Neste artigo veremos quais tipos de cesariana existem, como é determinada a data da operação e quando ir à maternidade se você estiver planejando uma cesariana.
Além disso, examinaremos detalhadamente se é possível realizar uma cesariana a pedido de uma mulher (sem indicação médica) e se vale a pena fazê-lo.
Deixe-me listar brevemente a diferença entre uma cesariana planejada e uma cesariana de emergência.
O tipo de anestesia (anestesia) pode ser diferente; mais sobre isso no artigo.
Você pode ler como funciona a operação de cesariana no artigo. .
Somente o seu médico, que conhece perfeitamente a sua situação, indicações de cirurgia, etc., pode responder com precisão a esta pergunta. Se considerarmos o caso geral, então elas são internadas na maternidade 1 a 2 semanas antes da data prevista de nascimento (EDD), para que tentem marcar a data da operação mais próxima desta data. Mas esta é uma opção geral. E em cada caso específico pode ser diferente. Em qualquer caso, pelo menos 2 semanas antes da PDR (e antes, para certas indicações), a mulher deve ser examinada. Estão sendo investigadas as seguintes áreas (este é o mínimo, podendo haver mais exames dependendo das indicações):
Se a condição da mulher e o progresso da gravidez forem bons, esses estudos poderão ser realizados em regime ambulatorial. Depois disso, será definida uma data para a operação. Aí a mulher pode ficar na maternidade até a operação, ou quem sabe em casa (se estiver tudo bem segundo exames, estudos, etc.).
Por exemplo, durante o meu primeiro parto, o médico recomendou que eu fosse para a cama dois dias antes da data da operação. E no segundo parto, eu mesma pedi para ir para a cama 2 semanas antes do parto, até o médico resistiu que era muito cedo e não havia indicação. Mas me pareceu que assim eu estava sob supervisão e era mais tranquilo. Passei por todos os testes e estudos, ainda nem marcaram data para a operação, falaram: “vai mais uma semana, a gente vê”. E foi bom ter ido para a cama mais cedo, porque minha bolsa rompeu de repente e tive que fazer uma cirurgia rapidamente.
Em geral, podemos dizer isso. 2 semanas antes do PDR, você precisa fazer todos os exames necessários (os principais estão listados acima) na maternidade. Além disso - de acordo com os resultados e sua condição. Vá para casa e venha para a maternidade antes da operação, ou fique na maternidade até a operação.
Existe o conceito de EDA (data prevista de nascimento). Esta data é determinada pelos seguintes parâmetros:
Você pode ler mais sobre como a data prevista de nascimento é determinada no artigo.
Considerando esta data, e caso seja normal, os médicos tentarão realizar a operação o mais próximo possível do esperado. A maioria das fontes garante que os médicos “certamente levarão em consideração os desejos da mulher em trabalho de parto em relação à data”. Precisamos ser claros aqui. Os médicos, é claro, levarão em consideração os seus desejos, mas somente depois de levarem em consideração todos os fatores realmente importantes. A data final da operação planejada é definida com base em estudos preliminares na maternidade. Via de regra, esses estudos são realizados 1 a 2 semanas antes do PDR. Os seguintes parâmetros são examinados (em geral):
Com base nesses parâmetros, o médico pode definir uma data. Por experiência própria, podemos dizer que uma mulher tem um ou dois dias de diferença como opção. Ou seja: você quer segunda ou terça? Não há escolha particularmente ampla nesta situação.
Nos últimos anos, tornaram-se mais frequentes os casos em que mulheres solicitam cesariana sem indicação médica de cirurgia. Os motivos mais comuns para tais solicitações são os seguintes:
O que podemos dizer sobre isso? Alguns pontos.
Se você decidir que só precisa de uma cesariana e não deseja de forma alguma dar à luz naturalmente, com certeza encontrará um médico que fará isso. Apesar de estar escrito em todos os lugares que a decisão sobre a necessidade da cirurgia é dos médicos. Existem muitos médicos, e com certeza haverá um médico que fará uma operação sem indicação, por um valor combinado. Uma cesariana de emergência, se todas as indicações forem para parto natural, provavelmente não funcionará. Mas encontrar um médico e concordar com uma operação planejada provavelmente funcionará. Estou escrevendo tudo isso para dizer que por mais que escrevam que “só os médicos tomam decisões sobre cirurgias planejadas”, você ainda alcançará seu objetivo se realmente quiser.
Outra questão é se insistir na cesariana se não for necessária. Nossa opinião é que não vale a pena. Explicarei em que nos baseamos (especificamente, os autores desses materiais têm experiência tanto em parto natural quanto em parto cesáreo).
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Em geral, em nossa opinião, esta comparação está correta. Se compararmos um parto natural sem complicações, de duração média, sem “surpresas” e uma cesárea média, então de acordo com a maioria das opiniões (de mulheres que já passaram por ambos), o parto natural é melhor e mais fácil. Na maioria dos casos, os seguintes são dados como argumentos:
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Sobre se seus órgãos genitais serão “iguais” após o parto natural. Agora nos deteremos brevemente sobre isso e examinaremos esse assunto com mais detalhes em um artigo separado. Podemos dizer que com um parto natural normal, seus órgãos genitais têm todas as chances de serem restaurados em 80-95% (em relação ao tamanho anterior).
Em geral, podemos dizer o seguinte. Se você tem todas as indicações para um parto natural, então não vale a pena fazer uma cesárea “assim mesmo”.
Neste mesmo contexto, surge outra questão. Muitas vezes acontece que uma mulher fica tão acostumada com a ideia de que dará à luz naturalmente que simplesmente não consegue aceitar a necessidade de uma cesariana (se ela surgir inesperadamente).
Por exemplo, uma das minhas amigas até fugiu naturalmente da maternidade quando lhe disseram que teria que operar. Ela, claro, não correu muito, passou mal na rua, e de ambulância a devolveram à mesma maternidade e fizeram cesárea. Deu tudo certo, mãe e filho estão saudáveis. Mas será que a questão de como exatamente dar à luz vale o risco? Na minha opinião, não vale a pena.
Além disso, após o parto por cesariana, a mulher (além do desconforto pós-operatório) se depara com o fato de começar a ser julgada pelo nascimento, por mais engraçado que pareça. Acontece mais ou menos assim: ela mesma deu à luz, muito bem, uma verdadeira mulher e mãe, e assim por diante. E fizeram a cesárea - bom... acontece também... bom, na segunda vez, vamos fazer você mesma... bom, a culpa não é sua, e assim por diante. Então, queridas meninas. Quero lhe dizer que você absolutamente não deveria permitir que toda essa bobagem chegasse até você. Você vai para a cidade com o objetivo de ter um filho. E como exatamente você dá à luz não importa.
Seu objetivo é dar à luz sem comprometer a sua saúde e a do seu filho. Você não vai dar à luz para obter “uma boa nota no processo de parto”. Portanto, quer você tenha dado à luz naturalmente ou por cesariana, em qualquer caso você é uma verdadeira mulher e mãe. E acredite, a vida do seu filho está apenas começando com o parto. Isto é só um ponto de partida. Tanto a própria criança quanto você e a criança ainda têm tanto pela frente que as características de seu nascimento realmente não têm a mesma importância que podem receber imediatamente após o nascimento. Em geral, aconselharíamos não estar categoricamente determinados a dizer que “em qualquer caso, eu mesma darei à luz”. Nada pode acontecer. Uma atitude muito mais correta é: vou dar à luz um filho saudável e tudo ficará bem conosco.
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A cesariana planejada é um tipo de parto operatório anunciado com antecedência pelo médico.
A cesariana planejada é realizada com base no depoimento do médico assistente, o médico pode tomar uma decisão sobre esse parto muito antes do final da gravidez. As mães em trabalho de parto muitas vezes ficam preocupadas com tal operação, o que não é surpreendente, uma vez que o seu momento muitas vezes se torna conhecido no último momento. Portanto, não é possível saber a data específica ou em que horário os médicos realizarão a cesárea planejada.
