Πρόωρα μωρά- παιδιά που γεννήθηκαν σε σχέση με την ημερομηνία λήξης του τέλους της κύησης πρόωρα.
Πρόωρος τοκετός- Αυτή είναι η γέννηση ενός παιδιού πριν από το τέλος των 37 εβδομάδων της εγκυμοσύνης ή νωρίτερα από 259 ημέρες, που υπολογίζονται από την πρώτη ημέρα του τελευταίου εμμηνορροϊκού κύκλου (ΠΟΥ, 1977). Ένα πρόωρο μωρό είναι πρόωρο.
Στατιστικά στοιχεία πρόωρου τοκετού .
Πρόωρο ποσοστό γεννήσεων \u003d 3-15% (κατά μέσο όρο - 5-10%). Πρόωρη γέννηση το 2002 - 4,5%. Δεν υπάρχει πτωτική τάση σε αυτόν τον δείκτη.
Τα υψηλότερα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας παρατηρούνται σε παιδιά που γεννιούνται πρόωρα. Αντιπροσωπεύουν το 50 έως 75% της βρεφικής θνησιμότητας, και σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες - σχεδόν το 100%.
Αιτίες πρόωρης γέννησης
κοινωνικοοικονομική (μισθός, συνθήκες διαβίωσης, διατροφή εγκύου) ·
κοινωνικο-βιολογικο ( κακές συνήθειες, ηλικία των γονέων, καθηγητής κανω κακο);
κλινική (εξωγεννητική παθολογία, ενδοκρινικές ασθένειες, απειλή, κύηση, κληρονομικές ασθένειες).
Παράγοντες που συμβάλλουν στην καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και στον πρόωρο τοκετό (πρόωρο) μπορεί να χωριστεί σε 3 ομάδες :
κοινωνικοοικονομικό:
έλλειψη ή ανεπάρκεια ιατρικής περίθαλψης πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
εκπαιδευτικό επίπεδο (κάτω των 9 βαθμών) - επηρεάζουν το επίπεδο και τον τρόπο ζωής, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, την υλική ευημερία.
χαμηλό βιοτικό επίπεδο και, κατά συνέπεια, υλική ασφάλεια και, κατά συνέπεια, μη ικανοποιητικές συνθήκες διαβίωσης, ανεπαρκής διατροφή της μέλλουσας μητέρας ·
επαγγελματικοί κίνδυνοι (σωματικά σκληροί, παρατεταμένοι, μονότονοι, μόνιμες εργασίες εγκύου γυναίκας)
εξωσυζυγική γέννηση (ειδικά με ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη)
δυσμενή οικολογική κατάσταση ·
κοινωνικο-βιολογικό:
νεαρός ή ηλικιωμένη ηλικία έγκυος (κάτω των 18 ετών) και πρώτη γέννηση άνω των 30 ετών)
Η ηλικία του πατέρα είναι κάτω των 18 ετών και άνω των 50 ετών (στην Ευρώπη).
κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία) τόσο της μέλλουσας μητέρας όσο και του πατέρα.
κοντό ανάστημα, βρεφική διάπλαση μιας εγκύου γυναίκας.
κλινικός:
infantilism των γεννητικών οργάνων, ειδικά σε συνδυασμό με ορμονικές διαταραχές (ανεπάρκεια του ωχρού σώματος, υπολειτουργία των ωοθηκών, ανεπάρκεια ισθμού-τραχήλου της μήτρας) - έως και 17% όλων των πρόωρων γεννήσεων.
προηγούμενες αποβολές και αποβολές - οδηγούν σε ελαττωματική έκκριση ενδομητρίου, κολλογονιοποίηση στρωμάτων, ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια, αυξημένη συσταλτικότητα της μήτρας, ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτήν (ενδομητρίτιδα, σύγχυση).
ψυχικοί και σωματικοί τραυματισμοί μιας εγκύου γυναίκας (τρόμος, σοκ, πτώση και μώλωπες, άρση βαρών, χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ειδικά η λαπαροτομία).
φλεγμονώδεις ασθένειες της μητέρας οξείας και χρόνιας φύσης, οξείες μολυσματικές ασθένειες (τοκετός στο ύψος του πυρετού, καθώς και τις επόμενες 1-2 εβδομάδες μετά την ανάρρωση).
εξωγεννητική παθολογία, ειδικά με σημάδια αποσυμπίεσης ή επιδείνωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ρευματικές καρδιακές παθήσεις, αρτηριακή υπέρταση, πυελονεφρίτιδα, αναιμία, ενδοκρινικές παθήσεις (υποθυρεοειδισμός, θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδης διαβήτης, υπερλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού κ.λπ.) κ.λπ. εκφυλιστικές αλλαγές στον πλακούντα.
γενετική παθολογία;
παθολογία της εγκυμοσύνης: όψιμη κύηση, νεφροπάθεια, ανοσολογική σύγκρουση στο σύστημα μητρικού πλακούντα-εμβρύου.
ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου
τεχνητή γονιμοποίηση;
πολλαπλή εγκυμοσύνη (περίπου 20% όλων των πρόωρων μωρών)
εμβρυϊκές παθήσεις: IUI, κληρονομικές ασθένειες, ελαττώματα ανάπτυξη του εμβρύου, ισοανοσολογική ασυμβατότητα.
το διάστημα μεταξύ των γεννήσεων είναι μικρότερο των 2 ετών.
Αιτίες πρόωρης ωριμότητας μπορεί να διαιρεθεί σύμφωνα με μια άλλη αρχή:
εξωτερικός,
προέρχεται από τη μητέρα?
σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης.
από την πλευρά του εμβρύου.
Ταξινόμηση πρόωρης
Στην αναθεώρηση ICD X στην επικεφαλίδα R 07 " Διαταραχές που σχετίζονται με μικρότερη ηλικία κύησης, καθώς και χαμηλό βάρος γέννησης "Ο διαχωρισμός των πρόωρων νεογνών γίνεται αποδεκτός τόσο κατά βάρος όσο και ανά ηλικία κύησης. Το σημείωμα λέειΌταν έχει καθοριστεί τόσο το βάρος γέννησης όσο και η ηλικία κύησης, το βάρος γέννησης θα πρέπει να προτιμάται.
Ανάλογα με τους δείκτες της ηλικίας κύησης και του σωματικού βάρους ενός πρόωρου μωρού, 4 βαθμοί πρόωρης ωρίμανσης (3 εβδομάδες για καθένα από τους τρεις πρώτους βαθμούς):
|
Πρόωρο |
με κύηση |
κατά βάρος σώματος στη γέννα |
||
|
Πτυχίο |
35 εβδομάδες - ημιτελής 37 εβδομάδες (έως 259 ημέρες) |
2500-2000 γραμμάρια |
χαμηλός |
|
|
Πτυχίο ΙΙ |
32-34 εβδομάδες |
1999-1500 γραμμάρια |
||
|
III βαθμός |
βαθιά πρόωρο |
29-31 εβδομάδες |
1499-1000 γραμμάρια πολύ χαμηλό σωματικό βάρος |
|
|
IV βαθμός |
22-28 εβδομάδες |
999-500 γραμμάρια εξαιρετικά χαμηλό βάρος (εξαιρετικά χαμηλό βάρος) |
||
Ακραία πρόωρη ωριμότητα- ηλικία κύησης μικρότερη από 22 πλήρεις εβδομάδες (154 πλήρεις ημέρες).
Η γραμμή μεταξύ αποβολής και πρόωρου σε 22 πλήρεις εβδομάδες (154 πλήρεις ημέρες) κύησης προσδιορίζεται κατά βάρος: 499 g - αποβολή, 500 g - πρόωρο νεογέννητο.
Ανατομικά, φυσιολογικά και νευροψυχικά χαρακτηριστικά των πρόωρων μωρών
Ανατομικά χαρακτηριστικά των πρόωρων μωρών (εξωτερικά σημάδια ανωριμότητας):
το δέρμα είναι λεπτό και γυαλιστερό, σκούρο κόκκινο, σαν να είναι ημιδιαφανές.
στο πρόσωπο, την πλάτη, τις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων υπάρχει ένα άφθονο αρχέγονο χνούδι - Λανγκό;
το υποδόριο στρώμα λίπους αραιώνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου το δέρμα είναι ζαρωμένο, υπάρχει μια τάση για οίδημα του υποδόριου λίπους.
μήκος σώματος από 25 cm έως 46 cm.
δυσανάλογη σωματική διάπλαση (το κεφάλι είναι σχετικά μεγάλο: το μεγάλο κατακόρυφο μέγεθος της κεφαλής κυμαίνεται από ¼ έως ⅓ μήκος σώματος, το εγκεφαλικό κρανίο υπερισχύει του προσώπου · ο λαιμός και τα κάτω άκρα είναι κοντά).
χαμηλή ανάπτυξη μαλλιών στο μέτωπο,
το κρανίο είναι πιο στρογγυλό, τα οστά του είναι ελατό - τα κρανιακά ράμματα δεν είναι κλειστά, οι μικρές και πλευρικές γραμματοσειρές είναι συνήθως ανοιχτές.
Τα αυτιά είναι μαλακά, κοντά στο κρανίο.
Τα νύχια συχνά δεν φτάνουν στα δάχτυλα, οι πλάκες των νυχιών είναι μαλακές.
χαμηλή θέση της εκφόρτισης του ομφάλιου λώρου, κάτω από το μέσο σημείο του σώματος.
υποανάπτυξη των γεννητικών οργάνων: στα κορίτσια, τα κενά των γεννητικών οργάνων, δηλαδή τα μικρά χείλη δεν καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη (λόγω της υποανάπτυξης των χειλέων και της σχετικής υπερτροφίας της κλειτορίδας), στα αγόρια, οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο (σε εξαιρετικά ανώριμα παιδιά, το όσχεο είναι γενικά υποανάπτυκτη) ...
Φυσιολογικά χαρακτηριστικά του πρόωρου σώματος (λειτουργικά σημάδια ανωριμότητας):
από την πλευράνευρικά και μυϊκά συστήματα - σύνδρομο κατάθλιψης:
μυϊκή υπόταση, λήθαργος, υπνηλία, καθυστερημένη αντίδραση σε ερεθίσματα, αδύναμη ήσυχη κραυγή ή τσίμπημα,
επικράτηση της υποφλοιώδους δραστηριότητας (λόγω της ανωριμότητας του εγκεφαλικού φλοιού): οι κινήσεις είναι χαοτικές, τρόμο, τρόμος στα χέρια, κλώνος των ποδιών,
ατελής θερμορύθμιση (μειωμένη παραγωγή θερμότητας και αυξημένη μεταφορά θερμότητας: τα παιδιά ψύχονται εύκολα και υπερθερμαίνονται, δεν έχουν επαρκή αύξηση της θερμοκρασίας για τη μολυσματική διαδικασία),
αδύναμη έκφραση, ταχεία εξαφάνιση ή απουσία φυσιολογικών αντανακλαστικών της νεογνικής περιόδου,
αδύναμη ένταση απορρόφησης
από την πλευράαναπνευστικό σύστημα :
μεγάλη αστάθεια της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής με τάση ταχυπνοίας (36 - 72 ανά λεπτό, κατά μέσο όρο - 48 - 52), η επιφανειακή της φύση,
συχνές αναπνευστικές παύσεις (άπνοια) ποικίλης διάρκειας (5 - 12 δευτερόλεπτα).
