Если вы переводите ребенка на искусственное вскармливание или начинаете докармливать смесью, вам стоит учитывать некоторые особенности искусственного вскармливания, чтобы малыш наедался, но не переедал, не срыгивал, не страдал коликами и нарушениями стула.
Чтобы малыш наедался, но не переедал, очень важно грамотно определять объем питания для вашего ребенка. Если у ребенка снижен вес, в том числе по причине болезни или недоношенности, объем смеси рассчитывает педиатр. Если вес вашего малыша соответствует средним возрастным нормам, вы можете рассчитать объем питания сами - например, с помощью калорийного метода Маслова.
Калорийность суточного объема питания на 1 кг массы тела ребенка должна составлять:
Умножаем цифру, соответствующую возрасту ребенка, на вес (в килограммах).
Если в промежутках между кормлениями вы даете ребенку воду, то ее объем не учитывается в общем объеме питания.
Калорийный метод расчета питания очень прост и точен. Однако не забывайте, что пересчет количества смеси нужно делать раз в 3-4 дня, потому что вес ребенка постоянно увеличивается. Если у вас нет домашних весов, просто придерживайтесь рекомендаций вашего врача относительно объема питания.
Режим питания малыша на искусственном вскармливании радикально отличается от режима грудного вскармливания. Малышей, получающих материнское молоко, следует кормить по требованию, а детям, получающим смесь, необходим определенный режим питания.
Примерное количество кормлений в сутки у доношенного ребенка:
Самая частая ошибка при искусственном и смешанном вскармливании - перекорм ребенка. Большинству женщин здоровый малыш представляется пухленьким младенцем в симпатичных складочках.
Желание хорошо накормить ребенка вполне естественно. Однако имейте в виду, что «свободное вскармливание» приемлемо лишь для детей, кормящихся грудью. Для искусственника избыток питательных веществ ведет к нарушению обмена веществ и изменению естественного состава тканей организма. Нарушается оптимальное соотношение между различными веществами, из которых строится ткань, и возникает патологическое состояние паратрофия (хроническое расстройство питания, характеризующееся нарушением обменных функций организма на фоне избыточной или нормальной массы тела).
Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, должен дополнительно получать жидкость (примерно 100-200 мл), это может быть кипяченая или детская бутилированная вода, детские чаи промышленного производства (специально подслащивать воду не надо). Отсутствие дополнительной жидкости часто приводит к запорам.
Поить ребенка нужно по требованию, в перерывах между кормлениями. Если предложить ребенку жидкость непосредственно перед кормлением, то объем желудка заполнится, и необходимых питательных веществ смеси ребенок не дополучит.
Стараясь обеспечить своему ребенку правильное питание, не забывайте и об эмоциональной стороне этого процесса. Первые два месяца жизни у ребенка формируется привязанность, налаживается контакт с родителями. Для него так важны нежность и забота!
Дети на естественном вскармливании после кормления маминым молоком засыпают со спокойной улыбкой, наполненные маминой энергетикой и теплом. Если ваш малыш-искусственник, постарайтесь создать для него приближенные к естественным условия.
Когда малыш пьет молоко , ему необходимо чувствовать, что мама рядом, слышать стук ее сердца. Он как бы возвращается в то состояние гармонии и безопасности, в котором находился до рождения. Поэтому важно, чтобы в этот период кормила его именно мама.
Если в силу обстоятельств вы не всегда можете кормить малыша сами, не нужно перепоручать это дело каждый раз новому члену семьи. Пусть это будет всегда один и тот же человек. Маленький ребенок начнет нервничать, если кормить его будут поочередно, да еще сменяясь несколько раз в день, разные люди.
Еще один фактор - потребность в удовлетворении сосательного рефлекса. Дети на естественном вскармливании сначала подолгу «висят» на груди у мамы. Для них это способ не только поесть, но и успокоиться. Искусственник, попив молока из бутылочки, часто не удовлетворяет свой рефлекс в сосании. Он беспокоится и во рту рано или поздно оказываются… собственные пальчики.
В этом случае купите пустышку. В настоящее время ведутся споры о том, нужна ли она ребенку. Конечно, выбор за вами, но если у малыша сильно развитый или недостаточно удовлетворенный рефлекс сосания, то пусть он лучше сосет , не нарушающую прикус, чем у него сформируется привычка сосать палец.
Природа придумала удивительное питательное вещество для детенышей - молоко. Будучи млекопитающими, люди точно так же кормят малышей. Грудное молоко - идеальное питание для новорожденных. В нем содержатся все необходимые малышу вещества в нужном количестве. Кроме того, иммунные клетки матери помогают ребенку вырабатывать защитные функции организма. К сожалению, грудное вскармливание доступно не всегда.
Часто сталкиваются с отсутствием молока. Ученые предполагают, что это влияние плохой экологии. Нередко бывает так, что после первых родов, особенно если они проходили в молодом возрасте, молока нет, а после повторных оно приходит. Если молока нет, женщина не должна испытывать чувство вины. Наш организм, к сожалению, не во всем нам подвластен. В таком случае прибегают к искусственному вскармливанию. Если молоко есть, но его не хватает, детей могут докармливать смесью. Это называют смешанным вскармливанием. Если доля детского питания оказывается более 2/3, можно отнести такое вскармливание к искусственному.
Альтернативой детским смесям в первые 3 месяца может быть донорское молоко. Идея эта не так уж нова и оригинальна. Во все времена состоятельные семьи нанимали кормилиц. Иногда кормилицы проводили с детьми больше времени, чем матери, ведущие светскую жизнь, и становились ребенку ближе и роднее. В современном мире такой способ кормления известен далеко не всем. Но хотя это натуральное грудное молоко, относиться к нему стоит с осторожностью и подходить к выбору донора ответственно.
Женщина, чье молоко достанется ребенку, должна соблюдать правильную диету для кормящих матерей, вести здоровый образ жизни, не страдать инфекционными и гормональными нарушениями. Она должна пройти медицинское обследование. И все равно молоко после нее пастеризуется, при этом теряя некоторые полезные вещества.
Иногда женщины выбирают искусственное вскармливание по другим причинам. Это может быть боль и дискомфорт при грудном вскармливании. Может быть - отсутствие у ребенка сил или желания сосать грудь. Изредка бывает психологический барьер перед прикосновениями к груди. А некоторые опасаются испортить ее форму. В таком случае важно знать, что форма груди меняется при беременности, когда она увеличивается и готовится к кормлению, и важно носить правильное белье. Во время грудного вскармливания тоже важно подобрать хороший бюстгальтер. Тогда само по себе кормление никак не изменит внешний вид молочных желез.
С другой стороны, никто не вправе указывать женщине, как распоряжаться собственной грудью. Это касается ее тела и формирующихся отношений между ней и ребенком, но никак не общества. Важно давать себе отчет, что вид вскармливания влияет на пищеварительную и иммунную системы ребенка. Но если приняли решение - будьте спокойны. Тревожная и неуверенная в себе мама - это гораздо хуже, чем питание смесью.
Иногда мама вынуждена рано выходить на работу или продолжать обучение в институте. Здесь возможны два варианта - искусственное вскармливание или сцеживание молока. Находясь дома, можно кормить малыша грудью, а в остальное время он будет получать питание из бутылочки. Сцеживание проводится с помощью молокоотсоса. Они продаются в аптеках. Срок хранения сцеженного молока зависит от температуры, в которой оно будет находиться. Если оно хранится в помещении и температура не превышает 22 °C, молоко сможет простоять до 10 часов, не прокиснув и не потеряв полезных свойств. В холодильнике оно хранится до 8 дней.
Кстати, сцеженное молоко - хороший вариант для тех детишек, которые не хотят сосать грудь. Можно попробовать покормить малыша из бутылочки.
Если грудное вскармливание прервалось из-за болезни матери или иных обстоятельств, а теперь все вернулось в свою колею, можно попробовать возобновить грудное вскармливание. Малыш не забыл сосательный рефлекс, а грудь может начать опять вырабатывать молоко. Чтобы так вышло, во время болезни можно продолжать сцеживать молоко, стимулируя лактацию. Но давать его ребенку, конечно же, нельзя.
Иногда перевод ребенка на искусственное вскармливание происходит не с рождения, а когда уже испробовано грудное. Например, пропадает молоко, появляется дискомфорт в груди или заболевание, препятствующее кормлению, возникают новые условия жизни, требующие отлучения. В таком случае дети обычно легко привыкают к кормлению из бутылочки. Иногда при переходе на смесь возникает расстройство пищеварения. Если это произошло, нужно обязательно обратиться к педиатру.
Преимуществом искусственного вскармливания грудничка можно считать возможность разных членов семьи участвовать в кормлении малыша. Это заметно разгрузит маму и может благотворно повлиять на отношение других близких людей к ребенку. Папа никогда не сможет кормить грудью, а из бутылочки - пожалуйста. При этом он может почувствовать близость и тепло, и его отцовские чувства могут усилиться. Кстати, телесный контакт, который происходит при грудном вскармливании, при кормлении смесью тоже доступен. Можно нежно прижимать малыша к себе и при этом дополнить это визуальным контактом.
Смеси для искусственного вскармливания изготавливаются из коровьего молока. Почему само коровье молоко не подойдет новорожденному? Разве у всех молоко не одинаковое? Нет. Разные детеныши имеют разные потребности. Поэтому молоко коровы более жирное, но менее насыщено железом и сахарами. Отличается и витаминный состав. Производители детского питания это учитывают и меняют состав так, чтобы он приблизился к составу грудного молока. Для искусственного вскармливания новорожденных больше всего подходит смесь на основе сыворотки, которая менее богата белком казеином.
Отечественные и импортные.
Адаптированные или частично адаптированные. В полностью адаптированных смесях состав максимально приближен к грудному молоку, в частично адаптированных - только отчасти. Конечно же, для новорожденных подходит лишь первый вариант.
Сухие и жидкие. Детское питание может продаваться не только в порошке. Существуют и жидкие смеси. Их удобство в том, что их не нужно разводить и они уже имеют правильную пропорцию. Однако они обычно меньше хранятся и дороже стоят.
По составу выделяются смеси не только из коровьего молока, но и из козьего, а также соевые. Последние применяются в том случае, если у ребенка есть аллергия на коровье молоко.
При аллергии обычно подбирается специальная смесь. Чем сильнее аллергия, тем сильнее в этом продукте должны быть расщеплены белки. Существуют и смеси для недоношенных и маловесных детей. Они обозначаются приставкой Pre и отличаются максимальной адаптированностью для неподготовленной пищеварительной системы малышей. Кроме того, они очень питательны и содержат больше белков и витаминов.
Бывает и непереносимость некоторых компонентов. Например, у ребенка может быть недостаточность В таком случае смесь будет лишена молочного сахара - лактозы, который и расщепляет этот фермент. При фенилкетонурии малышей кормят смесью, лишенной фенилаланина. А при срыгивании добавляют загустители полисахариды.
Есть и смеси, обогащенные железом, для детей с анемией. Они повышают гемоглобин.
Существуют кисломолочные смеси. Они применяются при проблемах с пищеварением. Но подходят они далеко не во всех случаях и иногда могут только усугубить проблему. Их подбор происходит очень тщательно под руководством врача.
Надо понимать, что все специализированные смеси назначаются педиатром и не стоит самим их выбирать без рекомендации. Ведь если малыш не нуждается в повышенном содержании каких-то веществ, они могут оказаться в его организме в избытке, и наоборот, он может быть лишен чего-то важного.
Питание ребенка на искусственном вскармливании предполагает соблюдение правил гигиены. Перед кормлением руки взрослого должны быть тщательно вымыты, а все предметы нужно простерилизовать. Для разведения смеси используется кипяченая вода. Важно правильно отмерять количество порошка. Малыш будет сосать столько, сколько ему нужно. Но если смеси будет слишком мало, он будет, по сути, пить воду и рискует отставанием в росте и весе. Избыток питательных веществ тоже совсем не полезен. Он несет с собой риск очень опасного состояния - гипернатриемии, т. е. повышенного содержания натрия в крови. К тому же он чреват ожирением и запорами.
