A enurese é uma doença, muitas vezes de natureza neuropsicológica, que se manifesta na incontinência urinária durante o sono. A enurese noturna geralmente é detectada em crianças com mais de cinco anos de idade. Às vezes, a enurese noturna ocorre em adolescentes e adultos.
Hoje, no site de ajuda psicológica local na rede Internet, você aprenderá o que é a enurese noturna em crianças - suas causas e tratamento.
A enurese em crianças é bastante comum antes dos cinco anos de idade. A micção espontânea pode ter origem primária (quando uma criança pequena, por imaturidade, urina nas calças) e secundária - quando a criança faz xixi involuntariamente depois de aprender a controlar a micção.
A enurese infantil pode ser noturna ou diurna: a primeira refere-se à incontinência urinária secundária, patológica, e a segunda (diurna) refere-se à primária (não patológica).
A enurese noturna ocorre durante o sono e, como as crianças pequenas geralmente também dormem durante o dia (hora tranquila), a incontinência também pode ocorrer durante o dia.
Os pais devem saber como se comportar com crianças que sofrem de enurese noturna e o que precisa ser feito para ajudar a criança a se livrar disso, muitas vezes um problema nervoso, psicológico e menos frequentemente associado a patologia ou infecção da bexiga e dos rins.
Entre as crianças, mais meninos sofrem de enurese do que meninas. A enurese também ocorre em adultos e adolescentes, mas é muito menos comum.
As principais causas da enurese em crianças são fatores psicológicos: estresse, sobrecarga nervosa e física da criança, microclima emocional desarmônico na família.
Para que uma criança desenvolva enurese, o estresse pode ser causado por quaisquer eventos percebidos negativamente na família: por exemplo, o nascimento de um segundo filho, brigas, escândalos na família, divórcio dos pais, pressão emocional e psicológica dos pais e do ambiente imediato ..., até ausência básica de amor, carinho, elogios e atenção, privação sensorial e assim por diante.
Além disso, a causa da enurese em crianças pode ser um atraso elementar e não crítico no desenvolvimento de certas partes do sistema nervoso superior, responsáveis pelo controle da micção. Isso, em princípio, não é um problema e, na ausência de outros estresses e da atitude correta do meio ambiente em relação a essa doença infantil, a enurese noturna desaparece por si mesma, devido ao desenvolvimento da parte necessária do cérebro.
A causa da enurese infantil e adulta pode ser uma infecção do sistema geniturinário (bexiga, rins), e a causa da incontinência urinária pode estar na genética e ser herdada pela criança (mas isso é raro).
Antes de iniciar o tratamento para a incontinência urinária, você precisa entender como a enurese é tratada em crianças. Primeiro você precisa de diagnóstico e diagnóstico correto.
Se a criança ainda não completou cinco anos, não há necessidade de se preocupar muito, embora seja imprescindível cumprir os requisitos para os pais abaixo indicados em relação a uma criança com enurese.
Se uma criança faz xixi na cama à noite, durante o sono, e tem seis anos, você deve primeiro entrar em contato com um pediatra ou urologista pediátrico para fazer exames e examinar se há patologia ou infecções no sistema urinário (verificar a bexiga e os rins) . Se necessário, o pediatra prescreverá o tratamento necessário.
Se não houver patologia do aparelho geniturinário, a enurese deve ser tratada por psicólogo infantil (psicoterapeuta, psicanalista), pois A causa é provavelmente de natureza psicogênica.
Uma criança pode desenvolver enurese devido ao estresse, traumas psicológicos, fortes experiências emocionais, medos e ansiedades que surgiram e ficaram gravados na cabeça... E para livrar seu psiquismo desses negativos armazenados, a ajuda de um psicoterapeuta infantil ou psicanalista é simplesmente necessário.
Além disso, um psicólogo pode ensinar aos pais a atitude correta em relação a uma criança que sofre de enurese e ajudá-la em casa a se livrar da doença.
O que os pais, cuidadores e aqueles que rodeiam uma criança com enurese noturna precisam saber:
E lembre-se, não há necessidade de se preocupar com a enurese noturna em crianças - esta doença é curável em 99 casos em cem.
Todos os pais enfrentam o problema da enurese noturna nas crianças, mas nem todos sabem que é realmente necessário começar a se preocupar quando isso acontece depois dos 5 anos. A doença significa que a bexiga não consegue reter o seu conteúdo. Quando uma pessoa dorme, os músculos relaxam e ocorre a micção involuntária.
Se “problemas” acontecerem com uma criança pequena, não há nada com que se preocupar. Os pais das crianças que ultrapassaram a marca dos cinco anos e continuam a fazer xixi na cama devem soar o alarme
Até uma certa idade, a micção nos bebês não é regulamentada pelo fato de que desde o nascimento eles se adaptam às novas condições, formam todos os processos vitais e habilidades para atender às suas necessidades fisiológicas. Se aos 4 anos esses processos não voltarem ao normal, os pais precisam se perguntar sobre as causas da patologia.
Segundo o famoso pediatra Komarovsky E.O., enurese não significa presença de patologias graves no organismo, por isso seu tratamento pode ajudar rapidamente a eliminar a micção involuntária durante o sono, se for bem organizado. O principal é que os pais lembrem-se da necessidade de uma atitude gentil com a criança, mesmo que o tratamento demore. A atividade de todos os órgãos do corpo é realizada através do cérebro, que está conectado a eles pelos nervos através do sistema nervoso central, de modo que o problema da incontinência urinária noturna não é apenas de natureza fisiológica e médica, mas também psicológica.
Qualquer coisa pode se tornar um fator irritante: brigas, divórcio dos pais, aparecimento de um filho pequeno na família que recebe mais atenção, medo, relacionamento na sala de aula. Junto com as sessões com psicólogo, os pais precisam criar um ambiente familiar favorável que minimize o estresse: sem punição, ridículo ou divulgação do problema.
Em recém-nascidos, o sistema nervoso ainda não está suficientemente desenvolvido, por isso a micção ocorre de forma incontrolável - até 20 vezes ao dia (recomendamos a leitura:). À medida que o bebê cresce, as terminações nervosas se desenvolvem, as crianças começam a controlar os impulsos e aprendem a ir ao banheiro.
A formação completa do reflexo deve ocorrer em média aos 4 anos, mas dependendo das características individuais do corpo, pode acontecer um ano antes ou ao atingir os 5 anos. O alarme deve soar se, aos 6, 7, 8, 10, 11 anos, ocorrer micção involuntária em uma criança durante o sono diurno e noturno. Causas da enurese:
A causa da incontinência urinária pode ser um trauma psicológico sofrido pela criança. O sistema nervoso das crianças é instável, por isso mesmo uma briga na família às vezes se transforma em problemas de saúde. A enurese em crianças pode ocorrer como resultado da ação de vários fatores simultaneamente; uma causa pode dar origem a outra. Uma razão muito simples para a micção involuntária à noite pode ser, na ausência de patologias, um sono profundo ou uma quantidade excessiva de líquidos, frutas, alimentos frios ingeridos imediatamente antes de dormir ou hipotermia do corpo. Não despreze os fatores psicológicos que contribuem para o desenvolvimento da incontinência urinária: brigas, terrores noturnos, ciúmes, etc.
O médico que trata do diagnóstico primário e do tratamento de todas as doenças infantis é o pediatra. Apesar de a doença estar associada aos órgãos urinários, vale a pena começar por uma visita a este especialista específico. Um médico qualificado deve identificar o especialista necessário para um diagnóstico mais preciso e encaminhar os pais e a criança para um exame completo.
Considerando que a enurese é uma doença que pode ser causada por diversos fatores, é adequado ser examinado por vários especialistas:
Cada especialista trabalha por sua vez, buscando as causas da doença em sua área.
Se houver alguma dúvida sobre a determinação da causa, o conselho pode encaminhar o bebê para exame a outros especialistas - um nefrologista, um endocrinologista. Geralmente, uma gama básica de especialistas é suficiente para fazer um diagnóstico com segurança e prescrever um tratamento que ajudará a aliviar a micção involuntária da criança à noite.
Não existe uma prescrição única para o tratamento da enurese noturna em crianças, pois a prescrição depende das causas de sua ocorrência. Cada caso específico requer uma abordagem individual. Os métodos de tratamento medicamentoso são prescritos com base nos resultados do diagnóstico do estado dos músculos da bexiga, do conteúdo do hormônio vasopressina, que regula os níveis de líquidos, bem como do estado de seus receptores:
Todos os medicamentos são utilizados somente após exame, identificação das causas e prescrição por especialista com estrito cumprimento das regras de administração e posologia. Alternativamente, os pacientes podem ser encaminhados a um médico homeopata que irá prescrever remédios alternativos:
Os medicamentos homeopáticos modernos podem garantir a cura da enurese, desde que o diagnóstico esteja correto. Métodos alternativos podem ser prescritos se os medicamentos não surtirem o efeito desejado e a enurese noturna em crianças não puder ser curada.
As doenças de origem nervosa são frequentemente tratadas com a medicina tradicional. Persen é considerado um dos sedativos mais seguros
Os medicamentos não terão o efeito necessário na cura da enurese se a causa de sua ocorrência for psicológica. Outros fatores que ajudam a normalizar o processo de micção:
Em alguns casos, a criança pode se beneficiar com exercícios terapêuticos, que estimulam as terminações nervosas e fortalecem o sistema nervoso. A medicina tradicional é um depósito de métodos de cura para todos os tipos de doenças, por isso não se deve negligenciar receitas caseiras eficazes que vêm desde tempos imemoriais. Eles foram testados na prática por muitas gerações de pessoas e contêm apenas ingredientes naturais:
Os remédios populares terão o efeito desejado se tomados sob a supervisão de um médico. Os remédios fitoterápicos são um complemento ao tratamento principal e não devem substituí-lo completamente. Além disso, os remédios fitoterápicos podem ter um bom efeito na prevenção da enurese.
A enurese, ou incontinência urinária, diurna ou noturna, é um problema comum e extremamente desagradável que pode traumatizar gravemente a psique de uma criança. Os pais enfrentam uma tarefa difícil - ajudar seu filho a lidar com isso o mais rápido possível, sem agravar o problema e sem repreendê-lo pelo berço descrito. Existem várias maneiras de tratar a enurese em crianças. Isso inclui terapia medicamentosa, tratamento fisioterapêutico e uso de remédios populares.
A incontinência urinária noturna pode ser causada por diversos motivos, que podem ser congênitos ou adquiridos. Subdesenvolvimento da bexiga, doenças infecciosas, fadiga excessiva, hipotermia, problemas de natureza neurológica e psicológica. A lista de fatores provocadores também inclui má nutrição.
Via de regra, a criança faz xixi por volta da meia-noite ou pela manhã. Na primeira versão, isso ocorre devido ao relaxamento excessivo da bexiga quando o bebê adormece; na outra, ao contrário, a bexiga é bastante forte e, quando cheia, não consegue aumentar até o tamanho necessário, por isso, o o fluido é excretado incontrolavelmente do corpo naturalmente. Menos comumente, a incontinência urinária ocorre durante o dia, durante as sonecas do meio-dia.
Na maioria dos casos, as crianças que sofrem de enurese dormem mais profundamente do que outras. E, via de regra, pela manhã esquecem o que aconteceu à noite. Mesmo se você tentar acordar um bebê assim no meio da noite, embora esta seja uma tarefa bastante difícil, e colocá-lo no penico, o resultado provavelmente não mudará - ele não fará xixi até que esteja de volta ao seu próprio berço.
Além disso, essas crianças enfrentam sérias dificuldades de adaptação social - têm dificuldade em estabelecer relações com outras crianças, o seu desempenho na escola diminui e fecham-se em si mesmas.
O especialista que faz o diagnóstico inicial e seleciona a terapia adequada para todas as doenças da criança é o pediatra. Embora a enurese tenha uma ligação direta com o sistema urinário, você deve primeiro consultar este médico. Em seguida, ele encaminhará o pequeno paciente para um especialista que fará um diagnóstico mais preciso e o encaminhará para estudos apropriados.
Considerando que a enurese é um problema que pode ter diversas causas, então seria aconselhável fazer um exame com diversos médicos:
Todos os médicos trabalham em turnos, identificando as causas das doenças em sua área.
Na impossibilidade de encontrar um fator provocador, o paciente será encaminhado para exames complementares a especialistas como endocrinologista e nefrologista. Via de regra, tais medidas são suficientes para fazer um diagnóstico preciso e selecionar uma terapia que lhe permitirá livrar-se da enurese infantil.
O médico deve escolher as táticas de tratamento, mas o sucesso dependerá apenas 50% dos procedimentos por ele prescritos. Os pais e a própria criança são responsáveis pelos restantes 50%, devendo também envidar alguns esforços no combate à doença. Isso significa que o tratamento requer não só a participação do médico, mas também o apoio psicológico dos pais e o desejo da criança de se livrar do problema e seguir todas as orientações do médico.
Rotina diária e nutrição
No tratamento da incontinência urinária em crianças, a capacidade de distribuir com competência a atividade física e mental ao longo do dia desempenha um papel significativo. A criança não deve ser sobrecarregada de informações, não deve ser forçada a memorizar nada o dia todo ou a frequentar treinos esportivos todos os dias.
O corpo da criança deve dominar a capacidade de descansar não apenas à noite, mas também ao longo do dia. É aconselhável que a criança escolha o que quer fazer e não faça o que os pais a obrigaram.
Além disso, o tratamento da enurese noturna não terá sucesso se os princípios da nutrição adequada não forem seguidos. Devemos lembrar estas regras:
Medicamentos
O tratamento da enurese em crianças sem o uso de medicamentos é praticamente impossível. Por esse motivo, é extremamente importante entrar em contato com o médico em tempo hábil, que irá prescrever os medicamentos necessários ao seu bebê.
Somente um médico poderá determinar qual remédio é adequado para um determinado paciente pequeno, pois cada medicamento tem suas próprias contra-indicações e efeitos colaterais.
Os seguintes medicamentos são usados para tratar a enurese noturna em crianças:
Medicamentos que têm efeito estimulante nos processos metabólicos das células do sistema nervoso central. A seguir veremos alguns deles com mais detalhes.
Tratamento fisioterapêutico
O complexo de tratamento da enurese em crianças inclui procedimentos físicos - eletroforese, eletrossono, acupuntura, terapia magnética, ozocerite, parafina. Além disso, são utilizadas terapia por exercícios e massagem restauradora. Essas atividades fortalecerão os músculos do assoalho pélvico.
Os pais precisam lembrar que o tratamento da enurese noturna é um processo longo que pode levar meses ou às vezes vários anos, por isso você deve ser paciente.
Entre as inúmeras receitas da medicina tradicional, muitas são as que podem ser usadas para curar a enurese infantil. Todos eles são seguros, eficazes, consistem apenas em ingredientes naturais e foram testados ao longo de várias gerações. Abaixo estão as receitas mais eficazes.
É preciso que os pais entendam que o combate à enurese é uma medida necessária. Esse problema requer enorme atenção de especialistas e mães e pais, pois somente através de esforços conjuntos é possível alcançar o resultado desejado do tratamento.
A incontinência urinária é uma condição que deve ser tratada por especialistas de diversas disciplinas (pediatra, neurologista, psicólogo, urologista, fisioterapeuta, etc.), uma vez que a abordagem terapêutica nesses pacientes deve ser abrangente.
A incontinência urinária é um problema comum em crianças. Aos 5 anos, cerca de 15% das crianças nem sempre retêm a urina. A maioria destas crianças apresenta incontinência urinária isolada ou monossintomática - enurese noturna.
A enurese noturna monossintomática é dividida em formas primárias e secundárias:
Primária é uma forma de enurese em que a criança não tem histórico de noites secas. Crianças com histórico de “noites secas” que duraram mais de 6 meses apresentam uma forma chamada enurese “secundária”.
A enurese noturna monossintomática primária tem uma alta taxa de resolução espontânea e acredita-se que seja devida a um ou a uma combinação dos seguintes:
Acredita-se frequentemente que a enurese noturna secundária seja causada por altos níveis de estresse (divórcio dos pais, nascimento de outro filho na família, etc.) durante um período vulnerável no desenvolvimento do sistema de controle da bexiga da criança. No entanto, a causa exata da enurese secundária permanece desconhecida.
O tratamento da enurese noturna secundária envolve encontrar o estressor subjacente, se for possível encontrá-lo, embora a maioria das crianças com enurese secundária não tenha uma causa óbvia e seja tratada da mesma forma que a enurese primária.
Este método envolve os pais monitorando a ingestão de líquidos ao longo do dia. Para aqueles pacientes que consomem quantidades desproporcionais de líquidos durante a noite, várias restrições podem ser recomendadas. Alguns autores recomendam que os pacientes consumam 40% da quantidade diária pela manhã (das 7h ao meio-dia), 40% à tarde (das 12h às 17h) e apenas 20% à noite (a partir das 17h) e as bebidas consumidas à noite não devem conter cafeína.
Este esquema é fundamentalmente diferente da proibição total de beber à noite, geralmente praticada pelos pais, para prevenir a enurese. A restrição total do consumo de bebidas à noite e à noite, sem compensação pela manhã e durante o dia, pode ser prejudicial à criança e geralmente não atinge o objetivo desejado.
Pelo contrário, o programa de ingestão de líquidos proposto permite que a criança beba o quanto quiser ao longo do dia. A ingestão adequada de líquidos pela manhã e à tarde reduz a necessidade de líquidos da criança à noite. Além disso, aumenta o volume diário de urina e pode ajudar a treinar a bexiga.
Este método é o mais eficaz no tratamento da enurese noturna. Um dispositivo especial é usado. O “alarme” é acionado quando um sensor colocado na roupa íntima ou sob um lençol entra em contato com a umidade. O mecanismo que acorda a criança geralmente é um despertador e/ou um cinto vibratório ou pager.
O método funciona através da criação de um reflexo condicionado: o paciente aprende a acordar para esvaziar a bexiga à noite ou a segurar a micção à noite. Ao realizar este método, às vezes a criança não consegue acordar com o sinal sonoro ou vibração do aparelho, caso em que os próprios pais devem acordar a criança quando o sinal soar.
A família deve ser instruída de que a criança é a única responsável pelo dispositivo de alerta. Todas as noites, antes de dormir, ele verifica pessoalmente o aparelho, repetindo a sequência de ações à noite se o aparelho funcionar. Essa sequência é a seguinte: a criança desliga o alarme, levanta-se, esvazia completamente a bexiga no vaso sanitário
Atenção! Apenas uma criança deve desligar o aparelho.
Ele volta para o quarto, limpa o sensor de umidade com um pano úmido e depois seco (ou o substitui, se previsto no projeto), reinicia o aparelho e se prepara para dormir mais. Roupas de cama e roupas íntimas limpas devem ser preparadas com antecedência ao lado da cama. Se necessário, os pais devem ajudar a criança a trocar a roupa de cama. Deve manter um diário das noites secas e chuvosas. O sistema de recompensa pelo sucesso da criança deve ser aplicado da mesma forma descrita nos métodos anteriores.
O dispositivo deve ser usado continuamente até atingir 21 a 28 noites secas consecutivas. Isso geralmente ocorre entre 12 e 16 semanas, com um intervalo de 5 a 24 semanas. A criança deve ser examinada por um médico uma a duas semanas após o início do uso do dispositivo e após 8 semanas de uso. Se necessário, a terapia de alarme urinário pode ser reiniciada (mais de 2 episódios de enurese noturna em 2 semanas).
Aproximadamente 30% dos pacientes interrompem a terapia de alarme de urina por diversos motivos, como irritação da pele, ansiedade de outros membros da família e/ou recusa dos pais em se levantar para ver a criança à noite.
As crianças que, devido ao aumento dos episódios de enurese após o término da terapia de alarme, são obrigadas a recorrer novamente ao uso do aparelho, apresentam taxas de sucesso muito maiores no segundo curso dessa terapia, devido à criação do efeito inicial do primeiro curso.
Também é possível treinar a criança para a micção noturna planejada por meio de um despertador. Estudos demonstraram eficácia suficiente desse método simples, o que permitiu aos autores do estudo recomendar o método como opção de tratamento.
A automedicação e os erros nas dosagens dos medicamentos são inaceitáveis e podem causar sérios danos à criança, podendo até ameaçar a vida.
Então. Existem dois grupos principais de medicamentos utilizados para a enurese noturna.
1. Preparações de desmopressina (minirina, etc.). É um análogo sintético do hormônio antidiurético e, através de vários mecanismos, reduz a produção de urina durante várias horas após a administração. Injetado apenas internamente
IMPORTANTE: O FDA proibiu o uso de desmopressina intranasal em 2007 devido a complicações raras, mas extremamente graves, desta droga quando administrada na forma intranasal.
Importante! Enquanto estiver tomando o medicamento, a criança certamente deve limitar a ingestão de líquidos à noite (veja abaixo)
As preparações de desmopressina são muito caras e muitas famílias simplesmente não têm condições de comprá-las.
Além disso, para sua eficácia, é necessário um volume vesical suficiente (ou seja, exercícios que visam aumentar a capacidade vesical devem ser aplicados antes da prescrição do medicamento). O medicamento deve ser cuidadosamente “titulado”, ou seja, a dose deve ser aumentada individualmente, começando com pequenas doses e selecionando a dose ideal para determinada criança. A dose é alterada pelo médico aproximadamente uma vez a cada 10 dias, a seleção completa da dose leva cerca de um mês.
Se uma criança, por exemplo, estiver planejando uma viagem para um acampamento infantil e o problema de enurese noturna for agudo, os pais devem consultar um médico (urologista pediátrico) com pelo menos 6 semanas de antecedência, para que a dose certa seja selecionada corretamente e tenha efeito máximo.
Qual é a eficácia do medicamento? Com a seleção correta da dose, 25% dos pacientes eliminam completamente os episódios de enurese noturna durante o tratamento e 50% reduzem significativamente sua frequência. No entanto, tal como acontece com a terapia com antidepressivos tricíclicos, a retirada do medicamento provoca um retorno à frequência anterior de enurese em 70% dos pacientes.
Os efeitos colaterais da terapia adequada com desmopressina são raros. O efeito colateral mais grave é a hiponatremia diluente, que ocorre quando uma criança ingere muitos líquidos antes de dormir. Portanto, a criança não deve ingerir mais do que 240 ml de água por noite e não ingerir líquidos à noite. Se a criança se esquecer ou por motivos objetivos tomar grande volume de água à noite (ARVI, infecção intestinal...), o tratamento com desmopressina deve ser interrompido.
O mecanismo de ação dessas drogas é:
A dose do medicamento é selecionada pelo médico gradativamente. Isso também pode levar de 4 a 6 semanas. Se após selecionar uma dose adequada (ou a dose máxima para a idade) nenhuma melhora clínica for visível dentro de três semanas, o medicamento é descontinuado.
Varia em diferentes estudos. Aproximadamente 20% das crianças apresentam melhora clínica completa (medida como 14 ou mais noites secas consecutivas), enquanto as demais crianças apresentam uma diminuição na frequência dos episódios em uma média de 1 noite chuvosa por semana. Após a descontinuação da terapia com TAD, os sintomas retornam aos valores basais em 75% dos pacientes.
As vantagens desta terapia são o seu custo relativamente barato.
Muito menos eficaz e tem menos base de evidências
outros métodos de terapia medicamentosa:
Um pequeno ensaio clínico randomizado descobriu que os supositórios de indometacina aumentaram o número de noites secas em crianças com mais de seis anos de idade com enurese noturna primária após um tratamento de três semanas. Não foram identificados efeitos colaterais no estudo. Mecanismo de ação proposto: o medicamento elimina o efeito inibitório fisiológico das prostaglandinas na produção de vasopressina e melhora a função da bexiga.
Pesquisas sobre tratamentos complementares e alternativos para a enurese noturna primária, como hipnose, psicoterapia e acupuntura, mostram que o benefício é observado em um número muito limitado de casos.
CONCLUSÕES:
A enurese noturna monossintomática é um problema pediátrico comum com alta taxa de resolução espontânea. A maioria dos casos não requer o início da terapia antes dos 7 anos de idade.
Várias terapias estão disponíveis, mas nenhuma delas utilizada isoladamente é eficaz (refletindo a natureza multifatorial da patogênese). Qualquer terapia deve começar com a disposição da criança em participar e com a consciência dos pais de que os episódios de enurese são completamente inconscientes e não intencionais por parte da criança. O tratamento deve ser estruturado de forma que o seu dano potencial não exceda o benefício esperado.
Métodos comportamentais simples (como terapia motivacional, treinamento da bexiga) são geralmente usados inicialmente, mas métodos mais sérios precisam ser usados quando a criança sofre pressão social e seu senso de auto-estima é prejudicado.
A terapia de alarme urinário é o método mais eficaz e de longo prazo. O monitoramento da ingestão de líquidos e o treinamento da bexiga podem ser técnicas complementares úteis. A terapia medicamentosa pode ser eficaz a curto prazo, permitindo que a criança programe interações sociais com colegas, como ir a um acampamento ou passar a noite com amigos.
As recomendações acima aplicam-se ao tratamento de crianças com enurese noturna monossintomática primária. Os pais de crianças com menos de 7 anos de idade que, com base nos resultados de um exame, sejam reconhecidos por um médico como incapazes de aceitar a responsabilidade do tratamento, devem ser tranquilizados quanto à muito provável cura espontânea da enurese. Assim que a criança for capaz de assumir parte da responsabilidade pelo tratamento da enurese noturna, recomenda-se que tratamentos simples sejam iniciados. Isso inclui manter um registro das noites secas, treinar a bexiga e monitorar a ingestão de líquidos (veja acima).
Alarme urinário ou terapia medicamentosa devem ser usados em crianças que não respondem a 3 a 6 meses de terapia comportamental. A sinalização urinária é preferível à farmacoterapia porque o efeito dura muito tempo após a interrupção do tratamento e porque este método está associado a um menor risco de reações adversas.
A desmopressina oral é uma alternativa eficaz a curto prazo à sinalização urinária quando esta é ineficaz. Pode ser usado como complemento a um sistema de alarme ou como método de curto prazo para uso em acampamentos infantis ou pernoites. A ingestão de líquidos deve ser limitada 1 hora antes e 8 horas depois de tomar desmopressina.
Os antidepressivos tricíclicos são um tratamento eficaz a curto prazo para a enurese noturna. No entanto, a elevada taxa de recaída e os efeitos secundários potencialmente graves tornam-nos menos atraentes do que o alarme urinário ou a terapia com desmopressina. A enurese noturna geralmente pode ser tratada pelo pediatra local. No entanto, crianças com enurese intratável devem ser consultadas por um urologista e nefrologista pediátrico.
No primeiro ano de vida, as crianças pequenas não sentem vontade de urinar ou não sabem reconhecê-las e interpretá-las corretamente. À medida que envelhecem, o sistema nervoso central melhora - por volta dos dois anos, as crianças podem “tolerar” antes de ir ao penico, por isso é ideal ensiná-lo nesta idade. Aos poucos, o bebê aprende a ir ao banheiro sempre na hora certa durante o dia.
A incontinência urinária noturna em crianças normalmente deve cessar por volta dos quatro a cinco anos de idade. Se isso não acontecer e a criança continuar fazendo xixi na cama sem sentir vontade de urinar, fala-se em enurese primária.
A enurese secundária é diagnosticada se o bebê controlou a micção com sucesso por seis meses ou mais, mas depois começou a acordar novamente com lençóis molhados.
Doutor Komarovsky sobre as causas da enurese
Vale ressaltar que quando falamos em micção descontrolada, nos referimos a casos regulares (duas a três vezes por mês ou mais frequentemente), e não a episódios isolados. Estes últimos são normais para crianças de sete e até oito anos. Esta é a opinião, por exemplo, da medicina oficial representada pelo Dr. E. O. Komarovsky, em cuja opinião a maioria das mães russas confia.
Existem muitas classificações de incontinência urinária e suas causas. Komarovsky considera a enurese em meninas e meninos não uma doença independente, mas um sintoma de uma determinada patologia.
Esta patologia é o critério da classificação de Komarovsky:
A enurese fisiológica é observada quando o sistema nervoso central está subdesenvolvido.
Enurese neurótica, causada por problemas de natureza psicológica.
A enurese situacional está associada à bexiga do paciente cheia.
Enurese infecciosa - ocorre devido a infecção do aparelho geniturinário.
Enurese de natureza epiléptica - desenvolve-se no contexto de crises epilépticas de baixa intensidade. Esta forma de enurese é extremamente rara (0,2% das crianças).
As primeiras quatro opções listadas são bastante tratáveis. É claro que eliminar a enurese é tarefa dos especialistas, não da medicina tradicional.
É a causa da enurese noturna que determina qual tratamento será prescrito e quanto tempo durará.
Segundo Komarovsky, a enurese pode ser causada pelos seguintes motivos:
Uma conexão reflexa condicionada informe ou mal formada entre a vontade de urinar e o despertar do sono. Até os cinco anos, essa imaturidade é normal e não requer intervenção médica. Ao atingir essa idade, a situação pode indicar inibição no desenvolvimento.
Entre as causas somáticas da enurese, Komarovsky considera infecções e diabetes mellitus. É claro que nesta situação serão tratadas essas doenças, e não a incontinência, que é um sintoma. No diabetes, se a cura completa for impossível, eles tentam minimizar seu efeito no corpo.
Komarovsky considera o aumento da suscetibilidade ao estresse e aos distúrbios do sono como as fontes psicológicas da doença. Nessa situação, o sono e o temperamento da criança podem ser corrigidos por um especialista - psicoterapeuta, psiquiatra ou psicólogo.
Capacidade vesical insuficiente. Esse problema é congênito; neste caso, o tratamento não terá como objetivo o aumento do órgão, mas sim a redução da produção de líquidos pelo corpo.
Cada situação descrita requer uma abordagem individual; por vezes, pode ser necessária uma abordagem integrada para eliminar simultaneamente várias causas de uma só vez.
Enurese infantil - tratamento segundo Komarovsky
Em geral, o Dr. Komarovsky acredita que a enurese primária deve ser tratada com calma, e até mesmo táticas de espera às vezes são apropriadas. Na verdade, apesar de a maioria das crianças aos cinco anos de idade serem capazes de reter a urina até à casa de banho, permanece sempre uma percentagem de crianças cujas características individuais de desenvolvimento não se enquadram no esquema geral.
E às vezes a enurese primária pode realmente desaparecer mais tarde, sem medicação ou outra intervenção - quando o sistema nervoso central “amadurece”.
Mas ainda assim, para ter certeza de que o motivo é apenas essa imaturidade e nada mais causa micção descontrolada, você precisa ir à clínica para fazer um exame.
O urologista é o primeiro a determinar a natureza e a origem da enurese por meio de diagnósticos. Ele analisa em que área da medicina está a causa e, dependendo disso, seleciona o tratamento. Infecção do aparelho geniturinário é especialização do urologista, estresse e problemas de nervos - isso significa que a criança também será atendida por neurologista e psicoterapeuta, características anatômicas - em casos raros, pode ser necessário um cirurgião.
A prescrição de medicamentos farmacológicos, inclusive hormonais e antibióticos, só é realizada após aprovação em todos os exames necessários.
Os métodos de tratamento não medicamentoso, além do trabalho do psicoterapeuta, incluem procedimentos fisioterapêuticos - também auxiliam no combate ao estresse e à instabilidade geral do corpo.
Komarovsky chama a atenção para o fato de que, via de regra, a enurese não é causada por patologias de natureza grave, por isso não é tão difícil livrar-se dela. Ao mesmo tempo, ele lembra que um grande papel no sucesso do tratamento da enurese noturna em uma criança é desempenhado pelos pais, sua atitude em relação ao problema e sua participação.
Medidas de regime para o tratamento da enurese segundo Komarovsky
Independentemente da causa da enurese, os pais e outros membros da família podem aliviar significativamente a condição da criança e acelerar a sua recuperação se seguirem algumas regras gerais.
Os médicos sempre lembram que é preciso ser tolerante, não se irritar, não ser grosseiro com a criança por causa da cama molhada, não puni-la ou lembrá-la de sua doença, a menos que seja necessário. Também é importante garantir ao seu filho que ele aguenta e ressaltar que a incontinência urinária é uma doença e não um hábito vergonhoso.
Além disso, os momentos de regime desempenham um papel bastante importante. Vamos descrever os principais:
À noite, é necessário reduzir a quantidade de líquido que a criança ingere e, após o jantar, reduzi-la ao mínimo. Duas horas antes de dormir, você pode parar completamente de usá-lo, por isso é tão importante repor a necessidade diária durante o dia para que a criança não sinta sede. Você também deve excluir completamente da dieta alimentos diuréticos (mirtilos, cranberries, maçãs, chocolate, café, melancia) ou pelo menos à tarde.
Se uma criança tiver o chamado sono profundo, é aconselhável virá-la várias vezes enquanto dorme na cama. O colchão não deve ser muito macio, suas pernas podem ser levantadas colocando um cobertor dobrado por baixo delas.
É preciso caminhar ao ar livre todos os dias, evitando hipotermia e excesso de trabalho da criança. O estresse por si só é prejudicial, mesmo que o choque seja causado por emoções positivas ou por um acontecimento agradável.
Antes de ir para a cama, deve-se pedir à criança que vá ao penico várias vezes - duas horas antes de dormir, uma hora antes de ir para a cama.
Às vezes a criança não vai ao penico, mesmo que sinta vontade, por causa de um medo banal do escuro. Portanto, é aconselhável deixar uma fonte de luz fraca no ambiente - luz noturna infantil, adesivos luminosos, etc.
Você também pode explicar ao seu filho como se comportar em caso de uma “situação inesperada” - dê-lhe pijamas e roupas de cama extras, mostre-lhe como fazer a cama. Isso ajudará o bebê a se sentir independente, sem se prender a sentimentos de culpa.
