Η εργασία με μικροσκοπικά κύτταρα είναι εξαιρετικά δύσκολη. Για να γίνει αυτό πρέπει να έχετε υψηλό βαθμό επαγγελματισμού και ακριβό εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας.
Μόνο ένας ειδικός με επαρκή πρακτική εμπειρία μπορεί να αξιολογήσει τη βιωσιμότητα των εμβρύων και να αποφασίσει για τη μεταφορά εμβρύου.
Η εμβρυϊκή ανάπτυξη είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Το γονιμοποιημένο ωάριο διαιρείται, φτάνοντας στο στάδιο της βλαστοκύστης την 5η ημέρα ανάπτυξης. Εάν πριν από αυτό το στάδιο το έμβρυο ήταν μια κυτταρική μάζα, τότε η βλαστοκύστη αποκτά μια οργανωμένη δομή: μια τροφοβλάστη (εξωτερική στιβάδα), η αποστολή της οποίας είναι να «πιάσει» το ενδομήτριο επιθήλιο στη μήτρα και στη συνέχεια να συμμετάσχει στο σχηματισμό του πλακούντα και εμβρυοβλάστη (εσωτερικός βλαστικός κόμβος).
Εάν, από όλα τα έμβρυα που χρησιμοποιούνται στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, τουλάχιστον το 40% φτάσει στο στάδιο της βλαστοκύστης υψηλής ποιότητας, τότε το εμβρυϊκό στάδιο θεωρείται επιτυχημένο και η διαδικασία έχει πολλές πιθανότητες επιτυχούς ολοκλήρωσης.
Δεν χρησιμοποιούνται περισσότερες από 2 βλαστοκύστεις για εμβρυομεταφορά· τα υπόλοιπα υγιή έμβρυα μπορούν να κρυοσυντηρηθούν. Εάν η πρώτη προσπάθεια τεχνητής γονιμοποίησης είναι ανεπιτυχής, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί υαλοποιημένο υλικό, η ποιότητα του οποίου δεν υποφέρει από κατάψυξη και απόψυξη και η γυναίκα θα αποφύγει ένα τόσο δύσκολο στάδιο εξωσωματικής γονιμοποίησης όπως η ορμονική διέγερση.
Κάθε στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου έχει το δικό του σύστημα αξιολόγησης ποιότητας και τον τρόπο καταγραφής αυτής της αξιολόγησης. Και για να κατανοήσετε χαρακτηρισμούς όπως το "8c", πρέπει να κατανοήσετε τουλάχιστον λίγο το περιεχόμενο αυτών των σταδίων και τους σχετικούς όρους.
Στο πρώτο στάδιο, ο εμβρυολόγος αξιολογεί τα σημάδια γονιμοποίησης μετά τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης, ICSI, IMSI ή PICSI. Σε αυτό το στάδιο, αξιολογείται η παρουσία, ο αριθμός, η συμμετρία, η εσωτερική δομή και η εμφάνιση των προπυρήνων στο έμβρυο.
Οι προπυρήνες είναι οι πυρήνες των αρσενικών και θηλυκών γεννητικών κυττάρων που δεν έχουν ακόμη συγχωνευθεί και φέρουν ένα μόνο σύνολο χρωμοσωμάτων. Με βάση τον αριθμό και την εμφάνισή τους, αξιολογείται η βιωσιμότητα του εμβρύου και οι προοπτικές εμφάνισης παθολογιών.
Κανονικά, θα πρέπει να υπάρχουν δύο από αυτά, θα πρέπει να έχουν σχετικά ίσα μεγέθη, να είναι κοντά και να έχουν "πυρήνες" μέσα - προπυρήνες, επίσης σε μια ορισμένη ποσότητα και να βρίσκονται με συγκεκριμένο τρόπο.
Σε αυτό το στάδιο, πολλές παθολογίες μπορούν να σχηματιστούν, για παράδειγμα, παρουσία μόνο ενός προπυρήνα, η γονιμοποίηση δεν μπορεί να συμβεί, επειδή αυτός ο σχηματισμός είναι ο φορέας του γενετικού υλικού και δεν έχουμε μάθει ακόμη να αναπαράγουμε χωρίς τη συμμετοχή του αντίθετο φύλο.
Μπορεί να υπάρχουν τρεις προπυρήνες. Τέτοια έμβρυα συχνά φέρουν ένα ανώμαλο, τριπλό σύνολο χρωμοσωμάτων και δεν είναι βιώσιμα. Συνήθως πεθαίνουν πριν από την εμφύτευση (προσκόλληση στο τοίχωμα της μήτρας) ή οδηγούν σε αποτυχημένη έκτρωση. Τέτοια έμβρυα απορρίπτονται και δεν χρησιμοποιούνται σε προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Η δεύτερη μέρα σηματοδοτείται από την ένωση των πυρήνων των θηλυκών και αρσενικών γαμετών, καθώς και τη διαδικασία κατακερματισμού του ζυγώτη, που σε αυτό το στάδιο γίνεται έμβρυο. Ο αριθμός των βλαστομερών (εμβρυϊκών κυττάρων) είναι 2–4, αλλά ο όγκος τους δεν αυξάνεται.
Ο κατακερματισμός των εμβρύων αξιολογείται από ειδικό σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
Τα έμβρυα με κανονικό σχήμα βλαστομερούς, απουσία κατακερματισμού και φυσιολογικό ρυθμό διαίρεσης έχουν τη μέγιστη ικανότητα εμφύτευσης.
Το επίπεδο κατακερματισμού και ο αριθμός των βλαστομερών ταξινομούνται ανά τύπο ως εξής:
Το υψηλότερης ποιότητας έμβρυο είναι το 4Α, όπου 4 είναι ο αριθμός των βλαστομερών, Α είναι η απουσία κατακερματισμού.
Ο κατακερματισμός του εμβρύου συνεχίζεται, το οποίο έχει από 4 έως 9 βλαστομερή. Στην αρχή της τρίτης ημέρας ανάπτυξης, ξεκινά το δικό της γενετικό πρόγραμμα, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις περιέχει «τυπογραφικά λάθη». Πριν από αυτό, το έμβρυο «χρησιμοποιεί» για την ανάπτυξή του τις ουσίες που συσσωρεύονται από το αυγό κατά την ωρίμανση του.
Εάν ένα έμβρυο έχει μεταλλάξεις στο πρόγραμμα («αναπτυξιακό μπλοκ»), τότε δεν αναπτύσσεται περαιτέρω. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η αιτία του «αναπτυξιακού μπλοκ» μπορεί να είναι χαμηλής ποιότητας σπερματικό υγρό ή αυγό. Η αρχική μη ικανοποιητική ανάπτυξη του εμβρύου δείχνει προβλήματα με το ωάριο· εάν το έμβρυο «υποφέρει» από την τρίτη ημέρα της καλλιέργειας, τότε το σπέρμα ήταν κακής ποιότητας.
