A cardiotocografia é um componente importante de uma avaliação abrangente da condição fetal, juntamente com ultra-som e doplometria. Com a ajuda desse procedimento, os médicos registram as contrações uterinas e os batimentos cardíacos de um bebê que ainda não nasceu. O CTG permite identificar quaisquer problemas e começar a resolvê-los em tempo hábil.
Os médicos que monitoram o desenvolvimento do feto encaminham as mulheres para cardiotocografia a partir da 30ª semana, mas podem ser emitidos mais cedo se houver certas indicações para CTG durante a gravidez.
Normalmente, o belo sexo é aconselhado a realizar CTG durante a gravidez várias vezes, ou seja, durante o terceiro trimestre 2 vezes. Se a gravidez for acompanhada de complicações, então trabalhadores médicos pode solicitar testes adicionais.
A CTG também é realizada durante o parto. Isso é necessário para determinar a condição geral das migalhas e decidir sobre a condução do processo de nascimento. É necessário um controle especial para bebês nos quais, de acordo com os resultados do ultra-som, foi detectado emaranhamento do cordão umbilical.
A cardiotocografia é um procedimento seguro. Não prejudicará nem a mãe nem a criança.
A questão de como é feito o CTG durante a gravidez é de interesse das mulheres que nunca fizeram esse procedimento. Ela é absolutamente destemida. O médico pede que a mulher fique em posição supina ou semi-deitada. Você só precisa relaxar e sentar-se confortavelmente de costas. Vários sensores serão anexados à barriga:
A cardiotocografia é realizada em uma fase caracterizada pela atividade fetal. O médico marca uma consulta dentro de 30 a 60 minutos. Todos os dados na forma de gráficos são registrados por um aparelho especial em uma fita de papel.
Uma mulher não deve esquecer preparação para CTG durante a gravidez. Recomenda-se dormir bem antes do procedimento, sintonizar, esquecer todos os problemas e medos e fazer um lanche antes. Você pode comer uma barra de chocolate antes da cardiotocografia para que a criança não durma, mas seja mais ativa. Antes de iniciar o estudo, você definitivamente deve ir ao banheiro, pois o procedimento leva muito tempo.
O médico pode mostrar os resultados do CTG durante a gravidez em uma fita de papel, que mostra gráficos-curvas, ou digamos, nomeando o número de pontos obtidos.
Decifrar o CTG durante a gravidez não é uma tarefa fácil. Bem, se os gráficos não causam absolutamente nenhuma suspeita. Então o médico e a futura mãe não terão que se preocupar com nada. No entanto, na vida existem casos diferentes. Os resultados do CTG podem ser alarmantes. Em tal situação, é muito importante não cometer um erro. Qualquer decisão deve ser cuidadosamente pensada pelo médico, pois cada ação e palavra afeta a criança.
Aqui está um exemplo vívido tirado da vida: um jovem médico, que ainda não havia adquirido experiência, não gostou dos resultados da cardiotocografia de um paciente. Ele contou à gestante sobre suas preocupações, mas ela categoricamente não acreditou nos resultados da CTG fetal durante a gravidez. Pode-se facilmente imaginar como a mulher se sentiu naquele momento. O especialista chamou uma ambulância, pois estava preocupado com a condição do paciente e com a vida do feto. Na maternidade no departamento de patologia, mais tarde descobriu-se que a gestante não tinha absolutamente nenhuma anormalidade. Com que disposição essa paciente virá à clínica pré-natal na próxima vez?
Seria bom se a futura mãe aprendesse a interpretar os resultados da cardiotocografia em termos gerais. Assim, seria possível evitar o desperdício desnecessário de nervos e uma colisão com o incidente acima.
Ao decifrar a cardiotocografia e fazer o diagnóstico, muitos fatores devem ser levados em consideração, pois os resultados são influenciados pelas condições climáticas, humor da gestante, sono ou vigília ativa das crianças. Com base nos resultados do CTG ruim durante a gravidez, não é recomendável tirar conclusões sobre a condição da criança na barriga, porque mesmo um bebê absolutamente saudável pode ter gráficos “suspeitos”.
Ao decifrar um cardiotocograma, os médicos levam em consideração vários parâmetros básicos: ritmo basal, amplitude, bem como a frequência de desvios dele, desacelerando e aumentando a frequência cardíaca. Cada parâmetro recebe 0-2 pontos. No estágio final os pontos obtidos são somados e a condição do feto é avaliada por sua soma:
A frequência cardíaca fetal basal deve ser de 110-160 batimentos por minuto. O gráfico mostra claramente que os altos e baixos se alternam. No entanto, o médico não está interessado nos valores mínimos ou máximos. Ele avalia a média.
Uma mulher pode avaliar independentemente o que o CTG mostra durante a gravidez. Para fazer isso, você precisa mover a impressão para o comprimento do braço e arrastar o dedo sobre o gráfico, como se o desenhasse na forma de uma linha reta. O nível ao qual a linha do eixo vertical corresponderá será o ritmo basal.
O próximo parâmetro que os médicos avaliam é a variabilidade das contrações cardíacas da criança. Tendo determinado o ritmo basal, você pode começar a estudar a frequência e a amplitude dos desvios desse ritmo.
O gráfico mostra claramente que as curvas têm muitos dentes pequenos e vários dentes grandes. Dentes pequenos apresentam desvios do ritmo basal. É desejável que não haja mais de 6 peças por minuto - esta é a norma do CTG em 32-39 semanas de gravidez. No entanto, contar o número de dentes pequenos não é tão simples. Os médicos geralmente estimam a amplitude dos desvios - alterações na altura dos dentes em média, que normalmente devem ser de 11 a 25 batimentos por minuto.
Os médicos podem não gostar se a mudança na altura dos dentes for de 0 a 10 batimentos por minuto. No entanto, isso pode muito bem ser normal se o bebê se sentir confortável na barriga da mãe e dormir ou a idade gestacional não ultrapassar 28 semanas. Quando a taxa estimada de 25 batimentos por minuto é excedida, os médicos começam a suspeitar da presença de emaranhamento do cordão ou hipóxia fetal.
Ao avaliar aumentos e diminuições no CTG entre 32-38 semanas de gravidez, você deve prestar atenção aos dentes grandes mostrados no gráfico. Os médicos, fazendo cardiotocografia em aparelhos antigos, pedem às grávidas que apertem um botão especial quando o bebê se mexer. Modelos modernos não é mais necessário. Eles próprios são capazes de registrar a atividade do feto. Quando um bebê empurra, seu coração bate mais rápido por alguns segundos. No gráfico, isso será representado como um grande dente crescendo para cima. Isso se chama aceleração. Se houver pelo menos 2 deles no gráfico em um período de 10 minutos, isso será considerado um bom sinal.
aumenta podem ou não ser detectados durante o estudo. Não entre em pânico por causa disso antes do tempo. Talvez o bebê ainda não tenha acordado.
reduções - este é o completo oposto da aceleração. No gráfico CTG para 35-39 semanas de gravidez, eles parecem dentes crescendo. Não há motivo para preocupação se a aceleração no gráfico for seguida por uma diminuição curta e superficial, após o que a curva retorna ao nível da taxa basal. Reduções de alta amplitude podem alertar. No entanto, antes de tirar uma conclusão, você deve prestar atenção ao 2º gráfico, que está disponível no impresso. As contrações do útero, que são observadas nele, podem afetar a ocorrência de contrações.
Em conclusão, deve-se notar que o método CTG tem várias vantagens inegáveis. Em primeiro lugar, graças a este procedimento, você pode aprender sobre a condição do feto e a natureza atividade laboral, identificar rapidamente os problemas existentes e encontrar maneiras de resolvê-los e, em segundo lugar, quando o CTG é feito durante a gravidez, não há sensações desagradáveis. O procedimento é totalmente seguro para mãe e feto. Assim, se as gestantes estão preocupadas com a questão de saber se o CTG é prejudicial durante a gravidez, a resposta é sempre inequívoca - é inofensivo.
A cardiotocografia (abreviada CTG) permite avaliar a condição do bebê, sua atividade cardíaca e o desenvolvimento da gravidez em geral.
De acordo com o plano de exames das gestantes, a cardiotocografia é prescrita semanalmente a partir da 32ª semana. O último procedimento diagnóstico pode ser realizado no hospital.
Cardiotocografia- um procedimento de diagnóstico durante o qual há um registro contínuo dos batimentos cardíacos, atividade motora do bebê e contrações dos músculos do útero.
Objetivo do procedimento– identificação de sinais de hipóxia, anemia fetal, anormalidades no trabalho do coração (até anomalias congênitas). CTG também ajuda a diagnosticar oligoidrâmnio e insuficiência fetoplacentária.
Equipamentos modernos para CTG são equipados com sensores para avaliar a condição de dois bebês de uma só vez. Isso é verdade se uma mulher está grávida de gêmeos.
A primeira cardiotocografia planejada é prescrita por um período de 32 semanas, pois a essa altura o feto tem um reflexo contrátil cardíaco bastante bem formado. Somente a partir deste período a relação entre a atividade da criança e sua frequência cardíaca é bem traçada.
A cardiotocografia pode ser prescrita para mais datas iniciais, os ritmos patológicos são perfeitamente reconhecidos já a partir da 20ª semana de gravidez.
A cardiotocografia é realizada com equipamento especial, que inclui dois sensores conectados a um dispositivo de registro de dados. O primeiro sensor registra os batimentos cardíacos do bebê e o segundo - a contração dos músculos do útero.
Então, primeiro, o médico aplica um estetoscópio no estômago - um tubo com extremidade expansível, com o qual eles ouvem o coração da criança durante cada visita ao ginecologista-obstetra.
Isso determina o melhor local para ouvir os batimentos cardíacos do bebê. Em seguida, um sensor ultrassônico é colocado nessa área e é reforçado ao redor do tronco com um cinto. Este sensor registrará a atividade cardíaca do feto.
O segundo sensor (tensométrico) também é fixado com um cinto no estômago, mas na região do fundo do útero (acima do umbigo, aproximadamente abaixo das costelas).
Para remover uma camada de ar entre o sensor e a pele do abdômen, que interfere no recebimento de dados, é utilizado um gel. É absolutamente seguro para o bebê e a mãe.
Também mãe expectante Eles lhe dão um controle remoto com um botão. A mulher deve pressioná-lo toda vez que sentir que a criança está se movendo. Isso permitirá que você avalie a mudança na frequência cardíaca do feto durante o período de sua atividade.
A cardiotocografia geralmente dura 40, 60 ou 90 minutos. Mas alguns procedimentos de CL são realizados em 20 a 30 minutos e, na maternidade, no início do trabalho de parto, a CTG leva cerca de 10 a 15 minutos. Isso é suficiente para tirar conclusões sobre a condição do feto de acordo com o eletrocardiograma recebido.
Nenhuma preparação é necessária para cardiotocografia. Mas para que os indicadores sejam objetivos, durante o procedimento, a mulher deve ficar na posição mais confortável.
Normalmente, a gestante é convidada a sentar-se, recostada no encosto de uma cadeira ou deitada de lado (ou seja, você precisa deitar de costas e virar um pouco para o lado esquerdo e colocar uma almofada ou travesseiro embaixo o certo).
A cardiotocografia não deve ser realizada "deitada de costas"!
Portanto, a veia cava inferior não será comprimida, pelo que as conclusões sobre a condição do feto serão as mais confiáveis possíveis.
Não há garantia de que a criança estará acordada durante o CTG. Portanto, recomenda-se que uma mulher coma um pedaço de chocolate 10 a 15 minutos antes do procedimento (você pode comê-lo durante o procedimento), para que o bebê comece a ser ativo.
Além disso, 8-12 horas antes do procedimento, você não deve tomar No-shpu (antiespasmódicos), sedativos (sedativos), analgésicos e outros medicamentos que possam afetar o resultado da cardiotocografia.
E para todo o resto, a mulher deve estar saudável no momento do procedimento, uma vez que infecções respiratórias agudas/SARS e outras doenças infecciosas e inflamatórias podem causar hipóxia fetal. Nesse caso, o CTG precisará ser retomado após a recuperação.
Com hemoglobina reduzida, o feto pode apresentar sinais de hipóxia!
Nas instituições orçamentárias russas, o procedimento é gratuito. Nas clínicas privadas, o custo consiste em vários fatores: a qualidade dos equipamentos e atendimento, o nível da instituição. Em clínicas privadas na Rússia, a faixa de preço é de cerca de 800-1200 rublos para um procedimento de cardiotocografia.
A cardiotocografia não tem contra-indicações. Este procedimento é 100% seguro para o bebê e para a mãe. É completamente indolor e até mesmo agradável, porque uma mulher tem a oportunidade de ouvir os batimentos cardíacos de seu bebê por quase uma hora.
A cardiotocografia durante a gravidez é prescrita uma vez por semana, mas pode ser feita pelo menos todos os dias. Este método informativo permite determinar em tempo hábil se algo ameaça o feto. Se os indicadores se desviarem da norma, são prescritos métodos de diagnóstico adicionais, bem como medidas preventivas e terapêuticas.
O resultado do CTG são curvas impressas em uma fita de papel. Depois de decifrá-los, o médico determina se há desvios da norma.
A cardiotocografia avalia indicadores como:
O próprio dispositivo determina a frequência cardíaca do feto de acordo com os dados lidos. Em caso de violações no trabalho do coração, a frequência cardíaca pode não ser calculada corretamente (reduzida pela metade ou vice-versa).
É importante saber!
Se no estado normal a frequência cardíaca for igual a 120-160 batimentos / min, durante a atividade física, bem como com a localização pélvica do feto, a frequência cardíaca padrão é muito maior - 180-190 batimentos / min.
Com uma gravidez pós-termo, é considerado normal se o limite inferior da frequência cardíaca basal estiver na faixa de 100-120 bpm.
Durante o período de descanso, a frequência cardíaca do bebê (com apresentação cefálica) deve estar na faixa de 120-160 batimentos/min.
Se a frequência cardíaca for superior a 160 batimentos / min, isso indica o desenvolvimento do bebê taquicardia:
A taquicardia pode ser observada com: um grau leve de hipóxia fetal, anemia em uma criança, inflamação e infecção do âmnio (amnionite), produção excessiva de hormônios tireoidianos em uma futura mãe (hipertireoidismo).
Com uma frequência cardíaca superior a 200 batimentos/min. e na ausência de variabilidade da taxa basal, a criança é diagnosticada com taquicardia supraventricular, que pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
Se a frequência cardíaca fetal for inferior a 120 bpm, isso indica bradicardia:
A causa da bradicardia pode ser hipóxia fetal moderada ou significativa, anemia grave ou a presença de cardiopatia congênita.
Como regra, se a frequência cardíaca for inferior a 100 bpm. e variabilidade do ritmo quase ausente, é realizado um parto de emergência. Nessa condição, o risco de morte intrauterina da criança é muito alto.
O ritmo basal patológico também é um tipo sinusoidal de frequência cardíaca (ver gráfico 1), quando o eletrocardiograma se parece com uma linha ondulada (sem dentes afiados). Esse ritmo basal deve-se ao desenvolvimento de anemia no feto, à presença de hipóxia grave ou ao curso de uma gravidez de imunoconflito.
Quadro 1 - Ritmo Basal Sinusoidal
Com uma frequência cardíaca sinusoidal e confirmação de deficiência de oxigênio no feto, a questão do parto de emergência é decidida para salvar a vida do bebê.
Faixa de frequência cardíaca não tem esse valor diagnóstico. Pode chegar a 50 e até 90 bpm, o que é bastante aceitável.
Normalmente, a amplitude deve estar na faixa de 6 a 25 batimentos por minuto, e a frequência deve ser de 7 a 12 vezes por minuto.
Um aumento no número de amplitudes de oscilação (acima de 25 bpm) é referido na medicina como um “ritmo saltatório” (dentes saltando constantemente, mais frequentemente com um caráter crescente, ver gráfico 2).
A frequência cardíaca saltatória é observada com hipóxia fetal moderada, emaranhamento do cordão umbilical ao redor do pescoço/tronco, ou com compressão do cordão umbilical (aperto do cordão umbilical, por exemplo, quando está localizado entre a cabeça da criança e o ossos pélvicos da mãe).
Gráfico 2 - Frequência cardíaca fetal saltatória
Amplitude de oscilação diminuída menor que 6 bpm. chamado de "ritmo monótono" (ver gráfico 3, é sem dentes agudos e altos).
Um ritmo cardíaco monótono é observado com hipóxia e acidose fetal, defeitos no desenvolvimento do coração, taquicardia ou se o feto está apenas dormindo no momento do diagnóstico. Além disso, se uma mulher grávida tomou um sedativo pouco antes do procedimento, isso pode afetar a diminuição da variabilidade da frequência cardíaca da criança.
Gráfico 3 - Frequência cardíaca fetal monotônica
A ausência de variabilidade do ritmo (0-1 bpm) é chamada de "ritmo silencioso" (ver Gráfico 4).
Há um ritmo mudo com hipóxia fetal grave, danos graves à sua sistema nervoso, incompatível com malformações da vida do coração fetal.
Gráfico 4 - Frequência cardíaca "silenciosa" ou "zero"
Normalmente, a frequência cardíaca deve ser acompanhada de acelerações e com frequência de 2 ou mais acelerações por 10 minutos. No gráfico, as acelerações são exibidas como dentes altos (elas são marcadas com marcas de seleção no exemplo).
Gráfico 2 - Exemplo de CTG fetal normal
Vamos calcular (usando um exemplo) quantas acelerações ocorreram a cada 10 minutos: nos primeiros 10 minutos houve 4 acelerações, nos segundos 10 minutos - também 4 acelerações. Total de 8 acelerações.
Normalmente, as desacelerações devem estar ausentes. É permitido ter apenas desacelerações rápidas (precoces) que ocorrem durante as contrações uterinas. Pequenas desacelerações iniciais não são um fenômeno desfavorável.
No eletrocardiograma, as desacelerações parecem grandes depressões (são indicadas por cruzes no Gráfico 2).
Se alguns dispositivos marcam a aceleração com tiques, os dispositivos não marcam a desaceleração.
Desacelerações lentas (tardias), que ocorrem dentro de 30-60 segundos após a próxima contração uterina, falam de hipóxia fetal e insuficiência fetoplacentária, e longa - sobre descolamento prematuro da placenta e outras complicações da gravidez.
