Від зачаття і до народження малюк живе у маминому животі, захищений від негативного впливу навколишнього середовища навколоплідними водами.
Щоб дитина могла правильно рости і розвиватися, їй необхідно отримувати достатню кількість поживних речовин: мікроелементів, жирів, вітамінів, білків, вуглеводів тощо.
Ось чому таку важливу роль відіграє склад навколоплідних вод та їх кількість, адже на здоров'ї та добробуті малюка може погано позначитися як багатоводдя, так і маловоддя.
Кількість рідини, яка нижче необхідного рівня, тобто, маловоддя, зустрічається рідше, ніж багатоводдя, але це сигнал про серйозні порушення та небезпеку, яка може навіть загрожувати життю дитини.
Навколоплодними водами прийнято називати спеціальну амніотичну рідину. Саме вона відповідає про забезпечення повноцінного життя малюка у животі матері.
У ній присутні всі корисні речовини, завдяки яким він може безперешкодно рухатися (плавати, перекидатися, перевертатися), дихати, харчуватися і, звичайно, рости:
В амніотичну рідину виділяються всі продукти обміну дитини (його сеча, слиз тощо), тому вона періодично оновлюється (в останні місяці вагітності майже кожні три години).
Крім харчування, навколоплідні води виконують ще одну найважливішу функцію: вони захищають малюка від можливих інфекцій, від травм чи будь-яких інших несприятливих впливів навколишнього середовища.
У результаті розвитку вагітності потреби плода змінюються. Це впливає і на кількість навколоплідних вод: на ранніх термінах їх спочатку небагато, але потім, особливо до третього триместру, рівень у нормі підвищується до 1000-1500 мл.
Щоправда, перед пологами кількість рідини може знизитися вдвічі, що свідчить про швидкий фінал вагітності.
При недостатній кількості навколоплідних вод лікарі говорять про маловоддя.
Це означає, що їх обсяг з якихось причин зменшується (для орієнтирів беруться норми показників, які притаманні певному терміну).
Такий діагноз фахівець може поставити вам, тому що саме на цьому дослідженні оцінюється рівень амніотичної рідини за допомогою спеціальних індексів (ІАЖ).
При недостатній кількості навколоплідних вод про можливі негативні наслідки або результат захворювання можна буде говорити, залежно від того, в який період вагітності виникла патологія.
Найбільш небезпечними вважаються другий і третій триместри, тому що зі зростанням дитини потрібно все більше простору для вільного руху, а також харчування і кисню.
Маловоддя може виявлятися у різні періоди вагітності, тому розрізняють ранню та пізню патологію.
Раннє маловоддя діагностується терміном від 16 до 20 тижнів. Саме тоді проблема, швидше за все, обумовлюється тим, що плодові оболонки функціонально неспроможні.
Виявляється після 26 тижнів, може викликатися різними причинами і може призвести до серйозних ускладнень. Іноді раннє маловоддя просто перетворюється на пізніше.
Крім цього, патологія ще класифікується на окремі види за ступенем тяжкості перебігу:
Лікарі стверджують, що такий стан не впливає на здоров'я та благополуччя дитини, тому панікувати не варто.
Зазвичай, при діагностуванні помірного маловоддя жінку відправляють на підтвердження (на інший апарат УЗД).
Також лікар стежитиме за тим, як почувається малюк, чи все з ним гаразд, перевіряючи серцебиття, стан плаценти, показники розвитку тощо.
Іноді лікарі говорять про динамічне або функціональне маловоддя.
Це виявляється у тому, що на одному терміні УЗД може показувати знижений рівень кількості навколоплідних вод, а за кілька тижнів – його повернення до норми.
Таке тимчасове явище зазвичай виникає під впливом довкілля і проходить саме собою. Медики характеризують його як функціональний розлад або порушення, а не як патологію.
У медицині також відоме таке явище як «ятрогенне» маловоддя.
Це патологія, викликана прийомом лікарських засобів (зокрема, індометацину та інших).
Якщо причина проблеми невідома, лікарі констатують ідіопатичне маловоддя.
При стійкості маловоддя на різні терміни вагітності відхилення свідчить про можливість серйозних наслідків.
Серед можливих причин виділяють різні захворювання (хронічні), на які страждає вагітна жінка, а також проблеми з плацентою або патології плода.
Виходячи з цього, всі фактори, що призводять до зниження рівня навколоплідних вод, поділяють на кілька умовних груп:
Якщо пошкоджений плодовий міхур, води почнуть підтікати. Іноді оболонки розриваються задовго до пологів, що може призвести до серйозних наслідків, несучи небезпеку для дитини та матері. Найчастіше це викликається інфекцією або неправильним положенням плода.
Як бачите, дуже важливо проводити обстеження до вагітності і стежити за своїм здоров'ям, тому що половина вищеназваних причин – це цілком усувні фактори, на які ви можете вплинути.
Вагітна жінка може і не відчувати сама, що кількість навколоплідних вод критично зменшилася.
Якщо говорити про помірну форму патології, то вона практично не виявляється, тому що її симптоми не виражені. Пацієнтка дізнається про свій стан лише на процедурі УЗД.
У будь-якому випадку, лікар ще кілька разів перевіряє ще раз правильність свого ув'язнення, так що не поспішайте панікувати.
При вираженій формі жінка може помітити деякі ознаки та самостійно:
На прийомі лікар зможе виміряти висоту дна стояння матки та коло живота, щоб зрозуміти, чи підтверджуються ваші побоювання, порівнявши їх із показниками норми для актуального терміну);
Найбільш тривожними симптомами стають рясні рідкі виділення з піхви, які можуть свідчити про підтікання навколоплідних вод, а також те, що дитина стала значно менше рухатися в животі.
Маловоддя зустрічається не дуже часто, набагато рідше, ніж багатоводдя. Як правило, лікарі намагаються перестрахуватися навіть у випадках з помірною чи тимчасовою формою проблеми, яка не несе жодної загрози життю чи благополуччю дитини та перебігу вагітності.
Проте виражена патологія здатна серйозно нашкодити і спричинити чимало ускладнень:
Крім цього, у малюка може бути деформація кінцівок та м'язів, суха та зморшкувата шкіра;
Перше позначиться на його фізичному розвитку, так що він може з'явитися на світ із критично низькою масою тіла. А друге призведе до кисневого голодування, тому плід відставатиме у розвитку;
Кожна з цих патологій може призвести до перинатальної смерті;
Зважаючи на такі ризики, лікарі наполягають на госпіталізації вагітної, у якої діагностовано виражену патологію.
Як правило, для встановлення достовірного діагнозу та для отримання правильних результатів фахівці керуються декількома способами.
Точна кількість навколоплідних вод визначається за допомогою ультразвукового дослідження.
Але одного УЗД буває недостатньо для того, щоб стверджувати про стан стійкого чи вираженого маловоддя.
Іноді інструментальне дослідження може просто зафіксувати таке функціональне порушення, як просту констатацію факту на цей час обстеження. Далі лікарі перевірятимуть динаміку маловоддя, тобто проводити процедуру УЗД кілька разів (зазвичай з інтервалом у 2 тижні).
За стійкого відхилення від норми вже говорять про патологію. Щоб уточнити її рівень виразності, жінці призначать обчислення ІАЖ (індексу амніотичної рідини).
Існує таблиця, у якій зафіксовані середні нормальні показники кожного тижня вагітності. Крім цього, визначені також рамки, в яких можуть бути невеликі коливання.
На огляді лікар проведе додаткові обстеження: вимірює живіт жінки, висоту дна стояння матки (цифри повинні відповідати показникам вашого терміну вагітності).
Додатковими свідченнями можуть стати ваші скарги на недостатню активність дитини (зменшення кількості ворушень). Також без апаратури лікар пальпує матку (вона буде щільна) та проводить піхвовий огляд (плідний міхур виявиться плоским).
Паралельно вас можуть відправити на інші обстеження, щоб розуміти, як почувається дитина, та виявити можливу причину вашого стану. Стан малюка постійно перевіряється за допомогою кардіомоніторингу (контролюється його серцебиття).
Якщо в ході спостережень картина почне посилюватись, або виявлятимуться ознаки вже вираженої патології, вас заберуть на госпіталізацію до стаціонару.
Тактика, яку лікар вибере для лікування, повністю залежить від того, чому виявилося маловоддя:
У цьому випадку фахівці можуть обрати вичікувальну тактику та спостерігатимуть за станом далі. Якщо ж дитина нежиттєздатна, вагітність можуть запропонувати перервати.
Втім, за нормальних оцінок стану плода лікарі запропонують почекати самостійної родової діяльності.
Якщо у дитини яскраво виражена сильна затримка у розвитку, то пологи можуть стимулювати якомога раніше:
Щоправда, ця операція є досить ризикованою;
Його стан постійно контролюється. Якщо дозволяє термін, то лікарі наполягатимуть на стимуляції пологів.
Результати лікування регулярно перевіряються, щоби розуміти, чи дає обрана тактика необхідні результати. Фахівці намагаються зробити все можливе, щоб вагітність була благополучно доношена.
За нормального або помірного маловоддя жінка може народжувати і природним шляхом. Правда, щоб стимулювати родову діяльність, зазвичай застосовуються відповідні препарати, і розкривається плодовий міхур, щоб патологія ніяк не вплинула на перебіг пологів.
Якщо весь комплекс терапії та лікування не дав позитивного результату, то пологи зазвичай приймають достроково, вибираючи операцію кесаревого розтину.
Напередодні пологів лікарі можуть вдатися до процедури штучного поповнення плодового міхура фізіологічним розчином (вводиться стерильно), щоб знизити ризик ускладнень як ущемлення пуповини тощо.
Говорити про конкретні засоби для профілактики цієї патології неможливо.
Помірна форма здатна зникнути і більше не з'явитися, якщо ви виконуватимете елементарні лікарські умови:
Втім, ви можете знизити ризик виникнення маловоддя. Для цього необхідно правильно підійти до самої вагітності, тобто готуватися до неї:
При своєчасному виявленні проблеми її досить легко можна вирішити, тому не поспішайте нервувати і паніку. Якщо ви дотримуватиметеся всіх приписів і рекомендацій лікарів, то зможете благополучно виносити і народити здорову дитину.
Згідно зі статистикою, близько 4% усіх вагітних жінок на УЗД чують діагноз «маловоддя». Майбутня мама починає турбуватися, як позначиться на дитині нестача навколоплідної рідини. І це цілком нормальна реакція. Адже маловоддя при вагітності може бути наслідком серйозних порушень як у дитини, так і матері. Що робити у такій ситуації? З яких причин виникає такий стан і які має наслідки?
Води, або амніотична рідина, оточують дитину всю вагітність. Вони перебувають у плодовому міхурі – своєрідному «мішочку», в якому плід формується та розвивається. На кінець вагітності кількість вод становить 800-1500 мл. Вони постійно оновлюються приблизно один раз на 3 дні.
З кожним наступним місяцем кількість навколоплідних вод зростає. Спочатку малюк легко рухається. Однак у останньому триместрі, незважаючи на збільшення кількості амніотичної рідини, йому стає тісно.
Навколоплодні води відіграють важливу роль:
Маловоддя – це зменшення кількості навколоплідної рідини. Зазвичай такий діагноз ставлять останніми тижнями вагітності в тому випадку, якщо кількість вод зменшується до 500 мл. У класичному варіанті маловоддя – це відхилення від норми перед пологами. Однак таке явище зустрічається і на 20, і на 30, і на 33, і навіть на 35 тижні. З яких причин розвивається такий стан?
Чинники, що викликають маловоддя при вагітності, поділяються на 5 груп.
Виходить, що більшість причин маловоддя можна запобігти. Неможливо виправити лише вроджені вади розвитку.
Однак їх можна виявити на УЗД, які проводяться на термінах 12, 20 та 35-36 тижнів.
Зараз найчастішими причинами маловоддя у вагітних вважаються гестоз, гіпертонія, цукровий діабет, застуда або ГРВІ, TORCH-інфекції (токсоплазмоз, краснуха тощо), хронічне кисневе голодування плода.
TORCH-інфекції, крім маловоддя, спричиняють вади розвитку дитини. Щоб уникнути проблем, здати аналізи на ці інфекції потрібно ще до зачаття.
Якщо маловоддя викликано ГРВІ або звичайною застудою, причин для занепокоєння немає. Кількість вод поновиться протягом місяця.
За тривалістю маловоддя при вагітності може бути гострим та хронічним:
За часом розвитку маловоддя буває раннім чи пізнім:
За травмами плодових оболонок маловоддя буває первинним та вторинним:
Помітити маловоддя самостійно дуже складно на будь-якому терміні, чи то 20, 33 або 35 тиждень вагітності. Щоб жінка щось запідозрила, води має бути критично мало. При помірному маловодді майбутня мама не має жодних симптомів.
Якщо ж маловоддя виражене, малюкові стає тісно в матці, а кожне його ворушіння віддається болем у тілі вагітної.
Гінеколог може підозрювати маловоддя у тому випадку, якщо розміри матки не відповідають терміну вагітності або частини тіла дитини легко промацуються. При найменших підозрах вагітну жінку обов'язково відправлять на УЗД, де фахівець визначить індекс амніотичної рідини (вимірюється у міліметрах).
Чи завжди маловоддя негативно позначається на дитині та матері? Які можуть бути наслідки цього стану? Однозначно дати відповідь на ці питання складно – все залежить від терміну та причин.
Якщо нестача навколоплідних вод трапилася в середині вагітності, в термін від 17 до 27 тижнів, дитину з усіх боків здавлюють стінки матки. Йому не залишається місця для руху та зростання.
Внаслідок цього можуть виникнути деякі відхилення у його розвитку:
Якщо вчасно звернутися до лікаря, то ці дефекти можна усунути.
Якими можуть бути наслідки, якщо маловоддя спіткало пізні терміни, від 35 тижнів і до моменту пологів? Пологи будуть пов'язані з деякими труднощами. При маловодії навколоплідний міхур стає плоским і ніяк не сприяє відкриттю шийки матки.Внаслідок цього процес пологів затягується. У більшості випадків лікарі вирішують зробити кесарів розтин.
У жінок, які страждали на маловоддя, ризик появи кровотеч у післяпологовому періоді набагато вищий.
Критичним періодом вважається термін 30-33 тижні. Маловоддя на 30-33 тижні відзначається частіше, ніж інших термінах, і є наслідком кисневого голодування плода. У цьому стані вся кров збирається в головному мозку та серці. Легкі та нирки голодують. Порушується процес вироблення навколоплідних вод, за який ці органи відповідають.
На термін 30-33 тижні індекс амніотичної рідини коливається від 74 до 274 мм.
Лікарі називають цей період критичним: маловоддя може призвести до тяжких наслідків і навіть спровокувати смерть дитини.
Ведення вагітності та пологів, а також можлива терапія залежать від того, в якому триместрі виникло маловоддя та наскільки воно виражене. Найризикованішим є другий триместр.У разі небезпеки лікарі намагаються продовжити вагітність на максимально можливий термін, щоб малюк встиг розвинутися та стати життєздатним. Цей процес називається пролонгуванням.
Якщо маловоддя виявлено у третьому триместрі, продовжувати вагітність буде складно. За відсутності порушень у розвитку дитини показано проведення пологів терміном 37-38 тижнів.
Щоб полегшити стан вагітної, лікарі усувають причину, що спричинила маловоддя. Також вони призначають препарати для покращення кровотоку у плаценті. Важливо постійно спостерігати за станом малюка за допомогою УЗД, КТГ (кардіотокографії) та доплерометрії.
Якщо стан плода різко погіршується за даними КТГ, проводиться операція кесаревого розтину.
Іноді у жінки розвивається стан, повністю протилежний маловоддя - помірне багатоводдя при вагітності. Це підвищений рівень амніотичної рідини.
Як і за маловоддя, причинами виникнення багатоводдя є хронічні захворювання та проблеми у розвитку плода. Також цей стан може бути наслідком вагітності двійнею, трійнею і т.д.
Навіть помірне багатоводдя при вагітності може серйозно ускладнити пологи та післяпологове відновлення. Крім того, воно дуже небезпечне для дитини.
Отже, маловоддя та багатоводдя при вагітності виникають через захворювання материнського організму або порушень у розвитку плода. Неважливо, який термін вагітності: 20, 33, 35 або 40 тижнів, щоб уникнути тяжких наслідків, потрібно виконувати всі призначення лікаря.
У цій статті ви дізнаєтесь, на якій підставі ставиться діагноз «маловоддя» і чим воно небезпечне для жінки та її малюка. А також які причини виникнення цього відхилення, як маловоддя лікується та які заходи потрібно вжити для профілактики виникнення ускладнень
При помірному маловодді об'єм рідини трохи менший, ніж має бути при нормальній вагітності, і становить близько 400-700 мл.
Лікування такого маловоддя полягає в налагодженні режиму харчування, потрібно дотримуватися спеціальної дієти, багатої на вітаміни і мінерали, вести здоровий спосіб життя, регулярно відвідувати лікаря, щоб стежити за динамікою захворювання і не пропустити погіршення стану. Як правило, цього достатньо і помірне маловоддя не шкодить плоду.
Виражене маловоддя означає сильне відхилення нормального обсягу околоплодных вод. При вираженому маловодді необхідно вживати термінових і радикальних заходів, т.к. цей стан дуже небезпечний для життя та здоров'я малюка.
Лікування зазвичай ведеться у стаціонарі під постійним наглядом лікарів. Якщо вам поставили такий діагноз, це може вплинути на вашу майбутню дитину — через маловоддя може виникнути відставання у розвитку плода, гіпоксія, яка в свою чергу спричинить проблеми з центральною нервовою системою, до неправильного формування кісткового скелета і тканин, і навіть до переривання вагітності.
Жінок, які страждають на виражене маловоддя, всього 0,3-0,5%.
Сама вагітна зазвичай не відчуває, що вона має таке відхилення як маловоддя. Єдине, що може насторожити, це поява різкого болю в животі, коли дитина штовхається. Це може свідчити про нестачу рідини у плодовому міхурі.
Лікар на огляді може виявити ймовірність маловоддя щодо відставання наступних показників:
За даними лікар може зробити припущення про відхилення від норми обов'язково повинен направити вагітну на УЗД-обстеження, де точно і буде поставлений діагноз.
Апарат УЗД дає можливість виміряти кількість амніотичної рідини та визначити, чи достатньо її чи ні.
Якщо по УЗД у вас помірне маловоддя не поспішайте засмучуватися, краще переробіть ультразвукове дослідження в іншому місці, можливо, лікар помиляється або апарат не досить точний, і результати будуть відрізнятися.
Усі причини, через які виникає маловоддя, повністю не вивчені, але фахівці виділяють такі:
Якщо виражене маловоддя пізно було виявлено та має незворотні порушення розвитку плода, лікарі наполягають на достроковому перериванні вагітності.
Помірне маловоддя по суті ніколи не має негативного впливу на дитину, якщо, звичайно ж, буде скоригований режим харчування та спосіб життя вагітної.
Якщо лікар поставив вам діагноз «маловоддя», він обов'язково призначить вам лікування та розповість що робити.
Насамперед не хвилюватися. Поставлений вчасний діагноз, це 50% успіху лікування. Виконуйте суворо вказівки лікаря, якщо потрібно лягти в лікарню, навіть не замислюйтесь - лягайте, адже від цього залежить здоров'я вашого майбутнього малюка і, в деяких випадках, навіть його життя.
Жінка повинна розуміти, що навіть за поставленого діагнозу «помірне маловоддя» вона не повинна займатися самолікуванням або взагалі його ігнорувати.
Лікар призначить додаткові обстеження: загальні аналізи крові та сечі, аналізи на інфекції, КТГ плода (кардіотографія), УЗД, мазок на води, якщо є підозра, що вони підтікають.
УЗД при маловодді при вагітності Ці обстеження допоможуть зробити оцінку стану дитини та ступеня тяжкості відхилення. За результатами гінеколог пропише необхідне лікування. Також слід постаратися визначити причину виникнення маловоддя, це допоможе вибрати правильне лікування.
Не забудьте повідомити свого лікаря, якщо у попередні вагітності у вас вже був такий діагноз, і краще провести пару додаткових УЗД-обстежень, щоб унеможливити дане відхилення або виявити його якомога раніше.
На УЗД-обстеженні ставиться діагноз «маловоддя», заснований на показнику індексу амніотичної рідини (ІАЖ), який обчислюється УЗД апаратом. Апарат вимірює кількість вод у кількох місцях та вираховує ІАЖ.
Таблиця ІАЖ у різні терміни вагітності У третьому триместрі:
Проте варто зазначити, що ІАЖ змінюється залежно від терміну вагітності:
Кількість амніотичної рідини змінюється через те, що плід росте, ковтає рідину та мочиться. Але не варто перейматися станом малюка, т.к. навколоплідні води оновлюються кожні 3 години, а кожні 3 дні повністю змінюються.
Харчуватися при маловодді потрібно правильно та збалансовано:
Обов'язково слідкуйте за збільшенням ваги, т.к. швидкий його набір може призвести до маловодію або погіршення вже наявного відхилення.
Жінка може бути схильна до маловоддя при вагітності у таких випадках:
Якщо ви потрапляєте в категорію ризику, лікар призначить вам додаткові обстеження та аналізи, щоб вчасно виявити відхилення від нормального обсягу навколоплідної рідини та якомога раніше розпочати лікування.
Давайте підіб'ємо підсумки і визначимо основні заходи для профілактики маловоддя:
Коли я була вагітна, все не могла натішитися, що маю невеликий живіт, як потім з'ясувалося на УЗД — маловоддя. Але, мабуть, було помірковане, т.к. лікар не призначила жодних ліків і лише сказала, що перехиляти мені не дозволять, але й син довго чекати не став, народився трохи раніше за термін — пологи були легкими, жодних проблем зі здоров'ям дитини не було.
Маша, 24 роки.
Насправді лікарі все перебільшують, нічого страшного у маловодді немає. Ну, це і зрозуміло, вони перестраховуються. Але мою подругу вмовляли на передчасні пологи, вона не погодилася і доносила дитину. Синок народився здоровим і вчасно. Росте та міцніє.
Діана, 32 роки
В обидві вагітності мені ставили «помірне маловоддя», і обидва рази на термін 30-32 тижні. У першу вагітність лікування не призначали, сказали, що на такому терміні помірне не страшне, а от у другу робили уколи. Лікарі були різні. Обидві дівчинки здорові, а це найголовніше! Христина, 27 років
Лише чотирьом жінкам із тисячі ставиться діагноз «маловоддя». Патологія полягає у недостатній кількості амніотичних вод, у яких розвивається плід, що сигналізує про неблагополуччя в жіночому організмі. Чим небезпечне маловоддя під час вагітності і що робити, якщо довелося зіткнутися з такою проблемою?
Навколоплодні або амніотичні води - природне місце існування плода, яке відповідає за його життєзабезпечення. Від кількості та якості внутрішньоутробної рідини залежить правильність розвитку малюка, що дозволяє йому народитися здоровим.
Амніотична рідина утворюється у матці через 12 днів із моменту імплантації плодового яйця. У матці формується міхур, що складається із міцних мембран. Вони забезпечують герметичність навколоплідного мішка, і називаються хоріон та амніон.
Кількість рідини збільшується зі збільшенням гестаційного терміну. Так, із настанням 38 гестаційного тижня спостерігається 1-1.5 л амніотичної рідини. Але ближче до 40 тижнів рівень вод знижується до 0,6 л. Відповідність цим показникам відіграє важливу роль, тому під час проведення планового УЗД обов'язково вимірюють обсяг рідини у матці. Для вимірювання використовують специфічний показник - індекс амніотичної рідини.
На замітку! Напередодні пологів міхур самостійно розривається, що у акушерстві називають «відходження вод».
Фізіологічний обсяг амніотичної рідини варіабельний і у різних жінок він відрізняється. Якщо показник опускається нижче від критичної позначки (нижче 500 мл), таке явище називають маловодієм. Відхилення частіше спостерігається в останньому триместрі і може провокувати розвиток патології плода.
Таке порушення при вагітності, як маловоддя плода, пов'язане з неповноцінним функціонуванням плаценти. Хоча раніше цю патологію пов'язували лише з порушенням водно-сольового балансу у жінки. Але незалежно від причини появи маловоддя, підвищується ризик затримки розвитку, появи вад серця і навіть летального результату плода.
Маловоддя може бути транзиторним (тимчасовим) та хронічним:
Маловоддя класифікується і за терміном розвитку:
Залежно від стану плодової оболонки, маловоддя поділено на два підвиди:
Чинники розвитку маловоддя остаточно не вивчені. Але дослідження подібних випадків в акушерській практиці показало такі можливі причини цієї патології:
Підтвердження маловоддя проводиться виходячи з характерних симптомів. Так, ознаки маловоддя при вагітності такі:
Гінеколог може запідозрити маловоддя у жінки під час планового огляду. На цю патологію вказує:
Однак, для підтвердження хронічного маловоддя всі параметри вивчають у динаміці протягом 1-2 місяців. Якщо маловоддя прогресує, діагноз остаточно підтверджують.
Після цього жінка позапланово проходить додатковий скринінг:
За результатами досліджень лікар вирішує, що робити при маловодді при вагітності: переривати вагітність або зберігати з подальшим лікуванням та спостереженням.
Оптимальний метод визначення маловоддя - УЗД. У процесі дослідження проводять обчислення індексу амніотичної рідини (ІАЖ), а також вимірюють довжину вертикальної кишені. З допомогою цих двох величин визначають рівень вод. Якщо індекс нижче за норму, маловоддя підтверджується.
При помірному маловодді довжина кишені коливається між 2 і 5 см. ІАЖ при цьому має бути таким:
Такий ступінь маловоддя несуттєвий і часто є ехографічною ознакою без клінічних проявів. Помірне маловоддя передбачає обов'язкове проведення КТГ, а також доплерометрію, щоб виключити вади у плода. Жінці призначать короткочасний прийом полівітамінів та ліків для покращення роботи плаценти.
Виражене маловоддя - це вже явна патологія, що вказує на суттєві порушення у роботі плаценти та розвитку малюка. Діагностичний критерій аномалії - довжина вертикальної кишені не перевищує 2 см, а ІАЖ дорівнює таким значенням:
Після підтвердження діагнозу жінку спрямовують на обстеження. Його мета – виключити хромосомні аномалії та оцінити функціональну спроможність плаценти. Якщо причиною патології виявиться хвороба жінки (діабет, гестоз) або фітоплацентарна недостатність, вагітність зберігають та проводять корекцію стану жінки. Якщо виявляють хромосомні вади плода, жінці рекомендують перервати вагітність.
Помірне маловоддя часто не потребує лікування. Воно не прогресує і здебільшого носить тимчасовий характер. У такому разі небезпеки для мами та плоду немає, тому жінці рекомендацій про здоровий спосіб життя жінці не дають.
Зовсім інша ситуація з вираженим маловоддям. Чіткої схеми лікування патології немає, тому стратегію підбирає лікар індивідуального для кожного випадку. На жаль, результат не завжди сприятливий. В одних жінок трапляється викидень, або плід народжується з потворністю, в інших – малюки народжуються слабкими та потребують реанімаційних заходів.
Частим методом лікування маловоддя є введення у плодовий міхур фізіологічного розчину через шийку матки. Така процедура дозволяє відстрочити старіння або відшарування плаценти, а також передчасне відмирання пуповини. Але такі заходи ефективні лише за відсутності у плода ознак розвитку патології.
Якщо до 26-го гестаційного тижня скринінг показує аномалії розвитку, проводять переривання вагітності. Якщо лікування маловоддя не приносить поліпшення, а термін вагітності вже великий (щонайменше 28 тижнів), стимулюють передчасні пологи.
Маловоддя в 1 або 2 триместрі може викликати множинні дефекти у плода або викидень. У другій половині вагітності патологія ускладнює зростання та розвиток малюка, нерідко провокує передчасний початок пологової діяльності.
Чим загрожує маловоддя при вагітності.
Вплив маловоддя на плід:
Єдина можливість запобігти маловоддям, це виключити фактори, що провокують цю патологію як на етапі планування вагітності, так і після зачаття. Для цього потрібно виявити ці фактори (якщо вони є) та вчасно усунути.
У більшості випадків жінки розповідають про незначне маловоддя у другій половині вагітності, яке успішно проходило після короткочасного лікування. Жінки нормально доношували малюка до терміну та народжували природним шляхом.
Деякі жінки розповідають, що їм призначали вітаміни і метаболічний комплекс (Курантил з Актовегіном), інші жінки обходилися без лікування.
Описані випадки свідчать про поширеність транзиторного фізіологічного маловоддя, яке загрожує ні жінці, ні плоду.
Лише в поодиноких випадках зустрічається інформація про раннє маловоддя (до 26-28 гестаційного тижня), коли обстеження показало порушення розвитку плода. У цих випадках вагітність закінчувалася штучним перериванням.
Як бачите, небезпечні наслідки маловоддя при вагітності трапляються рідко, і запобігти їх не завжди вдається. Але здебільшого незначне маловоддя проходить самостійно, не залишаючи по собі сумних наслідків.
Оновлення: Жовтень 2018
Навколоплодні води – рідина, що оточує плід протягом усієї вагітності. До її складу входять мінеральні речовини, сечовина, глюкоза, білки, жири та вуглеводи. Серед компонентів вод є велика кількість гормонів, імунних факторів, антибактеріальних речовин. Зі збільшенням терміну вагітності води накопичують у собі волоски та шкірні лусочки плода.
Амніотична рідина грає дуже велику роль у підтримці життя маленької людини. По суті це єдине місце існування плода, що виконує наступні завдання:
Навколоплодні води супроводжують плід практично всю вагітність. У першому триместрі, коли органи ембріона лише формуються, частина материнської крові проникає через плодові оболонки, утворюючи невеликий рівень рідини. Цей рівень можна побачити вже на 3-му тижні вагітності. Є думка, що плазма крові малюка теж може «просочуватися» крізь його шкіру на найменших термінах.
У другому триместрі головним джерелом амніотичної рідини є плід. Сеча і рідина, що виділяється легкими, потрапляє в навколишній простір.
Звідти вона може заковтуватися плодом, а частина всмоктується відразу кров матері. Наприклад, при доношеній вагітності легкі плоди виділяють до 400 мл рідини на день, обсяг сечі за добу може досягати 1 л.
Заковтування вод починається з 18-20 тижнів вагітності, до 40 тижнів плід ковтає до 500 мл вод на день (див. ). За 3 години навколоплідні води повністю оновлюються.
Від балансу двох цих процесів (утворення та виведення рідини) залежить загальна кількість навколоплідних вод.
Маловоддя – зниження рівня навколоплідних вод до 0,3-0,5 л при доношеній вагітності. Близько 0,3-5,5% всіх вагітностей супроводжується маловоддям різного ступеня виразності.
Основною причиною маловоддя при вагітності вважають порушення роботи нирок плода. Але є ще багато факторів, що впливають на баланс амніотичної рідини:
Порок розвитку, що частіше зустрічається у хлопчиків, характеризується повною відсутністю обох нирок та вираженим маловоддям. Такий стан є летальним, тобто плід гине внутрішньоутробно або одразу після народження. Причинами патології також вважають хромосомні аномалії та вплив несприятливих факторів (діабет матері, куріння та прийом кокаїну, ураження вірусом краснухи).
При проведенні УЗД лікар відзначає низький рівень навколоплідних вод, відсутність тіні нирок та сечового міхура. Якщо сечовий міхур видно, то хоча б одна нирка у плода все ж таки є. А при односторонній агенезії (відсутності нирки) стан плода зазвичай не страждає, якість життя такої дитини практично нічим не відрізняється від інших дітей.
Захворювання спадкового характеру, головною ознакою якого є величезні бруньки з кістозною деформацією (як великі порожнини). Хворобу зазвичай виявляють у другій половині вагітності за допомогою УЗД, додатковою ознакою є виражене маловоддя. Прогноз захворювання є досить поганим, більшість дітей не переживають перший рік. При виявленні патології слід пройти повне каріотипування (визначення кількості та форми хромосом), оскільки ризик повторення полікістозу нирок у майбутніх дітей становить 1:4.
Патологія плодів чоловічої статі, при якому в сечівнику утворюються клапани. Ці вирости заважають відтоку сечі із сечового міхура. Згодом він розтягується. З прогресуванням хвороби збільшуються і нирки. Тому на УЗД у таких малюків виявляють великі бруньки, розтягнутий сечовий міхур та маловоддя. Прогноз залежить від терміну початку захворювання та ступеня розвитку легень (дуже часто вони недорозвинені).
Досить рідкісна вроджена вада розвитку дитини, що поєднує в собі три основні ознаки:
До цих ознак у разі важкої форми синдрому можуть додаватися інші аномалії: розширення сечоводів, дисплазія нирок та розширення ниркових балій. Іноді цей синдром поєднується з синдромом Поттера, коли у дитини через закупорку сечових шляхів уражаються нирки, не розвиваються легені та виникає стан маловоддя.
Синдром діагностується вже з кінця другого триместру, коли при УЗД виявляють величезний сечовий міхур плода. Прогноз цієї хвороби несприятливий, особливо у розвитку маловодия (у разі пропонують переривання вагітності). Якщо діагностують легку форму, то можливе спостереження та оперативне внутрішньоутробне лікування, хоч і в цьому випадку шанси дитини пережити перший рік дуже невеликі.
Аномалії клоаки – рідкісне поєднання вад сечостатевої системи та травного тракту плода. Порушення виникають на етапі, коли ці дві системи ще об'єднані в одну.
При УЗД виявляють рідину та кісти в животі у дитини, відсутність або неправильний розвиток нирок, вади 12-палої кишки. Часто сечовий міхур та кишечник знаходяться зовні живота і не покриті шкірою. За таких патологій на скринінгу можуть відзначити підвищений рівень АФП.
Часто патологія призводить до загибелі дитини, але сучасні хірургічні методи роблять шанси життя таких малюків досить високими.
Загальні особливості вад розвитку сечової системи плода:
Більшість хромосомних хвороб протікають із багатоводдям або нормальною кількістю вод. У деяких випадках (якщо синдром пов'язаний з порушеннями в сечовій системі) можливо зниження рівня амніотичної рідини. Основну діагностичну цінність представляють другий триместр та інші ультразвукові ознаки хромосомних патологій.
У 30-40% випадків вираженого маловоддя має місце інфікування плодових оболонок. При передачі інфекції від матері плоду посередником служить саме плацента та оболонки плода. Їх запальні зміни ведуть до плацентарної недостатності, зниження рівня вод та затримки розвитку дитини. Повна відсутність вод часто спостерігається при інфікуванні в 1 триместрі, у результаті утворюються вроджені вади розвитку плода.
Недостатнє кровопостачання плода плацентою може виникнути з багатьох причин:
Але результат завжди той самий: поступове (а іноді і різке) кисневе голодування плода. Найчутливішим до гіпоксії органом є мозок. Природа винайшла спосіб захистити його, перерозподіляючи кров по судинах плода. У результаті інші органи починають одержувати менше кисню. До них відносяться і нирки з легенями, які безпосередньо відповідають за кількість навколоплідних вод. Тому при плацентарній недостатності маловоддя – нерідке явище.
Точні причини маловоддя при переношеній вагітності досі не зрозумілі. Можливою причиною є нездатність материнського організму задовольняти потреби плода, що перезріло, що веде до фетоплацентарної недостатності і, як наслідок, до маловоддя.
Внутрішньоутробна загибель дитини майже завжди супроводжується маловоддям. По-перше, найчастіше до загибелі наводить гостра фетоплацентарна недостатність. По-друге, відразу після загибелі плода його нирки та легені перестають продукувати навколоплідну рідину. Тому зниження рівня навколоплідних вод може бути дуже різким, а об'єм живота значно зменшуватися.
При багатоплідній вагітності близнюками, тобто внаслідок запліднення однієї яйцеклітини, яка згодом розділилася, кількість ускладнень досить велика. Однією з найгрізніших і найчастіших патологій вважається синдром фетафетальної гемотрансфузії.
Майже 70% однояйцевих близнюків мають загальну плаценту, тобто є монохоріальною монозиготною двійнею. Часто трапляється, що у товщі цієї плаценти утворюються додаткові судини, що зв'язують близнюків. Якщо у своїй частина плаценти, кровоснабжающая одну дитину (донора), починає гірше працювати, то більшість крові переходить другому близнюку (реципієнту). В результаті реципієнт починає виділяти більше сечі, у нього виникає багатоводдя. А донор недоотримує крові та кисень, починає відставати у рості та утворюється маловоддя.
Без лікування така патологія призводить спочатку до загибелі донора від кисневого голодування, а потім і від реципієнта вираженої набряклості та інтоксикації. Але сучасні методи дозволяють значно знизити смертність та захворюваність таких близнюків:
Продукція сечі плодом, а значить і рівень навколоплідних вод, контролюється багатьма гормонами та субстанціями. До таких речовин відносяться простагландини, які регулюють діаметр ниркових артерій. Препарати, що пригнічують синтез простагландинів, зменшують нирковий кровотік і кількість сечі, що виділяється дитиною, чим загрожують ниркам.
Індометацин – поширені ліки з таким ефектом, що використовуються для зниження кількості амніотичної рідини та продовження вагітності. Застосовувати його треба з особливою обережністю, оскільки він може призвести до ниркової недостатності плода.
Класичні, за якими слід вилити навколоплідні води. Часто плодові оболонки розриваються до сутичок. При доношеній вагітності слідом за цим починаються пологи, і їх перебіг мало відрізняється від класичного варіанту. Зовсім інші результати та прогнози виникають, якщо плодовий міхур розривається до 36 тижнів вагітності.
Причини передчасного розриву плодових оболонок
Якщо розрив оболонок стався знизу, то частіше відбувається повне вилив води та наступні пологи. Якщо розрив розташований зверху, то води можуть поступово підтікати, практично не знижуючи загальний рівень амніотичної рідини. Тому поєднання навіть помірного маловоддя з підозрілими рідкими виділеннями з піхви може бути небезпечним для здоров'я мами та дитини, бажано провести додаткові дослідження. За допомогою тест-смужок можна виявити амніотичну рідину у піхві та призначити лікування. Залежно від терміну вагітності, стану плода та матері, аналізів крові та сечі буде проведено продовження вагітності або стимуляція пологів.
Маловоддя, що не супроводжується жодною з перерахованих вище патологій, вважається ідіопатичним, тобто безпричинним. Найчастіше амніотичний індекс знижений незначно, а стан матері та плода стабільні. Зі збільшенням терміну кількість вод може прийти в норму, а може залишатися маленьким до пологів, не позначаючись на здоров'я дитини.
При кожному візиті в жіночу консультацію вагітної вимірюють об'єм живота, який може опосередковано відображати кількість вод. До кінця доношеної вагітності він досягає 90-100 см, але значення може змінюватись при ожирінні у жінки.
Головним способом діагностики маловоддя вважається визначення амніотичного індексу за допомогою УЗД.
Основний спосіб визначити рівень навколоплідних вод – проведення ультразвукового дослідження. Існує кілька методик, що дозволяють оцінити обсяг амніотичної рідини з великою точністю. 
Якщо найбільша з кишень у двох площинах не перевищує 1 см, то можна поставити діагноз маловоддя.
У результаті цього методів всю порожнину вагітної матки поділяють на 4 частини з допомогою двох перпендикулярних ліній, які проходять через пупок. Потім у кожному квадранті вимірюють максимальний діаметр об'єму рідини. Підсумовуючи отримані дані у всіх квадрантах, одержують індекс амніотичної рідини.
Для оцінки результатів кожного терміну вагітності створено спеціальні центильні таблиці, якими лікарі пишуть висновок. Якщо значення індексу менше, ніж 5%, то можна поставити діагноз маловоддя. Хоча практичне значення маловоддя має лише за індексі менше 2,5 процентиля.
Якщо потрібно оцінити рівень амніотичної рідини у першій половині вагітності, то матку ділять на два квадранти вертикальною лінією.
| Термін вагітності | Індекс амніотичної рідини, см | ||
| 5 відсотків | 50 відсотків | 95 відсотків | |
| 14 тижнів | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 тижнів | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 тижнів | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 тижнів | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 тижні | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 тижні | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 тижнів | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 тижнів | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 тижнів | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 тижні | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 тижні | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 тижнів | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 тижнів | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 тижнів | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Головний принцип лікування маловоддя під час вагітності – патогенетичний. Це означає, що саме собою зниження рівня навколоплідних вод вилікувати неможливо, потрібно визначити причину такого стану. Для цього до УЗД підключають гінекологічний огляд, контроль серцебиття плода, генетичні скринінги, аналізи.
Якщо крім маловоддя немає додаткових ознак, то лікувати нічого не потрібно. Потрібне спостереження за станом мами та дитини. Є інформація, що матері може призводити до маловоддя. Деякі вагітні жінки при набряках починають влаштовувати «розвантажувальні» дні з обмеженням рідини, що випивається, що робити вкрай небажано. Адекватна кількість рідини на день необхідне підтримки балансу в організмі.
При виявленні додаткових ознак неблагополуччя слід лікувати первинне захворювання:
Якщо на УЗД виявлено значне маловоддя, то лікарі проводять раннє розтин навколоплідного міхура. Справа в тому, що при маленькому обсязі амніотичної рідини міхур набуває плоскої форми. В результаті він не тільки не стимулює родову діяльність, а може порушити її. Тому такий плодовий міхур краще розкрити.
Якщо маловоддя дуже важке, то за наявності показань можуть застосувати кесарів розтин.
Зменшити ризики маловоддя (але не зробити їх нульовими) можна за допомогою правильної підготовки до вагітності та дотримання всіх рекомендацій лікаря:
