Enurezisul este o boală, adesea de natură neuropsihologică, manifestată prin incontinență urinară în timpul somnului. Enurezisul nocturn este de obicei detectat la copiii cu vârsta peste cinci ani. Uneori, enurezisul apare la adolescenți și adulți.
Astăzi, pe site-ul de ajutor psihologic site-ul web, vei afla ce este enurezisul nocturn la copii - cauzele si tratamentul acestuia.
Enurezisul la copii este destul de comun înainte de vârsta de cinci ani. Urinarea spontana poate avea o origine primara (atunci cand un copil mic, din cauza imaturitatii, urineaza in pantaloni) si o origine secundara - cand copiii fac pipi involuntar dupa ce au invatat sa controleze urinarea.
Enurezisul copilăriei poate fi nocturn sau de zi: primul se referă la incontinența urinară secundară, patologică, iar al doilea (diurnă) se referă la primară (non-patologică).
Enurezisul nocturn apare în timpul somnului și, deoarece copiii mici au adesea și somn în timpul zilei (oră liniștită), incontinența poate apărea și în timpul zilei.
Părinții ar trebui să știe să se comporte cu copiii care suferă de enurezis nocturn și ce trebuie făcut pentru a ajuta copilul să scape de aceasta, adesea o problemă nervoasă, psihologică și mai rar asociată cu patologia sau infecția vezicii urinare și a rinichilor.
Printre copii, mai mulți băieți suferă de enurezis decât fetele. Enurezisul apare și la adulți și adolescenți, dar este mult mai puțin frecvent.
Principalele cauze ale enurezisului la copii sunt factorii psihologici: stresul, suprasolicitarea nervoasă și fizică a copilului, microclimatul emoțional dizarmonic în familie.
Pentru ca un copil să dezvolte enurezis, stresul poate fi cauzat de orice evenimente percepute negativ în familie: de exemplu, nașterea celui de-al doilea copil, certuri, scandaluri în familie, divorțul părinților, presiunea emoțională și psihologică din partea părinților și a mediului imediat. ..., chiar și absența de bază iubire, afecțiune, laudă și atenție, privare senzorială și așa mai departe.
De asemenea, cauza enurezisului la copii poate fi o întârziere elementară și necritică în dezvoltarea anumitor părți ale sistemului nervos superior, cele responsabile cu controlul urinării. Aceasta, în principiu, nu este o problemă, iar în absența altor stres și a atitudinii corecte față de această boală a copilăriei din mediu, enurezisul nocturn dispare de la sine, datorită dezvoltării părții necesare a creierului.
Cauza atat a enurezisului copilariei cat si a adultului poate fi o infectie a sistemului genito-urinar (vezica urinara, rinichi), iar cauza incontinenței urinare poate fi genetică și poate fi moștenită de copil (dar acest lucru este rar).
Înainte de a începe tratamentul pentru incontinența urinară, trebuie să înțelegeți cum este tratat enurezisul la copii. Mai întâi ai nevoie de diagnosticare și diagnosticare corectă.
Dacă copilul nu are încă cinci ani, atunci nu este nevoie să vă faceți prea multe griji, deși este imperativ să respectați cerințele pentru părinți stabilite mai jos în legătură cu un copil cu enurezis.
Dacă un copil udă patul noaptea, în timpul somnului și are șase ani, atunci trebuie să contactați mai întâi un pediatru sau un urolog pediatru pentru a fi testat și examinat pentru patologie sau infecții ale sistemului urinar (verificați vezica urinară și rinichii) . Dacă este necesar, medicul pediatru va prescrie tratamentul necesar.
Dacă nu există o patologie în sistemul genito-urinar, atunci enurezisul trebuie tratat de un psiholog pentru copii (psihoterapeut, psihanalist), deoarece Cauza este cel mai probabil de natură psihogenă.
Un copil ar putea dezvolta enurezis din cauza stresului, a traumei psihologice, a experiențelor emoționale puternice, a fricilor și a anxietăților care au apărut și au fost înregistrate în cap... Și pentru a-și scăpa psihicul de aceste negative stocate, ajutorul unui psihoterapeut sau psihanalist pentru copii. este pur și simplu necesar.
De asemenea, un psiholog îi poate învăța pe părinți atitudinea corectă față de un copil care suferă de enurezis și ajutându-l acasă să scape de această boală.
Ce trebuie să știe părinții, îngrijitorii și cei din jurul unui copil cu enurezis nocturn:
Și amintiți-vă, nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la enurezis nocturn la copii - această boală este vindecabilă în 99 de cazuri din o sută.
Toți părinții se confruntă cu problema enurezisului la copii, dar nu toată lumea știe că chiar trebuie să începi să-ți faci griji când se întâmplă după 5 ani. Boala înseamnă că vezica urinară nu poate să-și țină conținutul. Când o persoană doarme, mușchii se relaxează, astfel încât apare urinarea involuntară.
