BARREIRA PLACENTÁRIA
barreira placentária, uma barreira histohemática que regula a penetração de várias substâncias do sangue da mãe para o sangue fetal e vice-versa. Funções P. b. têm como objetivo proteger o meio interno do feto da penetração de substâncias circulantes no sangue materno que não tenham significado energético e plástico para o feto, bem como proteger o meio interno da mãe da penetração de substâncias do feto sangue que o perturba. P. b. consiste no epitélio trofoblástico, no sincício que cobre as vilosidades coriônicas da placenta, no tecido conjuntivo das vilosidades e no endotélio de seus capilares. Nas vilosidades terminais, muitos capilares estão localizados imediatamente abaixo do sincício, e P. b. ao mesmo tempo, eles consistem em 2 membranas unicelulares. Foi estabelecido que substâncias com peso molecular inferior a 350 podem entrar principalmente no sangue do feto a partir do corpo da mãe. Também existem dados sobre a passagem. P. b. substâncias de alto peso molecular, anticorpos, antígenos, bem como vírus, bactérias, helmintos. A penetração de substâncias de alto peso molecular, antígenos, bactérias é observada na patologia da gravidez, uma vez que a função P. b.é violado. P. b.é seletivamente permeável a substâncias com peso molecular inferior a 350. Assim, através P. b. Acetilcolina, histamina e adrenalina não conseguem penetrar. Função P. b. isso é feito com a ajuda de enzimas especiais que destroem essas substâncias. Durante a patologia da gravidez, muitas substâncias medicinais, bem como produtos de metabolismo prejudicado, penetram no sangue do feto e têm um efeito prejudicial sobre ele. Veja também .
Dicionário enciclopédico veterinário. - M.: "Enciclopédia Soviética". Editor-chefe V.P. Shishkov. 1981 .
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barreira placentária- BARREIRA PLACENTAL DE EMBRIOLOGIA ANIMAL - barreira histohemática que regula a penetração de diversas substâncias do sangue da mãe para o sangue fetal e vice-versa. Consiste em epitélio trofoblástico, sincício que cobre as vilosidades coriônicas da placenta,... ...
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A placenta conecta o feto ao corpo da mãe e consiste nas partes fetal (córion viloso) e materna (décídua) (Fig. 20–4 e 20–5). Na placenta, as vilosidades coriônicas, que contêm os capilares sanguíneos do feto, são lavadas pelo sangue da gestante que circula no espaço interviloso. O sangue do feto e o sangue da gestante são separados pela barreira placentária - o trofoblasto, o estroma viloso e o endotélio dos capilares fetais. A transferência de substâncias através da barreira placentária ocorre devido à difusão passiva (oxigênio, dióxido de carbono, eletrólitos, monossacarídeos), transporte ativo (ferro, vitamina C) ou difusão facilitada mediada por transportadores (glicose, Ig).
Arroz. 20–5 . Decidual concha útero E placenta. A cavidade uterina é revestida pela parte parietal da decídua. A decídua, voltada para o córion viloso, faz parte da placenta.
Cordão umbilical, ou cordão umbilical (Fig. 20–3, 20–4) é uma formação semelhante a um cordão que contém duas artérias umbilicais e uma veia umbilical, transportando sangue do feto para a placenta e de volta. As artérias umbilicais transportam sangue venoso do feto para as vilosidades coriônicas da placenta. O sangue arterial, enriquecido com oxigênio nos capilares sanguíneos das vilosidades, flui pela veia até o feto. O fluxo sanguíneo volumétrico total através do cordão umbilical é de 125 ml/kg/min (500 ml/min).
Arterial sangue grávida injetado diretamente no espaço interviloso (lacunas, ver Fig. 20–3 e 20–4) sob pressão e impulsos de cerca de cem artérias espirais localizadas perpendicularmente à placenta. As lacunas de uma placenta totalmente formada contêm cerca de 150 ml de sangue materno, que é completamente reposto 3-4 vezes por minuto. O sangue venoso flui do espaço interviloso através de vasos venosos localizados paralelamente à placenta.
Placentária barreira. A barreira placentária (sangue materno sangue fetal) inclui: sinciciotrofoblasto citotrofoblasto membrana basal do trofoblasto tecido conjuntivo viloso membrana basal na parede dos capilares vilosos endotélio dos capilares vilosos. É por meio dessas estruturas que ocorre a troca entre o sangue da gestante e o sangue do feto. São essas estruturas que implementam a função protetora (incluindo imunológica) do feto.
A placenta desempenha muitas funções, incluindo transporte de nutrientes e oxigênio da mulher grávida para o feto, remoção de resíduos fetais, síntese de proteínas e hormônios e proteção imunológica do feto.
Transporte função
Transferir oxigênio E dióxido carbono ocorre por difusão passiva.
Ó 2 . A pressão parcial de oxigênio (Po 2) do sangue arterial das arteríolas espirais em pH 7,4 é igual a 100 mm Hg com saturação de oxigênio Hb de 97,5%. Ao mesmo tempo, a Po 2 do sangue na parte venosa dos capilares fetais é de 23 mm Hg. quando a saturação de oxigênio da Hb é de 60%. Embora a Po 2 do sangue materno diminua rapidamente para 30–35 mmHg como resultado da difusão de oxigênio, mesmo essa diferença é de 10 mmHg. suficiente para fornecer oxigênio adequadamente ao feto. Fatores adicionais contribuem para a difusão eficaz do oxigênio da mãe para o feto.
A Hb fetal tem maior afinidade pelo oxigênio do que a Hb definitiva de uma mulher grávida (a curva de dissociação da HbF é deslocada para a esquerda). Na mesma Po 2 , a Hb fetal liga 20–50% mais oxigênio do que a Hb materna.
A concentração de Hb no sangue fetal é maior (isso aumenta a capacidade de oxigênio) do que no sangue materno. Assim, apesar de a saturação de oxigênio no sangue fetal raramente exceder 80%, não ocorre hipóxia tecidual fetal.
