Um tratamento oportuno para uma doença venérea antiga torna possível livrar-se da infecção da mãe e dar à luz um bebê saudável.
No ambulatório de pré-natal, as gestantes recebem três exames de sangue para sífilis, e muitas ficam perplexas: por quê? Nada parece estar me incomodando, está tudo bem. Talvez tal número de exames possa parecer desnecessário para alguns, mas na verdade esta medida se justifica: esta doença acarreta consequências muito graves para o bebê. O médico-chefe adjunto do trabalho médico da Instituição Autônoma do Estado "" disse ao portal VladМedicina.ru sobre o que é a sífilis congênita, quais as consequências que ela tem e se é possível para uma mulher infectada dar à luz uma criança saudável. Yulia Mikhailova .
- Yulia Anatolyevna, qual é a situação da sífilis congênita em Primorye?
No total, 12 crianças com sífilis congênita nasceram no Território de Primorsky durante o período 2011-2013: quatro crianças apresentaram manifestações clínicas de sífilis congênita - pênfigo sifilítico, hepatoesplenomegalia, osteocondrite dos ossos tubulares longos. Para cada caso de sífilis congênita, um dermatovenereologista realiza uma investigação oficial. Via de regra, as mulheres que deram à luz bebês com sífilis congênita ou não foram cadastradas para gravidez no ambulatório de pré-natal e, portanto, não foram examinadas para infecção sifilítica e foram identificadas diretamente durante o parto, ou, tendo aplicado uma vez, sabendo do teste positivo resultados para a sífilis, evitaram deliberadamente o tratamento.
- Como pode uma criança no útero ser infectada com esta doença sexualmente transmissível?
Nas gestantes, a infecção da criança ocorre no útero, através da placenta. O período mais perigoso para uma criança é o período secundário da sífilis na mãe e os primeiros 3 anos após a infecção da mãe.
A gravidez pode terminar em aborto espontâneo tardio (normalmente às 12-16 semanas), nado-morto, parto prematuro, nascimento de crianças com manifestações precoces de sífilis ou sintomas tardios de sífilis congénita e nascimento de bebés de aspecto normal com reacções serológicas persistentemente positivas - laboratório indicadores, com a ajuda de quem é diagnosticado com esta doença venérea.
Os sintomas da sífilis congênita precoce aparecem imediatamente após o nascimento da criança. Esta doença é caracterizada pela prematuridade do recém-nascido, lesões cutâneas características, rinite (coriza), lesões ósseas, sistema nervoso, fígado e pulmões. Essas crianças ganham peso muito lentamente, desenvolvem-se mal e muitas vezes não conseguem amamentar. Eles ficam inquietos, ansiosos, dormem mal e choram quase constantemente.
Os primeiros sintomas da sífilis congênita tardia podem aparecer 2 anos após o nascimento, mas mais frequentemente entre os 7 e 14 anos de vida da criança, antes dos quais não são observadas manifestações da doença. Os sintomas típicos da sífilis congênita tardia são lesões oculares, surdez e danos dentários. Como todos os órgãos e tecidos estiveram envolvidos no processo, é possível danificar todos os órgãos.
- O que passa uma mulher se a sífilis for detectada durante a gravidez?
Se uma mulher foi diagnosticada com sífilis durante a gravidez, então, para evitar consequências graves da doença para mãe e filho, são necessários dois cursos de tratamento: o primeiro, o principal, é realizado apenas em ambiente hospitalar, imediatamente após o diagnóstico; a segunda, preventiva, entre 20 e 24 semanas.
Os métodos modernos de tratamento da sífilis permitem, com maior probabilidade, prevenir a sífilis congênita em uma criança se a doença for detectada em uma mulher nos dois primeiros trimestres da gravidez. Não há dúvida de que a detecção de sífilis em gestante é indicação de tratamento, e não de interrupção da gravidez, se desejado. Após o nascimento, a criança está sujeita a triagem obrigatória para sífilis.
- O que acontecerá com o bebê se uma mulher tiver sífilis antes da gravidez?
Se o diagnóstico de sífilis foi feito antes da gravidez e o tratamento completo foi realizado, o risco de transmitir a infecção à criança é menor, quanto mais tempo passa após o tratamento antes da gravidez. Acredita-se que 2 a 3 anos após o tratamento o risco de infecção seja mínimo. O risco de infecção da criança é determinado pelo médico com base nos resultados dos exames da gestante, e para prevenir a ocorrência de sífilis congênita na criança, se necessário, o tratamento preventivo é prescrito à mãe entre 20 e 24 semanas. da gravidez. Nesse ponto, a placenta está totalmente formada, portanto o tratamento realizado após as 20 semanas de gravidez será o mais completo. Durante toda a gravidez, a mulher permanece epidemiicamente segura, ou seja, não infecciosa. O parto pode, a pedido da gestante, ocorrer em qualquer maternidade e em qualquer serviço (desde que existam documentos que comprovem o diagnóstico e o tratamento prestado).
Às vezes não é tão fácil decidir se uma mulher precisa de terapia específica e em que medida. O tratamento prévio da sífilis em centros médicos comerciais e consultórios anônimos muitas vezes leva à falta de acompanhamento clínico e sorológico necessário dos pacientes após o tratamento da sífilis por um determinado período, à falta de documentação médica e à impossibilidade de obtenção de diversos atestados e declarações sobre o diagnóstico , tratamento e resultados de testes. Portanto, o tratamento da sífilis ainda é recomendado nas unidades de saúde pública. Se for escolhido um centro médico comercial, é necessário guardar por muitos anos um extrato com o diagnóstico (a palavra “sífilis” não é um diagnóstico - deve-se determinar o estágio da doença), o nome do medicamento que foi tratado e sua dose. Isto pode ajudar outros médicos a abordar questões relacionadas com a saúde materno-infantil.
Todos os casos duvidosos são resolvidos em favor da criança, ou seja, através da realização de tratamento complementar.
Yulia Anatolyevna, que táticas de observação e tratamento os médicos adotam para uma criança nascida de mãe com sangue positivo para sífilis ou manifestações de sífilis congênita?
Os médicos observam especialmente de perto um bebê cuja mãe já sofreu de sífilis. Se uma criança apresentar sinais de sífilis congênita, o tratamento é realizado imediatamente após o nascimento. Nesse caso, o bebê é transferido da maternidade para o setor do hospital infantil. A criança é examinada por pediatra, neurologista, oftalmologista, otorrinolaringologista, é realizado um exame sorológico abrangente e métodos instrumentais adicionais de exame. As crianças que não apresentam sinais de sífilis congênita são observadas durante o primeiro ano de vida: o primeiro exame é feito logo após o nascimento no cordão umbilical, depois os estudos são realizados a cada 3 meses. Na primeira análise, é permitida a presença de anticorpos contra o agente causador da sífilis: são anticorpos recebidos pela criança da mãe (aliás, como anticorpos para qualquer outra infecção). Nos resultados dos testes subsequentes, seu número normalmente diminui. Se isso não acontecer e o número de anticorpos aumentar, indica que a criança está infectada. Nesse caso, o bebê também precisa de tratamento em hospital especializado. As crianças que receberam tratamento específico ficam sujeitas a controle clínico e sorológico durante 3 anos.
Que medidas estão sendo tomadas hoje para prevenir a sífilis em gestantes e o aparecimento de bebês com sua forma congênita?
O problema da prevenção da sífilis congênita é uma das prioridades da saúde moderna na Rússia, inclusive no Território de Primorsky. O registo contínuo da sífilis congénita é um indicador da qualidade da assistência médica às grávidas e reflecte o nível de interacção entre obstetras, ginecologistas, dermatovenereologistas e a eficácia das medidas anti-epidémicas em curso.
Medidas semelhantes de prevenção secundária da sífilis congênita são realizadas pelo obstetra-ginecologista desde a primeira visita à gestante. A obtenção de seu histórico médico nos permite identificar fatores de risco para contrair sífilis. Evidência de uso de drogas e infecções anteriores , infecções sexualmente transmissíveis (IST), especialmente infecções de repetição, a presença de vários parceiros sexuais, inclusive casuais, pode indicar indiretamente uma possível infecção sifilítica no momento.
São obrigatórias perguntas diretas do médico sobre sífilis no passado e sobre a presença de sífilis no histórico do marido (parceiro sexual). É importante que uma mulher grávida indique história de natimortos ou abortos tardios. É obrigatório que as gestantes realizem três exames sorológicos para sífilis. Caso obtenha resultado positivo para esta doença venérea, independentemente do histórico médico e da continuação da gravidez, o obstetra-ginecologista deve encaminhar a mulher para exame a um dermatovenereologista.
Esta doença é conhecida há bastante tempo, desde finais do século XV. Refere-se a doenças venéreas crônicas.
A causa da sífilis é o Treponema pallidum, que, tendo penetrado no corpo humano, começa a se multiplicar ativamente e se espalha pelo sistema circulatório para todos os órgãos e sistemas.
É por isso que esta doença requer terapia a longo prazo e, muitas vezes, mesmo após uma recuperação aparentemente completa, os testes para identificá-la podem mostrar um resultado positivo.
Basicamente, a infecção pelo agente causador da sífilis ocorre por meio do contato sexual. Além disso, no caso de uma única relação sexual desprotegida, a probabilidade de contrair sífilis é de cerca de 30%.
Porém, não devemos esquecer o contato e a via domiciliar de transmissão da sífilis.
Assim, por exemplo, você pode se infectar pelo contato com as coisas molhadas de uma pessoa doente, ou pela saliva do beijo, objetos comuns (por exemplo, talheres).
Como a doença tem alta probabilidade de transmitir o patógeno de mãe para filho, a gestante com histórico de sífilis passará por acompanhamento constante durante todo o período gestacional.
Se a gestante passar por um tratamento terapêutico completo e passar em todos os exames necessários que confirmem que a doença foi vencida, suas chances de uma gravidez saudável aumentarão significativamente.
No entanto, os casais que completaram todos os procedimentos e estudos necessários ainda devem esperar para planejar uma gravidez pelo menos nos próximos um ou dois anos.
Afinal, levará algum tempo para o corpo se recuperar após a antibioticoterapia.
Existem várias opções para o curso do período gestacional em uma mulher com histórico de sífilis.
Por exemplo:
Medidas preventivas durante o período gestacional após sífilis.
