شب ادراری یک بیماری است که اغلب ماهیت عصبی روانی دارد و به صورت بی اختیاری ادرار در خواب ظاهر می شود. شب ادراری معمولا در کودکان بالای پنج سال تشخیص داده می شود. گاهی شب ادراری در نوجوانان و بزرگسالان رخ می دهد.
امروز در وب سایت کمک روانشناسی سایت اینترنتی، خواهید آموخت که شب ادراری در کودکان چیست - علل و درمان آن.
شب ادراری در کودکان قبل از پنج سالگی کاملاً شایع است. ادرار خود به خودی می تواند منشأ اولیه داشته باشد (زمانی که کودک کوچک به دلیل نابالغی در شلوارش ادرار می کند) و منشأ ثانویه - زمانی که کودکان پس از یادگیری کنترل ادرار به طور غیر ارادی ادرار می کنند.
شب ادراری دوران کودکی می تواند شبانه یا روزانه باشد: اولی به بی اختیاری ادراری ثانویه و پاتولوژیک اشاره دارد و دومی (روزانه) به اولیه (غیر پاتولوژیک) اشاره دارد.
شب ادراری در طول خواب رخ می دهد، و از آنجایی که کودکان خردسال اغلب در طول روز نیز می خوابند (ساعت آرام)، بی اختیاری می تواند در طول روز نیز رخ دهد.
والدین باید بدانند که چگونه با کودکانی که از شب ادراری رنج می برند، رفتار کنند، و برای رهایی از این مشکل که اغلب یک مشکل عصبی و روانی است و کمتر با آسیب شناسی یا عفونت مثانه و کلیه همراه است، چه باید کرد.
در بین کودکان، پسران بیشتر از دختران از شب ادراری رنج می برند. شب ادراری در بزرگسالان و نوجوانان نیز رخ می دهد، اما بسیار کمتر دیده می شود.
علل اصلی شب ادراری در کودکان عوامل روانشناختی است: استرس، فشار عصبی و جسمی کودک، جو عاطفی ناهماهنگ در خانواده.
برای اینکه کودک به شب ادراری مبتلا شود، استرس می تواند ناشی از هر اتفاق منفی در خانواده باشد: به عنوان مثال، تولد فرزند دوم، نزاع، رسوایی در خانواده، طلاق والدین، فشار عاطفی و روانی والدین و محیط اطراف. ...، حتی غیبت اولیه عشق، محبت، ستایش و توجه، محرومیت حسی و غیره.
همچنین، علت شب ادراری در کودکان ممکن است تأخیر اولیه و غیر بحرانی در رشد بخش‌های خاصی از سیستم عصبی بالاتر، کسانی که مسئول کنترل ادرار هستند، باشد. این در اصل مشکلی ندارد و در صورت عدم وجود استرس های دیگر و نگرش صحیح محیط نسبت به این بیماری دوران کودکی، شب ادراری به دلیل رشد قسمت ضروری مغز خود به خود برطرف می شود.
علت شب ادراری در دوران کودکی و بزرگسالی می تواند عفونت دستگاه تناسلی ادراری (مثانه، کلیه ها) باشد و علت بی اختیاری ادرار می تواند در ژنتیک باشد و به کودک ارثی برسد (اما این اتفاق نادر است).
قبل از شروع درمان بی اختیاری ادرار، باید نحوه درمان شب ادراری در کودکان را بدانید. ابتدا نیاز به تشخیص و تشخیص صحیح دارید.
اگر کودک هنوز پنج ساله نشده است، دیگر نیازی به نگرانی نیست، اگرچه رعایت الزامات والدین در رابطه با کودک مبتلا به شب ادراری در زیر ضروری است.
اگر کودکی در شب، هنگام خواب، رختخوابش را خیس می کند و شش ساله است، ابتدا باید با متخصص اطفال یا اورولوژیست اطفال تماس بگیرید تا آزمایش داده شود و از نظر آسیب شناسی یا عفونت در سیستم ادراری معاینه شود (مثانه و کلیه ها را چک کنید). . در صورت لزوم، متخصص اطفال درمان لازم را تجویز می کند.
اگر آسیب شناسی در دستگاه تناسلی وجود نداشته باشد، شب ادراری باید توسط روانشناس کودک (روان درمانگر، روانکاو) درمان شود. علت به احتمال زیاد ماهیت روانی دارد.
کودک ممکن است به دلیل استرس، ضربه روانی، تجارب عاطفی قوی، ترس ها و اضطراب هایی که به وجود آمده و در سر ثبت شده است، به شب ادراری مبتلا شود... و برای اینکه روان خود را از این منفی های ذخیره شده خلاص کند، از یک روان درمانگر کودک یا روانکاو کمک بگیرید. به سادگی لازم است.
همچنین روانشناس می تواند نگرش صحیح نسبت به کودک مبتلا به شب ادراری را به والدین آموزش دهد و او را در خانه برای رهایی از این بیماری یاری دهد.
آنچه والدین، مراقبان و اطرافیان کودک مبتلا به شب ادراری باید بدانند:
و به یاد داشته باشید، نیازی به نگرانی در مورد شب ادراری در کودکان نیست - این بیماری در 99 مورد از صد مورد قابل درمان است.
همه والدین با مشکل شب ادراری در کودکان مواجه هستند، اما همه نمی دانند که شما واقعاً باید بعد از 5 سال نگران باشید. این بیماری به این معنی است که مثانه قادر به نگه داشتن محتویات خود نیست. زمانی که فرد می خوابد، ماهیچه ها شل می شوند، بنابراین ادرار غیر ارادی رخ می دهد.