Το «μπλοκ ανάπτυξης» είναι η λεγόμενη φυσική επιλογή, ένας εξελικτικός μηχανισμός εξοικονόμησης που σταματά την ανάπτυξη εμβρύων χαμηλής ποιότητας. Το πώς θα αναπτυχθεί και θα αναπτυχθεί το έμβρυο στο μέλλον εξαρτάται από το σχηματισμένο γονιδίωμα και την επικαιρότητα της έναρξης της λειτουργίας του.
Μέχρι αυτή τη στιγμή, το έμβρυο περιέχει έως και οκτώ βλαστομερή. Τα κύτταρα έρχονται σε επαφή πολύ πιο ενεργά, η επιφάνεια του εμβρύου είναι ελαφρώς λειασμένη. Η τρίτη ημέρα της εμβρυοκαλλιέργειας χαρακτηρίζεται από την έναρξη μιας διαδικασίας όπως η συμπίεση, όταν τα όρια των εμβρυϊκών κυττάρων δεν μπορούν να διακριθούν. Η συμπύκνωση μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Εάν αυτή η διαδικασία συνέβη τη δεύτερη ημέρα, τότε ίσως το έμβρυο να αναπτύσσεται λανθασμένα, με αποκλίσεις, κάτι που αντικατοπτρίζεται στο εμβρυολογικό πρωτόκολλο. Ετοιμάζεται η μετάβαση του εμβρύου σε βλαστοκύστη.
Το μορουλάκι (έμβρυο τριών ημερών) περιέχει έως και 16 βλαστομερή. Κατά τη φυσική σύλληψη αυτή τη στιγμή, το έμβρυο μεταφέρεται από τις σάλπιγγες στη μήτρα. Στο τέλος της τέταρτης ημέρας, η σπηλαίωση εμφανίζεται όταν σχηματίζεται ένα κενό μέσα στο έμβρυο.
Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ένας ορισμένος αριθμός κυττάρων αναδύεται από την εμβρυϊκή μεμβράνη. Εάν είναι απαραίτητη η γενετική έρευνα, αυτά τα κύτταρα λαμβάνονται για ανάλυση.
Η διάγνωση πραγματοποιείται από εμβρυολόγο τις ημέρες 5-6 με διάτρηση της εμβρυϊκής μεμβράνης. Η βιοψία είναι απολύτως ασφαλής για το έμβρυο και δεν βλάπτει την ανάπτυξή του. Μέχρι να ληφθούν διαγνωστικά δεδομένα, τα έμβρυα κρυοσυντηρούνται.
Τα αποτελέσματα της μελέτης θα επηρεάσουν άμεσα την περαιτέρω «μοίρα» του εμβρύου, τα χαρακτηριστικά του οποίου δεν αλλάζουν με κανέναν τρόπο μετά την απόψυξη. Οι σύγχρονες ασφαλείς τεχνολογίες για την κατάψυξη βιοϋλικών κατέστησαν δυνατή την ευρεία εισαγωγή γενετικής διάγνωσης σε διάφορα προγράμματα ART.
Την τέταρτη ημέρα, η αξιολόγηση του εμβρύου δεν είναι πολύ κατατοπιστική, αλλά μπορεί να εκτιμηθεί από τον αριθμό των συμπιεσμένων κυττάρων. Όσο περισσότερα τέτοια κύτταρα, τόσο πιο πιθανό είναι το έμβρυο να γίνει βλαστοκύστη.
Η συμπύκνωση αξιολογείται ανά κατηγορία:
Δεν αξιολογούν όλα τα εργαστήρια αυτό το κριτήριο.
Σε αυτό το στάδιο, που περιλαμβάνει την περίοδο από το τέλος της τέταρτης έως την αρχή της έκτης ημέρας, το μορίδιο, η κοιλότητα του οποίου είναι το μισό του όγκου του, γίνεται βλαστοκύστη, που αποτελείται από δύο τύπους κυττάρων:
Το ωοκύτταρο περιβάλλεται από μια γυαλιστερή μεμβράνη πυκνής σύστασης (Zona pellucida), η οποία εκτελεί δύο λειτουργίες: εμποδίζει περισσότερα από ένα σπερματοζωάρια να διεισδύσουν στο ωάριο και συγκρατεί τα βλαστομερή ενωμένα.
Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, η ενδοεμβρυϊκή κοιλότητα διαστέλλεται, προκαλώντας τη ρήξη της μεμβράνης, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση ή την εκκόλαψη βλαστοκύστης.
Σε αυτό το στάδιο, το έμβρυο αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
Η ποιότητα υποδεικνύεται με αριθμούς (1–5), η ποσότητα με γράμματα (A-C).
Την πέμπτη ημέρα, οι βλαστοκύστεις μεταφέρονται στη μήτρα ή καταψύχονται.
Οι βλαστοκύστεις αξιολογούνται κατά βαθμό ωριμότητας (βλαστικοποίηση):
Αξιολόγηση εμβρυοβλαστών:
Το πιο σημαντικό κριτήριο για την ενδοκυτταρική μάζα (ICM) είναι η πυκνότητα και η ομαδοποίηση. Το έμβρυο θεωρείται υψηλότερης ποιότητας εάν υπάρχει υψηλή πυκνότητα ECM.
Κριτήρια για το τροφεκτόδερμα – ποσότητα και μικρό μέγεθος:
Ο βαθμός επιβίωσης του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας εκτιμάται μετά από δύο εβδομάδες με εξέταση του αίματος για hCG. Πιο αξιόπιστες πληροφορίες θα ληφθούν χρησιμοποιώντας διαγνωστικά με υπερήχους σε τρεις εβδομάδες. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα των εμφυτευμένων εμβρύων.
Τα μορφολογικά δεδομένα που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των εμβρύων είναι απαραίτητα και βασικά, αλλά δεν είναι πάντα επαρκή. Μερικές φορές όταν μεταφέρονται έμβρυα υψηλής ποιότητας δεν εμφυτεύονται. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν μεταφέρονται έμβρυα χαμηλής ποιότητας, εμφανίζεται εγκυμοσύνη. Επομένως, οι εμβρυολόγοι χρησιμοποιούν πρόσθετες επιλογές αξιολόγησης για να προβλέψουν την εμφύτευση.
Η ανάπτυξη των εμβρύων είναι μια πολύπλοκη, εντατική διαδικασία στην οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλές λεπτές αποχρώσεις, τις οποίες μόνο υψηλά επαγγελματίες ειδικοί μπορούν να κάνουν.
Εάν κατά τη διάρκεια του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης κατέστη δυνατή η μεταφορά του 40% των εμβρύων στο στάδιο της βλαστοκύστης άριστης ποιότητας, τότε το πρόγραμμα θεωρείται επιτυχημένο.
Από αυτή την άποψη, οι κρυοτεχνολογίες που χρησιμοποιούνται στα πρωτόκολλα εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι ανεκτίμητες, καθώς είναι δυνατή όχι μόνο η μεταφορά εμβρύων υψηλής ποιότητας στη μήτρα, αλλά και η κατάψυξη των υπολοίπων. Αυτό το πλεονέκτημα σάς επιτρέπει να χρησιμοποιείτε κρυοψυγμένο βιοϋλικό κατά την επόμενη μεταφορά, παρακάμπτοντας πολλά επικίνδυνα και ακριβά βήματα.
Σας ευχαριστώ πολύ για αυτό το άρθρο. MARGO (Άλλαξα το ava μου)
Όλα τα στάδια της εμβρυοκαλλιέργειας ελέγχονται από εμβρυολόγο.
Μετά τη σύντηξη του γενετικού υλικού (DNA) του ωαρίου και του σπέρματος, σχηματίζεται ένας ζυγώτης. Ο πρώτος κύκλος κυτταρικής διαίρεσης είναι ο μεγαλύτερος και διαρκεί περίπου 24 ώρες.
Τα δύο ισοδύναμα κύτταρα που προκύπτουν ονομάζονται βλαστομερή.
Τα βλαστομερή είναι κύτταρα που είναι αρχικά πανομοιότυπα ως προς τη δομή, τη βιοχημεία και το αναπτυξιακό δυναμικό. Έχουν μια αξιοσημείωτη ιδιότητα - την ικανότητα να σχηματίζουν στη συνέχεια οποιαδήποτε κύτταρα του σώματος. Ωστόσο, αυτή η ικανότητα χάνεται στο στάδιο των 8 βλαστομερών, επειδή τότε τα βλαστομερή αποκτούν εξειδίκευση. Εξαιτίας αυτού, η βλάβη στο έμβρυο που συμβαίνει στο στάδιο έως και 8 βλαστομερών αντισταθμίζεται εύκολα.
Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να χωριστεί το έμβρυο σε 2 ή περισσότερα μέρη, προκαλώντας πανομοιότυπα δίδυμα...
Στη συνέχεια, ο κατακερματισμός του εμβρύου συνεχίζεται.
Τη 2η ημέρα (48 ώρες) μετά την παρακέντηση - στάδιο 2-4 βλαστομερή (πιθανώς 6-8 βλαστομερή).
Μερικά έμβρυα αυτή τη στιγμή μπορεί να καθυστερήσουν στην ανάπτυξη ή να σταματήσουν να διαιρούνται εντελώς.
Την 3-4η ημέρα - 6-8 βλαστομερή (πιθανώς 8-16).
Φτάνοντας στο στάδιο των 12-14 βλαστομερών, το έμβρυο αποκτά σφαιρικό σχήμα με λεία περιγράμματα και ονομάζεται μόρουλα.
Υπό φυσικές συνθήκες, το έμβρυο εισέρχεται στη μήτρα σε αυτό το στάδιο.
Την 5η ημέρα - βλαστοκύστη (δηλαδή περισσότερα από 16 βλαστομερή).
Την 5η ημέρα, η βλαστοκύστη αναδύεται από το κέλυφός της και επέρχεται φυσική εκκόλαψη.
Μέχρι εκείνη τη στιγμή, η μεμβράνη έχει ήδη αραιωθεί και τεντωθεί· μέσω ενός μικρού κενού, η βλαστοκύστη απελευθερώνεται και αρχίζει η εμφύτευση.
Η δυνατότητα καλλιέργειας στο στάδιο της βλαστοκύστης ανοίγει μεγάλες ευκαιρίες για την επιλογή των καλύτερων εμβρύων, κάνει τη στιγμή που το έμβρυο εισέρχεται στη μήτρα πιο φυσιολογική και επίσης αυξάνει το ποσοστό εμφύτευσης.
Οι ασθενείς μας ακούνε συχνά για τη λεγόμενη ποιότητα των εμβρύων. Τι είναι αυτό?
Τα έμβρυα αξιολογούνται για το σχήμα και την παρουσία ή απουσία κατακερματισμού, τον ρυθμό κατακερματισμού τους και, ως αποτέλεσμα, την εκτιμώμενη ικανότητα εμφύτευσης (προσκόλληση του εμβρύου στη μήτρα μετά τη μεταφορά).
κλάση 1 (Α) - άριστη ποιότητα εμβρύων.
Χαρακτηρίζονται από:
- υψηλότερη ταχύτητα σύνθλιψης,
- σωστό σχήμα βλαστομερών, καθαρά περιγράμματα,
- απουσία θραυσμάτων χωρίς πυρηνικά,
που σημαίνει υψηλή ικανότητα εμφύτευσης.
κατηγορία 2 (Β) - καλό
ανομοιόμορφα βλαστομερή και/ή ανομοιόμορφα θραύσματα κυτταροπλάσματος λιγότερο από 10% του όγκου
υψηλή ικανότητα εμφύτευσης
κατηγορία 3 (Γ) - ικανοποιητικό
παρουσία κατακερματισμού 10-50%
κατηγορία 4 (D) - μη ικανοποιητικό
παρουσία κατακερματισμού πάνω από 50%
Δυστυχώς, δεν υπάρχει ένα ενιαίο αποδεκτό σύστημα για την αξιολόγηση της «ποιότητας» ενός εμβρύου στον κόσμο. Κατά κανόνα, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι δείκτες: ο αριθμός των κυττάρων, η σειρά της διάταξής τους, ο βαθμός κατακερματισμού, το πάχος των μεμβρανών γύρω από το έμβρυο κ.λπ.
Συνήθως, η ποιότητα του εμβρύου αξιολογείται όχι νωρίτερα από 48 ώρες μετά την ανάκτηση ωαρίων. Μέχρι αυτή τη στιγμή (μέχρι το τέλος της δεύτερης ημέρας) θα πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον δύο κύτταρα· είναι καλύτερα εάν το έμβρυο αποτελείται από 3-4 κύτταρα. Μετά από 72 ώρες (μέχρι το τέλος της τρίτης ημέρας), το έμβρυο πρέπει να αποτελείται από τουλάχιστον 6 κύτταρα, και κατά προτίμηση 7 ή περισσότερα. Γενικά, τα έμβρυα που αποτελούνται από μεγαλύτερο αριθμό κυττάρων, τακτοποιημένα με τάξη και απουσία κατακερματισμού είναι πιο πιθανό να επιβιώσουν. Η ποιότητα των εμβρύων αξιολογείται με μικροσκόπιο σε εργαστήριο εξωσωματικής γονιμοποίησης, το οποίο μας επιτρέπει να προβλέψουμε την πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά την εμβρυομεταφορά. Ωστόσο, σε αυτή τη διαδικασία παρεμβαίνουν πολλοί περισσότεροι παράγοντες, οι οποίοι δεν μπορούν να ληφθούν υπόψη στο τρέχον επίπεδο επιστημονικής ανάπτυξης, επομένως οι προβλέψεις που λαμβάνονται δεν πραγματοποιούνται πάντα.
Τα έμβρυα που λαμβάνονται μετά τη γονιμοποίηση ωαρίων από τον ίδιο ασθενή συχνά διαφέρουν ως προς τον ρυθμό διάσπασης και τις μορφολογικές παραμέτρους. Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα έμβρυα με το υψηλότερο ποσοστό διάσπασης, τα βλαστομερή των οποίων έχουν κανονικό σχήμα και χωρίς θραύσματα χωρίς πυρήνα, έχουν τη μέγιστη ικανότητα εμφύτευσης. Τέτοια έμβρυα ταξινομούνται στην κατηγορία 1 (Α). Η διαβάθμιση των εμβρύων κατά ποιότητα είναι αυθαίρετη και ποικίλλει σε διαφορετικά εργαστήρια. Ωστόσο, βασίζεται, κατά κανόνα, στη φύση του κατακερματισμού των εμβρύων, στο σχήμα και στο μέγεθος των βλαστομερών. Έτσι, ένα έμβρυο με άνισα βλαστομερή και/ή θραύσματα κυτταροπλάσματος που καταλαμβάνουν λιγότερο από το 10% του όγκου αντιστοιχεί στην κατηγορία 2 (Β). παρουσία κατακερματισμού 10 50% κατηγορία 3 (C), περισσότερο από 50% κατηγορία 4 (D).
Οι εργασίες για την ανάλυση της επίδρασης της ποιότητας των εμβρύων που μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας στη συχνότητα εμφύτευσής τους είναι πολυάριθμες, αλλά δύσκολο να συγκριθούν λόγω των διαφορετικών μεθόδων αξιολόγησης της ποιότητας. Περίπου το 20% των μεταφερόμενων εμβρύων κατηγορίας Α-Β εμφυτεύονται, αλλά αυτό το ποσοστό πέφτει στο 1,5% για τα έμβρυα υψηλής κατακερματισμού. Τα αποτελέσματα της κλινικής Bourn Hall (Αγγλία) είναι εντυπωσιακά, δείχνοντας ότι το 90% των ασθενών που έμειναν έγκυες μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση και εξωσωματική γονιμοποίηση έλαβαν τουλάχιστον ένα έμβρυο κατηγορίας Α κατά τη διάρκεια της εμβρυομεταφοράς. Η ίδια εργασία δεν αποκάλυψε σχέση μεταξύ της ποιότητας της μεταφερόμενα έμβρυα και συχνότητα αποβολών.
Οι λόγοι για την κακή ποιότητα του εμβρύου μπορεί να περιλαμβάνουν:
κακή ποιότητα σπέρματος ή κακή ποιότητα ωαρίων. Πιστεύεται ότι εάν το έμβρυο αρχικά αναπτύσσεται κακώς, τότε το πρόβλημα βρίσκεται στο ωάριο και εάν η ανάπτυξη πάει καλά τις δύο πρώτες ημέρες και μετά αρχίσουν τα προβλήματα, τότε το πρόβλημα είναι η κακή ποιότητα του σπέρματος.
Ταξινόμηση βλαστοκύστεων.
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις βλαστοκύστεων, αλλά όλες είναι παρόμοιες. Η ποιότητα της βλαστοκύστης καθορίζεται από τρεις κύριες παραμέτρους - το μέγεθος (ο όγκος της κοιλότητας της βλαστοκύστης), την ποιότητα της εσωτερικής κυτταρικής μάζας (κύτταρα που δημιουργούν όλους τους ιστούς του μελλοντικού εμβρύου) και την ποιότητα του τροφεκτοδερμίου (κύτταρα που στη συνέχεια δημιουργούν όλες τις εξωεμβρυϊκές μεμβράνες - το χόριο, ο πλακούντας Η παρουσία απουσίας φυσικής εκκόλαψης - μια σημειακή ρήξη της μεμβράνης του εμβρύου και η εκκόλαψη της βλαστοκύστης από αυτήν.
Οι αριθμοί δείχνουν το μέγεθος της βλαστοκύστης - το στάδιο της επέκτασής της.
1 - πρώιμη, κοιλότητα περίπου το ήμισυ του όγκου της βλαστοκύστης.
2 - μεσαίο, η κοιλότητα είναι περισσότερο από το ήμισυ του όγκου, αλλά το μέγεθος της βλαστοκύστης δεν είναι πολύ μεγαλύτερο από το μέγεθος του εμβρύου που διασπάται.
3 - διογκωμένη βλαστοκύστη - η κοιλότητα καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του όγκου της βλαστοκύστης, η διαφανής ζώνη είναι αραιωμένη, ο όγκος της βλαστοκύστης είναι 2 ή περισσότερες φορές τον όγκο του θραυσματοποιημένου εμβρύου.
4 - βλαστοκύστη που έχει εισέλθει σε φυσική εκκόλαψη (εκκόλαψη).
5 - βλαστοκύστη σε εκκόλαψη μετά από PGD.
6 - πλήρως εκκολαφθείσα βλαστοκύστη.
Το πρώτο γράμμα υποδηλώνει την ποιότητα της εσωτερικής κυτταρικής μάζας - τη μάζα των κυττάρων από τα οποία θα αναπτυχθεί το ίδιο το έμβρυο στο μέλλον.
A - πυκνά συσκευασμένο, επαρκούς μεγέθους ECM, σαφώς ορατό, χωρίς εγκλείσματα, κενοτόπια, κλώνους κ.λπ.
B - Το ECM είναι καθαρά ορατό, αλλά έχει μικρά ελαττώματα (μικρός όγκος, χαλαρά συσκευασμένο, λίγα κελιά, εγκλείσματα κ.λπ.).
C - Η ECM είτε δεν διακρίνεται είτε έχει σοβαρές διαταραχές στη δομή.
D - εκφυλιστική ECM.
Το δεύτερο γράμμα της συντομογραφίας υποδηλώνει την ποιότητα της τροφοβλάστης - του κυτταρικού στρώματος που περιβάλλει πλήρως τη βλαστοκύστη. Στη συνέχεια, όλες οι εξωεμβρυϊκές μεμβράνες του εμβρύου θα αναπτυχθούν από αυτό· είναι υπεύθυνη για την εισαγωγή του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας - εμφύτευση.
Α - η τροφοβλάστη είναι καλά οργανωμένη, πολυκύτταρη και μονοστρωματική.
Β - η τροφοβλάστη αποτελείται από πολλά στρώματα κυττάρων, τα κύτταρα είναι άνισα κατανεμημένα ή υπάρχουν λιγότερα κύτταρα από το κανονικό.
Η C - τροφοβλάστη αποτελείται από μικρό αριθμό κυττάρων ή έχει εγκλείσματα, κενοτόπια, κλώνους και άλλες αποκλίσεις από τον κανόνα.