O pH do sangue fetal é inferior ao pH do sangue total adulto. À medida que a concentração de íons hidrogênio aumenta, a afinidade do oxigênio pela Hb diminui (efeito Bor a), portanto o oxigênio passa mais facilmente do sangue da mãe para o tecido fetal.
CO 2 difunde-se através das estruturas da barreira placentária na direção do gradiente de concentração (aproximadamente 5 mm Hg) entre o sangue das artérias umbilicais (48 mm Hg) e o sangue das lacunas (43 mm Hg). Além disso, a Hb fetal tem menor afinidade pelo CO 2 do que a Hb materna definitiva.
Uréia, creatinina, esteroide hormônios, gordinho ácidos, bilirrubina. Sua transferência ocorre por difusão simples, mas a placenta é pouco permeável aos glicuronídeos de bilirrubina formados no fígado.
Glicose- difusão facilitada.
Aminoácidos E vitaminas- transporte Ativo.
Esquilos(por exemplo, transferrina, hormônios, algumas classes de Ig), peptídeos, lipoproteínas- endocitose mediada por receptores.
Eletrólitos- Na +, K +, Cl –, Ca 2+, fosfato - atravessam a barreira por difusão e utilizando transporte ativo.
Imunológico proteção
Os anticorpos IgG maternos transportados através da barreira placentária proporcionam imunidade passiva ao feto.
O corpo da mulher grávida não rejeita o feto imunologicamente estranho devido à inibição local das reações de imunidade celular da mulher e à ausência de glicoproteínas do complexo principal de histocompatibilidade (HLA) nas células coriônicas.
O córion sintetiza substâncias que inibem a resposta imune celular (o extrato do sinciciotrofoblasto inibe em vitro reprodução de células do sistema imunológico de uma mulher grávida).
HLA Ags não são expressos em células trofoblásticas, o que protege o complexo fetoplacentário do reconhecimento por células imunocompetentes da gestante. É por isso que seções do trofoblasto separadas da placenta, ao entrarem nos pulmões da mulher, não são rejeitadas. Ao mesmo tempo, outros tipos de células nas vilosidades placentárias carregam HLA Ag em sua superfície. O trofoblasto também não contém os sistemas Ag eritrocitários AB0 e Rh.
Desintoxicação algumas drogas.
Endócrino função. A placenta é um órgão endócrino. A placenta sintetiza muitos hormônios e outras substâncias biologicamente ativas que são importantes para o curso normal da gravidez e do desenvolvimento fetal (hGT, progesterona, somatomamotropina coriônica humana, fator de crescimento de fibroblastos, transferrina, prolactina, relaxinas, corticoliberina, estrogênios e outros; ver Fig. 20–6, bem como a Fig. 20–12 do livro, consulte também a Tabela 18–10).
Coriônico gonadotrofina(HCT) mantém a secreção contínua de progesterona no corpo lúteo até que a placenta comece a sintetizar progesterona em quantidade suficiente para o curso normal da gravidez. A atividade do HCG aumenta rapidamente, duplicando a cada 2–3 dias e atingindo um pico no 80º dia (80.000–100.000 UI/L), depois diminui para 10.000–20.000 UI/L e permanece neste nível até o final da gravidez.
Marcador gravidez. O HCT é produzido apenas por células sinciciotrofoblásticas. O HCG pode ser detectado no soro sanguíneo de uma mulher grávida 8–9 dias após a fertilização. A quantidade de hCG secretada está diretamente relacionada à massa do citotrofoblasto. Nos primeiros estágios da gravidez, esta circunstância é usada para diagnosticar gravidez normal e patológica. O conteúdo de hCG no sangue e na urina de uma mulher grávida pode ser determinado por métodos biológicos, imunológicos e radiológicos. Os testes imunológicos (incluindo radioimunológicos) são mais específicos e sensíveis que os métodos biológicos. Quando a concentração de hCG diminui pela metade em comparação com os valores normais, podem ser esperados distúrbios de implantação (por exemplo, gravidez ectópica ou gravidez intrauterina sem desenvolvimento). Um aumento na concentração de hCG acima dos valores normais está frequentemente associado a gestações múltiplas ou molas hidatiformes.
Estimulação secreção progesterona amarelo corpo. Um papel importante da THH é prevenir a regressão do corpo lúteo, que geralmente ocorre 12–14 dias após a ovulação. A homologia estrutural significativa entre hCG e LH permite que o hCG se ligue aos receptores de luteócitos para LH. Isso leva à continuação do trabalho do corpo lúteo após o 14º dia a partir do momento da ovulação, o que garante a progressão da gravidez. A partir da 9ª semana, a síntese da progesterona é realizada pela placenta, cuja massa neste período permite a formação de progesterona em quantidade suficiente para prolongar a gravidez (Fig. 20-6).
Estimulação síntese testosterona células Leidig em um feto masculino. No final do primeiro trimestre, o hCG estimula as gônadas fetais a sintetizar hormônios esteróides necessários para a diferenciação dos órgãos genitais internos e externos.
A síntese e secreção de hCG são apoiadas pelo citotrofoblasto secretado GnRH.
Progesterona. Nas primeiras 6–8 semanas de gravidez, a principal fonte de progesterona é o corpo lúteo (conteúdo no sangue de uma mulher grávida 60 nmol/l). A partir do segundo trimestre de gravidez, a placenta torna-se a principal fonte de progesterona (conteúdo sanguíneo 150 nmol/l). O corpo lúteo continua a sintetizar progesterona, mas no último trimestre da gravidez a placenta produz 30 a 40 vezes mais progesterona. A concentração de progesterona no sangue continua a aumentar até o final da gravidez (conteúdo sanguíneo 500 nmol/l, aproximadamente 10 vezes mais do que fora da gravidez), quando a placenta sintetiza 250 mg de progesterona por dia. Para determinar o teor de progesterona, utiliza-se o método radioimune, bem como o nível de pregnanodiol, metabólito da progesterona, cromatograficamente.
A progesterona promove a decidualização do endométrio.
A progesterona, inibindo a síntese de Pg e reduzindo a sensibilidade à ocitocina, inibe a excitabilidade do miométrio antes do início do trabalho de parto.
A progesterona promove o desenvolvimento dos alvéolos mamários.
Arroz. 20 –6 . Contente hormônios V plasma sangue no gravidez
Estrogênios. Durante a gravidez, o conteúdo de estrogênio no sangue de uma mulher grávida (estrona, estradiol, estriol) aumenta significativamente (Fig. 20–6) e excede os valores fora da gravidez em aproximadamente 30 vezes. Em que estriol representa 90% de todos os estrogênios (1,3 nmol/l na 7ª semana de gravidez, 70 nmol/l no final da gravidez). No final da gravidez, a excreção urinária de estriol atinge 25–30 mg/dia. A síntese do estriol ocorre durante a integração dos processos metabólicos da gestante, placenta e feto. A maior parte dos estrogênios é secretada pela placenta, mas não é onde esses hormônios são sintetizados de novo, mas apenas a aromatização de hormônios esteróides sintetizados pelas glândulas supra-renais fetais. O estriol é um indicador do funcionamento normal do feto e do funcionamento normal da placenta. Para fins de diagnóstico, o conteúdo de estriol é determinado no sangue periférico e na urina diária. Altas concentrações de estrogênio causam um aumento na massa muscular do útero, no tamanho da glândula mamária e na genitália externa.
Relaxinas- hormônios da família das insulinas - durante a gravidez têm efeito relaxante no miométrio, antes do parto levam à expansão da faringe uterina e aumentam a elasticidade dos tecidos da sínfise púbica.
Somatomamotropinas 1 E 2 (lactógenos placentários) são formados na placenta 3 semanas após a fertilização e podem ser determinados no soro sanguíneo de uma mulher por radioimunoensaio a partir das 6 semanas de gravidez (35 ng/ml, 10.000 ng/ml no final da gravidez). Os efeitos das somatomamotropinas, assim como os efeitos do hormônio do crescimento, são mediados pelas somatomedinas.
Lipólise. Estimular a lipólise e aumentar os níveis plasmáticos de ácidos graxos livres (reserva energética).
Carboidrato intercâmbio. Suprimir a utilização de glicose e a gliconeogênese em mulheres grávidas.
Insulinogênico Ação. Eles aumentam o nível de insulina no plasma sanguíneo, ao mesmo tempo que reduzem os seus efeitos nas células-alvo.
Laticínio glândulas. Eles induzem (como a prolactina) a diferenciação das seções secretoras.
Prolactina. Durante a gravidez, existem três fontes potenciais de prolactina: o lobo anterior da glândula pituitária da mãe e do feto e o tecido decidual do útero. Numa mulher não grávida, o nível de prolactina no sangue está na faixa de 8–25 ng/ml durante a gravidez, aumentando gradualmente para 100 ng/ml no final da gravidez; A principal função da prolactina é preparar as glândulas mamárias para a lactação.
Liberando–hormônios. Na placenta, ocorre a síntese de todos os hormônios liberadores hipotalâmicos conhecidos e da somatostatina (ver Tabela 18-10).
A placenta humana consiste em tecido materno e fetal. Os vasos sanguíneos da mãe fluem para o espaço interviloso, no qual penetram as protuberâncias do córion. Neste último, em tecido frouxo, encontram-se vasos fetais.
Na superfície lavada pelo sangue materno existe tecido sincicial, a chamada membrana trofoblástica. A troca de substâncias entre o sangue da mãe e do feto é realizada através das seguintes estruturas: a membrana trofoblástica, o tecido frouxo do estroma das protuberâncias do córion, o endotélio dos capilares do córion. Durante o desenvolvimento fetal, a espessura dessas camadas não é a mesma e no final da gravidez é de apenas alguns mícrons. A área de contato entre a superfície dos processos coróides e o sangue da mãe também não é constante e no período pré-natal é de cerca de 14 m2. Nos primeiros estágios da gravidez, a espessura da barreira é significativamente maior e a área de superfície é menor. A este respeito, a permeabilidade da barreira placentária aos xenobióticos em diferentes períodos de gestação não é a mesma. Em geral, em humanos, aumenta constantemente até o 8º mês de gravidez e depois diminui novamente. As consequências para o feto da penetração de xenobióticos através da placenta são determinadas pela proporção entre a força do fluxo tóxico através da barreira placentária, por um lado, o tamanho do feto em desenvolvimento e o estado das células em divisão e diferenciação de seu tecidos, por outro.
Desde o início da gravidez até o seu final, ela se forma e funciona sistema mãe-placenta-feto. O componente mais importante deste sistema é placenta, que é um órgão complexo em cuja formação participam derivados trofoblasto e embrioblasto, e tecido decidual. A função da placenta visa principalmente fornecer condições suficientes para o curso fisiológico da gravidez e o desenvolvimento normal do feto. Essas funções incluem: respiratória, nutricional, excretora, protetora, endócrina. Todos os processos metabólicos, hormonais e imunológicos durante a gravidez são fornecidos através de sistema vascular da mãe e do feto. Apesar de o sangue da mãe e do feto não se misturar, pois divide a barreira placentária, o feto recebe todos os nutrientes e oxigênio necessários do sangue da mãe. O principal componente estrutural da placenta é árvore vilosa .
Com o desenvolvimento normal da gravidez, existe uma relação entre o crescimento do feto, seu peso corporal e o tamanho, espessura e peso da placenta. Até as 16 semanas de gravidez, o desenvolvimento da placenta é mais rápido que a taxa de crescimento do feto. Em caso de morte embrião (feto) crescimento e desenvolvimento são inibidos vilosidades coriônicas e progressão de processos distróficos de involução na placenta. Tendo atingido a maturidade necessária entre 38 e 40 semanas de gravidez, os processos de formação de novos vasos e vilosidades na placenta param.
A placenta madura é uma estrutura em forma de disco com diâmetro de 15 a 20 cm e espessura de 2,5 a 3,5 cm. Seu peso atinge 500 a 600 g. Superfície materna da placenta, que fica voltado para a parede uterina, possui superfície rugosa formada pelas estruturas da parte basal da decídua. Superfície fetal da placenta, que fica de frente para o feto, está coberto membrana amniótica. Abaixo dele são visíveis os vasos que vão do local de fixação do cordão umbilical até a borda da placenta. A estrutura da parte fetal da placenta é representada por numerosos vilosidades coriônicas, que são combinados em formações estruturais - cotilédones. Cada cotilédone é formado por uma vilosidade-tronco com ramos contendo vasos fetais. A parte central do cotilédone forma uma cavidade cercada por muitas vilosidades. Numa placenta madura existem de 30 a 50 cotilédones. O cotilédone da placenta é condicionalmente comparável a uma árvore, na qual as vilosidades de suporte de primeira ordem são seu tronco, as vilosidades de segunda e terceira ordens são ramos grandes e pequenos, as vilosidades intermediárias são ramos pequenos e as vilosidades terminais são folhas. Os cotilédones são separados uns dos outros por partições (septos) que emanam da placa basal.
Espaço interviloso no lado fetal é formado pela placa coriônica e pelas vilosidades a ela fixadas, e no lado materno é limitado pela placa basal, pela decídua e pelas divisórias (septos) que dela se estendem. A maioria das vilosidades placentárias está livremente imersa no espaço interviloso e lavado com sangue de mãe. Existem também vilosidades âncora, que se fixam à decídua basal e garantem a fixação da placenta à parede do útero.
Artérias espirais, que são os ramos terminais das artérias uterina e ovariana, nutrindo o útero grávido, abrem-se no espaço interviloso com 120-150 orifícios, proporcionando um fluxo constante de sangue materno rico em oxigênio para o espaço interviloso. Devido a diferença de pressão, que é maior no leito arterial materno em relação ao espaço interviloso, sangue oxigenado, da boca das artérias espirais é direcionado pelo centro do cotilédone até as vilosidades, lavando-as, atinge a placa coriônica e dividindo septos retorna à corrente sanguínea materna através dos óstios venosos. Nesse caso, o fluxo sanguíneo da mãe e do feto é separado um do outro. Aqueles. sangue materno e fetal não se misturam entre eles mesmos.
Transferência de gases sanguíneos, nutrientes, produtos metabólicos e outras substâncias do sangue materno ao sangue fetal e vice-versa é realizado no momento do contato das vilosidades com o sangue da mãe através da barreira placentária. É formado pela camada epitelial externa das vilosidades, pelo estroma das vilosidades e pela parede do capilar sanguíneo localizado no interior de cada vilosidade. O sangue fetal flui através deste capilar. Assim saturado de oxigênio, o sangue fetal dos capilares das vilosidades é coletado em vasos maiores, que finalmente se combinam em veia umbilical, de acordo com qual sangue oxigenado flui para o feto. Tendo doado oxigênio e nutrientes ao feto, sangue, pobre em oxigênio e rico em dióxido de carbono, flui do feto através de duas artérias do cordão umbilical até a placenta, onde esses vasos são divididos radialmente de acordo com o número de cotilédones. Como resultado da ramificação adicional dos vasos dentro dos cotilédones, o sangue fetal entra novamente nos capilares das vilosidades e fica novamente saturado de oxigênio, e o ciclo se repete. Devido à passagem de gases sanguíneos e nutrientes através da barreira placentária, são realizadas as funções respiratória, nutricional e excretora da placenta. Ao mesmo tempo, o oxigênio entra na corrente sanguínea fetal e dióxido de carbono e outros produtos metabólicos do feto são excretados. Ao mesmo tempo, proteínas, lipídios, carboidratos, microelementos, vitaminas, enzimas e muito mais são transportados para o feto.
A placenta realiza importantes protetora (função de barreira) através da barreira placentária, que possui permeabilidade seletiva em duas direções. Durante o curso normal da gravidez, a permeabilidade da barreira placentária aumenta até 32-34 semanas de gravidez, após o que diminui de certa forma. No entanto, infelizmente, um grande número de medicamentos, nicotina, álcool, substâncias narcóticas, pesticidas, outros produtos químicos tóxicos, bem como uma série de patógenos de doenças infecciosas penetram com relativa facilidade através da barreira placentária na corrente sanguínea fetal, que tem um efeito adverso efeito sobre o feto. Além disso, sob a influência de fatores patogênicos, a função de barreira da placenta é ainda mais perturbada.
A placenta está anatomicamente e funcionalmente relacionada com âmnio (membrana de água), que envolve a fruta. O âmnio é fino membrana, que reveste a superfície da placenta voltada para o feto, passa para cordão umbilical e se funde com a pele do feto na região do anel umbilical. O âmnio participa ativamente da troca flúido amniótico, em vários processos metabólicos, e também desempenha uma função protetora.
Conecta a placenta e o feto cordão umbilical, que é uma formação semelhante a um cordão. Cordão umbilical contém duas artérias e uma veia. As duas artérias do cordão umbilical transportam sangue pobre em oxigênio do feto para a placenta. O sangue oxigenado flui pela veia do cordão umbilical até o feto. Os vasos do cordão umbilical são circundados por uma substância gelatinosa chamada "Geléia de Wharton". Essa substância proporciona elasticidade ao cordão umbilical, protege os vasos sanguíneos e nutre a parede vascular. O cordão umbilical pode ser fixado (na maioria das vezes) no centro da placenta e menos frequentemente na lateral do cordão umbilical ou nas membranas. O comprimento do cordão umbilical durante uma gravidez a termo é, em média, de cerca de 50 cm.
A placenta, as membranas e o cordão umbilical juntos formam placenta, que é expelido do útero após o nascimento da criança.
Hoje, muitas mães sabem muito mais sobre gravidez do que nossos pais sabiam. Por isso, muitas mulheres durante a gravidez se preocupam com seu estado de saúde e ficam muito preocupadas se o médico falar sobre o estado de um órgão tão importante durante a gravidez como a placenta. Este órgão desempenha as funções mais importantes e sem ele é impossível levar a gravidez até o fim.
Desvios na estrutura ou funcionamento da placenta podem levar a complicações para a mãe ou para o feto, e certas medidas devem ser tomadas em tempo hábil para corrigir tudo. Mas o que pode acontecer à placenta e como pode ser perigosa? Vamos descobrir isso juntos.
O próprio termo “placenta” vem da língua grega e é traduzido pela simples palavra “bolo”. Na verdade, na aparência, a placenta se assemelha a um bolo grande e volumoso com uma “cauda” saindo dela na forma de um cordão umbilical. Mas este bolo é extremamente importante para toda mulher que está grávida, é pela existência da placenta que é possível carregar e dar à luz um filho normalmente;
Em termos de estrutura, a placenta, ou, como pode ser chamada de forma diferente na literatura, “lugar do bebê”, é um órgão complexo. O início de sua formação ocorre no momento da implantação do embrião na parede do útero (a partir do momento em que o embrião se fixa a uma das paredes do útero).
A parte principal da placenta são vilosidades especiais, que nela se ramificam e se formam desde o início da gravidez, lembrando galhos de árvores centenárias. O sangue do bebê circula dentro das vilosidades e fora das vilosidades é ativamente lavado pelo sangue que vem da mãe. Ou seja, a placenta combina dois sistemas circulatórios ao mesmo tempo - o materno, do útero, e o fetal, das membranas amnióticas e do bebê. Segundo isso, os lados da placenta também são diferentes - lisos, recobertos por membranas, com cordão umbilical emergente - no lado fetal, e lobulados irregulares - no lado materno.
É na região das vilosidades que ocorre uma troca ativa e constante de substâncias entre o bebê e sua mãe. Do sangue da mãe, o feto recebe oxigênio e todos os nutrientes necessários ao crescimento e desenvolvimento, e o bebê fornece à mãe produtos metabólicos e dióxido de carbono, que a mãe remove do corpo por dois. E o mais importante é que o sangue da mãe e do feto não se misture em nenhuma parte da placenta. Os dois sistemas vasculares - o feto e a mãe - são separados por uma membrana única que é capaz de permitir seletivamente a passagem de algumas substâncias e reter outras substâncias nocivas. Essa membrana é chamada de barreira placentária.
Formando-se e desenvolvendo-se gradualmente junto com o feto, a placenta começa a funcionar plenamente por volta das doze semanas de gravidez. A placenta retém bactérias e vírus que penetram no sangue materno, anticorpos maternos especiais que podem ser produzidos na presença de conflito Rh, mas ao mesmo tempo a placenta permite facilmente a passagem dos nutrientes e oxigênio necessários para a criança. A barreira placentária tem a propriedade de seletividade especial. Diferentes substâncias provenientes de diferentes lados da barreira placentária penetram na membrana em graus variados; Assim, muitos minerais penetram ativamente da mãe para o feto, mas praticamente não penetram do feto para a mãe. E também, muitas substâncias tóxicas penetram ativamente do bebê para a mãe, mas praticamente não retornam dela.
Além da função excretora, da respiração fetal (já que a placenta substitui temporariamente os pulmões do bebê) e de muitas outras funções, a placenta tem outra função importante para a gravidez como um todo - a hormonal. Assim que a placenta começa a funcionar plenamente, ela pode produzir até 15 hormônios diferentes que desempenham diversas funções durante a gravidez. A primeira delas são as funções sexuais, que auxiliam na manutenção e prolongamento da gravidez. Portanto, os ginecologistas, se houver ameaça de interrupção precoce da gravidez, sempre esperam de 12 a 14 semanas, auxiliando nas primeiras semanas de gravidez com hormônios externos (duphaston ou utrozhestan). Então a placenta começa a funcionar ativamente e a ameaça desaparece.
As funções da placenta são tão grandes que nos estágios iniciais a placenta cresce e se desenvolve ainda mais rápido do que o crescimento do bebê. E não é à toa, por volta das 12 semanas o feto pesa cerca de 5 gramas, e a placenta chega a 30 gramas, no final da gravidez, na hora do nascimento, o tamanho da placenta será de cerca de 15 -18 cm, e a espessura será de até 3 cm, pesando cerca de 500 -600 gramas.
A placenta do lado fetal está conectada ao bebê por um cordão especial e forte - o cordão umbilical, dentro do qual existem duas artérias e uma veia. O cordão umbilical pode aderir à placenta de várias maneiras. A primeira e mais comum é a inserção central do cordão umbilical, mas também pode ocorrer inserção lateral ou marginal do cordão umbilical. As funções do cordão umbilical não são afetadas de forma alguma pelo método de fixação. Uma opção muito rara de fixação do cordão umbilical pode ser a fixação não na placenta em si, mas nas membranas fetais, e esse tipo de fixação é denominado membrana.
Na maioria das vezes, a placenta e o sistema do cordão umbilical funcionam harmoniosamente e fornecem oxigênio e nutrição ao bebê. Mas às vezes podem ocorrer disfunções na placenta devido à influência de vários fatores - externos ou internos. Existem vários tipos de distúrbios de desenvolvimento ou problemas com o funcionamento da placenta. Essas alterações na placenta não passam despercebidas pela mãe e pelo feto; muitas vezes, problemas com a placenta podem ter consequências graves. Falaremos sobre as principais anomalias no desenvolvimento e funcionamento da placenta e como identificá-las e tratá-las.
A redução do tamanho ou adelgaçamento da placenta na linguagem médica é chamada de “hipoplasia placentária”. Você não deve ter medo desse diagnóstico, porque... isso ocorre com bastante frequência. O feto é afetado apenas por uma diminuição significativa no diâmetro e na espessura da placenta.
Uma placenta significativamente reduzida, lugar de um bebê pequeno, é incomum. Este diagnóstico é feito se a redução do tamanho for significativa em comparação com o limite inferior do normal para o tamanho da placenta em uma determinada fase da gravidez. As causas desse tipo de patologia ainda não foram esclarecidas, mas segundo as estatísticas, geralmente uma placenta pequena está associada ao desenvolvimento de anomalias genéticas graves no feto.
Gostaria de fazer desde já uma ressalva que o diagnóstico de “hipoplasia placentária” não é feito a partir de uma única ultrassonografia, só pode ser feito a partir da observação prolongada de uma gestante. Além disso, vale sempre lembrar que pode haver desvios individuais no tamanho da placenta em relação aos valores normais geralmente aceitos, o que não será considerado uma patologia para cada gestante específica em cada uma de suas gestações. Portanto, para uma mulher pequena e esbelta, a placenta deve ser menor em tamanho do que para uma mulher grande e alta. Além disso, não há prova absoluta da relação entre a hipoplasia placentária e a presença de doenças genéticas no feto. Mas quando for feito o diagnóstico de hipoplasia placentária, os pais serão aconselhados a se submeterem a aconselhamento genético médico.
Durante a gravidez pode ocorrer uma redução secundária no tamanho da placenta, que pode estar associada à exposição a vários fatores desfavoráveis durante a gravidez. Isso pode ser estresse crônico ou jejum, consumo de álcool ou fumo ou dependência de drogas. Além disso, as causas do subdesenvolvimento da placenta durante a gravidez podem ser hipertensão na mãe, uma exacerbação acentuada de patologia crônica ou o desenvolvimento de algumas infecções agudas durante a gravidez. Mas em primeiro lugar, quando a placenta está subdesenvolvida, ocorre pré-eclâmpsia com desenvolvimento de edema grave, hipertensão e aparecimento de proteínas na urina.
Ocorrem alterações na espessura da placenta. Uma placenta é considerada fina se tiver massa insuficiente, mas tiver um tamanho normal para sua idade. Muitas vezes, essas placentas finas ocorrem com defeitos congênitos do feto, e as crianças nascem com manifestações, o que causa sérios problemas à saúde do recém-nascido. Mas, ao contrário de uma placenta hipoplásica primária, essas crianças não estão associadas ao risco de desenvolver demência.
Às vezes, forma-se uma placenta membranosa – ela é muito larga e muito fina, medindo até 40 cm de diâmetro, quase o dobro do tamanho normal. Normalmente, a causa do desenvolvimento de tal problema é um processo inflamatório crônico no endométrio, que leva à distrofia (esgotamento) do endométrio.
Em contrapartida, ocorre uma placenta muito grande e gigante, o que geralmente ocorre em casos de diabetes gestacional grave. O aumento (hiperplasia) da placenta também ocorre em doenças de mulheres grávidas, como toxoplasmose ou sífilis, mas isso não é comum. Um aumento no tamanho da placenta pode ser resultado de patologia renal no feto, se presente, quando os glóbulos vermelhos fetais com proteína Rh começam a atacar os anticorpos da mãe. A placenta pode aumentar significativamente em caso de trombose de seus vasos, se um dos vasos estiver bloqueado, bem como em caso de crescimento patológico de pequenos vasos no interior das vilosidades.
Um aumento na espessura da placenta mais do que o normal pode estar associado ao seu envelhecimento prematuro. O espessamento da placenta também é causado por patologias como conflito Rh, hidropisia fetal, diabetes mellitus na gravidez, pré-eclâmpsia, doenças virais ou infecciosas sofridas durante a gravidez, descolamento prematuro da placenta. O espessamento da placenta é normal em gestações múltiplas.
No primeiro e segundo trimestres, uma placenta aumentada geralmente indica uma doença viral anterior (ou portador latente do vírus). Neste caso, a placenta cresce para prevenir doenças no feto.
O rápido crescimento da placenta leva à sua maturação prematura e, conseqüentemente, ao envelhecimento. A estrutura da placenta torna-se lobular, formam-se calcificações em sua superfície e a placenta gradualmente deixa de fornecer ao feto a quantidade necessária de oxigênio e nutrientes. A função hormonal da placenta também sofre, o que leva ao parto prematuro.
O tratamento da hiperplasia placentária geralmente envolve monitoramento cuidadoso do feto.
Por que os médicos estão tão preocupados com as mudanças significativas no tamanho da placenta? Normalmente, se o tamanho da placenta mudar, também pode ocorrer insuficiência funcional no funcionamento da placenta, ou seja, a chamada insuficiência feto-placentária (FPI), problemas com o fornecimento de oxigênio e nutrição ao feto, irão se formar . A presença de FPN pode significar que a placenta não consegue cumprir plenamente as tarefas que lhe são atribuídas e a criança experimenta uma falta crônica de oxigênio e de fornecimento de nutrientes para o crescimento. Nesse caso, os problemas podem crescer como uma bola de neve, o corpo da criança sofrerá com a falta de nutrientes, com isso, começará a ficar para trás no desenvolvimento e RCIU (retardo de crescimento intrauterino no feto) ou síndrome de restrição de crescimento fetal ( FGR) será formado.
Para evitar que isso aconteça, é melhor realizar a prevenção antecipada de tais condições, o tratamento da patologia crônica antes mesmo da gravidez, para que não ocorram exacerbações durante a gravidez. Durante a gravidez, é importante controlar a pressão arterial, os níveis de glicose no sangue e proteger ao máximo a gestante de quaisquer doenças infecciosas. Você também precisa de uma boa dieta com proteínas e vitaminas suficientes.
Ao diagnosticar “hipoplasia placentária” ou “hiperplasia placentária”, é necessário primeiro monitorar cuidadosamente o curso da gravidez e a condição do feto. A placenta não pode ser curada ou corrigida, mas existem vários medicamentos prescritos por um médico para ajudar a placenta a desempenhar suas funções.
No tratamento da insuficiência feto-placentária emergente, são utilizados medicamentos especiais - Trental, Actovegin ou Curantil, que podem melhorar a circulação sanguínea no sistema placentário tanto do lado materno como fetal. Além desses medicamentos, podem ser prescritas infusões intravenosas de medicamentos - reopoliglucina com glicose e ácido ascórbico, soluções salinas. O desenvolvimento da FPN pode ter graus variados de gravidade e não deve ser automedicado, pois pode levar à perda do filho. Portanto, é necessário seguir todas as consultas do ginecologista-obstetra.
A placenta normal tem uma estrutura lobular e é dividida em aproximadamente 15 a 20 lóbulos de igual tamanho e volume; Cada um dos lóbulos é formado por vilosidades e um tecido especial localizado entre eles, e os próprios lóbulos são separados uns dos outros por divisórias, porém não completas. Se ocorrerem alterações na formação da placenta, podem surgir novas variantes da estrutura dos lóbulos. Assim, a placenta pode ser bilobada, composta por duas partes iguais que são conectadas entre si por um tecido placentário especial. Também pode ser formada uma placenta dupla ou tripla, o cordão umbilical ficará preso a uma das partes; Além disso, um pequeno lóbulo adicional pode ser formado em uma placenta normal. Ainda menos comumente, pode ocorrer a chamada placenta “fenestrada”, que possui áreas cobertas por uma membrana e que lembram janelas.
Pode haver muitas razões para tais desvios na estrutura da placenta. Na maioria das vezes, esta é uma estrutura determinada geneticamente ou uma consequência de problemas na mucosa uterina. A prevenção de tais problemas com a placenta pode ser o tratamento ativo dos processos inflamatórios na cavidade uterina antes mesmo da gravidez, durante o período de planejamento. Embora os desvios na estrutura da placenta não tenham um efeito tão forte na criança durante a gravidez e quase nunca afetem o seu desenvolvimento. Mas durante o parto, essa placenta pode causar muitos problemas para os médicos - pode ser muito difícil separá-la da parede do útero após o nascimento do bebê. Em alguns casos, a separação da placenta requer controle manual do útero sob anestesia. O tratamento para a estrutura anormal da placenta durante a gravidez não é necessário, mas durante o parto é necessário lembrar o médico sobre isso para que todas as partes da placenta nasçam e nenhum pedaço da placenta permaneça no útero. Isso é perigoso devido a sangramento e infecção.
Durante a sua existência, a placenta passa por quatro estágios sucessivos de maturação:
Grau de maturidade da placenta 0- normalmente dura de 27 a 30 semanas. Às vezes, nestas fases da gravidez há 1 grau de maturidade placentária, que pode ser causada por fumar ou beber álcool durante a gravidez, bem como por infecção anterior.
Nível de maturidade da placenta 1- de 30 a 34 semanas de gravidez. Durante este período, a placenta para de crescer e seus tecidos ficam mais espessos. Este é um período crucial em que quaisquer desvios podem representar um perigo para a saúde do feto.
Grau de maturidade da placenta 2- dura de 34 a 39 semanas de gravidez. Este é um período estável em que algum avanço na maturidade da placenta não deve causar preocupação.
Grau de maturidade da placenta 3- normalmente pode ser diagnosticado a partir da 37ª semana de gravidez. Esta é uma fase do envelhecimento natural da placenta, mas se for combinada com hipóxia fetal, o médico pode recomendar uma cesariana.
Para cada estágio da formação da placenta, existem períodos normais nas semanas de gravidez. A passagem muito rápida ou lenta de certos estágios pela placenta é um desvio. O processo de maturação prematura (acelerada) da placenta pode ser uniforme ou irregular. Normalmente, gestantes com baixo peso apresentam envelhecimento prematuro uniforme da placenta. Portanto, é importante lembrar que a gravidez não é o momento para seguir dietas diversas, pois suas consequências podem ser o parto prematuro e o nascimento de um bebê fraco. A placenta amadurecerá de forma desigual se houver problemas de circulação sanguínea em algumas de suas zonas. Normalmente, essas complicações ocorrem em mulheres com sobrepeso e intoxicação tardia prolongada da gravidez. A maturação desigual da placenta ocorre com mais frequência em gestações repetidas.
O tratamento, tal como acontece com a insuficiência feto-placentária, visa melhorar a circulação sanguínea e o metabolismo na placenta. Para prevenir o envelhecimento prematuro da placenta, é necessário tomar medidas de prevenção de patologias e pré-eclâmpsia.
Mas atrasos na maturação da placenta ocorrem com muito menos frequência, e os motivos mais comuns para isso podem ser a presença de diabetes mellitus na gestante, consumo de álcool e tabagismo. Portanto, vale a pena abandonar os maus hábitos durante o parto.
A placenta normal tem uma estrutura esponjosa, mas no final da gravidez algumas de suas áreas podem se tornar pétreas. Essas áreas são chamadas de petrificados ou calcificações placentárias; As áreas endurecidas da placenta não são capazes de desempenhar suas funções, mas geralmente as partes restantes da placenta fazem um excelente trabalho na tarefa que lhes é atribuída. Via de regra, as calcificações ocorrem com o envelhecimento prematuro da placenta ou com a gravidez pós-termo. Nesses casos, o médico monitorará de perto a gestante para excluir o desenvolvimento de hipóxia fetal. Mas geralmente essa placenta funciona normalmente.
Idealmente, a placenta deve estar localizada na parte superior do útero. Mas há uma série de fatores que impedem a localização normal da placenta na cavidade uterina. Podem ser miomas uterinos, tumores da parede uterina, malformações, gestações múltiplas no passado, processos inflamatórios no útero ou abortos.
Requer observação mais cuidadosa. Geralmente tende a aumentar durante a gravidez. Neste caso, não haverá obstáculos ao parto natural. Mas acontece que a borda da placenta, parte dela ou toda a placenta bloqueia o orifício interno do útero. Se a placenta cobrir parcial ou completamente o colo do útero, o parto natural é impossível. Normalmente, se a localização da placenta estiver anormal, é realizada uma cesariana. Essas posições anormais da placenta são chamadas de placenta prévia incompleta e completa.
Durante a gravidez, a mulher pode apresentar sangramento no trato genital, o que leva à anemia e hipóxia fetal. O mais perigoso é o descolamento parcial ou total da placenta, que leva à morte do feto e ameaça à vida da mãe. , inclusive sexual, você não pode fazer exercícios, nadar na piscina, caminhar muito e trabalhar.
O que é descolamento prematuro da placenta? Esta é uma condição em que a placenta (com localização normal ou anormal) deixa seu local de inserção antes da data prevista. Em caso de descolamento prematuro da placenta, é necessária uma cesariana de emergência para salvar a vida da mãe e do feto. Se a placenta se separou em pequenas áreas, os médicos tentam interromper esse processo, mantendo a gravidez. Mas mesmo com descolamento prematuro da placenta e sangramento leve, o risco de episódios repetidos de descolamento prematuro da placenta permanece até o parto, e a mulher é cuidadosamente monitorada.
As causas do descolamento prematuro da placenta podem ser lesões ou pancadas no abdômen, presença de patologias crônicas na mulher, que levam a problemas de circulação sanguínea, defeitos na formação da placenta. O descolamento prematuro da placenta pode ser causado por complicações durante a gravidez - na maioria das vezes gestose com aumento da pressão, proteína na urina e edema, que afeta todos os órgãos e sistemas da mãe e do feto. É importante lembrar que o descolamento prematuro da placenta é a complicação mais perigosa da gravidez!
Descolamento placentário
Arroz. 1 - placenta prévia completa;
Arroz. 2 - placenta prévia marginal;
Arroz. 3 - placenta prévia parcial
1 - canal cervical; 2 - placenta; 3 - cordão umbilical; 4 - saco amniótico
Às vezes, ocorrem anomalias não apenas na localização, mas também no método de fixação da placenta à parede do útero. Uma patologia muito perigosa e grave é a placenta acreta, na qual as vilosidades placentárias estão ligadas não apenas ao endométrio (a camada interna do útero, que se desprende durante o parto), mas também crescem profundamente nos tecidos do útero, em seu camada muscular.
Existem três graus de gravidade da placenta acreta, dependendo da profundidade da germinação das vilosidades. No terceiro grau mais grave, as vilosidades crescem no útero em toda a sua espessura e podem até levar à ruptura uterina. A causa da placenta acreta é a inferioridade do endométrio devido a defeitos congênitos do útero ou problemas adquiridos.
Os principais fatores de risco para placenta acreta são abortos frequentes, cesarianas, miomas, bem como infecções intrauterinas e malformações uterinas. A baixa placentação também pode desempenhar um certo papel, uma vez que na área dos segmentos inferiores é mais provável o crescimento de vilosidades nas camadas mais profundas do útero.
Com a placenta acreta verdadeira, na grande maioria dos casos, é necessária a remoção do útero com placenta acreta.
Um caso mais fácil é a densa inserção da placenta, do acretismo, diferindo na profundidade de penetração das vilosidades. A fixação firme ocorre quando a placenta está baixa ou prévia. A principal dificuldade com essa fixação da placenta é o atraso no seu nascimento ou a total impossibilidade de passagem espontânea da placenta na terceira fase do trabalho de parto. Se a fixação for apertada, recorrem à separação manual da placenta sob anestesia.
A placenta, como qualquer órgão, pode doer. Ela pode ser infectada, infartos (áreas privadas de circulação sanguínea) podem se desenvolver, coágulos sanguíneos podem se formar dentro dos vasos da placenta e a própria placenta pode até sofrer degeneração tumoral. Mas isso, felizmente, não acontece com frequência.
Danos infecciosos ao tecido placentário (placentite) são causados por vários micróbios que podem penetrar na placenta de várias maneiras. Assim, podem ser trazidos pela corrente sanguínea, penetrar pelas trompas de falópio, ascendendo pela vagina, ou pela cavidade uterina. O processo de inflamação pode se espalhar por toda a espessura da placenta ou ocorrer em suas áreas individuais. Nesse caso, o tratamento deve ser específico e depende do tipo de patógeno. De todos os medicamentos possíveis, será selecionado aquele que for aceitável para gestantes nesta fase. E para efeito de prevenção antes da gravidez, é necessária a realização de terapia complexa para infecções crônicas, principalmente do trato genital.
O infarto da placenta geralmente se desenvolve, como qualquer outro, como resultado de isquemia prolongada (espasmo dos vasos placentários) e, então, as áreas da placenta que recebem sangue desses vasos morrem como resultado da deficiência de oxigênio. Normalmente, os infartos na placenta ocorrem como resultado de pré-eclâmpsia grave ou do desenvolvimento de hipertensão na gestante. Placentite e infarto placentário podem causar FPN e problemas no desenvolvimento fetal.
Às vezes, como resultado de inflamação ou dano à parede vascular, quando a viscosidade do sangue é perturbada ou devido a movimentos bruscos do feto, formam-se coágulos sanguíneos dentro da placenta. Mas pequenos coágulos sanguíneos não afetam de forma alguma o curso da gravidez.