Dacă un copil mic i s-a întâmplat „probleme”, atunci nu este nimic de care să vă faceți griji. Părinții acelor copii care au depășit limita de cinci ani și continuă să ude patul ar trebui să tragă un semnal de alarmă
Până la o anumită vârstă, urinarea la bebeluși nu este reglementată din cauza faptului că din momentul nașterii aceștia se adaptează la noile condiții, își formează toate procesele și abilitățile de viață pentru a-și satisface nevoile fiziologice. Dacă până la vârsta de 4 ani aceste procese nu au revenit la normal, atunci părinții trebuie să-și pună întrebarea cu privire la cauzele patologiei.
Potrivit celebrului medic pediatru Komarovsky E.O., enurezisul nu înseamnă prezența unor patologii grave în organism, așa că tratamentul acestuia poate ajuta rapid să scapi de urinarea involuntară în timpul somnului, dacă este bine organizată. Principalul lucru este că părinții trebuie să-și amintească nevoia unei atitudini blânde față de copil, chiar dacă tratamentul este întârziat. Activitatea tuturor organelor din corp se desfășoară prin creier, care este conectat la ele prin nervi prin sistemul nervos central, astfel încât problema incontinenței urinare pe timp de noapte nu este doar de natură fiziologică și medicală, ci și psihologică.
Orice poate deveni un factor iritant: certuri, divorțul părintesc, apariția unui copil mic în familie care primește mai multă atenție, frică, relații în clasă. Alături de ședințele cu un psiholog, părinții trebuie să creeze un mediu favorabil în familie, care să minimizeze stresul: fără pedepse, ridicolizare sau publicitate a problemei.
La copiii nou-născuți, sistemul nervos nu este încă suficient de dezvoltat, astfel încât urinarea are loc necontrolat - de până la 20 de ori pe zi (recomandăm să citiți:). Pe măsură ce copilul crește, se dezvoltă terminațiile nervoase, copiii încep să controleze impulsurile și învață să meargă la toaletă.
Formarea completă a reflexului ar trebui să aibă loc în medie cu 4 ani, dar în funcție de caracteristicile individuale ale corpului, se poate întâmpla cu un an mai devreme sau la 5 ani. Alarma trebuie să se dea dacă, la vârsta de 6, 7, 8, 10, 11 ani, urinarea involuntară la un copil are loc în timpul somnului de zi și de noapte. Cauzele enurezisului:
Cauza incontinenței urinare poate fi o traumă psihologică primită de copil. Sistemul nervos al copiilor este instabil, așa că chiar și o ceartă în familie se transformă uneori în probleme de sănătate. Enurezisul la copii poate apărea ca urmare a acțiunii mai multor factori simultan; o cauză poate da naștere la alta. Un motiv foarte simplu pentru urinarea involuntară noaptea poate fi, în absența patologiilor, un somn sănătos sau o cantitate excesivă de lichid, fructe, alimente reci luate imediat înainte de culcare sau hipotermia organismului. Nu ignora factorii psihologici care contribuie la dezvoltarea incontinenței urinare: certuri, terori nocturne, gelozie etc.
Medicul care se ocupă de diagnosticul primar și tratamentul tuturor bolilor copilăriei este medic pediatru. În ciuda faptului că boala este asociată cu organele urinare, merită să începeți cu o vizită la acest specialist. Un medic calificat trebuie să identifice specialistul care va fi necesar pentru un diagnostic mai precis și să trimită părinții și copilul pentru o examinare completă.
Având în vedere că enurezisul este o boală care poate fi cauzată de o serie de factori diferiți, este oportun să se supună examinării de către mai mulți specialiști:
Fiecare specialist lucrează pe rând, căutând cauzele bolii în zona sa.
Dacă există vreo îndoială cu privire la determinarea cauzei, consiliul poate trimite copilul pentru examinare către alți specialiști - un nefrolog, un endocrinolog. O gamă de bază de specialiști este de obicei suficientă pentru a pune cu încredere un diagnostic și a prescrie un tratament care va ajuta copilul să urineze involuntar noaptea.
Nu există o singură rețetă pentru tratamentul enurezis la copii, deoarece prescripția depinde de cauzele apariției acesteia. Fiecare caz specific necesită o abordare individuală. Metodele de tratament medicamentos sunt prescrise pe baza rezultatelor diagnosticării stării mușchilor vezicii urinare, a conținutului de hormon vasopresină, care reglează nivelul lichidului, precum și a stării receptorilor săi:
Toate medicamentele sunt utilizate numai după examinare, identificarea cauzelor și prescrierea de către un specialist cu respectarea strictă a regulilor de administrare și dozare. Alternativ, pacienții pot fi îndrumați către un medic homeopat care va prescrie remedii alternative:
Medicamentele homeopate moderne pot garanta vindecarea enurezisului, cu condiția ca diagnosticul să fie corect. Metode alternative pot fi prescrise dacă medicamentele nu au efectul dorit, iar enurezisul la copii nu poate fi vindecat.
