От правильности их проведения зависит успешная адаптация ребенка к внеутробной жизни. Расскажем, как ухаживать за новорожденными в условиях медицинского учреждения и после выписки из родильного отделения.
Сестринский уход за здоровым новорожденным – это комплекс медицинских мероприятий, которые помогают ребенку адаптироваться от внутриутробных к внеутробным условиям существования.
Период новорожденности начинается с момента завершения процесса родов, с первого вздоха ребенка до окончания периода адаптации к жизни. Обычно этот период длится 28 дней.
Сестринский уход за новорожденными осуществляется подготовленным персоналом. Медсестра по уходу должна знать следующие вопросы, относящиеся к этому периоду:
Гигиена кожи ребенка необходима не только для того, чтобы содержать кожные покровы ребенка в чистоте – правильный уход позволяет избежать развития опасных для неокрепшего организма инфекций.
Медицинская сестра должна знать, какие факторы влияют на состояние кожи и слизистых оболочек ребенка:
Для того, чтобы у ребенка была здоровая и чистая кожа необходимо придерживаться следующих правил:
Так, сестринский уход за новорожденными включает в себя ежедневный осмотр области ягодиц ребенка, подмышечных впадин. Особое внимание медсестра уделяет местам, подверженным возникновению гнойничков и опрелостей.
При появлении раздражения, сухости или красноты пораженные места смазывают стерильным растительным маслом (подсолнечным, вазелиновым и специальным детским).
Выбирая средства по уходу за кожей останавливаться следует на тех, которые содержат минимальное количество отдушек и ароматизаторов. В противном случае они могут вызвать дерматит и аллергию.
Посмотрите технику взятия венозной крови, последовательность заполнения пробирок для лабораторного исследования в Системе Главная медсестра. Скачайте полный алгоритм действий по забору крови у новорожденного из вены.
Сестринский уход за здоровым новорожденным включает в себя регулярное купание. Начинать купать ребенка при отсутствии патологий рекомендуют сразу после выписки.
Поэтому медсестра должна объяснить матери, как организовать процедуру безопасного купания:
Сама техника купания состоит из нескольких этапов:
В завершение проводят ополаскивание в чистой теплой воде. С целью легкого закаливания ребенка температура воды может быть 36 °С.
На всю процедуру отводится не более 10-15 минут, при этом медсестра или мать должна ориентироваться на состояние ребенка и его реакцию на процедуру.
Осуществляя сестринский уход за здоровым новорожденным, особое внимание необходимо уделять пупочной ранке.
У здорового ребенка она имеет следующие признаки:
Обрабатывать пупочную ранку следует не чаще одного раза в сутки в течение 10 дней. Для этого применяются такие средства, как перманганат калия 5%, зеленка 1%, перекись водорода 3%.
При этом не нужно пытаться оторвать «корочку», т.к. под ней активно идет заживление краев ранки.
Перед обработкой ранки медсестра моет руки, затем обмакивает ватную палочку в раствор перекиси водорода и промачивает ранку.
Настораживающим признаком при этом являются обильные выделения с пеной. В этом случае пораженное место сушат ватным тампоном и еще раз обрабатывают раствором.
При осуществлении сестринского ухода за новорожденным важно обращать внимание на патологические процессы в пупочной анке:
При наличии этих признаков необходимо срочно вызвать врача, т.к. подобные процессы могут привести к развитию сепсиса.
Сестринский персонал должен знает, что слизистую младенца легко поранить неосторожными движениями. При нормальном внешнем виде дополнительной обработки она не требует.
Грудное вскармливание в норме может вызвать беловатый налет на нёбе и языке.
На наличие молочницы может указывать творожистый налет. Если медсестра его снимает, появляется пораженная грибковой эрозией поверхность.
Порядок обработки ротовой области:
Теми же растворами следует обрабатывать и соски матери новорожденного, в том случае, если ребенка кормят грудью.
Бутылочки и соски для кормления нужно тщательно кипятить, пустышки менять после каждого кормления.
В том случае, если осуществляется сестринский уход за здоровым новорожденным, глаза обрабатываются один раз в сутки после ночного сна.
Для этого каждый глаз протирают ватным тампоном, смоченным в воде, который проводится по верхнему и нижнему веку отдельно. Для каждого глаза нужно подготовить отдельный тампон.
При наличии выделений из глаз медсестра должна провести тщательную обработку. Для этого применяется раствор ромашки или раствор чая. Во избежание аллергии их можно заменить 1% растворов фурацилина.
Обработку проводят по мере необходимости, в зависимости от количества и внешнего вида выделений.
Выделим несколько общих правил, которые необходимо соблюдать при обработке слизистой и кожи ребенка:
Обработку ногтей следует проводить после купания ребенка.
Для этого заранее нужно подготовить чистые щипчики или маленькие ножницы.
Ногти на ногах подстригают ровно, на руках ногти должны быть закругленными.
Это позволит избежать врастания ногтя и образования кожного валика.
Не следует стричь ногти слишком коротко – это может причинить боль ребенку и повредить нежную кожу.
Чтобы процедурные медсестры соблюдали эпидбезопасность, правильно выполняли манипуляции и заполняли документы, регламентируйте их работу с помощью СОПов и алгоритмов.
В течение дня ребенка приходится неоднократно подмывать, важно в условиях медучреждения или дома делать это правильно.
Алгоритм действий следующий:
Процедура обязательна после каждого акта дефекации младенца.
При обработке естественных складок ребенка соблюдается следующий порядок действий:
При уходе за новорожденным ребенком важное место отводится гигиене. Существует ряд правил для того, чтобы сделать гигиеническую ванночку правильно.
ГЛАВА 9 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ И ДЕТЬМИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
В последнее десятилетие произошли существенные изменения в практике ухода за детьми раннего возраста. На смену примитивным вате и марле пришли современные предметы детской гигиены, удобные разовые тампоны, электронные весы, детские ушные термометры, «умные» игрушки, детские зубные щетки с ограничителем, бутылочки с индикатором нагрева, соски с антивакуумным эффектом, назальные аспираторы, детские щипчики-кусачки (ножницы), разноообразные губки, варежки-мочалки, детские кремы, масло, лосьоны, гели, памперсы-подгузники и т.д. Тем не менее, основополагающий принцип ухода за ребенком остался прежним - соблюдение режима дня, в котором особенно нуждаются заболевшие дети. Так называемый свободный режим, когда ребенок спит, бодрствует и кормится в зависимости от его желания (метод распространен в нашей стране благодаря книгам американского педиатра Б. Спока) в условиях стационара неприемлем. Для детей первого года жизни должны быть фиксированы основные элементы режима дня: время бодрствования, сна, частота и время кормления больного ребенка (рис. 14).
У новорожденных и детей грудного возраста все патологические процессы в организме протекают чрезвычайно бурно. Поэтому важно своевременно отмечать любые изменения в состоянии больного, точно их фиксировать и вовремя ставить в известность врача для принятия неотложных мер. Роль медицинской сестры в выхаживании больного ребенка грудного возраста трудно переоценить.
Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка - и стерильности (асептики). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача-неонатолога (первые недели жизни) или врача-педиатра. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается
Рис. 14. Основные элементы режима дня ребенка грудного возраста
носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.
Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, при отсутствии режима принудительной вентиляции - одноразовые или четырехслойные маркированные маски из марли и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.
При поступлении в детскую палату новорожденного врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные «браслета» (на руку ребенку в родильном блоке повязывают «браслет», на котором указываются фамилия, имя и отчество матери, масса тела, пол, дата и час рождения) и «медальона» (те же записи на медальоне, надетом поверх одеяла) с записями в истории его развития. Кроме того, отмечается время приема больного.
Для новорожденных детей и детей первых дней жизни с желтухой принципиально важным является контроль за уровнем билирубина крови, значительное повышение которого требует серьезных мер, в частности организации заменного переливания крови. Билирубин в крови определяют обычно традиционным биохимическим методом. В настоящее время используют также «Билитест», позволяющий с помощью фотометрии, одним прикосновением к коже получить оперативную информацию об уровне гипербилирубинемии (повышении уровня билирубина в крови).
Уход за кожей и слизистыми оболочками. Цель ухода - здоровая кожа. Целости защитного слоя кожи новорожденного способствуют абсолютная чистота, исключение контактов с сильнодействующими веществами, снижение степени увлажненности и трения кожи о пеленки и другие внешние поверхности. Любые предметы ухода за новорожденным, белье - все должно быть одноразового применения. Оборудование детской палаты или комнаты включает лишь необходимые предметы ухода и мебель. Температура воздуха должна достигать 22-23°С, палаты необходимо постоянно проветривать или использовать кондиционер. Воздух обеззараживают УФ-лучами. После окончания периода адаптации в детской поддерживается температура воздуха в пределах 19-22 °С.
Новорожденный ребенок, как и в дальнейшем грудной ребенок, нуждается в соблюдении важнейших правил гигиены: умывании, купании, уходе за пупком и т.д. При пеленании кожу ребенка каждый раз внимательно осматривают. Уход не должен причинять ему неприятных ощущений.
Утренний и вечерний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице, затем сушат чистыми салфетками. В течение дня глаза промывают по мере надобности.
Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию.
Туалет наружных слуховых проходов проводят по мере необходимости, их протирают сухими ватными жгутиками.
Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.
Тампоном, смоченным растительным маслом, обрабатывают складки, удаляя избытки сыровидной смазки. Для профилактики опрелостей кожу ягодиц, подмышечных областей, складки бедер смазывают 5 % таниновой мазью.
Ногти новорожденному ребенку и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипчиками для ногтей.
По окончании периода новорожденности (3-4 нед) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере необходимости. Лицо, шею, ушные раковины (но не слуховой проход), руки ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной водой, затем обтирают насухо. В возрасте 1-2 мес эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4-5 мес можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры.
После мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, соблюдая определенные правила. Девочек подмывают спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Подмывание проводят рукой, на которую направляют струю теплой воды (37-38 °С). При сильном загрязнении используют нейтральное мыло («Детское», «Тик-так» и др.).
Недопустимо подмывать детей непроточной водой, например в тазике.
После подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу. Затем складки кожи смазывают стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным (подсолнечным, персиковым) или вазелиновым маслом. Для профи-
лактики опрелостей кожные складки смазывают стерильным растительным маслом или детскими кремами (косметические масла типа «Алиса», «Бэби Джонсон-и-Джонсон», мази «Деситин», «Драполен» и др.) в определенной последовательности: за ушами, шейную складку, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные и паховые области. Метод нанесения масла или крема называется «дозированием через материнские руки»: мать (медсестра) сначала втирает масло или крем в свои ладони, а затем остатки наносит на кожу ребенка.
Обработка пупочной ранки проводится 1 раз в сутки. В последнее время рекомендуется воздерживаться от применения красящих веществ, чтобы не пропустить красноту и другие признаки воспаления пупочной ранки. Обычно используют 70 % этиловый спирт, спиртовую настойку багульника и др. После отпадения пуповины (4-5-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5% раствором калия перманганата или карандашом ляписа.
Купание. Моют новорожденных детей с детским мылом под теплой (температура 36,5-37 °С) проточной водой, насухо вытирают кожу пеленкой легкими промокательными движениями.
Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному обычно после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни), хотя никаких противопоказаний к приему ванны с 2-4 дня жизни нет. В течение первых 6 мес ребенка купают ежедневно, во втором полугодии - через день. Для купания необходимы ванночка (эмалированная), детское мыло, мягкая губка, водяной термометр, кувшин для ополаскивания ребенка теплой водой, пеленка, простыня.
Ванночку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина (если купание проводится в детском учреждении) и ополаскивают горячей водой.
Для детей первого полугодия температура воды в ванне должна быть 36,5-37 °С, для детей второго полугодия - 36-36,5 °С. Продолжительность ванны на первом году жизни должна составлять не более 5-10 мин. Одной рукой осторожно поддерживают голову и спину ребенка, другой намыливают шею, туловище и ягодицы; особенно тщательно промывают складки в области шеи, в локтевых, паховых областях, за ушами, под коленками, между ягодицами (рис. 15, а). На заключительном этапе купания ребенка вынимают из ванны, поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой
(рис. 15, б). Ребенка быстро завертывают в пеленку и обсушивают промокательными движениями, после чего, обработав кожные складки стерильным вазелиновым маслом, одевают и укладывают в кроватку.
Рис. 15.
Купание ребенка грудного возраста:
а - положение при купании; б - обливание после купания
Мыло при купании используют не чаще 2 раз в неделю, лучше пенку-шампунь «от макушки до пяток» Johnson"s baby или «Детское». У некоторых детей ежедневное купание, особенно в жесткой воде, может вызвать раздражение кожи. В этих условиях рекомендуется ванна с добавлением крахмала: 100-150 г крахмала разводят теплой водой и выливают полученную взвесь в ванну.
Детей первого полугодия купают в положении лежа, второго полугодия - сидя.
Иногда после частого мытья с мылом волосы становятся сухими. В подобных случаях после купания их смазывают прокипяченным растительным маслом или смесью, состоящей из 1/3 касторового масла и 2/3 вазелинового (или прокипяченного подсолнечного) масла. После обработки волосы протирают сухим ватным тампоном.
Косметические средства ухода за новорожденным. Детская косметика- особый вид косметической продукции, предназначенной для ежедневного ухода и полноценной защиты чувствительной кожи ребенка. Косметические линии компаний «Мир детства», «Свобода», «Невская косметика», «Уральские самоцветы» (серии «Дракоша» и «Маленькая фея»), «Инфарма», «Johnson"s baby», «Avent"a», «Huggies», «Bubchen», «Ducray» (A-Derma), «Noelken GmbH» (Babyline), «Qiicco» и др. содержат
все необходимые средства для ухода за малышом: увлажняющие, защитные кремы, туалетное мыло, шампунь, пенки для купания, лосьоны, кремы, присыпки и др. Как и многие другие средства, детская косметика имеет в своем составе экстракты лекарственных растений: ромашки, череды, чистотела, календулы, тысячелистника и зародышей пшеницы. Эти экстракты хорошо переносятся и мягко влияют на кожу ребенка.
Обычно рекомендуют использовать средства одной косметической линии, так как они дополняют и усиливают действие друг друга. Отечественные детские косметические средства не уступают импортным. При изготовлении большинства из них соблюдаются основные дерматологические требования: нейтральный рН, отсутствие консервантов, преобладание минеральных компонентов над органическими (в маслах), используются высококачественные животные жиры, экстракты трав, в шампунях применена формула «без слез», в кремы для опрелостей включаются эксклюзивные лечебные компоненты - пантенол или цинк.
Правила пеленания и одежда детей первого года жизни. Доношенного новорожденного первые 2-3 нед лучше пеленать с руками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате руки кладут поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две распашонки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а если необходимо, второе байковое одеяло кладут поверх конверта.
Пеленание проводят перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи - чаще. Процесс пеленания схематично выглядит следующим образом: нужно подогнуть верхний край пеленки и уложить малыша; верхний край пеленки должен совпадать с линией плеча; руки малыша фиксируют вдоль туловища; правый край пеленки оборачивают вокруг малыша и закрепляют; обертывают малыша левой частью пеленки. Нижний конец пеленки расправляют, подгибают и закрепляют. Чтобы руки остались свободными, пеленку опускают таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек (рис. 16).
Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. При необходимости подкладывают полиэтиле-
Рис. 16.
Этапы пеленания малыша. Объяснение в тексте
новую пеленку (клеенку) размером 30x 30 см (верхний край - на уровне поясницы, нижний - до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку, при необходимости - накрывают сверху одеялом.
Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 0,5-1 % раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изоляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) проводят в кровати.
При условии ежедневной стирки и кипячения белья для детей первых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья (табл. 11).
Таблица 11. Комплект белья для детей первых месяцев жизни
Тонкую
распашонку запахивают на спине, а теплую - на груди ребенка. Рукава у
теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край
распашонок должен прикрывать пупок.
С 1-2-месячного возраста на время дневного «бодрствования» пеленки заменяют ползунками или «боди», с 2-3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес, когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек.
Чепчики, косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки.
В 9-10 мес распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками). На рис. 17 представлена основная одежда детей первого года жизни.
Подгузники. В современной системе ухода за детьми первого года жизни одноразовые подгузники уверенно занимают главенствующее место, вытесняя многоразовые. Одноразовые подгузники - это иная система ухода за малышом, высвобождающая время родителям для занятия с младенцем, обеспечивающая реальные «сухие» ночи, возможность длительных прогулок, спокойного посещения медицинских учреждений.
Основная «цель» применения одноразовых подгузников - обеспечение сухости кожи ребенка и минимальной ее травматизации. Достигается это подбором подгузника по размеру, его правильным
Рис. 17.
Основная одежда детей первого года жизни
использованием, своевременной сменой и соответствующим уходом за кожей под подгузником.
Одноразовый подгузник работает по следующему принципу: жидкость проходит через покровный слой и поглощается впитывающим материалом. При этом жидкость превращается в гель, что позволяет ей удерживаться внутри подгузника, оставляя поверхность сухой. В настоящее время уже не встречаются полиэтиленовые подгузники со сменными впитывающими вставками, которые задерживали влагу и создавали эффект «компресса».
При выборе подгузника необходимо обязательно узнать у родителей, какой маркой подгузников они пользуются. Тем не менее, подгузники известных фирм-производителей не сильно отличаются по основным характеристикам. Так, подгузник высокого класса (например, дышащие подгузники HUGGIES Super-Flex и др.) обычно состоит из 6 основных элементов:
1.Внутренний слой, который прилегает к коже младенца, должен быть мягким, чтобы не вызывать раздражение трением о кожу, хорошо пропускать жидкость.
2.Проводящий и распределяющий слой быстро поглощает влагу и способствует ее равномерному распределению по подгузнику так, чтобы она не скапливалась в одном месте.
3.Впитывающий слой поглощает влагу из проводящего слоя и удерживает ее внутри за счет превращения жидкости в гель. Количество впитывающего материала (абсорбента) не бесконечно, и в какой-то момент подгузник «переполняется», что можно понять по его внешнему виду или на ощупь. Это главный сигнал того, что подгузник надо менять. Если его не сменить, то дальше он функционирует по типу непроницаемого тканевого подгузника и выполняет роль компресса с локальным повышением температуры и парниковым эффектом.
4.Внутренние барьеры блокируют жидкость, не позволяя ей вытекать сбоку подгузника, вокруг ног. Качество внутренних барьеров является важным признаком при подборе подгузника младенцу, так как соотношение плотности прилегания и эластичности отличаются в разных видах подгузников. Это и определяет ряд негативных явлений: протекание влаги при движениях ребенка, пережимание или неплотный охват бедер и т.д.
5.Внешнее покрытие подгузника. Оно не должно пропускать жидкость, но при этом должно быть пористым (воздухопроницаемым). Воздухопроницаемость обеспечивает пористая ткань, пропускающая воздух к коже малыша, что создает дополнительный эффект испарения и повышенной сухости.
6. Механические застежки. Они могут быть одноразовыми и многоразовыми. Многоразовые и эластичные застежки более удобны, так как позволяют неоднократно перестегивать один и тот же подгузник в случае необходимости. Например, для того чтобы убедиться, что ребенок сухой и не грязный.
При использовании одноразовых подгузников предпочтительнее ничем кожу не смазывать, а лишь обсушивать ягодицы. В необходимых случаях используют специальные кремы, легкие лосьоны или молочко под подгузники с дозированным через руки ухаживающего их нанесением, присыпки, но не тальк или муку. Нежелательны также жирные масла.
При появлении раздражения или опрелости необходимо как можно чаще делать воздушные ванны, а после нанесения лечебных мазей или кремов следует выждать не менее 5-10 мин для их максимального впитывания, остатки снять влажной салфеткой, и лишь потом надеть одноразовый подгузник.
Менять подгузник необходимо при его наполнении и обязательно после стула - это является важнейшим фактором в профилактике инфекции нижних мочевыводящих путей у детей, вульвита у девочек и баланита у мальчиков.
Кормление детей первого года жизни. Различают три вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.
Естественным (грудным) называется вскармливание ребенка молоком матери. Женское молоко является уникальным и единственно сбалансированным для новорожденного ребенка продуктом питания. Никакие молочные смеси, даже приближенные по составу к женскому молоку, его заменить не могут. Долг и обязанность любого медицинского работника, будь то врач или медицинская сестра, постоянно подчеркивать преимущества женского молока, прилагать все усилия к тому, чтобы каждая мать кормила ребенка грудью как можно более продолжительное время.
Материнское молоко содержит в оптимальных соотношениях белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы. С первыми каплями молока (в первые 5-7 дней после рождения ребенка - это молозиво) новорожденный получает комплекс специфических и неспецифических защитных компонентов. Так, в частности, иммуноглобулины (Ig) классов А, М, G обеспечивают передачу от матери ребенку факторов пассивного иммунитета. Уровень этих иммуноглобулинов особенно высок в молозиве.
Вот почему раннее прикладывание ребенка к груди матери (некоторые авторы рекомендуют в настоящее время осуществлять прикла-
дывание в родильном зале) улучшает лактацию матери и обеспечивает передачу новорожденному от нескольких (5-8) до десятков (20-30) г полноценного в иммунологическом отношении белка. Например, IgA в молозиве содержится от 2 до 19 г/л, IgG - от 0,2 до 3,5 г/л, IgM - от 0,5 до 1,5 г/л. В зрелом молоке уровень иммуноглобулинов снижается, составляя в среднем 1 г/л, что тем не менее обеспечивает естественную защиту от различных патогенных микроорганизмов.
Большое значение придается раннему прикладыванию ребенка к груди - в этом случае у новорожденного лучше и быстрее формируется микрофлора кишечника. Само по себе вскармливание приводит к выработке так называемого динамического пищевого стереотипа, обеспечивающего взаимодействие организма ребенка с внешней средой. Немаловажно, что естественное вскармливание позволяет новорожденному лучше перенести состояния, свойственные этому периоду жизни. Они называются переходными или пограничными - это транзиторная потеря первоначальной массы тела, гипертермия и т.п.
С момента первого прикладывания ребенка к груди матери между ними постепенно устанавливаются особые взаимоотношения, по существу начинается процесс воспитания новорожденного.
При кормлении ребенка грудью соблюдают определенные правила:
1.Перед кормлением мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.
2.Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков.
3.Принять удобное положение для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и правую ногу - из правой груди (рис. 18).
4.Необходимо, чтобы при сосании ребенок захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно дышать. Если носовое дыхание затруднено, то перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса.
5.Продолжительность кормления не должна превышать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать.
6.Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду (в бутылочку с воронкой или стакан). Наиболее эффективный способ - отсасывание молока вакуумным аппаратом. При его отсутствии используют резиновую накладку, молокоотсос с резиновым баллончиком. К началу кормления молокоотсосы должны быть простерилизованы (рис. 19).
Рис. 18.
Кормление ребенка грудью в положении: а - сидя; б - лежа
Рис. 19.
Варианты молокоотсосов
При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают руками. Предварительно мать моет руки с мылом, насухо их вытирает. Затем кладет большой и указательный пальцы на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и ритмично сжимает пальцы. Сосок трогать не следует.
7. В целях профилактики образования трещин и мацерации сосков грудь по окончании кормления необходимо обмыть теплой водой и осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой.
При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необходимо систематически проводить так называемое контрольное кормление. Для этого ребенка как обычно пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кормят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосанного молока. Контрольное кормление обязательно при недостаточной прибавке ребенка в массе и при заболевании.
Если ребенок высосал недостаточное количество молока, а также если он болен или болеет мать, то его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при температуре не выше 4 °С. В течение 3-6 ч после сцеживания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до температуры 36-37 °С. При хранении в течение 6-12 ч молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 ч хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с молоком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке. Далее при пастеризации воду нагревают до температуры 65-75 °С и бутылочку с молоком выдерживают в ней в течение 30 мин, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3-5 мин.
Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестринском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, кефир и т.д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцеженным молоком - час сцеживания и фамилия матери.
Необоснованное введение частичного питания через бутылочку (другой пищи и питья) нужно запрещать, поскольку это может отрицательно сказаться на грудном вскармливании. Кроме того, кормящие матери должны знать, что возвращаться к грудному вскармливанию очень сложно.
При недостатке грудного молока применяют дополнительную систему кормления. Ребенок будет сосать грудь, получая при этом питание из бутылочки через специальные капилляры. При этом сохраняются физиологический и психоэмоциональный компоненты грудного вскармливания и стимулируется выработка молока.
Когда у матери возникают временные сложности с кормлением ребенка грудью или грудным молоком, рекомендуется пользоваться мягкой ложечкой (SoftCup). Градуированная ложечка удобна для кормления благодаря непрерывной дозированной подаче питания. Градуированной ложечкой можно кормить ребенка сразу после кормления, в до- и после операционный период у детей с патологией челюстно-лицевого аппарата.
Смешанным называется вскармливание, при котором ребенок, наряду с грудным молоком, дополнительно получает искусственные молочные смеси.
Искусственным называется вскармливание ребенка на первом году жизни искусственными молочными смесями.
Для гигиенически безупречного кормления грудных детей используется специальная посуда: бутылочки из чистейшего и термоустойчивого стекла, соски из каучука и силикона и быстрые стерилизаторы для них (рис. 20).
Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осуществляется через соску из бутылочки. Используют градуированные бутылочки вместимостью 200-250 мл (цена деления - 10 мл). На бутылочку надевают соску с дырочкой. Дырочку в соске прокалывают иглой, прокаленной над пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретым до температуры 37-40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в водяную баню на 5-7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку «Для подогрева молока». Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли она горячая.
При кормлении детей адаптированными (приближенными по своему составу к материнскому молоку) молочными смесями типа «Детолакт», «Малютка», «Бона» последовательность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую воду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь. Затем бутылочку встряхивают и надевают на нее чистую соску. После кормления бутылочку моют содой при помощи ерша.
Рис. 20.
Бутылочки для детского питания, соски, пустышки, термосы и стерилизаторы для бутылочек, щеточки для мытья бутылочек
При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиванию и рвоте (рис. 21).
Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой. Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщатель-
Рис. 21.
Правильное (а) и неправильное (б) положение бутылочки при искусственном вскармливании
но обсушить кожу вокруг рта ребенка, осторожно приподнять его и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при кормлении воздуха.
При кормлении ребенка имеют значение любые «мелочи». Детям, склонным к икоте и метеоризму, лучше использовать так называемые эксклюзивные противоикотные соски, например Antisinghiozzo Кикко, имеющие разгрузочные каналы-бороздки для свободного доступа воздуха внутрь бутылочки во время кормления. Это компенсирует объем высасываемого ребенком молока. Уменьшается процесс образования газа, а тем самым - и возможность развития кишечных колик у новорожденного и ребенка грудного возраста. Обеспечивается выбор специальных прорезей в соске для любого вида питания, чтобы была возможность предложить ребенку нужный вариант в нужное время (рис. 22).
Рис. 22.
Варианты отверстия в соске для различных видов искусственного питания
Рис. 23.
Кормление «в подоле»
поза предотвращает нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, исключают возможность искривления позвоночника у ребенка, кроме того, она удобна для кормящей матери.
Для лучшего усвоения пищи необходимо соблюдать установленные часы кормлений. Если общее состояние не нарушено и аппетит сохранен, то режим питания больных может быть такой же, как здоровых детей того же возраста (детей до 2 мес кормят 6-7 раз, до 5 мес - 6 раз, с 5 мес до 1-1,5 лет - 5 раз). При тяжелом состоянии ребенка, плохом аппетите кормят более часто (через 2-3 ч) и порциями меньшего объема.
Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за наличия привычек, приобретенных в домашней обстановке. Требуется большое терпение, так как даже кратковременный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни. В стационарах все смеси для детей первого года жизни получают в пищеблоке. Сухие смеси в буфете превращают в готовые к употреблению непосредственно перед кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормления для каждого ребенка устанавливает врач.
Чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях. К рекомендуемым для кормления детей первых шести месяцев жизни относят смеси «Нутрилак 0-6» («Нутритек», Россия), «Nutrilon-1» («Nutricia», Голландия), «Semper Bebi-1» («Semper», Швеция), «Pre-Hipp» и «ХиПП-1» (ХиПП, Австрия), «Хумана-1» («Humana», Германия), «Энфамил-1» («Mead Johnson», США), «НАН-1» («Nestte», Швейцария), «Галлия-1» («Данон», Франция), «Фрисолак-1» («Friesland Nutrition», Голландия) и др.
«Последующие» смеси, рекомендуемые для кормления детей второго полугодия жизни: «Нутрилак 6-12» («Нутритек», Россия), «Nutrilon 2» («Nutricia», Голландия), «Semper Bebi-2» («Semper», Швеция), «ХиПП-2» (ХиПП, Австрия), «Хумана-2», «Хумана Фольге- мильх-2» («Humana», Германия), «Энфамил-2» («Mead Johnson», США), «НАН-2» («Nestte», Швейцария), «Галлия-2» («Данон», Франция), «Фрисолак-2» («Friesland Nutrition», Голландия) и др.
Для детей первого года жизни, помимо сладких адаптированных смесей, созданы адаптированные кисломолочные смеси: жидкая кисломолочная смесь «Агуша-1» (Россия) для детей в возрасте от 2-4 нед жизни до 5-6 мес; «Малютка» (Россия); «NAN кисломолочный» («Nestb», Швейцария) с бифидобактериями, «Gallia lactofidus» и «Lactofidus» («Danon», Франция). Частично адаптированная кисломо-
Существуют также детские лечебные смеси, которые назначают новорожденным с низкой массой тела при рождении («Алпрем», «Гумана-0»), при непереносимости молочного сахара (А1-110, «НутриСоя»), при поливалентной аллергии к белкам коровьего молока, сои, тяжелой диарее («Алфаре», «Прособи», «Портаген», «СимилакИзомил»).
При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бутылочки. Количество высосанного молока из груди матери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормления в индивидуальном сестринском листе, заполняемом на каждого ребенка грудного возраста.
Уже на первом году жизни, начиная с 4-5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (прикорм). При введении прикорма следует соблюдать определенные правила. Прикорм дают перед кормлением грудью или смесями, причем с ложечки. К блюдам прикорма относятся каши, овощные пюре, мясные гаше (фарш, фрикадельки), желток, бульон, творог и т.д. Так как с 6 мес ребенок начинает сидеть, его следует кормить за специальным столом или посадив на колени взрослого. При кормлении ребенку на грудь подвязывают клеенчатый фартук или просто пеленку.
Сроки введения прикорма в рацион детей, находящихся на естественном вскармливании, регламентированы Институтом питания
РАМН (табл. 12).
Таблица 12. Сроки введения блюд прикорма при естественном вскармлива-
нии детей
На первом году жизни, особенно в отделениях для детей грудного возраста, для кормления должна использоваться стерильная посуда.
Вскармливание недоношенных детей - чрезвычайно трудная и ответственная задача. Недоношенные дети, у которых отсутствует глотательный рефлекс или отмечается остановка дыхания во время кормления, получают кормление через зонд (рис. 24). Кормление с помощью одноразового зонда осуществляется, когда он вводится в желудок ребенка только для одного кормления, и постоянного, если зонд оставляют в желудке на 2-3 дня. Постоянный зонд в отличие от одноразового меньше в диаметре, поэтому его можно вводить через носовые ходы, хотя введение зонда через рот считается более физиологичным, так как при этом не нарушается внешнее дыхание.
Правила стерилизации сосок и бутылочек. Грязные соски тщательно моют сначала проточной водой, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их выворачивают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10-15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски сохраняют сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой «Чистые соски». Чистые соски достают стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевают на бутылочку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски».
Стерилизация бутылок проводится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой
Рис. 24.
Кормление недоношенного ребенка через зонд
снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухожаровой шкаф на 50-60 мин (температура в шкафу 120-150 °С).
Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для этого их помещают в специальную посуду (бак, кастрюлю), заливают теплой водой и кипятят 10 мин.
Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных для этого шкафах.
Наблюдение за стулом и его регистрация. У новорожденных первородный кал (меконий), представляющий собой густую вязкую массу темного цвета, отходит к концу первых суток жизни. На 2-3-й сутки появляется так называемый переходный стул, имеющий кашицеобразную консистенцию, темноватого цвета, а затем устанавливается нормальный стул желтого цвета с кислым запахом. Частота стула у новорожденных - 2-6 раз в сутки, к году - 2-4 раза в сутки.
Характер и частота стула зависят от вида вскармливания. При грудном вскармливании стул бывает 3-4 раза в сутки, желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. При искусственном вскар-
мливании стул наблюдается реже - 1-2 раза в сутки, более плотный, оформленный, светло-зеленый, иногда серовато-глинистый, по консистенции напоминает замазку, с резким запахом.
Жидкий стул может быть при расстройствах пищеварения; цвет кала меняется, появляются патологические примеси в виде слизи, зелени, крови и т.д.
Медицинская сестра должна уметь определять характер стула, так как по его виду можно выявить начальные признаки заболевания. Следует докладывать о патологических изменениях стула врачу и показывать испражнения. В сестринском листе обязательно отмечают, сколько раз был стул, а специальным условным знаком - его характер: кашицеобразный (нормальный); разжиженный; с примесью слизи; с примесью зелени; кровь в стуле; оформленный стул.
Профилактика деформаций скелета. Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, при наличии мягкой постели, высокой подушки, при неправильной позе ребенка на руках.
С целью предупреждения деформаций скелета на кроватку кладут плотный матрац, набитый ватой или конским волосом. Для детей первых месяцев жизни подушку лучше класть под матрац: это предохраняет от чрезмерного сгибания головки, а также предупреждает срыгивание.
Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.
При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки свободно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению дыхания.
Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребенка берут на руки, то предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой - голову и спину.
Транспортировка детей грудного возраста. Транспортировка детей грудного возраста не представляет серьезных трудностей. Детей обычно переносят на руках (рис. 25, а). Необходимо использовать наиболее физиологическое и удобное положение. Такое положение можно создать, используя для переноски ребенка только одну руку, а вторую - оставлять свободной для выполнения различных манипуляций (рис. 25, б, в).
Рис. 25.
Способы переноски ребенка грудного возраста. Объяснение в тексте
Правила пользования кувезом. Для выхаживания ослабленных новорожденных, недоношенных детей и детей с малой массой тела используют кувезы. Кувез - специальный медицинский инкубатор, в котором поддерживаются постоянная температура, влажность и необходимая концентрация кислорода в воздухе. Специальные приспособления позволяют организовать необходимый уход за ребенком, проводить разнообразные манипуляции вплоть до взвешивания, не вынимая ребенка из кувеза (рис. 26). Верхняя часть кувеза прозрачная, сделана из органического стекла или пластмассы, что позволяет следить за состоянием и поведением ребенка. На передней стенке колпака укреплены термометр и гигрометр, по показаниям которых можно судить о температуре и влажности воздуха внутри кувеза.
Перед использованием кувез должен быть хорошо проветрен и продезинфицирован. Согласно инструкции по эксплуатации, рекомендуется проводить дезинфекцию кувеза формалином. Для этого под колпак кладут кусок ваты, смоченной 40 % раствором формалина, и включают кувез на 6-8 ч, после чего вату удаляют и инкубатор оставляют включенным при закрытом колпаке еще на 5-6 ч. Кроме того, внутренние стенки колпака, ложе для ребенка и подкладной матрац тщательно протирают 0,5 % раствором хлорамина.
Включение кувеза проводится в следующей последовательности: сначала заполняют водой водоиспарительную систему, затем подключают к сети, далее плавным вращением регулятора температуры и влажности подбирают необходимый микроклимат.
Рис. 26.
Кувез закрытого типа
Ребенок в кувезе находится обнаженным. Поддерживается постоянная температура 34-37 °С и относительная влажность воздуха 85-95 %. В кувез подается кислород в смеси с атмосферным воздухом, причем концентрация кислорода не превышает 30 %. Специальная система тревоги оповещает звуковым сигналом о нарушении параметров.
Сроки пребывания в кувезе определяются общим состоянием ребенка. Если новорожденный находится в нем более 3-4 дней, то значительно возрастает микробная обсемененность. По существующим правилам в таком случае следует переложить ребенка в другой инкубатор, вымытый и проветренный.
Выхаживание недоношенных детей в кувезе в течение 3-4 нед в значительной степени повышает эффективность лечебных мероприятий и выхаживания, снижает риск возникновения различных осложнений.
Рис. 27.
Реабилитационная кровать для новорожденных с неврологической патологией
Кровать реабилитационная для новорожденных и грудных детей. Для недоношенных новорожденных и грудных детей с неврологической патологией применяют специальные кровати-ванны (типа «Сатурн-90»), обеспечивающие комфорт для больного ребенка за счет создания эффекта плавучести и имитации условий, близких к внутриутробным. Максимально низкое контактное давление на тело ребенка предотвращает микроциркуляторные и трофические нарушения. Устройство представляет собой ванну из нержавеющей стали с пористым дном, заполненным стеклянными микрошариками. Под ванной на раме расположены нагнетатель, узел стабилизации температуры нагнетаемого воздуха, система управления и автоматического контроля. Фильтрующая простыня отделяет тело ребенка, плавающего в «сухой жидкости», от стеклянных микрошариков (рис. 27).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Какие лица не допускаются к уходу за детьми грудного возраста?
2.В чем заключается уход за кожей и слизистыми оболочками у новорожденного и ребенка грудного возраста?
3.Как проводится гигиеническая ванна?
4.Что входит в комплект одежды детей первых месяцев жизни и второго полугодия?
5.Назовите правила кормления ребенка грудью.
Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
ВВЕДЕНИЕ
Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель в силу различных обстоятельств.
Преждевременно родившийся младенец не готов к жизни вне матки, так его внутренние органы ещё недостаточно развиты.
Частота преждевременных родов вариабельна, но в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей, однако при этом увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей.
Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:
1. Социально-экономические и демографические
Отсутствие или недостаточность медицинской помощи; плохое питание беременной женщины; профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня); вредные привычки; нежелательная беременность и т. д.
2. Социально-биологические
Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями); беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2-3 лет).
3. Клинические.
Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний; патология беременности: поздний гестоз; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; оперативные вмешательства; физические травмы (особенно живота).
Недоношенность является актуальной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии.
Острой проблемой при работе с недоношенными детьми остается вопрос выживаемости преждевременно рожденных детей, что напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении, но нельзя забывать и про эффективность своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.
В настоящее время есть данные о выживании детей со сроком гестации 22-23 недели и массой 500 грамм после интенсивного лечения (США, Канада, Австралия, Япония). Реальную помощь в экономически развитых странах удается оказать детям, родившимся на 24-25 неделе гестации.
Однако успехи выживаемости «экстремально» недоношенных детей, зафиксированные в высокоразвитых странах, не могут быть достигнуты только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, т.е. правильная организация сестринского процесса.
В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи и прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей.
Объектом исследования в курсовой работе являются недоношенность новорожденных, предметом исследования - недоношенные дети.
Цель исследования - выявление основных внешних и анатомо-физиологических признаков, а также определение степени зрелости недоношенных детей.
Задачи исследования - показать роль сестринского процесса, этапы и рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенными новорожденными.
1. СТЕПЕНИ И ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ
недоношенность ребенок сестринский уход
Недоношенный ребенок рождается до истечения 37 недель беременности, имеет массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.
В России плод с массой тела менее 1000 г., родившийся в сроке беременности менее 28 недель, расценивается как выкидыш.
Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.
1.1 Степени недоношенности
Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту:
· I - 35-37 недель беременности;
· II - 32-34 недели беременности;
· III - 29-31 неделя беременности;
· IV - 26-28 недель беременности (глубоко недоношенные).
1.2 Основные внешние признаки недоношенности
Физикальные признаки:
· толстый слой сыровидной смазки;
· недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща;
· гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах;
· тонкая кожа и короткие ногти;
· зародышевый пушок;
· яички, пальпируются в паховом канале (у мальчиков);
· далеко отстоящие друг от друга большие половые губы и выступающий клитор (у девочек);
· мягкие кости черепа;
· низкое расположение пупка;
· преобладание мозгового черепа над лицевым;
· гипотония мышц, поза «лягушки» в покое;
· отсутствие сосков.
Неврологические признаки:
· слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома «шарфа»;
· увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах;
· слабо выражены рефлексы включая:
o сосательный;
o хватательный;
o поисковый;
o автоматической ходьбы.
1.3 Анатомо-физиологические признаки недоношенных детей
1. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.
Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.
Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс, и они легко перегреваются в инкубаторах.
Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.
2. Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии).
· верхние дыхательные пути у недоношенных узкие;
· диафрагма расположена относительно высоко,
· грудная клетка податлива,
· ребра расположены перпендикулярно к грудине (у глубоко недоношенных детей грудина западает).
Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.
3. Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза.
Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту.
Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт. ст.
4. Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка.
В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.
Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована.
Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза.
5. Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды.
У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотиреоза.
6. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.
7. Функциональные особенности почек. Моча слабо концентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных.
1.4 Определение степени зрелости недоношенного ребенка
На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах (см. табл.1 и 2).
Таблица 1 - Оценка зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте (по Bernuth, Harnach)
|
Зрелость, баллы |
Гестационный возраст, недели |
|
Таблица 2 - Оценка признаков новорожденного в баллах
|
Симптомы |
|||||||
|
Свойства кожи. Начинают с кожной складки на животе, поднятой большим и указательным пальцами |
Очень тонкая, желатинозной консистенции |
Тонкая и мягкая |
Мягкая и умеренно толстая. Иногда покраснение и поверхностное шелушение |
Нормальная плотность кожи, поверхностные бороздки, пластинчатое шелушение особенно на ладонях и подошвах |
Плотная и пигментированная с поверхностными и глубокими бороздками |
||
|
Симптомы |
|||||||
|
Цвет кожи. Оценивают у спокойного ребенка, не сразу после крика |
Темно-красный |
Равномерно розовый |
Бледно-розовый неравномерный, участки бледного цвета |
Бледно-розовые только уши, губы, ладони и подошвы |
|||
|
Прозрачность кожи. Оценивают на туловище |
Отчетливо видны многочисленные вены с разветвлениями и венулы, особенно на животе |
Видны разветвления вен, венулы не видны |
Отдельные крупные сосуды отчетливо видны на животе |
Отдельные крупные сосуды нечетко видны на животе |
Сосуды через кожу не видны |
||
|
Проверяют, надавливая пальцем на большеберцовую кость 5 с |
Явный отек кистей и стоп, умеренно выраженная ямка на большеберцовой кости |
Явной отечности нет, но ямка на большеберцовой кости четкая |
Отеки отсутствуют |
||||
|
Определяют на спине, поднимая ребенка к источнику света |
Лануго отсутствует или очень скудные короткие волосы |
Обильное, длинное и густое лануго по всей спине |
Белое нежное лануго, особенно в нижнем отделе спины |
Скудное лануго, участки без оволосения |
Не меньше половины спины без лануго |
||
|
Форма ушей. Осмотр верхней части ушной раковины |
Раковина почти плоская, бесформенная, завитка нет или он едва загнут внутрь |
Начавшееся закругление края ушной раковины |
Частичное закругление края ушной раковины в ее верхнем отделе |
Хорошо выраженный завиток в верхней части ушной раковины |
|||
|
Мальчики. (половина балла введена для того, |
Яички не спустились в мошонку |
Минимально одно яичко высоко в |
Минимально одно яичко опустилось |
||||
|
Симптомы |
|||||||
|
(полбалла при расположении одного подвижного яичка в паховом канале) |
мошонке до низведения в самое низкое положение |
полностью |
|||||
|
При обследовании бедра ребенка развести наполовину |
Большие губы широко зияют, относительно велики малые губы |
Большие губы почти полностью покрывают малые губы |
Большие губы полностью покрывают малые губы |
||||
|
Молочные железы. Определяют пальпацией между большим и указательным пальцами |
Железистая ткань не определяется |
Железистая ткань диаметром менее 0,5 см определяется с одной или с обеих сторон |
Железистая ткань диаметром 0,5-1 см определяется с одной или с обеих сторон |
Железистая ткань диаметром более 1 см определяется с одной или с обеих сторон |
|||
|
Грудной сосок. Оценивается осмотром |
Едва намечен, без ареолы |
Хорошо развит, с ареолой, но не выступает над кожей |
Хорошо развит, край ареолы выступает над уровнем кожи |
||||
|
Образование складок на подошве. Оценивают складки, сохраняющиеся при натягивании кожи от пятки к пальцам |
Кожные складки отсутствуют |
Кожные складки в виде слабых красных линий в переднем отделе подошвы |
Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки лишь в передней 1/3 подошвы |
Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки выходят за переднюю 1/3 подошвы |
Четкие глубокие складки и ямки за пределами передней 1/3 подошвы |
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ
Сестринский процесс - это метод последовательного систематического осуществления медицинской сестрой профессионального ухода.
В сестринском процессе выделяют пять основных компонентов или этапов. На всех этапах сестринского процесса необходимыми условиями его осуществления являются:
o профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных;
o доверительная обстановка, достаточное время;
o конфиденциальность;
o участие матери новорожденного и, если необходимо, других лиц;
o участие других медицинских работников.
2.1 Этапы и краткая характеристика сестринского процесса
Этапы сестринского процесса:
I этап - медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода.
Задача медицинской сестры - обеспечить мотивированный индивидуализированный уход.
При этом медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:
· состояние основных функциональных систем организма недоношенного ребенка;
· эмоциональное состояние матери после преждевременных родов, интеллектуальный фон и диапазон адаптации к стрессам;
· сведения о здоровье отца и матери до беременности и особенности течения данной беременности с целью выявления антенатальных факторов риска;
· социологические и социальные данные;
· сведения об окружающей среде и профессиональных вредностях обоих родителей в плане положительного и отрицательного влияния («факторы риска»).
Цель:
· сформировать информационную базу данных о недоношенном новорожденном в момент поступления в отделение.
· определить существующие проблемы пациента, выделить приоритетные и потенциальные проблемы.
· определить, в каком уходе нуждается недоношенный ребенок.
Основные действия:
· сбор данных для медсестринской истории болезни;
· проведение физического обследования;
· сбор лабораторных данных;
· интерпретация данных:
· оценка значимости данных;
· формирование групп данных, формулирование проблем пациента.
II этап - постановка целей:
Краткосрочных - направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, позволяющих выжить и приспособиться недоношенному ребенку к внеутробной среде;
Долгосрочных - направленных на проведение профилактических мероприятий относительно возможных осложнений и фоновых заболеваний, решение медико-психологических проблем возникающих при работе с недоношенным новорожденным и дальнейшую реабилитацию преждевременно рожденного ребенка.
III этап - планирование сестринской помощи и ухода: это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.
При составлении плана ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартом сестринской практики. Ассоциация медицинских сестер России 10 июня 1998 года утвердила «Стандарты практической деятельности медицинской сестры».
Цель: разработать тактику достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения.
Основные действия:
· определение необходимых мероприятий;
· определение первоочередных действий;
· консультации;
· написание медсестринского плана.
IV этап - реализация плана сестринского ухода.
Цель: скоординировать работу по представлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом, разделив его на виды:
· независимое сестринское вмешательство - выполняется непосредственно медсестрой без назначений врача.
· зависимое сестринское вмешательство - выполняются назначения врача в строгой последовательности с учётом рекомендаций и фиксируются данные о выполнении и реакции недоношенного ребенка на манипуляцию в индивидуальной карте больного.
· взаимозависимое сестринское вмешательство - выполняются рекомендации и назначения смежных специалистов, обследовавших недоношенного ребенка.
Основные действия:
· повторная оценка состояния пациента;
· пересмотр и изменения существующего медсестринского плана;
· выполнение поставленных задач.
V этап - оценка сестринского ухода.
Цель: определить, эффективность ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой и оценить в какой степени достигнуты поставленные цели.
Основные действия:
· анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям;
· выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.
2.2 Рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенным новорожденным
Оснащение:
· кипяченая вода;
· стерильное растительное масло;
· стерильные ватные шарики и жгутики;
· лоток для стерильного материала;
· лоток для отработанного материала;
· чистый набор для пеленания;
· резиновые перчатки;
· дезинфицирующий раствор, ветошь;
· мешок для грязного белья.
Обязательное условие:
o туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;
o при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.
Подготовка к процедуре:
· вымыть и осушить руки;
· обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором;
· постелить на пеленальный столик пеленку;
· раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик;
· сбросить одежду в мешок для грязного белья.
Выполнение процедуры:
· умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой;
· обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон);
· аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами;
· отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала;
· вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик);
· вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики);
· отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала;
· открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта;
· обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле.
· обработать в строгой последовательности:
Заушные;
Подмышечные;
Локтевые;
Лучезапястные;
Подколенные;
Голеностопные;
Паховые и ягодичные.
· сбросить отработанный материал в лоток.
Завершение процедуры:
· одеть ребенка и уложить в кроватку;
· убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья;
· протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором;
Оснащение:
· резиновые перчатки;
· медицинская шапочка, маска;
· отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38°С;
· стерильный желудочный катетер;
· стерильный шприц 20 мл;
· лоток для оснащения;
· электроотсос или резиновая груша.
Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
· масса менее 1000г. - № 4 носовой или № 6 ротовой;
· масса 1000 - 2500г. - № 6 носовой и ротовой;
· масса более 2500г. - № 6 или № 10 ротовой.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Подготовка к процедуре:
· подготовить необходимое оснащение;
· надеть медицинскую шапочку, маску;
· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
· уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
Выполнение процедуры:
· измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку;
· присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух (следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой);
· удалить поршень из шприца;
· поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх;
· заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком;
· взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой кали молока из отверстия в области слепого конца зонда);
· вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх;
· зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца;
· кольцо зажима поместить на большой палец левой руки;
· правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца;
· смочить его в молоке;
· вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.);
· добавить в шприц молоко;
· приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца;
· при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер;
· зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.
Завершение процедуры :
· положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом;
· снять перчатки, вымыть и осушить руки;
· использованные инструменты поместить в дезраствор.
Оснащение:
· лоток для использованного зонда;
· раствор фурацилина 1: 5000;
· стерильные перчатки;
· стерильная вата;
· лейкопластырь;
· стерильные салфетки;
· дезраствор;
· облепиховое масло.
Подготовка к процедуре :
вымыть и осушить руки;
перепеленать ребенка в сухие пеленки;
еще раз вымыть руки осушить и надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры :
· удалить фиксирующие полоски лейкопластыря;
· стерильным ватным шариком, смоченным фурацилином протереть кожу лица. Если есть мацерация - взять новый стерильный шарик. Пропитать облепиховым маслом и смазать данный участок кожи лица;
· зажимом пережать свободный конец зонда и осторожно быстрыми движениями удалить зонд из желудка;
· поместить зонд в дезраствор (5% хлорамин);
· ввести зонд в желудок через другую половину носа. Извлечение зонда проводят спустя некоторое время после кормления.
Завершение процедуры :
· снять перчатки и поместить в дезраствор;
· вымыть и осушить руки.
Оснащение:
· температурный лист.
Подготовка к процедуре :
· вымыть и осушить руки;
· удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот.
Выполнение процедуры :
· осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки;
· если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.
Завершение процедуры :
· вымыть и осушить руки.
Оснащение:
· температурный лист.
Подготовка к процедуре :
· вымыть и осушить руки;
· удобно уложить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».
Выполнение процедуры :
· слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии;
· прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.
Завершение процедуры :
· записать результаты исследования в температурный лист;
· вымыть и осушить руки.
Оснащение:
· тонометр;
· фонендоскоп;
· температурный лист.
Подготовка к процедуре :
· правильно уложить руку ребенка - в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены;
· на обнаженное плечо на 2 - 3 см. выше локтевого сгиба наложить манжетку для недоношенного ребенка, выше манжетки ничего не должно сдавливать плечо;
· закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец;
· соединить манометр с манжеткой, проверить, находится ли стрелка на нулевой отметке шкалы.
Выполнение процедуры :
· нащупать пульсацию артерии в области локтевой ямки и установить на это место фонендоскоп;
· закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови, после этого сделать еще 2-3 нагнетательных движений;
· открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм.рт.ст/сек., выпустить воздух из манжетки;
· запоминает показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих величине систолического давления;
· продолжать снижать давление в манжетке;
· запомнить показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих диастолическому давлению.
Завершение процедуры :
· снять манжетку с руки ребенка;
· спустить полностью воздух из манжетки;
· уложить тонометр в футляр;
· зафиксировать результаты измерений в температурном листе.
Оснащение:
· медицинский термометр;
· марлевые салфетки - 2 шт;
· лоток с дезраствором;
· температурный лист, ручка.
Подготовка к процедуре :
· подготовить необходимое оснащение;
· вымыть и осушить руки;
· достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35°С;
· осмотреть подмышечную область.
Выполнение процедуры :
· протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии;
· поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем;
· фиксировать руку ребенка (плечо прижать к грудной клетке);
· засечь время через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.
Завершение процедуры.
· сообщить маме результат термометрии;
· зафиксировать температуру в температурном листе;
· термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар;
· полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора);
· вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой;
· поместить термометр в футляр.
Оснащение:
· индивидуальный лист наблюдения;
· мочеприемник.
Подготовка к процедуре:
· подготовить необходимое оборудование;
· вымыть и осушить руки;
· надеть стерильные перчатки.
Выполнение манипуляции:
· при катетеризации мочевого пузыря каждую порцию мочи оценить по цвету, прозрачности, определить объём;
· по назначению врача, направить порцию мочи на лабораторное исследование;
· медсестра определяет количество выделенной мочи за сутки, за дневное время, за ночное время;
· медсестра определяет водный баланс (количество введенной жидкости и выведенной мочи за сутки).
Завершение процедуры:
· снять перчатки и поместить их в дезраствор;
· вымыть и осушить руки;
· все данные занести в индивидуальный лист наблюдения.
Оснащение:
· шпатель;
· журнал для регистрации характера стула;
· история болезни.
Подготовка к процедуре:
· подготовить необходимое оснащение;
· вымыть руки и осушить;
· надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
· осмотреть слизистую ротовой полости с помощью шпателя.
· распеленать новорожденного.
· осмотреть испражнения.
· оценить характеристики стула: кратность; консистенцию; цвет; запах; наличие патологических примесей (слизи, крови, зелени, белых комочков);
o осмотреть живот;
· перепеленать ребенка, выполнив необходимые гигиенические мероприятия.
Завершение процедуры :
· снять перчатки, поместить в дезраствор;
· вымыть руки, осушить полотенцем;
· сделать отметку о характере стула в специальном журнале и температурном листке ребенка.
Оснащение:
· чашечные весы;
· резиновые перчатки;
· емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
· бумага, ручка.
Подготовка к процедуре :
· установить весы на ровной устойчивой поверхности;
· подготовить необходимое оснащение;
· проверить, закрыт ли затвор весов;
· обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши в одном направлении от широкой части чаши к узкой;
· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
· постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов);
· установить гири на нулевые деления;
· открыть затвор;
· уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом);
· закрыть затвор.
Выполнение процедуры :
· уложить ребенка на весы головой к широкой части;
· открыть затвор;
· передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево;
· плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия;
· закрыть затвор и снять ребенка с весов.
Завершение процедуры :
· записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от гирь);
· убрать пеленку с весов;
· протереть рабочую поверхность весов дезраствором;
· снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Оснащение:
· источник кислорода;
· аппарат Боброва;
· увлажнитель кислорода;
· стерильный носоглоточный катетер;
· стерильные пинцеты и шпатель;
· стерильный материал (марлевые салфетки);
· лоток для оснащения и для отработанного материала;
· лейкопластырь, ножницы, часы;
· перчатки.
Подготовка к процедуре :
· вымыть и осушить руки;
· приготовить к работе аппарат Боброва;
· обработать дезраствором пеленальный матрац;
· вымыть и осушить руки;
· постелить пеленку;
· придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца;
· надеть перчатки;
· проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.
Выполнение процедуры :
· измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа);
· взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива;
· ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица);
· проконтролировать положение катетера с помощью шпателя;
· закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря;
· подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью;
· отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель);
· засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач);
· после истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.
Завершение процедуры :
· удалить катетер через салфетку;
· ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин);
· использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор;
· вымыть и осушить руки;
· сделать запись о проведенной процедуре.
Оснащение:
· электроотсос;
· мягкий резиновый стерильный катетер;
· стерильная вата;
· стерильное вазелиновое масло;
· стерильные перчатки;
· дезраствор.
Подготовка к процедуре:
· проверить всасывающую способность элекроотсоса;
· вымыть, осушить руки и надеть стерильные перчатки;
· стерильный резиновый катетер соединить с электроотсосом;
· смазать кончик катетера стерильным вазелиновым маслом.
Выполнение процедуры:
· встать лицом к ребенку, раскрыть ему рот, слегка надавливая на подбородок;
· взять в правую руку катетер и осторожно ввести в полость рта;
· включить электроотсос и осторожными движениями аспирировать содержимое, постепенно продвигая в ротоглотку.
Завершение процедуры:
· выключить электроотсос, удалить катетер из ротоглотки;
· осушить салфеткой кожу вокруг рта ребенка;
· отсоединить катетер от электоотсоса и поместить его в дезраствор.
Оснащение:
· резиновые грелки - 3 шт;
· вода 60-70°С;
· пеленки - 3 шт;
· одеяло или теплая пеленка.
Подготовка к процедуре :
· подготовить необходимое оснащение;
· заполнить грелку горячей водой 60-70°С на 1/2 или 2/3 объема;
· вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой;
· опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности;
· аналогичным способом приготовить еще 2 грелки;
· обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.
Выполнение процедуры :
· уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки;
· накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С);
· смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно.
Завершение процедуры :
· вылить из грелок воду;
· обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором;
· вымыть и просушить руки.
Оснащение :
· дезраствор;
· стерильная ветошь;
· дистиллированная вода;
· бактерицидная лампа.
Подготовка к процедуре :
· отключить кувез от сети;
· слить воду из нагревателя.
Выполнение процедуры:
· смочить стерильную ветошь в дезрастворе, отжать;
· дважды протереть внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик;
· дважды протереть ручки аппарата;
· крышку кувеза закрыть на 1 час;
· открыть камеру и дважды протереть стерильной ветошью, обильно смоченной дистиллированной водой;
· все обработанные поверхности вытереть насухо стерильной сухой ветошью;
· бактерицидную лампу расположить на расстоянии 0,5-1 м от кувеза, и направить пучок света на открытую камеру;
· проветривание и облучение длится 30 мин;
· крышку кувеза закрыть;
· заполнить стерильной водой нагреватель.
Завершение процедуры:
· плавным вращением регулятора температуры и влажности подобрать необходимый микроклимат;
· включить аппарат и выдержать в течение 2-5 часов;
· поместить ребенка в кувез.
· вымыть и осушить руки;
· уложить ребенка на спину;
· под голову подложить мягкую, сложенную в несколько раз, пеленку;
· убрать все твердые предметы вокруг ребенка;
· головку повернуть в сторону;
· освободить ребенка от стесняющей одежды (завязки, пуговицы на распашонках, тугое пеленание);
· при необходимости провести освобождение полости рта и дыхательных путей от слизи при помощи резинового баллона или электроотсоса.
· немедленно прекратить кормление;
· отсосать содержимое из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса;
· придать ребенку положение с приподнятым изголовьем;
· обеспечить подачу кислорода;
· поставить в известность врача.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучив источники литературы по заданной теме, приходим к выводу, что здоровье новорожденного ребенка зависит от высокого профессионализма медицинского персонала и аппаратуры, которая дает возможность следить за состоянием и поддерживать оптимальный режим жизнедеятельности плода и новорожденного, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.
Большую роль по профилактике недоношенных детей отводится медицинским работникам среднего звена, медицинским сестрам.
Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов.
Самым результативным является II этап, когда на 7-10 день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом, что способствует максимально приближенному к внутриутробному состоянию доношенного ребенка. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи, что провоцирует осложнения в выхаживании и развитии недоношенного ребенка. На третьем, не менее важном этапе, диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает: контроль над их физическим и нервно-психическим развитием. Ребенок наблюдается педиатром и узкими специалистами по специальному плану, который составляет участковый врач.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Педиатрия. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Изд-во СпецЛит. 2002 г.
2. Детские болезни. Под ред. Л.А. Исаевой. М.: Медицина. 1987 г.
3. Справочник неонатолога. Под ред. В.А. Таболина, Н.П. Шабалова. Л.: Медицина. 1984 г.
4. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1: СПб.: Изд-во СпецЛит. 1997 г.
5. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. Педиатрия. Минск, Высшая школа. 2003 г.
7. Тульчинская В., Соколова Н., Шеховцева Н. Сестринское дело в педиатрии. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.
8. Соколова Н., Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии: Практикум. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.
Размещено на Allbest.ru
Причины преждевременных родов. Критерии для диагностики недоношенности. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми. Процесс приспособления к внеутробной жизни. Уход за пупочной ранкой. Место для пеленания. Искусственное вскармливание ребенка.
курсовая работа , добавлен 17.09.2013
Организация ухода за новорожденным и особенности его вскармливания. Специфическая профилактика туберкулеза, патронаж новорожденных. Недоношенный ребенок и уход за ним. Условия полноценной лактации кормящей матери. Основные признаки недоношенности ребенка.
реферат , добавлен 23.06.2010
Какие дети считаются недоношенными. Основные функциональные признаки недоношенности. Период постнатальной адаптации ребенка к окружающей среде. Главные особенности патронажа недоношенного ребенка. Специальные методы физического развития недоношенных.
презентация , добавлен 25.11.2013
Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).
контрольная работа , добавлен 19.05.2010
Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.
курсовая работа , добавлен 10.07.2015
Причины невынашивания беременности. Признаки недоношенного новорожденного, особенности парафизиологических состояний. Причины желтухи у детей. Риск билирубиновой энцефалопатии. Выхаживание ребенка, уход и лечение в зависимости от степени недоношенности.
презентация , добавлен 18.02.2015
Понятие, причины и классификация недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Возможные заболевания у недоношенных детей: анемия, рахит, ретинопатия. Особенности вскармливания недоношенных детей, уход за ними.
курсовая работа , добавлен 07.01.2017
Определение недоношенного ребенка, степени недоношенности. Этиология со стороны матери и ребенка, социально-экономическая составляющая. Основные признаки недоношенности. Оборудование для выхаживания недоношенных детей. Определение тактики выкармливания.
презентация , добавлен 11.06.2012
Социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности, как основные причины преждевременных родов. Классификация и внешние признаки недоношенности. Принципы и особенности ухода за недоношенными детьми.
презентация , добавлен 17.03.2016
Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.
Цели занятия:
Дать понятие «морфологически зрелый (доношенный) новорожденный»
Познакомить с анатомо-физиологическими особенностями ребенка в периоде новорожденности
Познакомить с особенностями ухода за новорожденным ребенком в условиях родильного дома и в домашних
Сформировать знания о переходных состояниях новорожденного и роли медсестры в решении проблем ребенка и его родственников
План изложения материала:
Особенности интранатального периода и периода новорожденности
Признаки доношенности новорожденного ребенка
Показатели шкалы Апгар
Этапы первичного туалет новорожденного
Требования к санитарно-эпидемиологическому режиму палаты новорожденных
Физиологические пограничные состояния новорожденного
Вакцинации новорожденного
После изучения материала студент должен:
Представлять и понимать :
Особенности интранатального периода
Роль медсестры в уходе за новорожденным и профилактике развития заболеваний
Безусловные рефлексы новорожденных
Особенности адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни
Техника вакцинации против туберкулеза
Знать:
Признаки доношенности
Анатомо-физиологические особенности новорожденного
Показатели шкалы Апгар
Первый туалет новорожденного
Особенности ухода за новорожденным
Санитарно-эпидемиологический режим при уходе за новорожденным
Пограничные состояния новорожденного – клинические проявления, сроки появления и исчезновения
Особенности ухода за новорожденным при пограничных состояниях
Новорожденный – ребенок в возрастном периоде с момента рождения, первого вдоха и перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (28 дней).
Главная особенность периода новорожденности – переход ребенка в первые минуты жизни от внутриутробных к внеутробным условиям существования.
Период новорожденности характеризуется рядом морфологических, функциональных и биохимических изменений, возникающих при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной. С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания. Изменяется кровоток, включается малый круг кровообращения: запустевают пупочные сосуды, закрывается венозный проток (аранциев проток, соединяющий пупочную и воротную вену), сообщение между предсердиями, артериальный (боталлов) проток – между легочной артерией и аортой, активизируется кровоснабжение печени, функция иммунной системы, включаются в действие механизмы терморегуляции. Происходит принципиальная замена питания ребенка. Если до рождения плод получал питательные вещества через плаценту, то после рождения основной путь их поступления – пероральный, с молоком матери. Одновременно формируются выделительные функции. В период новорожденности происходит адаптация метаболических процессов, что занимает продолжительное время.
Приспособление ребенка к окружающей среде происходит постепенно. Функции основных органов и систем находятся а состоянии неустойчивого равновесия, в связи с чем некоторые физиологические процессы могут легко переходить в патологические. Слабо выраженная иммунологическая защита ведет к повышенной заболеваемости новорожденных тяжелыми септическими и токсико – септическими заболеваниями. Поэтому до приобретения ребенком собственного местного и общего иммунитета естественное вскармливание, асептика и антисептика являются решающими в борьбе за снижение неонатальной заболеваемости и смертности. Одна из особенностей неонатального периода – наличие у ребенка так называемых пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде.
В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным (при сроке беременности 37-42 недели), недоношенным (менее 37 недели) и переношенным (более 42 недели). Кроме того, по степени зрелости, т.е. по функциональному состоянию органов и систем, способных обеспечить внеутробное существование, новорожденных делят на зрелых и незрелых.
Доношенному новорожденному свойствен определенный комплекс морфофункциональных признаков: масса тела 2700 – 4000 г, длина тела 46 – 53 см, массоростовой показатель более 60, окружность головы 34 – 36 см, окружность груди 32 – 34 см, пропорции тела: высота головы 25% от длины тела (у взрослых 12-13%), длина ноги – 40% от длины тела (у взрослых 50%).
Для доношенного новорожденного характерны бархатистая розовая кожа, покрытая первородной смазкой и незначительным количеством пушковых волос, хорошо выраженная подкожная основа, пупочное кольцо расположено между мечевидным отростком грудины и лобком, кости эластичные, голова может быть вытянута, туловище и конечности короткие, одинаковые по длине, малый родничок обычно закрыт, грудная клетка имеет вид усеченного конуса, физиологичная частота дыхательных движений – 40-60 в минуту, частота сердцебиений – 140 – 160 в минуту, артериальное давление – 70/35, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Необходимо отметить, наблюдающийся у новорожденных гипертонус мышц – сгибателей и в связи с этим характерная флексорная поза. Незрелостью головного мозга и новорожденного обусловлены беспорядочные, хаотичные, не носящие целевого характера движения ребенка. При рождении у детей имеются только безусловные рефлексы, такие как: сосательный, глотательный, кашлевой, дефекации и др. При осмотре новорожденного с целью оценки выраженности и симметричности безусловных рефлексов могут быть использованы: ладонно – ротовой рефлекс (Бабкина), поисковый, опоры, автоматической походки, ползания по Бауэру, хватательный (Робинсона), Моро и другие.
Из–за преобладания процессов торможения над процессами возбуждения в коре головного мозга, сон новорожденного составляет около 20 – 22 часов в сутки.
Незрелость желудочно – кишечного тракта новорожденного (низкая ферментативная активность, слабость гладкой мускулатуры может приводить к функциональным расстройствам пищеварения, срыгиваниям. Частота дефекаций у новорожденных составляет, в среднем, 3-4 раза в сутки, частота мочеиспусканий - 20-25 раз в сутки.
Хотелось бы обратить внимание на то, что главным критерием доношенности новорожденного является его гестационный возраст.
Для комплексной оценки функционального состояния новорожденного используют
шкалу Апгар.
|
Признак | |||
|
Частота сердечных сокращений |
Отсутствует |
100 и меньше в 1 минуту |
Больше 100 в 1 минуту |
|
Глубина дыхания |
Отсутствует |
Аритмичное, крик слабый |
Нормальное, крик громкий |
|
Мышечный тонус |
Отсутствует |
Легкое сгибание рук и ног |
Активные движения |
|
Состояние рефлексов |
Отсутствует |
Слабо выражена (гримаса) |
Чихание, кашель |
|
Окраска кожных покровов |
Синюшная или бледная |
Розовое туловище, Цианоз рук и ног |
Суммарная бальная оценка проводится через 1, 5 и 30 минут после рождения ребенка. Оценка складывается из суммы цифровых показателей всех пяти признаков, каждый из которых максимально может дать 2 балла. При показателе по шкале Апгар 8-10 баллов состояние новорожденного хорошее, 6-7 баллов – удовлетворительное, 4 – 5 баллов – средней тяжести, 1-3 балла – тяжелое. В случае выявления средней тяжести или тяжелого состояния у новорожденного немедленно приступают к лечебным мероприятиям.
Первичный туалет новорожденного. Для предупреждения инфекции первичную обработку новорожденного производят с соблюдением асептики рук, перевязочного материала, инструментов. В момент рождения головы акушерка проводит отсасывание содержимого из ротовой полости и верхней части глотки (с целью профилактики аспирации), затем из носовых ходов при помощи стерильной резиновой груши.
После этого ребенка помещают на живот к матери, обеспечивая тесный тактильный контакт и создавая комфортные эмоциональные условия и для младенца, и для его мамы. Профилактику гонобленореи проводят тотчас после рождения ребенка, еще до отделения его от матери, 20% раствором сульфацила – натрия (натриевой соли альбуцида). На флаконе с альбуцидом должна быть этикетка с четкой надписью: «Глазные капли» и дата их приготовления (срок хранения не более 24 часов).
Акушерка моет руки и далее шариками снимает с кожи век ребенка первородную смазку и затем, оттянув вниз поочередно нижнее веко, закапывает стерильной пипеткой по 1 капле 20% раствора сульфацила-натрия. Затем веки смыкают и осторожно протирают оба глаза. Повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по капле 20% раствора сульфацила-натрия через 2 часа после рождения уже в отделении новорожденных. Необходимо избегать попадания раствора на роговицу (опасность изъязвления). Девочкам в родильном зале в половую щель однократно закапывают по 1-2 капли 20% раствора сульфацил-натрия.
Перевязку и обработку пуповины осуществляют в два этапа: через 3-5 минут после рождения на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера: первый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – 2 см кнаружи от него. Затем участок пуповины, находящийся между двумя зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 96 % этиловым спиртом и пересекают его. Отделенного от матери младенца заворачивают в стерильную пеленку, находящуюся на лотке, и кладут с наклоном 16 градусов (в положении Тренделенбурга) на пеленальный стол, обогреваемый сверху источником лучистого тепла, чтобы свести к минимуму потери ребенка в результате испарения околоплодной жидкости.
Для удаления избыточной первородной смазки, слизи, крови с кожи ребенка используют стерильную марлевую салфетку, обильно смоченную стерильным вазелиновым или растительным маслом, из индивидуальных флаконов вместимостью 30 мл. Целесообразным является применение гигиенической ванны с целью более эффективного очищения загрязненной кожи, улучшения дыхания и кроовообращения.
Окончательная обработка остатка пуповины проводится после гигиенической ванны ребенка. Акушерка вновь тщательно моет и дезинфицирует руки. Остаток пуповины протирают спиртовой, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина, пуповину вводят между браншами скобы так, чтобы нижний ее край был расположен на расстоянии 0,2 – 0,3 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до защелкивания. В некоторых родильных домах вместо скобы Роговина используют специальные зажимы. Новорожденным от матерей с резус-отрицательной кровью вместо скобы Роговина на остаток пуповины длиной 2-3 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, поскольку им может понадобиться заменное переливание крови. На расстоянии 1,5 см от места наложения скобы или лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами, поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5-10% раствором калия перманганата. После описанной обработки на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку.
Новорожденного еще раз внимательно осматривает врач, оценивает состояние его здоровья, выявляет врожденные пороки развития. Затем проводится антропометрия. Взвешивают новорожденного в стерильной пеленке на лотковых медицинских весах, предварительно обработанных 1% раствором хлорамина. Длину тела новорожденного измеряют от затылочного до пяточного бугров. Первые дни жизни характеризуются некоторым уменьшением длины тела за счет выравнивания деформации черепа и исчезновения родовой опухоли, возникших во время родов. Окружность головы измеряют через линию надбровных дуг и затылочный бугор.
Окружность грудной клетки измеряют по линии, идущей через соски и нижние углы лопаток. Измерение длины тела, окружности головы и груди лучше проводить стерильной бумажной лентой, с надрывом ее и последующим измерением по сантиметровой ленте, прикрепленной к бортику пеленального стола.
Браслетки с обозначением фамилии, имени, отчества матери, даты, часа рождения, пола, массы и длины тела ребенка, номера истории родов закрепляются на запястьях новорожденного.
Здорового новорожденного прикладывают к груди матери не позднее чем через 30 минут после рождения.
Перевод в отделение новорожденных осуществляется в зависимости от состояния ребенка, но не позднее чем через 1 час после рождения. Новорожденного заворачивают в стерильные пеленки, прикрепив поверх них медальон с теми же обозначениями, что и на ручных браслетах.
В родильном зале заполняется история развития новорожденного.
Уход за ребенком в палате новорожденных. Ежедневно перед 6 – часовым кормлением проводится утренний туалет новорожденного, взвешивание и измерение температуры тела с отметкой в истории развития. Туалет младенца нужно проводить в определенной последовательности: вначале умывают лицо ребенка, обрабатывают глаза, нос, уши, кожу и в последнюю очередь – промежность. Глаза обрабатывают одномоментно двумя ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1: 5000 от наружного угла глаза к внутреннему.
Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, увлажненных стерильным вазелиновым маслом, ушей, по мере загрязнения – сухими стерильными ватными шариками. Складки кожи обрабатывают стерильным растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают теплой проточной водой, по мере загрязнения, просушивают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным растительным маслом. При подмывании медицинская сестра укладывает ребенка спиной на свою левую руку так, чтобы голова его находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорожденного. Подмывание проводят проточной водой в направлении спереди назад.
Уход за пуповинным остатком осуществляется открытым способом, повязку снимают на следующий день после рождения. Обработка пуповинного остатка – врачебная процедура. Культю пуповины обрабатывают 3% перекисью водорода, 96% этиловым спиртом, затем 5% раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка, что чаще происходит на 3-4 день жизни, пупочную ранку обрабатывают ежедневно 3% раствором перекиси водорода и 95% раствором спирта до ее заживления.
Одежда для новорожденного изготавливается из гигроскопических, легко моющихся хлопчатобумажных тканей, радующих глаз расцветок. Одежда ребенка должна защищать его от потери тепла, не нарушать физиологической позы и процессов перспирации с кожных покровов. В детском отделении родильного дома целесообразно использовать только стерильное белье.
Важный момент ухода за новорожденным – пеленание. Следует подчеркнуть преимущества так называемого свободного и широкого пеленания, раннего использования ползунков в одежде ребенка. При свободном пеленании ручки ребенка остаются свободными, что дает ему возможность легко совершать движения. Это облегчает дыхание, способствует лучшему проникновению воздуха в нижние отделы легких, является профилактикой пневмонии. При свободном пеленании ребенку поверх распашонки надевают кофточку с зашитыми рукавами.
При широком пеленании, использовании ползунков, бедра не смыкаются, а остаются разведенными в стороны. Это способствуют правильному формированию тазобедренных суставов и является профилактикой вывихов бедра.
Эффективная охрана здоровья новорожденных требует неукоснительного выполнения санитарно-гигиенических и эпидемиологических мероприятий:
1.Санитарно-гигиенический режим отделений должен приравниваться к режиму работы операционных
2.Персонал проходит санитарную обработку и врачебный осмотр перед каждой сменой
3.Сотрудники с гнойничковыми заболеваниями, ОРВИ, нарушениями со стороны ЖКТ не допускаются к работе до выздоровления
4.Персонал родильных домов должен ежедневно обеспечиваться новым комплектом стерилизованной одежды
5.Перед началом работы персонал детского отделения тщательно моет руки с последующей их дезинфекцией, ношение на работе колец, часов, а также применение маникюра категорически запрещается.
6.Необходимо проводить полную дезинфекцию освобождающихся палат перед их новым заполнением
7.Отделения родильного дома закрываются на проветривание не менее 2 раз в год
8.На работу в отделения родильного дома принимают после углубленного профилактического осмотра, прохождения флюоорографии (в последующем 2 раза в год), бактериологического контроля мазков из зева и носа на наличие патогенной флоры (в последующем ежеквартально), обследования на кишечную группу (затем ежеквартально), серологической реакции на сифилис (2 раза в год).
Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных, - правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка, способствующее его нормальному психомоторному развитию. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.
Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания к груди для активации механизмов лактопоэза, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможно раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются.
Для нормального развития ребенка необходим своевременно установленный, регулярный контакт между матерью и новорожденным. Обычно этот контакт, начавшийся еще до рождения ребенка, во время беременности, после родов усиливается, благодаря возможности непосредственной близости матери и ребенка.
Это вызывает положительные эмоции, привязанность и любовь друг к другу.
Следует научить мать, как правильно обращаться с ребенком, чтобы установить разнообразные, обоюдно необходимые положительные эмоции. Для этого ей нужно периодически нежно прикасаться кончиками пальцев к лицу ребенка, обнимать и нежно гладить его при пеленании, мягким, мелодичным, спокойным голосом разговаривать с ним во время бодрствования, пеленания, купания. Крик, беспокойство новорожденного должны побудить мать прикоснуться к нему, заговорить с ним, взять его на руки.
В периоде новорожденности может возникнуть ряд состояний, вызывающих озабоченность родителей и требующих помощи медицинских работников. Это, прежде всего, пограничные состояния, которые могут быть истолкованы матерью как патологические.
Для новорожденных характерны особые физиологические состояния. Эти состояния называются пограничными, так как возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и находятся на границе между физиологией и патологией. Их развитие связано в первую очередь с процессом адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни
Синдром «только что родившегося ребенка » - мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза новорожденного-конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки.
Особенности акта дыхания и кровообращения (кардиореспираторная адаптация): у детей первых 2-3 дней жизни отмечается физиологическая гипервентиляция легких; она в 1,5-2 раза больше, чем у более старших детей. Закрываются зародышевые кровеносные пути: боталлов проток, овальное отверстие, остатки пупочных сосудов (аранциев проток), начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.
Наиболее часто или почти у всех новорожденных развиваются:
Транзиторные изменения кожных покровов . Простая (физиологическая) эритема - гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Данное состояние связано с расширением кровеносных сосудов кожи новорожденного в ответ на изменение температуры окружающей среды (температура воздуха 20С против температуры околоплодных вод 40С). Организму новорожденного холодно и он пытается согреть себя таким физиологическим способом. У здоровых доношенных детей она держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных эритема выражена ярче и сохраняется 5-7 дней. Появление физиологической эритемы не требует какого-либо особенного ухода и проходит самостоятельно по мере адаптации организма ребенка к новым условиям жизни.
Токсическая эритема развивается значительно реже, появляется у новорожденных на 2-5 день жизни и является аллергической реакцией на внешние раздражители, продукты распада тканей. На кожных покровах наблюдаются единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Развитие токсической эритемы требует врачебного осмотра и наблюдения. Если целостность кожи не нарушена, то может быть рекомендованы лечебные ванны с отварами трав: череда, чистотел, ромашка. Полезно будет обильное питье.
Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена повышением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов (фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого) Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Иктеричность кожи сохраняется обычно в течение 7-10 дней, у травмированных и недоношенных детей 2-3 недели. Данное состояние не требует особого ухода, может быть рекомендовано обильное питье.
Транзиторные нарушения теплового баланса. Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2 С. У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается, и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39 С. Данное состояние связано как с несовершенством терморегуляции новорожденного, так и с дефектами ухода за ним: температурный режим помещения не соответствует одежде ребенка (укутан, в комнате жарко). Тактика медсестры при выявлении повышения температуры у новорожденного:
распеленать ребенка
проветрить помещение
обильное питье комнатной температуры
через 30 минут повторно измерить температуры
если температура не снижается вызвать врача
4. Физиологическая потеря первоначальной массы тела . Наблюдается в первые 3-4 дня у всех новорожденных и составляет обычно 3-6% (не должна превышать 10%, у недоношенных- 12-14%). Данное состояние связано как с потерей веса ребенка вследствие голодания в первые сутки жизни (количество вырабатываемого молозива не соответствует потребности ребенка в еде), потерей веса с опорожнением кишечника (меконий), отпадением пуповинного остатка и пр. Восстановление массы происходит к 7-10-му дню жизни. Состояние не требует дополнительных мер ухода
5. Половой криз . Он обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. Развивается в первую очередь у детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых с 3-4 суток жизни появляется увеличение и припухлостью молочных (грудных) желез как новорожденных девочек, так и мальчиков. Иногда из железы может выделяться секрет, напоминающий молозиво. Кроме того, у новорожденных девочек могут появиться слизистые и кровянистые выделения из влагалища. Появление на крыльях носа милиа – угрей так же связано с повышенной секрецией сальных желез из-за гиперэстрогении. В периоде развития полового криза требуется тщательный гигиенический ухода за ребенком: ежедневная гигиеническая ванна, регулярные подмывания. Ни в коем случае не следует выдавливать из молочной железы секрет. Можно рекомендовать обильное питье. Состояние исчезает к 3 недели жизни новорожденного.
6. Меконий - первородный кал. Выделяется кишечником в первые сутки жизни в виде замазкообразной темно-зеленого цвета массы без запаха. Первородный кал формируется в кишечнике плода в результате слущивание эпителия слизистых оболочек кишечника и проглоченных околоплодных вод.
7. Мочекислый инфаркт. Физиологическое состояние связано с избыточным выделением с мочой солей и белка. В первые дни жизни ребенка в связи с адаптацией его организма к новым условиям жизни происходит разрушение большого количества клеток, и почки не справляются с процессом утилизации. В связи с чем, на подгузниках и памперсах новорожденного можно обнаружить темно-бурые пятна мочи с кристаллами соли. При выявлении развития мочекислого инфаркта ребенка следует обильно поить.
8. Из других транзиторных особенностей функции почек можно отметить транзиторную олигурию в первые 3 дня жизни (голодание) и транзиторную протеинурию (увеличение проницаемости эпителия клубочков и наличие в моче солей уратов)
9. Транзиторный дисбактериоз и физиологическая диспепсия встречаются у всех новорожденных. Дисбактериоз связан с особенностями заселения микроорганизмов в стерильном при рождении ребенка кишечнике, низкой барьерной функцией кишечника, характером питания (грудное или искусственное), соблюдения СЭРа. Физиологическая диспепсия проявляет себя временным расстройством стула, метеоризмом, срыгиванием и связана с низкой ферментативной активностью ЖКТ ребенка, процессом приспособления пищеварительной системы к энтеральному питанию.
Много забот у матери вызывают маленькие плоские соски, так как ребенку поначалу трудно сосать грудь. Однако в процессе кормления ребенка грудью они могут вытянуться и «сформироваться». Часто много беспокойств у матери вызывают визуально кажущиеся кривыми ножки ребенка, что связано с имеющимся физиологическим гипертонусом мышц-сгибателей. После 3 месяцев тонус мышц будет нормальным.
Нередко матери кажется, что, у ее ребенка косят глаза. Поскольку главные мышцы у новорожденного недостаточно развиты, чтобы координировать движения глаз, такое возможно и при отсутствии косоглазия.
После родов иногда возникает депрессия как у очень молодых матерей, так и у многорожавших. После родов у женщины наряду с физическим и моральным потрясением происходят значительные гормональные и психологические изменения, которые способствуют появлению депрессии. Часто кормление ребенка грудью благотворно влияет на мать. Кроме того, следует ежедневно найти время, чтобы посидеть около бодрствующего ребенка, поговорить с ним, поулыбаться ему. Ребенок очень хорошо ощущает присутствие матери, а кроме того, это положительно влияет на больную психику матери.
Срыгивание и рвота – частое явление у новорожденных детей. В большинстве случаев это простые срыгивания вследствие перекармливания или заглатывания воздуха (аэрофагия), связанные со слабостью гладкой мускулатуры кардиального сфинктера у желудка.
Вакцинации новорожденного. Всех новорожденных детей, не имеющих медицинских противопоказаний в первые 24 часа жизни прививают против вирусного гепатита В. Вакцина против гепатита живая ослабленная, готовая. Внутримышечно в мышцу бедра вводится 0,5 мл вакцины. Вакцинация проводится трехкратно: в первые сутки, в 1 и 6 месяцев.
Профилактика туберкулеза. Для вакцинации против туберкулеза выделяется специальное помещение площадью 18 кв.м. Вакцина БЦЖ содержит ослабленные живые бактерии туберкулезной палочки, высушенные вакуумом из замороженного состояния. Вакцина выпускается в ампулах, которые содержат 1мг сухой белой массы, что соответствует 20 дозам. К каждой ампуле вакцины прилагается ампула с 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Хранить вакцину необходимо в специальном холодильнике при температуре 2-4 градуса выше нуля. Вакцинацию против туберкулеза проводят всем здоровым новорожденным на 4-6 день жизни.
Вакцинацию разрешается проводить медсестре, прошедшей специальную подготовку.
Перед вакцинацией узкую часть ампулы с вакциной протирают ватным шариком, смоченным 70% спиртом, надпиливают конец, заворачивают его в марлевую салфетку и надламывают для предупреждения распыления вакцины при резком нарушении вакуума. Стерильным шприцем набирают из ампулы 2мл изотонического раствора натрия хлорида и переносят его в ампулу с сухой вакциной. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с помощью шприца до равномерной взвеси. Разведенную вакцину необходимо использовать в течение 2-3 часов с момента разведения. Каждому новорожденному делают прививку одноразовым шприцем. Перед прививкой тщательно перемешивают вакцину и набирают в шприц 0,2мл(2 дозы) разведенной вакцины с тем, чтобы после вытеснения воздуха в нем осталось 0,1 мл(1 доза), в котором содержится 0,05 мг культуры БЦЖ.
Наружную поверхность левого плеча новорожденного тщательно обрабатывают ватным шариком с 70% спиртом. Вакцину вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети плеча, в месте прикрепления дельтовидной мышцы. При проведении прививки необходимо соблюдать следующее правило: игла должна находиться срезом вверх, сначала вводят небольшое количество вакцины, чтобы убедиться в том, что игла введена внутрикожно, и только затем вводят остальное количество вакцины. На месте инъекции образуется папула беловатого цвета диаметром 5-6 мм. Через 15-20 минут папула исчезает. Использованные шприцы и иглы, остатки неиспользованной вакцины перед тем, как выбросить, замачивают в дезинфицирующем растворе. После вакцинации прививочная реакция у новорожденных появляется через 4-6 недель в виде инфильтрата диаметром 5-8 мм с небольшим узелком в центре и корочкой или без нее. Такая реакция считается нормальной и подвергается обратному развитию без всякого лечения.
Иммунитет против туберкулеза после вакцинации БЦЖ образуется через 1,5-2 месяца у 98 – 100% привитых, а достаточная напряженность и длительность его сохраняются в течение 3-5 лет.
Проблемы новорожденного и его родственников:
Нарушение сна из-за голодания, метеоризма, дефицита ухода, дефицита знаний об организации режима дня новорожденного и т.д.
Нарушение питания из-за гипогалактии, дефицита знаний о правилах кормления ребенка и т.д.
Срыгивание из-за аэрофагии, нарушении режима питания кормящей женщины и т.д.
Метеоризм
Задержка или учащение стула
Дефицит знаний родственников об особенностях ухода за новорожденным, правилах кормления, организации прогулок и т.д.
Плохие санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится ребенок
Нарушение сна, аппетита, беспокойство из-за повышения температуры вследствие транзиторной лихорадки
Дефицит знаний родственников ребенка о причинах развития и особенностях ухода при физиологической желтухе, половом кризе, транзиторной лихорадке, мочекислом инфаркте и пр.
Сестринские вмешательства:
Организовать регулярный гигиенический ухода за ребенком: утренний туалет, подмывание, смена нательно и постельного белья, обработка пуповинного остатка и пупочной ранки и пр.
Организация и контроль за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в палате новорожденных
Регулярный контроль за состоянием новорожденного: температура, состояние кожи и слизистых, вес, частота и характер стула, срыгивание, характер и продолжить сна, аппетит
Организация рационального питания новорожденного: обучить маму технике кормления грудью, контроль за соблюдением кратности кормления, режимом питания кормящей матери и пр.
При подозрении на гипогалактию проведение контрольного кормления
Восполнить дефицит знаний у родственников новорожденного об особенностях гигиенического ухода, режима и характера питания, организации прогулок, общения с малышом, требованиях к характеру питания и режима дня кормящей женщины
Осуществить первичный туалет новорожденного
Провести вакцинацию против вирусного гепатита и туберкулеза
При выявлении проблем новорожденного или кормящей матери срочно сообщить врачу
Восполнить дефицит знаний у родственников новорожденного о физиологических пограничных состояниях новорожденного о обучить их особенностям ухода за новорожденным при развитии данных состояний
Организовать уход за новорожденным при развитии транзиторной лихорадки, половом кризе, желтухе, протеинурии, мочекислом инфаркте и пр.
ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медицинский колледж»
Цикловая методическая комиссия сестринского дела и педиатрии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
открытого практического занятия № 8
на тему:
« Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения »
Тип занятия: практическое
Учебный предмет: «Сестринский уход в педиатрии»
Курс: II
Количество часов: 4
г. Евпатория, 2018 г.
Подготовила преподаватель высшей квалификационной категории Аверьянова Л.И.
Рассмотрено и одобрено
ЦМК сестринского дела
и педиатрии
Протокол № __________
от «____»___________20___г.
Председатель __________Маилян В.Л.
Рецензия
На методическую разработку открытого практического занятия на тему:
«Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с
Методическая разработка составлена преподавателем высшей квалификационной категории «Сестринский уход в педиатрии» Аверьяновой Л.И.
Тема практического занятия соответствует рабочей программе.
Данная методическая разработка предназначена для проведения практических занятий дисциплины МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Раздел 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии» ПМ 02 и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 сестринское дело.
Методическая разработка состоит из плана занятия, определяющего цели и мотивацию, а также материалов внеаудиторной самостоятельной работы, вопросов для фронтального опроса, тестов с эталонами ответов, сценария ролевой игры, которая включает задания на выявление уровня практической подготовки и усвоения темы с эталонами ответов; ситуационные задачи для итогового контроля, алгоритмы ранее изученных и освоенных практических навыков, домашнего задания.
Для оптимизации усвоения материала прилагается мультимедийная презентация по теме «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения », позволяющая не только визуализировать, но и закрепить знания по теме.
Методическая разработка выполнена на высоком методическом уровне и рекомендована для проведения открытого практического занятия.
Рецензент преподаватель сестринского ухода в педиатрии высшей категории _____________Панченко Л.В.
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Евпаторийский медицинский колледж».
План практического занятия № _8____
Тема занятия: «острыми расстройствами пищеварения».
МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Раздел 3. Сестринский уход в педиатрии.
Специальность 34.02.01 С естринское дело курс 2, семестр 3.
Цели занятия:
Образовательная цель: систематизировать теоретические знания, совершенствовать умения и навыки медицинской сестры по уходу за детьми раннего возраста с патологией органов пищеварения.
Усвоить особенности и основные принципы сестринского процесса при уходе за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения.
Развивающая цель - активизация познавательной активности студентов, обобщение и систематизация знаний по возникновению острых расстройств пищеварения, развитие профессионального мышления .
Воспитательная цель – развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий медсестры, формировать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, развивать к ней устойчивый интерес; воспитание профессиональной, информационной культуры.
Методическая цель :- формирование общих и профессиональных компетенций в процессе обучения студентов, применение инновационных технологий для формирования профессионализма у будущих медицинских сестёр,
Междисциплинарные связи :
4). Фармакология с рецептурой (лекарственные препараты, применяемые при этой патологии
Внутридисциплинарные связи: организация ухода за детьми с инфекционными заболеваниями кожи и пупочной ранки у новорожденных,
Место проведения: кабинет доклинической практики.
Тип занятия: практическое
Количество часов: 4
Обеспечение занятия :
Информационные : учебник, презентации: «Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста», «АФО органов пищеварения у детей», «Пилороспазм и пилоростеноз».
Методические: методическая разработка, инструкции, профессиональные алгоритмы, ситуационные задачи, вопросы для устного опроса, тесты.
Оснащение:
Литература:
Основные источники:
1.Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии» г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.
2. Соколова Н.Г.,Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии». Практикум» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.
3. Ежова Н. В. Педиатрия, издательство М.: Оникс, год издания 2010.
4. Дроздов А. А Пропедевтика детских болезней: учебное пособие, издательство М.: ЭКСИМО, год издания 2011.
Дополнительные источники:
1. Шабалов Н,П. Педиатрия: учебник для студентов, издательство М.: Спец лит, год издания 2010.
2. Верткин А. Л.Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр (автор, издательство М.: ЭКСМО, год издания 2010.
3. Елисеев Ю.Ю. Справочник фельдшера издательство М.: ГЭОТАРМЕД, год издания 2012.
Студент должен уметь:
5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.
Студент должен знать:
Студент должен обладать:
Общие компетенции:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения задания.
ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Профессиональные компетенции:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
Структура занятия:
Организационный момент 2 мин.
Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний)
Практическая часть:
4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». 50 мин.
4.3. Самостоятельная работа:
5. Итоговый контроль.
6.Задание на дом _________________________________________ _1 мин.
Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.
Ход занятия.
1.Организационный момент : Приветствие преподавателя, проверка отсутствующих, внешнего вида студентов и наличие дневников.
Инструктаж по охране труда. Соблюдение техники безопасности при работе с лекарственными препаратами.
2.Мотивация (цели) занятия : сообщение темы, целей занятия, запись в дневнике практических занятий, овладение общими и профессиональными компетенциями.
Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому они должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовать поставленные цели, дифференцировать
функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций, чтобы своевременно и правильно организовать лечение детей.
Среди инфекционных заболеваний у детей острые кишечные инфекции обращают особое внимание. По данным ВОЗ ОКИ занимают 2 место (после инфекций ВДП) среди инфекционных заболеваний у детей. Ежегодно ОКИ регистрируются у 500 млн. населения планеты, среди которых 60-70% случаев приходится на детей разных возрастных групп. Вследствие диареи ежегодно умирает 3 млн. детей (80% из них – дети до 2х лет).
Высокая распространенность острых расстройств пищеварения у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения.
3. Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):
3.1. Проверка знаний: вопросы к устному фронтальному опросу (прилож. №2)
тестирование (приложение №3).
3.2. Проверка внеаудиторной самостоятельной работы: проверка домашнего задания.
3.3. Подведение итогов контроля: оценка исходных знаний.
4. Практическая часть:
4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий, приложение 1).
Разбор алгоритмов действия медицинской сестры по уходу за детьми с функциональной диареей и кишечным токсикозом:
«Проведение оральной регидратации»,
«Промывание желудка» ,
« Постановка очистительной клизмы» ,
«Неотложная помощь при рвоте»,
«Оказание неотложной помощи при метеоризме»,
4.2. Ролевая игра « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения» (приложение 4).
Алгоритмы практических навыков (приложение 5).
4.3. Самостоятельная работа:
Студенты отрабатывают практические навыки на маникенах:
«Промывание желудка», « Постановка очистительной клизмы»,
«Постановка газоотводной трубки».
4.4. Подведение итогов самостоятельной работы: индивидуальный контроль практических навыков.
5. Итоговый контроль . Решение проблемно-ситуационных задач, студенты выделяют проблемы пациентов и составляют планы сестринского ухода. (Задачи приложение 6).
6. Задание на дом :
Хронические расстройства пищеварения у детей.
Н.Г.Соколова, В.Д. Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.
Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии. Практикум»
Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.184-191.
7. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов . Сообщение о полученных оценках, разъяснение ошибок.
Преподаватель Л.И.Аверьянова.
Приложение 1
Инструкция к практическому занятию №8
Тема занятия: « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения».
МДК: 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Раздел 3.Сестринский уход в педиатрии.
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Курс: 2. Семестр 3.
Оборудование: кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы.
I . Учебные цели занятия:
1.Закрепить теоретические знания об острых расстройствах пищеварения у детей.
2.Изучить этапы сестринского процесса при острых расстройствах пищеварения у детей.
Студент должен уметь:
1.Оценивать состояние, выявлять проблемы пациентов, составлять план сестринского ухода.
2. Проводить оральную регидратацию.
3. Ставить очистительную клизму.
4. Проводить промывание желудка.
5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.
6. Оказывать неотложную помощь больным при рвоте, метеоризме, кишечном токсикозе.
Студент должен знать:
1. Этиологию, клинические симптомы, диагностику, лечение, профилактику функциональной диареи и кишечного токсикоза.
2.Особенности сестринского ухода при этой патологии.
3.Роль медсестры в лечении и профилактике острых расстройств пищеварения у детей раннего возраста.
11. Структура и план занятия:
1.Организационный момент 2 мин.
Мотивация (цели) занятия 3 мин.
Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний).
3.1. Устный фронтальный опрос_______________________30 мин.
3.2. Тестирование_____________________________________ 10 мин.
3.3. Устное обсуждение внеаудиторной самостоятельной
работы_______________________________________________10 мин.
Практическая часть:
4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе________30 мин.
4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». _ 50 мин.
4.3. Самостоятельная работа:
отработка практических навыков на маникенах___________ 20 мин.
4.4. Индивидуальный контроль практических навыков______ 10 мин.
5. Итоговый контроль.
5.1. Решение ситуационных задач_______________________ 10 мин.
6.Задание на дом: Хронические расстройства питания у детей.
Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.
111. Литература:
Основная:
Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум
Ростов н/Д Феникс 2013
Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии
Ростов н/Д Феникс 2014
Дополнительные источники:
1.Лебедь В.А. Справочник по педиатрии с сестринским процессом Ростов н/ДФеникс 2011
2.Голубева М.В. Болезни новорожденных: диагностика и лечение Ростов н/Д
Интернет ресурсы
7.Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.
Преподаватель Аверьянова Л.И.
Приложение 2.
Вопросы к устному фронтальному опросу.
Классификация острых расстройств пищеварения у детей.
Этиология функциональной диареи.
Клиника функциональной диареи.
Лечение. Профилактика.
Что такое кишечный токсикоз?
Патогенез кишечных инфекций у детей раннего возраста.
Классификация и клинические симптомы различных форм
кишечного токсикоза с эксикозом.
Лечение кишечного токсикоза с эксикозом.
Профилактика острых расстройств пищеварения у детей.
Критерии оценки:
«5» (отлично) - 1) студент полно излагает материал, дает правильное определение основных понятий;
2) обнаруживает понимание материала, может обосновать свои суждения, применить знания на практике, привести необходимые примеры не только из учебника, но и самостоятельно составленные;
3) излагает материал последовательно и правильно с точки зрения норм литературного языка.
«4» (хорошо) – студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и для отметки «5», но допускает 1–2 ошибки, которые сам же исправляет, и 1–2 недочета в последовательности и языковом оформлении излагаемого.
«3» (удовлетворительно) – студент обнаруживает знание и понимание основных положений данной темы, но:
1) излагает материал неполно и допускает неточности в определении понятий или формулировке правил;
2) не умеет достаточно глубоко и доказательно обосновать свои суждения и привести свои примеры;
3) излагает материал непоследовательно и допускает ошибки в языковом оформлении излагаемого.
Оценка «2» (неудовлетворительно): студент обнаруживает незнание большей части соответствующего вопроса, допускает ошибки в формулировке определений и правил, искажающие их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал. Оценка «2» отмечает такие недостатки в подготовке, которые являются серьезным препятствием к успешному овладению последующим материалом.
Приложение 3.
Тестовый контроль
1 вариант.
1. Основными причинами кишечного токсикоза с эксикозом являются:
А) ротавирусная инфекция
б) эшерихиоз
в) стрептококки
г) клебсиелла
д) протей
2. Для эксикоза 2 степени характерны:
а) потери жидкости 5%
б) потери жидкости 10%
в) потери жидкости 15 %
г) потери жидкости 20 %
д) потери жидкости 30 %
3. Для соледефицитного эксикоза характерны симптомы:
а) отсутствие жажды
Б) повышение температуры
в) снижение сухожильных рефлексов
г) нарушение сознания
д) повышение уровня натрия в крови
4. Для внутривенной регидратации используют растворы:
а) оралит
б) регидрон
в) реополиглюкин
г) цитроглюкосолан
Д) раствор Рингера
5. Ребенок потерял в весе 800 гр массы тела из-за рвоты и жидкого стула. При объективном обследовании состояние тяжёлое: кожные покровы серовато-синюшного цвета, сухие на ощупь, рефлексы и тургор тканей снижены, черты лица заострены.
О каком заболевании можно подумать?
А) кишечный токсикоз
Б) гипотрофия
В) гипервитаминоз
Г) функциональная диарея
Д) аллергический диатез
6.Для профилактики кишечного токсикоза ребенку у которого 2 раза была рвота, 6 раз жидкий стул без патологических примесей назначают:
А) водно-чайную паузу 6-12 часов
Б) внутривенные вливания 20% раствора глюкозы
В) капельные вливания физиологического раствора
Г) смекта
Д) антибиотики
7. В какой дозе назначается грудное молоко на вторые сутки после проведения водно-чайной паузы:
А) 10-15 мл каждые 2 часа
Б) ½ суточной потребности в молоке
В) 1/3 суточной потребности в молоке
Г) суточная потребность в молоке
Д) 70 мл каждые 2 часа
8. Ребенку 6 месяцев. Находится на лечении в стационаре с диагнозом: кишечный токсикоз. Какой симптом не является характерным?
А) жидкий стул желтого цвета 4-5 раз в сутки
Б) сухая морщинистая кожа
В) большой родничок находится ниже уровня костей черепа
Г) жидкий стул до 15 раз
д) рвота каждые 15 минут
9. Определите дозу суточного количества жидкости ребенку у которого обезвоживание 2 степени на фоне кишечного токсикоза.
В) 150-170 мл на 1 кг массы тела
Г) 120-150 мл на 1 кг массы тела
Д) 10-60 мл на 1 кг массы тела
10. Подберите симптом, который наблюдается при белковом перекорме у детей грудного возраста.
А) стул имеет щелочную реакцию
б) стул жидкий, пенистый, зеленого цвета с непереваренными комочками пищи желтого и белого цвета
в) стул крошкообразный с гнилостным запахом
г) желтые каловые массы с большим количеством жидкости
д) запор
2 вариант.
1. Основными причинами функциональной диареи являются:
а) протей
б) нарушение рационального питания
в) неправильное введение прикорма
г) естественное вскармливание
д) углеводный перекорм
2 . Для 1 степени кишечного токсикоза с эксикозом характерно:
а) повышение температуры до 39,0-39,5оС,
б) повышение артериального давления
в) парез кишечника
г) олигурия
д) эксикоз
3. У ребенка тяжелое состояние, дефицит массы тела. Кожа с сероватым оттенком, морщинистая, толерантность к пище резко снижена, возникают диспептические расстройства. Эти симптомы указывают на:
а) кишечный токсикоз с эксикозом
б) гипотрофию 1 степени
в) гипотрофию 2 степени
г) функциональную диарею
д) пилороспазм
4. Ребенку 5 мес. Был введен прикорм 100 гр овощного пюре, через 50 минут ребенок стал вялым, появилась рвота, стул жидкий с большим количеством жидкости. Такое состояние наблюдается при:
а) кишечном токсикозе с эксикозом
б) гипотрофии 1 степени
в) аллергическом диатезе
г) функциональной диарее
д) пилороспазме
5. После кормления у ребенка наблюдается стул 20 раз в сутки, рвота 10 раз. Подберите симптомы, которые могут наблюдаться при таком состоянии:
А) потеря массы тела в сутки 100-150 гр.
Б) потеря массы тела в сутки 600-800 гр.
В) сыпь на коже
г) «географический язык»
д) крошкообразные каловые массы
6. Подберите симптом, который наблюдается при функциональной диарее, углеводном перекорме.
А) каловые массы имеют щелочную реакцию
Б) каловые массы жидкие, пенистые, имеют кислую реакцию.
в) крошкообразные каловые массы
г) зелёные каловые массы со слизью, с большим количеством воды
д) неукротимая рвота
7. Определите дозу суточного количества жидкости если у ребенка диагностирован кишечный токсикоз с эксикозом 1 степени.
А) 75-100 мл на 1 кг массы тела
Б) 100-120 мл на 1 кг массы тела
В) 120-150 мл на 1 кг массы тела
Г) 150-170 мл на 1 кг массы тела
Д) 50-75 мл на 1 кг массы тела
8. Подберите ферментный препарат, который используется в случае расстройств пищеварения:
А) видехол
Б) пиридоксин
В) ретинол
Г) фестал
Д) смекта
9. При изотоническом эксикозе соотношение глюкозо-солевых растворов для детей грудного возраста составляет:
а) 1: 1
б) 2: 1
в) 1: 2
г) 2: 3
д) 3: 1
10. Для оральной регидратации используют растворы:
а) оралит
б) регидрон
в) реополиглюкин
г) цитроглюкосолан
Д) ацесоль 21
Эталоны ответов:
1 вариант 1. а, б, г, д 2 вариант 1.б, в, д
2.б 2.а, д
3. б, в, г 3. а
4. в, д 4. г
5. а 5. б
6. а, г 6. г
7. а 7. в
8. а 8. г, д
9. в 9. а
10.в 10. а, б, г
Приложение 4
Сценарий ролевой игры на тему: острыми расстройствами пищеварения».
Мотивация:
Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовывать поставленные цели, дифференцировать функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций.
Учебные цели:
1.Развивать профессиональное, клиническое, междисциплинарное мышление.
2.Уметь устанавливать психологический контакт с родителями и детьми, анализировать ситуацию, принимать продуманные решения, работать в команде.
3.Формировать познавательный интерес, применять свои знания на практике.
Учебное помещение: кабинет доклинической практики.
Материалы методического обеспечения ролевой игры : кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы, манипуляционный столик.
Междисциплинарные связи :
1). Анатомия и физиология человека (строение органов пищеварения).
2). Здоровый человек и его окружение (АФО органов пищеварения у детей, основные правила естественного вскармливания, введение прикормов).
3). Выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными (выполнение очистительной клизмы, промывания желудка, постановка газоотводной трубки).
| Перечень этапов | Деятельность преподавателя | Деятельность студентов | Методическое обеспечение |
| 1.Подготовительный Этап 2.Основной этап 3.Заключительный этап. | Объявляет тему, актуальность, учебные цели. Знакомит студентов с задачами и сценарием игры. Проводит распределение ролей между участниками игры Определяет задание каждому участнику игры. Наблюдает, корректирует этапы игры, проводит контроль умений и навыков у каждого студента – участника игры. Оказывает помощь студентам, задавая наводящие вопросы. Определяет уровень критичности и самооценки. Подводит итоги игры со студентами. Анализирует работу студентов. Проводит индивидуальную оценку теоретических знаний, практических навыков и умений в соответствии с критериями. | Воспринимают тему игры. Обдумывают поставленные задания. Слушают объяснения преподавателя. Знакомятся с содержанием роли. Самостоятельно составляют перечень необходимых действий для выполнения своей роли. Каждый студент выполняет свою роль, демонстрирует полный объем умений и практических навыков, моделируя проблемную ситуацию. Студенты отвечают на поставленные вопросы. Дают самооценку Делают выводы. Проводят самоанализ, самооценку выполненной роли. | Литература по теме основная и дополнительная. Индивидуальные карточки для подготовки ролей кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы. Критерии оценивания практических навыков, уровня профессиональных умений при выполнении ролевой игры, способность работать в команде. |
В ролевой игре « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения » Предполагается задействовать 6 лиц:
Мать больного ребёнка.
Медсестра процедурного кабинета.
Постовая медсестра.
Участковая медсестра.
Врач - арбитр.
Действующие лица, их права и обязанности.
2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи.
3. Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка..
4. Знать результаты лабораторных обследований
Подробно рассказать анамнез болезни, сообщить о симптомах заболевания.
Участковая медсестра
1.Вызвать участкового педиатра.
1.Оценить состояние ребенка.
5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.исследование.
Медсестра приёмного отделения.
1.Вызвать педиатра.
2.Провести осмотр больного ребенка.
3.Записать историю болезни.
1.Оценить состояние ребенка, определить Т тела, ЧСС, ЧД, пропальпировать живот.
2.Выделить проблемы и выполнить необходимые сестринские вмешательства по оказанию неотложной помощи.
3.Выполнить назначения врача.
4.Научить мать элементам ухода за больным ребенком.
5. Провести забор назначенных врачом анализов:
6.Заполнить медицинскую документацию.
7.Провести санитарную обработку больного ребенка.
Постовая медсестра
1.Вызвать педиатра.
2.Провести осмотр больного ребенка.
3.Записать историю болезни.
4.Получать необходимую информацию у врача.
1.Рассказать матери о заболевании и его причинах.
2.Проводить наблюдение за больным ребенком: измерять Т тела, определять ЧСС, ЧД.
3.Следить за соблюдением диеты.
4.Подсчитывать количество выпитой и выделенной жидкости.
5.Выполнять назначенное врачом лечение.
6. Провести забор назначенных врачом анализов.
7.Заполнять медицинскую документацию.
8.Следить за соблюдением личной гигиены ребенка.
9.Проводить дезинфекцию.
10. Наблюдать за стулом.
Медсестра процедурного кабинета
1.Получать необходимую информацию у врача.
2.Вызвать педиатра.
3. Провести осмотр больного ребенка.
1.Соблюдать все правила асептики и антисептики.
2.Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.
3.Проводить забор крови на различные виды анализов.
4.Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений.
Врач - арбитр
1.Следить за работой медсестер.
1.Контролировать работу медсестер, делать замечания.
2.Провести обследование пациента.
3.Поставить диагноз.
4.Назначить обследование и лечение больному ребенку.
Задание №1.
М едицинская сестра на патронаже у ребёнка 5 месяцев.
Из анамнеза известно, что р ебёнок три недели назад переведен на смешанное вскармливания из-за недостатка молока у матери. Мать проводит докорм смесью «Детолакт» в объёме 100 мл. После введения докорма стул участился до 5-7 раз в сутки.
Жалобы матери на беспокойство, слабость, плохой аппетит.
При сестринском обследовании: кожные покровы несколько бледные, тургор тканей нормальный , подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Т -36.6, ЧДД 40 в 1 минуту, ЧСС- 160 в 1 мин.
Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий зелёного цвета до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Мочеиспускание не нарушено.
Какие потребности нарушены?
Какие проблемы возникли?
Составьте
Эталон ответа.
Нарушены потребности:
быть здоровым;
иметь комфортное состояние;
правильно питаться;
нормально выделять.
Возникли проблемы:
1. Со стороны ребёнка: повышенное газообразование, жидкий стул, слабость, плохой аппетит, беспокойство.
2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании.
План сестринских вмешательств.
Проинформировать мать о причине заболевания.
Рассказать матери о необходимости соблюдать диету: исключить из рациона продукты с повышенным газообразованием.
Проводить массаж живота по часовой стрелке.
Поставить газоотводную трубку.
Назначить оральную регидратацию на 6 часов .
По истечению диетотерапия: кормить по 10-15 мл через 2 часа.
Зависимые действия медсестры
-
в
ыполнение врачебных назначений: ферментные
препараты
,
смекта, э
убиотики
,
э
спумизан
.
Задание №2.
Ребенку 8 мес. Поступает на приёмный покой. Из анамнеза известно, что б олен со вчерашнего дня, когда появились срыгивания, многократная рвота, частый, жидкий стул с примесью слизи до 20 раз в сутки.
Состояние ребенка тяжелое . Темпе ратура 39,0º С, вялый, адинамичный, в настоящий момент рвоты нет. Кожные покровы бледной окраски, сухие , эластичность и тургор снижены . Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострены. Ч Д 52 в 1 мин., ЧСС 120 уд. в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Дыхание пуэрильное. Живот умеренно вздут, мочится редко. Потерял в весе 800 гр. Стул водянистый желтого цвета до 20 раз в сутки.
Н а приёмном покое был поставлен диагноз: кищечный токсикоз 2 степени.
Задания
1. Выделите проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
Эталон ответа.
Нарушены потребности:
1.быть здоровым;
2. иметь комфортное состояние;
3. правильно питаться;
4.нормально выделять.
П роблемы пациента :
1. Со стороны ребёнка: повышение Т тела, жидкий стул, повышенное газообразование, слабость, плохой аппетит, беспокойство.
2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании, о кишечном токсикозе.
План сестринских вмешательств.
1. Проинформировать мать о заболевании и его причинах.
2. Внушить надежду на благоприятный исход.
3. Госпитализировать в стационар.
4. Взять анализ кала на бактериологическое исследование.
5.По назначанию врача необходимо промыть желудок и поставить очистительную клизму.
6. Обучить мать больного ребенка проводить водно-чайную паузу 12-24 часа. Ребенку в сутки назначается 150 мл жидкости на 1 кг массы тела.
при II степени -2/3 рассчитанной жидкости дается внутрь (если нет упорной рвоты), 1/3 вводится внутривенно.
7. После водно-чайной паузы проконтролировать, чтобы ребенка кормили сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз). Каждый день объем кормления увеличивали на 10-15 мл, при достижении 50 мл на 1 кормление, ребенка перевели на 8-ми кратное кормление, по достижении 90 мл - на 7 кормлений, при 150 мл - на 6-ти кратное кормление.
8. По назначению врача проводить дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию, симптоматическую терапию. давать пробиотики, ферменты, витамины.
9. Обучить мать больного ребенка проводить подсчёт выпитой и выделенной жидкости.
10. Проводить мониторинг: следить за Т тела, подсчитывать ЧСС, ЧД, наблюдать за стулом
Преподаватель начинает игру с описания ситуации:
Задание №1.
Медицинская сестра пришла на патронаж к ребенку 2-х месяцев, у которого беспокойство, снижен аппетит, нарушен сон, периодически сучит ножками, Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.
Медицинская сестра выявляет проблемы, осматривает ребенка, определяет состояние, решает вопрос о дальнейшем лечении, вызывает врача, составляет план сестринского у хода.
Задание №2.
Преподаватель читает историю болезни ребенка, который поступает на приёмный покой с кишечным токсикозом.
Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.
Медсестра приёмного покоя проводит осмотр больного ребенка, оценивает состояние, приглашает врача, по назначению врача ставит очистительную клизму, проводит санитарно-гигиеническую обработку.
Медсестра процедурного кабинета рассказывает о внутривенном капельном введении жидкости, приводит примеры растворов для инфузионной терапии.
Рассказывает о введении антибиотиков. Вопрос к медсестре: как организовать выполнение лекарственных назначений.
Постовая медсестра выделяет проблемы пациента, составляет план сестринского ухода. Проводит по назначению врача оральную регидратацию, диетотерапию, сбор анализов назначенных врачом.
Следит за состоянием больного ребенка, за количеством выпитой и выделенной жидкости, выполняет назначения врача.
Карточки индивидуальных заданий в ролевой игре.
Карточка для подготовки роли матери больного ребенка.
1. Указать на изменения в состоянии ребенка, которые вынудили обратиться за медицинской помощью.2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи, кишечного токсикоза.
3. Назвать характерные симптомы заболевания.
4.Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка.
Выучить литературу по теме
Карточка д ля подготовки роли участковой медсестры
1. Рассказать матери о заболевании и его причинах.2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.
3.Выполнить необходимые сестринские вмешательства.
4.Вызвать врача.
5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.
посев.
6.Заполнить медицинскую документацию.
Изучить литературу по теме.
2. Выучить клинические симптоми острых расстройств пищеварения у детей.
6. Научить мать элементам ухода за больным ребенком.
3. Изучить оказание неотложной помощи при острых расстройствах пищеварения у детей грудного возраста
1. Оценить состояние ребенка.
2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.
3.Решить вопрос о госпитализации.
Карточка для подготовки роли медсестры процедурного кабинета
1. Изучить особенности ухода,лечения острых расстройств пищеварения у детей грудного возраста.
1. Соблюдать все правила асептики и антисептики.
2. Проводить забор крови на различные виды анализов.
3. Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений
Изучить литературу по теме.
Повторить алгоритмы внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных
вливаний.
2. Повторить алгоритмы забора крови на биохимический анализ, внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных
вливаний.
Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.
Критерии оценивания учебной деятельности студентов
Оценка студентов проводится по таким видам деятельности:
1.Участие в ролевой игре (профессиональные умения):
роль выполнена полностью - 5 баллов
роль выполнена частично - 3 балла
роль не выполнена - 0 баллов
2. Практические навыки:
правильно в оптимальном темпе - 3бала
правильно в низком темпе выполнения - 2 бала
допущены отклонения от алгоритма - 1 бал
3. Способность к сотрудничеству:
Выражена - 2 б
низкая -1 б
отсутствует - 0 б
4. Активность - 1 б
Оценивание проводится по рейтинговой системе:
10 балов = „5 ”
6-8 балов = „4 ”
3-5 балов= „3 ”
≤ 3 балов = „2 ”
Приложение 5
Алгоритмы практических навыков
«Техника промывания желудка».
Цель : удалить из желудка токсические вещества.
Противопоказания : кровотечение из ЖКТ, воспалительные заболевания в полости рта и глотки.
Оснащение :
желудочный зонд
резиновый фартук 2 штуки
емкость с раствором для промывания 20-22 о С
таз для промывных вод
лоток для оснащения
лоток для отработанного материала
марлевые салфетки
шпатель
стерильная емкость для промывных вод
емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
резиновые перчатки.
Обязательное условие : раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка)
- Соблюдение права на информацию- Формирование мотивации к сотрудничеству
- Подготовить необходимое оснащение
- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Надеть фартук
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
- Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку
- Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а). Ноги ребенка помощник охватывает своими ногами
б). Руки фиксирует одной рукой
в). Голову – другой рукой, положив ладони на лоб ребенка.
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации
- надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего
- Поставить таз для промывных вод у ног ребенка
- Защита одежды от загрязнения и промокания
- Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
- Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)
- Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
- Смочить «слепой» конец зонда в воде
- Облегчение проведения зонда в желудок
- Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка
- Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру
- Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы.
Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд
- Профилактика рвоты
- Признаки попадания зонда в дыхательные пути
- Присоединить к зонду воронку или шприц Энане без поршня
- Создание условия для введения жидкости в зонд
- Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания
- Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов
- Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки)
- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
- Быстро и плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз
- Повторить промывание до получения «чистой воды»
- Достижение эффективности процедуры
Примечание:
а). Количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни
б). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными
- Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку
- Предупреждение рвоты
- Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение процедуры
- Прополоскать рот ребенку
- Обеспечение гигиенического комфорта
Алгоритм практического навыка: « Техника постановки газоотводной трубки».
Цель : выведение газов из кишечника.
Оснащение : газоотводная трубка, вазелиновое масло, лоток для оснащения, лоток с водой для контроля отхождения газов, лоток для использованного материала, пеленка, клеенка, перчатки и резиновый фартук.
Обязательное условие : отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
- Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30 см, для школьников – 30-50 см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 до 3-х лет – 8-10 см, от 3 до 7 лет – 1-15 см, в школьном возрасте – 20 см
- Обеспечение достижения сигмовидной кишки
- Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник
- Предупреждение загрязнения постельного белья
- Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания)
-
- Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
- Обеспечения введения газоотводной трубки в прямую кишку
- Предупреждение неприятных ощущений у ребенка
- Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами.
- Для улучшения отхождения газов из кишечника
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
- Пережав свободный конец газоотводной трубки 4 и 5 пальцами, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно кобчику
- Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки
- Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой.
Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед
- Контроль положения газоотводной трубки
- Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку
- Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы
- Провести массаж живота по часовой стрелке
- Стимуляция отхождения газов
- Прикрыть ребенка пеленкой
- Предотвращение переохлаждения
- Засечь время (30-60 минут)
- Предупреждение развития осложнений (пролежней)
Завершение процедуры
- Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор
- Обеспечение инфекционной безопасности
- Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом
- Профилактика раздражения кожи
- Запеленать (одеть) ребенка
- Обеспечение комфортного состояния
- Снять перчатки, фартук, поместив их в дезраствор
- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки
- Обеспечение инфекционной безопасности
Алгоритм практического навыка: «Постановка очистительной клизмы»
Цель : добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение : резиновые перчатки, фартук, клеенка, пеленка, резиновый баллончик № 1-6 с мягким наконечником, для детей раннего возраста, емкость с водой комнатной температуры (20-22 о С), вазелиновое масло.
- Набрать в баллончик воду, температурой 20-22 о С, в количестве:До 3-х месяцев 50- 60 мл;
До 1 года 100-120 мл;
2 года 200 мл;
3 года 300 мл;
4 года 400 мл;
5-6 лет 500 мл
- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива
- Облегчение введения наконечника в прямую кишку
- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок на клеенку, покрытую пеленкой, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх
- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
- Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки
- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку на 3-4 см, а затем, преодолевая сфинктеры, параллельно копчику. Глубина введения детям младшего возраста 3-5 см, старшим 6-8 см
- Учет анатомических изгибов прямой кишки
- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)
- Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка
- Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут
- Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики
- Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)
Завершение процедуры
- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями
- Обеспечение комфортного состояния после процедуры
- Одеть
- Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор
- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки
Алгоритм практического навыка: « Неотложная помощь при метеоризме».
Цели : устранить симптомы повышенного газообразования
5.При отсутствии эффекта – ввести следующие препараты:Per os карболен (активированный уголь)
или смекта
Внутримышечно
церукал (реглан)
или прозерин
Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего
- Являются адсорбентами
- Нормализует перистальтику кишечника
До 1 года – 1 пакетик в день,
1-2 года - 2 пакетика в день,
> 2-х лет - 2-3 пакетика в день.
1 мг/кг
(1 мл = 5 мг)
0,1 мл/год
6. Исключить из рациона газообразующие продукты:
пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие
- Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения
Алгоритм практического навыка: «Неотложная помощь при рвоте».
Цели : не допустить аспирации рвотными массами, устранить рвоту.
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
ДОЗЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
1. Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок
- Профилактика аспирации рвотных масс
2. Расстегнуть стесняющую одежду
- Обеспечение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
- Облегчение дыхания
- Исключение неприятных запахов
4. По назначению врача промыть желудок
- Механическое удаление токсинов, ядов
- Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние
5. Ввести следующие препараты:
per os 0,25% раствор новокаина
внутримышечно
церукал (реглан)
или прозерин
- Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра
- Нормализует перистальтику
- Нормализует перистальтику
1 ч. л. – 1 д. л. – 1 ст. л. в зависимости от возраста
1 мг/кг (1 мл = 5 мг)
0,1 мл/год
0,1 мл/год
Алгоритм практического навыка: « З аполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств».
I. Подготовка к процедуре.
Представиться маме/родственникам, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата..
Опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
Предложить занять ребёнку удобное положение, которое зависит от его состояния.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:
Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
Приложение 6
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Ребенок 3 месяцев, находился на естественном вскармливании. Мать, в связи с уменьшением количества грудного молока, решила докормить ребенка цельным молоком, дав ему однократно 170 мл. У ребенка появилось беспокойство, плохой сон, частые срыгивания, однократная рвота, стул участился до 5 раз в сутки, жидкий, желтo - зеленого цвета с белыми комочками и небольшим количеством слизи. Масса тела 5600 г.
1. О каком заболевании можно думать?
Задача № 2.
Ребенку 4 месяца. Мать в виде прикорма однократно дала манную кашу 180 мл. Через 2 часа у ребенка появилась рвота 3 раза в день, беспокойство, вздутие живота, стул участился до 6 раз, жидкий, желто-зеленого цвета со слизью и белыми комочками. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при рождении 3200 г, в настоящее время 6000 г. Копрограмма: жидкий, желто-зеленого цвета, нейтральный жир ++, жирные кислоты ++, мыла - большое кол-во, L - 2- 5 в п/з, слизь - небольшое кол-во.
1. Поставьте диагноз.
2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.
Задача № 3.
Ребенок 5,5 мес. поступил в стационар с диагнозом:
О. гастроэнтерит. Кишечный токсикоз с эксикозом II степени.
Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов, протекавших физиологически. Масса при рождении 3300 г. длина 53 см. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, фруктовое пюре, привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, без примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 мес. масса тела 7400 г.
Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 37,70С, появился разжиженный стул 7-8 раз в сутки, отмечалась повторная рвота. На 2-е сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, от госпитализации родители отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, был назначен цефотаксим в/м 250000 ЕД 2 раза в сутки. На 3-й день болезни рвота участилась до 8 раз в сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный. При поступлении в стационар состояние очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 360С. Кожные покровы холодные на ощупь. Выражены акроцианоз, "мраморный" рисунок кожных покровов. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выражено диспноэ. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС - 88 в 1 минуту. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3 см из-под края реберной дуги селезенка не увеличена. Резкая мышечная гипотония, При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился.
1. Согласны ли вы с направляющим диагнозом? Ответ обоснуйте.
2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.
Задача № 4.
Ребенку 1 год. Поступила в больницу с жалобами матери на слабость, повышение температуры до 390С, повторную рвоту, отказ от еды и питья. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре, II срочных родов со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложена в родзале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 месяцев. Прикорм введен с 5 месяцев. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 месяцев - 9,8 кг. Привита соответственно возрасту. До настоящего времени ничем не болела. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась температура до 39,2, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На 2-е сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар. При осмотре состояние ребенка тяжелое, масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза "запавшие", "заострившиеся" черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык "сосочковый", прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился.
1. Поставьте диагноз.
2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.
Задача №5
Медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с примесью слизи.
Состояние ребенка тяжелое. Температура 38, 0 С, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания
1. Определите проблемы пациента. Поставьте цели.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Проведение оральной регидратации.
Эталон ответа к задаче.
1.Симптомы эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых, западение глазных яблок, снижение эластичности тканей, уменьшение диуреза, западение б/родничка, снижение массы тела и т.д. Симптомы токсикоза: повышение температуры, астенический синдром, нарушение сна, аппетита, судороги, глубокое токсическое дыхание «загнанного зверя», тахикардия.
Симптом токсикоза и эксикоза у детей быстро нарастают, вызывая нарушение деятельности ЦНС и ССС (возможен летальный исход).
2.Уход: оральная регидратация, затем дробное питание, туалет кожи, особенно области промежности и ягодиц. Лечение: антибиотики через рот, ферменты, биопрепараты, инфузионная терапия. Следить за температурой, ЧД, ЧСС, диурезом, частотой и характером стула, за кожей.
3.Больного изолировать, выделить отдельную посуду, игрушки, провести дезинфекцию.
Критерии оценки:
5 «отлично»– комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;
4 «хорошо»– комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий, логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;
3 «удовлетворительно»– затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций;
2 «неудовлетворительно»– неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению оценки ситуации; нарушение безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала.
Задача №6.
Вы - медицинская сестра. Осматриваете ребёнка 6 месяцев. При проведении медсестринского обследования вы получили следующие данные Ребёнок 2 месяца назад переболел тяжелой формой пневмонии, три недели назад переведен на смешанное вскармливания в виду недостатка молока в груди матери. Физикальное обследование: правильного телосложения, пониженного питания, вес В настоящее время 5 кг 400 г (вес при рождении 3 кг 700г), рост 64 см (рост при рождении 50 см), кожные покровы несколько бледные, сухие, отмечается отрубе видное шелушение на туловище, волосы жесткие ломкие, тургор тканей снижен, подкожно жировой слой отсутствует на животе туловище и конечностях, истончён на лице. Не сидит, голову держит неуверенно, зубов нет, гулит. В легких пуэрильное дыхание. ЧДД- 40 в 1 минуту, тоны сердца частые приглушены, ЧСС- 160 в 1 мин. Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Из беседы с матерью вы выяснили, что у ребёнка в течении 3-х дней после введения смеси «Малыш» в объёме 200 мл участился стул до 5-7 раз в сутки.
Задания.
Какие потребности нарушены?
Какие проблемы возникли?
Эталон ответа.
Нарушены потребности:
быть здоровым;
иметь комфортное состояние;
правильно питаться;
нормально выделять.
Возникли проблемы:
Со стороны ребёнка:
дефицит массы
жидкий стул.
Со стороны матери:
Дефицит знаний.
План сестринских вмешательств.
Проинформировать мать о причине заболевания.
Внушить надежду на благоприятный исход.
Назначить водно- чайную паузу по стандарту.
По истечению оральной регидратации диетотерапия гипотрофии 2 степени.
Зависимые действия медсестры:
выполнение врачебных назначений:
Ферментопрепараты
Смекта.
Витаминотерапия.
Эубиотики
Эспумизан
Задача №7.
Ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий с примесью слизи. Состояние ребенка средней степени тяжести. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд. мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания
Задача №8.
В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 5 мес. с диагнозом: кишечный токсикоз, Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью до 5 раз за сутки, “похудание”.
Ребенок со слов матери заболел 2 суток назад.
При осмотре: ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37"С. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД - 60 в минуту, тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью.
Задания.
1. Поставьте сестринский диагноз
2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
