От зачеването до раждането бебето живее в корема на майката, защитено от негативното въздействие на околната среда от околоплодната течност.
За да расте и се развива правилно детето, то трябва да получава достатъчно количество хранителни вещества: микроелементи, мазнини, витамини, протеини, въглехидрати и др.
Ето защо съставът на околоплодната течност и тяхното количество играят толкова важна роля, тъй като и полихидрамнионът, и олигохидрамнионът могат да повлияят неблагоприятно върху здравето и благополучието на бебето.
Количеството течност, което е под необходимото ниво, тоест олигохидрамнион, е по-рядко срещано от полихидрамниона, но това е сигнал за сериозни нарушения и опасност, които дори могат да застрашат живота на детето.
Амниотичната течност се нарича околоплодна течност. Именно тя е отговорна за осигуряването на пълноценния живот на бебето в стомаха на майката.
Той съдържа всички полезни вещества, благодарение на които може да се движи свободно (плуване, салто, преобръщане), да диша, да яде и, разбира се, да расте:
Всички метаболитни продукти на детето (неговата урина, слуз и т.н.) се отделят в околоплодната течност, така че периодично се актуализира (в последните месеци на бременността, почти на всеки три часа).
В допълнение към храненето, амниотичната течност изпълнява и друга важна функция: те предпазват бебето от възможни инфекции, от наранявания или всякакви други неблагоприятни влияния на околната среда.
С напредването на бременността нуждите на плода се променят. Това също се отразява на количеството околоплодна течност: в ранните етапи в началото има малко от тях, но след това, особено до третия триместър, нивото обикновено се повишава до 1000-1500 ml.
Вярно е, че точно преди раждането количеството течност може да бъде намалено наполовина, което показва предстоящия край на бременността.
При недостатъчно количество околоплодна течност лекарите говорят за олигохидрамнион.
Това означава, че по някаква причина обемът им намалява (за еталони се вземат нормите на показателите, които са характерни за определен период).
Специалист може да постави такава диагноза за вас, тъй като именно при това изследване нивото на околоплодната течност се оценява с помощта на специални индекси (IAI).
При недостатъчно количество амниотична течност ще може да се говори за възможни негативни последици или изход от заболяването, в зависимост от това в какъв период на бременността е възникнала патологията.
Вторият и третият триместър се считат за най-опасни, тъй като с растенето на детето е необходимо все повече място за свободно движение, както и за хранене и кислород.
Олигохидрамнионът може да се прояви в различни периоди на бременността, поради което се разграничават ранна и късна патология.
Ранният олигохидрамнион се диагностицира на 16 до 20 седмици. По това време проблемът най-вероятно се дължи на факта, че феталните мембрани са функционално неиздръжливи.
Открива се след 26 седмици, може да бъде причинено от различни причини и да доведе до сериозни усложнения. Понякога ранният олигохидрамнион просто се превръща в по-късен.
В допълнение, патологията също се класифицира в отделни видове според тежестта на хода:
Лекарите казват, че това състояние не се отразява неблагоприятно на здравето и благополучието на детето, така че не трябва да се паникьосвате.
Обикновено, когато се диагностицира умерен олигохидрамнион, жена се изпраща за потвърждение (до друг ултразвуков апарат).
Също така лекарят ще следи как се чувства бебето, дали всичко е наред с него, проверява сърдечния ритъм, състоянието на плацентата, показателите за развитие и т.н.
Понякога лекарите говорят за динамичен или функционален олигохидрамнион.
Това се изразява във факта, че в един момент ултразвукът може да покаже намалено ниво на околоплодната течност, а след няколко седмици - връщането й към нормалното.
Такова временно явление обикновено възниква под въздействието на външната среда и преминава от само себе си. Лекарите го характеризират като функционално разстройство или разстройство, а не като патология.
В медицината е известен и такъв феномен като "ятроген" олигохидрамнион.
Това е патология, причинена от приема на лекарства (а именно индометацин и някои други).
Ако причината за проблема е неизвестна, тогава лекарите констатират идиопатичен олигохидрамнион.
С персистирането на олигохидрамнион на различни етапи от бременността, отклонението показва възможността за сериозни последици.
Сред възможните причини има различни заболявания (хронични), от които страда бременната жена, както и проблеми с плацентата или патология на плода.
Въз основа на това всички фактори, които водят до намаляване на нивото на околоплодната течност, са разделени на няколко условни групи:
Ако феталният мехур е повреден, тогава водата ще започне да изтича. Понякога мембраните се разкъсват много преди раждането, което може да доведе до сериозни последици, застрашаващи бебето и майката. Често това е причинено от инфекция или неправилна позиция на плода.
Както можете да видите, е много важно да провеждате прегледи преди бременността и да наблюдавате здравето си, тъй като половината от горните причини са напълно отстраними фактори, на които можете да повлияете.
Бременната жена може да не усеща, че количеството на околоплодната течност вече е намаляло критично.
Ако говорим за умерена форма на патология, тогава тя практически не се проявява по никакъв начин, тъй като нейните симптоми не са изразени. Пациентът научава за състоянието си само по време на ултразвуковата процедура.
Във всеки случай лекарят ще провери още няколко пъти правилността на заключението си, така че не бързайте да се паникьосвате.
При изразена форма жената може сама да забележи някои признаци:
При назначаването лекарят ще може да измери височината на фундуса на матката и обиколката на корема, за да разбере дали страховете ви се потвърждават, като ги сравни с нормата за текущия период);
Най-тревожните симптоми са обилното воднисто течение от влагалището, което може да показва изтичане на околоплодна течност, както и факта, че детето е станало много по-малко движещо се в корема.