D - εκφυλιστική τροφοβλάστη.
Η έναρξη της εμβρυοκαλλιέργειας γίνεται την επόμενη μέρα μετά τη συλλογή των ωοθυλακίων. Ένας εμβρυολόγος αξιολογεί την ποιότητα των εμβρύων κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Στη συνέχεια, τα θηλυκά και αρσενικά αναπαραγωγικά κύτταρα συνδέονται, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ο γιατρός εξετάζει τον ρυθμό διαίρεσης του βιοϋλικού κάτω από ένα μικροσκόπιο.
Η ημερομηνία μεταφοράς βλαστοκύστης καθορίζεται ανάλογα με την ποσότητα του βιοϋλικού. Η ταξινόμηση των εμβρύων κατά ποιότητα κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης καθορίζεται ανά ημέρα.
Η εμβρυοκαλλιέργεια είναι ένα από τα στάδια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, υποστηρίζοντας τη ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου πριν την εμφύτευσή τους στη μήτρα.
Ο ζυγώτης τοποθετείται σε υγρό παρόμοιο σε θερμοκρασία και σύνθεση με τις σάλπιγγες. Παρόμοιο υγρό δημιουργείται σε εργαστηριακές συνθήκες. Για να αποφευχθεί ο πρόωρος θάνατος των κυττάρων, βρίσκονται συνεχώς υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.
Τι ποιότητα έχουν τα έμβρυα;
Για να επιλέξουν τα πιο βιώσιμα έμβρυα, προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν όσο το δυνατόν περισσότερα ωάρια.
Ένα έμβρυο 5 κυττάρων θεωρείται ο κανόνας και χρησιμοποιείται αρκετά συχνά στην ιατρική πρακτική. Για να είναι επιτυχής η διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, πρέπει να καλλιεργηθούν γαμέτες. Η ποιότητα των εμβρύων για μεταφορά κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.
Τι καθορίζει την ποιότητα των εμβρύων κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση:
Οι κατηγορίες των εμβρύων στην εξωσωματική γονιμοποίηση υποδεικνύουν την ποιότητα του βιοϋλικού, από την οποία εξαρτάται το αποτέλεσμα της διαδικασίας.
Η ποιότητα των εμβρύων και οι κατηγορίες τους συνδέονται στενά μεταξύ τους. Υπάρχουν 4 τάξεις:
Ο κατακερματισμός του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης υποδηλώνει συχνότερα κάποιο είδος γενετικής διαταραχής στα γυναικεία ή αρσενικά αναπαραγωγικά όργανα.
Σήμερα, η ποιότητα των εμβρύων αξιολογείται από τον αριθμό των κυττάρων, καθώς και από τον βαθμό κατακερματισμού.Αν η κάρτα λέει: έμβρυα 8α, αυτό σημαίνει ότι ο ζυγώτης περιέχει 8 κύτταρα και ο κατακερματισμός απουσιάζει εντελώς. Λαμβάνονται επίσης υπόψη η ομοιομορφία της σύνθλιψης, η παρουσία κενοτοπίων και η απουσία πυρηνικών βλαστομερών.
Το έμβρυο bl1 είναι μια μικρή βλαστοκύστη, η ποιότητα της οποίας είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί σε αυτό το στάδιο. Η εμφύτευση δίνει θετικά αποτελέσματα εάν η εσωτερική κυτταρική μάζα της βλαστοκύστης και της τροφοβλάστης είναι καλά ανεπτυγμένη.
Ένα έμβρυο κατηγορίας 4aa είναι καλής ποιότητας βλαστοκύστη και εμφυτεύεται με πιθανότητα μεγαλύτερη από 70%. Ο πρώτος έλεγχος της ποιότητας του εμβρύου γίνεται 48 ώρες μετά την ωοληψία για εξωσωματική γονιμοποίηση. Η γονιμοποίηση των αυγών και η ποιότητα του ζυγωτού αξιολογούνται την πρώτη ημέρα μετά την αναφύτευση.
Τα έμβρυα επιλέγονται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
Για την εξωσωματική γονιμοποίηση, μένουν μόνο τα ισχυρότερα έμβρυα για επεξεργασία.
Πραγματοποιείται καθημερινό πρωτόκολλο εμβρυοκαλλιέργειας προκειμένου να επιλεγούν ισχυρότερα έμβρυα.
Η ανάπτυξη των εμβρύων γίνεται ως εξής:
Το καλύτερο περιβάλλον για την καλλιέργεια εμβρύων θεωρείται εκείνο που είναι κοντά στο υγρό περιβάλλον που βρίσκεται στις σάλπιγγες. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, η ατομική εμβρυοκαλλιέργεια πραγματοποιείται σε φυσικό κύκλο, αφού κάθε γυναίκα έχει το δικό της χρονοδιάγραμμα του κύκλου ωορρηξίας.
Το πρωτόκολλο αποκρυπτογραφείται αποκλειστικά από εμβρυολόγο με βάση το σχήμα, το χρώμα και το μέγεθος της βλαστοκύστης. Ο τεχνικός εργαστηρίου εξετάζει κάθε έμβρυο καθημερινά και σημειώνει στο διάγραμμα. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στην επιλογή του καταλληλότερου δείγματος για εμφύτευση στις σάλπιγγες της μέλλουσας μητέρας.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν έχει αντενδείξεις, ωστόσο, με την ενδομήτρια εισαγωγή εμβρύου, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες για τους οποίους δεν συνιστάται αυτή η διαδικασία.
Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
Εάν η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν δίνει θετικά αποτελέσματα πολλές φορές στη σειρά, αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν προβλήματα με τα ωάρια ή το σπέρμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συμβουλεύουν να επιλέξετε μια άλλη μέθοδο απόκτησης βιοϋλικού, για παράδειγμα, ICSI. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή σπέρματος στο κυτταρόπλασμα του ωοκυττάρου.
Όποια μέθοδος λίπανσης και αν χρησιμοποιηθεί, μέρος του υλικού θα παραμείνει άχρηστο. Μερικά έμβρυα πεθαίνουν γρήγορα, σταματώντας την ανάπτυξή τους, άλλα έχουν ακατάλληλο γονότυπο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στην καλύτερη περίπτωση, μόνο το 68% των δειγμάτων είναι κατάλληλα. Η καλλιέργεια βοηθά στην αύξηση της πιθανότητας προσκόλλησης του εμβρύου στη μήτρα. Με καλή προετοιμασία, επιβιώνει έως και το 95% των βλαστοκύστεων.
Χαρακτηριστικά των εμβρύων εξωσωματικής γονιμοποίησης
Στη διαδικασία διέγερσης της ωορρηξίας στο πρώτο στάδιο της εξωσωματικής γονιμοποίησης, οι γιατροί λαμβάνουν όχι ένα, αλλά πολλά γυναικεία γεννητικά κύτταρα ταυτόχρονα.
Όλα τα προκύπτοντα κύτταρα (ωοκύτταρα) γονιμοποιούνται με χρήση IVF ή ICSI. Ωστόσο, δεν μεταφέρονται όλα τα έμβρυα στην κοιλότητα της μήτρας.
Κατά κανόνα, αυτά είναι τα 1-2 πιο πολλά υποσχόμενα έμβρυα, κατά τη γνώμη του εμβρυολόγου.
Αξιολογούμε την ποιότητα των εμβρύων εξωσωματικής γονιμοποίησης κυρίως από τη μορφολογία τους. Υπάρχουν πολλά κριτήρια αξιολόγησης:
Προσέχουμε επίσης την παρουσία των λεγόμενων πολυπυρηνικών βλαστομερών. Αυτός ο όρος αναφέρεται στην παρουσία βλαστομερών που έχουν όχι έναν, αλλά πολλούς πυρήνες. Κανονικά, τέτοια βλαστομερή δεν θα έπρεπε να υπάρχουν.
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις για την ποιότητα των εμβρύων κατά τις πρώτες ημέρες ανάπτυξης. Πρώτα απ 'όλα, ο ειδικός εξετάζει τον αριθμό των κυττάρων.
Κανονικά, τη 2η ημέρα ανάπτυξης, το έμβρυο αποτελείται από 2-4 κύτταρα, την 3η ημέρα - από 6-8, και την 4η ημέρα - ο αριθμός των κυττάρων είναι δύσκολο να μετρηθεί, επειδή αρχίζει η σύντηξή τους και το έμβρυο μετατρέπεται σε μορούλα.
Όταν περιγράφεται ένα έμβρυο 2-3 ημερών ανάπτυξης, προστίθεται ένα γράμμα στον αριθμό που υποδεικνύει τον αριθμό των βλαστομερών, που αντικατοπτρίζει την ποιότητα και τη μορφολογία των ίδιων των βλαστομερών και την παρουσία ή απουσία κατακερματισμού.
Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ολικός κατακερματισμός. Τέτοια έμβρυα δεν χρησιμοποιούνται για μεταφορά στην κοιλότητα της μήτρας (εκτός από την περίπτωση που δεν υπάρχουν έμβρυα διαφορετικής ποιότητας και ο ασθενής επιμένει στη μεταφορά). Πρέπει να ειπωθεί ότι ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, μόνο η πιθανότητα εμφάνισης θα είναι πολλές φορές μικρότερη από ό,τι κατά τη μεταφορά εμβρύων ποιότητας Α ή Β.
Στη VitroClinic χρησιμοποιούμε αλφαριθμητικά χαρακτηριστικά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αριθμός αντικατοπτρίζει τον αριθμό των βλαστομερών στο έμβρυο και το γράμμα δείχνει τη μορφολογία και την ποιότητα.
Η βλαστοκύστη είναι ένα έμβρυο 5-6 ημερών ανάπτυξης. Αποτελείται από πολλές δεκάδες κύτταρα που συνδέονται σε έναν σφαιρικό σχηματισμό με μια κοιλότητα, που περιβάλλεται από μια μεμβράνη. Μετά τη ρήξη αυτής της μεμβράνης (εκκόλαψη), ξεκινά η διαδικασία της εμφύτευσης (εισαγωγή του εμβρύου στον βλεννογόνο της μήτρας).
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις βλαστοκύστεων· στη VitroClinic χρησιμοποιούμε την κλίμακα Gardner. Αυτή η κλίμακα αποτελείται από έναν αριθμό και δύο κεφαλαία γράμματα. Ο αριθμός περιγράφει το μέγεθος της κοιλότητας της βλαστοκύστης, το πρώτο γράμμα είναι η ποιότητα του εμβρυοβλάστη (εσωτερική κυτταρική μάζα), το δεύτερο γράμμα είναι ο τροφοβλάστης (η ποιότητα της εξωτερικής κυτταρικής μάζας):
1) Μέγεθος της βλαστοκύστης, όγκος της κοιλότητάς της:
2) Χαρακτηριστικά των κυττάρων από τα οποία θα αναπτυχθεί το έμβρυο (εσωτερική κυτταρική μάζα):
3) Χαρακτηριστικά των κυττάρων της εξωτερικής κυτταρικής μάζας που σχηματίζουν εξωεμβρυϊκές δομές (πλακούντας, αμνιακή μεμβράνη).
Η έναρξη της εμβρυοκαλλιέργειας γίνεται την επόμενη μέρα μετά τη συλλογή των ωοθυλακίων. Ένας εμβρυολόγος αξιολογεί την ποιότητα των εμβρύων κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Στη συνέχεια, τα θηλυκά και αρσενικά αναπαραγωγικά κύτταρα συνδέονται, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ο γιατρός εξετάζει τον ρυθμό διαίρεσης του βιοϋλικού κάτω από ένα μικροσκόπιο.
Η ημερομηνία μεταφοράς βλαστοκύστης καθορίζεται ανάλογα με την ποσότητα του βιοϋλικού. Η ταξινόμηση των εμβρύων κατά ποιότητα κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης καθορίζεται ανά ημέρα.
Η εμβρυοκαλλιέργεια είναι ένα από τα στάδια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, υποστηρίζοντας τη ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου πριν την εμφύτευσή τους στη μήτρα.
Ο ζυγώτης τοποθετείται σε υγρό παρόμοιο σε θερμοκρασία και σύνθεση με τις σάλπιγγες. Παρόμοιο υγρό δημιουργείται σε εργαστηριακές συνθήκες. Για να αποφευχθεί ο πρόωρος θάνατος των κυττάρων, βρίσκονται συνεχώς υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.
Τι ποιότητα έχουν τα έμβρυα;
Για να επιλέξουν τα πιο βιώσιμα έμβρυα, προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν όσο το δυνατόν περισσότερα ωάρια.
Ένα έμβρυο 5 κυττάρων θεωρείται ο κανόνας και χρησιμοποιείται αρκετά συχνά στην ιατρική πρακτική. Για να είναι επιτυχής η διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, πρέπει να καλλιεργηθούν γαμέτες. Η ποιότητα των εμβρύων για μεταφορά κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.
Τι καθορίζει την ποιότητα των εμβρύων κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση:
Οι κατηγορίες των εμβρύων στην εξωσωματική γονιμοποίηση υποδεικνύουν την ποιότητα του βιοϋλικού, από την οποία εξαρτάται το αποτέλεσμα της διαδικασίας.
Η ποιότητα των εμβρύων και οι κατηγορίες τους συνδέονται στενά μεταξύ τους. Υπάρχουν 4 τάξεις:
Ο κατακερματισμός του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης υποδηλώνει συχνότερα κάποιο είδος γενετικής διαταραχής στα γυναικεία ή αρσενικά αναπαραγωγικά όργανα.
Σήμερα, η ποιότητα των εμβρύων αξιολογείται από τον αριθμό των κυττάρων, καθώς και από τον βαθμό κατακερματισμού.Αν η κάρτα λέει: έμβρυα 8α, αυτό σημαίνει ότι ο ζυγώτης περιέχει 8 κύτταρα και ο κατακερματισμός απουσιάζει εντελώς. Λαμβάνονται επίσης υπόψη η ομοιομορφία της σύνθλιψης, η παρουσία κενοτοπίων και η απουσία πυρηνικών βλαστομερών.
Το έμβρυο bl1 είναι μια μικρή βλαστοκύστη, η ποιότητα της οποίας είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί σε αυτό το στάδιο. Η εμφύτευση δίνει θετικά αποτελέσματα εάν η εσωτερική κυτταρική μάζα της βλαστοκύστης και της τροφοβλάστης είναι καλά ανεπτυγμένη.
Ένα έμβρυο κατηγορίας 4aa είναι καλής ποιότητας βλαστοκύστη και εμφυτεύεται με πιθανότητα μεγαλύτερη από 70%. Ο πρώτος έλεγχος της ποιότητας του εμβρύου γίνεται 48 ώρες μετά την ωοληψία για εξωσωματική γονιμοποίηση. Η γονιμοποίηση των αυγών και η ποιότητα του ζυγωτού αξιολογούνται την πρώτη ημέρα μετά την αναφύτευση.
Πίνακας - Ποιότητα εμβρύων για μεταφορά
Τα έμβρυα επιλέγονται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
Για την εξωσωματική γονιμοποίηση, μένουν μόνο τα ισχυρότερα έμβρυα για επεξεργασία.
Πραγματοποιείται καθημερινό πρωτόκολλο εμβρυοκαλλιέργειας προκειμένου να επιλεγούν ισχυρότερα έμβρυα.
Η ανάπτυξη των εμβρύων γίνεται ως εξής:
Το καλύτερο περιβάλλον για την καλλιέργεια εμβρύων θεωρείται εκείνο που είναι κοντά στο υγρό περιβάλλον που βρίσκεται στις σάλπιγγες. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, η ατομική εμβρυοκαλλιέργεια πραγματοποιείται σε φυσικό κύκλο, αφού κάθε γυναίκα έχει το δικό της χρονοδιάγραμμα του κύκλου ωορρηξίας.
Το πρωτόκολλο αποκρυπτογραφείται αποκλειστικά από εμβρυολόγο με βάση το σχήμα, το χρώμα και το μέγεθος της βλαστοκύστης. Ο τεχνικός εργαστηρίου εξετάζει κάθε έμβρυο καθημερινά και σημειώνει στο διάγραμμα. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στην επιλογή του καταλληλότερου δείγματος για εμφύτευση στις σάλπιγγες της μέλλουσας μητέρας.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν έχει αντενδείξεις, ωστόσο, με την ενδομήτρια εισαγωγή εμβρύου, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες για τους οποίους δεν συνιστάται αυτή η διαδικασία.
Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
Εάν η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν δίνει θετικά αποτελέσματα πολλές φορές στη σειρά, αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν προβλήματα με τα ωάρια ή το σπέρμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συμβουλεύουν να επιλέξετε μια άλλη μέθοδο απόκτησης βιοϋλικού, για παράδειγμα, ICSI. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή σπέρματος στο κυτταρόπλασμα του ωοκυττάρου.
Όποια μέθοδος λίπανσης και αν χρησιμοποιηθεί, μέρος του υλικού θα παραμείνει άχρηστο. Μερικά έμβρυα πεθαίνουν γρήγορα, σταματώντας την ανάπτυξή τους, άλλα έχουν ακατάλληλο γονότυπο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στην καλύτερη περίπτωση, μόνο το 68% των δειγμάτων είναι κατάλληλα. Η καλλιέργεια βοηθά στην αύξηση της πιθανότητας προσκόλλησης του εμβρύου στη μήτρα. Με καλή προετοιμασία, επιβιώνει έως και το 95% των βλαστοκύστεων.
Σήμερα, η ποιότητα των εμβρύων αξιολογείται κυρίως από τη μορφολογία - την εξωτερική εμφάνιση του εμβρύου. Υπάρχουν πολλές μορφολογικές παράμετροι και χαρακτηριστικά του εμβρύου, ωστόσο, η κύρια σημασία για τα έμβρυα 2-3 ημερών ανάπτυξης είναι ο αριθμός των κυττάρων (πρέπει να αντιστοιχεί στην ημέρα ανάπτυξης), ο βαθμός κατακερματισμού (ο όγκος καταλαμβάνεται από απαλλαγμένα από πυρήνα κομμάτια του κυτταροπλάσματος του εμβρύου), την ομοιομορφία κατακερματισμού (βλαστομερή - κύτταρα του εμβρύου στο στάδιο κατακερματισμού - πρέπει να έχουν κανονικό σχήμα και ίσο μέγεθος), παρουσία/απουσία κενοτοπίων και άλλα εγκλείσματα σε το κυτταρόπλασμα, η απουσία πολυπύρηνων βλαστομερών (ο κυτταρικός πυρήνας έχει διαιρεθεί και το κυτταρόπλασμα υστερεί).
Εδώ είναι οι κανόνες για τον αριθμό των κυττάρων (βλαστομερή) τις πρώτες ημέρες ανάπτυξης (ημέρα παρακέντησης - μηδέν):
Ημέρα 2 - 2-6 κύτταρα
3 ημέρες - 4-10 κύτταρα
4 ημέρες - περισσότερα από 8 κύτταρα
Η πιο κοινή αλφαριθμητική ταξινόμηση με βάση την ποιότητα των εμβρύων είναι ηλικίας 2-3 ημερών. Αντανακλά κυρίως τον βαθμό κατακερματισμού και τον αριθμό των κυττάρων στο έμβρυο. Αυτό συνήθως γράφεται ως εξής: 8A, 4B, 2C, κ.λπ., όπου ο αριθμός σημαίνει τον αριθμό των κυττάρων στο έμβρυο και το γράμμα σημαίνει το ποσοστό κατακερματισμού.
Α - χωρίς κατακερματισμό
Β - κατακερματισμός λιγότερο από 25%
Γ - κατακερματισμός 25-50%
D - συνολικός κατακερματισμός, περισσότερο από 50%. Τέτοια έμβρυα δεν μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας και δεν κρυοσυντηρούνται.
