Oligoidrâmnio durante a gravidez: causas, sintomas, tratamento
O que é oligoidrâmnio?
O oligoidrâmnio é um pouco menos comum que o excesso de líquido amniótico. Ao mesmo tempo, o oligoidrâmnio serve como um sinal de que existem alguns desvios em seu curso que são perigosos para a saúde do feto e interferem no seu desenvolvimento normal. A composição do líquido amniótico é muito diversificada, contém nutrientes para a criança, oxigênio, vitaminas, sais, hormônios e uma série de outras substâncias, sem as quais o desenvolvimento intrauterino normal da criança é impossível. Ao mesmo tempo, o líquido amniótico não é apenas uma fonte de nutrição para o feto, mas também uma proteção confiável contra fatores adversos e infecções.
A quantidade de líquido amniótico varia dependendo da duração da gravidez e das necessidades do feto. Assim, no terceiro trimestre da gravidez, a quantidade normal de líquido amniótico varia de 1.000 a 1.500 ml. Se esses indicadores forem menores, podemos falar de oligoidrâmnio de vários graus. Há casos em que uma mulher grávida praticamente não tinha líquido amniótico. Dependendo da gravidade, o oligoidrâmnio pode ser moderado ou grave. Com oligoidrâmnio moderado, quando a quantidade de líquido amniótico é um pouco menor que o normal, a mulher deve ajustar sua dieta, comer uma variedade de alimentos ricos em vitaminas e minerais, seguir um regime suave e consultar um médico regularmente para evitar o agravamento da condição. .
O oligoidrâmnio grave requer medidas mais sérias, prescrição de medicamentos e tratamento hospitalar. No oligoidrâmnio grave, podem ser observadas consequências negativas, como deformação do sistema esquelético fetal, desenvolvimento anormal de seus membros, asfixia, o que leva à perturbação do sistema nervoso central.
Sintomas de oligoidrâmnio
Via de regra, no oligoidrâmnio, a mulher não sente nenhum sintoma especial ou desvio de saúde. Às vezes, uma mulher grávida pode sentir dor na região abdominal, que piora quando o feto se move. Assim, apenas um médico pode determinar a presença de oligoidrâmnio. Por exemplo, se um médico notar um atraso na altura do fundo uterino, sua óbvia discrepância com a idade gestacional, bem como uma circunferência abdominal insuficiente para um determinado período, ele poderá tirar conclusões sobre a possibilidade de oligoidrâmnio. Para confirmar ou refutar completamente esse diagnóstico, é necessário realizar um exame de ultrassom, que ajudará a determinar a quantidade de líquido amniótico; caso ocorra oligoidrâmnio, avalie o grau de sua gravidade e o estado do feto. Se houver suspeita de oligoidrâmnio, também é prescrito à mulher um exame ginecológico.
Causas do oligoidrâmnio
As razões para a insuficiência de líquido amniótico não são totalmente compreendidas. Como mostra a prática médica, os seguintes motivos geralmente levam ao oligoidrâmnio:
1. Desenvolvimento insuficiente do epitélio que cobre a membrana aquosa ou redução da função secretora desta própria membrana.
2. Defeitos e anomalias no desenvolvimento fetal. Tais defeitos incluem patologias no desenvolvimento dos rins da criança, anomalias hereditárias no desenvolvimento dos rins e da face.
3. A hipertensão arterial observada em uma mulher grávida pode causar oligoidrâmnio durante a gravidez. É claro que durante a gravidez a pressão arterial aumenta em quase todas as mulheres; no entanto, tais desvios durante o curso normal da gravidez são geralmente insignificantes. Se a pressão aumentar fortemente, isso pode causar o desenvolvimento de oligoidrâmnio. Deve-se notar que a gravidade do oligoidrâmnio depende diretamente dos indicadores de pressão. Além disso, no caso em que a causa do oligoidrâmnio é a hipertensão, são possíveis atrasos no desenvolvimento do feto e seu atraso em relação ao tamanho normal.
4. O oligoidrâmnio também pode ser causado por vários tipos de infecções bacterianas sofridas por uma mulher grávida e não tratadas adequadamente. Ao mesmo tempo, a microflora patogênica é detectada durante os testes não apenas no canal do parto, mas também no próprio líquido amniótico.
5. Oligoidrâmnio pode ocorrer durante gestações múltiplas. Isso se deve à possível distribuição desigual do fluxo sanguíneo na placenta comum, quando um dos bebês recebe mais nutrientes e oxigênio e o outro menos.
6. Freqüentemente, quando a gravidez vai além do termo, ocorre o desenvolvimento de oligoidrâmnio. Isso se deve ao fato de que a placenta, que cumpriu a vida pretendida, começa a envelhecer e a descascar, não sendo capaz de desempenhar plenamente suas funções. Neste caso, os médicos levantam a questão da indução artificial do parto.
7. O oligoidrâmnio pode se desenvolver no contexto de distúrbios metabólicos em uma mulher grávida, por exemplo, com obesidade.
Tratamento de oligoidrâmnio
Para selecionar os métodos mais eficazes de tratamento do oligoidrâmnio, o médico deve estabelecer a causa que causou a quantidade insuficiente de líquido amniótico e a gravidade do oligoidrâmnio. Para isso, a gestante deve realizar exames como:
1. Ultrassonografia, ultrassonografia Doppler, durante a qual é determinada a quantidade de líquido amniótico. O grau de atraso no desenvolvimento do feto, a qualidade do fluxo sanguíneo no cordão umbilical, nas artérias uterinas da mulher, bem como na artéria cerebral fetal.
2. Testes e esfregaços para doenças e bactérias sexualmente transmissíveis.
3. CTG do feto, que permite determinar a condição e o bem-estar do feto.
Os métodos de tratamento podem variar. Por exemplo, se a mulher apresenta distúrbios metabólicos ou obesidade, além de tomar medicamentos que normalizam a atividade da placenta, é recomendável seguir uma dieta determinada pelo médico. Na maioria das vezes, para o oligoidrâmnio, é prescrito um tratamento complexo, que inclui o uso de medicamentos para melhorar o metabolismo da placenta, vitaminas e medicamentos destinados ao tratamento da doença de base que causou o oligoidrâmnio. O tratamento pode ser realizado ambulatorialmente (com oligoidrâmnio moderado). Nesse caso, a mulher deve limitar sua atividade física, aderir a um regime suave, evitar atividades físicas intensas, tomar medicamentos prescritos por um médico e frequentar regularmente clínicas pré-natais. Se o oligoidrâmnio for grave e estiver associado ao aumento do tônus uterino, a mulher deverá ir ao hospital.
No caso de oligoidrâmnio, o médico pode prescrever ultrassonografia semanal, ultrassonografia Doppler, que deve ser realizada a cada três dias, e CTG fetal extraordinária. Todas estas medidas são necessárias para controlar a patologia, prevenir o seu desenvolvimento e, em alguns casos, tomar as medidas necessárias em tempo hábil.
Se o oligoidrâmnio for grave e ameaçar a saúde do feto, o médico pode decidir pelo parto antecipado por cesariana, se, é claro, o momento da gravidez permitir.
O efeito do oligoidrâmnio na condição de uma mulher
O oligoidrâmnio é uma condição patológica que ocorre durante a gravidez e tem um impacto extremamente negativo no seu curso. Uma mulher pode sentir sensações dolorosas que se intensificam nos momentos em que o feto começa a se mover ativamente. Além disso, o oligoidrâmnio pode levar a consequências muito mais terríveis, por exemplo, interrupção da gravidez. O oligoidrâmnio, moderado ou grave, complica significativamente o curso do trabalho de parto. Isso se manifesta, em primeiro lugar, na fragilidade do trabalho de parto, porque a bexiga fetal, de tamanho pequeno, não consegue ter impacto suficiente na velocidade de dilatação do colo do útero. Nesse caso, pode ser necessário o uso de medicamentos que estimulem as contrações.
O efeito do oligoidrâmnio na condição do feto
O líquido amniótico é o habitat natural do feto. A insuficiência de líquido amniótico pode ter o impacto mais negativo em sua condição e desenvolvimento. É claro que o resultado da gravidez pode ser favorável: muitas mulheres que apresentaram oligoidrâmnio durante a gravidez deram à luz crianças completamente saudáveis, embora com um ligeiro atraso na altura e no peso. No entanto, existem outras situações em que o oligoidrâmnio tem um impacto muito negativo na saúde da criança.Por exemplo, no oligoidrâmnio, as paredes do útero estão localizadas perto da superfície do corpo do feto, pelo que a criança não tem espaço suficiente para desenvolvimento normal. Como resultado, o feto pode apresentar desvios no desenvolvimento do sistema esquelético e dos membros. A criança, de uma forma ou de outra, começa a ficar para trás em altura e peso, sua pele fica seca, coberta de inúmeras rugas.
Patologias no desenvolvimento do feto podem ser observadas tanto no oligoidrâmnio moderado, embora o grau dessa hipotrofia seja geralmente mais leve, há maior chance de dar à luz um bebê saudável, quanto nos graves, quando o feto apresenta evidentes atrasos no desenvolvimento , hipóxia, distúrbios da atividade cerebral e nervosa , diminuição do tônus dos membros, letargia. Crianças nascidas de mães que apresentaram oligoidrâmnio durante a gravidez posteriormente, via de regra, costumam adoecer e ficam mais excitáveis.
Prevenção de oligoidrâmnio durante a gravidez
Infelizmente, não existem medidas preventivas que possam garantir proteção contra o oligoidrâmnio. No entanto, ainda existem uma série de regras que uma mulher grávida deve seguir logo no início deste período. Por exemplo, uma mulher grávida não deve levantar objetos pesados, pois a atividade física excessiva pode levar ao desenvolvimento de oligoidrâmnio. Mas isso não significa que você precise abandonar completamente o movimento. Caminhadas lentas ao ar livre são boas para mulheres que estão em uma posição interessante. É necessário considerar cuidadosamente a sua dieta alimentar, o melhor é fazer as refeições em pequenas porções, 5 vezes ao dia. É importante realizar todos os exames e exames em tempo hábil e, caso seja identificado algum problema que possa levar ao oligoidrâmnio, inicie o tratamento prescrito pelo seu médico o mais rápido possível.
Naturalmente, você precisa ir periodicamente para exame ao médico - um ginecologista que está cuidando da gravidez, e seguir rigorosamente todas as suas instruções.Conclusão: Vale ressaltar que o oligoidrâmnio está longe de ser a pior patologia que pode ser observada em uma mulher grávida . Portanto, o risco de o bebê sofrer lesões muito graves em decorrência disso não é tão grande. O principal é identificar prontamente o oligoidrâmnio e tomar medidas para eliminá-lo. Além disso, equipamentos médicos e medicamentos modernos permitem levar um bebê até o fim e dar à luz uma criança saudável na maioria dos casos problemáticos. Portanto, em hipótese alguma você deve entrar em pânico, ficar nervoso ou entrar em desespero, caso contrário nada, mesmo medicamentos e equipamentos de última geração, ajudará.
Polidrâmnio durante a gravidez: sintomas, causas, tratamentoO que é polidrâmnio?
Esperar um filho é o período mais maravilhoso da vida de toda mulher. No entanto, mesmo esses momentos brilhantes podem ser ofuscados por problemas como, por exemplo, polidrâmnio. Idealmente, a natureza cria condições ideais para o desenvolvimento correto e completo do feto no útero. O feto está rodeado de líquido amniótico, que não só cria as condições necessárias para o desenvolvimento do bebê, mas também lhe fornece oxigênio e nutrientes. Porém, inúmeros fatores negativos, como a má ecologia, a má nutrição e a presença de doenças infecciosas na gestante, podem provocar desvios na formação do ambiente de desenvolvimento do bebê. Tais desvios incluem polidrâmnio durante a gravidez.
Polidrâmnio é um volume excessivo de líquido amniótico que envolve o feto. Existem certas normas para a quantidade de líquido amniótico. Assim, na décima semana sua quantidade deve ser de cerca de 30 ml, nas quatorze semanas de gravidez - 100 ml, e no último trimestre essa quantidade pode variar de 1.000 a 1.500 ml. Se a quantidade de líquido amniótico ultrapassar as normas especificadas, podemos falar da presença de polidrâmnio. A medicina moderna conhece vários tipos de polidrâmnio: polidrâmnio agudo e crônico, e também varia dependendo da gravidade. Por exemplo, se o excesso de líquido amniótico for insignificante, estamos falando de um grau leve de polidrâmnio, mas se a quantidade de água exceder muito o normal, o médico afirma polidrâmnio grave.
Sintomas de polidrâmnio durante a gravidez
Os sintomas que uma mulher grávida pode apresentar com polidrâmnio variam. Por exemplo, polidrâmnio agudo, que, aliás, não se desenvolve com muita frequência, principalmente nos primeiros estágios da gravidez, e é caracterizado por um rápido aumento na quantidade de líquido amniótico, sensação de peso no abdômen e um aumento acentuado em seu tamanho. Nesse caso, a gestante pode sentir dores agudas na região lombar e na região perineal. Freqüentemente, a pressão arterial da mulher aumenta e os batimentos cardíacos fetais são difíceis de ouvir.
O polidrâmnio crônico manifesta mais frequentemente seus sintomas no terceiro trimestre da gravidez. No entanto, estes sintomas não são tão perceptíveis como no caso do polidrâmnio agudo. Com esse polidrâmnio, o tamanho do abdômen da gestante aumenta gradativamente, na maioria das vezes a mulher se adapta a essas mudanças sem dar muita importância a elas. Enquanto isso, o polidrâmnio crônico é um sinal de qualquer patologia durante a gravidez. Tais patologias podem incluir doenças bacterianas ou infecciosas sofridas pela gestante, doenças renais, doenças cardiovasculares e diabetes mellitus.
Diagnóstico
O diagnóstico de polidrâmnio durante a gravidez é feito com base nas queixas da mulher, para confirmar o diagnóstico o médico prescreve um exame ultrassonográfico complementar e também determina o chamado “índice amniótico”. Se seus níveis ultrapassarem o normal, o médico diagnostica “polidrâmnio durante a gravidez”.
Razões para o desenvolvimento de polidrâmnio durante a gravidez
Em geral, os motivos que podem levar ao desenvolvimento de polidrâmnio em uma gestante não foram suficientemente estudados até o momento. Embora médicos qualificados concluam que os seguintes fatores podem levar ao aparecimento de excesso de líquido amniótico:
1. A presença de doenças bacterianas ou infecciosas que a mulher sofreu durante a gravidez ou imediatamente antes da concepção.
2. Além disso, doenças como diabetes mellitus e pielonefrite podem levar ao desenvolvimento de polidrâmnio, quando são observados distúrbios metabólicos e trocas de fluidos no corpo.
3. As doenças cardiovasculares que causam distúrbios no sistema circulatório podem contribuir para o desenvolvimento de polidrâmnio.
4. Quantidade excessiva de líquido amniótico pode ser observada no chamado conflito Rh, quando o fator Rh da mãe é negativo e o do pai é positivo.
5. A gravidez múltipla também pode causar polidrâmnio. Nesse caso, podem ser observados fenômenos como quantidade excessiva de água em um feto e insuficiência de água em outro.
6. A polidrâmnio também pode ocorrer com patologias no desenvolvimento fetal.
Dependendo dos motivos do polidrâmnio durante a gravidez, é prescrito tratamento para essa anormalidade. Naturalmente, para um tratamento bem sucedido é necessário identificar a causa do desenvolvimento do polidrâmnio e eliminá-lo, se, claro, isso for possível.
Tratamento de polidrâmnio durante a gravidez
Conforme mencionado anteriormente, para que o tratamento do polidrâmnio seja o mais eficaz possível, é necessário identificar a causa desse desvio durante a gravidez. Para fazer isso, o médico prescreve uma série de exames necessários. Esse:
1. Exame ultrassonográfico e Dopplerografia (método que permite examinar os vasos, feto, útero e cordão umbilical), durante os quais são determinados o estado do útero e do feto e o estado do fluxo sanguíneo na placenta.
2. CTG (cardiotocografia) do feto, que permite avaliar seu estado geral.
3. A gestante deve fazer um exame de sangue, que permite diagnosticar a presença de infecção intrauterina.
4. Exame de sangue, bem como esfregaço para infecções sexualmente transmissíveis, por exemplo, clamídia, micoplasma, ureaplasma.
5. Se uma mulher tiver fator Rh negativo, ela também terá que fazer um exame de sangue para detectar anticorpos.
Dependendo dos motivos que causaram o polidrâmnio, bem como da gravidade da patologia, é utilizado o tratamento adequado. Por exemplo, para polidrâmnio leve e polidrâmnio moderado, é prescrito tratamento medicamentoso, que pode ser realizado tanto em regime ambulatorial (para polidrâmnio leve) quanto em hospital (para polidrâmnio moderado). Nesse caso, não é necessário o parto prematuro, ou seja, a gravidez prossegue até o seu término natural no contexto do tratamento contínuo prescrito. Nesse caso, são prescritos antibióticos, vitaminas e diuréticos (diuréticos) à mulher. Além disso, durante a gravidez de vinte e quatro a trinta e oito semanas, a gestante recebe indometacina. Se, apesar das medidas tomadas, o polidrâmnio se desenvolve, se agrava e são observados sinais de sofrimento intrauterino da criança, o médico, via de regra, decide pelo parto precoce.
Para tanto, são utilizados medicamentos especiais - estimulantes, que atuam de forma especial, sinalizando para o início do trabalho de parto. Ao induzir artificialmente o parto, as seguintes regras devem ser observadas. Primeiramente, as membranas que envolvem o bebê devem ser abertas lateralmente, um pouco acima da localização do orifício interno, e não no centro. Em segundo lugar, o líquido amniótico deve ser liberado gradualmente para evitar asfixia (asfixia) do feto. Além disso, é necessário tomar medidas adequadas para ajudar a evitar a queda da alça do cordão umbilical ou do membro do bebê. E, por fim, os medicamentos que estimulam o parto não devem ser usados antes de duas horas após a ruptura do líquido amniótico.
Se nos primeiros estágios da gravidez, quando a questão do parto prematuro é inaceitável, muitas vezes é prescrita à mulher a liberação de líquido amniótico. O procedimento deve ser realizado com o máximo cuidado para evitar que a alça do cordão umbilical caia.
O efeito do polidrâmnio na condição de uma mulher grávida
Além da sensação de desconforto e dor que pode ser observada no polidrâmnio, essa patologia pode complicar significativamente o processo de parto, causando fenômenos negativos como contrações fracas, separação prematura da placenta, que antes se desenvolvia e funcionava normalmente, sangramento excessivo , que está associado ao alongamento excessivo do útero durante a gravidez. Além disso, os processos de recuperação após gravidez e parto com polidrâmnio ocorrem com algumas complicações.
O efeito do polidrâmnio no feto
A polidrâmnio durante a gravidez pode prejudicar não apenas a mãe, mas também afetar negativamente a condição do feto. O órgão que fornece o ambiente aquático intrauterino para o feto é um elemento muito importante que desempenha um papel responsável na proteção do feto contra influências negativas, infecções e fornece nutrição ao feto e sua respiração. Conseqüentemente, distúrbios na atividade desse órgão, como o polidrâmnio, podem piorar o ambiente fetal, o que leva ao seu sofrimento intrauterino.
O polidrâmnio é uma causa comum de vários tipos de malformações no desenvolvimento do feto, de todos os tipos de patologias, até a morte perinatal. Além disso, o polidrâmnio complica os problemas que, como se sabe, são uma provação difícil não só para a mãe, mas também para a criança. Como resultado do enfraquecimento do trabalho de parto, muitas vezes observado no polidrâmnio, a criança pode sofrer asfixia, o que afeta negativamente o estado geral do bebê e a atividade de seu sistema nervoso central.
Prevenção de polidrâmnio
O polidrâmnio durante a gravidez não é um fenômeno inofensivo, mesmo que se trate de um grau leve de patologia. O fato é que o polidrâmnio sinaliza qualquer distúrbio durante a gravidez, presença de certas doenças que podem prejudicar a saúde da mulher e da criança. Nesse sentido, é necessário pensar em medidas preventivas que possam prevenir o desenvolvimento de polidrâmnio. Tais medidas incluem, em primeiro lugar, a necessidade de exames adequados que confirmem ou refutem a presença de doenças, conflito Rh e outros motivos que podem levar ao polidrâmnio. Você deve ajustar sua dieta e determinar claramente a quantidade de líquidos consumidos.
Desde o início do período de espera da criança, você deve estar ao ar livre com mais frequência. Caminhar é muito útil. E, o mais importante, você deve seguir rigorosamente todas as prescrições do médico que está cuidando da sua gravidez, tomar todas as vitaminas e medicamentos que ele prescrever, fazer um ultrassom na hora certa, que pode mostrar o desenvolvimento de polidrâmnio no início fase em que o tratamento desta patologia será o mais simples e eficaz possível.
Toda mulher sonha que sua gravidez transcorra de maneira fácil e natural, para que nada nem ninguém possa distrair a futura mamãe de pensamentos agradáveis sobre o filho que ainda não nasceu. Porém, na realidade, nem tudo é tão tranquilo.
Uma das complicações graves pode ser o oligoidrâmnio. Diremos a você o que é e como tratá-lo neste artigo.
Em sentido amplo, oligoidrâmnio refere-se a uma diminuição na quantidade de líquido amniótico em relação às normas características de uma determinada fase da gravidez. No entanto, no sentido clássico da palavra, o oligoidrâmnio é considerado uma pequena quantidade de líquido amniótico na véspera do parto, por volta de -40 semanas.
Quando não havia ultrassom e só se podia adivinhar a quantidade de água, o oligoidrâmnio era determinado pouco antes do nascimento. Agora, graças ao desenvolvimento do diagnóstico, é possível identificar uma tendência à diminuição da água no saco amniótico pode ser observada já na 16ª semana.
A água é necessária para o desenvolvimento normal de uma criança. São também um amortecedor fornecido pela natureza, suavizando os tremores e os balanços, que o bebê poderia sentir de forma bastante significativa ao caminhar ou outras ações da gestante, se as águas não interferissem.
O líquido amniótico começa a ser produzido por volta da 8ª semana de gestação e, com o aumento da idade gestacional, também aumenta de volume. No 3º trimestre, ocorre uma ligeira diminuição do líquido, pois o útero já está bastante alongado pelo filho adulto.
Muitos anos de estudo do desenvolvimento intrauterino permitiram que médicos e cientistas calculassem quantidades normais de líquido amniótico específicas para cada período. Não é costume medi-los usando medidas padrão de líquidos – mililitros, por exemplo.
Para avaliar sua quantidade, existe um parâmetro especial - o índice de líquido amniótico. Pode ser determinado em milímetros a partir da 16ª semana de gestação durante a ultrassonografia.
Normas IAH - tabela:
Período obstétrico, (semana) | AFI (limites normais), mm | Período obstétrico (semana) | AFI (limites normais), mm |
|||||||||
Como a quantidade de água no saco amniótico não é um valor constante, em diferentes estágios a mesma gestante pode apresentar oligoidrâmnio, mas após algumas semanas ele não é detectado. Este fenômeno natural é denominado oligoidrâmnio funcional. Este é o mais inofensivo de todos os tipos desta complicação.
Normalmente, quando um médico pronuncia “oligoidrâmnio”, a mulher cai em estupor. As gestantes devem ficar tranquilizadas com as seguintes estatísticas oficiais do Ministério da Saúde:
O oligoidrâmnio patológico é considerado uma quantidade insuficiente e persistente de líquido amniótico, que pode ser registrada repetidamente em vários momentos, a partir da 16ª semana.
O oligoidrâmnio pode ser agudo se aparecer repentinamente sob a influência de fatores negativos, ou pode desenvolver-se de forma gradual e quase imperceptível, sendo então classificado como crônico.
Com o oligoidrâmnio agudo, o corpo de uma mulher grávida pode responder a uma doença viral, gripe ou infecção viral respiratória aguda, da qual a futura mãe não conseguiu se proteger durante o período de gravidez. Esta perturbação é geralmente temporária e não significa que o bebê tenha patologias.
O oligoidrâmnio crônico é mais perigoso. Geralmente se desenvolve devido a problemas que não podem ser considerados rapidamente remediáveis - diabetes da mãe, obesidade, bem como malformações da criança e sua hipóxia prolongada. Este distúrbio não desaparece por si só; definitivamente precisa de tratamento. Além disso, a violação pode ser precoce se for detectada entre 16 e 20 semanas e tardia se o problema for descoberto somente após 26 semanas.
No caso do oligoidrâmnio precoce, as previsões dos médicos são menos otimistas, porque o processo de formação dos órgãos e sistemas internos do bebê ainda não foi concluído.
O oligoidrâmnio grave nos estágios iniciais pode ser um indicador de anomalias genéticas graves no bebê e, portanto, tal “achado” na ultrassonografia requer um estudo detalhado usando outros métodos de diagnóstico. Nos estágios posteriores, o distúrbio costuma ser funcional, completamente natural, pode ser facilmente corrigido ou desaparece por conta própria.
Às vezes, o desenvolvimento de tal distúrbio é influenciado pelas membranas, ou melhor, por sua integridade:
O oligoidrâmnio primário ocorre em 80% dos casos. Com base no indicador quantitativo de desvios das normas indicadas na tabela, distinguem-se os oligoidrâmnios moderados e graves.
Os motivos da diminuição do líquido amniótico, tão importante para o bebê, são variados. Podem incluir malformações da criança, suas doenças, patologias da placenta, bem como doenças da gestante, tanto agudas quanto crônicas.
Algumas anomalias genéticas, incluindo cromossômicas, que surgiram durante o período da concepção, durante a formação do código genético e do cariótipo do feto, ocorrem justamente no contexto de uma diminuição na quantidade de líquido amniótico.
Em particular, o desenvolvimento de oligoidrâmnio é causado por defeitos como desenvolvimento anormal da uretra e suas válvulas, bem como estreitamento anormal da uretra do bebê ou sua ausência completa, estreitamento articular (em ambos os lados) dos ureteres ou anomalias em seus estrutura.
O oligoidrâmnio grave é observado em mulheres grávidas se o bebê, por um “erro” da natureza, não tiver rins propriamente ditos.
A doença renal policística em bebês (síndrome de Potter) também é uma causa muito óbvia de interrupção da gravidez. Entre as anomalias cromossômicas, o oligoidrâmnio é mais frequentemente acompanhado pela síndrome de Down e pela doença de Turner.
Se tudo estiver bem com a genética do bebê, e isso puder ser confirmado por outros métodos de diagnóstico, os médicos consideram a probabilidade de infecção do feto. Os mais perigosos do ponto de vista do risco de oligoidrâmnio são - infecção por citomegalovírus e clamídia. Um atraso na quantidade de água em relação ao normal geralmente ocorre com atraso no desenvolvimento fetal.
A principal doença materna que pode levar ao oligoidrâmnio é a pré-eclâmpsia. Além disso, uma condição semelhante pode ser causada por insuficiência venosa, tendência à formação de coágulos sanguíneos e doenças do sistema cardiovascular.
As doenças renais na gestante e o diabetes mellitus também afetam negativamente a quantidade de água. A desidratação também pode causar diminuição do líquido amniótico, assim como o tabagismo, do qual algumas gestantes, mesmo estando em uma “situação interessante”, não conseguem se despedir.
As patologias placentárias levam ao oligoidrâmnio - insuficiência, infartos do “lugar das crianças”, quaisquer anomalias no seu desenvolvimento que ocorreram durante a formação deste órgão temporário nos estágios iniciais.
Entre outros motivos que podem levar a uma complicação tão desagradável da gravidez estão a pós-maturidade, que provoca o envelhecimento natural da placenta, a lesão da membrana do saco amniótico, a mãe tomando grande número de medicamentos por muito tempo, bem como o feto morte e gravidezes múltiplas.
Uma mulher praticamente não consegue determinar o oligoidrâmnio sozinha, isso é assunto para especialistas. Apenas alguns sinais podem indicar indiretamente a probabilidade de uma diminuição na quantidade de líquido amniótico.
Normalmente, as mulheres com oligoidrâmnio apresentam tamanhos abdominais menores do que o esperado. Torna-se possível estabelecer uma violação graças às medições da altura do útero, que são realizadas a cada exame de rotina no ambulatório de pré-natal.
Quando a futura mamãe começa a sentir os movimentos do filho, com o oligoidrâmnio eles podem ser bastante dolorosos para a mulher.
Não se pode ficar calado sobre tais sensações, se o sintoma não foi diagnosticado anteriormente, com certeza você deve comunicar suas suspeitas ao médico, que prescreverá todos os diagnósticos necessários neste caso.
O índice de líquido amniótico é determinado por um ultrassom. Mede a distância, livre dos membros do bebê e do cordão umbilical, entre o bebê e a parede abdominal anterior, sua superfície interna. Essa medida é chamada de bolsão vertical.
Se o resultado da medição após uma análise comparativa com as tabelas mostrar que a quantidade de água está reduzida, o grau de violação é revelado. Com oligoidrâmnio moderado, o índice é reduzido em 10-15% em relação à norma acima, e a bolsa vertical, que com quantidade normal de água é de 5 a 8 cm, é reduzida para um tamanho inferior a 5 cm.
Um distúrbio pronunciado é aquele em que a bolsa vertical não excede 2 cm e o índice de líquido amniótico se desvia da norma para baixo em 15-20%. Para imaginar tudo isso com mais detalhes, apresentamos uma tabela comparativa.
Violações da quantidade de líquido amniótico:
Se o ultrassonografista indicar na conclusão que a mulher apresenta sinais de oligoidrâmnio moderado, o obstetra-ginecologista com certeza irei encaminhá-la para dopplerometria e ultrassom especializado, para conhecer com mais precisão o estado da criança, a placenta e o fluxo sanguíneo nos vasos uterinos.
Quando o laudo ultrassonográfico indica que uma gestante apresenta oligoidrâmnio grave, ela é hospitalizada para um exame mais aprofundado.
Se o motivo estiver em patologias congênitas do bebê, é recomendável interromper a gravidez por motivos médicos. Concordar ou não cabe à gestante decidir. Caso ela se recuse, a criança é mantida até o nascimento e recebe o suporte medicamentoso necessário.
Uma mulher com oligoidrâmnio corre o risco de interrupção tardia da gravidez, o que é traumático tanto para a psique quanto para a saúde física do aparelho reprodutor. Se a criança morrer, não haverá outra opção. Após um aborto prolongado, a mulher pode sofrer um colapso nervoso e desenvolver infertilidade secundária.
Uma pequena quantidade de líquido amniótico agrava o próprio processo de nascimento. Muitas vezes surge fraqueza da força de trabalho e a mulher enfrenta uma cesariana. O período pós-parto nessas mulheres é mais difícil e há probabilidade de complicações.
A própria gravidez pode causar muitas sensações desagradáveis à gestante: quanto maior a criança se torna, mais difícil será para a mulher suportar seus movimentos.
A probabilidade de aborto espontâneo durante a gravidez com oligoidrâmnio é alta e o risco de parto prematuro é ainda maior - chega a 26%.
As crianças nascidas após a gravidez com oligoidrâmnio têm pouco peso e são mais fracas que os seus pares, mesmo que a gravidez seja levada a termo antes da data prevista de nascimento.
As consequências mais graves do polidrâmnio prolongado incluem várias fusões da pele do feto e das membranas da bexiga amniótica. Como resultado dessas aderências, todo o espaço livre da cavidade uterina pode ser preenchido com cordões. Eles podem enredar até um bebê.
Devido à pressão que os cordões exercem sobre o tecido fetal, formam-se deformidades irreversíveis - os bebês têm membros autoamputados ou fortemente dobrados, há defeitos na face e no tórax. A aparência do bebê está completamente desfigurada. A frequência de tais consequências é baixa, mas não pode ser descartada.
A probabilidade de tal resultado aumenta se o oligoidrâmnio for diagnosticado precocemente, entre 16 e 20 semanas, e persistir durante a gravidez.
Durante o parto, o bebê pode enfrentar outros problemas associados a uma pequena quantidade de líquido amniótico - prolapso do cordão umbilical, violação prematura da integridade do âmnio e, como resultado, um longo período anidro, que pode resultar em hipóxia e infecção .
Muitas mulheres acreditam erroneamente que o oligoidrâmnio é a causa do desenvolvimento de doenças como a síndrome de Down, bem como de outras anomalias cromossômicas. A conexão lógica aqui é o oposto - com a síndrome de Down, muitas vezes se desenvolve oligoidrâmnio, e não vice-versa.
Quase sempre, o oligoidrâmnio prolongado causa retardo de crescimento intrauterino no bebê. Nesse caso, o subdesenvolvimento dos pulmões com os quais as mães dão à luz esses bebês é perigoso.
Porém, se a ajuda ao bebê for prestada de maneira correta e oportuna, a criança rapidamente começa a ganhar peso e logo alcança seus pares no desenvolvimento físico. Porém, intelectualmente, o bebê pode se desenvolver tarde por muito tempo.
Os casos em que o oligoidrâmnio é detectado posteriormente também são perigosos do ponto de vista da probabilidade de desenvolver complicações. às 30 semanas de gravidez, mas apenas com a condição de que a condição patológica persista por 4-6 semanas ou mais.
Quaisquer consequências negativas do oligoidrâmnio na saúde de uma criança são caracterizadas por um padrão - quanto mais cedo esta condição ocorrer, mais graves podem ser as consequências.
A terapia para oligoidrâmnio é sempre abrangente. E começa estabelecendo a causa exata que causou a diminuição patológica da quantidade de líquido amniótico.
Em primeiro lugar a versão com anomalias cromossômicas é verificada. Para isso, a mulher, dependendo do período, é encaminhada para um dos métodos de diagnóstico pré-natal invasivo.
Se o oligoidrâmnio for detectado em 16 semanas, uma biópsia de vilosidades coriônicas poderá ser realizada. Se o fato do oligoidrâmnio for conhecido posteriormente, a mulher poderá ser encaminhada para cordocentese ou amniocentese.
Esses procedimentos ajudarão a obter amostras de líquido amniótico com partículas do epitélio do bebê e sangue do cordão umbilical. Será realizada uma análise no laboratório genético que nos permitirá falar com alto grau de precisão sobre a presença ou ausência de síndrome de Down, síndrome de Cornelia de Lange e outras anomalias no bebê que estão associadas à violação do número de cromossomos no cariótipo e causar oligoidrâmnio. Tais estudos são geralmente realizados de graça.
Recentemente, tornou-se possível fazer um teste de DNA pré-natal não invasivo, que ainda é caro. É absolutamente seguro para o bebê e baseia-se no isolamento do DNA do bebê do sangue venoso de uma mulher grávida. Este teste detecta anomalias cromossômicas com 99,9% de probabilidade e é uma alternativa ideal aos testes invasivos, que podem ser perigosos tanto para a gestante quanto para o feto.
Se a causa do oligoidrâmnio for confirmada devido a patologias cromossômicas, recomenda-se a interrupção da gravidez.
Se o exame adicional não mostrar a presença de anomalias cromossômicas graves na criança, os especialistas em ultrassom procurarão defeitos no desenvolvimento físico. Para fazer isso, eles examinarão cuidadosamente o sistema urinário do bebê - ureteres, uretra, rins. Será dada especial atenção à saúde da placenta. Para avaliar o fluxo sanguíneo nos vasos uterinos, é realizada uma ultrassonografia.
O médico assistente encaminhará a mulher para exames de sangue, que podem confirmar ou negar a presença de infecções, inclusive infecções sexualmente transmissíveis.
Certifique-se de doar sangue para obter açúcar e urina para obter proteínas. O médico monitora a pressão arterial da gestante para descartar a gestose como causa do oligoidrâmnio.
Se a causa for encontrada, os médicos decidem como tratar a doença de base: quase todas elas, exceto malformações congênitas do feto e patologias cromossômicas, são tratáveis. Ao mesmo tempo, o controle sobre a condição do feto é aprimorado.
O oligoidrâmnio moderado pode ser tratado em casa, na maioria dos casos, a hospitalização não é necessária, se a gestante seguir todas as recomendações do médico.
O oligoidrâmnio grave, se detectado precocemente, também é uma indicação para interrupção da gravidez; nenhum dos médicos se atreverá a fazer previsões sobre o seu resultado. Com oligoidrâmnio grave, diagnosticado após 26 semanas, a mulher é internada.
Uma futura mãe com oligoidrâmnio grave recebe soluções vitamínicas por via intramuscular. Além disso, ela recebe soro intravenoso com medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo uteroplacentário. Normalmente usado para isso "Actovegina". Além disso, os médicos recomendam tomar "Corantil", a dosagem e a frequência de uso deste medicamento são determinadas pelo médico.
Uma mulher grávida pode receber prescrição de antibióticos de amplo espectro para tratar uma infecção, se ela tiver uma. Durante o período de gravidez, muitas vezes é recomendado para esses fins "Amoxiclav". Para melhorar os processos metabólicos no corpo de uma mulher, podem ser recomendados medicamentos como "Hofitol", bem como complexos multivitamínicos concebidos e criados especificamente para mulheres grávidas.
Simultaneamente à ingestão de medicamentos em ambiente hospitalar, a condição do bebê é verificada diariamente ou em dias alternados. Uma mulher faz CTG se a gravidez já tiver mais de 28 semanas; a funcionalidade da placenta é monitorada por meio de ultrassonografia; a ultrassonografia pode ser realizada a qualquer momento para avaliar a quantidade de água na dinâmica.
Quaisquer sintomas alarmantes que possam indicar um problema com o feto podem, a qualquer momento, tornar-se um motivo decisivo para os médicos realizarem uma cesariana antes do previsto.
Para oligoidrâmnio moderado, que, segundo o médico, é de origem fisiológica, a mulher é prescrita "Curantil", "Actovegin" em comprimidos e multivitamínicos, ela deverá comparecer à consulta uma vez por semana, cada consulta será acompanhada de estudo cardiotocográfico (CTG) até que o médico faça o diagnóstico com base nos valores normais do índice de líquido amniótico com base no resultados de um ultrassom adicional.
Uma mulher com diagnóstico de oligoidrâmnio deve limitar a atividade física. Esta recomendação se aplica tanto ao tratamento ambulatorial quanto ao internado. Quaisquer cargas pesadas são estritamente contra-indicadas.
Caminhadas longas e esportes são indesejáveis durante uma gravidez tão complicada. Além disso, você terá que limitar o sexo. Recomenda-se que mulheres grávidas com sobrepeso ou obesidade façam uma dieta especial para evitar ganho de peso ainda maior.
A nutrição para oligoidrâmnio deve incluir grande quantidade de frutas e vegetais, proteínas e gorduras devem ser balanceadas e é melhor evitar totalmente carboidratos rápidos (doces e assados).
Se houver inchaço, você definitivamente deveria consultar um médico, juntos para desenvolver um regime de consumo correto e suficiente. Na pré-eclâmpsia e na hipertensão, é importante medir a pressão arterial duas vezes ao dia. Se aumentar significativamente, a mulher precisa de cuidados médicos qualificados.
A medicina alternativa está pronta para oferecer às gestantes com oligoidrâmnio moderado muitas receitas e produtos úteis e agradáveis de usar que, mesmo que não aumentem a quantidade de água, podem definitivamente satisfazer as necessidades da gestante com deficiência de líquido amniótico para minerais e vitaminas essenciais.
Você não deve nem tentar tratar o oligoidrâmnio grave com remédios populares. Mas com pequenos desvios da norma, uma mulher pode muito bem seguir alguns conselhos se o seu médico não tiver nada contra.
Figos, melão e uvas ajudam a restaurar as necessidades minerais do oligoidrâmnio. Abobrinha e tomate fresco também ajudam, segundo avaliações de gestantes.
Pode se tornar um verdadeiro tesouro, uma “farmácia” natural para uma gestante com deficiência de líquido amniótico. chokeberry. Uma mulher pode ingerir 50 gramas de suco ou cerca de 100 gramas de frutas vermelhas por dia.
Outro remédio favorito para ajudar no oligoidrâmnio é morangos. Eles são consumidos frescos ou com eles é preparado suco de frutas caseiro para melhorar o funcionamento normal dos rins. Se você está grávida no inverno e não tem onde conseguir morangos, pode beber um chá fraco com geléia de morango. Se não estiver em estoque, você pode comprá-lo.
O planejamento correto e responsável da criança ajudará a evitar o oligoidrâmnio durante a gravidez. A mulher deve ser examinada previamente por médicos de diversas especialidades que possa responder perguntas sobre seu estado de saúde e a presença ou ausência de doenças crônicas.
Claro que não há necessidade de fazer um exame médico completo, mas uma mulher que sonha com um filho é simplesmente obrigada a consultar um cardiologista, terapeuta e nefrologista. As visitas a esses especialistas ajudarão você a ter certeza de que o coração, os rins e a saúde geral ajudarão a mulher a carregar o bebê sem complicações.
Se a idade da gestante ultrapassar os 35 anos, vale a pena consultar um geneticista, pois a probabilidade de conceber e dar à luz um filho com síndrome de Down ou Patau aumenta proporcionalmente à idade da mãe.
Seria correto fazer testes para infecções sexualmente transmissíveis e outras infecções antes da concepção e, se algo assim for descoberto, tratá-las antes da concepção da criança.
Você deve parar de fumar antes da concepção, ou pelo menos assim que tomar conhecimento da sua gravidez. Fumar, e isso está comprovado, muitas vezes atua como fator provocador do oligoidrâmnio.
Durante a gravidez, uma mulher para fins preventivos é importante não recusar a realização de testes de rastreio obrigatórios no primeiro, segundo e terceiro trimestres, não recuse a ultrassonografia e faça alguns exames recomendados pelo médico.
As gestantes devem se proteger de infecções virais, especialmente durante os períodos de incidência em massa de ARVI e gripe, a fim de evitar o desenvolvimento de oligoidrâmnio após a doença. Para tal, deve abster-se de visitar centros comerciais e transportes públicos durante epidemias sazonais e observar as regras de higiene pessoal.
Se o médico insistir na internação, não se deve recusar, mesmo que a própria mulher ache que se sente bem e não tem tempo para ficar no hospital.
Da concepção ao nascimento, o bebê vive na barriga da mãe, protegido dos efeitos negativos do meio ambiente pelo líquido amniótico.
Para que uma criança cresça e se desenvolva adequadamente, ela precisa receber uma quantidade suficiente de nutrientes: microelementos, gorduras, vitaminas, proteínas, carboidratos, etc.
É por isso que a composição do líquido amniótico e sua quantidade desempenham um papel tão importante, porque tanto a água alta quanto a baixa podem ter um efeito negativo na saúde e no bem-estar do bebê.
Uma quantidade de líquido abaixo do nível exigido, ou seja, oligoidrâmnio, é menos comum que o polidrâmnio, mas é um sinal de distúrbios graves e de perigo que pode até ameaçar a vida da criança.
O líquido amniótico é comumente chamado de líquido amniótico especial. É ela a responsável por garantir a vida plena do bebê no ventre materno.
Contém todas as substâncias úteis, graças às quais ele pode mover-se livremente (nadar, cambalear, rolar), respirar, comer e, claro, crescer:
Todos os produtos metabólicos da criança (urina, muco, etc.) são secretados no líquido amniótico, por isso é renovado periodicamente (nos últimos meses de gravidez quase a cada três horas).
Além da nutrição, o líquido amniótico desempenha outra função importante: protege o bebê de possíveis infecções, lesões ou quaisquer outras influências ambientais adversas.
À medida que a gravidez avança, as necessidades do feto mudam. Isso também afeta a quantidade de líquido amniótico: nos estágios iniciais há pouco no início, mas depois, especialmente no terceiro trimestre, o nível normalmente aumenta para 1.000-1.500 ml.
É verdade que pouco antes do nascimento, a quantidade de líquido pode diminuir pela metade, o que indica o fim iminente da gravidez.
Se não houver líquido amniótico suficiente, os médicos falam em oligoidrâmnio.
Isso significa que seu volume está diminuindo por algum motivo (as normas dos indicadores típicos de um determinado período são tomadas como diretrizes).
Um especialista pode fazer esse diagnóstico para você, pois é neste estudo que o nível de líquido amniótico é avaliado por meio de índices especiais (AFI).
Se houver líquido amniótico insuficiente, possíveis consequências negativas ou o desfecho da doença podem ser discutidos dependendo do período da gravidez em que ocorreu a patologia.
O segundo e terceiro trimestres são considerados os mais perigosos, pois à medida que a criança cresce, ela precisa cada vez mais de espaço para se movimentar livremente, além de nutrição e oxigênio.
O oligoidrâmnio pode se manifestar em diferentes períodos da gravidez, por isso é feita uma distinção entre patologia precoce e tardia.
O oligoidrâmnio precoce é diagnosticado entre 16 e 20 semanas. Neste momento, o problema provavelmente se deve ao fato de as membranas serem funcionalmente incompetentes.
Identificada após 26 semanas, pode ser causada por diversos motivos e levar a complicações graves. Às vezes, o oligoidrâmnio precoce simplesmente se transforma em oligoidrâmnio tardio.
Além disso, a patologia também é classificada em tipos separados de acordo com a gravidade do curso:
Os médicos afirmam que esta condição não tem impacto negativo na saúde e no bem-estar da criança, por isso não há necessidade de pânico.
Normalmente, quando é diagnosticado oligoidrâmnio moderado, a mulher é encaminhada para confirmação (para outro aparelho de ultrassom).
O médico também monitorará como o bebê está se sentindo, se está tudo bem com ele, verificando os batimentos cardíacos, o estado da placenta, indicadores de desenvolvimento, etc.
Às vezes, os médicos falam sobre oligoidrâmnio dinâmico ou funcional.
Isso se expressa no fato de que em um estágio o ultrassom pode mostrar um nível reduzido de líquido amniótico e, após algumas semanas, seu retorno ao normal.
Esse fenômeno temporário geralmente ocorre sob a influência do ambiente externo e desaparece por conta própria. Os médicos caracterizam-no como um distúrbio ou distúrbio funcional, e não como uma patologia.
Na medicina, o fenômeno também é conhecido como oligoidrâmnio “iatrogênico”.
Esta é uma patologia causada pela ingestão de medicamentos (nomeadamente indometacina e alguns outros).
Se a causa do problema for desconhecida, os médicos indicam oligoidrâmnio idiopático.
Se o oligoidrâmnio persistir em diferentes fases da gravidez, o desvio indica a possibilidade de consequências graves.
As possíveis causas incluem várias doenças (crônicas) de que uma mulher grávida sofre, bem como problemas de placenta ou patologias fetais.
Com base nisso, todos os fatores que levam à diminuição do nível de líquido amniótico são divididos em vários grupos condicionais:
Se o saco amniótico estiver danificado, a água começará a vazar. Às vezes, as membranas rompem muito antes do nascimento, o que pode levar a consequências graves, colocando em risco o bebê e a mãe. Isso geralmente é causado por infecção ou posição anormal do feto.
Como você pode perceber, é muito importante realizar exames antes da gravidez e monitorar sua saúde, pois metade dos motivos acima são fatores totalmente evitáveis que você pode influenciar.
Uma mulher grávida pode não sentir que a quantidade de líquido amniótico já diminuiu criticamente.
Se falamos de uma forma moderada de patologia, então ela praticamente não se manifesta, porque seus sintomas não são pronunciados. A paciente fica sabendo de sua condição apenas durante o procedimento de ultrassom.
Em qualquer caso, o médico verificará várias vezes a exatidão de sua conclusão, por isso não entre em pânico.
Com uma forma pronunciada, a mulher pode notar alguns sinais por conta própria:
Na consulta, o médico poderá medir a altura do fundo do útero e a circunferência do abdômen para saber se seus medos se confirmam comparando-os com a norma do período atual);
Os sintomas mais alarmantes são corrimento vaginal aquoso abundante, que pode indicar vazamento de líquido amniótico, bem como o fato de a criança começar a se movimentar significativamente menos no abdômen.
O oligoidrâmnio não é muito comum, muito menos comum que o polidrâmnio. Via de regra, os médicos procuram agir com cautela mesmo nos casos de forma moderada ou temporária do problema, que não representa nenhuma ameaça à vida ou ao bem-estar da criança e ao curso da gravidez.
No entanto, a patologia grave pode causar danos graves e levar a muitas complicações:
Além disso, o bebê pode apresentar deformações nos membros e músculos, pele seca e enrugada;
A primeira afetará seu desenvolvimento físico, fazendo com que ele nasça com um peso corporal criticamente baixo. E o segundo levará à falta de oxigênio, de modo que o feto ficará para trás no desenvolvimento;
Cada uma destas patologias pode levar à morte perinatal;
Levando em consideração esses riscos, os médicos insistem na internação de uma gestante com diagnóstico de patologia grave.
Via de regra, para estabelecer um diagnóstico confiável e obter resultados corretos, os especialistas são orientados por diversos métodos.
A quantidade exata de líquido amniótico é determinada por ultrassom.
Mas a ultrassonografia por si só não é suficiente para confirmar o estado de oligoidrâmnio persistente ou grave.
Às vezes, um estudo instrumental pode simplesmente registrar tal distúrbio funcional como uma simples declaração de um fato neste ponto do exame. A seguir, o médico verificará a dinâmica do oligoidrâmnio, ou seja, realizará o procedimento de ultrassom várias vezes (geralmente com intervalo de 2 semanas).
Se houver um desvio persistente da norma, já se fala em patologia. Para esclarecer sua gravidade, será prescrito à mulher o cálculo do índice de líquido amniótico (ILA).
Existe uma tabela que registra os valores médios normais para cada semana de gravidez. Além disso, também são definidos os limites dentro dos quais podem ocorrer possíveis pequenas oscilações.
Durante o exame, o médico fará exames complementares: medirá o abdômen da mulher, a altura do fundo uterino (os números devem corresponder aos indicadores do desenvolvimento normal da sua gravidez).
Evidência adicional pode ser suas queixas sobre a atividade insuficiente da criança (diminuição do número de movimentos). Além disso, sem equipamento, o médico apalpa o útero (será denso) e faz um exame vaginal (o saco amniótico será plano).
Ao mesmo tempo, você poderá ser encaminhado para outros exames para entender como a criança está se sentindo e descobrir uma possível causa do seu quadro. A condição do bebê é constantemente verificada por meio de monitoramento cardíaco (seus batimentos cardíacos são monitorados).
Se durante as observações o quadro começar a piorar ou surgirem sinais de uma patologia já pronunciada, você será encaminhado a um hospital para internação.
As táticas que o médico escolhe para o tratamento dependem inteiramente do motivo do aparecimento do oligoidrâmnio:
Nesse caso, os especialistas podem optar por uma abordagem de esperar para ver e continuarão monitorando a condição. Se a criança não for viável, a gravidez pode ser interrompida.
No entanto, com avaliações normais da condição do feto, os médicos irão sugerir esperar pelo trabalho de parto espontâneo.
Se a criança apresentar um atraso pronunciado no desenvolvimento, o parto poderá ser induzido o mais cedo possível:
É verdade que esta operação é bastante arriscada;
Sua condição é monitorada constantemente. Se o tempo permitir, os médicos insistirão em induzir o parto.
Os resultados do tratamento são verificados regularmente para entender se as táticas escolhidas estão produzindo os resultados desejados. Os especialistas tentam fazer todo o possível para garantir que a gravidez seja concluída com segurança.
Com oligoidrâmnio normal ou moderado, a mulher pode dar à luz naturalmente. É verdade que, para estimular o parto, costuma-se usar medicamentos apropriados e abrir o saco amniótico para que a patologia não afete de forma alguma o andamento do trabalho de parto.
Se todo o complexo de terapia e tratamento não der resultado positivo, o parto geralmente é realizado antes do previsto, optando-se pela cesárea.
Na véspera do nascimento, os médicos podem recorrer ao procedimento de reposição artificial do saco amniótico com solução salina (injetada estéril) para reduzir o risco de complicações como estrangulamento do cordão umbilical, etc.
É impossível falar em formas específicas de prevenir essa patologia.
A forma moderada pode desaparecer e não aparecer novamente se você seguir as condições médicas básicas:
No entanto, você pode até reduzir o risco de oligoidrâmnio. Para isso, é preciso abordar corretamente a gravidez em si, ou seja, preparar-se para ela:
Se um problema for detectado em tempo hábil, ele poderá ser resolvido com bastante facilidade, portanto, não tenha pressa em ficar nervoso e em pânico. Se você seguir todas as instruções e recomendações dos médicos, poderá carregar e dar à luz uma criança saudável com segurança.
O líquido amniótico (líquido amniótico) pode variar em volume em momentos diferentes. Isso depende da presença de várias doenças e da duração da gravidez. Neste artigo vamos entender as causas e sintomas do oligoidrâmnio, e também falar sobre métodos de tratamento, prevenção e possíveis consequências.
Você sabia? Segundo as estatísticas, o oligoidrâmnio ocorre em 4% das mulheres grávidas.
O oligoidrâmnio durante a gravidez pode ser moderado ou grave. No primeiro caso, os sintomas praticamente não se fazem sentir. A falta moderada de líquido amniótico é determinada somente após um exame de ultrassom. 
Se a falta de líquido amniótico na mãe for grave, pode haver seguintes sintomas:
Somente um médico pode confirmar a falta de líquido amniótico. Portanto, quando os primeiros sintomas aparecerem, você deve consultar imediatamente um médico para exames e tratamento adicionais.
O oligoidrâmnio durante a gravidez é uma doença perigosa que acarreta consequências adversas para a mãe e para o filho.
O oligoidrâmnio durante a gravidez representa algum perigo para a mãe. Em primeiro lugar, a mulher sentirá uma dor constante e desagradável na parte inferior do abdômen, que se intensifica constantemente quando a criança está se movendo ativamente. Além disso, a falta de líquido amniótico pode, em casos raros, levar ao aborto espontâneo.
Oligoidrâmnio nas últimas semanas de gravidez leva a complicações. Muitas vezes isso se manifesta na forma de trabalho fraco. A fraqueza ocorre porque o fluido não consegue pressionar o colo do útero com força suficiente. Como resultado, os médicos têm que usar medicamentos que estimulem o parto. 
O oligoidrâmnio durante a gravidez pode levar a consequências graves para a criança. Com a falta de líquido amniótico, as paredes do útero começam a aderir ativamente ao saco fetal, o que leva a uma forte pressão sobre o feto. Como resultado, a criança se curva na posição errada, o que leva ao acúmulo de pele na membrana fetal.
Além disso, devido à pressão sobre o feto, a criança pode apresentar curvatura da coluna, distúrbios no desenvolvimento do sistema esquelético, perturbação da atividade nervosa e cerebral, formação anormal dos membros, enrugamento e ressecamento da pele, hipóxia, e retardo de peso e altura.
Importante!No oligoidrâmnio, beber bastante líquido (água, suco, leite, etc.), cerca de 2 litros por dia, ajuda.
No entanto, o diagnóstico por ultrassonografia deve ser baseado em estudos repetidos.
Um ultrassom único pode indicar apenas que a mulher tem alguns problemas durante esse período específico da gravidez. Eles podem estar associados a doenças virais anteriores e, posteriormente, desaparecer de forma independente e irrevogável. Se o ultrassom for realizado continuamente durante 1-3 meses e sempre houver falta de líquido amniótico, isso indica a presença de oligoidrâmnio grave.
Atualmente, muitos médicos diagnosticam oligoidrâmnio com base em um único ultrassom, o que por si só pode significar uma afirmação de um fato. Neste caso, o tratamento medicamentoso ativo não é prescrito. As mulheres grávidas podem receber um tratamento baseado em complexos inofensivos.
Se o ultrassom mostrar repetidamente insuficiência grave de líquido amniótico, as mulheres grávidas serão prescritas adicionalmente Dopplerometria dos vasos placentários(ultrassonografia duplex de vasos sanguíneos) ou CTG fetal(cardiotocografia, que ajuda a avaliar as características dos batimentos cardíacos fetais). Se os resultados dos dois métodos diagnósticos acima forem normais, isso significa que não há anormalidades graves e que o oligoidrâmnio era apenas temporário e de natureza funcional. 
No caso de dados insuficientes dos estudos CTG e Doppler, os médicos prescrevem exames adicionais: estudos para corpos anti-Rhesus, presença de infecção no sangue, níveis de glicose, etc. É imprescindível fazer um ultrassom direcionado, que dá uma imagem detalhada de tudo o que está acontecendo. Se possível, também são prescritos cariótipo e amniocentese. Os dois últimos métodos diagnósticos permitem identificar anomalias cromossômicas e genéticas da criança.
Você sabia?A síndrome de Down e a trissomia 8 e 13 no feto causam oligoidrâmnio em quase 100% dos casos.
Às vezes, um ginecologista pode suspeitar que uma mulher tem hidrorréia amniônica (vazamento de líquido amniótico). Nesses casos, são prescritos esfregaços de água. No final da gravidez, a falta de líquido amniótico pode ser detectada por amnioscopia, procedimento seguro tanto para a mãe quanto para o feto.
Se você apresentar algum dos sintomas listados acima, não precisará se automedicar e consultar imediatamente um médico para prescrever um tratamento específico para oligoidrâmnio durante a gravidez. Os médicos primeiro realizam um diagnóstico completo e descartam possíveis malformações fetais. Caso contrário, será prescrito outro tratamento especializado. 
Se os ginecologistas diagnosticaram hidrorréia amniônica, eles prescrevem para uma mulher grávida preparações especiais e complexos vitamínicos, que ajudam a prevenir a infecção da criança e a reduzir o tônus do útero. Além disso, neste caso, é necessário observar o horário de dormir. Os médicos geralmente prescrevem tratamento hospitalar sob supervisão total até o início do trabalho de parto.
Às vezes, a causa da falta de líquido amniótico em mulheres grávidas pode ser uma infecção viral. Nesses casos, são prescritos medicamentos antivirais e restauradores. Além disso, são prescritos complexos vitamínicos e medicamentos que estimulam a microcirculação sanguínea.
Se a gravidez for prolongada, é realizada uma amniotomia (punção da bexiga) e o parto é realizado imediatamente. Além disso, há casos em que a gestante apresenta desenvolvimento anormal das membranas, por isso ocorre oligoidrâmnio.
Nesses casos, são necessárias prevenção de lesões infecciosas intrauterinas e terapia que vise a preservação da gravidez. E não se esqueça que o diagnóstico oportuno da deficiência de líquido amniótico e o tratamento de qualidade levam a um resultado favorável.
Para prevenir o oligoidrâmnio, pode-se usar seiva de bétula, que tem um bom efeito diurético. Para reduzir a pressão
Esta é uma diminuição na quantidade de líquido amniótico para 500 ml ou menos.
As razões desta violação não são bem compreendidas. Acredita-se que o oligoidrâmnio esteja associado à formação insuficiente de líquido amniótico pelas membranas ou ao aumento da sua absorção pela placenta ou membranas. Freqüentemente, o oligoidrâmnio está associado a malformações dos rins fetais, uma forma de ausência completa e estreitamento dos ureteres.
Também de alguma importância é a interrupção do fluxo sanguíneo no sistema placenta-feto.
O oligoidrâmnio afeta negativamente o curso da gravidez e o desenvolvimento fetal. Uma pequena quantidade de água restringe os movimentos do feto, a posição forçada dobra a coluna, formam-se torcicolo ou pé torto e outras deformidades esqueléticas. Com uma pequena quantidade de água, a pele fetal toca as membranas fetais, que podem formar fios (cordões) de fusão de áreas do corpo fetal com as membranas fetais. Tais cordões, durante os movimentos fetais, podem levar ao emaranhamento no cordão umbilical, apertar dedos e membros, às vezes até a ponto de amputar, e causar distúrbios circulatórios no feto quando os vasos do cordão umbilical são comprimidos.
O diagnóstico é feito por ultrassom, em dinâmica. Uma gestante com oligoidrâmnio é internada na maternidade, onde é realizado tratamento que visa melhorar o fluxo sanguíneo na placenta e melhorar sua função nutricional. Freqüentemente, o oligoidrâmnio é complicado por parto prematuro e descolamento prematuro da placenta.
Se o oligoidrâmnio for diagnosticado em combinação com malformações fetais, a gravidez será interrompida por razões médicas. Se o crescimento fetal for atrasado, o resultado da gravidez torna-se problemático. No terceiro trimestre, a gravidez é prolongada até 37 semanas e o parto precoce é realizado com monitoramento cuidadoso da condição fetal.
O oligoidrâmnio grave é caracterizado por uma diminuição na sua quantidade para 100 ml ou menos (em casos graves, pode até haver vários mililitros de líquido no espaço amniótico).
As razões para o desenvolvimento do oligoidrâmnio são diversas, embora, como acontece com o polidrâmnio, as causas confiáveis não tenham sido estabelecidas com precisão e tenham sido pouco estudadas. Na maioria das vezes, essa patologia é formada devido ao desenvolvimento insuficiente do epitélio amniótico (membrana vesical interna) ou à diminuição de sua função secretora (excretora). Acredita-se que um certo papel na ocorrência pertença ao aumento da capacidade do âmnio (bexiga fetal) de reabsorção (reabsorção) do líquido amniótico (a literatura científica descreve casos de desaparecimento completo do líquido amniótico, cuja quantidade era normal no início da gravidez). Por si só, uma diminuição no volume de água não tem consequências prejudiciais pronunciadas no caso em que não dura muito e é gradualmente restaurada ao nível adequado. No entanto, juntamente com uma quantidade reduzida de água, a síndrome de retardo do crescimento fetal é mais comum. Isso se deve ao fato de que em um feto hipotrófico (baixo peso), o funcionamento normal dos rins é naturalmente perturbado e uma diminuição na diurese horária leva gradualmente a uma diminuição no volume de líquido amniótico. O oligoidrâmnio é bastante comum nos casos de desenvolvimento de gêmeos idênticos, o que é explicado pela distribuição desigual do sangue que circula no aparelho placentário comum entre os dois gêmeos. Estas razões são apresentadas como as mais frequentemente assumidas, no entanto, juntamente com elas, a causa do oligoidrâmnio pode estar associada a vários tipos de patologia extragenital (fora do sistema reprodutivo) da mãe (insuficiência cardiovascular, distúrbios renais e hepáticos) .
Quando esse tipo de patologia surge, na maioria dos casos ocorrem complicações na gravidez e no parto, que culminam em aborto espontâneo e parto prematuro.
A presença de oligoidrâmnio durante a gravidez afeta negativamente o crescimento e desenvolvimento do feto, portanto esta condição é classificada como dolorosa e requer exame e tratamento completos. Os distúrbios do desenvolvimento são consequência da atividade motora limitada do feto devido à insuficiência de líquido amniótico. Neste contexto, ocorre com mais frequência o pé torto congênito, em alguns casos curvatura da coluna vertebral e deformação de outros ossos esqueléticos. Freqüentemente, no oligoidrâmnio, formam-se aderências entre a pele da criança e o âmnio. À medida que o feto aumenta ainda mais de tamanho, eles se tornam alongados e, após o parto, assumem a aparência de cordões e fios. No entanto, a possibilidade do desenvolvimento de tais vertentes no contexto de uma anomalia no desenvolvimento do ectoderma não pode ser excluída. Essas formações às vezes cobrem o tronco e os membros da criança, o cordão umbilical, o que provoca desfiguração ou mesmo amputação de diversas partes do corpo. A morte fetal é possível como resultado da compressão do cordão umbilical. Defeitos de desenvolvimento fetal são possíveis com oligoidrâmnio.
O oligoidrâmnio primário tem curso relativamente favorável, pois não está associado à violação da integridade das membranas amnióticas. Traumática ou secundária, forma muito menos comum dessa patologia, é caracterizada por danos às membranas e vazamento gradual de líquido amniótico durante a gravidez. A descarga do líquido amniótico ocorre através do espaço formado entre as membranas e a superfície interna do útero. O tamanho do dano pode variar, mas, via de regra, seu tamanho é pequeno e a água vaza em pequenas porções durante um longo período de tempo para a cavidade abdominal (hidrorreia amniônica). O processo de expiração do líquido amniótico pode ser constante ou periódico. No caso em que o epitélio amniótico tem capacidade de síntese, esse fluxo de água é compensado por algum tempo. Casos persistentes de progressão do oligoidrâmnio terminam com interrupção precoce da gravidez.
Uma gestante, com diminuição da quantidade de água, pode notar o aparecimento de dores na região uterina. A dor é constante, dolorida, intensificando-se com os movimentos fetais e com as mudanças na posição corporal da própria gestante. Inicialmente, quando a doença se desenvolve, seus sinais são levemente expressos, tornando-se perceptíveis na mulher com o desenvolvimento de oligoidrâmnio grave e com o acréscimo de malformações fetais (essas crianças são inativas, os batimentos cardíacos são lentos).
O principal critério diagnóstico da patologia é a determinação da discrepância entre o tamanho do útero e a verdadeira idade gestacional. Para fins diagnósticos, um exame de ultrassom pode ser realizado para ajudar a determinar a quantidade exata de água, determinar a idade gestacional com base no tamanho do feto, identificar a presença ou ausência de malformações fetais, determinar sua posição no útero e também realizar um exame genético médico por biópsia coriônica. Este estudo envolve a coleta de material (sangue do cordão umbilical ou de outros vasos) sob controle ultrassonográfico para determinar a presença ou predisposição ao desenvolvimento de anormalidades genéticas de desenvolvimento.
O curso da gravidez com o desenvolvimento de oligoidrâmnio é caracterizado por abortos espontâneos frequentes - abortos espontâneos nos estágios iniciais ou partos prematuros nos estágios posteriores.
O parto na presença de oligoidrâmnio também ocorre com vários tipos de complicações. O trabalho de parto prolongado é o mais comum. A abertura da faringe uterina ocorre de forma extremamente lenta. Esta situação é explicada pela falta de funcionamento adequado da bexiga fetal, o que normalmente leva ao alisamento adequado do colo do útero e à abertura da faringe uterina. As contrações do útero são muito dolorosas e não provocam a reação desejada do avanço do feto e, consequentemente, da abertura do canal de parto.
Uma das complicações comuns do parto com oligoidrâmnio é o descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada. Esta situação é perigosa para o desenvolvimento de sangramentos, até a morte da mãe e do feto. Um exame vaginal (transvaginal) durante o parto revela ausência de tensão nas membranas durante as contrações (membranas planas); as membranas aderem firmemente à parte de apresentação do feto e apenas interferem no curso normal do período de dilatação. A ruptura espontânea ou diluição artificial das membranas ajuda a acelerar a abertura da faringe uterina e a reduzir a duração geral do trabalho de parto. Após a abertura das membranas, uma pequena quantidade de líquido amniótico turvo é liberada (muitas vezes misturada com mecônio - fezes fetais).
O oligoidrâmnio leva a resultados adversos na gravidez, mas a gravidade do resultado depende da fase da gravidez em que a patologia da FA começou. Por outro lado, se o oligoidrâmnio for o único achado no terceiro trimestre, o resultado para o feto geralmente é bom. Como a avaliação ultrassonográfica precisa do AFV tem suas limitações, deve-se ter cuidado para não abusar do diagnóstico de diminuição do líquido amniótico, para que não leve ao uso inadequado de intervenções invasivas durante a gravidez, como a indução precoce do parto. Apesar desta controvérsia, é prudente avaliar a evidência ultrassonográfica de diminuição do líquido amniótico para garantir que este é realmente o único achado.
Anomalias congênitas e aneuploidia fetal geralmente estão associadas a oligoidrâmnio observado no segundo trimestre. A maioria das anomalias fetais ocorre no sistema geniturinário; defeitos no esqueleto, sistema nervoso central e sistema cardiovascular também estão associados ao oligoidrâmnio. É importante lembrar que o oligoidrâmnio secundário como resultado de anomalias renais não é detectado até 18 semanas de gravidez, uma vez que a contribuição materna para a formação de líquido amniótico permanece elevada até 14-18 semanas. É necessária uma avaliação ultrassonográfica abrangente da estrutura dos órgãos internos do feto, especialmente dos rins e da bexiga. Normalmente, a ultrassonografia transabdominal pode diagnosticar com precisão agenesia renal, fluxo prejudicado da bexiga, displasia renal policística e doença renal policística infantil. Na ausência de rins e líquido na bexiga fetal, é diagnosticada agenesia renal. Para um exame mais aprofundado do feto com agenesia renal, a ultrassonografia Doppler colorida é usada para determinar a localização das artérias renais e identificar as glândulas supra-renais “mentiras”. Imagem ultrassonográfica de rins displásicos multicísticos e doença renal policística infantil - rins hiperecóicos ou císticos aumentados. Com a obstrução da saída da bexiga associada à síndrome da válvula uretral posterior, são identificadas uma bexiga aumentada em forma de buraco de fechadura e uma pelve renal significativamente dilatada. Devido ao oligoidrâmnio grave, o diagnóstico pré-natal preciso dessas condições fetais por meio da ultrassonografia transabdominal às vezes é difícil.
Quando a visualização da anatomia fetal é deficiente no início do segundo trimestre, a ultrassonografia transvaginal é útil. A amnioinfusão foi proposta para melhorar a resolução ultrassonográfica, e o advento da ressonância magnética tornou possível a confirmação não invasiva dos achados ultrassonográficos precoces na maioria dos casos. Nos casos de oligoidrâmnio grave, é difícil realizar a amniocentese para avaliar o cariótipo fetal. O método de escolha neste caso é a biópsia placentária. Com exceção da síndrome da válvula uretral posterior, onde em alguns casos a cirurgia intrauterina pode melhorar o resultado, o feto não é viável devido à hipoplasia pulmonar que se desenvolve nessas condições.
A ruptura das membranas é facilmente determinada com base na história e no exame físico. Durante o exame vaginal, utiliza-se espéculo estéril para confirmar o acúmulo de líquido amniótico, determinar o pH alcalino com nitrizina e identificar o fenômeno típico de arborização. Se os dados da anamnese e do exame forem questionáveis, outros métodos são utilizados para o diagnóstico. Se, após amnioinfusão de índigo-carmim em solução de Ringer (100-150 ml), o tampão vaginal ficar manchado, isso indica ruptura prematura das membranas.
O uso de azul de metileno deve ser evitado, pois pode causar atresia jejunal no feto. Após 22 semanas de gravidez, a fibronectina fetal é determinada no conteúdo do fórnice posterior, embora na gravidez sem complicações este teste não seja muito informativo. Sua determinação foi utilizada como método não invasivo para confirmação de ruptura prematura de membranas com resultados questionáveis de anamnese e exame clínico. Quanto mais cedo ocorreu a ruptura prematura das membranas, mais cauteloso é o prognóstico. Uma ruptura com início de oligoidrâmnio grave antes das 24 semanas de gravidez acarreta um risco adicional de hipoplasia pulmonar, embora não tão pronunciado como nas anomalias renais fetais. Se houver vazamento de líquido amniótico após a amniocentese no segundo trimestre, o prognóstico é muito bom, a taxa de sobrevivência é superior a 90%.
A insuficiência útero-placentária leva a uma redistribuição do fluxo sanguíneo no feto em favor dos órgãos vitais. A história e o exame da paciente indicam fatores de risco para síndrome de restrição de crescimento intrauterino (RCIU) - dependência de drogas, hipertensão crônica, história obstétrica prévia, peso ao nascer das crianças e pré-eclâmpsia. A biometria fetal mostra peso fetal abaixo do percentil 10. A FGR, detectada no final do segundo e terceiro trimestre, é caracterizada pela assimetria dos parâmetros biométricos do feto (discrepância entre o perímetro cefálico e a circunferência abdominal), enquanto com FGR grave no segundo trimestre, observa-se retardo de crescimento simétrico .
A ultrassonografia revela maturação prematura da placenta (calcificação placentária precoce). Pistas adicionais são fornecidas por um estudo Doppler que mede a velocidade do fluxo sanguíneo na mãe e no feto. Resultados anormais do exame Doppler da artéria uterina entre 18 e 24 semanas sugerem distúrbios de placentação e têm algum valor na previsão de resultados adversos da gravidez. O exame Doppler da artéria umbilical revela aumento da resistência placentária, observado na insuficiência útero-placentária. Nos estágios iniciais de desenvolvimento da RCF, o exame Doppler da artéria cerebral média fetal revela “síndrome de roubo cerebral” associada à redistribuição do fluxo sanguíneo. É expresso em um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo diastólico e uma diminuição no índice de pulso. Embora não exista um estudo pré-natal separado para confirmar a RCF, os resultados da ultrassonografia dinâmica patológica em combinação com a anamnese permitem calcular o prognóstico e escolher um regime de tratamento racional.
A morbimortalidade perinatal está inversamente relacionada à idade gestacional no momento do diagnóstico. Em caso de RCF grave de início precoce, o paciente deve ser examinado detalhadamente para excluir malformações fetais.
Muitas causas iatrogênicas levam ao oligoidrâmnio. Isso inclui procedimentos fetais - amostragem de vilosidades coriônicas ou amniocentese e uso de vários medicamentos. Uma história cuidadosa pode descartar essas causas. Os AINEs e os inibidores da enzima conversora de angiotensina reduzem a perfusão renal e levam ao oligoidrâmnio. Felizmente, na maioria dos casos, o oligoidrâmnio é reversível quando você para de tomar esses medicamentos.
A diminuição do volume de líquido amniótico durante a gravidez pós-termo é um reflexo da insuficiência útero-placentária, que ocorre no final da gravidez. Na gravidez pós-termo, recomenda-se monitorar o volume de líquido amniótico e, caso apareçam sinais de oligoidrâmnio, induzir o parto. No entanto, não está claro se essas intervenções levam a melhores resultados fetais.
.jpg)
