Da concepção ao nascimento, o bebê vive na barriga da mãe, protegido dos efeitos negativos do meio ambiente pelo líquido amniótico.
Para que uma criança cresça e se desenvolva adequadamente, ela precisa receber uma quantidade suficiente de nutrientes: oligoelementos, gorduras, vitaminas, proteínas, carboidratos, etc.
É por isso que a composição do líquido amniótico e sua quantidade desempenham um papel tão importante, porque tanto o polidrâmnio quanto o oligodrâmnio podem afetar negativamente a saúde e o bem-estar do bebê.
A quantidade de fluido abaixo do nível exigido, ou seja, oligoidrâmnio, é menos comum que o polidrâmnio, mas isso é um sinal de violações graves e perigo que pode até ameaçar a vida da criança.
O líquido amniótico é chamado de líquido amniótico. É ela a responsável por garantir a vida plena do bebê no estômago da mãe.
Ele contém todas as substâncias úteis, graças às quais pode se mover livremente (nadar, dar cambalhotas, rolar), respirar, comer e, claro, crescer:
Todos os produtos metabólicos da criança (sua urina, muco, etc.) são liberados no líquido amniótico, por isso é atualizado periodicamente (nos últimos meses de gravidez, quase a cada três horas).
Além da nutrição, o líquido amniótico desempenha outra função importante: protege o bebê de possíveis infecções, lesões ou quaisquer outras influências ambientais adversas.
À medida que a gravidez avança, as necessidades do feto mudam. Isso também afeta a quantidade de líquido amniótico: nos estágios iniciais há poucos deles no início, mas depois, especialmente no terceiro trimestre, o nível normalmente sobe para 1.000-1.500 ml.
É verdade que, pouco antes do nascimento, a quantidade de líquido pode ser reduzida pela metade, o que indica o fim iminente da gravidez.
Com uma quantidade insuficiente de líquido amniótico, os médicos falam sobre oligoidrâmnio.
Isso significa que, por algum motivo, seu volume diminui (para benchmarks, são tomadas as normas dos indicadores típicos para um determinado período).
Um especialista pode fazer esse diagnóstico para você, pois é neste estudo que o nível de líquido amniótico é avaliado usando índices especiais (IAI).
Com uma quantidade insuficiente de líquido amniótico, será possível falar sobre possíveis consequências negativas ou o resultado da doença, dependendo do período da gravidez em que a patologia ocorreu.
O segundo e terceiro trimestres são considerados os mais perigosos, pois à medida que a criança cresce, mais e mais espaço é necessário para a livre movimentação, além de nutrição e oxigênio.
Oligoidrâmnio pode se manifestar em diferentes períodos da gravidez, portanto, patologia precoce e tardia são diferenciadas.
O oligoidrâmnio precoce é diagnosticado em 16 a 20 semanas. Neste momento, o problema é provavelmente devido ao fato de que as membranas fetais são funcionalmente insustentáveis.
É detectado após 26 semanas, pode ser causado por vários motivos e pode levar a complicações graves. Às vezes, o oligoidrâmnio precoce simplesmente se transforma em mais tarde.
Além disso, a patologia também é classificada em tipos separados de acordo com a gravidade do curso:
Os médicos dizem que essa condição não afeta negativamente a saúde e o bem-estar da criança, portanto, você não deve entrar em pânico.
Normalmente, ao diagnosticar oligoidrâmnio moderado, uma mulher é enviada para confirmação (para outra máquina de ultrassom).
Além disso, o médico monitorará como o bebê se sente, se tudo está em ordem com ele, verificando os batimentos cardíacos, a condição da placenta, indicadores de desenvolvimento etc.
Às vezes, os médicos falam sobre oligoidrâmnio dinâmico ou funcional.
Isso é expresso no fato de que, ao mesmo tempo, o ultra-som pode mostrar um nível reduzido de líquido amniótico e, após algumas semanas - seu retorno ao normal.
Tal fenômeno temporário geralmente ocorre sob a influência do ambiente externo e passa por si mesmo. Os médicos o caracterizam como um distúrbio ou distúrbio funcional, e não como uma patologia.
Na medicina, também é conhecido um fenômeno como oligoidrâmnio "iatrogênico".
Esta é uma patologia causada pelo uso de medicamentos (ou seja, indometacina e alguns outros).
Se a causa do problema for desconhecida, os médicos afirmam oligoidrâmnio idiopático.
Com a persistência de oligoidrâmnios em diferentes fases da gravidez, o desvio indica a possibilidade de consequências graves.
Entre as possíveis causas, existem várias doenças (crônicas) que uma mulher grávida sofre, além de problemas com a placenta ou patologia do feto.
Com base nisso, todos os fatores que levam a uma diminuição do nível de líquido amniótico são divididos em vários grupos condicionais:
Se a bexiga fetal estiver danificada, a água começará a vazar. Às vezes, as membranas se rompem muito antes do nascimento, o que pode levar a sérias consequências, colocando em risco o bebê e a mãe. Muitas vezes isso é causado por uma infecção ou uma posição incorreta do feto.
Como você pode ver, é muito importante realizar exames antes da gravidez e monitorar sua saúde, pois metade dos motivos acima são fatores completamente removíveis que você pode influenciar.
Uma mulher grávida pode não sentir que a quantidade de líquido amniótico já diminuiu criticamente.
Se falamos sobre a forma moderada de patologia, ela praticamente não se manifesta de forma alguma, porque seus sintomas não são expressos. O paciente aprende sobre sua condição apenas durante o procedimento de ultra-som.
De qualquer forma, o médico verificará novamente a exatidão de sua conclusão várias vezes, portanto, não se apresse em entrar em pânico.
Com uma forma pronunciada, uma mulher pode notar alguns sinais por conta própria:
Na consulta, o médico poderá medir a altura do fundo do útero e a circunferência do abdômen para entender se seus medos são confirmados comparando-os com a norma para o período atual);
Os sintomas mais alarmantes são a secreção aquosa abundante da vagina, que pode indicar vazamento de líquido amniótico, bem como o fato de a criança ter se tornado muito menos movimentada no abdômen.
O oligoidrâmnio não é muito comum, muito menos comum que o polidrâmnio. Como regra, os médicos tentam jogar pelo seguro mesmo nos casos com uma forma moderada ou temporária do problema, que não representa nenhuma ameaça à vida ou ao bem-estar da criança e ao curso da gravidez.
No entanto, a patologia grave pode prejudicar seriamente e levar a muitas complicações:
Além disso, o bebê pode apresentar deformação dos membros e músculos, pele seca e enrugada;
O primeiro afetará seu desenvolvimento físico, para que ele possa nascer com um peso corporal criticamente baixo. E o segundo levará à falta de oxigênio, de modo que o feto ficará para trás no desenvolvimento;
Cada uma dessas patologias pode levar à morte perinatal;
Tendo em conta tais riscos, os médicos insistem na hospitalização de uma mulher grávida que foi diagnosticada com patologia grave.
Como regra, para estabelecer um diagnóstico confiável e obter os resultados corretos, os especialistas são orientados por vários métodos.
A quantidade exata de líquido amniótico é determinada usando ultra-som.
Mas um ultrassom não é suficiente para afirmar o estado de oligoidrâmnio persistente ou grave.
Às vezes, um estudo instrumental pode simplesmente corrigir tal distúrbio funcional como uma simples constatação de fato neste momento do exame. Em seguida, os médicos verificarão a dinâmica do oligoidrâmnio, ou seja, realizarão um procedimento de ultrassom várias vezes (geralmente com intervalo de 2 semanas).
Com um desvio persistente da norma, eles já falam de patologia. Para esclarecer sua gravidade, será atribuído à mulher o cálculo do IAI (índice de líquido amniótico).
Existe uma tabela que registra os valores normais médios para cada semana de gravidez. Além disso, também são determinados os limites dentro dos quais podem ocorrer pequenas flutuações.
Durante o exame, o médico realizará exames adicionais: ele mede o estômago da mulher, a altura do fundo do útero (os números devem corresponder aos indicadores do desenvolvimento normal de sua gravidez).
Evidências adicionais podem ser suas queixas sobre a falta de atividade da criança (diminuição do número de movimentos). Além disso, sem equipamento, o médico apalpa o útero (será denso) e realiza um exame vaginal (a bexiga fetal será plana).
Paralelamente, você pode ser enviado para outros exames para entender como a criança está se sentindo e encontrar uma possível causa de sua condição. A condição do bebê é constantemente verificada com a ajuda do cardiomonitoramento (seu batimento cardíaco é monitorado).
Se durante a observação o quadro começar a piorar ou aparecerem sinais de uma patologia já expressa, você será levado a um hospital para internação.
As táticas que o médico escolhe para o tratamento dependem inteiramente do motivo pelo qual o oligoidrâmnio se manifestou:
Nesse caso, os especialistas podem escolher uma tática de esperar para ver e continuar monitorando a condição. Se a criança não for viável, a gravidez pode ser oferecida para ser interrompida.
No entanto, com avaliações normais da condição do feto, os médicos sugerem aguardar o trabalho de parto independente.
Se a criança tiver um atraso grave no desenvolvimento pronunciado, o parto pode ser estimulado o mais cedo possível:
É verdade que esta operação é bastante arriscada;
Sua condição é constantemente monitorada. Se o tempo permitir, os médicos insistirão em estimular o parto.
Os resultados do tratamento são verificados regularmente para entender se as táticas escolhidas dão os resultados desejados. Os especialistas tentam fazer todo o possível para que a gravidez ocorra com segurança a termo.
Com oligoidrâmnio normal ou moderado, uma mulher pode dar à luz naturalmente. É verdade que, para estimular a atividade de parto, geralmente são usados medicamentos apropriados e a bexiga fetal é aberta para que a patologia não afete o curso do parto.
Se todo o complexo de terapia e tratamento não der um resultado positivo, o parto geralmente é antecipado, escolhendo uma cesariana.
Na véspera do parto, os médicos podem recorrer ao procedimento de reabastecimento artificial do saco amniótico com soro fisiológico (injetado estéril) para reduzir o risco de complicações como estrangulamento do cordão umbilical, etc.
É impossível falar sobre métodos específicos para a prevenção desta patologia.
A forma moderada pode desaparecer e não aparecer mais se você seguir as condições médicas básicas:
No entanto, você pode até reduzir o risco de oligoidrâmnio. Para fazer isso, você precisa abordar adequadamente a gravidez em si, ou seja, se preparar para ela:
Se o problema for detectado a tempo, pode ser resolvido com bastante facilidade, portanto, não se apresse para ficar nervoso e entrar em pânico. Se você seguir todas as prescrições e recomendações dos médicos, poderá suportar com segurança e dar à luz uma criança saudável.
Segundo as estatísticas, cerca de 4% de todas as mulheres grávidas no ultrassom ouvem o diagnóstico de "oligodrâmnio". A futura mãe começa a se preocupar em como a falta de líquido amniótico afetará a criança. E esta é uma reação completamente normal. Afinal, o oligoidrâmnio durante a gravidez pode ser consequência de distúrbios graves tanto na criança quanto na mãe. O que fazer em tal situação? O que causa essa condição e quais as consequências?
A água, ou líquido amniótico, envolve o bebê durante a gravidez. Eles estão na bexiga fetal - uma espécie de "bolsa" na qual o feto é formado e se desenvolve. No final da gravidez, a quantidade de água é de 800-1500 ml. Eles são atualizados constantemente - aproximadamente uma vez a cada 3 dias.
A cada mês subsequente, a quantidade de líquido amniótico aumenta. No início, o bebê se move facilmente. No entanto, no último trimestre, apesar do aumento da quantidade de líquido amniótico, ele fica com cãibras.
O líquido amniótico desempenha um papel importante:
Oligoidrâmnio é uma diminuição na quantidade de líquido amniótico. Normalmente, esse diagnóstico é feito nas últimas semanas de gravidez se a quantidade de água diminuir para 500 ml. Na versão clássica, o oligoidrâmnio é um desvio da norma imediatamente antes do parto. No entanto, esse fenômeno ocorre às 20 e às 30 e às 33 e até às 35 semanas. Por que essa condição se desenvolve?
Os fatores que causam oligoidrâmnio durante a gravidez são divididos em 5 grupos.
Acontece que a maioria das causas de oligoidrâmnio pode ser prevenida. É impossível corrigir apenas malformações congênitas.
No entanto, eles podem ser detectados no ultra-som, que são realizados em 12, 20 e 35-36 semanas.
Agora, as causas mais comuns de oligoidrâmnio em mulheres grávidas são pré-eclâmpsia, hipertensão, diabetes mellitus, resfriados ou SARS, infecções TORCH (toxoplasmose, rubéola, etc.), falta crônica de oxigênio do feto.
As infecções TORCH, além de oligoidrâmnios, causam malformações da criança. Para evitar problemas, você precisa ser testado para essas infecções antes mesmo da concepção.
Se o oligoidrâmnio for causado por SARS ou resfriado comum, não há motivo para preocupação. A quantidade de água será restabelecida dentro de um mês.
Por duração, o oligoidrâmnio durante a gravidez pode ser agudo e crônico:
De acordo com o tempo de desenvolvimento, o oligoidrâmnio é precoce ou tardio:
De acordo com as lesões das membranas, o oligoidrâmnio é primário e secundário:
É muito difícil notar oligoidrâmnio por conta própria a qualquer momento, seja 20, 33 ou 35 semanas de gravidez. Para uma mulher suspeitar de algo, deve haver muito pouca água. Com oligoidrâmnio moderado, a gestante não apresenta nenhum sintoma.
Se o oligoidrâmnio for pronunciado, o bebê fica lotado no útero e cada um de seus movimentos causa dor no corpo da gestante.
Um ginecologista pode suspeitar de oligoidrâmnio se o tamanho do útero não corresponder à idade gestacional ou se partes do corpo da criança forem facilmente palpáveis. À menor suspeita, uma gestante será encaminhada para um ultrassom, onde um especialista determinará o índice do líquido amniótico (medido em milímetros).
O oligoidrâmnio sempre tem um efeito negativo na criança e na mãe? Quais seriam as consequências dessa condição? É difícil dar uma resposta inequívoca a essas perguntas - tudo depende do momento e dos motivos.
Se a falta de líquido amniótico aconteceu no meio da gravidez, no período de 17 a 27 semanas, as paredes do útero são espremidas de todos os lados da criança. Não deixa espaço para movimento e crescimento.
Como resultado, alguns desvios em seu desenvolvimento podem aparecer:
Se você consultar um médico a tempo, esses defeitos podem ser eliminados.
Quais poderiam ser as consequências se o oligoidrâmnio alcançasse os estágios posteriores, de 35 semanas até o momento do parto? O parto será repleto de algumas dificuldades. Com oligoidrâmnio, o saco amniótico torna-se plano e não contribui para a abertura do colo do útero. Como resultado, o processo de nascimento é atrasado. Na maioria dos casos, os médicos decidem realizar uma cesariana.
Em mulheres que sofriam de oligoidrâmnio, o risco de sangramento no período pós-parto é muito maior.
O período crítico é o período de 30-33 semanas. Água baixa em 30-33 semanas é observada com mais frequência do que em outros momentos e é uma consequência da falta de oxigênio do feto. Nesse estado, todo o sangue é coletado no cérebro e no coração. Os pulmões e os rins estão morrendo de fome. O processo de produção de líquido amniótico, pelo qual esses órgãos são responsáveis, é interrompido.
Por um período de 30-33 semanas, o índice de líquido amniótico varia de 74 a 274 mm.
Os médicos chamam esse período de crítico: o oligoidrâmnio pode levar a graves consequências e até provocar a morte de uma criança.
O manejo da gravidez e do parto, bem como a possível terapia, dependem do trimestre em que ocorreu o oligoidrâmnio e de sua gravidade. O mais arriscado é o segundo trimestre. Em caso de perigo, os médicos tentam prolongar a gravidez o máximo possível para que o bebê tenha tempo de se desenvolver e se tornar viável. Esse processo é chamado de prolongamento.
Se o oligoidrâmnio for detectado no terceiro trimestre, será difícil prolongar a gravidez. Na ausência de violações no desenvolvimento da criança, o parto é indicado por um período de 37 a 38 semanas.
Para aliviar a condição da mulher grávida, os médicos eliminam a causa que causou o oligoidrâmnio. Eles também prescrevem medicamentos para melhorar o fluxo sanguíneo na placenta. É importante monitorar constantemente a condição do bebê com a ajuda de ultra-som, CTG (cardiotocografia) e dopplerometria.
Se a condição do feto se deteriorar acentuadamente de acordo com o CTG, uma cesariana é realizada.
Às vezes, uma mulher desenvolve uma condição completamente oposta ao oligoidrâmnio - polidrâmnio moderado durante a gravidez. Este é um aumento do nível de líquido amniótico.
Assim como no oligodrâmnio, as causas do polidrâmnio são doenças crônicas e problemas no desenvolvimento do feto. Além disso, essa condição pode ser consequência da gravidez de gêmeos, trigêmeos, etc.
Mesmo polidrâmnio moderado durante a gravidez pode complicar seriamente o parto e a recuperação pós-parto. Além disso, é muito perigoso para a criança.
Assim, oligoidrâmnios e polidrâmnios durante a gravidez ocorrem devido a doenças do organismo materno ou distúrbios no desenvolvimento do feto. Não importa a idade gestacional: 20, 33, 35 ou 40 semanas, para evitar consequências graves, todas as prescrições médicas devem ser seguidas.
Neste artigo, você aprenderá com que base o diagnóstico de "oligodrâmnio" é feito e por que é perigoso para uma mulher e seu bebê. E também quais são as causas desse desvio, como é tratado o oligoidrâmnio e quais medidas devem ser tomadas para evitar a ocorrência de complicações
Com oligoidrâmnio moderado, o volume de líquido é ligeiramente menor do que deveria ser durante uma gravidez normal e é de cerca de 400 a 700 ml.
O tratamento de tais oligoidrâmnios consiste em estabelecer uma dieta, você precisa aderir a uma dieta especial rica em vitaminas e minerais, levar um estilo de vida saudável, visitar regularmente um médico para monitorar a dinâmica da doença e não perder a deterioração. Como regra, isso é suficiente e oligoidrâmnio moderado não prejudica o feto.
O oligoidrâmnio grave significa um forte desvio do volume normal do líquido amniótico. Com oligoidrâmnios graves, medidas urgentes e radicais devem ser tomadas, porque. Esta condição é muito perigosa para a vida e a saúde do bebê.
O tratamento geralmente é realizado em um hospital sob a supervisão constante de médicos. Se você foi diagnosticado com esse diagnóstico, isso pode afetar o feto - devido ao oligoidrâmnio, pode haver um atraso no desenvolvimento do feto, hipóxia, que por sua vez levará a problemas no sistema nervoso central, formação do esqueleto e tecidos ósseos, e até mesmo à interrupção da gravidez.
Mulheres que sofrem de oligoidrâmnio grave, apenas 0,3-0,5%.
A própria gestante geralmente não sente que tem um desvio como oligoidrâmnio. A única coisa que pode alertar é o aparecimento de uma dor aguda no abdômen quando o bebê está fazendo força. Isso pode indicar uma falta de líquido na bexiga fetal.
O médico no exame pode identificar a probabilidade de oligoidrâmnio, ficando atrás dos seguintes indicadores:
De acordo com esses dados, o médico pode supor um desvio da norma, ele deve definitivamente enviar a gestante para um exame de ultrassom, onde o diagnóstico será feito exatamente.
A máquina de ultrassom permite medir a quantidade de líquido amniótico e determinar se é suficiente ou não.
Se você tiver oligoidrâmnio moderado de acordo com o ultrassom, não se apresse em ficar chateado, é melhor refazer o ultrassom em outro local, o médico pode estar enganado ou o dispositivo não é preciso o suficiente e os resultados serão diferentes.
Todas as razões pelas quais o oligoidrâmnio ocorre não são totalmente compreendidas, mas os especialistas distinguem o seguinte:
Se oligoidrâmnio grave for detectado tardiamente e apresentar distúrbios irreversíveis do desenvolvimento fetal, os médicos insistem na interrupção precoce da gravidez.
O oligoidrâmnio moderado nunca pode ter um impacto negativo na criança, a menos, é claro, que a dieta e o estilo de vida da gestante sejam ajustados.
Se o médico o diagnosticou com oligoidrâmnio, ele definitivamente prescreverá o tratamento e lhe dirá o que fazer.
Em primeiro lugar, não se preocupe. Um diagnóstico oportuno é 50% do sucesso do tratamento. Siga estritamente as instruções do médico, se você precisar ir ao hospital, nem pense nisso - vá para a cama, porque a saúde do feto e, em alguns casos, até a vida dele depende disso.
A mulher deve entender que mesmo com o diagnóstico de "oligodrâmnio moderado", ela não deve se automedicar ou ignorá-lo completamente.
O médico irá prescrever exames complementares: exames gerais de sangue e urina, exames de infecção, CTG fetal (cardiotocografia), ultra-som, um swab para água se houver suspeita de vazamento.
Ultra-som para oligoidrâmnio durante a gravidez Esses exames ajudarão a avaliar a condição da criança e a gravidade do desvio. De acordo com seus resultados, o ginecologista prescreverá o tratamento necessário. Você também precisa tentar determinar a causa do oligoidrâmnio, isso ajudará a escolher o tratamento certo.
Certifique-se de informar o seu médico se você teve essa condição em gestações anteriores, e é melhor fazer alguns ultra-sons extras para descartá-la ou detectá-la o mais cedo possível.
Um exame de ultra-som diagnostica oligoidrâmnio com base no índice de líquido amniótico (AFI), que é calculado por uma máquina de ultra-som. O aparelho mede a quantidade de água em vários locais e calcula o IAI.
Tabela IAI em diferentes fases da gravidez No terceiro trimestre:
No entanto, vale ressaltar que o IAI varia de acordo com a idade gestacional:
A quantidade de líquido amniótico muda à medida que o feto cresce, engole o líquido e urina. Mas não se preocupe com a condição do bebê, porque. o líquido amniótico é renovado a cada 3 horas e a cada 3 dias eles são completamente trocados.
Você precisa comer com oligoidrâmnios de forma correta e equilibrada:
Certifique-se de ficar de olho no ganho de peso, porque. um conjunto rápido também pode levar a oligoidrâmnio ou agravamento de um desvio já existente.
Uma mulher pode estar propensa a oligoidrâmnio durante a gravidez nos seguintes casos:
Se você se enquadrar na categoria de risco, o médico prescreverá exames e testes adicionais para detectar desvios do volume normal de líquido amniótico a tempo e iniciar o tratamento o mais rápido possível.
Vamos resumir e definir as principais medidas para a prevenção do oligoidrâmnio:
Quando eu estava grávida, todo mundo não se cansava do fato de eu ter um estômago pequeno, como se descobriu mais tarde em uma ultrassonografia - oligoidrâmnio. Mas, provavelmente, foi moderado, porque. o médico não receitou nenhum medicamento e apenas disse que não me deixaria andar, mas meu filho não esperou muito, ele nasceu um pouco antes do previsto - o parto foi fácil, não houve problemas com a saúde da criança.
Masha, 24 anos.
Na verdade, os médicos exageram em tudo, não há nada de errado com o oligoidrâmnio. Bem, isso é compreensível, eles são ressegurados. Mas aqui minha namorada foi convencida a dar à luz prematuramente, ela não concordou e informou a criança. Meu filho nasceu saudável e dentro do prazo. Cresce e fortalece.
Diana, 32 anos
Em ambas as gestações, me deram "oligodrâmnio moderado", e ambas as vezes em 30-32 semanas. Na primeira gravidez, nenhum tratamento foi prescrito, eles disseram que em tal período moderado não é assustador, mas na segunda eles deram injeções. Os médicos eram diferentes. Ambas as meninas são saudáveis, e isso é o mais importante! Cristina, 27 anos
Apenas quatro mulheres em mil são diagnosticadas com oligoidrâmnio. A patologia consiste em uma quantidade insuficiente de água amniótica na qual o feto se desenvolve, o que sinaliza um problema no corpo feminino. Qual é o perigo de oligoidrâmnio durante a gravidez e o que fazer se você tiver que enfrentar esse problema?
O líquido amniótico ou amniótico é o habitat natural do feto, responsável pelo seu suporte de vida. O desenvolvimento correto do bebê depende da quantidade e qualidade do líquido intrauterino, o que permite que ele nasça saudável.
O líquido amniótico é formado no útero 12 dias após a implantação do óvulo fetal. Uma bolha é formada no útero, consistindo de membranas fortes. Eles fornecem o aperto do saco amniótico e são chamados de córion e âmnio.
A quantidade de líquido aumenta à medida que a idade gestacional aumenta. Assim, com o início da 38ª semana gestacional, observam-se 1-1,5 litros de líquido amniótico. Mas perto de 40 semanas, o nível da água cai para 0,6 litros. A conformidade com esses indicadores desempenha um papel importante, portanto, durante um ultrassom planejado, o volume de fluido no útero é necessariamente medido. Para medição, é usado um indicador específico - o índice de líquido amniótico.
Em uma nota! Na véspera do parto, a bolha se rompe sozinha, o que em obstetrícia é chamado de "descarga de água".
O volume fisiológico do líquido amniótico é variável e varia de mulher para mulher. Se o indicador cair abaixo de um nível crítico (abaixo de 500 ml), esse fenômeno é chamado de oligoidrâmnio. O desvio é mais frequentemente observado no último trimestre e pode provocar o desenvolvimento de patologia fetal.
Tal violação durante a gravidez, como oligoidrâmnio, está associada ao funcionamento inadequado da placenta. Embora anteriormente essa patologia estivesse associada apenas a uma violação do equilíbrio água-sal em uma mulher. Mas, independentemente da causa do oligoidrâmnio, aumenta o risco de atraso no desenvolvimento, o aparecimento de defeitos cardíacos e até a morte fetal.
Os oligoidrâmnios podem ser transitórios (temporários) e crônicos:
Oligoidrâmnio também é classificado de acordo com o período de desenvolvimento:
Dependendo do estado da membrana fetal, o oligoidrâmnio é dividido em duas subespécies:
Fatores no desenvolvimento de oligoidrâmnio não são totalmente compreendidos. Mas um estudo de tais casos na prática obstétrica mostrou as seguintes possíveis causas dessa patologia:
A confirmação de oligoidrâmnio é realizada com base em sintomas característicos. Assim, os sinais de oligoidrâmnio durante a gravidez são os seguintes:
Um ginecologista pode suspeitar de oligoidrâmnio em uma mulher durante um exame de rotina. Esta patologia é indicada por:
No entanto, para confirmar oligoidrâmnio crônico, todos os parâmetros são estudados em dinâmica ao longo de 1-2 meses. Se o oligoidrâmnio progride, o diagnóstico é finalmente confirmado.
Depois disso, a mulher passa por uma triagem adicional não programada:
De acordo com os resultados da pesquisa, o médico decide o que fazer com o oligoidrâmnio durante a gravidez: interromper a gravidez ou mantê-la com posterior tratamento e observação.
O método ideal para determinar o oligoidrâmnio é o ultrassom. Durante o estudo, o índice de líquido amniótico (AFI) é calculado e o comprimento da bolsa vertical também é medido. Com a ajuda dessas duas quantidades, o nível da água é determinado. Se o índice estiver abaixo do normal, o oligoidrâmnio é confirmado.
Com oligoidrâmnio moderado, o comprimento da bolsa varia entre 2 e 5 cm. Neste caso, o IAI deve ser o seguinte:
Este grau de oligoidrâmnio é insignificante e muitas vezes é um sinal ecográfico sem manifestações clínicas. O oligoidrâmnio moderado requer CTG obrigatório, bem como dopplerometria, a fim de excluir malformações no feto. A mulher será prescrita uma ingestão de curto prazo de multivitaminas e medicamentos para melhorar o funcionamento da placenta.