اگر "مشکل" برای یک کودک کوچک اتفاق افتاده است، پس چیزی برای نگرانی وجود ندارد. والدین آن دسته از کودکانی که از مرز پنج سالگی عبور کرده اند و همچنان رختخواب را خیس می کنند باید زنگ خطر را به صدا در آورند
تا یک سن خاص، ادرار در نوزادان تنظیم نمی شود، زیرا از لحظه تولد آنها با شرایط جدید سازگار می شوند، تمام فرآیندها و مهارت های زندگی را برای رفع نیازهای فیزیولوژیکی خود شکل می دهند. اگر تا سن 4 سالگی این فرآیندها به حالت عادی بازنگشتند، والدین باید از خود سؤالی در مورد علل آسیب شناسی بپرسند.
به گفته متخصص اطفال معروف Komarovsky E.O.، شب ادراری به معنای وجود آسیب شناسی های جدی در بدن نیست، بنابراین اگر به درستی سازماندهی شود، درمان آن می تواند به سرعت به خلاص شدن از شر ادرار غیر ارادی در طول خواب کمک کند. نکته اصلی این است که والدین باید نیاز به نگرش ملایم نسبت به کودک را به خاطر بسپارند، حتی اگر درمان به تاخیر بیفتد. فعالیت تمام اعضای بدن از طریق مغز انجام می شود که توسط اعصاب از طریق سیستم عصبی مرکزی به آنها متصل می شود، بنابراین مشکل بی اختیاری ادرار در شب نه تنها ماهیتی فیزیولوژیکی و پزشکی دارد، بلکه روانی نیز هست.
هر چیزی می تواند به یک عامل تحریک کننده تبدیل شود: نزاع، طلاق والدین، ظاهر شدن یک کودک کوچک در خانواده که بیشتر مورد توجه قرار می گیرد، ترس، روابط در کلاس درس. در کنار جلسات با روانشناس، والدین باید محیطی مساعد در خانواده ایجاد کنند که استرس را به حداقل برساند: بدون تنبیه، تمسخر، یا عمومی کردن مشکل.
در کودکان تازه متولد شده، سیستم عصبی هنوز به اندازه کافی توسعه نیافته است، بنابراین ادرار به طور غیرقابل کنترلی رخ می دهد - تا 20 بار در روز (توصیه می کنیم بخوانید:). همانطور که کودک رشد می کند، پایانه های عصبی ایجاد می شود، کودکان شروع به کنترل می کنند و یاد می گیرند که به توالت بروند.
تشکیل کامل رفلکس باید به طور متوسط تا 4 سال اتفاق بیفتد، اما بسته به ویژگی های فردی بدن، می تواند یک سال زودتر یا پس از رسیدن به 5 سالگی اتفاق بیفتد. اگر در سن 6، 7، 8، 10، 11 سالگی، ادرار غیر ارادی در کودک در طول خواب شبانه و روز رخ دهد، باید زنگ خطر را به صدا درآورد. علل شب ادراری:
علت بی اختیاری ادرار می تواند ضربه روانی دریافتی توسط کودک باشد. سیستم عصبی کودکان ناپایدار است، بنابراین حتی یک نزاع در خانواده گاهی اوقات به مشکلات سلامتی تبدیل می شود. شب ادراری در کودکان می تواند در نتیجه عملکرد چندین عامل به طور همزمان رخ دهد، یک علت می تواند علت دیگری را ایجاد کند. یک دلیل بسیار ساده برای ادرار غیر ارادی در شب می تواند در صورت عدم وجود آسیب شناسی، خواب آرام یا مقدار زیاد مایعات، میوه ها، غذاهای سرد که بلافاصله قبل از خواب مصرف می شود یا هیپوترمی بدن باشد. عوامل روانی که در ایجاد بی اختیاری ادرار نقش دارند را نادیده نگیرید: نزاع، وحشت شبانه، حسادت و غیره.
پزشکی که با تشخیص و درمان اولیه همه بیماری های دوران کودکی سروکار دارد، متخصص اطفال است. علیرغم این واقعیت که این بیماری با اندام های ادراری همراه است، ارزش دارد که با مراجعه به این متخصص خاص شروع شود. یک پزشک واجد شرایط باید متخصصی را که برای تشخیص دقیق تر مورد نیاز است شناسایی کند و والدین و کودک را برای معاینه کامل ارجاع دهد.
با توجه به اینکه شب ادراری یک بیماری است که می تواند توسط عوامل مختلفی ایجاد شود، انجام معاینه توسط چندین متخصص مناسب است:
هر متخصص به نوبه خود کار می کند و به دنبال علل بیماری در منطقه خود می گردد.
اگر شکی در تعیین علت وجود داشته باشد، شورا ممکن است نوزاد را برای معاینه به سایر متخصصان - نفرولوژیست، متخصص غدد، ارجاع دهد. معمولاً طیف اصلی متخصصان برای تشخیص با اطمینان و تجویز درمانی کافی است که به رهایی کودک از ادرار غیر ارادی در شب کمک می کند.
هیچ نسخه واحدی برای درمان شب ادراری در کودکان وجود ندارد، زیرا تجویز بستگی به علل وقوع آن دارد. هر مورد خاص نیاز به یک رویکرد فردی دارد. روش های درمان دارویی بر اساس نتایج تشخیص وضعیت عضلات مثانه، محتوای هورمون وازوپرسین، که سطح مایعات را تنظیم می کند، و همچنین وضعیت گیرنده های آن تجویز می شود:
تمام داروها فقط پس از معاینه، شناسایی علل و تجویز توسط متخصص با رعایت دقیق قوانین تجویز و دوز استفاده می شوند. از طرف دیگر، بیماران ممکن است به یک پزشک هومیوپاتی ارجاع داده شوند که داروهای جایگزین را تجویز می کند:
داروهای هومیوپاتی مدرن می توانند درمان شب ادراری را تضمین کنند، مشروط بر اینکه تشخیص درست باشد. اگر داروها اثر مطلوب را نداشته باشند و شب ادراری در کودکان قابل درمان نباشد، ممکن است روش‌های جایگزین تجویز شود.
بیماری های منشا عصبی اغلب با استفاده از طب سنتی درمان می شوند. پرسن یکی از بی خطرترین آرام بخش ها محسوب می شود
اگر علت بروز شب ادراری روانی باشد، داروها تاثیر لازم را در درمان شب ادراری نخواهند داشت. عوامل دیگری که به عادی سازی روند ادرار کمک می کنند:
در برخی موارد، کودک ممکن است از تمرینات درمانی بهره مند شود که پایانه های عصبی را تحریک می کند و سیستم عصبی را تقویت می کند. طب سنتی انباری از روش های درمانی برای انواع بیماری ها است، بنابراین نباید از دستور العمل های خانگی موثری که از زمان های بسیار قدیم آمده اند غافل شوید. آنها در عمل توسط نسل های زیادی از مردم آزمایش شده اند و فقط حاوی مواد طبیعی هستند:
داروهای مردمی در صورتی که تحت نظر پزشک مصرف شوند اثر مطلوب را خواهند داشت. داروهای گیاهی مکمل درمان اصلی هستند و نباید جایگزین کامل آن شوند. علاوه بر این، داروهای گیاهی می توانند تاثیر خوبی در پیشگیری از شب ادراری داشته باشند.
شب ادراری یا بی اختیاری ادرار در روز یا شب، یک مشکل شایع و بسیار ناخوشایند است که می تواند به شدت روان کودک را تحت تأثیر قرار دهد. والدین با یک کار دشوار روبرو هستند - به کودک خود کمک کنند تا در اسرع وقت با آن کنار بیاید، بدون اینکه مشکل را تشدید کند و او را به خاطر تخت توصیف شده سرزنش نکند. راه های مختلفی برای درمان شب ادراری در کودکان وجود دارد. اینها شامل درمان دارویی، درمان فیزیوتراپی و استفاده از داروهای مردمی است.
بی اختیاری ادرار شبانه می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود که می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. توسعه نیافتگی مثانه، بیماری های عفونی، خستگی مفرط، هیپوترمی، مشکلات ماهیت عصبی و روانی. لیست عوامل تحریک کننده نیز شامل تغذیه نامناسب است.
به عنوان یک قاعده، کودک حدود نیمه شب یا در ساعات صبح ادرار می کند. در نسخه اول، این به دلیل شل شدن بیش از حد مثانه هنگام خواب نوزاد اتفاق می افتد؛ در نسخه دیگر، برعکس، مثانه کاملاً قوی است و وقتی پر است، نمی تواند به اندازه مورد نیاز افزایش یابد، در نتیجه، مایع به طور غیرقابل کنترلی به طور طبیعی از بدن دفع می شود. به ندرت، بی اختیاری ادرار در طول روز، در طول چرت های ظهر رخ می دهد.
در بیشتر موارد، کودکانی که از شب ادراری رنج می برند، راحت تر از بقیه می خوابند. و، به عنوان یک قاعده، آنها تا صبح در مورد آنچه در شب اتفاق افتاده را فراموش می کنند. حتی اگر سعی کنید چنین نوزادی را در نیمه شب از خواب بیدار کنید، اگرچه این کار نسبتاً دشواری است، و او را روی گلدان قرار دهید، به احتمال زیاد نتیجه تغییر نخواهد کرد - او تا زمانی که به سرش برگردد ادرار نمی کند. تخت خود
علاوه بر این، چنین کودکانی در سازگاری اجتماعی با مشکلات جدی مواجه می شوند - برقراری روابط با کودکان دیگر دشوار است، عملکرد آنها در مدرسه کاهش می یابد و به درون خود کنار می روند.
متخصصی که تشخیص اولیه را انجام می دهد و درمان مناسب را برای همه بیماری ها در کودکان انتخاب می کند، متخصص اطفال است. اگرچه شب ادراری ارتباط مستقیمی با سیستم ادراری دارد، اما ابتدا باید به این پزشک مراجعه کنید. سپس بیمار کوچک را به متخصصی ارجاع می دهد که تشخیص دقیق تری می دهد و او را برای مطالعات مناسب می فرستد.
با توجه به اینکه شب ادراری مشکلی است که می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود، پس بهتر است با پزشکان مختلف معاینه شوید:
همه پزشکان به نوبت کار می کنند و علل بیماری را در منطقه خود شناسایی می کنند.
اگر یافتن عامل تحریک کننده غیرممکن باشد، بیمار برای معاینه بیشتر به متخصصانی مانند متخصص غدد و نفرولوژیست فرستاده می شود. به عنوان یک قاعده، چنین اقداماتی برای انجام تشخیص دقیق و انتخاب درمانی کافی است که به شما امکان می دهد از شر شب ادراری دوران کودکی خلاص شوید.
پزشک باید تاکتیک های درمانی را انتخاب کند، اما موفقیت تنها 50٪ به روش های تجویز شده توسط او بستگی دارد. 50 درصد باقیمانده را خود والدین و کودک بر عهده دارند و باید برای مبارزه با این بیماری تلاش کنند. این بدان معنی است که درمان نه تنها به مشارکت پزشک، بلکه به حمایت روانی والدین و تمایل کودک برای رهایی از مشکل و پیروی از تمام دستورالعمل های پزشک نیاز دارد.
برنامه روزانه و تغذیه
در درمان بی اختیاری ادرار در کودکان، توانایی توزیع شایسته فعالیت ذهنی و بدنی در طول روز نقش بسزایی دارد. کودک نباید بیش از حد اطلاعاتی داشته باشد، نباید او را مجبور کرد که در تمام روز چیزی را حفظ کند یا هر روز در تمرینات ورزشی شرکت کند.
بدن کودک باید این توانایی را داشته باشد که نه تنها در شب، بلکه در طول روز نیز برای خود استراحت کند. توصیه می شود کودک کاری را که می خواهد انجام دهد انتخاب کند و کاری را که والدینش او را مجبور کرده اند انجام ندهد.
علاوه بر این، در صورت رعایت نکردن اصول تغذیه مناسب، درمان شب ادراری موفقیت آمیز نخواهد بود. ما باید این قوانین را به خاطر بسپاریم:
داروها
درمان شب ادراری در کودکان بدون استفاده از دارو عملا غیرممکن است. به همین دلیل، بسیار مهم است که به موقع با پزشک تماس بگیرید تا داروهای لازم را برای کودک شما تجویز کند.
فقط یک پزشک می تواند تشخیص دهد که کدام دارو برای یک بیمار کوچک خاص مناسب است، زیرا هر دارویی دارای موارد منع مصرف و عوارض جانبی خاص خود است.
داروهای زیر برای درمان شب ادراری در کودکان استفاده می شود:
داروهایی که اثر محرکی بر فرآیندهای متابولیک در سلول های سیستم عصبی مرکزی دارند. در زیر برخی از آنها را با جزئیات بیشتر بررسی خواهیم کرد.
درمان فیزیوتراپی
مجموعه درمان شب ادراری در کودکان شامل روش های فیزیکی - الکتروفورز، الکتروخواب، طب سوزنی، مغناطیسی درمانی، اوزوکریت، پارافین است. علاوه بر این، از ورزش درمانی و ماساژ ترمیمی استفاده می شود. این فعالیت ها باعث تقویت عضلات کف لگن می شود.
والدین باید به خاطر داشته باشند که درمان شب ادراری یک فرآیند طولانی است که می تواند ماه ها یا گاهی چندین سال طول بکشد، بنابراین باید صبور باشید.
در میان دستور العمل های متعدد طب سنتی، بسیاری از آنها وجود دارد که می توان از آنها برای درمان شب ادراری در کودک استفاده کرد. همه آنها بی خطر، موثر هستند، فقط از مواد طبیعی تشکیل شده اند و در چندین نسل آزمایش شده اند. در زیر موثرترین دستور العمل ها آورده شده است.
لازم است والدین درک کنند که مبارزه با شب ادراری یک اقدام ضروری است. این مشکل نیاز به توجه فوق العاده متخصصان و مادران و پدران دارد، زیرا تنها با تلاش مشترک می توان به نتیجه مطلوب از درمان دست یافت.
بی اختیاری ادرار وضعیتی است که باید توسط متخصصان چندین رشته (متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، روانشناس، اورولوژیست، فیزیوتراپیست و ...) درمان شود، زیرا رویکرد درمانی در چنین بیمارانی باید جامع باشد.
بی اختیاری ادرار یک مشکل شایع در کودکان است. در سن 5 سالگی، حدود 15 درصد از کودکان همیشه ادرار را نگه نمی دارند. اکثر این کودکان بی اختیاری ادراری منفرد یا تک علامتی دارند - شب ادراری.
شب ادراری تک علامتی و شبانه به دو شکل اولیه و ثانویه تقسیم می شود:
اولیه نوعی شب ادراری است که در آن کودک سابقه شبهای خشک را ندارد. کودکانی که سابقه «شب های خشک» دارند که بیش از 6 ماه طول کشیده است، شکلی به نام شب ادراری «ثانویه» دارند.
شب ادراری تک علامتی اولیه دارای میزان بالایی از وضوح خود به خود است و تصور می شود به دلیل یکی یا ترکیبی از موارد زیر باشد:
اغلب تصور می شود که شب ادراری ثانویه به دلیل سطوح بالای استرس (طلاق والدین، تولد فرزند دیگری در خانواده و غیره) در طول یک دوره آسیب پذیر در توسعه سیستم کنترل مثانه کودک ایجاد می شود. با این حال، علت دقیق شب ادراری ثانویه ناشناخته باقی مانده است.
درمان شب ادراری ثانویه مستلزم یافتن عامل استرس زا در صورت یافتن است، اگرچه اکثر کودکان مبتلا به شب ادراری ثانویه هیچ علت واضحی ندارند و مانند شب ادراری اولیه درمان می شوند.
این روش شامل نظارت والدین بر میزان مصرف مایعات در طول روز است. برای بیمارانی که مشخص شد مقادیر نامتناسب مایعات در ساعات عصر مصرف می کنند، ممکن است محدودیت های مختلفی توصیه شود. برخی از نویسندگان توصیه می کنند که بیماران 40 درصد از مقدار روزانه را در صبح (از ساعت 7 صبح تا ظهر)، 40 درصد بعد از ظهر (از ساعت 12 تا 5 بعد از ظهر) و تنها 20 درصد را در عصر (بعد از ساعت 5 بعد از ظهر) مصرف کنند. نوشیدنی هایی که در عصر مصرف می شوند نباید حاوی کافئین باشند.
این طرح اساساً با ممنوعیت کامل نوشیدن الکل در هنگام عصر که معمولاً توسط والدین برای جلوگیری از شب ادراری انجام می شود متفاوت است. محدودیت کامل نوشیدن شب و شب بدون جبران در ساعات صبح و روز می تواند برای کودک مضر باشد و معمولاً به هدف مورد نظر نمی رسد.
برعکس، برنامه پیشنهادی مصرف مایعات به کودک این امکان را می دهد که در طول روز هر چقدر که می خواهد بنوشد. مصرف مایعات کافی در صبح و بعد از ظهر نیاز کودک به مایعات را در عصر کاهش می دهد. علاوه بر این، حجم ادرار روزانه شما را افزایش می دهد و ممکن است به تمرین مثانه کمک کند.
این روش موثرترین روش در درمان شب ادراری است. از دستگاه خاصی استفاده می شود. "زنگ هشدار" زمانی فعال می شود که سنسوری که در لباس زیر یا زیر ملحفه قرار می گیرد با رطوبت تماس پیدا کند. مکانیزمی که کودک را از خواب بیدار می کند معمولا یک ساعت زنگ دار و/یا یک کمربند ارتعاشی یا پیجر است.
این روش از طریق ایجاد یک رفلکس شرطی عمل می کند: بیمار یاد می گیرد که یا برای تخلیه مثانه در شب از خواب بیدار شود یا در شب ادرار را نگه دارد. در انجام این روش گاهی اوقات کودک قادر به بیدار شدن از سیگنال صوتی یا لرزش دستگاه نیست که در این صورت والدین باید با به صدا درآمدن سیگنال، خود کودک را بیدار کنند.
باید به خانواده آموزش داده شود که کودک تنها مسئول دستگاه هشدار دهنده است. هر شب قبل از رفتن به رختخواب، او شخصاً دستگاه را چک می کند و در صورت کارکرد دستگاه، توالی اقدامات را در شب تکرار می کند. این ترتیب به این صورت است: کودک زنگ ساعت را خاموش می کند، می ایستد، مثانه را به طور کامل در توالت خالی می کند.
NB!فقط یک کودک باید دستگاه را خاموش کند.
او به اتاق خواب برمی‌گردد، حسگر رطوبت را با یک پارچه مرطوب و سپس خشک پاک می‌کند (یا آن را تعویض می‌کند، اگر در طراحی پیش‌بینی شده باشد)، دستگاه را راه‌اندازی مجدد می‌کند و برای خواب بیشتر آماده می‌شود. ملافه و لباس زیر تمیز باید از قبل در کنار تخت آماده شود. در صورت لزوم والدین باید در تعویض ملحفه به کودک کمک کنند. باید یک دفتر خاطرات از شب های خشک و مرطوب داشته باشد. سیستم پاداش دادن به موفقیت کودک باید به همان روشی که در روش های قبلی توضیح داده شد اعمال شود.
دستگاه باید به طور مداوم استفاده شود تا زمانی که 21 تا 28 شب خشک متوالی به دست آید. این معمولا بین 12 تا 16 هفته با دامنه 5 تا 24 هفته رخ می دهد. کودک یک تا دو هفته پس از شروع استفاده از دستگاه و پس از 8 هفته استفاده باید توسط پزشک معاینه شود. در صورت لزوم، درمان زنگ ادرار را می توان دوباره شروع کرد (بیش از 2 دوره شب ادراری در عرض 2 هفته).
تقریباً 30 درصد از بیماران به دلایل مختلفی مانند تحریک پوست، اضطراب سایر اعضای خانواده و/یا امتناع والدین از بیدار شدن برای دیدن کودک در شب، درمان هشدار دهنده ادرار را قطع می‌کنند.
کودکانی که به دلیل افزایش دوره‌های شب ادراری پس از پایان زنگ‌درمانی، مجبور به استفاده مجدد از دستگاه می‌شوند، به دلیل ایجاد اثر اولیه دارو، در دوره دوم چنین درمانی، میزان موفقیت بسیار بالاتری دارند. اولین دوره.
همچنین می توان با استفاده از ساعت زنگ دار به کودک برای دفع ادرار شبانه برنامه ریزی شده آموزش داد. مطالعات اثربخشی کافی این روش ساده را نشان داده است، که به نویسندگان مطالعه اجازه داد تا این روش را به عنوان یک گزینه درمانی توصیه کنند.
خوددرمانی و اشتباه در دوز دارو غیرقابل قبول است و می تواند آسیب جدی به کودک وارد کند، حتی زندگی را تهدید کند.
بنابراین. دو گروه اصلی از داروهای مورد استفاده برای شب ادراری وجود دارد.
1. آماده سازی دسموپرسین (مینیرین و غیره). این یک آنالوگ مصنوعی هورمون ضد ادرار است و از طریق تعدادی مکانیسم، تولید ادرار را برای چند ساعت پس از تجویز کاهش می دهد. فقط به صورت داخلی تزریق می شود
مهم: FDA در سال 2007 استفاده از دسموپرسین داخل بینی را به دلیل عوارض نادر اما بسیار شدید این دارو در صورت تجویز داخل بینی ممنوع کرد.
مهم!در حین مصرف دارو، کودک باید حتما مصرف مایعات را در عصر محدود کند (به زیر مراجعه کنید)
آماده سازی دسموپرسین بسیار گران است و بسیاری از خانواده ها به سادگی قادر به خرید آن نیستند.
علاوه بر این، برای اثربخشی آنها، حجم کافی مثانه لازم است (یعنی تمرینات با هدف افزایش ظرفیت مثانه باید قبل از تجویز دارو اعمال شوند). دارو باید با دقت "تیتر" شود، یعنی دوز باید به صورت جداگانه افزایش یابد، با دوزهای کوچک شروع شود و دوز بهینه برای یک کودک خاص انتخاب شود. دوز دارو تقریباً هر 10 روز یک بار توسط پزشک تغییر می کند؛ انتخاب دوز کامل حدود یک ماه طول می کشد.
اگر کودکی مثلا قصد سفر به کمپ کودکان را دارد و مشکل شب ادراری حاد است، والدین باید حداقل 6 هفته قبل با پزشک (اورولوژیست اطفال) مشورت کنند تا دوز مورد نیاز به درستی انتخاب شود و حداکثر اثر
اثربخشی دارو چیست؟با انتخاب صحیح دوز، 25 درصد بیماران به طور کامل از شر دوره های شب ادراری در حین مصرف خلاص می شوند و 50 درصد به طور قابل توجهی فراوانی آن را کاهش می دهند. با این حال، مانند درمان ضد افسردگی سه حلقه ای، ترک دارو باعث بازگشت به دفعات قبلی شب ادراری در 70٪ از بیماران می شود.
عوارض جانبی درمان مناسب دسموپرسین نادر است. جدی ترین عارضه جانبی هیپوناترمی رقیق کننده است که زمانی رخ می دهد که کودک قبل از خواب مایعات زیادی بنوشد. بنابراین، کودک نباید بیش از 240 میلی لیتر آب در شب مصرف کند و شب ها مایع مصرف نکند. اگر کودک فراموش کرد، یا به دلایل عینی، حجم زیادی آب در عصر مصرف کرد (ARVI، عفونت روده ...)، درمان با دسموپرسین باید قطع شود.
مکانیسم اثر این داروها به شرح زیر است:
دوز دارو توسط پزشک به تدریج انتخاب می شود. همچنین ممکن است 4-6 هفته طول بکشد. اگر پس از انتخاب دوز مناسب (یا حداکثر دوز سنی) هیچ بهبودی بالینی در عرض سه هفته مشاهده نشد، دارو قطع می شود.
در مطالعات مختلف متفاوت است. تقریباً 20٪ از کودکان بهبود بالینی کامل دارند (اندازه گیری شده به عنوان 14 یا بیشتر شب خشک متوالی)، در حالی که بقیه کودکان به طور متوسط 1 شب مرطوب در هفته کاهش فراوانی را تجربه می کنند. پس از قطع درمان با TAD، علائم در 75 درصد بیماران به حالت اولیه باز می گردد.
از مزایای این درمان می توان به هزینه نسبتا ارزان آن اشاره کرد.
بسیار کمتر موثر و دارای پایه شواهد کمتری است
روش های دیگر درمان دارویی:
یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده کوچک نشان داد که شیاف ایندومتاسین باعث افزایش تعداد شبهای خشک در کودکان بالای شش سال مبتلا به شب ادراری اولیه پس از یک دوره سه هفته‌ای درمان شد. هیچ عارضه جانبی در مطالعه مشخص نشد. مکانیسم اثر پیشنهادی: دارو اثر مهاری فیزیولوژیکی پروستاگلاندین ها بر تولید وازوپرسین را از بین می برد و عملکرد مثانه را بهبود می بخشد.
تحقیقات در مورد درمان های مکمل و جایگزین برای شب ادراری اولیه، مانند هیپنوتیزم، روان درمانی، و طب سوزنی، نشان می دهد که در تعداد بسیار محدودی از موارد سود مشاهده می شود.
نتیجه گیری:
شب ادراری تک علامتی یک مشکل شایع در کودکان با نرخ بالای رفع خود به خودی است. اکثر موارد نیازی به شروع درمان قبل از سن 7 سالگی ندارند.
درمان های مختلفی در دسترس هستند، اما هیچ یک از آنها به تنهایی مؤثر نیستند (منعکس کننده ماهیت چند عاملی پاتوژنز). هر درمانی باید با تمایل کودک به مشارکت و آگاهی والدین مبنی بر اینکه دوره های شب ادراری کاملاً ناخودآگاه و غیرعمدی از سوی کودک است، آغاز شود. ساختار درمان باید به گونه ای باشد که آسیب احتمالی آن از منافع مورد انتظار تجاوز نکند.
معمولاً در ابتدا از روش های ساده رفتاری (مانند انگیزش درمانی، آموزش مثانه) استفاده می شود، اما زمانی که کودک تحت فشار اجتماعی قرار می گیرد و احساس عزت نفس او آسیب می بیند، باید از روش های جدی تری استفاده کرد.
آلارم درمانی ادراری موثرترین و طولانی مدت ترین روش است. نظارت بر مصرف مایعات و تمرینات مثانه ممکن است تکنیک های مکمل مفیدی باشند. دارودرمانی ممکن است در کوتاه مدت موثر باشد و به کودک این امکان را می‌دهد که تعاملات اجتماعی با همسالان خود را برنامه‌ریزی کند، مانند شرکت در اردو یا خوابیدن با دوستان.
توصیه های فوق برای درمان کودکان مبتلا به شب ادراری تک علامتی اولیه اعمال می شود. والدین کودکان زیر 7 سال که بر اساس نتایج معاینه، توسط پزشک تشخیص داده می شود که نمی توانند مسئولیت درمان را بپذیرند، باید از درمان خودبه خودی شب ادراری اطمینان حاصل کنند. به محض اینکه کودک بتواند بخشی از مسئولیت درمان شب ادراری را به عهده بگیرد، توصیه می شود درمان های ساده شروع شود. اینها شامل ثبت شبهای خشک، تمرین مثانه و نظارت بر مصرف مایعات است (به بالا مراجعه کنید).
در کودکانی که به 3 تا 6 ماه رفتار درمانی پاسخ نمی دهند باید از زنگ ادرار یا درمان دارویی استفاده شود. سیگنال دهی ادراری به دارودرمانی ارجحیت دارد زیرا این اثر پس از قطع درمان طولانی می ماند و این روش با خطر کمتر عوارض جانبی همراه است.
دسموپرسین خوراکی یک جایگزین موثر کوتاه مدت برای سیگنال دهی ادراری است در صورتی که دومی بی اثر باشد. می توان از آن به عنوان افزودنی به سیستم هشدار یا به عنوان روشی کوتاه مدت برای استفاده در کمپ کودکان یا اقامت شبانه استفاده کرد. مصرف مایعات باید 1 ساعت قبل و 8 ساعت پس از مصرف دسموپرسین محدود شود.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای درمان کوتاه مدت موثری برای شب ادراری هستند. با این حال، نرخ عود بالا و عوارض جانبی بالقوه جدی آنها را نسبت به آلارم ادراری یا درمان دسموپرسین جذاب تر می کند. شب ادراری معمولاً توسط متخصص اطفال محلی شما قابل درمان است. با این حال، کودکان مبتلا به شب ادراری مقاوم باید توسط متخصص اورولوژی و نفرولوژی اطفال مشورت کنند.
در سال اول زندگی، کودکان خردسال تمایلی به ادرار کردن ندارند یا نمی دانند چگونه آنها را بشناسند و به درستی تفسیر کنند. با افزایش سن، سیستم عصبی مرکزی بهبود می یابد - در حدود دو سالگی، کودکان می توانند قبل از رفتن به گلدان "تحمل کنند"، بنابراین آموزش آن در این سن بهینه است. به تدریج کودک یاد می گیرد که در طول روز همیشه به موقع به توالت برود.
بی اختیاری ادرار شبانه در کودکان به طور معمول باید در سن چهار تا پنج سالگی متوقف شود. اگر این اتفاق نیفتد و کودک به خیس کردن رختخواب بدون احساس نیاز به ادرار ادامه دهد، از شب ادراری اولیه صحبت می کنند.
شب ادراری ثانویه در صورتی تشخیص داده می‌شود که نوزاد شش ماه یا بیشتر ادرار را با موفقیت کنترل کند، اما دوباره در ملحفه‌های خیس از خواب بیدار شود.
دکتر کوماروفسکی در مورد علل شب ادراری
شایان ذکر است که وقتی از ادرار کنترل نشده صحبت می کنیم، منظور موارد منظم (دو تا سه بار در ماه یا بیشتر) موارد است و نه دوره های جداگانه. این دومی برای هفت و حتی هشت سالگی کاملاً عادی است. این نظر، به عنوان مثال، پزشکی رسمی است که توسط دکتر E. O. Komarovsky، که نظر او مورد اعتماد اکثر مادران روسی است، ارائه شده است.
بی اختیاری ادرار و علل آن طبقه بندی های زیادی دارد. کوماروفسکی شب ادراری در دختران و پسران را نه یک بیماری مستقل، بلکه نشانه ای از یک آسیب شناسی خاص می داند.
این آسیب شناسی معیار در طبقه بندی کوماروفسکی است:
شب ادراری فیزیولوژیکی زمانی مشاهده می شود که سیستم عصبی مرکزی توسعه نیافته باشد.
شب ادراری عصبی، که ناشی از مشکلات ماهیت روانی است.
شب ادراری موقعیتی با پر بودن مثانه بیمار همراه است.
شب ادراری عفونی - به دلیل عفونت دستگاه تناسلی ادراری رخ می دهد.
شب ادراری ماهیت صرعی - در پس زمینه تشنج های صرعی با شدت کم ایجاد می شود. این شکل از شب ادراری بسیار نادر است (0.2٪ از کودکان).
چهار گزینه اول لیست شده کاملا قابل درمان هستند. البته رفع شب ادراری وظیفه متخصصان است نه طب سنتی.
این علت شب ادراری است که تعیین می کند چه درمانی تجویز می شود و چه مدت طول می کشد.
به گفته کوماروفسکی، شب ادراری می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:
یک ارتباط رفلکس شرطی شکل نیافته یا ضعیف بین میل به ادرار کردن و بیدار شدن از خواب. تا سن پنج سالگی، چنین ناپختگی طبیعی است و نیازی به مداخله پزشکی ندارد. پس از رسیدن به این سن، وضعیت ممکن است نشان دهنده مهار رشد باشد.
از جمله علل جسمی شب ادراری، کوماروفسکی عفونت و دیابت را در نظر می گیرد. واضح است که در این شرایط این بیماری ها درمان خواهند شد و نه بی اختیاری که یک علامت است. در دیابت، اگر درمان کامل غیرممکن باشد، سعی می کنند اثر آن را بر بدن به حداقل برسانند.
کوماروفسکی افزایش حساسیت به استرس و اختلالات خواب را منشا روانی این بیماری می داند. در چنین شرایطی، خواب کودک و خلق و خوی او می تواند توسط یک متخصص - روان درمانگر، روانپزشک یا روانشناس اصلاح شود.
ظرفیت ناکافی مثانه این مشکل مادرزادی است؛ در این صورت، هدف درمان بزرگ کردن اندام نیست، بلکه کاهش تولید مایعات در بدن است.
هر موقعیتی که شرح داده شده نیاز به یک رویکرد فردی دارد؛ گاهی اوقات ممکن است یک رویکرد یکپارچه برای از بین بردن همزمان چندین علت به طور همزمان لازم باشد.
شب ادراری کودکان - درمان با توجه به Komarovsky
به طور کلی، دکتر کوماروفسکی معتقد است که شب ادراری اولیه باید با آرامش درمان شود و حتی تاکتیک های انتظار گاهی مناسب است. در واقع، علیرغم این واقعیت که اکثر کودکان در سن پنج سالگی قادر به نگه داشتن ادرار تا زمان توالت هستند، همیشه درصدی از کودکان باقی می مانند که ویژگی های رشد فردی آنها با طرح کلی مطابقت ندارد.
و گاهی اوقات شب ادراری اولیه واقعاً می تواند بعداً بدون دارو یا مداخله دیگر از بین برود - زمانی که سیستم عصبی مرکزی "بسنده" شود.
اما باز هم برای اینکه مطمئن شوید دلیل آن فقط همین ناپختگی است و هیچ چیز دیگری باعث ادرار بی رویه نمی شود، باید برای معاینه به کلینیک مراجعه کنید.
اورولوژیست اولین کسی است که ماهیت و منبع شب ادراری را با استفاده از روش های تشخیصی تعیین می کند. او به این می‌پردازد که علت آن در چه حوزه‌ای از پزشکی است و بسته به این، درمان را انتخاب می‌کند. عفونت دستگاه ادراری تناسلی تخصص متخصص اورولوژیست، استرس و مشکلات اعصاب است - به این معنی که کودک توسط متخصص مغز و اعصاب و روان درمانگر نیز برخورد می کند، ویژگی های تشریحی - در موارد نادر ممکن است به جراح نیاز باشد.
تجویز داروهای فارماکولوژیک از جمله هورمونی و آنتی بیوتیکی تنها پس از گذراندن تمام آزمایشات لازم انجام می شود.
روش های درمان غیر دارویی، علاوه بر کار روان درمانگر، شامل روش های فیزیوتراپی است - آنها همچنین به مبارزه با استرس و بی ثباتی عمومی بدن کمک می کنند.
دکتر کوماروفسکی توجه خود را به این واقعیت جلب می کند که به عنوان یک قاعده، شب ادراری ناشی از آسیب شناسی های ماهیت جدی نیست، بنابراین خلاص شدن از شر آن چندان دشوار نیست. در عین حال، او به یاد می آورد که نقش بزرگی در درمان موفقیت آمیز شب ادراری در کودک توسط والدین، نگرش آنها به مشکل و مشارکت بازی می شود.
اقدامات رژیمی برای درمان شب ادراری از نظر کوماروفسکی
صرف نظر از علت شب ادراری، والدین و سایر اعضای خانواده در صورت رعایت برخی قوانین کلی می توانند وضعیت کودک را به میزان قابل توجهی کاهش داده و بهبودی او را تسریع بخشند.
پزشکان همیشه یادآوری می کنند که باید تحمل کرد، عصبانی نشد، به خاطر تخت خیس با کودک بی ادبی نکرد، او را تنبیه نکرد و بیماری اش را یادآوری نکرد مگر در موارد ضروری. همچنین مهم است که به کودک خود اطمینان دهید که می تواند با آن کنار بیاید و به این نکته توجه کنید که بی اختیاری ادرار یک بیماری است و یک عادت شرم آور نیست.
علاوه بر این، لحظات رژیم نقش نسبتاً بزرگی دارند. بیایید موارد اصلی را شرح دهیم:
هنگام عصر، لازم است میزان مایعات مصرفی کودک را کاهش دهید و بعد از شام، آن را به حداقل برسانید. دو ساعت قبل از خواب، می توانید استفاده از آن را به طور کامل متوقف کنید، به همین دلیل است که بسیار مهم است که نیاز روزانه را در طول روز جبران کنید تا کودک احساس تشنگی نکند. همچنین باید غذاهای ادرارآور (زنگ توت، زغال اخته، سیب، شکلات، قهوه، هندوانه) را به طور کامل یا حداقل بعد از ظهر از رژیم غذایی حذف کنید.
اگر کودکی به اصطلاح خواب عمیقی را تجربه می کند، توصیه می شود در حالی که روی تخت می خوابد چندین بار او را برگردانید. تشک نباید خیلی نرم باشد، پاهایتان را می‌توانید با قرار دادن یک پتوی تا شده زیر آنها بالا بیاورید.
شما باید هر روز در هوای تازه راه بروید و از هیپوترمی و کار بیش از حد کودک جلوگیری کنید. استرس به خودی خود مضر است، حتی اگر شوک ناشی از احساسات مثبت یا یک رویداد خوشایند باشد.
قبل از رفتن به رختخواب، باید از کودک خواسته شود چندین بار - دو ساعت قبل از خواب، یک ساعت قبل از رفتن به رختخواب - به گلدان برود.
گاهی اوقات کودک به دلیل ترس پیش پا افتاده از تاریکی، حتی اگر هوس کند، به گلدان نمی رود. بنابراین، توصیه می شود یک منبع نور کم را در اتاق بگذارید - یک چراغ شب کودکان، برچسب های درخشان و غیره.
همچنین می توانید به کودک خود توضیح دهید که چگونه در صورت "موقعیت غیرمنتظره" رفتار کند - لباس خواب و ملحفه یدکی به او بدهید، به او نشان دهید که چگونه تختش را مرتب کند. این به کودک کمک می‌کند بدون اینکه احساس گناه کند احساس استقلال کند.
