Rasedus kestab tavaliselt 38–42 nädalat. Sel ajal sündinud lapsi nimetatakse täisajaks ja sünnitust õigeaegseks või kiireloomuliseks. Kuid umbes 25% sünnitusest algab varakult (enne 38 rasedusnädalat).
Selliseid lapsi peetakse enneaegseteks ja sünnitusi enneaegseteks.
Raseduse ajal, mis kestab inimese jaoks 9 kuud (ilmselt pole tark Loodus ilmaasjata sellist perioodi kehtestanud!), Suudab beebi nii palju kujuneda ja areneda, et sünnib valmis füsioloogiliselt autonoomseks eluks.
Võrreldes täieõiguslike imikutega on enneaegsete imikute esialgne elupotentsiaal sündimise ajal palju väiksem ja seetõttu on vastsündinute periood (alates sünnist kuni 28 päevani) nende jaoks palju raskem. Sellised beebid peavad kõigepealt justkui "täielikult" emakasiseselt arenema, selle süsteemid ja elundid peavad jõudma normaalsele sünnitusajale vastavale tasemele.
"Täiendava arengu" edukaks toimimiseks vajavad enneaegsed lapsed mõnda aega viibimiseks sarnastes tingimustes nagu loode kasvas emakas; nendega tegelevad kogenud neonatoloogid (vastsündinute patoloogiatega tegelevad lastearstid), arstid ja õed.
Enneaegselt sündinud laps vajab põetamiseks eritingimusi ja arsti pidevat jälgimist, kellest tema elu sõltub.
Õigel ajal sündinud väikese kehakaaluga laps erineb enneaegsest lapsest selle poolest, et viimaste siseorganid on vähearenenud. Tal kulub veel kaks kuud, enne kui kõik tema elundid ja süsteemid saavutavad funktsionaalse küpsuse. Õigel ajal sündinud lastest jääb ta pikka aega kaalu ja pikkuse taha. Enne 35 nädalat sündinud laps kaalub vähem kui 2 kg.
Oodatust varem sündinud beebiga kaasnevad alati vanemate mured ja ärevus. Ja see on üsna arusaadav - nii nende kui ka arstide jaoks algab vastsündinu elu pärast tõsine võitlus.
Peaaegu kõik vastsündinud sünnist alates hakkavad kehakaalu langetama: täisajaga lapsed umbes 5-6% ja enneaegsed - kuni 12-14% kehakaalust sündides. See on normaalne, füsioloogiliselt õigustatud nähtus.
On enneaegne laps esialgse massi kadumise periood kestab umbes 4-7 päeva ja selle vähenemise (intensiivsuse) "kiirus" pole sama: kõigepealt see kasvab, siis on maksimaalselt 2 või 3 päeva ja siis järk-järgult väheneb .
Kaalulangus on peamiselt tingitud enneaegse lapse ebapiisavast toitumisest esimestel elupäevadel, samuti kopsude ja naha kaudu suurest vedeliku kadust. Taastumine sõltub sellest, kas sünnituse ajal oli loode terve või oli tal mingeid häireid.
Tervel enneaegsel lapsel sõltub algmassi taastamise kiirus enneaegsuse astmest ja mida suurem, seda väiksem oli lapse sünnikaal. Kuid kui laps arenes emakas küpsemispuudega, siis on taastumise määra raske ennustada.
Niipea, kui esialgne (sündides) kehakaal on tõusnud, liigub enneaegse lapse keha järgmisse etappi: ta peab kohanema emakavälise eluga ning ta hakkab kogu oma jõuga kasvama ja kaalus juurde võtma.
Sellise lapse välimus on väga iseloomulik. Nahk on punakas, keha säilitab juuksepiiri, mis katab loote emakas. Suured veresooned on nähtavad läbi väga õhukese naha.
Enneaegne vastsündinu erineb täieõiguslikust vastsündinust oluliselt väliste märkide poolest, mis sõltuvad otseselt ajast emakasisene areng beebi. Mida väiksem see on, seda rohkem väljenduvad need märgid.
Esiteks torkab silma ebaproportsionaalne kehaehitus: suhteliselt suur pea ja kere, lühikesed jalad ja kael, madal asukoht naba. See on tingitud asjaolust, et raseduse teisel poolel suureneb jäsemete kasvukiirus.
Paljud lapsed pole päris tavalised näojoonte - otsmik on järsk ja kõrge, silmad on ebatavaliselt punnis (need tunnused võivad laste vanusega kaduda), mõnikord võib täheldada silmi.
Rinnakorv ja enneaegse lapse kõhulihased on pehmed. Hingamine on madal, selle rütm on ebastabiilne. Ribid paiknevad rinnaku rinnaga risti. Väike kõht tõmbab nüüd sisse ja välja. Välja hingates vajuvad ribid ja rinnak. Piimanäärmete nibud ja areola on halvasti väljendunud.
Luud liiga pehme, paindlik (neil on endiselt vähe kaltsiumi).
Küüned õhuke ja ei pruugi sageli küüntevoodi servani jõuda; märkimisväärse enneaegsuse korral täheldatakse küünte alaarengut.
Poisid munandid sageli ei jäeta seda välja ja munandikotil ei ole nii ebaühtlast, volditud välimust kui täisajaga beebil; sageli suureneb munandikoti (munanditilga) ja kubemesongoosa suurus.
Kui laps nutab, ilmub nabarõngas lihaste turse.
Tähtis naha eripära enneaegsed lapsed - lanugo - vellus juuste intensiivne areng - mitte ainult õlgadel ja seljal, nagu täisajaga beebil, vaid ka põskedel ja tuharatel.
Nahk on kuiv ja õhuke. Vaatamata vähenenud elastsusele võib seda pidada õrnaks. Tundub kortsus, kuna see kortsub kergesti. Nahal on tavaliselt punane või kuumroosa värv, kuid sageli on sellel ikteriline või sinakas varjund. Nahaalune rasvakiht on halvasti arenenud või puudub peaaegu täielikult.
Et õigesti hinnata lapse küpsuse vastavust emakasisesele arenguperioodile (rasedusaeg), võetakse lisaks morfoloogilistele märkidele arvesse ka tema neuromuskulaarse süsteemi seisundit.
Lihastoonus Enneaegne laps on märgatavalt vähenenud, seetõttu on tema käed ja jalad puhkeasendis (lamavas asendis) lõtvad, liigestes vaid veidi painutatud ja laiali.
Mida pikem on lapse emakasisene elu, seda paremini on tema jalad põlve- ja puusaliigestes painutatud.
Tavapärases asendis sügavalt enneaegne laps lebab lihtsalt sirutatud käte ja jalgadega.
Rinnaku on piklik lameda luu, mis istub inimese rinna keskel ja ühendub kõhriga ribidega, moodustades rinnaosa.
Enneaegsetel imikutel registreeritakse rikkumisi sageli korraga mitme parameetri järgi, näiteks vastavalt lihastoonuse seisundile ja kaasasündinud refleksidele, vastavalt nahavärvile, pulsile, hingamissagedusele jne. See pole üllatav, kuna isegi täiskasvanu keha, kõik elundid ja füsioloogilised süsteemid teevad tihedat koostööd. Häired ühe neist töös põhjustavad muutusi kogu organismi töös. Seetõttu oleks ebamõistlik eeldada, et enneaegse lapse mis tahes elundid või füsioloogilised süsteemid töötavad "ideaalselt".
Pange tähele, et praktiliselt ei ole enneaegseid imikuid, kellel ei oleks närvisüsteemi aktiivsust. Erinevused võivad olla ainult patoloogia astmes. Kõige sagedamini täheldatud kesknärvisüsteemi (KNS) ebaküpsusest põhjustatud häired on imemis- ja neelamisreflekside puudumine, samuti närimislihaste aeglane kasv. Seetõttu söödetakse neid lapsi algul toru kaudu, viies nad järk-järgult rinnaga toitmise või pudeli või lusikaga toitmise juurde. Enneaegsed lapsed ei neela toitu tavaliselt hästi alla - hoiavad seda pikka aega suus, justkui meenutaks, mida sellega edasi teha.
Sellised vanemate ängistavad enneaegsuse tunnused on selgelt nähtavad umbes kuue kuuni. Siis, kui vanemad on läbi viinud põhjaliku toetava teraapia, muutuvad "hilinenud" beebid vanuses 1–1,5 praktiliselt eristamata õigel ajal sündinud eakaaslastest. Kuid rasketel kaugelearenenud juhtudel söövad mõned kuni 2–3-aastased lapsed ainult vedelat toitu. Reeglina jäävad nad arengus teistest parameetritest oma „täiskohaga” eakaaslastest maha - hiljem hakkavad nad kõndima, ümber minema , seisavad jalgadel, võtavad mänguasja.
Termoregulatsiooni rikkumine - enneaegsete imikute tavaline nähtus, mis tuleneb keha ebaküpsusest üldiselt ja eelkõige teatud närvide reguleerivatest keskustest. See viib asjaolu, et beebi keha on esialgsel eluperioodil normaalse kehatemperatuuri sõltumatult endiselt üsna halvasti. Ilma eriliste välistingimusteta võib selline laps ülekuumenemise või hüpotermia tõttu kiiresti surra.
Kaasasündinud refleksid enneaegsete laste puhul on nad reeglina liiga nõrgad või isegi puuduvad. Loomulikult tekivad sellistel imikutel konditsioneeritud refleksid palju hiljem kui täisajaga lastel.
Esimestel elupäevadel ja -nädalatel on enneaegse vastsündinu motoorne aktiivsus piiratud: unisus või tugev letargia järgneb juhuslikele spontaansetele liigutustele.
Lapse kopsud arenevad järk-järgult, valmistudes esimeseks hingetõmbeks kohe pärast sündi. Need ei ole ema sees veel täielikult toimivad.
Kui laps on sündinud enne seda aega, on laagerdunud pindaktiivse aine kogus nii väike, et sellest ei piisa kopsu iseseisvaks tööks. Imiku hingamine muutub raskeks, ta muutub siniseks, lämbub. Seetõttu on sellisel lapsel kõigepealt vaja ventilaatorit. Kahjuks võivad suured hapniku annused teie lapse kopsud põletada. Selline "põletus" viib bronhide spasmini, lima hüperproduktsioonini (bronhopulmonaalne düsplaasia).
Aga laps on elus! Kahest pahedest, nagu öeldakse ...
Selliste laste vanemad peaksid meeles pidama, et beebi bronhid pärast sellist "põletust" jäävad pikka aega haavatavaks ja kalduvad spasmile - isegi tavalise nohu korral võib hingamine lühiajaliselt lakata. Seetõttu peate kohalikku arsti hoiatama, et laps hingas aparaati. Kaasaegsed farmaatsiatooted pakuvad piisavaid vahendeid kopsu spasmide ennetamiseks ja kiireks leevendamiseks.
Pärast lapse sündi toimub vereringesüsteemi ümberkorraldamine - verevool peatab platsenta kaudu kulgemise, süda muutub neljakambriliseks (lootel on see kolmekambriline), vereringe suured ja väikesed ringid kuuluvad töösse; südame-veresoonkonna süsteem laps alustab emakavälist elu. Enneaegselt sündinud lapsel toimub selline ümberkorraldamine palju aeglasemalt.
Beebi süda on suhteliselt suur - umbes 0,8% kehakaalust (täiskasvanutel 0,4-0,5%); selle kuju on lähedane kerakujulisele.
Lapse südame maht tema rindkere mahu suhtes on palju suurem kui täiskasvanul. Hiljem, kuni noorukieani, süda liigub ja pöörleb rinnus; selle mass hakkab suurenema; ka kuju ja struktuur muutuvad.
Enneaegselt sündinud lapse südamelihast (müokardi) iseloomustavad liiga õhukesed lihaskiud ja sidekoe ebapiisav areng.
Pulss on nõrk, kuid kiire - 90-160 lööki minutis; nutu ning ärevuse, ärevuse ja ebamugavustunde korral võib see jõuda 200 löögini minutis või rohkem.
Enneaegsetel vastsündinutel on tõenäolisem südamepekslemine. Need võivad tekkida erinevatel põhjustel: kas südame-veresoonkonna süsteemi füsioloogia enneaegse ümberkorraldamise, selle liigse koormuse või muude erineva raskusastmega häirete tagajärjel. Südamemürinad nõuavad üksikasjalikku uurimist.
Eranditult tuleb kõik analüüsid ja protseduurid kokku leppida last jälgiva kardioloogiga. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse häired on väga salakavalad ja neid saab "maskeerida", see tähendab, et need ei avaldu vanematele märgatavate sümptomitega.
Enneaegselt sündinud lapse vanemad peavad regulaarselt jälgima tema vere seisundit: erütrotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit.
Enneaegselt sündinud lapse keha võitleb kogu jõuga elu säilitamise nimel, seetõttu on aju ja maksa verevarustus lapsele parim ning tema käed, jalad jne. on verega varustatud palju vähem. Lapse küpsemisel ja arengul suureneb järk-järgult kõigi elundite ja kudede verevarustus.
Aju veresoonte seinad Enneaegsetel imikutel on suurenenud läbilaskvus, mille tagajärjel on võimalikud mitte ainult ajuvereringe häired, vaid ka lokaalsed verejooksud.
Üksikute elundite ja kogu funktsionaalne küpsus seedeelundkond üldiselt sõltub väga palju vastsündinu enneaegsuse määrast. Veelgi enam, selle töö on suures osas seotud teiste kehasüsteemide seisundi ja aktiivsusega.
Näiteks põhjustab lapse kesknärvisüsteemi ebaküpsus tema närvikeskuste märkimisväärset "soovimatust" seedimise ja imemise-neelamise reflekside reguleerimise "juhtimiseks". Seetõttu, hoolimata asjaolust, et seedemahlade koostis võib sisaldada kõiki rinnapiima seedimiseks vajalikke ensüüme, võib nende aktiivsus olla väga madal.
Kuigi sülge tekib juba esimestel söötmistel, on süljenäärmed halvasti arenenud, sülje maht on väike. Seetõttu on enneaegse lapse seedimisel sülje roll väga ebaoluline.
Söögitoru enneaegsetel imikutel on see lühike. Selle kontraktiilne funktsioon võib praktiliselt puududa või olla halvasti arenenud.
Kõht enneaegsel vastsündinul, ümmargune ja väike - 10-30 ml. Mao erinevad osad on vähearenenud. Maomahla tootmine ja selle ensümaatiline aktiivsus on vähenenud. Peristaltikat väljendatakse halvasti ja motoorset aktiivsust iseloomustab liiga madal rütm. Kõik see on toidu rohke regurgitatsiooni põhjus.
Pankreas enneaegsetel imikutel see toimib, kuigi selle kudede rakkudes on väga vähe ensüüme.
Maks loode ja vastsündinu on tema elu toetamise üks olulisemaid organeid.
Maksa kaal sünnil võib olla kuni 4,4% lapse kehakaalust. Enneaegselt sündinud lapse puhul on maksa immuun- ja vereloomefunktsioonid eriti aktiivsed; vähem küpsed on bilirubiini (koos loote hemoglobiini lagunemisega) ja antitoksilise (kaitsva) "sidumise" funktsioonid. Kõigi muude funktsioonide küpsemine toimub järk-järgult kogu beebi keha kasvu ja arenguga.
Kindral soole pikkus võib olla 3,3-3,6 m. Tavaliselt ei ole sellistel imikutel soolestikus piisavalt lihaseid ja elastseid kudesid.
Vastsündinutele esiteks täielik õige toitumine, mis vastab selle enneaegsusele. Just see suudab toetada kõigi ainevahetusprotsesside soodsat kulgu, "ravida" soole mikrofloorat ja luua seeläbi tingimused lapse edukaks arenguks.
Piisav ja mõistlikult tasakaalustatud toitumine aitab reeglina suurendada enneaegse lapse elujõudu, parandab tema vere-, immuun-, luu- ja muude süsteemide seisundit. See tagab kogu tema keha järkjärgulise kasvu ja arengu.
Enneaegsetel imikutel on ka eritussüsteemi elundid funktsionaalselt ebaküpsed.
Neerud on eritussüsteemi peamine organ. Need hakkavad moodustuma loote arengu kolmandast nädalast ja liiguvad normaalseks toimimiseks juba üheksandal nädalal. Leiti, et enneaegsete beebide esimestel elupäevadel töötavad neerud intensiivsemalt kui täisajaga lastel. Samal ajal eemaldavad nad kehast suurema vedeliku koguse. Enneaegsetel imikutel on mitmeid neerutunnuseid: madal kontsentratsioonivõime, madal filtratsioonitase, vähenenud fosfaatide filtreerimine jne. Uriin on halvasti kontsentreeritud ja urineerimise sagedus on suurem kui tähtaegsetel lastel (metaboolsete protsesside kõrge määra tõttu) kehas).
Üks luu- ja lihaskonna ebaküpsusega beebi ebaõige hooldamise tõsistest tagajärgedest võib olla puusaliigeste nihestus. Ortopeediline konsultatsioon on kohustuslik kõigile vastsündinutele, kuid väikeste enneaegsete laste puhul on see eriti asjakohane.
Vastsündinutel töötab peamiselt kaasasündinud ja passiivne omandatud immuunsus (laps on osaliselt kaitstud ainult nende nakkuste eest, millega ema raseduse ajal kokku puutus).
Enneaegsele lapsele on selles olukorras eriti raske. Tema jaoks on kõige ohtlikum aeg esimesed 20 elupäeva, kui resistentsus nakkustele on väga piiratud.
Enneaegsete imikute sünnitusabi on keeruline ja riskantne kunst. Selline laps võetakse soojendatud steriilsetes mähkmetes, kattes tekiga. Seejärel viiakse need soojendatud mähkimislauale, elektrilise helkuri kiirte alla. Lapse jalad (ja väga väikese kaaluga pea) on mähitud vatiga. Pärast seda paigutatakse laps eraldi spetsiaalselt varustatud lasteosakonda.
Väga väikese kaaluga lapsed paigutatakse inkubaatoritesse - konteineritesse, kus on automaatne hapnikuvarustus ning optimaalne temperatuur ja niiskus. Lihtsaim neist näeb välja nagu ülaosas avatud kaheseinaline vann. Seinte vahel ringleb kuum vesi (50–60 ° C).
Inkubaatoris viibimise pikkus määratakse individuaalselt ja see sõltub lapse kehakaalust ja üldisest seisundist. Keskmiselt on see vahemikus 2-4 kuni 8-14 päeva.
Enneaegselt sündinud laste palatis peaks õhutemperatuur olema piisavalt kõrge: 22-24 ° C ja veelgi kõrgem beebi võrevoodis: 26-30 "C. Juhtimiseks asetatakse beebi kõrvale (teki kohale) termomeeter. .
Kuna enneaegsete imikute immuunsus on väga nõrk, pööratakse erilist tähelepanu osakonnas, kus nad asuvad, nakkushaiguste ennetamisele ja ennetamisele. Lina põhjalik steriliseerimine, personaalne hügieen (töö maskides, kinnastes jne) ja ema - seda kõike tuleb rangelt järgida.
Enneaegselt sündinud laps vajab tõesti “ema on lähedal” tunnet. Paljudes sünnitusmajades rakendatakse nüüd "känguru meetodit" - laps asetatakse mõneks minutiks ema kõhule ja seejärel jälle inkubaatorisse. Regulaarse suhtlusprotseduuri korral paraneb beebi hingamine ja pulss.
Enneaegne laps vajab erilist hoolt, kuna:
Enneaegset last toidetakse kunstlikult esimesest sünnipäevast alates. Kuid tema kõht on liiga väikese mahuga, 5–6 cm3, imemis- ja neelamisrefleksid on endiselt halvasti arenenud. Seetõttu söödetakse teda piimaseguga läbi toru, mis läheb ninaava kaudu maosse. Lisaks manustatakse glükoosi lapsele peaveeni kaudu. Kui refleksid jõuavad nõutava arengutasemeni, kandub see nibu kaudu rinnaga toitmisele. Ema väljendab kodus piima ja toob selle haiglasse. Ema piim on enneaegse lapse jaoks eluliselt vajalik. Lisaks aitab see luua emotsionaalse sideme ema ja lapse vahel. Kui emal pole piima, tarnitakse see laktaariumist (asutus, mis kogub ja säilitab vastsündinute toitmiseks inimese piima).
Niipea kui see saab võimalikuks, viiakse laps raskelt enneaegsete imikute inkubaatorist lihtsamasse seadmesse - kannu. Vähemalt 2,5 kg kaalunud laps antakse vanematele üle.
Enamik enneaegseid imikuid, kes sünnivad 26. nädalal või vähem, vajavad erihooldust. Selliste raskete sünnitusjärgsete komplikatsioonide nagu kuulmislangus, dementsus jt tekkimise vältimiseks paigutatakse laps kohe pärast sündi vastsündinute intensiivravi osakonda, kus ta viibib spetsiaalses inkubaatoris. Inkubaator on polümeerplastist plastkarp, milles hoitakse lapse jaoks kõige vastuvõetavamat püsivat õhutemperatuuri (22–25 ° C). Ümbritseva õhu temperatuuri püsivus aitab kaasa vedeliku säilimisele, lisaks takistavad inkubaatorid nakkustekitajate tungimist täiesti habras immuunsüsteemiga lapsele.
Lisaks spetsiaalsele temperatuurirežiimile vajavad enneaegselt sündinud lapsed spetsiaalset toitumist, kuna seedesüsteem pole küpsenud ning imemis- ja neelamisrefleksid pole arenenud. Sel eesmärgil söödetakse last sondi kaudu või intravenoosselt kuni vastsündinu põhireflekside tekkimiseni. Mõnikord (kui laps sünnib 28. kuni 35. nädalal), võite toita last toru kaudu, kuid rinnapiimaga, mis kiirendab oluliselt lapse kasvu ja arengut ning kaitseb teda ka nakkushaiguste eest.
Koduse temperatuuri hoidmine saavutatakse regulaarselt (iga 2-3 tunni tagant) lastetoa õhutamisega, kus õhutemperatuur peaks olema vähemalt 22 ° C. Lapse lähedal (tema võrevoodis) peaks õhutemperatuur olema vähemalt 28 ° C, mis saavutatakse lapse katmisega veega täidetud küttepadjadega (veetemperatuur 60–65 ° C), eriti talvehooajal. Imiku jalgade ja külgede külge asetatakse soojenduspadjad ning regulaarseks temperatuuri reguleerimiseks saab võrevoodi sisse panna termomeetri. Soojenduspadjad tuleb pakkida pehme puutega riidesse ja asetada lapsest peopesa kaugusele. Küttepatju tuleb omakorda vahetada iga 2 tunni järel. Mitte mingil juhul ei tohi lapse nägu tekiga katta, see peaks alati olema avatud. Samuti on rangelt keelatud panna lapse alla küttepadjad (põletuste vältimiseks) ja peale panna, kuna see raskendab oluliselt hingamist ja häirib rindkere ekskursioone.
Enneaegsete imikute suplemine
Juhul, kui laps sündis kehakaaluga alla 2 kg, on vaja keelduda suplemisest vähemalt poolteist nädalat. 10-12 päeva pärast lapse sündi hakkavad nad suplema keedetud vees (vee temperatuur on umbes 38 ° C).
On vaja vähendada lapse kontakte võõrastega, kuna sagedaste külastuste korral võib laps nakatuda nakkushaigusesse või ARVI-sse, mis kahjustab tema tervist. Soovitatav on mitte anda enneaegset vastsündinut lasteaeda esimesel eluaastal ja hoiduda kõndimisest, eriti talvel, kuni kolme kuu vanuseni.
Enneaegselt sündinud laps vajab sagedasemat toitmist, kuna tema keha peab eakaaslastele järele jõudmiseks kasvama mitu korda kiiremini. Söötmise vahe ei tohiks olla pikem kui 4 tundi, vastasel juhul võib tekkida dehüdratsioon. Te peate last toitma vähemalt 8–10 korda päevas, aeglaselt, veendudes, et ta ei regurgiteeruks (sest kui laps regurgiteerub sageli ja rikkalikult, on tal raske vajalikku kehakaalu suurendada). Enneaegsed lapsed vajavad rohkem und kui õigel ajal sündinud lapsed. Laps ei tohiks magada lamavas asendis mitte pehmel, vaid kõval madratsil, kuna kõhuli lamades võib hingamisraskuste tõttu unes tekkida äkksurm.
Kodus pakutakse lastehoiuteenust kõrgelt kuumutatud ruumis (25–30 ° C), sõltuvalt arsti juhistest, õhuniiskusega 60%. Niiskus on vajalik selleks, et lapse limaskestad ei kuivaks ja hingamise hõlbustamiseks. Vajalik niiskus saavutatakse niiskete rätikute ja mähkmete tuppa riputamisega. Abiks on ka toad nurkades spetsiaalselt põrandale asetatud ämbrid, kraanikausid ja suured potid. Neist aurustudes niisutab vesi õhku piisavalt.
Koduse lapse jaoks saab sooja voodi teha, pannes beebi peale ja alla sulevoodid ja soojad tekid ning külgedele ja jalgadele soojenduspadjad koos kuum vesi... Pange need mõne mähkme või suure tüki flanelliga. See on vajalik selleks, et last ei kõrvetaks. Suletud veepudelitest saate teha küttepatju. Vee temperatuur peaks olema 50 ° C. Vett tuleb vahetada iga tund, ööpäevaringselt, et tal ei oleks aega jahtuda. Pudelid tuleks pakkida ka flanelli ja tagada, et korgid oleksid tihedalt suletud. Vastasel juhul võiks last kõrvetada. Ärge asetage beebivoodi akna lähedale ega avage seda, kui laps on toas. Kui ruum säilitab vajaliku temperatuuri ja niiskuse, saate ilma küttepatjade ja pudeliteta hakkama.
Varem pühiti enneaegsed lapsed kohe pärast sündi sooja õliga ja mähiti mitmesse vatiriba. Soojuskadude vältimiseks mähiti ka iga lapse jäsem vati sisse. Vajadusel sai määrdunud vatti vahetada, ilma et last täielikult paljastataks. Anusale ja ureetrale kantakse eraldi puuvillane riba, et seda oleks lihtne muuta. Lapsele pandi särk ja villane pluus. Pea mähiti samuti vati sisse ja peale pandi puuvillaga vooderdatud villane kork. Mõnikord kandsid nad 2 mütsi ja alumine oli puuvillane, mitte villane, kuna vill ärritab nahka.
Reeglina lastakse teid koju, kui beebi kaal suureneb 2000 g. Sellest teatatakse lastekliinikule kiireks patrooniks. Teie kohalik arst ja meditsiiniõde võtavad teie lapse üle kontrolli ja õpetavad, kuidas teda hooldada.
Enneaegseid lapsi tuleks kaitsta valu stiimulite, sealhulgas ravimite süstimise ja vereproovide eest - need protseduurid peaksid olema rangelt põhjendatud.
Kehatemperatuuri hoidmiseks Koduse enneaegse lapse jaoks võite kasutada tavalisi küttepatju, mille veetemperatuur on 60-65 ° C. Pärast mähkmete või rätikute sisse mässimist pange need külgedele ja jalgade juurde, kuid mitte keha lähedale - soojenduspatjade ja beebi keha vaheline kaugus peaks olema 7–8 cm. Katke laps peal oleva tekiga. .
Küttepadjad tuleb vahetada umbes iga 1,5-2 tunni järel, hoides teki all temperatuuri vahemikus 26-30 "С
Beebi mähkimisel triikige kõigepealt mähkmed, et need soojaks saaksid. Toatemperatuuri tuleks hoida 22–24 ° C juures.
Ülekuumenemise tunnuste jaoks (kiire hingamine, palavik, naha punetus) peate võtma lapse võrevoodist välja, mähkima, andma juua vett või rinnapiima. Saate oma last vannis vannitada 5-7 minutit temperatuuril 37 ° C.
Lapse jahutamisel (külm, kahvatu, isegi sinakas nahk; letargia) on kõige parem seda soojendada oma kehaga, suruda oma alasti laps rinnale, pöörates seda erinevate külgedega. Öelge talle midagi toredat. Samuti saate oma last soojendada vannis veetemperatuuril 38–39 ° C 5–7 minutit. Seejärel mähkige ta soojade mähkimisriietega, pange võrevoodi sisse ja katke soojenduspatjadega.
Umbes ranged söötmisrežiim Enneaegsetest beebidest pole vaja rääkida - neid tuleb toita nii mitu korda, kui nad soovivad. Kõik teavad, et enneaegseid lapsi on kõige parem toita emapiimaga. Enneaegselt sünnitanud naise piimas on suurem valgusisaldus ja vähendatud rasvasisaldus. Ja just enneaegne laps vajab seda: tema keha ei suuda endiselt toime tulla toidurasvade täieliku lagunemise ja imendumisega, kuid ta vajab palju "ehitusmaterjali" - valku. Kuid kui teie emal pole piisavalt piima, määrab arst teile toitu.
Enneaegse lapse igapäevane tualettruum, sealhulgas suplemine, erineb suuresti täisajaga lapse tualetist ja suplemisest. Piisab regulaarsest pühkimisest ja pesemisest. Imikuid, kelle sünnikaal on 1500 g või rohkem, tuleks vannitada 7–10 päeva jooksul. Hoidke beebi suplemise ajal ettevaatlikult jahedas. Järk-järgult muutuvad tualettruumi protseduurid samaks kui tavalistel (täiskohaga lastel).
Jalutuskäikudeks enneaegseid lapsi õpetatakse järk-järgult.
Talvel on soovitatav alustada kõndimist, kui õhutemperatuur ei ole alla miinus 8 ° C ja kui lapse kaal ei ole väiksem kui 3000 g. Jalutuskäigu pikkus alguses on 10-15 minutit.
Kui laps hakkab jalutuskäigu ajal rahutult käituma, peate viivitamatult koju tagasi pöörduma ja selle põhjuse välja selgitama. Kõige sagedamini on laps ülekuumenenud.
Inkubaator on masin, mis hoiab enneaegseid või väikese sünnikaaluga lapsi seni, kuni nad on piisavalt vanad ja võtavad kaalus juurde, et vanematega koos elada ja rinnast või pudelist normaalselt süüa.
Seade näeb välja nagu suur läbipaistev pleksiklaasist kast, võimaldab teil hoida beebi temperatuuri ja teda jälgida. Õhuküte viiakse läbi sõltuvalt vastsündinu vajadustest (peamiselt on temperatuur 30 ° C), õhku niisutatakse ka. Imiku temperatuuri mõõdetakse tema naha külge kinnitatud termokateetriga.
Kui laps sündis enneaegselt, paigutatakse ta inkubaatorisse, kuna ta on nakkustele väga vastuvõtlik. Tema hingamine ja seedimine, samuti temperatuuri reguleerimine, ei saa veel normaalselt töötada. See seletab vajadust sunnitud hapnikuvarustuse järele, tilguti kaudu toitmise järele, samuti fototeraapia kasutamist (sinise valguse suunamine lapsele bilirubiini hävitamiseks, mis provotseerib vastsündinul Botkini tõbe).
Imikuid, kelle algkaal on algul umbes 1500 g, tuleb kõige sagedamini toita pudelist või isegi toru kaudu. Alla 1 kg kaaluvaid lapsi söödetakse ainult toru kaudu.
Need beebid, kelle esialgne kaal on 2 kg või rohkem, võtavad tavaliselt ema rinna hästi, imevad aktiivselt ja isegi vajaliku koguse piima.
Näpunäited emadele:
Loodus hoolib oma lastest: ta on esitanud vastsündinutele tohutut potentsiaali nende elundite ja süsteemide taastamiseks, mis on kahjustatud või nende arenguga viivitatud. Ja kui lisaks sellele hakkate erinevate arendavate ja tugevdavate tegevustega stimuleerima looduslikke võimalusi, saavutate kahtlemata häid tulemusi.
Enneaegsete lastega massaaži- ja võimlemistundide läbiviimise meetod viiakse läbi, võttes arvesse nende füsioloogilisi omadusi. Spetsialistil on parem oma last masseerida. Kui see pole võimalik, võite õppida massaažitehnikat ja seda ise läbi viia, kuid esialgsel etapil veenduge kindlasti arsti järelevalve all!
Seega pidage kinni järgmistest reeglitest:
Pidage meeles: keegi pole süüdi selles, et teie laps sündis enneaegselt. Ei sina ega su lähedased. Seetõttu oleks põhimõtteliselt vale süüdistada üksteist mis tahes puudustes. Pidage meeles - minevik on kadunud. Nüüdsest eksisteerid ainult sina, su pere ja laps. Eriti vajab ta teie armastust ja abi. Ärge andke alla meeleheitele, hirmudele ja kahtlustele, uskuge ennast ja oma last, järgige hoolikalt arsti juhiseid ja jälgige hoolikalt oma last. Ainult teie armastus ja kannatlikkus võivad teda nüüd aidata!
Seetõttu hakake lapsega suhtlema juba sünnist saati. Tavaliselt piiravad arstid visiite, sest enneaegne laps vajab puhkust ja und, kuid teda saab jälgida läbi toa klaasseina. Jälgige vastsündinu näoilmeid. Niipea kui arst teile lubab, mähkige ja toitke last, pange sooja hoidmiseks sokid jalga (kui need on liiga suured, kinnitage need kipsiga). Isegi kõige väiksemad ja nõrgemad mudilased näevad ja kuulevad palju rohkem, kui me ette kujutame. Nad reageerivad hääle, intonatsiooni, puudutuse helile, isegi kui nad seda väljapoole ei näita. Ükskõik kui kummaline see teile ka ei tunduks, rääkige lapsega (te tegite seda juba raseduse ajal), laula talle või kuulame muusikat, silitame tema käsi ja jalgu. Kuni 3-5 nädalat võib laps olla sellise suhtlemise suhtes väliselt ükskõikne, kuid ärge muretsege - ta lihtsalt kogub muljeid ja on endiselt liiga nõrk, et füüsiliselt aktiivselt reageerida. Pange beebi kõrvale ilus helge kõristi. See aitab tal hakata kiiresti eristama värve, helikõrgust ja heli tämbrit. Erksad muljed stimuleerivad lapse aktiivset psühho-emotsionaalset arengut.
Lapse juurde tulles ei tohiks te dekoratiivkosmeetikat ja parfüüme kuritarvitada, eriti suitsetamist.
Imiku esimesel reageerimisel teie suhtlusele temaga (ärkamine, silmside, naeratus) laske tal sõnade ja puudutustega tunda, et see on teile meeldiv ja et te armastate teda. Kasulik oleks pidada päevikut lapse käitumise kohta (päevik varajane areng). See on huvitav ja kasulik mitte ainult pere pärandina, vaid ka selleks, et teisi pereliikmeid beebiga eelnevalt tutvustada, valmistada neid ette tema arengu iseärasusteks. Pealegi võimaldab see päevik spetsialistidel aidata teid ja teie last, kui hiljem on neil probleeme tervise või kohanemisega. Saate oma beebist pilte ja videoid teha (välklamp puudub!). Pidage meeles, et arendusprotsess on alati individuaalne. Enne kui küsite, kas teie laps on tavaliselt arenenud, võrrelge sellega tema terviseseisundit ja iseloomuomadusi. Mõne jaoks on norm lugeda 3-aastaselt, kellegi jaoks on lihtsam kiiresti joosta ja kõrgelt hüpata ning teiste kohta ütlevad vanemad: "Kui ta oleks ainult terve olnud!" Ja isegi kui ta õpib üsna nõrgalt, on ta lahke ja vastutulelik. On tõsi, et pole ühtegi talendita last. Seetõttu jälgige oma lapse võimeid, avastage tema (ja ainult tema!) Andeid ja arendage neid.
Kui laps sünnib 28. ja 37. rasedusnädala vahel, peetakse seda enneaegseks. Kehakaal on sel juhul reeglina 1–2,5 kg ja kõrgus 34–45 cm. Peamine enneaegsuse märk on siiski täpselt lapse sünniaeg, kuna õigel ajal sündinud lapsed võivad on ka väikese kehakaaluga (näiteks kaksikutelt sündinud lapsed või emakasisese haiguse, suitsetamise, rasedate naiste alkoholismi jms korral) - sel juhul räägivad nad emakasisesest kasvupeetusest, mitte enneaegsus.
Peamised enneaegsuse tunnused on:
Koos kõigi elutähtsate elundite ja süsteemide alaarenguga äratab enim tähelepanu lapse närvisüsteemi (nii kesk- kui ka perifeersete) alaväärsus. Närvisüsteem on nõrk, reaktsioon välistele stiimulitele aeglustub. Füsioloogilised refleksid kaovad kiiresti (kui laps sündis perioodil 28 kuni 30 nädalat, siis tavaliselt ei ole imemis- ja neelamisrefleksid veel välja kujunenud, mis põhjustab suuri raskusi lapse toitmisel), inimese enda keha temperatuur (autotermoregulatsioon) on häiritud, seetõttu enneaegsed lapsed külmuvad madalatel temperatuuridel sageli kiiresti ja kuumenevad kõrgel temperatuuril üle. Lisaks on enneaegsete laste higistamine häiritud (mis on ka keha sisekeskkonna temperatuuri reguleerimise komponent). Lihastoonus on järsult langenud (lapsed on passiivsed, nende liikumine on kaootiline, võib esineda kergeid käte värinaid ja jalgade kloonilisi krampe).
Ka enneaegselt sündinud laste hingamissüsteem on ebapiisavalt arenenud. Hingamissüsteemi ebaküpsus on väga hea taust erinevate nakkushaiguste, nii ülemiste hingamisteede kui ka kopsupõletike, tekkeks. Membraan on normist kõrgemal, rinnakorv on üsna painduv ja ribid rinnaku suhtes täisnurga all. Anatoomiliste omaduste tõttu on sellistel lastel pindmine hingamine sagedusega 45-50 hingetõmmet minutis, ebaregulaarne hingamine, sissehingatava õhu maht väheneb ja täheldatakse hingamise seiskumise perioode.
Erinevalt teistest kehasüsteemidest on kardiovaskulaarne süsteem üsna hästi arenenud, kuna selle loomine ja areng ei toimu raseduse viimasel, vaid esimesel trimestril. Enneaegsetel lastel on sagedane pulss nõrk täidis, summutatud südamehelid, kostub kolmas toon, vererõhk vähendatud (50-80 ja 30-35 mm Hg. Art.), Pulss on umbes 120 minutis. Elektrokardiogrammil on ka mitmeid funktsioone.
Närvisüsteemi alaarengu poolest teisel kohal on seedesüsteem, kuna kõik selle osakonnad on alaarenenud. Enneaegsete imikute magu on väikese mahuga, see asub peaaegu vertikaalselt. Söögitoru ja mao vaheline sulgurlihas (obturator) on nõrgalt arenenud, mistõttu täheldatakse sageli regurgitatsiooni. Seedetrakti ülemiste osade limaskest on verega väga hästi varustatud, see on õhuke ja elastne (allaneelamisel on suur oht võõrkehade traumaks). Kõiki seedeensüüme (nii mao-, pankrease- kui ka sapphappeid) toodetakse ebapiisavas koguses, mis aeglustab oluliselt toidu seedimise ja toitainete omastamise protsesse. Sageli areneb kõhulahtisus, kõhupuhitus ja soole mikrofloora rikkumine (düsbioos).
Lapse endokriinsüsteemi alaareng on kõige sagedamini seotud hüpofüüsi, kilpnäärme ja neerupealiste vahelise ühenduse rikkumisega, kuna otsene ja tagasiside mehhanism pole piisavalt tugev. Kilpnäärme alatalitlus areneb sageli, kuna ebaküpne kilpnääre ei suuda oma põhifunktsioone täielikult täita. Enamasti kaob hüpotüreoidism kohe, kui laps jõuab arengus kaaslastele järele. Neerupealiste ebaküpsuse tõttu ammenduvad nad väga kiiresti (harva on see protsess pöördumatu, pahaloomuline). On sugunäärmete suhteline puudulikkus.
Enneaegsetel imikutel on kalduvus moodustada turseid ja kerget kudede pastilisust, kuna vee-soola ainevahetust kontrollivad süsteemid on alaarenenud, kuid see seisund on pöörduv. Lisaks tursele täheldatakse harvemini vastupidist seisundit - keha dehüdratsiooni suure hulga vedeliku väljutamise tõttu (koos polüuuriaga - sagedane ja rikkalik urineerimine).
Ainevahetushäirete tõttu täheldatakse üsna sageli bilirubiini koguse suurenemist veres ja glükoosikontsentratsiooni vähenemist. Neerude alaarengu tõttu väheneb nende kontsentratsioonivõime järsult, mille tagajärjel see leidub veres suur hulk lämmastiku jääk ja uriin - madal kontsentratsioon.
Enneaegsete imikute kasvu ja arengu kõige kiirenenud kiirus on täheldatav 3–5 kuu vanuselt (tähtaegsetel lastel 1–2 kuud) ja aastaks. Reeglina suureneb lapse kehakaal 7-8 korda ja keskmine pikkus 1-aastaselt on umbes 75 cm.
Alates lapse vanusest 3–4 nädalat on soovitatav ta lamada kõhuli, kuna see aitab tugevdada kuklaluu, õlavöötme ja selja lihaseid (2-3 minutit 2-3 korda päevas. ). Samuti on soovitatav lapse patsutamine ja paitamine, elementaarne massaaž ja võimlemisvõtted. Alates kuuendast elukuust peavad harjutused olema keerulised - kükitamine, kõhult selja poole pööramine ja vastupidi, roomamine jne.
Enneaegsete imikute vaimsel arengul on ka mitmeid iseloomulikke jooni. Lapsed hakkavad lihtsustatud sõnu rääkima veidi hiljem ("anna", "BBC", "nuh-nuh" jne), nad mäletavad uusi sõnu ja nimesid halvasti. Kuid aasta jooksul jõuab lapse vaimne areng õigele tasemele.
Kui enneaegne sünnitus raskendab teie rasedust, peaks arst vastama järgmistele küsimustele:
Esiteks, kus on teie lapsel parem olukord - kas teie sees või väljaspool?
Teiseks, kui vastus on väljaspool, kas teie laps on parem sündida vaginaalselt või keisrilõikega?
Kui teie enneaegse sünnituse juhtum on lihtne, siis ei ole nendele küsimustele keeruline vastata, kuid see võib olla keeruline, nii et arst peaks neile küsimustele vastama võimalikult varakult. Tavaliselt on esimesele küsimusele vastus „väljaspool“, kui on teada enneaegse sünnituse põhjus - rebenemine, nakkus jne. See on ainult enneaegne sünnitus, mis toimub ametlikult teadmata põhjusel, sobib hästi tokolüütikumide ja muude meetmete vastu nende vastu võitlemiseks, sest kõik muud põhjused, mis võivad raseduse jätkumist tõesti segada, on juba välistatud.
Kui teie laps on seestpoolt turvalisem, siis sünnituse löögi tõrjumiseks täie hooga ravile. Kui teie lapsel on õues parem, näeb arst, kas teil on steroidide toimimiseks piisavalt aega - see juhtub tavaliselt 24 tunni jooksul. Kui jah, tõmbab ta nii kaua, kui kulub, et nende kasutamisest maksimumi saada, kogu aeg last tähelepanelikult jälgides. Kui steroidide jaoks pole aega ja sünnitus tuleb viivitamatult läbi viia erakorralise meetmena, tuleb valida kiireim viis. Kui olukord on ebastabiilne, tuleb ümberpaigutamine või keisrilõige, kui asjad lähevad aina hullemaks, näiteks verejooksuga. Kui teie seisund on stabiilne, võite proovida tuppe sünnitada induktsiooni abil.
Kui naine sünnitab enneaegselt, erineb tema piim tavalisest. Mitu nädalat järjest sisaldab see rohkem rasva, kaltsiumi, naatriumi ja muid toitaineid kui teised. Selline piim on spetsiaalselt kohandatud enneaegselt sündinud lapse vajadustele.
Mõistlik on alustada piima väljaandmist paar tundi pärast sünnitust, niipea kui olete selleks füüsiliselt võimeline. Parem on seda väljendada mitu korda päevas (kuus kuni kaheksa), kuid väiksemate portsjonitena. Mõne päeva pärast on teil tõenäoliselt liiga palju piima, sest enneaegsed lapsed imevad väga vähe. Liigse piima saab külmutada ja säilitada edaspidiseks kasutamiseks.
Varem ei toidetud enneaegseid lapsi enne, kui nad õppisid pudelist rahulikult jooma. Nüüd teame, et see oli viga. Imemine on palju lihtsam kui pudeli söötmine ja kui enneaegne laps imetab, muutuvad tema südame löögisagedus, hingamine ja vere hapnikutase normaalsele tasemele, seega on kõige parem alustada imetamist nii kiiresti kui võimalik. Paljudes haiglates (loodan, et ühel päeval hakkavad nad seda igal pool tegema), rakendatakse "kängurumeetodit": laps võetakse kannust välja ja pannakse emale - nahk nahale. Seda meetodit on edukalt kasutatud isegi enne 26. nädalat sündinud ja alla 600 grammi kaaluvate imikutega. Emaga nahaga kokkupuutel muutuvad enneaegsed lapsed soojemaks, nad hingavad kergemini, võtavad kehakaalu kiiremini, on vähem altid nakkustele ja nende psühhomotoorsed oskused arenevad paremini. Emad tunnevad end palju enesekindlamalt ja neil on rohkem piima.
Kui see teie haiglas ei ole tavaks, nõudke seda ja tooge vajalik teave töötajatele. Pange saavutatavad lühiajalised eesmärgid: "Ma ei soovita teil kõigil enneaegsetel lastel uutmoodi hoolitseda, laske mul täna oma last paariks tunniks hoida."
Saksamaal on dr Sontheimer ja tema kolleegid suutnud panna enneaegsed lapsed oma ema nahale ja transportida neid kuni neljasaja kilomeetri kauguselt, ilma kupeid kasutamata - suurepäraste tulemustega. Selle transpordiviisi üks eelis on see, et emad saavad reisida koos oma imikutega: muidu pidid nad liiga sageli kuskil maahaiglas üksi olema ja muretsema, kuidas tema haige beebi suures linnas haiglasse jõuab.
Iga ema on alati kannatamatu, et vaadata imet, mis on peitunud tema kõhus üheksa kuud. Kuid mõnikord näeb ta oma ja palju varem. Enneaegne sünd, see tähendab need, mis tekivad enne 37. aastat, ilmnevad erinevatel põhjustel, mõnikord isegi teadmata. Kui laps jääb samal ajal ellu, siis peetakse teda ka enneaegseks. Selliseid inimesi nimetatakse hellitavalt "kiirustamiseks". Enneaegsete imikute tunnuseid ja võimalikke tagajärgi neile ning nende arengut tulevikus käsitletakse meie artiklis.
Enneaegset last peetakse lapseks, kes tuli siia maailma enne 37. nädalat, kehakaaluga 1–2,5 kg, alaarenenud süsteemide ja elunditega. Alla 1 kg kaaluvaid lapsi peetakse äärmiselt enneaegseteks.
Tavaliselt ei saa sellised lapsed ise hingata - kopsude ebaküpsuse, söömise tõttu - vormimata imemis- ja neelamisreflekside tõttu on nad nõrgad, neil pole praktiliselt nahaalust rasvakihti.
Ellujäämise edukus ja täiendavate terviseprobleemide puudumine sõltub lapse sündimise perioodist, esimestel tundidel pakutava arstiabi kvaliteedist ja kättesaadavusest. Selliste imikute imetamine toimub eritingimustes.
Kas sa teadsid? Maailma väikseim ellujäänud laps sündis 2006. aastal Ameerika Ühendriikides. Tüdruk, kes ilmus 22. nädalal ja kuuel päeval, sai nimeks Taylor. Tema sünnikaal oli 284 g, pikkus 24 cm. Pärast kolme kuud pärast sünnitust haiglas viibimist sai ta koju minna kaaluga üle 2 kg.
Iga lapse alaarengu aste võib olla erinev. Sõltuvalt alaarengu astmest, kehakaalust ja gestatsioonivanusest klassifitseeritakse neli enneaegsuse astet. Selle peamine kriteerium on lapse kaal..
Esimese astme enneaegsuse diagnoos pannakse juhul, kui laps sündis ajavahemikus 35-37 nädalat kaaluga 2,1 kuni 2,5 kg.
Teise enneaegse astme beebid sünnivad 32. rasedusnädalal kaaluga 1,51–2 kg.
Väga enneaegsed lapsed sünnivad 29. ja 31. nädala vahel. Meditsiinikaardil antakse neile diagnoos "enneaegsuse aste - kolmas".
Lapsed, kes on sündinud alla 28 nädala vanused ja kriitiliselt madala kehakaaluga, alla ühe kilo, omistatakse neljandale astmele. Imikute haiguslugudes on kõige sagedamini ette nähtud rasedusaeg, mitte enneaegsuse aste.
Kas sa teadsid? Tänapäeval on arenenud meditsiiniga riikides madala sünnikaaluga sündinud laste ellujäämismäär 96%, kriitiliselt madal sünnikaal (alla 1 kg) - 90%.
Enneaegselt sündinud lapse anatoomilised ja füsioloogilised omadused varieeruvad sõltuvalt alaarengu astmest. "Kiired" näevad välja väga väikesed ja habras. Mõni neist mahub kergesti täiskasvanud peopesasse. Nad nutavad nõrgalt, liiguvad aeglaselt, ei saa sageli hingata, süüa ega tühjendada ennast. Une ajal saavad nad irvitada ja võpatada.
Tavaliselt on alla 1,5 kg kehakaaluga sündinud lapsel õhuke ja kortsus tumepunane nahk. Kogu keha saab katta kohevuse ja määrdega. Pea mõõtmed on võrdsed ühe kolmandikuga kogu keha pikkusest. Samal ajal näevad käed ja jalad lühikesed välja.
Kolju õmblused ei ole kasvanud, nagu ka suured ja väikesed fontanellid. Naba on madal. Poistel pole munandit munandikotis, tüdrukutel pole häbememokad täielikult moodustunud. Nibusid praktiliselt ei väljendata. Küüned, kulmud ja ripsmed võivad puududa. 
33. ja hilisematel nädalatel ilmunud imikutel on juba kohev roosa nahk, keha pikkusega measuring kehaosa, tavaliselt paiknev naba. Poiste munandid asetatakse munandikotti sissepääsu ette. Tüdrukute suguelundite pilu on peaaegu suletud.
Enneaegsed lapsed sünnivad kõrvalekalletega, mis on seotud hingamisteede, kardiovaskulaarsete, endokriinsete, seede-, kesknärvisüsteemide, aju, neerude, lihaste, silmadega. Võib eristada mitmeid sarnaseid kõrvalekaldeid:
Enneaegse sünnituse võivad käivitada mitmed tegurid:
Sageli toimub enneaegne sünnitus platsenta enneaegse vananemise, arengu (hilinenud) tõttu. Seetõttu on probleemi õigeaegseks väljaselgitamiseks oluline läbida kavandatud.
Hapnikunälga võib viidata loote suurenenud aktiivsusest emakas. Seega, kui ema tunneb, et laps on liiga liikuv, on see põhjus günekoloogilt nõu küsimiseks.Asjaolu, et laps ei kaalu hästi juurde, jääb selle näitajaga võrreldes normist maha, saab ka ultraheliarst rutiinse läbivaatuse käigus öelda. Günekoloog võib kahtlustada loote kasvu hilinemist, kui rase naine kaalutakse igakuiselt ja mõõdetakse tema kõhu ümbermõõtu. Naine tunneb ennast halvasti või ei võta seda üldse ja tema kõht ei kasva enam. 
Ebaküpsed lapsed vajavad küpsemiseks erilist hoolt ja tingimusi. Kui laps saab ise hingata, paigutatakse ta koos emaga vastsündinute patoloogia osakonda, kus last hoolikalt uuritakse, ja kui probleeme pole, hoitakse neid järelevalve all meditsiiniasutuses, kuni ta saab 2,5 kg.
Pärast imiku vabanemist ägedast neerupuudulikkusest jälgib teda, nagu ka teisi eakaaslasi, kohalik lastearst. Ta läbib regulaarselt ka neuroloogi, silmaarsti, kardioloogi, uroloogi, günekoloogi, kirurgi ja ortopeedi uuringuid. Kuni fontanell on täielikult kasvanud, on vajalik aju ultraheliuuring.
Tavaliselt mööduvad väiksed kõrvalekalded kerge, mittekriitilise südamehaiguse, retinopaatia ja vastava raviga lapsel kolmeaastaselt. Silmaprobleemide korral registreeritakse laps silmaarsti juurde, keda ta peab regulaarselt külastama, kuni tema nägemisteravus on kindlaks määratud. Füsioterapeutiline müoopia, glaukoom, astigmatism, nägemisnärvi atroofia. Äärmiselt madala sünnikaaluga enneaegsetel lastel on reeglina palju rohkem terviseprobleeme kui neil, kes on sündinud normaalse lapse lähedase kehakaaluga.
Kui vaadata statistikat, on kaheaastastele lastele antud ajuhalvatuse sagedus enneaegsetel lastel 14-16%, samas kui kõigil vastsündinutel on see näitaja 0,5%.
Enneaegsetel imikutel on suur vaimuhaiguste tekkimise oht. Ligikaudu 60% -l on neuroloogilisi ja sensorineuraalseid probleeme. Need lapsed on viirushaigustele vastuvõtlikumad. Enneaegselt ilmunud tüdrukutel võib tulevikus olla probleeme menstruaaltsükli, viljastumise ja järglaste kandmisega.
Kaasaegne meditsiin on edukalt õppinud säästma ja hoolitsema peaaegu kõigi enneaegsete laste eest. Esimestel elutundidel korralikult osutatava arstiabi ja edasise hoolduse korral on beebi prognoosid üldiselt positiivsed. Kehakaalu ja pikkuse osas jõuavad mõned "kiirustajad" oma küpsetele eakaaslastele üheaastaseks, kuid enamasti juhtub see kahe või kolme aasta jooksul.
Psühhomotoorse ja kõnejoondamine toimub sõltuvalt sellest, milline enneaegsus lapsele toimetati ja millised kõrvalekalded tal diagnoositi. Enamasti juhtub see umbes kaks aastat, kuid see võib võtta kuni viis või kuus aastat.
Tulevikus ei erine enneaegsed lapsed eakaaslastest. Sellegipoolest tuleb märkida, et üsna kiire protsent "kiirustajaid" jääb eluaeg puuetega inimesteks. Statistika kohaselt lõpeb umbes kolmandik juhtudest sel viisil.
Teaduskonna pediaatria, endokrinoloogia ja füsioteraapia osakond
Enneaegne beebi
INTRAUTERIINI ARENGU VIIVITAMINE
Õppimisjuhend lasteõpilastele
Orenburg - 2014
I. enneaegsed beebid
Enneaegne loetakse vastsündinuks, kes on sündinud emakasisese arengu 28. ja 38. nädala vahel, kehakaaluga 1000–250 g, keha pikkusega 35–45 cm ning morfoloogilise ja funktsionaalse ebaküpsuse tunnustega.
Loote sünd enne 28 nädalat, hoolimata sellest, kas sellel oli elumärke või mitte, loetakse raseduse katkemiseks ja alla 1000 g (500 kuni 999 g) sünnikaaluga vastsündinu on lootel. Mõiste "loode" püsib kuni 7. elupäevani, pärast mida saab vastsündinust kehakaalust hoolimata laps.
Enneaegsuse klassifikatsioon
Enneaegseid lapsi on neli kraadi sõltuvalt raseduseast ja sünnikaalust:
I kraadi vastab 35-37 nädalale ja kehakaalule 2001 kuni 2500 g;
II aste vastab 34-32 nädalale ja kehakaalule 1501 kuni 2000 g;
III aste vastab 30-29 nädalale ja kehakaalule 1001 kuni 1500 g;
IV aste vastab 28 ja alla selle nädalale ning kehakaal alates 1000 g või vähem.
Imikuid, kes kaaluvad sündides alla 1500 g, peetakse sügavalt enneaegseteks.
Enneaegsuse esinemissagedust mõjutavaid põhjuseid on kolm peamist rühma:
1) sotsiaalmajanduslik ja demograafiline (perekonna sissetulek ja eluase, raseda toitumine, naise töö laad, haridus, arstiabi olemus, ema perekonnaseis jne);
2) sotsiaal-bioloogiline (vanemate vanus, raseduse järjekorranumber, sündide vaheline intervall, eelmise raseduse tulemus, mitmikrasedus, hooajalised mõjud jne);
3) kliinilised - ema nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused, raseduse toksikoos, emaka vigastused abordi ajal, ema ja loote vere isoseroloogiline kokkusobimatus, anomaaliad naiste suguelundite arengus, neuroendokriinsed patoloogiad ema, lapse kromosoomianomaaliad, suitsetamine, ema alkoholism, mõne võtmine ravimid.
Enneaegsete imikute omadused
Enneaegse vastsündinu morfoloogilised tunnused:
1) ebaproportsionaalne kehaehitus (suhteliselt lühike kael jäsemed, suhteliselt suur pea)
2) ajukolju ülekaal näo suhtes
3) kolju luud on pehmed, painduvad, õmblused ja fontanellid on avatud
4) aurikuli alaareng
5) rikkalik lanugo kogu kehas, väljendunud juustulaadne määrimine
6) nabarõngas nihutatakse rinnale
7) tüdrukute ja poiste välised suguelundid ei moodustu
Enneaegsete imikute funktsionaalsed omadused
1) hingamine on pindmine, arütmiline, perioodiline, apnoe rünnak
2) Finkelsteini sümptom (arlekiin), mille põhjustab hüpotalamuse ebaküpsus, mis kontrollib naha kapillaaride toonust.
3) mao maht on väiksem kui täisajaga, soole ensümaatiline funktsioon on vähenenud
4) neerufunktsiooni langus (glomerulaarfiltratsiooni maht ja tubulaarne reabsorptsioon)
Enneaegsete imikute metaboolse kohanemise tunnused
1) Enneaegsete imikute veevahetust iseloomustab märkimisväärne labiilsus ja pinge. See avaldub ödeemi sagedase esinemise ja dehüdratsiooni kalduvusega.
2) Elektrolüütide metabolism on ebastabiilne (kalduvus tursetele ja dehüdratsioonile, hüperkaleemia, hüpernateemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia)
3) Happe-aluse olek. Keskmine pH pärast enneaegset sünnitust on 7,25. PH normaliseerumine toimub alles kell 12. PH kõrvalekalded alla 7,25 (atsidoos) on sagedased ja need on põhjustatud progresseeruvast hingamispuudulikkusest.
4) Vastsündinu lämmastiku homöostaas määratakse valgu hulga, valkude ainevahetuse suuna ja neerude eritusfunktsiooni järgi, esimese 3 päeva jooksul ei saa vastsündinu veel piisavalt valku, ülekaalus on valkude katabolism, suurenevad lämmastikusaadused veres, eriti sügavalt enneaegsetel imikutel.
5) glükeemia ja lipiidide homöostaas. Esimesel 3-4 elupäeval on enneaegsel lapsel madal suhkrusisaldus (1,1-1,6 mmol / l). Hüpoglükeemia süvendab atsidoosi seisundit (eriti kannatab aju) ja on neuroloogiliste häirete põhjuseks, samuti on halvenenud rasvhapete oksüdeerumine ja ketoonkehad akumuleeruvad veres, suureneb metaboolne atsidoos.
6) Hüperbilirubineemia tekib nii kaudse bilirubiini suurenemise tõttu veres koos erütrotsüütide suurenenud hemolüüsiga kui ka maksa ensümaatiliste süsteemide ajutise ebaküpsuse tõttu (glükuronüültransferaasi puudumine).
7) Termoregulatsioon on kesknärvisüsteemi termoregulatsiooni struktuuride ebaküpsuse tõttu ebatäiuslik. Seetõttu on enneaegse lapse hüpotermia ja ülekuumenemise oht suur.
8) Enneaegselt sündinud laste immuunsust ja reaktsioonivõimet iseloomustab ebaküpsus ja labiilsus. Eriti madalad immuunsuse näitajad on täheldatud sügavalt enneaegsetel imikutel, koormatud anamneesiga lastel ja kesknärvisüsteemi raskete kahjustustega patsientidel.
Enneaegsete imikute toitumine
Enneaegsete imikute toitmismeetodid
1) Parenteraalne toitumine - tsentraalsete või perifeersete veenide kaudu (soovitatav on kombineerida seda minimaalse enteraalse toitumisega, mis toetab seedetrakti toimimist ja stimuleerib selle edasist küpsemist).
2) Pikaajaline tuub - toitmine infusioonipumpade abil (nasogastraalne toru).
3) Proovianduri söötmine (süstlaga).
4) Imetamine, sealhulgas väljendatud rinnapiim.
5) Segatud või kunstlik söötmine, kasutades enneaegsetele imikutele mõeldud spetsiaalseid piimasegusid.
Spetsiaalsed piimasegud enneaegsetele imikutele
Kaseiini ja vadakuvalgu suhe on 40:60.
Kaasaegsete segude koostis sisaldab nukleotiide (reguleerivad biosünteesi protsesse).
Kompositsioon sisaldab glutamiinhapet ja arginiini (need aktiveerivad soole limaskesta küpsemisprotsesse).
Kompositsioon sisaldab trüptofaani ja tauriini (mängib rolli närvikoe ja aju arengus).
Pika ahelaga polüküllastumata rasvhapped (osalevad bioloogiliste membraanide sünteesis)
Keskmise ahelaga triglütseriidid (tagavad rasva imendumise, kaltsiumi ja tsingi imendumise)
Sisaldab L - karnitiini (osaleb rasvhapete ainevahetuses)
Sisaldab toidukiudude segu (soodustab bifidobakterite kasvu soolestikus)
Enneaegsete vastsündinute toitumise arvutamine
Energiameetod on optimaalne:
10 kcal / kg x n kuni 14 päeva; n on päevade arv;
140 kcal / kg alates 15. elupäevast kuni 3 kuuni
Vastsündinu energiavajadus on seotud rinnapiima energeetilise väärtusega: 100 ml rinnapiima \u003d 70 kcal
Enneaegsete imikute toitmise põhilised lähenemisviisid
Toitumismeetodid (enteraalne ja parenteraalne) ja enneaegsete imikute toitmismeetodid määratakse seisundi tõsiduse järgi ja sõltuvad lapse kehakaalust ja raseduse vanusest sündides. Suurt tähelepanu pööratakse enneaegselt sündinud laste seedetrakti toimimise iseärasustele. Diferentseeritud lähenemisviis toitumisretseptidele põhineb teadmistel enneaegsete erineva küpsusega imikute võimest seedida ja omastada toitaineid, mis on saadud valkude, rasvade, süsivesikute, mitmete mineraalide ja vitamiinide ainevahetuse uuringutest ning mis on esitatud söötmisalgoritmide kohta.
Näidustus enteraalseks toitumiseks: enneaegse lapse võime säilitada ja omastada inimese piima või spetsiaalseid piimasegusid. Enteraalse toitumise alustamise otsustamisel on üks peamisi ülesandeid vältida nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) tekkimist.
Vastunäidustused enteraalse toitmise alustamiseks:
· Enneaegse lapse üliraske seisund;
· Seedetrakti väärarendid, mis vajavad kirurgilist ravi;
· Seedetrakti verejooks;
· Parandamata arteriaalne hüpotensioon;
· Seedetrakti düskineesia (GIT) rasked ilmingud: väljendunud puhitus, peristaltika ja soolte läbipääsu puudumine, patoloogilise sisu olemasolu mao aspiraadis.
Söötmistaktika määratlus:
· Söötmisviisi valiku määrab lapse seisundi raskusaste, sünnikaal, rasedusaeg;
· Toitumise varajane algus (esimestel elutundidel);
· Enteraalse toitmise maksimaalne võimalik kasutamine;
· Sügavalt enneaegsete imikute toitumisviisi rikastamine;
· Ainult enneaegsete imikute toitmiseks mõeldud spetsiaalsete piimasegude kasutamine kunstlikul toitmisel (võimalik on hüdrolüüsitud vadakuvalkudel põhinevate spetsiaalsete toodete lühiajaline kasutamine).
Sõltumata valitud meetodist on soovitatav määrata esimene söötmine nii kiiresti kui kliiniliselt võimalik. Vastunäidustuste puudumisel võib sügavalt enneaegsete imikute enteraalne toitumine alata 2–3 tunni jooksul pärast sündi. Enteraalse toitumise varajane alustamine soodustab paremat endokriinset kohanemist, immuunfunktsioonide optimaalsemat küpsemist ja lühemat haiglas viibimist. Enteraalse toitmise ajal tuleb olla ettevaatlik enneaegsetel imikutel, kellel on perinataalne hüpoksia / asfüksia, ebastabiilne hemodünaamika, tsentraliseeritud nakkusprotsessi väljakujunemine, hemodünaamiliselt olulise arterioosjuha olemasolu NEC arengu ohu tõttu.
Täiendavate toitude tutvustamine
Enneaegsete imikute täiendavate toitude kasutuselevõtu optimaalne ajastus pole veel kindlaks tehtud. Enamasti määratakse ennetähtaegselt sündinud lastele alates 4-5 kuu vanustest täiendavad toidud. Täiendavate toitude kasutuselevõtt varem kui 4 kuud on vastuvõetamatu nii seedesüsteemi kui ka ainevahetusprotsesside ebaküpsuse tõttu. Hiline määramine, eriti imetamise ajal ja tavaliste piimasegude kasutamine, on samuti lubamatu, kuna enneaegselt sündinud lastel on toitainete (mineraalide ja üksikute vitamiinide) pakkumine järsult piiratud. Spetsiaalsete piimasegude kasutamine enneaegsetele imikutele „pärast väljakirjutamist” võib viia täiendavate toitude (alates 6. elukuust) väljakirjutamise hilinemiseni, eriti eriti madala kehakaaluga lastel.
Täiendavate toitude sissetoomine toimub aeglaselt ja järk-järgult. Kuni laste vanus on 7–8 kuud, peaks iga toitmine lõppema lapse rinnale kinnitamise või piimasegude kasutamisega. Madala sünnikaaluga lastele, kes on saanud tohutut, sealhulgas antibakteriaalset ravi, on iseloomulikud düsbiootilised muutused ja seedetrakti motoorika häired, seetõttu määratakse toote kasutuselevõtu järjekord individuaalselt.
Enneaegsete imikute toitmine vastavalt kehakaalule:
Enneaegsed lapsed- lapsed, kes on sündinud seoses raseduse lõppemise tähtpäevaga enneaegselt.
Enneaegne sünd- See on lapse sünd enne täieliku 37 rasedusnädala lõppu või varem kui 259 päeva, arvestatuna viimase menstruaaltsükli esimesest päevast (WHO, 1977). Enneaegne laps on enneaegne.
Enneaegse sünnituse statistika .
Enneaegne sündimus \u003d 3-15% (keskmiselt - 5-10%). Enneaegne sünd 2002. aastal - 4,5%. Selles näitajas langustrendi pole.
Suurimat haigestumust ja suremust täheldatakse enneaegselt sündinud laste seas. Nad moodustavad 50–75% imikute suremusest ja mõnes arenguriigis - peaaegu 100%.
Enneaegse sünnituse põhjused
sotsiaalmajanduslik (palk, elamistingimused, rase naise toitumine);
sotsiaal-bioloogiline (halvad harjumused, vanemate vanus, ametialane kahju);
kliiniline (ekstragenitaalne patoloogia, endokriinsed haigused, oht, gestoos, pärilikud haigused).
Faktorid, mis aitavad kaasa loote kasvu aeglustumisele ja enneaegsele sünnitusele (enneaegsus) saab jagada 3 rühma :
sotsiaalmajanduslik:
arstiabi puudumine või ebapiisavus enne rasedust ja raseduse ajal;
haridustase (alla 9 klassi) - mõjutab taset ja eluviisi, isiksuseomadusi, materiaalset heaolu;
madal elatustase ja vastavalt materiaalne turvalisus ning sellest tulenevalt mitterahuldavad elutingimused, tulevase ema ebapiisav toitumine;
tööalased ohud (füüsiliselt raske, pikaajaline, monotoonne, rase naine seisvat tööd);
abieluväline sünd (eriti soovimatu rasedusega);
ebasoodne ökoloogiline olukord;
sotsiaal-bioloogiline:
noor või eakas vanus rase (alla 18-aastane) ja esimene sünd üle 30-aastane);
isa vanus on alla 18 ja üle 50 aasta vana (Euroopas);
nii tulevase ema kui ka isa halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism, narkomaania);
lühike kasv, rase naise infantiilne kehaehitus;
kliiniline:
suguelundite infantilism, eriti kombinatsioonis hormonaalsete häiretega (kollaskeha puudulikkus, munasarjade hüpofunktsioon, istmik-emakakaela puudulikkus) - kuni 17% kõigist enneaegsetest sündidest;
varasemad abordid ja raseduse katkemised - viivad endomeetriumi defektide defektini, strooma kollagenisatsioonini, istmik-emakakaela puudulikkus, emaka suurenenud kontraktiilsus, põletikuliste protsesside areng selles (endometriit, sünehhia);
rase naise vaimsed ja füüsilised vigastused (ehmatus, šokk, kukkumine ja verevalumid, raskuste tõstmine, kirurgilised sekkumised raseduse ajal - eriti laparotoomia);
ägeda ja kroonilise iseloomuga ema põletikulised haigused, ägedad nakkushaigused (sünnitus palaviku kõrgusel, samuti järgmise 1-2 nädala jooksul pärast taastumist);
ekstragenitaalne patoloogia, eriti dekompensatsiooni või ägenemise tunnustega raseduse ajal: reumaatiline südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon, püelonefriit, aneemia, endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, türeotoksikoos, suhkurtõbi, neerupealise koore hüperfunktsioon jne) jne. uteroplatsentaarne verevool, degeneratiivsed muutused platsentas;
suguelundite patoloogia;
raseduse patoloogia: hiline gestoos, nefropaatia, immunoloogiline konflikt ema-platsenta-loote süsteemis;
anomaaliad platsenta, nabanööri arengus;
kehaväline viljastamine;
mitmekordne rasedus (umbes 20% kõigist enneaegsetest lastest);
lootehaigused: IUI, pärilikud haigused, loote väärarendid, isoimmunoloogiline kokkusobimatus;
sündide vahe on alla 2 aasta.
Enneaegsuse põhjused saab jagada teise põhimõtte järgi:
väline,
ema juurest tulles;
seotud raseduse kulgemise tunnustega;
loote küljelt.
Enneaegsuse klassifikatsioon
ICD X redaktsiooni rubriigis R 07 " Lühenenud rasedusaega ja ka väikese sünnikaaluga seotud häired "enneaegsete vastsündinute jagunemine on aktsepteeritud nii kaalu kui ka raseduse järgi. Märkuses öeldakse: Kui on kindlaks tehtud nii sünnikaal kui ka rasedusaeg, tuleks eelistada sünnikaalu.
Sõltuvalt enneaegse lapse gestatsioonivanuse ja kehakaalu näitajatest võib 4 enneaegset kraadi (3 nädalat esimese kolme kraadi korral):
|
Enneaegsus |
raseduse teel |
kehakaalu järgi sünnil |
||
|
I kraadi |
35 nädalat - mittetäielik 37 nädalat (kuni 259 päeva) |
2500–2000 grammi |
madal |
|
|
II aste |
32-34 nädalat |
1999-1500 grammi |
||
|
III aste |
sügavalt ennatlik |
29-31 nädalat |
1499-1000 grammi väga madal kehakaal |
|
|
IV aste |
22–28 nädalat |
999-500 grammi ülimadal kaal (ülimadal kaal) |
||
Äärmuslik enneaegsus- rasedusaeg alla 22 täisnädala (154 täispäeva).
Piir raseduse katkemise ja enneaegse vahel raseduse 22 täisnädalal (154 täispäeva) määratakse kehakaalu järgi: 499 g - raseduse katkemine, 500 g - enneaegne vastsündinu.
Enneaegsete imikute anatoomilised, füsioloogilised ja neuropsühholoogilised omadused
Enneaegsete imikute anatoomilised omadused (välised ebaküpsuse tunnused):
nahk on õhuke ja läikiv, tumepunane, justkui poolläbipaistev;
jäsemete näol, seljal, sirutuspindadel on palju ürgset kohevust - lanugo;
nahaalune rasvakiht hõreneb, mille tagajärjel nahk on kortsus, on kalduvus nahaaluse rasva tursele;
keha pikkus 25 cm kuni 46 cm;
ebaproportsionaalne kehaehitus (pea on suhteliselt suur: pea suur vertikaalne suurus jääb vahemikku ¼ kuni ⅓ keha pikkus, ajukolju on ülekaalus näo üle; kael ja alajäsemed on lühikesed);
madal karvakasv otsmikul,
kolju on ümaram, selle kondid on vormitavad - kraniaalniidid pole kinni, väikesed ja külgmised fontanellid on tavaliselt lahti;
aurikulid on pehmed, kolju lähedal;
küüned ei ulatu sageli sõrmeotsteni, küüneplaadid on pehmed;
nabanööri tühjenemise madal asukoht, keha keskpunkti all;
suguelundite alaareng: tüdrukutel lõhe suguelundite vahel, see tähendab, et häbememokad ei kuulu labia majora alla (suurte labia alaarengu ja kliitori suhtelise hüpertroofia tõttu), poistel munandit ei laskuta munandikotti (äärmiselt ebaküpsete laste puhul on munandikott üldiselt vähearenenud) ...
Enneaegse keha füsioloogilised omadused (ebaküpsuse funktsionaalsed tunnused):
küljeltnärvisüsteemi ja lihaste süsteemid - depressiooni sündroom:
lihaste hüpotensioon, letargia, unisus, hiline reageerimine stiimulitele, nõrk vaikne nutt või kriuks,
subkortikaalse aktiivsuse ülekaal (ajukoore ebaküpsuse tõttu): liigutused on kaootilised, võib täheldada värisemist, käte värisemist, jalgade kloonust,
termoregulatsiooni ebatäiuslikkus (vähenenud soojusproduktsioon ja suurem soojusülekanne: lapsed on kergesti jahutavad ja ülekuumenenud, neil ei ole nakkusprotsessi jaoks piisavat temperatuuri tõusu),
nõrk väljendus, kiire väljasuremine või vastsündinute perioodi füsioloogiliste reflekside puudumine,
nõrk imemise intensiivsus;
küljelthingamissüsteem :
hingamise sageduse ja sügavuse suur labiilsus koos kalduvusega tahhüpnoele (keskmiselt 36–72 minutis - 48–52), selle pealiskaudne olemus,
sagedased erineva kestusega hingamispausid (apnoe) (5–12 sekundit);
hingeldamine (konvulsioonne hingamine koos hingamisraskustega);
une või puhkuse ajal võib täheldada: hingamine elustiku tüüp(apnoe perioodide õige vaheldumine sama sügavusega hingamisteede perioodidega), hingamine cheyne-Stokesi tüüp(perioodiline hingamine koos pauside ja järkjärgulise suurenemise ning seejärel hingamisliigutuste amplituudi vähenemisega);
primaarne atelektaas;
tsüanootilisus;
küljeltsüdame-veresoonkonna süsteemi :
madalam vererõhk esimestel elupäevadel (75/20 mm Hg koos järgnevate päevade tõusuga kuni 85/40 mm Hg;
südame löögisageduse labiilsus tahhükardia kalduvusega (keskmiselt kuni 200 minutis - keskmiselt 140 - 160 lööki / min);
embrüokardia nähtus (südamerütm, mida iseloomustavad sama kestusega pausid I ja II tooni ning II ja I tooni vahel);
summutatud südamehelid, esimestel elupäevadel on embrüonaalsete šuntide (botalli kanal, ovaalne aken) sagedase toimimise tõttu võimalik müra;
vaskulaarne düstoonia - autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse aktiivsuse ülekaal - igasugune ärritus põhjustab südame löögisageduse suurenemist, vererõhu tõusu;
harlequini sümptom (või Finkelsteini sümptom): lapse asendis küljel täheldatakse naha ebaühtlast värvi: alumine pool on roosa, ülemine pool on valge, mis on tingitud hüpotalamuse ebaküpsusest, mis kontrollib naha kapillaartooni seisundit;
küljeltseedeelundkond :
vähenenud toidutaluvus: maohappeensüümide madal proteolüütiline aktiivsus, pankrease ja sooleensüümide, sapphapete ebapiisav tootmine
sooleseina suurenenud läbilaskvus;
eelsoodumus kõhupuhitusele ja düsbioosile;
mao südameosa alaareng (kardia haigutamine - kalduvus regurgiteeruda);
küljeltkuseteede süsteem :
neerude madal filtratsioon ja osmootne funktsioon;
küljeltendokriinsüsteem :
kilpnäärme reservvõimsuse vähenemine - kalduvus mööduvale hüpotüreoidismile;
küljeltainevahetus ja homöostaas - kalduvus:
hüpoproteineemia,
hüpoglükeemia,
hüpokaltseemia,
hüperbilirubineemia,
metaboolne atsidoos;
küljeltimmuunsussüsteem :
madal humoraalse immuunsuse tase ja mittespetsiifilised kaitsetegurid.
Enneaegsuse morfoloogilised tunnused:
pea vertikaalne suur suurus (⅓ keha pikkusest, täiskohaga - ¼),
ajukolju suuruse ülekaal näo suhtes,
lahtised kolju väikesed ja külgmised fontanellid ja õmblused,
madal karvakasv otsmikul,
pehmed aurikulid,
rikkalik lanugo,
nahaaluse rasva hõrenemine,
nabarõnga asukoht keha keskpunkti all,
küünte alaareng
Enneaegsuse funktsionaalsed tunnused:
madal lihastoonus (konnapoos);
reflekside nõrkus, nõrk nutt;
hüpotermia kalduvus;
maksimaalne kehakaalu langus 4–8 elupäevaks ja on 5–12%, taastatakse 2-3 nädala võrra;
pikaajaline füsioloogiline (lihtne) erüteem;
füsioloogiline kollatõbi - kuni 3 nädalat. - 4 nädalat;
varajane kohanemisperiood \u003d 8 päeva. -14 päeva,
hiline kohanemisperiood \u003d 1,5 kuud. - 3 kuud;
arengutempo on väga kõrge: massi kasvumäära võrreldakse 1 aastaga (võrreldes täiskohaga), sügavalt ennatlikult (<1500 г) - к 2-3 годам;
neuropsühholoogilises arengus jõuavad nad 1,5 aasta jooksul täisajaga, tingimusel et nad on terved. 20% juhtudest kaaluga 1500 g ja< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Enneaegsete imikute vastsündinu perioodi kulgemise tunnused
Enneaegsete imikute varajase kohanemise periood on 8-14 päeva, vastsündinute periood kestab üle 28 päeva (kuni 1,5-3 kuud). Näiteks kui laps sündis 32 rasedusnädalal, siis 1 kuu pärast tema rasedusaeg on 32 + 4 \u003d 36 nädalat.
Kehakaalu füsioloogiline vähenemine kestab kauem - 4 - 7 päeva ja on kuni 10 - 14%, selle taastumine toimub 2 - 3 elunädalaks.
90 - 95% enneaegsetest lastest on enneaegse vastsündinu kollatõbi, rohkem väljendunud ja pikem kui täiskohaga (säilib kuni 3-4 nädalat).
Hormonaalsed kriisid ja toksiline erüteem on vähem levinud kui täisajaga patsientidel.
Lihastoonuse suurenemine paindjates ilmneb tavaliselt 1–2 kuu vanuselt.
Tervetel enneaegsetel imikutel kehakaaluga kuni 1500 g ilmub imemisvõime 1–2 elunädala jooksul, kaaluga 1500–1000 g - 2–3 elunädalal, alla 1000 g - elukuuks .
Enneaegsete imikute arengutempo on väga kõrge. Enamik enneaegseid lapsi jõuab eakaaslastele järele vanuseks 1–1,5 aastat. Väga madala sünnikaaluga (alla 1500 grammi - sügavalt enneaegne) lapsed jäävad füüsilises ja neuropsühhilises arengus tavaliselt alla 2-3 aastani. Kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi (ajuhalvatus, kuulmine, nägemine jne) esineb 20% -l väga enneaegsetest imikutest. 5–7-aastaste ja 11–14-aastaste puhul võib esineda arenguharmoonia rikkumisi ( kasvu aeglustumine).
Enneaegse sünnituse ennetamine koosneb:
sotsiaalmajanduslikud tegurid;
pereplaneerimine;
ekstragenitaalse patoloogia ravi enne rasedust;
urogenitaalsete infektsioonide ravi;
konsultatsioon polikliinikutes “abielu ja perekond”;
lümfisuspensiooni (150ml) infusioon raseduse ajal või väljaspool seda;
seksuaalelu kultuur.
| " |
Iga lapse esimesel eluaastal on kõige intensiivsem kasv ja kiire areng. Kuid sel perioodil on keha äärmiselt haavatav, kaitse on nõrk ja ebatäiuslik. See kehtib eriti enneaegselt sündinud laste kohta, keda peetakse enneaegseteks.
Enneaegse sünnituse riskitegurid võivad olla nii sotsiaal-demograafilised (korrastamata pereelu, madal sotsiaalne tase, liiga noor vanus) kui ka meditsiinilised (varasemad abordid, mitmikrasedused, Rh-konfliktist tingitud loote hemolüütiline haigus, samuti äge ja krooniline ema haigused). Enneaegsuse põhjused hõlmavad ka kahjulikke töötingimusi, halbu harjumusi, füüsilisi ja vaimseid traumasid raseduse ajal. Imikut peetakse enneaegseks, kui ta on sündinud 22. – 37. Rasedusnädalal1 ja kaalub üle 500 g. Selle sätte kehtestas Maailma Terviseorganisatsioon, millega liitusid ka meie riigi lastearstid.
Enneaegsust on erinevaid. Nende määramise peamine kriteerium on kehakaal. Niisiis, kui laps on sündinud kehakaaluga alla 1 kg, siis see enneaegne äärmise kaaluga; kuni 1,5 kg - enneaegne madalaga kehakaal ja üle 1,5 kg - lihtsalt enneaegne.
Väliselt erineb enneaegne laps õigeaegselt sündinud lapsest oluliselt. Nahaalune rasv on väga nõrk või puudub täielikult (sõltuvalt enneaegsuse tähtajast). Nahk on väga õhuke, tumepunane, kortsus, näol, seljal ja jäsemetel rikkalikult paksu kohevusega kaetud. asub alakõhus, samas kui tähtaegsetel imikutel asub see keskel. Pea on keha suuruse suhtes suur, kolju ja väikeste luude vahelised õmblused on avatud (kolju luude vahel ja väikese fontaneli piirkonnas on piirkondi, mida luukude ei kata) , on suur fontanel kolju luude nihkumise tõttu väike. Aurikulid on väga pehmed. Küüned on õhukesed, ei ulatu küünte falangide servadeni. Tüdrukutel ei kata häbememokad väikseid, nii et näete laia avatud lillakaspunast suguelundite pilu; ja poistel pole munandid veel munandikotti laskunud, munandikott ise on helepunane. Sellistel lastel langeb nabanöör hiljem kui täiskohaga lastel ja nabahaav paraneb seitsmendaks või kümnendaks elupäevaks.
Kõigi elundite ja süsteemide toimimine on seotud ka emakasisese arengu teatud perioodi puudumisega ning organismi küpsemise ja arengu omadustega uues keskkonnas. Arvestades kõigi elundite ja süsteemide (kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedetrakti) ebaküpsust, on enneaegsed imikud eriti teravalt talutavad kahjulikke mõjusid. Sellest tulenevalt võivad enneaegsete laste puhul raskemad olla haigused, mis teistele beebidele ohtu ei kujuta.
Üks iidsetest, mis on tekkinud embrüo arengu varases staadiumis, on imemisrefleks... See võib puududa ainult siis, kui laps on sügavalt enneaegne, kuid enamasti on ta olemas või nõrk. Enneaegsed lapsed, kellel puudub imemisrefleks, võtavad selle arendamiseks meetmeid. On olemas spetsiaalne punktmassaaži massaaž, mida alustatakse kohe pärast sündi, kui refleks puudub. Samuti kasutavad nad enneaegsete imikute jaoks spetsiaalseid pudeleid.
Lisaks on enneaegsetel imikutel ebatäiuslikud mehhanismid termoregulatsioon: nad eraldavad soojust kergesti, kuid toodavad seda raskustega. Enneaegselt sündinud beebidel higi näärmed ei toimi, puudub higistamine, mille tagajärjel nad kergesti üle kuumenevad. Seetõttu peaksid sellised lapsed olema kõige mugavamates temperatuuritingimustes, et vältida nii hüpotermiat kui ka ülekuumenemist. Optimaalse ümbritseva õhu temperatuuri hoidmine on lapse enneaegse efektiivse ravi üks olulisemaid aspekte. See saavutatakse enneaegsete imikute spetsiaalsetes inkubaatorites, kus hoitakse püsivat temperatuuri (umbes 36 kraadi). Temperatuurirežiim tuleb säilitada ka pärast kliinikust väljaandmist, vältides hüpotermiat ja lapse ülekuumenemist. Enneaegsete beebide meeled on võimelised toimima juba esimestest elupäevadest.
Enneaegsed beebid on tõenäolisemad kui täiskohaga lapsed krampide sündroom, kuid see kulgeb mõnevõrra erinevalt. Krampide põhjusteks võivad olla orgaanilised ajukahjustused, epilepsia, kõrge temperatuur, mitmesugused ainevahetushäired. Õigel ajal sündinud lastega võrreldes ei ole enneaegsetel lastel krampe väljendunud; näiteks kui tähtaegsetel imikutel on kloonilis-toonilised krambid (see tähendab, et lihastõmblemise perioodid vahelduvad "külmumisperioodidega"), siis enneaegsetel imikutel on sageli kloonilised krambid - "külmumise" iseloom. Krampide sündroom nõuab igal juhul kiiret ravi ja jälgimist, kuna selle seisundini viinud põhjused võivad põhjustada ajuveresoonkonnaõnnetusi, mis omakorda võivad põhjustada ajukahjustusi.
Enneaegsed lapsed (eriti eriti madala kehakaaluga lapsed) arenevad sageli ajuhalvatus... Lõpliku diagnoosi saab panna aasta pärast, kuid haiguse tunnused on nähtavad juba sünnist alates ja on rohkem väljendunud kolme kuu pärast. Kui lapsel on püsivad muutused lihastoonuses, kui ta ei saa käsi ega jalgu liigutada, kui esimese kolme kuni nelja kuu jooksul pärast massaažiseansse ja ravimiteraapiat positiivset dünaamikat pole, siis on sellisel lapsel oht ajuhalvatuseks . Selliste puuetega lapsi ravitakse aktiivselt; kui vanusele vastavad refleksid ei moodustu, kui motoorika (motoorne aktiivsus) on maha jäänud, siis pannakse diagnoos - arenev ajuhalvatus.
Võttes arvesse närvisüsteemi ülalnimetatud omadusi, jälgivad enneaegseid imikuid laste neuropatoloogid hoolikalt ja kliinikus määratakse neile lastele mitu ennetava või terapeutilise massaaži kursust. Kuid ema ise saab enneaegse lapsega võimelda ja massaaži teha lihtsate tehnikate abil, mida lastearst talle õpetab; see aitab lapsel mitte ainult füüsiliselt õigesti areneda, vaid luua emaga psühholoogiline kontakt, millel on positiivne mõju närvisüsteemi moodustumisele.
Enneaegsetel imikutel ületab hingamissagedus tavaliselt normi ja sõltub enneaegsuse astmest: mida väiksem on lapse kehakaal, seda sagedamini ta hingab.
Närvisüsteemi ebaküpsuse ning lipiidide ainevahetussüsteemi tõttu, mille derivaat on pindaktiivne aine, mis tagab kopsude avanemise esimesel hingamisel ja nende normaalse toimimise tulevikus, arenevad enneaegsed lapsed sageli välja respiratoorse distressi sündroom, mis avaldub atelektaasi arengus. Atelektaas - varisenud või täielikult sirgendamata kopsukoe piirkonnad, mis ei osale hingamises ja võivad põhjustada hingamispuudulikkust. Selline laps viiakse kopsu kunstlikku ventilatsiooni, kuni hingamissüsteem hakkab iseenesest toimima. Hingamishäirete sündroomi taustal liituvad sageli mitmesugused nakkushaigused (kopsupõletik), mis muidugi halvendab lapse seisundit. Selliste komplikatsioonide vältimiseks süstitakse enneaegse sünnituse ennustamise korral (loote hemolüütiline haigus, rasked gestoosivormid jne) raseduse ajal naisele spetsiaalseid glükokortikoidravimeid, mis kiirendavad loote hingamissüsteemi küpsemist.
Pärast lapse haiglast või lastehaiglast väljasaatmist peate hingamissüsteemi põletikuliste haiguste tõenäosuse vähendamiseks püüdma teda kaitsta suure hulga kontaktide eest potentsiaalselt nakatunud sugulaste ja sõpradega, piirates ainult tema suhtlusringkonda pereliikmetele. Normaalse mikrokliima säilitamiseks peaksite ventileerima ruumi, kus beebi viibib, unustamata samas temperatuuri režiimi.
Nagu kõik teised enneaegse lapse keha süsteemid, on ka kardiovaskulaarne süsteem ebatäiuslik. Nii on uuringud näidanud, et igasugune ärritus põhjustab südame löögisageduse tõusu, südamehelide kõlavuse suurenemist ja vererõhu tõusu. Enne sündi on lootel oma spetsiifiline vereringesüsteem, kuid täisajaga imikute sünnihetkeks on kogu südamekommunikatsioon (üleminekud ja ühendused anumate ja südame vahel, augud südame sees) õigesti moodustunud. Enneaegselt sündinud lapsed võivad enneaegselt sündides olla erinevad südame kõrvalekaldedmis põhjustavad südame löögisageduse muutusi ja halvendavad lapse üldist seisundit. Ehhokardiograafiat (südame ultraheli) kasutatakse nüüd laialdaselt südame anomaaliate diagnoosimiseks.
Kuna enneaegsete imikute südame-veresoonkond on tundlik väliste stiimulite suhtes, peate proovima last nende eest kaitsta (näiteks valjude helide eest).
Ebaküpsete laste seedesüsteemil on ka mitmeid omadusi. See kajastub peamiselt ensüümsüsteemi ebaküpsuses. Seedetrakti näärmed ei tooda vajalikku kogust ensüüme ja maomahla. Kui seedetrakt koloniseeritakse mikroorganismide poolt, põhjustab isegi väike kogus patogeenseid baktereid, mis tavaliselt maomahla ja pankrease mahla kaitsvate omaduste abil neutraliseeritakse, enneaegsetel imikutel düsbioosi (teatud mikroorganismide vale suhe seedetrakti). Samuti kannatab närvisüsteemi ebaküpsuse ja närviimpulsside ülekande tõttu seedetrakti motoorne (motoorne) funktsioon, toidu liikumine seedetraktis aeglustub. Selle tulemusena on probleeme toidu voolamisega mao ja soolte erinevatesse osadesse ning selle väljutamisse. Hoolimata seedesüsteemi ebatäiuslikkusest on isegi sügavalt enneaegsetel imikutel maomahlas laap, mis piima kalgendab. seega parim ja kõige vajalikum enneaegse lapse toitumine on rinnapiim.
Lisaks toiteväärtusele pakub piim hindamatut teenust, et kaitsta beebi keha agressiivsete keskkonnategurite eest. Seega, isegi juhul, kui laps on intensiivravi osakonnas vahetult pärast sünnitust ja saab parenteraalset toitu (tilguti kaudu) või on nii nõrk, et ei saa rinda imeda, tuleb rindade säilitamiseks võtta kõik võimalikud meetmed piima, et toita last lusikast. See on enneaegsete imetamise üks oluline tegur. Kui laps sündis sügavalt enneaegselt ja tal ei ole imemisrefleksi, toimub toitmine tilguti abil: spetsiaalsete seadmete kaudu - nasogastraalse (naso-mao) sondi abil linoomid viiakse lapse kõhtu järk-järgult väljendatud rinnapiima või piimasegu. . Kuna enneaegsete imikute vajadus valkude, vitamiinide ja mikroelementide järele on väga suur, määratakse neile täiendavaid toidulisandeid, mis viiakse rinnapiima.
Kommenteerige artiklit "" Varased "" lapsed. Enneaegne laps: füsioloogia, areng, hooldus "
Tere, kirjutan Bakust. Sünnitasin ka 29 nädalat enne tähtaega kaaluga 1 kg, kõrgus 40 cm. KÕIKE oli kindlasti raske üle elada. Aga jumal tänatud, et kõik õnnestus, nüüd on mu poeg 7-kuune, kaalub 6500 kg, süües samal ajal ainult segu - Similak premium, nii määrab meie raviarst. Ja meil läheb hästi.
18.12.2018 11:15:59, Salima VeliyevaSünnitasin 22 + 1 nädalal, kaal 440g
Ja meil läheb hästi, lihtsalt, imeliselt 😁
Oleme peaaegu 3 kuud vanad ja kaalume 1455
Tere kallid vanemad.
Meil olid kaksikud kaks aastat tagasi. Poiss kaalub 1200 grammi ja tüdruk 1570. 31-32-nädalaselt. Poiss hingas ise, tüdruk oli nädal aega mehaanilises ventilatsioonis. Neid põetati 1,5 kuud perinataalkeskuse intensiivraviosakonnas, kus ma sünnitasin. Jumal päästis mu lapsed väga tõsiste tagajärgede eest. Kuid poisi süda on endiselt patoloogiatega. Kardioloog jälgib teda regulaarselt. Niisiis, mida ma tahan öelda vanematele, kellel on enneaegsed lapsed. Peaasi, et ärge kartke ja ärge paanitsege. Kui sünnist saati pole tõsiseid diagnoose, on kõik tõenäoliselt korras. Ja otsige lähiajal oma linna parimaid spetsialiste. Selliseid imikuid peaks regulaarselt jälgima neuroloog, silmaarst, lastearst, kardioloog ja ortopeed. Võib-olla pulmonoloog ja gastroenteroloog. Tehke vajalik ultraheli. 2 tervisekontrolli esimesel eluaastal. See on tähtis! Katsetasin nende kuulmist ka kuulmiskeskuses. Varases eas, kui patoloogiad avastatakse, on neid palju lihtsam ravida ja parandada.
Ka "känguru" imikud pärast sündi. "Känguru" meetodi kohta saate lugeda Internetist. Imetage kindlasti ja kauem. Miks? Sest need lapsed on sageli rahutumad kui teised. Lõppude lõpuks kogesid nad vähemalt sünnitraumat, mitte õigel ajal sündinud. Võtke hea massöör kuni 6 kuud. Kuna enneaegsetel imikutel on kohe pärast sündi tugev hüpotoonia ja seejärel hüpertoonilisus. Massöör arendab keha, vajalikke punkte ja laps läheb paremini füüsilisse. arengut. Aastaks ostsin ka kompleksi - ronimisraami, mille kallal nad ise hea meelega treenivad. Ja mida ma tahan öelda. Lapsed on praegu nagu arengus olevad lapsed. Sama nagu kõik teised, isegi füüsilises. areng on arenenum kui nende eakaaslased.
Jah, ilmselt teate, et enneaegsete "suurte" hulgas on Churchill (1200 grammi), Puškin, Napoleon ja paljud teised. Sportlasi on palju. Seetõttu ärge heitke meelt, ärge heituge, tänage Jumalat, et ta beebi elusalt andis. Ja võitle kõigest jõust tema tervise nimel. Kõik saab korda!
Kokku 32 postitust
.Miks on enneaegsus ohtlik? ... mul on raske jaotist valida. Vastuvõtmine. Lapsendamise küsimuste arutamine, laste perekonda paigutamise vormid, kasulaste kasvatamine, suhtlus eestkostega, kasuvanemate õpetamine koolis.
Lapsendamise küsimuste arutamine, laste perekonda paigutamise vormid, kasulaste kasvatamine, suhtlus eestkostega, kasuvanemate õpetamine koolis. Enneaegne laps ei ole perekonna otsus! 1. osa. Sisu juurde. Enneaegsuse probleemid.
Kellel on väga enneaegsed lapsed ... Kes võttis sündides väga enneaegse lapse 780g, sündis selle aasta mais, haiguste tõttu on vesipea kõige piinlikum (see on vajalik ...
Enneaegsete imikute tuleviku kohta? Arendamine, koolitus. Teised lapsed. Vaadake teisi arutelusid teemal "Kuidas enneaegsus mõjutab tulevikku"
Mu tütar sünnitas eile hommikul. Laps ei ole imetanud rohkem kui päev. Täna kutsuti GW konsultant. Ta ütles, et lapsel puudub "imemisrefleks", s.t. ta lihtsalt ei saa aru ega saa "imeda". Nad ütlevad, et see juhtub "enneaegsetel lastel" ja võib tekkida kuni kuu ... Tüdrukud, öelge mulle - kas keegi on kokku puutunud? Mida teha?
Tõsiselt enneaegne laps. Meditsiin / lapsed. Vastuvõtmine. Lapsendamise küsimuste arutamine, laste perekonda paigutamise vormid, kasulaste kasvatamine, suhtlemine ...
Enneaegsete imikute neuropsühhilise arengu kiirus esimese 1,5 aasta jooksul on tavaliselt aeglane ja selle hilinemise aste sõltub enneaegsuse astmest - see on ...
Jaotis: Vanemate kogemus (sügavate enneaegsete beebide foorum 2016). Vastake, kes kasvatab sügavalt enneaegseid lapsi, kes on sündinud kehakaaluga alla 600 grammi.
Enneaegne laps. Öelge mulle, kes teab: kas on õige võrrelda enneaegse lapse arengut õigel ajal sündinud eakaaslastega? Enneaegselt sündinud lapse rinnaga toitmine. Enneaegne laps ei ole perekonna otsus!
Erivajadustega, puudega lapsed, hooldus, taastusravi, arst, haigla, ravimid. Tegelikult pannakse BPD lapse sünni juurde, noh, võib-olla natuke hiljem. Enneaegsetel lastel on see sageli. Enneaegne laps: füsioloogia, areng, hooldus.
Erivajadustega, puudega lapsed, hooldus, taastusravi, arst, haigla, ravimid. Ütle mulle, võib-olla oli keegi sarnase probleemiga silmitsi. kui laps sündis 30. nädalal kaaluga 800 grammi enneaegse diagnoosiga ...
Laps sünnist kuni ühe aastani. Kuni aastase lapse hooldus ja haridus: toitumine, haigused, areng. Tulin imikut vaatama, mis mulle meeldis. Selgus, et laps oli enneaegne (sündinud 33. nädalal) kaaluga 1 kg 600 g. Nüüd on ta 7 kuud vana, kuid areng on ...
Laps sünnist kuni ühe aastani. Kuni aastase lapse hooldus ja haridus: toitumine, haigused, areng. Enneaegne laps: füsioloogia, areng, hooldus. 2 päeva, kõnnin temaga 30 minutit. Ma käin iga päev suplemas, meid saadetakse kliinikusse uuringutele ja ma pole nii nördinud ...
.jpg)