Bolile de origine nervoasă sunt adesea tratate folosind medicina tradițională. Persen este considerat unul dintre cele mai sigure sedative
Medicamentele nu vor avea efectul necesar asupra vindecării enurezisului dacă cauza apariției acestuia este psihologică. Alți factori care ajută la normalizarea procesului de urinare:
În unele cazuri, copilul poate beneficia de exerciții terapeutice, care stimulează terminațiile nervoase și întăresc sistemul nervos. Medicina tradițională este un depozit de metode de vindecare pentru tot felul de boli, așa că nu trebuie să neglijați rețetele eficiente de acasă care au venit din timpuri imemoriale. Au fost testate în practică de multe generații de oameni și conțin doar ingrediente naturale:
Remediile populare vor avea efectul dorit dacă sunt luate sub supravegherea unui medic. Remediile pe bază de plante sunt un plus la tratamentul principal și nu ar trebui să fie un înlocuitor complet al acestuia. În plus, remediile pe bază de plante pot avea un efect bun în prevenirea enurezisului.
Enurezisul sau incontinența urinară, zi sau noapte, este o problemă comună, extrem de neplăcută, care poate traumatiza foarte mult psihicul unui copil. Părinții se confruntă cu o sarcină dificilă - să-și ajute copilul să facă față cât mai repede posibil, fără a agrava problema și fără a-l certa pentru pătuțul descris. Există mai multe moduri de a trata enurezisul la copii. Acestea includ terapia medicamentoasă, tratamentul fizioterapeutic și utilizarea de remedii populare.
Incontinența urinară pe timp de noapte poate fi cauzată de mai multe motive, care pot fi congenitale sau dobândite. Subdezvoltarea vezicii urinare, boli infecțioase, oboseală excesivă, hipotermie, probleme de natură neurologică și psihologică. Lista factorilor provocatori include și o alimentație proastă.
De regulă, copilul face pipi în jurul miezului nopții sau dimineața. În prima versiune, acest lucru se întâmplă din cauza relaxării excesive a vezicii urinare atunci când copilul adoarme; în cealaltă, dimpotrivă, vezica urinară este destul de puternică și, atunci când este plină, nu poate crește la dimensiunea necesară, ca urmare, lichidul este excretat în mod necontrolat din organism în mod natural. Mai rar, incontinența urinară apare în timpul zilei, în timpul somnului de prânz.
În cele mai multe cazuri, copiii care suferă de enurezis dorm mai profund decât alții. Și, de regulă, ei uită până dimineața de ceea ce s-a întâmplat noaptea. Chiar dacă încercați să treziți un astfel de copil în miezul nopții, deși aceasta este o sarcină destul de dificilă, și să-l puneți pe olita, cel mai probabil rezultatul nu se va schimba - nu va face pipi până când nu se va întoarce în el. propriul patut.
În plus, astfel de copii întâmpină dificultăți serioase de adaptare socială - le este greu să stabilească relații cu alți copii, performanța lor la școală scade și se retrag în ei înșiși.
Specialistul care efectuează diagnosticul inițial și selectează terapia adecvată pentru toate bolile la copii este un medic pediatru. Deși enurezisul are o legătură directă cu sistemul urinar, ar trebui să vizitați mai întâi acest medic. Apoi îl va îndruma pe micul pacient la un specialist care va pune un diagnostic mai precis și îl va trimite pentru studii corespunzătoare.
Având în vedere că enurezisul este o problemă care poate fi cauzată de mai multe motive, atunci ar fi indicat să treceți la o examinare cu diferiți medici:
Toți medicii lucrează pe rând, identificând cauzele bolii în zona lor.
Dacă este imposibil să se găsească un factor provocator, pacientul va fi trimis pentru o examinare suplimentară la specialiști, cum ar fi un endocrinolog și un nefrolog. De regulă, astfel de măsuri sunt suficiente pentru a realiza un diagnostic precis și pentru a selecta terapia care vă va permite să scăpați de enurezisul copilăriei.
Medicul trebuie să aleagă tactica de tratament, dar succesul va depinde doar 50% de procedurile prescrise de el. Părinții și copilul înșiși sunt responsabili pentru restul de 50%; ei trebuie, de asemenea, să facă unele eforturi pentru a lupta împotriva bolii. Aceasta înseamnă că tratamentul necesită nu numai participarea unui medic, ci și sprijinul psihologic al părinților și dorința copilului de a scăpa de problemă și de a urma toate instrucțiunile medicului.
Rutina zilnică și nutriție
În tratamentul incontinenței urinare la copii, capacitatea de a distribui în mod competent activitatea mentală și fizică pe parcursul zilei joacă un rol semnificativ. Copilul nu trebuie să fie supraîncărcat cu informații; nu trebuie să fie forțat să memoreze nimic toată ziua sau să participe la antrenamente sportive în fiecare zi.
Corpul copilului trebuie să stăpânească capacitatea de a-și aranja odihna nu numai noaptea, ci și pe tot parcursul zilei. Este indicat ca copilul să aleagă ce vrea să facă, și să nu facă ceea ce l-au obligat părinții săi.
În plus, tratamentul pentru enurezis nu va avea succes dacă nu sunt respectate principiile unei alimentații adecvate. Trebuie să ne amintim aceste reguli:
Medicamente
Tratamentul enurezisului la copii fără utilizarea medicamentelor este practic imposibil. Din acest motiv, este extrem de important să contactați în timp util un medic, care va prescrie medicamentele necesare bebelușului dumneavoastră.
Doar un medic va putea determina ce remediu este potrivit pentru un anumit pacient mic, deoarece fiecare medicament are propriile sale contraindicații și efecte secundare.
Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata enurezisul la copii:
Medicamente care au un efect stimulator asupra proceselor metabolice din celulele sistemului nervos central. Mai jos ne vom uita la unele dintre ele mai detaliat.
Tratament fizioterapeutic
Complexul de tratament al enurezisului la copii include proceduri fizice - electroforeză, electrosleep, acupunctură, magnetoterapie, ozokerită, parafină. În plus, se utilizează terapia cu exerciții fizice și masajul de recuperare. Aceste activități vor întări mușchii podelei pelvine.
Părinții trebuie să rețină că tratarea enurezisului este un proces lung, care poate dura luni sau uneori câțiva ani, așa că ar trebui să aveți răbdare.
Printre numeroasele rețete ale medicinei tradiționale, există multe care pot fi folosite pentru a vindeca enurezisul la un copil. Toate sunt sigure, eficiente, constau numai din ingrediente naturale și au fost testate de-a lungul mai multor generații. Mai jos sunt cele mai eficiente rețete.
Este necesar ca părinții să înțeleagă că lupta împotriva enurezisului este o măsură necesară. Această problemă necesită o atenție enormă din partea specialiștilor și a mamelor și a taților, deoarece numai prin eforturi comune se poate obține rezultatul dorit de la tratament.
Incontinența urinară este o afecțiune care ar trebui tratată de specialiști din mai multe discipline (pediatru, neurolog, psiholog, urolog, kinetoterapeut etc.), întrucât abordarea terapiei la astfel de pacienți trebuie să fie cuprinzătoare.
Incontinența urinară este o problemă frecventă la copii. La vârsta de 5 ani, aproximativ 15% dintre copii nu rețin întotdeauna urina. Majoritatea acestor copii au incontinență urinară izolată sau monosimptomatică - enurezis nocturn.
Enurezis monosimptomatic, nocturn este împărțit în forme primare și secundare:
Primar este o formă de enurezis în care copilul nu are antecedente de nopți uscate. Copiii care au un istoric de „nopți uscate” care au durat mai mult de 6 luni au o formă numită enurezis „secundar”.
Enurezisul nocturn primar monosimptomatic are o rată mare de rezoluție spontană și se crede că se datorează unuia sau unei combinații dintre următoarele:
Se crede adesea că enurezisul secundar nocturn este cauzat de niveluri ridicate de stres (divorțul părinților, nașterea unui alt copil în familie etc.) într-o perioadă vulnerabilă în dezvoltarea sistemului de control al vezicii urinare a copilului. Cu toate acestea, cauza exactă a enurezisului secundar rămâne necunoscută.
Tratamentul enurezisului secundar nocturn implică găsirea factorului de stres subiacent dacă poate fi găsit unul, deși majoritatea copiilor cu enurezis secundar nu au o cauză evidentă și sunt tratați în același mod ca enurezisul primar.
Aceasta metoda presupune ca parintii sa monitorizeze aportul de lichide pe parcursul zilei. Pentru acei pacienți despre care se constată că consumă cantități disproporționate de lichid în timpul orelor de seară, pot fi recomandate diverse restricții. Unii autori recomandă ca pacienții să consume 40% din cantitatea zilnică dimineața (de la 7 a.m. până la prânz), 40% după-amiaza (de la 12 până la 5 p.m.) și doar 20% seara (după ora 17:00) și băuturile consumate seara nu trebuie să conțină cofeină.
Această schemă este fundamental diferită de interzicerea completă a băuturii seara, practicată de obicei de părinți, pentru a preveni enurezisul. Restricționarea completă a băuturii de seară și de noapte, fără compensare dimineața și în timpul zilei, poate fi dăunătoare copilului și, de obicei, nu atinge scopul dorit.
Dimpotrivă, programul de aport de lichide propus permite copilului să bea cât dorește pe parcursul zilei. Aportul adecvat de lichide dimineața și după-amiaza reduce nevoia copilului de lichide seara. În plus, crește volumul zilnic de urină și poate ajuta la antrenarea vezicii urinare.
Această metodă este cea mai eficientă în tratamentul enurezisului nocturn. Se folosește un dispozitiv special. „Alarma” se activează atunci când un senzor plasat în lenjerie sau sub cearșaf intră în contact cu umezeala. Mecanismul care trezește copilul este de obicei un ceas cu alarmă și/sau o centură sau un pager vibrant.
Metoda funcționează prin crearea unui reflex condiționat: pacientul învață fie să se trezească pentru a goli vezica urinară noaptea, fie să rețină urinarea noaptea. La efectuarea acestei metode, uneori copilul nu este capabil să se trezească din semnalul sonor sau vibrația dispozitivului, caz în care, părinții trebuie să trezească ei înșiși copilul când se aude semnalul.
Familia trebuie informată că copilul este singurul responsabil pentru dispozitivul de avertizare. În fiecare seară, înainte de a merge la culcare, verifică personal dispozitivul, repetând secvența de acțiuni noaptea dacă dispozitivul funcționează. Această secvență este următoarea: copilul oprește alarma, se ridică, golește complet vezica urinară în toaletă
NB! Doar un copil ar trebui să închidă dispozitivul.
Se întoarce în dormitor, șterge senzorul de umiditate cu o cârpă umedă și apoi uscată (sau o înlocuiește, dacă este prevăzut de design), repornește dispozitivul și se pregătește pentru somn în continuare. Lenjeria de pat și lenjeria de corp curate trebuie pregătite în prealabil lângă pat. Dacă este necesar, părinții ar trebui să ajute copilul cu schimbarea lenjeriei de pat. Ar trebui să țină un jurnal al nopților uscate și umede. Sistemul de recompensare a succesului copilului ar trebui aplicat în același mod ca cel descris în metodele anterioare.
Dispozitivul trebuie utilizat continuu până când se realizează 21 – 28 de nopți uscate consecutive. Aceasta apare de obicei între 12 și 16 săptămâni, cu un interval de 5 – 24 de săptămâni. Copilul trebuie examinat de un medic la una până la două săptămâni după începerea utilizării dispozitivului și după 8 săptămâni de utilizare. Dacă este necesar, terapia cu alarmă urinară poate fi reluată (mai mult de 2 episoade de enurezis nocturn în decurs de 2 săptămâni).
Aproximativ 30% dintre pacienți întrerup terapia cu alarmă prin urină din diverse motive, cum ar fi iritația pielii, anxietatea altor membri ai familiei și/sau refuzul părinților de a se trezi pentru a vedea copilul noaptea.
Copiii care, din cauza episoadelor crescute de enurezis după terminarea terapiei de alarmă, sunt nevoiți să recurgă la utilizarea din nou a aparatului, au rate de succes mult mai mari în al doilea curs al unei astfel de terapii, datorită creării efectului inițial al fel întâi.
De asemenea, este posibil să antrenați copilul pentru urinarea planificată pe timp de noapte folosind un ceas cu alarmă. Studiile au demonstrat eficacitatea suficientă a acestei metode simple, ceea ce a permis autorilor studiului să recomande metoda ca opțiune de tratament.
Auto-medicația și erorile în dozele de medicamente sunt inacceptabile și pot provoca vătămări grave copilului, chiar amenințăndu-și viața.
Asa de. Există două grupe principale de medicamente utilizate pentru enurezisul nocturn.
1. Preparate cu desmopresină (minirin etc.). Este un analog sintetic al hormonului antidiuretic și, printr-o serie de mecanisme, reduce producția de urină timp de câteva ore după administrare. Injectat doar intern
IMPORTANT: FDA a interzis utilizarea desmopresinei intranazale în 2007 din cauza complicațiilor rare, dar extrem de severe ale acestui medicament atunci când este administrat în formă intranazală.
Important!În timp ce ia medicamentul, copilul trebuie să limiteze cu siguranță aportul de lichide seara (vezi mai jos)
Preparatele cu desmopresină sunt foarte scumpe și multe familii pur și simplu nu și le permit.
În plus, pentru eficacitatea lor, este necesar un volum suficient al vezicii urinare (adică exercițiile care vizează creșterea capacității vezicii urinare trebuie aplicate înainte de prescrierea medicamentului). Medicamentul trebuie să fie atent „titrat”, adică doza trebuie crescută individual, începând cu doze mici și selectând doza optimă pentru un anumit copil. Doza este schimbată de medic aproximativ o dată la 10 zile; o selecție completă a dozei durează aproximativ o lună.
Dacă un copil, să zicem, plănuiește o excursie într-o tabără de copii, iar problema cu enurezisul nocturn este acută, părinții trebuie să consulte un medic (urolog pediatru) cu cel puțin 6 săptămâni înainte, astfel încât doza necesară să fie selectată corect și să aibă efect maxim.
Care este eficacitatea medicamentului? Prin selectarea corectă a dozei, 25% dintre pacienți scapă complet de episoadele de enurezis nocturn în timp ce o iau și 50% reduc semnificativ frecvența acestuia. Cu toate acestea, ca și în cazul terapiei cu antidepresive triciclice, retragerea medicamentului determină revenirea la frecvența anterioară a enurezisului la 70% dintre pacienți.
Efectele secundare ale terapiei adecvate cu desmopresină sunt rare. Cel mai grav efect secundar este hiponatremia diluantă, care apare atunci când un copil bea multe lichide înainte de culcare. Prin urmare, copilul nu trebuie să ia mai mult de 240 ml de apă pe seară și să nu ia lichid noaptea. Daca copilul uita, sau din motive obiective ia un volum mare de apa seara (ARVI, infectie intestinala...), atunci tratamentul cu desmopresina trebuie intrerupt.
Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este:
Doza de medicament este selectată de medic treptat. Acest lucru poate dura și 4-6 săptămâni. Dacă după selectarea unei doze adecvate (sau a dozei de vârstă maximă) nu este vizibilă nicio îmbunătățire clinică în decurs de trei săptămâni, medicamentul este întrerupt.
Variază în diferite studii. Aproximativ 20% dintre copii au o ameliorare clinică completă (măsurată ca 14 sau mai multe nopți uscate la rând), în timp ce restul copiilor experimentează o scădere a frecvenței episoadelor cu o medie de 1 noapte umedă pe săptămână. După întreruperea terapiei TAD, simptomele revin la valoarea inițială la 75% dintre pacienți.
Avantajele acestei terapii sunt costul relativ ieftin.
Mult mai puțin eficient și au mai puțină bază de dovezi
alte metode de terapie medicamentoasă:
Un mic studiu randomizat controlat a constatat că supozitoarele cu indometacină au crescut numărul de nopți uscate la copiii cu vârsta peste șase ani cu enurezis nocturn primar după un curs de trei săptămâni de tratament. Nu au fost identificate efecte secundare în studiu. Mecanismul de acțiune propus: medicamentul elimină efectul inhibitor fiziologic al prostaglandinelor asupra producției de vasopresină și îmbunătățește funcția vezicii urinare.
Cercetările privind tratamentele complementare și alternative pentru enurezisul nocturn primar, cum ar fi hipnoza, psihoterapia și acupunctura, arată că beneficiile sunt observate într-un număr foarte limitat de cazuri.
CONCLUZII:
Enurezisul nocturn monosimptomatic este o problemă frecventă la copii, cu o rată mare de rezoluție spontană. Majoritatea cazurilor nu necesită inițierea terapiei înainte de vârsta de 7 ani.
Sunt disponibile diverse terapii, dar niciuna dintre ele utilizată singură nu este eficientă (reflectând natura multifactorială a patogenezei). Orice terapie trebuie să înceapă cu dorința copilului de a participa și conștientizarea părinților că episoadele de enurezis sunt complet inconștiente și neintenționate din partea copilului. Tratamentul ar trebui să fie structurat astfel încât răul său potențial să nu depășească beneficiul așteptat.
Metode comportamentale simple (cum ar fi terapia motivațională, antrenamentul vezicii urinare) sunt de obicei folosite inițial, dar trebuie folosite metode mai serioase atunci când copilul experimentează presiunea socială și sentimentul stimei de sine are de suferit.
Terapia cu alarmă urinară este metoda cea mai eficientă și pe termen lung. Monitorizarea aportului de lichide și antrenamentul vezicii urinare pot fi tehnici complementare utile. Terapia medicamentoasă poate fi eficientă pe termen scurt, permițându-i copilului să programeze interacțiuni sociale cu semenii, cum ar fi participarea la o tabără sau petrecerea în pijamă cu prietenii.
Recomandările de mai sus se aplică pentru tratamentul copiilor cu enurezis nocturn primar monosimptomatic. Părinții copiilor sub 7 ani care, pe baza rezultatelor unei examinări, sunt recunoscuți de un medic ca fiind incapabili de a accepta responsabilitatea tratamentului, ar trebui să fie liniștiți cu privire la foarte probabila vindecare spontană a enurezisului. De îndată ce copilul își poate asuma o parte din responsabilitatea tratamentului pentru enurezis, se recomandă începerea unor tratamente simple. Acestea includ ținerea unei evidențe a nopților uscate, antrenamentul vezicii urinare și monitorizarea aportului de lichide (vezi mai sus).
Alarma urinară sau terapia medicamentoasă trebuie utilizată la copiii care nu răspund la 3 până la 6 luni de terapie comportamentală. Semnalizarea urinară este preferabilă farmacoterapiei deoarece efectul durează mult după oprirea tratamentului și deoarece această metodă este asociată cu un risc mai mic de reacții adverse.
Desmopresina orală este o alternativă eficientă pe termen scurt la semnalizarea urinară atunci când aceasta din urmă este ineficientă. Poate fi folosit ca adaos la un sistem de alarma sau ca metoda de scurta durata pentru utilizare intr-o tabara de copii sau peste noapte. Aportul de lichide trebuie limitat cu 1 oră înainte și 8 ore după administrarea desmopresinei.
Antidepresivele triciclice sunt un tratament eficient pe termen scurt pentru enurezisul nocturn. Cu toate acestea, rata mare de recidivă și efectele secundare potențial grave le fac mai puțin atractive decât alarma urinară sau terapia cu desmopresină. Enurezisul nocturn poate fi tratat de obicei de medicul pediatru local. Cu toate acestea, copiii cu enurezis intratabil trebuie consultați de un medic urolog și nefrolog pediatru.
În primul an de viață, copiii mici nu simt nevoia de a urina sau nu știu să-i recunoască și să le interpreteze corect. Pe măsură ce îmbătrânesc, sistemul nervos central se îmbunătățește - la aproximativ doi ani, copiii pot „tolera” înainte de a merge la olita, așa că este optim să-l predați la această vârstă. Treptat, bebelușul învață să meargă mereu la toaletă la timp în timpul zilei.
Incontinența urinară nocturnă la copii ar trebui să înceteze în mod normal până la vârsta de patru până la cinci ani. Dacă acest lucru nu se întâmplă și copilul continuă să ude patul fără să simtă nevoia de a urina, se vorbește despre enurezis primar.
Enurezisul secundar este diagnosticat dacă bebelușul a controlat cu succes urinarea timp de șase luni sau mai mult, dar apoi a început să se trezească din nou în cearșafurile umede.
Doctorul Komarovsky despre cauzele enurezisului
Este de remarcat faptul că atunci când vorbim despre urinare necontrolată, ne referim la cazuri obișnuite (de două până la trei ori pe lună sau mai des) și nu la episoade izolate. Acestea din urmă sunt destul de normale pentru șapte și chiar opt ani. Aceasta este opinia, de exemplu, a medicinei oficiale reprezentată de dr. E. O. Komarovsky, în a cărui părere au încredere majoritatea mamelor ruse.
Există multe clasificări ale incontinenței urinare și cauzelor acesteia. Komarovsky consideră enurezisul la fete și băieți nu o boală independentă, ci un simptom al unei anumite patologii.
Această patologie este criteriul clasificării lui Komarovsky:
Enurezisul fiziologic se observă atunci când sistemul nervos central este subdezvoltat.
Enurezisul nevrotic, care este cauzat de probleme de natură psihologică.
Enurezisul situațional este asociat cu umplerea vezicii urinare a pacientului.
Enurezis infectios - apare din cauza infectiei sistemului genito-urinar.
Enurezis de natură epileptică - se dezvoltă pe fondul crizelor epileptice de intensitate scăzută. Această formă de enurezis este extrem de rară (0,2% dintre copii).
Primele patru opțiuni enumerate sunt destul de tratabile. Desigur, eliminarea enurezisului este sarcina specialiștilor, nu a medicinei tradiționale.
Este cauza enurezisului care determină ce tratament va fi prescris și cât va dura.
Potrivit lui Komarovsky, enurezisul poate fi cauzat de următoarele motive:
O conexiune reflexă condiționată neformată sau slab formată între nevoia de a urina și trezirea din somn. Până la vârsta de cinci ani, o astfel de imaturitate este normală și nu necesită intervenție medicală. La atingerea acestei vârste, situația poate indica inhibarea dezvoltării.
Printre cauzele somatice ale enurezisului, Komarovsky ia în considerare infecțiile și diabetul zaharat. Este clar că în această situație se vor trata aceste boli, și nu incontinența, care este un simptom. În cazul diabetului zaharat, dacă vindecarea completă este imposibilă, ei încearcă să minimizeze efectul acestuia asupra organismului.
Komarovsky consideră că sursele psihologice ale bolii sunt susceptibilitatea crescută la stres și tulburările de somn. Într-o astfel de situație, somnul și temperamentul copilului pot fi corectate de un specialist - un psihoterapeut, psihiatru sau psiholog.
Capacitate insuficientă a vezicii urinare. Această problemă este congenitală; în acest caz, tratamentul nu va avea drept scop mărirea organului, ci reducerea producției de lichid a organismului.
Fiecare situație descrisă necesită o abordare individuală; uneori poate fi necesară o abordare integrată pentru a elimina simultan mai multe cauze simultan.
Enurezis la copii - tratament conform lui Komarovsky
În general, dr. Komarovsky consideră că enurezisul primar trebuie tratat cu calm și chiar și tacticile de așteptare sunt uneori adecvate. Într-adevăr, în ciuda faptului că majoritatea copiilor până la vârsta de cinci ani sunt capabili să rețină urina până la toaletă, rămâne întotdeauna un procent de copii ale căror caracteristici individuale de dezvoltare nu se potrivesc cu schema generală.
Și, uneori, enurezisul primar poate dispărea într-adevăr mai târziu fără medicație sau altă intervenție - atunci când sistemul nervos central „se coace”.
Dar totuși, pentru a vă asigura că motivul este doar această imaturitate și nimic altceva nu provoacă urinare necontrolată, trebuie să mergeți la clinică pentru o examinare.
Urologul este primul care a determinat natura și sursa enurezisului folosind diagnostice. El se uită la ce domeniu al medicinei se află cauza și, în funcție de aceasta, selectează tratamentul. Infecția sistemului genito-urinar este specializarea unui urolog, stres și probleme cu nervii - asta înseamnă că copilul va fi tratat și de un neurolog și un psihoterapeut, caracteristici anatomice - în cazuri rare, poate fi nevoie de un chirurg.
Prescrierea medicamentelor farmacologice, inclusiv hormonale și antibiotice, se efectuează numai după trecerea tuturor testelor necesare.
Metodele de tratament fără medicamente, pe lângă munca unui psihoterapeut, includ proceduri fizioterapeutice - ele ajută, de asemenea, la combaterea stresului și a instabilității generale a organismului.
Dr. Komarovsky atrage atenția asupra faptului că, de regulă, enurezisul nu este cauzat de patologii de natură gravă, așa că nu este atât de dificil să scapi de el. În același timp, el reamintește că părinții, atitudinea lor față de problemă și participare îl joacă un rol imens în tratamentul cu succes al enurezisului la un copil.
Măsuri de regim pentru tratamentul enurezisului conform lui Komarovsky
Indiferent de cauza enurezisului, părinții și alți membri ai familiei pot atenua semnificativ starea copilului și pot accelera recuperarea acestuia dacă respectă unele reguli generale.
Medicii amintesc mereu că este necesar să fii tolerant, să nu te irită, să nu fii nepoliticos cu copilul din cauza unui pat umed, să nu-l pedepsești sau să-i reamintești de boala lui decât dacă este necesar. De asemenea, este important să vă asigurați copilul că se poate descurca și să subliniați că incontinența urinară este o boală și nu un obicei rușinos.
În plus, momentele de regim joacă un rol destul de important. Să le descriem pe cele principale:
Seara, este necesar să reduceți cantitatea de lichid pe care copilul o consumă, iar după cină, să o reduceți la minimum. Cu două ore înainte de culcare, puteți opri complet utilizarea acestuia, motiv pentru care este atât de important să completați necesarul zilnic în timpul zilei, astfel încât copilul să nu simtă sete. De asemenea, ar trebui să excludeți din alimentație alimentele diuretice (afine, merisoare, mere, ciocolată, cafea, pepene verde) sau cel puțin după-amiaza.
Dacă un copil se confruntă cu așa-numitul somn profund, este indicat să-l răsturnați în timp ce doarme pe pat de mai multe ori. Salteaua nu trebuie să fie prea moale; picioarele tale pot fi ridicate punând o pătură pliată sub ele.
Trebuie să mergeți în aer curat în fiecare zi, evitând hipotermia și surmenajul copilului. Stresul este dăunător în sine, chiar dacă șocul este cauzat de emoții pozitive sau de un eveniment plăcut.
Înainte de culcare, copilul trebuie rugat să meargă de mai multe ori la olita - cu două ore înainte de culcare, cu o oră chiar înainte de culcare.
Uneori un copil nu merge la olita, chiar daca simte nevoia, din cauza unei frici banale de intuneric. Prin urmare, este indicat să lăsați o sursă de lumină slabă în cameră - o vecină pentru copii, autocolante luminoase etc.
De asemenea, îi puteți explica copilului dumneavoastră cum să se comporte în cazul unei „situații neașteptate” - dă-i pijamale de rezervă și lenjerie de pat, arată-i cum să-și facă patul. Acest lucru îl va ajuta pe bebeluș să se simtă independent, fără a fi agățat de sentimente de vinovăție.
