Целта на изследването е да се диагностицират потенциално изключително опасни, животозастрашаващи тумори на пикочните пътища с висока злокачественост. (HGUC).Цитологичното изследване е въведено в световната медицинска практика през 1945 г. от Й. Папаниколау.
Пикочните пътища са анатомични структури, които изпълняват функцията на уриниране. Състои се от бъбречно легенче, уретери, пикочен мехур и уретра. Преходният епител или уротелиумът, покриващ пикочните пътища, при определени обстоятелства става източник на неоплазми, които са много разнообразни както по морфологична структура, така и по степен на злокачественост. Първичните злокачествени тумори на бъбречното легенче и уретера съставляват само 5-6% от всички уротелиални тумори, така че основният дял от животозастрашаващата патология се среща при тумори на пикочния мехур (Министерството на здравеопазването на Република Беларус Държавна институция RNPC OMR на името на N.N. Александров "Алгоритми за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания", 2012).
Всяка година в Република Беларус се откриват 1000-1200 нови случая на рак на пикочния мехур на различни етапи на развитие. Боледуват предимно мъжете. В европейските страни в структурата на общата онкологична заболеваемост ракът на пикочния мехур заема 4-то място при мъжете и 14-то при жените. В преобладаващата част от случаите това е високостепенен уротелиален карцином (HGUC), който се проявява клинично като хематурия, т.е. появата на кръв в урината. За последните 20 години заболеваемостта у нас се е увеличила почти двойно. Относително високото съотношение смъртност към заболеваемост от 0,33 означава, че всеки трети пациент умира, което несъмнено показва липсата на ефективни неинвазивни методи за ранна диагностика.
През последните години учените обмислят тази възможност вирусна природарак на пикочния мехур. Човешки полиомавирус 1, по-известен като полиома-BK вирус, от години привлича вниманието на изследователите в тази област като потенциално опасен фактор за развитието на неопластични процеси в пикочната система. Този вирус е широко разпространен сред човешката популация. Можем да кажем, че до 90% от възрастното население на нашата планета е заразено с него. Първият щам на човешки полиомавирус е изолиран от урината през 1971 г. В името на този щам главните латински букви BK съответстват на инициалите на пациента, при който е открит. И през последните две десетилетия разбирането ни за ролята на този вирус сериозно се разви. Не може да се отрече, че при намаляване на имунологичната защита, а именно по време на цитостатична терапия при пациенти с алографтна бъбречна трансплантация, полиомният BK вирус е основната причина за BKV алографтна нефропатия, уретрална стеноза и хеморагичен цистит (Drachenberg CB, Hirsch HH, Ramos E, Papadimitriou JC (2005). Hum. Pathol. 36: 1245-1255).
Вирусът навлиза в човешкото тяло през горните дихателни пътища и продължава дълго време безсимптомно, главно в уротелиума, както и в костния мозък, причинявайки латентна инфекция. Здравата имунна система контролира асимптоматичното присъствие на вируса в човешкото тяло. Но когато имунният надзор е нарушен, което се случва по една или друга причина, поради потискане на имунната функция, вирусът BKV се активира. А морфологичното отражение на прехода от латентно състояние към активно е появата на специфични клетки. В уротелния епител вирусните частици образуват интрануклеарни включвания, в резултат на което клетката придобива много характерни морфологични характеристики. Първото описание на такива клетки с включвания на вирусни частици е дадено от д-р Koss LG преди 40 години, след като ги открива в урината на пациент след бъбречна трансплантация. Той ги нарече клетки примамки. Те могат да бъдат 4 типа, като доскоро преобладаващото мнение сред цитопатолозите беше, че тези заразени клетки не могат да бъдат класифицирани като злокачествени. Но появата им в урината на пациент с трансплантация на алографт е най-ранният признак за заплаха от BKV алографтна нефропатия. Тези фигури показват 4 морфологични типа клетки Decoy.
С други думи, клетките Decoy са най-ранните предшественици на отхвърляне на трансплантант. Но едва с въвеждането в практиката на течни технологии за приготвяне на лекарство от прясно освободена урина или от промиване на пикочния мехур, с оцветяване по Папаниколау, стана възможно да се открият тези клетки и да се разграничат от злокачествените с висока чувствителност и специфичност. Понастоящем откриванеUrinary decoy cell е скринингов тест за BKV нефропатия.В допълнение, при пациенти, които са претърпели бъбречна трансплантация, заедно с клетките на Decoy, уротелните клетки често се откриват с признаци на тежка клетъчна атипия, съответстваща на цитоморфологичните характеристики на високостепенния уротелиален карцином, както и клетки, които едновременно носят характеристики, присъщи на Клетки-примамки и HGUC клетки. Тези клетки не само имат смесени характеристики на клетки Decoy и злокачествени клетки, но също така носят протеини (SV-40 T) на полиомния BK вирус (Galed-Placed I, Valbuena-Ruvira L. Diagn Cytopathol. 2011 Dec;39(12) :933-7). Много от клиничните случаи, описани в литературата, показват възможна онкогенна роля на полиома BK вируса при появата на уротелиален карцином (Hassan S, Alirhayim Z, Ahmed S, Amer S. Case Rep Nephrol.2013; 2013:858139). BKV протеините имат увреждащ ефект върху синтеза на туморни супресорни протеини (p53), което води до нарушаване на процесите на възстановяване на ДНК. Този патогенетичен механизъм е в основата на появата на генетично нестабилни промени, водещи до трансформация на нормалния уротелиум първо в диспластичен и след това във високостепенен уротелиален карцином (HGUC). HGUC се характеризира с висок процент на рецидив и прогресия до мускулно-инвазивни стадии Т2, Т3, Т4 с метастази в лимфните възли. HGUC се диагностицира при 95% от всички смъртни случаи от рак на пикочния мехур. 
И така, предимствата на цитологичното изследване на уротелния тракт:
Предпочитаната технология за цитологично приготвяне на урина е течна седиментация (BD SurePath), която използваме в нашата лаборатория. Тънкослойните намазки позволяват по-нататъшна диагностика с помощта на целия арсенал от молекулярно-генетични методи (имуноцитохимия, FISH и др.).
Цитологичната диагноза на HGUC обединява всички генетично нестабилни злокачествени уротелни тумори, които са хистологично много разнообразни. За да се оптимизират подходите за интерпретация на цитопатологията на урината и да се стандартизират диагностичните критерии, на международния конгрес в Париж през 2013 г. беше приета нова система за цитологична класификация. Тя е много подобна на системата Bethesda за цитологичен анализ на патологията на щитовидната жлеза и цервикалния канал.
| Категории | Парижка система за класификация на цитологията на пикочните пътища | Вероятност за злокачествено заболяване |
|---|---|---|
| аз | Незадоволителен/недиагностичен материал | 0-10% |
| II | Отрицателен за високостепенен уротелиален карцином (NHGUC) | 0-10% |
| III | Атипична уротелна клетка (AUC) | 8-35% |
| IV | Съмнение за високостепенен уротелиален рак (SHGUC) | 50-90% |
| V | Нискостепенен уротелиален карцином (LGUC) | ~10% |
| VI | Високостепенен уротелиален карцином (HGUC) | >90% |
| VII | Други тумори, първични и вторични | >90% |
И така, цитологичното изследване на урината с помощта на технологии за подготовка на течни цитонамазки и с помощта на диагностичните критерии на Парижката класификация от 2014 г. е основният неинвазивен метод за диагностициране и наблюдение на високостепенен уротелиален карцином.
Ако срещнете някакви затруднения при използването колпоцитологичен метод(по време на кървене, по време на възпалителен процес във влагалището и, както и при девици), функционалното състояние на репродуктивната система може да се изследва при жени чрез цитологично изследване на уринния седимент (уроцитограма).
Цитологично изследване на уринния седименте проведено за първи път в урологичната практика за откриване на рак на пикочните пътища. По-късно този метод започва да се използва за установяване на хормонални промени в менструалния цикъл, тъй като е открито, че клетъчните елементи на утайката на урината претърпяват циклични промени, подобно на вагиналния епител.
Циклични промени в количеството и качеството на клетките на седимента на уринатасвързани с функционалното състояние на женската полова система. Връзката между реакцията на вагиналния епител и клетъчния състав на урината и нивото на половите стероидни хормони в женското тяло се обяснява с тяхната ембриологична общност. Стратифицираният плосък епител на влагалището, епителът на триъгълника на Lieto на пикочния мехур и епителът на уретрата се образуват от урогениталния синус.
Методика. За цитологично изследване на уринния седимент е по-добре да се използва първата порция сутрешна урина, която съдържа най-голям брой клетъчни елементи. Заедно с това можете да използвате и урина, получена през други часове на деня. Ако е необходимо да се запази урината за повече от 12 часа, тогава, за да се избегнат дегенеративни промени в клетъчните елементи, към нея се добавя 1/3 от обема на 95% алкохол.
Методи за готвене намазкаутайка от урина. 1. Урината се филтрира през памучна вата, поставена в стъклена фуния. Елементите, отложени върху памучната вата, се използват за намазване върху предметно стъкло, след като първо се нанесе тънък слой яйчен белтък върху него. Намазката се фиксира бавно в смес от 95% алкохол и етер наполовина в продължение на 2 минути. Стъклото, съдържащо цитонамазката, може да остане във фиксиращия разтвор много дни.
2,50 мл уринацентрофугирайте за 10 минути при скорост 2000 rpm. Утайката от урината се изсмуква с пипета, 1-2 капки от утайката се поставят върху предметно стъкло и се фиксират по описания по-горе начин. Оцветяването се извършва по един от методите, използвани за цитологично изследване на вагинална цитонамазка (виж по-горе); Най-препоръчително е да използвате метода на полихромно рисуване.
IN нормална утайка на уринатаСрещат се пет типа клетки: базални, междинни, кератинизиращи (базофилни), кератинизиращи (ацидофилни) и безядрени ацидофилни елементи.
Брой безядрени клеткив седимента на урината на здрави жени в детеродна възраст варира от 2-20% и е по-свързан с освобождаването на надбъбречни стероиди, отколкото хормони, произведени в яйчника. Предполага се, че индексът на съдържанието на ядрени клетки позволява да се прецени функцията на надбъбречните жлези, когато функцията на яйчниците се промени.
След обща оценка намазкаПреброяват се 100 или 200 клетки и се изчислява индексът.
ДинамикаСъдържанието на различни клетки от стратифициран плосък епител в клетъчния седимент на урината в съответствие с фазите на менструалния цикъл е показано на фиг. 29. Установено е, че съотношението между различните видове клетъчни елементи се определя от съотношението на половите стероидни хормони в организма.
Според наблюденията на А. Т. Бунин, Момоли и др. et al., при здрави жени с нормална менструация на възраст 20-30 години, промените в еозинофилния индекс и CPI в цитонамазките от уринен седимент и вагиналните цитонамазки се появяват паралелно. При петна от седимент от урина има само незначителни разлики в диаметъра и степента на оцветяване на повърхностните клетъчни елементи. Предполага се, че диагностичната стойност на двата вида цитонамазки е еднаква.
Уроцитограмае ценен спомагателен метод за функционална диагностика на яйчниците.
За диагностициране на рак на пикочно-половата система се извършва лабораторно цитологично изследване. Лекарят може също да предпише този метод на изследване, ако в урината на пациента се открият частици кръв. Нека да разгледаме по-подробно как се извършва цитологичното изследване на урината и какво показват резултатите.
Цитологично изследване на урината се извършва в лаборатория под микроскоп за идентифициране на ракови клетки. Този метод оценява човешката микрофлора и дава възможност да се открият не само туморни лезии, но и патологични промени без неоплазми. Цитологично изследване най-често се предписва на тези пациенти, които имат тумор на пикочните пътища.
Въпреки факта, че този тест може да открие ракови клетки в бъбреците и простатната жлеза, цитологичният тест на урината най-често се извършва при диагностицирането на пикочния мехур. В този случай анализът ни позволява да идентифицираме злокачествен тумор, който е засегнал човешкото тяло.
Чрез провеждане на цитологично изследване и допълнителни изследвания и процедури е възможно да се открият ракови клетки на пикочните пътища и патология на следните органи:
Цитологичното изследване се прави, когато вече има тумор, то може да покаже и ранните стадии на рак, както и тумори, които се считат за доброкачествени. Лекарят трябва да назначи изследване веднага щом се открият частици кръв в урината на пациента.
В допълнение, цитологията се извършва за тези пациенти, които са в последния етап от лечението на заболяването. Това ви позволява да изключите рецидив на заболяването и да наблюдавате напредъка на лечението.
Всеки тест за урина, като правило, има същите правила за подготовка. На първо място, това означава поддържане на лична хигиена и използване на стерилни контейнери за събиране на биоматериал. Единственото, което може да се различава, е времето за събиране и количеството събран материал.
Урината за цитологичен анализ се събира сутрин, след изпразване на пикочния мехур с течност, събрана през нощта. Ако станете в 7 часа сутринта, трябва незабавно да отидете до тоалетната и да се изхождате.
След това следващият материал, след приблизително 1,5 - 2 часа, се събира за анализ.Не трябва да пиете много течности, тъй като това може да разреди урината. Препоръчително е незабавно да вземете материала в лабораторията, тогава точността и информационното съдържание на анализа ще бъде сто процента. Препоръчително е да закупите съдове за урина в аптека, където те са стерилни и не изискват допълнителна обработка.
Ако трябва да се вземе материал за анализ от тежко болни или лежащо болни хора, тогава в този случай се използва катетър. Необходимо е да се извърши хигиена на пациента - изплакнете перинеума, избършете със суха кърпа, поставете катетър и вземете биоматериал.
Често лекарят предписва няколко такива процедури за по-точна диагноза и установяване на факта на онкологията. Събраният материал се изследва в лабораторни условия, времето за анализ е от 3 до 5 дни.
Цитологичното изследване на урината или анализът на урината за атипични клетки е изследване на структурата на елементите на тази биологична течност под микроскоп. Материалът се оценява, за да се определи наличието или отсъствието на признаци на злокачествена дегенерация и други патологични процеси в клетките. Методът позволява своевременно откриване или овладяване на заболяванията на отделителната система.
Урината се предава за цитология при следните условия:
Цитологията на уринния седимент не може да диагностицира доброкачествени тумори на пикочния мехур като липома, фиброма, лейомиома, неврофиброматоза, както и патологична тъканна пролиферация - ендометриоза. Въпреки това, методът ви позволява да идентифицирате папиломите навреме, предотвратявайки тяхната дегенерация, както и откриване на ракови клетки.
Изследването не изисква специална подготовка. Преди процедурата е препоръчително да се извърши хигиена на гениталиите и след това да се събере урината в стерилен контейнер с херметически затворен капак.
Препоръчително е пробата да бъде доставена в лабораторията в рамките на два часа.
Времето за събиране на течност зависи от посоката на изследването:
Този метод оценява човешката микрофлора Диагнозата на неоплазмите на пикочните пътища се основава на десквамацията на клетките на тези тумори и тяхното освобождаване в урината:
В лабораторията от утайката на материала се приготвят нативни (немодифицирани) намазки и оцветени по специални методи. След това морфологичният състав на клетките се изследва под микроскоп. В допълнение към наличието на доброкачествен или злокачествен тумор, цитологичният анализ помага да се открият други лезии на пикочните пътища, например възпалителен процес.
В допълнение, цитологията се извършва за тези пациенти, които са в последния етап от лечението на заболяването. Резултатите от изследване за атипични клетки могат да бъдат както следва:
Чувствителността на метода е около 90%. Въпреки това, изследването може да има грешки, това се влияе от инфекциозни лезии на пикочните пътища, недостатъчен брой клетки, камъни в пикочния мехур или бъбреците, интравезикални инстилации (вливане на лекарства). Ако тестът е положителен, за потвърждаване на диагнозата се използва цистоскопия - биопсия (отщипване) на тъкан от пикочния мехур, последвано от микроскопско изследване.
Предимството на този анализ е, че цитологичното изследване не изисква много време в сравнение с други изследвания В този случай се изследват и нативни и оцветени намазки, след което се преброява броят на клетките от различни видове в тях, включително:
Особено внимание се обръща на последното - броят на тези елементи в различни дни от цикъла е 2-20% и показва освобождаването на хормони от надбъбречните жлези (повече, отколкото от яйчниците).
Микроскопията на уринния седимент е част от общия анализ на урината и може да разкрие други патологии. Например, когато нивото на левкоцитите е по-високо от нормалното, те говорят за възпалителен процес, а откриването на бактерии или гъбички показва инфекции на пикочните пътища.
Цитологичен анализ на уринния седимент- е диагностичен метод за определяне на заболявания пикочно-половата система, което ни позволява да идентифицираме наличието на възпалителни и онкологични процесив ранните етапи.
Това изследване се предписва от лекар, ако пациентът подозира развитието на рак на пикочните пътища, и също така се използва като начин за наблюдение на лечението на рак.
| Срокове | 3-5 дни |
| Синоними (рус.) | Микроскопия на уринарния седимент |
| Методи | Филтриране на урина, центрофугиране |
| Единици | НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. |
| Подготовка за изследването | поддържане на хигиена на пикочно-половата система |
| Изследване на първата порция урина | |
| Използване на стерилен контейнер, който не е третиран с химически препарати | |
| Вид биоматериал и методи за вземането му | Урина |
За първи път беше извършена такава диагностика за диагностициране рак на пикочните пътища. И тогава методът започва да се използва за определяне на хормоналните промени по време на менструалния период, в резултат на което се открива, че съдържанието на клетки в утайката на урината се променя циклично, подобно на вагиналния епител.
Такива колебания в количеството и качеството на клетъчния материал в седимента на урината се обясняват с функционалните характеристики на женската репродуктивна система. В този случай образуването на многослойна плоскоклетъчна епителна тъкан на влагалището, епителна тъкан в триъгълника Lieto на пикочния мехур и уретрален епител по време на ембриологичното развитие възниква от един урогенитален синус, което обяснява тяхната връзка.
Диагностичната техника включва използването на първите порции урина, изхвърляна сутрин, която съдържа най-голям брой клетъчни елементи. Също така е възможно материалът да се събере по-късно и дори да се съхранява, но качеството на анализа все още намалява.Урината се събира в чист, за предпочитане стерилен контейнер, който не е почистван с домакински химикали. Полученият материал се филтрира с помощта на памучен филтър, поставен във фуния. Утайката върху памучната вата се използва за нанасяне върху предметно стъкло върху малък слой яйчен белтък, нанесен предварително. Фиксирайте с 95% спирт и етер в съотношение 1:1 - 2 минути. След това се оцветяват по Романовски и броят на клетките се преброява.
Вторият метод включва събиране на 50 ml урина, която се центрофугира за 10 минути, слоят, образуван на дъното на епруветката, се изпуска върху предметно стъкло с помощта на пипета и отново се фиксира със смес от етер и алкохол, след което се оцветява извършва се най-често по полихромния метод и се преброяват 100 или 200 клетъчни елемента, след което се изчислява индексът.
Обикновено урината трябва да съдържа пет вида клетки:
Проучванията показват, че при здрава жена на възраст 20-30 години еозинофилният индекс и кариопикнотичният индекс на цитонамазката от урина и вагиналната цитонамазка се променят в равни пропорции. Съответно диагностичната ефективност и на двете цитонамазки е еквивалентна. Следователно, цитологичният метод често се предписва, ако е невъзможно да се вземе намазка от влагалището. Позволява ви да поставите диагноза в ранните етапи, въпреки че резултатът от изследването не е 100% показателен за наличието раков тумор.