De acordo com a amplitude máxima das desacelerações lentas, os seguintes graus de gravidade da hipóxia são distinguidos:
Movimentos fetais. Também é registrada a atividade motora do bebê, que a gestante reporta ao computador com a ajuda de um botão. Para 1 hora de pesquisa deve ser registrado pelo menos 10 movimentos fetais.
A presença de movimentos semelhantes a soluço com um eletrocardiograma normal não indica falta de oxigênio do feto.
Movimentos respiratórios. Sua frequência deve ser superior a 1 vez e durar pelo menos 30 segundos.
Indicador do estado fetal- Esta é uma avaliação computadorizada da condição do bebê, que é automaticamente fornecida pelo dispositivo com base nos resultados da cardiotocografia.
A avaliação da condição do feto é calculada matematicamente usando os dados obtidos. A precisão de tal avaliação é de 90%, enquanto a precisão de uma avaliação visual dos resultados de um eletrocardiograma por um médico é de apenas 68%.
Aqui está um detalhamento dos indicadores do estado do feto, que está dentro dos seguintes limites:
Correção do sono também é calculado automaticamente e é necessário para obter um resultado CTG final mais preciso. Ao levar em conta este indicador, a precisão do diagnóstico do estado de saúde do feto aumenta.
A linha “ajuste para dormir” indica o intervalo de tempo em que o feto estava dormindo, por exemplo, 0 - 30 = 30. Isso significa que desde o início da gravação e por 30 minutos o batimento cardíaco fetal estava calmo, o bebê estava dormindo em aquela vez. E o diagnóstico deve ser realizado apenas durante as horas de vigília das migalhas.
A mulher é oferecida para mudar a posição do corpo ou comer um chocolate.
Esta é toda a informação sobre o primeiro gráfico da fita - o cardiograma fetal. O segundo gráfico é tokograma. Ele reflete a atividade contrátil do útero (ou SA uterina), que não deve exceder 15% da frequência cardíaca do bebê e não deve exceder 30 segundos de duração.
A avaliação final da condição do feto é dada em uma escala de 10 pontos (segundo Fisher) ou 12 pontos (segundo Krebs).
Desvios da norma não podem ser a base para fazer um diagnóstico de 100%, pois o CTG fornece informações sobre a condição do bebê apenas em um determinado período de tempo. Para confirmar ou refutar uma determinada doença, são prescritos procedimentos repetidos de cardiotocografia, dopplerografia e ultrassonografia.
Sobre os maus resultados do CTG diz:
Com resultados muito ruins da cardiotocografia, o médico encaminha a gestante para uma cesariana ou induz o parto artificialmente. No processo de tal entrega, o CTG pode ser realizado mais de uma vez. Em tal situação, este procedimento permite determinar se há risco para a saúde do bebê.
Acontece também que a criança sofre de falta de oxigênio, mas já se adaptou a essa condição. Portanto, o CTG não apresentará desvios das normas.
CTG é considerado normal se:
A principal coisa na cardiotocografia computadorizada é um indicador da condição do feto. É ele quem caracteriza a condição do feto com base nos dados obtidos.
Cardiotocografia (CTG)- Este é um método de pesquisa que consiste no registro contínuo da frequência cardíaca do feto e da atividade contrátil do útero grávido.
O CTG é informativo e método seguro pesquisa, ajudando a avaliar objetivamente a condição do feto e, a partir disso, escolher as táticas de manejo de uma gestante ou de uma mulher em trabalho de parto. A cardiotocografia rapidamente assumiu uma posição de liderança entre os métodos para estudar a condição do feto e substituiu a eletrocardiografia e a fonocardiografia.
A gravação CTG é tradicionalmente realizada por 40 minutos, porém, um resultado informativo é obtido a partir de 15-20 minutos de gravação. Durante esse período, você pode avaliar a condição do feto, identificar sinais de hipóxia e outras opções para problemas.
1) CTG indireto ou externo. A CTG indireta é amplamente utilizada durante a gravidez e as fases I e II do trabalho de parto.
2) CTG direto ou interno.
A CTG direta é realizada durante o parto com a bexiga fetal aberta. A frequência cardíaca fetal é medida usando um eletrodo de agulha inserido na parte de apresentação do feto. O registro das contrações uterinas é realizado usando um cateter inserido na cavidade uterina.
O CTG direto praticamente não é usado hoje, pois é um método de pesquisa invasivo (ou seja, viola a integridade dos tecidos). Este é um método de pesquisa bastante traumático, demorado e caro (a complexidade de esterilizar equipamentos finos). Portanto, tudo o que será discutido a seguir refere-se ao CTG indireto.
A máquina CTG parece um dispositivo de gravação com dois sensores. Os sensores são fixados ao abdômen com tiras elásticas.
A frequência cardíaca fetal (batimentos cardíacos) é registrada por um sensor ultrassônico instalado no local onde os sons cardíacos são ouvidos mais claramente. O local de escuta depende do termo, posição (longitudinal, oblíqua, transversal) e apresentação (cabeça, pélvica). Este gráfico é chamado tacograma. A abcissa mostra o tempo em segundos. No eixo y, a frequência cardíaca. No exemplo abaixo, este é o primeiro gráfico superior.
A atividade contrátil (muscular) do útero é registrada por um medidor de tensão (um sensor que responde a mudanças na pressão, tônus). O sensor é sobreposto no canto direito do útero, pois é a partir dessa área que a onda de contração uterina é “lançada”. Este gráfico é chamado de histerograma. Nesta linha, você pode ver que não há contrações, ou há um tom periódico, ou são registradas contrações de força e regularidade diferentes. No exemplo abaixo, este é o terceiro gráfico, o inferior.
Também agora, muitos dispositivos CTG permitem gravar movimentos fetais. Isso é muito conveniente e informativo, pois você pode ver como a criança reage aos seus próprios movimentos. No exemplo abaixo, este é o segundo gráfico destacado em vermelho.
Não há contraindicações ao CTG, o procedimento é bem tolerado pelos pacientes e não afeta a criança, o CTG pode ser repetido quantas vezes. Quanto é necessário para esclarecer a situação clínica.
A CTG pode ser realizada a partir de cerca de 28 semanas para indicações especiais, porém, até 32 semanas a criança ainda não está madura o suficiente e o resultado não será o mais informativo possível.
O período de 28 semanas não é acidental, é a partir desse período que se forma o reflexo miocárdico, ou seja, a reação do batimento cardíaco do bebê em resposta aos seus próprios movimentos. Na semana 32, esse reflexo está totalmente formado e o registro CTG reflete com mais precisão sua condição.
- gravidez com 32 semanas ou mais
No III trimestre, são realizados 2-3 estudos CTG. Se a gravidez prosseguir com segurança, isso é suficiente.
CTG no parto
Uma gravação CTG é realizada na admissão na sala de parto para todas as mulheres, então a frequência do controle depende da situação clínica e é determinada pelo médico.
Na segunda fase do trabalho de parto, a frequência cardíaca fetal é medida após cada tentativa, antes isso era feito com um estetoscópio obstétrico clássico, agora é usado um sensor CTG. É informativo e conveniente para o médico e a mulher em trabalho de parto.
As indicações para testes mais frequentes são as seguintes situações:
- gravidez múltipla
Gêmeos monocoriônicos são especialmente controlados, pois bebês que têm um “lar” comum, ou seja, uma bexiga fetal, têm uma dieta comum e há risco de distribuição desigual de oxigênio e nutrientes entre os fetos. Nesse caso, um dos bebês começa a sentir falta de oxigênio, como no exemplo do CTG gêmeo abaixo.
Com oligoidrâmnio, a criança também está em maior risco de hipóxia.
O polidrâmnio pode ser causado por distúrbios metabólicos (o mais importante deles é o diabetes mellitus), várias infecções e outros fatores que afetam negativamente a condição do feto.
A gravidez pós-termo é considerada a partir de 41 semanas e 3 dias.
- diminuição da atividade fetal
A cada consulta, o médico pergunta como você sente os movimentos fetais, ativos ou normais, violentos ou nada. Em caso de dúvida, sempre pergunte ao seu médico se algo está normal.
- suspeita de anormalidade fetal
O CTG aqui é sempre acompanhado de ultrassom e dopplerometria
- distúrbios placentários
Este grupo de patologias inclui: Envelhecimento prematuro placenta, insuficiência placentária com distúrbios hemodinâmicos (fluxo sanguíneo prejudicado nas artérias uterinas e umbilicais) e sem eles. Tais distúrbios também podem ocorrer no contexto da saúde geral de uma mulher, mas mais frequentemente em fumantes, mulheres com doenças cardiopulmonares e mulheres grávidas com mais de 35 anos.
- história obstétrica sobrecarregada
O curso desfavorável de gestações e partos anteriores é um fator de risco para essa gravidez e, portanto, requer atenção redobrada.
No parto, o CTG é mais frequentemente realizado em mulheres que são induzidas ou aumentadas com ocitocina. Às vezes, o sensor CTG custa todo o período de administração do medicamento e o monitoramento contínuo dos batimentos cardíacos fetais é realizado.
- tipo de CTG duvidoso previamente registrado
O tipo duvidoso de CTG pode ser devido ao biorritmo do sono, ou seja, no momento do estudo, a criança estava dormindo, se mexendo um pouco, e seu batimento cardíaco mudou pouco, o horário acabou ficando monótono. Então você deve realizar um controle CTG e se preparar adequadamente.
Você não deve vir de estômago vazio, se a última vez que o bebê dormiu no CTG, hoje coma algo doce, os movimentos serão mais ativos;
Vá ao banheiro, pois você terá que ficar sentado em um lugar por cerca de 40 minutos;
Desligue o telefone e outros dispositivos, qualquer dispositivo estranho pode causar interferência;
Antes do procedimento, mexa-se um pouco, caminhe para que o bebê não durma durante a gravação.
Então, você veio ao escritório do CTG...
A gravação geralmente é realizada em camas ou sofás, você deve se posicionar de lado (geralmente à esquerda) ou semi-sentada para que não haja compressão temporária da veia cava inferior pelo útero grávido.
Em seguida, os sensores serão presos a você com a ajuda de cintos e você ficará nessa posição de 15 a 40 minutos, e possivelmente mais, se necessário. Portanto, sua posição também deve ser confortável para você. Você pode beber durante o procedimento, então você pode colocar uma garrafa de água perto da cama.
Como já mencionado, agora a maioria dos dispositivos registra automaticamente os movimentos fetais, mas às vezes essa função não está disponível e você deve marcar os períodos dos movimentos fetais na fita que sai do dispositivo. Pergunte à parteira que instala os sensores se os movimentos do bebê estão registrados aqui.
A análise do CTG consiste em decifrar uma série de indicadores:
1. Frequência cardíaca média
A frequência cardíaca normal é de 120 a 160 batimentos por minuto. Bradicardia inferior a 100 e taquicardia superior a 180 por minuto são sinais sérios de problemas.
2. Variabilidade da frequência cardíaca
Normalmente, a amplitude das oscilações (desvio da linha principal da frequência basal) é de 10-25 batimentos por minuto e uma frequência superior a 6. Ou seja, o ritmo "salta", desviando-se da frequência basal e "salta" (oscilações) ocorrem cerca de 6 vezes por minuto.
Ritmo monótono ou silencioso tem uma amplitude de 0-5 por minuto
Ligeiramente ondulado - 5-10 por minuto
Ondulante - 10-15 por minuto
Saltatório - 16-25 por minuto
Normalmente, o ritmo é ondulado ou saltatório, ou indica-se uma variabilidade de 9-25 por minuto.
Características de "monótono", "ligeiramente ondulado" ou "variabilidade da frequência inferior a 9/mais de 25 batimentos por minuto" indicam hipóxia fetal.
3. Reflexo miocárdico
Em resposta aos próprios movimentos da criança, a frequência cardíaca da criança aumenta e as acelerações são registradas. Isso é chamado de teste sem estresse.
Um teste de estresse é um aumento da frequência cardíaca fetal em resposta à irritação dos mamilos da própria gestante, devido à liberação de hormônios no sangue que aumentam o tônus do útero. Outros testes de estresse relacionados à inserção medicação ainda são citados na literatura, mas não são mais utilizados.
No exemplo abaixo, os movimentos fetais estão marcados em vermelho e pode-se observar que em resposta aos movimentos ativos, os picos de aceleração aparecem no gráfico superior (tacograma). O útero aqui está em normotonus, não há contrações e contrações.
4. Alterações periódicas na frequência cardíaca
As acelerações são "picos" no gráfico, cuja parte superior está virada para cima, o que significa que a frequência cardíaca da criança está aumentando. As acelerações estão correlacionadas com o cronograma de movimentos (o movimento normalmente causa um aumento na frequência cardíaca) e com um histerograma (o tônus uterino aumentado ou as contrações causam um aumento na frequência cardíaca). As acelerações em um CTG normal devem ser de pelo menos duas em 40 minutos.
As desacelerações são "picos" com o topo para baixo ou "poços" no tacograma:
As precoces ou do tipo I ocorrem com contração ou após alguns segundos, apresentam contornos suaves, podem ser solitárias e rasas, mas não devem vir em grupos. Este é um dos sinais de compressão do cordão umbilical durante uma contração.
As tardias ou do tipo II são registradas após as contrações, profundas e sua duração é maior que a duração das contrações (calculadas em segundos ao longo do eixo x), não devem ser normais, isso é um sinal de distúrbios circulatórios na placenta.
Variável ou tipo III tem forma diferente, não há sincronização com as contrações. Pode indicar compressão do cordão umbilical, oligoidrâmnios, podem aparecer isolados durante os movimentos.
Para avaliar o CTG em pontos, existe uma tabela. Este método é chamado de pontuação de Fisher.
| Parâmetros de RH | Pontos | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Frequência cardíaca basal | <100 >180 |
100-120 160-180 |
120-160 |
| Variabilidade (frequência de oscilações por minuto) | Menos de 3 | 3-6 | 6 ou mais |
| Amplitude de oscilação | 5 ou menos | 5-8 ou mais 25 | 9-25 |
| Alterações na frequência cardíaca: Aceleração Desacelerações |
Ausência de Tardia, prolongada ou variável |
Periódico Tardio, curto prazo ou variável |
Esporádico cedo ou ausente |
8-10 pontos CTG normal
6-7 tipo duvidoso
Menos de 6- tipo patológico de CTG.
Com normotipo CTG gravidez ou parto continua a ser realizado de acordo com as normas. Isso significa que a criança não sofre, e a gravidez/parto prossegue com segurança.
Com um tipo duvidoso de CTG avaliar o risco total, ou seja, o estado da mãe, doenças anteriores e complicações da gravidez (pré-eclâmpsia, cicatriz no útero após cesariana). Dependendo disso, uma decisão é tomada. Aqui há uma escolha entre observação dinâmica adicional e entrega urgente. Para resolver este problema, são realizados exames adicionais (controle de ultra-som com dopplerometria, exame por um conselho de médicos).
Tipo patológico de CTG indica hipóxia fetal grave e é uma indicação para parto de emergência. Se essa condição for corrigida durante a gravidez ou com o início do parto, o parto é realizado por cesariana. Se a hipóxia ocorrer como resultado da fraqueza do período de esforço (diretamente o nascimento de uma criança), então uma pinça obstétrica é aplicada ou uma extração a vácuo do feto é realizada.
Temos a sorte de que agora existe um método de pesquisa inofensivo e informativo que pode ser usado com a frequência necessária. Siga as recomendações do médico, relate suas queixas e dúvidas, e não tenha preguiça de vir ao controle do CTG se for receitado. Desejamos-lhe uma gravidez segura e um parto fácil. Cuide-se e seja saudável!
A ginecologista-obstetra Petrova A.V.
A cardiotocografia (CTG) é uma técnica para avaliação síncrona da frequência cardíaca (taxa de contração fetal) e do tônus uterino a partir do registro dos dados obtidos em uma fita especial de calibração. Na Rússia, o CTG é prescrito para todas as mulheres grávidas após 32 semanas. O procedimento permite detectar desvios na atividade cardíaca fetal a tempo, determinar os sintomas de hipóxia e fazer um diagnóstico com base em todos os dados disponíveis.
CTG é prescrito na presença de fatores de risco para o desenvolvimento de hipóxia no feto:
Sem falhas, o CTG é realizado com aumento da atividade fetal ou diminuição do número de movimentos. Todos esses sintomas ocorrem durante a hipóxia e requerem um exame obrigatório.
De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, o CTG é realizado para todas as gestantes, independente das indicações. O primeiro estudo é realizado em 32 semanas. Além disso, o CTG é prescrito a cada 7-14 dias. O esquema pode diferir em diferentes clínicas.
Devo fazer CTG antes de 32 semanas? Isso não faz muito sentido, já que somente nessa época a formação de um reflexo miocárdico e o estabelecimento de um ciclo claro de "atividade de repouso" no feto são concluídos. Nota-se também que o valor preditivo do CTG aumenta após 36 semanas. Na gravidez pós-termo, recomenda-se fazer cardiotocografia a cada 3-7 dias, pois nesse período o risco de desenvolver hipóxia fetal aumenta significativamente.
As recomendações dos ginecologistas europeus diferem significativamente da opinião dos colegas russos. De acordo com o British Royal College of Obstetricians and Gynecologists, CTG de rotina não faz sentido, porque. segundo as estatísticas, isso não melhora o resultado da gravidez e não reduz o percentual de mortalidade perinatal. Especialistas britânicos aconselham fazer CTG apenas se houver indicações claras, mas não como uma triagem obrigatória.
A cardiotocografia é o principal método para avaliar a condição do feto durante o trabalho de parto. Até recentemente, os obstetras determinavam a frequência cardíaca fetal apenas com um estetoscópio convencional. A técnica não perdeu sua relevância até os dias de hoje, no entanto, um dispositivo CTG já está instalado em todas as maternidades. Esta tecnologia permite calcular com precisão a frequência cardíaca e identificar sinais de hipóxia durante o parto.
As indicações para CTG no parto não diferem daquelas durante a gravidez. A pesquisa obrigatória é realizada:
Uma mulher pode se recusar a realizar CTG durante o parto, mas é altamente recomendável monitorar a frequência cardíaca fetal na presença de patologia da gravidez (pré-eclâmpsia, insuficiência placentária, etc.). Com a ajuda do CTG, a hipóxia pode ser reconhecida a tempo e complicações perigosas podem ser evitadas.
Um cardiotocógrafo é um dispositivo no qual dois parâmetros são registrados. Com a ajuda de um sensor ultrassônico, a frequência cardíaca fetal é avaliada. Esta técnica é baseada no efeito Doppler, e as alterações registradas são apresentadas na forma de um gráfico (cardiotocograma). Com a ajuda de medidores de tensão, é realizada simultaneamente uma avaliação da atividade contrátil do útero.
A cardiotocografia é o registro simultâneo da frequência cardíaca fetal e das contrações uterinas. Ao mesmo tempo, estima-se atividade física bebê. Todos os dados recebidos são levados em consideração no complexo.
Existem duas opções para o procedimento:
A CTG direta é realizada apenas no parto após a ruptura da bexiga fetal. Atualmente, essa técnica quase nunca é usada. A prioridade é dada aos métodos CTG indiretos no parto.
Durante o procedimento, a paciente fica em uma confortável posição semi-sentada em uma cadeira ou deitada de lado no sofá. O sensor ultrassônico está localizado na parede abdominal anterior no local de máxima audibilidade dos sons cardíacos fetais. Para fazer isso, a enfermeira passa o sensor sobre a pele do abdômen para encontrar o ponto de batimentos cardíacos claros. Um gel é aplicado à superfície do sensor para um contato ideal com a pele.
Um sensor que determina a atividade contrátil do útero é instalado na projeção do fundo do útero (sem gel). Uma mulher recebe um dispositivo especial em suas mãos. É necessário pressionar o botão no momento em que os movimentos fetais são sentidos. Toda a manipulação leva de 20 a 40 minutos. Em certos casos, a duração do CTG pode ser aumentada (por exemplo, se o bebê estiver dormindo).
O estudo é realizado apenas no parto com a abertura do colo do útero a partir de 2 cm, a bexiga fetal aberta e a saída do líquido amniótico. O eletrodo é colocado na cabeça do feto e, com sua ajuda, a frequência cardíaca é registrada. Um cateter intra-amniótico é usado para avaliar a atividade uterina. Agora o CTG direto praticamente não é usado.
Para que o estudo corra bem e os resultados sejam precisos, recomenda-se que a gestante siga algumas regras simples:
Ao avaliar o CTG, os seguintes parâmetros são levados em consideração:
Indicadores normais de CTG:
Para uma avaliação precisa do CTG, é necessário levar em consideração todos os parâmetros do complexo e também entender de onde vêm certas alterações no cardiotocograma.
A frequência cardíaca fetal normal após 32 semanas é de 120 a 160 batimentos por minuto. Uma mudança no ritmo cardíaco ocorre espontaneamente ou em resposta a um aumento no tônus uterino (contrações de parto). Ao avaliar o ritmo basal, eles são guiados pelos seguintes critérios:
De acordo com o número de oscilações, vários tipos de ritmo são distinguidos:
As duas últimas opções são consideradas a norma. Um ritmo monótono é um sinal de hipóxia fetal.
As acelerações normalmente ocorrem durante as contrações uterinas, movimentos fetais e testes. A presença de acelerações é a norma.
As desacelerações são um sinal desfavorável. Normalmente, eles não deveriam ser. De acordo com o tempo de ocorrência, eles são distinguidos:
Na presença de indicadores normais, o CTG é interrompido após 20 minutos. Se forem observadas alterações patológicas, o estudo é estendido para 40-60 minutos.
Existem várias opções para interpretar CTG, mas o sistema desenvolvido por R. Fisher se tornou difundido. Na obstetrícia moderna, é usada uma modificação dessa técnica de acordo com Savelyeva.
A escala para avaliação da frequência cardíaca fetal é mostrada na tabela: 
O resultado é calculado em pontos:
Na prática, um CTG de 6 pontos já é motivo para examinar e acompanhar uma mulher.
Se os parâmetros CTG se desviarem da norma, o médico pode testes especiais para estimular alterações na frequência cardíaca. Na prática, os seguintes testes podem ser usados:
O estudo da frequência cardíaca em resposta aos movimentos fetais é chamado de teste sem estresse (NST). Atualmente, quase sempre é realizado diretamente durante um CTG convencional. Quando uma mulher pressiona o botão enquanto sente os movimentos do feto, este é o NST. O sistema registra as alterações na frequência cardíaca em resposta aos movimentos do bebê (ao sinal da mulher) e, em seguida, o médico avalia os resultados:
Normalmente, NST deve ser reativo. Se o bebê estiver dormindo, também não haverá alterações na frequência cardíaca. Neste caso, o CTG deve ser repetido após algumas horas.
É realizado no parto de acordo com indicações especiais. Baseia-se na reação do feto em resposta à introdução da ocitocina, uma droga que aumenta as contrações uterinas. A droga é administrada por via intravenosa. Em resposta à ocitocina que entra na corrente sanguínea, o útero começa a se contrair e a frequência cardíaca fetal muda. Não é usado na presença de uma cicatriz no útero, patologia da inserção da placenta e sua ameaça.
É importante lembrar: a conclusão da CTG não é um diagnóstico. Antes de tomar qualquer decisão, é necessário avaliar a condição da mulher e do feto, para comparar todos os dados disponíveis. Quando os resultados são ruins, muitas vezes é recomendado refazer a CTG em algumas horas ou no dia seguinte, e somente depois disso é feito o diagnóstico. Se você tiver alguma dúvida sobre o exame, você deve consultar um médico.
No estado pré-natal, é bastante problemático descobrir como o feto se sente. Os métodos ultrassônicos vêm em socorro, mas recentemente surgiram publicações científicas sobre os perigos do uso frequente desse método. E este método requer treinamento especial de um ginecologista-obstetra.
Para avaliar a condição do feto na barriga da mãe, é utilizada a cardiotocografia (CTG). Graças a esse método, o médico pode registrar os batimentos cardíacos fetais e entender como o feto se sente no útero. O CTG durante a gravidez pode ser registrado até mesmo por uma parteira treinada no método de fixação do batimento cardíaco.
As mulheres grávidas podem gravar os batimentos cardíacos várias vezes ao dia. Este método de registro do coração fetal não tem contra-indicações.
Às vezes torna-se necessário registrar a condição do nascituro ao longo do dia. Nesses casos, a mãe não deve temer nem por sua saúde nem pelo bem-estar de seu bebê, o método é absolutamente seguro.
A cardiotocografia registra os batimentos cardíacos fetais. Uma mudança na frequência indica vários processos patológicos que podem levar a uma doença no feto. Fetal CTG é usado para as seguintes doenças ou suspeitas delas:
O CTG é usado durante o parto e recomenda-se realizar todo o período de nascimento sob o controle de monitores. Especialmente se durante a gravidez houver risco de desenvolver insuficiência placentária, pré-eclâmpsia tardia ou outra patologia que leve à hipóxia fetal.
Para gravar o coração do bebê, existem muitas modificações no aparelho. Alguns simplesmente registram a curva do batimento cardíaco em papel, outros, além de registrar, produzem um resultado e uma avaliação do batimento cardíaco.
Além do batimento cardíaco, a máquina CTG pode ser equipada com um sensor de contração do músculo uterino para registrar as contrações. Às vezes, um botão pode ser anexado ao monitor para registrar o movimento do feto, e a mulher os registra ao gravar o CTG. As contrações e movimentos do feto, marcados na fita ao lado dos batimentos cardíacos, são necessários para uma correta avaliação e interpretação. Para melhor condutividade sonora, os sensores são lubrificados com um gel especial.
A cardiotocografia não deve ser registrada antes de 32 semanas. Somente durante esse período é formada uma conexão completa entre a mãe e o feto. Até esse momento, você pode gravar os batimentos cardíacos do bebê, mas a transcrição do registro não será confiável.
É muito importante usar este método no momento em que o feto está acordado e há pelo menos pequenos sinais de atividade. Durante o sono da criança, a gravação será monótona, o que é uma variante da patologia.
É necessário registrar o batimento cardíaco dentro de 30 a 40 minutos. Mas se a criança não fez movimentos ativos ou se moveu com muita violência e você não recebeu gravação contínua, estenda a gravação para 60 minutos.
A decodificação dos dados recebidos pode ser feita de diferentes maneiras. Depende do tipo de monitor em que o CTG foi gravado ou do período em que foi feita a fixação. A transcrição durante o parto é diferente daquela durante a gravidez.
A primeira métrica a ser observada é frequência cardíaca . No feto, ele flutua e muda muito rapidamente, então eles assumem o valor médio. Essa média é chamada de ritmo basal. A norma do CTG fetal implica um batimento cardíaco de 120-160 batimentos/minuto. Tanto um aumento quanto uma diminuição no pulso indicam uma condição patológica da criança.
O pulso do bebê muda a cada segundo. Aqui é 120, e agora 125 e mudou novamente - 121 batimentos / min. Essas mudanças formam uma pequena "cerca" no papel - oscilações. Quantas unidades o ritmo muda a cada instante é chamado amplitude de oscilação . Com que frequência a frequência cardíaca fetal muda? frequência de oscilação . A avaliação e interpretação final do CTG do feto também depende desses dois parâmetros.
Há mais dois parâmetros na entrada. Aceleração - este é um aumento acentuado no pulso da criança por 0,5-1 minuto. No registro, ele será exibido como uma “montanha”. Como regra, a presença de acelerações, especialmente em resposta ao movimento fetal, é um bom sinal. Desaceleração - uma diminuição acentuada da frequência cardíaca fetal. A presença de quedas da frequência cardíaca é um sinal de mau prognóstico.
O médico avalia todos esses sinais de acordo com um sistema de pontos e atribui em cada item de 0 a 2 pontos.
Mas o médico pode não dar pontos. Com experiência, um obstetra-ginecologista avalia visualmente e distingue CTG “bom” de “ruim”.
Se o próprio aparelho que registra a curva do batimento cardíaco a avalia, decifrar a cardiotocografia fetal não é particularmente difícil. Todos os dados serão impressos ao final do estudo, e o registro é mantido enquanto a máquina precisar avaliar os dados.
Nesse caso, o principal critério é a variabilidade, que normalmente não deve ser inferior a 4 ou superior a 20. Mas o médico também estará atento a todas as outras colunas dos resultados.
Existem muitos tipos de ritmos patológicos em um bebê e apenas um especialista pode reconhecê-los. Uma dessas opções é reduzir a taxa basal para menos de 120 batimentos por minuto.
Este ritmo pode estar associado a:
Taquicardia acima de 160 batimentos por minuto pode ser causada por:
A cardiotocografia fetal ajuda a suspeitar do diagnóstico. Este método não é definitivo e requer o apoio de outros estudos.
Muitas vezes, um diagnóstico preliminar feito com base na cardiotocografia não é confirmado por outros métodos. Isso pode ser devido às condições temporárias do feto ou a alguns recursos de registro:
Nesse sentido, a mulher é oferecida para repetir a gravação após algum tempo ou confirmá-la com outros métodos instrumentais.
Quase todas as gestantes cadastradas no ambulatório de pré-natal sabem o que é CTG fetal. Não fique chateado com antecedência se este método mostrar alguma patologia.
Muitas vezes, este é apenas um estado temporário do feto, e a imagem mudará no próximo registro. Mas ainda assim, se o diagnóstico for confirmado, e não responder ao tratamento por horas ou dias, o médico levantará a questão do parto prematuro.
Recentemente, começaram a aparecer monitores portáteis para registrar os batimentos cardíacos do bebê. Graças a isso, os pais podem ouvir os batimentos cardíacos de seus filhos o tempo todo.
Como se preparar para CTG fetal?
Não é necessária preparação especial para este método. Uma mulher deve vir descansada em bom humor e fez um pequeno lanche. A ingestão excessiva de alimentos ou a fome podem levar a um comportamento patológico do feto. É aconselhável escolher um horário em que seu bebê esteja acordado e em movimento.
Quando a CTG fetal é feita?
Este método é usado a partir da 32ª semana de gravidez. Em todas ou quase todas as visitas à clínica pré-natal, um CTG é registrado. Em muitos hospitais, a frequência cardíaca fetal é registrada diariamente e, se houver desvios no registro, até duas vezes ao dia. Na consulta no pré-natal, no caso em que o médico não ouve bem o batimento com a ajuda de um tubo, ele pode gravar um CTG.