Devido ao fato de o desenvolvimento da medicina estar progredindo a passos largos, hoje praticamente não há casos em que a sífilis curada tenha de alguma forma afetado a função reprodutiva de uma mulher ou a saúde de seu filho recém-nascido.
Um perigo muito maior é representado pela situação em que a futura mãe é infectada com sífilis durante o período gestacional.
Nesse caso, a probabilidade de aborto tardio ou natimorto é muito maior.
Quanto à concepção, ao contrário da tricomoníase, clamídia e gonorreia, a sífilis curada não afeta de forma alguma a concepção.
Isso se explica pelo fato de a sífilis não causar obstrução das trompas de falópio e desenvolvimento de inflamação crônica nos órgãos reprodutores femininos.
No entanto, é importante ter em mente que na prática médica ainda existem casos em que, mesmo vários anos depois, após um curso completo de terapia especial, as mulheres, por doença, dão à luz filhos com diversos problemas de saúde.
É por isso que tanto o período gestacional como o parto de uma futura mãe que curou esta doença devem ocorrer sob um acompanhamento regular especialmente próximo.
O risco de infecção do feto numa mulher que teve sífilis depende de vários factores. Então, por exemplo:
Uma criança cuja mãe teve sífilis é monitorada por médicos com especial cuidado.
Em uma criança sem sinais de sífilis congênita, durante o primeiro ano de vida, é coletado sangue a cada três meses para análise para identificação da doença.
Além disso, a primeira vez é imediatamente após o nascimento do cordão umbilical. Aqui, podem ser detectados anticorpos contra o patógeno que a criança recebeu da mãe. Além disso, a quantidade de anticorpos deve diminuir gradualmente.
Se isso não acontecer ou o número de anticorpos aumentar, a criança está infectada. Nesse caso, ele é tratado em ambiente hospitalar.
Essa terapia pode ser realizada imediatamente após o nascimento do bebê, caso ele apresente sinais de uma forma congênita da doença.
Durante a gravidez, este é um problema grave, pois a doença pode provocar parto prematuro e posteriormente levar a patologias perigosas na criança. Portanto, as gestantes são obrigadas a fazer um exame para detectar a doença, o que permitirá o tratamento oportuno.
Se esta doença for detectada, levanta-se a questão da necessidade de interromper a gravidez. Na maioria dos casos, isso não é necessário - a doença pode ser curada sem consequências tanto para a futura mãe quanto para o feto. A propósito, metade das mulheres infectadas com sífilis aprende sobre a sua doença durante a gravidez, quando é realizado o rastreio adequado. No entanto, em alguns casos o aborto é recomendado. Isso acontece se uma mulher engravidar já infectada.
Se a mãe já sofreu de sífilis e a curou com sucesso, recomenda-se que ela engravide no máximo 3 anos após a conclusão “saudável”. Quanto mais tempo passa desde o momento do tratamento, maiores são as chances de carregar e dar à luz um bebê saudável, pois a probabilidade de recidiva da doença e infecção do feto é mínima. Antes de planejar uma gravidez, você definitivamente deve fazer o teste de sífilis e, se necessário, fazer tratamento preventivo.
Os sinais desta doença em gestantes não diferem dos sintomas de outros pacientes. Esta doença pode ocorrer de forma latente, sem apresentar certos sinais, ou de forma violenta. Na maioria das vezes, as mulheres grávidas são diagnosticadas com uma forma latente de sífilis. Os sintomas da sífilis dependem do estágio da doença.
O principal sintoma é um cancro duro no local onde o treponema entrou no corpo. Trata-se de uma úlcera firme e indolor que geralmente aparece no períneo, colo do útero, vulva ou pênis, reto ou boca – por onde o vírus entra no corpo. A úlcera desaparece sozinha dentro de algumas semanas. Isto indica que a sífilis passou para o próximo estágio.
Os gânglios linfáticos por todo o corpo ficam inflamados e aumentados. É possível o aparecimento de membranas características ou mucosas. Se aparecer no couro cabeludo, é possível que haja queda de cabelo. Condilomas ou crescimentos largos aparecem na pele, servindo como fonte de infecção. Quando ocorrem tais alterações, o risco para o feto aumenta significativamente e quase não há chance de manutenção da gravidez. O fato é que nesta fase o treponema - agente causador da sífilis - entra na corrente sanguínea, de modo que todos os órgãos e sistemas do corpo ficam sob ataque. Gradualmente, isso leva a mudanças irreversíveis.
É caracterizada por processos patológicos perigosos que afetam muitos órgãos internos. O coração e o fígado são os mais afetados. O sistema nervoso também está sob ataque, o que leva à perturbação do funcionamento de outros órgãos. Essa fase da doença é incompatível com a gravidez, não adianta tentar salvar o feto nessa fase, pois, muito provavelmente, a criança morrerá de qualquer maneira. Além disso, o terceiro estágio da sífilis é considerado o último e muitas vezes leva à morte.
Para detectar a sífilis durante a gravidez, vários testes e amostras são prescritos ao mesmo tempo. Isso permitirá determinar com precisão se uma mulher está infectada. A triagem (MR ou RF) geralmente é prescrita. A desvantagem da análise é que muitas vezes é falso positivo durante a gravidez. Se uma mulher receber esse resultado, ela será submetida aos testes RPGA e RIF.
Se ambos os testes forem negativos, o médico conclui que a futura mãe está saudável. Se um dos dois testes também deu resultado positivo, então ou a mulher tem um estágio inicial da doença ou o teste também deu resultado falso positivo - embora raro, isso acontece. Em seguida, são prescritos testes adicionais: imunoblotting, RIBT, ELISA. Eles ajudarão a esclarecer o quadro clínico. Se o rastreio e os resultados de ambos os testes forem positivos, é feito o diagnóstico de sífilis, uma vez que são excluídos resultados falsos positivos nos três casos.
Deve-se lembrar que a reação de Wasserman não é o método diagnóstico mais preciso, pois durante a gravidez as mulheres costumam apresentar falso positivo. Portanto, não entre em pânico ao ver esse resultado. Além disso, essa possibilidade existe em pacientes com lúpus eritematoso, artrite reumatóide, hepatite, etc. Em pacientes que já tiveram sífilis, mas se livraram dela com sucesso, também é possível um resultado semelhante de exames e exames.
Pelas normas, a mulher faz exames e exames de sífilis três vezes durante todo o período da gravidez.
A doença não pode ser ignorada, pois é perigosa tanto para a mulher como para o feto. Isto se deve em grande parte ao fato de o funcionamento do sistema cardiovascular ser perturbado: o lúmen dos vasos sanguíneos se estreita e isso leva a um aumento no volume da placenta. O fornecimento de nutrientes à criança é drasticamente reduzido, ela não recebe oxigênio suficiente e muitas outras substâncias necessárias ao seu desenvolvimento.
Devido à sífilis, existe um alto risco de aborto espontâneo durante a gravidez. Nos estágios iniciais é um aborto espontâneo, no terceiro trimestre - parto prematuro.
Também existe a possibilidade:
Se a sífilis em uma mulher grávida não tiver sido tratada, é possível que esta doença apareça na criança não imediatamente após o nascimento, mas dentro de 3 a 5 anos. Nesse caso, isso leva à invalidez do bebê e pode provocar sua morte precoce. Tais consequências podem ser evitadas se você fizer um tratamento abrangente e seguir todas as recomendações de especialistas. Quanto mais cedo a doença for detectada, maiores serão as chances de sucesso do tratamento.
Não há necessidade de abortar imediatamente se a gestante for diagnosticada com sífilis. Alguns médicos podem recomendar esse resultado, mas nem sempre isso é justificado - o tratamento oportuno garante o nascimento de um bebê saudável.
Existe o perigo de infectar o feto em qualquer fase da gravidez. Existem duas formas de transmissão da infecção da mãe para o feto:
Se o feto foi infectado através da placenta, as primeiras alterações irreversíveis ocorrerão somente após 5-6 meses. Portanto, sempre há uma chance de curar completamente a sífilis antes mesmo do nascimento da criança.
Se não foi possível evitar a infecção do feto, é possível a manifestação de sífilis congênita precoce ou tardia. No primeiro caso, o recém-nascido apresenta lesões cutâneas, prematuridade e deformação óssea. Esse bebê não se recupera bem, mostra inquietação e ansiedade, chora constantemente e se recusa a comer. Na sífilis congênita tardia, os sintomas não aparecem antes de 2 a 3 anos após o nascimento. Porém, mais frequentemente as pessoas aprendem sobre a doença entre 7 e 14 anos. Nesse caso, os órgãos de visão e audição da criança são afetados e os dentes se desenvolvem incorretamente. Muitos sistemas e órgãos não funcionam corretamente devido a modificações, o que leva a diversas patologias crônicas.
A seleção da terapia depende da duração da gravidez e do estágio da sífilis. Nos primeiros meses de gravidez (até 18 semanas), são utilizados medicamentos que demoram muito para serem eliminados do corpo (durant). No 2º e 3º trimestres, dá-se preferência aos medicamentos que são eliminados com muito mais rapidez.
Se a sífilis for descoberta entre 2 e 3 meses de gravidez, o tratamento é realizado em duas etapas: primeiro, são prescritos medicamentos - antibióticos do grupo das penicilinas, que são seguros para a mãe e o bebê. O Treponema é muito sensível a este medicamento, por isso quase não tem chance e o tratamento costuma ser bem-sucedido. Na segunda etapa do tratamento, é realizada terapia preventiva para prevenir recaídas da doença.
O prognóstico mais desfavorável diz respeito aos casos em que a gravidez ocorreu após a entrada da sífilis no corpo da mãe. Quase metade das gestações (45% dos casos) termina em aborto espontâneo ou morte do feto dentro do útero.
Mas se a infecção ocorreu depois que a mulher engravidou, há todas as chances de manter um filho saudável. Para tanto, é prescrita terapia preventiva para a sífilis, medicamentos antivirais e imunoestimulantes. O bebê recebe esses medicamentos através da placenta, o que ajuda a prevenir infecções.
É impossível livrar-se da sífilis pelos métodos tradicionais, mas algumas técnicas, quando combinadas com a terapia medicamentosa, podem acelerar a recuperação e ter um efeito positivo no processo de tratamento.
Dos métodos não tradicionais mais populares, notamos:
Em alguns casos, é apropriado o uso de medicamentos homeopáticos contendo mercúrio, arsênico e iodo. Mas tais medicamentos são estritamente contra-indicados para mulheres grávidas!
Se a mãe de um filho nascido já teve sífilis (mesmo que tenha sido curada muito antes da gravidez), o bebê recebe atenção especial. Testes e amostras são realizados regularmente para determinar esta doença. Se forem detectados sinais de sífilis congênita, o tratamento adequado é imediatamente prescrito. O bebê está internado em instituição especializada, onde pediatras o acompanham e realizam exames. Se nenhum sintoma de sífilis for detectado no recém-nascido, o bebê recebe alta e é enviado para casa, mas é monitorado de perto por 12 a 18 meses.
O primeiro passo é fazer uma análise do cordão umbilical e depois são prescritos estudos específicos em intervalos de três meses. O primeiro exame geralmente mostra a presença de anticorpos no sangue da criança - isso é normal, pois eles entraram no corpo do bebê pela mãe. Novos testes deverão mostrar que o número de anticorpos contra a sífilis está diminuindo gradualmente. Nesse caso, a criança é retirada do cadastro. Se, pelo contrário, o seu número aumentar, indica que o bebé está infectado. Nesse caso, são prescritas terapia e observação em hospital especializado.
Mesmo que haja pessoas com sífilis na família, a infecção é fácil de evitar. Para fazer isso, as mulheres grávidas e todas as outras pessoas precisam seguir recomendações simples:
Se uma mulher grávida for diagnosticada com sífilis, o tratamento é obrigatório para todos os seus parceiros sexuais - ela deve informá-los do seu diagnóstico para que tenham a oportunidade de consultar um médico em tempo hábil.
Neste vídeo, um dermatovenereologista fala sobre o tratamento da sífilis durante a gravidez.
Esta é uma doença venérea crônica conhecida desde o final do século XV. O agente causador da sífilis é o Treponema pallidum. Uma vez no corpo, multiplica-se muito rapidamente, entra na corrente sanguínea e se espalha por todo o corpo, por isso a sífilis é uma doença que requer tratamento a longo prazo e também após recuperação completa podem ser detectados testes positivos. A gravidez subsequente requer monitoramento e prevenção constantes, pois a doença atinge todos os órgãos e pode ser transmitida no útero.
Gravidez após sífilis - como procede?
Se a sífilis foi diagnosticada antes da gravidez, nesses casos existem algumas opções para o desenvolvimento de eventos:
A infecção ocorreu muito antes da gravidez, o tratamento completo foi concluído e nenhum teste positivo apareceu por 2,5 a 3 anos.
Nessas condições, há menos circunstâncias de alarme em caso de gravidez após a sífilis, mas elas existem. Existe um pequeno risco de infecção do feto, que é determinado pelo médico com base nos exames da gestante. Para prevenir a sífilis congênita, pode-se prescrever tratamento preventivo, na maioria dos casos, entre 20 e 24 semanas, momento em que os medicamentos podem chegar ao bebê através da placenta. Os exames são feitos uma vez por trimestre e, no final do parto, a criança deve ser testada para sífilis.
A infecção ocorreu antes da gravidez, o tratamento completo foi concluído, mas as reações positivas permaneceram.
Nesse caso, a gravidez após o fim da sífilis é mais perigosa, mas com acompanhamento e prevenção adequados, o risco é reduzido a zero. Os testes regulares, também uma vez por trimestre, mas em maior volume do que para mulheres saudáveis, e o tratamento preventivo obrigatório às 20-24 semanas, a supervisão constante por um médico reduzem significativamente o risco de infecção da criança. Ao final do parto, a criança também deve passar por um exame preventivo.
A mulher infectada antes da gravidez não foi tratada,
A gestante está sujeita a internação obrigatória e faz tratamento completo. Ao final do curso, são realizados exames regulares e, entre 20 e 24 semanas, é prescrito tratamento preventivo para prevenir infecções intrauterinas. No caso de gravidez após o término da sífilis e o feto infectado, o final costuma ser desastroso, mas se a criança sobreviver, pode nascer com erupções e inflamações na pele, lesões nos olhos, fígado, etc.
Leia com este artigo:
Olá. Há 4 meses, eles encontraram reação de sífilis 4+, completaram um tratamento de 10 dias com ceftriaxona e atualmente estão grávidas de 3 semanas. Por favor aconselhe o que fazer. Agradecemos antecipadamente. Ksenia
A primeira coisa que precisa ser afirmada é que se essa gravidez é desejada para você, contrair sífilis antes da gravidez e também durante a gravidez não é indicação para sua interrupção.
Sim, no seu caso existe um certo risco de infecção intrauterina da criança através da placenta, pelo que é provável que a criança nasça com manifestações precoces de sífilis ou sintomas tardios de sífilis congênita, ou a presença de reações sorológicas positivas persistentes em uma criança aparentemente saudável.
Se o tratamento completo da sífilis foi realizado antes da gravidez, o risco de transmitir a infecção à criança é menor, quanto mais tempo passa após o término do tratamento antes da gravidez.
O período mais perigoso para uma criança é o período secundário da sífilis na mãe e os primeiros 3 anos após o término da infecção da mãe. Acredita-se que somente após 2 a 3 anos do término do tratamento é possível dizer se o tratamento da doença foi bem-sucedido e se o risco de infecção é mínimo.
Além disso, é provável que uma paciente com sífilis tenha complicações na gravidez: aborto espontâneo tardio (na maioria dos casos entre 12 e 16 semanas), natimorto, parto prematuro,
Com base nisso, para evitar consequências graves, você deve se cadastrar no ambulatório de pré-natal o mais rápido possível. Além disso, não deixe de informar o seu médico sobre a doença que sofreu, pois disso dependem as táticas de manejo da gravidez, principalmente a decisão de tratá-la ou não. Os métodos modernos de tratamento permitem prevenir a sífilis congênita em uma criança se a doença for detectada em uma mulher nos dois primeiros trimestres de gravidez.Além disso, no registro de gravidez, são obrigatórios exames de sangue para sífilis e um exame estendido para a sífilis demonstrará necessariamente reação positiva.
A possibilidade de infecção do bebê é avaliada pelo médico com base nos resultados dos exames da gestante e, para prevenir a ocorrência de sífilis congênita na criança, é prescrito tratamento preventivo à mãe.
Na maioria dos casos, se a infecção ocorreu há relativamente pouco tempo, as reacções à sífilis permanecem positivas mesmo depois de concluído o tratamento completo e a mulher ainda não teve o registo de sífilis cancelado.
Nesse caso, são prescritos exames de controle à gestante pelo menos uma vez por trimestre, de forma ampliada. O tratamento preventivo é realizado entre 20 e 24 semanas de gestação, momento em que a placenta já está totalmente formada e os medicamentos chegam ao bebê pela placenta no volume necessário. Para tratar a sífilis durante a gravidez, são utilizados antibióticos penicilina, que não têm efeito negativo sobre o feto.
Havendo documentos que comprovem o diagnóstico e tratamento, o parto poderá ocorrer em maternidade simples, em enfermaria simples.
Após o nascimento, a criança deve ser examinada para sífilis.
Se forem detectados indicadores de sífilis congênita, se forem detectados indicadores de sífilis congênita em uma criança, é realizado o tratamento pós-parto da criança. Para tanto, mãe e bebê são transferidos para um hospital especializado em doenças infecciosas.
Se os indicadores de sífilis não forem reconhecidos ao nascimento, a criança é notada durante o primeiro ano de vida e são realizados exames de sangue para sífilis a cada três meses.
Muitas vezes, o primeiro exame de sangue do cordão umbilical do bebê contém anticorpos contra o agente causador da sífilis, recebidos pela criança da mãe. Normalmente, os testes subsequentes devem conter menos anticorpos. Se aumentar, significa que a própria criança está infectada e precisa de tratamento hospitalar.
Os sintomas da sífilis que aparecem na pele desaparecem com o tempo, enquanto os distúrbios internos só aumentam. As consequências mais importantes da doença são características do período terciário
A sífilis pode ser acompanhada de complicações nos órgãos genitais, levando à infertilidade, mas esses casos são raros. A situação em que uma gestante sofre de sífilis é mais terrível. Isso ameaça infecção fetal, aborto espontâneo ou natimorto.
Com tratamento oportuno e sistêmico, as consequências da sífilis podem ser evitadas. Muito mais frequentemente, os exames de sangue treponêmicos para sífilis permanecem positivos como antes, mesmo após o término do tratamento. Portanto, para avaliar a eficácia da terapia, são utilizados outros métodos de exame laboratorial, comparando-os entre si (por exemplo, análise RPR ou THRA).
Uma gravidez saudável após o fim da sífilis é provável se um tratamento completo tiver sido realizado e testes abrangentes indicarem recuperação.
E ainda assim, após completar o tratamento da doença, os casais domésticos são aconselhados a adiar o planejamento da gravidez. Além disso, se a sífilis for derrotada, o corpo precisa de algum tempo para se recuperar após o término da antibioticoterapia (em média, 1-2 anos).
São necessárias medidas preventivas após o término da sífilis durante a gravidez?
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A sífilis e a gravidez são uma ameaça da sífilis congênita para o feto e, portanto, uma ameaça real à sua vida e saúde. É precisamente nesta base que todas as mulheres grávidas são obrigadas a ser examinadas para sífilis pelo menos várias vezes, bem como no momento do registo na clínica pré-natal e antes do parto.
Sífilis em mulheres grávidas
Isto é invariavelmente um perigo para a criança. Esta doença pode ser causada por aborto espontâneo... Aborto espontâneo - é possível fazer seguro contra isso? ou nascimento prematuro. Se o parto ocorrer na hora certa, as crianças geralmente nascem mortas com sintomas de maceração ou com indicadores de sífilis congênita.
O agente causador da sífilis atinge o feto através de uma placenta patologicamente alterada (sífilis placentária). Na placenta, junto com isso, são reveladas grandes transformações: as vilosidades coriônicas são espessadas, ricas em tecido conjuntivo, os vasos sanguíneos são amplamente obliterados (seu lúmen é reduzido ou completamente ausente).
A sífilis durante a gravidez leva à placenta, que aumenta significativamente de volume, adquire coloração rosa pálido e aumento de densidade. A placenta afetada pela sífilis pode ser duas ou mais vezes mais pesada que a placenta de uma mulher saudável. Com essa placenta, a interrupção da gravidez ocorre entre 24 e 28 semanas devido ao fato de o corpo da criança não receber os nutrientes e oxigênio necessários e morrer - apenas com base nisso, a maioria dos especialistas tem certeza de que a sífilisSífilis é o castigo de Vênus e gravidez são conceitos incompatíveis.
Se o feto for infectado com sífilis durante a gravidez, a criança nasce com indicadores de sífilis congênita e pode morrer imediatamente após o nascimento. Se essa criança sobreviver, é provável que ocorram grandes transformações em seus órgãos internos e no sistema nervoso central. De tempos em tempos, todas as manifestações da sífilis congênita se desenvolvem alguns anos após o nascimento.
A sífilis e o parto também são invariavelmente problemas: o nascimento é muitas vezes prematuro e a criança morre. Se a infecção por sífilis ocorreu nos últimos meses de gravidez e o feto demorou a ser infectado pela sífilis, é provável que haja infecção durante o parto.
Teste para sífilis durante a gravidez
Todas as mulheres são testadas para sífilis três vezes durante a gravidez: durante o registro na clínica pré-natal, às 28-30 e 36 semanas de gravidez.
São realizados testes não treponêmicos, como a reação de Wasserman (RW) e seus análogos modernos mais sensíveis e de alta qualidade - RPR, VDRL. Na presença de sífilis, são invariavelmente positivos. Mas estes testes serão capazes de reconhecer sífilis falso-positivo em mulheres grávidas, uma vez que são inespecíficos e podem ser positivos para outras doenças.
Quando é detectado um RR positivo, são obrigatórios os testes treponêmicos (ELISA, RPGA, RIF, RIBT), que são positivos apenas para sífilis. A desvantagem destes testes é que podem permanecer positivos mesmo após o tratamento bem sucedido da sífilis até à morte. Esses testes detectam anticorpos contra o agente causador da sífilis, Treponema pallidum.
Para confirmar completamente o diagnóstico de sífilis, são necessários um teste não treponêmico positivo (por exemplo, RW) e dois testes não treponêmicos (por exemplo, ELISA e RPGA).
Tratamento da sífilis durante a gravidez
O tratamento é realizado no segundo trimestre, da 20ª à 24ª semana de gravidez - este é o período mais confiável para o feto. Acredita-se que até a 24ª semana de gestação não ocorra infecção do feto com sífilis.
O tratamento da sífilis em gestantes é realizado com antibióticos do grupo das penicilinas de acordo com regimes específicos para gestantes.
Sífilis tratada e gravidez
A sífilis durante a gravidez é transmitida ao feto através do corpo da mãe com sífilis. Quanto mais tempo se passou desde o momento da infecção até o início da gravidez e quanto mais intensamente ela foi tratada antes e durante a gravidez, menor o risco de infecção do feto, sua morte intrauterina ou o nascimento de uma criança com doença congênita sífilis A sífilis congênita é uma infecção intrauterina do feto de uma mãe doente.
É possível dar à luz após o fim da sífilis? Sim, é perfeitamente possível que o nascimento de uma criança saudável seja possível. Acredita-se que o período ideal para planejar a gravidez seja de dois a três anos após o término do tratamento. Se, sem prestar atenção ao tratamento, durante a gravidez houver suspeita de infecção, o tratamento é realizado durante toda a gravidez, no segundo trimestre, de 20 a 24 semanas, após o qual a mulher é cuidadosamente observada e testada para sífilis - isso permite um parto saudável criança.
A gravidez após a sífilis é totalmente possível, mas com observação cuidadosa e, de tempos em tempos, tratamento preventivo da mulher.
A prevenção da sífilis durante a gravidez consiste no planejamento da gravidez com um exame preliminar completo dos futuros pais. Se, nessas condições, um dos cônjuges for diagnosticado com sífilis, o diagnóstico da doença é esclarecido, é realizado um exame minucioso do cônjuge, com base no qual é prescrito tratamento ao casal ou a um dos cônjuges. Gravidez após tratamento da sífilis O tratamento da sífilis, um processo trabalhoso, é recomendado após dois a três anos.
criador | 15/12/2008, 22:06:29
Ouvi. isso no final da sífilis curada. além disso, após 10 anos ou mais. pode aparecer uma criança doente, porque essa doença deforma algo nos genes. Não sei. Isso é verdade? Vivia uma família vizinha com três filhos, todos idiotas no sentido médico. Eles falaram. que isso é porque meu pai teve sífilis. Mas isso foi num passado distante. Vá aos médicos - incluindo um geneticista - e peça conselhos.
Mongoose tem razão, a sífilis voltou a figurar na lista das DST consideradas mais perigosas. Foi introduzido há vários anos, depois que se descobriu que destrói a estrutura do DNA. É possível dar à luz um filho saudável, mas será necessário observá-lo com todos os cuidados, e até mesmo ficar sentado em alfinetes e agulhas durante toda a gravidez.
O marido de uma amiga trouxe para casa esse “presente”. Curado, não é problema no momento. O médico aconselhou a criança a não ter mais de 8 anos. Ela deu à luz um filho lindo e saudável, está tudo bem, embora ela e o marido ainda se divorciem
minha amiga teve sífilis aos 17 anos, aos vinte deu à luz um menino, aos 23 uma menina, os dois filhos são saudáveis e bonitos, isso também não prejudica o curso da gravidez, o criador, você ouve os “especialistas” aqui, agora eles vão escrever várias abominações para você.
Fiquei doente aos 20 anos, aos 32 dei à luz uma filha linda, parei de me preocupar com a sífilis depois que tive o registro cancelado, não me lembro, acho que uns três anos. Agora, para mim, isso nada mais é do que uma das histórias da minha juventude, enquanto planejamos beber conhaque com um amigo que nos infectou, de vez em quando nos lembramos de como ele e sua esposa ficaram 14 dias em uma clínica soviética: ))). Ah, como éramos jovens. Aliás, tinha gente com essas doenças no departamento de pele e venereologia e, além disso, aí eu entendi que minha sífilis era uma besteira. Tudo é relativo.
Acho que é possível dar à luz um filho saudável, pois além disso, as mulheres infectadas pelo HIV dão à luz filhos saudáveis (mas recebem algum tipo de medicamento durante a gravidez)
O mais importante é que aconteceu com um vizinho, um amigo, etc., o que significa que vai passar assim para todo mundo também.
Fiquei doente há 10 anos. Meu marido me recompensou. Na temporada passada engravidei - os exames mostraram sífilis, descobriu-se que durante a gravidez os exames em quem já esteve doente podem dar positivo. E eu fiquei com medo e fiz um aborto! Criador, tenha em mente que o resultado do teste durante a gravidez pode ser positivo, mas isso não significa que você esteja doente, a célula simplesmente se lembra dos dados para o resto da vida (como as ondulações no final da varíola). Fui consultar a MONIKI, fiz vários exames, o médico explicou tudo e disse que os riscos para o nascituro (se eu me preparar) são os mesmos de todas as outras senhoras, só preciso avisar o ginecologista sobre a especificidade da reação sanguínea ao RV e pessoas como eu - muito, não é aceito.
Durante a gravidez, essas mulheres recebem injeções profiláticas de penicilina solúvel em água, para que a criança, em caso de alguma coisa, não seja infectada pela mãe, mas isso é benéfico para a criança. Nem é preciso dizer que não vai trazer isso. Portanto, se você foi examinado antes da gravidez e tem certeza de que não há nada para ficar doente novamente, não precisa aplicar nenhuma injeção. (de conversas com meu dermatovenereologista)
Mas, em geral, o assunto é terrível - como me lembrarei de como fui expulso de uma clínica paga na temporada passada com as palavras: “Você é o primeiro conosco”. mas eu não tive sífilis! Não me lembro como cheguei em casa! Pesadelo. O primeiro cônjuge infectado, no momento a família está diferente em um passado distante, o cônjuge não sabe e de repente ISSO acontece. Ela categoricamente não quis contar a ele, mal conseguiu explicar por que fez o aborto e que a gravidez era desejada. Ainda me lembro disso com pesadelos! Os médicos não sabiam realmente que os testes de gravidez podem dar positivo? Bastardos! Há mais orgulho do que profissionalismo(((
Tenho 21 anos e engravidei pela primeira vez. Mas há meio ano adoeci com sífilis, meu marido me infectou. Quero dar à luz, mas tenho medo, mas a doença foi curada, só o sangue não foi totalmente limpo, sobrou uma cruz. Por favor aconselhe o que fazer. E o período não é longo - 6 a 7 semanas.
Fiquei curada há 8 anos, o médico impediu que se eu for dar à luz devo avisar o meu ginecologista, porque dentro de 5 anos após o término do tratamento, durante a gravidez, podem aparecer títulos na análise e não há nada de terrível em isso, mas é preciso prevenir. A sífilis oportuna e tratada adequadamente não afetará de forma alguma a prole.
Sim, haverá crianças comuns! Por algum motivo, depois que a gonorréia ou a clamídia passarem, ninguém terá medo de dar à luz! Criador, não se preocupe, se você tratou bem, está tudo bem.
não tenha medo. não há nada de terrível nisso! E crianças deformadas (desculpe) nascem se a doença florescer durante a gravidez! Desejo saúde a todos! Eu mesmo fiquei doente! Tenho 21 anos. Também tenho medo de dar à luz! nada 🙂
Também fiquei doente há 2,5 anos. Atualmente estou grávida de 21 semanas. Eles terão um parto artificial, ou seja, interromper. =((ameaçou o nascimento de uma queda
O venereologista me disse que a maternidade exigiria de mim um atestado informando se seria possível permitir que uma criança amamentasse após o término da minha doença. E muito mais informações. Isso é verdade, quem pode aconselhar? E que “momentos agradáveis” ainda precisarei encontrar tanto no pré-natal quanto na maternidade durante a gravidez?
Fiquei doente há 9 anos, dei à luz uma filha de cinco anos (inteligente), estou planejando uma segunda. boa sorte a todos
O pai do seu filho também foi tratado? ou foi antes dele? e ele está ciente de sua doença anterior? Obrigado.
