От правильности их проведения зависит успешная адаптация ребенка к внеутробной жизни. Расскажем, как ухаживать за новорожденными в условиях медицинского учреждения и после выписки из родильного отделения.
Сестринский уход за здоровым новорожденным – это комплекс медицинских мероприятий, которые помогают ребенку адаптироваться от внутриутробных к внеутробным условиям существования.
Период новорожденности начинается с момента завершения процесса родов, с первого вздоха ребенка до окончания периода адаптации к жизни. Обычно этот период длится 28 дней.
Сестринский уход за новорожденными осуществляется подготовленным персоналом. Медсестра по уходу должна знать следующие вопросы, относящиеся к этому периоду:
Гигиена кожи ребенка необходима не только для того, чтобы содержать кожные покровы ребенка в чистоте – правильный уход позволяет избежать развития опасных для неокрепшего организма инфекций.
Медицинская сестра должна знать, какие факторы влияют на состояние кожи и слизистых оболочек ребенка:
Для того, чтобы у ребенка была здоровая и чистая кожа необходимо придерживаться следующих правил:
Так, сестринский уход за новорожденными включает в себя ежедневный осмотр области ягодиц ребенка, подмышечных впадин. Особое внимание медсестра уделяет местам, подверженным возникновению гнойничков и опрелостей.
При появлении раздражения, сухости или красноты пораженные места смазывают стерильным растительным маслом (подсолнечным, вазелиновым и специальным детским).
Выбирая средства по уходу за кожей останавливаться следует на тех, которые содержат минимальное количество отдушек и ароматизаторов. В противном случае они могут вызвать дерматит и аллергию.
Посмотрите технику взятия венозной крови, последовательность заполнения пробирок для лабораторного исследования в Системе Главная медсестра. Скачайте полный алгоритм действий по забору крови у новорожденного из вены.
Сестринский уход за здоровым новорожденным включает в себя регулярное купание. Начинать купать ребенка при отсутствии патологий рекомендуют сразу после выписки.
Поэтому медсестра должна объяснить матери, как организовать процедуру безопасного купания:
Сама техника купания состоит из нескольких этапов:
В завершение проводят ополаскивание в чистой теплой воде. С целью легкого закаливания ребенка температура воды может быть 36 °С.
На всю процедуру отводится не более 10-15 минут, при этом медсестра или мать должна ориентироваться на состояние ребенка и его реакцию на процедуру.
Осуществляя сестринский уход за здоровым новорожденным, особое внимание необходимо уделять пупочной ранке.
У здорового ребенка она имеет следующие признаки:
Обрабатывать пупочную ранку следует не чаще одного раза в сутки в течение 10 дней. Для этого применяются такие средства, как перманганат калия 5%, зеленка 1%, перекись водорода 3%.
При этом не нужно пытаться оторвать «корочку», т.к. под ней активно идет заживление краев ранки.
Перед обработкой ранки медсестра моет руки, затем обмакивает ватную палочку в раствор перекиси водорода и промачивает ранку.
Настораживающим признаком при этом являются обильные выделения с пеной. В этом случае пораженное место сушат ватным тампоном и еще раз обрабатывают раствором.
При осуществлении сестринского ухода за новорожденным важно обращать внимание на патологические процессы в пупочной анке:
При наличии этих признаков необходимо срочно вызвать врача, т.к. подобные процессы могут привести к развитию сепсиса.
Сестринский персонал должен знает, что слизистую младенца легко поранить неосторожными движениями. При нормальном внешнем виде дополнительной обработки она не требует.
Грудное вскармливание в норме может вызвать беловатый налет на нёбе и языке.
На наличие молочницы может указывать творожистый налет. Если медсестра его снимает, появляется пораженная грибковой эрозией поверхность.
Порядок обработки ротовой области:
Теми же растворами следует обрабатывать и соски матери новорожденного, в том случае, если ребенка кормят грудью.
Бутылочки и соски для кормления нужно тщательно кипятить, пустышки менять после каждого кормления.
В том случае, если осуществляется сестринский уход за здоровым новорожденным, глаза обрабатываются один раз в сутки после ночного сна.
Для этого каждый глаз протирают ватным тампоном, смоченным в воде, который проводится по верхнему и нижнему веку отдельно. Для каждого глаза нужно подготовить отдельный тампон.
При наличии выделений из глаз медсестра должна провести тщательную обработку. Для этого применяется раствор ромашки или раствор чая. Во избежание аллергии их можно заменить 1% растворов фурацилина.
Обработку проводят по мере необходимости, в зависимости от количества и внешнего вида выделений.
Выделим несколько общих правил, которые необходимо соблюдать при обработке слизистой и кожи ребенка:
Обработку ногтей следует проводить после купания ребенка.
Для этого заранее нужно подготовить чистые щипчики или маленькие ножницы.
Ногти на ногах подстригают ровно, на руках ногти должны быть закругленными.
Это позволит избежать врастания ногтя и образования кожного валика.
Не следует стричь ногти слишком коротко – это может причинить боль ребенку и повредить нежную кожу.
Чтобы процедурные медсестры соблюдали эпидбезопасность, правильно выполняли манипуляции и заполняли документы, регламентируйте их работу с помощью СОПов и алгоритмов.
В течение дня ребенка приходится неоднократно подмывать, важно в условиях медучреждения или дома делать это правильно.
Алгоритм действий следующий:
Процедура обязательна после каждого акта дефекации младенца.
При обработке естественных складок ребенка соблюдается следующий порядок действий:
При уходе за новорожденным ребенком важное место отводится гигиене. Существует ряд правил для того, чтобы сделать гигиеническую ванночку правильно.
Цели занятия:
Дать понятие «морфологически зрелый (доношенный) новорожденный»
Познакомить с анатомо-физиологическими особенностями ребенка в периоде новорожденности
Познакомить с особенностями ухода за новорожденным ребенком в условиях родильного дома и в домашних
Сформировать знания о переходных состояниях новорожденного и роли медсестры в решении проблем ребенка и его родственников
План изложения материала:
Особенности интранатального периода и периода новорожденности
Признаки доношенности новорожденного ребенка
Показатели шкалы Апгар
Этапы первичного туалет новорожденного
Требования к санитарно-эпидемиологическому режиму палаты новорожденных
Физиологические пограничные состояния новорожденного
Вакцинации новорожденного
После изучения материала студент должен:
Представлять и понимать :
Особенности интранатального периода
Роль медсестры в уходе за новорожденным и профилактике развития заболеваний
Безусловные рефлексы новорожденных
Особенности адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни
Техника вакцинации против туберкулеза
Знать:
Признаки доношенности
Анатомо-физиологические особенности новорожденного
Показатели шкалы Апгар
Первый туалет новорожденного
Особенности ухода за новорожденным
Санитарно-эпидемиологический режим при уходе за новорожденным
Пограничные состояния новорожденного – клинические проявления, сроки появления и исчезновения
Особенности ухода за новорожденным при пограничных состояниях
Новорожденный – ребенок в возрастном периоде с момента рождения, первого вдоха и перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (28 дней).
Главная особенность периода новорожденности – переход ребенка в первые минуты жизни от внутриутробных к внеутробным условиям существования.
Период новорожденности характеризуется рядом морфологических, функциональных и биохимических изменений, возникающих при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной. С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания. Изменяется кровоток, включается малый круг кровообращения: запустевают пупочные сосуды, закрывается венозный проток (аранциев проток, соединяющий пупочную и воротную вену), сообщение между предсердиями, артериальный (боталлов) проток – между легочной артерией и аортой, активизируется кровоснабжение печени, функция иммунной системы, включаются в действие механизмы терморегуляции. Происходит принципиальная замена питания ребенка. Если до рождения плод получал питательные вещества через плаценту, то после рождения основной путь их поступления – пероральный, с молоком матери. Одновременно формируются выделительные функции. В период новорожденности происходит адаптация метаболических процессов, что занимает продолжительное время.
Приспособление ребенка к окружающей среде происходит постепенно. Функции основных органов и систем находятся а состоянии неустойчивого равновесия, в связи с чем некоторые физиологические процессы могут легко переходить в патологические. Слабо выраженная иммунологическая защита ведет к повышенной заболеваемости новорожденных тяжелыми септическими и токсико – септическими заболеваниями. Поэтому до приобретения ребенком собственного местного и общего иммунитета естественное вскармливание, асептика и антисептика являются решающими в борьбе за снижение неонатальной заболеваемости и смертности. Одна из особенностей неонатального периода – наличие у ребенка так называемых пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде.
В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным (при сроке беременности 37-42 недели), недоношенным (менее 37 недели) и переношенным (более 42 недели). Кроме того, по степени зрелости, т.е. по функциональному состоянию органов и систем, способных обеспечить внеутробное существование, новорожденных делят на зрелых и незрелых.
Доношенному новорожденному свойствен определенный комплекс морфофункциональных признаков: масса тела 2700 – 4000 г, длина тела 46 – 53 см, массоростовой показатель более 60, окружность головы 34 – 36 см, окружность груди 32 – 34 см, пропорции тела: высота головы 25% от длины тела (у взрослых 12-13%), длина ноги – 40% от длины тела (у взрослых 50%).
Для доношенного новорожденного характерны бархатистая розовая кожа, покрытая первородной смазкой и незначительным количеством пушковых волос, хорошо выраженная подкожная основа, пупочное кольцо расположено между мечевидным отростком грудины и лобком, кости эластичные, голова может быть вытянута, туловище и конечности короткие, одинаковые по длине, малый родничок обычно закрыт, грудная клетка имеет вид усеченного конуса, физиологичная частота дыхательных движений – 40-60 в минуту, частота сердцебиений – 140 – 160 в минуту, артериальное давление – 70/35, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Необходимо отметить, наблюдающийся у новорожденных гипертонус мышц – сгибателей и в связи с этим характерная флексорная поза. Незрелостью головного мозга и новорожденного обусловлены беспорядочные, хаотичные, не носящие целевого характера движения ребенка. При рождении у детей имеются только безусловные рефлексы, такие как: сосательный, глотательный, кашлевой, дефекации и др. При осмотре новорожденного с целью оценки выраженности и симметричности безусловных рефлексов могут быть использованы: ладонно – ротовой рефлекс (Бабкина), поисковый, опоры, автоматической походки, ползания по Бауэру, хватательный (Робинсона), Моро и другие.
Из–за преобладания процессов торможения над процессами возбуждения в коре головного мозга, сон новорожденного составляет около 20 – 22 часов в сутки.
Незрелость желудочно – кишечного тракта новорожденного (низкая ферментативная активность, слабость гладкой мускулатуры может приводить к функциональным расстройствам пищеварения, срыгиваниям. Частота дефекаций у новорожденных составляет, в среднем, 3-4 раза в сутки, частота мочеиспусканий - 20-25 раз в сутки.
Хотелось бы обратить внимание на то, что главным критерием доношенности новорожденного является его гестационный возраст.
Для комплексной оценки функционального состояния новорожденного используют
шкалу Апгар.
|
Признак | |||
|
Частота сердечных сокращений |
Отсутствует |
100 и меньше в 1 минуту |
Больше 100 в 1 минуту |
|
Глубина дыхания |
Отсутствует |
Аритмичное, крик слабый |
Нормальное, крик громкий |
|
Мышечный тонус |
Отсутствует |
Легкое сгибание рук и ног |
Активные движения |
|
Состояние рефлексов |
Отсутствует |
Слабо выражена (гримаса) |
Чихание, кашель |
|
Окраска кожных покровов |
Синюшная или бледная |
Розовое туловище, Цианоз рук и ног |
Суммарная бальная оценка проводится через 1, 5 и 30 минут после рождения ребенка. Оценка складывается из суммы цифровых показателей всех пяти признаков, каждый из которых максимально может дать 2 балла. При показателе по шкале Апгар 8-10 баллов состояние новорожденного хорошее, 6-7 баллов – удовлетворительное, 4 – 5 баллов – средней тяжести, 1-3 балла – тяжелое. В случае выявления средней тяжести или тяжелого состояния у новорожденного немедленно приступают к лечебным мероприятиям.
Первичный туалет новорожденного. Для предупреждения инфекции первичную обработку новорожденного производят с соблюдением асептики рук, перевязочного материала, инструментов. В момент рождения головы акушерка проводит отсасывание содержимого из ротовой полости и верхней части глотки (с целью профилактики аспирации), затем из носовых ходов при помощи стерильной резиновой груши.
После этого ребенка помещают на живот к матери, обеспечивая тесный тактильный контакт и создавая комфортные эмоциональные условия и для младенца, и для его мамы. Профилактику гонобленореи проводят тотчас после рождения ребенка, еще до отделения его от матери, 20% раствором сульфацила – натрия (натриевой соли альбуцида). На флаконе с альбуцидом должна быть этикетка с четкой надписью: «Глазные капли» и дата их приготовления (срок хранения не более 24 часов).
Акушерка моет руки и далее шариками снимает с кожи век ребенка первородную смазку и затем, оттянув вниз поочередно нижнее веко, закапывает стерильной пипеткой по 1 капле 20% раствора сульфацила-натрия. Затем веки смыкают и осторожно протирают оба глаза. Повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по капле 20% раствора сульфацила-натрия через 2 часа после рождения уже в отделении новорожденных. Необходимо избегать попадания раствора на роговицу (опасность изъязвления). Девочкам в родильном зале в половую щель однократно закапывают по 1-2 капли 20% раствора сульфацил-натрия.
Перевязку и обработку пуповины осуществляют в два этапа: через 3-5 минут после рождения на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера: первый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – 2 см кнаружи от него. Затем участок пуповины, находящийся между двумя зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 96 % этиловым спиртом и пересекают его. Отделенного от матери младенца заворачивают в стерильную пеленку, находящуюся на лотке, и кладут с наклоном 16 градусов (в положении Тренделенбурга) на пеленальный стол, обогреваемый сверху источником лучистого тепла, чтобы свести к минимуму потери ребенка в результате испарения околоплодной жидкости.
Для удаления избыточной первородной смазки, слизи, крови с кожи ребенка используют стерильную марлевую салфетку, обильно смоченную стерильным вазелиновым или растительным маслом, из индивидуальных флаконов вместимостью 30 мл. Целесообразным является применение гигиенической ванны с целью более эффективного очищения загрязненной кожи, улучшения дыхания и кроовообращения.
Окончательная обработка остатка пуповины проводится после гигиенической ванны ребенка. Акушерка вновь тщательно моет и дезинфицирует руки. Остаток пуповины протирают спиртовой, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина, пуповину вводят между браншами скобы так, чтобы нижний ее край был расположен на расстоянии 0,2 – 0,3 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до защелкивания. В некоторых родильных домах вместо скобы Роговина используют специальные зажимы. Новорожденным от матерей с резус-отрицательной кровью вместо скобы Роговина на остаток пуповины длиной 2-3 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, поскольку им может понадобиться заменное переливание крови. На расстоянии 1,5 см от места наложения скобы или лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами, поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5-10% раствором калия перманганата. После описанной обработки на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку.
Новорожденного еще раз внимательно осматривает врач, оценивает состояние его здоровья, выявляет врожденные пороки развития. Затем проводится антропометрия. Взвешивают новорожденного в стерильной пеленке на лотковых медицинских весах, предварительно обработанных 1% раствором хлорамина. Длину тела новорожденного измеряют от затылочного до пяточного бугров. Первые дни жизни характеризуются некоторым уменьшением длины тела за счет выравнивания деформации черепа и исчезновения родовой опухоли, возникших во время родов. Окружность головы измеряют через линию надбровных дуг и затылочный бугор.
Окружность грудной клетки измеряют по линии, идущей через соски и нижние углы лопаток. Измерение длины тела, окружности головы и груди лучше проводить стерильной бумажной лентой, с надрывом ее и последующим измерением по сантиметровой ленте, прикрепленной к бортику пеленального стола.
Браслетки с обозначением фамилии, имени, отчества матери, даты, часа рождения, пола, массы и длины тела ребенка, номера истории родов закрепляются на запястьях новорожденного.
Здорового новорожденного прикладывают к груди матери не позднее чем через 30 минут после рождения.
Перевод в отделение новорожденных осуществляется в зависимости от состояния ребенка, но не позднее чем через 1 час после рождения. Новорожденного заворачивают в стерильные пеленки, прикрепив поверх них медальон с теми же обозначениями, что и на ручных браслетах.
В родильном зале заполняется история развития новорожденного.
Уход за ребенком в палате новорожденных. Ежедневно перед 6 – часовым кормлением проводится утренний туалет новорожденного, взвешивание и измерение температуры тела с отметкой в истории развития. Туалет младенца нужно проводить в определенной последовательности: вначале умывают лицо ребенка, обрабатывают глаза, нос, уши, кожу и в последнюю очередь – промежность. Глаза обрабатывают одномоментно двумя ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1: 5000 от наружного угла глаза к внутреннему.
Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, увлажненных стерильным вазелиновым маслом, ушей, по мере загрязнения – сухими стерильными ватными шариками. Складки кожи обрабатывают стерильным растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают теплой проточной водой, по мере загрязнения, просушивают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным растительным маслом. При подмывании медицинская сестра укладывает ребенка спиной на свою левую руку так, чтобы голова его находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорожденного. Подмывание проводят проточной водой в направлении спереди назад.
Уход за пуповинным остатком осуществляется открытым способом, повязку снимают на следующий день после рождения. Обработка пуповинного остатка – врачебная процедура. Культю пуповины обрабатывают 3% перекисью водорода, 96% этиловым спиртом, затем 5% раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка, что чаще происходит на 3-4 день жизни, пупочную ранку обрабатывают ежедневно 3% раствором перекиси водорода и 95% раствором спирта до ее заживления.
Одежда для новорожденного изготавливается из гигроскопических, легко моющихся хлопчатобумажных тканей, радующих глаз расцветок. Одежда ребенка должна защищать его от потери тепла, не нарушать физиологической позы и процессов перспирации с кожных покровов. В детском отделении родильного дома целесообразно использовать только стерильное белье.
Важный момент ухода за новорожденным – пеленание. Следует подчеркнуть преимущества так называемого свободного и широкого пеленания, раннего использования ползунков в одежде ребенка. При свободном пеленании ручки ребенка остаются свободными, что дает ему возможность легко совершать движения. Это облегчает дыхание, способствует лучшему проникновению воздуха в нижние отделы легких, является профилактикой пневмонии. При свободном пеленании ребенку поверх распашонки надевают кофточку с зашитыми рукавами.
При широком пеленании, использовании ползунков, бедра не смыкаются, а остаются разведенными в стороны. Это способствуют правильному формированию тазобедренных суставов и является профилактикой вывихов бедра.
Эффективная охрана здоровья новорожденных требует неукоснительного выполнения санитарно-гигиенических и эпидемиологических мероприятий:
1.Санитарно-гигиенический режим отделений должен приравниваться к режиму работы операционных
2.Персонал проходит санитарную обработку и врачебный осмотр перед каждой сменой
3.Сотрудники с гнойничковыми заболеваниями, ОРВИ, нарушениями со стороны ЖКТ не допускаются к работе до выздоровления
4.Персонал родильных домов должен ежедневно обеспечиваться новым комплектом стерилизованной одежды
5.Перед началом работы персонал детского отделения тщательно моет руки с последующей их дезинфекцией, ношение на работе колец, часов, а также применение маникюра категорически запрещается.
6.Необходимо проводить полную дезинфекцию освобождающихся палат перед их новым заполнением
7.Отделения родильного дома закрываются на проветривание не менее 2 раз в год
8.На работу в отделения родильного дома принимают после углубленного профилактического осмотра, прохождения флюоорографии (в последующем 2 раза в год), бактериологического контроля мазков из зева и носа на наличие патогенной флоры (в последующем ежеквартально), обследования на кишечную группу (затем ежеквартально), серологической реакции на сифилис (2 раза в год).
Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных, - правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка, способствующее его нормальному психомоторному развитию. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.
Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания к груди для активации механизмов лактопоэза, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможно раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются.
Для нормального развития ребенка необходим своевременно установленный, регулярный контакт между матерью и новорожденным. Обычно этот контакт, начавшийся еще до рождения ребенка, во время беременности, после родов усиливается, благодаря возможности непосредственной близости матери и ребенка.
Это вызывает положительные эмоции, привязанность и любовь друг к другу.
Следует научить мать, как правильно обращаться с ребенком, чтобы установить разнообразные, обоюдно необходимые положительные эмоции. Для этого ей нужно периодически нежно прикасаться кончиками пальцев к лицу ребенка, обнимать и нежно гладить его при пеленании, мягким, мелодичным, спокойным голосом разговаривать с ним во время бодрствования, пеленания, купания. Крик, беспокойство новорожденного должны побудить мать прикоснуться к нему, заговорить с ним, взять его на руки.
В периоде новорожденности может возникнуть ряд состояний, вызывающих озабоченность родителей и требующих помощи медицинских работников. Это, прежде всего, пограничные состояния, которые могут быть истолкованы матерью как патологические.
Для новорожденных характерны особые физиологические состояния. Эти состояния называются пограничными, так как возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и находятся на границе между физиологией и патологией. Их развитие связано в первую очередь с процессом адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни
Синдром «только что родившегося ребенка » - мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза новорожденного-конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки.
Особенности акта дыхания и кровообращения (кардиореспираторная адаптация): у детей первых 2-3 дней жизни отмечается физиологическая гипервентиляция легких; она в 1,5-2 раза больше, чем у более старших детей. Закрываются зародышевые кровеносные пути: боталлов проток, овальное отверстие, остатки пупочных сосудов (аранциев проток), начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.
Наиболее часто или почти у всех новорожденных развиваются:
Транзиторные изменения кожных покровов . Простая (физиологическая) эритема - гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Данное состояние связано с расширением кровеносных сосудов кожи новорожденного в ответ на изменение температуры окружающей среды (температура воздуха 20С против температуры околоплодных вод 40С). Организму новорожденного холодно и он пытается согреть себя таким физиологическим способом. У здоровых доношенных детей она держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных эритема выражена ярче и сохраняется 5-7 дней. Появление физиологической эритемы не требует какого-либо особенного ухода и проходит самостоятельно по мере адаптации организма ребенка к новым условиям жизни.
Токсическая эритема развивается значительно реже, появляется у новорожденных на 2-5 день жизни и является аллергической реакцией на внешние раздражители, продукты распада тканей. На кожных покровах наблюдаются единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Развитие токсической эритемы требует врачебного осмотра и наблюдения. Если целостность кожи не нарушена, то может быть рекомендованы лечебные ванны с отварами трав: череда, чистотел, ромашка. Полезно будет обильное питье.
Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена повышением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов (фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого) Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Иктеричность кожи сохраняется обычно в течение 7-10 дней, у травмированных и недоношенных детей 2-3 недели. Данное состояние не требует особого ухода, может быть рекомендовано обильное питье.
Транзиторные нарушения теплового баланса. Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2 С. У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается, и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39 С. Данное состояние связано как с несовершенством терморегуляции новорожденного, так и с дефектами ухода за ним: температурный режим помещения не соответствует одежде ребенка (укутан, в комнате жарко). Тактика медсестры при выявлении повышения температуры у новорожденного:
распеленать ребенка
проветрить помещение
обильное питье комнатной температуры
через 30 минут повторно измерить температуры
если температура не снижается вызвать врача
4. Физиологическая потеря первоначальной массы тела . Наблюдается в первые 3-4 дня у всех новорожденных и составляет обычно 3-6% (не должна превышать 10%, у недоношенных- 12-14%). Данное состояние связано как с потерей веса ребенка вследствие голодания в первые сутки жизни (количество вырабатываемого молозива не соответствует потребности ребенка в еде), потерей веса с опорожнением кишечника (меконий), отпадением пуповинного остатка и пр. Восстановление массы происходит к 7-10-му дню жизни. Состояние не требует дополнительных мер ухода
5. Половой криз . Он обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. Развивается в первую очередь у детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых с 3-4 суток жизни появляется увеличение и припухлостью молочных (грудных) желез как новорожденных девочек, так и мальчиков. Иногда из железы может выделяться секрет, напоминающий молозиво. Кроме того, у новорожденных девочек могут появиться слизистые и кровянистые выделения из влагалища. Появление на крыльях носа милиа – угрей так же связано с повышенной секрецией сальных желез из-за гиперэстрогении. В периоде развития полового криза требуется тщательный гигиенический ухода за ребенком: ежедневная гигиеническая ванна, регулярные подмывания. Ни в коем случае не следует выдавливать из молочной железы секрет. Можно рекомендовать обильное питье. Состояние исчезает к 3 недели жизни новорожденного.
6. Меконий - первородный кал. Выделяется кишечником в первые сутки жизни в виде замазкообразной темно-зеленого цвета массы без запаха. Первородный кал формируется в кишечнике плода в результате слущивание эпителия слизистых оболочек кишечника и проглоченных околоплодных вод.
7. Мочекислый инфаркт. Физиологическое состояние связано с избыточным выделением с мочой солей и белка. В первые дни жизни ребенка в связи с адаптацией его организма к новым условиям жизни происходит разрушение большого количества клеток, и почки не справляются с процессом утилизации. В связи с чем, на подгузниках и памперсах новорожденного можно обнаружить темно-бурые пятна мочи с кристаллами соли. При выявлении развития мочекислого инфаркта ребенка следует обильно поить.
8. Из других транзиторных особенностей функции почек можно отметить транзиторную олигурию в первые 3 дня жизни (голодание) и транзиторную протеинурию (увеличение проницаемости эпителия клубочков и наличие в моче солей уратов)
9. Транзиторный дисбактериоз и физиологическая диспепсия встречаются у всех новорожденных. Дисбактериоз связан с особенностями заселения микроорганизмов в стерильном при рождении ребенка кишечнике, низкой барьерной функцией кишечника, характером питания (грудное или искусственное), соблюдения СЭРа. Физиологическая диспепсия проявляет себя временным расстройством стула, метеоризмом, срыгиванием и связана с низкой ферментативной активностью ЖКТ ребенка, процессом приспособления пищеварительной системы к энтеральному питанию.
Много забот у матери вызывают маленькие плоские соски, так как ребенку поначалу трудно сосать грудь. Однако в процессе кормления ребенка грудью они могут вытянуться и «сформироваться». Часто много беспокойств у матери вызывают визуально кажущиеся кривыми ножки ребенка, что связано с имеющимся физиологическим гипертонусом мышц-сгибателей. После 3 месяцев тонус мышц будет нормальным.
Нередко матери кажется, что, у ее ребенка косят глаза. Поскольку главные мышцы у новорожденного недостаточно развиты, чтобы координировать движения глаз, такое возможно и при отсутствии косоглазия.
После родов иногда возникает депрессия как у очень молодых матерей, так и у многорожавших. После родов у женщины наряду с физическим и моральным потрясением происходят значительные гормональные и психологические изменения, которые способствуют появлению депрессии. Часто кормление ребенка грудью благотворно влияет на мать. Кроме того, следует ежедневно найти время, чтобы посидеть около бодрствующего ребенка, поговорить с ним, поулыбаться ему. Ребенок очень хорошо ощущает присутствие матери, а кроме того, это положительно влияет на больную психику матери.
Срыгивание и рвота – частое явление у новорожденных детей. В большинстве случаев это простые срыгивания вследствие перекармливания или заглатывания воздуха (аэрофагия), связанные со слабостью гладкой мускулатуры кардиального сфинктера у желудка.
Вакцинации новорожденного. Всех новорожденных детей, не имеющих медицинских противопоказаний в первые 24 часа жизни прививают против вирусного гепатита В. Вакцина против гепатита живая ослабленная, готовая. Внутримышечно в мышцу бедра вводится 0,5 мл вакцины. Вакцинация проводится трехкратно: в первые сутки, в 1 и 6 месяцев.
Профилактика туберкулеза. Для вакцинации против туберкулеза выделяется специальное помещение площадью 18 кв.м. Вакцина БЦЖ содержит ослабленные живые бактерии туберкулезной палочки, высушенные вакуумом из замороженного состояния. Вакцина выпускается в ампулах, которые содержат 1мг сухой белой массы, что соответствует 20 дозам. К каждой ампуле вакцины прилагается ампула с 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Хранить вакцину необходимо в специальном холодильнике при температуре 2-4 градуса выше нуля. Вакцинацию против туберкулеза проводят всем здоровым новорожденным на 4-6 день жизни.
Вакцинацию разрешается проводить медсестре, прошедшей специальную подготовку.
Перед вакцинацией узкую часть ампулы с вакциной протирают ватным шариком, смоченным 70% спиртом, надпиливают конец, заворачивают его в марлевую салфетку и надламывают для предупреждения распыления вакцины при резком нарушении вакуума. Стерильным шприцем набирают из ампулы 2мл изотонического раствора натрия хлорида и переносят его в ампулу с сухой вакциной. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с помощью шприца до равномерной взвеси. Разведенную вакцину необходимо использовать в течение 2-3 часов с момента разведения. Каждому новорожденному делают прививку одноразовым шприцем. Перед прививкой тщательно перемешивают вакцину и набирают в шприц 0,2мл(2 дозы) разведенной вакцины с тем, чтобы после вытеснения воздуха в нем осталось 0,1 мл(1 доза), в котором содержится 0,05 мг культуры БЦЖ.
Наружную поверхность левого плеча новорожденного тщательно обрабатывают ватным шариком с 70% спиртом. Вакцину вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети плеча, в месте прикрепления дельтовидной мышцы. При проведении прививки необходимо соблюдать следующее правило: игла должна находиться срезом вверх, сначала вводят небольшое количество вакцины, чтобы убедиться в том, что игла введена внутрикожно, и только затем вводят остальное количество вакцины. На месте инъекции образуется папула беловатого цвета диаметром 5-6 мм. Через 15-20 минут папула исчезает. Использованные шприцы и иглы, остатки неиспользованной вакцины перед тем, как выбросить, замачивают в дезинфицирующем растворе. После вакцинации прививочная реакция у новорожденных появляется через 4-6 недель в виде инфильтрата диаметром 5-8 мм с небольшим узелком в центре и корочкой или без нее. Такая реакция считается нормальной и подвергается обратному развитию без всякого лечения.
Иммунитет против туберкулеза после вакцинации БЦЖ образуется через 1,5-2 месяца у 98 – 100% привитых, а достаточная напряженность и длительность его сохраняются в течение 3-5 лет.
Проблемы новорожденного и его родственников:
Нарушение сна из-за голодания, метеоризма, дефицита ухода, дефицита знаний об организации режима дня новорожденного и т.д.
Нарушение питания из-за гипогалактии, дефицита знаний о правилах кормления ребенка и т.д.
Срыгивание из-за аэрофагии, нарушении режима питания кормящей женщины и т.д.
Метеоризм
Задержка или учащение стула
Дефицит знаний родственников об особенностях ухода за новорожденным, правилах кормления, организации прогулок и т.д.
Плохие санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится ребенок
Нарушение сна, аппетита, беспокойство из-за повышения температуры вследствие транзиторной лихорадки
Дефицит знаний родственников ребенка о причинах развития и особенностях ухода при физиологической желтухе, половом кризе, транзиторной лихорадке, мочекислом инфаркте и пр.
Сестринские вмешательства:
Организовать регулярный гигиенический ухода за ребенком: утренний туалет, подмывание, смена нательно и постельного белья, обработка пуповинного остатка и пупочной ранки и пр.
Организация и контроль за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в палате новорожденных
Регулярный контроль за состоянием новорожденного: температура, состояние кожи и слизистых, вес, частота и характер стула, срыгивание, характер и продолжить сна, аппетит
Организация рационального питания новорожденного: обучить маму технике кормления грудью, контроль за соблюдением кратности кормления, режимом питания кормящей матери и пр.
При подозрении на гипогалактию проведение контрольного кормления
Восполнить дефицит знаний у родственников новорожденного об особенностях гигиенического ухода, режима и характера питания, организации прогулок, общения с малышом, требованиях к характеру питания и режима дня кормящей женщины
Осуществить первичный туалет новорожденного
Провести вакцинацию против вирусного гепатита и туберкулеза
При выявлении проблем новорожденного или кормящей матери срочно сообщить врачу
Восполнить дефицит знаний у родственников новорожденного о физиологических пограничных состояниях новорожденного о обучить их особенностям ухода за новорожденным при развитии данных состояний
Организовать уход за новорожденным при развитии транзиторной лихорадки, половом кризе, желтухе, протеинурии, мочекислом инфаркте и пр.
I .Основные проблемы пациента на фоне асфиксии
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Нарушение ритма дыхания
Единичные вдохи;
Апноэ;
Затруднение дыхания;
Редкое
поверхностное
дыхание
Нарушение ритма дыхания
Нарушение сердцебиения
Отсутствие пульса;
Брадикардия;
Тахикардия;
Аритмия
Изменение
мышечного тонуса
Мышечная атония;
Снижение мышечного тонуса;
Тремор подбородка, конечностей;
Судороги
Изменение окраски кожи и слизистых
Бледность кожи;
Цианоз;
Акроцианоз;
Землистый оттенок кожи;
- «мраморность»
II
приоритетной проблеме «Нарушение ритма дыхания»
Ритм восстановится, если:
Провести реанимационные мероприятия асфиксии согласно алгоритму действий;
Создать максимальный покой;
Проводить щадяще назначенные манипуляции;
Согреть новорожденного;
Проводить постоянно подачу кислорода;
Проводить тщательный туалет кожи, слизистых оболочек и пупочной ранки с соблюдением асептики и антисептики;
Осуществлять контроль за массой тела;
Осуществлять регулярно расчет питания;
Кормить ребенка щадящим способом(по назначению врача);
Увеличить частоту кормления до 7-10 раз в сутки;
Производить подсчет пульса, ЧДД, оценивать их характеристику;
Повести беседу с мамой и родственниками о заболевании и тактике в постасфиктическом периоде.
I . Основные проблемы пациента в острый
период внутричерепной родовой травмы
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Гипо- и адинамия
Мышечная гипотония;
Подавление или отсутствие физиологических рефлексов;
Кома
Двигательное беспокойство
Двигательное беспокойство
Повышение мышечного тонуса;
Тремор рук и подбородка;
Судорожная готовность, судороги;
Ригидность затылочных мышц
Срыгивание
Рвота;
Анорексия;
Аспирация
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Двигательное беспокойство»
Двигательное беспокойство уменьшится, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Обеспечить ребенку полный покой (ежедневный туалет и необходимые манипуляции следует проводить в кроватке, где он лежит);
Создать ребенку положение в постели с возвышенным головным концом;
Обеспечить уход за кожей, слизистыми, проводить смену белья;
Приложить холод к голове;
Следить за общим состоянием, измерять пульс, ЧДД, t тела;
Раннее и длительное применение кислорода;
Кормить ребенка (в зависимости от тяжести состояния) в первые дни через зонд, затем из бутылочки, и только при улучшении общего состояния можно начинать прикладывать к груди под контролем м/с;
Обеспечить комфортные условия в палате, кувезе;
Продлить время глубокого сна;
Ограничить до минимума болезненные манипуляции;
Вводить лекарственные препараты лучше через зонд во время кормления или давать внутрь с ложечки;
Вводить по назначению врача фенобарбитал, бромиды, димедрол;
Вводить при приступе судорог в/м 25% р-р сульфата магния, р-р дроперидола, ГОМК;
Информировать родственников о заболевании и его последствиях.
I . Основные проблемы пациента
на фоне ГБН
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Повышение тонуса мышц
Регидность затылочных мышц;
Руки сжаты в кулачки;
Напряжение большого родничка;
Судороги
Повышение тонуса мышц, судороги
Отеки
Скопление транссудата в полостях;
Анасарка (отек кожи);
Нарушение комфортного состояния
Вялость
Сонливость;
Угнетение рефлексов;
Отказ от еды
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Судороги»
Судороги у ребенка купируются, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Восстановить дыхание (отсосать слизь изо рта и носа);
Уложить ребенка на ровную поверхность (защитить от механических травм);
Освободить ребенка от стесняющей одежды;
Обеспечить приток свежего воздуха;
Следить, чтобы ребенок не прикусил язык, для этого между коренными зубами закладывают шпатель или ручку ложки, обернутые толстым слоем бинта, или закладывают узел салфетки (платка);
- по назначению врача ввести противосудорожные средства в/в или в/м:
Седуксен, или
Дроперидол, или
25% раствор сернокислой магнезии, или
ГОМК;
Кормить осторожно, малыми порциями (по окончании судорог);
Обеспечить ребенку питание грудным молоком или кисломолочными смесями;
Создать охранительный режим ребенку;
Создать комфортные условия (свежий воздух, проветривание, влажная уборка);
Следить за частотой пульса, ЧДД, измерять АД;
Соблюдать физический, психический покой;
Обеспечить уход за кожей, слизистыми оболочками, смену нательного и постельного белья;
Поить часто, дробно.
I
локализованной гнойной инфекции
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Повышение t тела до 38 C
Плохой аппетит, отказ от груди;
Слабость, вялость;
Плохой сон;
Раздражительность;
Плаксивость
Снижение аппетита
Плохая прибавка в весе;
Срыгивание, рвота;
Отказ от груди
Наличие гнойного очага на коже и слизистых
Нарушение целостности кожи и слизистых (эрозии, язвы, мокнутие, некроз);
Инфильтрация;
Инфицирование здоровых участков кожи;
Переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Наличие гнойного очага на коже и слизистых»
Локализованный гнойный очаг уменьшится, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Изолировать пациента и его маму от здоровых детей, в отдельный бокс, обследовать;
Выделить для их обслуживания специальный персонал;
Обеспечить индивидуальный уход в перчатках, масках, отдельных халатах, предохранительных очках;
Обеспечить пациенту физический, психический покой, охранительный режим;
Соблюдать санитарно-гигиенический режим в палате;
Использовать индивидуальные предметы ухода, медицинское оборудование, инструменты, подвергать их дезинфекции;
- воздействовать на этиологический фактор, предотвращать дальнейшее распространение инфекции:
Проводить наружное лечение с первых дней;
Обрабатывать окружающую внешне здоровую кожу дез. растворами;
Применять наружно антибактериальные средства, вводить антибиотики по назначению врача;
Пиогенные элементы, эрозии обрабатывать 1% раствором анилиновых красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий) или дезинфицирующими мазями;
Здоровые участки кожи обрабатывать спиртом, проводить облучение УФО;
Назначить новорожденным и грудным детям ванны со слабым раствором перманганата калия;
- повышать защитные силы организма:
Назначить полноценное питание с ограничением углеводов, повышенным содержанием белков, витаминов;
Назначить иммунопрепараты;
Запретить детям старшего возраста мытье в ванне, бане;
Остричь коротко волосы, ногти;
Использовать стерильные пеленки и белье, замачивать их в растворе хлорамина, доставлять в прачечную отдельно;
Проводить регулярное обследование обслуживающего персонала;
Не допускать к работе сотрудников с гнойными заболеваниями кожи и слизистых;
Обеспечить комфортные условия в палате (проветривание, свежий воздух, влажная уборка);
Проводить беседу с родителями и родственниками о тактике поведения, об элементах ухода.
I . Основные проблемы пациента на фоне
сепсиса
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Наличие гнойного очага (чаще в области пупочной ранки)
Повышение t тела;
Снижение аппетита;
Генерализация инфекционного процесса
Наличие гнойного очага - омфалит
Потеря веса
Исхудание;
Слабость, вялость;
Истощение;
Снижение двигательной активности
Повышение t тела до 39 C
Отказ от еды;
Слабость, вялость;
Беспокойный сон;
Раздражительность;
Плаксивость
Срыгивание
Рвота
Жидкий стул;
Обезвоживание;
Отказ от груди;
Потеря веса;
Сухость кожи и слизистых
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Наличие гнойного очага - омфалит»
Явления омфалита уменьшится, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Изолировать ребенка в бокс, открытый кувез;
Выделить отдельные предметы ухода;
Обеспечить ребенка рациональным вскармливанием материнским молоком (кормить из бутылочки или прикладывать к груди) ;
Проводить частое проветривание бокса;
Ежедневно облучать бокс бактерицидной лампой и проводить в нем тщательную дезинфекцию;
- проводить несколько раз в день (2-3 раза) туалет пупочной ранки:
Растянуть края ранки;
Промыть 3% раствором перекиси водорода, просушить;
Обработать ранку 1% раствором бриллиантовой зелени;
Оставлять пупочную ранку открытой, чтобы не травмировать пеленками, одеждой;
Запеленать ребенка раздельно: верхнюю половину живота с ручками, а нижнюю половину с ножками;
Информировать маму и близких родственников о заболевании и возможных осложнениях;
Обеспечить ребенка индивидуальными предметами ухода, стерильными пеленками, бельем;
I . Основные проблемы пациента на фоне
гипотрофии
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Отсутствие или снижение аппетита
Нарушение двигательной активности;
Слабость, вялость;
Исхудание, потеря массы тела
Срыгивание, рвота
Плохая прибавка в массе
Исхудание;
Отставание в физическом развитии;
Истощение
Неустойчивый стул
Боли в животе;
Мацерация кожи вокруг анального отверстия;
Беспокойство, метеоризм
Срыгивание, рвота
Нарушение комфортного состояния;
Обезвоживание;
Снижение массы тела
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Срыгивание, рвота»
Частота позывов на рвоту уменьшится и прекратится, если:
Сообщить врачу;
Приподнять головной коней кровати ребенка;
Повернуть голову ребенка набок, подать лоток, таз;
Промыть желудок ребенку по назначению врача;
Прополоскать рот ребенку, дать выпить небольшое количество кипяченой воды;
Дать выпить (по назначению врача) раствор новокаина 0,25% в возрастной дозировке:
до 3 лет – 1 ч. ложка;
с 3 до 7 лет – 1д. ложка4
старше 7 лет – 1 ст. ложка.
Не кормить ребенка при повторных позывах на рвоту;
Обеспечить ребенка дробным питьем (по назначению врача): раствор глюкосалана, регидрона, смекты, 5% раствор глюкозы, физраствора, сладкий чай, кипяченая вода (из расчета 100-150 мл. на 1кг. веса в сутки);
Вводить противорвотные препараты (по назначению врача);
Обеспечить ребенку уход за кожей, слизистыми, смену белья, ежедневно взвешивать ребенка;
Создать комфортные условия ребенку: t плюс 24-27С, проветривание помещения – 3 раза в день по 20 минут; влажная уборка – 2 раза в день с дез. средствами; обеззараживание рвотных масс;
Обеспечить физический, психологический покой, психологическую поддержку (ширма, отдельная палата, бокс);
Наблюдать и регистрировать частоту, количество, характер, цвет рвотных масс и стула, сообщать врачу;
Проводить подсчет пульса, ЧДД;
Провести беседу с мамой о профилактике аспирации рвотными массами, об элементах ухода;
Выполнять назначения врача.
I . Основные проблемы пациента на фоне
экссудативно – катарального диатеза
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Зуд кожных покровов
Присоединение вторичной инфекции;
Плохой сон;
Беспокойство;
Раздражительность;
Плаксивость;
Расчесы кожи, царапины
Зуд кожных покровов
Гиперемия кожи в области щек, естественных складок
Зуд кожи;
Мокнутие кожи;
Нарушение целостности кожи;
Плохой сон;
Шелушение кожи
Гнейс на бровях и волосистой части головы
Беспокойство;
Плохой сон;
Зуд кожи;
Сухая и мокнущая экзема
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Зуд кожных покровов»
Зуд кожных покровов уменьшится, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Информировать маму и родственников ребенка о заболевании, возможном прогрессировании болезни и последствиях;
Обучить маму ведению «пищевого дневника»;
Следить за строгим соблюдением чистоты кожи и слизистых оболочек ребенка;
Обучить маму и близких родственников проводить обработку кожи, щек, естественных складок, волосистой части головы;
Организовать охранительный режим ребенку;
Поддерживать t воздуха в комнате, где находится ребенок, в пределах +20-22С;
Проводить ежедневную влажную уборку помещения и проветривание;
Использовать нательное и постельное белье ребенку из хлопчатобумажных тканей;
Стирать белье детским мылом;
Надевать на руки ребенку матерчатые варежки или накладывать на локтевые сгибы шинки из картона (для предупреждения расчесов);
Исключить из пищевого рациона продукты, которые вызывают у ребенка обострение заболевания;
Использовать на первом году жизни кисломолочные смеси, кефир «Биолакт»;
Ограничить в диете соль и жидкость;
Соблюдать тщательный режим дня, обеспечивать длительное пребывание на свежем воздухе, способствовать улучшению и продолжительности сна;
Осторожно проводить закаливающие процедуры;
Использовать мази, болтушки, лечебные ванны, седативные средства (по назначению врача);
Поводить профилактику интеркуррентных (дополнительных) заболеваний, исключить контакт с животными.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
ВВЕДЕНИЕ
Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель в силу различных обстоятельств.
Преждевременно родившийся младенец не готов к жизни вне матки, так его внутренние органы ещё недостаточно развиты.
Частота преждевременных родов вариабельна, но в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей, однако при этом увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей.
Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:
1. Социально-экономические и демографические
Отсутствие или недостаточность медицинской помощи; плохое питание беременной женщины; профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня); вредные привычки; нежелательная беременность и т. д.
2. Социально-биологические
Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями); беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2-3 лет).
3. Клинические.
Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний; патология беременности: поздний гестоз; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; оперативные вмешательства; физические травмы (особенно живота).
Недоношенность является актуальной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии.
Острой проблемой при работе с недоношенными детьми остается вопрос выживаемости преждевременно рожденных детей, что напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении, но нельзя забывать и про эффективность своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.
В настоящее время есть данные о выживании детей со сроком гестации 22-23 недели и массой 500 грамм после интенсивного лечения (США, Канада, Австралия, Япония). Реальную помощь в экономически развитых странах удается оказать детям, родившимся на 24-25 неделе гестации.
Однако успехи выживаемости «экстремально» недоношенных детей, зафиксированные в высокоразвитых странах, не могут быть достигнуты только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, т.е. правильная организация сестринского процесса.
В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи и прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей.
Объектом исследования в курсовой работе являются недоношенность новорожденных, предметом исследования - недоношенные дети.
Цель исследования - выявление основных внешних и анатомо-физиологических признаков, а также определение степени зрелости недоношенных детей.
Задачи исследования - показать роль сестринского процесса, этапы и рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенными новорожденными.
1. СТЕПЕНИ И ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ
недоношенность ребенок сестринский уход
Недоношенный ребенок рождается до истечения 37 недель беременности, имеет массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.
В России плод с массой тела менее 1000 г., родившийся в сроке беременности менее 28 недель, расценивается как выкидыш.
Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.
1.1 Степени недоношенности
Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту:
· I - 35-37 недель беременности;
· II - 32-34 недели беременности;
· III - 29-31 неделя беременности;
· IV - 26-28 недель беременности (глубоко недоношенные).
1.2 Основные внешние признаки недоношенности
Физикальные признаки:
· толстый слой сыровидной смазки;
· недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща;
· гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах;
· тонкая кожа и короткие ногти;
· зародышевый пушок;
· яички, пальпируются в паховом канале (у мальчиков);
· далеко отстоящие друг от друга большие половые губы и выступающий клитор (у девочек);
· мягкие кости черепа;
· низкое расположение пупка;
· преобладание мозгового черепа над лицевым;
· гипотония мышц, поза «лягушки» в покое;
· отсутствие сосков.
Неврологические признаки:
· слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома «шарфа»;
· увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах;
· слабо выражены рефлексы включая:
o сосательный;
o хватательный;
o поисковый;
o автоматической ходьбы.
1.3 Анатомо-физиологические признаки недоношенных детей
1. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.
Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.
Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс, и они легко перегреваются в инкубаторах.
Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.
2. Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии).
· верхние дыхательные пути у недоношенных узкие;
· диафрагма расположена относительно высоко,
· грудная клетка податлива,
· ребра расположены перпендикулярно к грудине (у глубоко недоношенных детей грудина западает).
Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.
3. Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза.
Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту.
Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт. ст.
4. Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка.
В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.
Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована.
Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза.
5. Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды.
У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотиреоза.
6. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.
7. Функциональные особенности почек. Моча слабо концентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных.
1.4 Определение степени зрелости недоношенного ребенка
На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах (см. табл.1 и 2).
Таблица 1 - Оценка зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте (по Bernuth, Harnach)
|
Зрелость, баллы |
Гестационный возраст, недели |
|
Таблица 2 - Оценка признаков новорожденного в баллах
|
Симптомы |
|||||||
|
Свойства кожи. Начинают с кожной складки на животе, поднятой большим и указательным пальцами |
Очень тонкая, желатинозной консистенции |
Тонкая и мягкая |
Мягкая и умеренно толстая. Иногда покраснение и поверхностное шелушение |
Нормальная плотность кожи, поверхностные бороздки, пластинчатое шелушение особенно на ладонях и подошвах |
Плотная и пигментированная с поверхностными и глубокими бороздками |
||
|
Симптомы |
|||||||
|
Цвет кожи. Оценивают у спокойного ребенка, не сразу после крика |
Темно-красный |
Равномерно розовый |
Бледно-розовый неравномерный, участки бледного цвета |
Бледно-розовые только уши, губы, ладони и подошвы |
|||
|
Прозрачность кожи. Оценивают на туловище |
Отчетливо видны многочисленные вены с разветвлениями и венулы, особенно на животе |
Видны разветвления вен, венулы не видны |
Отдельные крупные сосуды отчетливо видны на животе |
Отдельные крупные сосуды нечетко видны на животе |
Сосуды через кожу не видны |
||
|
Проверяют, надавливая пальцем на большеберцовую кость 5 с |
Явный отек кистей и стоп, умеренно выраженная ямка на большеберцовой кости |
Явной отечности нет, но ямка на большеберцовой кости четкая |
Отеки отсутствуют |
||||
|
Определяют на спине, поднимая ребенка к источнику света |
Лануго отсутствует или очень скудные короткие волосы |
Обильное, длинное и густое лануго по всей спине |
Белое нежное лануго, особенно в нижнем отделе спины |
Скудное лануго, участки без оволосения |
Не меньше половины спины без лануго |
||
|
Форма ушей. Осмотр верхней части ушной раковины |
Раковина почти плоская, бесформенная, завитка нет или он едва загнут внутрь |
Начавшееся закругление края ушной раковины |
Частичное закругление края ушной раковины в ее верхнем отделе |
Хорошо выраженный завиток в верхней части ушной раковины |
|||
|
Мальчики. (половина балла введена для того, |
Яички не спустились в мошонку |
Минимально одно яичко высоко в |
Минимально одно яичко опустилось |
||||
|
Симптомы |
|||||||
|
(полбалла при расположении одного подвижного яичка в паховом канале) |
мошонке до низведения в самое низкое положение |
полностью |
|||||
|
При обследовании бедра ребенка развести наполовину |
Большие губы широко зияют, относительно велики малые губы |
Большие губы почти полностью покрывают малые губы |
Большие губы полностью покрывают малые губы |
||||
|
Молочные железы. Определяют пальпацией между большим и указательным пальцами |
Железистая ткань не определяется |
Железистая ткань диаметром менее 0,5 см определяется с одной или с обеих сторон |
Железистая ткань диаметром 0,5-1 см определяется с одной или с обеих сторон |
Железистая ткань диаметром более 1 см определяется с одной или с обеих сторон |
|||
|
Грудной сосок. Оценивается осмотром |
Едва намечен, без ареолы |
Хорошо развит, с ареолой, но не выступает над кожей |
Хорошо развит, край ареолы выступает над уровнем кожи |
||||
|
Образование складок на подошве. Оценивают складки, сохраняющиеся при натягивании кожи от пятки к пальцам |
Кожные складки отсутствуют |
Кожные складки в виде слабых красных линий в переднем отделе подошвы |
Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки лишь в передней 1/3 подошвы |
Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки выходят за переднюю 1/3 подошвы |
Четкие глубокие складки и ямки за пределами передней 1/3 подошвы |
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ
Сестринский процесс - это метод последовательного систематического осуществления медицинской сестрой профессионального ухода.
В сестринском процессе выделяют пять основных компонентов или этапов. На всех этапах сестринского процесса необходимыми условиями его осуществления являются:
o профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных;
o доверительная обстановка, достаточное время;
o конфиденциальность;
o участие матери новорожденного и, если необходимо, других лиц;
o участие других медицинских работников.
2.1 Этапы и краткая характеристика сестринского процесса
Этапы сестринского процесса:
I этап - медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода.
Задача медицинской сестры - обеспечить мотивированный индивидуализированный уход.
При этом медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:
· состояние основных функциональных систем организма недоношенного ребенка;
· эмоциональное состояние матери после преждевременных родов, интеллектуальный фон и диапазон адаптации к стрессам;
· сведения о здоровье отца и матери до беременности и особенности течения данной беременности с целью выявления антенатальных факторов риска;
· социологические и социальные данные;
· сведения об окружающей среде и профессиональных вредностях обоих родителей в плане положительного и отрицательного влияния («факторы риска»).
Цель:
· сформировать информационную базу данных о недоношенном новорожденном в момент поступления в отделение.
· определить существующие проблемы пациента, выделить приоритетные и потенциальные проблемы.
· определить, в каком уходе нуждается недоношенный ребенок.
Основные действия:
· сбор данных для медсестринской истории болезни;
· проведение физического обследования;
· сбор лабораторных данных;
· интерпретация данных:
· оценка значимости данных;
· формирование групп данных, формулирование проблем пациента.
II этап - постановка целей:
Краткосрочных - направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, позволяющих выжить и приспособиться недоношенному ребенку к внеутробной среде;
Долгосрочных - направленных на проведение профилактических мероприятий относительно возможных осложнений и фоновых заболеваний, решение медико-психологических проблем возникающих при работе с недоношенным новорожденным и дальнейшую реабилитацию преждевременно рожденного ребенка.
III этап - планирование сестринской помощи и ухода: это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.
При составлении плана ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартом сестринской практики. Ассоциация медицинских сестер России 10 июня 1998 года утвердила «Стандарты практической деятельности медицинской сестры».
Цель: разработать тактику достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения.
Основные действия:
· определение необходимых мероприятий;
· определение первоочередных действий;
· консультации;
· написание медсестринского плана.
IV этап - реализация плана сестринского ухода.
Цель: скоординировать работу по представлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом, разделив его на виды:
· независимое сестринское вмешательство - выполняется непосредственно медсестрой без назначений врача.
· зависимое сестринское вмешательство - выполняются назначения врача в строгой последовательности с учётом рекомендаций и фиксируются данные о выполнении и реакции недоношенного ребенка на манипуляцию в индивидуальной карте больного.
· взаимозависимое сестринское вмешательство - выполняются рекомендации и назначения смежных специалистов, обследовавших недоношенного ребенка.
Основные действия:
· повторная оценка состояния пациента;
· пересмотр и изменения существующего медсестринского плана;
· выполнение поставленных задач.
V этап - оценка сестринского ухода.
Цель: определить, эффективность ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой и оценить в какой степени достигнуты поставленные цели.
Основные действия:
· анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям;
· выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.
2.2 Рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенным новорожденным
Оснащение:
· кипяченая вода;
· стерильное растительное масло;
· стерильные ватные шарики и жгутики;
· лоток для стерильного материала;
· лоток для отработанного материала;
· чистый набор для пеленания;
· резиновые перчатки;
· дезинфицирующий раствор, ветошь;
· мешок для грязного белья.
Обязательное условие:
o туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;
o при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.
Подготовка к процедуре:
· вымыть и осушить руки;
· обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором;
· постелить на пеленальный столик пеленку;
· раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик;
· сбросить одежду в мешок для грязного белья.
Выполнение процедуры:
· умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой;
· обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон);
· аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами;
· отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала;
· вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик);
· вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики);
· отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала;
· открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта;
· обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле.
· обработать в строгой последовательности:
Заушные;
Подмышечные;
Локтевые;
Лучезапястные;
Подколенные;
Голеностопные;
Паховые и ягодичные.
· сбросить отработанный материал в лоток.
Завершение процедуры:
· одеть ребенка и уложить в кроватку;
· убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья;
· протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором;
Оснащение:
· резиновые перчатки;
· медицинская шапочка, маска;
· отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38°С;
· стерильный желудочный катетер;
· стерильный шприц 20 мл;
· лоток для оснащения;
· электроотсос или резиновая груша.
Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
· масса менее 1000г. - № 4 носовой или № 6 ротовой;
· масса 1000 - 2500г. - № 6 носовой и ротовой;
· масса более 2500г. - № 6 или № 10 ротовой.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Подготовка к процедуре:
· подготовить необходимое оснащение;
· надеть медицинскую шапочку, маску;
· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
· уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
Выполнение процедуры:
· измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку;
· присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух (следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой);
· удалить поршень из шприца;
· поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх;
· заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком;
· взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой кали молока из отверстия в области слепого конца зонда);
· вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх;
· зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца;
· кольцо зажима поместить на большой палец левой руки;
· правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца;
· смочить его в молоке;
· вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.);
· добавить в шприц молоко;
· приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца;
· при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер;
· зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.
Завершение процедуры :
· положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом;
· снять перчатки, вымыть и осушить руки;
· использованные инструменты поместить в дезраствор.
Оснащение:
· лоток для использованного зонда;
· раствор фурацилина 1: 5000;
· стерильные перчатки;
· стерильная вата;
· лейкопластырь;
· стерильные салфетки;
· дезраствор;
· облепиховое масло.
Подготовка к процедуре :
вымыть и осушить руки;
перепеленать ребенка в сухие пеленки;
еще раз вымыть руки осушить и надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры :
· удалить фиксирующие полоски лейкопластыря;
· стерильным ватным шариком, смоченным фурацилином протереть кожу лица. Если есть мацерация - взять новый стерильный шарик. Пропитать облепиховым маслом и смазать данный участок кожи лица;
· зажимом пережать свободный конец зонда и осторожно быстрыми движениями удалить зонд из желудка;
· поместить зонд в дезраствор (5% хлорамин);
· ввести зонд в желудок через другую половину носа. Извлечение зонда проводят спустя некоторое время после кормления.
Завершение процедуры :
· снять перчатки и поместить в дезраствор;
· вымыть и осушить руки.
Оснащение:
· температурный лист.
Подготовка к процедуре :
· вымыть и осушить руки;
· удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот.
Выполнение процедуры :
· осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки;
· если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.
Завершение процедуры :
· вымыть и осушить руки.
Оснащение:
· температурный лист.
Подготовка к процедуре :
· вымыть и осушить руки;
· удобно уложить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».
Выполнение процедуры :
· слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии;
· прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.
Завершение процедуры :
· записать результаты исследования в температурный лист;
· вымыть и осушить руки.
Оснащение:
· тонометр;
· фонендоскоп;
· температурный лист.
Подготовка к процедуре :
· правильно уложить руку ребенка - в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены;
· на обнаженное плечо на 2 - 3 см. выше локтевого сгиба наложить манжетку для недоношенного ребенка, выше манжетки ничего не должно сдавливать плечо;
· закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец;
· соединить манометр с манжеткой, проверить, находится ли стрелка на нулевой отметке шкалы.
Выполнение процедуры :
· нащупать пульсацию артерии в области локтевой ямки и установить на это место фонендоскоп;
· закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови, после этого сделать еще 2-3 нагнетательных движений;
· открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм.рт.ст/сек., выпустить воздух из манжетки;
· запоминает показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих величине систолического давления;
· продолжать снижать давление в манжетке;
· запомнить показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих диастолическому давлению.
Завершение процедуры :
· снять манжетку с руки ребенка;
· спустить полностью воздух из манжетки;
· уложить тонометр в футляр;
· зафиксировать результаты измерений в температурном листе.
Оснащение:
· медицинский термометр;
· марлевые салфетки - 2 шт;
· лоток с дезраствором;
· температурный лист, ручка.
Подготовка к процедуре :
· подготовить необходимое оснащение;
· вымыть и осушить руки;
· достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35°С;
· осмотреть подмышечную область.
Выполнение процедуры :
· протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии;
· поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем;
· фиксировать руку ребенка (плечо прижать к грудной клетке);
· засечь время через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.
Завершение процедуры.
· сообщить маме результат термометрии;
· зафиксировать температуру в температурном листе;
· термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар;
· полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора);
· вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой;
· поместить термометр в футляр.
Оснащение:
· индивидуальный лист наблюдения;
· мочеприемник.
Подготовка к процедуре:
· подготовить необходимое оборудование;
· вымыть и осушить руки;
· надеть стерильные перчатки.
Выполнение манипуляции:
· при катетеризации мочевого пузыря каждую порцию мочи оценить по цвету, прозрачности, определить объём;
· по назначению врача, направить порцию мочи на лабораторное исследование;
· медсестра определяет количество выделенной мочи за сутки, за дневное время, за ночное время;
· медсестра определяет водный баланс (количество введенной жидкости и выведенной мочи за сутки).
Завершение процедуры:
· снять перчатки и поместить их в дезраствор;
· вымыть и осушить руки;
· все данные занести в индивидуальный лист наблюдения.
Оснащение:
· шпатель;
· журнал для регистрации характера стула;
· история болезни.
Подготовка к процедуре:
· подготовить необходимое оснащение;
· вымыть руки и осушить;
· надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
· осмотреть слизистую ротовой полости с помощью шпателя.
· распеленать новорожденного.
· осмотреть испражнения.
· оценить характеристики стула: кратность; консистенцию; цвет; запах; наличие патологических примесей (слизи, крови, зелени, белых комочков);
o осмотреть живот;
· перепеленать ребенка, выполнив необходимые гигиенические мероприятия.
Завершение процедуры :
· снять перчатки, поместить в дезраствор;
· вымыть руки, осушить полотенцем;
· сделать отметку о характере стула в специальном журнале и температурном листке ребенка.
Оснащение:
· чашечные весы;
· резиновые перчатки;
· емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
· бумага, ручка.
Подготовка к процедуре :
· установить весы на ровной устойчивой поверхности;
· подготовить необходимое оснащение;
· проверить, закрыт ли затвор весов;
· обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши в одном направлении от широкой части чаши к узкой;
· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
· постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов);
· установить гири на нулевые деления;
· открыть затвор;
· уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом);
· закрыть затвор.
Выполнение процедуры :
· уложить ребенка на весы головой к широкой части;
· открыть затвор;
· передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево;
· плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия;
· закрыть затвор и снять ребенка с весов.
Завершение процедуры :
· записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от гирь);
· убрать пеленку с весов;
· протереть рабочую поверхность весов дезраствором;
· снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Оснащение:
· источник кислорода;
· аппарат Боброва;
· увлажнитель кислорода;
· стерильный носоглоточный катетер;
· стерильные пинцеты и шпатель;
· стерильный материал (марлевые салфетки);
· лоток для оснащения и для отработанного материала;
· лейкопластырь, ножницы, часы;
· перчатки.
Подготовка к процедуре :
· вымыть и осушить руки;
· приготовить к работе аппарат Боброва;
· обработать дезраствором пеленальный матрац;
· вымыть и осушить руки;
· постелить пеленку;
· придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца;
· надеть перчатки;
· проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.
Выполнение процедуры :
· измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа);
· взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива;
· ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица);
· проконтролировать положение катетера с помощью шпателя;
· закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря;
· подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью;
· отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель);
· засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач);
· после истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.
Завершение процедуры :
· удалить катетер через салфетку;
· ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин);
· использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор;
· вымыть и осушить руки;
· сделать запись о проведенной процедуре.
Оснащение:
· электроотсос;
· мягкий резиновый стерильный катетер;
· стерильная вата;
· стерильное вазелиновое масло;
· стерильные перчатки;
· дезраствор.
Подготовка к процедуре:
· проверить всасывающую способность элекроотсоса;
· вымыть, осушить руки и надеть стерильные перчатки;
· стерильный резиновый катетер соединить с электроотсосом;
· смазать кончик катетера стерильным вазелиновым маслом.
Выполнение процедуры:
· встать лицом к ребенку, раскрыть ему рот, слегка надавливая на подбородок;
· взять в правую руку катетер и осторожно ввести в полость рта;
· включить электроотсос и осторожными движениями аспирировать содержимое, постепенно продвигая в ротоглотку.
Завершение процедуры:
· выключить электроотсос, удалить катетер из ротоглотки;
· осушить салфеткой кожу вокруг рта ребенка;
· отсоединить катетер от электоотсоса и поместить его в дезраствор.
Оснащение:
· резиновые грелки - 3 шт;
· вода 60-70°С;
· пеленки - 3 шт;
· одеяло или теплая пеленка.
Подготовка к процедуре :
· подготовить необходимое оснащение;
· заполнить грелку горячей водой 60-70°С на 1/2 или 2/3 объема;
· вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой;
· опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности;
· аналогичным способом приготовить еще 2 грелки;
· обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.
Выполнение процедуры :
· уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки;
· накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С);
· смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно.
Завершение процедуры :
· вылить из грелок воду;
· обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором;
· вымыть и просушить руки.
Оснащение :
· дезраствор;
· стерильная ветошь;
· дистиллированная вода;
· бактерицидная лампа.
Подготовка к процедуре :
· отключить кувез от сети;
· слить воду из нагревателя.
Выполнение процедуры:
· смочить стерильную ветошь в дезрастворе, отжать;
· дважды протереть внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик;
· дважды протереть ручки аппарата;
· крышку кувеза закрыть на 1 час;
· открыть камеру и дважды протереть стерильной ветошью, обильно смоченной дистиллированной водой;
· все обработанные поверхности вытереть насухо стерильной сухой ветошью;
· бактерицидную лампу расположить на расстоянии 0,5-1 м от кувеза, и направить пучок света на открытую камеру;
· проветривание и облучение длится 30 мин;
· крышку кувеза закрыть;
· заполнить стерильной водой нагреватель.
Завершение процедуры:
· плавным вращением регулятора температуры и влажности подобрать необходимый микроклимат;
· включить аппарат и выдержать в течение 2-5 часов;
· поместить ребенка в кувез.
· вымыть и осушить руки;
· уложить ребенка на спину;
· под голову подложить мягкую, сложенную в несколько раз, пеленку;
· убрать все твердые предметы вокруг ребенка;
· головку повернуть в сторону;
· освободить ребенка от стесняющей одежды (завязки, пуговицы на распашонках, тугое пеленание);
· при необходимости провести освобождение полости рта и дыхательных путей от слизи при помощи резинового баллона или электроотсоса.
· немедленно прекратить кормление;
· отсосать содержимое из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса;
· придать ребенку положение с приподнятым изголовьем;
· обеспечить подачу кислорода;
· поставить в известность врача.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучив источники литературы по заданной теме, приходим к выводу, что здоровье новорожденного ребенка зависит от высокого профессионализма медицинского персонала и аппаратуры, которая дает возможность следить за состоянием и поддерживать оптимальный режим жизнедеятельности плода и новорожденного, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.
Большую роль по профилактике недоношенных детей отводится медицинским работникам среднего звена, медицинским сестрам.
Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов.
Самым результативным является II этап, когда на 7-10 день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом, что способствует максимально приближенному к внутриутробному состоянию доношенного ребенка. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи, что провоцирует осложнения в выхаживании и развитии недоношенного ребенка. На третьем, не менее важном этапе, диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает: контроль над их физическим и нервно-психическим развитием. Ребенок наблюдается педиатром и узкими специалистами по специальному плану, который составляет участковый врач.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Педиатрия. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Изд-во СпецЛит. 2002 г.
2. Детские болезни. Под ред. Л.А. Исаевой. М.: Медицина. 1987 г.
3. Справочник неонатолога. Под ред. В.А. Таболина, Н.П. Шабалова. Л.: Медицина. 1984 г.
4. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1: СПб.: Изд-во СпецЛит. 1997 г.
5. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. Педиатрия. Минск, Высшая школа. 2003 г.
7. Тульчинская В., Соколова Н., Шеховцева Н. Сестринское дело в педиатрии. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.
8. Соколова Н., Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии: Практикум. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.
Размещено на Allbest.ru
Причины преждевременных родов. Критерии для диагностики недоношенности. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми. Процесс приспособления к внеутробной жизни. Уход за пупочной ранкой. Место для пеленания. Искусственное вскармливание ребенка.
курсовая работа , добавлен 17.09.2013
Организация ухода за новорожденным и особенности его вскармливания. Специфическая профилактика туберкулеза, патронаж новорожденных. Недоношенный ребенок и уход за ним. Условия полноценной лактации кормящей матери. Основные признаки недоношенности ребенка.
реферат , добавлен 23.06.2010
Какие дети считаются недоношенными. Основные функциональные признаки недоношенности. Период постнатальной адаптации ребенка к окружающей среде. Главные особенности патронажа недоношенного ребенка. Специальные методы физического развития недоношенных.
презентация , добавлен 25.11.2013
Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).
контрольная работа , добавлен 19.05.2010
Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.
курсовая работа , добавлен 10.07.2015
Причины невынашивания беременности. Признаки недоношенного новорожденного, особенности парафизиологических состояний. Причины желтухи у детей. Риск билирубиновой энцефалопатии. Выхаживание ребенка, уход и лечение в зависимости от степени недоношенности.
презентация , добавлен 18.02.2015
Понятие, причины и классификация недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Возможные заболевания у недоношенных детей: анемия, рахит, ретинопатия. Особенности вскармливания недоношенных детей, уход за ними.
курсовая работа , добавлен 07.01.2017
Определение недоношенного ребенка, степени недоношенности. Этиология со стороны матери и ребенка, социально-экономическая составляющая. Основные признаки недоношенности. Оборудование для выхаживания недоношенных детей. Определение тактики выкармливания.
презентация , добавлен 11.06.2012
Социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности, как основные причины преждевременных родов. Классификация и внешние признаки недоношенности. Принципы и особенности ухода за недоношенными детьми.
презентация , добавлен 17.03.2016
Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.
Уход за ребенком.
Уход – обережение, защита, забота.
Уход за ребенком – комплекс мер, направленных на обеспечение помощи ребенку в адаптации к факторам внешней среды.
Результат неправильно построенных мероприятий ухода:
1. девиантное поведение (криминал, наркомания, токсикомания, фанатизм, сектанство, гомосексуализм, ложь, фантазии);
2. невротизация (заикание, гиперкинезы, истерии);
3. соматизация (хроническая патология).
Уход включает в себя:
1. организация санитарно-гигиенического режима: личного, гигиенического, членов семьи, медработника;
2. организация рационального питания;
3. общение с ребенком, организация его бодрствования и досуга;
4. наблюдение за состоянием ребенка.
Основой организации ухода является режим - это рациональное распределение во времени и последовательность удовлетворения основных физиологических потребностей, чередование различных видов деятельности во время бодрствования. Основные физиологические потребности – питание, сон, бодрствование.
Режим включает: ритм (распределение во времени), последовательность действий, характер активности.
Мероприятия режима:
· удовлетворение физиологических потребностей ребенка;
· защита нервной системы от стресса;
· охрана здоровья ребенка.
Уход может быть общим – факторы удовлетворения потребностей ребенка, лечебно-охранительным – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на максимализацию физического и психического покоя больных.
1. обеспечение щадящего режима для психики ребенка (мама лежит вместе с ребенком, дети в палате одного возраста, врачебная тайна);
2. соблюдение правил внутреннего распорядка;
3. назначение рационального двигательного режима активности (общий, палатный, постельный, строгий постельный);
4. питание: общее, лечебно-профилактическое (лечение невозможно без питания), диетическое (в период реабилитации);
5. режим выполнения процедур, забора анализов;
6. выполнение назначений врача (домашнее, лечебно-амбулаторное)
Периоды детского возраста:
1. период внутриутробного развития (280 дней – 10 лунных месяцев):
· фаза эмбрионального развития (от момента зачатия до 3 месяцев беременности);
· фаза плацентарного развития (3-9 месяцев беременности).
2. интранатальный период (от начала родовой деятельности до перевязки пуповины);
3. период новорожденности (первый месяц);
4. грудной возраст (1-12 месяцев);
5. ясельный возраст(1-3 года);
6. дошкольный возраст (3-7 лет);
7. младший школьный возраст (7-11)лет;
8. пубертатный или старший школьный возраст (11-16лет).
Особенности сестринского процесса в педиатрии.
В настоящее время выделяют 5 этапов сестринского процесса:
1. этап – медицинское сестринское обследование;
2. этап – постановка проблем пациентов;
3. этап – планирование сестринского вмешательства;
4. этап - реализация планов сестринских вмешательств;
5. этап - оценка результатов деятельности медсестры.
Медицинское сестринское обследование слагается из сбора информации (паспортные данные, жалобы, сбор анамнеза жизни, перенесенные заболевания, эпиданамнез), проведение объективного сестринского обследования, анализ данных обследования, анализ назначенных пациенту процедур, лекарственных препаратов,
Постановка проблем пациента. Постановка проблем должна помочь пациенту в удовлетворении личных потребностей, в основе которых лежат 14 «видов повседневной деятельности», выделенных Вирджинией Хендерсон:
1. нормальное дыхание;
3. нормальные отправления организма;
4. движение и различные позы;
5. сон и отдых;
6. выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание;
7. поддержание температуры тела на нормальном уровне;
9. способность избежать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим;
10. общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения;
11. сохранение религиозных мнений;
12. работа, приносящая результат;
13. игра или другие формы отдыха;
14. познание, удовлетворение любопытства, ведущее к нормальному развитию.
Особое внимание уделяют 10 универсальным потребностям: дыхание, питание, физиологические отправления, сон, движение, одежда и личная гигиена, нормальная температура, безопасность окружающей среды, общение, труд и отдых.
На основании полученных данных следует сформулировать проблемы (явные и потенциальные) и распределить их по приоритетам. Проблемы могут быть:
· первичные, которые требуют оказания неотложной помощи;
· промежуточные, не опасные для жизни;
· вторичные, не имеют отношения к заболеванию или прогнозу.
Планирование сестринских вмешательств , т.е. определить цели и составить план. Цель должна быть: реальной и осуществимой, ставиться отдельно по каждой проблеме, доступной оценке. Планы сестринских вмешательств составляются: отдельно по каждой проблеме; включать все возможные виды деятельности медсестры; составляться конкретно; четко соответствовать достижению поставленных целей.
Реализация планов сестринских вмешательств. Четкое документирование данного этапа сестринского процесса позволяет осуществлять слаженную, последовательную работу всей медицинской бригады, осуществляющей уход за пациентом.
Оценка результатов деятельности – достижение поставленных целей. На этом этапе проводится сравнение достигнутых результатов с запланированными. Оценка результатов ставится самим пациентом, родственниками, самой медсестрой, врачом.
Проблемы пациента выявляются и ставятся ежедневно на протяжении всего времени работы с пациентом с учетом динамических изменений в его состоянии.
План сестринского обследования.
Рост_____ (N=) Вес___ (N=)
Температура______
Обратить внимание, принимает ли ребенок вынужденное положение.
Обратить внимание на внешность (выглядит злобным, испуганным, апатичный, растерянным, уравновешенным, обнаруживает признаки тревожности).
Речь (быстрая, медленная, запинающаяся, эмоциональная, монотонная, громкая, шепотная,невнятная);
· внимание (отвлекаемостъ, неспособность сконцентрировать внимание, внимателен);
Настроение (радостное, состояние недовольства, печальное, полного безразличия, равнодушия);
Ориентацию (во времени: знает, какое число, месяц, год, время суток,
в месте: знает, где находится,
в собственной личности: знает, где
он, кто с ним разговаривает).
Определить самооценку (полное отрицание своего
заболевания; признает факт болезни, но обвиняет в ней
кого-либо из окружающих или себя; правильно оценивает ситуацию).
Оценить сознание (ясное, спутанное, отсутствует).
Определить цвет кожных покровов (обычный, бледный, пероральный цианоз, акроцианоз).
Оценить состояние пупочной ранки (у новорожденного ребенка).
Осмотреть волосистую часть головы (гнейс, перхоть, педикулез...).
Осмотреть состояние ногтей на руках и ногах.
Определить чистоту кожи, наличие патологических изменений (внимательно осмотреть естественные складки).
Определить эластичность кожи, тургор тканей.
Оценить влажность кожи (в симметричных участках: на затылке, туловище, особенно на ладонях и подошвах).
Определить толщину подкожно-жирового слоя, оценить результат.
Оценить форму головы, ее окружность.
Пропальпировать швы черепа, затылочную кость.
Обследовать роднички у ребенка раннего возраста (размеры, состояние краев, их уровень по отношению к костям черепа, пульсацию).
Провести осмотр зубов, оценить их количество, состояние.
Осмотреть позвоночник, обратить внимание на осанку, возможные патологические изгибы.
Оценить форму грудной клетки, ее окружность.
Провести пальпаторное обследование перехода костной части ребра в хрящевую на предмет наличия рахитических четок.
Оценить форму конечностей, обследовать суставы
(цвет, форму, размеры, местную температуру, подвижность, болезненность).
Оценить развитие мускулатуры, мышечный рельеф.
Определить тонус, силу мышц.
Проверить пассивные и активные движения ребенка.
Оценить развитие двигательных умений.
Осмотреть и пропальпировать лимфатические узлы: затылочные, подбородочные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые.
Осмотреть кончики пальцев, ногти («барабанные палочки», «часовые стекла»).
Оценит характер кашля («лающий», влажный, сухой).
Прислушаться к дыханию (спокойное, свистящее, дистантные хрипы).
Осмотреть проходимость носовых ходов, оценить характер отделяемого из носа.
Оценить участие вспомогательных мышц в акте дыхания (обратить внимание на крылья носа, межреберные промежутки, живот, надключичные области, яремную ямку).
Провести осмотр зева.
Исключить наличие отеков.
Определить частоту и характер пульса. Оценить результат.
Измерить АД. Оценить результат.
Выявить признаки обезвоживания.
Оценить форму живота, его участие в акте дыхания.
Пропальпировать живот.
Проверить желчепузырные симптомы Кера и Ортнера.
Провести при необходимости осмотр ануса (определить его податливость, обратить внимание на кожу вокруг ануса).
Определить частоту и характер стула.
Проверить симптом Пастернацкого.
Определить частоту мочеиспусканий за сутки.
Проверить менингиальные симптомы
Выявить проблемы родителей (родственников), связанные с заболеванием ребенка.
Особенности клинической фармакологии в педиатрии;
Сложность дозирования лекарственных средств педиатрии определяется особенностями фармакокинетики (всасывание, связывание с белками плазмы, проникновение в ткани, метаболизм, экскреция) и фармакодинамики в разные возрастные периоды.
Дозы разных лекарственных веществ выражаются различно:
· На кг массы тела;
· На единицу поверхности тела;
· На год жизни ребенка.