αναισθησία (σπασμωδικές αναπνευστικές κινήσεις με δύσπνοια).
κατά τη διάρκεια του ύπνου ή της ανάπαυσης μπορεί να παρατηρηθεί: αναπνοή τύπος βιοτόπων(σωστή εναλλαγή περιόδων άπνοιας με περιόδους αναπνευστικών κινήσεων του ίδιου βάθους), αναπνοή Τύπος Cheyne-Stokes(περιοδική αναπνοή με παύσεις και σταδιακή αύξηση και στη συνέχεια μείωση του πλάτους των αναπνευστικών κινήσεων).
πρωτοπαθή ατελεκτασία;
κυανωτικοτητα
από την πλευράκαρδιο-αγγειακού συστήματος :
μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής (75/20 mm Hg με αύξηση τις επόμενες ημέρες σε 85/40 mm Hg.
αστάθεια του καρδιακού ρυθμού με τάση ταχυκαρδίας (έως 200 ανά λεπτό, κατά μέσο όρο - 140 - 160 παλμούς / λεπτό)
το φαινόμενο της εμβρυοκαρδίας (καρδιακός ρυθμός που χαρακτηρίζεται από παύσεις της ίδιας διάρκειας μεταξύ τόνου I και II και μεταξύ τόνου II και I) ·
θόρυβοι ήχοι της καρδιάς, κατά τις πρώτες μέρες της ζωής, είναι δυνατοί θόρυβοι λόγω της συχνής λειτουργίας των εμβρυϊκών αποβολών (βοτανικός αγωγός, ωοειδές παράθυρο).
αγγειακή δυστονία - η επικράτηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού μέρους του αυτόνομου νευρικού συστήματος - οποιοσδήποτε ερεθισμός προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Σύμπτωμα του Harlequin (ή το σύμπτωμα του Finkelstein): στη θέση του παιδιού στο πλάι, παρατηρείται ανώμαλο χρώμα του δέρματος: το κάτω μισό είναι ροζ, το πάνω μισό είναι λευκό, το οποίο οφείλεται στην ανωριμότητα του υποθάλαμου, ο οποίος ελέγχει την κατάσταση του τριχοειδούς τόνου του δέρματος.
από την πλευράπεπτικό σύστημα :
μειωμένη ανοχή στα τρόφιμα: χαμηλή πρωτεολυτική δράση ενζύμων γαστρικού οξέος, ανεπαρκής παραγωγή παγκρεατικών και εντερικών ενζύμων, χολικά οξέα,
αυξημένη διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος.
προδιάθεση για μετεωρισμό και δυσβολία
υποανάπτυξη του καρδιακού μέρους του στομάχου (διάνοιξη της καρδιακής - μια τάση για παλινδρόμηση)
από την πλευράουροποιητικό σύστημα :
χαμηλή διήθηση και οσμωτική λειτουργία των νεφρών.
από την πλευράενδοκρινικό σύστημα :
μειωμένη εφεδρική ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα - μια τάση για παροδικό υποθυρεοειδισμό.
από την πλευράμεταβολισμός και ομοιόσταση - μια τάση για:
υποπρωτεϊναιμία,
υπογλυκαιμία,
υποκαλιαιμία,
υπερβιλερυθριναιμία,
μεταβολική οξέωση;
από την πλευράανοσοποιητικό σύστημα :
χαμηλό επίπεδο χυμικής ανοσίας και μη ειδικοί προστατευτικοί παράγοντες.
Μορφολογικά σημάδια πρόωρης ωρίμανσης:
μεγάλο κατακόρυφο μέγεθος της κεφαλής (⅓ από το μήκος του σώματος, σε πλήρη διάρκεια - ¼),
υπεροχή του μεγέθους του εγκεφαλικού κρανίου πάνω από το πρόσωπο,
ανοίξτε μικρές και πλευρικές γραμματοσειρές και ράμματα του κρανίου,
χαμηλή ανάπτυξη μαλλιών στο μέτωπο,
μαλακά αυτιά,
άφθονο lanugo,
αραίωση του υποδόριου λίπους,
τη θέση του ομφαλικού δακτυλίου κάτω από το μεσαίο σημείο του σώματος,
υπανάπτυξη των νυχιών
Λειτουργικά σημεία πρόωρης ωριμότητας:
χαμηλός μυϊκός τόνος (βάτραχος)
αδυναμία αντανακλαστικών, αδύναμη κραυγή
τάση για υποθερμία
η μέγιστη απώλεια βάρους σώματος κατά 4-8 ημέρες ζωής και είναι 5-12%, αποκαθίσταται κατά 2-3 εβδομάδες.
παρατεταμένο φυσιολογικό (απλό) ερύθημα.
φυσιολογικός ίκτερος - έως 3 εβδομάδες. - 4 εβδομάδες;
πρόωρη περίοδος προσαρμογής \u003d 8 ημέρες. -14 ημέρες,
καθυστερημένη περίοδος προσαρμογής \u003d 1,5 μήνες. - 3 μήνες;
ο ρυθμός ανάπτυξης είναι πολύ υψηλός: ο ρυθμός μαζικής ανάπτυξης συγκρίνεται κατά 1 έτος (σε σύγκριση με τον πλήρη χρόνο), σε βαθιά πρόωρο (<1500 г) - к 2-3 годам;
στη νευροψυχική ανάπτυξη, κατά 1,5 χρόνια πλησιάζουν τα όρια, υπό την προϋπόθεση ότι είναι υγιή. Στο 20% των περιπτώσεων με βάρος 1500 g και< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Χαρακτηριστικά της πορείας της νεογνικής περιόδου σε πρόωρα βρέφη
Η περίοδος πρόωρης προσαρμογής σε πρόωρα μωρά είναι 8-14 ημέρες, η περίοδος νεογνού διαρκεί περισσότερο από 28 ημέρες (έως 1,5-3 μήνες). Για παράδειγμα, εάν ένα παιδί γεννήθηκε σε 32 εβδομάδες κύησης, τότε σε 1 μήνα της ζωής του η ηλικία κύησης θα είναι 32 + 4 \u003d 36 εβδομάδες.
Η φυσιολογική απώλεια σωματικού βάρους διαρκεί περισσότερο - 4 - 7 ημέρες και είναι έως 10 - 14%, η ανάκαμψή της συμβαίνει έως 2 - 3 εβδομάδες ζωής.
Το 90 - 95% των πρόωρων μωρών έχουν νεογνός ίκτερος της πρόωρης ωρίμανσης, πιο έντονη και μεγαλύτερη από ό, τι σε πλήρη περίοδο (μπορεί να διατηρηθεί έως και 3-4 εβδομάδες).
Η ορμονική κρίση και το τοξικό ερύθημα είναι λιγότερο συχνές από ό, τι σε ασθενείς πλήρους διάρκειας.
Η αύξηση του μυϊκού τόνου στους καμπτήρες εμφανίζεται συνήθως σε ηλικία 1-2 μηνών.
Σε υγιή πρόωρα βρέφη βάρους έως 1500 g, η ικανότητα να πιπιλίζει εμφανίζεται μέσα σε 1-2 εβδομάδες της ζωής, με βάρος 1500 έως 1000 g - σε 2 - 3 εβδομάδες ζωής, λιγότερο από 1000 g - μέχρι τον μήνα της ζωής.
Ο ρυθμός ανάπτυξης των πρόωρων μωρών είναι πολύ υψηλός. Τα περισσότερα πρόωρα μωρά πλησιάζουν τους συνομηλίκους τους έως την ηλικία των 1-1,5 ετών. Τα παιδιά με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1500 γραμμάρια - βαθιά πρόωρα) συνήθως υστερούν στη σωματική και νευροψυχική ανάπτυξη έως και 2-3 χρόνια. Οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλική παράλυση, ακοή, όραση κ.λπ.) εμφανίζονται στο 20% των πολύ πρόωρων βρεφών. Σε ηλικία 5-7 ετών και 11-14 ετών, μπορεί να υπάρχουν παραβιάσεις της αρμονίας της ανάπτυξης (καθυστέρηση ανάπτυξης).
Η πρόληψη της πρόωρης γέννησης αποτελείται από:
κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες ·
οικογενειακός προγραμματισμός;
θεραπεία της εξωγενετικής παθολογίας πριν από την εγκυμοσύνη
θεραπεία ουρογεννητικών λοιμώξεων
διαβούλευση με πολυκλινικές «γάμος και οικογένεια» ·
έγχυση λεμφικού εναιωρήματος (150 ml) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εκτός αυτής.
κουλτούρα της σεξουαλικής ζωής.
| " |
Ένα νεογέννητο μωρό ταξινομείται ως πρόωρο εάν η γέννησή του συνέβη κατά την περίοδο 22 έως 37 εβδομάδων κύησης. Ταυτόχρονα, υπάρχει χαμηλό βάρος - όχι περισσότερο από 2,5 κιλά και ανάπτυξη - έως 45 εκ. Τέτοια παιδιά χρειάζονται ειδική φροντίδα και παροχή ορισμένων παθήσεων κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής από το ιατρικό προσωπικό. Αυτό το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς τι είναι ο πρόωρος τερματισμός της εγκυμοσύνης, ποιες είναι οι συνέπειές του. Γιατί γεννιούνται τα πρόωρα μωρά.
Ο βαθμός πρόωρης ωριμότητας του παιδιού καθορίζεται ανάλογα με τον αριθμό των πλήρων εβδομάδων κύησης κατά τη στιγμή της παράδοσης και του βάρους του.
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που προκαλούν πρόωρη γέννηση ενός παιδιού στον κόσμο., χωρίστε τα σε 4 ομάδες.
Προσοχή! Οι γυναίκες που δεν έχουν προγραμματίσει παιδί, καθώς δεν έχουν δει από ειδικούς ιατρούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεννούν πρόωρα μωρά πολύ πιο συχνά.
Ακόμα κι αν υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό, μπορείτε να τους αποτρέψετε με συνεχή παρακολούθηση από ιατρούς. Η έγκαιρη βοήθεια στη μέλλουσα μητέρα θα επιτρέψει στο έμβρυο να μεταφερθεί έως 37-40 εβδομάδες.
Σπουδαίος! Εκτός από τις αιτίες της πρόωρης γέννησης, υπάρχουν και παράγοντες κινδύνου που πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη. Μπορούν να εκδηλωθούν τόσο από την πλευρά της μητέρας όσο και από την πλευρά του παιδιού.
Από την πλευρά της μητέρας, διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες:
Από την πλευρά του παιδιού:
Όταν μια γυναίκα ανακαλύπτει ότι είναι σε θέση, θα πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί για το ζήτημα του πρόωρου τοκετού και να μάθουμε αν κινδυνεύει. Οι γυναίκες σε αυτήν την ομάδα είναι πιο ευαίσθητες στην πρόωρη εργασία. Ανάμεσα σε τέτοιες μέλλουσες μητέρες, ένα ιδιαίτερο μέρος καταλαμβάνουν γυναίκες που έχουν χρησιμοποιήσει τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης ή μεταφέρουν αρκετά μωρά.
Σπουδαίος!Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει αυτόματα γυναίκες που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα κατά την πρώτη γέννηση. Η παρουσία μολυσματικών ασθενειών στη μητέρα ή δυσπλασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι επίσης ένας λόγος για να μπείτε σε μια ομάδα κινδύνου. Το φύλο του αγέννητου παιδιού παίζει επίσης ρόλο.
Σημειώνεται ότι Τα αγόρια είναι πολύ πιο πιθανό να γεννηθούν πρόωρα. Δεν έχει βρεθεί ακόμη εξήγηση για αυτό το φαινόμενο, αλλά η μέλλουσα μητέρα πρέπει να το θυμάται αυτό.
Η πρόωρη ωρίμανση θεωρείται η γέννηση ενός παιδιού πριν από το τέλος της περιόδου κύησης, δηλαδή, στην περίοδο από 22 έως 37 εβδομάδες, με σωματικό βάρος μικρότερο από 2500 γραμμάρια και μήκος μικρότερο από 45 cm.
Τα πρόωρα βρέφη έχουν διαταραχές θερμορύθμισης, αναπνοή με τάση άπνοιας (διακοπή των αναπνευστικών κινήσεων), ασθενής ανοσία και εμφανή ανθρωπομετρικά και κλινικά συμπτώματα.
Η ταξινόμηση των πρόωρων μωρών ανά βαθμό σχετίζεται με το βάρος του σώματος του παιδιού (η ηλικία κύησης είναι υπό όρους):
Βαθμός 1 - βάρος σώματος 2001-2500g. (ο όρος αντιστοιχεί σε 35-37 εβδομάδες) ·
2ος βαθμός - βάρος σώματος 1501-2000gr. (ο όρος αντιστοιχεί σε 32-34 εβδομάδες) ·
3ος βαθμός - 110-1500γρ. (ηλικία κύησης 29-31 εβδομάδες)
Βαθμός 4 - το βάρος του παιδιού είναι μικρότερο από 1000 γραμμάρια, το οποίο αντιστοιχεί σε ηλικία κύησης μικρότερη από 29 εβδομάδες (εξαιρετικά πρόωρο).
Οι αιτίες της πρόωρης γέννησης είναι πολλές και παρουσιάζονται από τρεις πλευρές:
Μητρικοί παράγοντες:
Πατρικοί παράγοντες:
Παράγοντες φρούτων:
Τα πρόωρα μωρά έχουν έντονη κλινική εικόνα. Υπάρχει δυσαναλογία των μερών του σώματος, το εγκεφαλικό κρανίο υπερισχύει του προσώπου. Τα οστά του κρανίου είναι μαλακά, εκτός από τις γραμματοσειρές, τα κρανιακά ράμματα δεν είναι κλειστά. Τα μαλακά αυλάκια είναι επίσης χαρακτηριστικά.
Τα πρόωρα μωρά έχουν ένα ανεπαρκώς ανεπτυγμένο υποδόριο στρώμα λίπους, δεν μπορούν να «διατηρήσουν» τη θερμοκρασία (αστάθεια θερμορυθμίσεως). Η υποανάπτυξη των πνευμόνων με πρόωρη ωρίμανση οφείλεται στην έλλειψη επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία διασφαλίζει το άνοιγμα των πνευμονικών κυψελίδων στην έμπνευση, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχή της αναπνοής και περιοδική άπνοια (αναπνευστική ανακοπή).
Το δέρμα είναι τσαλακωμένο, έχει έντονο κόκκινο χρώμα την πρώτη ημέρα, υπάρχει αδύναμος μυϊκός τόνος ή πλήρης απουσία του.
Τα φυσιολογικά αντανακλαστικά (πιπίλισμα, αναζήτηση και άλλα) εκφράζονται ελάχιστα.
Σε πρόωρα αγόρια, οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο και σε κορίτσια, τα χείλη majora είναι ανεπτυγμένα. Τα υπερτασικά και υδροκεφαλικά σύνδρομα είναι χαρακτηριστικά των πρόωρων μωρών.
Λόγω της υποανάπτυξης των βλεφάρων, εκφράζεται διόγκωση (εξόφθαλμος).
Σημειώνεται ανεπαρκής ηπατική λειτουργία, η οποία εκδηλώνεται από τον πυρηνικό ίκτερο. Λόγω του ανεπτυγμένου ανοσοποιητικού συστήματος, τα πρόωρα μωρά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. Τα πρόωρα μωρά είναι επιρρεπή σε παλινδρόμηση. Επιπλέον, αυτά τα παιδιά έχουν υποανάπτυκτες πλάκες νυχιών και μπορούν να φτάσουν μόνο στη μέση των δακτύλων.
Ένας νεογνολόγος ασχολείται με τη διαχείριση και τη θεραπεία των πρόωρων μωρών.
Τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τον όρο απαιτούν ορισμένες συνθήκες διαβίωσης. Η θερμοκρασία περιβάλλοντος πρέπει να είναι 25 ° C και η υγρασία τουλάχιστον 55-60%. Για το σκοπό αυτό, τα πρόωρα μωρά διατηρούνται σε θερμοκοιτίδες (ειδικοί επωαστές).
Τα μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 2000 γραμμάρια κρατούνται στη φυλακή. Η απαλλαγή υγιών πρόωρων μωρών πραγματοποιείται την 8-10η ημέρα, με την επιφύλαξη ότι το σωματικό τους βάρος φτάνει τα 2 κιλά.
Εάν ένα πρόωρο μωρό δεν έχει φτάσει το βάρος των 2000g εντός 14 ημερών, μεταφέρεται στο δεύτερο στάδιο νοσηλευτικής (πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του παιδικού τμήματος / νοσοκομείου). Τέτοια παιδιά τοποθετούνται σε κανάτες όπου παρέχεται οξυγόνο.
Ο λούσιμο των πρόωρων μωρών ξεκινά από την ηλικία των 2 εβδομάδων (υπόκειται σε επούλωση του ομφάλιου λώρου). Περπατούν με παιδιά όταν είναι 3-4 εβδομάδων και ζυγίζουν 1700-1800g.
Η απαλλαγή υγιών πρόωρων μωρών πραγματοποιείται όταν φτάσουν σε βάρος 1700g.
Η σίτιση του μωρού με εκφρασμένο μητρικό γάλα ξεκινά 2-6 ώρες μετά τη γέννηση, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις και μεγάλη περίοδο κύησης (34-37 εβδομάδες).
Σε παιδιά που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση ή πολύ πρόωρα, χορηγείται παρεντερική διατροφή μέσω ενός σωλήνα (μέσω του στόματος ή της μύτης) κατά τις πρώτες 24-48 ώρες της ζωής.
Ένα μωρό που ζυγίζει 1800-2000g εφαρμόζεται στο στήθος. παρουσία ενεργού πιπιλίσματος. Την 1η ημέρα ο όγκος μιας σίτισης είναι 5-10 ml, τη 2η ημέρα - 10-15 ml, και την 3η - 15-20 ml.
Επιπλέον, η εισαγωγή βιταμινών φαίνεται στα πρόωρα μωρά:
Η πρόγνωση για τη ζωή σε πρόωρα μωρά εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, σχετικά με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του βάρους γέννησης. Στην περίπτωση γέννησης ενός παιδιού στις 22-23 εβδομάδες, η πρόγνωση εξαρτάται από την ένταση και την ποιότητα της θεραπείας. Ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Μακροπρόθεσμες συνέπειες της πρόωρης ωρίμανσης (η πιθανότητα αυτών των επιπλοκών, και πάλι, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες · υπό άλλες ευνοϊκές συνθήκες, αυτές οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες):
Τα πρόωρα μωρά είναι παιδιά που γεννιούνται μεταξύ της 28ης και 38ης εβδομάδας ενδομήτριας ανάπτυξης με σωματικό βάρος 2500 g ή λιγότερο και μήκος 35-45 cm.
Πόσο είναι ένα πρόωρο μωρό;
Ένα έμβρυο βάρους κάτω των 1000 g, που γεννήθηκε σε ηλικία κύησης κάτω των 28 εβδομάδων, θεωρείται αποβολή.
Κατά τον προσδιορισμό των σημείων της πρόωρης ωρίμανσης, λαμβάνονται υπόψη δείκτες φυσικής ανάπτυξης και ηλικίας κύησης (διάρκεια της εγκυμοσύνης), καθώς τα νεογνά, πρόωρα και γενικά, μπορούν να γεννηθούν με σωματικό βάρος που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Για παράδειγμα, το σωματικό βάρος μπορεί να μειωθεί λόγω ενδομήτριου υποσιτισμού ή καθυστέρησης ενδομήτριας ανάπτυξης (μικρά παιδιά για μια δεδομένη ηλικία κύησης), καθώς και αυξημένο, το οποίο παρατηρείται σε εκείνα που γεννιούνται από μητέρες με διαβήτη. Δεδομένου του μεγάλου εύρους δεικτών που χαρακτηρίζουν την πρόωρη ηλικία, για πρακτικούς σκοπούς, η τελευταία χωρίζεται σε τέσσερις μοίρες. Ο βαθμός πρόωρης ωριμότητας αντικατοπτρίζει την ωριμότητα του νεογέννητου, τη δυνατότητα προσαρμογής του στο εξωτερικό περιβάλλον, τη συχνότητα και τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, την πιθανότητα επιβίωσης. Έτσι, διαγιγνώσκουν την πρόωρη ωρίμανση:
ο βαθμός πρόωρης ωρίμανσης - το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση 2500 - 2001
ο βαθμός πρόωρης ωρίμανσης - το σωματικό βάρος του μωρού κατά τη γέννηση 2000-1501 g.
ο βαθμός πρόωρης ωρίμανσης - το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση 1500-1000 g.
ο βαθμός πρόωρης ωρίμανσης - το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση έως 1000 g.
Η συχνότητα πρόωρου τοκετού σε διάφορες χώρες ποικίλλει ευρέως (από 3,1 έως 16,6%). Δεν υπάρχει πτωτική τάση σε αυτόν τον δείκτη. Μεταξύ των παιδιών που γεννήθηκαν πρόωρα, παρατηρείται η υψηλότερη νοσηρότητα (τραύμα γέννησης του κεντρικού νευρικού συστήματος, σήψη, πνευμονία, ραχίτιδα, αναιμία, υποσιτισμός) και το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Έως και το 75% όλων των νεκρών νεογνών είναι πρόωρα. Ως εκ τούτου, το πρωταρχικό καθήκον των ιατρικών εργαζομένων στον αγώνα για τη μείωση της νοσηρότητας και της βρεφικής θνησιμότητας είναι η πρόληψη της πρόωρης ωριμότητας. Και σε περίπτωση εμφάνισής του, η παροχή κατάλληλης φροντίδας για πρόωρα νεογέννητα μωρά.
Οι κύριοι λόγοι για την πρόωρη γέννηση των παιδιών είναι οι εξής:
Κοινωνικο-βιολογικοί παράγοντες. Οι γονείς είναι πολύ νέοι ή πολύ μεγάλοι. Εάν το γήρας έχει αρνητική επίδραση στην κύηση λόγω βιολογικών αλλαγών στο γηράσκον σώμα, τότε η γέννηση πρόωρων μωρών σε νέες μητέρες οφείλεται σε μη προγραμματισμένες εγκυμοσύνες.
Η αποβολή επηρεάζεται από τη χαμηλή γονική εκπαίδευση και τους συναφείς ανθυγιεινούς τρόπους ζωής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και από την έλλειψη κατανόησης της σημασίας της συνεχιζόμενης ιατρικής παρακολούθησης. Μεταξύ των παιδιών που γεννιούνται από γυναίκες που δεν έχουν παρατηρηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε προγεννητικές κλινικές, το επίπεδο της περιγεννητικής θνησιμότητας είναι 5 φορές υψηλότερο.
Ένας σημαντικός ρόλος στην αποβολή διαδραματίζεται από επαγγελματικούς κινδύνους, κακές συνήθειες και σκληρή σωματική εργασία. Όχι μόνο το κάπνισμα της μητέρας, αλλά και ο πατέρας, έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία του παιδιού. Σοβαρές δυσπλασίες σε παιδιά από άντρες που καπνίζουν εδώ και πολλά χρόνια ή / και καπνίζουν μεγάλο αριθμό τσιγάρων εμφανίζονται 2 φορές συχνότερα από τα παιδιά από μη καπνιστές πατέρες.
Αιτίες πρόωρων μωρών
Οι αιτίες της πρόωρης ωριμότητας μπορεί να είναι διάφοροι παράγοντες που διαταράσσουν την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου και τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Τα παιδιά γεννιούνται συχνά πρόωρα από μητέρες με μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των λανθάνων. Η πρόωρη γέννηση μπορεί να προκαλέσει μόλυνση από μυκόπλασμα, κυτταρομεγαλία, ασθένειες που προκαλούνται από ιούς έρπητα, αδενοϊούς και άλλα παθογόνα που διέρχονται από το φράγμα του πλακούντα, βλάπτουν τον πλακούντα και διαταράσσουν τη λειτουργία του.
Συχνά, ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει ως αποτέλεσμα σοβαρών σωματικών παθήσεων, βλαστικής-αγγειακής δυστονίας και αναιμίας μιας εγκύου γυναίκας. Ο βρεφικός εμβολιασμός και οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη της γυναικείας γεννητικής περιοχής, η νευρο-ενδοκρινική παθολογία και η ανοσολογική ασυμβατότητα στα αντιγονικά συστήματα επίσης προδιαθέτουν σε αυτό. Τα μωρά γεννιούνται πρόωρα με πολλαπλές εγκυμοσύνες.
Μεγάλης σημασίας είναι οι προηγούμενες ιατρικές αμβλώσεις, οι οποίες προκαλούν λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο και αύξηση της συσταλτικότητας της μήτρας, χρωμοσωμικές εκτροπές, την ηλικία της εγκύου και τις κακές συνήθειές της και επαγγελματικούς κινδύνους.
Κλινικά σημάδια πρόωρου μωρού
Η εμφάνιση ενός πρόωρου μωρού εξαρτάται από τον βαθμό πρόωρης ωρίμανσης.
Σημάδια πολύ πρόωρων μωρών
Ένα πολύ πρόωρο μωρό (σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 g) έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: λεπτό, ζαρωμένο δέρμα σκούρου κόκκινου χρώματος, καλυμμένο άφθονα με λιπαρό και χνουδωτό τυρί (lanugo). Το απλό ερύθημα διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες.
Η υποδόρια στοιβάδα λίπους δεν εκφράζεται, οι θηλές και το areola των μαστικών αδένων είναι ελάχιστα ορατά. Τα αυτιά είναι επίπεδα, χωρίς σχήμα, μαλακά, πιέζονται στο κεφάλι. τα νύχια είναι λεπτά και δεν φτάνουν πάντα στην άκρη του νυχιού. ο ομφαλός βρίσκεται στο κάτω τρίτο της κοιλιάς. Το κεφάλι είναι σχετικά μεγάλο και είναι το 1/3 του μήκους του σώματος, τα άκρα είναι κοντά. Τα ράμματα του κρανίου και των fontanelles (μεγάλα και μικρά) είναι ανοιχτά. Τα οστά του κρανίου είναι λεπτά. Στα κορίτσια, οι ρωγμές των γεννητικών οργάνων ως αποτέλεσμα της υποανάπτυξης των χειλέων των ματιών, η κλειτορίδα προεξέχει, στα αγόρια οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο.
Σημάδια πιο ώριμων πρόωρων μωρών
Σε πιο ώριμα πρόωρα μωρά, η εμφάνιση και τα σημάδια της πρόωρης ωριμότητας είναι διαφορετικά. Εδώ είναι τα σημάδια τους: το δέρμα είναι ροζ, δεν υπάρχει θόλωση στο πρόσωπο (κατά τη γέννηση την 33η εβδομάδα της κύησης) και αργότερα στον κορμό. Ο ομφαλός βρίσκεται ελαφρώς ψηλότερα από το στήθος, το κεφάλι είναι περίπου το 1/4 του μήκους του σώματος. Σε παιδιά που γεννιούνται πάνω από 34 εβδομάδες κύησης, οι πρώτες στροφές εμφανίζονται στα αυτιά, οι θηλές και η areola είναι πιο αισθητές, στα αγόρια οι όρχεις βρίσκονται στην είσοδο του όσχεου, στα κορίτσια η σχισμή των γεννητικών οργάνων είναι σχεδόν κλειστή.
Τα πρόωρα μωρά χαρακτηρίζονται από σημεία όπως η υποτονία των μυών, μειωμένα φυσιολογικά αντανακλαστικά, σωματική δραστηριότητα, μειωμένη θερμορύθμιση και αδύναμη κραυγή. Ένα βαθύ πρόωρο μωρό (λιγότερο από την 30η εβδομάδα της κύησης) βρίσκεται με τεντωμένα χέρια και πόδια, το να πιπιλίζει, να καταπιεί και άλλα αντανακλαστικά απουσιάζουν ή δεν εκφράζονται ελάχιστα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι ασταθής (μπορεί να μειωθεί στους 32-34 ° C και αυξάνεται εύκολα). Κατά τη γέννηση μετά την 30η εβδομάδα κύησης σε πρόωρο μωρό, αποκαλύπτεται μερική κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. το ανακλαστικό πιπίλισμα είναι καλό.
Σε ένα παιδί που γεννήθηκε σε περίοδο 36-37 εβδομάδων. κύηση, η κάμψη των άκρων είναι πλήρης, αλλά ασταθής, προκαλείται ένα ξεχωριστό αντανακλαστικό σύλληψης. Ένα πρόωρο μωρό στις πρώτες 2-3 εβδομάδες της ζωής μπορεί να έχει ασταθές τρόμο, όχι τραχύ και ασταθές στραβισμό, οριζόντιο νυσταγμό με αλλαγή στη θέση του σώματος.
Τα πρόωρα αγόρια και τα κορίτσια δεν διαφέρουν στους ανθρωπομετρικούς δείκτες, καθώς αυτές οι διαφορές σχηματίζονται τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης (τα αγόρια πλήρους διάρκειας είναι μεγαλύτερα από τα κορίτσια).
Χαρακτηριστικά εσωτερικών οργάνων σε πρόωρα μωρά
Η μορφολογική και λειτουργική ανωριμότητα των εσωτερικών οργάνων είναι επίσης σύμφωνη με τον βαθμό πρόωρης ωρίμανσης και είναι ιδιαίτερα έντονη σε βαθιά πρόωρα βρέφη.
Η αναπνοή σε πρόωρα βρέφη είναι ρηχή με σημαντικές διακυμάνσεις του αναπνευστικού ρυθμού (από 36 έως 76 ανά λεπτό), με τάση ταχυπνοίας και άπνοιας που διαρκεί 5-10 δευτερόλεπτα. Σε παιδιά που γεννήθηκαν λιγότερο από 35 εβδομάδες κύησης, ο σχηματισμός επιφανειοδραστικού επηρεάζεται, γεγονός που εμποδίζει την κατάρρευση των κυψελίδων κατά την εκπνοή. Αναπτύσσουν SDD πιο εύκολα.
Ο καρδιακός ρυθμός στα πρόωρα βρέφη χαρακτηρίζεται από υψηλή αστάθεια (από 100 έως 180 ανά λεπτό), ο αγγειακός τόνος μειώνεται, η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 6070 mm Hg. Η αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη εγκεφαλική κυκλοφορία και εγκεφαλική αιμορραγία.
Λόγω ανεπαρκούς ωριμότητας του νεφρικού ιστού, μειώνεται η λειτουργία του για τη διατήρηση της ισορροπίας βάσης οξέος.
Όλα τα γαστρεντερικά ένζυμα που είναι απαραίτητα για την πέψη του μητρικού γάλακτος συντίθενται, αλλά έχουν χαμηλή δραστικότητα.
Σε πρόωρα μωρά, δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της έντασης του ίκτερου και του βαθμού παροδικής υπερβιλιρουβινιμίας, η οποία συχνά οδηγεί σε υποτίμηση του τελευταίου. Η ωριμότητα του ήπατος και η σχετιζόμενη ανεπαρκής δραστηριότητα του ενζύμου γλυκουρονυλτρανσφεράση, η αυξημένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (BBB), καθώς και η ταχεία διάσπαση των ερυθροκυττάρων μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα τις πρώτες ημέρες της ζωής και στην ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας της χολερυθρίνης ακόμη και με μια σχετικά χαμηλή συγκέντρωση της χολερυθρίνης μmol / L).
Εργαστηριακές εξετάσεις πρόωρου μωρού
Στις πρώτες μέρες της ζωής, τα πρόωρα μωρά είναι πιο πιθανό από ότι τα μωρά πλήρους διάρκειας να έχουν υπογλυκαιμία, υποπρωτεϊναιμία, υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπερκαλιαιμία και μη αντισταθμιζόμενη μεταβολική οξέωση. Το περιεχόμενο των ερυθροκυττάρων και του Hb κατά τη γέννηση είναι σχεδόν το ίδιο με το πλήρες χρονικό διάστημα, αλλά το περιεχόμενο του HbF είναι υψηλότερο (έως 97,5%), το οποίο σχετίζεται με έντονη αιμόλυση.
Από τη δεύτερη ημέρα της ζωής, οι μετρήσεις του ερυθρού αίματος αλλάζουν με ταχύτερο ρυθμό από ό, τι στην ολική περίοδο, και στην ηλικία των 6-8 εβδομάδων, εμφανίζεται μια απόκλιση στο αιμόγραμμα, τυπική για τα πρόωρα μωρά - πρώιμη αναιμία των πρόωρων μωρών. Η χαμηλή παραγωγή ερυθροποιητίνης θεωρείται η κύρια αιτία αναιμίας.
Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης πρόωρων μωρών
Η φυσική ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από υψηλότερα ποσοστά αύξησης του σωματικού βάρους και του μήκους κατά το πρώτο έτος της ζωής. Όσο μικρότερο είναι το σωματικό βάρος και το μήκος της πρόωρης κατά τη γέννηση, τόσο πιο έντονη είναι η αύξηση αυτών των δεικτών κατά τη διάρκεια του έτους. Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής, το σωματικό βάρος ενός πρόωρου μωρού αυξάνεται ως εξής:
με νεογέννητο σωματικό βάρος 800-1000 g - 8-10 φορές
"" "" 1001 - 1500 g "6-7"
"" "" 1501-2000 g "5-7"
"" "" 2001-2500 g "4-5"
Στην ίδια ηλικία, η ανάπτυξη ενός πρόωρου μωρού είναι 65 - 75 cm, δηλαδή αυξάνεται κατά 30 - 35 cm.
Το σωματικό βάρος αυξάνεται άνισα. Ο πρώτος μήνας της ζωής αποδεικνύεται η πιο δύσκολη περίοδος προσαρμογής, ειδικά για ένα πολύ πρόωρο μωρό. Το αρχικό σωματικό βάρος του μειώνεται (σε \u200b\u200bένα πλήρες όριο κατά 5-7%). Η ανάκαμψη είναι αργή: σε πρόωρα μωρά με σημεία III - IV μοίρες, το σωματικό βάρος φτάνει συχνά τα αρχικά στοιχεία μόνο μέχρι το τέλος του 1ου μήνα της ζωής και αρχίζει να αυξάνεται εντονότερα από τον 2ο μήνα.
Παρά τους υψηλούς ρυθμούς ανάπτυξης, τα πρώτα 2 - 3 χρόνια της ζωής, τα πρόωρα μωρά από την άποψη του σωματικού βάρους και του ύψους υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους που γεννήθηκαν ολόκληρο. Στο μέλλον, τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα τείνουν να έχουν εξασθένιση και παιδικότητα, αλλά ορισμένα παιδιά έχουν δείκτες φυσικής ανάπτυξης που αντιστοιχούν στους συνομηλίκους τους.
Τα παιδιά με βαθμό πρόωρης ΙΙ - ΙΙΙ αρχίζουν να διορθώνουν το βλέμμα τους, να κρατούν το κεφάλι τους, να γυρίζουν, να σηκώνονται και να περπατούν μόνα τους, προφέρουν τις πρώτες λέξεις 1 - 3 μήνες αργότερα από τους συνομηλίκους τους και τα καταφέρνουν κατά τη διάρκεια του 2ου έτους της ζωής (παιδιά με 1 βαθμό πρόωρης τέλος του έτους 1).
Μάτια. Εάν το μωρό σας γεννηθεί πριν από την 26η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τα μάτια του μπορεί να είναι κλειστά.
Γεννητικά όργανα. Το παιδί σας μπορεί να έχει υποανάπτυξη γεννητικών οργάνων. Στα αγόρια, αυτό θα εκδηλωθεί παρουσία όρχεων. στα κορίτσια, τα μεγάλα χείλη (εξωτερικά χείλη του αιδοίου) δεν θα είναι αρκετά μεγάλα για να καλύψουν τα μύρα των χειλέων (εσωτερικά χείλη του αιδοίου) και την κλειτορίδα και μπορεί να είναι ορατό ένα κομμάτι δέρματος από τον κόλπο (μην ανησυχείτε, θα εξαφανιστεί με την πάροδο του χρόνου) ...
Ακραία λεπτότητα. Το πρόωρο μωρό σας μπορεί να φαίνεται συρρικνωμένο και κοκαλιάρικο επειδή το σώμα στερείται συσσώρευσης λίπους που συνήθως συσσωρεύεται προς το τέλος της εγκυμοσύνης (μετά από 30-32 εβδομάδες). Όταν αρχίσει να αυξάνει το βάρος, αυτό το λίπος θα εμφανιστεί και θα αρχίσει να μοιάζει περισσότερο με ένα συνηθισμένο μωρό πλήρους διάρκειας.
Διαφανές δέρμα. Η συσσώρευση λίπους επηρεάζει επίσης το χρώμα του δέρματος ενός πρόωρου μωρού. Οι φλέβες και οι αρτηρίες είναι σαφώς ορατές μέσω του δέρματος και το δέρμα έχει ροζ-μοβ απόχρωση, ανεξάρτητα από τη φυλή του παιδιού. (Αυτό συμβαίνει επειδή η μελάγχρωση του δέρματος εμφανίζεται συνήθως μετά τον όγδοο μήνα της εγκυμοσύνης.)
Έλλειψη μαλλιών. Πολύ πρόωρα μωρά μπορεί να μην έχουν καθόλου μαλλιά στο σώμα τους, εκτός από ένα μαλακό χνούδι. Από την άλλη πλευρά, τα μωρά που γεννήθηκαν λίγο νωρίτερα μπορεί να καλύπτονται - με ένα λεπτό χνούδι που καλύπτει το σώμα. Αυτό το χνούδι μπορεί να είναι ιδιαίτερα άφθονο στην πλάτη, τους άνω βραχίονες και τους ώμους.
Έλλειψη θηλών. Συνήθως, οι θηλές εμφανίζονται μετά από 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης, επομένως το μωρό σας μπορεί να μην έχει θηλές εάν γεννηθεί νωρίτερα. Ωστόσο, ορισμένα μωρά έχουν πλήρως σχηματισμένους κύκλους - μαύρους κύκλους που συνήθως περιβάλλουν τις θηλές.
Χαμηλός μυϊκός τόνος. Τα πρόωρα μωρά είναι λιγότερο πιθανό να ελέγχουν το σώμα τους από τα μωρά πλήρους διάρκειας. Εάν το μωρό βρίσκεται στην πλάτη του), τα άκρα του μπορεί να τρέμουν ή να χαλάσουν. Τα σοβαρά πρόωρα μωρά μερικές φορές σχεδόν δεν κινούνται καθόλου: οι κινήσεις τους περιορίζονται σε ελαφρά τέντωμα ή σύσφιξη των γροθιών τους. Τα μωρά που γεννιούνται πριν από 35 εβδομάδες κύησης μπορεί να μην έχουν τον μυϊκό τόνο που απαιτείται για την ανάληψη της εμβρυϊκής θέσης κοινής για τα μωρά.
Υποανάπτυκτες πνεύμονες. Τα πρόωρα μωρά έχουν περισσότερα αναπνευστικά προβλήματα από τα μωρά πλήρους διάρκειας, επειδή οι πνεύμονές τους δεν είναι πλήρως σχηματισμένοι. Ευτυχώς, οι πνεύμονες του μωρού καθώς ωριμάζουν μπορούν να συνεχίσουν να αναπτύσσονται έξω από τη μήτρα της μητέρας.
Σχόλιο: Εάν το μωρό σας γεννιέται μεταξύ της 22ης και της 25ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για να μοιάζει περισσότερο με έμβρυο στη μήτρα από ένα κανονικό νεογέννητο. Τα μάτια του μπορεί να είναι ακόμα κλειστά και το δέρμα του μπορεί να φαίνεται λαμπερό, ημιδιαφανές και πολύ ευαίσθητο για να το αγγίξετε. Τα αυτιά του μπορούν να είναι μαλακά και διπλωμένα σε μέρη όπου ο χόνδρος δεν έχει σκληρυνθεί ακόμη. Θα παρατηρήσετε πόσο θα αλλάξει το μωρό σας τις επόμενες εβδομάδες, πώς το δέρμα του θα γίνει πιο παχύ και πώς θα ανοίξουν τα μάτια του για πρώτη φορά. Θα αρχίσει να μοιάζει με ένα κανονικό νεογέννητο.
Κατά την ανάλυση της ανάπτυξης ενός πρόωρου βρέφους κατά το πρώτο έτος της ζωής, ο όρος της πρόωρης ωρίμανσης αφαιρείται από την ηλικία του παιδιού (εάν ο χρόνος πρόωρης ωριμότητας είναι 2 μήνες, τότε η ανάπτυξη ενός μωρού ηλικίας 7 μηνών εκτιμάται ως 5 μήνες). Κατά την εκτίμηση της ανάπτυξης ενός πρόωρου μωρού κατά το δεύτερο έτος της ζωής, το ήμισυ του όρου της πρόωρης ωρίμανσης αφαιρείται από την ηλικία του παιδιού (εάν ο χρόνος πρόωρης ωρίμανσης είναι 2 μήνες, τότε η ανάπτυξη ενός μωρού ηλικίας 14 μηνών υπολογίζεται σε 13 μήνες). Αφού το πρόωρο μωρό φτάσει την ηλικία των 2 ετών, η ανάπτυξή του αξιολογείται χωρίς προσαρμογή στην πρόωρη ωρίμανση.
Ας μάθουμε πώς γίνεται η αναπτυξιακή αξιολόγηση των πρόωρων μωρών.
Σημάδια διαταραχής της ομιλίας και καθυστερημένη ανάπτυξη γλωσσικών δεξιοτήτων σε παιδιά προσχολικής ηλικίας
Σε οποιαδήποτε ηλικία - μονοτονία των προφορικών ήχων ή βραχνάδα της φωνής.
Σημάδια εξασθενημένης γνωστικής λειτουργίας
Χαρακτηριστικά της διατροφής και της φροντίδας
Η διατροφή των πρόωρων μωρών έχει σημαντικά χαρακτηριστικά. Αυτά τα χαρακτηριστικά οφείλονται στην αυξημένη ανάγκη για θρεπτικά συστατικά λόγω της εντατικής φυσικής ανάπτυξης, καθώς και της μορφολογικής και λειτουργικής ανωριμότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, που απαιτούν προσεκτική χορήγηση τροφής.
Η αρχή της σίτισης ενός παιδιού καθορίζεται από την κατάσταση και το βαθμό της πρόωρης του. Η μέθοδος σίτισης καθορίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.
Με τον βαθμό πρόωρης ωριμότητας, το παιδί μπορεί να αρχίσει να τρέφεται με μητρικό γάλα ή τα υποκατάστατά του μετά από 6 - 9 ώρες, με τον βαθμό II - μετά από 9 - 12 ώρες, με τον βαθμό III - μετά από 12-18 ώρες, το έμβρυο - μετά από 24 - 36 ώρες. Το διάλυμα γλυκόζης 5% εγχέεται σε 3 - 5 ml κάθε 2-3 ώρες. Η μακροχρόνια "νηστεία" είναι ανεπιθύμητη, καθώς οδηγεί σε υπογλυκαιμία, υπερλιπιρουμπινιμία, υποπρωτεϊναιμία, αυξάνει τη μεταβολική οξέωση.
Τα παιδιά με βαθμό πρόωρης ωρίμανσης III - IV, καθώς και όλα τα πρόωρα μωρά με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, ασφυξία, ασθενές αντανακλαστικό πιπίλισμα λαμβάνουν μητρικό γάλα μέσω ενός γαστρικού σωλήνα, μόνιμο ή μίας χρήσης (ο μόνιμος σωλήνας αλλάζει κάθε 3 έως 4 ημέρες για να αποστειρώσει και να αποτρέψει έλκη πίεσης). Με μια ικανοποιητική γενική κατάσταση και ένα αρκετά έντονο αντανακλαστικό αναρρόφησης, οι πρώτες 3 - 4 ημέρες τροφοδοτούνται μέσω της θηλής. Πριν από αυτήν την περίοδο, είναι ακατάλληλο να εφαρμοστεί στο στήθος, καθώς ο θηλασμός είναι έντονη σωματική άσκηση και μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής ασφυξία ή ενδοκρανιακή αιμορραγία.
Πρόωρα μωρά βάρους κάτω των 1500 g εφαρμόζονται στο μαστό από την 3η εβδομάδα της ζωής. Οι υπολογισμοί διατροφής γίνονται σύμφωνα με τις σωματικές ανάγκες του παιδιού ανά 1 κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα: 1-2 ημέρες ζωής - 30 kcal, 3η ημέρα - 35 kcal, 4η ημέρα - 40 kcal και στη συνέχεια κάθε μέρα κατά 10 kcal περισσότερο έως 10η ημέρα την 14η ημέρα - 120, από την 21η ημέρα - 140 kcal. Κατά τη διάρκεια της φροντίδας των πρόωρων νεογνών και κατά τον προσδιορισμό της ποσότητας της διατροφής, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του νεογέννητου: βαθιά πρόωρα μωρά από τον 2ο μήνα της ζωής εξομοιώνουν μερικές φορές τον όγκο του μητρικού γάλακτος που αντιστοιχεί σε 150-180 kcal / kg. Τα περισσότερα πρόωρα μωρά αναπτύσσονται καλά όταν θηλάζουν.
Σε παιδιά με ανεπαρκή αύξηση βάρους στο τέλος του 1ου μήνα συνταγογραφούνται μερικές φορές ένα συμπυκνωμένο συμπλήρωμα με τη μορφή τυριού cottage, πλήρους κεφίρ με 5% ζάχαρη. Επιπλέον, τα περισσότερα πρόωρα βρέφη λαμβάνουν παρεντερικά διαλύματα γλυκόζης και λευκωματίνης. Από τον 2ο μήνα της ζωής, αντί να πίνουν, δίνουν ζωμό λαχανικών, καθώς και χυμούς φρούτων και λαχανικών. Οι φόρμουλες μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντί του μητρικού γάλακτος κατά τη φροντίδα ενός πρόωρου μωρού.
Πρόωρα μωρά που θηλάζουν
Τα πρόωρα θηλάζοντα μωρά γίνονται σε 2 στάδια: στο νοσοκομείο μητρότητας και σε εξειδικευμένο τμήμα για νεογέννητα. Στη συνέχεια, το παιδί λαμβάνεται υπό την επίβλεψη πολυκλινικής. Στο νοσοκομείο μητρότητας, ένα πρόωρο μωρό απορροφά τη βλέννα από την άνω αναπνευστική οδό, προκειμένου να αποφευχθεί η αναρρόφηση. Τις πρώτες μέρες και τις εβδομάδες της ζωής, τα πολύ πρόωρα μωρά ή τα πρόωρα μωρά σε σοβαρή κατάσταση διατηρούνται σε θερμοκοιτίδες (θερμοκοιτίδες). Διατηρούν μια θερμοκρασία από 30 έως 35 ° C (λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του παιδιού), την υγρασία την πρώτη ημέρα έως και 90% και στη συνέχεια έως 60 - 55%, συγκέντρωση οξυγόνου περίπου 30%. Η θερμοκρασία σώματος ενός πρόωρου μωρού μπορεί επίσης να διατηρηθεί σε θερμαινόμενο παχνί ή με θερμαινόμενα μαξιλάρια σε κανονικό παχνί. Η βέλτιστη θερμοκρασία δωματίου πρέπει να είναι περίπου 24 C.
Πραγματοποιείται θεραπεία οξυγόνου, διόρθωση της ισορροπίας οξέων και βάσεων με εισαγωγή διαλυμάτων γλυκόζης με ασκορβικό οξύ και κοκαρβοξυλάση. Η εξάλειψη της υπογλυκαιμίας, της υποπρωτεϊναιμίας παρέχεται με διαλύματα γλυκόζης και αλβουμίνης. Σε επείγουσα ανάγκη, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις πλάσματος και μεταγγίσεις αίματος.
Τα περισσότερα παιδιά με πρόωρο βαθμό ΙΙΙ-IV λαμβάνουν αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Οι ενδείξεις για το ραντεβού τους είναι η σοβαρή γενική κατάσταση του παιδιού, οι πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες στη μητέρα, η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, ο τοκετός εκτός του ιατρικού ιδρύματος.
Ποια πρέπει να είναι η φροντίδα ενός πρόωρου μωρού;
Τα κύρια χαρακτηριστικά του σώματος ενός πρόωρου μωρού είναι η πολύ κακή θερμορύθμιση και η ρηχή αναπνοή. Το πρώτο μπορεί να οδηγήσει σε πτώση της θερμοκρασίας του σώματος του παιδιού σε 35 βαθμούς ή αύξηση σε 40, το δεύτερο - σε λιμοκτονία οξυγόνου ή ακόμη και αναπνευστική ανακοπή.
Μόλις οι γιατροί αποφασίσουν ότι η κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική, η μητέρα και το μωρό αποβάλλονται στο σπίτι, αφού προηγουμένως παρείχαν σημαντικές οδηγίες για την υγιεινή, τα ρούχα, το περπάτημα και το μπάνιο του πρόωρου μωρού.
Είναι πολύ σημαντικό να προστατεύεται ένα τέτοιο παιδί από άτομα που είναι φορείς κρυολογήματος, οξείας αναπνευστικής λοίμωξης και οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. Για τα πρόωρα μωρά, τόσο η υπερθέρμανση όσο και η υποθερμία είναι ζωτικής σημασίας. Η θερμοκρασία στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί δεν πρέπει να πέσει κάτω από 22 βαθμούς, κάτω από την κουβέρτα - τουλάχιστον 33 βαθμούς. Η θερμοκρασία του νερού κολύμβησης πρέπει να είναι υψηλότερη από ό, τι για ένα μωρό πλήρους διαρκείας (τουλάχιστον 38 μοίρες), ενώ το μπάνιο πρέπει επίσης να είναι αρκετά ζεστό - τουλάχιστον 24 βαθμούς.
Από τα παραπάνω, είναι σαφές ότι η φροντίδα για ένα πρόωρο μωρό περιλαμβάνει συνεχή παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματός του. Χρειάζεται πιο ζεστά ρούχα από ό, τι ο συνομηλίκος του. Είναι πολύ σημαντικό να αλλάζετε συνεχώς τον αέρα στο δωμάτιο · κατά τη διάρκεια του αέρα αξίζει να βγείτε το παιδί από το δωμάτιο.
Το μωρό κερδίζει βάρος
Μόλις το βάρος του παιδιού υπερβεί τα τρία κιλά, μπορεί να βγει για βόλτες. Δεν πρέπει να πάτε έξω εάν η εξωτερική θερμοκρασία είναι κάτω από μείον 5 - για ένα παιδί έως ένα μήνα, κάτω από το μείον 10 - για ένα παιδί έως ένα έτος. Θα πρέπει να ξεκινήσετε το περπάτημα από 5-10 λεπτά και να αυξήσετε σταδιακά το χρόνο περπατήματος σε 2-3 ώρες (βγαίνετε αμέσως μετά τη σίτιση και περπατήστε μέχρι την επόμενη σίτιση).
Ένα άλλο πρόβλημα είναι ότι το μωρό απλά δεν μπορεί να θηλάσει στο στήθος και ως εκ τούτου πρέπει να φάει από ένα μπουκάλι (και μερικές φορές δεν υπάρχει δύναμη για αυτό). Μόλις το μωρό είναι αρκετά δυνατό για να θηλάσει, θα πρέπει να στραφείτε εντελώς στο θηλασμό. Αυτό θα σας βοηθήσει να αποκτήσετε το απαραίτητο βάρος γρηγορότερα και να καλύψετε τους συναδέλφους σας στην ανάπτυξη.
Μόνο το 8-10% των πρόωρων μωρών αποβάλλεται από το σπίτι του νοσοκομείου μητρότητας - αυτά είναι υγιή μωρά που ζυγίζουν περισσότερο από 2000 κατά τη γέννηση. Τα υπόλοιπα μεταφέρονται σε εξειδικευμένα ιδρύματα για το δεύτερο στάδιο νοσηλευτικής. Σε αυτά τα ιδρύματα, τα παιδιά λαμβάνουν την απαραίτητη θεραπεία, λουτρά υγιεινής, τους δίνεται η πρόληψη της ραχίτιδας και της αναιμίας. Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει μασάζ και γυμναστική. Ένα υγιές πρόωρο μωρό μπορεί να αποφορτιστεί στο σπίτι όταν φτάσει σε βάρος σώματος άνω των 2000 g, τη θετική του δυναμική και ένα καλό αντανακλαστικό απορρόφησης.
Η σωστή ανάπτυξη των πρόωρων μωρών διευκολύνεται από την έγκαιρη φροντίδα για πρόωρα νεογέννητα, ένα ευνοϊκό περιβάλλον στο σπίτι, ατομικά μαθήματα, παιχνίδια, μασάζ και γυμναστική και ισορροπημένη διατροφή.
Μακροπρόθεσμες συνέπειες της πρόωρης ωριμότητας
Τα μωρά που γεννιούνται πρόωρα μεγαλώνουν συνήθως υγιή και γίνονται πλήρη μέλη της κοινωνίας. Είναι γνωστό ότι οι I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova γεννήθηκαν πρόωρα. Ωστόσο, ανάμεσα σε ένα τέτοιο σώμα παιδιών, το ποσοστό των διανοητικά και σωματικών αναπηριών είναι υψηλότερο από ό, τι εκείνα που γεννήθηκαν εγκαίρως. Μεγάλες νευροψυχιατρικές διαταραχές με τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, μειωμένη νοημοσύνη, μειωμένη ακοή και όραση, επιληπτικές κρίσεις παρατηρούνται στο 13 - 27% των πρόωρων γεννήσεων. Αυτοί οι δείκτες είναι ιδιαίτερα υψηλοί στην ομάδα εκείνων που γεννήθηκαν πολύ πρόωρα, μεταξύ των οποίων ανήσυχα παιδιά που πάσχουν από αβεβαιότητα και φοβούνται νυχτερινά πιο συχνά αργότερα. Στην πρόωρη γέννηση, παρατηρείται συχνότερα δυσανάλογη ανάπτυξη του σκελετού, κυρίως με απόκλιση προς την αστικοποίηση.
Τα τελευταία χρόνια, γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων μελετούν τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά των παιδιών που γεννιούνται πρόωρα. Διαπιστώθηκε ότι οι γυναίκες που γεννήθηκαν βαθιά πρόωρα έχουν περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάσουν εμμηνορροϊκές ανωμαλίες, διαταραγμένη γενετική λειτουργία, σημάδια σεξουαλικού βρεφικού εμβολίου, απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης και πρόωρης γέννησης.
Η πρόληψη της πρόωρης γέννησης παιδιών περιλαμβάνει:
Ένα πρόωρο μωρό είναι ένα μωρό που γεννήθηκε σε λιγότερο από 37 εβδομάδες που ολοκληρώθηκαν, δηλαδή πριν από 260 ημέρες κύησης.
Ο ορισμός της πρόωρης ωριμότητας μόνο κατά βάρος και ύψος δεν μπορεί να θεωρηθεί απολύτως σωστός, ειδικά όταν η διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Αυτή η μέθοδος ταξινόμησης χρησιμοποιείται για την τυποποίηση της θεραπείας και της παρατήρησης, για τις ανάγκες των στατιστικών. Υπάρχουν παιδιά που γεννιούνται με μεγάλο βάρος και ύψος, αλλά με σαφή σημάδια ανωριμότητας, που είναι χαρακτηριστικό των πρόωρων μωρών. Στην πράξη, επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ένα ευρύτερο φάσμα θέσεων για να εκτιμηθεί η πραγματική ηλικία του παιδιού.
Σημάδια πρόωρης ωρίμανσης: αδύναμη κραυγή ενός παιδιού, ρηχή, εξασθενημένη ακανόνιστη αναπνοή, ανεπαρκής ανάπτυξη του υποδόριου στρώματος λίπους, και επομένως το δέρμα είναι κόκκινο, ξηρό, ζαρωμένο, καλυμμένο άφθονα με χνούδι. οι μικρές και πλευρικές γραμματοσειρές είναι ανοιχτές, τα αυτιά είναι μαλακά και κοντά στο κεφάλι,\u003e τα νύχια δεν φτάνουν στην άκρη των φαλάγγων των δακτύλων, ο ομφάλιος λώρος βρίσκεται κάτω από τη μέση του μήκους του σώματος, τα γεννητικά όργανα είναι ανεπτυγμένα - σε αγόρια, οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο, στα κορίτσια τα μικρά χείλη δεν καλύπτονται μεγάλο; οι κινήσεις είναι λιγοστές, η υπόταση (μειωμένος τόνος) των μυών, τα φυσιολογικά αντανακλαστικά μειώνονται, ακόμη και τα αντανακλαστικά πιπιλίσματος και κατάποσης μπορεί να απουσιάζουν.
Η ωρίμανση των αισθήσεων σε πρόωρα μωρά.
Αίσθηση αφής: Το σύστημα σωματικών αισθήσεων (αίσθηση αφής, θερμοκρασίας και πόνου) αναπτύσσεται μεταξύ 8 και 15 εβδομάδων κύησης. Στις 32 εβδομάδες κύησης, το έμβρυο αντιδρά πάντα σε αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος, στην αφή και στον πόνο.
Γεύση: Τα μπουμπούκια γεύσης ωριμάζουν μορφολογικά από 13 εβδομάδες κύησης. Στις 24 εβδομάδες κύησης, το έμβρυο αντιδρά ήδη στη γεύση των ερεθισμάτων.
Η εμβρυϊκή ακοή εμφανίζεται στις 20 εβδομάδες κύησης. Στις 25 εβδομάδες κύησης, το έμβρυο ανταποκρίνεται σε έντονες δονήσεις και ηχητικά ερεθίσματα. Η ευαισθησία και η ικανότητα διάκρισης των ήχων στο βήμα φτάνουν τα επίπεδα των ενηλίκων έως τις 30 εβδομάδες κύησης. Σε ένα νεογέννητο, δεν διαφέρουν από αυτά ενός ενήλικα.
Οραμα. Έως 24 εβδομάδες κύησης, όλες οι δομές όρασης έχουν ολοκληρωθεί. Η αντίδραση των μαθητών του εμβρύου στο φως εμφανίζεται σε ηλικία κύησης 29 εβδομάδων. Στις 32 εβδομάδες, γίνεται σταθερή. Στις 36 εβδομάδες κύησης, το όραμα ενός εμβρύου δεν διαφέρει από αυτό ενός μωρού πλήρους διάρκειας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η όραση ακόμη και των παιδιών πλήρους διάρκειας είναι 20 φορές χειρότερη από αυτήν των ενηλίκων. είναι ακόμα αόριστο, ακαθόριστο. Το παιδί βλέπει μόνο τα περιγράμματα των αντικειμένων (κινούμενα και ακίνητα), που βρίσκονται σε απόσταση μόλις 25-30 cm από τα μάτια του. Ένα πλήρες μωρό μπορεί να διακρίνει μεταξύ λαμπερών και κόκκινων αντικειμένων.
Μυρωδιά: Στις 28-32 εβδομάδες κύησης, τα πρόωρα μωρά αρχίζουν να αντιδρούν σε έντονες μυρωδιές.
Χαρακτηριστικά της πορείας της νεογνικής περιόδου σε πρόωρα μωρά.
Η πορεία της νεογνικής περιόδου σε πρόωρα μωρά έχει κάποιες ιδιαιτερότητες και εξαρτάται από το βαθμό φυσιολογικής ωριμότητας.
Τα πρόωρα νεογνά έχουν λήθαργο, υπνηλία, αδύναμη κραυγή, το φυσιολογικό ερύθημα είναι έντονο.
Ο φυσιολογικός ίκτερος ανιχνεύεται συνήθως λίγο αργότερα λόγω του φωτεινού χρώματος του δέρματος και συχνά διαρκεί έως και 3-4 εβδομάδες ζωής.
Ο ομφάλιος λώρος στα πρόωρα μωρά είναι παχύς, ζουμερός, εξαφανίζεται αργότερα (μέχρι την 8-14η ημέρα της ζωής), η επούλωση του ομφάλιου λώρου είναι αργή.
Σε πολλά πρόωρα μωρά, οίδημα παρατηρείται σε 1-2 εβδομάδες ζωής, τα οποία βρίσκονται κυρίως στα κάτω άκρα και στην κοιλιά.
Η θερμορύθμιση δεν είναι αρκετά σταθερή, ένα γυμνό παιδί κρυώνει γρήγορα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να πέσει κάτω από 36 ° και σε υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος, η υπερθέρμανση γρήγορα ρυθμίζεται ("πυρετός Kuvez").
Ο αναπνευστικός ρυθμός στα πρόωρα μωρά είναι ασυνεπής, με τις κινήσεις να φτάνει τα 60-80 ανά λεπτό, σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι σκληραινόμενο, μπορεί να παρατηρηθεί παρατεταμένη άπνοια (αναπνευστική ανακοπή), ειδικά κατά τη διάρκεια της σίτισης. Σε πρόωρα βρέφη τις πρώτες μέρες της ζωής, παρατηρείται συχνά ατελεκτασία των πνευμόνων.
Οι καρδιακοί ήχοι μπορούν να σιγαστούν, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει ανάλογα με τις συνθήκες και την κατάσταση του παιδιού (120-140). Με άγχος και αύξηση της θερμοκρασίας περιβάλλοντος, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει έως και 200 \u200b\u200bπαλμούς ανά λεπτό.
Η φυσιολογική απώλεια βάρους αποκαθίσταται από 2-3 εβδομάδες ζωής. Η αύξηση βάρους τον πρώτο μήνα είναι ασήμαντη (100-300 g).
Στον 2-3ο μήνα της ζωής, όταν αρχίζει η εντατική αύξηση βάρους, τα πρόωρα μωρά συχνά αναπτύσσουν αναιμία. Με σωστή διατροφή με επαρκή πρόσληψη πρωτεϊνών και βιταμινών, σταδιακά εξαφανίζεται. Μείωση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 50 μονάδες. απαιτεί ειδική μεταχείριση.
Ένα πρόωρο μωρό απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, καθώς κατά τη διαδικασία του θηλασμού, συχνά προκύπτουν διάφορα προβλήματα. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για παιδιά που έχουν γεννηθεί με σωματικό βάρος 1500 g ή λιγότερο ("βαθιά πρόωρο") και, ειδικά λιγότερο από 1000 g ("εξαιρετικά πρόωρο").
Στις ανεπτυγμένες χώρες, τα πρόωρα μωρά συνήθως φροντίζονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Καλούνται παιδίατροι που ειδικεύονται στη φροντίδα παιδιών έως 28 ημερών νεογνολόγοι.
Αξίζει να αναφερθεί ιδιαίτερα για τη σίτιση πρόωρων μωρών. Τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από 33-34 εβδομάδες κύησης, κατά κανόνα, τρέφονται μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στο στομάχι, επειδή τα αντανακλαστικά που απορροφούν και καταπίπτουν είτε είναι μειωμένα είτε απουσιάζουν εντελώς. Επιπλέον, απαιτείται συντονισμός αυτών των αντανακλαστικών, ο οποίος αναπτύσσεται μόνο σε 33-34 εβδομάδες ηλικίας κύησης. Το εκφρασμένο μητρικό γάλα ή / και η βρεφική φόρμουλα ειδικά προσαρμοσμένη για αυτά τα μωρά χρησιμοποιούνται ως τρόφιμα. Αυτό το μέρος της τροφής που τα παιδιά δεν αφομοιώνονται στον πεπτικό σωλήνα λόγω της μειωμένης δραστηριότητας των πεπτικών ενζύμων και άλλων λειτουργικών και μορφολογικών χαρακτηριστικών των πρόωρων μωρών, χορηγείται με τη μορφή ξεχωριστών διαλυμάτων πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων ενδοφλεβίως (παρεντερική διατροφή).
Η σύγχρονη εντατική φροντίδα νεογνών περιλαμβάνει εξελιγμένες μεθόδους ελέγχου της θερμοκρασίας, της αναπνοής, της καρδιακής δραστηριότητας, του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα και της λειτουργίας του εγκεφάλου.
Προϋποθέσεις για πρόωρα θηλάζοντα μωρά.
Η ομάδα παιδιών με χαμηλό βάρος γέννησης εξαρτάται ιδιαίτερα από την επίδραση εξωτερικών παραγόντων. Απαιτούν ιδανικές συνθήκες νοσηλευτικής για να επιτύχουν όχι μόνο την επιβίωσή τους, αλλά και μια ευνοϊκή περαιτέρω ανάπτυξη.
Μία από τις πιο σημαντικές προϋποθέσεις για τα θηλάζοντα πρόωρα μωρά είναι η βέλτιστη θερμοκρασία. Τις περισσότερες φορές, παιδιά βάρους έως 1500 γραμμάρια τοποθετούνται σε θερμοκοιτίδες. Εάν ένα παιδί δεν διατηρεί τη θερμότητα του καλά, τότε ακόμα κι αν είναι περισσότερα από 1500 γραμμάρια, μπορεί να τοποθετηθεί σε θερμοκοιτίδα.
Αμέσως μετά τη γέννηση, το παιδί τοποθετείται σε έναν επωαστήρα με θερμοκρασία αέρα 34 έως 35,5 μοίρες (όσο μικρότερο είναι το βάρος του παιδιού, τόσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία), μέχρι το τέλος του μήνα η θερμοκρασία μειώνεται σταδιακά σε 32 βαθμούς. Το καθεστώς θερμοκρασίας στον επωαστήρα επιλέγεται ξεχωριστά. Για τον έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος του παιδιού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικοί αισθητήρες θερμοκρασίας, αφενός συνδεδεμένοι στην οθόνη, αφετέρου, συνδεδεμένοι με γύψο στο σώμα του παιδιού.
Επίσης, το θερμικό καθεστώς μπορεί να διατηρηθεί χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες αλλαγής με πηγή ακτινοβολίας θερμότητας.
Μια άλλη σημαντική προϋπόθεση για τη νοσηλεία είναι η υγρασία του αέρα και τις πρώτες ημέρες θα πρέπει να είναι 70-80%. Υπάρχουν ειδικοί υγραντήρες για το σκοπό αυτό σε θερμοκοιτίδες.
Ο σκοπός της δημιουργίας ευνοϊκών συνθηκών για την ανάπτυξη ενός παιδιού που λαμβάνει εντατική φροντίδα σχετίζεται με την ελαχιστοποίηση των αρνητικών επιπτώσεων, με αποτέλεσμα να βελτιώνεται η πρόγνωση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης.
Η δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την ανάπτυξη νεογέννητων σε μονάδες εντατικής θεραπείας (βέλτιστο καθεστώς φωτός, εξάλειψη θορύβου, ελαχιστοποίηση επώδυνων χειρισμών, διέγερση αφής) επηρεάζει ευνοϊκά την επακόλουθη ανάπτυξη παιδιών με σοβαρές ασθένειες.
Τα νεογνά είναι πολύ ευάλωτα. Έχουν μια κοινή αντίδραση σε επιβλαβείς παράγοντες, δηλαδή συνεπάγεται την απόκριση πολλών συστημάτων σώματος ταυτόχρονα. Η εξάλειψη του πόνου και του άγχους μειώνει την ανάγκη για οξυγόνο στο αίμα (και, κατά συνέπεια, στη διόρθωση του τρόπου τεχνητού αερισμού των πνευμόνων), μειώνει την κατανάλωση ενέργειας, βελτιώνει την ανοχή στα τρόφιμα και μειώνει τη διάρκεια της νοσηλείας.
Η συμπερίληψη των γονέων στη διαδικασία θεραπείας μειώνει τις οδυνηρές αισθήσεις και τις αντιδράσεις του στρες στα νεογνά και έχει ευεργετική επίδραση στην επακόλουθη ανάπτυξη.
Τα νεογέννητα σε μονάδες εντατικής θεραπείας συνεχίζουν να αναπτύσσουν τις αισθήσεις τους. Αρνητικοί και θετικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες επηρεάζουν τη διεξαγωγή διέγερσης κατά μήκος των νευρικών οδών.
Στον εγκέφαλο ενός πρόωρου μωρού κατά τη διάρκεια της περιόδου που βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (22-40 εβδομάδες κύησης), εμφανίζονται κρίσιμες αλλαγές:
Οι περιβαλλοντικές επιδράσεις επηρεάζουν το σχηματισμό των σημαντικών παραπάνω διαδικασιών κατά τη διάρκεια αυτής της κρίσιμης περιόδου. Εάν αυτές οι επιδράσεις είναι ανεπαρκείς, τότε μπορούν να διαταράξουν ανεπανόρθωτα τη διαδικασία σχηματισμού του νευρικού συστήματος.
Ένα νεογέννητο εντατικής θεραπείας εκτίθεται σε φως και ήχο. Οι πολύ ιατρικές διαδικασίες που είναι απαραίτητες για να σώσει τη ζωή του είναι ένα μεγάλο βάρος για ένα πρόωρο και σοβαρά άρρωστο παιδί. Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν την αποχέτευση των αεραγωγών, το μασάζ στο στήθος με δόνηση, την εισαγωγή και τη σίτιση του σωλήνα, τον καθετηριασμό της φλέβας, την ακτινογραφία θώρακος, τον υπέρηχο, την οφθαλμοσκόπηση, την καθημερινή φυσική εξέταση, τα ζωτικά σημεία, την υγιεινή και το βάρος.
Σύμφωνα με πρόχειρες εκτιμήσεις, ένα σοβαρά άρρωστο νεογέννητο μεταφέρεται και υποβάλλεται σε διάφορους χειρισμούς για τη φροντίδα, τη θεραπεία και την παρακολούθηση της κατάστασης περισσότερο από 150 φορές την ημέρα. Έτσι, οι περίοδοι συνεχούς ανάπαυσης δεν υπερβαίνουν τα 10 λεπτά.
Τι μπορεί να μειώσει αυτό το άγχος;
Εξαλείψτε το θόρυβο και το έντονο φως... Η ίδια η πρόωρη ωρίμανση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την απώλεια ακοής και την κώφωση των αισθητηρίων Ανιχνεύεται στο 10% εκείνων που γεννήθηκαν πρόωρα και μόνο στο 5% αυτών που γεννήθηκαν με πλήρη διάρκεια. Ο θόρυβος διαταράσσει το σχηματισμό ακουστικών οδών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι οποίες είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη της ομιλίας.
Συνιστάται σε μονάδες εντατικής φωτισμού με λιγότερα από 6 πόδια-κεριά (60 lux), επίπεδα θορύβου μικρότερα από 50 ντεσιμπέλ (ήρεμη, ήσυχη ομιλία), μείωση του κινδύνου απώλειας ακοής και βελτίωση της επακόλουθης ανάπτυξης σοβαρών ασθενών παιδιών. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, επομένως, επιτρέπεται μόνο ήρεμη ομιλία χωρίς να αυξάνεται η φωνή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι πόρτες του επωαστήρα πρέπει να είναι κλειστές προσεκτικά και ήσυχα, χωρίς να χτυπάτε τον επωαστήρα και άλλες γειτονικές επιφάνειες.
Τα βλέφαρα των νεογέννητων δεν είναι προστατευτικά. Τουλάχιστον το 38% του λευκού φωτός περνά μέσα από τα βλέφαρα και ερεθίζει το μωρό.
Εξάλειψη του πόνου και της υπερφόρτωσης:
Τα πρόωρα μωρά είναι πολύ ευαίσθητα στην τραχιά αφή. Αντιδρούν σε τέτοιες πινελιές με ταχυκαρδία, διέγερση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, άπνοια και μείωση του κορεσμού οξυγόνου αιμοσφαιρίνης, δυσλειτουργία φυσιολογικών διεργασιών και αϋπνία.
Ωστόσο, τα πρόωρα μωρά δεν είναι σε θέση να ανταποκριθούν στον πόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα με αλλαγές στις φυσιολογικές παραμέτρους και τη συμπεριφορά. Οι αντιδράσεις τους εξαντλούνται γρήγορα, οπότε είναι δύσκολο να τις παρατηρήσετε. Οι κλίμακες βαθμολογίας έντασης πόνου που έχουν αναπτυχθεί για βρέφη όρου δεν ισχύουν για πρόωρα βρέφη.
Σύμφωνα με μια μελέτη, τρία στα τέσσερα επεισόδια υποξίας και μια μείωση του κορεσμού οξυγόνου αιμοσφαιρίνης σχετίζονται με χειρισμό των διαδικασιών φροντίδας και θεραπείας. Επιπλέον, οι ορμόνες του στρες απελευθερώνονται ως απάντηση σε αυτές. Ένα πρόωρο μωρό που καλύπτει το πρόσωπό του με τα χέρια μας μας δίνει ένα σήμα ότι βιώνει δυσάρεστες αισθήσεις.
Είναι πολύ σημαντικό να προσπαθήσετε να μειώσετε το άγχος και τον πόνο.
Οι μέθοδοι μη-ναρκωτικών για την ελαχιστοποίηση του πόνου και της υπερφόρτωσης στα νεογέννητα περιλαμβάνουν τη χρήση πιπίλας και θηλής με ένα μπουκάλι νερό, περιδίνηση για προσομοίωση κλειστού χώρου της μήτρας, μείωση της έκθεσης σε φως και θόρυβο και εκτέλεση πολλών χειρισμών ταυτόχρονα για την αύξηση των κενών και την ανάπαυση του μωρού.
Σωστή τοποθέτηση πρόωρων μωρών:
Όταν ένα μωρό βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών, είναι σημαντικό να δημιουργηθεί ένα περιβάλλον που μιμείται τον κλειστό χώρο της μήτρας (μια «φωλιά» μαλακών υλικών).
Οι νευρικές συνδέσεις ενισχύονται με επαναλαμβανόμενη διέγερση και εξασθενούν ελλείψει αυτής. Μετά τη γέννηση, ένα πρόωρο μωρό, έχοντας αφήσει τον κλειστό χώρο της μήτρας, παύει να λαμβάνει συνεχή διέγερση αφής από τα τοιχώματά του, το οποίο υποστηρίζει την ανάπτυξη των μυών. Οι αδύναμοι μύες ενός πρόωρου μωρού δεν μπορούν να αντέξουν τη δύναμη της βαρύτητας. Παίρνει μια εκτεταμένη στάση με τα άκρα να εκτείνονται, να απάγονται και να αναπτύσσονται προς τα έξω. Σταδιακά, αυτή η στάση οδηγεί στο σχηματισμό ανώμαλου μυϊκού τόνου και ορθοστατικών (συσχετιζόμενων με την αναγκαστική θέση του σώματος) παραμορφώσεων.
Έτσι, η αυξανόμενη ισοπέδωση του κρανίου από τις πλευρές οδηγεί σε στένωση και επιμήκυνση του κεφαλιού (τα λεγόμενα scaphocephaly and dolichocephaly). Αυτό οφείλεται στη λεπτότητα και την απαλότητα των οστών του κρανίου, και γι 'αυτό παραμορφώνεται εύκολα. Αυτή η παραμόρφωση του κεφαλιού δεν φαίνεται να επηρεάζει την ανάπτυξη του εγκεφάλου, αλλά κάνει το παιδί έξω ελκυστικό και παρεμβαίνει στην κοινωνικοποίηση του. Ωστόσο, με καλή φροντίδα, η παραμόρφωση μπορεί να μειωθεί σημαντικά.
Η παρατεταμένη παραμονή στην ίδια θέση οδηγεί σε παραμορφώσεις των μυών και του σκελετού, διαταράσσοντας την επακόλουθη κινητική ανάπτυξη και την ικανότητα να γνωρίζει τον κόσμο γύρω, να παίζει, να μάθει κοινωνικές και άλλες δεξιότητες.
Η σωστή στάση του νεογέννητου αποτρέπει τις παραμορφώσεις του κρανίου, του κορμού και της λεκάνης, οι οποίες διαταράσσουν και επιβραδύνουν την επακόλουθη ανάπτυξη. Τα ίδια τα νεογέννητα δεν μπορούν να περιστραφούν, οπότε πρέπει να δοθεί προσοχή στη σωστή στάση του σώματος. Το παιδί πρέπει να βρίσκεται σε αναδιπλωμένη θέση στη «φωλιά» και να περιστρέφεται τακτικά από τη μία πλευρά στην άλλη. Επιτρέπεται να γεννούν πρόωρα μωρά στο στομάχι, αλλά μόνο υπό την επίβλεψη της εποπτείας παρακολούθησης και του προσωπικού.
