O objetivo do estudo é diagnosticar tumores do trato urinário potencialmente extremamente perigosos e com risco de vida de alta malignidade. (HGUC). O exame citológico foi introduzido na prática médica mundial em 1945 por J. Papanicolaou.
O trato urinário são estruturas anatômicas que desempenham a função de urinar. Consiste na pelve renal, ureteres, bexiga e uretra. O epitélio de transição ou urotélio que recobre o trato urinário, sob certas circunstâncias, torna-se fonte de neoplasias, que são muito diversas, tanto na estrutura morfológica quanto no grau de malignidade. Os tumores malignos primários da pelve renal e do ureter representam apenas 5-6% de todos os tumores uroteliais, de modo que a maior parte da patologia com risco de vida ocorre nos tumores da bexiga (Ministério da Saúde da República da Bielorrússia Instituição Estatal RNPC OMR em homenagem a N.N. Aleksandrov. “Algoritmos para diagnóstico e tratamento neoplasias malignas", 2012).
Todos os anos, na República da Bielorrússia, são detectados 1.000-1.200 novos casos de cancro da bexiga em vários estágios de desenvolvimento. É predominantemente a população masculina que sofre. Nos países europeus, na estrutura da incidência geral do cancro, o cancro da bexiga ocupa o 4º lugar nos homens e o 14º nas mulheres. Na esmagadora maioria dos casos, trata-se de carcinoma urotelial de alto grau (HGUC), que se manifesta clinicamente como hematúria, ou seja, o aparecimento de sangue na urina. Nos últimos 20 anos, a taxa de incidência em nosso país quase dobrou. A relação mortalidade/morbidade relativamente alta de 0,33 significa que um em cada três pacientes morre, o que sem dúvida indica a falta de métodos não invasivos eficazes para o diagnóstico precoce.
Nos últimos anos, os cientistas têm considerado a possibilidade natureza viral Câncer de bexiga. Poliomavírus humano 1, mais conhecido como polioma-Vírus BK, há muitos anos vem atraindo a atenção de pesquisadores da área como um fator potencialmente perigoso no desenvolvimento de processos neoplásicos no sistema urinário. Este vírus está disseminado por toda a população humana. Podemos dizer que até 90% da população adulta do nosso planeta está infectada. A primeira cepa de poliomavírus humano foi isolada da urina em 1971. No nome desta cepa, as letras latinas maiúsculas BK correspondem às iniciais do paciente em quem foi descoberta. E nas últimas duas décadas, a nossa compreensão do papel deste vírus evoluiu seriamente. É inegável que com a diminuição da protecção imunológica, nomeadamente durante a terapêutica citostática em doentes com transplante renal de aloenxerto, o vírus polioma BK é a principal causa de nefropatia do aloenxerto BKV, estenose uretral e cistite hemorrágica (Drachenberg CB, Hirsch HH, Ramos E, Papadimitriou JC (2005).Hum.Pathol.36:1245-1255).
O vírus entra no corpo humano pelo trato respiratório superior e persiste por muito tempo de forma assintomática, principalmente no urotélio, bem como na medula óssea, causando infecção latente. Um sistema imunológico saudável controla a presença assintomática do vírus no corpo humano. Porém, quando a vigilância imunológica é prejudicada, o que ocorre por um motivo ou outro, devido à supressão da função imunológica, o vírus BKV é ativado. E o reflexo morfológico da transição do estado latente para o ativo é o aparecimento de células específicas. No epitélio urotelial, as partículas virais formam inclusões intranucleares, com as quais a célula adquire características morfológicas muito características. A primeira descrição dessas células com inclusões de partículas virais foi feita pelo Dr. Koss LG há 40 anos, ao descobri-las na urina de um paciente após um transplante de rim. Ele as chamou de células chamariz. Podem ser de 4 tipos e, até recentemente, a ideia predominante entre os citopatologistas era que essas células infectadas não podem ser classificadas como malignas. Mas o seu aparecimento na urina de um paciente com transplante de aloenxerto é o primeiro sinal da ameaça de nefropatia do aloenxerto por BKV. Estas figuras mostram 4 tipos morfológicos de células Decoy.
Em outras palavras, as células Decoy são os primeiros precursores da rejeição de transplantes. Mas somente com a introdução na prática de tecnologias líquidas para o preparo de um medicamento a partir de urina recém-liberada ou de lavagem vesical, com coloração de Papanicolaou, foi possível detectar essas células e distingui-las das malignas com alta sensibilidade e especificidade. Atualmente detecçãoA célula chamariz urinária é um teste de triagem para nefropatia por BKV. Além disso, em pacientes submetidos a transplante renal, juntamente com células Decoy, são frequentemente encontradas células uroteliais com sinais de atipia celular grave, correspondendo às características citomorfológicas do carcinoma urotelial de alto grau, bem como células que carregam simultaneamente características inerentes ao Células chamariz e células HGUC. Essas células não apenas apresentam características mistas de células Decoy e células malignas, mas também carregam proteínas (SV-40 T) do vírus polioma BK (Galed-Placed I, Valbuena-Ruvira L. Diagn Cytopathol.2011 Dec;39(12) :933-7). Muitos dos casos clínicos descritos na literatura indicam um possível papel oncogênico do vírus polioma BK na ocorrência de carcinoma urotelial (Hassan S, Alirhayim Z, Ahmed S, Amer S. Case Rep Nephrol.2013; 2013:858139). As proteínas BKV têm um efeito prejudicial na síntese de proteínas supressoras de tumor (p53), o que leva à interrupção dos processos de reparo do DNA. Este mecanismo patogenético está subjacente à ocorrência de alterações geneticamente instáveis que levam à transformação do urotélio normal, primeiro em displásico e depois em carcinoma urotelial de alto grau (HGUC). HGUC é caracterizada por uma alta taxa de recidiva e progressão para estágios músculo-invasivos T2, T3, T4 com metástases linfonodais. O HGUC é diagnosticado em 95% de todas as mortes por câncer de bexiga. 
Assim, as vantagens do exame citológico do trato urotelial:
A tecnologia preferida para preparação de citologia urinária é a sedimentação líquida (BD SurePath), que utilizamos em nosso laboratório. Os esfregaços de camada fina permitem diagnósticos adicionais usando todo o arsenal de métodos genéticos moleculares (imunocitoquímica, FISH, etc.).
O diagnóstico citológico de HGUC combina todos os tumores uroteliais malignos geneticamente instáveis, que são histologicamente muito diversos. Com o objetivo de otimizar as abordagens à interpretação da citopatologia urinária e padronizar os critérios diagnósticos, um novo sistema de classificação citológica foi adotado no congresso internacional de Paris em 2013. É muito semelhante ao sistema Bethesda para análise citológica de patologias da tireoide e do canal cervical.
| Categorias | Sistema de Paris para classificação de citologia do trato urinário | Probabilidade de malignidade |
|---|---|---|
| EU | Material insatisfatório/não diagnóstico | 0-10% |
| II | Negativo para carcinoma urotelial de alto grau (NHGUC) | 0-10% |
| III | Célula urotelial atípica (AUC) | 8-35% |
| 4 | Suspeita de câncer urotelial de alto grau (SHGUC) | 50-90% |
| V | Carcinoma urotelial de baixo grau (LGUC) | ~10% |
| VI | Carcinoma urotelial de alto grau (HGUC) | >90% |
| VII | Outros tumores, primários e secundários | >90% |
Assim, o exame citológico de urina utilizando tecnologias de preparação de esfregaço líquido e utilizando os critérios diagnósticos da Classificação de Paris de 2014 é o principal método não invasivo para diagnóstico e monitoramento do carcinoma urotelial de alto grau.
Se você encontrar alguma dificuldade em usar método colpocitológico(no momento do sangramento, durante um processo inflamatório na vagina e, assim como nas virgens), o estado funcional do aparelho reprodutor pode ser estudado em mulheres por exame citológico do sedimento urinário (urocitograma).
Exame citológico do sedimento urinário foi realizado pela primeira vez na prática urológica para detectar câncer do trato urinário. Posteriormente, esse método passou a ser utilizado para estabelecer alterações hormonais no ciclo menstrual, pois se descobriu que os elementos celulares do sedimento urinário sofrem alterações cíclicas, semelhantes às do epitélio vaginal.
Mudanças de quantidade cíclica e qualidade das células do sedimento urinário associado ao estado funcional do sistema reprodutor feminino. A relação entre a reação do epitélio vaginal e a composição celular da urina e o nível de hormônios esteróides sexuais no corpo feminino é explicada por sua semelhança embriológica. O epitélio escamoso estratificado da vagina, o epitélio do triângulo de Lieto da bexiga e o epitélio da uretra são formados a partir do seio urogenital.
Metodologia. Para o exame citológico do sedimento urinário, é preferível utilizar a primeira porção da urina matinal, que contém o maior número de elementos celulares. Junto com isso, você também pode usar a urina obtida em outros horários do dia. Se for necessário conservar a urina por mais de 12 horas, então, para evitar alterações degenerativas nos elementos celulares, adiciona-se 1/3 do volume de álcool 95%.
Metodos de cozinhar esfregaço sedimento urinário. 1. A urina é filtrada através de um pedaço de algodão colocado em um funil de vidro. Os elementos depositados no algodão são usados para fazer uma mancha em uma lâmina de vidro após a aplicação de uma fina camada de clara de ovo. O esfregaço é fixado lentamente em uma mistura de álcool 95% e éter meio a meio por 2 minutos. A lâmina contendo o esfregaço pode permanecer na solução fixadora por muitos dias.
2,50 ml de urina centrifugar por 10 minutos a uma velocidade de 2.000 rpm. O sedimento urinário é aspirado com uma pipeta, 1-2 gotas do sedimento são colocadas em uma lâmina de vidro e fixadas da maneira descrita acima. A coloração é feita usando um dos métodos utilizados para exame citológico de esfregaço vaginal (ver acima); É mais aconselhável utilizar o método de pintura policromada.
EM sedimento urinário normal São encontrados cinco tipos de células: elementos basais, intermediários, queratinizantes (basofílicos), queratinizantes (acidofílicos) e anucleados acidófilos.
Número de células anucleadas no sedimento urinário de mulheres saudáveis em idade fértil varia de 2 a 20% e está mais associada à liberação de esteróides adrenais do que de hormônios produzidos no ovário. Sugere-se que o índice de conteúdo de células nucleadas permite avaliar a função das glândulas supra-renais quando a função ovariana muda.
Após avaliação geral esfregaço 100 ou 200 células são contadas e o índice é calculado.
Dinâmica O conteúdo de várias células do epitélio escamoso estratificado no sedimento celular da urina de acordo com as fases do ciclo menstrual é mostrado na Fig. 29. Foi estabelecido que a relação entre diferentes tipos de elementos celulares é determinada pela proporção de hormônios esteróides sexuais no corpo.
De acordo com as observações de A.T. Bunin, Momoli et al. et al., em mulheres saudáveis com menstruação normal com idade entre 20 e 30 anos, alterações no índice eosinofílico e no IPC em esfregaços de sedimento urinário e esfregaços vaginais ocorrem paralelamente. Nos esfregaços de sedimentos urinários existem apenas pequenas diferenças no diâmetro e no grau de coloração dos elementos celulares da superfície. Foi sugerido que o valor diagnóstico de ambos os tipos de esfregaços é o mesmo.
Urocitogramaé um método auxiliar valioso para o diagnóstico funcional dos ovários.
O exame citológico laboratorial é realizado para diagnosticar o câncer geniturinário. O médico também pode prescrever este método de pesquisa se forem encontradas partículas de sangue na urina do paciente. Vamos dar uma olhada mais de perto em como é realizado um teste de citologia de urina e o que os resultados indicam.
Um teste de citologia de urina é realizado em laboratório sob um microscópio para identificar células cancerígenas. Este método avalia a microflora humana e permite detectar não apenas lesões tumorais, mas também alterações patológicas sem neoplasias. Um teste citológico é mais frequentemente prescrito para pacientes com tumor no trato urinário.
Apesar de este teste poder detectar células cancerígenas nos rins e na próstata, um teste de citologia de urina é mais frequentemente realizado no diagnóstico da bexiga. Neste caso, a análise permite identificar um tumor maligno que afetou o corpo humano.
Através da realização de exame citológico e exames e procedimentos adicionais, é possível detectar células cancerígenas do trato urinário e patologias dos seguintes órgãos:
O exame citológico é feito quando já existe um tumor, podendo também mostrar os estágios iniciais do câncer e tumores considerados benignos. O médico deve solicitar um exame assim que forem detectadas partículas de sangue na urina do paciente.
Além disso, a citologia é realizada nos pacientes que estão na fase final do tratamento da doença. Isso permite excluir a recaída da doença e monitorar o progresso do tratamento.
Qualquer exame de urina, via de regra, segue as mesmas regras de preparo. Em primeiro lugar, isso significa manter a higiene pessoal e utilizar recipientes esterilizados para coletar o biomaterial. A única coisa que pode variar é o horário de coleta e a quantidade de material coletado.
A urina para análise citológica é coletada pela manhã, após o esvaziamento da bexiga com líquido coletado durante a noite. Se você acordar às 7 horas da manhã, deve ir imediatamente ao banheiro e evacuar.
Em seguida, o próximo material, após aproximadamente 1,5 a 2 horas, é coletado para análise. Não se deve beber muito líquido, pois pode diluir a urina. É aconselhável levar imediatamente o material ao laboratório, pois a precisão e o conteúdo informativo da análise serão de cem por cento. É aconselhável adquirir utensílios para urina na farmácia, onde são estéreis e não requerem processamento adicional.
Se for necessário retirar material para análise de pessoas gravemente doentes ou acamadas, neste caso é utilizado um cateter. É necessário fazer a higiene do paciente - enxaguar o períneo, enxugar com toalha seca, inserir cateter e coletar biomaterial.
Muitas vezes o médico prescreve vários desses procedimentos para um diagnóstico mais preciso e estabelecimento do fato da oncologia. O material coletado é examinado em laboratório, o tempo de análise é de 3 a 5 dias.
O exame citológico da urina, ou análise da urina em busca de células atípicas, é um estudo da estrutura dos elementos desse fluido biológico ao microscópio. O material é avaliado para determinar a presença ou ausência de sinais de degeneração maligna e outros processos patológicos nas células. O método permite a detecção ou controle oportuno de doenças do sistema urinário.
A urina é submetida para citologia nas seguintes condições:
A citologia do sedimento urinário não pode diagnosticar tumores benignos da bexiga, como lipoma, fibroma, leiomioma, neurofibromatose, bem como proliferação patológica de tecido - endometriose. Porém, o método permite identificar atempadamente os papilomas, evitando a sua degeneração, bem como detectar células cancerígenas.
O estudo não requer preparação especial. Antes do procedimento, é aconselhável realizar a higiene genital e depois coletar a urina em recipiente estéril com tampa hermeticamente fechada.
É aconselhável entregar a amostra ao laboratório no prazo de duas horas.
O tempo para coleta de fluidos depende da direção do estudo:
Este método avalia a microflora humana O diagnóstico das neoplasias do trato urinário é baseado na descamação das células desses tumores e na sua liberação na urina:
No laboratório, esfregaços nativos (não modificados) e corados com métodos especiais são preparados a partir do sedimento do material. Em seguida, a composição morfológica das células é estudada ao microscópio. Além da presença de tumor benigno ou maligno, a análise citológica ajuda a detectar outras lesões do trato urinário, por exemplo, um processo inflamatório.
Além disso, a citologia é realizada nos pacientes que estão na fase final do tratamento da doença. Os resultados de um estudo para células atípicas podem ser os seguintes:
A sensibilidade do método é de cerca de 90%. Porém, o estudo pode apresentar erros, sendo afetado por lesões infecciosas do trato urinário, número insuficiente de células, cálculos na bexiga ou nos rins, instilações intravesicais (infusão de medicamentos). Se o teste for positivo, a cistoscopia é usada para confirmar o diagnóstico - uma biópsia (pinçamento) do tecido da bexiga, seguida de exame microscópico.
A vantagem desta análise é que o exame citológico não requer muito tempo em comparação com outros estudos Nesse caso, também são estudados esfregaços nativos e corados e, em seguida, é contado o número de células de diferentes tipos neles contidos, incluindo:
É dada especial atenção a este último - o número desses elementos em diferentes dias do ciclo é de 2 a 20% e indica a liberação de hormônios pelas glândulas supra-renais (mais do que pelos ovários).
A microscopia do sedimento urinário faz parte de uma análise geral da urina e pode revelar outras patologias. Por exemplo, quando o nível de leucócitos está acima do normal, fala-se de um processo inflamatório, e a detecção de bactérias ou fungos indica infecções do trato urinário.
Análise citológica do sedimento urinário- é um método diagnóstico para determinar doenças aparelho geniturinário, o que nos permite identificar a presença de lesões inflamatórias e processos oncológicos nos estágios iniciais.
Este teste é prescrito por um médico se o paciente suspeitar do desenvolvimento de câncer do trato urinário, e também é usado como forma de monitorar o tratamento do câncer.
| Prazos | 3-5 dias |
| Sinônimos (Rus) | Microscopia de sedimento urinário |
| Métodos | Filtração de urina, centrifugação |
| Unidades | PC. |
| Preparando-se para o estudo | manter a higiene do sistema geniturinário |
| Exame da primeira porção da urina | |
| Usando um recipiente estéril que não tenha sido tratado com detergentes químicos | |
| Tipo de biomaterial e métodos de obtenção | Urina |
Pela primeira vez, tal diagnóstico foi realizado para diagnosticar câncer do trato urinário. E então o método passou a ser utilizado para determinar as alterações hormonais durante o período menstrual, com o que se descobriu que o conteúdo das células do sedimento urinário muda ciclicamente, como o epitélio vaginal.
Tais flutuações na quantidade e qualidade do material celular no sedimento urinário são explicadas pelas características funcionais do sistema reprodutor feminino. Nesse caso, a formação de tecido epitelial escamoso multicamadas da vagina, tecido epitelial no triângulo de Lieto da bexiga e epitélio uretral durante o desenvolvimento embriológico ocorre a partir de um seio urogenital, o que explica sua relação.
A técnica diagnóstica envolve a utilização das primeiras porções da secreção urinária da manhã, que contém o maior número de elementos celulares. Também é possível coletar o material posteriormente e até armazená-lo, mas a qualidade da análise ainda diminui.A urina é coletada em recipiente limpo, de preferência estéril e que não tenha sido limpo com produtos químicos domésticos. O material resultante é filtrado com filtro de algodão colocado em funil. O sedimento no algodão é usado para passar em uma lâmina de vidro sobre uma pequena camada de clara de ovo aplicada antecipadamente. Fixar com álcool 95% e éter na proporção de 1:1 - 2 minutos. Em seguida, são corados de acordo com Romanovsky e o número de células é contado.
O segundo método envolve a coleta de 50 ml de urina, que é centrifugada por 10 minutos, a camada formada no fundo do tubo de ensaio é colocada em uma lâmina de vidro com uma pipeta e novamente fixada com uma mistura de éter e álcool, em seguida a coloração é feito, na maioria das vezes usando o método policromado, e são contados 100 ou 200 elementos celulares. então o índice é calculado.
Normalmente, a urina deve conter cinco tipos de células:
Estudos mostram que em uma mulher saudável com idade entre 20 e 30 anos, o índice eosinofílico e o índice cariopicnótico do esfregaço de sedimento urinário e do esfregaço vaginal mudam em proporções iguais. Conseqüentemente, a eficácia diagnóstica de ambos os esfregaços é equivalente. Portanto, o método citológico é frequentemente prescrito se for impossível retirar um esfregaço da vagina. Permite fazer um diagnóstico precoce, embora o resultado do estudo não seja 100% indicativo da presença tumor cancerígeno.
