O sucesso da adaptação da criança à vida extrauterina depende da correção de sua implementação. Diremos a você como cuidar de recém-nascidos em uma instituição médica e após a alta da maternidade.
O cuidado de enfermagem ao recém-nascido saudável é um conjunto de medidas médicas que auxiliam a criança na adaptação das condições de existência intrauterinas às extrauterinas.
O período neonatal começa a partir do momento em que se completa o processo de nascimento, desde a primeira respiração do bebê até o final do período de adaptação à vida. Esse período geralmente dura 28 dias.
Os cuidados de enfermagem ao recém-nascido são realizados por pessoal treinado. A enfermeira de enfermagem deve estar atenta às seguintes questões relacionadas a este período:
A higiene da pele da criança é necessária não só para manter a pele da criança limpa - os cuidados adequados permitem evitar o desenvolvimento de infecções que são perigosas para o corpo frágil.
A enfermeira deve saber quais fatores afetam a condição da pele e das mucosas da criança:
Para que uma criança tenha a pele saudável e limpa, é necessário seguir as seguintes regras:
Portanto, o cuidado de enfermagem ao recém-nascido inclui um exame diário da região das nádegas, das axilas da criança. A enfermeira presta atenção especial aos locais propensos a pústulas e assaduras.
Quando ocorre irritação, ressecamento ou vermelhidão, as áreas afetadas são lubrificadas com óleo vegetal estéril (girassol, vaselina e óleo especial para bebês).
Ao escolher produtos para a pele, você deve parar naqueles que contêm uma quantidade mínima de fragrâncias e fragrâncias. Caso contrário, podem causar dermatites e alergias.
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Os cuidados de enfermagem para um recém-nascido saudável incluem banhos regulares. Recomenda-se iniciar o banho da criança na ausência de patologias imediatamente após a alta.
Portanto, a enfermeira deve explicar à mãe como organizar um procedimento de banho seguro:
A técnica de banho em si consiste em várias etapas:
Finalmente, enxágue em água morna limpa. Para facilitar o endurecimento da criança, a temperatura da água pode ser de 36 ° C.
Todo o procedimento dura no máximo 10-15 minutos, enquanto a enfermeira ou a mãe devem se concentrar na condição da criança e em sua reação ao procedimento.
Ao prestar cuidados de enfermagem a um recém-nascido saudável, atenção especial deve ser dada à ferida umbilical.
Em uma criança saudável, apresenta os seguintes sintomas:
A ferida umbilical não deve ser tratada mais do que uma vez por dia durante 10 dias. Para isso, são utilizados agentes como permanganato de potássio 5%, verde brilhante 1%, peróxido de hidrogênio 3%.
Nesse caso, não há necessidade de tentar arrancar a "crosta"; embaixo dele está curando ativamente as bordas da ferida.
Antes de tratar a ferida, a enfermeira lava as mãos e, em seguida, mergulha um cotonete em uma solução de peróxido de hidrogênio e ensopa a ferida.
Um sinal de aviso neste caso é descarga profusa com espuma. Nesse caso, a área afetada é seca com um cotonete e novamente tratada com uma solução.
Ao implementar cuidados de enfermagem para um recém-nascido, é importante prestar atenção aos processos patológicos na anca umbilical:
Na presença desses sinais, é necessário chamar um médico com urgência, pois tais processos podem levar ao desenvolvimento de sepse.
A equipe de enfermagem deve estar ciente de que as membranas mucosas do bebê são facilmente feridas por movimentos descuidados. Com aparência normal, não requer processamento adicional.
Normalmente, a amamentação pode causar uma saburra esbranquiçada no palato e na língua.
A presença de sapinhos pode ser indicada por uma flor de queijo. Se a enfermeira o remover, aparece uma superfície afetada pela erosão fúngica.
O procedimento para processamento da área oral:
As mesmas soluções devem ser utilizadas para tratar os mamilos da mãe do recém-nascido, caso o bebê seja amamentado.
Mamadeiras e bicos devem ser fervidos completamente, e as chupetas devem ser trocadas após cada mamada.
Caso sejam prestados cuidados de enfermagem a um recém-nascido saudável, os olhos são tratados uma vez por dia após uma noite de sono.
Para isso, cada olho é limpo com um cotonete embebido em água, que é mantido separadamente ao longo das pálpebras superior e inferior. Deve ser preparado um cotonete separado para cada olho.
Se houver secreção ocular, o enfermeiro deve fazer um tratamento completo. Para isso, uma solução de camomila ou uma solução de chá é usada. Para evitar alergias, eles podem ser substituídos por soluções de furacilina a 1%.
O processamento é realizado conforme necessário, dependendo da quantidade e aparência descarga.
Vamos destacar algumas regras gerais que devem ser seguidas ao tratar a membrana mucosa e a pele de uma criança:
O tratamento das unhas deve ser realizado após o banho da criança.
Para fazer isso, você precisa preparar uma pinça limpa ou uma tesoura pequena com antecedência.
As unhas dos pés devem ser aparadas uniformemente, as unhas das mãos devem ser arredondadas.
Isso evitará o crescimento interno da unha e a formação de uma dobra na pele.
Não corte as unhas muito curtas - isso pode machucar o bebê e danificar a pele delicada.
Para que o enfermeiro procedimental esteja de acordo com a segurança epidemiológica, faça corretamente as manipulações e preencha os documentos, regule seu trabalho por meio de POPs e algoritmos.
Durante o dia, a criança tem que ser lavada repetidamente, é importante fazê-lo corretamente no posto médico ou em casa.
O algoritmo de ações é o seguinte:
O procedimento é exigido após cada ato de evacuação do bebê.
Ao processar as dobras naturais da criança, o seguinte procedimento é seguido:
Ao cuidar de um bebê recém-nascido, a higiene desempenha um papel importante. Existem várias regras para fazer um banho higiênico corretamente.
CAPÍTULO 9 RECURSOS DE CUIDADO DE RECÉM-NASCIDOS E CRIANÇAS
A última década viu mudanças significativas nas práticas de cuidado infantil jovem... O algodão e a gaze primitivos foram substituídos por itens modernos de higiene infantil, tampões descartáveis \u200b\u200bconvenientes, balanças eletrônicas, termômetros de ouvido infantis, brinquedos "inteligentes", escovas de dentes infantis com um limitador, mamadeiras com indicador de aquecimento, mamilos com efeito antivácuo, aspiradores nasais, pinças de bebê pinças (tesouras), várias esponjas, luvas de pano, cremes para bebês, óleo, loções, géis, fraldas, etc. No entanto, o princípio fundamental do cuidado da criança permanece o mesmo - a adesão à rotina diária, que é especialmente necessária para as crianças doentes. O chamado regime gratuito, quando a criança está dormindo, acordada e alimentada conforme sua vontade (o método é muito difundido em nosso país graças aos livros do pediatra americano B. Spock), é inaceitável em ambiente hospitalar. Para as crianças do primeiro ano de vida, os principais elementos da rotina diária devem ser fixados: o tempo de vigília, o sono, a frequência e o tempo de alimentação da criança doente (Fig. 14).
Em recém-nascidos e bebês, todos os processos patológicos do corpo são extremamente rápidos. Portanto, é importante anotar em tempo hábil quaisquer alterações no estado do paciente, registrá-las com precisão e notificar o médico a tempo de tomar medidas urgentes. O papel da enfermeira na amamentação de um bebê doente é difícil de superestimar.
A base do cuidado é a adesão à mais estrita limpeza, e para um filho recém-nascido - e esterilidade (assepsia). A enfermagem infantil é realizada pela equipe de enfermagem com supervisão e participação obrigatória de um neonatologista (primeiras semanas de vida) ou pediatra. Pessoas com doenças infecciosas e processos purulentos, mal-estar ou temperatura elevada corpo. Pessoal de enfermagem no departamento infantil não é permitido
Figura: quatorze.Os principais elementos do regime diário do bebê
vista roupas de lã, joias, anéis, use perfume, cosméticos brilhantes, etc.
A equipe médica do departamento onde os bebês estão localizados deve usar aventais descartáveis \u200b\u200bou brancos cuidadosamente passados \u200b\u200b(ao sair do departamento, eles são substituídos por outros), chapéus, na ausência de um modo de ventilação forçada - descartáveis \u200b\u200bou máscaras de gaze marcadas com quatro camadas e sapatos removíveis. O cumprimento estrito da higiene pessoal é imperativo.
Quando um recém-nascido é admitido na enfermaria infantil, o médico ou enfermeira verifica os dados do passaporte da "pulseira" (uma "pulseira" é amarrada na mão da criança na maternidade, que indica o sobrenome da mãe, nome e patronímico, peso corporal, sexo, data e hora de nascimento) e " medalhão ”(as mesmas notas do medalhão, usado sobre a manta) com registros na história de seu desenvolvimento. Além disso, o horário da consulta do paciente é anotado.
Para recém-nascidos e crianças nos primeiros dias de vida com icterícia, é de fundamental importância o controle do nível de bilirrubina sanguínea, aumento significativo no qual requer medidas sérias, em especial a organização de transfusão de sangue de reposição. A bilirrubina no sangue é geralmente determinada pelo método bioquímico tradicional. Atualmente também é utilizado o Bilitest, que permite o uso da fotometria, com um toque na pele, para obter informações operacionais sobre o nível de hiperbilirrubinemia (aumento do nível de bilirrubina no sangue).
Cuidados com a pele e mucosas.O objetivo do tratamento é uma pele saudável. A integridade da camada protetora da pele do recém-nascido é facilitada pela limpeza absoluta, exclusão do contato com substâncias potentes, diminuição do grau de umidade e fricção da pele nas fraldas e demais superfícies externas. Quaisquer itens de cuidado do recém-nascido, roupa - tudo deve ser descartável. O equipamento da enfermaria ou quarto das crianças inclui apenas os cuidados e mobiliário necessários. A temperatura do ar deve atingir 22-23 ° C, os ambientes devem ser constantemente ventilados ou deve-se usar ar condicionado. O ar é desinfetado com raios ultravioleta. Após o término do período de adaptação no viveiro, a temperatura do ar é mantida entre 19-22 ° C.
Um bebê recém-nascido, como um bebê no futuro, precisa seguir as regras de higiene mais importantes: lavar, tomar banho, cuidar do umbigo etc. Ao enfaixar, a pele do bebê é examinada cuidadosamente todas as vezes. Partir não deve ser desagradável para ele.
Banheiro de manhã e à noiteum recém-nascido lava o rosto com água fervida morna, lava os olhos com um cotonete esterilizado umedecido em água fervida. Cada olho é lavado com um cotonete separado na direção do canto externo até a ponte do nariz e, em seguida, seco com guardanapos limpos. Durante o dia, os olhos são lavados conforme necessário.
As passagens nasais da criança devem ser limpas com bastante frequência. Para fazer isso, use filamentos de algodão feitos de algodão estéril. O flagelo é lubrificado com vaselina estéril ou óleo vegetal e gentilmente empurrado 1,0-1,5 cm nas fossas nasais com movimentos rotativos; as passagens nasais direita e esquerda são limpas com flagelos separados. Esta manipulação não deve ser realizada por muito tempo.
A higienização dos canais auditivos externos é realizada conforme a necessidade, são enxugados com cordões de algodão secos.
A cavidade oral de crianças saudáveis \u200b\u200bnão é enxugada, pois as membranas mucosas são facilmente feridas.
As dobras são tratadas com um cotonete embebido em óleo vegetal, removendo o excesso de gordura parecida com queijo. Para a prevenção de assaduras, a pele das nádegas, axilas, dobras das coxas é lubrificada com pomada de tanino a 5%.
As unhas do recém-nascido e do bebê devem ser aparadas. É mais conveniente usar tesouras com mandíbulas arredondadas ou cortadores de unha.
Ao final do período neonatal (3-4 semanas), a criança é lavada pela manhã e à noite, conforme necessário. O rosto, pescoço, orelhas (mas não o canal auditivo), as mãos da criança são lavadas com água fervida morna ou esfregadas com algodão embebido em água e depois enxugadas. Na idade de 1 a 2 meses, esse procedimento é realizado pelo menos duas vezes ao dia. De 4-5 meses, você pode lavar seu filho com água da torneira em temperatura ambiente.
Depois de urinar e defecar, a criança é lavada, seguindo certas regras. As meninas são lavadas da frente para trás para evitar contaminação e infecção do trato urinário. A lavagem é feita à mão, sobre a qual é direcionado um jato de água quente (37-38 ° C). Em caso de poluição intensa, use sabão neutro ("Baby", "Tik-tock", etc.).
É inaceitável lavar as crianças com água estagnada, por exemplo, em uma bacia.
Após a lavagem, a criança é colocada em um trocador e a pele é enxugada com uma fralda limpa. Em seguida, as dobras da pele são esfregadas com um cotonete esterilizado umedecido com vegetal esterilizado (girassol, pêssego) ou óleo de vaselina. Para os profissionais
láticos de dobras cutâneas assaduras são lubrificados com óleo vegetal estéril ou cremes para bebês ( óleos cosméticos digite "Alice", "Baby Johnson and Johnson", pomadas "Desitin", "Drapolen", etc.) em uma determinada sequência: atrás das orelhas, prega cervical, axilar, cotovelo, punho, poplítea, tornozelo e áreas da virilha. O método de aplicação do óleo ou creme é chamado de "dosagem pelas mãos da mãe": a mãe (enfermeira) primeiro esfrega o óleo ou creme nas palmas e depois aplica o restante na pele do bebê.
Tratamento de feridas umbilicaisrealizado uma vez por dia. Recentemente, recomenda-se evitar o uso de corantes para não deixar de notar a vermelhidão e outros sinais de inflamação da ferida umbilical. Normalmente, são usados \u200b\u200bálcool etílico a 70%, tintura de álcool de alecrim selvagem, etc. Depois que o cordão umbilical cai (4-5 dias), a ferida umbilical é lavada com solução de peróxido de hidrogênio a 3%, em seguida, álcool etílico a 70% e queimada com solução de permanganato de potássio a 5% ou lápis lápis.
Tomando banho.Os recém-nascidos são lavados com sabonete infantil em água corrente morna (temperatura de 36,5-37 ° C) e a pele é enxugada com uma fralda com movimentos suaves de enxugamento.
O primeiro banho higiênico geralmente é dado ao recém-nascido após a queda do cordão umbilical e a epitelização da ferida umbilical (7 a 10 dias de vida), embora não haja contra-indicações para o banho a partir de 2 a 4 dias. Durante os primeiros 6 meses, a criança toma banho diariamente, na segunda metade do ano - dia sim, dia não. Para o banho, é necessário um banho (esmaltado), sabonete infantil, uma esponja macia, um termômetro de água, um jarro para enxaguar o bebê com água morna, uma fralda e um lençol.
O banho é pré-lavado com água quente com sabonete e escova, depois tratado com solução de cloramina a 0,5% (se o banho for realizado em creche) e enxaguado com água quente.
Para crianças do primeiro semestre, a temperatura da água na banheira deve ser 36,5-37 ° C, para crianças do segundo semestre - 36-36,5 ° C. A duração do banho no primeiro ano de vida não deve ser superior a 5-10 minutos. Com uma das mãos apoiam suavemente a cabeça e as costas da criança, com a outra ensaboam o pescoço, o tronco e as nádegas; lave com cuidado especial as dobras no pescoço, cotovelo, virilha, atrás das orelhas, sob os joelhos, entre as nádegas (Fig. 15, a). Na fase final do banho, a criança é retirada do banho, virada de cabeça para baixo e regada com água limpa
(Fig. 15, b). A criança é rapidamente envolvida em uma fralda e enxugada com enxugamento, após o que, após o tratamento das dobras cutâneas com óleo de vaselina estéril, é vestida e colocada em um berço.
Figura: quinze.Dar banho em uma criança:
a - posição de banho; b - rega após o banho
O sabonete de banho é usado no máximo 2 vezes por semana, de preferência uma espuma de xampu "da cabeça aos pés" bebê Johnson ou "Bebê". Para algumas crianças, o banho diário, especialmente em água dura, pode causar irritação na pele. Nessas condições, é recomendado banho com adição de amido: 100-150 g de amido são diluídos com água quente e a suspensão resultante é vertida para o banho.
As crianças da primeira metade do ano são banhadas na posição deitada, a segunda metade do ano - enquanto estão sentadas.
O cabelo às vezes fica seco após lavagem frequente com sabão. Nestes casos, após o banho, são lubrificados com óleo vegetal fervido ou uma mistura composta por 1/3 de óleo de rícino e 2/3 de óleo de vaselina (ou girassol fervido). Após o tratamento, limpe o cabelo com um cotonete seco.
Cosméticos para recém-nascidos.Os cosméticos infantis são um tipo especial de produtos cosméticos concebidos para os cuidados diários e proteção total da pele sensível de uma criança. Linhas de cosméticos das empresas "Mir Detstva", "Svoboda", "Nevskaya Cosmetics", "Ural Gems" (série "Drakosha" e "Little Fairy"), "Infarma", "Johnson" s baby "," Avent "a, "Huggies", "Bubchen", "Ducray" (A-Derma), "Noelken GmbH" (Babyline), "Qiicco" e outros contêm
todos os produtos necessários para o cuidado do bebê: hidratantes, cremes protetores, sabonete, shampoo, espumas de banho, loções, cremes, pós, etc. Como muitos outros produtos, os cosméticos infantis contêm extratos de plantas medicinais: camomila, barbante, celandine, calêndula, milefólio e gérmen de trigo. Esses extratos são bem tolerados e têm um efeito suave na pele do bebê.
Geralmente é recomendado o uso de produtos da mesma linha cosmética, pois eles se complementam e potencializam a ação um do outro. Os cosméticos infantis domésticos não são inferiores aos importados. Na fabricação da maioria deles, os requisitos dermatológicos básicos são observados: pH neutro, sem conservantes, a predominância de componentes minerais sobre os orgânicos (em óleos), gorduras animais de alta qualidade, extratos de ervas são usados, a fórmula "sem lágrimas" é usada em xampus, medicamentos exclusivos são incluídos em cremes para assaduras. componentes - pantenol ou zinco.
Enfaixando regras e roupas para crianças do primeiro ano de vida.Para um recém-nascido a termo nas primeiras 2-3 semanas, é melhor enfaixá-lo com as mãos e, em seguida, em uma temperatura adequada na enfermaria, as mãos são colocadas em cima do cobertor. Considerando que panos apertados dificultam os movimentos, o recém-nascido veste roupas especiais: primeiro, coloca duas camisetas de manga comprida (uma light, a segunda flanela), depois é embrulhado em uma fralda. Nesse formulário, a criança é colocada em um envelope de algodão. Normalmente, uma manta de lã macia é colocada no envelope e, se necessário, uma segunda manta de lã é colocada em cima do envelope.
O enfaixamento é realizado antes de cada alimentação, e as crianças com assaduras ou doenças de pele - com mais frequência. O processo de enfaixamento é esquematicamente o seguinte: você precisa dobrar borda superior fraldas e cama do bebê; a borda superior da fralda deve estar alinhada com a linha do ombro; as mãos do bebê são fixadas ao longo do corpo; a borda direita da fralda é enrolada em volta do bebê e presa; enrole o bebê com o lado esquerdo da fralda. A extremidade inferior da fralda é endireitada, dobrada e protegida. Para manter as mãos livres, a fralda é abaixada de modo que a parte superior da fralda alcance as axilas (fig. 16).
A fralda é colocada na virilha, após o que o bebê é enrolado em uma fralda fina. Se necessário, coloque polietileno
Figura: dezesseis.Estágios de enfaixamento do bebê. Explicação no texto
uma nova fralda (oleado) medindo 30x30 cm (a borda superior fica na altura da cintura, a borda inferior fica na altura dos joelhos). Em seguida, a criança é enrolada em uma fralda quente, se necessário, coberta com um cobertor por cima.
A mesa de troca e o colchão de oleado após a troca de cada criança são cuidadosamente limpos com solução de cloramina 0,5-1%. No trocador, as crianças são enfaixadas sem manifestações purulentas; se for necessário isolar a criança, todas as manipulações (inclusive o enfaixamento) são feitas na cama.
Sob a condição de lavagem e fervura diária da roupa para as crianças dos primeiros meses de vida, um determinado conjunto de roupa é fornecido (Tabela 11).
Tabela 11.Um conjunto de cuecas para crianças dos primeiros meses de vida
Uma camiseta fina é enrolada nas costas e uma quente no peito do bebê. Mangas em uma camiseta quente mais longo do que braços, não devem ser costurados. A borda inferior das camisetas deve cobrir o umbigo.
A partir de 1 a 2 meses de idade para o período de "vigília" diurna, as fraldas são substituídas por deslizantes ou "corpo", a partir de 2 a 3 meses de idade são usadas fraldas (geralmente em caminhadas), que são trocadas a cada 3 horas, e aos 3-4 meses, quando a salivação abundante começa, um mamilo é colocado sobre a camiseta.
Bonés, lenços ou gorros de tecido de algodão são colocados na cabeça somente após o banho e durante uma caminhada.
Aos 9 a 10 meses, as camisetas são substituídas por uma camisa, e os sliders - por meia-calça (no inverno, com meias ou botinhas). Na fig. 17 mostra as roupas básicas das crianças do primeiro ano de vida.
Fraldas.No sistema moderno de atendimento aos filhos do primeiro ano de vida, as fraldas descartáveis \u200b\u200bocupam com segurança um lugar dominante, substituindo as reutilizáveis. As fraldas descartáveis \u200b\u200bsão um sistema diferenciado de cuidado com o bebê, liberando tempo para os pais trabalharem com o bebê, proporcionando noites "secas" reais, possibilidade de longas caminhadas e uma ida relaxante a instituições médicas.
O principal “objetivo” do uso de fraldas descartáveis \u200b\u200bé garantir o ressecamento da pele da criança e o mínimo de traumas. Isso é conseguido pela seleção do tamanho da fralda, seu correto
Figura: 17Roupa básica para crianças do primeiro ano de vida
uso, mudança oportuna e cuidados com a pele adequados sob a fralda.
A fralda descartável funciona de acordo com o seguinte princípio: o líquido passa pela camada de cobertura e é absorvido pelo material absorvente. Isso transforma o líquido em um gel, que permite que ele fique preso dentro da fralda, deixando a superfície seca. Atualmente, fraldas de polietileno com pastilhas absorventes removíveis, que retêm a umidade e criam um efeito de "compressão", não são mais encontradas.
Ao escolher uma fralda, certifique-se de perguntar a seus pais que marca de fralda eles usam. No entanto, fraldas de fabricantes conhecidos não diferem muito em termos de características básicas. Portanto, uma fralda de alta qualidade (por exemplo, fraldas HUGGIES Super-Flex respiráveis, etc.) geralmente consiste em 6 elementos principais:
1. A camada interna, que fica ao lado da pele do bebê, deve ser macia, de modo a não causar irritação ao esfregar a pele, e o líquido deve passar bem.
2. A camada condutora e expansiva absorve rapidamente a umidade e promove sua distribuição uniforme por toda a fralda para que não se acumule em um só lugar.
3. A camada absorvente absorve a umidade da camada condutora e a retém transformando o líquido em um gel. A quantidade de material absorvente (absorvente) não é infinita, e em algum momento a fralda "transborda", o que pode ser entendido por sua aparência ou toque. Esse é o principal sinal de que a fralda precisa ser trocada. Se você não mudar, ela funciona como uma fralda de pano impermeável e atua como uma compressa com um aumento local da temperatura e um efeito estufa.
4. As barreiras internas bloqueiam o líquido, impedindo que ele escorra pela lateral da fralda, ao redor das pernas. A qualidade das barreiras internas é uma consideração importante ao ajustar uma fralda para um bebê, pois a proporção de ajuste e elasticidade varia entre os diferentes tipos de fralda. Isso determina uma série de fenômenos negativos: vazamento de umidade durante os movimentos da criança, beliscão ou cobertura frouxa das coxas, etc.
5. Capa externa da fralda. Não deve permitir a passagem de líquido, mas deve ser poroso (respirável). A permeabilidade ao ar é fornecida por um tecido poroso que permite que o ar passe para a pele do bebê, o que cria um efeito adicional de evaporação e aumento da secura.
6. Fixadores mecânicos. Eles podem ser descartáveis \u200b\u200be reutilizáveis. Os fechos reutilizáveis \u200b\u200be elásticos são mais convenientes, pois permitem que você abotoe novamente a mesma fralda repetidamente, se necessário. Por exemplo, para se certificar de que a criança está seca e não suja.
Ao usar fraldas descartáveis, é preferível não lubrificar a pele com nada, mas apenas secar as nádegas. Se necessário, use cremes especiais, loções leves ou leite para fraldas com dosado pelas mãos do cuidador, em pó, mas não talco em pó ou farinha. Óleos gordurosos também são indesejáveis.
Caso apareça irritação ou assaduras, é necessário fazer banhos de ar com a maior freqüência possível, e após aplicar pomadas ou cremes medicinais, esperar pelo menos 5 a 10 minutos para sua absorção máxima, retirar os remanescentes com pano úmido e só depois colocar uma fralda descartável.
É necessário trocar a fralda no momento do enchimento e sempre após as fezes - este é o fator mais importante na prevenção de infecção do trato urinário inferior em crianças, vulvite em meninas e balanite em meninos.
Alimentando crianças do primeiro ano de vida.Existem três tipos de alimentação: natural (amamentação), mista e artificial.
Natural (mama)é chamado de alimentar um bebê com leite materno. O leite humano é um produto alimentar único e equilibrado para um bebê recém-nascido. Nenhuma fórmula láctea, mesmo com composição próxima ao leite humano, pode substituí-lo. É dever e dever de qualquer profissional de saúde, seja médico ou enfermeiro, enfatizar constantemente os benefícios do leite humano, envidar todos os esforços para garantir que cada mãe amamente seu bebê o maior tempo possível.
O leite materno contém proteínas, gorduras, carboidratos, macro e microelementos em proporções ideais. Com as primeiras gotas de leite (nos primeiros 5-7 dias após o nascimento da criança, este é o colostro), o recém-nascido recebe um complexo de componentes protetores específicos e não específicos. Assim, em particular, as imunoglobulinas (Ig) das classes A, M, G garantem a transferência de fatores de imunidade passiva da mãe para o filho. O nível dessas imunoglobulinas é especialmente alto no colostro.
É por isso que a pega precoce do bebê no seio da mãe (alguns autores atualmente recomendam
respirar na sala de parto) melhora a lactação materna e garante a transferência ao recém-nascido de várias (5-8) a dezenas (20-30) g de uma proteína imunologicamente valiosa. Por exemplo, IgA no colostro contém de 2 a 19 g / L, IgG - de 0,2 a 3,5 g / L, IgM - de 0,5 a 1,5 g / L. No leite maduro, o nível de imunoglobulinas diminui, em média 1 g / l, o que, no entanto, fornece proteção natural contra vários microrganismos patogênicos.
Grande importância é atribuída à fixação precoce da criança ao seio - neste caso, a microflora intestinal é melhor e mais rápida no recém-nascido. A alimentação propriamente dita leva ao desenvolvimento do chamado estereótipo nutricional dinâmico, que garante a interação do corpo da criança com o meio externo. É importante que a alimentação natural permita ao recém-nascido suportar melhor as condições inerentes a este período da vida. Eles são chamados de transitórios ou limítrofes - esta é uma perda transitória de peso corporal inicial, hipertermia, etc.
A partir do momento em que o bebê é colocado pela primeira vez no seio da mãe, uma relação especial é gradualmente estabelecida entre eles, em essência, o processo de criação de um recém-nascido começa.
Ao amamentar um bebê, certas regras são seguidas:
1.Antes de mamar, a mãe deve lavar cuidadosamente os seios com água fervida e com as mãos limpas.
2. Esprema algumas gotas de leite, com o qual as bactérias são removidas das seções finais dos dutos glandulares excretores.
3. Fique em uma posição confortável para amamentar: sentado, colocando a perna esquerda em um banco se estiver amamentando com o seio esquerdo e a perna direita com o seio direito (Fig. 18).
4. É necessário que ao sugar, a criança capture com a boca não só o mamilo, mas também a aréola. O nariz do bebê deve estar livre para respirar corretamente. Se a respiração nasal estiver difícil, antes da alimentação, as passagens nasais são limpas com um cotonete umedecido com óleo de vaselina ou com uma sucção elétrica.
5. A duração da alimentação não deve exceder 20 minutos. Durante este tempo, a criança não deve dormir.
6. Se após a alimentação a mãe tiver leite, então o seu resto é decantado para um recipiente estéril (em uma garrafa com funil ou copo). A maneira mais eficaz é sugar o leite com um aparelho a vácuo. Na sua ausência, use uma almofada de borracha, uma bomba tira-leite com um balão de borracha. As bombas tira leite devem ser esterilizadas antes do início da alimentação (fig. 19).
Figura: dezoito.Amamentar o bebê na posição: a - sentado; b - mentindo
Figura: 19Opções de bomba tira leite
Na ausência de uma bomba tira-leite, o leite é extraído manualmente. Primeiro, a mãe lava as mãos com sabão, enxuga-as. Em seguida, ele coloca o polegar e o indicador na borda externa da aréola, aperta os dedos com força e ritmo. Não toque no mamilo.
7. Para evitar a formação de fissuras e maceração dos mamilos, ao final da mamada deve-se lavar o seio com água morna e secar com fralda de linho limpa e fina.
Ao amamentar, o próprio bebê regula a quantidade de alimentos de que necessita. Porém, para saber a quantidade exata de leite que recebeu, é necessário realizar sistematicamente a chamada alimentação de controle. Para isso, a criança é enrolada normalmente antes da alimentação, depois pesada (em fraldas), alimentada, repesada com as mesmas roupas, sem trocar as fraldas. A diferença de peso é usada para avaliar a quantidade de leite sugado. A alimentação de controle é obrigatória em caso de ganho de peso insuficiente da criança e em caso de doença.
Se o bebê não sugou leite suficiente, ou se a mãe está doente ou doente, ele é alimentado ou suplementado com leite materno ordenhado. Armazene o leite ordenhado na geladeira a uma temperatura não superior a 4 ° C. Dentro de 3-6 horas após a extração e se armazenado corretamente, pode ser usado após aquecimento a uma temperatura de 36-37 ° C. Quando armazenado por 6-12 horas, o leite só pode ser utilizado após a pasteurização e, após 24 horas de armazenamento, deve ser esterilizado. Para fazer isso, coloque uma garrafa de leite em uma panela, despeje água morna um pouco acima do nível do leite na garrafa. Em seguida, durante a pasteurização, a água é aquecida a uma temperatura de 65-75 ° C e a mamadeira com leite é mantida por 30 minutos, durante a esterilização a água é levada à fervura e fervida por 3-5 minutos.
As garrafas de leite ordenhado são guardadas na geladeira do posto de enfermagem junto com o leite artificial. Cada mamadeira deve ter um rótulo que diga o que contém (leite materno, kefir, etc.), a data de preparo e na mamadeira com leite ordenhado - a hora da ordenha e o nome da mãe.
A introdução injustificada de alimentação parcial com mamadeira (outros alimentos e bebidas) deve ser proibida, pois pode afetar adversamente a amamentação. Além disso, as mães que amamentam devem estar cientes de que é muito difícil voltar a amamentar.
Com a falta de leite materno, um sistema de alimentação adicional é usado. O bebê vai sugar no peito, enquanto recebe a comida da mamadeira por meio de capilares especiais. Ao mesmo tempo, os componentes fisiológicos e psicoemocionais da amamentação são preservados e a produção de leite é estimulada.
Quando a mãe tem dificuldades temporárias para amamentar ou amamentar, recomenda-se o uso de colher macia (SoftCup). A colher graduada é conveniente para a alimentação graças à alimentação contínua dosada. Uma colher graduada pode ser utilizada para alimentar a criança imediatamente após a alimentação, no pré e pós-operatório de crianças com patologia do aparelho maxilofacial.
Misturadoé chamada de alimentação, na qual a criança, junto com o leite materno, recebe fórmulas lácteas artificiais.
Artificialé denominado alimentar um bebê no primeiro ano de vida com fórmulas de leite artificial.
Para uma alimentação higienicamente impecável das crianças, são utilizados pratos especiais: mamadeiras do mais puro e resistente ao calor, tetinas de borracha e silicone e esterilizadores rápidos (Fig. 20).
A alimentação do bebê com fórmula láctea com alimentação mista e artificial é realizada principalmente por meio de um bico de mamadeira. Use frascos graduados com capacidade de 200-250 ml (graduados de 10 ml). Um bico com um buraco é colocado na garrafa. O orifício no mamilo é perfurado com uma agulha que foi disparada sobre uma chama. A abertura no bico deve ser pequena para que, quando a mamadeira for virada de cabeça para baixo, o leite escorra em gotas, e não em um jato. A mistura ou leite deve ser dado à criança aquecida a uma temperatura de 37-40 ° C. Para fazer isso, antes de alimentar a mamadeira é colocada em banho-maria por 5-7 minutos. O banho-maria (panela) deve estar marcado “Para aquecer leite”. Cada vez é necessário verificar se a mistura está quente o suficiente, se não estiver muito quente.
Ao alimentar crianças com fórmulas lácteas adaptadas (em composição próxima ao leite materno), como "Detolakt", "Baby", "Bona", a sequência das operações preparatórias é um pouco diferente. Água fervida é colocada em uma garrafa esterilizada, mistura de leite em pó é adicionada com uma colher de medida. Em seguida, a garrafa é agitada e um bico limpo é colocado sobre ela. Após a alimentação, a mamadeira é lavada com refrigerante com pincel.
Figura: 20Mamadeiras, bicos, chupetas, garrafas térmicas e esterilizadores para mamadeiras, escovas
Ao mamar, a mamadeira deve ser segurada de forma que o gargalo esteja sempre cheio de leite, caso contrário a criança engolirá ar, o que muitas vezes leva a regurgitações e vômitos (fig. 21).
O bebê é segurado nos braços na mesma posição da amamentação ou deitado de lado com um pequeno travesseiro sob a cabeça. Durante a mamada não se deve deixar o bebê, é preciso segurar a mamadeira, observar como o bebê mama. Você não pode alimentar uma criança adormecida. Após a alimentação, você precisa
Figura: 21Posição correta (a) e incorreta (b) da mamadeira durante a alimentação artificial
mas seque a pele ao redor da boca do bebê, levante-a com cuidado e coloque-a na posição vertical para remover o ar engolido durante a alimentação.
Ao alimentar uma criança, qualquer "coisinha" importa. Para bebês com tendência a soluços e flatulência, é melhor usar as chamadas tetinas anti-ansiedade exclusivas, por exemplo, Antisinghiozzo Kikko, que possuem canais-ranhuras para o livre acesso do ar dentro da mamadeira durante a alimentação. Isso compensa a quantidade de leite sugado pelo bebê. O processo de formação de gases é reduzido e, portanto, a possibilidade de desenvolver cólicas intestinais em um recém-nascido e um bebê. É proporcionada a escolha de fendas especiais no mamilo para qualquer tipo de alimento, de forma que seja possível oferecer à criança a opção certa no momento certo (Fig. 22).
Figura: 22Opções de orifícios de mamilo para diferentes tipos de alimentação artificial
Figura: 23Alimentando "na bainha"
a postura impede a motilidade prejudicada do trato gastrointestinal, exclui a possibilidade de curvatura da coluna na criança, além disso, é conveniente para uma mãe que amamenta.
Para melhor absorção dos alimentos, é necessário observar os horários de alimentação estabelecidos. Se o estado geral não for perturbado e o apetite for preservado, a dieta dos pacientes pode ser a mesma das crianças saudáveis \u200b\u200bda mesma idade (crianças menores de 2 meses são alimentadas de 6 a 7 vezes, até 5 meses - 6 vezes, de 5 meses a 1-1, 5 anos - 5 vezes). Quando a criança está em estado grave, falta de apetite, ela se alimenta com mais frequência (após 2-3 horas) e em porções menores.
As crianças doentes às vezes são muito difíceis de alimentar, não só porque têm pouco apetite, mas também por causa dos hábitos adquiridos em casa. É preciso muita paciência, pois mesmo a recusa em comer crianças fracas e desnutridas pode prejudicar o curso da doença. Nos hospitais, todas as fórmulas para crianças do primeiro ano de vida são recebidas na restauração. As misturas secas no bufê são transformadas em misturas prontas para comer antes de alimentar o bebê. O tipo de fórmula, seu volume e frequência de alimentação de cada criança são determinados pelo médico.
Quanto mais jovem é a criança, mais necessita das misturas mais adaptadas. As misturas "Nutrilak 0-6" ("Nutritek", Rússia), "Nutrilon-1" ("Nutricia", Holanda), "Sempre Bebi-1" ("Sempre", Suécia) são recomendadas para a alimentação de crianças nos primeiros seis meses de vida. ), “Pre-Hipp” e “HiPP-1” (HiPP, Áustria), “Humana-1” (“Humana”, Alemanha), “Enfamil-1” (“Mead Johnson”, EUA), “NAS-1 "(" Nestte ", Suíça)," Gallia-1 "(" Danone ", França)," Frisolac-1 "(" Friesland Nutrition ", Holanda), etc.
Misturas "subsequentes" recomendadas para alimentar crianças na segunda metade da vida: "Nutrilak 6-12" ("Nutritek", Rússia), "Nutrilon 2" ("Nutricia", Holanda), "Sempre Bebi-2" ("Sempre", Suécia), "HiPP-2" (HiPP, Áustria), "Humana-2", "Humana Folgemilh-2" ("Humana", Alemanha), "Enfamil-2" ("Mead Johnson", EUA), NAN-2 (Nestte, Suíça), Gallia-2 (Danone, França), Frisolak-2 (Friesland Nutrition, Holanda), etc.
Para crianças do primeiro ano de vida, além das misturas adaptadas para doces, foram criadas misturas de leite fermentado adaptadas: mistura de leite fermentado líquido "Agusha-1" (Rússia) para crianças de 2-4 semanas de idade a 5-6 meses; "Baby" (Rússia); "Leite fermentado NAN" ("Nestb", Suíça) com bifidobactérias, "Gallia lactofidus" e "Lactofidus" ("Danon", França). Parcialmente adaptado azedo
Existem também fórmulas infantis que são prescritas para recém-nascidos com baixo peso ao nascer (Alprem, Humana-0), com intolerância ao açúcar do leite (A1-110, NutriSoy), com alergia polivalente a proteínas do leite de vaca, soja , diarreia grave ("Alfare", "Prosoby", "Portagen", "Similak Izomil").
Com a alimentação artificial, o volume da mistura de leite sugado é determinado na escala graduada da mamadeira. A quantidade de leite sugado do seio da mãe ou fórmula da mamadeira é anotada após cada mamada em uma folha de amamentação individual preenchida para cada bebê.
Já no primeiro ano de vida, a partir dos 4-5 meses, a criança vai se acostumando gradativamente a novos tipos de alimentos (alimentos complementares). Ao introduzir alimentos complementares, certas regras devem ser seguidas. Os alimentos complementares são dados antes da amamentação ou misturas e com uma colher. Alimentos complementares incluem cereais, purês de vegetais, gache de carne (carne picada, almôndegas), gema, caldo, queijo cottage, etc. Como a criança começa a sentar a partir dos 6 meses, ela deve ser alimentada em uma mesa especial ou sentada no colo de um adulto. Ao alimentar um bebê, um avental de oleado ou apenas uma fralda é amarrado ao peito.
O momento da introdução de alimentos complementares na dieta de crianças amamentadas é regulamentado pelo Instituto de Nutrição
RAMS (Tabela 12).
Tabela 12.O momento da introdução de alimentos complementares com alimentação natural
nii crianças
No primeiro ano de vida, principalmente em unidades infantis, devem ser utilizados utensílios de alimentação esterilizados.
Alimentando bebês prematuros -tarefa extremamente difícil e responsável. Bebês prematuros que não apresentam reflexo de deglutição ou que param de respirar durante a alimentação são alimentados por sonda (Fig. 24). A alimentação com sonda descartável é realizada quando é inserida no estômago do bebê para apenas uma alimentação, e permanente se a sonda é deixada no estômago por 2 a 3 dias. Uma sonda permanente, ao contrário de uma descartável, é menor em diâmetro, podendo ser inserida pelas fossas nasais, embora a introdução da sonda pela boca seja considerada mais fisiológica, pois não perturba a respiração externa.
Regras para esterilizar bicos e mamadeiras.Os mamilos sujos são bem lavados primeiro com água corrente e depois com água morna e refrigerante (0,5 colher de chá de bicarbonato de sódio por copo d'água), enquanto são virados do avesso. Em seguida, os mamilos são fervidos por 10-15 minutos. O mamilo é esterilizado uma vez por dia, geralmente à noite. Uma enfermeira da enfermaria a conduzirá. As tetinas de borracha limpas são mantidas secas em um recipiente selado (vidro ou esmalte) com o rótulo "Tetas Limpas". Os mamilos limpos são removidos com pinças esterilizadas e colocados no frasco com as mãos limpas. As tetinas usadas são recolhidas num recipiente com a etiqueta "Tetinas sujas".
Os frascos são esterilizados na despensa. Primeiramente, as garrafas são desengorduradas em água quente com mostarda (50 g de mostarda seca por 10 litros de água), depois lavadas com uma escova e enxaguadas com água corrente
Figura: 24Alimentação por sonda de um bebê prematuro
por fora e por dentro (use um dispositivo em forma de fonte para enxaguar as garrafas) e enxágue. Garrafas limpas com o gargalo para baixo são colocadas em redes de metal e, quando a água restante é drenada, as garrafas em redes são colocadas em um forno seco por 50-60 minutos (a temperatura no armário é 120-150 ° C).
As garrafas podem ser esterilizadas por fervura. Para isso, eles são colocados em um prato especial (tanque, panela), regado com água morna e fervido por 10 minutos.
Armazene os frascos estéreis com gargalos fechados com compressas de algodão estéril em armários separados.
Observação e registro da cadeira.Em recém-nascidos, as fezes originais (mecônio), que é uma massa espessa e viscosa de cor escura, sai no final do primeiro dia de vida. No 2-3º dia, aparecem as chamadas fezes de transição, que têm uma consistência pastosa, uma cor escura, e então as fezes normais são estabelecidas cor amarela com um cheiro azedo. A frequência das fezes em recém-nascidos é de 2 a 6 vezes ao dia, por ano - 2 a 4 vezes ao dia.
A natureza e a frequência das fezes dependem do tipo de alimentação. Na amamentação, as fezes são 3-4 vezes ao dia, amareladas, pastosas, com odor azedo. Com infusão artificial
na moagem, as fezes são observadas com menos frequência - 1-2 vezes ao dia, mais densas, com formato, verde claro, às vezes argiloso acinzentado, tem consistência pastosa e um odor pungente.
As fezes soltas podem causar indigestão; a cor das fezes muda, impurezas patológicas aparecem na forma de muco, folhagem, sangue, etc.
O enfermeiro deve saber determinar a natureza das fezes, pois seu aspecto pode revelar os sinais iniciais da doença. Você deve relatar as alterações patológicas nas fezes ao médico e mostrar as fezes. No lençol da irmã, é necessário observar quantas vezes houve uma cadeira, e um sinal convencional especial - seu caráter: piegas (normal); liquefeito; misturado com muco; com uma mistura de vegetação; sangue nas fezes; cadeira decorada.
Prevenção de deformidades esqueléticas.As deformações do esqueleto ocorrem se a criança ficar muito tempo deitada no berço em uma posição, com faixas apertadas, com uma cama macia, um travesseiro alto, com uma posição incorreta da criança nos braços.
Para evitar deformações do esqueleto, um colchão denso cheio de algodão ou crina de cavalo é colocado na cama. Para as crianças dos primeiros meses de vida, é preferível colocar uma almofada debaixo do colchão: isto protege contra a curvatura excessiva da cabeça e também evita a regurgitação.
A criança no berço deve ser colocada em diferentes posições, recolhida periodicamente.
Ao trocar, é necessário garantir que as fraldas e camisetas se ajustem livremente ao peito. Enrolar e apertar o tórax pode levar à deformação do tórax e respiração prejudicada.
Dada a fragilidade do aparelho músculo-ligamentar, crianças com menos de 5 meses de idade não devem ser colocadas. Se a criança for levantada, o antebraço da mão esquerda deve apoiar as nádegas e a outra mão deve apoiar a cabeça e as costas.
Transporte de bebês.Transportar bebês não é difícil. As crianças geralmente são carregadas nos braços (Fig. 25, a). Deve ser usada a posição mais fisiológica e confortável. Essa posição pode ser criada usando apenas uma mão para carregar a criança e deixando a outra livre para realizar várias manipulações (Fig. 25, b, c).
Figura: 25Métodos de transporte para bebês. Explicação no texto
Regras de uso da incubadora.Para amamentar recém-nascidos debilitados, bebês prematuros e crianças com baixo peso corporal, são utilizadas incubadoras. Kuvez é uma incubadora médica especial que mantém constantes a temperatura, a umidade e a concentração necessária de oxigênio no ar. Dispositivos especiais permitem organizar os cuidados necessários à criança, realizar diversas manipulações até a pesagem, sem tirar a criança do recipiente (Fig. 26). A parte superior do jarro é transparente, de vidro orgânico ou plástico, o que permite acompanhar o estado e o comportamento da criança. Um termômetro e um higrômetro são montados na parede frontal do capô, de acordo com as leituras das quais se pode avaliar a temperatura e a umidade do ar no interior do recipiente.
A incubadora deve ser bem ventilada e desinfetada antes do uso. De acordo com as instruções de uso, recomenda-se desinfetar o jarro com formalina. Para isso, um pedaço de algodão umedecido com solução de formalina a 40% é colocado sob o capô e o jarro é ligado por 6-8 horas, após o que o algodão é retirado e a incubadora é deixada com o capuz fechado por mais 5-6 horas. Além disso, as paredes internas do capuz, a cama por a criança e o colchão acolchoado são bem limpos com solução de cloramina a 0,5%.
O jarro é ligado na seguinte seqüência: primeiro, o sistema de evaporação de água é preenchido com água, depois é conectado à rede, em seguida, o microclima necessário é selecionado por meio de rotação suave do regulador de temperatura e umidade.
Figura: 26Jarro fechado
A criança está nua na incubadora. Uma temperatura constante de 34-37 ° C e uma umidade relativa de 85-95% são mantidas. O oxigênio é fornecido à incubadora misturado com o ar atmosférico e a concentração de oxigênio não ultrapassa 30%. Um sistema de alarme especial notifica com um sinal sonoro sobre violação de parâmetros.
O tempo de permanência na incubadora é determinado pelo estado geral da criança. Se o recém-nascido ficar com ela por mais de 3-4 dias, a contaminação microbiana aumenta significativamente. Por regulamentos existentes neste caso, a criança deve ser transferida para outra incubadora, lavada e ventilada.
Amamentar bebês prematuros em uma prisão por 3-4 semanas aumenta significativamente a eficácia das medidas terapêuticas e amamentar, reduz o risco de várias complicações.
Figura: 27Cama de reabilitação para recém-nascidos com patologia neurológica
Cama de reabilitação para recém-nascidos e bebês.Para recém-nascidos prematuros e bebês com patologia neurológica, são utilizadas camas de banho especiais (como "Saturno-90"), que proporcionam conforto à criança doente, criando um efeito de flutuabilidade e simulando condições próximas às intrauterinas. A menor pressão de contato no corpo da criança evita distúrbios microcirculatórios e tróficos. O dispositivo é um banho de aço inoxidável com fundo poroso preenchido com microesferas de vidro. Por baixo da banheira, na moldura, encontra-se um soprador, uma unidade de estabilização da temperatura do ar forçado, um sistema de controlo e controlo automático. Uma lâmina de filtro separa o corpo da criança que flutua no "líquido seco" das microesferas de vidro (Fig. 27).
QUESTÕES DE CONTROLE
1.Que tipo de pessoa não tem permissão para cuidar de bebês?
2. O que é o cuidado da pele e das membranas mucosas para recém-nascidos e bebês?
3.Como é feito o banho higiênico?
4. O que está incluído em um conjunto de roupas para crianças dos primeiros meses de vida e da segunda metade do ano?
5. Cite as regras para a amamentação.
Cuidado geral de crianças: A. M. Zaprudnov, K. I. Grigoriev textbook. mesada. - 4ª ed., Rev. e adicione. - M. 2009 .-- 416 p. : eu vou.
Alunos, alunos de pós-graduação, jovens cientistas que usam a base de conhecimento em seus estudos e trabalho ficarão muito gratos a você.
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INTRODUÇÃO
A Organização Mundial da Saúde define bebês prematuros como aqueles nascidos antes das 37 semanas devido a várias circunstâncias.
Um bebê prematuro não está pronto para a vida fora do útero, pois seus órgãos internos ainda não estão suficientemente desenvolvidos.
A frequência de nascimentos prematuros é variável, mas na maioria dos países desenvolvidos nas últimas décadas tem se mantido bastante estável e atinge 5 a 10% do número de crianças nascidas, entretanto, a proporção de bebês prematuros “profundos” e “extremamente” está aumentando.
As razões para a maturidade podem ser divididas em três grandes grupos:
1. Socioeconômico e demográfico
Falta ou inadequação de atendimento médico; má nutrição de uma mulher grávida; riscos ocupacionais (trabalho em esteira rolante, esforço físico, ficar em pé a maior parte do dia de trabalho); maus hábitos; gravidez indesejada, etc.
2. Sócio-biológico
O nascimento prematuro é mais comum em mulheres primíparas com idade inferior a 18 e mais de 30 anos, a idade do pai é superior a 50 anos. A história obstétrica é importante: interrupção artificial da gravidez (especialmente criminal ou prosseguindo com complicações); gravidez que ocorre logo após o parto (menos de 2-3 anos).
3. Clínico.
Presença de doenças crônicas somáticas, ginecológicas e endocrinológicas em gestante; patologia da gravidez: gestose tardia; doenças infecciosas agudas sofridas durante a gravidez; intervenções cirúrgicas; lesão física (especialmente abdômen).
A prematuridade é um problema urgente em obstetrícia, neonatologia e pediatria.
Um problema agudo ao trabalhar com bebês prematuros é a taxa de sobrevivência de bebês prematuros, que depende diretamente da idade gestacional e do peso corporal ao nascer, mas não devemos nos esquecer da eficácia de cuidados médicos qualificados oportunos.
Atualmente, existem dados sobre a sobrevida de crianças com idade gestacional de 22 a 23 semanas e peso de 500 gramas após tratamento intensivo (EUA, Canadá, Austrália, Japão). Em países economicamente desenvolvidos, é possível oferecer ajuda real a crianças nascidas com 24-25 semanas de gestação.
No entanto, os sucessos na sobrevida de prematuros "extremos" registrados em países altamente desenvolvidos não podem ser alcançados apenas graças ao progresso material e técnico, equipando as unidades de terapia intensiva neonatal com equipamentos de alta precisão e avanços na produção farmacêutica. Parte significativa da enfermagem do filho prematuro é ocupada por uma organização qualificada de cuidado e acompanhamento ao bebê prematuro, ou seja, organização correta do processo de enfermagem.
Recentemente, o processo de enfermagem é considerado equivalente ao elemento médico das atividades de tratamento e diagnóstico, o que, naturalmente, melhora a qualidade da assistência médica e diminui progressivamente a mortalidade dos prematuros.
O objeto de pesquisa no trabalho do curso é a prematuridade dos recém-nascidos, o objeto de pesquisa são os bebês prematuros.
O objetivo do estudo é identificar os principais sinais externos e anatômicos e fisiológicos, bem como determinar o grau de maturidade dos bebês prematuros.
Os objetivos do estudo são mostrar o papel do processo de enfermagem, etapas e algoritmos de funcionamento das manipulações de enfermagem no cuidado ao recém-nascido prematuro.
1. GRAUS E SINTOMAS DE PREPERSIDADE
prematuridade bebê amamentando
Bebê prematuro nasce antes das 37 semanas de gestação, tem peso corporal inferior a 2500 ge altura inferior a 45 cm.
Na Rússia, um feto com menos de 1000 g, nascido com menos de 28 semanas de gestação, é considerado aborto espontâneo.
Os indicadores antropométricos, por sua grande variabilidade individual, podem ser atribuídos a critérios condicionais para prematuridade, uma vez que muitos bebês nascidos a termo nascem com peso corporal inferior a 2.500 g, enquanto um prematuro pode pesar mais de 2.500 g.
1.1 Grau de prematuridade
Convencionalmente, existem 4 graus de prematuridade de acordo com a idade gestacional:
I - 35-37 semanas de gravidez;
II - 32-34 semanas de gravidez;
III - 29-31 semanas de gravidez;
IV - 26-28 semanas de gravidez (profundamente prematuro).
1.2 Os principais sinais externos de prematuridade
Sinais físicos:
· Espessa camada de gordura parecida com queijo;
· Concavidade insuficiente da aurícula e subdesenvolvimento de sua cartilagem;
· Couro liso nas solas com dobras simples nas seções anteriores;
· Pele fina e unhas curtas;
Penugem germinativa;
Testículos palpáveis \u200b\u200bno canal inguinal (meninos);
Grandes lábios e clitóris protuberante (nas meninas), distantes um do outro;
· Ossos moles do crânio;
· Posição baixa do umbigo;
· Predominância do crânio cerebral sobre o facial;
• hipotonia muscular, pose de "rã" em repouso;
· Falta de mamilos.
Sinais neurológicos:
· Tônus muscular fraco, detectado durante o teste da orelha-calcâneo e com o sintoma "lenço";
· Aumento do volume de flexão das articulações do punho, tornozelo e joelho;
Reflexos mal expressos, incluindo:
o chupando;
o agarrar;
o motor de busca;
o caminhada automática.
1.3 Sinais anatômicos e fisiológicos de bebês prematuros
1. A morfologia do cérebro de um bebê prematuro é caracterizada por sulcos achatados, má diferenciação de matéria cinzenta e branca, mielinização incompleta das fibras nervosas e vias.
A imaturidade do córtex determina o predomínio da atividade subcortical: os movimentos são caóticos, tremores, tremores das mãos, clônus dos pés podem ser notados.
Devido à imaturidade dos mecanismos termorregulatórios, bebês prematuros são facilmente resfriados (redução da produção de calor e aumento da transferência de calor), não apresentam aumento da temperatura corporal adequado para o processo infeccioso e superaquecem facilmente nas incubadoras.
O subdesenvolvimento das glândulas sudoríparas contribui para o superaquecimento.
2. O sistema respiratório em um bebê prematuro, como o sistema nervoso, é caracterizado pela imaturidade (um pano de fundo predisponente para a patologia).
· O trato respiratório superior em bebês prematuros é estreito;
O diafragma está localizado relativamente alto,
O peito é flexível,
· As costelas estão localizadas perpendicularmente ao esterno (em bebês prematuros profundos, o esterno afunda).
A respiração é superficial, enfraquecida, a frequência é de 40-54 por minuto, o volume respiratório é reduzido em comparação com crianças a termo. O ritmo respiratório é irregular, com apneia periódica.
3. O sistema cardiovascular de um bebê prematuro, em comparação com outros sistemas funcionais, é relativamente maduro, uma vez que se encontra nos estágios iniciais da ontogênese.
Apesar disso, o pulso em bebês prematuros é muito lábil, enchimento fraco, a frequência é de 120-160 por minuto.
A pressão arterial em bebês prematuros é menor do que em bebês a termo: sistólica 50-80 mm Hg. Art., Diastólica 20-30 mm Hg. Arte. Pressão média 55-65 mm Hg. Arte.
4. O trato gastrointestinal de bebês prematuros é caracterizado pela imaturidade de todos os departamentos, pequeno volume e posição mais vertical do estômago.
Devido ao relativo subdesenvolvimento dos músculos da parte cardíaca dela, bebês prematuros são propensos a regurgitação.
A membrana mucosa do canal alimentar em bebês prematuros é delicada, fina, facilmente vulnerável e ricamente vascularizada.
Observa-se baixa atividade proteolítica do suco gástrico, produção insuficiente de enzimas pancreáticas e intestinais, bem como de ácidos biliares. Tudo isso complica os processos de digestão e absorção, contribui para o desenvolvimento de flatulência e disbiose.
5. Características de funcionamento sistema endócrino Um bebê prematuro é determinado pelo grau de sua maturidade e pela presença de distúrbios endócrinos na mãe, que causaram o nascimento prematuro.
Bebês prematuros têm capacidade de reserva relativamente reduzida da glândula tireoide e, portanto, podem desenvolver hipotireoidismo transitório.
6. As glândulas sexuais em bebês prematuros são menos ativas do que em bebês a termo, portanto, a chamada crise sexual nos primeiros dias de vida é muito menos comum neles.
7. Características funcionais dos rins. A urina é pouco concentrada (devido à baixa capacidade de concentração dos rins), a frequência de micção geralmente é maior do que em pacientes a termo.
1.4 Determinação do grau de maturidade de um bebê prematuro
A partir do exame externo da criança, é possível tirar uma conclusão sobre o grau de prematuridade (idade gestacional) de acordo com a totalidade dos critérios morfológicos, para os quais foram elaboradas tabelas de avaliação desses sinais em pontos (ver Tabelas 1 e 2).
Tabela 1 - Avaliação da maturidade do recém-nascido em pontos nas diferentes idades gestacionais (segundo Bernuth, Harnach)
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Maturidade, pontos |
Idade gestacional, semanas |
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Tabela 2 - Avaliação dos sinais de um recém-nascido em pontos
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Sintomas |
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Propriedades da pele. Comece com uma dobra de pele no abdômen, levantada pelo polegar e indicador |
Consistência muito fina e gelatinosa |
Fino e macio |
Macio e moderadamente grosso. Às vezes, vermelhidão e descamação superficial |
Densidade normal da pele, sulcos superficiais, descamação lamelar especialmente nas palmas das mãos e plantas dos pés |
Espesso e pigmentado com sulcos superficiais e profundos |
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Sintomas |
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Cor da pele. Avaliado em uma criança calma, não imediatamente após chorar |
Vermelho escuro |
Uniformemente rosa |
Pálido rosa irregular, áreas claras |
Rosa pálido apenas orelhas, lábios, palmas e solas dos pés |
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A transparência da pele. Avalie no torso |
Numerosas veias e vênulas ramificadas são claramente visíveis, especialmente no abdômen |
Ramos de veias são visíveis, vênulas não são visíveis |
Vasos grandes separados são claramente visíveis no abdômen |
Vasos grandes separados são indistintamente visíveis no abdômen |
Os vasos através da pele não são visíveis |
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Verifique pressionando um dedo na tíbia por 5 s |
Edema óbvio das mãos e pés, fossa moderadamente pronunciada na tíbia |
Não há inchaço óbvio, mas a fossa na tíbia está limpa |
Sem inchaço |
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Identificado nas costas, elevando a criança a uma fonte de luz |
Lanugo ausente ou cabelo curto muito ralo |
Lanugo profuso, longo e grosso em todas as costas |
Lanugo branco e macio, especialmente na parte inferior das costas |
Lanugo magro, áreas sem cabelo |
Pelo menos metade das costas sem lanugo |
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O formato das orelhas. Inspeção da parte superior da orelha |
A concha é quase plana, sem forma, não tem ondulação ou mal é dobrada para dentro |
O arredondamento inicial da borda da orelha |
Arredondamento parcial da borda da orelha em sua parte superior |
Curva bem definida no topo da orelha |
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Rapazes. (metade do ponto é inserido para |
Os testículos não desceram para o escroto |
Pelo menos um testículo alto em |
Pelo menos um testículo desceu |
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Sintomas |
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(meio ponto com um testículo móvel no canal inguinal) |
escroto para a posição mais baixa |
completamente |
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Ao examinar a coxa da criança, dilua metade |
Lábios grandes bem abertos, lábios pequenos relativamente grandes |
Os lábios grandes cobrem quase completamente os lábios pequenos |
Lábios grandes cobrem completamente os pequenos |
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Glândulas de leite. Determinado pela palpação entre o polegar e o indicador |
Tecido glandular não é detectado |
Tecido glandular com diâmetro inferior a 0,5 cm é definido em um ou ambos os lados |
Tecido glandular com diâmetro de 0,5-1 cm é determinado em um ou ambos os lados |
Tecido glandular com diâmetro de mais de 1 cm é determinado em um ou ambos os lados |
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Mamilo. Avaliado por inspeção |
Mal delineado, sem aréola |
Bem desenvolvido, com aréola, mas não saindo da pele |
Bem desenvolvida, a borda da aréola se projeta acima do nível da pele |
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Vincos da sola. Avalie as rugas que permanecem enquanto a pele é puxada do calcanhar aos dedos dos pés |
Sem dobras de pele |
A pele se dobra como linhas vermelhas fracas na sola anterior |
Linhas vermelhas agudas são maiores do que na frente Ѕ da sola, covinhas apenas na frente 1/3 da sola |
Linhas vermelhas claras maiores do que a parte dianteira Ѕ da sola, as covinhas se estendem além da parte dianteira 1/3 da sola |
Dobras profundas e covinhas distintas fora do antepé 1/3 da sola |
2. PROCESSO DE ENFERMAGEM NO CUIDADO DE CRIANÇAS PREMATURAS
O processo de enfermagem é um método consistente e sistemático de prestação de cuidados profissionais por uma enfermeira.
Existem cinco componentes ou etapas principais no processo de enfermagem. Em todas as etapas do processo de enfermagem, as condições necessárias para sua implementação são:
o competência profissional do enfermeiro, habilidades de observação, comunicação, análise e interpretação dos dados obtidos;
o atmosfera confidencial, tempo suficiente;
o confidencialidade;
o a participação da mãe do recém-nascido e, se necessário, de outras pessoas;
o a participação de outros profissionais de saúde.
2.1 Etapas e uma breve descrição do processo de enfermagem
Etapas do processo de enfermagem:
Etapa I - exame médico de enfermagem: avaliação da situação e identificação dos problemas do paciente, que são mais eficazmente resolvidos por meio da assistência de enfermagem.
É função do enfermeiro fornecer cuidados motivados e personalizados.
Neste caso, o enfermeiro deve avaliar os seguintes grupos de parâmetros:
· O estado dos principais sistemas funcionais do corpo de um bebê prematuro;
· O estado emocional da mãe após o nascimento prematuro, a formação intelectual e a gama de adaptação ao estresse;
· Informações sobre a saúde do pai e da mãe antes da gravidez e as peculiaridades do curso dessa gravidez para identificar fatores de risco no pré-natal;
· Dados sociológicos e sociais;
· Informações sobre o meio ambiente e os riscos ocupacionais de ambos os pais em termos de impacto positivo e negativo ("fatores de risco").
Objetivo:
· Formar um banco de dados de informações sobre o recém-nascido prematuro no momento da admissão no serviço.
· Identificar os problemas existentes do paciente, destacar a prioridade e os problemas potenciais.
· Determine que tipo de cuidados um bebê prematuro precisa.
Ações básicas:
· Coleta de dados para histórico médico de enfermagem;
· Realização de exame físico;
· Coleta de dados laboratoriais;
Interpretação dos dados:
· Avaliação da significância dos dados;
· Formação de grupos de dados, formulação de problemas do paciente.
Estágio II - definição de metas:
Curto prazo - visa restaurar e manter as funções vitais do organismo, permitindo que o bebê prematuro sobreviva e se adapte ao ambiente extrauterino;
Longo prazo - visa a realização de medidas preventivas em relação a possíveis complicações e doenças de fundo, resolvendo problemas médicos e psicológicos decorrentes do trabalho com um recém-nascido prematuro e posterior reabilitação de uma criança nascida prematuramente.
Etapa III - Assistência de Enfermagem e Planejamento da Assistência: É uma listagem detalhada das ações especiais do enfermeiro necessárias para atingir os objetivos do cuidado.
A enfermeira pode usar o padrão de prática de enfermagem para orientar seu plano de cuidados. A Associação de Enfermeiros da Rússia em 10 de junho de 1998 aprovou as "Normas para a prática de uma enfermeira".
Objetivo: desenvolver táticas para atingir os objetivos traçados, determinar os critérios para sua implementação.
Ações básicas:
· Determinação das medidas necessárias;
· Determinação de ações prioritárias;
· Consultas;
· Escrever um plano de enfermagem.
Etapa IV - implementação do plano de cuidados de enfermagem.
Objetivo: coordenar o trabalho na prestação de cuidados de enfermagem de acordo com um plano acordado, dividindo-o em tipos:
· Intervenção de enfermagem independente - realizada diretamente por uma enfermeira sem receita médica.
· Intervenção de enfermagem dependente - as prescrições do médico são realizadas em estrita seqüência, levando em consideração as recomendações e os dados sobre o desempenho e a reação do bebê prematuro à manipulação são registrados no cartão individual do paciente.
· Intervenção de enfermagem interdependente - recomendações e consultas de especialistas relacionados que examinaram o bebê prematuro são seguidas.
Ações básicas:
· Reavaliação do estado do paciente;
· Revisão e modificação do plano de enfermagem existente;
· Cumprimento das tarefas atribuídas.
Etapa V - avaliação da assistência de enfermagem.
Objetivo: determinar a eficácia da assistência prestada pelo enfermeiro e avaliar em que medida os objetivos são alcançados.
Ações básicas:
· Análise do cumprimento das metas de atendimento, o grau de sucesso do progresso do paciente em relação às metas planejadas;
· Identificação de problemas não resolvidos ou resultados inesperados, a necessidade de ajuda adicional.
2.2 Algoritmos de Trabalho de Manipulações de Enfermagem no Cuidado de um Recém-nascido Prematuro
Equipamento:
· água fervida;
· Óleo vegetal estéril;
· Bolas de algodão esterilizadas e flagelos;
· Bandeja para material estéril;
· Bandeja para resíduos;
· Conjunto limpo para troca;
· luvas de latex;
· Solução desinfetante, trapos;
· Saco para roupa suja.
Condição exigida:
o o banheiro de um recém-nascido prematuro é realizado em uma incubadora ou em uma mesa aquecida;
o ao processar as passagens nasais e auditivas, excluir o uso de objetos sólidos.
Preparação para o procedimento:
· Lave e seque as mãos;
· Trate o trocador com uma solução desinfetante;
· Coloque a fralda no trocador;
· Despir a criança (lavar se necessário) e colocá-la no trocador;
· Despeje suas roupas em um saco de lavanderia sujo.
Execução do procedimento:
· Lave a criança com movimentos de mata-borrão com cotonete umedecido em água fervida;
· Trate os olhos da criança do canto externo para o interno com um cotonete umedecido em água fervida (use um cotonete separado para cada olho);
· Da mesma forma que no processamento, seque os olhos com cotonetes secos;
· Colocar os cotonetes usados \u200b\u200bem uma bandeja de resíduos;
· Com movimentos rotacionais, limpe as fossas nasais com flagelos de algodão apertados embebidos em óleo vegetal estéril (use um flagelo separado para cada passagem nasal);
· Com movimentos rotacionais, limpe os canais auditivos com finos filamentos de algodão embebidos em óleo vegetal estéril (use filamentos separados para cada passagem nasal);
· Coloque os filamentos gastos na bandeja de resíduos;
· Abra a boca da criança pressionando levemente o queixo e examine a mucosa oral;
· Trate as dobras naturais da pele com um cotonete embebido em óleo vegetal estéril.
Processo em sequência estrita:
Atrás da orelha;
Axilar;
Cotovelo;
Radiocarpal;
Poplítea;
Tornozelo;
Inguinal e glúteo.
· Despeje o material residual na bandeja.
Conclusão do procedimento:
· Vista a criança e coloque-a no berço;
· Retire a fralda do trocador e coloque em um saco para roupa suja;
· Limpe a superfície de trabalho do trocador com solução desinfetante;
Equipamento:
· luvas de latex;
· Boné médico, máscara;
· Quantidade necessária medida de leite por alimentação, aquecida a 37-38 ° С;
· Cateter gástrico estéril;
Seringa esterilizada de 20 ml;
· Bandeja para equipamentos;
· Bomba elétrica ou bulbo de borracha.
Condições obrigatórias: o tamanho do cateter gástrico depende do peso corporal da criança:
· Peso inferior a 1000g. - No. 4 nasal ou No. 6 oral;
· Peso 1000 - 2500g. - Nº 6 nasal e oral;
· Peso acima de 2500g. - No. 6 ou No. 10 oral.
Um recém-nascido prematuro precisa de oxigenoterapia antes e depois da alimentação para prevenir ataques de apnéia.
Preparação para o procedimento:
· Preparar o equipamento necessário;
· Coloque um boné médico, máscara;
· Lavar e secar as mãos, calçar luvas;
· Deite a criança de lado com a cabeceira levantada, fixe esta posição com um rolo.
Execução do procedimento:
· Medir a profundidade de inserção do cateter desde o lóbulo da orelha até a ponta do nariz e desde a ponta do nariz até o final do apêndice xifóide. Faça uma etiqueta;
· Conecte uma seringa à sonda e verifique sua permeabilidade passando ar por ela (certifique-se de que a extremidade livre do cateter esteja constantemente fixada à mão);
· Remova o êmbolo da seringa;
· Posicionar a seringa na mão esquerda e passar o cateter acoplado entre os dedos indicador e médio da mão esquerda, posicionando-o com a extremidade cega para cima;
· Encha a seringa 1/3 do volume com leite materno;
· Pegue a ponta cega da sonda com a mão direita e, baixando-a com cuidado, encha-a com leite (até que o primeiro potássio do leite saia do orifício na área da ponta cega da sonda);
· Retorne o apalpador com a mão esquerda à sua posição original. Ao encher a sonda com leite, certifique-se de que a extremidade cega da sonda esteja constantemente levantada;
· Pinçar o cateter com uma pinça a uma distância de 5-8 cm do lado da seringa;
· Coloque o anel de fixação no polegar esquerdo;
· Pegue a sonda com a mão direita a uma distância de 7-8 cm da extremidade cega;
· Umedeça no leite;
· Insira a sonda através do nariz ao longo da passagem nasal inferior ou boca ao longo da linha média da língua até a marca (ao inserir a sonda, não exerça força e monitore a falta de ar, cianose, etc.);
· Adicione leite à seringa;
· Levantando a seringa, retire a pinça do cateter e lentamente (ajustando a altura da seringa) introduza o leite no estômago do bebê;
· Quando o leite chegar à boca da seringa, prenda novamente o cateter;
· Prenda o cateter com o polegar e o indicador da mão direita a uma distância de 2-3 cm da cavidade oral e remova-o rapidamente com o guardanapo.
Conclusão do procedimento:
· Coloque a criança do lado direito com a cabeceira levantada;
· Tire as luvas, lave e seque as mãos;
· Coloque as ferramentas usadas na solução desinfetante.
Equipamento:
· Bandeja para a sonda utilizada;
Solução de furacilina 1: 5000;
· Luvas esterilizadas;
· Algodão esterilizado;
· Esparadrapo;
· Guardanapos esterilizados;
Solução desinfetante;
· Óleo de espinheiro-mar.
Preparação para o procedimento:
lavar e secar as mãos;
envolva o bebê em fraldas secas;
mais uma vez, seque as mãos e calce luvas esterilizadas.
Execução do procedimento:
· Retire as tiras de fixação do gesso adesivo;
· Limpe a pele do rosto com uma bola de algodão estéril umedecida com furacilina. Se houver maceração, pegue uma nova bola estéril. Sature com óleo de espinheiro-mar e lubrifique essa área da pele;
· Prenda a extremidade livre da sonda com uma pinça e remova cuidadosamente a sonda do estômago com movimentos rápidos;
· Colocar a sonda em solução desinfetante (5% cloramina);
· Insira o tubo no estômago através da outra metade do nariz. A extração da sonda é realizada algum tempo após a alimentação.
Conclusão do procedimento:
· Retirar as luvas e colocar em solução desinfetante;
· Lave e seque as mãos.
Equipamento:
· Folha de temperatura.
Preparação para o procedimento:
· Lave e seque as mãos;
· É conveniente colocar o bebê para ver seu tórax e abdômen.
Execução do procedimento:
· Realizar observação visual dos movimentos do tórax e da parede abdominal anterior;
Se a contagem visual dos movimentos respiratórios não for possível, coloque a mão no peito ou abdômen da criança, dependendo da idade, e calcule a frequência dos movimentos respiratórios em apenas 1 minuto.
Conclusão do procedimento:
· Lave e seque as mãos.
Equipamento:
· Folha de temperatura.
Preparação para o procedimento:
· Lave e seque as mãos;
· É conveniente deitar a criança, enquanto a mão e o antebraço não devem estar "sobre o peso".
Execução do procedimento:
· Pressione levemente a artéria radial com 2, 3, 4 dedos (o primeiro dedo fica nas costas da mão) e sinta a pulsação da artéria;
· Pressionar a artéria com um pouco mais de força no raio e determinar a tensão do pulso.
Conclusão do procedimento:
· Anote os resultados do estudo na folha de temperatura;
· Lave e seque as mãos.
Equipamento:
· Tonômetro;
· Fonendoscópio;
· Folha de temperatura.
Preparação para o procedimento:
· Posicione corretamente a mão da criança - na posição não dobrada com a palma para cima, os músculos devem estar relaxados;
· No ombro nu 2 - 3 cm Acima da dobra do cotovelo, aplique um manguito para bebê prematuro, acima do manguito nada deve apertar o ombro;
· Fixe o manguito de forma que um dedo passe entre ele e o ombro;
· Conecte o manômetro com o colar, verifique se a seta está na marca zero da escala.
Execução do procedimento:
· Sentir a pulsação da artéria na região da fossa ulnar e instalar um fonendoscópio neste local;
· Feche a válvula da pêra e bombeie o ar para dentro do manguito, fixando o momento em que o som da pulsação do sangue desaparece no vaso, depois faça mais 2-3 movimentos de injeção;
· Abra a válvula e lentamente, a uma velocidade de no máximo 2 mm Hg / seg., Liberte o ar do manguito;
· Lembra as leituras do manômetro no momento de desaparecimento dos batimentos sonoros correspondentes ao valor da pressão sistólica;
· Continue reduzindo a pressão na braçadeira;
· Lembre-se das leituras do manômetro no momento do desaparecimento dos batimentos sonoros correspondentes à pressão diastólica.
Conclusão do procedimento:
· Retire o manguito da mão da criança;
· Desinsuflar completamente o manguito;
· Coloque o tonômetro na caixa;
· Registre os resultados da medição na planilha de temperatura.
Equipamento:
· Termômetro médico;
Guardanapos de gaze - 2 peças;
· Bandeja com solução desinfetante;
· Folha de temperatura, cabo.
Preparação para o procedimento:
· Preparar o equipamento necessário;
· Lave e seque as mãos;
· Retire o termômetro da caixa, sacuda-o e certifique-se de que a coluna de mercúrio desça abaixo de 35 ° С;
· Examine a região axilar.
Execução do procedimento:
· Seque a área utilizada para a termometria;
· Coloque o reservatório de mercúrio do termômetro na axila de forma que fique totalmente coberto pela dobra da pele e não entre em contato com a roupa;
· Fixe a mão da criança (pressione o ombro contra o peito);
· Observe o tempo após 10 minutos, remova o termômetro e determine suas leituras.
Conclusão do procedimento.
· Informar a mãe sobre o resultado da termometria;
· Fixar a temperatura na folha de temperatura;
Sacuda o termômetro para que a coluna de mercúrio caia no reservatório;
· Mergulhe totalmente o termômetro em uma bandeja com uma solução desinfetante (a duração da desinfecção depende do desinfetante utilizado);
· Retire o termômetro, enxágue em água corrente e seque com um guardanapo;
· Coloque o termômetro no estojo.
Equipamento:
· Folha de observação individual;
· Saco de urina.
Preparação para o procedimento:
· Preparar o equipamento necessário;
· Lave e seque as mãos;
· Calce luvas esterilizadas.
Executando a manipulação:
Durante a cateterização da bexiga, avalie cada porção da urina pela cor, transparência, determine o volume;
· Conforme prescrito pelo médico, enviar uma porção da urina para pesquisa laboratorial;
· A enfermeira determina a quantidade de urina excretada por dia, durante o dia, durante a noite;
· A enfermeira determina o balanço hídrico (quantidade de líquido injetado e débito urinário por dia).
Conclusão do procedimento:
· Tire as luvas e coloque-as em solução desinfetante;
· Lave e seque as mãos;
· Insira todos os dados em uma folha de observação individual.
Equipamento:
· Espátula;
· Um diário para registrar a natureza da cadeira;
· histórico médico.
Preparação para o procedimento:
· Preparar o equipamento necessário;
· Lave as mãos e seque;
· Calce luvas esterilizadas.
Execução do procedimento:
· Examine a mucosa oral com uma espátula.
· Para despir o recém-nascido.
· Examine as fezes.
· Avaliar as características da cadeira: frequência; consistência; Cor; cheiro; a presença de impurezas patológicas (muco, sangue, folhagem, caroços brancos);
o examinar o abdômen;
· Enrolar a criança, tomando as medidas de higiene necessárias.
Conclusão do procedimento:
· Tirar as luvas, colocar em solução desinfetante;
· Lave as mãos, seque com toalha;
· Faça uma nota sobre a natureza da cadeira em um diário especial e na folha de temperatura da criança.
Equipamento:
· Balanças de panela;
· luvas de latex;
· Recipiente com solução desinfetante, trapos;
· Papel, caneta.
Preparação para o procedimento:
· Coloque a balança em uma superfície plana e estável;
· Preparar o equipamento necessário;
· Verifique se a comporta da balança está fechada;
· Trate as escamas com uma solução desinfetante usando um pano em uma direção da parte mais larga da tigela para a mais estreita;
· Lavar e secar as mãos, calçar luvas;
· Coloque uma fralda dobrada várias vezes no prato da balança (certifique-se que não cubra a balança e não interfira no movimento da barra da balança);
· Defina os pesos para zero divisões;
· Abra o obturador;
· Equilibre a balança girando o contrapeso (o nível do balancim deve coincidir com o ponto de controle);
· Feche o obturador.
Execução do procedimento:
· Coloque a criança na balança com a cabeça voltada para a parte mais larga;
· Abra o obturador;
· Mova o peso “quilograma” localizado na parte inferior da balança até que a barra caia, então mude o peso uma divisão para a esquerda;
· Movimente suavemente o peso, que determina os gramas e localiza-se na barra superior, até que o equilíbrio seja estabelecido;
· Feche o obturador e retire a criança da balança.
Conclusão do procedimento:
· Registre os indicadores de peso corporal da criança (os números à esquerda dos pesos são registrados);
· Retire a fralda da balança;
· Limpe a superfície de trabalho das escamas com uma solução desinfetante;
· Tire as luvas, lave e seque as mãos.
Equipamento:
· Fonte de oxigênio;
· Aparelho de Bobrov;
· Umidificador de oxigênio;
· Cateter nasofaríngeo estéril;
· Pinça esterilizada e espátula;
· Material estéril (lenços de gaze);
· Bandeja para equipamentos e resíduos;
· Gesso adesivo, tesouras, relógios;
· Luvas.
Preparação para o procedimento:
· Lave e seque as mãos;
· Preparar o aparato de Bobrov para operação;
· Trate o trocador com solução desinfetante;
· Lave e seque as mãos;
· Coloque uma fralda;
· Colocar a criança em posição elevada, deitando-a de forma que sua cabeça e tronco fiquem apoiados na cabeceira elevada do colchão;
· Calçar luvas;
· Verifique a patência das vias aéreas, se necessário limpe as vias nasais.
Execução do procedimento:
· Medir a profundidade de inserção do cateter (distância do trago da orelha à asa do nariz);
· Pegar o cateter como uma caneta de escrever com a mão direita a uma distância de 3-5 cm da extremidade a ser inserida e lubrificar com óleo de vaselina por irrigação;
· Insira o cateter ao longo da passagem nasal inferior até a marca (ao inserir o cateter, segure-o perpendicularmente à superfície da face);
· Verifique a posição do cateter com uma espátula;
· Fixe a parte externa do cateter na bochecha do paciente com tiras de gesso;
· Conecte a parte externa do cateter através de um tubo de borracha (não mais que 60 cm de comprimento) ao tubo curto do umidificador localizado acima do líquido;
· Ajustar a taxa de suprimento de oxigênio (controlada por rotatômetro ou a velocidade das bolhas de gás que passam pelo umidificador);
· Anotar o tempo de fornecimento de oxigênio (velocidade, duração e frequência do fornecimento de oxigênio durante o dia é determinada pelo médico);
· Após o término do tempo prescrito de oxigenoterapia, desligue o fornecimento de oxigênio.
Conclusão do procedimento:
· Retire o cateter pelo guardanapo;
Injetar na passagem nasal 2-3 gotas de uma solução com vasoconstritor, efeito desinfetante (gotas contendo adrenalina e furacilina);
· Mergulhe as ferramentas e luvas usadas em solução desinfetante;
· Lave e seque as mãos;
· Faça um registro do procedimento realizado.
Equipamento:
· Bomba elétrica;
· Cateter estéril de borracha macia;
· Algodão esterilizado;
· Óleo de vaselina estéril;
· Luvas esterilizadas;
Solução desinfetante.
Preparação para o procedimento:
· Verifique a capacidade de sucção da bomba elétrica;
· Lavar, secar as mãos e calçar luvas esterilizadas;
· Conecte um cateter de borracha estéril a uma bomba elétrica;
· Lubrifique a ponta do cateter com óleo de vaselina esterilizado.
Execução do procedimento:
· Fique de frente para a criança, abra a boca, pressionando levemente o queixo;
· Pegue um cateter com a mão direita e insira-o cuidadosamente na cavidade oral;
· Ligue a bomba elétrica e, com movimentos cuidadosos, aspire o conteúdo, avançando gradativamente para a orofaringe.
Conclusão do procedimento:
· Desligue a aspiração elétrica, retire o cateter da orofaringe;
· Seque a pele ao redor da boca da criança com um guardanapo;
· Desconecte o cateter da bomba elétrica e coloque-o em uma solução desinfetante.
Equipamento:
· Almofadas de aquecimento de borracha - 3 pcs;
Água 60-70 ° C;
Fraldas - 3 peças;
· Um cobertor ou fralda quente.
Preparação para o procedimento:
· Preparar o equipamento necessário;
· Encha a almofada de aquecimento com água quente 60-70 ° C a 1/2 ou 2/3 do volume;
· Retire o ar da almofada de aquecimento pressionando-a com a mão, feche bem com uma rolha;
· Vire a almofada térmica com o pescoço para baixo e certifique-se de que está bem apertada;
· Da mesma forma prepare mais 2 almofadas térmicas;
· Envolva cada almofada de aquecimento com uma fralda de 4 camadas.
Execução do procedimento:
· Colocar almofadas térmicas a uma distância de cerca de 10 cm do bebê envolto em fraldas;
· Cubra a criança com um cobertor (a temperatura do ar embaixo do cobertor deve ser de 28-30 ° C);
· Troque a água nas almofadas aquecidas conforme ela esfria, certifique-se de revezar.
Conclusão do procedimento:
· Despeje a água das almofadas de aquecimento;
· Trate sua superfície externa com uma solução desinfetante;
· Lave e seque as mãos.
Equipamento:
Solução desinfetante;
· Panos esterilizados;
· água destilada;
· Lâmpada germicida.
Preparação para o procedimento:
· Desconectar a incubadora da rede;
· Escoe a água do aquecedor.
Execução do procedimento:
· Umedeça os panos estéreis em solução desinfetante, esprema;
· Limpe as superfícies internas da câmara da incubadora, prateleira e colchão duas vezes;
· Limpe as alças do dispositivo duas vezes;
· Feche a tampa do jarro por 1 hora;
· Abra a câmara e limpe-a duas vezes com pano esterilizado abundantemente umedecido com água destilada;
Seque todas as superfícies tratadas com um pano seco estéril;
· Colocar a lâmpada bactericida a uma distância de 0,5-1 m da incubadora e direcionar o feixe de luz para a câmara aberta;
· A aeração e irradiação dura 30 minutos;
· Feche a tampa do recipiente;
· Encha o aquecedor com água esterilizada.
Conclusão do procedimento:
· Pela rotação suave do regulador de temperatura e umidade para selecionar o microclima necessário;
· Ligue o dispositivo e segure-o por 2 a 5 horas;
· Coloque a criança em uma incubadora.
· lavar e secar as mãos;
· Deitar a criança de costas;
· Coloque uma fralda macia, dobrada várias vezes, sob a cabeça;
· Remova todos os objetos sólidos ao redor da criança;
· Vire a cabeça para o lado;
· Libertar a criança de roupas embaraçosas (cordões, botões em camisetas, faixas apertadas);
· Se necessário, esvazie a cavidade oral e o trato respiratório do muco usando um balão de borracha ou uma bomba elétrica.
· pare de se alimentar imediatamente;
· Sugar o conteúdo do trato respiratório superior por meio de sucção elétrica;
· Dê à criança uma posição com a cabeceira elevada;
· Fornecer fornecimento de oxigênio;
· Notifique o médico.
CONCLUSÃO
Tendo estudado as fontes da literatura sobre um determinado assunto, chegamos à conclusão de que a saúde de um recém-nascido depende do alto profissionalismo da equipe e equipamentos médicos, o que torna possível monitorar a condição e manter um modo de vida ideal para o feto e o recém-nascido, o que determina a própria possibilidade de preservação da vida da criança.
Um papel importante na prevenção de bebês prematuros é atribuído a profissionais médicos média gerência, enfermeiras.
A principal condição para o sucesso da amamentação de bebês prematuros é a criação de departamentos em três estágios.
O mais eficaz é o estágio II, quando entre o 7º e o 10º dia de vida as crianças com peso até 2.000 g são transferidas da maternidade para o serviço de patologia neonatal do hospital infantil. A transferência de recém-nascidos prematuros do estágio I (maternidade) para o estágio II é feita após prévio consentimento para local previamente preparado. O transporte das crianças é realizado em máquinas especialmente equipadas e dotadas de incubadoras portáteis de oxigênio, que contribuem o mais próximo possível do estado intrauterino de um bebê a termo. Na ausência de veículos especiais para o transporte de prematuros, são utilizadas ambulâncias comuns, o que provoca complicações na amamentação e no desenvolvimento do prematuro. No terceiro estágio, não menos importante, a observação dispensária de bebês prematuros em uma policlínica pressupõe: controle sobre seu desenvolvimento físico e neuropsicológico. A criança é acompanhada por um pediatra e especialistas restritos de acordo com um plano especial elaborado por um médico local.
BIBLIOGRAFIA
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2. Doenças da infância. Ed. L.A. Isaeva. M.: Medicine. Ano de 1987
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5. Yezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. Pediatria. Minsk, escola secundária. Ano de 2003
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Postado em Allbest.ru
Causas de nascimento prematuro. Critérios para o diagnóstico da prematuridade. Características dos cuidados de enfermagem para bebês prematuros. O processo de adaptação à vida extrauterina. Cuidados com a ferida umbilical. Área de mudança. Alimentação artificial da criança.
documento do termo, adicionado em 17/09/2013
Organização do cuidado ao recém-nascido e as peculiaridades de sua alimentação. Prevenção específica da tuberculose, enfermagem do recém-nascido. Bebê prematuro e cuidar dele. Condições para a lactação completa de uma mãe que amamenta. Os principais sinais de um bebê prematuro.
resumo adicionado em 23/06/2010
Que bebês são considerados prematuros. Os principais sinais funcionais da prematuridade. O período de adaptação pós-natal da criança ao meio ambiente. As principais características do patrocínio de um bebê prematuro. Métodos especiais de desenvolvimento físico de bebês prematuros.
apresentação adicionada em 25/11/2013
Base científica, teoria e principais etapas do processo de enfermagem. Quatro modelos de assistência de enfermagem. Cuidado funcional de enfermagem. Enfermagem de Brigada. Enfermagem completa e cuidados altamente especializados (para uma doença específica).
teste, adicionado em 19/05/2010
O cuidado de enfermagem como base do cuidado prático de saúde. Características do diabetes mellitus. Organização do trabalho do hospital e da assistência de enfermagem à criança com diabetes no setor somático. Categorias de intervenção de enfermagem.
trabalho final adicionado em 10/07/2015
Causas de aborto espontâneo. Sinais de um recém-nascido prematuro, especialmente condições parafisiológicas. Causas de icterícia em crianças. Risco de encefalopatia por bilirrubina. Amamentar uma criança, cuidados e tratamento dependendo do grau de prematuridade.
apresentação adicionada em 18/02/2015
Conceito, causas e classificação dos bebês prematuros em função da idade gestacional e peso ao nascer. Possíveis doenças em bebês prematuros: anemia, raquitismo, retinopatia. Características de alimentar bebês prematuros, cuidar deles.
trabalho do termo, adicionado em 01/07/2017
Determinação de um bebê prematuro, o grau de prematuridade. Etiologia da mãe e do filho, componente socioeconômico. Os principais sinais de prematuridade. Equipamentos para amamentar bebês prematuros. Determinação de táticas de alimentação.
apresentação adicionada em 11/06/2012
Fatores sócio-biológicos, história obstétrica e ginecológica e evolução patológica da gravidez como principais causas de parto prematuro. Classificação e sinais externos de prematuridade. Princípios e características de cuidado com bebês prematuros.
apresentação adicionada em 17/03/2016
Complicações do diabetes mellitus, seu lugar entre as causas de morte. Características anatômicas e fisiológicas do pâncreas. O papel da insulina no corpo. O papel do enfermeiro no cuidado e reabilitação do diabetes tipo II. Princípios básicos da dieta.
Lições objetivas:
Dê o conceito de "recém-nascido morfologicamente maduro (a termo)"
Conhecer as características anatômicas e fisiológicas da criança no período neonatal
Conhecer as peculiaridades de cuidar de um recém-nascido na maternidade e no domicílio
Formar conhecimento sobre os estados de transição do recém-nascido e o papel da enfermeira na resolução dos problemas da criança e de seus familiares
Plano de apresentação do material:
Características do período intraparto e neonatal
Sinais de recém-nascido a termo
Indicadores da escala de Apgar
Estágios do banheiro primário de um recém-nascido
Requisitos para o regime sanitário e epidemiológico da enfermaria de recém-nascidos
Estados fisiológicos limítrofes do recém-nascido
Vacinação do recém-nascido
Após estudar o material, o aluno deve:
Representar e compreender:
Características do período intranatal
O papel da enfermeira no cuidado do recém-nascido e na prevenção de doenças
Reflexos incondicionados de recém-nascidos
Características de adaptação de um recém-nascido às condições da vida extra-uterina
Técnica de vacinação contra tuberculose
Conhecer:
Sinais de maturidade
Características anatômicas e fisiológicas de um recém-nascido
Indicadores da escala de Apgar
Primeiro banheiro do recém-nascido
Características do cuidado do recém-nascido
Regime Sanitário e Epidemiológico no Cuidado ao Recém-nascido
Condições limítrofes de um recém-nascido - manifestações clínicas, momento de aparecimento e desaparecimento
Características do atendimento ao recém-nascido em condições limítrofes
O recém-nascido é uma criança no período desde o momento do nascimento, primeira respiração e ligadura do cordão umbilical até o final da adaptação do corpo às novas condições de vida extrauterina (28 dias).
A principal característica do período neonatal é a transição da criança nos primeiros minutos de vida da condição intrauterina para a extrauterina.
O período neonatal é caracterizado por uma série de alterações morfológicas, funcionais e bioquímicas que ocorrem durante a transição da vida intrauterina para a extrauterina. Com a primeira respiração, os órgãos respiratórios começam a funcionar. O fluxo sanguíneo muda, o pequeno círculo de circulação sanguínea se ativa: os vasos umbilicais ficam vazios, o ducto venoso se fecha (o ducto de Arancian conectando as veias umbilical e porta), a comunicação entre os átrios, o ducto arterial (botall) - entre a artéria pulmonar e a aorta, o suprimento de sangue do fígado, a função do sistema imunológico são ativadas, mecanismos de termorregulação são ativados. Há uma mudança fundamental na alimentação da criança. Se antes do nascimento o feto recebia nutrientes pela placenta, depois do nascimento a principal via de ingestão é a via oral, com o leite materno. Ao mesmo tempo, as funções excretórias são formadas. Durante o período neonatal, os processos metabólicos se adaptam, o que leva muito tempo.
A adaptação da criança ao meio ambiente ocorre gradativamente. As funções dos principais órgãos e sistemas estão em um estado de equilíbrio instável e, portanto, alguns processos fisiológicos podem facilmente se transformar em patológicos. A proteção imunológica mal expressa leva ao aumento da morbidade em recém-nascidos com doenças sépticas graves e tóxico-sépticas. Portanto, antes que a criança adquira sua própria imunidade local e geral, a alimentação natural, a assepsia e os anti-sépticos são decisivos na luta pela redução da morbimortalidade neonatal. Uma das características do período neonatal é a presença dos chamados estados limítrofes (parafisiológicos) na criança, associados à sua adaptação primária ao meio ambiente.
Dependendo da idade gestacional, o recém-nascido pode ser a termo (com idade gestacional de 37-42 semanas), prematuro (menos de 37 semanas) e pós-termo (mais de 42 semanas). Além disso, de acordo com o grau de maturidade, ou seja, de acordo com o estado funcional de órgãos e sistemas capazes de proporcionar a existência extrauterina, os recém-nascidos são divididos em maduros e imaturos.
Um recém-nascido a termo é caracterizado por um certo complexo de sinais morfofuncionais: peso corporal 2700 - 4000 g, comprimento corporal 46 - 53 cm, indicador de peso e altura acima de 60, perímetro cefálico 34-36 cm, circunferência torácica 32-34 cm, proporções corporais: altura da cabeça 25% do comprimento corpo (em adultos 12-13%), comprimento das pernas - 40% do comprimento do corpo (em adultos 50%).
Um recém-nascido a termo é caracterizado por pele aveludada rosada, coberta com lubrificação primordial e uma pequena quantidade de pêlos velus, uma base subcutânea bem definida, o anel umbilical está localizado entre o processo xifóide do esterno e do púbis, ossos elásticos, a cabeça pode ser alongada, o tronco e os membros são curtos, de comprimento igual, pequenos a fontanela é geralmente fechada, o tórax parece um cone truncado, a frequência respiratória fisiológica é de 40-60 por minuto, a frequência cardíaca é de 140-160 por minuto, a pressão arterial é de 70/35, nos meninos os testículos baixam para o escroto, nas meninas os pequenos lábios coberto com grandes. Ressalta-se a hipertonicidade dos músculos flexores observada nos recém-nascidos e, em conexão com isso, a postura flexora característica. A imaturidade do cérebro e do recém-nascido é causada pelos movimentos desordenados, caóticos e não direcionados da criança. Ao nascer, as crianças apresentam apenas reflexos não condicionados, tais como: sucção, deglutição, tosse, defecação, etc. Ao examinar um recém-nascido para avaliar a gravidade e simetria dos reflexos não condicionados, podem ser utilizados os seguintes: reflexo palmo-oral (Babkina), busca, suporte, automático marcha, engatinhar Bauer, agarrar (de Robinson), Moreau e outros.
Devido à predominância dos processos de inibição sobre os processos de excitação no córtex cerebral, o sono de um recém-nascido é de cerca de 20-22 horas por dia.
Imaturidade do trato gastrointestinal de um recém-nascido (baixa atividade enzimática, fraqueza dos músculos lisos pode levar a distúrbios funcionais da digestão, regurgitação. A frequência dos movimentos intestinais em recém-nascidos é, em média, 3-4 vezes ao dia, a frequência da micção é de 20-25 vezes ao dia.
Gostaria de chamar a atenção para o fato de que o principal critério para o recém-nascido a termo é a idade gestacional.
Para uma avaliação abrangente do estado funcional do recém-nascido, use
escala de Apgar.
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Placa | |||
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Frequência cardíaca |
Ausente |
100 ou menos em 1 minuto |
Mais de 100 em 1 minuto |
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Profundidade da respiração |
Ausente |
Arrítmico, choro é fraco |
Normal, gritando alto |
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Tônus muscular |
Ausente |
Ligeira flexão dos braços e pernas |
Movimentos ativos |
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Estado reflexo |
Ausente |
Fraco (careta) |
Espirrando, tossindo |
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Coloração da pele |
Azulado ou pálido |
Torso rosa Cianose dos braços e pernas |
A avaliação da pontuação total é realizada 1, 5 e 30 minutos após o nascimento da criança. A avaliação consiste na soma dos indicadores digitais de todos os cinco recursos, cada um dos quais pode dar um máximo de 2 pontos. Com um índice de Apgar de 8 a 10 pontos, o estado do recém-nascido é bom, 6 a 7 pontos - satisfatório, 4 a 5 pontos - moderado, 1 a 3 pontos - grave. Em caso de detecção de condição moderada ou grave em um recém-nascido, eles imediatamente iniciam o tratamento.
Banheiro principal do recém-nascido. Para prevenir a infecção, o tratamento primário do recém-nascido é feito de acordo com a assepsia das mãos, curativos e instrumentais. No momento do nascimento da cabeça, a parteira suga o conteúdo da cavidade oral e da parte superior da faringe (para evitar aspiração) e, a seguir, das fossas nasais com um bulbo de borracha estéril.
Depois disso, a criança é colocada no estômago da mãe, proporcionando um contato tátil próximo e criando um ambiente emocional confortável para o bebê e sua mãe. A prevenção da gonoblenorréia é realizada imediatamente após o nascimento da criança, antes mesmo da separação da mãe, com solução de sulfacil-sódio a 20% (sal de albucida sódico). O frasco para injetáveis \u200b\u200bcom albucid deve ter um rótulo claramente rotulado: "Colírio" e a data de seu preparo (prazo de validade não superior a 24 horas).
A parteira lava as mãos e depois retira o lubrificante original da pele da pálpebra do bebê com bolinhas e, puxando a pálpebra inferior uma a uma, instila 1 gota de solução de sulfacil de sódio a 20% com uma pipeta estéril. Em seguida, as pálpebras fecham e esfregue suavemente os olhos. Re-instilado no saco conjuntival de ambos os olhos gota a gota de solução de sulfacil de sódio a 20% 2 horas após o nascimento, já no departamento neonatal. É necessário evitar o contato da solução com a córnea (perigo de ulceração). Para as meninas na sala de parto, 1-2 gotas de uma solução de sulfacil de sódio a 20% são instiladas na fenda genital uma vez.
O enfaixamento e o processamento do cordão umbilical são realizados em duas etapas: 3-5 minutos após o nascimento, duas pinças de Kocher estéreis são aplicadas no cordão umbilical: a primeira fica a 10 cm do anel umbilical, a segunda a 2 cm para fora. Em seguida, a seção do cordão umbilical localizada entre as duas pinças é tratada com solução alcoólica de iodo a 5% ou álcool etílico a 96% e cruzada. O bebê separado da mãe é envolto em uma fralda estéril em uma bandeja e colocado em uma inclinação de 16 graus (na posição de Trendelenburg) em um trocador, aquecido de cima por uma fonte de calor radiante, a fim de minimizar a perda do bebê devido à evaporação do líquido amniótico.
Para retirar o excesso de lubrificante primordial, muco, sangue da pele da criança, use um guardanapo de gaze esterilizado, abundantemente umedecido com vaselina esterilizada ou óleo vegetal, de frascos individuais com capacidade de 30 ml. É aconselhável o uso de um banho higiênico para limpar com mais eficácia a pele contaminada, melhorar a respiração e a circulação sanguínea.
O processamento final do restante do cordão umbilical é feito após o banho higiênico do bebê. A parteira lava e desinfeta as mãos novamente completamente. O restante do cordão umbilical é enxugado com álcool e depois com um guardanapo de gaze seca estéril, bem apertado entre o indicador e o polegar. Em seguida, um grampo de Rogovin de metal estéril é inserido em uma pinça especial, o cordão umbilical é inserido entre os ramos do grampo de modo que sua borda inferior esteja localizada a uma distância de 0,2 - 0,3 cm da borda cutânea do anel umbilical. A pinça com o grampo é fechada até que se encaixe no lugar. Em algumas maternidades, grampos especiais são usados \u200b\u200bem vez da cinta Rogovin. Para recém-nascidos de mães com sangue Rh negativo, em vez de um grampo Rogovin, uma ligadura de seda estéril é aplicada ao restante do cordão umbilical de 2-3 cm de comprimento, pois eles podem precisar de transfusões de sangue de reposição. A uma distância de 1,5 cm do local onde o grampo ou ligadura é aplicado, o cordão umbilical é dissecado com tesoura estéril, a superfície de corte do cordão umbilical é tratada com solução alcoólica de iodo a 5% ou solução de permanganato de potássio a 5-10%. Após o tratamento descrito, uma bandagem de gaze estéril é aplicada no restante do cordão umbilical.
O recém-nascido é novamente examinado cuidadosamente pelo médico, avalia o seu estado de saúde e identifica malformações congênitas. Em seguida, a antropometria é realizada. O recém-nascido é pesado em fralda estéril em balança médica pré-tratada com solução de cloramina 1%. O comprimento do corpo do recém-nascido é medido do occipital aos tubérculos do calcâneo. Os primeiros dias de vida são caracterizados por uma ligeira diminuição do comprimento do corpo devido ao nivelamento da deformação do crânio e ao desaparecimento do tumor genérico que surgiu durante o parto. O perímetro cefálico é medido através da linha das sobrancelhas e da protuberância occipital.
A circunferência torácica é medida ao longo de uma linha que passa pelos mamilos e pelos ângulos inferiores das omoplatas. A medição do comprimento do corpo, circunferência da cabeça e do peito é melhor feita com uma fita de papel esterilizada, rasgando-a e medindo ao longo de uma fita métrica fixada na lateral do trocador.
As pulseiras com a designação do sobrenome, nome, patronímico da mãe, data, hora de nascimento, sexo, peso e comprimento do corpo da criança, números da história de nascimento são fixadas nos pulsos do recém-nascido.
Um recém-nascido saudável é aplicado no seio da mãe no máximo 30 minutos após o nascimento.
A transferência para a unidade neonatal é realizada dependendo do estado da criança, mas não mais tarde que 1 hora após o nascimento. O recém-nascido é envolto em fraldas esterilizadas, colando-se sobre elas um medalhão com as mesmas designações das pulseiras de mão.
A história do desenvolvimento do recém-nascido é preenchida na sala de parto.
Cuidado do bebê na enfermaria neonatal. Todos os dias, antes das 6 horas da mamada, é realizado o toalete matinal do RN, pesando e medindo a temperatura corporal com uma marca na história do desenvolvimento. O toalete do bebê deve ser realizado em uma determinada sequência: primeiro lava-se o rosto da criança, trata-se os olhos, nariz, orelhas, pele e, por último, o períneo. Os olhos são tratados simultaneamente com duas bolas de algodão umedecidas com solução de furacilina 1: 5000 do canto externo do olho para o interno.
A higienização das vias nasais é realizada com o auxílio de mechas estéreis umedecidas com óleo de vaselina estéril, das orelhas, à medida que se sujam, com algodão esterilizado seco. As dobras cutâneas são tratadas com óleo vegetal estéril. A região das nádegas e do períneo são lavadas com água morna corrente, pois ficam sujas, secas com mata-borrão com fralda estéril e lubrificadas com óleo vegetal estéril. Ao se lavar, a enfermeira coloca o bebê de costas no braço esquerdo de forma que a cabeça dele fique na articulação do cotovelo e a mão da enfermeira segure o quadril do recém-nascido. A lavagem é feita com água corrente de frente para trás.
O cuidado com o cordão umbilical é feito de forma aberta, o curativo é retirado no dia seguinte ao nascimento. O processamento do cordão umbilical é um procedimento médico. O coto umbilical é tratado com peróxido de hidrogênio a 3%, álcool etílico a 96% e solução de permanganato de potássio a 5%. Após a queda do cordão umbilical, que ocorre mais frequentemente no 3-4 dia de vida, a ferida umbilical é tratada diariamente com solução de peróxido de hidrogênio a 3% e solução de álcool a 95% até a cicatrização.
As roupas para recém-nascidos são feitas de tecidos de algodão higroscópicos, fáceis de limpar e em cores agradáveis. A roupa da criança deve protegê-la da perda de calor, não atrapalhar a postura fisiológica e os processos de transpiração da pele. Na enfermaria infantil da maternidade, é aconselhável usar apenas roupas íntimas esterilizadas.
Um ponto importante ao cuidar de um recém-nascido é o enfaixamento. Ressalta-se as vantagens do chamado enfaixamento livre e largo, uso precoce de cursores nas roupas do bebê. Com o enfaixamento livre, os braços do bebê permanecem livres, o que torna mais fácil para ele se mover. Isso torna a respiração mais fácil, promove uma melhor penetração do ar nas partes inferiores dos pulmões e é a prevenção da pneumonia. Com enfaixamento livre, uma blusa com mangas costuradas é colocada sobre a camiseta do bebê.
Com bandagens largas, usando os cursores, os quadris não fecham, mas permanecem separados. Isso contribui para a formação correta das articulações do quadril e é a prevenção da luxação do quadril.
A proteção eficaz da saúde dos recém-nascidos requer a implementação estrita de medidas sanitárias, higiênicas e epidemiológicas:
1.O regime sanitário e higiénico dos departamentos deve ser igual ao regime de funcionamento das salas de cirurgia.
2. O pessoal passa por higienização e exame médico antes de cada turno
3. Os funcionários com doenças pustulares, ARVI, distúrbios gastrointestinais não estão autorizados a trabalhar até que se recuperem
4. Os funcionários das maternidades devem receber um novo conjunto de roupas esterilizadas diariamente
5. Antes de iniciar o trabalho, o pessoal do departamento infantil lava bem as mãos com a sua posterior desinfecção, sendo estritamente proibido o uso de anéis, relógios de trabalho, bem como o uso de manicura.
6. É necessário realizar uma desinfecção completa das câmaras desocupadas antes de enchê-las novamente.
7. As enfermarias da maternidade estão fechadas para ventilação pelo menos 2 vezes por ano
8. Após um exame preventivo aprofundado, fluorografia (posteriormente 2 vezes por ano), controle bacteriológico de esfregaços da garganta e do nariz para a presença de flora patogênica (subsequentemente trimestral), exame do grupo intestinal (depois trimestral) , reação sorológica à sífilis (2 vezes ao ano).
Um dos fatores mais importantes que determinam o grau de adaptação do recém-nascido é a alimentação bem organizada e racional, que tem um grande impacto no crescimento e desenvolvimento posterior da criança, contribuindo para seu desenvolvimento psicomotor normal. Nutrição quantitativamente insuficiente ou qualitativamente inadequada leva a problemas de crescimento e desenvolvimento das crianças, afeta negativamente a atividade do cérebro.
O recém-nascido é preparado para a assimilação do leite materno, que é o produto alimentar mais adequado tanto quanto à composição dos ingredientes quanto ao grau de assimilação. A importância da pega precoce ao seio para ativar os mecanismos da lactopoiese, o estabelecimento do contato emocional entre a mãe e o filho, bem como a aquisição precoce da imunidade passiva pela criança devido às imunoglobulinas contidas no colostro materno, são inestimáveis. E somente se houver contra-indicações para o apego precoce ao seio pela criança ou mãe, eles se absterão de fazê-lo.
Para o desenvolvimento normal da criança, é necessário o contato regular e oportuno entre a mãe e o recém-nascido. Normalmente, esse contato, que começou antes mesmo do nascimento do filho, durante a gravidez e após o parto, é intensificado pela possibilidade de proximidade da mãe com o filho.
Isso evoca emoções positivas, afeto e amor um pelo outro.
A mãe deve ser ensinada a como lidar adequadamente com a criança, a fim de estabelecer uma variedade de emoções positivas mutuamente necessárias. Para fazer isso, ela precisa periodicamente tocar suavemente o rosto da criança com as pontas dos dedos, abraçá-la e acariciá-la suavemente enquanto a enfaixa, falar com ele em uma voz suave, melódica e calma enquanto está acordada, enfaixando, tomando banho. O choro, a ansiedade do recém-nascido deve levar a mãe a tocá-lo, falar com ele, tomá-lo nos braços.
Durante o período neonatal, podem surgir diversas condições que preocupam os pais e requerem a assistência de profissionais de saúde. Esses são, em primeiro lugar, estados limítrofes que podem ser interpretados pela mãe como patológicos.
Os recém-nascidos são caracterizados por condições fisiológicas especiais. Esses estados são chamados de limítrofes, pois surgem na fronteira de dois períodos da vida (intrauterino e extrauterino) e estão na fronteira entre a fisiologia e a patologia. Seu desenvolvimento está associado principalmente ao processo de adaptação da criança às condições da vida extrauterina.
Síndrome do bebê recém-nascido“- imobilização instantânea, respiração profunda, gritos, aumento do tônus \u200b\u200bmuscular e postura típica de um recém-nascido - os membros são dobrados e trazidos para o corpo, as mãos cerradas em punhos.
Características do ato de respiração e circulação sanguínea (adaptação cardiorrespiratória): em crianças dos primeiros 2-3 dias de vida, é observada hiperventilação fisiológica dos pulmões; é 1,5-2 vezes mais do que as crianças mais velhas. As vias sanguíneas embrionárias são fechadas: o ducto botalle, o forame oval, os restos dos vasos umbilicais (ducto arantia), os pequenos e grandes círculos de circulação sanguínea começam a funcionar.
Na maioria das vezes, ou quase todos os recém-nascidos desenvolvem:
Mudanças transitórias na pele... Eritema simples (fisiológico) - hiperemia cutânea, às vezes com leve coloração cianótica na região das mãos e pés. Essa condição está associada à expansão dos vasos sanguíneos da pele do recém-nascido em resposta às mudanças na temperatura ambiente (temperatura do ar 20C versus 40C da temperatura do líquido amniótico). O corpo do recém-nascido está frio e ele tenta se aquecer dessa forma fisiológica. Em bebês saudáveis \u200b\u200ba termo, dura de várias horas a 2-3 dias. Em bebês prematuros, o eritema é mais pronunciado e persiste por 5 a 7 dias. O aparecimento do eritema fisiológico não requer cuidados especiais e passa por si só à medida que o corpo da criança se adapta às novas condições de vida.
O eritema tóxico se desenvolve com muito menos frequência, aparece em recém-nascidos de 2 a 5 dias de vida e é uma reação alérgica a irritantes externos, produtos da decomposição dos tecidos. Pontos hiperêmicos únicos ou múltiplos, pápulas, vesículas são observados na pele. O desenvolvimento de eritema tóxico requer exame médico e observação. Se a integridade da pele não for violada, banhos medicinais com decocções de ervas podem ser recomendados: um barbante, celidônia, camomila. Beber muitos líquidos será útil.
Icterícia transitória de recém-nascidos devido a um aumento no sangue e nos tecidos da bilirrubina livre, formada durante a degradação dos eritrócitos fetais (a hemoglobina fetal é substituída pela hemoglobina de um adulto) A icterícia fisiológica aparece nos dias 2-3 de vida na forma de coloração ictérica da pele, membranas mucosas da boca e esclera. A icterícia da pele geralmente persiste por 7 a 10 dias, em bebês feridos e prematuros de 2 a 3 semanas. Esta condição não requer cuidados especiais, e uma bebida abundante pode ser recomendada.
Desequilíbrio térmico transitório. A temperatura corporal de um recém-nascido é instável e nas primeiras horas de vida pode diminuir 1-2 C. Em algumas crianças, em 3-5 dias de vida, nota-se uma febre transitória, na qual a temperatura corporal aumenta, e permanece no nível de 38-39 C. por várias horas. a condição está associada tanto à imperfeita termorregulação do recém-nascido, quanto a defeitos no cuidado dele: o regime de temperatura do quarto não corresponde ao da roupa da criança (embrulhada, faz calor no quarto). Táticas da enfermeira ao detectar febre em um recém-nascido:
despir bebê
ventilar a sala
bebendo bastante temperatura ambiente
medir novamente as temperaturas após 30 minutos
se a temperatura não baixar, chame um médico
4. Perda fisiológica do peso corporal original... É observada nos primeiros 3-4 dias em todos os recém-nascidos e costuma ser de 3-6% (não deve exceder 10%, em prematuros - 12-14%). Esta condição está associada tanto à perda de peso da criança devido à fome no primeiro dia de vida (a quantidade de colostro produzida não corresponde à necessidade alimentar da criança), perda de peso com evacuações (mecônio), perda do cordão umbilical, etc. A recuperação da massa ocorre entre os 7 e 10 anos dia de vida. A condição não requer cuidados adicionais
5. Crise sexual... É causada pela transição de estrogênios da mãe para o feto durante o desenvolvimento intrauterino e com o leite materno após o parto. Ela se desenvolve principalmente em crianças que são amamentadas, nas quais a partir dos 3-4 dias de vida há aumento e inchaço das glândulas mamárias (mamárias) tanto de meninas quanto de meninos recém-nascidos. Às vezes, uma secreção semelhante ao colostro pode ser liberada da glândula. Além disso, as meninas podem apresentar secreção vaginal com muco e sangue. O aparecimento de milia-acne nas asas do nariz também está associado ao aumento da secreção das glândulas sebáceas devido ao hiperestrogenismo. No período de desenvolvimento de uma crise sexual, é necessário um cuidado higiênico cuidadoso da criança: um banho higiênico diário, lavagem regular. Em nenhum caso um segredo deve ser extraído da glândula mamária. Beber grande quantidade de líquidos. A condição desaparece por volta das 3 semanas de vida do recém-nascido.
6. Mecônio- fezes originais. É secretado pelo intestino no primeiro dia de vida sob a forma de uma massa inodora verde-escura pastosa. As fezes originais são formadas no intestino do feto como resultado da descamação do epitélio das membranas mucosas intestinais e líquido amniótico deglutido.
7. Infarto de ácido úrico. O estado fisiológico está associado à excreção excessiva de sais e proteínas na urina. Nos primeiros dias de vida de uma criança, devido à adaptação do seu corpo às novas condições de vida, um grande número de células é destruído e os rins não suportam o processo de reciclagem. A este respeito, nas fraldas e fraldas de um recém-nascido, você pode encontrar manchas marrom-escuras de urina com cristais de sal. Ao detectar o desenvolvimento de infarto com ácido úrico, a criança deve ser regada em abundância.
8. De outras características transitórias da função renal, oligúria transitórianos primeiros 3 dias de vida (jejum) e proteinúria transitória (aumento da permeabilidade do epitélio glomerular e presença de sais de urato na urina)
9. Disbiose transitória e dispepsia fisiológica ocorre em todos os recém-nascidos. A disbacteriose está associada às peculiaridades da colonização de microrganismos no intestino estéril ao nascimento, à baixa função de barreira do intestino, à natureza da dieta (mamária ou artificial), ao cumprimento do SER. A dispepsia fisiológica se manifesta como um distúrbio temporário nas fezes, flatulência, regurgitação e está associada à baixa atividade enzimática do trato gastrointestinal da criança, processo de adaptação do sistema digestivo à nutrição enteral.
Mamilos pequenos e achatados causam muita preocupação para a mãe, pois no início é difícil para o bebê mamar. Porém, durante o processo de amamentação, eles podem se esticar e "formar". Freqüentemente, muita ansiedade na mãe é causada pelas pernas tortas da criança que parecem visualmente, o que está associado à hipertonia fisiológica existente dos músculos flexores. O tônus \u200b\u200bmuscular estará normal após 3 meses.
Freqüentemente, a mãe pensa que os olhos do filho estão semicerrados. Como os músculos principais de um recém-nascido não são desenvolvidos o suficiente para coordenar os movimentos dos olhos, isso é possível mesmo na ausência de estrabismo.
Após o parto, a depressão às vezes ocorre tanto em mães muito jovens quanto em mães multíparas. Após o parto, junto com o choque físico e mental, a mulher experimenta mudanças hormonais e psicológicas significativas que contribuem para o aparecimento da depressão. A amamentação geralmente tem um efeito benéfico para a mãe. Além disso, você deve encontrar tempo todos os dias para sentar-se ao redor de uma criança acordada, conversar com ela, sorrir para ela. A criança sente muito bem a presença da mãe e, além disso, tem um efeito positivo no psiquismo enfermo da mãe.
Regurgitação e vômitos são comuns em bebês recém-nascidos. Na maioria dos casos, trata-se de regurgitação simples devido à superalimentação ou deglutição de ar (aerofagia), associada a fraqueza da musculatura lisa do esfíncter cardíaco no estômago.
Vacinação do recém-nascido. Todos os recém-nascidos que não tenham contra-indicações médicas nas primeiras 24 horas de vida são vacinados contra a hepatite viral B. A vacina contra a hepatite é viva enfraquecida, pronta. 0,5 ml da vacina é injetado por via intramuscular no músculo da coxa. A vacinação é realizada três vezes: no primeiro dia, com 1 e 6 meses.
Prevenção da tuberculose. Para vacinação contra tuberculose, é alocada uma sala especial com área de 18 metros quadrados. A vacina BCG contém bactérias vivas enfraquecidas do bacilo da tuberculose, secas a vácuo desde o estado de congelamento. A vacina está disponível em ampolas que contêm 1 mg de massa branca seca, o que corresponde a 20 doses. Cada ampola da vacina é acompanhada por uma ampola com 2 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio. É necessário armazenar a vacina em uma geladeira especial a uma temperatura de 2 a 4 graus acima de zero. A vacinação contra a tuberculose é dada a todos os recém-nascidos saudáveis \u200b\u200bcom 4-6 dias de vida.
As vacinas são permitidas por uma enfermeira especialmente treinada.
Antes da vacinação, a parte estreita da ampola com a vacina é enxugada com uma bola de algodão umedecida em álcool 70%, a ponta é limada, envolta em um guardanapo de gaze e rachada para evitar que a vacina se espalhe em caso de violação brusca do vácuo. Com uma seringa estéril, retire 2 ml de solução isotônica de cloreto de sódio da ampola e transfira para a ampola com uma vacina seca. O conteúdo da ampola é bem misturado com uma seringa até uma suspensão uniforme. A vacina diluída deve ser administrada 2 a 3 horas após a reconstituição. Cada recém-nascido é vacinado com uma seringa descartável. Antes da inoculação, misture bem a vacina e coloque 0,2 ml (2 doses) da vacina diluída em uma seringa de modo que, após o deslocamento do ar, permaneça 0,1 ml (1 dose) nela, que contém 0,05 mg de cultura BCG.
A superfície externa do ombro esquerdo do recém-nascido é cuidadosamente tratada com uma bola de algodão com álcool 70%. A vacina é administrada por via intradérmica na borda do terço superior e médio do ombro, na inserção do músculo deltóide. Ao vacinar, deve-se observar a seguinte regra: a agulha deve ser cortada, primeiro uma pequena quantidade da vacina é injetada para garantir que a agulha seja inserida por via intradérmica, e só então o restante da vacina é injetado. Uma pápula esbranquiçada com um diâmetro de 5-6 mm é formada no local da injeção. Após 15-20 minutos, a pápula desaparece. Seringas e agulhas usadas, os restos de uma vacina não usada são embebidos em uma solução desinfetante antes de serem descartados. Após a vacinação, a reação vacinal em recém-nascidos aparece após 4-6 semanas na forma de um infiltrado com um diâmetro de 5-8 mm com um pequeno nódulo no centro e uma crosta ou sem ele. Essa reação é considerada normal e se reverte sem qualquer tratamento.
A imunidade contra a tuberculose após a vacinação com BCG é formada após 1,5-2 meses em 98-100% dos vacinados, e sua tensão e duração suficientes persistem por 3-5 anos.
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Execução do procedimento
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Conclusão do procedimento
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