BARIERĂ PLACENTARĂ
bariera placentară, o barieră histohematică care reglează pătrunderea diferitelor substanțe din sângele mamei în sângele fetal și înapoi. Funcții P. b. au drept scop protejarea mediului intern al fătului de pătrunderea substanțelor care circulă în sângele mamei care nu au semnificație energetică și plastică pentru făt, precum și protejarea mediului intern al mamei de pătrunderea substanțelor din făt. sânge care îl deranjează. P. b. constă din epiteliu trofoblast, sincițiu care acoperă vilozitățile coriale ale placentei, țesutul conjunctiv al vilozităților și endoteliul capilarelor acestora. În vilozitățile terminale, multe capilare sunt situate imediat sub sincițiu și P. b. in acelasi timp sunt formate din 2 membrane unicelulare. S-a stabilit că substanțele cu o greutate moleculară sub 350 pot pătrunde în principal în sângele fătului din corpul mamei P. b. substanțe cu conținut molecular ridicat, anticorpi, antigeni, precum și viruși, bacterii, helminți. În patologia sarcinii se observă pătrunderea substanțelor cu molecule înalte, antigene, bacterii, deoarece funcția P. b. este încălcat. P. b. este selectiv permeabil la substanţele cu greutate moleculară sub 350. Astfel, prin P. b. Acetilcolina, histamina și adrenalina nu pot pătrunde. Funcţie P. b. aceasta se face cu ajutorul unor enzime speciale care distrug aceste substante. În timpul patologiei sarcinii, multe substanțe medicinale, precum și produse cu metabolism afectat, pătrund în sângele fătului și au un efect dăunător asupra acestuia. Vezi si .
Dicționar enciclopedic veterinar. - M.: „Enciclopedia Sovietică”. Redactor-șef V.P. Şişkov. 1981 .
Barrier - toate codurile promoționale active Barrier din categoria Casă și Cabană
bariera placentară- EMBRIOLOGIA ANIMALELOR BARIERĂ PLACENTARĂ - o barieră histohematică care reglează pătrunderea diferitelor substanțe din sângele mamei în sângele fetal și înapoi. Constă din epiteliu trofoblast, sincițiu care acoperă vilozitățile coriale ale placentei,... ...
bariera placentară- un set de caracteristici morfologice și funcționale ale placentei care determină capacitatea acesteia de a trece selectiv substanțele din sângele mamei către făt și în sens invers... Dicționar medical mare
Bariera placentară- – un set de caracteristici morfofuncționale ale placentei, care oferă capacitatea de a trece selectiv anumite substanțe din sângele mamei la făt, de a le supune procesării biologice și de a le reține de la făt la mamă... Glosar de termeni privind fiziologia animalelor de fermă
bariera placentară- EMBRIOLOGIA ANIMALELOR BARIERĂ PLACETARĂ - o barieră între mamă și făt constând dintr-un trofoblast, lamina bazală subiacentă, țesut conjunctiv situat între trofoblast și vasul de sânge al fătului, lamina bazală care înconjoară... ... Embriologie generală: Dicționar terminologic
BARIERĂ PLACENTARĂ- un set de caracteristici structurale ale placentei care împiedică (sau reduc) pătrunderea substanțelor toxice și a infecțiilor din sângele mamei în sângele fetal. Vezi si Placenta... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie
FUNCȚIA BARIERĂ- FUNCȚIA BARIERĂ. Barierele sunt dispozitive care protejează un organism sau organele sale individuale de mediu și, astfel, îl fac, într-o anumită măsură, independent de schimbările care au loc în el. Sunt doua tipuri...... Marea Enciclopedie Medicală
Farmacoterapia- I Farmacoterapia (medicina pharmakon grecească + tratament therapeia) tratamentul unui pacient (boli) cu medicamente. În sensul tradițional, F. este una dintre principalele metode de tratament conservator (Tratament). F. modern este...... Enciclopedie medicală
Placenta conectează fătul cu corpul mamei și constă din părțile fetale (corion vilos) și matern (decidua) (Fig. 20–4 și 20–5). În placentă, vilozitățile coriale, care conțin capilarele sanguine ale fătului, sunt spălate de sângele gravidei care circulă în spațiul intervilos. Sângele fătului și sângele femeii însărcinate sunt separate de bariera placentară - trofoblastul, stroma viloasă și endoteliul capilarelor fetale. Transferul de substanțe peste bariera placentară are loc datorită difuziei pasive (oxigen, dioxid de carbon, electroliți, monozaharide), transportului activ (fier, vitamina C) sau difuziei facilitate mediată de purtători (glucoză, Ig).
Orez. 20–5 . Deciduală coajă uter Și placenta. Cavitatea uterină este căptușită de partea parietală a deciduei. Decidua, cu fața către corionul vilos, face parte din placenta.
Cordon ombilical, sau cordonul ombilical (Fig. 20–3, 20–4) este o formațiune asemănătoare cordonului care conține două artere ombilicale și o venă ombilicală, care transportă sângele de la făt la placentă și înapoi. Arterele ombilicale transportă sânge venos de la făt la vilozitățile coriale din placentă. Sângele arterial, îmbogățit cu oxigen în capilarele sanguine ale vilozităților, curge prin venă către făt. Debitul sanguin volumetric total prin cordonul ombilical este de 125 ml/kg/min (500 ml/min).
Arterial sânge gravidă injectat direct în spațiul intervilos (lacune, vezi Fig. 20–3 și 20–4) sub presiune și impulsuri de la aproximativ o sută de artere spiralate situate perpendicular pe placentă. Lacunele unei placente complet formate conțin aproximativ 150 ml de sânge matern, care este înlocuit complet de 3-4 ori pe minut. Sângele venos curge din spațiul intervilos prin vasele venoase situate paralel cu placenta.
placentară barieră. Bariera placentară (sânge matern sânge fetal) include: sincitiotrofoblast citotrofoblast membrana bazală trofoblastă țesut conjunctiv vilos membrana bazală din peretele capilarelor viloase endoteliul capilarelor viloase. Prin aceste structuri are loc schimbul între sângele femeii însărcinate și sângele fătului. Aceste structuri sunt cele care implementează funcția de protecție (inclusiv imunitară) a fătului.
Placenta îndeplinește multe funcții, inclusiv transportul nutrienților și oxigenului de la gravidă la făt, îndepărtarea deșeurilor fetale, sinteza proteinelor și hormonilor și protecția imunologică a fătului.
Transport funcţie
Transfer oxigen Și dioxid carbon are loc prin difuzie pasivă.
O 2 . Presiunea parțială a oxigenului (Po 2) din sângele arterial al arteriolelor spiralate la pH 7,4 este egală cu 100 mm Hg cu o saturație în oxigen Hb de 97,5%. În același timp, Po 2 a sângelui în partea venoasă a capilarelor fetale este de 23 mm Hg. când saturația cu oxigen Hb este de 60%. Deși Po 2 din sângele matern scade rapid la 30-35 mmHg ca urmare a difuziei oxigenului, chiar și această diferență este de 10 mmHg. suficient pentru a furniza în mod adecvat fătului cu oxigen. Factori suplimentari contribuie la difuzia eficientă a oxigenului de la mamă la făt.
Hb fetală are o afinitate mai mare pentru oxigen decât Hb definitivă de la o gravidă (curba de disociere a HbF este deplasată spre stânga). La aceeași Po 2 , Hb fetală leagă cu 20-50% mai mult oxigen decât Hb maternă.
Concentrația de Hb în sângele fetal este mai mare (acest lucru crește capacitatea de oxigen) decât în sângele matern. Astfel, în ciuda faptului că saturația cu oxigen a sângelui fetal depășește rar 80%, hipoxia țesutului fetal nu are loc.
pH-ul sângelui fetal este mai mic decât pH-ul sângelui integral adult. Pe măsură ce concentrația ionilor de hidrogen crește, afinitatea oxigenului pentru Hb scade (efect Bor a), prin urmare oxigenul trece mai ușor din sângele mamei în țesutul fetal.
CO 2 difuzează prin structurile barierei placentare în direcția gradientului de concentrație (aproximativ 5 mm Hg) dintre sângele arterelor ombilicale (48 mm Hg) și sângele lacunelor (43 mm Hg). În plus, Hb fetală are o afinitate mai mică pentru CO2 decât Hb maternă definitivă.
Uree, creatinina, steroid hormoni, gras acizi, bilirubina. Transferul lor are loc prin difuzie simplă, dar placenta este slab permeabilă la glucuronidele bilirubinei formate în ficat.
Glucoză- difuzie facilitată.
Aminoacizi Și vitamine- transport activ.
Veverițe(de exemplu, transferină, hormoni, unele clase de Ig), peptide, lipoproteinele- endocitoză mediată de receptor.
Electroliții- Na +, K +, Cl –, Ca 2+, fosfat - traversează bariera prin difuzie și prin transport activ.
Imunologic protecţie
Anticorpii IgG materni transportați peste bariera placentară asigură imunitate pasivă fătului.
Corpul gravidei nu respinge fătul străin imunologic din cauza inhibării locale a reacțiilor imunității celulare ale femeii și a absenței glicoproteinelor complexului major de histocompatibilitate (HLA) în celulele corion.
Corionul sintetizează substanţe care inhibă răspunsul imun celular (extractul din sincitiotrofoblast inhibă în vitro reproducerea celulelor sistemului imunitar al unei femei gravide).
Ag HLA nu se exprimă în celulele trofoblastice, ceea ce protejează complexul fetoplacentar de recunoaşterea de către celulele imunocompetente ale gravidei. De aceea, secțiunile de trofoblast separate de placentă, atunci când intră în plămânii femeii, nu sunt respinse. În același timp, alte tipuri de celule din vilozitățile placentare poartă Ag HLA pe suprafața lor. De asemenea, trofoblastul nu conține sistemele eritrocitare Ag AB0 și Rh.
Detoxifiere unele medicamente.
Endocrin funcţie. Placenta este un organ endocrin. Placenta sintetizează mulți hormoni și alte substanțe biologic active care sunt importante pentru evoluția normală a sarcinii și dezvoltarea fătului (hGT, progesteron, somatomamotropină corionică umană, factor de creștere a fibroblastelor, transferină, prolactină, relaxine, corticoliberină, estrogeni și altele; vezi Fig. 20–6, precum și Fig. 20–12 din carte, vezi și Tabelul 18–10).
corionică gonadotropină(HCT) menține secreția continuă de progesteron în corpul galben până când placenta începe să sintetizeze progesteron într-o cantitate suficientă pentru cursul normal al sarcinii. Activitatea HCG crește rapid, dublându-se la fiecare 2-3 zile și atingând un vârf în a 80-a zi (80.000-100.000 UI/L), apoi scade la 10.000-20.000 UI/L și rămâne la acest nivel până la sfârșitul sarcinii.
Marker sarcina. HCT este produs numai de celulele sincitiotrofoblaste. HCG poate fi detectat în serul de sânge al unei femei însărcinate la 8-9 zile după fertilizare. Cantitatea de hCG secretată este direct legată de masa citotrofoblastului. În primele etape ale sarcinii, această circumstanță este utilizată pentru a diagnostica sarcina normală și patologică. Conținutul de hCG în sângele și urina unei femei gravide poate fi determinat prin metode biologice, imunologice și radiologice. Testele imunologice (inclusiv radioimunologice) sunt mai specifice și mai sensibile decât metodele biologice. Când concentrația de hCG scade la jumătate față de valorile normale, se pot aștepta tulburări de implantare (de exemplu, sarcină ectopică sau sarcină intrauterină nedezvoltatoare). O creștere a concentrației de hCG peste valorile normale este adesea asociată cu sarcini multiple sau alunițe hidatiforme.
Stimulare secreţie progesteron galben corp. Un rol important al HHT este de a preveni regresia corpului galben, care apare de obicei la 12-14 zile după ovulație. Omologia structurală semnificativă între hCG și LH permite hCG să se lege de receptorii luteocitari pentru LH. Acest lucru duce la continuarea activității corpului galben după a 14-a zi din momentul ovulației, ceea ce asigură progresul sarcinii. Începând din a 9-a săptămână, sinteza progesteronului este efectuată de placentă, a cărei masă în această perioadă permite formarea de progesteron într-o cantitate suficientă pentru a prelungi sarcina (Fig. 20–6).
Stimulare sinteză testosteron celule Leidig la un fat de sex masculin. Până la sfârșitul primului trimestru, hCG stimulează gonadele fetale să sintetizeze hormonii steroizi necesari diferențierii organelor genitale interne și externe.
Sinteza si secretia de hCG este sustinuta de citotrofoblastul secretat GnRH.
Progesteron. În primele 6-8 săptămâni de sarcină, principala sursă de progesteron este corpul galben (conținutul în sângele unei femei gravide 60 nmol/l). Începând cu al doilea trimestru de sarcină, placenta devine principala sursă de progesteron (conținut în sânge 150 nmol/l). Corpul galben continuă să sintetizeze progesteron, dar în ultimul trimestru de sarcină placenta produce de 30-40 de ori mai mult. Concentrația de progesteron din sânge continuă să crească până la sfârșitul sarcinii (conținut în sânge 500 nmol/l, de aproximativ 10 ori mai mult decât în afara sarcinii), când placenta sintetizează 250 mg de progesteron pe zi. Pentru a determina conținutul de progesteron, se utilizează metoda radioimună, precum și nivelul de pregnandiol, un metabolit al progesteronului, cromatografic.
Progesteronul favorizează decidualizarea endometrului.
Progesteronul, inhibând sinteza Pg şi reducând sensibilitatea la oxitocină, inhibă excitabilitatea miometrului înainte de debutul travaliului.
Progesteronul favorizează dezvoltarea alveolelor mamare.
Orez. 20 –6 . Conţinut hormoni V plasmă sânge la sarcina
Estrogenii. În timpul sarcinii, conținutul de estrogen din sângele unei femei gravide (estronă, estradiol, estriol) este semnificativ crescut (Fig. 20-6) și depășește valorile în afara sarcinii de aproximativ 30 de ori. în care estriol reprezintă 90% din toți estrogenii (1,3 nmol/l la a 7-a săptămână de sarcină, 70 nmol/l la sfârșitul sarcinii). Până la sfârșitul sarcinii, excreția urinară de estriol ajunge la 25-30 mg/zi. Sinteza estriolului are loc în timpul integrării proceselor metabolice ale gravidei, placentei și fătului. Cei mai mulți dintre estrogeni sunt secretați de placentă, dar nu este locul unde acești hormoni sunt sintetizați de novo, ci doar aromatizarea hormonilor steroizi sintetizați de glandele suprarenale fetale. Estriolul este un indicator al funcționării normale a fătului și al funcționării normale a placentei. În scopuri de diagnostic, conținutul de estriol este determinat în sângele periferic și urina zilnică. Concentrațiile mari de estrogen determină o creștere a masei musculare a uterului, a dimensiunii glandei mamare și a organelor genitale externe.
Relaxine- hormoni din familia insulinei - în timpul sarcinii au un efect relaxant asupra miometrului, înainte de naștere duc la extinderea faringelui uterin și cresc elasticitatea țesuturilor simfizei pubiene.
Somatomamotropine 1 Și 2 (lactogenii placentari) se formează în placentă la 3 săptămâni după fertilizare și pot fi determinați în serul sanguin al unei femei prin radioimunotest din 6 săptămâni de sarcină (35 ng/ml, 10.000 ng/ml la sfârșitul sarcinii). Efectele somatomammotropinelor, ca și efectele hormonului de creștere, sunt mediate de somatomedine.
Lipoliza. Stimulează lipoliza și crește nivelul plasmatic de acizi grași liberi (rezerva de energie).
Carbohidrați schimb valutar. Suprima utilizarea glucozei și gluconeogeneza la femeile însărcinate.
Insulinogen acțiune. Acestea cresc nivelul de insulină din plasma sanguină, reducând în același timp efectele acesteia asupra celulelor țintă.
Lactat glandele. Ele induc (ca prolactina) diferențierea departamentelor secretoare.
Prolactina. În timpul sarcinii, există trei surse potențiale de prolactină: lobul anterior al glandei pituitare a mamei și fătului și țesutul decidual al uterului. La o femeie care nu este însărcinată, nivelul de prolactină din sânge este în intervalul 8–25 ng/ml în timpul sarcinii, crește treptat până la 100 ng/ml spre sfârșitul sarcinii. Funcția principală a prolactinei este de a pregăti glandele mamare pentru alăptare.
Eliberarea–hormoni. În placentă are loc sinteza tuturor hormonilor de eliberare a hipotalamicului și a somatostatinei (vezi Tabelul 18-10).
Placenta umană este formată din țesut matern și fetal. Vasele de sânge ale mamei curg în spațiul intervilos, în care pătrund excrescentele corionului. În acesta din urmă, în țesutul lax, există vase fetale.
Pe suprafața spălată de sângele matern se află țesut sincițial, așa-numita membrană trofoblastică. Schimbul de substanțe între sângele mamei și făt se realizează astfel prin următoarele structuri: membrana trofoblastică, țesutul lax al stromei excrescentelor corionului, endoteliul capilarelor coriale. În timpul dezvoltării fetale, grosimea acestor straturi nu este aceeași, iar la sfârșitul sarcinii este de doar câțiva microni. Zona de contact dintre suprafața proceselor coroidale și sângele mamei nu este, de asemenea, constantă, iar în perioada prenatală este de aproximativ 14 m2. În primele etape ale sarcinii, grosimea barierei este semnificativ mai mare, iar suprafața este mai mică. În acest sens, permeabilitatea barierei placentare la xenobiotice în diferite perioade de gestație nu este aceeași. În general, la om, crește constant până în luna a 8-a de sarcină, iar apoi scade din nou. Consecințele pentru făt ale pătrunderii xenobioticelor prin placentă sunt determinate de raportul dintre puterea fluxului de toxic prin bariera placentară, pe de o parte, dimensiunea fătului în curs de dezvoltare și starea celulelor de divizare și diferențiere ale acestuia. tesuturile, pe de alta.
De la începutul sarcinii până la sfârșitul acesteia, se formează și funcționează sistemul mama-placenta-fat. Cea mai importantă componentă a acestui sistem este placenta, care este un organ complex la formarea căruia iau parte derivații trofoblast și embrioblast, și țesut decidual. Funcția placentei vizează în primul rând furnizarea de condiții suficiente pentru evoluția fiziologică a sarcinii și dezvoltarea normală a fătului. Aceste funcții includ: respirator, nutrițional, excretor, de protecție, endocrin. Toate procesele metabolice, hormonale, imunitare din timpul sarcinii sunt asigurate prin sistemul vascular al mamei și al fătului. În ciuda faptului că sângele mamei și al fătului nu se amestecă, deoarece lor împarte bariera placentară, fătul primește toți nutrienții și oxigenul necesar din sângele mamei. Principala componentă structurală a placentei este arbore vilos .
Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, există o relație între creșterea fătului, greutatea corporală a acestuia și dimensiunea, grosimea și greutatea placentei. Până la 16 săptămâni de sarcină, dezvoltarea placentei este mai rapidă decât rata de creștere a fătului. În caz de deces embrion (fat) cresterea si dezvoltarea sunt inhibate vilozități corialeşi progresia proceselor de involuţie-distrofice în placentă. Atinsă maturitatea necesară la 38-40 de săptămâni de sarcină, procesele de formare a noilor vase și vilozități în placentă se opresc.
Placenta matură este o structură în formă de disc cu un diametru de 15-20 cm și o grosime de 2,5 - 3,5 cm Greutatea sa ajunge la 500-600 g. Suprafața maternă a placentei, care este orientat spre peretele uterin, are o suprafață rugoasă formată din structurile părții bazale a deciduei. Suprafața fetală a placentei, care este îndreptată spre făt, este acoperită membrana amniotica. Sub el sunt vizibile vase care merg de la locul de atașare a cordonului ombilical până la marginea placentei. Structura părții fetale a placentei este reprezentată de numeroase vilozități coriale, care sunt combinate în formațiuni structurale - cotiledoane. Fiecare cotiledon este format dintr-o vilozitate tulpină cu ramuri care conțin vase fetale. Partea centrală a cotiledonului formează o cavitate, care este înconjurată de multe vilozități. Într-o placentă matură există de la 30 la 50 de cotiledoane. Cotiledonul placentei este în mod condiționat comparabil cu un arbore, în care vilozitățile de susținere de ordinul întâi sunt trunchiul său, vilozitățile de ordinul doi și trei sunt ramuri mari și mici, vilozitățile intermediare sunt ramuri mici, iar vilozitățile terminale sunt frunze. Cotiledoanele sunt separate unul de celălalt prin despărțitori (septuri) care emană din placa bazală.
Spațiul intervilos pe partea fetală este formată din placa corială și vilozitățile atașate de aceasta, iar pe partea maternă este limitată de placa bazală, decidua și despărțitorii (septurile) care se extind din aceasta. Majoritatea vilozităților placentare sunt scufundate liber în spațiul intervilos și spălat cu sângele mamei. Există și vilozități de ancorare, care sunt fixate de decidua bazală și asigură atașarea placentei de peretele uterului.
Arterele spiralate, care sunt ramurile terminale ale arterelor uterine și ovariene, hrănind uterul gravid, se deschid în spațiul intervilos cu 120-150 orificii, asigurând un flux constant de sânge matern bogat în oxigen în spațiul intervilos. Din cauza diferenta de presiune, care este mai mare în patul arterial matern în comparație cu spațiul intervilos, sânge oxigenat, de la gurile arterelor spiralate se îndreaptă prin centrul cotiledonului spre vilozități, spălându-le, ajunge la placa coriala iar prin divizarea septelor revine în fluxul sanguin matern prin ostia venoasă. În acest caz, fluxul sanguin al mamei și al fătului este separat unul de celălalt. Acestea. sângele matern și fetal nu se amestecăîntre ei.
Transferul de gaze din sânge, nutrienți, produse metabolice și alte substanțe de la sângele matern la sângele fetalși invers se efectuează în momentul contactului vilozităților cu sângele mamei prin bariera placentară. Este format din stratul epitelial exterior al vilozităților, stroma vilozității și peretele capilarului sanguin situat în interiorul fiecărei vilozități. Sângele fetal curge prin acest capilar. Astfel saturat cu oxigen, sângele fetal din capilarele vilozităților este colectat în vase mai mari, care în cele din urmă se combină în vena ombilicală, potrivit căreia sângele oxigenat curge către făt. După ce a donat fătului oxigen și substanțe nutritive, sânge, epuizat de oxigen și bogat în dioxid de carbon, curge de la făt prin două artere ale cordonului ombilical către placentă, unde aceste vase sunt împărțite radial în funcție de numărul de cotiledoane. Ca urmare a ramificării în continuare a vaselor în interiorul cotiledoanelor, sângele fetal intră din nou în capilarele vilozităților și este din nou saturat cu oxigen, iar ciclul se repetă. Datorită trecerii gazelor sanguine și a nutrienților prin bariera placentară, se realizează funcțiile respiratorii, nutriționale și excretoare ale placentei. În același timp, oxigenul intră în sângele fetal și dioxidul de carbon și alți produși metabolici ai fătului sunt excretați. În același timp, proteinele, lipidele, carbohidrații, microelementele, vitaminele, enzimele și multe altele sunt transportate către făt.
Placenta efectuează importante de protecție (funcție de barieră) prin bariera placentară, care are permeabilitate selectivă în două direcții. În cursul normal al sarcinii, permeabilitatea barierei placentare crește până la 32-34 de săptămâni de sarcină, după care scade într-un anumit fel. Cu toate acestea, din păcate, un număr destul de mare de medicamente, nicotină, alcool, substanțe narcotice, pesticide, alte substanțe chimice toxice, precum și o serie de agenți patogeni ai bolilor infecțioase pătrund relativ ușor prin bariera placentară în fluxul sanguin fetal, care are un efect negativ. efect asupra fătului. În plus, sub influența factorilor patogeni, funcția de barieră a placentei este perturbată într-o măsură și mai mare.
Placenta este legată anatomic și funcțional de amnios (membrană de apă), care înconjoară fructul. Amnioul este subțire membrană, care căptușește suprafața placentei în fața fătului, trece la cordon ombilicalși se îmbină cu pielea fătului în zona inelului ombilical. Amnionul participă activ la schimb lichid amniotic, într-o serie de procese metabolice și îndeplinește, de asemenea, o funcție de protecție.
Conectează placenta și fătul cordon ombilical, care este o formațiune asemănătoare cordonului. Cordon ombilical contine doua artere si o vena. Cele două artere ale cordonului ombilical transportă sângele sărăcit de oxigen de la făt la placentă. Sângele oxigenat curge prin vena cordonului ombilical către făt. Vasele cordonului ombilical sunt inconjurate de o substanta gelatinoasa numita "Jeleul lui Wharton". Această substanță oferă elasticitate cordonului ombilical, protejează vasele de sânge și oferă nutriție peretelui vascular. Cordonul ombilical poate fi atașat (cel mai des) în centrul placentei și mai rar pe partea laterală a cordonului ombilical sau de membrane. Lungimea cordonului ombilical în timpul unei sarcini la termen este în medie de aproximativ 50 cm.
Placenta, membranele și cordonul ombilical se formează împreună postnaștere, care este expulzat din uter după nașterea copilului.
Astăzi, multe mame știu mult mai multe despre sarcină decât știau părinții noștri. Prin urmare, multe femei în timpul sarcinii se îngrijorează de starea sănătății lor și sunt foarte îngrijorate dacă medicul vorbește despre starea unui organ atât de important în timpul sarcinii precum placenta. Acest organ îndeplinește cele mai importante funcții și fără el este imposibil să duci o sarcină la termen.
Abaterile în structura sau funcționarea placentei pot duce la complicații pentru mamă sau făt, iar anumite măsuri trebuie luate în timp util pentru a corecta totul. Dar ce se poate întâmpla cu placenta și cum poate fi periculos? Să ne dăm seama împreună.
Termenul „placentă” în sine provine din limba greacă și este tradus prin simplul cuvânt „tort”. Într-adevăr, în aparență, placenta seamănă cu o prăjitură mare și voluminoasă, cu o „coadă” care se extinde din ea sub forma unui cordon ombilical. Dar aceasta prajitura este extrem de importanta pentru fiecare femeie care poarta un bebelus este datorita existentei placentei pe care este posibil sa o poarte si sa nasca un copil in mod normal.
În ceea ce privește structura, placenta sau, așa cum poate fi numită altfel în literatură, „locul bebelușului”, este un organ complex. Începutul formării sale are loc în momentul implantării embrionului în peretele uterului (din momentul în care embrionul se atașează de unul dintre pereții uterului).
Partea principală a placentei sunt vilozități speciale care se ramifică în ea și se formează de la începutul sarcinii, asemănătoare cu ramurile copacilor vechi de secole. Sângele bebelușului circulă în interiorul vilozităților, iar în afara vilozităților sunt spălate în mod activ de sângele care vine de la mamă. Adică, placenta combină două sisteme circulatorii deodată - cel matern din uter, și cel fetal din membranele amniotice și bebeluș. În conformitate cu aceasta, părțile laterale ale placentei sunt de asemenea diferite - netede, acoperite cu membrane, cu un cordon ombilical emergent - pe partea fetală și neuniformă lobulată - pe partea mamei.
În zona vilozităților are loc un schimb activ și constant de substanțe între copil și mama lui. Din sângele mamei, fătul primește oxigen și toate substanțele nutritive necesare creșterii și dezvoltării, iar bebelușul îi dă mamei produse metabolice și dioxid de carbon, pe care mama le elimină din organism pentru doi. Și cel mai important lucru este că sângele mamei și al fătului nu se amestecă în nicio parte a placentei. Cele două sisteme vasculare - fătul și mama - sunt separate de o membrană unică care este capabilă să permită selectiv unor substanțe să treacă și să rețină alte substanțe nocive. Această membrană se numește bariera placentară.
Formându-se și dezvoltându-se treptat odată cu fătul, placenta începe să funcționeze pe deplin la aproximativ douăsprezece săptămâni de sarcină. Placenta reține bacteriile și virusurile pătrunzând în sângele matern, anticorpi materni speciali care pot fi produși în prezența conflictului Rh, dar în același timp placenta permite cu ușurință să treacă nutrienții și oxigenul necesar copilului. Bariera placentară are proprietatea unei selectivități speciale diferite substanțe care provin din diferite părți ale barierei placentare pătrund în grade diferite. Astfel, multe minerale pătrund activ de la mamă la făt, dar practic nu pătrund de la făt la mamă. Și, de asemenea, multe substanțe toxice pătrund activ de la copil la mamă, dar practic nu trec înapoi de la ea.
Pe lângă funcția excretorie, respirația fetală (deoarece placenta înlocuiește temporar plămânii copilului) și multe alte funcții, placenta are o altă funcție importantă pentru sarcină în ansamblu - hormonală. Odată ce placenta începe să funcționeze pe deplin, poate produce până la 15 hormoni diferiți care îndeplinesc diferite funcții în timpul sarcinii. Primele dintre acestea sunt funcțiile sexuale, care ajută la menținerea și prelungirea sarcinii. Prin urmare, medicii ginecologi, dacă există amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii, așteptați întotdeauna 12-14 săptămâni, ajutând în primele săptămâni de sarcină cu hormoni externi (duphaston sau utrogestan). Apoi placenta începe să funcționeze activ și amenințarea dispare.
Funcțiile placentei sunt atât de mari încât în stadiile inițiale placenta crește și se dezvoltă chiar mai repede decât crește copilul tău. Și acest lucru nu este fără motiv, până la 12 săptămâni, fătul cântărește aproximativ 5 grame, iar placenta este de până la 30 de grame, până la sfârșitul sarcinii, în momentul nașterii, dimensiunea placentei va fi de aproximativ 15. -18 cm, iar grosimea va fi de până la 3 cm, cu o greutate de aproximativ 500 -600 de grame.
Placenta de pe partea fetală este conectată la copil printr-un cordon special puternic - cordonul ombilical, în interiorul căruia sunt două artere și o venă. Cordonul ombilical se poate atașa de placentă în mai multe moduri. Prima și cea mai comună este atașarea cordonului ombilical central, dar poate apărea și atașarea laterală sau marginală a cordonului ombilical. Funcțiile cordonului ombilical nu sunt afectate în niciun fel de metoda de atașare. O opțiune foarte rară pentru atașarea cordonului ombilical poate fi atașarea nu la placentă în sine, ci la membranele sale fetale, iar acest tip de atașare se numește membrană.
Cel mai adesea, placenta și sistemul cordonului ombilical funcționează armonios și furnizează bebelușului oxigen și hrană. Dar uneori pot apărea disfuncționalități în placentă din cauza influenței diferiților factori - externi sau interni. Există diferite tipuri de tulburări de dezvoltare sau probleme cu funcționarea placentei. Astfel de modificări ale placentei nu trec neobservate pentru mamă și făt, adesea, problemele cu placenta pot avea consecințe grave. Vom vorbi despre principalele anomalii în dezvoltarea și funcționarea placentei și despre cum să le identificăm și să le tratăm.
Reducerea dimensiunii sau subțierea placentei în limbajul medical se numește „hipoplazie placentară”. Nu trebuie să vă fie frică de acest diagnostic, pentru că... apare destul de des. Fătul este afectat doar de o scădere semnificativă a diametrului și grosimii placentei.
O placentă redusă semnificativ, locul unui copil mic, este mai puțin frecventă. Acest diagnostic se pune dacă reducerea dimensiunii este semnificativă în comparație cu limita inferioară a normalului pentru dimensiunea placentei la un anumit stadiu al sarcinii. Cauzele acestui tip de patologie nu au fost încă clarificate, dar conform statisticilor, de obicei, o placentă mică este asociată cu dezvoltarea unor anomalii genetice severe la făt.
Aș dori să fac imediat o rezervă că diagnosticul de „hipoplazie placentară” nu se face pe baza unei singure ecografii, ci poate fi făcut doar ca urmare a observării pe termen lung a unei femei însărcinate. În plus, merită întotdeauna să ne amintim că pot exista abateri individuale ale mărimii placentei de la valorile normale standard, general acceptate, care nu vor fi considerate o patologie pentru fiecare gravidă specifică în fiecare dintre sarcinile ei. Deci, pentru o femeie mică și zveltă, placenta ar trebui să fie mai mică ca dimensiune decât pentru o femeie mare și înaltă. În plus, nu există o dovadă absolută a relației dintre hipoplazia placentară și prezența tulburărilor genetice la făt. Dar atunci când se pune un diagnostic de hipoplazie placentară, părinții vor fi sfătuiți să se supună consilierii genetice medicale.
În timpul sarcinii, poate apărea o reducere secundară a dimensiunii placentei, care poate fi asociată cu expunerea la diferiți factori nefavorabili în timpul sarcinii. Acesta poate fi stresul cronic sau postul, consumul de alcool sau fumatul sau dependența de droguri. De asemenea, cauzele subdezvoltării placentei în timpul sarcinii pot fi hipertensiunea la mamă, o exacerbare accentuată a patologiei cronice sau dezvoltarea unor infecții acute în timpul sarcinii. Dar, în primul rând, când placenta este subdezvoltată, există gestoză cu dezvoltarea edemului sever, hipertensiunea arterială și apariția proteinelor în urină.
Apar modificări ale grosimii placentei. O placenta este considerată subțire dacă are o masă insuficientă, dar are o dimensiune destul de normală pentru vârsta sa. Adesea, astfel de placente subțiri apar cu defecte congenitale ale fătului, iar copiii se nasc cu manifestări, ceea ce provoacă probleme grave cu sănătatea nou-născutului. Dar, spre deosebire de placenta hipoplazică primară, astfel de copii nu sunt asociați cu riscul de a dezvolta demență.
Uneori se formează o placentă membranoasă - este foarte largă și foarte subțire, măsurând până la 40 cm în diametru, aproape de două ori mai mare decât în mod normal. De obicei, cauza dezvoltării unei astfel de probleme este un proces inflamator cronic în endometru, care duce la distrofie (epuizarea) endometrului.
În schimb, apare o placentă foarte mare, gigantică, care apare de obicei în cazurile de diabet gestațional sever. Mărirea (hiperplazia) placentei apare și în boli ale femeilor însărcinate precum toxoplasmoza sau sifilisul, dar acest lucru nu este obișnuit. O creștere a dimensiunii placentei poate fi rezultatul patologiei renale la copilul nenăscut, dacă este prezent, atunci când globulele roșii fetale cu proteina Rh încep să atace anticorpii mamei. Placenta poate crește semnificativ în caz de tromboză a vaselor sale, dacă unul dintre vase este blocat, precum și în cazul creșterii patologice a vaselor mici în interiorul vilozităților.
O creștere a grosimii placentei mai mult decât în mod normal poate fi asociată cu îmbătrânirea prematură a acesteia. Îngroșarea placentei este cauzată și de patologii precum Rh-conflict, hydrops fetalis, diabet zaharat în sarcină, gestoză, boli virale sau infecțioase suferite în timpul sarcinii, desprinderea placentară. Îngroșarea placentei este normală în sarcinile multiple.
În primul și al doilea trimestru, o placentă mărită indică, de obicei, o boală virală anterioară (sau transport latent al virusului). În acest caz, placenta crește pentru a preveni îmbolnăvirea fătului.
Creșterea rapidă a placentei duce la maturizarea prematură a acesteia și, în consecință, la îmbătrânire. Structura placentei devine lobulară, se formează calcificări pe suprafața ei, iar placenta încetează treptat să ofere fătului cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive. Are de suferit și funcția hormonală a placentei, ceea ce duce la nașterea prematură.
Tratamentul hiperplaziei placentare implică de obicei o monitorizare atentă a fătului.
De ce sunt medicii atât de îngrijorați de schimbările semnificative ale dimensiunii placentei? De obicei, dacă dimensiunea placentei se modifică, se poate dezvolta și insuficiența funcțională în funcționarea placentei, adică așa-numita insuficiență feto-placentară (FPI), probleme cu furnizarea de oxigen și nutriție a fătului. . Prezența FPN poate însemna că placenta nu poate face față pe deplin sarcinilor care i-au fost atribuite, iar copilul se confruntă cu o lipsă cronică de oxigen și furnizarea de nutrienți pentru creștere. În acest caz, problemele pot crește ca un bulgăre de zăpadă, corpul copilului va suferi din cauza lipsei de nutrienți, ca urmare, va începe să rămână în urmă în dezvoltare și IUGR (întârzierea creșterii intrauterine la făt) sau sindromul de restricție a creșterii fetale ( FGR) se va forma.
Pentru a preveni acest lucru, cel mai bine este să se angajeze în avans prevenirea unor astfel de condiții, tratamentul patologiei cronice chiar înainte de sarcină, astfel încât exacerbările să nu apară în timpul sarcinii. În timpul sarcinii, este important să controlezi tensiunea arterială, nivelul glicemiei și să protejezi pe cât posibil gravida de orice boli infecțioase. De asemenea, aveți nevoie de o dietă bună, cu suficiente proteine și vitamine.
La diagnosticarea „hipoplaziei placentare” sau „hiperplaziei placentare”, este necesară mai întâi o monitorizare atentă a cursului sarcinii și a stării fătului. Placenta nu poate fi vindecată sau corectată, dar există o serie de medicamente prescrise de un medic pentru a ajuta placenta să-și îndeplinească funcțiile.
În tratamentul insuficienței feto-placentare emergente, se folosesc medicamente speciale - Trental, Actovegin sau Curantil, care pot îmbunătăți circulația sângelui în sistemul placentar atât pe partea maternă, cât și pe cea fetală. Pe lângă aceste medicamente, pot fi prescrise perfuzii intravenoase de medicamente - reopoliglucină cu glucoză și acid ascorbic, soluții saline. Dezvoltarea FPN poate avea diferite grade de severitate și nu ar trebui să fie automedicată, aceasta poate duce la pierderea copilului. Prin urmare, este necesar să se respecte toate programările medicului obstetrician-ginecolog.
Placenta normală are o structură lobulară este împărțită în aproximativ 15-20 de lobuli de dimensiuni și volum egale. Fiecare dintre lobuli este format din vilozități și un țesut special care este situat între ei, iar lobulii înșiși sunt separați unul de celălalt prin partiții, totuși nu complete. Dacă apar modificări în formarea placentei, pot apărea noi variante ale structurii lobulilor. Astfel, placenta poate fi bilobată, constând din două părți egale care sunt legate între ele prin țesut placentar special se poate forma și o placentă dublă sau triplă, cordonul ombilical va fi atașat de una dintre părți. De asemenea, un mic lobul suplimentar poate fi format într-o placentă normală. Chiar și mai puțin frecvent, poate apărea o așa-numită placentă „fenestrată”, care are zone acoperite cu o membrană și asemănătoare ferestrelor.
Pot exista multe motive pentru astfel de abateri în structura placentei. Cel mai adesea aceasta este o structură determinată genetic sau o consecință a problemelor cu mucoasa uterină. Prevenirea unor astfel de probleme cu placenta poate fi tratamentul activ al proceselor inflamatorii din cavitatea uterină chiar înainte de sarcină, în perioada de planificare. Deși abaterile în structura placentei nu au un efect atât de puternic asupra copilului în timpul sarcinii și aproape niciodată nu afectează dezvoltarea acestuia. Dar în timpul nașterii, o astfel de placentă poate cauza multe probleme medicilor - o astfel de placentă poate fi foarte dificil de separat de peretele uterului după ce copilul se naște. În unele cazuri, separarea placentei necesită control manual al uterului sub anestezie. Tratamentul pentru structura anormală a placentei în timpul sarcinii nu este necesar, dar în timpul nașterii trebuie să-i reamintiți medicului despre acest lucru, astfel încât să se nască toate părțile placentei și să nu rămână bucăți de placentă în uter. Acest lucru este periculos din cauza sângerării și infecției.
Pe parcursul existenței sale, placenta trece prin patru stadii succesive de maturare:
Gradul de maturitate placentei 0- durează în mod normal până la 27-30 de săptămâni. Uneori, în aceste etape ale sarcinii există 1 grad de maturitate placentară, care poate fi cauzată de fumatul sau consumul de alcool în timpul sarcinii, precum și de infecția anterioară.
Gradul de maturitate placentei 1- de la 30 la 34 de săptămâni de sarcină. În această perioadă, placenta încetează să crească și țesuturile ei se îngroașă. Aceasta este o perioadă crucială în care orice abateri poate reprezenta un pericol pentru sănătatea fătului.
Placenta gradul de maturitate 2- durează între 34 și 39 de săptămâni de sarcină. Aceasta este o perioadă stabilă în care un anumit avans în maturitatea placentei nu ar trebui să provoace îngrijorare.
Gradul de maturitate a placentei 3- poate fi diagnosticat in mod normal incepand cu saptamana 37 de sarcina. Aceasta este o etapă de îmbătrânire naturală a placentei, dar dacă este combinată cu hipoxia fetală, medicul poate recomanda o operație cezariană.
Pentru fiecare etapă de formare a placentei, există perioade normale în săptămânile de sarcină. Trecerea prea rapidă sau lentă a anumitor etape de către placentă este o abatere. Procesul de maturare prematură (accelerată) a placentei poate fi uniform și neuniform. De obicei, viitoarele mame cu greutate subponderală se confruntă cu o îmbătrânire prematură uniformă a placentei. Prin urmare, este important să ne amintim că sarcina nu este momentul pentru a urma diverse diete, deoarece consecințele acestora pot fi nașterea prematură și nașterea unui copil slab. Placenta se va maturiza neuniform dacă există probleme cu circulația sângelui în unele dintre zonele sale. De obicei, astfel de complicații apar la femeile supraponderale cu toxicoză tardivă prelungită a sarcinii. Maturarea neuniformă a placentei apare mai des în cazul sarcinilor repetate.
Tratamentul, ca și în cazul insuficienței feto-placentare, are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în placentă. Pentru a preveni îmbătrânirea prematură a placentei, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea patologiilor și gestozei.
Dar întârzierile în maturarea placentei apar mult mai rar, iar cele mai frecvente motive pentru aceasta pot fi prezența diabetului zaharat la femeia însărcinată, consumul de alcool și fumatul. Prin urmare, merită să renunți la obiceiurile proaste în timpul transportului unui copil.
Placenta normală are o structură spongioasă, dar până la sfârșitul sarcinii unele dintre zonele sale pot deveni piatră, astfel de zone sunt numite pietrificații sau calcificări placentare. Zonele întărite ale placentei nu își pot îndeplini funcțiile, dar de obicei părțile rămase ale placentei fac o treabă excelentă cu sarcina care le este atribuită. De regulă, calcificările apar din cauza îmbătrânirii premature a placentei sau a sarcinii post-terminale. În astfel de cazuri, medicul va monitoriza îndeaproape femeia însărcinată pentru a exclude dezvoltarea hipoxiei fetale. Dar, de obicei, o astfel de placentă funcționează destul de normal.
În mod ideal, placenta ar trebui să fie situată în partea superioară a uterului. Dar există o serie de factori care împiedică localizarea normală a placentei în cavitatea uterină. Acestea pot fi fibroame uterine, tumori ale peretelui uterin, malformații, sarcini multiple în trecut, procese inflamatorii în uter sau avorturi.
Necesită o observare mai atentă. De obicei, tinde să crească în timpul sarcinii. În acest caz, nu vor exista obstacole în calea nașterii naturale. Dar se întâmplă ca marginea placentei, o parte a acesteia sau întreaga placenta să blocheze orificiul intern al uterului. Dacă placenta acoperă parțial sau complet colul uterin, nașterea naturală este imposibilă. De obicei, dacă placenta este localizată anormal, se efectuează o operație cezariană. Astfel de poziții anormale ale placentei se numesc placenta previa incompletă și completă.
În timpul sarcinii, o femeie poate prezenta sângerări din tractul genital, ceea ce duce la anemie și hipoxie fetală. Cea mai periculoasă este desprinderea parțială sau completă a placentei, care duce la moartea fătului și o amenințare pentru viața mamei. , inclusiv sexual, nu puteți face mișcare, înota în piscină, merge mult și munci.
Ce este abruptul prematur de placenta? Aceasta este o condiție când placenta (localizată în mod normal sau anormal) își părăsește locul de atașare înainte de data scadenței, adică. În caz de desprindere a placentei, este necesară o operație cezariană de urgență pentru a salva viața mamei și a fătului. Dacă placenta s-a separat în zone mici, atunci medicii încearcă să oprească acest proces, menținând sarcina. Dar chiar și cu desprindere placentară minoră și sângerare ușoară, riscul episoadelor repetate de destrămare rămâne până la naștere, iar femeia este atent monitorizată.
Cauzele desprinderii placentare pot fi leziuni sau lovituri la nivelul abdomenului, prezența patologiilor cronice la o femeie, ceea ce duce la probleme cu circulația sângelui, defecte în formarea placentei. Desprinderea prematură a placentei poate fi cauzată de complicații în timpul sarcinii - cel mai adesea gestoză cu presiune crescută, proteine în urină și edem, care afectează toate organele și sistemele mamei și fătului. Este important de reținut că desprinderea prematură a placentei este cea mai periculoasă complicație a sarcinii!
Abrupția placentară
Orez. 1 - placenta previa completa;
Orez. 2 - placenta previa marginala;
Orez. 3 - placenta previa parțială
1 - canal cervical; 2 - placenta; 3 - cordonul ombilical; 4 - sac amniotic
Uneori apar anomalii nu numai în localizare, ci și în metoda de atașare a placentei pe peretele uterului. O patologie foarte periculoasă și gravă este placenta accreta, în care vilozitățile placentare sunt atașate nu numai de endometru (stratul interior al uterului, care se dezlipește în timpul nașterii), ci și cresc adânc în țesuturile uterului, în interiorul acestuia. stratul muscular.
Există trei grade de severitate a placentei accreta, în funcție de adâncimea germinării vilozităților. În cel mai sever grad, al treilea, vilozitățile cresc în uter până la grosimea sa completă și pot duce chiar la ruptura uterină. Cauza placentei accreta este inferioritatea endometrului din cauza defectelor congenitale ale uterului sau a problemelor dobândite.
Principalii factori de risc pentru placenta accreta sunt avorturile frecvente, operațiile cezariane, fibroamele, precum și infecțiile intrauterine și malformațiile uterine. Placentația scăzută poate juca, de asemenea, un anumit rol, deoarece în zona segmentelor inferioare este mai probabilă creșterea vilozităților în straturile mai profunde ale uterului.
Cu placenta accreta adevărată, în marea majoritate a cazurilor, este necesară îndepărtarea uterului cu placenta accreta.
Un caz mai ușor este atașarea densă a placentei, din accreta, care diferă prin adâncimea de penetrare a vilozităților. Atașarea strânsă apare atunci când placenta este scăzută sau previa. Principala dificultate cu o astfel de atașare a placentei este întârzierea nașterii sale sau imposibilitatea completă a trecerii spontane a placentei în a treia etapă a travaliului. Dacă atașamentul este strâns, se recurge la separarea manuală a placentei sub anestezie.
Placenta, ca orice organ, poate răni. Se poate infecta, în el se pot dezvolta infarcte (zone lipsite de circulație sanguină), se pot forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor placentei, iar placenta în sine poate suferi chiar degenerare tumorală. Dar acest lucru, din fericire, nu se întâmplă des.
Leziunile infecțioase ale țesutului placentar (placentita) sunt cauzate de diverși microbi care pot pătrunde în placentă în diferite moduri. Deci, pot fi aduse cu fluxul sanguin, pătrunde din trompele uterine, urcând din vagin, sau din cavitatea uterină. Procesul de inflamație poate fi răspândit pe toată grosimea placentei sau poate apărea în zonele sale individuale. În acest caz, tratamentul trebuie să fie specific și depinde de tipul de agent patogen. Dintre toate medicamentele posibile, va fi selectat cel care este acceptabil pentru femeile însărcinate în această etapă. Și în scopul prevenirii înainte de sarcină, este necesar să se efectueze o terapie cuprinzătoare pentru infecțiile cronice, în special în tractul genital.
Infarctul placentar se dezvoltă de obicei, ca oricare altul, ca urmare a ischemiei prelungite (spasmul vaselor placentare), iar apoi zonele placentei care primesc sânge din aceste vase mor ca urmare a deficienței de oxigen. De obicei, infarctele la nivelul placentei apar ca urmare a gestozei severe sau a dezvoltării hipertensiunii arteriale la femeia însărcinată. Placentita și infarctul placentar pot cauza FPN și probleme cu dezvoltarea fătului.
Uneori, ca urmare a inflamației sau a leziunii peretelui vascular, atunci când vâscozitatea sângelui este perturbată, sau din cauza mișcărilor bruște ale fătului, se formează cheaguri de sânge în interiorul placentei. Dar mici cheaguri de sânge nu afectează în niciun fel cursul sarcinii.