Anteriormente, era costume não esperar o parto e operar com 40 semanas. Agora os médicos se afastaram dessa abordagem e permitem que o bebê determine de forma independente o momento do aparecimento. Afinal, o mais importante é preservar a saúde da criança e de sua mãe. Especialistas afirmam que as primeiras contrações são o momento ideal para uma cesárea, por isso é importante não perder. Essa abordagem promove a lactação natural, aquela que ocorre após o parto normal. Além disso, uma cesariana nesta fase permite que o bebê se adapte rapidamente à vida fora da placenta.
Em alguns casos, a cirurgia é prescrita mais cedo, sem esperar as primeiras contrações, para evitar consequências indesejáveis. Além disso, o dia da cesárea planejada pode ser agendado dependendo do funcionamento da maternidade. Alguns hospitais realizam essas operações, por exemplo, às terças e quintas-feiras. A carga de trabalho dos médicos ou anestesistas também pode atrasar o momento da operação, também há situações de força maior quando não há vagas na unidade de terapia intensiva. Nesses casos, se não houver perigo para a mãe e o feto, é melhor manter a parturiente na enfermaria por alguns dias. Infelizmente, é impossível dizer a data exata da cesárea, só podemos adivinhar aqui. O parto cesáreo recomendado é de 40 semanas, mas pode ser uma semana antes ou depois; aqui é necessária uma abordagem exclusivamente individual.
Mas, ainda assim, surge a pergunta: em que semana os médicos da maternidade realizam uma cesárea planejada? Se considerarmos a cirurgia exclusivamente planejada, ela não poderá ser agendada antes de 38 semanas. Isto se deve ao fato de que antes da 38ª semana o feto é muito pequeno e bastante fraco, portanto o aparecimento precoce pode ter um impacto negativo. Conforme já descrito acima, os médicos tentam prescrever a cesárea às 40 semanas, pois existe a possibilidade de não determinar com precisão a idade gestacional.
Hoje, a cesárea não é um procedimento raro e, segundo especialistas, não é mais difícil do que a retirada do apêndice, por isso não há necessidade de se preocupar.
Uma segunda cesariana, se planejada, também será realizada por volta das 38 semanas. Se o primeiro parto foi realizado por cesariana, o segundo também será realizado desta forma. Portanto, nesta situação já se saberá há muito tempo a que horas ocorrerá a segunda cesariana.
As recomendações para uma cesariana planejada podem ser diferentes: desde o estado fisiológico do bebê até diversas patologias da mãe. Na maioria das vezes, esse tipo de parto é realizado na presença de placenta prévia. Isso significa que a placenta bloqueia total ou parcialmente a saída do feto do útero, portanto, o parto natural é impossível e até perigoso. Às vezes prescrito para gestações múltiplas.
Caso o médico tenha estabelecido uma data aproximada para a cesárea planejada, devem ser observados os seguintes pontos:
São vários os casos em que, durante a preparação para o parto natural, surge a necessidade de uma cesariana de emergência. Pode haver muitas razões para isso. Não adianta falar em que semana será necessária uma cesárea de emergência. Isso pode ocorrer 38 semanas ou antes, se for descoberta alguma patologia que ameace a vida da mãe e do filho. Observemos que uma segunda cesariana também pode ser uma emergência e nem sempre se sabe quando deve ser feita.
Esta operação é realizada com o consentimento da mulher, salvo em caso de incapacidade da parturiente. Então será necessário o consentimento de seus parentes próximos.
Uma cesariana planejada difere de uma de emergência no tipo de anestesia utilizada. A cesariana de emergência requer ação rápida, por isso é utilizada anestesia geral. Este tipo de anestesia permite que você fique completamente inconsciente.
No entanto, recentemente, a raquianestesia tem sido usada cada vez com mais frequência.
É realizado com anestesia entre as vértebras lombares e o canal espinhal, o efeito da droga começa em 5 minutos. Isso permite que você prossiga para uma cesariana de emergência o mais rápido possível. Essa anestesia apenas entorpece a parte inferior do corpo, para que a mulher fique consciente e possa observar o andamento da operação. Observe que neste caso a incisão será feita desde a região do umbigo até a parte pubiana, ou seja, longitudinal. No caso de uma cesariana de emergência, essa incisão fornece melhor acesso aos órgãos pélvicos.
O perigo de uma cesariana de emergência é o risco de infecção. Portanto, durante e após a operação, a parturiente deverá tomar antibióticos, que serão prescritos pelo médico assistente.
O lado psicológico da cesariana de emergência também deve ser observado. Afinal, o que está planejado é discutido com antecedência, assim a mulher está preparada para isso e não considera isso um desastre. Quando uma cesárea de emergência causa ansiedade e medo, pois a parturiente estava preparada para o parto natural. Para muitos, esse parto é um choque, que requer atenção adicional da equipe médica à mulher.
Os médicos aconselham que alguém próximo a você esteja nessa situação: marido, irmã, mãe, talvez até um psicólogo. A mulher, estando em estado de ansiedade e medo, nem sempre consegue avaliar adequadamente as situações. Portanto, basta ter uma pessoa próxima por perto, principalmente para lembrar que esta operação é importante para a saúde do bebê e que as preocupações aqui são desnecessárias.
Observe que a cesariana pode ser realizada em qualquer fase, dependendo da condição da mãe e do feto. Mas, no entanto, há uma série de indícios que não podem ser ignorados. Isso inclui o seguinte:
Por que uma mulher faz uma cesariana? Em primeiro lugar, há casos em que isso é exigido por condições que surgiram espontaneamente, relacionadas com a saúde da mãe ou do bebé, ou por algumas situações de emergência. Em segundo lugar, existem operações planejadas, cuja necessidade as mulheres conhecem muito antes do parto. Falaremos sobre eles neste artigo.
Em primeiro lugar, moralmente. A mulher deve, jogando fora todas as emoções e preocupações, acalmar-se e sintonizar-se apenas com o melhor. Você precisa confiar no seu médico (afinal, para ele, ao contrário do paciente, esta não é a primeira, mas uma “nova” operação) e se alegrar com o fato de que muito em breve o tão esperado bebê estará roncando docemente ao seu lado . Se, mesmo assim, as preocupações forem muito fortes, converse com seu marido, namorada ou até mesmo com um psicólogo.
Quando a data da operação está muito próxima, com 1 a 2 semanas de antecedência, a gestante, tendo recolhido tudo o que precisa, dirige-se à maternidade. Isso é necessário para a realização de exames minuciosos para avaliar o estado do feto (ultrassonografia e cardiotocografia), bem como da mãe (exames de sangue e urina, grau de limpeza vaginal (exame de esfregaço)). Além disso, mesmo que uma mulher já tenha feito exames semelhantes, seu sangue ainda será coletado para determinar seu tipo sanguíneo e fator Rh. Se os médicos encontrarem alguma anormalidade, a mulher será tratada com medicamentos.
O médico também definirá a data exata da operação. Via de regra, este dia é escolhido o mais próximo possível da data prevista para o nascimento, levando em consideração o estado da mulher e do feto, bem como a vontade da gestante.
Às vezes, se nada atrapalhar e o estado da mãe e do filho for satisfatório, para não ficar muito tempo na maternidade, o exame pode ser feito antes da internação, e o hospital pode ser internado um dia antes do cesárea planejada ou mesmo diretamente no dia da operação.
Via de regra, tais operações são realizadas pela manhã. Com menos frequência - durante o dia. Portanto, à noite, a mulher deve tomar banho e, se necessário, raspar os pelos pubianos. A comida que uma mulher ingere no jantar deve ser leve. Você não pode comer nada de manhã. No hospital, a enfermeira irá ajudá-lo, como antes de qualquer cirurgia abdominal, a limpar o intestino.
Em seguida, um anestesista conversará com a mulher, que falará sobre o que e como acontecerá com ela durante a operação em termos de alívio da dor. Muito provavelmente, será raquianestesia, ou seja, quando a operação for realizada com a mulher consciente. Mas, se houver alguma contra-indicação, será oferecida ao paciente anestesia geral. O consentimento para a operação e um determinado tipo de anestesia é registrado por escrito.
Antes de entrar na sala de cirurgia, a mulher recebe protetores de sapato e boné, além de colocar bandagens elásticas. Estes últimos são necessários para proteger a mulher do desenvolvimento de trombose. Uma mulher está nua sobre a mesa. Primeiro, o anestesista administra o medicamento, depois a equipe médica insere um soro e conecta uma máquina para medir a pressão arterial. Um cateter também é instalado para drenar a urina. Quando tudo isso estiver pronto, o local onde será feita a incisão é tratado com um antisséptico.
Como uma tela é colocada entre o rosto da mulher e o local da operação, ao lado dela, se a mulher estiver consciente, pode estar um ente querido: marido, mãe, amigo. É verdade que esta prática não é permitida em todas as maternidades, pelo que a possibilidade de ter um “grupo de apoio” presente nestes partos deve ser previamente esclarecida.
O procedimento de retirada da criança não dura mais que 10 minutos. Esse tempo é suficiente para cortar a parede abdominal e o útero, retirar o bebê e cortar o cordão umbilical. Então começa a “limpeza”. O médico separa a placenta, examina a cavidade uterina e sutura. Então ele vai para a parede abdominal. Esta costura é processada e um curativo é aplicado. No topo está uma bolsa de gelo. Isso reduzirá o sangramento e estimulará as contrações uterinas. Nesse momento a operação termina e a nova mãe é transferida para a unidade de terapia intensiva.
Na unidade de terapia intensiva, a mulher está sob a atenção dos médicos. Para voltar rapidamente ao normal e evitar diversas complicações, vários medicamentos são administrados a ela. Em primeiro lugar, são antibióticos e vários analgésicos. Estes últimos começam a ser administrados assim que o efeito da anestesia passa. Para normalizar o funcionamento do trato gastrointestinal, bem como melhor contração do tecido muscular do útero, também são administrados os medicamentos necessários. E para repor a perda de líquidos, solução salina é injetada no corpo da nova mãe. No início, a mulher pode sentir dor na parte inferior do abdômen, fraqueza geral e tontura. Calafrios e aumento da sede são possíveis.
Nas primeiras 6 a 8 horas, o paciente não pode apenas se levantar, mas até mesmo sentar-se. Após esse horário, com a ajuda de familiares ou equipe médica, você pode sentar-se na cama. não é particularmente chique. A princípio, no primeiro dia, você só pode beber água. Já na segunda refeição, você pode mimar-se com caldo de galinha desnatado (a primeira água é escoada durante o cozimento) e mingaus líquidos (aveia é especialmente indicada). A comida dita “normal” pode ser consumida a partir da terceira semana, mas por enquanto você precisa amar a alimentação dietética.
Um dia depois, a mulher é transferida da enfermaria de terapia intensiva para a enfermaria de pós-parto. Lá está ela com o bebê. Se não houver complicações, a mãe pode facilmente realizar tarefas simples: alimentar o bebê, lavá-lo, trocá-lo. Mas, mesmo que você se sinta bem, ainda assim não deve trabalhar demais.
Aproximadamente 2-3 dias após o planejado, o alívio da dor é interrompido. Mas a área da costura é cuidadosamente tratada com uma solução desinfetante todos os dias. Às vezes, uma mulher começa a ter problemas intestinais. Nesses casos, o médico irá prescrever laxantes. Pode ser um enema normal ou supositórios de glicerina. Após 4 a 6 dias, a mulher precisa fazer exames de sangue e urina, fazer uma ultrassonografia da cicatriz, do útero, bem como de anexos e órgãos adjacentes. O ginecologista fará um exame externo para verificar se está tudo em ordem. Se os profissionais de saúde não tiverem queixas sobre a saúde da mãe e do bebê, eles terão alta para casa aproximadamente.
Enquanto está em casa, essa mulher precisa principalmente de ajuda, porque é simplesmente contra-indicada para trabalhar muito. Você precisa pensar especialmente em um assistente se já houver um filho na família. Se o mais velho tiver entre 2 e 3 anos, exigirá a atenção e os cuidados da mãe com extrema persistência. A mulher deve tentar prestar atenção ao primeiro filho, evitando pegá-lo no colo. É especialmente contra-indicado ficar nervoso.
Ao mudar para uma dieta mais familiar, você ainda precisa monitorar sua dieta. A este respeito, você deve consultar não só o seu médico, mas também o seu pediatra.
Após uma cesariana planejada, você pode tomar banho após 1-2 semanas. Mas um banho (não quente!) - somente depois de 1,5 meses.
É preciso explicar ao marido que, por pelo menos 2 meses, a mulher está contraindicada para atividades físicas intensas e relações sexuais. Por último, mas não menos importante, você precisa pensar na contracepção. A próxima gravidez não pode ser planejada antes de 2 anos.
Especialmente para Olga Rizak
De Convidado
Olá a todos, minha primeira cesárea foi uma emergência, embora eu estivesse me preparando para o parto, eu mesma tive contrações, aí veio o médico, olhou para a cadeira e disse com urgência para a mesa de operação - as alças umbilicais estavam prolapsadas, seguraram com as mãos, a operação foi rápida, a anestesia foi boa, mas o pós-operatório foi difícil, foi difícil cicatrizar tudo.... depois de 2 anos tive uma cesárea planejada devido à rapidez foi pequeno entre o primeiro e o segundo... diferente do primeiro, tudo cicatrizou rápido e muito bem... e agora se passaram mais 4 anos, agora estou esperando o 3 acho que o bebê também vai fazer cesárea planejada ... mas claro que é melhor dar à luz sozinha, principalmente se não tiver complicações...))))
Nesses casos, as parturientes têm muitas dúvidas: a que horas é feita a cesárea planejada, quais as indicações para a operação, como está o período de recuperação e se isso prejudicará a saúde do bebê.
A cesariana é um procedimento cirúrgico em que o feto é removido através de uma incisão no peritônio e no útero. A decisão de realizar uma operação planejada é tomada em função da presença de indícios que impossibilitem o parto natural. Diversas complicações colocam em risco a vida da mãe e do bebê, por isso a cesariana é preferível ao parto natural.
Com a cirurgia, a probabilidade de ruptura uterina é reduzida. A probabilidade de complicações nos estágios posteriores de uma segunda gravidez pode ser reduzida com uma cesariana planejada. Em caso de cirurgia eletiva, os recém-nascidos muitas vezes não necessitam de ventilação mecânica. A operação também reduz o risco de prolapso uterino, ajuda a evitar sangramento excessivo após o parto, pontos e hematomas na região perineal.
As indicações absolutas para cirurgia incluem características da estrutura anatômica (pelve estreita), presença de obstáculos mecânicos ao parto natural (miomas uterinos, tumores, deformidades ósseas). Se as mulheres já fizeram uma cirurgia durante a próxima gravidez, é mais frequentemente recomendado que façam outra cesariana. A cesariana repetida é frequentemente recomendada para várias complicações: placenta ou feto prévio, incisão vertical do útero, ruptura uterina durante partos anteriores.
As indicações relativas incluem doenças crônicas na fase aguda, fraqueza do trabalho de parto, combinação de apresentação pélvica com outra patologia e possíveis complicações durante o parto natural.
Riscos associados à operação:
A paciente dá entrada na maternidade alguns dias antes da operação planejada. O momento em que uma cesariana deve ser realizada é determinado pela análise da condição da mãe e do feto. No dia da cirurgia, é prescrito um enema de limpeza. A operação é realizada sob anestesia peridural ou raquidiana. Em alguns casos, é utilizada anestesia geral. A operação dura menos de uma hora. No pós-operatório são administradas soluções de reposição sanguínea, pois são perdidos até 1000 ml de sangue durante a cirurgia.
A cesariana geralmente é realizada com 39 semanas ou com urgência durante as contrações. Se a cirurgia de emergência ocorrer antes das 39 semanas, os bebês podem ter problemas respiratórios. Na maioria das vezes, esta opção é possível com uma nova cesariana. Uma segunda cesariana é realizada ao mesmo tempo.
No primeiro dia, a parturiente fica em observação na enfermaria de pós-parto. Nos primeiros dias são prescritos analgésicos e medicamentos para contrair o útero. Dentro de 24 horas após a operação, a paciente é transferida para a enfermaria pós-parto. A sutura é tratada diariamente com soluções anti-sépticas antes da remoção. Para normalizar o estado dos intestinos, é prescrita uma dieta especial. Via de regra, a alta é feita uma semana após a operação, conforme decisão do médico assistente.
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