E como está o bebê? Estou na mesma situação! No momento estou com muito medo das 30 semanas
E eu tenho o mesmo problema (((fiquei doente há uns 15 anos. Fiquei completamente curado, trabalhei em uma empresa de alimentos por 13 anos, doei sangue todo ano, estava tudo bem. E durante B mostrei uma reação +. Eu não consegui salvar a gravidez, mas consegui ficar na DCV. Agora não sei o que fazer, estamos planejando engravidar de novo, ir para a DCV de novo. Aí a médica falou que ia injetar alguma coisa às 20 semanas, mas categoricamente não quero, a sífilis já existia há cem anos e, mesmo assim, era reconhecida, numa época em que os exames ainda davam negativos.
Depois que a sífilis acabou, dei à luz um bebê saudável. E não tenha medo de dar à luz! Na verdade, recebi uma injeção de pinicilina com 20 semanas! Não faz mal ao bebê. Tudo vai ficar bem!
Ela estava doente há 8 anos e, 3 anos após a cura estar completa, ela engravidou e deu à luz um bebê saudável. Durante a gravidez, os exames mostraram reação negativa. Depois de 3 anos decidiram por um segundo, durante a gravidez vieram resultados positivos (não lembro exatamente qual, Ig M ou Ig G - mas aquele que indica que já estive doente). Ela se assustou, conseguiu um atestado da Corregedoria, um médico (Deus a abençoe), que a tranquilizou e disse que não havia com o que se preocupar com esses resultados - não afetaria a criança. Só que durante a gravidez doei sangue mais 2 vezes, e depois tirei atestado de que era possível amamentar. Na maternidade, todos também reagiram normalmente, como se não houvesse nada de terrível. Ela deu à luz um bebê saudável. Não tenha medo, você só precisa encontrar um médico em quem possa confiar o “seu segredo” e que irá apoiá-lo e não expulsá-lo como os leprosos. Infelizmente, isso acontece com bastante frequência. Esqueci de dizer, fui tratada junto com meu marido, ele também ficou curado. Não foram à clínica, deram-me algumas injeções (foi numa fase inicial). Toda boa sorte e saúde.
Eu também estive doente há muitos anos. Atualmente com 22 semanas. O médico do condomínio é jovem, tentou me acalmar, explicar que agora posso conviver com o resultado positivo para o resto da vida. Eu já sabia disso, mas agradeço muito a ela por ficar nervosa com meu estado mental durante a gravidez. Não há nada de terrível nisso. E se nascerem crianças doentes ou se a gravidez for interrompida em mulheres que já estiveram doentes, isso não se deve de forma alguma à sífilis. Então, não se preocupe, apenas dê à luz e preste atenção em outras coisas mais importantes. Por exemplo, a clamídia piora muito durante a gravidez, assim como as infecções respiratórias agudas simples. Boa sorte a todos.
Engravidei um mês após o término do tratamento para sífilis
Diga-me, por favor, como está sua saúde e a saúde do seu bebê no momento? Fiquei doente há 2 anos e já dá medo de dar à luz.
Meninas, todas vocês foram internadas no hospital para tratamento ou estudaram em casa?
na altura em que me encontraram obrigaram-me a ir à clínica, mas recusei categoricamente, apesar de ser gratuito, concordei com o tratamento ambulatorial, apesar de ser mais caro, cerca de 12.000 rublos. 18 dias com injeções.
minhas queridas senhoras, há 11 anos eu estava doente com essa infecção, dei à luz quatro meninos com meu primeiro marido, fugi com meu segundo, dei à luz quatro, eu realmente tive que contar ao meu marido o que estava doente. Todo Poderoso, desejamos tudo de bom para ter um 5º filho, me disseram com meu 4º filho que ele estava deprimido, mas ela deu à luz um bebê saudável. Andei por aí com todo mundo. Não tenha medo de dar à luz
Isso é bom, se o médico encontrar um comum, e aqui, por exemplo, é uma cidade pequena, se acontecer uma coisa assim e aparecer resultado positivo, eu não vou sobreviver! Fiquei doente em 2001, não houve gravidez, mas durante todos esses anos, de vez em quando aparece o RMP com +. Eles ainda não tiveram o registro cancelado ((. Fui atendido em uma cidade grande, enquanto ainda estudava na universidade, então ninguém sabe em casa. De vez em quando eu choro alto como se fosse me enforcar !
Não há necessidade de se enforcar. Eu também fiquei doente há 10 anos. Atualmente estou sendo tratado de infertilidade, continuo esperançoso de que tudo ficará bem! Uma amiga minha também ficou doente na juventude e atualmente está criando um filho saudável. O médico do KVD disse que não há perigo para a criança, se você quer filhos, por favor, dê à luz.
Por que o tratamento é tão longo para todos? Atualmente estou em tratamento, prescreveram 3 injeções, uma vez por semana, gostaria de saber se vão me curar nesse ritmo.
Lizzi, guarde sua conclusão primitiva para você. Na sífilis, o período de incubação é de apenas 3 semanas e o cancro, aparentemente, não é incomum no pênis de todas as pessoas. Um cancro apareceu na minha boca. Eu também estou chocado. Portanto, se você não sofreu com essa abominação, simplesmente não nos compreenderá.
Esta é toda a questão. É possível dar à luz uma criança saudável após a cura da sífilis? Existem complicações que podem surgir durante a gravidez? e assim por diante.
Uma amiga minha teve sífilis aos 17 anos, o jovem a premiou. Aos 23 ela deu à luz uma menina absolutamente saudável, uma linda!! Porém, se você confiar depois, crianças não saudáveis podem nascer com o calor (( mas ninguém está imune a isso!
Não se preocupe, estive doente há 10 anos, todos os anos deu negativo, no LC com 12 semanas, RW recebeu uma resposta positiva que eu tinha, dá medo achar na minha memória, no LC disseram - até trazer um atestado de que está tudo bem, você não precisa comparecer. Não apareci nessa direção por 1,5 mês, ninguém ligou e encontrou na minha memória. E depois começaram a me tratar como um leproso, a medir minha barriga, e invariavelmente lavavam as mãos demonstrativamente depois de acabar comigo. Mas a médica se deparou com a DCV, ela foi simplesmente super (Deus a abençoe), ela tranquilizou e apoiou, quantas lágrimas foram derramadas em seu consultório, aliás, ela teve que fazer terapia profilática. Em abril nasceu um menino saudável. Aliás, o médico do KVD ajudou na maternidade, mas tive que dar à luz isolada e deu tudo certo lá, agradeço muito aos médicos e parteiras.
Meninas, digam-me, por algum motivo não consigo engravidar há 8 meses. Tive sífilis há 6 anos. Tenho 25 anos. Isso poderia afetar de alguma forma a gravidez, ou melhor, a infertilidade? Ainda não fui ao médico, fui atendido em outra cidade, não quero ir para a minha.
Tive sífilis há 13 anos. Fui tratado - tudo correu bem, ou seja curado. O mais emocionante é que fui infectado por um parceiro e terminei com ele. Sem saber da doença, ela passou a morar com outra pessoa. No momento em que foi feito o diagnóstico, o segundo companheiro fez exames - nada foi encontrado para ele! Aluguei por 3 anos e não encontraram nada sobre ele. Depois disso tive minha primeira gravidez - o médico assustou os exames 3+, imediatamente para a arte. parto. Depois disso, em 2003 engravidei novamente. Novamente +. Dizem para fazer um aborto. Eu os enviei. Me obrigaram a fazer tratamento com penicilina por um mês, eu também mandei. Ela deu à luz uma filha saudável, atualmente com 8 anos. Mais tarde, após 4 anos, a gravidez voltou. Já atribuíram não só sífilis (em DCV), mas também citomegalovírus, rubéola e mais 4 feridas! Tudo foi dito para ser tratado imediatamente e depois para um aborto! Meu marido deveria fazer o teste imediatamente. Passei e está tudo bem com ele. A médica ficou bastante surpresa quando ela olhou os exames dele - então o sobrenome dele não é igual ao seu? Por que não foi evitado? No momento, estamos esperando um bebê novamente. Estou me preparando para estar novamente a uma grande distância e demorará muito para enviar nossos médicos “competentes”.
Quem disse que não há abrigos noturnos em Kazan? Dê uma olhada nas instalações do fundo manobrável na Rua Tukaya, 105 - e você encontrará aqui um verdadeiro lugar para sem-teto. Enquanto as administrações dos distritos de Privolzhsky e Vakhitovsky decidem quem é o proprietário desses metros quadrados, os sem-teto já os habitaram completamente.
Eu estava na zona, mas agora aqui
Não gosto de tocar nas grades, nas maçanetas das portas, nas paredes - estão muito sujas. Mas uma das moradoras do abrigo para moradores de rua é uma senhora da idade de Balzac: suas bochechas são encovadas, seu rosto é verde-amarelado, seu macacão lavado está amarrado com uma fita azul.
Olá, olá... - ela murmura entre dentes. - Vim aqui visitar um parente - Romka do nono quarto. Estou doente, baleia assassina...
Kasatik é um sujeito idoso e maltrapilho que perdeu sua aparência humana. Com dificuldade em levantar a cabeça da cama com malha blindada, ele murmura algo baixinho. Tudo o que podemos entender é que ele estava na zona e agora está aqui. Outro camarada também tem pressa em visitar Romka.
“Saia daqui, velho, ele trouxe a infecção de volta do mercado de novo”, diz a moradora legal do fundo manobrável, Natalya Stepanova, de língua brilhante. - Garota, só não toque em nada. Aqui temos sífilis comum, sarna e tuberculose de corredor...
Sim, sim, existe essa tuberculose. Meus netos foram diagnosticados com essa doença no ambulatório de tuberculose.
Em geral, temos horror aqui”, Zhenya, de dezessete anos, continua a conversa. - Moradores de rua matam cães em seus quartos - o grito é como um matadouro. E então essa carne de cachorro é cozida...
Nós nos comunicamos com os moradores na cozinha comum. Os aromas, devo dizer, são como os de um banheiro de estação. No centro há uma enorme mesa de madeira podre, ao longo das paredes há fogões a gás surrados e sem queimador.
Não existem queimadores comuns, cada um tem os seus, nós os trazemos quando vamos cozinhar. Mas você não pode sair do fogão! Agora mesmo eu estava fazendo canja de galinha, fui buscar sal - olhei e o frango já tinha voado”, lamenta Natalya Fedorovna.
Podemos falar muito mais sobre os “encantos” do fundo manobrável, mas uma coisa é certa: as pessoas não moram aqui, mas cumprem suas penas. E ao longo da vida.
Quem é o dono do fundo de manobra?
Já o fundo flexível conta com 4 apartamentos, cada um deles com nove quartos. E apenas seis famílias são “residentes legais”. Todos são vítimas do incêndio. A administração da região do Volga alocou-lhes esses quartos temporariamente, até que recebessem moradia normal.
Natalya Stepanova, agora com cinquenta e poucos anos, conta que há quatro anos toda a sua família foi visitar a filha em uma casa de repouso. E quando voltaram, ficaram boquiabertos: em vez de sua casa em Mirny, havia cinzas.
Apenas as roupas permaneceram com a família Kirillov de vítimas do incêndio, que morava no quarto em frente aos Stepanov. A casa particular deles na rua Vatutina pegou fogo devido a um curto-circuito elétrico. Pela mesma razão, o aposentado Nurmukhamed Galyautdinov, que morava em Otary, ficou desabrigado.
Além das vítimas do incêndio, que em seus pesadelos não imaginavam tais condições de vida, dois faxineiros do fundo habitacional da região do Volga estão cadastrados no fundo de manobra. Eles esperam por apartamentos de serviço há dez anos.
De onde vieram os outros habitantes - só Deus sabe. Aparentemente, primeiro um morador de rua veio visitar a baleia assassina doente, depois outro, e assim todo o acampamento permaneceu. Ninguém os expulsa daqui pela nuca! Entre, faça o que quiser - mate os cachorros, mande todos para a mãe...
Hoje, o fundo manobrável da região do Volga está localizado no território de Vakhitovsky. Isto aconteceu há cinco anos, quando os distritos mudaram os seus limites. Por isso, o fundo ficou sem dono.
Sim, eu não vou lá, há um mar de tuberculose e, em geral, não está claro quem vive, 80% não são do nosso povo”, diz Nikolai Kuznetsov, engenheiro-chefe do departamento de habitação nº 24 da região do Volga, quem é obrigado pelo dever a restaurar a ordem no fundo manobrável. - Só não pense que não estamos resolvendo esse problema: instalamos recentemente três fogões a gás (estes são os que não têm queimador? - N.V.).
O gerente do PTZHH do distrito de Privolzhsky, Rustem Matrosov, também está ciente do que está acontecendo - ele diz que os moradores do Volga deveriam ser reassentados “no nosso território”, no prédio vazio e dilapidado da rua Tekhnicheskaya. Já no balanço do distrito estão o segundo e terceiro andares do edifício do fundo manobrável, o primeiro pertence ao distrito de Vakhitovsky. A prefeitura "Staro-Tatarskaya Sloboda" está localizada aqui.
O bairro revelou-se inadequado, afirma o primeiro vice-prefeito Rafael Salakhutdinov. “Reparamos a fachada e o telhado do prédio, mobiliamos os escritórios, mas os moradores do fundo manobrável que vivem acima de nós nos inundam continuamente com água fecal. Além disso, há uma situação de crime lá; você não sabe o que esperar. Mas a situação não pode ser mudada - não tenho o direito de expulsar alguém do território da região do Volga. No outono, entrei em contato com o chefe do Privolzhsky Housing Trust, Matrosov, sobre isso, mas ainda não houve resposta.
Nossa! A julgar pelas ações dos funcionários, não é difícil presumir que eles agirão somente quando ocorrer um vazamento de gás ou incêndio no fundo manobrável.
OU ISTO:
Infecção doméstica de crianças com sífilis.
Chebotarev V.V., Pavlik L.V., Khalaicheva E.E., Lipchansky V.A. – Revista Russa de Doenças de Pele e Venéreas. Moscou
Tendo publicado um artigo de E. A. Batkaev et al., os editores convidaram a uma discussão sobre a questão do tratamento obrigatório de crianças que mantinham contato domiciliar com pacientes com sífilis. Com efeito, esta questão é muito relevante devido ao facto de, por um lado, a taxa de incidência da sífilis continuar elevada, por outro lado, as últimas Diretrizes não contêm recomendações claras para o tratamento preventivo para aqueles que estavam em domicílio contato com paciente com sífilis, inclusive crianças.
Ao mesmo tempo, os dados de E. A. Batkaev et al. e as nossas observações indicam que a infecção de crianças com sífilis através de meios domésticos não é incomum.
Resumimos o material sobre infecção domiciliar de crianças atendidas no hospital do Dispensário Clínico Dermatovenerológico Regional de Stavropol para o período de 1993 a 1999. Ao diagnosticar a infecção domiciliar de crianças, abordamos meticulosamente o estabelecimento da verdadeira fonte de infecção e rotas de infecção transmissão, explicando isso pelo fato de que a infecção em crianças de qualquer idade pode ocorrer como resultado de assédio sexual, tanto por parte de parentes quanto de amigos. Todos os casos estudados de sífilis adquirida em crianças, sem dúvida, foram decorrentes de infecção doméstica.
Nesse período, foram atendidas no hospital 83 crianças que contraíram sífilis de forma semelhante, sendo 5 em 1993, 5 em 1994, 6 em 1995, 20 em 1996 e 20 em 1997. - 21, em 1998 - 10, em 1999 - 16 pessoas. Assim, em 1996-1997. O número de crianças com sífilis, infectadas através de meios domésticos, aumentou acentuadamente e mesmo agora este número não está a diminuir.
Entre as crianças infectadas, havia 32 residentes urbanos, 51 residentes rurais, dos quais 29 eram rapazes, 54 raparigas (as raparigas predominavam claramente entre os infectados). Por idade, os pacientes foram distribuídos da seguinte forma: até 1 ano - 12, 1-3 anos - 48, 4-7 anos - 14, 8-10 anos - 7, maiores de 10 anos - 2 crianças.
Como você pode ver, o número esmagador de pacientes ocorreu na primeira infância (60 em 83), as crianças em idade pré-escolar estão em segundo lugar em termos de frequência de infecção, as crianças de 8 a 10 anos estão em terceiro lugar, a infecção domiciliar também é possível em crianças com mais de 10 anos de idade.
De acordo com os diagnósticos especificados, os pacientes foram distribuídos da seguinte forma: sífilis secundária fresca foi diagnosticada em 9, secundária recorrente - em 34, latente precoce - em 40 crianças. Assim, a sífilis em crianças foi detectada tardiamente desde o momento da infecção.
As fontes de infecção das crianças foram: mãe - em 75, avó - em 1, pai - em 1, irmã - em 1, tio - em 1, tia - em 1, amiga da mãe - em 1, a fonte de infecção permaneceu desconhecida - em 2 crianças. Ao mesmo tempo, as fontes de infecção foram diagnosticadas com sífilis soropositiva primária em 1, secundária fresca - em 4, secundária recorrente - em 42 e latente precoce - em 34 pessoas. Isto indica que a maioria das crianças teve contacto muito longo com fontes de infecção (76 em 81 pacientes).
A análise dos resultados do estudo mostrou que a infecção doméstica de crianças não é incomum e não tem tendência a diminuir. A infecção de crianças ocorre através do contato prolongado com a mãe doente ou outra pessoa que cuida da criança. Nesse caso, as crianças na primeira infância e na idade pré-escolar são mais frequentemente infectadas. A sífilis domiciliar em crianças é diagnosticada tardiamente, o que está associado ao diagnóstico tardio da sífilis nas fontes de infecção.
A prevenção da infecção domiciliar de crianças com sífilis deve ter como objetivo não apenas a detecção precoce da sífilis em adultos, mas também a prestação de tratamento preventivo às crianças que estão em contato domiciliar próximo com pacientes com sífilis.
Tendo em conta as condições da vida moderna, a diminuição das competências higiénicas, provocada por factores materiais e morais, a marcação de tratamento preventivo às crianças contactos domiciliares de pacientes com sífilis deve ser abordada de forma diferenciada.
Com base na experiência, acreditamos que todas as crianças menores de 3 anos inclusive que tenham contato domiciliar com pacientes com sífilis precoce secundária e latente estão sujeitas a tratamento preventivo. Em crianças de 3 a 7 anos, o problema é mais frequentemente resolvido em favor do tratamento, embora dependa do diagnóstico, da localização da erupção cutânea na possível fonte de infecção e das condições de vida da família. A decisão de realizar tratamento preventivo para crianças de 8 a 14 anos requer uma abordagem puramente individual. Nesse caso, são levados em consideração o grau de contato, a manifestação das manifestações do paciente e a cultura geral de comunicação.
A falta de recomendações claras sobre esta questão nas Diretrizes é uma grande omissão.
3INSTITUTO DE PESQUISA
Epidemiologia e Microbiologia em homenagem a Pasteur
Impresso em: http://www.pasteur.socspb.ru/news/global_news/2002/03/23/events8853/
Notícias sobre infecções, 23 de março de 2002 | 16:33
Até a década de 90 do século XX, a sífilis domiciliar em nosso país era extremamente rara durante décadas – apenas casos isolados eram relatados. Mas os tempos mudaram - agora esse tipo de doença venérea recebeu registro permanente na capital. Aqui estão as estatísticas dos últimos anos em Moscou: em 1995, foram registrados 14 casos de sífilis domiciliar, em 1996 - 23 casos, em 1997 - 20 casos, em 1998 - 23 casos, em 1999 - 13 casos. Em 2000, foram identificados 15 casos de sífilis domiciliar, incluindo 8 meninos e 7 meninas. Na maioria dos casos, a espiroqueta pálida foi transmitida aos filhos por pais doentes - por meio de beijos, roupas íntimas, etc. A situação lembra os anos pós-revolucionários, como pode ser verificado na leitura da revista "Venereologia e Dermatologia" de 1924-1925 . “As pessoas se esqueceram do que é a sífilis”, diz o dermatovenereologista-chefe do Comitê de Saúde de Moscou. “O baixo nível de cultura de certos segmentos da população, entre os quais predominam moradores de rua, viciados em drogas e alcoólatras, contribui para a propagação da doença , inclusive por meios cotidianos.” É verdade que no ano passado o número desses pacientes diminuiu - foram registrados apenas 8 casos de sífilis domiciliar.
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Sífilis hoje
TELEVISÃO. Krasnoselsky
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Perguntas e respostas
Em situação de epidemia, os casos de sífilis tornam-se rotina na prática de médicos de todas as especialidades. Considerando que esta infecção se caracteriza por uma grande variedade de sintomas clínicos e pode simular as manifestações de diversas doenças cutâneas e somáticas, solicitamos esclarecer dúvidas sobre as vias de infecção da sífilis, seu diagnóstico e métodos modernos de tratamento da candidíase. mel. Ciências, assistente do Departamento de Dermatovereologia da clínica da Universidade Estadual de Medicina de São Petersburgo. acadêmico. I.P. Pavlova Tatyana Valerievna Krasnoselskikh.
Situação epidemiológica
Desde 1989, a Rússia tem assistido a um aumento epidémico na incidência da sífilis. Em São Petersburgo, durante a década de 90, aumentou 35 vezes e atingiu o seu pico em 1995. Em 1996-97, segundo estatísticas oficiais, notou-se uma diminuição da incidência. Pela primeira vez em muitos anos, ficou abaixo da média russa. No entanto, existe uma grande probabilidade de falta de fiabilidade destes indicadores devido à falta de informação dos médicos privados e das estruturas comerciais que prestam cuidados dermatovenerológicos, ginecológicos e urológicos.
Atualmente, a situação epidemiológica relativa à incidência de sífilis em São Petersburgo permanece desfavorável. Isso é confirmado pelo aumento do número de pacientes com formas tardias e não especificadas, pelo número de reinfectados, pelo número de crianças com sífilis congênita e doméstica e pelo aumento do registro de sífilis entre gestantes. Segundo as previsões dos cientistas, nos próximos anos devemos esperar um aumento no registro de formas tardias e latentes de sífilis, danos ao sistema nervoso, órgãos internos e um novo aumento da sífilis congênita e doméstica.
Até recentemente, ensinava-se aos alunos: “A sífilis doméstica é uma anamnese mal recolhida”. Mas agora esse conceito está novamente entrando no vocabulário dos médicos. Isto está relacionado com a situação epidemiológica atual?
- Em 95-98% de todos os casos, a infecção por sífilis ocorre através do contato sexual com um paciente. A via cotidiana de transmissão da infecção - por beijos, mordidas, por quaisquer objetos contaminados com material contendo patógenos - muito raramente é realizada na prática, pois o material infeccioso perde sua contagiosidade à medida que seca.
Mas, apesar da sua raridade, a via doméstica de transmissão da infecção não deve ser ignorada. Basta dizer que em 1997, em São Petersburgo, foram registrados 20 casos de infecção doméstica de crianças de pais com sífilis. Portanto, de acordo com as instruções existentes, crianças menores de 3 anos que tenham contato particularmente próximo com pais com sífilis, mesmo com resultados negativos de reações sorológicas, são obrigadas a receber tratamento preventivo; a questão do tratamento para crianças maiores é decidida individualmente.
- É possível contrair sífilis através de instrumentos médicos ou durante procedimentos médicos?
- Exclui-se a infecção por instrumentos médicos reutilizáveis (espéculos uterinos e retais, instrumentos odontológicos, etc.), observadas as regras básicas de seu processamento.
Atualmente, a via transfusional de infecção praticamente não é encontrada. Isso se deve ao fato de que, em primeiro lugar, são realizados testes sorológicos em todos os doadores antes da coleta de sangue; em segundo lugar, pelo fato de o agente causador da sífilis - Treponema pallidum - ser um anaeróbio facultativo e tecidos com alto teor de oxigênio não serem adequados para sua existência. Usando o sangue como meio de transporte para disseminação por todo o corpo, Tr. pallidum é encontrado nele apenas em certos estágios da doença. Mas mesmo se imaginarmos que o sangue foi retirado de um doador não examinado durante o período da chamada “sepse treponêmica”, quando é preservado, o patógeno morre dentro de 3-5 dias. Assim, apenas a transfusão direta de sangue é perigosa, cujas indicações são atualmente extremamente restritas.
- Por que em alguns casos a infecção não ocorre ao entrar em contato com alguém com sífilis?
- Ao entrar em contato com uma pessoa com sífilis, até 15-20% dos parceiros permanecem saudáveis. Várias razões podem ser identificadas para isso:
1. falta de condições necessárias para infecção - número suficiente de Treponema pallidums virulentos no material infeccioso e uma “porta de entrada” para infecção (microtraumas do estrato córneo da pele ou do epitélio da membrana mucosa);
2. relação sexual única ou rara;
3. ausência ou baixa contagiosidade de sífilides durante a relação sexual;
4. imunidade individual de alguns indivíduos à infecção, associada à presença no soro sanguíneo de proteínas especiais que imobilizam e lisam o treponema.
Os mais contagiosos são os pacientes com formas iniciais de sífilis, que atualmente incluem todos os casos da doença que não ultrapassam 2 anos de duração. Na sífilis tardia (latente e terciária), raramente ocorre infecção de pessoas de contato.
Em um paciente com sífilis primária e secundária, qualquer erupção cutânea erosiva e chorosa é altamente contagiosa. As chamadas sífilides “secas” (por exemplo, roséola, pápulas não erosivas, leucoderma) e elementos papulopustulosos são menos perigosas. As manifestações do período terciário (tubérculos, gomas) são praticamente não contagiosas. A saliva do paciente é contagiosa na presença de erupções cutâneas específicas na mucosa oral, e o leite de mulheres que amamentam, o sêmen e as secreções vaginais são contagiosos mesmo na ausência de manifestações ativas da doença na região das glândulas mamárias e genitais . Segundo a maioria dos pesquisadores, a secreção das glândulas sudoríparas, o líquido lacrimal e a urina de pacientes com sífilis não contêm patógenos. Em pacientes com sífilis ativa, todas as lesões inespecíficas são contagiosas, levando à violação da integridade da pele e das membranas mucosas - erupções herpéticas, erosão cervical, balanite banal, etc.
- Até o momento foram desenvolvidos métodos para detectar a sífilis no período de incubação?
- Sim, tais métodos existem, mas, infelizmente, não são introduzidos na prática cotidiana devido ao alto custo e complexidade técnica. A este respeito, se não tiverem decorrido mais de 2 meses desde a suspeita de infecção, todas as pessoas de contacto que não apresentem sinais clínicos e serológicos da doença recebem tratamento preventivo (de precaução). Se já se passaram mais de 2 meses desde o momento do contato e durante esse período não surgiram sinais da doença, o tratamento preventivo não é realizado e a pessoa de contato permanece sob supervisão de um venereologista por seis meses.
- Existem formas de prevenir a infecção por sífilis?
- Como as erupções cutâneas em pacientes com sífilis podem estar localizadas em qualquer parte da pele ou mucosas, o uso de preservativos não protege contra infecções. Os preservativos apenas reduzem a probabilidade de infecção e protegem contra infecções urogenitais concomitantes.
A prevenção individual da infecção, que consiste no tratamento da região genital com desinfetantes (gibitan, cidipal, miramistin), só é eficaz nas primeiras 2 horas após a relação sexual, pois 2 a 4 horas após a infecção o patógeno entra nos gânglios linfáticos e ocorre dentro o primeiro dia de generalização da infecção.
- Quais são as primeiras manifestações clínicas da sífilis?
- Após um período de incubação, cuja duração é em média de 30 dias (de 9 dias a 6 meses), surge o chamado afeto primário (cancróide), a partir deste momento inicia-se o período primário da sífilis. Sua duração média é de 45 dias.
Na atual situação epidemiológica, todo médico deve lembrar que se um paciente apresentar elementos erosivos ou ulcerativos únicos ou múltiplos nos órgãos genitais, deve-se primeiro suspeitar de sífilis e, para descartá-la, o paciente deve ser encaminhado a um venereologista. Suspeita especial deve ser causada por defeitos indolores de contorno arredondado com infiltrado denso na base, com bordas claras, lisas e não prejudicadas, fundo liso, escassa secreção serosa, sem sinais de inflamação na periferia.
É totalmente inaceitável prescrever quaisquer agentes externos, especialmente desinfetantes e pomadas com antibióticos, ou antibioticoterapia geral, antes de estabelecer um diagnóstico. Isso complicará significativamente ou impossibilitará a detecção do patógeno na descarga do efeito primário. Além disso, tomar medicamentos treponemocidas em doses inadequadas e subterapêuticas, sem levar à cura da sífilis, ajuda a resolver todas as suas manifestações externas e a fazer a transição da doença para a forma latente. Pacientes com sífilis latente, embora permaneçam perigosos do ponto de vista epidemiológico, nada sabem sobre sua doença e na maioria das vezes são detectados por acaso durante um exame sorológico.
A atenção do paciente e do médico também pode ser atraída para a escleradenite regional - aumento e endurecimento dos gânglios linfáticos próximos ao acometimento primário, que ocorre simultaneamente ou alguns dias após seu início. A detecção de aumento unilateral ou bilateral de um grupo de linfonodos (principalmente inguinais), de consistência elástica densa, móveis, indolores e não acompanhados de alterações cutâneas, deve sempre levantar suspeita de sífilis. Nesses casos, é necessário um exame minucioso do paciente e seu exame sorológico. É inaceitável prescrever tratamento a pacientes (especialmente antibióticos!) para “linfadenite de etiologia desconhecida”.
10-14 dias antes do final do período primário, os pacientes podem apresentar poliadenite e fenômenos prodrômicos - fraqueza, fadiga, mal-estar, dor de cabeça, febre baixa, distúrbios do sono, apetite, dores nos músculos, articulações, ossos (especialmente à noite) . Esses sintomas são prenúncios do aparecimento iminente de erupções cutâneas generalizadas, ou seja, início do período secundário da sífilis.
O período secundário começa em média 2,5 meses após a infecção e dura na maioria dos casos de 2 a 4 anos. Seu curso é caracterizado por ondas com alternância de períodos de manifestação (recaídas) e períodos de estado latente. De recaída em recaída, as erupções cutâneas tornam-se cada vez menos abundantes, mas maiores, desbotadas, propensas a agrupar-se, fundir-se e vegetar. À medida que a duração da doença aumenta, os períodos de latência aumentam. As sífilides do período secundário são altamente contagiosas, em geral são caracterizadas por curso benigno sem cicatrizes e atrofia, coloração opaca, falta de sensações subjetivas, crescimento periférico, verdadeiro polimorfismo (roséola, pápulas, menos frequentemente - papulopústulas). No período secundário da sífilis, também podem ser observadas manifestações peculiares como leucodermia (discromia cutânea) e alopecia (afinamento capilar) de natureza difusa, pequena focal ou mista (mais frequentemente nas regiões temporo-occipitais).
O quadro clínico das lesões de pele e mucosas na sífilis adquirida precocemente é muito diversificado. Suas manifestações devem ser diferenciadas dos sintomas de muitas doenças de pele. Se considerarmos que nas formas iniciais de sífilis o sistema nervoso e os órgãos internos podem ser afetados, e o quadro clínico dessas lesões não é patognomônico para a sífilis, fica claro o quão difícil é a tarefa diagnóstica dos médicos de diversas especialidades. A probabilidade de erros diagnósticos diminuirá se a regra for seguida: qualquer paciente internado em hospital ou em tratamento ambulatorial deve ser submetido a exame sorológico para sífilis.
- Quão comum é a sífilis terciária hoje?
- Os casos de sífilis terciária ainda são uma raridade casuística. Porém, não podemos esquecer a possibilidade de desenvolvimento de manifestações do período terciário da doença em pacientes não tratados ou insuficientemente tratados. Alguns anos após o início do aumento epidêmico da incidência das formas iniciais de sífilis, seguir-se-á inevitavelmente um aumento no registro de suas formas posteriores.
- O que é “sífilis maligna”?
- A sífilis maligna é um curso especial e desfavorável da doença observado em pacientes imunocomprometidos (alcoólatras, toxicodependentes, pessoas com doenças somáticas graves, pessoas infectadas pelo VIH, etc.). Possui os seguintes recursos:
O período de incubação pode ser prolongado ou reduzido dependendo da profundidade das alterações no sistema imunológico.
O período primário geralmente é reduzido para 3-4 semanas, o cancro é propenso a necrose (gangrenização) e crescimento periférico (fadenização), adenite regional e poliadenite, via de regra, não são observadas.
O período secundário é caracterizado pelo aparecimento de sífilides papulopustulosas, tendência à ulceração dos elementos, mas os treponemas são difíceis de detectar neles. Há uma recorrência contínua de erupções cutâneas sem períodos de latência. Às vezes, no contexto de sífilides secundárias, podem ser observadas erupções cutâneas protuberantes e gomosas características do período terciário da doença.
A sífilis maligna geralmente ocorre com violação do estado geral, intoxicação e febre.
As reações sorológicas inespecíficas podem permanecer negativas devido a uma diminuição acentuada na produção de anticorpos específicos (desenvolvimento descontrolado de infecção). Durante a terapia antibiótica, as reações sorológicas podem tornar-se positivas.
- Conte-nos com mais detalhes sobre a sífilis latente...
- A sífilis latente (latente) é diagnosticada em indivíduos que não apresentam manifestações ativas da doença na pele e nas mucosas, sinais de danos específicos ao sistema nervoso e órgãos internos, com base em reações sorológicas positivas (inclusive específicas).
A sífilis latente é dividida em precoce - com duração da doença de até 2 anos, tardia - mais de 2 anos e inespecífica (desconhecida) - quando - não é possível determinar o momento da infecção.
Na determinação da duração da doença em pessoas sem manifestações clínicas, é levado em consideração um conjunto de critérios indiretos:
1. História - presença em um momento ou outro de erupções cutâneas semelhantes às sifilíticas; tratamento antibiótico de doenças intercorrentes; a possibilidade de contrair sífilis durante um determinado período.
2. Dados do chamado confronto (exame dos parceiros sexuais) - identificação de formas precoces ou tardias de sífilis ou ausência da doença.
3. Sinais clínicos - restos de cancro (cicatriz ou mancha pigmentar com infiltração na base), linfadenite.
4. A gravidade da reação térmica de exacerbação no contexto do início da terapia específica.
5. O valor dos títulos das reações sorológicas.
- A imunidade se desenvolve após sofrer sífilis?
- Não. A sífilis é caracterizada por imunidade infecciosa não estéril, que existe apenas enquanto houver um patógeno no corpo. A literatura descreve casos de múltiplas reinfecções (reinfecções) em pessoas que já tiveram sífilis e foram completamente curadas.
- Quais são os critérios para diagnosticar a sífilis?
- O diagnóstico da sífilis é baseado em:
1. Os resultados de um exame clínico do paciente.
2. Detecção de treponema pálido na secreção serosa de erupções cutâneas na pele e mucosas. A identificação do patógeno é 100% de confirmação do diagnóstico. Porém, na ausência de manifestações clínicas da doença ou na presença de sífilides “secas”, a utilização deste método diagnóstico é impossível.
3. Resultados das reações sorológicas (com soro, plasma sanguíneo, líquido cefalorraquidiano). Este é um dos métodos de diagnóstico mais confiáveis. Entretanto, durante certos períodos da doença, as reações sorológicas podem ser negativas e, em alguns pacientes, podem dar resultados falso-positivos na ausência de sífilis.
4. Evidência de confronto. Infelizmente, os pacientes com sífilis muitas vezes escondem os seus contactos sexuais ou não têm informações para encontrar parceiros.
5. Resultados do tratamento experimental (terapia ex juvantibus). Este método diagnóstico raramente é utilizado, apenas nas formas tardias de sífilis (geralmente visceral), quando outros métodos de confirmação do diagnóstico são impossíveis. Nas formas iniciais da doença, o tratamento experimental (por exemplo, antibióticos) é completamente inaceitável.
Assim, não existem critérios absolutos para o diagnóstico da sífilis, baseia-se no seu complexo.
- Quais testes sorológicos são usados atualmente para diagnosticar a sífilis?
- Todas as reações sorológicas para o diagnóstico da sífilis são divididas em inespecíficas (clássicas) e específicas, bem como de triagem (triagem), diagnósticas e confirmatórias.
Para estadiar reações inespecíficas, são utilizados antígenos inespecíficos: antígeno ultrassônico treponêmico, obtido de cepas culturais (não patogênicas) de treponemas (permite a determinação de anticorpos específicos do grupo), e antígeno cardiolipina, produzido sinteticamente (permite a determinação de anticorpos para os antígenos lipídicos do treponema - reaginas).
As reações de triagem são usadas para inquéritos sorológicos em massa para sífilis; pessoas de profissões decretadas, pacientes em hospitais somáticos, pacientes em clínicas e ambulatórios, bem como para diagnóstico expresso no hospital. Em nosso país, a reação de microprecipitação (RM) com antígeno cardiolipina (realizada com soro) costuma ser utilizada como teste de triagem. Recentemente, o teste RPR (reação rápida de reagina plasmática), baseado no mesmo princípio da RM, mas realizado com plasma sanguíneo, tem sido cada vez mais utilizado. O teste RPR geralmente é realizado apenas na versão qualitativa.
As reações diagnósticas são utilizadas para confirmar o diagnóstico clínico de pessoas com suspeita de sífilis e examinar seus parceiros sexuais, bem como para monitorar a eficácia do tratamento (em combinação com uma microrreação); para exame de doadores e gestantes.
As reações diagnósticas incluem a reação de fixação do complemento (CFR, reação de Wassermann), que é realizada com antígeno cardiolipina e antígeno ultrassônico treponêmico. Deve-se notar que o RSC não é atualmente utilizado no exterior para diagnosticar a sífilis.
MR e RSC tornam-se positivos no final da segunda semana do período primário da sífilis.
Para estabelecer reações específicas, são utilizados antígenos específicos, obtidos de cepas patogênicas de Treponema pallidum, cultivadas em testículos de coelhos infectados experimentalmente (permitem a determinação de anticorpos espécie-específicos). São utilizados para diagnóstico diferencial de sífilis latente e reações sorológicas falso-positivas; exames de pessoas que tiveram contato sexual e domiciliar próximo com paciente com sífilis (reação de imunofluorescência - RIF, reação de hemaglutinação passiva - RPHA, imunoensaio enzimático - ELISA); para monitorar a eficácia do tratamento (reação de imobilização do treponema pallidum - RIBT).
RIF, RPGA e ELISA costumam ser utilizados apenas na versão qualitativa, são altamente sensíveis e tornam-se positivos no final do período de incubação (cerca de uma semana antes do aparecimento do cancro).
O RIBT torna-se positivo (31-50% de imobilização - fracamente positivo; 51-100% - positivo) apenas no final do período primário e é usado para diagnosticar formas tardias de sífilis. Esta é a reação mais específica, mas é bastante complexa tecnicamente e requer muito tempo para ser realizada, por isso atualmente não é utilizada no exterior para diagnóstico de rotina de sífilis.
- Conte-nos sobre os métodos modernos de tratamento da sífilis. É verdade que a doença pode ser curada com uma ou duas injeções de antibióticos?
- Os antibióticos do grupo das penicilinas continuam sendo os medicamentos de escolha para o tratamento da sífilis. Até o momento, nenhum caso confiável de resistência do Treponema pallidum à penicilina foi descrito na literatura. Existem vários métodos e regimes para o uso de penicilinas para a sífilis. As mais eficazes são as preparações de penicilina solúveis em água, que são tratadas em um hospital na forma de injeções intramusculares 24 horas por dia ou gotejamentos intravenosos. As preparações de penicilina Durant são usadas para tratamento ambulatorial. O volume e a duração do tratamento dependem da duração da infecção sifilítica.
Nos últimos anos, análogos da bicilina-1 doméstica - benzilpenicilinas benzatinas (nomes comerciais - retarpen (Biochemi) e extensilina (Ron-Poulenc Rohrer)) foram amplamente introduzidos na prática. O tratamento da sífilis é realizado com 1 a 3 injeções desses medicamentos (dependendo da forma da sífilis) com intervalo de 1 semana. As preparações de benzilpenicilina benzatina têm uma série de vantagens indiscutíveis:
seu uso é muito conveniente em ambiente ambulatorial,
eles são bastante eficazes nas formas iniciais de sífilis,
são bem purificados e raramente causam reações alérgicas.
Entretanto, consideramos inapropriado o uso desses medicamentos em pacientes com longa duração da doença (1 ano ou mais) e em pacientes com visceral e neurossífilis (não proporcionam higienização do líquido cefalorraquidiano). Nesses casos, a terapia com doses maciças de penicilina solúvel em água administrada por via intravenosa é mais eficaz. Portanto, a questão de escolher um método específico