Каков же режим ребенка на искусственном вскармливании? Суточный объем пищи будет точно таким же, как при кормлении грудью. Но смесь усваивается ребенком дольше, поэтому перерывы между приемами пищи увеличиваются. Если при кормлении грудью они обычно составляют 2-3 часа, то при искусственном вскармливании - 3-4 часа. Кормление по требованию, как при грудном вскармливании, тут не подойдет. Организм ребенка, конечно, сложен и чуток, многое он знает сам. Но искусственное вскармливание новорожденного - ситуация не совсем естественная. И если, питаясь грудным молоком, малыш сам знает, сколько и когда ему нужно, то в данном случае он может требовать смесь чаще, чем ему полезно, не давая продукту перевариться.
С возрастом частота кормлений снижается, а количество смеси за раз - увеличивается. Ребенок на искусственном вскармливании в месяц кушает 5 раз в сутки по 100 г. Время идет, объем желудка увеличивается. И при искусственном вскармливании ребенку в 7 месяцев достаточно будет 3 приемов пищи в день. Однако в бутылочку нужно будет наливать сразу 210 мл. Но у таких редких кормлений есть и другая причина. Дети переходят на прикорм, и детское питание дополняется твердой пищей.
Определяя объем пищи, надо ориентироваться на возраст и вес ребенка. Так, в 2 месяца малышам в среднем требуется 850 мл, но некоторым будет достаточно 650 мл, а другим - литра.
Ребенок на искусственном вскармливании может быть подвержен ожирению и нарушениям обмена веществ. Поэтому важно избегать перекорма. Если малыш выпивает слишком много смеси и быстро набирает вес, причина может быть, как ни странно, в отверстии бутылочки. Если оно слишком широкое, ребенок так стремительно поглощает смесь, что не успевает ощутить сытость.
Детей-искусственников нужно обязательно допаивать водой, а чуть позже - фруктовыми отварами. Это послужит хорошей профилактикой запоров, которые часто бывают при этом виде вскармливания.
Иногда при искусственном вскармливании можно столкнуться с ситуацией, когда организм малыша не принимает смесь. У него возникает аллергия или нарушается пищеварение. В таком случае врачи рекомендуют менять смесь. Вы можете это сделать, проконсультировавшись с педиатром. Смена смеси происходит постепенно. Нужно понемногу добавлять ее в рацион ребенка, постепенно вытесняя старую. Важно следить, чтобы новая смесь не вызвала аллергии и других болезненных реакций.
Что еще важно знать при искусственном вскармливании? При таком типе питания малыш должен будет раньше получить прикорм. Дети на грудном вскармливании получают прикорм в 6 месяцев. Это возраст максимальной готовности, когда малыш чаще всего уже может сидеть, не выталкивает ложку изо рта, а его пищеварительная система может усвоить более сложные продукты. Молока же к этому времени перестает хватать подрастающему ребенку, и он просит все больше.
При искусственном вскармливании этот момент наступает раньше. Дело в том, что смесь беднее необходимыми для ребенка компонентами, чем молоко. При этом переваривать ее несколько труднее, поэтому пищеварительный тракт малыша уже более тренирован. Спешить все равно не стоит. Уже в 4 месяца искусственное вскармливание может предполагать дополнительный прикорм. Если ребенок наедается смесью, а анализы крови в норме, например гемоглобин, торопиться не надо. Так, в 3 месяца прикорм вводят только по рекомендации врача. Также допустимо вводить дополнительные продукты на искусственном вскармливании в 5 месяцев, если малыш хорошо себя чувствует.
Правила прикорма в целом такие же, как при грудном вскармливании. Не стоит вводить его, если малыш болен или у него режутся зубки. Новый продукт вводится понемногу - начиная с чайной ложки, после чего малыша докармливают смесью. Разница же с детьми на грудном вскармливании будет в том, что первым продуктом для ребенка-искусственника будет фруктовое пюре или сок, а не овощные добавки. С каш обычно начинать не стоит. Такие дети быстро набирают вес и склонны к запорам, поэтому пюре будет идеальной пищей.
Если до этого кормления распределялись равномерно по суткам, то теперь малыш переходит на почти взрослый режим. Его рацион состоит из завтрака, обеда, полдника и ужина. Начинать же лучше все-таки с пятиразового питания. Для примера можно привести режим питания ребенка на искусственном вскармливании в 6 месяцев:
Как видите, если сравнить рацион ребенка на грудном вскармливании в 6 месяцев, он будет менее разнообразным. В чем дело? Стоит вспомнить, что прикорм малыша-искусственника был начат раньше. Искусственное вскармливание в 6 месяцев предполагает, что ребенок уже пару месяцев ест твердую пищу. В его меню успело войти большее количество продуктов.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, но молока не хватает, нужно понять, сколько именно он недополучает. Для этого малыша надо взвешивать до кормления и после него на специальных детских весах. В течение суток надо проделывать такие взвешивания и высчитывать разницу, а потом сложить все вместе. Так можно будет выяснить, сколько молока употребил кроха за сутки. Эту цифру можно сравнить с таблицами, сверяясь с возрастом и весом малыша. Но есть и другой способ определить, нужен ли ребенку докорм. Обычно он будет проявлять беспокойство, если ему не хватает пищи. Ведь питание - одна из важнейших потребностей, и ребенок, голодая, чувствует угрозу жизни. Любой здоровый организм будет бороться за пищу.
Если при искусственном вскармливании детей кормят из бутылочки, то при докорме этого стоит избегать. Лучше использовать ложку или шприц без иглы. Зачем такие хитрости? Пить из бутылочки очень удобно. В отличие от груди, из нее регулярно поступает жидкость. Малыш может привыкнуть и начать отказываться от груди в пользу бутылочки. Если вы хотите продолжать грудное вскармливание, надо избежать этой ситуации.
Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни следует рассматривать, по определению ряда исследователей, как «метаболический стресс».
О физиологических потребностях детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии, а также о важности рационального вскармливания Вы можете прочитать в статье
Смешанное и, особенно, искусственное вскармливание назначается только в случае, когда весь арсенал средств, направленных на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации оказываются неэффективными, и восстановить полноценную выработку грудного молока не удается. Следует особо подчеркнуть, что, даже при наличии у матери небольших количеств грудного молока, ребенка все равно необходимо прикладывать к груди и стремиться максимально продлить вскармливание материнским молоком.
Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни следует рассматривать, по определению ряда исследователей, как "метаболический стресс".
В связи с этим, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны находиться под особым наблюдением педиатров.
Основу рационального искусственного вскармливания должно составлять использование специализированных продуктов детского питания промышленного выпуска, современных заменителей женского молока - адаптированных молочных смесей ("формул" - по терминологии зарубежных авторов). Заменители женского молока могут быть сухие и жидкие (готовые к употреблению), пресные и кисломолочные.
Смеси, предназначенные для вскармливания детей, должны быть максимально приближены (адаптированы) по составу к женскому молоку и соответствовать особенностям метаболизма ребенка первого года жизни.
Приближение (адаптация) состава молочных смесей к составу женского молока проводится по всем компонентам - белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному. Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка (с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,5-1,8 г/100 мл в готовой смеси), что в большей мере соответствует уровню белка в женском молоке (0,8 -1,2 г/100 мл). Снижение содержания белка в заменителях женского молока позволяет устранить неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию пищеварительного тракта и незрелых почек. Другим направлением адаптации является введение в заменители женского молока белков молочной сыворотки, которые, в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке ребенка значительно более нежный и легче усвояемый сгусток, а также обеспечивают большее приближение аминокислотного состава смеси к аминокислотному составу женского молока.
Большинство адаптированных заменителей женского молока содержат также таурин - серосодержащую свободную (т.е. не входящую в состав белков) аминокислоту, необходимую для построения нейросетчатки и головного мозга младенцев, всасывания жиров (образования парных желчных кислот) и др. Эта аминокислота для детей первых недель и месяцев жизни, особенно недоношенных, относится к числу незаменимых.
Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену молочного жира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др.), что позволяет существенно повысить содержание в продукте незаменимых полиненасыщенных жирных кислот семейств омега-6 (линолевая, арахидоновая кислоты) и омега-З (линоленовая к-та и др.), уровень которых в коровьем молоке невелик. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), которые способствуют лучшей эмульгации и всасыванию жиров в просвете кишечника, а также карнитин, улучшающий окисление жирных кислот в клетках органов и тканей младенца.
С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу, уровень которой в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском. Нередко лактозу сочетают с низкомолекулярным полимером глюкозы - декстрин-мальтозой. Вместо декстрин-мальтозы в смесь могут вводиться содержащие ее солодовый экстракт или различные виды патоки, а также глюкозный сироп.
Наконец, современные заменители женского молока содержат все необходимые ребенку витамины, минеральные соли и микроэлементы (включая железо, цинк, медь, йод и др.) в адекватных и сбалансированных количествах.
Химический состав и энергетическая ценность молочных смесей приведены в приложении 6.
К числу максимально адаптированных заменителей женского молока относятся жидкие смеси: "Агу-1 "стерилизованная (пресная) и кисломолочная, смесь "Бэби-милк" (Россия) и сухие смеси: "Нутрилак-1" (Россия), "Нан" (Швейцария), "Нутрилон" (Голландия), "Бебелак-1" (Россия-Голландия), "Фрисолак" (Голландия), "Пре-ХиПП, "ХиПП-1", (Австрия), "Энфамил-1" (США), "Хумана-1" (Германия), "Сэмпер Бэби-1" (Швеция) и др.
Несколько менее адаптированными являются так называемые "казеиновые формулы". Они изготавливаются на основе сухого коровьего молока, основной белковый компонент которого представлен казеином, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого, такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время, по всем остальным компонентам - углеводному, жировому, витаминному, минеральному эти смеси, так же как и описанные выше адаптированные смеси, максимально приближены к составу женского молока. К числу "казеиновых формул" относятся такие смеси как "Симилак" (США), "Нестожен" (Швейцария) и др.
К числу заменителей женского молока прошлых поколений относится группа частично адаптированных молочных смесей. Состав этих продуктов лишь частично приближен к составу женского молоха - в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирнокислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но также сахароза и крахмал. К числу таких смесей относятся "Малютка", "Малыш" (Россия), "Аптамил" (Германия) и др. Заводом "Истра-Нутриция" (Россия) был разработан новый продукт "Малютка-Истринская", который является адаптированной смесью. "Малютка-Истринская" не содержит сахарозы и крахмала, в состав жирового компонента добавлены растительные масла, смесь обогащена таурином и для своего приготовления не требует варки.
В последние годы за рубежом разработаны и широко используются также так называемые "последующие смеси", т.е. молочные продукты, предназначенные для вскармливания детей на "последующем" возрастном этапе - с 5-6 месяцев. Они отличаются от заменителей женского молока меньшей степенью адаптации. Последующие смеси производятся из сухого цельного молока (без добавления молочной сыворотки), содержат крахмал и сахарозу. Содержание в них белка и энергетическая ценность значительно выше, чем в "стартовых" заменителях женского молока (1,8-2,2г/100 мл и 70-80 ккал/100 мл соответственно), что соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия в энергии и пищевых веществах.
Последующие формулы, так же как и заменители женского молока, содержат все необходимые ребенку второго полугодия жизни витамины, минеральные соли и микроэлементы. К числу "последующих" смесей относятся такие смеси как "Агу-2" (Россия), "Нутрилон-2" (Голландия), "Фрисомел" (Голландия), "Бебелак-2" (Россия-Голландия), "Галлия-2" (Франция), "Нан с 6 до 12 месяцев" (Голландия) и другие.
При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания конкретного ребенка, следует учитывать:
Возраст ребенка - в первые 2-3 недели жизни ребенку предпочтительнее назначать пресные смеси, поскольку кисломолочные смеси в этом возрасте могут вызывать (или усиливать) срыгивания; затем целесообразно сочетать пресные и кисломолочные смеси ("Агу-1", ацидофильная "Малютка"), при этом наиболее целесообразным является назначение ребенку 50% кислых и 50% пресных смесей (от необходимого ребенку суточного объема смесей);
степень адаптированности смеси - чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях (например, "Агу-1", "Нан", "Фрисолак", "Нутрилон", "ХиПП-1", "Сэмпер Бэби-1" и др.); ребенку до 6 месяцев не следует назначать "последующие смеси" (например, "Агу-2", "Нан с 6 до 12", "Хумана-2", "Фрисомел", "Сэмпер Бэби-2" и др.), цельное коровье молоко, кефир и другие неадаптированные кисломолочные смеси. Однако, у детей с неустойчивым стулом, кишечными инфекциями допустимо использовать цельный кефир в небольших количествах в качестве добавки к основному питанию;
индивидуальную переносимость смеси; в практике нередки случаи, когда ребенок дает выраженные аллергические реакции на одну из современных максимально адаптированных смесей, но хорошо переносит другую смесь того же поколения; более того, ряд детей дает аллергическую реакцию на смеси, обогащенные сывороточными белками, но хорошо переносит менее адаптированные "казеиновые формулы" (например, "Симилак").
Режим питания при смешанном вскармливании остается свободным. Необходимо только контролировать количество молока у матери (с помощью контрольного взвешивания) и недостающий объем компенсировать смесями. При этом докорм следует давать только после предварительного прикладывания ребенка к обеим грудям, даже при минимальном количестве молока у матери. Если объем докорма невелик, то его целесообразнее давать с ложечки, так как более легкое поступление смеси через соску способствует отказу ребенка от груди. При большом объеме докорма можно пользоваться бутылкой с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями на конце.
Перевод ребенка на искусственное вскармливание, особенно в первые месяцы жизни, не должен быть слишком быстрым, т.к. в силу физиологической незрелости ребенка его адаптация к искусственному питанию протекает очень напряженно. При искусственном вскармливании детей первых месяцев жизни, как правило, рекомендуется 6-7 разовое кормление - через 3 или 3,5 часа с 6,5- или 6-часовым ночным перерывом (соответственно). После введения первого прикорма (с 4,5 до 5 месяцев) ребенок может быть переведен на 5-разовое кормление.
Однако, с учетом индивидуальных особенностей ребенка, число кормлений может изменяться. Например, если ребенок не съедает предлагаемый объем в течение одного кормления, он требует более частого кормления меньшими порциями. Таким образом, принцип "свободного" вскармливания, т.е. максимальный учет желаний ребенка, должен быть использован и при искусственном вскармливании.
При искусственном вскармливании важно правильно определить необходимый объем питания ребенка.
Примерное суточное количество пищи в первые 5-7 дней жизни ребенка при искусственном вскармливании может быть рассчитано по формуле (70 или 80 х n, где n - день жизни новорожденного, коэффициент 70 используется у детей, родившихся с массой тела менее 3200г, 80 - более 3200г).
В дальнейшем для расчета необходимых ребенку количеств молочной смеси следует использовать так называемый энергетический ("калорийный") метод, основанный на учете физиологической потребности ребенка в энергии, которая в первом полугодии составляет 115 ккал/кг) во втором полугодии -110 ккал/кг массы тела.
Так, при массе тела ребенка в 2 месяца 4500 г. его суточная энергетическая потребность составит: 115 ккал х 4,5 кг = 517,5 ккал. Поскольку энергетическая ценность большинства адаптированных молочных смесей колеблется в пределах 670-680 ккал/л, это количество энергии может быть обеспечено при потреблении 750-800 мл таких смесей.
После введения блюд прикорма потребность ребенка в энергии и пищевых веществах обеспечивается не только заменителями женского молока, но и продуктами и блюдами прикорма, что необходимо учитывать при организации питания малышей.
Наряду с калорийным, для ориентировочного расчета необходимого ребенку объема питания может применяться так называемый объемный метод. При этом суточный объем пищи, необходимый ребенку со средним уровнем физического развития, составляет в возрасте от 10 дней до 2 месяцев - 1/5 массы тела - (от 600 до 900 мл); от 2 до 4 месяцев -1/6 массы тела (800-1000 мл), от 4 до 6 месяцев-1/7 массы тела (от 900 до 1000 мл), от 6 месяцев до 1 года -1/8-1/9 массы тела (1000 - 1200 мл). Этот объем не включает чай, воду и соки. Безусловно, ориентировочный объем питания, рассчитанный с помощью того или иного метода, должен быть уточнен для каждого ребенка с учетом его аппетита, состояния здоровья, физического развития и др.
Введение продуктов и блюд прикорма детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, мало отличается от схемы введения прикорма при естественном вскармливании (Приложение 7). Однако, при необходимости отдельные виды прикорма могут быть введены в более ранние сроки. Это обусловлено тем, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают в составе заменителей женского молока значительное количество "чужеродных" пищевых веществ, что ведет к известной адаптации ребенка к "чужеродному" питанию.
В частности, соки и фруктовые пюре по индивидуальным показаниям могут быть введены не с 3 и 3,5 месяцев, соответственно, а раньше - с 1,5 и 2 месяцев. По показаниям, о которых уже говорилось ранее, первым может быть введен не овощной, а злаковый прикорм.
Кефир и другие цельные неадаптированные кисломолочные продукты могут быть введены в рацион с 6-7 месяцев. Вместо коровьего молока также, как и при естественном вскармливании, предпочтительнее использовать "последующие" смеси.
Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при искусственном вскармливании детей первого года жизни:
Наименование продуктов |
||||||||||
Адаптированная молочная смесь или последующие молочные смеси, мл |
||||||||||
Фруктовый сок, мл |
||||||||||
Фруктовое пюре, г |
5-30 (1) |
|||||||||
Овощное пюре, г |
||||||||||
Молочная каша, г |
||||||||||
Творог, г |
||||||||||
Желток, г |
||||||||||
Мясное пюре, г |
||||||||||
Рыбное пюре, г |
||||||||||
Кефир и др. Кисломолоч-ные продукты, мл |
200-400(2) |
200-400(2) |
||||||||
Цельное молоко, мл |
100(3) |
200(3) |
200(3) |
200(3) |
||||||
Сухари, печенье, г |
||||||||||
Хлеб пшеничный, в/с, г |
||||||||||
Растительное масло, г3 |
||||||||||
Сливочное масло, г3 |
* - цифры 1, 2 и т.д. означают, что данный продукт следует вводить с 1, 2 и т.д. месяцев
(1) - пюре вводится через 2 недели после введения сока.
(2) - в зависимости от обьема адаптированной или последующей смеси, получаемой ребенком.
(3) - Для приготовления блюд прикорма (овощного пюре, каши и др.)
Вопросы к статье
И зеленый стул.сам малыш спокоен.что это? Может,смесь не подходит?...
Смесь... сначала ели нутрилон премиум началась аллергия, врач...
Через три часа и на ночь 1раз даем агушу кисломолочную. Газики...
Здоровый бактериальный фон для пищеварения, ведь у младенцев при...
Кушал хорошо, регулярно через 3 часа 120-150гр. Он на искусственном...
3 раза по 2е суток приходилось давать только смесь из-за моего...
Грудное вскармливание новорожденных - очень ценный дар природы. Специалисты уверяют, что кормить грудью может каждая женщина. Но иногда одного желания мало. Появляются трудности. Если по каким-то причинам женщина не может кормить грудью, к выбору смеси нужно подходить тщательно. Ведь именно от этого зависит здоровье и развитие малыша. Как правильно выбрать смесь? Какие смеси бывают? Как правильно готовить смесь? Поговорим в статье.
Какие важные моменты стоит учесть при переходе на искусственное вскармливание новорожденных детей? Для начала посоветуйтесь с врачом. Он может предложить смеси, максимально приближенные к грудному молоку . Они должны быть качественны и куплены в специальных магазинах или отделах детского питания.
Не покупайте смеси разных марок и по несколько штук. Приобретите одну пачку. Ведь вы не знаете, подойдет ли она малышу. Внимательно изучите состав и срок годности. При переходе на новую смесь, у крохи может наблюдаться запор или жидкий стул. Не стоит переживать. Таким образом, детский организм адаптируется к новой еде.
Не стоит покупать смесь с рук, пусть и по цене значительно ниже магазинной. Даже если у нее будет цела упаковка и нормальный срок годности, нет гарантии, что она хранилась при нужных температурных условиях и допустимой влажности. А значит, может быть испорчена.
Производители детского питания предлагают широкий выбор разных смесей. Иногда родители теряются, какую выбрать. Каждый ребенок индивидуален. В основном детские смеси делают из высококачественного коровьего или козьего молока. Белок перерабатывают.
1. Адаптированная. Максимально приближенная по составу к маминому молоку. Возможно вскармливание новорожденного с первых дней жизни искусственной смесью с максимальной адаптацией. Малыш быстро привыкает к смеси, так как она питательна, быстро усваивается организмом. В ее основе деминерализованная молочная сыворотка, правильный баланс витаминов, жиров и углеводов. К таким смесям относят, например, «Нан», «Нутрилон», «Хумана 1».
2. Частично адаптированная. Не содержит деминерализованную сыворотку. Частично адаптированная смесь имитирует состав грудного молока. Так же питательна и полезна. Это «Нестожен», «Малютка». Их можно давать с рождения, но это питание чаще вызывает негативные реакции у ребенка, чем указанное выше. Зато по цене дешевле.
3. Неадаптированная. Включает казеин, полезные вещества, такие как, лактоза, аминокислоты, витамины и полунасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). В основе необработанное коровье молоко. Рекомендуется давать детям старше шести месяцев.
4. Кисломолочные. Насыщены бифидобактериями. Если стул новорожденного на искусственном вскармливании часто бывает твердым, нерегулярный, есть проблемы с пищеварительным трактом, эти смеси лучший выбор. Мнения врачей относительно того, может ли быть кисломолочная смесь основным питанием ребенка, расходятся. Некоторые советуют давать кисломолочную смесь не чаще 1 раза в день. Другие говорят, что можно кормить детей исключительно ей, ведь это не кефир, а смесь, пусть и с добавлением бифидобактерий.
5. Лечебные. Обладают уникальными свойствами. Они не только питают малыша, но и оказывают лечебную функцию. Младенцам, у которых диагностировали анемию , подойдут смеси с высоким уровнем железа; с нарушением работы ЖКТ - детское питание на основе соевого молока; склонным к аллергии - гипоаллергенные смеси. Лечебное питание назначают детям, родившимся раньше срока. В их составе много витаминов, минералов, белка и протеина.
Смеси продаются в виде сухого порошка и уже готовыми. Популярней первый вариант. Он экономичен и доступен для большинства семей. Приготовить смесь не составит труда. Инструкция есть на упаковке.
Запомните главное, золотое правило: вводить новую смесь нужно постепенно. Сначала 30 мл, на следующий день - 60 мл и т д. Смесь с загустителем предназначена детям, у которых обильное срыгивание. Ее вводят понемногу в каждое кормление. Густоватая консистенция питания не позволяет ее легко выталкивать из желудка.
Международные стандарты были разработаны на основе биохимических исследований. Они отвечают за качество заменителей грудного молока. Появление таких смесей - важнейшее технологическое достижение человечества. Раньше детей кормили коровьим молоком, и почти у всех из них были проблемы с почками, кишечником, аллергические реакции. Сейчас же естественное и искусственное вскармливание стоят практически на одной ступени.
1. Сниженный уровень белка. Избыток агрессивного коровьего белка приводит к негативным реакциям детского организма. Пищеварительная система не может переварить белки из-за недостатка ферментов. Злоупотребления могут привести к аллергическим реакциям, нарушениям обмена веществ, проблемам пищеварительной системы и с набором веса.
2. Белки очень близки по составу к маминому молоку. Такие смеси содержат аминокислоты. Они необходимы для построения клеток.
3. Наличие таурина. Это серосодержащая аминокислота, не входящая в состав белков. Необходим для деток, особенно в первый год жизни. У детей постарше таурин вырабатывается на основе синтеза цистеина и серина. Отвечает за правильную работу мозга, построения клеток, всасывание жиров и других компонентов.
4. Полунасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) отвечают за развитие мозга ребенка. В организме вырабатываются гормоноподобные вещества на основе ПНЖК. Их главная задача заключается в регулировании обменных процессов на клеточном уровне, обеспечении противовоспалительных действий и иммунного ответа.
5. Углеводы. В грудном молоке их значительно больше, чем в коровьем. Основным из них является лактоза (85% от углеводного состава). Она состоит из галактозы и глюкозы, относится к группе дисахаридов. Остальные 15% - олигосахариды. В их состав входит несколько молекул простых сахаров. Их главная задача - поддерживать микрофлору кишечника и оберегать от вредных бактерий. Олигосахариды заменяют на низкомолекулярный полимер глюкозы в смесях. Она нормализует микрофлору кишечника, отвечает за всасывание жиров и поступление их в кровь. Благодаря этому, малыш не чувствует голода.
Правильно приготовить смесь умеют не все. Казалось бы, это проще простого. Но иногда возникают нюансы, которые приводят родителей в ступор.
Ни одна, даже самая дорогая, адаптированная смесь не может заменить грудное молоко. Перевод ребенка на смесь должен осуществляться постепенно, если есть на это причины.
Первым делом внимательно изучите инструкцию на упаковке. Обратите внимание на такие моменты.
1. Какая температура воды должна быть.
2. Какие правильные пропорции приготовления смеси.
3. Есть ли мерная ложечка в упаковке.
5. Как долго можно хранить смесь и при каких условиях.
Стерильность - главное условие приготовление смеси. Основная задача родителей - всеми способами оберегать ребенка от микробов, помочь адаптироваться к условиям окружающей среды. Лишние микробы ни к чему. Кишечные инфекции очень опасны для ребенка первого года жизни. Готовить молочную смесь нужно перед каждым кормлением. Для новорожденного обязательно кипятить бутылочку и соску.
Когда все готово, приступим к приготовлению смеси. Определяем нужное соотношение воды и мерных ложек смеси. В бутылочку наливаем кипяченую воду и даем остыть до необходимой температуры. Насыпаем необходимое количество смеси (без горки).
Не используйте другую ложку, а только ту, что идет в комплекте. Закройте бутылочку крышкой и встряхните. Следите за тем, чтобы не было комочков. Слишком активно трясти бутылочку не стоит, чтобы не насытить молочный напиток пузырьками воздуха.
Проверяем температуру. Капаем немного смеси себе на локоть. Если температура нормальная, можно давать крохе.
Важно соблюдать правильное соотношение воды и смеси. Некоторые мамочки, в целях насытить ребенка, добавляют больше мерных ложек в воду. Этого делать не нужно. Первые три месяца малыш и так страдает коликами .
Готовьте ровно столько смеси, сколько съест ваш ребенок. Не храните недопитую смесь и не добавляйте к ней новую порцию. Чем дольше хранится смесь, тем выше риск размножения в ней бактерий. Если вы собираетесь в дорогу, возьмите с собой термос с кипяченной горячей водой. Она понадобится для приготовления свежей смеси для крохи.
Не следует превышать нормы кормления новорожденных на искусственном вскармливании, которые вам озвучил педиатр. Обычно они же написаны на упаковке смеси. Если ваш ребенок после кормления рекомендованной дозировкой испытывает желание еще сосать бутылочку, то это не сигнал для того, чтобы предложить еще смеси. Вероятнее всего, сигнал о насыщении из его желудка еще не успел дойти до мозга. Дайте малышу пустышку, если он ее сосет. А в дальнейшем не старайтесь побыстрее накормить ребенка. Пусть он сосет медленно. Для этого приобретите соску для бутылочки «медленный поток». Кстати, маленькое отверстие в соске защитит ребенка от проглатывании большого количества воздуха, а значит, от кишечных колик, отрыжки и икоты.
Давайте ребенку смесь температурой 36-38 градусов, как температура тела. Так она будет усваиваться лучше.
Дополнительная жидкость необходима детям, получающим в качестве основного питания детскую смесь. В каком объеме и как правильно допаивать грудничков? Сначала нужно определиться с тем, что вы будете давать пить. Есть несколько вариантов, какую воду давать новорожденному , и их можно между собой комбинировать:
Что касается количества, то ориентируйтесь на следующие расчеты: 30 грамм воды, умноженные на 1 кг веса ребенка. То есть ребенку, весящему 7 кг, нужно около 210 граммов жидкости в сутки. Но то, сколько воды давать новорожденному на ИВ, это очень усредненные рекомендации. Детям, у которых повышена температура тела, нужно больше жидкости. А малыш, находящийся во влажном помещении с комфортной температурой воздуха, будет выпивать меньше. Это все не должно вас беспокоить.
Если допаивание при искусственном кормлении осуществляется недостаточно, у ребенка наверняка возникнут проблемы со стулом. Обычно, буквально пытаясь впихнуть жидкость в ребенка, родители прибегают к хитростям. Например, начинают ее подслащивать. В принципе, это не вредно. Если делается умеренно. Однако многие дети после таких десертов в дальнейшем плохо пьют обычную воду. Полезнее в данном случае пытаться поить ребенка со шприца без иголки, если он не пьет воду из бутылки, заливать водичку за щеку. Или давать из ложечки.
Раньше считалось, что дети, питающиеся смесями, должны начинать получать дополнительное питание в виде фруктовых соков уже с 4-х месячного возраста. Сейчас, когда в магазинах продается множество адаптированных смесей по доступным ценам, введение такого раннего прикорма вовсе не обязательно.
То есть, искусственникам рекомендуется начинать прикорм в таком же возрасте, как и деткам, питающимся маминым молочком, в 6 месяцев. И не с фруктовых соков или фруктовых пюре, а с овощных пюре или безмолочных каш. Этот прикорм дается в 6-7 месяцев. В 8 месяцев наступает время мяса. После - творога, рыбы и кефира.
Основные продукты, которые должны быть введены в рацион ребенка к возрасту 1 года:
Яичный желток и рыба - если ребенок хорошо их переносит.
Введение прикорма при искусственном вскармливании можно осуществлять в соответствии с таблицей на нашем сайте.
Таблица . Схема введения прикорма при искусственном вскармливании детей от 0 до года по месяцам.
| Наименование продуктов и блюд прикорма | Возраст ребенка, месяцев | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0-1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9-12 | |
| Адаптированная молочная смесь или "последующие" молочные смеси, мл | 700-800 | 800-900 | 800-900 | 800-900 | 700 | 400 | 300-400 | 350 | 200-400 | 200-400 |
| Фруктовые соки, мл | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 80-100 | |||
| Фруктовое пюре, г | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 80-100 | |||
| Творог, г | 40 | 40 | 40 | 40 | 40-50 | |||||
| Желток, шт | 0,25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | ||||||
| Овощное пюре, г | 10-100 | 150 | 150 | 170 | 180 | 180-200 | ||||
| Молочная каша, г | 50-100 | 150 | 170 | 180 | 180-200 | |||||
| Мясное пюре, г | 5-30 | 50 | 50 | 60-70 | ||||||
| Рыбное пюре, г | 5-30 | 30-60 | ||||||||
| Кефир и другие кисломолочные продукты или "последующие" смеси, мл | 200 | 200-400 | 200-400 | |||||||
| Хлеб (пшеничный, высшего качества), г | 5 | 5 | 10 | |||||||
| Сухари, печенье, г | 3-5 | 5 | 5 | 10-15 | ||||||
| Растительное масло (подсолнечное, кукурузное) | 1-3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 | ||||
| Сливочное масло | 1-4 | 4 | 4 | 5 | 6 | |||||
| Цельное молоко | 100 | 200 | 200 | 200 | 200 | 200 | ||||
В настоящее время свежеиспеченная мама не испытывает недостатка в информации, касающейся грудного вскармливания. Гораздо сложнее тем, у кого не получилось, по той или иной причине, кормить грудью. Ознакомьтесь с 10 интересными фактами, касающихся бутылочного вскармливания.
Многие мамы, кормя чадо из бутылочки, испытывают чувство вины и горечи по поводу неудавшегося опыта с кормлением грудью. Не нужно негативных эмоций! Ребенку гораздо важнее и приятнее иметь под боком счастливую маму, а не ту, которую грызут неприятные чувства, наряду с одолевающей постродовой депрессией.
Запугивания со стороны ярых преверженцов грудного вскармливания по поводу того, что между мамой и ребенком, находящимся на искусственном вскармливании, не будет тесной связи мама-ребенок, теплых чувств и благодарности по отношению к матери на старости лет, не имеют никакой основы. Кормя из бутылочки можно сохранять контакт кожа-к-коже, а также гладить малыша по головке, разговаривать с ним. Он получает питание, так же как и из груди, только это не так утомляет маму. Главное - Ваш позитивный настрой. Если у Вас его не отнять, то все будет отлично!
Если кроха плачет и заливается слезами, значит он давно голоден. Дабы не доводить ребенка до состояния голоднйо истерики, кормите его по расписанию или по требованию - в последнем случае Вам придется обращать внимание на знаки - открывает ротик, будто ищет им что-то, тянет ручки-ножки в рот и т.д.
Прием пищи - важная часть режима крохи. Лучше всего кормить его в тихой, спокойной обстановке, где Вам никто не будет мешать, включая телевизор. Он должен быть сосредоточен исключительно на самом процессе приема пищи, а не на окружающих его звуках.
Часто ребенок заглатывает воздух в процессе еды из бутылочки, несмотря на специальные соски у бутылочек и позиции во время кормления. С этим нужно просто смириться и позволить ему отрыгнуть весь воздух. Для этого подержите малыша в вертикальной позиции, положив его голову себе на плечо и похлопывайте нежно его по спинке.
Помните, что часто воздух, который остался у малыша в животике после кормления, обернется срыгиванием во время сна или усилением младенческих колик.
Ребенок всегда знает когда он уже не хочет есть. Возмможно, съеденной количество смеси не оставит Вас довольной, но не стоит настаивать. Отталкивает бутылочки это верный признак того, что малышу уже достаточно еды на текущий момент или, как вариант, ему нужно отрыгнуть излишки воздуха. Попробуйтек поносить его "столбиком", т.е. в вертикальной положении и дождитесь выхода воздуха. Попробуйте снова предложить ему бутылочку.
Инструкция в искуссвенном вскармливании это высшая инстанция! Никогда не нарушайте указанные в ней пропорции воды и порошка. Нарушение правил приготовления молочной смеси может послужить развитию проблем с пищеварением, набором веса, а также обменными процессами в огранизме Вашего чада.
Помните, что смесь лучше всего готовить каждый раз свежую, даже при хранении в холодильнике в готовой смеси могут появиться нежелательные вредоносные бактерии.
Пусть это правило будет непоколебимым. Не оставляйте ребенка засыпать с бутылочкой в руках, это чревато возникновением проблем с зубами (даже в случае, если они еще не прорезались), а также приводит к инфицированию ушей.
Вовсе необязательно каждый раз давать исключительно теплую смесь малышу. Многие предпочитают ее комнатной температуры, а некотороые и вовсе пьют холодной.
Разогревать смесь лучше всего в емкости, наполненной горячей водой, так бутылочка и смесь прогреваются равномерно. Проблема с разогревом пищи и жидкостей в микроволновке состоит в появлении неравномерно прогретых областях - они могут обжечь слизистую рта малыша.
Возможно так называемое смешанное кормление, при котором мама иногда кормит грудью, а иногда младенец получает бутылочку со смесью. Такой вид кормления хорошо работает для занятых мам или тех, у кого лактация не установилась до нужного уровня.
Порой кормящие мамы просто сходят с ума от постоянных кормлений и отсутствия возможности хоть на минутку сбежать от горячо любимого чада. Позвольте себе отлучиться от маминых дел на пару-тройку часов, чтобы просто насладиться прежней свободой и побаловать себя. А пока Вы будете отдыхать от родительства, папа сможет покормить наследника смесью.
