Содержание
Оказание грамотной первой помощи или самопомощи в тяжелых острых состояниях, к которым относится инсульт, требует крайне ответственного отношения. По статистике, правильные действия в такой ситуации помогают сохранить больному жизнь, снизить тяжесть негативных последствий. Во всех случаях при подозрении инсультного поражения первым и обязательным мероприятием является вызов скорой помощи.
Острое нарушение мозгового кровообращения, при котором в одной или нескольких областях этого органа приостанавливается или полностью прекращается движение крови, называется инсультом. Такое патологическое состояние угрожает летальным исходом, чревато развитием осложнений – тяжелых необратимых процессов, начавшихся в результате очагового поражения головного мозга. Грамотно оказанная первая доврачебная и медицинская помощь может спасти жизнь, поэтому каждому человеку нужно знать, что делать в такой ситуации.
Основными причинами развития инсульта являются два фактора. При ишемическом типе, называемом еще инфарктом головного мозга, внутри сосуда на пути кровотока образуется препятствие (бляшка) атеросклеротического или тромботического характера (тромбоз), или возникает иная преграда в виде инородной частицы (эмболия). Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосудистой стенки, происходит на фоне артериальной гипертензии (повышенного давления), иногда вместе с аневризмой (истончении участка стенки сосуда).
Развитию инсульта способствуют вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), избыточный вес, неправильное питание (если в рационе много жирной, жареной пищи, вероятность развития тромбоза выше). Высокий риск возникновения мозгового инфаркта существует у больных с нарушениями сердечно-сосудистой деятельности (ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, гипертонией). По статистике, для женщин весомым провоцирующим фактором является ожирение, для мужчин – алкоголизм.
Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) и кровоизлияние в мозг (геморрагическая форма болезни) имеют некоторые различия в типичной симптоматике. При первом случае характерными признаками являются:
Признаками геморрагического инсульта являются: внезапная головная боль, паралич половины тела, нарушение или потеря сознания, рвота без ощущения тошноты, слюнотечение, искажение мимики. Возможен односторонний парез или паралич лица, человек может не узнавать окружающих людей и предметы, не помнить день недели и дату. Один из описанных симптомов или их комбинация требует немедленного вызова неотложной медицинской помощи.
При любом виде инсульта грамотно и своевременно оказанная первая помощь и доставка пациента в больницу на протяжении трех часов с момента появления симптомов, по статистике, приводит к следующим позитивным результатам:
Первое действие, которое необходимо выполнить при подозрении на инсульт – вызов бригады скорой медицинской помощи. Сделать это можно по городскому телефону 103 или по номеру вызова экстренных служб вашего мобильного оператора. Потратьте пару минут времени, чтобы спокойно и внятно объяснить диспетчеру, что произошло, и где вы находитесь, в каком состоянии пострадавший. Запомните данные вам рекомендации (если таковые последуют) и после завершения разговора переходите к следующим действиям:
Неотложная помощь при инсульте предполагает не только комплекс правильных действий, но и отсутствие мероприятий, которые могут причинить больному вред и усугубить его состояние. К запрещенным действиям относятся:
Оказание первой медицинской помощи при инсульте производится прибывшей бригадой скорой помощи. Самостоятельно давать пострадавшему любые препараты рекомендуется, только когда по описанной симптоматике диспетчер сделает однократное четкое назначение. Экстренные мероприятия, которые будут проводить фельдшеры приехавшей на вызов бригады, проводятся с целью поддержания жизненно важных функций организма и гомеостаза. К ним относятся следующие манипуляции:
В стационаре после подтверждения диагноза больного направляют либо в реанимацию (в тяжелых состояниях), либо в палату интенсивной терапии. На основании данных лабораторных исследований (компьютерной и магнитно-резонансной томографии и др.) определяется степень поражения мозга, назначается адекватное лечение, направленное на восстановление поврежденных тканей и мозгового кровообращения.
В зависимости от обстоятельств, при которых с пострадавшим произошел приступ (на улице или в общественном транспорте, дома, в государственном учреждении), оказание первой помощи при инсульте имеет свои особенности. Общим остается правило вызова скорой при наличии хотя бы одного из характерных признаков заболевания, придание телу пациента правильного положения, обеспечение свободного доступа кислорода.
Первая помощь при инсульте в домашних условиях либо в другом закрытом помещении (магазине, офисном центре или др.) требует следующих срочных мер:
Если происшествие случилось на улице, оказание первой помощи пострадавшему имеет свои особенности. К случившемуся желательно привлечь несколько добровольцев, распределить обязанности, действовать слаженно и по четкой схеме (кто-то возьмет на себя вызов скорой, другие – оказание помощи). Общая схема процедур остается традиционной:
Особенности помощи при ишемическом типе инсульта заключаются в придании телу положения, при котором голова и плечи будут располагаться под небольшим углом к туловищу. Для улучшения кровотока лицо пострадавшего смочите влажной салфеткой и конечности чуть помассируйте или разотрите мягкой щеткой. Внимательно наблюдайте за сохранением дыхания и не давайте языку западать в глотку (поверните голову больного набок). Ноги укройте.
Первая помощь при подозрении на геморрагический инсульт требует оперативных четких действий, поскольку состояние больного быстро ухудшается. Рекомендуемое положение тела – на спине, с повернутой головой. К неонемевшей (непарализованной) части головы можно приложить холод. Для обеспечения притока свежего воздуха открывают окно и расстегивают сдавливающую одежду. Ротовую полость очищают от слюны, рвотных масс, извлекают зубные протезы (если они есть). Ноги пострадавшего помещают в тепло, растирая спиртом или маслом.
При инсульте первая помощь самому себе ограничена тяжестью состояния. В большинстве случаев патология возникает остро, внезапно. При ощущении симптомов, напоминающих болезнь, необходимо выполнить следующие действия:
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Очень важно при инсульте оказать человеку первую помощь. Она необходима для того, чтобы не допустить развития в мозге необратимых процессов. Для этого доврачебная помощь должна быть оказана в первые 3 часа. В таком случае существует шанс, что исход сложившейся ситуации будет благоприятным. Ниже вы найдете инструкции, что делать при инсульте.
Под таким медицинским понятием, как инсульт, скрывается нарушение функций головного мозга, имеющее скоротечный характер. Причиной этого сбоя является нарушение кровоснабжения вследствие ишемии, закупорки сосудов или наличия тромбов или атеросклеротических бляшек. А результатом инсульта становится отмирание мозговых клеток. Пораженный участок не может нормально функционировать, поэтому одна из сторон тела человека может оказаться парализованной. Перед оказанием первой помощи при инсульте нужно по характерным признакам определить вид этого состояния.
Опасным является не только инсульт, но и состояние, которое ему предшествует. Отсутствие первой помощи даже в таком случае часто влечет за собой последствия, которые приводят к таким же проблемам со здоровьем. Признаками предынсультного состояния являются:
Первая медицинская помощь при инсульте зависит от его вида. Это заболевание может быть:
Симптомы, указывающие на каждый из 2 видов инсульта, отличаются. Признаки ишемического нарастают постепенно и даже могут появиться за несколько дней. Человек при этом последовательно начинает ощущать:
Иначе проявляется себя геморрагический инсульт. Он проявляется внезапно вследствие разрыва стенок сосуда при высоком давлении на них. Часто больной начинает чувствовать головную боль в конце дня, которая сопровождается подташниванием. Затем все окружающие предметы начинают видеться красноватыми. Кроме этих самых первых симптомов инсульта у человека могут наблюдаться:
В тех областях мозга, где нет притока крови, нейроны погибают всего за 10 минут. Если кровоснабжение меньше 30%, то это время увеличивается до 1 часа. Если же процент находится в границах от 30 до 40%, то за 3-6 часов нейроны еще можно восстановить. По этой причине первая помощь при инсульте должна быть оказана не позднее 3 часов с момента наступления этого состояния. Иначе не избежать необратимых изменений в мозге.
Врачи все же увеличивают так называемое терапевтическое окно для первой помощи до 4,5 часов. Это максимальный период, который человек может находиться без тромболитической терапии. В течение 6 часов еще есть те клетки среди погибших от ишемии, которые поддаются восстановлению при условии возвращения им нормального кровоснабжения. Даже при таком условии первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте все равно требует оказания не позднее 3 часов.
Отдельным и эффективным методом первой помощи в случае инсульта является кровопускание. Процедура представляет собой проколы на пальцах. Когда у больного отмечается искривление рта, можно то же самое сделать на мочках ушей, предварительно помассировав их до покраснения. Делать это вы можете после основных мероприятий первой помощи, особенно если пострадавший не приходит в сознание. Последовательность действий такая:
Официально такого медицинского термина, как микроинсульт, не существует. Этим понятием называют состояние, когда нарушается мозговое кровообращение. Чаще оно проявляется всего на несколько минут и само проходит в течение дня. Помимо головокружения, головной боли, тошноты и общей слабости микроинсульт проявляется себя другими признаками:
Проверить человека на малый инсульт можно просто – попросив его поднять руки: одна из них будет ниже чем другая. При таких симптомах обязательно вызовите скорую и окажите экстренную помощь по следующему алгоритму:
Первым делом сразу вызовите неврологическую бригаду скорой помощи, сообщив им о подозрении на инсульт. Затем уже полностью сосредоточьтесь на пострадавшем, выполняя следующие действия:
Первая помощь при инсульте геморрагического характера проводится практически по той же технике, что и при ишемическом, но имеет и свои нюансы. Важно оказать ее очень быстро, ведь этот вид заболевания отмечается стремительным развитием, вследствие чего велик риск последствий, опасных для жизни, и даже летального исхода. По этой причине мероприятия первой помощи от инсульта должны быть срочными. Выполняйте их в следующем порядке:
Вызвать скорую помощь нужно при первых же признаках инсульта. По приезду медики проводят комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление или поддержание дыхательной и сердечной деятельности. Неотложная помощь при инсульте оказывают и медицинскими препаратами. Сегодня чаще стал во врачебной практике чаще использоваться 1%-ый Семакс, который включен в укладку бригады скорой. Помимо этого лекарства в виде капель пострадавшему от инсульта могут вводить препараты внутривенно, например, Церебролизин и Ноотропил. После этого больного госпитализируют.
Инсульт - это инфаркт вещества головного мозга, который возникает в результате недостатка кровообращения в бассейне какой-либо из мозговых артерий.
При инсульте происходит снижение или прекращение кровотока в определённых структурах головного мозга. Различают два типа инсультов: ишемический и геморрагический. В первом случае нарушение мозгового кровообращения происходит из-за недостатка кровотока, во втором – происходит разрыв сосудистой стенки и кровоизлияние в мозг. И в том, и в другом случае мозговые клетки страдают из-за недостатка питательных веществ и кислорода, вследствие чего начинается их разрушение, и если первая помощь при инсульте не оказана вовремя, то могут возникнуть необратимые изменения в головном мозге с последующей нетрудоспособностью пострадавшего. Нередко результатом инсульта может стать и летальный исход.
Как уже говорилось выше, нарушение мозгового кровообращения может стать результатом закупорки сосуда или кровоизлияния.
Причины закупорки:
Причинами разрыва мозговой артерии и кровоизлияния являются:
Развитие инсульта так же провоцируют злоупотребление жирной пищей, лишний вес, курение, злоупотребление алкоголем.
Чтобы вовремя распознать инсульт нужно знать его признаки, к которым относятся:
Если вдруг у кого-то из вашего окружения вы заметили признаки нарушения кровообращения головного мозга, то вам следует действовать немедленно. Первая помощь при инсульте - это вызов скорой. Если вы вовремя вызовите неотложку, вы уже сделаете практически всё для спасения человека от последствий инсульта.
Пока карета скорой помощи едет, можно сделать следующее:
Если случай не особо тяжелый, то неотложная помощь при инсульте может заключаться в массаже лба и висков с постепенным переходом на затылочную область. Также можно массировать воротниковую зону и крупные суставы конечностей. Кроме того, при нетяжёлом инсульте может быть полезен точеч¬ный массаж.
Бывает и так, что пострадавший на момент инсульта находится за рулём автомобиля. В таких ситуациях из-за нарушения мозгового кровотока может пострадать не только сам водитель, но и другие участники дорожного движения. Медицинская помощь здесь будет заключаться в следующем:
После того, как на вызов приехала неотложка, и первая медицинская помощь была оказана, лучше до места госпитализации (а она таким больным показана в 100 %) сопровождать больного лично. Ведь в стационаре вы можете дать лечащему врачу максимум информации о больном и о самом заболевании. Кроме того, стоит проследить, чтобы пострадавшему сделали компьютерную томографию головного мозга, которая поможет достоверно определить, имеет ли место нарушение мозгового кровообращения, а также более конкретную локализацию патологического процесса.
Помните, что если при симптомах инсульта первая помощь больному оказана в первые три часа от начала заболевания, то у пострадавшего значительно повышаются шансы выжить, а также не остаться после инсульта глубоким инвалидом.
Также нужно знать, что нарушение мозгового кровообращения лучше предупредить, чем в последующем лечить. Поэтому при первых признаках этого заболевания или наличия артериальной гипертензии необходимо тщательно обследоваться и в дальнейшем корректировать цифры артериального давления в течение всей жизни.
Неотложная помощь при геморрагическом инсульте должна осуществляться в неврологическом или реанимационном отделении, по принципам, сформулированным Б. С. Виленским (1986):
1. Нормализация витальных функций (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).
2. Больной должен быть уложен в постель с приподнятым головным концом .
3. При геморрагическом инсульте показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов. Препаратом выбора для этой цели является дицинон (синонимы: этамзилат, циклонамид). Гемостатическое действие дицинона при в/в введении начинается через 5-15 мин. максимальный эффект наступает через 1-2 ч, действие длится 4-6 ч и более. Вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий (М. Д. Машковский, 1997).
4. Для нормализации артериального давления на этапе неотложной помощи можно использовать в/в инъекции дибазола (2-4 мл 1% р-ра), клофелина (1 мл 0,01% р-ра), дроперидола (2-4 мл 0,25% р-ра). При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокато-ры - пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препаратов нужно производить с осторожностью и постоянным контролем АД.
5. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспинальной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24 ч в течение первых 3-6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромеи, Н. Н. Яхно, 1995).
6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии - см. тему ОТЕК МОЗГА.
7. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии).
8. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.
9. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежней).
10. Контроль функции кишечника.
11. Симптоматическая терапия.
Примечание . Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.
Оказание первой помощи при инсульте начинается в первые несколько минут после заболевания. Это поможет избежать развития необратимых процессов в мозге и предотвратить смерть. Известно, что последующие три часа после инсульта являются решающим периодом времени и называются терапевтическим окном. Если доврачебная помощь при инсульте была оказана правильно и в течение этих 3-х часов, то есть надежда на благоприятный исход заболевания и нормальное последующее восстановление функций организма.
Виды инсультов:
Инсульт – симптомы и первая помощь
Признаки геморрагического инсульта:
Симптомы ишемического инсульта:
Прежде всего, должна быть вызвана неотложная медицинская помощь при инсульте или при появлении его явных симптомов. Нужно обратить внимание, что при вызове необходимо подробно описать признаки заболевания и состояние больного.
После вызова неврологической бригады необходимо оказать доврачебную помощь пострадавшему от инсульта.
Геморрагический инсульт – первая помощь:
Первая доврачебная помощь при ишемическом инсульте:
Инсульты - острые нарушения кровообращения в головном (церебральные) и спинном (спинальные) мозге. Основные клинические формы: I - преходящие нарушения (а - транзиторные ишемические атаки, б - гипертонические церебральные кризы); II - геморрагические инсульты (нетравматическое кровоизлияние в головной или спинной мозг); III - ишемические инсульты (инфаркты мозга) при тромбозе, эмболии, стенозе или сдавлении сосудов, а также при снижении общей гемодинамики (нетромботическое размягчение).
При эмболическом характере церебрального инсульта и при тромбозе вен нередко развивается геморрагический инфаркт мозга; IV - сочетанные инсульты, когда Одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияния.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) - наиболее частый вариант церебрального инсульта ори гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов и воздействии на эти сосуды патологически измененных шейных позвонков (спондилогенные нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне). К этому варианту относят только такие наблюдения при которых общемозговые и очаговые неврологические симптомы проходят по истечении 24 ч.
Симптомы . Характеризуются общемозговыми и очаговыми расстройствами. Из общемозговых симптомов отмечаются головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота, шум в голове, возможны нарушения сознания, психомоторное возбуждение, бывают эпилептиформные припадки. Общемозговые симптомы особенно характерны для гипертонических церебральных кризов. Гипотонические кризы характеризуются менее выраженными общемозговыми симптомами и наблюдаются на фоне низкого артериального давления ослабления пульса.
Очаговые симптомы чаще всего проявляются в виде парестезий, онемения, покалывания в локальных участках кожи лица или конечностей. Двигательные расстройства обычно ограничиваются кистью или только пальцами руки и парезом нижней мимической мускулатуры, наблюдаются нарушения речи, дизартрия, повышаются глубокие рефлексы на конечностях, появляются патологические знаки. При стенозе или закупорке сонной артерии патогномоничным является преходящий перекрестный окулопирамидный синдром: снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположных глазу руке и ноге. При этом может изменяться пульсация сонных артерий (ослабление или исчезновение пульсации с одной стороны), при аускультации выслушивается систолический дующий шум. При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне характерны потемнение перед глазами, головокружения расстройства координации, нистагм, диплопия, нарушение чувствительности на лице, языке. Преходящие нарушения в крупных радикуломедуллярных артериях проявляются миелогенной перемежающейся хромотой (при ходьбе или физической нагрузке появляются слабость нижних конечностей, парестезии в них, преходящие расстройства функции тазовых органов, которые самостоятельно проходят после кратковременного отдыха).
Диагностика . При исследовании больного сразу невозможно определить, окажется ли настоящее нарушение мозгового кровообращения преходящим или стойким. Об этом можно сделать заключение только через сутки.
Неотложная помощь . Больному необходимо обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. Различие патогенетических механизмов ПНМК определяет и разные лечебные мероприятия При атеросклеротической сосудисто-мозговой недостаточности применяют кардиотонические (1 мл 0,06% раствора кортикона или 0,025% раствора строфантина вводят с глюкозой внутривенно, 10% раствора сульфокамфокаина по 2 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1 мл кордиамина подкожно), вазопрессорные (при резком падении АД вводят подкожно или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 10% раствора кофеинбензоната натрия подкожно) для улучшения мозгового кровотока (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно с 10 мл физиологического раствора, 4 мл 2% раствора папаверина внутривенно, 5 мл 2% раствора трентала в капельницу с физиологическим раствором или 5% глюкозой) препараты. Назначают седативные (бромкамфора 0,25 г 2 раза в день, настойку пустырника по 30 капель 2 раза в день) и различные симптоматические средства, направленные на купирование головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, икоты и т.д.
Госпитализация . в неврологический или специализированный нейрохирургический стационар (ангионейрохирургическое отделение).
Кровоизлияние развивается по двум механизмам: по типу диапедеза и вследствие разрыва сосуда. Диапедезная геморрагия возникает при гипертоническом кризе, васкулите, лейкозе, гемофилии, остром коагулопатическом синдроме, уремии. Геморрагия вследствие разрыва сосуда возникает при артериальной гипертензии и локальных дефектах сосудистой стенки (атеросклеротическая бляшка, аневризма и т. п.). Внутримозговая гематома наиболее часто локализуется в области подкорковых узлов и внутренней капсулы. Реже первичная гематома образуется в мозжечке и стволе мозга.
Симптомы . Для геморрагического инсульта любой локализации характерны общемозговые симптомы: резкая головная боль, тошнота и рвота, брадикардия, быстрое угнетение сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации кровоизлияния Чаще геморрагический инсульт развивается у людей среднего и пожилого возраста, возникает внезапно, в любое время суток. Больной падает, теряет сознание, появляется рвота. При осмотре - лицо багровое, дыхание храпящее (стерторозное), недержание мочи. Артериальное давление чаще повышено. Учитывая преобладание поражения во внутренней капсуле мозга, гемиплегию, гемигипестезию можно выявить и при бессознательном состоянии пациента. В случае прорыва крови в субарахносдельное пространство присоединяются менингеальные симптомы. При прорыве крови в желудочки мозга развиваются горметонические судороги, углубляются расстройства сознания до атонической комы, расширяются зрачки, повышается температура тела, нарастают нарушения дыхания, тахикардия и через несколько часов может наступить летальный исход. Субарахноидальное кровоизлияние развивается обычно внезапно (разрыв аневризмы), при физическом напряжении: возникает сильная головная боль, иногда иррадиирующая вдоль позвоночника, вслед за этим появляются тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, потливость, обол очечные симптомы, угнетается сознание.
Диагностика . Основывается на характерных клинических симптомах и данных исследования ликвора.
Неотложная помощь . При геморрагическом инсульте необходимы: строгий постельный режим, остановка кровотечения, снижение артериального давления до нормального, снижение внутричерепного давления, борьба с отеком и.набуханием головного мозга, устранение острых нарушений дыхания, борьба с сердечно-сосудистыми расстройствами и психомоторным возбуждением.
Транспортировка больного в неврологический стационар осуществляется в наиболее ранние сроки с момента возникновения мозгового инсульта с соблюдением всех мер предосторожности: бережное укладывание больного на носилки и кровать, сохранение горизонтального положения при переноске, недопущение тряски и т. д. Перед транспортировкой больному вводят гемостатические средства (викасол, дицинон, глюконат кальция), накладывают венозный жгут на бедра для уменьшения объема циркулирующей крови. При угрожающем нарушении дыхания целесообразны транспортировка с ИВП, ингаляция кислорода. В ранние сроки показано введение эпсилон-аминокапроновой кислоты (100 мл 5% раствора внутривенно капельно) с 2000 ЕД гепарина. Для снижения внутричерепного давления проводится активная дегидратационная терапия: лазикс 4-6 мл 1% раствора (40-60 мг) в/м, маннитол или маннит (200-400 мл 15% раствора в/в капельно). оправдано как можно более раннее применение средств «метаболической защиты» мозговой ткани и антиоксидантов (натрия оксибутират 10 мл 20% раствора внутривенно медленно - 1-2 мл в минуту; пирацетам 5 мл 20% раствора в/в; токоферола ацетат 1 мл 10-30% раствора внутримышечно; аскорбиновая кислота 2 мл 5% раствора в/в или в/м. Вводят также в ранние сроки ингибиторы фибринолиза и протеолитические ферменты: трасилол (контрикал) 10 000-20 000 ЕД в/в капельно.
Следует помнить, что развитие спонтанного субарахноидального кровоизлияния у лиц молодого возраста чаще обусловлено разрывом артериальных аневризм.
Госпитализация . срочная в нейрохирургический стационар.
Можно выделить три группы основных этиологических факторов, приводящих к ишемическому инсульту: изменение стенок сосудов (атеросклероз, васкулит), эмболические поражения и гематологические изменения (эритроцитоз, тромботическая тромбоцитопения, гиперкоагуляция и др.).
Симптомы . У больных постепенно возникают головная боль, головокружение, ощущение онемения и слабости в конечностях. Заболевание обычно развивается на фоне ишемической болезни сердца и других признаков атеросклероза, сахарного диабета. В молодом возрасте ишемический инсульт часто является следствием васкулита или заболевания крови. На первый план клинической картины заболевания выступают очаговые симптомы; общемозговые симптомы развиваются несколько позднее и менее выражены, чем при геморрагическом инсульте. Лицо у таких больных обычно бледное, артериальное давление нормальное или повышенное. При эмболии мозговых сосудов заболевание напоминает по клинической картине геморрагический инсульт, характерны кратковременные клонические судороги перед развитием паралича конечности, быстро нарастает угнетение сознания (апоплексическая форма).
Неотложная помощь . Основные принципы: сдерживание тромбообразования и лизирование свежих тромбов, ограничение участков ишемии и перифокального отека мозга, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, устранение острых нарушений дыхания При тромбозе или тромбоэмболии сосудов головного или спинного мозга необходимо сразу же начинать лечение гепарином или фибролизином (в/в до 20000 ЕД гепарина при нормальном АД). Вместе с антикоагулянтами следует вводить антиагреганты, сосудорасширяющие препараты (5 мл 2% раствора пентоксифиллина, трентала в/в), проводить гемодилюцию реополиглюкином (400 мл в/в со скоростью 20-40 кап./мин). При кризовом подъеме артериального давления его следует снижать до «рабочего» уровня в связи с нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения в этот период и зависимости мозгового кровотока от уровня АД. Проводят улучшение микроциркуляции, применяя дипиридамол (курантил, персантин - 2 мл 05% раствора в/в или в/м), трентал (0,1 г - 5 мл 2% раствора в/в капельно в 250 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы), кавинтон (2-4 мл 05% раствора в 300 мл физиологического раствора в/в капельно).
При ишемическом инсульте с тяжелым отеком головного мозга, при эмболии мозговых сосудов и геморрагическом инфаркте требуется более активное применение осмодиуретиков. При психомоторном возбуждении вводят седуксен (2-4 мл 05% раствора в/м), галоперидол (0,1-1,0 мл 05% раствора в/м) или оксибутират натрия (5 мл 20% раствора в/м или в/в).
Нарушения ритма и силы сокращений сердца могут быть как фоном, на котором развился инсульт (часто по типу эмболии), так и следствием нарушенной центральной регуляции работы сердца. В первом случае неотложные мероприятия проводятся по тем же принципам, что и при аритмиях сердца без нарушения мозгового кровообращения При этом желательно избегать больших доз бета-блокаторов, особенно анаприлина, и резкой артёриальной гипотензии. При ишемии миокарда проводится полный объем соответствующей помощи, которая, как правило, полезна и при ишемии головного мозга. Следует избегать по возможности средства, вызывающие резкую дилатацию мозговых сосудов, в частности нитроглицерин. На фоне высокого артериального давления это может привести к усилению отека мозга и возникновению стойкого очага ишемии.
Госпитализация . При всех церебральных инсультах показана госпитализация больных в реанимационное или неврологическое отделение (специализированное нейрососудистое отделение). Исключение составляют случаи с тяжелыми нарушениями витальных функций и при агонирующем состоянии, когда сама транспортировка опасна. Дыхательная реанимация достаточно эффективна только при мелкоочаговом поражении ствола головного мозга.
Называется резкое нарушение кровообращения в тканях головного мозга, которое приводит к их отмиранию и потере данным участком способности выполнять свои функции. В зависимости от того, насколько велик очаг поражения и в каком месте он находится, будут различаться и последствия, и выраженность симптомов.
Заключается в том, что его не сразу можно распознать, а также в недооценке больным серьёзности ситуации. Многие люди не обращаются к врачу либо отказываются ехать в больницу, в то время как залогом успешной реабилитации является именно вовремя оказанная неотложная помощь.
В некоторых случаях поражения настолько сильны, что даже при немедленном врачебном вмешательстве не получается спасти человеку жизнь. Но часто правильная доврачебная помощь при инсульте в первые минуты и часы после приступа позволяют впоследствии вернуть человека к нормальной жизни. Знание, что делать при инсульте и как оказать первую помощь при инсульте до приезда скорой, поможет минимизировать опасные последствия приступа.
Чтобы правильно оказать первую помощь при инсульте, нужно вовремя распознать симптомы начинающегося приступа. Инсульт может быть двух разновидностей: ишемический и геморрагический. В первом случае причиной является закупорка сосуда, которая и вызывает остановку питания и отмирание определённой области тканей. Именно при ишемическом инсульте правильная помощь в первые часы позволяет минимизировать последствия.
При возникает разрыв сосуда, что приводит к кровоизлиянию в ткани. Это реже встречающийся, но наиболее опасный вид, приводящий к летальному исходу более чем в 90% случаях. Часто смерть наступает практически моментально, и оказать какую-либо первую помощь при данном типе инсульта не представляется возможным. В более лёгких случаях наступает инвалидность, потеря способности выполнять жизненно важные функции, например, паралич. Врачебная помощь заключается, в том числе и в оперативном вмешательстве, поэтому в случае геморрагического инсульта важно как можно быстрее доставить человека в больницу.
Распознать инсульт можно по следующим признакам:
При головная боль интенсивная, ощущаются слабость в теле, головокружение, возможны обмороки. При геморрагическом инсульте головная боль резкая и ярко выраженная, пульсирующая, больной болезненно реагирует на яркий свет, возникают трудности с дыханием и нарушение сердцебиения, характерны паралич половины тела и рвота. Помощь при ишемическом инсульте отличается от геморрагического типа, но чётко поставить диагноз сможет только врач.
Универсальным способом проверить человека на предмет наличия приступа является следующий алгоритм действий:
Если даже проявляется хотя бы один из описанных симптомов, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Особенно это актуально для людей, которые входят в группу риска по данному заболеванию:
Вызов скорой медицинской помощи должен быть первым действием при подозрении на инсульт. Но медицинская бригада не может моментально появиться возле больного, особенно если он проживает в отдалённых районах, либо, наоборот, в мегаполисе, а приступ случился в час пик. Поэтому необходимо знать, что делать, и оказать первую доврачебную помощь самостоятельно.
Первая медицинская помощь при инсульте ишемического типа заключается в следующих действиях:
До приезда скорой не следует пытаться оказать помощь какими-либо таблетками.
Для геморрагического типа первая помощь при инсульте в домашних условиях заключается в следовании похожим рекомендациям:
Самое главное – это сразу же вызвать скорую помощь и не оставлять человека без присмотра. Остерегайтесь давать какие-либо лекарства. Следите за давлением, дыханием и сердцебиением. Делать при инсульте реанимационные мероприятия до приезда скорой придётся в случае, если больной не дышит, и перестало биться сердце.
Важно обеспечить свободное дыхание, расстегнув или сняв стесняющую одежду. Самым безопасным положением является поза лёжа на боку. Она предотвращает удушье от попадания в дыхательные пути слюны или рвотных массах. Такая вероятность возникает, если у больного нарушилась функция глотания.
Поскольку инсульт является опасным для жизни заболеванием, запрещается проводить его самостоятельное лечение в домашних условиях. Единственно верным действием является вызов врача.
Только доктор в результате обследования сможет точно определить тип инсульта. Поэтому категорически нельзя давать лекарства до его приезда. Для каждого типа приступа назначаются препараты, несовместимые с другим. Поэтому безграмотное лечение только ускорит наступление самого худшего прогноза.
Часто рекомендуемый и популярный в эпоху неразвитой медицины способ кровопускания также не стоит применять в качестве первой помощи больному инсультом. Поскольку при разрыве сосуда он даже может представлять опасность.
Также нельзя отказываться от госпитализации. К приезду бригады необходимо подготовить всё необходимое для больницы. Это минимум личных вещей и медицинские документы больного.
Правильное оказание первой помощи при инсульте повышает шансы больного выжить и восстановиться. Поэтому при любом подозрении необходимо обращаться к врачам, а до их приезда лишь поддерживать нормальное моральное и физическое состояние человека.