O oligoidrâmnio grave já é uma patologia clara, indicando distúrbios significativos no trabalho da placenta e no desenvolvimento do bebê. O critério diagnóstico para uma anomalia é que o comprimento da bolsa vertical não exceda 2 cm, e o AFI seja igual aos seguintes valores:
Após a confirmação do diagnóstico, a mulher é encaminhada para exame. Seu objetivo é excluir anormalidades cromossômicas e avaliar a viabilidade funcional da placenta. Se a causa da patologia for uma doença da mulher (diabetes, pré-eclâmpsia) ou insuficiência fitoplacentária, a gravidez é preservada e a condição da mulher é corrigida. Se forem encontrados defeitos cromossômicos fetais, a mulher é aconselhada a interromper a gravidez.
O oligoidrâmnio moderado geralmente não requer tratamento. Não progride e na maioria dos casos é temporário. Nesse caso, não há perigo para a mãe e o feto, portanto, as mulheres não recebem recomendações sobre um modo de vida saudável para uma mulher.
Uma situação completamente diferente com oligoidrâmnio grave. Não existe um regime de tratamento claro para a patologia, então a estratégia é selecionada pelo médico individualmente para cada caso. Infelizmente, o resultado nem sempre é favorável. Algumas mulheres têm aborto espontâneo ou o feto nasce com deformidades, enquanto outras têm bebês que nascem fracos e precisam de reanimação.
Um tratamento comum para oligoidrâmnio é injetar solução salina no saco amniótico através do colo do útero. Este procedimento permite retardar o envelhecimento da placenta ou seu descolamento, bem como a morte prematura do cordão umbilical. Mas tais medidas são eficazes apenas na ausência de sinais de patologias do desenvolvimento no feto.
Se, antes da 26ª semana gestacional, a triagem mostrar anomalias de desenvolvimento, o aborto é realizado. Se o tratamento do oligoidrâmnio não trouxer melhora e a idade gestacional já for longa (pelo menos 28 semanas), o trabalho de parto prematuro é estimulado.
Oligoidrâmnio no 1º ou 2º trimestre pode causar múltiplos defeitos fetais ou aborto espontâneo. Na segunda metade da gravidez, a patologia complica o crescimento e o desenvolvimento do bebê, muitas vezes provoca o início prematuro do trabalho de parto.
O que ameaça o oligoidrâmnio durante a gravidez para uma mulher:
O efeito do oligoidrâmnio no feto:
A única maneira de prevenir o oligoidrâmnio é eliminar os fatores que provocam essa patologia tanto na fase de planejamento da gravidez quanto após a concepção. Para fazer isso, você precisa detectar esses fatores (se houver) e eliminá-los a tempo.
Na maioria dos casos, as mulheres falam sobre um leve oligoidrâmnio na segunda metade da gravidez, que passou com sucesso após o tratamento de curto prazo. As mulheres normalmente levavam o bebê a termo e davam à luz naturalmente.
Algumas senhoras dizem que foram prescritas vitaminas e um complexo metabólico (Kurantil com Actovegin), enquanto outras mulheres fizeram sem tratamento.
Os casos descritos indicam a prevalência de oligoidrâmnios fisiológicos transitórios, que não ameaçam nem a mulher nem o feto.
Apenas em casos raros há informações sobre oligoidrâmnio precoce (antes de 26-28 semanas de gestação), quando o exame mostrou uma violação do desenvolvimento fetal. Nesses casos, a gravidez terminou em uma interrupção artificial.
Como você pode ver, as consequências perigosas do oligoidrâmnio durante a gravidez são raras e nem sempre é possível evitá-las. Mas na maioria dos casos, o oligoidrâmnio menor passa sozinho, sem deixar consequências tristes.
Atualização: outubro de 2018
O líquido amniótico é o líquido que envolve o feto durante a gravidez. É composto por minerais, uréia, glicose, proteínas, gorduras e carboidratos. Entre os componentes da água, há um grande número de hormônios, fatores imunológicos, substâncias bactericidas. Com o aumento da duração da gravidez, a água acumula pelos e escamas da pele do feto.
O líquido amniótico desempenha um papel muito importante em manter uma pequena pessoa viva. Na verdade, este é o único habitat fetal que realiza as seguintes tarefas:
O líquido amniótico acompanha o feto durante quase toda a gravidez. No primeiro trimestre, quando os órgãos do embrião estão apenas sendo formados, parte do sangue materno penetra nas membranas fetais, formando um pequeno nível de fluido. Este nível pode ser visto já na 3ª semana de gravidez. Acredita-se que o plasma sanguíneo do bebê também possa “vazar” pela pele no menor tempo possível.
No segundo trimestre, a principal fonte de líquido amniótico é o próprio feto. A urina e o fluido secretado pelos pulmões entram no espaço que os circunda.
A partir daí, pode ser engolido pelo feto, e parte é absorvida imediatamente pelo sangue da mãe. Por exemplo, durante uma gravidez a termo, os pulmões do feto secretam até 400 ml de líquido por dia, o volume de urina por dia pode chegar a 1 litro.
A ingestão de água começa a partir de 18-20 semanas de gestação, por 40 semanas o feto engole até 500 ml de água por dia (ver). Em 3 horas, o líquido amniótico é completamente renovado.
A quantidade total de líquido amniótico depende do equilíbrio desses dois processos (formação e excreção de líquido).
Oligoidrâmnio - uma diminuição no nível de líquido amniótico para 0,3-0,5 litros durante uma gravidez a termo. Cerca de 0,3-5,5% de todas as gestações são acompanhadas por oligoidrâmnios de gravidade variável.
A principal causa de oligoidrâmnio durante a gravidez é considerada uma violação dos rins do feto. Mas há muitos outros fatores que afetam o equilíbrio do líquido amniótico:
A malformação, mais comum em meninos, é caracterizada pela ausência completa de ambos os rins e oligoidrâmnio grave. Essa condição é letal, ou seja, o feto morre no útero ou imediatamente após o nascimento. As causas da patologia também são consideradas anormalidades cromossômicas e exposição a fatores adversos (diabetes materno, tabagismo e uso de cocaína, danos ao vírus da rubéola).
Ao realizar um ultrassom, o médico observa um baixo nível de líquido amniótico, a ausência de sombra dos rins e da bexiga. É importante notar que, se a bexiga estiver visível, o feto ainda tem pelo menos um rim. E com agenesia unilateral (ausência de um rim), a condição do feto geralmente não sofre, a qualidade de vida dessa criança praticamente não é diferente de outras crianças.
Uma doença hereditária, cujo principal sintoma são rins enormes com deformidade cística (na forma de grandes cavidades). A doença geralmente é detectada na segunda metade da gravidez com a ajuda de ultra-som, um sinal adicional é oligoidrâmnio grave. O prognóstico da doença é bastante ruim, a maioria das crianças não sobrevive ao primeiro ano. Se uma patologia for detectada, é necessário realizar um cariótipo completo (determinação do número e forma dos cromossomos), pois o risco de recorrência da doença renal policística em futuros filhos é de 1:4.
Patologia de fetos masculinos, em que as válvulas se formam na uretra. Essas excrescências interferem na saída da urina da bexiga. Ele se estende ao longo do tempo. Com a progressão da doença, os rins também aumentam. Portanto, no ultra-som em tais bebês, são encontrados rins grandes, bexiga distendida e oligoidrâmnio. O prognóstico depende do início da doença e do grau de desenvolvimento dos pulmões (muitas vezes eles são subdesenvolvidos).
Uma malformação congênita bastante rara de uma criança, combinando três características principais:
No caso de uma forma grave da síndrome, outras anomalias podem ser adicionadas a esses sinais: dilatação dos ureteres, displasia dos rins e dilatação da pelve renal. Às vezes, essa síndrome é combinada com a síndrome de Potter, quando os rins são afetados em uma criança devido ao bloqueio do trato urinário, os pulmões não se desenvolvem e ocorre um estado de oligoidrâmnio.
A síndrome é diagnosticada já a partir do final do segundo trimestre, quando uma ultrassonografia revela uma enorme bexiga fetal. O prognóstico desta doença é desfavorável, especialmente com o desenvolvimento de oligoidrâmnio (neste caso, sugere-se o aborto). Se uma forma leve for diagnosticada, a observação e o tratamento intrauterino cirúrgico são possíveis, embora neste caso as chances de a criança sobreviver ao primeiro ano sejam muito pequenas.
As anomalias da cloaca são uma rara combinação de malformações do aparelho geniturinário e do trato digestivo do feto. As violações ocorrem no estágio em que esses dois sistemas ainda estão combinados em um.
A ultrassonografia revela líquido e cistos no abdômen da criança, ausência ou desenvolvimento anormal dos rins e malformações do duodeno. Muitas vezes, a bexiga e os intestinos estão do lado de fora do abdômen e não são cobertos por pele. Com tais patologias, um nível elevado de AFP pode ser observado na triagem.
Muitas vezes, a patologia leva à morte de uma criança, mas os métodos cirúrgicos modernos tornam as chances de vida desses bebês bastante altas.
Características gerais de malformações do sistema urinário do feto:
A maioria das doenças cromossômicas ocorre com polidrâmnio ou uma quantidade normal de água. Em alguns casos (se a síndrome estiver associada a distúrbios no sistema urinário), pode haver uma diminuição do nível de líquido amniótico. O principal valor diagnóstico é o segundo trimestre e outros sinais ultrassonográficos de patologias cromossômicas.
Em 30-40% dos casos de oligoidrâmnio grave, ocorre infecção das membranas. Na transmissão da infecção da mãe para o feto, é a placenta e as membranas do feto que servem como intermediárias. Suas alterações inflamatórias levam à insuficiência placentária, diminuição do nível de água e atraso no desenvolvimento da criança. A ausência completa de água é frequentemente observada durante a infecção no 1º trimestre, resultando na formação de malformações congênitas do feto.
Suprimento insuficiente de sangue para o feto pela placenta pode ocorrer por vários motivos:
Mas o resultado é sempre o mesmo: falta de oxigênio gradual (e às vezes aguda) do feto. O órgão mais sensível à hipóxia é o cérebro. A natureza inventou uma maneira de protegê-lo redistribuindo o sangue pelos vasos do feto. Como resultado, outros órgãos começam a receber menos oxigênio. Estes incluem os rins com os pulmões, que são diretamente responsáveis pela quantidade de líquido amniótico. Portanto, com insuficiência placentária, oligoidrâmnio é uma ocorrência comum.
As causas exatas do oligoidrâmnio na gravidez pós-termo ainda não são claras. Uma possível razão é a incapacidade do corpo da mãe de atender às necessidades de um feto maduro, o que leva à insuficiência placentária e, como resultado, ao oligoidrâmnio.
A morte pré-natal de uma criança é quase sempre acompanhada de oligoidrâmnio. Primeiro, na maioria das vezes, a insuficiência fetoplacentária aguda leva à morte. Em segundo lugar, imediatamente após a morte do feto, seus rins e pulmões param de produzir líquido amniótico. Portanto, a diminuição do nível de líquido amniótico pode ser muito acentuada e o volume do abdômen pode diminuir significativamente.
Com gravidez múltipla com gêmeos, ou seja, como resultado da fertilização de um óvulo, posteriormente dividido, o número de complicações é bastante grande. Uma das patologias mais formidáveis e frequentes é a síndrome da transfusão de sangue fetal.
Quase 70% dos gêmeos idênticos compartilham uma placenta comum, ou seja, são gêmeos monocoriônicos monozigóticos. Muitas vezes acontece que vasos adicionais são formados na espessura dessa placenta, conectando os gêmeos. Se, ao mesmo tempo, a parte da placenta que fornece sangue a uma criança (doadora) começar a funcionar pior, a maior parte do sangue passa para o segundo gêmeo (receptor). Como resultado, o receptor começa a excretar mais urina, ele tem polidrâmnio. E o doador recebe menos sangue e oxigênio, começa a ficar para trás no crescimento e forma-se oligoidrâmnio.
Sem tratamento, tal patologia leva primeiro à morte do doador por falta de oxigênio e, em seguida, ao receptor por inchaço e intoxicação graves. Mas os métodos modernos podem reduzir significativamente a mortalidade e a morbidade desses gêmeos:
A produção de urina pelo feto e, portanto, o nível de líquido amniótico, é controlado por muitos hormônios e substâncias. Essas substâncias incluem as prostaglandinas, que regulam o diâmetro das artérias renais. Drogas que inibem a síntese de prostaglandinas reduzem o fluxo sanguíneo renal e a quantidade de urina excretada pela criança, o que ameaça os rins.
A indometacina, uma droga comum com esse efeito, é usada para reduzir a quantidade de líquido amniótico e prolongar a gravidez. Deve ser usado com extrema cautela, pois pode levar à insuficiência renal do feto.
Clássica, seguida pela saída de líquido amniótico. Muitas vezes, as membranas se rompem antes das contrações. Com a gravidez a termo, depois disso, o parto começa e seu curso difere pouco da versão clássica. Resultados e prognósticos completamente diferentes ocorrem se a bexiga fetal romper antes de 36 semanas de gestação.
Causas de ruptura prematura de membranas
Se a ruptura das membranas ocorreu por baixo, mais frequentemente há um derramamento completo de água e parto subsequente. Se a lacuna estiver localizada no topo, a água pode vazar gradualmente, com pouca ou nenhuma diminuição no nível geral de líquido amniótico. Portanto, a combinação de oligoidrâmnio mesmo moderado com corrimento vaginal líquido suspeito pode ser perigosa para a saúde da mãe e da criança, é aconselhável realizar pesquisas adicionais. As tiras de teste podem detectar o líquido amniótico na vagina e prescrever o tratamento. Dependendo da idade gestacional, da condição do feto e da mãe, exames de sangue e urina, a gravidez será prolongada ou será realizada a indução do parto.
Oligoidrâmnio, não acompanhado de nenhuma das patologias acima, é considerado idiopático, ou seja, sem causa. Na maioria das vezes, o índice amniótico é ligeiramente reduzido e a condição da mãe e do feto é estável. Com o aumento do período, a quantidade de água pode voltar ao normal, ou pode permanecer pequena até o nascimento, sem afetar a saúde da criança.
A cada visita ao ambulatório de pré-natal de uma gestante, é medido o volume do abdome, o que pode refletir indiretamente a quantidade de água. No final de uma gravidez a termo, atinge 90-100 cm, mas o valor pode variar com a obesidade em uma mulher.
O principal método para o diagnóstico de oligoidrâmnio é a determinação do índice amniótico por ultrassonografia.
A principal maneira de determinar o nível de líquido amniótico é realizar um exame de ultrassom. Existem vários métodos que permitem estimar o volume de líquido amniótico com grande precisão. 
Se a maior das bolsas em dois planos não exceder 1 cm, o oligoidrâmnio pode ser diagnosticado.
Durante este método, toda a cavidade do útero grávido é dividida em 4 partes usando duas linhas perpendiculares que passam pelo umbigo. O diâmetro máximo do volume líquido é então medido em cada quadrante. Somando os dados obtidos em todos os quadrantes, obtém-se o índice de líquido amniótico.
Para avaliar os resultados de cada período da gravidez, foram criadas tabelas de percentis especiais, segundo as quais os médicos escrevem uma conclusão. Se o valor do índice for inferior a 5 percentis, o oligoidrâmnio pode ser diagnosticado. Embora o oligoidrâmnio tenha importância prática apenas quando o índice for inferior a 2,5 percentil.
Se você precisar avaliar o nível de líquido amniótico na primeira metade da gravidez, o útero será dividido em dois quadrantes por uma linha vertical.
| Idade gestacional | Índice de líquido amniótico, cm | ||
| 5º percentil | 50 percentil | 95º percentil | |
| 14 semanas | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 semanas | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 semanas | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 semanas | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 semanas | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 semanas | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 semanas | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 semanas | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 semanas | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 semanas | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 semanas | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 semanas | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 semanas | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 semanas | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
O princípio principal do tratamento de oligoidrâmnio durante a gravidez é patogenético. Isso significa que é impossível curar uma diminuição no nível de líquido amniótico em si, você precisa encontrar a causa dessa condição. Para fazer isso, um exame ginecológico, monitoramento dos batimentos cardíacos fetais, exames genéticos e testes são conectados ao ultrassom.
Se não houver sinais adicionais além de oligoidrâmnio, nada precisa ser tratado. É necessário o monitoramento da condição da mãe e da criança. Há informações de que as mães podem levar ao oligoidrâmnio. Algumas gestantes com edema começam a organizar dias de "descarregamento" com restrição do líquido que ingerem, o que é altamente indesejável. Uma quantidade adequada de líquido por dia é necessária para manter o equilíbrio no corpo.
Se forem encontrados sinais adicionais de problemas, a doença primária deve ser tratada:
Se o ultrassom revelar oligoidrâmnio significativo, os médicos realizam uma abertura precoce do saco amniótico. O fato é que com um pequeno volume de líquido amniótico, a bexiga adquire uma forma plana. Como resultado, não só não estimula a atividade laboral, mas também pode interrompê-la. Portanto, é melhor abrir essa bexiga fetal.
Se o oligoidrâmnio for extremamente grave, se indicado, uma cesariana pode ser usada.
Você pode reduzir os riscos de oligoidrâmnio (mas não torná-los zero) com a ajuda de uma preparação adequada para a gravidez e seguindo todas as recomendações do médico:
