Vaatamata sünnitusabi ja sünnitusabi üsna kõrgele kaasaegsele arengutasemele on mitmikrasedusega naised endiselt suures ohus. Mitmikraseduse juhtimine ja sünnitus ise erinevad oluliselt tavapärasest ühe lootega rasedusest. Nad nõuavad meditsiinitöötajatelt kogemusi ja põhjalikke teadmisi selle seisundi kohta.
Mitmikraseduse tunnused määravad probleemi olulisuse sünnitusabi jaoks üldiselt ja eriti perinataalse perioodi sünnitusabi jaoks (alates 22 nädalast emakasisesest arengust kuni 28 nädalani pärast sünnitust). Nendeks tunnusteks on suur tüsistuste protsent, enneaegsus ja enneaegse sünnituse oht, platsenta puudulikkuse raske vorm, loote alatoitumus ja emakasisene hüpoksia, tõsiste väärarengute võimalus jne.
Perinataalne suremus mitmikraseduste korral on üksikrasedusega võrreldes ligikaudu 10% ja see on suuresti seotud loote kehakaaluga. Väärarenguid registreeritakse 2 korda sagedamini, emakasisene suremus on 3-4 korda kõrgem ja viimase 30 aasta jooksul pole see praktiliselt vähenenud. Tserebraalparalüüsi sagedus kaksikute lapsel on 3-7 korda sagedamini, kolmikud - 10 korda ja komplikatsioonide arv emal kogu rasedusperioodi jooksul - 2 või enam korda (kuni 10).
Kahe või enama loote arengut naise kehas nimetatakse mitmikraseduseks. Viimase 20 aasta jooksul on see kahekordistunud ja mitmikrasedusega naised moodustasid kõigist rasedatest 0,7–1,5%, kaksikute sünd kõigi sündide arvu suhtes - 1: 87, kolmikud - 1: 6400, neljakordistunud - 1: 51 000.
Märgitud on palju mitmikraseduse põhjuseid, mis näitab, et seda probleemi ei ole veel piisavalt uuritud. Mitmikraseduse tõenäosuse määravad suuresti järgmised tegurid:
Paljud mitmikraseduse põhjused, millest peamised on eespool loetletud, näitavad, et seda probleemi ei ole veel piisavalt uuritud.
Sügootsus, koorionilisus ja amnioniõõnsuste arv on sellise raseduse ja sünnituse läbiviimise taktikat puudutavate küsimuste lahendamisel märkimisväärse tähtsusega. Sügoot on rakk, mis moodustub munaraku sulandumisest spermaga ja sisaldab täielikku topeltkromosoomide komplekti. Koorion on üks kolmest loote (välimisest) membraanist. Lootevesi on õõnsus, mida piirab vesimembraan (amnion) ja mis on täidetud looteveega.
monosügootne
Vastavalt loodete arvule eristavad rasedust kaksikud, kolmikud jne. Umbes 30% kaksikutest moodustub ühest viljastatud munarakust. Hiljem kujunevad selle jagunemise tulemusena välja kaks üksteisega sarnast struktuuri, millel on võimalus areneda iseseisvalt, individuaalselt. Seda tüüpi kaksikuid nimetatakse monosügootseteks ehk identseteks ja lapsi kaksikuteks. Neil on sama sugu, silmade ja juuste värv, sõrmede nahamuster, veregrupp, hammaste asukoht ja kuju.
Bizigootne
Kahe või enama munaraku samaaegne küpsemine ja vabanemine võib toimuda nii ühes munasarjas kui ka mõlemas ühe menstruaaltsükli jooksul. Bisügootsed ehk disügootsed embrüod arenevad kahest viljastatud munast ja keskmiselt 70%. Lapsi nimetatakse "kaksikuteks". Nad võivad olla kas samasoolised või erisoolised, sama või erineva veregrupiga ja olla samas geneetilises suhtes. Suurema arvu korral (kolmikud, nelikloomad jne) on erinevates kombinatsioonides võimalik nii mono- kui ka kahesügootsus.
Igal disügootsel embrüol on oma koorioni/platsenta ja amnioni membraanid. Igal embrüol on oma platsenta. Seega moodustub kahe embrüo vahel neljakihiline vahesein, mis koosneb kahe koorioni / platsenta ja kahe amniootilise membraani osast. Seetõttu nimetatakse selliseid klassifikatsioonis olevaid embrüoid di- (või bi-)-kooriaalseteks, diamniootilisteks disügootseteks kaksikuteks.
Identsete kaksikute moodustumine toimub viljastatud munaraku arengu, jagunemise ja transformatsiooni varases staadiumis ning sõltub nende protsesside ajast:
Lihtsaim viis kindlaks teha, kas olete ühe- või kahesügootne, on pärast laste sündi minna sünnitusarsti juurde. Kaksikute vaheline vahesein koosneb kahest vee (amnioni) membraanist ja "kaksikute" vahel - neljast: kahest amnioni ja kahest koorioni membraanist.
Rasedus kahe või enama lootega, eriti nende erineva veregrupiga, seab naise kehale suuremaid nõudmisi võrreldes üksiku lootega. Lisaks on dikooriaalse tüübi kulg raskem kui monokoorilisel tüübil. Kaksikute keskmine rasedusaeg on umbes 37 nädalat, kolmikute puhul - 35 nädalat.
Raseda naise kehas suureneb tsirkuleeriva vere maht (50-60%), mis tekitab täiendava koormuse südamefunktsioonile, samas kui ühe loote puhul ei ületa see näitaja 40-50%. Hemodilutsiooni (vere lahjendamise) tõttu täheldatakse sageli aneemiat, suurenenud vajadust vitamiinide, makro- ja mikroelementide, eriti foolhappe ja raua järele.
Naised märkavad palju sagedamini õhupuudust, väsimust, valulikke kõrvetisi, urineerimishäireid ja kõhukinnisust. Need nähtused on eriti häirivad viimastel etappidel. Lisaks on toksikoos nende hulgas sagedamini, areneb varem ja nende kulg on raskem. Emakas ei saavuta suurt suurust mitte ainult mitmikraseduse tõttu, vaid ka polühüdramnionide sagedase arengu tõttu, mis võib põhjustada neerufunktsiooni häireid. Enneaegsete sündide arv sõltub otseselt loodete arvust ja jääb vahemikku 25–50%.
Väga levinud probleem on isthmic-cervical puudulikkus (ICI) mitmikraseduste korral. See areneb palju sagedamini kui singletoniga, eriti kolmikute või enama esinemise korral, mis on seotud mehaanilise teguri mõjuga (suurenenud rõhk emakaõõnes ja selle venitamine). ICI hakkab tavaliselt arenema pärast 22. nädalat ja seda iseloomustab kiire progresseerumine. Kui kaksikkirurgilise ravi korral on emakakaela tugevdamine efektiivne, siis kolmikute vms kasvades ei pea õmblused sageli koormusele vastu ja lõikavad läbi. Seetõttu aitab mõnel juhul spetsiaalse pessaari lisakasutamine.
Mitmikraseduse korral arenevad ka kroonilised somaatilised haigused sagedamini, ägenevad ja raskenevad. Mitmikrasedused pärast keisrilõiget nõuavad erilist tähelepanu ja ranget pidevat dünaamilist jälgimist, kuna nii lootele kui ka naisele on ohte palju. Peamised suure sagedusega riskid on järgmised:
Mõnel juhul on mitmikraseduse korral, nagu ka üksikraseduse puhul, 8. päeval võimalik verejooks tupest, mis kestab umbes 4 päeva – see on tavaliselt kerge implantatsiooniverejooks, mis kaasneb viljastatud munaraku sissetoomisega (implantatsiooniga) emaka limaskest. Kui aga implanteeritakse kaks või enam neist munadest, võib see olla pikem, korduv ja rikkalik ning põhjustada spontaanset raseduse katkemist. Nendel juhtudel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika ja -ravi haiglas, kus abi osutatakse hemostaatilise ravi, puhkuse, spasmolüütikute vms vormis.
Võrreldes üksikrasedusega on ühe loote arengupeetus mitmikraseduse korral 10 korda sagedasem ja moodustab dikoorikaksikute puhul 20%, monokoorikaksikute puhul 30% ning kaksikute arengupeetus tervikuna on 1,7% ja 7,5%. % vastavalt.
Ühe loote kaasasündinud väärarengute tuvastamisel on fundamentaalse tähtsusega sügootsuse määratlus sünnieelsel perioodil, kuna disügootsete kaksikute puhul võib teine loode olla ilma patoloogiata ning monosügootsete kaksikute puhul on tõenäosus, defektid ühes neist on üsna kõrged. Tõenäosus loote struktuurianomaaliate tekkeks üksikraseduse ja kahemunakaksikute puhul on sama, monosügootsete kaksikute puhul 2-3 korda suurem.
Loote trisoomia, mille hulka kuuluvad Downi tõbi, Edwardsi sündroom ja Patau sündroom, tuvastamiseks tehakse mitteinvasiivne sünnieelne test, millel on märkimisväärne usaldusväärsus. Selle olemus seisneb loote DNA osakeste geneetilises uuringus naise venoosses veres 9.–24. nädalal. Positiivse tulemuse korral viiakse läbi täiendavad, kuid juba invasiivsed geneetilised uuringud. Kui tulemused on kinnitatud, seisneb raseduse edasise juhtimise taktika selle kunstlikus katkestamises.
Monokooriaalses platsentas, palju harvemini bichoriaalses platsentas, esineb sageli arterioarteriaalse või arteriovenoosse anastomoosi (ühendus kahe arteri või arteri ja veeni vahel) moodustumist. Teine tüüp on kõige ebasoodsam, kuna sel juhul voolab veri ühe loote arterist teise veeni. Nendel juhtudel, kui rõhk platsenta veresoonte süsteemis on sümmeetriline, toimub loote areng võrdsetel tingimustel. Kuid monosügootsete kaksikutega võib neid seisundeid häirida platsenta asümmeetriline vereringe, mille tagajärjel väheneb arteriaalse vere vool ühele lootele, see ei saa piisavalt toitu ja selle areng viibib.
Märkimisväärne tasakaalustamatus platsenta veresoonte süsteemis on põhjus, miks peaaegu kogu vereringe läheb ühele kaksikutest - on võimalik välja arendada loote-loote transfusiooni sündroom (FFTS), mida täheldatakse eriti monokoorilise mitmikraseduse korral (alates 5 kuni 25%), hüpertensioon, südame laienemine jne ühel lootel. Teisel võib tekkida deformatsioon, südametegevuse seiskumine või järk-järgult sureb ja toimub mumifitseerimine (loote spontaanne vähenemine). Seda protsessi võib raskendada naise elu ohustava DIC-sündroomi (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon) tekkimine.
Mõnel juhul viiakse loote vähendamine läbi kunstlikult. Vajadus selle järele on sagedamini pärast IVF-i. Kunstlik vähendamine on seotud teatud riskide ja tüsistustega ning seetõttu tehakse seda rangete näidustuste olemasolul:
Kunstliku vähendamise protseduur viiakse tavaliselt läbi korraga, mitte varem kui 7 ja mitte hiljem kui 13 nädalat. See seisneb loote (või loodete) südame seiskumises spetsiaalse ravimi või õhu torkesüstiga tema südamesse. Selleks tehakse transvaginaalselt (7-8. nädalal) või transabdominaalselt (8-13. nädalal) pärast ultraheliaparaadi kontrolli all nõelaga lokaalanesteesiat emakaõõne punktsioon. Tulevikus toimub loote kudede resorptsioon.
Peaaegu pooltel ühe lootega naistel kolmandal trimestril esinev nn inferior õõnesveeni sündroom võib raseduse kulgu raskendada. Mitmikraseduse korral ilmneb see varem ja võib olla palju raskem.
Kogu kehatüve alumise poole ja kõhuõõne veeniveri kogutakse veeni, seejärel siseneb see paremasse aatriumi jne. Selle sündroomi põhjuseks on emaka suurenemise tõttu suurenenud rõhk kõhuõõnes. Kui naine on horisontaalasendis selili või paremal küljel, surutakse alumine õõnesveen emaka ja selgroo vahele.
Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise ja naise suurenenud vajaduse taustal aju ja südame verevarustuse järele väheneb alumise õõnesveeni kokkusurumisel järsult vajaliku koguse verevool nendesse. väheneb juba arteriaalse vere tagasivool ning kannatab ka loote verevarustus. Enamiku jaoks jääb see märkamatuks, kuid umbes 10% võib esineda selliseid sümptomeid nagu vererõhu järsk langus, pearinglus, kahvatus, iiveldus, oksendamine ning raskematel juhtudel teadvusekaotus ja kollaps, võivad tekkida krambid.
Vereringe taastub kiiresti, kui emakas nihkub käega vasakule või naise vasakule küljele pööramise tulemusena, mis aitab vabastada alumisest õõnesveenist kompressioonist. Seetõttu on horisontaalses asendis vaja lamada vasakul küljel.
Mitmikrasedused raseduse alguses
Sünnitusabi ja günekoloogia laialdane kasutamine kliinilises praktikas on võimaldanud diagnoosida mitmikrasedusi varases staadiumis. Enne ultraheli oli see diagnoos sageli keeruline. Põhimõtteliselt oli see hilisemates staadiumides enam-vähem usaldusväärne ja mõnikord ainult sünnituse ajal.
Kui kaua on mitmikrasedus?
Varajase oletuse kahe või enama loote olemasolu kohta saab teha märkide kogumi põhjal:
Hilisemal ajal, oletatava diagnoosi koostamisel, omistatakse tähtsust sellistele andmetele nagu:
Kuidas määrata mitmikrasedus varases staadiumis usaldusväärsemalt?
Sellise diagnoosi tegemisel võib teatud määral keskenduda hCG (inimese kooriongonadotropiini) ja platsenta laktogeeni kontsentratsioonile veres. See laboratoorsed biokeemilised testid ei ole täiesti usaldusväärsed, kuid suhteliselt informatiivsed. Seega ületab hCG tase mitmikraseduse ajal igas rasedusperioodi etapis üksikraseduse normi.
Sarnase tähtsusega on progesterooni sisalduse määramine veres. Kõrgenenud progesterooni tase mitmikraseduste korral , Võrreldes üksikule inimesele määratud normidega, on igal vastaval trimestril.
Peamine varajase diagnoosimise meetod ja vahend, mis aitab vältida paljusid mitmikraseduse tüsistusi, on ultraheli. Selle diagnostikameetodi täpsus, sealhulgas kõige varasemad kuupäevad, on üle 99%. See põhineb mitme viljastatud munaraku või embrüo visuaalsel tuvastamisel 5.–6. nädalal.
Lisaks võimaldab ehhograafia teisel ja kolmandal trimestril määrata loote arengu olemust ja loote kontuure, mis aitab tuvastada liitunud kaksikuid, FFTS-i, platsentade ja amnioni (vee)õõnte asukohta ja arvu, tuvastada kaasasündinud. väärarengud, sünnieelne surm jne ehhomeetrilise biomeetria järgi eristatakse järgmist viit kaksikute arengu tüüpi:
Puuvilja esitlusvõimalused
Ultraheli abil saate kindlaks teha ka loote esitluse ja nende asukoha, mis on eriti oluline enne sünnituse algust.
Lisaks mõnele ülaltoodud punktile (ala-õõnesveeni kompressiooni sündroomi vähendamine, ennetamine jne) näeb see ette preeklampsia ennetamise, nende varajase avastamise ja ravi haiglas, vere hüübimissüsteemi kontrolli. , südame-veresoonkonna süsteemi ja neerude talitlust.
Samuti antakse soovitusi naise õige tasakaalustatud ja piisava kalorsusega toitumise kohta, määratakse foolhappe tarbimine 0,001 grammi päevas ja rauapreparaadid (kuni 100 mg). Lisaks on enneaegse sünnituse ärahoidmiseks soovitatav piirata füüsilist aktiivsust - voodis viibimist 3 korda 1-2 tundi päeva jooksul, tokolüütikumide võtmist ja enneaegse sünnituse ohu korral voodirežiimi.
Üks raseduse taandumise ennustamise viise on loote südamefunktsiooni seisundi mitte-stresstesti kasutamine vastusena nende liikumisele. Katse tuleks teha iga nädal pärast 30-nädalast perioodi. Võimalusel tehakse verevoolu uuring ka igale lootele eraldi.
Raseduse tüsistusteta kulgemise korral on vajalik haiglaravi sünnitusosakonda enne eeldatavat sünnikuupäeva kaksikute juuresolekul 2-3 nädalat ja kolmikute puhul kuu aega. Kui sünnitustegevus ei alga 37 nädala jooksul, on soovitatav seda stimuleerida ja mõnel juhul teha plaaniline keisrilõige 37-38 nädala jooksul. Armi olemasolu emakal mitmikraseduste korral on otsene näidustus keisrilõike tegemiseks.
Optimaalne sünnitusviis monokorioonsete ja monoamnioni kaksikute puhul on keisrilõige 33-34 nädala pärast (nabaväädi väändumise suure riski tõttu) ja 3 või enama lootega raseduse ajal - 34 nädalal.
Tavalise sünnitusega kaasnevad sageli komplikatsioonid. Sünnituse esimeses staadiumis on lootevee enneaegne või varasem rebend keskmiselt 30% sünnitavatest naistest. Pealegi kaasneb sellega sageli väikeste osade – nabanööri silmuste, jalgade või käepidemete – kadu.
Emaka ülepinge tõttu areneb üldiste jõudude nõrkus ja emakakaela avanemine viibib oluliselt. Sageli pikeneb ka esimese loote väljutamise perioodi kestus. Teise esitlev osa kipub esimesega samal ajal vaagnasse sisestama ja see võtab kaua aega. Kõhu eesseina lihased on nõrgenenud ja üle venitatud, mille tõttu pingeperiood pikeneb või muutub võimatuks. Kõik see põhjustab pikaleveninud sünnitust, mis ähvardab emakaõõne nakatumist ja loote hüpoksia (hapnikunälja) tekkimist.
Enneaegsete loodete väljutamise perioodil on oht kiireks sünnituseks ja kõhukelme rebenemiseks. Selle tüsistuse ennetamine nõuab õigeaegset pudendaalset (perineaalset) anesteesiat ja perineaalset dissektsiooni.
Tõsine komplikatsioon pagulusperioodil on platsenta enneaegne eraldumine, eriti pärast esimese lapse sündi, mis on seotud emakasisese rõhu järsu langusega ja selle mahu vähenemisega. See tüsistus ähvardab raske verejooksu ja teise lapse hüpoksia arenguga. Selle vältimiseks teeb sünnitusarst teise loote põie hädaavamise.
Väga haruldane, kuid tõsine tüsistus on peade üksteise külge kleepumine, mille tagajärjel kipuvad need korraga väikesesse vaagnasse sattuma.
See seisneb loote südametegevuse ja sünnitava naise seisundi hoolikas jälgimises südamemonitoride abil. Alumise õõnesveeni sündroomi ennetamiseks on soovitav hoida neid esimesel perioodil vasakul küljel. Geneeriliste jõudude nõrkuse tekkimisel stimuleeritakse viimaseid oksütotsiiniga glükoosilahuse intravenoosse tilgutamisega ja anesteesia viiakse läbi epiduraalanalgeesia meetodil.
Sünnitusaktiivsuse nõrkuse ja loote hüpoksia tekkimisel pagulusperioodil viiakse sünnitusabi operatsioonide abil läbi pähe asetatud sünnitusabi tangide (pealihase esitusega) või väljatõmbamise (tuharseisuga) kujul vaagna otsast. .
Nabanööri ligeerimine toimub mitte ainult loote, vaid ka emapoolses otsas, kuna pärast selle tükeldamist monokooriliste kaksikutega on teise loote surm võimalik nabanööri verejooksu tagajärjel.
Teise lapse sünd peaks toimuma hiljemalt 10-15 minutit pärast esimest. Vastasel juhul avab sünnitusarst loote põie ja lootevesi eraldub aeglaselt, misjärel toimub sünnitus loomulikult (pikiasendis).
Teise loote pea põikiasendi või vale sisestamise korral väikevaagnasse, üldnarkoosis, keeratakse laps jalale ja eemaldatakse. Kui loomulikul teel sünnitamine on võimatu (pööramise võimatus, suur laps, emakakaela spasm, ühe loote ägeda hüpoksia nähud, nabanööri ja väikeste osade prolaps, püsiv sekundaarne sünnitusnõrkus), toimub sünnitus keisrilõige. Optimaalne sünnitusvõimalus kolmikute või enama puhul, samuti kaksikfusiooni korral, on keisrilõige.
Pärimisperiood (enne platsenta eraldumist - platsenta koos membraanidega) kulgeb samamoodi nagu üksikraseduse korral. Üleveninud emaka ja selle toonuse languse tõttu on aga platsenta hilinenud eraldumise ja sellega kaasneva tugeva verejooksu sagedus palju suurem ja ohtlikum. Seetõttu manustatakse teise perioodi lõpus intravenoosselt metüülergometriini ja pärast laste sündi tilgutatakse oksütotsiini 2 tundi. Kui efekti pole, tehakse platsenta käsitsi eraldamine ja sellele järgnev emaka massaaž rusikale.
Ka sünnitusjärgsel perioodil on tüsistuste esinemissagedus oluliselt suurem. Need väljenduvad hilise sünnitusjärgse hemorraagia, hilinenud emaka tagasipööratud arengus eelmisesse olekusse (subinvolutsioon), sünnitusjärgselt. Seetõttu on pärast sünnitust ette nähtud põletikuvastased ravimid ja emaka kokkutõmbed.
Seega, hoolimata asjaolust, et mitmikrasedus ei ole patoloogiline seisund, nõuab see suuremat tähelepanu ja konkreetset lähenemist igale naisele igal etapil alates viljastumisest kuni sünnitusjärgse perioodini. Lisaks on vajalik sündinud beebide eriline järelevalve ja hooldus.
Mitmikrasedus loetakse raseduseks, kui samaaegselt sünnib kaks või enam loodet.
Milline on kaksikute sündimuskordaja?
Identsete kaksikute arv jääb suhteliselt stabiilseks, ligikaudu 1 sünnist 225-st, olenemata rassist ja naise varasemate sündide arvust.
Võime saada naistel kaksikuid on pärilik. Prantsuse bioloog D. Hellin sõnastas 1895. aastal kaksikute sünni seaduse, mille kohaselt populatsioonis sünnib üks kaksikud 85 üksiksünnil, kolmikud - 85 kaksikul, neljakordsed - 85 kolmikul jne.
Seetõttu moodustas enne uute viljakusravimeetodite laialdast kasutuselevõttu üks kolmik umbes 7000 sündi, üks neljane 680 000 ja üks käik 4 712 000 000 sündi. Kaksikute sündimise tõenäosus suureneb koos sündide arvuga (pärast teist sündi - kaks korda, pärast viiendat - viis korda) ja naise vanusega (üle 30-35 aasta), nende suure kasvu ja ülekaaluga. Lisaks on selliste kaksikute emadel kõige sagedamini AB (IV) veregrupp. Mitmikraseduse kordumise tõenäosus suureneb läbi põlvkonna: kui vanaemal olid omal ajal kaksikud, siis ka lapselapsel on suur risk mitmikraseduseks.
On võimatu välistada meeste olemasolu, kes põhjustavad oma naistel mitmikrasedust. Venemaal on teada vähemalt kaks sellist juhtumit. 1755. aastal tutvustati keisrinna Elizaveta Aleksejevnaga kuuekümneaastast Vvedenskoje küla talupoega Jakov Kirillovit, kes abiellus kaks korda. 21 raseduse esimene naine sünnitas talle 57 elavat last, 4 korda neli, 7 korda kolm ja 10 korda kaks. Teine - 7 rasedust sünnitas 15 last, 1 kord kolm ja 6 korda kaks. Kokku oli Kirillovil kahelt naiselt 72 last.
Veebruaris 1782 toimetati Shuisky rajoonis asuvast Nikolski kloostrist Moskvasse arvestusleht. Seal oli kirjas, et kahel korral abielus olnud talupojal Fjodor Vassiljevil oli mõlemast abielust 87 last. 27 sünnituse esimene naine sünnitas 4 korda neli, 7 korda kolm ja 16 korda kaks last. Teine naine sünnitas 2 korda kolm ja 6 korda kaks last. Vassiljev sai siis 75-aastaseks ja elavatest lastest oli 82.
Erinevates rassides varieerub kaksikute arv märkimisväärselt, alates vähem kui ühest sünnist 100-st Jaapanis kuni üheni 30-st sünnist Nigeerias.
Alates kaasaegsete viljatusravi meetodite väljatöötamisest on kaksikute arv kahekordistunud ning kolmikute ja mitmikraseduste arv kasvanud 500%. Tänapäeval on enam kui 1% kõigist rasedustest mitmikrasedused.
Kaksikuid on kahte tüüpi: vennalikud (heterosügootsed, "vale") ja identsed (monosügootsed, "tõelised"). Kaksikutest sündinud lapsi nimetatakse "kaksikuteks" ja identsete kaksikute lapsi nimetatakse "kaksikuteks". "Kaksikud" võivad olla nii samasoolised kui ka erisoolised, samas kui "kaksikud" võivad olla ainult samast soost. Kaksikuid saab ka peegeldada (üks kaksik on vasakukäeline ja teine paremakäeline, ülaosas olevad juuksed on erinevates suundades keerdunud).
Heterosügootsed kaksikud (kaksikute seas 70%) arenevad kahest munarakust, kui nad viljastatakse ühe menstruaaltsükli jooksul kahe erineva spermatosoidiga. Sel juhul moodustub kaks erinevat loote muna, mis siirdatakse emakasse üksteise kõrvale ja arenevad seejärel autonoomselt. Igal embrüol/lootel areneb välja oma platsenta ja igaüks neist on ümbritsetud oma amnioni- ja koorionimembraanidega, luues neljakihilise lootevahelise vaheseina.
Selliseid kaksikuid nimetatakse bikorionilisteks kaheamnioni kaksikuteks. Kahe embrüo/loote vahel puudub funktsionaalne seos. Geneetiliselt on nad seotud samamoodi nagu kõik samade vanemate lapsed; neil võivad olla erinevad isad ja nad võivad rasestuda rohkem kui nädalase vahega. Tuntud on klassikaline juhtum, kui valge naine sünnitas 1-tunnise intervalliga valge lapse, valge isa poja ja mulati, neegri poja (nn "üleviljastamine").
Identsed ehk monosügootsed kaksikud (30%) tekivad siis, kui üks viljastatud munarakk jaguneb meile veel tundmatute tegurite mõjul kaheks munaraks, millest kumbki areneb edasi iseseisvalt. Mõlemad ühest loote munast moodustunud looted, mis on jagatud kaheks võrdseks osaks, saavad täiesti identse kromosoomide ja geenide komplekti.
Pärast sündi saavad neist tõelistest kaksikutest kaksikud, üksteise täpseks koopiaks, kellel on sama veregrupp, silmade värv, juuksevärv, hammaste asukoht ja kuju, 95% juhtudest identsed sõrmejäljed või vastavalt klassikalisele koostisele. üks inimene kahes eksemplaris”. See silmatorkav sarnasus ei piirdu ainult väliste andmetega, see kehtib intellekti ja psüühika ning eelsoodumuse kohta mitmetele haigustele.
Sel juhul moodustunud platsentade arv sõltub loote muna arenguastmest, kus selle jagunemine toimus.
Eraldi amnioni ja koorioni/platsentaga kaksikud ilmuvad siis, kui eraldumine toimub 3 päeva jooksul pärast viljastamist. Nende vaheline vahesein koosneb neljast lehest, nagu kaksikute puhul. Selliseid kaksikuid nimetatakse bikorionilisteks kaheamnioni kaksikuteks.
Kui munaraku jagunemine toimub 3–8 päeva jooksul pärast viljastamist, moodustub kaks embrüot, kaks amnioni ja ainult üks koorion / platsenta. Viljade vaheline vahesein on sel juhul moodustatud kahest amnioni lehest. Seda tüüpi identseid kaksikuid nimetatakse monokorioonilisteks kaheamnioniteks.
Muna jagunemisel 8-13 päeva pärast viljastamist moodustub kaks embrüot ja üks koorion, mida ümbritseb üks lootevesi. Lootevaheline vahesein puudub. Selliseid identseid kaksikuid nimetatakse monokorionilisteks monoamnioniteks.
Kui lahkuminek toimub hiljem kui 13. päeval, moodustuvad liitunud kaksikud (siiami kaksikud).
Parim variant on kaks platsentat ja kaks lootepõit, sest sel juhul ei ole kaksikud üksteisest sõltuvad. Kui platsenta on üks kahe kohta, toimub lastevaheline verevahetus, st mõnikord saab üks rohkem verd kui teine (loote-loote transfusioonisündroom (FFTS) ehk doonor-retsipiendi sündroom), kannatab esimene loode. liigsest verest ja teine - selle puudusest (puuviljade ebakõlaline kasv). Esimesel juhul on liigse vere tõttu võimalik kongestiivne südamepuudulikkus (süda peab tegema ülekoormust, mis viib selle suuruse suurenemiseni).
Teisel juhul on võimalik ebapiisavast verevoolust põhjustatud aneemia või kasvupeetus (hüpotroofia). Selle tulemusena peaks naine olema arsti pideva järelevalve all. SFFG varajaste tunnuste tuvastamiseks peavad kaksikutega rasedad naised läbima uuringud, sealhulgas ultraheli, sagedamini kui üksikud naised: uuringud 20 nädala pärast - kord kahe nädala jooksul ja 30 nädala pärast - kord nädalas.
Mitmikrasedused kujutavad endast ohtu nii emale kui ka lapsele ning nendel rasedustel on tõenäolisemalt tüsistusi. 54% kaksikutest ja 93% kõigist kolmikutest ja rohkem mitmikrasedustest sünnivad enneaegselt. Mitmikraseduse korral esineb sagedamini ja raskemini hiline toksikoos (preeklampsia), ema aneemia, raseduse katkemine (sh enneaegne sünnitus).
Mitmikraseduse kulgu, nagu juba mainitud, raskendab sageli ühe loote arengu hilinemine, mille tase on 10 korda kõrgem kui üksikraseduse korral.
Mitmikraseduste üks sagedasemaid tüsistusi on enneaegne sünnitus, mis on põhjustatud loote suurest arvust tingitud emaka liigsest venitusest ja nende raseduste sagedasest polühüdramnioni esinemisest. Raseduse kestus sõltub otseselt loodete arvust. Üksikraseduse, kaksikute ja kolmikute raseduse kestus on keskmiselt vastavalt 39, 36-37 ja 34 nädalat. Loodus aga kaitseb kaksikuid vastsündinuid: nende kohanemisvõime pärast sünnitust märgitud ajal on palju suurem kui üksikrasedusega sündinud lapsel.
Mitmikrasedatel rasedatel soovitatakse enneaegse sünnituse vältimiseks piirata füüsilist aktiivsust, suurendada päevase puhkuse kestust kuni kolm korda 1-2 tundi). Peate rohkem külili lamama, et raske emakas ei pigistaks alumist õõnesveeni. Ja juba pärast 20. rasedusnädalat soovitatakse naisel lõpetada aktiivne sportimine (välja arvatud võib-olla ujumine), intensiivne töö ja seksuaaltegevus. Meie riigis on korraga mitut last ootaval naisel õigus saada pikem rasedus- ja sünnituspuhkus: 84 päeva enne (alates 28 rasedusnädalast) ja 110 päeva pärast sünnitust.
Enneaegse sünnituse ohu tuvastamiseks hindab sünnitusarst-günekoloog iga kahe kuni kolme nädala järel ultraheli abil emakakaela seisundit (sh selle pikkust). Kui seda lühendatakse 23 nädalani, kantakse kaelale õmblused (cerclage). Samuti annab hea efekti sünnitusabi toetava pessaari sisestamine tuppe. Nende protseduuride jaoks on oluline mitte kaotada aega. 23 nädala pärast on enneaegse sünnituse ohu kõrvaldamiseks võimalik välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad emaka toonust. Enneaegse sünnituse ohuga antakse kõigile rasedatele naistele enneaegselt sündinud vastsündinute hingamisteede häirete meditsiiniline profülaktika.
Rasedad, kellel on mitmikrasedus alates teisest trimestrist, peaksid saama profülaktiliselt kuni 60 mg rauda ja 1 mg foolhapet päevas. Lisaks tuleks toidulauale lisada rauarikkaid toiduaineid: maks ja muud rupskid, veiseliha, teraviljad, sardiinid, artišokid, melonid, kaalikas, jakikartul, spinat, sojaoad.
Üksiku rasedusega vastsündinud lapse kaal on keskmiselt 3360 grammi, kaksikud - 2400 ja kolmikud - veidi rohkem kui 1700 grammi. Reeglina on vastsündinud kaksikute kehakaalu erinevus väike, ulatudes umbes 200-300 g. Harvem tuvastatakse nende kehakaalu oluline erinevus (FTTS-i dissotsieerunud areng) - kuni 1 kg või rohkem.
Väikeste laste saamise võimaluse minimeerimiseks peaks rase naine pöörama suurt tähelepanu oma toitumisele, eriti esimesel trimestril. Iga laps vajab päevas kuni 400 kalorit.
Mitmikrasedusega naised peavad teadma, et kui üksikraseduse puhul on optimaalne kaalutõus kuni 12-13 kg, siis kaksikraseduse puhul peaks kogukaalu juurdekasv raseduse kohta olema vähemalt 18-20 kg. , samas kui see on oluline loote füsioloogilise kasvu tagamiseks on kaalutõus raseduse esimesel poolel vähemalt 10 kg.
Mitmikraseduse puhul on sünnitus keerulisem protsess, eriti teise kaksiku puhul; mõnikord on parim valik keisrilõige või arst programmeerib operatsiooni ette.
Näidustused operatiivseks sünnituseks mitmikraseduse korral on: emaka ja suurte loodete (kogukaaluga üle 6 kg) liigne ülevenitamine; hilise toksikoosi (gestoos) raske kulg, mis on vastunäidustuseks sünnitusele loomuliku sünnikanali kaudu; esimese loote tuharseisus esitlus (in primiparas), millega kaasnevad kõik sünnitusega seotud probleemid tuharseisus.
Keisrilõike küsimus sünnitusel mitmikraseduse ajal võib tekkida ka muudel põhjustel: pidev sünnituse nõrkus, platsenta irdumine, loote väikeste osade prolaps, nabaväädi silmused tsefaalse esituse ajal, ühe loote ägeda hapnikunälja tunnused ja teised.
Kui absoluutsed näidustused puuduvad, on eelistatav vaginaalne sünnitus. Kolme või enama loote juuresolekul, olenemata naise seisundist, on soovitatav operatiivne sünnitus läbi viia 34-35 rasedusnädalal.
| Raseda igakülgse jälgimise programm raseduse esimesest poolest kuni sünnituseni (nr 1) | 125 100 hõõruda. |
| Raseda igakülgse monitooringu programm raseduse esimesest poolest kuni sünnituseni ja sünnitusjärgne hooldus ühe aasta jooksul mitmikrasedusega (nr 4) | 181 899 hõõruda. |
| Raseda igakülgse monitooringu programm raseduse esimesest poolest kuni sünnituseni ja sünnitusjärgne hooldus ühe aasta jooksul (nr 3) | 162 675 hõõruda. |
| Raseda igakülgse monitooringu programm raseduse esimesest poolest kuni sünnituseni mitmikraseduse korral (nr 2) | 145 206 hõõruda. |
| Raseda igakülgse jälgimise programm raseduse teisest poolest kuni sünnituseni (nr 5) | 107 001 hõõruda. |
| Raseda igakülgse monitooringu programm raseduse teisest poolest kuni sünnituseni ja sünnitusjärgne hooldus ühe aasta jooksul (nr 7) | 146 466 hõõruda. |
| Raseda tervikliku monitooringu programm raseduse teisest poolest kuni sünnituseni ja sünnitusjärgne hooldus ühe aasta jooksul mitmikrasedusega (nr 8) | 162 234 hõõruda. |
| Raseda igakülgse monitooringu programm raseduse teisest poolest kuni sünnituseni mitmikraseduste korral (nr 6) | 124 551 hõõruda. |
| Põhjalik jälgimisprogramm rasedatele naistele alates 36. nädalast kuni sünnituseni (nr 9) | 62 811 hõõruda. |
| Naise igakülgse jälgimise programm ühe aasta jooksul pärast sünnitust (nr 10) | 37 431 hõõruda. |
Enamasti peetakse imeks ja millekski ebatavaliseks eostamist, sünnitamist ja mitme lapse samaaegset sündi. Kahe, kolme ja mõnikord ka rohkema lapse sünnid on aga üha tavalisemad. Oluline on mõista, et sellises olukorras on sünnitus raskem ja sellega kaasneb suur risk protsessi ebanormaalseks kulgemiseks.
Mitmikraseduse all mõistetakse nii eostamise protsessi kui ka mitme lapse sünnitamist korraga.
Kahe- ja kolmelapselised rasedused on tavalisemad, kuid rohkemate loote tiinestumine on haruldane.
Kaksikute eostamiseks on munade viljastamiseks kaks võimalust:
Esimesel juhul viljastatakse ühe ema munarakk samaaegselt mitme isa spermaga.
Seega arenevad lapsed ühes lootekotis. Neid ümbritseb tavaline lootevesi.
Identsed kaksikud sünnivad samast soost ja on väga sarnased (peaaegu ühesugused).
Bikoorioonkaksikud on mitmikraseduse variant, kui ema keha toodab korraga mitut munarakku.
Imikud arenevad eraldi lootekottides. Lootevesi on ka erinev. Selles arenguvariandis sündinud inimesed ei ole välimuselt sarnased ja võivad olla ka erinevast soost.
Harva juhtub, et inimesel on mitu last.
Öko puhul suureneb kaksikute saamise tõenäosus hüppeliselt. See on tingitud asjaolust, et emakasse asetatakse mitu viljastatud munarakku. On vaja suurendada eduka siirdamise tõenäosust.
Kõik munad, mis on juba oma jagunemisprotsessi alustanud, kinnitatakse korraga ohutult.
Naisest saab mitmikraseduse õnnelik omanik.
Põhjused ,
mis provotseerivad suures osas mitme lapse eostamist korraga ja mitmikraseduste teket:
Statistika on kindlaks teinud, et kataklüsmide ja sõdade ajal suureneb oluliselt mitme lapse korraga sündimise tõenäosus.
Mitme embrüo olemasolu ja sellest tulenevalt mitmikraseduse täpseks kindlaksmääramiseks on vaja läbida uuringud:
Nende protseduuride läbimisel täheldatakse mitmikraseduse tunnuseid:
Naine võib varajases staadiumis märgata esimesi mitmikraseduse tunnuseid:
Millal kaksikute olemasolu emakaõõnes määratakse, sõltub täielikult naisest.
Mida varem ta sünnituseelsesse kliinikusse pöördub, seda varem tuvastavad nad mitmikraseduse olemasolu.
Ühest küljest ei erine mitmikrasedus ühe lapse kandmise protsessist. Kuid teisest küljest on naise keha koormus palju suurem.
See võib omakorda provotseerida selle protsessi arengut, aga ka mitmeid selle protsessi käigu tunnuseid.
Mitu last kandvatel naistel võib täheldada järgmisi ilminguid:
Neid negatiivseid ilminguid kutsub esile emaka kiire kasv, mille tõttu diafragma nihkub järsult ja surve vaagnapiirkonnale suureneb.
Nende muutuste taustal märkisid naised ka:
Sageli esineb mitmikraseduste korral sünnitus. Kuid isegi tähtaegselt sündides sünnivad lapsed tavaliselt väikestena, kuid see ei mõjuta nende arengut.
Mitmikrasedus nõuab arstide erilist jälgimist.
Meditsiinipraktikas tuleb sageli ette olukordi, kus üks laps ei saa vajalikke aineid. See võib esile kutsuda kaasasündinud väärarenguid,.
Kõige sagedamini paiknevad mitmikrasedusega lapsed üksteise suhtes pikisuunas.
Võib täheldada järgmisi variatsioone:
Sünnituse ajal võivad lapsed oma asendit muuta. See viitab lapsele, kes sünnib teisena.
Seoses lisaruumiga pärast esimese beebi sündi võib ta end teise asendisse keerata.
Võib esineda laste patoloogilise asendi juhtumeid.
See hõlmab põiki ja kaldu paigutust. Need valikud on aga äärmiselt haruldased.
Naistele, kes sünnitavad mitu last, on tüüpiline sünnitusprotsessi enneaegne algus. Seda nähtust peetakse normaalseks ja füsioloogiliseks.
Statistika kohaselt langeb sünnituse aeg mitmikraseduste korral 2-3 nädalat varem.
Seda tüüpi rasedusega loomuliku sünnitusega kaasneb:
Loomulik sünnitus mitme lapse juuresolekul korraga on täis tõsiste tüsistuste tekkimist.
Kaasaegne sünnitusabi peab mitmikrasedust operatsiooni kohustuslikuks näidustuseks.
Sellise raseduse olemasolu on inimese jaoks ebanormaalne, seetõttu kaasneb sünnitusega sageli mitmeid tüsistusi:
Need tüsistused on tavaliselt surmavad nii emale kui ka sündimata lastele. Seetõttu on varases staadiumis soovitatav selline rasedus katkestada.
Isegi tervete laste sünniga kaasnevad naise sünnitusjärgse perioodiga tõenäoliselt ka komplikatsioonid:
Üldise protsessi korrektseks läbiviimiseks on vaja kindlaks määrata järgmised näitajad:
Alles pärast täieliku ajaloo kogumist saate valida õige tarneviisi, mis minimeerib tüsistuste riski.
Näidustused loomulikuks sünnituseks:
Sünnitus kaksikute juuresolekul toimub aga keisrilõikega. See on tingitud asjaolust, et isegi tüsistuste täielikul puudumisel on mitme lapse sünd tervisele liiga riskantne.
Kaksikute ja veelgi enam kolmikuid ootavate naiste loomulik sünnitus on nüüd praktiliselt välistatud.
Järgmised põhjused võivad muutuda keisrilõike kaudu sünnituse kohustuslikuks näidustuseks:
Ühest küljest on mitmikrasedus tulevaste vanemate jaoks maagiline sündmus, teisest küljest on see täis palju ohte ja tüsistusi.
On väga oluline diagnoosida see raseduse variant võimalikult varakult ja pidevalt arstide korrapärase järelevalve all.
See vähendab patoloogiate ja tüsistuste riski, sünnitab terveid lapsi.
Sünnituse käik
Peaaegu iga teine-kolmas kaksikutega naine alustab enneaegselt. Nii õigeaegsed kui ka enneaegsed sünnitused saavad sageli (kuni 40-50%) alguse lootevee enneaegsest purunemisest (enneaegne või varane). Samal ajal võivad loote väiksuse ja sobiva vöö puudumise tõttu nabanööri väikestest osadest (käepidemed, jalad) aasad välja kukkuda.
Enamasti toimub vee väljavool sünnituseks bioloogilise valmisoleku puudumisel.
Üldjõudude nõrkust seostatakse emaka väljendunud ülevenitamisega ja selle kontraktiilsuse vähenemisega. Emaka ülevenitamise tõttu venib sünnitus tihtipeale. Müomeetriumi funktsionaalse seisundi muutus on tingitud kontraktiilsete valkude, glükogeeni ja teiste lihaste kontraktsioonide aktiivsust määravate ainete sünteesi ja resünteesi protsesside vähenemisest. Sünnijõudude nõrkuse põhjuseks võib olla ka ulatusliku "lamendunud" platsenta (või kahe või enama platsenta) olemasolu, mis viib müomeetriumi olulise ala väljajätmiseni aktiivsetest kontraktsioonidest.
Esimese loote tuharseisus võib tekkida tõsiseid probleeme, kui loode on suur ja järgneva pea sünd on raskendatud. Sama võib kehtida ka loote väiksuse kohta, kui see sünnib läbi mittetäielikult avatud emakakaela.
Pärast esimese loote sündi võib tekkida nii sündinud kui ka sündimata kaksiku platsenta (ehk hariliku platsenta) enneaegne eraldumine. Selle põhjuseks on emaka mahu kiire vähenemine ja emakasisese rõhu langus pärast esimese loote sündi. Platsenta enneaegset irdumist pärast esimese loote sündi täheldatakse 3-7% juhtudest kaksikute sündides. Sarnane nähtus võib põhjustada naisele eluohtlikku verejooksu ja ohustada teise loote elu. Platsenta irdumist on võimalik ära hoida teise loote olemasolul emakas, avades loote põie.
Mõnikord ei vähene pärast esimese loote sündi emaka ebapiisava kontraktiilse aktiivsuse tõttu selle õõnsuse maht kohe, mistõttu tekivad tingimused loote liikuvuse suurenemiseks. Loode, mis oli pikisuunas, võib võtta põiki asendi, kus sünnitus ilma sünnitusabita on võimatu. Teise loote põikisuunalise asendi ja hea sünnitustegevuse korral on aga mõnikord võimalik isekeerdumine - üleminek pikisuunalisele asendile.
Haruldaste, kuid väga tõsiste tüsistuste hulka kuulub nn kaksikute sidumine (kokkupõrge), kui ühe loote pea klammerdub tuharseisus esimese loote sünnil teise pea külge ja teise loote pea külge.
Sünnitusjärgsel perioodil võib verejooks alata platsenta eraldumise ja platsenta eritumise rikkumise tõttu, mis on tingitud emaka ebapiisavast kontraktiilsest aktiivsusest. Eriti ohtlikud on hüpotoonilised emakaverejooksud varases sünnitusjärgses perioodis, mis on seotud emaka ülevenitamisega. Tugeva polühüdramnioniga ja loote kogumassi suurenemisega suureneb selle tüsistuse tekkimise tõenäosus märkimisväärselt.
Sünnitusaegsete tüsistuste olemus sõltub suuresti kaksikute tüübist.
Niisiis, naistel, kellel on identsed (monokoorilised) kaksikud, täheldatakse sagedamini selliseid tüsistusi nagu sünnieelne vee väljavool, loote dissotsiatsioon, surnultsündid, kiired ja kiired sünnitused.
Kaksikute sünnitanud naistel - sünnituse nõrkus, pikaajaline sünnitus, hüpotooniline ja atooniline emakaverejooks.
12.7.2. Sünnituse juhtimine
Mitmikrasedusega sünnitusel on oma eripärad.
Tuleb teha adekvaatne anesteesia ning hoolikalt ja pidevalt jälgida mõlema loote südametegevust ning jälgida sünnitava naise seisundit.
Peamised tegurid, mis määravad esimese tööetapi juhtimise tunnused, on järgmised:
Rasedusaeg;
puuvilja seisund;
Töötegevuse olemus;
Loote põie terviklikkus.
Enneaegse raseduse (28-36 nädalat) ja sünnituse alguse korral tuleks sünnitus läbi viia vastavalt enneaegse sünnituse läbiviimise reeglitele. Sel juhul on võimalik kasutada muid adrenomimeetilisi vahendeid. Loote kopsukoe küpsemise kiirendamiseks kasutatakse glükokortikosteroidhormoone, mis stimuleerivad pindaktiivse aine tootmist loote kopsudes (distressi sündroomi ennetamine).
Täisajalise mitmikraseduse korral on sünnituse esimese etapi juhtimine sama, mis üksikraseduse korral. Polühüdramnioniga on ühel lootel varajane amniotoomia. Vesi eemaldatakse aeglaselt käe kontrolli all, et vältida selliseid kahjulikke tagajärgi nagu nabaväädi prolaps, väikesed looteosad, platsenta enneaegne eraldumine.
Sünnitusel kasutatakse laialdaselt spasmolüütilisi ja valuvaigisteid, kasutatakse epiduraalanesteesiat.
Sünnituse ajal peate olema valmis sünnitustegevuse tugevdamise vajaduseks.
Kui avastatakse sünnitustegevuse nõrkus või see puudub pärast enneaegset vee väljajuhtimist (emakakaela piisava küpsusastmega), alustatakse sünnituse esilekutsumist või sünnituse stimuleerimist uterotooniliste ainetega.
Sünnituse esilekutsumiseks eelistatakse prostaglandiinide E2 preparaate, mille toime lootele on leebem kui oksütotsiinil.
Rodoaktiveerimiseks on soovitav kasutada oksütotsiini ja prostaglandiini F2? ravimite pooltes annustes.
Sünnituse esilekutsumine või stimuleerimine tuleks läbi viia väga ettevaatlikult, tagades mõõduka, kuid tõhusa sünnitustegevuse spasmolüütikute (no-shpa, baralgin) kasutuselevõtu taustal.
Sünnituse teist etappi mitmikraseduse korral viib läbi sünnitusarst koos neonatoloogi kohustusliku kohalolekuga. Eelnevalt tuleks ette valmistada vastsündinutele mõeldud inkubaator ja intensiivravi varustus. Sünnituse teine etapp tuleb läbi viia nõelaga veeni, et luua täielik valmisolek infusiooni- ja transfusioonraviks.
Enneaegse mitmikraseduse korral, vältimaks esimese loote edeneva pea vigastamist, tehakse perineaalne dissektsioon. Pagulusperioodi kiire kulgemisega võetakse meetmeid selle pidurdamiseks (sünnitava naisel on keelatud tõugata, soovitatakse sügavalt hingata, tehakse hapniku-hapnikuanesteesia).
Pärast esimese loote sündi seotakse hoolikalt mitte ainult vili, vaid ka nabanööri emapoolne ots. See on vajalik, sest enne teise loote sündi ei ole alati võimalik usaldusväärselt kindlaks teha, kas kaksikud on identsed või vennalikud. Monokoorilise platsentatsiooniga identsete kaksikute puhul võib teine loode surra verekaotusse esimese loote nabanööri kaudu, kui see pole seotud.
Ajavahemik pärast esimese loote sündi on väga vastutusrikas. Kaksikute teise loote surnult sündimise määr ületab oluliselt esimesena sündinud loodete emakasisest surma. Selle mustri põhjused on järgmised:
Teise loote verekaotuse võimalus esimese nabanööri kaudu monokoorilise platsentatsiooniga;
Teise loote platsenta enneaegne eraldumine kaksikute sünni vahelisel ajal.
Platsenta enneaegse eraldumisega seotud verejooksu sagedus suureneb loomulikult, kui kaksikute sünnivaheline intervall pikeneb ja mis on eriti oluline, sõltub esimese loote sünni ja lootevee avanemise hetke vahelisest intervallist. teise loote kott.
Arsti taktika pärast esimese loote sündi peaks olema aktiivselt ootuspärane. Pärast esimese loote sündi tehakse väline sünnitusuuring, selgub teise loote asend ja südamelöökide iseloom. Järgmiseks tuleks teha tupeuuring, välja selgitada sünnitusabi olukord.
Sünnitava naise heas seisundis, loote pikiasendis emakasisese loote hüpoksia ja muude tüsistuste puudumisel avatakse loote põis esimese 5 minutiga ja lootevesi eemaldatakse aeglaselt käe kontrolli all. Tulevikus toimub loote pikisuunalise asendiga sünnitus ootuspäraselt. Vajadusel tehakse rodostimulatsioon oksütotsiini või prostaglandiini preparaatidega intravenoosselt.
Teise loote põikiasendis või tuharseisus tehakse keisrilõige.
Emakaverejooksu vältimiseks teise loote parietaalsete tuberkulooside puhkemise ajal süstitakse aeglaselt intravenoosselt 1 ml metüülergometriini, mis on lahjendatud 20 ml 40% glükoosilahusega.
Vajadus muuta sünnitustaktikat keisrilõike kasuks võib tekkida pideva tööjõu nõrkuse, nabaväädi väikeste osade ja silmuste prolapsi korral tsefaalse esituse ajal, ühe loote ägeda hüpoksia sümptomitega jne.
Pärimisperiood nõuab emakaverejooksu tekkimise ohu tõttu erilist tähelepanu. Eriti suur verejooksu risk sünnituse kõikides etappides on naistel, kelle mitmikrasedused on komplitseeritud preeklampsia ja enneaegse sünnituse tõttu.
Lisaks metüülergometriini intravenoossele manustamisele sünnitusjärgsel teisel etapil tuleb sünnitusjärgsel perioodil manustada oksütotsiini (5 ühikut) ja 5% glükoosilahust - 400 ml 2 tundi. sünnitusel olev naine ja kaotatud vere hulk.
Kui esineb platsenta eraldumise märke, isoleeritakse platsenta väliste meetoditega. Verejooksu ilmnemisel võtke kohe kasutusele meetmed platsenta eemaldamiseks emakast ja verejooksu peatamiseks.
Sündinud platsentat (pärast sündi) uuritakse hoolikalt, et veenduda selle terviklikkuses, pöörates samal ajal tähelepanu membraanide arvule loodetevahelises vaheseinas.
Enamik naisi on vähemalt korra mõelnud kaksikutele või isegi kolmikutele. Viimastel aastatel täituvad unistused mitmikrasedusest üha sagedamini. Kuid kahjuks pole sellist üritust võimalik planeerida, välja arvatud IVF-i abil. On vaid mõned tegurid, mis suurendavad võimalust saada korraga rohkem kui üks laps.
Vanus. Reeglina esineb mitmikrasedus naistel, kes on saanud 35-aastaseks.
Pärilikkus. Kui tulevaste vanemate sugulastel oli mitmikrasedus, suureneb kaksikute või kolmikute saamise võimalus.
Reproduktoloogia. Kõige sagedamini esineb mitmikrasedus tüdrukutel, keda raviti viljatuse tõttu, valmistudes IVF-iks. See sõltub hormonaalsete ravimite kasutamisest.
Mitmikrasedust saab varases staadiumis tavalisest eristada ainult abiga. Tulevane ema peaks kohe registreeruma LCD-s. Mis tahes kõrvalekalletega ootab selline ema haiglaravi. Lahutusmeetodi määrab arst. Sünnitusjärgne seisund ei erine teistest emadest.
Mitmikrasedus esineb 0,7–1,5% juhtudest, praegu on viljatuse all kannatavatel naistel ovulatsiooni hüperstimulatsiooni tõttu kalduvus selle esinemise sagedust suurendada. Sel juhul küpseb samaaegne mitu folliikulit - 3-4 või enam ja vastavalt võib mitme munaraku viljastamisel tekkida mitmikrasedus. Kolmikud sünnivad 1% mitmike sündidest.
Perinataalne suremus mitmikraseduste korral on 3-4 korda kõrgem kui üksikraseduste puhul. Perinataalsed kaotused sõltuvad otseselt laste kehakaalust, keskmiselt 10%. Perinataalne suremus monosügootsete laste seas on 2,5 korda kõrgem kui kahesügootsetel kaksikutel ja eriti kõrge on see monoamnioni kaksikutel – monosügootsete kaksikute haruldane variant, kui mõlemad looted on samas looteõõnes. Sellega seoses liigitatakse mitmikrasedus ja -sünnitus normi ja patoloogia vaheliseks piiriks.
Mitmekordne spontaanne ovulatsioon. Tavaliselt küpseb igas tsüklis naise munasarjades üks munarakk. Sel juhul töötavad munasarjad vaheldumisi. Väga erinevate tegurite mõjul võib toimuda mitme munaraku küpsemine – ühes või mõlemas munasarjas. Kui naisel on mitu seksuaalpartnerit, on võimalik, et munarakud viljastuvad vastavalt erinevate meeste spermaga, selles olukorras võivad kaksikutel olla erinevad isad.
stimuleeritud rasedus. Meditsiini arenedes saavad arstid aidata üha enam viljatuid paare lapsevanemaks saada. Ovulatsiooni stimuleerimise tsüklites määratakse ravimid (Klostilbegit jne), mis sageli põhjustavad munasarjades rohkem kui ühe munaraku samaaegset küpsemist.
In vitro viljastamine. IVF-i programm hõlmas algselt superovulatsiooni stimuleerimist. See tähendab, et samal ajal saadakse alati mitu ja mõnikord mitukümmend küpset muna. Pärast nende "in vitro" viljastamist istutatakse emakaõõnde 2-6 viljastatud munarakku. Mõnikord "juurdub" ainult üks neist, kuid pole haruldane, et kõik implanteeritud imikud implanteeritakse.
pärilik eelsoodumus. Hiljuti on teadlased tuvastanud mitmikraseduste tekke eest vastutavad geenid. Seega, kui teie peres on kaksikute sündimise juhtumeid, suureneb teie võimalus kaksikute ja isegi kolmikute eostamiseks mitu korda.
Emaka väärarengud. Emaka kahekordistumise, emakasisese vaheseina olemasolu korral suureneb kaksikute saamise oht.
Ema vanus on üle 35 aasta. Hormonaalse tausta vanusega seotud muutuste mõjul suureneb mitme spontaanse ovulatsiooni tõenäosus ja vastavalt suureneb risk mitmikraseduste tekkeks.
Mis puudutab eelsoodumusi, siis kõige sagedamini esineb mitmikrasedus neil naistel, kellel on selleks naisliini kaudu pärilik eelsoodumus. Kui muidugi ei jäeta tähelepanuta kunstlikku viljastamist ja peetakse silmas eranditult loomulikul teel saadud rasedust. Samuti on märgata, et hormonaalsete ravimite, näiteks antibeebipillide võtmine mängib selles olulist rolli.
Ja muidugi ärge unustage kunstlikku viljastamist, mis põhjustab enamikku mitmikrasedusi. Kunstliku viljastamise korral implanteeritakse naisele korraga mitu juba viljastatud munarakku ja seetõttu on mitmikraseduse ilmnemine sel juhul üsna etteaimatav.
Enne ultraheli kasutuselevõttu sünnitusabi praktikasse määrati mitmikraseduste diagnoos sageli hiljem või isegi sünnituse ajal.
Patsientidel, kelle emaka suurus ületab gestatsiooninormi, on võimalik oletada mitmikraseduse esinemist nii vaginaalsel läbivaatusel (varajases staadiumis) kui ka välise sünnitusabi läbivaatuse käigus (hilisemates staadiumides). Raseduse teisel poolel on mõnikord võimalik palpeerida palju väikeseid loote osi ja kahte (või enamat) suurt hääletavat osa (lootepead). Samuti on mitmikraseduse tunnusteks emaka erinevates osades kuuldavad loodete südamehääled. Mitmikraseduse loote südametegevust saab samaaegselt registreerida spetsiaalsete kaksikutele mõeldud südamemonitoride abil (mis on varustatud kahe anduriga).
Mitmikraseduse diagnoosimise aluseks tänapäevases sünnitusabis on ultraheliuuring. Mitmikraseduste ultrahelidiagnostika on võimalik alates raseduse varasest staadiumist (4-5 nädalat) ja põhineb mitme loote muna ja embrüo tuvastamisel emakaõõnes.
Raseduse juhtimine naisel, kes ootab kaksikuid või rohkem lapsi, on mõnevõrra erinev, kuna kogu perioodi jooksul võivad tekkida ettenägematud tüsistused. See juhtub järgmistel põhjustel:
Meie riigis sünnivad peaaegu pooled rasedatest kaksikutest loomulikul teel. Operatiivse sünnituse absoluutsed näidustused on samad, mis üksiku raseduse korral. Kuid nii ema kui ka lootepoolsete tüsistuste arvukuse tõttu suureneb mitme raseduse korral operatiivse sünnituse sagedus mitu korda. Igasuguse otsuse sünnituse läbiviimise kohta teeb arst, lähtudes loote heaolust ja sünnitava naise tervislikust seisundist.
Näidustused operatsiooniks annab ka sünnitusarst. Samas pole vahet, kas lapseootel oli selle arsti juures arvel või tuli kiirabiga. Otsuse tegemisel on kõige olulisem küsimus, kuidas lapsed on paigutatud, ja mis kõige tähtsam, kuidas asub beebi, kes esimesena sünnib. Kui see on tsefaalne esitlus, siis on võimalik rääkida loomulikust sünnitusest.
Esitlus tuvastatakse ultraheliga, vajadusel määratakse teine ultraheliuuring, et teha õige otsus sünnituse kohta. On vaja ennetada kõiki sünnitusega kaasnevaid riske. On hea, kui mitmikraseduse ja -sünnituse viib läbi üks arst, kes teab kõiki sünnitava naise individuaalseid iseärasusi. Tavaliselt sünnib laps esimesena, mis asub allpool. Ja pärast tema sündi, kui emake loodus annab puhkust, kontrollivad arstid teise raasukese seisundit emakas. Emakas peaks toonuma ja sünnitustegevus peaks taastuma.
Kui teise sünd hilineb, võib osutuda vajalikuks stimulatsioon või isegi osaline keisrilõige. Pärast teise puru sündi ja lapse koha sündi jälgitakse hoolikalt ema ja välditakse verejooksu ning jälgitakse emaka kokkutõmbumist.
Mitmikraseduse korral on palju võimalikke tüsistusi. Kõigepealt tuleb märkida, et sellistes olukordades esineb enneaegseid sünnitusi palju sagedamini kui üksikraseduste puhul. Kuni 51% kaksikutest ja kuni 90% kolmikutest sünnib enneaegselt, tavapäraste sündide puhul aga 9%. Enneaegne laps on teatud mõttes ebaküps, mis on tema edasisele arengule ohtlik.
Samuti on ühe loote surm. Pärast ultraheli laialdast kasutamist raseduse varajases staadiumis oli võimalik kindlaks teha, et mitu viljastumist on palju suurem, kui seni arvati. Kõigist ühe lapse sünniga lõppenud rasedustest algas 10-15% mitmikutena.
See on tingitud asjaolust, et üks embrüotest sureb varases arengujärgus. Selle tõenäosus esimese 12 nädala jooksul ulatub 30 protsendini või rohkem.
Surnud embrüod võivad resorbeeruda või jääda kokkutõmbunud olekus kuni sünnituseni, kus neid mõnikord leitakse ellujäänud kaksiku platsenta servast.
Enamikul juhtudel toimub embrüonaalne surm esimesel trimestril ja sellega võib kaasneda mõningane verejooks. Kui see juhtub hiljem, võib alata teise kaksiku ja isegi ema mürgistus, tüsistused ja raskused sünnitusel.
Kaksikud lapsed on tavaliselt väikesed. Madal sünnikaal on osaliselt enneaegse sünnituse tagajärg, osaliselt kompensatsioonimehhanism, et kõik emakasse mahtuda. Mõnikord on üks puuvili suurem kui teised.
Samuti on mitmikrasedus suur koormus ema kehale. Keerulist rasedust juhtivate arstide jaoks on alati väga oluline osata ennustada eklampsia arengut, kuigi tavaliselt tekib see ootamatult. On olukordi, kus isegi kogenud arstid ei suuda eklampsiat peatada. Siis võib tekkida intratserebraalse hemorraagia oht, hingamiskeskus võib olla halvatud ja selle tagajärjel tekib südameseiskus.
Paljude loote raseduste puhul esineb ka väärarenguid palju sagedamini. Näiteks on emakasisene kasvupeetus seotud mitme kaksiku väiksema hapniku- ja toitainetega varustamisega korraga.
Kuid ülaltoodud andmed ei tähenda, et mitmikrasedus pole enamikul juhtudel õnnelik. See pole üldse nii. Meditsiin ei seisa paigal. Kui registreerute õigeaegselt ja läbite regulaarselt kõik plaanilised kontrollid ja uuringud, järgite soovitusi ning hoolitsete enda ja oma raseduse eest, lõpeb kõik hästi.