Олигохидрамнионът не се среща много често, много по-рядко от полихидрамниона. По правило лекарите се опитват да играят на сигурно дори в случаите с умерена или временна форма на проблема, която не представлява заплаха за живота или благосъстоянието на детето и протичането на бременността.
Въпреки това, тежката патология може сериозно да навреди и да доведе до много усложнения:
Освен това бебето може да има деформация на крайниците и мускулите, суха и набръчкана кожа;
Първият ще повлияе на физическото му развитие, така че той може да се роди с критично ниско телесно тегло. А второто ще доведе до кислороден глад, така че плодът ще изостане в развитието;
Всяка от тези патологии може да доведе до перинатална смърт;
Като се имат предвид подобни рискове, лекарите настояват за хоспитализация на бременна жена, която е диагностицирана с тежка патология.
По правило, за да се установи надеждна диагноза и да се получат правилните резултати, специалистите се ръководят от няколко метода.
Точното количество околоплодна течност се определя с помощта на ултразвук.
Но един ултразвук не е достатъчен, за да се установи състоянието на постоянен или тежък олигохидрамнион.
Понякога инструменталното изследване може просто да поправи такова функционално разстройство като просто изявление на факта в този момент на изследването. След това лекарите ще проверят динамиката на олигохидрамниона, тоест ще извършат ултразвукова процедура няколко пъти (обикновено с интервал от 2 седмици).
С постоянно отклонение от нормата те вече говорят за патология. За да се изясни тежестта му, на жената ще бъде назначено изчисляването на IAI (индекс на околоплодната течност).
Има таблица, която записва средните нормални стойности за всяка седмица от бременността. Освен това се определят и границите, в които може да има възможни малки колебания.
По време на прегледа лекарят ще проведе допълнителни прегледи: той измерва стомаха на жената, височината на дъното на матката (числата трябва да съответстват на показателите за нормалното развитие на вашата бременност).
Допълнително доказателство могат да бъдат вашите оплаквания от липсата на активност на детето (намаляване на броя на движенията). Също така, без оборудване, лекарят палпира матката (тя ще бъде плътна) и провежда вагинален преглед (феталният пикочен мехур ще бъде плосък).
Успоредно с това може да бъдете изпратени на други прегледи, за да разберете как се чувства детето и да откриете възможна причина за вашето състояние. Състоянието на бебето се проверява постоянно с помощта на кардиомониторинг (наблюдава се сърдечният му ритъм).
Ако по време на наблюдението картината започне да се влошава или се появят признаци на вече изразена патология, ще бъдете отведени в болница за хоспитализация.
Тактиката, която лекарят избира за лечение, зависи изцяло от това защо се е проявил олигохидрамнион:
В този случай специалистите могат да изберат тактика на изчакване и да продължат да наблюдават състоянието. Ако детето не е жизнеспособно, бременността може да бъде предложена за прекъсване.
Въпреки това, при нормални оценки на състоянието на плода, лекарите ще предложат изчакване на самостоятелно раждане.
Ако детето има силно изразено изоставане в развитието, тогава раждането може да се стимулира възможно най-рано:
Вярно е, че тази операция е доста рискова;
Състоянието му се следи постоянно. Ако времето позволява, лекарите ще настояват за стимулиране на раждането.
Резултатите от лечението редовно се проверяват, за да се разбере дали избраната тактика дава желаните резултати. Специалистите се опитват да направят всичко възможно, така че бременността да бъде безопасно доносена.
При нормално или умерено олигохидрамнион жената може да роди по естествен път. Вярно е, че за да се стимулира родовата дейност, обикновено се използват подходящи лекарства и феталният мехур се отваря, така че патологията да не повлияе на хода на раждането.
Ако целият комплекс от терапия и лечение не даде положителен резултат, обикновено раждането се предприема предсрочно, като се избира цезарово сечение.
В навечерието на раждането лекарите могат да прибегнат до процедурата за изкуствено попълване на околоплодния мехур с физиологичен разтвор (инжектиран стерилно), за да намалят риска от усложнения като удушаване на пъпната връв и др.
Невъзможно е да се говори за конкретни методи за превенция на тази патология.
Умерената форма може да изчезне и да не се появява повече, ако следвате основните медицински условия:
Въпреки това, можете дори да намалите риска от олигохидрамнион. За да направите това, трябва правилно да подходите към самата бременност, тоест да се подготвите за нея:
Ако проблемът бъде открит навреме, той може да бъде решен доста лесно, така че не бързайте да се нервирате и да се паникьосвате. Ако спазвате всички предписания и препоръки на лекарите, ще можете безопасно да издържите и да родите здраво дете.
Според статистиката около 4% от всички бременни жени на ултразвук чуват диагнозата "олигохидрамнион". Бъдещата майка започва да се тревожи как липсата на околоплодна течност ще се отрази на детето. И това е напълно нормална реакция. В крайна сметка, олигохидрамнионът по време на бременност може да бъде следствие от сериозни нарушения както при детето, така и при майката. Какво да направите в такава ситуация? Какво причинява това състояние и какви последствия има?
Водата или околоплодната течност заобикаля бебето през цялата бременност. Те са във феталния пикочен мехур – един вид „торбичка“, в която се образува и развива плодът. До края на бременността количеството вода е 800-1500 мл. Те се актуализират постоянно - приблизително веднъж на всеки 3 дни.
С всеки следващ месец количеството на околоплодната течност се увеличава. В началото бебето се движи лесно. Въпреки това, през последния триместър, въпреки увеличаването на количеството околоплодна течност, той става стиснат.
Амниотичната течност играе важна роля:
Олигохидрамнионът е намаляване на количеството на околоплодната течност. Обикновено такава диагноза се поставя в последните седмици от бременността, ако количеството вода намалее до 500 ml. В класическата версия олигохидрамнионът е отклонение от нормата точно преди раждането. Това явление обаче се появява и на 20, и на 30, и на 33 и дори на 35 седмици. Защо се развива това състояние?
Факторите, които причиняват олигохидрамнион по време на бременност, са разделени на 5 групи.
Оказва се, че повечето причини за олигохидрамнион могат да бъдат предотвратени. Невъзможно е да се коригират само вродени малформации.
Те обаче могат да бъдат открити на ултразвук, който се извършва на 12, 20 и 35-36 седмици.
Сега най-честите причини за олигохидрамнион при бременни жени са прееклампсия, хипертония, захарен диабет, настинка или ТОРС, TORCH инфекции (токсоплазмоза, рубеола и др.), хронично кислородно гладуване на плода.
TORCH инфекциите, освен олигохидрамниона, причиняват малформации на детето. За да избегнете проблеми, трябва да се изследвате за тези инфекции още преди зачеването.
Ако олигохидрамнионът е причинен от ТОРС или обикновена настинка, няма причина за безпокойство. Количеството вода ще бъде възстановено в рамките на един месец.
По продължителност олигохидрамнионът по време на бременност може да бъде остър и хроничен:
Според времето на развитие олигохидрамнионът е ранен или късен:
Според нараняванията на мембраните олигохидрамнионът е първичен и вторичен:
Много е трудно да забележите самостоятелно олигохидрамнион по всяко време, независимо дали е 20, 33 или 35 седмици от бременността. За да подозира една жена нещо, трябва да има критично малко вода. При умерен олигохидрамнион бъдещата майка не изпитва никакви симптоми.
При изразен олигохидрамнион бебето се свива в матката и всяко негово движение причинява болка в тялото на бременната.
Един гинеколог може да подозира олигохидрамнион, ако размерът на матката не съответства на гестационната възраст или части от тялото на бебето са лесно осезаеми. При най-малкото подозрение бременна жена ще бъде изпратена за ултразвуково сканиране, където специалист ще определи индекса на околоплодната течност (измерен в милиметри).
Винаги ли олигохидрамнионът има отрицателен ефект върху детето и майката? Какви могат да бъдат последствията от това състояние? Трудно е да се даде еднозначен отговор на тези въпроси - всичко зависи от времето и причините.
Ако липсата на околоплодна течност се случи в средата на бременността, в периода от 17 до 27 седмици, стените на матката се изстискват от всички страни на детето. Не оставя място за движение и растеж.
В резултат на това могат да се появят някои отклонения в неговото развитие:
Ако се консултирате с лекар навреме, тези дефекти могат да бъдат отстранени.
Какви могат да бъдат последствията, ако олигохидрамнионът се появи в по-късните етапи, от 35 седмици до момента на раждането? Раждането ще бъде изпълнено с някои трудности. При олигохидрамнион околоплодният мехур става плосък и не допринася за отварянето на шийката на матката.В резултат на това процесът на раждане се забавя. В повечето случаи лекарите решават да направят цезарово сечение.
При жени, които са страдали от олигохидрамнион, рискът от кървене в следродилния период е много по-висок.
Критичният период е периодът от 30-33 седмици. Ниската вода на 30-33 седмици се забелязва по-често, отколкото в други периоди, и е следствие от кислородния глад на плода. В това състояние цялата кръв се събира в мозъка и сърцето. Белите дробове и бъбреците гладуват. Процесът на производство на околоплодна течност, за който са отговорни тези органи, е нарушен.
За период от 30-33 седмици индексът на околоплодната течност варира от 74 до 274 mm.
Лекарите наричат този период критичен: олигохидрамнионът може да доведе до сериозни последици и дори да провокира смъртта на дете.
Управлението на бременността и раждането, както и възможната терапия зависят от триместъра, в който е настъпил олигохидрамнионът и колко тежък е той. Най-рисков е вторият триместър.В случай на опасност лекарите се опитват да удължат бременността за максималния възможен период, така че бебето да има време да се развие и да стане жизнеспособно. Този процес се нарича удължаване.
Ако се открие олигохидрамнион в третия триместър, ще бъде трудно да се удължи бременността. При липса на нарушения в развитието на детето, раждането е показано за период от 37-38 седмици.
За да облекчат състоянието на бременната жена, лекарите премахват причината, която е причинила олигохидрамнион. Те също така предписват лекарства за подобряване на притока на кръв в плацентата. Важно е постоянно да се следи състоянието на бебето с помощта на ултразвук, CTG (кардиотокография) и доплерометрия.
При рязко влошаване на състоянието на плода според КТГ се прави цезарово сечение.
Понякога жената развива състояние, което е напълно противоположно на олигохидрамниона - умерено многоводие по време на бременност. Това е повишено ниво на околоплодната течност.
Както при олигохидрамниона, причините за полихидрамниона са хронични заболявания и проблеми в развитието на плода. Също така това състояние може да е следствие от бременност с близнаци, тризнаци и т.н.
Дори умереното полихидрамнион по време на бременност може сериозно да усложни раждането и следродилното възстановяване. Освен това е много опасно за детето.
И така, олигохидрамнионът и полихидрамнионът по време на бременност възникват поради заболявания на майчиния организъм или нарушения в развитието на плода. Няма значение каква е гестационната възраст: 20, 33, 35 или 40 седмици, за да се избегнат сериозни последици, трябва да се спазват всички предписания на лекаря.
В тази статия ще научите на какво основание се поставя диагнозата "олигохидрамнион" и защо е опасно за жената и нейното бебе. А също и какви са причините за това отклонение, как се лекува олигохидрамнионът и какви мерки трябва да се предприемат, за да се предотврати появата на усложнения
При умерен олигохидрамнион обемът на течността е малко по-малък, отколкото трябва да бъде при нормална бременност и е около 400-700 ml.
Лечението на такъв олигохидрамнион се състои в установяване на диета, трябва да се придържате към специална диета, богата на витамини и минерали, да водите здравословен начин на живот, редовно да посещавате лекар, за да наблюдавате динамиката на заболяването и да не пропуснете влошаването. По правило това е достатъчно и умереният олигохидрамнион не вреди на плода.
Тежкият олигохидрамнион означава силно отклонение от нормалния обем на околоплодната течност. При тежък олигохидрамнион трябва да се вземат спешни и радикални мерки, т.к. Това състояние е много опасно за живота и здравето на бебето.
Лечението обикновено се провежда в болница под постоянен надзор на лекар. Ако сте диагностицирани с такава диагноза, това може да засегне нероденото ви дете - поради олигохидрамнион може да има изоставане в развитието на плода, хипоксия, което от своя страна ще доведе до проблеми с централната нервна система, до неправилно образуване на костен скелет и тъкани и дори до прекъсване на бременността.
Жени, страдащи от тежък олигохидрамнион, само 0,3-0,5%.
Самата бременна жена обикновено не усеща, че има такова отклонение като олигохидрамнион. Единственото, което може да предупреди, е появата на остра болка в корема, когато бебето се бута. Това може да показва липса на течност в пикочния мехур на плода.
Лекарят при преглед може да идентифицира вероятността от олигохидрамнион, като изостава от следните показатели:
Според тези данни лекарят може да направи предположение за отклонение от нормата, той определено трябва да изпрати бременната жена на ултразвуково изследване, където точно ще бъде поставена диагнозата.
Ултразвуковият апарат дава възможност да се измери количеството околоплодна течност и да се определи дали е достатъчно или не.
Ако имате умерен олигохидрамнион според ултразвука, не бързайте да се разстройвате, по-добре е да повторите ултразвука на друго място, лекарят може да се обърка или устройството не е достатъчно точно и резултатите ще се различават.
Всички причини, поради които възниква олигохидрамнион, не са напълно изяснени, но експертите разграничават следното:
Ако тежък олигохидрамнион е открит късно и има необратими нарушения на развитието на плода, лекарите настояват за ранно прекъсване на бременността.
Умереният олигохидрамнион никога не може да има отрицателно въздействие върху детето, освен ако, разбира се, не се коригира диетата и начина на живот на бременната жена.
Ако лекарят ви е поставил диагноза олигохидрамнион, той определено ще ви предпише лечение и ще ви каже какво да правите.
Преди всичко, не се притеснявайте. Навременната диагноза е 50% от успеха на лечението. Спазвайте стриктно инструкциите на лекаря, ако трябва да отидете в болницата, дори не мислете за това - лягайте, защото здравето на вашето неродено бебе, а в някои случаи и животът му зависи от това.
Една жена трябва да разбере, че дори и с диагноза "умерен олигохидрамнион", тя не трябва да се самолекува или да го игнорира напълно.
Лекарят ще предпише допълнителни изследвания: общи изследвания на кръв и урина, изследвания за инфекции, фетална КТГ (кардиотокография), ултразвук, тампон за вода, ако има подозрение, че те изтичат.
Ултразвук за олигохидрамнион по време на бременност Тези прегледи ще помогнат да се оцени състоянието на детето и тежестта на отклонението. Според резултатите от тях гинекологът ще предпише необходимото лечение. Също така трябва да се опитате да определите причината за олигохидрамниона, това ще ви помогне да изберете правилното лечение.
Не забравяйте да кажете на Вашия лекар, ако сте имали това състояние при предишни бременности и е най-добре да направите няколко допълнителни ултразвука, за да го изключите или да го откриете възможно най-рано.
Ултразвуковото изследване диагностицира олигохидрамниона въз основа на индекса на околоплодната течност (AFI), който се изчислява от ултразвуков апарат. Устройството измерва количеството вода на няколко места и изчислява IAI.
IAI таблица на различни етапи от бременността В третия триместър:
Въпреки това, заслужава да се отбележи, че IAI варира в зависимост от гестационната възраст:
Количеството на околоплодната течност се променя, когато плодът расте, поглъща течността и уринира. Но не се притеснявайте за състоянието на бебето, т.к. околоплодните води се подновяват на всеки 3 часа, а на всеки 3 дни те се сменят напълно.
Трябва да се храните с олигохидрамнион правилно и балансирано:
Не забравяйте да следите наддаването на тегло, т.к. бързият му набор може също да доведе до олигохидрамнион или влошаване на вече съществуващо отклонение.
Една жена може да бъде предразположена към олигохидрамнион по време на бременност в следните случаи:
Ако попадате в рисковата категория, лекарят ще Ви предпише допълнителни изследвания и изследвания, за да откриете навреме отклонения от нормалния обем на околоплодната течност и да започнете лечението възможно най-скоро.
Нека обобщим и дефинираме основните мерки за превенция на олигохидрамнион:
Когато бях бременна, всички не можеха да се наситиха на факта, че имам малък стомах, както се оказа по-късно на ултразвуково сканиране - олигохидрамнион. Но вероятно беше умерено, защото. лекарят не изписа никакви лекарства и каза само, че няма да ми позволят да ходя, но синът ми не чака дълго, роди се малко предсрочно - раждането беше лесно, нямаше проблеми със здравето на детето.
Маша, на 24 години.
Всъщност лекарите преувеличават всичко, няма нищо лошо в олигохидрамниона. Е, това е разбираемо, презастраховани са. Но тук приятелката ми беше убедена да роди преждевременно, тя не се съгласи и информира детето. Синът ми се роди здрав и навреме. Расте и укрепва.
Даяна, на 32 години
И при двете бременности ми дадоха "умерен олигохидрамнион" и двата пъти на 30-32 седмици. При първата бременност не беше предписано лечение, казаха, че в такъв период умереното не е страшно, но при втората поставиха инжекции. Лекарите бяха различни. И двете момичета са здрави, а това е най-важното! Кристина, 27 години
Само четири жени от хиляда са диагностицирани с олигохидрамнион. Патологията се състои в недостатъчно количество амниотична вода, в която се развива плодът, което сигнализира за проблем в женското тяло. Каква е опасността от олигохидрамнион по време на бременност и какво да правите, ако трябва да се сблъскате с такъв проблем?
Амниотичната или околоплодната течност е естественото местообитание на плода, което е отговорно за поддържането на живота му. Правилното развитие на бебето зависи от количеството и качеството на вътрематочната течност, което му позволява да се роди здраво.
Амниотичната течност се образува в матката 12 дни след имплантирането на феталното яйце. В матката се образува мехурче, което се състои от здрави мембрани. Те осигуряват плътност на околоплодния мехур и се наричат хорион и амнион.
Количеството течност се увеличава с увеличаване на гестационната възраст. И така, с настъпването на 38-та гестационна седмица се наблюдават 1-1,5 литра околоплодна течност. Но по-близо до 40 седмици нивото на водата пада до 0,6 литра. Съответствието с тези показатели играе важна роля, следователно по време на планиран ултразвук задължително се измерва обемът на течността в матката. За измерване се използва специфичен индикатор - индексът на околоплодната течност.
Забележка! В навечерието на раждането балонът се счупва сам, което в акушерството се нарича „изпускане на вода“.
Физиологичният обем на амниотичната течност е променлив и варира от жена до жена. Ако индикаторът падне под критично ниво (под 500 ml), това явление се нарича олигохидрамнион. Отклонението се наблюдава по-често през последния триместър и може да провокира развитието на патология на плода.
Такова нарушение по време на бременност, като олигохидрамнион, е свързано с неадекватно функциониране на плацентата. Въпреки че по-рано тази патология беше свързана само с нарушение на водно-солевия баланс при жена. Но независимо от причината за олигохидрамниона, рискът от забавяне на развитието, появата на сърдечни дефекти и дори смърт на плода се увеличава.
Олигохидрамнионът може да бъде преходен (временен) и хроничен:
Олигохидрамнионът също се класифицира според периода на развитие:
В зависимост от състоянието на феталната мембрана, олигохидрамнионът се разделя на два подвида:
Факторите за развитието на олигохидрамнион не са напълно изяснени. Но проучване на такива случаи в акушерската практика показа следните възможни причини за тази патология:
Потвърждаването на олигохидрамниона се извършва въз основа на характерни симптоми. И така, признаците на олигохидрамнион по време на бременност са както следва:
Гинекологът може да подозира олигохидрамнион при жена по време на рутинен преглед. Тази патология се обозначава с:
Въпреки това, за да се потвърди хроничен олигохидрамнион, всички параметри се изследват в динамика за 1-2 месеца. Ако олигохидрамнионът прогресира, диагнозата се потвърждава окончателно.
След това жената се подлага на непланиран допълнителен скрининг:
Според резултатите от изследването лекарят решава какво да прави с олигохидрамниона по време на бременност: да прекъсне бременността или да я запази с последващо лечение и наблюдение.
Оптималният метод за определяне на олигохидрамниона е ултразвукът. По време на изследването се изчислява индексът на амниотичната течност (AFI), а също така се измерва дължината на вертикалния джоб. С помощта на тези две количества се определя нивото на водата. Ако индексът е под нормата, се потвърждава олигохидрамнион.
При умерен олигохидрамнион дължината на джоба варира между 2 и 5 см. В този случай IAI трябва да бъде както следва:
Тази степен на олигохидрамнион е незначителна и често е ехографски признак без клинични прояви. Умереният олигохидрамнион изисква задължителна КТГ, както и доплерометрия, за да се изключат малформациите на плода. На жената ще бъде предписан краткосрочен прием на мултивитамини и лекарства за подобряване на функционирането на плацентата.
Тежкият олигохидрамнион вече е ясна патология, което показва значителни нарушения в работата на плацентата и развитието на бебето. Диагностичният критерий за аномалия е, че дължината на вертикалния джоб не надвишава 2 cm, а AFI е равен на следните стойности:
След потвърждаване на диагнозата жената се изпраща за преглед. Целта му е да изключи хромозомни аномалии и да оцени функционалната жизнеспособност на плацентата. Ако причината за патологията е заболяване на жената (диабет, прееклампсия) или фитоплацентарна недостатъчност, бременността се запазва и състоянието на жената се коригира. Ако се открият хромозомни дефекти на плода, жената се препоръчва да прекъсне бременността.
Умереният олигохидрамнион често не изисква лечение. Не прогресира и в повечето случаи е временно. В този случай няма опасност за майката и плода, следователно на жените не се дават препоръки за здравословен начин на живот на жената.
Съвсем различна ситуация с тежък олигохидрамнион. Няма ясен режим на лечение на патологията, така че стратегията се избира от лекаря индивидуално за всеки отделен случай. За съжаление резултатът не винаги е благоприятен. Някои жени имат спонтанен аборт или плодът се ражда с деформации, докато други имат бебета, които се раждат слаби и се нуждаят от реанимация.
Често срещано лечение за олигохидрамнион е инжектирането на физиологичен разтвор в околоплодния сак през шийката на матката. Тази процедура ви позволява да забавите стареенето на плацентата или нейното отлепване, както и преждевременната смърт на пъпната връв. Но такива мерки са ефективни само при липса на признаци на патологии в развитието на плода.
Ако преди 26-та гестационна седмица скринингът покаже аномалии в развитието, се прави аборт. Ако лечението на олигохидрамниона не доведе до подобрение, а гестационната възраст вече е дълга (най-малко 28 седмици), се стимулира преждевременното раждане.
Олигохидрамнионът през 1-ви или 2-ри триместър може да причини множество фетални дефекти или спонтанен аборт. През втората половина на бременността патологията усложнява растежа и развитието на бебето, често провокира преждевременното начало на раждането.
Какво заплашва олигохидрамнион по време на бременност за жена:
Ефектът на олигохидрамниона върху плода:
Единственият начин за предотвратяване на олигохидрамниона е премахването на факторите, които провокират тази патология, както на етапа на планиране на бременността, така и след зачеването. За да направите това, трябва да откриете тези фактори (ако има такива) и да ги премахнете навреме.
В повечето случаи жените говорят за лек олигохидрамнион през втората половина на бременността, който успешно премина след краткосрочно лечение. Жените обикновено носеха бебето до термин и раждаха по естествен път.
Някои дами казват, че са им предписани витамини и метаболитен комплекс (Kurantil с Actovegin), докато други жени са се справили без лечение.
Описаните случаи показват разпространението на преходен физиологичен олигохидрамнион, който не застрашава нито жената, нито плода.
Само в редки случаи има информация за ранен олигохидрамнион (преди 26-28 гестационна седмица), когато прегледът показва нарушение на развитието на плода. В тези случаи бременността завършва с изкуствено прекъсване.
Както можете да видите, опасните последици от олигохидрамниона по време на бременност са редки и не винаги е възможно да се предотвратят. Но в повечето случаи незначителният олигохидрамнион преминава сам, без да оставя тъжни последици.
Актуализация: октомври 2018 г
Амниотичната течност е течността, която заобикаля плода през цялата бременност. Състои се от минерали, урея, глюкоза, протеини, мазнини и въглехидрати. Сред компонентите на водата има голям брой хормони, имунни фактори, бактерицидни вещества. С увеличаване на продължителността на бременността водата натрупва косми и кожни люспи на плода.
Амниотичната течност играе много важна роля в поддържането на живот на малък човек. Всъщност това е единственото местообитание на плода, което изпълнява следните задачи:
Амниотичната течност придружава плода почти през цялата бременност. През първия триместър, когато органите на ембриона тепърва се формират, част от кръвта на майката прониква през феталните мембрани, образувайки малко ниво на течност. Това ниво може да се види още на 3-та седмица от бременността. Смята се, че кръвната плазма на бебето също може да „изтече“ през кожата му в най-кратки срокове.
През втория триместър основният източник на амниотична течност е самият плод. Урината и течността, отделяни от белите дробове, навлизат в пространството около нея.
Оттам той може да бъде погълнат от плода, а част се абсорбира веднага в кръвта на майката. Например, по време на доносна бременност, белите дробове на плода отделят до 400 ml течност на ден, обемът на урината на ден може да достигне 1 литър.
Поглъщането на вода започва от 18-20 гестационна седмица, до 40 седмици плодът поглъща до 500 ml вода на ден (виж). За 3 часа амниотичната течност се обновява напълно.
Общото количество околоплодна течност зависи от баланса на тези два процеса (образуване и отделяне на течности).
Олигохидрамнион - намаляване на нивото на околоплодната течност до 0,3-0,5 литра по време на доносена бременност. Около 0,3-5,5% от всички бременности са придружени от олигохидрамнион с различна тежест.
Основната причина за олигохидрамнион по време на бременност се счита за нарушение на бъбреците на плода. Но има много други фактори, които влияят на баланса на околоплодната течност:
Малформацията, по-често срещана при момчетата, се характеризира с пълна липса на бъбреци и тежък олигохидрамнион. Това състояние е смъртоносно, тоест плодът умира в утробата или веднага след раждането. Причините за патологията също се считат за хромозомни аномалии и излагане на неблагоприятни фактори (диабет на майката, тютюнопушене и употреба на кокаин, увреждане на вируса на рубеола).
При провеждане на ултразвук лекарят отбелязва ниско ниво на амниотична течност, липса на сянка на бъбреците и пикочния мехур. Важно е да се отбележи, че ако пикочният мехур е видим, тогава плодът все още има поне един бъбрек. И при едностранна агенезия (липса на бъбрек) състоянието на плода обикновено не страда, качеството на живот на такова дете практически не се различава от другите деца.
Наследствено заболяване, чийто основен симптом са огромни бъбреци с кистозна деформация (под формата на големи кухини). Обикновено заболяването се открива през втората половина на бременността с помощта на ултразвук, допълнителен признак е тежък олигохидрамнион. Прогнозата на заболяването е доста лоша, повечето деца не оцеляват първата година. При откриване на патология е необходимо да се подложи на пълно кариотипиране (определяне на броя и формата на хромозомите), тъй като рискът от повторна поява на поликистозна бъбречна болест при бъдещи деца е 1:4.
Патология на мъжките фетуси, при която се образуват клапи в уретрата. Тези израстъци пречат на изтичането на урина от пикочния мехур. Разтяга се във времето. С прогресията на заболяването се увеличават и бъбреците. Следователно ултразвукът при такива бебета разкрива големи бъбреци, раздут пикочен мехур и олигохидрамнион. Прогнозата зависи от началото на заболяването и степента на развитие на белите дробове (много често те са недоразвити).
Доста рядка вродена малформация на дете, съчетаваща три основни характеристики:
В случай на тежка форма на синдрома към тези признаци могат да се добавят и други аномалии: дилатация на уретерите, дисплазия на бъбреците и дилатация на бъбречното легенче. Понякога този синдром се комбинира със синдрома на Потър, когато бъбреците са засегнати при дете поради запушване на пикочните пътища, белите дробове не се развиват и настъпва състояние на олигохидрамнион.
Синдромът се диагностицира още от края на втория триместър, когато ултразвуковото сканиране разкрива огромен фетален мехур. Прогнозата на това заболяване е неблагоприятна, особено с развитието на олигохидрамнион (в този случай се предлага аборт). Ако се диагностицира лека форма, тогава е възможно наблюдение и хирургично вътрематочно лечение, въпреки че в този случай шансовете детето да оцелее през първата година са много малки.
Аномалиите на клоаката са рядка комбинация от малформации на пикочно-половата система и храносмилателния тракт на плода. Нарушенията възникват на етапа, когато тези две системи все още са обединени в една.
Ултразвукът разкрива течност и кисти в корема на детето, липса или ненормално развитие на бъбреците и малформации на дванадесетопръстника. Често пикочният мехур и червата са от външната страна на корема и не са покрити с кожа. При такива патологии при скрининг може да се отбележи повишено ниво на AFP.
Често патологията води до смърт на дете, но съвременните хирургични методи правят шансовете за живот на такива бебета доста високи.
Общи характеристики на малформациите на пикочната система на плода:
Повечето хромозомни заболявания се появяват при полихидрамнион или нормално количество вода. В някои случаи (ако синдромът е свързан с нарушения в пикочната система) може да има намаляване на нивото на околоплодната течност. Основната диагностична стойност е вторият триместър и други ултразвукови признаци на хромозомни патологии.
В 30-40% от случаите на тежък олигохидрамнион се получава инфекция на мембраните. При предаването на инфекция от майката към плода, плацентата и мембраните на плода служат като посредник. Техните възпалителни изменения водят до плацентарна недостатъчност, намаляване на нивото на водата и забавяне на развитието на детето. Пълната липса на вода често се наблюдава по време на инфекция през 1-вия триместър, което води до образуването на вродени малформации на плода.
Недостатъчно кръвоснабдяване на плода от плацентата може да възникне по много причини:
Но резултатът винаги е един и същ: постепенно (а понякога и рязко) кислородно гладуване на плода. Най-чувствителният орган към хипоксия е мозъкът. Природата е измислила начин да го предпази чрез преразпределение на кръвта през съдовете на плода. В резултат на това другите органи започват да получават по-малко кислород. Те включват бъбреците с белите дробове, които са пряко отговорни за количеството околоплодна течност. Следователно, при плацентарна недостатъчност, олигохидрамнионът е често срещано явление.
Точните причини за олигохидрамнион при след терминална бременност все още не са ясни. Възможна причина е неспособността на тялото на майката да задоволи нуждите на презрял плод, което води до плацентарна недостатъчност и в резултат на това до олигохидрамнион.
Пренаталната смърт на дете почти винаги е придружена от олигохидрамнион. Първо, най-често острата фетоплацентарна недостатъчност води до смърт. Второ, веднага след смъртта на плода, бъбреците и белите му дробове спират да произвеждат околоплодна течност. Следователно, намаляването на нивото на околоплодната течност може да бъде много рязко, а обемът на корема може да намалее значително.
При многоплодна бременност с близнаци, тоест в резултат на оплождането на една яйцеклетка, впоследствие разделена, броят на усложненията е доста голям. Една от най-страшните и чести патологии е синдромът на кръвопреливането на плода.
Почти 70% от еднояйчните близнаци споделят обща плацента, тоест те са монохориални монозиготни близнаци. Често се случва в дебелината на тази плацента да се образуват допълнителни съдове, свързващи близнаците. Ако в същото време частта от плацентата, която доставя кръв на едно дете (донор), започне да работи по-зле, тогава по-голямата част от кръвта преминава към втория близнак (реципиент). В резултат на това реципиентът започва да отделя повече урина, има полихидрамнион. И донорът получава по-малко кръв и кислород, започва да изостава в растежа и се образува олигохидрамнион.
Без лечение такава патология първо води до смъртта на донора от кислороден глад, а след това на реципиента от тежко подуване и интоксикация. Но съвременните методи могат значително да намалят смъртността и заболеваемостта на такива близнаци:
Производството на урина от плода, а оттам и нивото на амниотичната течност, се контролира от много хормони и вещества. Тези вещества включват простагландини, които регулират диаметъра на бъбречните артерии. Лекарствата, които инхибират синтеза на простагландини, намаляват бъбречния кръвоток и количеството урина, отделяно от детето, което застрашава бъбреците.
Индометацин, често срещано лекарство с този ефект, се използва за намаляване на количеството на околоплодната течност и удължаване на бременността. Трябва да се използва с изключително внимание, тъй като може да доведе до бъбречна недостатъчност на плода.
Класически, последвано от изтичане на околоплодна течност. Често мембраните се разкъсват преди контракции. При доносна бременност след това започва раждането и техният ход се различава малко от класическата версия. Напълно различни резултати и прогнози възникват, ако феталният мехур се спука преди 36 гестационна седмица.
Причини за преждевременно разкъсване на мембраните
Ако разкъсването на мембраните е настъпило отдолу, тогава по-често има пълно изливане на вода и последващо раждане. Ако пролуката е разположена в горната част, тогава водата може да изтече постепенно, с малко или никакво намаляване на общото ниво на околоплодната течност. Следователно, комбинацията от дори умерен олигохидрамнион със съмнително течно вагинално течение може да бъде опасно за здравето на майката и детето, препоръчително е да се проведат допълнителни изследвания. Тест лентите могат да открият околоплодна течност във влагалището и да предпишат лечение. В зависимост от гестационната възраст, състоянието на плода и майката, изследванията на кръв и урина, бременността се удължава или се извършва индукция на раждането.
Олигохидрамнионът, който не е придружен от нито една от горните патологии, се счита за идиопатичен, тоест без причина. Най-често амниотичният индекс е леко намален, а състоянието на майката и плода е стабилно. С увеличаване на периода количеството вода може да се върне към нормалното или да остане малко до самото раждане, без да се отразява на здравето на детето.
При всяко посещение в предродилната клиника на бременна жена се измерва обемът на корема, който може косвено да отразява количеството вода. До края на доносна бременност достига 90-100 см, но стойността може да варира в зависимост от затлъстяването при една жена.
Основният метод за диагностициране на олигохидрамниона е определянето на амниотичния индекс с помощта на ултразвук.
Основният начин за определяне на нивото на околоплодната течност е провеждането на ултразвуково изследване. Има няколко метода, които ви позволяват да оцените обема на околоплодната течност с голяма точност. 
Ако най-големият от джобовете в две равнини не надвишава 1 см, тогава може да се диагностицира олигохидрамнион.
По време на този метод цялата кухина на бременната матка се разделя на 4 части с помощта на две перпендикулярни линии, минаващи през пъпа. След това във всеки квадрант се измерва максималният диаметър на обема на течността. Обобщавайки данните, получени във всички квадранти, се получава индексът на амниотичната течност.
За оценка на резултатите за всеки период от бременността са създадени специални центилни таблици, според които лекарите пишат заключение. Ако стойността на индекса е по-малка от 5 персентила, тогава може да се диагностицира олигохидрамнион. Въпреки че олигохидрамнионът е от практическо значение само когато индексът е по-малък от 2,5 персентил.
Ако трябва да оцените нивото на амниотичната течност през първата половина на бременността, тогава матката е разделена на два квадранта с вертикална линия.
| Гестационна възраст | Индекс на околоплодната течност, cm | ||
| 5-ти персентил | 50 процентил | 95-ти персентил | |
| 14 седмици | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 седмици | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 седмици | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 седмици | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 седмици | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 седмици | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 седмици | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 седмици | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 седмици | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 седмици | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 седмици | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 седмици | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 седмици | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 седмици | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Основният принцип на лечение на олигохидрамниона по време на бременност е патогенетичен. Това означава, че е невъзможно да се излекува намаляването на нивото на амниотичната течност само по себе си, трябва да намерите причината за това състояние. За да направите това, гинекологичен преглед, наблюдение на сърдечния ритъм на плода, генетичен скрининг и тестове са свързани с ултразвук.
Ако няма допълнителни признаци, освен олигохидрамнион, тогава нищо не трябва да се лекува. Изисква се наблюдение на състоянието на майката и детето. Има информация, че майките могат да доведат до олигохидрамнион. Някои бременни жени с оток започват да организират "разтоварващи" дни с ограничение на течността, която пият, което е крайно нежелателно. Достатъчно количество течност на ден е необходимо за поддържане на баланса в тялото.
Ако се открият допълнителни признаци на заболяване, трябва да се лекува основното заболяване:
Ако ултразвукът разкри значителен олигохидрамнион, тогава лекарите извършват ранно отваряне на околоплодния сак. Факт е, че при малък обем амниотична течност пикочният мехур придобива плоска форма. В резултат на това не само не стимулира трудовата дейност, но и може да я наруши. Ето защо е по-добре да отворите такъв фетален мехур.
Ако олигохидрамнионът е изключително тежък, тогава, ако е показано, може да се използва цезарово сечение.
Можете да намалите рисковете от олигохидрамнион (но не и да ги направите нулеви) с помощта на правилна подготовка за бременност и спазване на всички препоръки на лекаря:
