Screening prenatal - Acesta este un examen combinat biochimic și ultrasunete, constând dintr-un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor principali ai sarcinii și o ultrasunete convențională a fătului cu măsurarea mai multor valori.
Screeningul include două etape: o scanare cu ultrasunete și recoltarea sângelui pentru analiză.
În cursul unei examinări cu ultrasunete, diagnosticul determină numărul de fături, vârsta gestațională și ia dimensiunea embrionului: CTE, BPD, dimensiunea pliului cervical, osului nazal etc.
Conform acestor date, putem spune cât de bine se dezvoltă bebelușul în uter.
Evaluarea dimensiunii embrionului și a structurii acestuia. Coccyx-parietal size (CTE) - Acesta este unul dintre indicatorii dezvoltării embrionului, a cărui valoare corespunde vârstei gestaționale.
CTE are dimensiunea de la coccis la coroană, excluzând lungimea picioarelor.
Există un tabel cu valorile standard ale KTP în funcție de săptămâna de sarcină (vezi tabelul 1).
Tabelul 1 - Rata CTE în funcție de vârsta gestațională
Abaterea dimensiunii fătului de la normă într-o direcție largă indică dezvoltarea rapidă a bebelușului, care este un vestitor al purtării și al nașterii unui făt mare.
Dimensiunea prea mică a corpului fetal indică:
Mărimea biparietală (BPD) a capului fetal Este o măsură a dezvoltării creierului unui bebeluș, măsurată din templu în templu. Această valoare crește, de asemenea, proporțional cu vârsta gestațională.
Tabelul 2 - Norma BPD a capului fetal la o anumită vârstă gestațională
Un exces al normei de BPD a capului fetal poate indica:
Mărimea biparietală este mai mică decât în \u200b\u200bmod normal în cazul subdezvoltării creierului sau absenței unor părți ale acestuia.
Grosimea spațiului gulerului (TVP) sau dimensiunea „pliului gâtului” - Acesta este principalul indicator care, dacă este anormal, indică o boală cromozomială (sindrom Down, sindrom Edwards sau altul).
La un copil sănătos, TBP la primul screening nu trebuie să fie mai mare de 3 mm (pentru ultrasunete efectuate prin abdomen) și mai mare de 2,5 mm (pentru ultrasunete vaginale).
Valoarea TVP în sine nu înseamnă nimic, nu este o propoziție, există pur și simplu un risc. Este posibil să se vorbească despre o probabilitate mare de dezvoltare a patologiei cromozomiale la făt numai în cazul rezultatelor slabe ale unui test de sânge pentru hormoni și cu un pli cervical mai mare de 3 mm. Apoi, pentru a clarifica diagnosticul, este prescrisă o biopsie corionică pentru a confirma sau a nega prezența patologiei fetale cromozomiale.
Tabelul 3 - Normele TVP după săptămâna de sarcină
Lungimea osului nasului. La un făt cu o anomalie cromozomială, osificarea apare mai târziu decât la un făt sănătos, prin urmare, cu abateri în dezvoltare, osul nazal este fie absent la primul screening (la 11 săptămâni), fie valoarea acestuia este prea mică (de la 12 săptămâni).
Lungimea osului nazal este comparată cu valoarea standard din a 12-a săptămână de sarcină, la 10-11 săptămâni medicul poate indica doar prezența sau absența acestuia.
Dacă lungimea osului nazal nu corespunde vârstei gestaționale, dar restul indicatorilor sunt normali, nu există motive de îngrijorare.
Cel mai probabil, aceasta este o caracteristică individuală a fătului, de exemplu, nasul unui astfel de bebeluș va fi mic și cu nasul mic, ca cel al unui părinte sau al unei rude apropiate, de exemplu, o bunică sau un străbunic.
Tabelul 4 - Norma lungimii osului nazal
De asemenea, la primul screening ecografic, diagnosticul observă dacă sunt vizualizate oasele bolții craniene, fluturelui, coloanei vertebrale, oaselor membrelor, peretelui abdominal anterior, stomacului, vezicii urinare. În acest moment, organele și părțile indicate ale corpului sunt deja vizibile.
Evaluarea funcțiilor vitale ale fătului. În primul trimestru de sarcină, activitatea vitală a embrionului se caracterizează prin activitate cardiacă și motorie.
Deoarece mișcările fetale sunt de obicei periodice și greu de distins în acest moment, doar ritmul cardiac al embrionului are valoare diagnostic, iar activitatea motorie este pur și simplu notată ca - „determinată”.
Frecvența cardiacă (HR) fătul, indiferent de sex, la 9-10 săptămâni ar trebui să fie în intervalul de 170-190 bătăi pe minut, de la 11 săptămâni până la sfârșitul sarcinii - 140-160 bătăi pe minut.
Frecvența cardiacă fetală sub normal (85-100 bătăi / min) sau peste normal (mai mult de 200 bătăi / min) este un semn alarmant, în care este prescrisă o examinare suplimentară și, dacă este necesar, tratament.
Studiul structurilor extraembrionare: sac de gălbenuș, corion și amnion. De asemenea, diagnosticul cu ultrasunete din protocolul de ultrasunete de screening (cu alte cuvinte, în formularul de rezultate cu ultrasunete) notează date despre sacul gălbenuș și corion, pe apendicele și pereții uterului.
Sacul vitelin - Acesta este un organ al embrionului, care până în a 6-a săptămână este responsabil pentru producerea proteinelor vitale, joacă rolul ficatului primar, al sistemului circulator, al celulelor germinale primare.
În general, sacul gălbenuș îndeplinește diverse funcții importante până la 12-13 săptămâni de sarcină, apoi necesitatea acestuia dispare, deoarece fătul formează deja organe separate: ficatul, splina etc., care își vor asuma toate responsabilitățile pentru a asigura viața. ...
Până la sfârșitul primului trimestru, sacul gălbenuș se micșorează și se transformă într-o formațiune chistică (tulpina gălbenușului), care se află lângă baza cordonului ombilical. Prin urmare, la 6-10 săptămâni, sacul gălbenușului nu trebuie să aibă un diametru mai mare de 6 mm, iar după 11-13 săptămâni, în mod normal, nu este deloc vizualizat.
Dar totul este pur individual, principalul lucru este că nu își termină funcțiile înainte de termen, deci timp de 8-10 săptămâni ar trebui să aibă un diametru de cel puțin 2 mm (dar nu mai mult de 6,0-7,0 mm).
Dacă până la 10 săptămâni sacul gălbenuș este mai mic de 2 mm, atunci acest lucru poate indica o sarcină care nu se dezvoltă sau o lipsă de progesteron (atunci este prescris Dufaston sau Utrozhestan) și, dacă în orice moment, în primul trimestru, diametrul sacului gălbenuș este mai mare de 6-7 mm, atunci aceasta indică riscul de a dezvolta patologii la făt.
Chorion - Aceasta este învelișul exterior al embrionului, acoperit cu multe vilozități care cresc în peretele interior al uterului. În primul trimestru de sarcină, corionul oferă:
În limitele normale, localizarea corionului „în partea de jos” a cavității uterine (pe peretele superior), pe partea din față, din spate sau unul dintre pereții laterali (stânga sau dreapta), iar structura corionului nu trebuie modificată.
Localizarea corionului în zona osului intern (tranziția uterului la colul uterin), pe peretele inferior (la o distanță de 2-3 cm de faringe) se numește prezentare corionică.
Dar un astfel de diagnostic nu indică întotdeauna o placentă previa în viitor, de obicei corionul „se mișcă” și este fixat mai sus.
Prezentarea corionică crește riscul de avort spontan, prin urmare, cu un astfel de diagnostic, observați odihna la pat, mișcați-vă mai puțin și nu exagerați. Există un singur tratament: să stați în pat câteva zile (să vă ridicați doar pentru a folosi toaleta), uneori ridicați picioarele și rămâneți în această poziție timp de 10-15 minute.
Până la sfârșitul primului trimestru, corionul va deveni placenta, care până la sfârșitul sarcinii se va „maturiza” treptat sau, după cum se spune, „va îmbătrâni”.
Până la 30 de săptămâni de gestație - maturitate 0.
Astfel se evaluează capacitatea placentei de a oferi copilului tot ce este necesar în fiecare etapă a sarcinii. Există, de asemenea, conceptul de „îmbătrânire prematură a placentei”, care indică o complicație a evoluției sarcinii.
Amnion - Aceasta este membrana apoasă interioară a embrionului, în care se acumulează lichidul amniotic (lichidul amniotic).
Cantitatea de lichid amniotic la 10 săptămâni este de aproximativ 30 ml, la 12 săptămâni - 60 ml, iar apoi crește cu 20-25 ml pe săptămână, iar la 13-14 săptămâni sunt deja conținute aproximativ 100 ml de apă.
La examinarea uterului de către un uter, se poate detecta un tonus crescut al miometrului uterului (sau hipertonicitatea uterului). În mod normal, uterul nu trebuie să fie în formă bună.
Adesea, în rezultatele ultrasunetelor, puteți vedea intrarea „îngroșarea locală a miometrului de-a lungul peretelui posterior / anterior”, ceea ce înseamnă atât o modificare pe termen scurt a stratului muscular al uterului datorită sentimentului de agitație la o femeie însărcinată în timpul ultrasunetelor, cât și un tonus crescut al uterului, care reprezintă o amenințare a avortului spontan.
Se examinează și colul uterin, faringele acestuia trebuie să fie închis. Lungimea colului uterin pentru 10-14 săptămâni de sarcină trebuie să fie de aproximativ 35-40 mm (dar nu mai puțin de 30 mm pentru primipare și 25 mm pentru multipare). Dacă este mai scurt, atunci acest lucru indică riscul nașterii premature în viitor. Apropiindu-se de ziua nașterii preconizate, colul uterin va fi scurtat (dar ar trebui să fie de cel puțin 30 mm până la sfârșitul sarcinii) și, înainte de naștere, faringele sale se vor deschide.
Abaterea de la norma unor parametri la primul screening nu dă naștere la îngrijorări, doar sarcina în viitor ar trebui observată mai îndeaproape și numai după al doilea screening putem vorbi despre riscul apariției malformațiilor fetale.
Protocol standard cu ultrasunete în primul trimestru
Screeningul biochimic al primului trimestru implică determinarea a două elemente conținute în sângele femeii: nivelul de b-hCG liber și proteina plasmatică-A - PAPP-A. Aceștia sunt doi hormoni ai sarcinii și odată cu dezvoltarea normală a bebelușului, aceștia trebuie să corespundă normei.
Gonadotropina corionică umană (hCG) constă din două subunități - alfa și beta. Beta-hCG gratuit este unic în felul său, prin urmare valoarea sa este luată drept principalul marker biochimic utilizat pentru a evalua riscul apariției anomaliilor cromozomiale la făt.
Tabelul 5 - Norma b-hCG în timpul sarcinii săptămânal
O creștere a valorii b-hCG gratuit indică:
O scădere a valorii beta-hCG indică:
PAPP-A - Proteina plasmatică-A asociată sarcinii.
Tabelul 6 - Norma PAPP-A în timpul sarcinii pe săptămâni
Conținutul redus de PAPP-A în sângele unei femei însărcinate oferă un motiv puternic pentru a presupune că există un risc:
O creștere a PAPP-A poate fi observată dacă:
În scopuri de diagnostic, ambii indicatori sunt importanți, prin urmare sunt de obicei considerați în combinație. Deci, dacă PAPP-A este redus și beta-hCG este crescut, există riscul ca fătul să aibă sindromul Down și cu o scădere a ambilor indicatori, sindromul Edwards sau sindromul Patau (trisomia 13).
După 14 săptămâni de sarcină, testul PAPP-A este considerat neinformativ.
Screeningul II, de regulă, este prescris în cazul abaterilor în screening-ul I, mai rar cu amenințarea întreruperii sarcinii. În absența abaterilor, al doilea screening cuprinzător nu poate fi efectuat, ci se poate efectua doar o ecografie a fătului.
Ecografia de screening în acest moment are ca scop determinarea structurii "scheletice" a fătului și dezvoltarea organelor sale interne.
Fetometrie. Diagnosticul notează prezentarea fătului (pelvian sau cefalic) și elimină alți indicatori ai dezvoltării fetale (vezi tabelele 7 și 8).
Tabelul 7 - Dimensiuni standard ale fătului prin ultrasunete
La fel ca în primul screening, lungimea osului nazal este măsurată în al doilea. Cu alți indicatori normali, abaterea lungimii osului nazal de la normă nu este considerată un semn al anomaliilor cromozomiale la făt.
Tabelul 8 - Norma lungimii osului nazal
Conform măsurătorilor luate, se poate judeca durata reală a sarcinii.
Anatomia fetală. Uzistul examinează organele interne ale bebelușului.
Tabelul 9 - Valori standard ale cerebelului fetal pe săptămână
Dimensiunile atât ale ventriculilor laterali ai creierului, cât și ale cisternei magna nu trebuie să depășească 10-11 mm.
De obicei, restul indicatorilor, precum: triunghi nasolabial, orificii oculare, coloană vertebrală, tăietură a inimii cu 4 camere, tăiate prin 3 vase, stomac, intestin, rinichi, vezică urinară, plămâni - în absența patologiilor vizibile sunt marcate ca „normale”.
Locul de atașare a cordonului ombilical la peretele abdominal anterior și la centrul placentei este considerat norma.
Atașarea anormală a cordonului ombilical include marginala, meningea și divizarea, ceea ce duce la dificultăți în procesul nașterii, hipoxie fetală și chiar moartea acesteia în timpul nașterii, dacă nu este prescris un SC planificat sau în timpul nașterii premature.
Prin urmare, pentru a evita moartea fetală și pierderea de sânge la o femeie în timpul nașterii, este prescrisă o cezariană planificată (CS).
Există, de asemenea, riscul întârzierilor de dezvoltare, dar cu indicatorii normali de dezvoltare a bebelușului și cu observarea atentă a femeii în travaliu, totul va merge bine pentru amândoi.
Placenta, cordonul ombilical, lichid amniotic. Placenta este cel mai adesea localizată pe peretele din spate al uterului (mai multe în dreapta sau în stânga pot fi specificate în formular), care este considerat cel mai reușit atașament, deoarece această parte a uterului este alimentată cel mai bine cu sânge.
Zona mai apropiată de partea de jos are, de asemenea, un aport bun de sânge.
Dar se întâmplă ca placenta să fie localizată pe peretele frontal al uterului, care nu este considerat a fi ceva patologic, dar această zonă este predispusă la întindere în timpul creșterii bebelușului în uterul mamei, plus mișcările active ale firimii - toate acestea pot duce la abrupție placentară. În plus, placenta previa este mai frecventă la femeile cu placentă anterioară.
Acest lucru nu este critic, doar aceste informații sunt importante pentru luarea unei decizii cu privire la metoda de livrare (dacă este necesară o operație cezariană și ce dificultăți pot apărea în timpul nașterii).
În mod normal, marginea placentei trebuie să fie cu 6-7 cm (sau mai mult) deasupra faringelui intern. Anormal este considerat a fi locația sa în partea inferioară a uterului în zona osului intern, acoperindu-l parțial sau complet. Acest fenomen se numește „placenta previa” (sau placenta scăzută).
Este mai informativ să măsurăm grosimea placentei după săptămâna a 20-a de sarcină. Până în acest moment, se constată doar structura sa: omogenă sau eterogenă.
Între 16 și 27-30 de săptămâni de sarcină, structura placentei trebuie să fie neschimbată, omogenă.
O structură cu o extindere a spațiului intercilos (MVP), formațiuni eco-negative și alte tipuri de anomalii afectează negativ nutriția fătului, provocând hipoxie și întârziere în dezvoltare. Prin urmare, tratamentul este prescris Curantil (normalizează circulația sângelui în placentă), Actovegin (îmbunătățește aprovizionarea cu oxigen a fătului). Cu un tratament în timp util, bebelușii se nasc sănătoși și la timp.
După 30 de săptămâni, există o schimbare a placentei, a îmbătrânirii acesteia și, ca urmare, a eterogenității. La o dată ulterioară, acesta este deja un fenomen normal care nu necesită examinări și tratament suplimentar.
În mod normal, până la 30 de săptămâni, gradul de maturitate al placentei este „zero”.
Lichid amniotic. Pentru a determina numărul acestora, diagnosticul calculează indicele lichidului amniotic (AFI) în funcție de măsurătorile efectuate în timpul ultrasunetelor.
Tabelul 10 - Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână
Găsiți săptămâna de sarcină în prima coloană. Cea de-a doua coloană indică intervalul normei pentru această perioadă. Dacă AFI, indicat de uzist în rezultatele screeningului, se încadrează în acest interval, atunci cantitatea de lichid amniotic este normală, mai mică decât norma înseamnă oligohidramnios timpuriu și mai mult - polihidramnios.
Există două grade de severitate: oligohidramnios moderat (ușor) și sever (critic).
Oligohidramniosul sever amenință cu dezvoltarea anormală a membrelor fetale, cu deformarea coloanei vertebrale, iar sistemul nervos al bebelușului suferă, de asemenea. De regulă, bebelușii care au suferit oligohidramnios în uter rămân în urmă în ceea ce privește dezvoltarea și greutatea.
În cazul lipsei severe de apă, trebuie prescris tratamentul medicamentos.
Oligohidramniosul moderat de obicei nu necesită tratament, este necesar doar să se stabilească nutriția, să se minimizeze activitatea fizică, să se ia un complex vitaminic (trebuie să includă vitamina E).
În absența infecțiilor, gestozei și diabetului zaharat la mama copilului și odată cu dezvoltarea copilului în limitele normale, nu există motive de îngrijorare, cel mai probabil, aceasta este o caracteristică a evoluției acestei sarcini.
În mod normal, cordonul ombilical are 3 vase: A 2-a arteră și 1 vena. Absența unei artere poate duce la diverse patologii în dezvoltarea fătului (boli de inimă, atrezie esofagiană și fistulă, hipoxie fetală, perturbarea sistemului nervos genito-urinar sau central).
Dar despre evoluția normală a sarcinii, când munca arterei lipsă este compensată de cea existentă, putem vorbi despre:
Bebelușii cu o astfel de anomalie precum „artera unică a cordonului ombilical” (prescurtat ca EAP) se nasc de obicei cu o greutate mică și se pot îmbolnăvi adesea.
Până la un an, este important să se monitorizeze schimbările din corpul copilului, după un an de viață, firimiturile sunt recomandate să se ocupe cu atenție de sănătatea sa: să organizeze o dietă echilibrată adecvată, să ia vitamine și minerale, să efectueze proceduri de întărire a imunității - toate acestea pot aduce starea unui corp mic în ordine.
Colul uterin și pereții uterului. În absența anomaliilor, protocolul cu ultrasunete va indica „colul uterin și pereții uterini fără caracteristici” (sau abreviat ca b / o).
Lungimea colului uterin în acest trimestru ar trebui să fie de 40-45 mm, 35-40 mm este acceptabilă, dar nu mai puțin de 30 mm. Dacă deschiderea și / sau scurtarea acesteia se observă în comparație cu măsurarea anterioară cu ultrasunete sau înmuiere a țesuturilor sale, care se numește în mod colectiv „insuficiență istmico-cervicală” (ICI), atunci este necesară instalarea unui pesar sau a suturii de descărcare obstetrică pentru a păstra sarcina și a atinge nivelul prescris. termen.
Vizualizare. În mod normal, ar trebui să fie „satisfăcător”. Vizualizarea este dificilă atunci când:
Protocol standard cu ultrasunete al doilea trimestru
Screeningul biochimic al sângelui în al doilea trimestru vizează determinarea a trei indicatori - nivelul de b-hCG liber, estriol liber și AFP.
Rata beta-hCG gratuită uitați-vă la tabelul de mai jos și veți găsi decriptarea, este similară în fiecare etapă a sarcinii.
Tabelul 11 \u200b\u200b- Rata de b-hCG liber în al doilea trimestru
Estriol gratuit Este unul dintre hormonii sarcinii care reflectă funcționarea și dezvoltarea placentei. În cursul normal al sarcinii, acesta crește progresiv din primele zile de la începutul formării placentei.
Tabelul 12 - Rata de estriol gratuit pe săptămână
O creștere a cantității de estriol liber în sângele unei femei însărcinate se observă la sarcini multiple sau cu greutate fetală mare.
Se observă o scădere a nivelului de estriol în insuficiența fetoplacentală, amenințarea cu întreruperea sarcinii, deriva chistică, infecție intrauterină, hipoplazie suprarenală sau anencefalie (defect în dezvoltarea tubului neural) a fătului, sindromul Down.
O scădere a estriolului liber cu 40% sau mai mult față de valoarea standard este considerată critică.
Administrarea de antibiotice în timpul perioadei de testare poate afecta, de asemenea, o scădere a estriolului în sângele unei femei.
Alfa-fetoproteină (AFP) Este o proteină produsă în ficat și tractul gastro-intestinal al bebelușului, începând cu săptămâna a 5-a de sarcină de la concepție.
Această proteină pătrunde în sângele mamei prin placentă și din lichidul amniotic și începe să se acumuleze în ea din a 10-a săptămână de sarcină.
Tabelul 13 - Norma AFP după săptămâni de sarcină
Dacă în timpul sarcinii o femeie a suferit o infecție virală, iar copilul a avut necroză hepatică, atunci se observă și o creștere a AFP în serul gravidei.
În total, se efectuează două screening-uri în timpul sarcinii: în primul și al doilea trimestru. În al treilea trimestru de sarcină, se efectuează un fel de control final asupra stării sănătății fătului, se monitorizează poziția acestuia, se evaluează funcționalitatea placentei și se ia o decizie cu privire la metoda de livrare.
Pentru aceasta, undeva la 30-36 săptămâni, este prescrisă o ecografie a fătului, iar de la 30-32 săptămâni cardiotocografia (prescurtată CTG - înregistrarea modificărilor activității inimii fetale, în funcție de activitatea sa motorie sau contracțiile uterine).
De asemenea, poate fi prescrisă sonografia Doppler, care vă permite să evaluați puterea fluxului sanguin în vasele uterine, placentare și mari ale fătului. Cu ajutorul acestui studiu, medicul află dacă bebelușul are suficienți nutrienți și oxigen, deoarece este mai bine să preveniți apariția hipoxiei fetale decât să rezolvați problemele de sănătate ale bebelușului după naștere.
Grosimea placentei împreună cu gradul de maturitate este cea care arată capacitatea sa de a furniza fătului cu tot ce are nevoie.
Tabelul 14 - Grosimea placentei (normală)
Cu o scădere a grosimii, diagnosticul este „hipoplazia placentară”. De obicei, acest fenomen provoacă toxicoză tardivă, hipertensiune arterială, ateroscleroză sau boli infecțioase suferite de o femeie în timpul sarcinii. În orice caz, este prescris tratamentul sau terapia de susținere.
Cel mai adesea, hipoplazia placentară este observată la femeile fragile în miniatură, deoarece unul dintre factorii în reducerea grosimii placentei este greutatea și fizicul gravidei. Acest lucru nu este înfricoșător, mai periculos este creșterea grosimii placentei și, în consecință, îmbătrânirea acesteia, ceea ce indică o patologie care poate duce la avort.
Grosimea placentei crește odată cu anemia feriprivă, gestoza, diabetul zaharat, conflictul Rh și cu bolile virale sau infecțioase (transferate sau prezente) la o femeie însărcinată.
În mod normal, o îngroșare treptată a placentei are loc în al treilea trimestru, care se numește îmbătrânire sau maturitate.
Maturitatea placentei (normală):
Îmbătrânirea timpurie a placentei este plină de un deficit de nutrienți și oxigen, care amenință hipoxia fetală și întârzierea dezvoltării.
Un rol important în al treilea trimestru îl are cantitatea de lichid amniotic. Mai jos este un tabel normativ pentru indicele lichidului amniotic - un parametru care caracterizează cantitatea de apă.
Mai jos este un tabel cu dimensiunile fetale standard după săptămâna de sarcină. Copilul poate să nu corespundă puțin parametrilor specificați, deoarece toți copiii sunt individuali: cineva va fi mare, cineva va fi mic și fragil.
Tabelul 16 - Dimensiuni standard ale fătului prin ultrasunete pentru întreaga perioadă a sarcinii
Ecografie transabdominală - senzorul este ghidat de-a lungul peretelui abdominal al unei femei, ultrasunete transvaginale - senzorul este introdus în vagin.
Cu o ecografie transabdominală, o femeie cu o perioadă de până la 12 săptămâni de sarcină ar trebui să vină la diagnostic cu o vezică plină, după ce a băut 1-1,5 litri de apă cu o jumătate de oră sau o oră înainte de a vizita un medic cu ultrasunete. Acest lucru este necesar pentru ca o vezică plină să „stoarcă” uterul din cavitatea pelviană, ceea ce va oferi o imagine mai bună a acestuia.
Începând cu al doilea trimestru, uterul crește în dimensiune și este bine vizualizat fără niciun fel de pregătire, deci nu este nevoie de o vezică plină.
Luați cu voi o batistă pentru a vă șterge restul de gel special de pe abdomen.
Cu ultrasunete transvaginale, este mai întâi necesar să se efectueze igiena organelor genitale externe (fără duș).
Medicul poate spune în avans să cumpere un prezervativ de la farmacie, care este pus pe senzor în scopuri de igienă, și să meargă la toaletă pentru a urina dacă ultima urinare a fost acum mai mult de o oră. Pentru a menține o igienă intimă, luați cu dvs. șervețele umede speciale, pe care le puteți cumpăra și în avans la farmacie sau în magazinul de la departamentul corespunzător.
Ecografia transvaginală se efectuează de obicei numai în primul trimestru de sarcină. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se detecteze un ovul fertilizat în cavitatea uterină chiar înainte de a 5-a săptămână de sarcină, o ecografie abdominală nu este întotdeauna posibilă într-un stadiu atât de timpuriu.
Avantajul ecografiei vaginale este că poate determina o sarcină ectopică, amenințarea avortului spontan în cazul patologiei localizării placentei, a bolilor ovarelor, a trompelor uterine, a uterului și a colului uterin. De asemenea, examinarea vaginală face posibilă evaluarea mai precisă a dezvoltării fătului, ceea ce poate fi dificil de realizat la femeile supraponderale (dacă există un pli de grăsime pe abdomen).
Pentru examinarea cu ultrasunete, este important ca gazele să nu interfereze cu examinarea, prin urmare, în caz de flatulență (balonare), este necesar să luați 2 comprimate Espumisan cu o zi înainte de ecografie după fiecare masă, iar dimineața în ziua examinării, beți 2 comprimate Espumisan sau o pungă Smecta, răspândind-o pe podea un pahar de apă.
Sângele se ia dintr-o venă, de preferință dimineața și întotdeauna pe stomacul gol. Ultima masă ar trebui să fie cu 8-12 ore înainte de prelevare. Dimineața, în ziua prelevării de sânge, puteți bea doar apă minerală fără gaz. Amintiți-vă că ceaiul, sucul și lichidul similar sunt, de asemenea, alimente.
Dacă o examinare cu ultrasunete planificată în clinicile prenatale din oraș este cel mai adesea efectuată contra unei taxe mici sau complet gratuită, atunci screeningul prenatal este un set costisitor de proceduri.
Doar screeningul biochimic costă între 800 și 1600 de ruble. (de la 200 la 400 UAH), în funcție de oraș și de laborator „plus”, pentru o ecografie regulată a fătului, trebuie să plătiți undeva la 880-1060 ruble. (220-265 UAH). În total, screening-ul complex va costa cel puțin 1.600 - 2.660 de ruble. (420-665 UAH).
Nu are sens să efectuați screening prenatal în orice etapă a sarcinii dacă nu sunteți gata să avortați dacă medicii confirmă că fătul are întârziere mintală (sindrom Down, Edwards etc.) sau malformații ale oricărui organ.
Screeningul cuprinzător este destinat diagnosticării precoce a patologiilor în dezvoltarea intrauterină a fătului, astfel încât să poată fi produse numai descendenți sănătoși.
În medicină, există așa ceva ca „screening”. Literal cuvântul înseamnă „cernere”. Aflați ce este screeningul și de ce se face.
Screeningul este un studiu al unui grup de populație pentru a identifica patologiile și bolile în stadiile incipiente sau un posibil risc.
Pentru adulți, screening-ul se face pentru a confirma sau respinge diagnostice precum cancer, diabet, HIV, hepatită, ochi și boli cardiovasculare. Anumite categorii de vârstă ale persoanelor se încadrează în grupuri de risc conform statisticilor pentru o anumită afecțiune.
Copiii, în special nou-născuții, sunt testați pentru auz, prezența unor anomalii frecvente în glanda tiroidă, ficat, tractul gastro-intestinal, glandele suprarenale și deficitul enzimatic.
Screeningul în timpul sarcinii se numește prenatal. Acest test identifică defectele fătului în uter.
Screeningul genetic în primul trimestru se face pentru a afla dacă copilul are sindrom Down sau sindrom Edwards. În al doilea trimestru, este posibil să se examineze tubul neural fetal.
Screeningul nu este un diagnostic definitiv. Dacă rezultatul este pozitiv, pacientul este trimis pentru o examinare detaliată.
Există cazuri de rezultate false. Acest lucru duce la o întârziere a tratamentului necesar sau, dimpotrivă, la îngrijorări inutile și la o pierdere de timp și bani.
Screeningul este opțional. Se face cu acordul pacientului.
Organizațiile medicale efectuează screening-ul în cazuri precum:
Datorită screening-ului, este posibil să se detecteze boli grave, ceea ce oferă șansa unei vindecări complete și în timp util a pacientului.
Screeningul se numește cercetare hardware sau de laborator, pe baza căreia medicul face o concluzie. Procedura constă uneori în mai multe analize și compararea rezultatelor.
Metodele de screening sunt:
Screeningul prenatal constă în administrarea sângelui venos al femeii și a ultrasunetelor intrauterine ale fătului. Se recomandă efectuarea procedurilor în aceeași zi.
Medicul principal prescrie examinarea femeilor însărcinate de trei ori:
Examinările relevă anomalii în dezvoltarea fătului. Drept urmare, o femeie, în consultare cu un medic, ia o decizie cu privire la menținerea sau întreruperea sarcinii și la modul de livrare.
Pentru copii și adulți, concluziile de screening se bazează adesea pe analize de sânge. Asistenții de laborator examinează genele ADN, prezența anticorpilor, cantitatea de compuși organici.
Screeningul instrumental include:
Examinări medicale preventive, reacție Mantoux, teste - toate acestea sunt screening-uri care dezvăluie boli ascunse.
Dacă examinarea inițială a dat un rezultat pozitiv, asigurați-vă că treceți printr-un diagnostic mai profund.
Luați serios screeningul, deoarece se face pentru a diagnostica boli grave.
Screeningul este un complex de examinări, teste și analize în timpul sarcinii, care vizează identificarea malformațiilor genetice și fiziologice ale fătului.
Screeningul cu ultrasunete se efectuează în mod normal de trei ori pe întreaga perioadă de gestație - aceasta este una dintre recomandările OMS, la care toți obstetricienii sfătuiesc femeile în măsură să adere.
În absența complicațiilor, ecografia fătului se face o dată pe trimestru. Pot fi necesare examinări suplimentare ale copilului și ale femeii însărcinate în următoarele cazuri:
Toți acești factori prezintă riscul de a avea un copil cu o tulburare cromozomială și cresc riscul nașterii premature, iar femeile însărcinate se află într-un grup cu risc ridicat.
Primul screening se efectuează în mod normal în a 11-a până la 14-a săptămână de sarcină, în timp ce data exactă are o mare importanță.
Examinarea unei femei însărcinate include:
Riscurile de a avea un copil cu orice patologie sunt calculate de către medici care utilizează programe speciale care iau în considerare vârsta părinților, anamneza, istoricul medical și conformitatea parametrilor de dimensiune ai fătului cu termenul.
Medicul examinează fătul strict în plan sagital (lateral).
Aspecte importante ale ecografiei din primul trimestru:
Toți parametrii de mai sus sunt importanți, dar uzistul se concentrează pe doi indicatori: grosimea spațiului gulerului (TVP) și lungimea osului nazal.
Faldul gulerului sau spațiul embrionului genetic se numește decalajul dintre suprafața interioară a pielii care se formează și țesutul moale de pe coloana vertebrală - aici se acumulează lichid, iar cantitatea sa anormală poate indica defecte cromozomiale ale fătului.
Măsurarea TVP ar trebui să aibă loc strict între săptămânile a 11-a și a 14-a, după care va fi deja puțin informativă (se formează ganglioni limfatici care absorb lichid).
Tabelul 1: Standarde pentru grosimea spațiului gulerului
|
Termen în săptămâni |
miercuri Norma TVP în mm |
Granițele normei TVP în mm |
|
10 săptămâni - 10 săptămâni 6 zile |
0,8-2,2 | |
|
11 săptămâni - 11 săptămâni 6 zile |
0,8-2,4 | |
|
12 săptămâni - 12 săptămâni 6 zile |
0,8-2,5 | |
|
13 săptămâni - 13 săptămâni. 6 zile |
0,8-2,7 | |
|
14 săptămâni - 14 săptămâni 6 zile |
0,8-2,8 |
Trebuie remarcat faptul că diagnosticul în unele cazuri este incorect: uzistul poate lua în mod greșit buclele sau corionul ombilical în afara zonei gulerului.
Care sunt cele mai frecvente anomalii cu o valoare TVP crescută?
Tabelul 2: Dependența probabilității anomaliilor fetale de lățimea TBP
Foto: blogger.comCriteriul principal pentru o ecografie din primul trimestru este vizualizarea osului nazal. Lungimea sa mică (care nu corespunde termenului), numită hipoplazie, este considerată anormală. Cu toate acestea, aici urmează următorul aspect greu - ereditatea (se poate naște pur și simplu un copil cu nas mic).
Așa-numitul „test dublu” constă în prelevarea de sânge dintr-o venă donată pe stomacul gol dimineața. Biochimia determină cantitatea următoarelor substanțe din serul sanguin:
Pe baza indicatorilor acestor markeri, precum și a totalității datelor ultrasunete, medicii pot prezice nașterea unui copil cu o abatere genetică, care este foarte importantă într-un stadiu incipient datorită posibilității de a avorta o sarcină anormală.
Atenţie! Un test biochimic de sânge și o examinare cu ultrasunete ar trebui să se facă în mod ideal în aceeași zi (abaterea maximă admisă în timp este de trei zile) - aceasta este singura modalitate prin care datele despre posibilele boli ale embrionului vor fi corecte.
Β-hCG este așa-numitul „hormon al sarcinii”. Producția sa începe din prima zi după fertilizare și crește constant pe parcursul primului trimestru. După 12 săptămâni de sarcină, nivelul substanței rămâne stabil și se măsoară pentru a diagnostica boli genetice grave ale fătului.
Indicațiile „hormonului sarcinii”, care sunt semnificativ diferite de normă, dau naștere unor gânduri serioase cu privire la efectuarea de studii suplimentare pentru identificarea deformărilor la făt.
Tabelul 3: Normele indicatorului Β-hCG
Ce poate însemna o creștere a indicatorului?
Ce patologii poate indica o scădere a B-hCG?
Conform rezultatelor indicatorului B-hCG, genetica determină indicatorul MoM, care indică riscurile posibile și apartenența mamei la un grup cu risc ridicat.
MoM este considerat normal în intervalul de la 0,5 la 2 unități.
PAPP-A este o „proteină de sarcină” specială, responsabilă de imunitatea mamei și de funcționarea placentei.
Tabelul 4. Normele indicatorului PAPP-A
Ce poate indica un indicator scăzut de proteine \u200b\u200bde sarcină?
Un indicator supraestimat nu este la fel de critic ca unul scăzut și poate indica un termen stabilit eronat.
În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul va confirma sau nega toate suspiciunile apărute în timpul primei vizite la cabinetul de ultrasunete. De asemenea, va exista o examinare vizuală și măsurarea fătului, a organelor sale vitale, a creierului și a placentei (numărul de vase din cordonul ombilical, gradul de maturitate al acestuia). Desigur, cantitatea de lichid amniotic și starea uterului sunt, de asemenea, de o mare importanță.
Așa-numitul „test triplu” se face pentru a măsura următorii parametri:
Tabelul 5. Relația dintre nivelurile hormonilor și probabilitatea de a dezvolta anomalii fetale
|
Patologie probabilă |
|||
|
Trisomia 21 (sindrom Down) |
Risc redus |
Risc redus |
Risc crescut |
|
Trisomia 13 (sindromul Patau) |
Nu există date |
Risc redus |
|
|
Trisomia 18 (sindrom Edwards) |
Risc redus |
Risc redus |
Risc redus |
|
Defecte ale tubului neural |
Risc crescut |
||
|
Probabilitate ridicată de întârziere a dezvoltării, debutul travaliului prematur, moarte fetală intrauterină |
Risc crescut |
Nu există date |
Nu există date |
|
Sarcina multiplă |
Risc crescut |
Risc crescut |
Risc crescut |
Atenţie! Probabilitatea de a primi un răspuns de screening fals pozitiv pentru al doilea trimestru este în medie de aproximativ 10%, dar în cazul diagnosticului de sindroame Edwards și Down, este destul de precisă (70% sunt indicatori corecți).
Tabelul 6. Normele AFP
O citire scăzută a AFP poate indica anomalii în dezvoltarea genetică.
Tabelul 7. Norme ale indicelui estriolului liber
|
Vârsta gestațională |
||
|
Maxim |
||
Screeningul pentru al treilea trimestru include:
Dopplerul fetal este un tip de diagnostic cu ultrasunete care vizează detectarea anomaliilor în fluxul sanguin al placentei, cordonului ombilical și uterului. Vă permite să trageți concluzii cu privire la aportul suficient sau insuficient de oxigen la bebeluș și la zonele cu probleme.
Ce poate detecta dopplerul?
Ecocardiografia Doppler este o metodă de evaluare a fluxului sanguin în inima fetală. Se utilizează atunci când există suspiciunea de malformații ale mușchiului cardiac. În timpul procedurii, sunt evaluați trei parametri: natura, direcția și viteza mișcării sângelui.
Cardiotocografia este studiul frecvenței cardiace fetale și a tonusului muscular al uterului. Procedura se efectuează nu mai devreme de 32 de săptămâni și are un indicator important: PSP (indicator al stării fetale).
Tabelul 8. Interpretarea indicatorului PPP
16.07.2017 18
Medicina se îmbunătățește în fiecare an. Acum câteva decenii, pentru o femeie însărcinată, un mister a rămas până în momentul nașterii în sine. Acum a devenit posibil nu numai să aflăm sexul copilului, ci și să aflăm despre posibilitatea bolilor sale congenitale.
Prenatal înseamnă prenatal, ceea ce înseamnă în timpul sarcinii. Screeningul se traduce literalmente prin „cernere”. În termeni simpli, procedura elimină cazurile cu un risc ridicat de malformații congenitale.
Dacă se constată astfel, atunci aceasta este baza pentru întreruperea sarcinii. Cu toate acestea, ultima decizie rămâne întotdeauna la femeie.
Puteți, desigur, să vă lipsiți, dar trebuie să știți că vă permite să obțineți rezultate mai precise. La rândul lor, aceștia vor ajuta medicul cu o mare probabilitate să facă sau să infirme orice diagnostic.
Ecografia în primul trimestru poate fi efectuată în două moduri: abdominală și vaginală.
Trebuie remarcat faptul că bebelușul crește zilnic. Prin urmare, cifrele obținute la 10 și 14 săptămâni vor fi foarte diferite. Nu trebuie să vă comparați valorile cu măsurătorile unui prieten sau vecin. Mai bine acordați atenție normelor:
Întotdeauna considerat. El poate indica abaterile și îl poate face pe medic să suspecteze patologii congenitale. Următoarele valori indică absența anomaliilor cromozomiale:
Dacă în timpul screeningului din primul trimestru se dovedește că nu există os nazal, atunci acesta poate fi unul dintre semnele sindromului Down. Acest indicator este al doilea cel mai important după TVP.
· La 10-11 săptămâni, osul nazal se găsește în mod normal, dar nu poate fi încă măsurat. În acest caz, sonologul indică pur și simplu prezența acestui indicator.
· La 12 săptămâni și mai târziu, osul nazal are o dimensiune de 3 mm. Prin urmare, această perioadă este aleasă cel mai adesea pentru ultrasunete în primul trimestru de sarcini.
Determină starea acestui important organ. De asemenea, se schimbă pe măsură ce termenul crește. Iată regulile de bază:
Dacă cel puțin un indicator al diagnosticului cu ultrasunete nu corespunde parametrilor normali, atunci medicul va prescrie o examinare suplimentară. Aspectul său depinde în totalitate de rezultatul inițial.
De exemplu, dacă dimensiunea fătului nu se potrivește, dar parametrii sângelui sunt buni și nu există anomalii în TVP, este prescrisă o ecografie suplimentară. Există șansa ca primul studiu să fi fost realizat din greșeală. Dacă există suspiciunea de anomalii congenitale (valori sanguine corespunzătoare și abateri de la normele osului nazal și TVP), atunci femeii i se poate oferi amniocenteză.
Este important să știți despre consecințele administrării de lichid amniotic, care pot fi foarte grave. De asemenea, un ginecolog poate prescrie, pentru care se stabilesc și anumiți termeni și norme.
Cum este corect? Dacă nu aveți o educație medicală, atunci nu veți putea evalua independent informațiile primite. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă contactați ginecologul sau specialistul în fertilitate.
Pe baza diagnosticului cu ultrasunete și a numărului de sânge, este compilată o valoare fracțională, care indică riscul abaterilor. Dacă este minim sau tinde la zero, atunci veți vedea cuvântul „negativ”.
Când riscul este mai mare, se pun fracții numerice, de exemplu, 1: 370, ceea ce poate însemna sindrom Down la un copil. Rezultatele slabe și riscul ridicat sunt raportate de valori care se încadrează în intervalul 1: 250 la 1: 380.
Este important să știm că mai mulți factori pot influența valorile screening-ului. Atunci când evaluează rezultatul și decodează, medicul trebuie să țină cont de acestea.
Un test de screening în primul trimestru este foarte important pentru a evalua starea fătului. Unele patologii stabilite acum pot fi corectate deja în timpul sarcinii.
Pentru a le detecta, se face ultrasunete. Alte anomalii necesită asistență medicală imediat după naștere (de exemplu, boli de inimă).
Există anomalii care sunt incompatibile cu viața sau care promit nașterea unui copil cu dizabilități. În astfel de situații, o femeie va trebui să ia o decizie importantă cu privire la menținerea sarcinii sau întreruperea acesteia.
Nu trebuie să uităm că există riscul de erori, deși este mic. Este imperativ să verificați dublu indicatorii dacă s-au dovedit a fi incompatibili cu normele.
Screening-urile prenatale generează o mulțime de opinii și recenzii contradictorii. Cineva este convins de necesitatea lor, alții sunt convinși de inexpediența lor completă. Ce fel de cercetare este aceasta și ar trebui să o facă toate femeile însărcinate? Am decis să investigăm această problemă.
Screeningul prenatal este un complex de studii, al cărui obiectiv principal este identificarea unui grup de risc al femeilor însărcinate cu posibile malformații ale copilului (cum ar fi: sindrom Edwards, defecte ale tubului neural (anencefalie), sindrom Cornelia de Lange, sindrom Smith Lemli Opitz, triploidie, sindrom Patau ).
În ciuda faptului că screening-urile includ două metode de diagnostic destul de dovedite - și ultrasunetele, fiabilitatea și siguranța lor sunt încă controversate.
Există o opinie destul de răspândită că ultrasunetele afectează negativ sistemul nervos al copilului, îl irită - în timpul examinării, bebelușii încearcă adesea să se ascundă de aparat, să-și acopere capul cu mânere. Prin urmare, copiii ale căror mame au efectuat în mod regulat ultrasunete în timpul sarcinii sunt mai anxioși în comparație cu copiii ale căror mame au refuzat diagnosticarea cu ultrasunete. Este într-adevăr?
Potrivit medicilor, ultrasunetele nu pot face rău copilului - echipamentele moderne sunt absolut sigure. Prin urmare, medicina oficială insistă asupra faptului că absolut toate femeile însărcinate sunt supuse ultrasunetelor. La urma urmei, diagnosticarea la timp permite, în primul rând, să vedeți imaginea completă a evoluției sarcinii și, în al doilea rând, dacă este necesar, să corectați anumite probleme.
O examinare cu ultrasunete se efectuează de cel puțin trei ori pe sarcină (în funcție, în, activ și în), dar, dacă este necesar, medicul poate recomanda să se supună mai des.
Datele obținute la ecografia primului screening prenatal (activat) sunt considerate deosebit de importante. În acest moment al studiului:
De exemplu, la copiii cu sindrom Down, conținutul de lichide este mult mai mare decât norma, iar osul nazal nu este adesea vizualizat.