Ταξινόμηση βλαστοκύστης:
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις βλαστοκύστεων, αλλά όλες είναι παρόμοιες. (Παρακαλώ σημειώστε το άρθρο: "Μεταφορά βλαστοκύστης") Η ποιότητα της βλαστοκύστης καθορίζεται από τρεις κύριες παραμέτρους - το μέγεθος (ο όγκος της κοιλότητας της βλαστοκύστης), την ποιότητα της εσωτερικής κυτταρικής μάζας (κύτταρα που δημιουργούν όλους τους ιστούς του μελλοντικού εμβρύου) και την ποιότητα του τροφεκτοδερμίου ( κύτταρα που στη συνέχεια δημιουργούν όλες τις εξωεμβρυϊκές μεμβράνες - το χόριο, ο πλακούντας Παρουσία / έλλειψη φυσικής εκκόλαψης - σημειακή ρήξη της μεμβράνης του εμβρύου και εκκόλαψη της βλαστοκύστης από αυτήν.
Οι αριθμοί δείχνουν το μέγεθος της βλαστοκύστης - το στάδιο της επέκτασής της.
1 - πρώιμη, κοιλότητα περίπου το ήμισυ του όγκου της βλαστοκύστης.
2 - μεσαίο, η κοιλότητα είναι περισσότερο από το ήμισυ του όγκου, αλλά το μέγεθος της βλαστοκύστης δεν είναι πολύ μεγαλύτερο από το μέγεθος του εμβρύου που διασπάται.
3 - διογκωμένη βλαστοκύστη - η κοιλότητα καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του όγκου της βλαστοκύστης, η διαφανής ζώνη είναι αραιωμένη, ο όγκος της βλαστοκύστης είναι 2 ή περισσότερες φορές τον όγκο του θραυσματοποιημένου εμβρύου.
4 - βλαστοκύστη που έχει εισέλθει σε φυσική εκκόλαψη (εκκόλαψη).
5 - βλαστοκύστη σε εκκόλαψη μετά από PGD.
6 - πλήρως εκκολαφθείσα βλαστοκύστη.
Το πρώτο γράμμα υποδηλώνει την ποιότητα της εσωτερικής κυτταρικής μάζας - τη μάζα των κυττάρων από τα οποία θα αναπτυχθεί το ίδιο το έμβρυο στο μέλλον.
A - πυκνά συσκευασμένο, επαρκούς μεγέθους ECM, σαφώς ορατό, χωρίς εγκλείσματα, κενοτόπια, κλώνους κ.λπ.
B - Το ECM είναι καθαρά ορατό, αλλά έχει μικρά ελαττώματα (μικρός όγκος, χαλαρά συσκευασμένο, λίγα κελιά, εγκλείσματα κ.λπ.).
C - Η ECM είτε δεν διακρίνεται είτε έχει σοβαρές διαταραχές στη δομή.
D - εκφυλιστική ECM.
Το δεύτερο γράμμα της συντομογραφίας υποδηλώνει την ποιότητα του τροφοβλάστη - το κυτταρικό στρώμα που περιβάλλει πλήρως τη βλαστοκύστη. Στη συνέχεια, όλες οι εξωεμβρυϊκές μεμβράνες του εμβρύου θα αναπτυχθούν από αυτό· είναι υπεύθυνη για την εισαγωγή του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας - εμφύτευση.
Α - η τροφοβλάστη είναι καλά οργανωμένη, πολυκύτταρη και μονοστρωματική.
Β - η τροφοβλάστη αποτελείται από πολλά στρώματα κυττάρων, τα κύτταρα είναι άνισα κατανεμημένα ή υπάρχουν λιγότερα κύτταρα από το κανονικό.
Η C - τροφοβλάστη αποτελείται από μικρό αριθμό κυττάρων ή έχει εγκλείσματα, κενοτόπια, κλώνους και άλλες αποκλίσεις από τον κανόνα.
D - εκφυλιστική τροφοβλάστη.
Όπως γνωρίζετε, η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια αρκετά περίπλοκη και δαπανηρή διαδικασία που απαιτεί πολύ χρόνο και χρήμα, αλλά, δυστυχώς, δεν εγγυάται ένα θετικό αποτέλεσμα.
Οι λόγοι της αποτυχίας μπορεί να είναι διαφορετικοί, τόσο φυσιολογικοί όσο και ψυχολογικοί. Και αν ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τα πρώτα, τότε τα ψυχολογικά προβλήματα, κατά κανόνα, παραμένουν χωρίς επίβλεψη στη διαδικασία προετοιμασίας για εξωσωματική γονιμοποίηση. Ωστόσο, η επιρροή τους στο αποτέλεσμα είναι πολύ μεγάλη!
Πώς να μάθετε: η υπογονιμότητα σας είναι συνέπεια ψυχολογικών προβλημάτων;
Πώς να εξαλείψετε την επίδραση αρνητικών ψυχολογικών παραγόντων κατά τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης;
Πώς να αυξήσετε τις πιθανότητες για εξωσωματική γονιμοποίηση με ψυχολογική βοήθεια;
Η διαδικτυακή διάγνωση ψυχοσωματικών αιτιών υπογονιμότητας στις γυναίκες θα σας βοηθήσει να απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις.
Με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών: προσδιορισμός ψυχολογικών εμποδίων στην εγκυμοσύνη. συστάσεις από ψυχολόγους.
Σήμερα, η ποιότητα των εμβρύων αξιολογείται κυρίως από τη μορφολογία - την εξωτερική εμφάνιση του εμβρύου. Υπάρχουν πολλές μορφολογικές παράμετροι και χαρακτηριστικά του εμβρύου, αλλά η κύρια σημασία για τα έμβρυα 2-3 ημερών ανάπτυξης είναι ο αριθμός των κυττάρων (πρέπει να αντιστοιχεί στην ημέρα ανάπτυξης), ο βαθμός κατακερματισμού (ο όγκος που καταλαμβάνεται από κομμάτια του κυτταροπλάσματος του εμβρύου χωρίς πυρήνα), την ομοιομορφία κατακερματισμού (βλαστομερή - κύτταρα του εμβρύου στο στάδιο κατακερματισμού - πρέπει να έχουν κανονικό σχήμα και ίσο μέγεθος), την παρουσία/απουσία κενοτοπίων και άλλα εγκλείσματα στο κυτταρόπλασμα, η απουσία πολυπύρηνων βλαστομερών (ο κυτταρικός πυρήνας έχει διαιρεθεί και το κυτταρόπλασμα υστερεί).
Ακολουθούν οι κανόνες για τον αριθμό των κυττάρων (βλαστομερή) τις πρώτες ημέρες ανάπτυξης (ημέρα παρακέντησης - μηδέν): Ημέρα 2 - 2-6 κύτταρα Ημέρα 3 - 4-10 κύτταρα Ημέρα 4 - περισσότερα από 8 κύτταρα
Η πιο κοινή αλφαριθμητική ταξινόμηση με βάση την ποιότητα των εμβρύων είναι ηλικίας 2-3 ημερών. Αντανακλά κυρίως τον βαθμό κατακερματισμού και τον αριθμό των κυττάρων στο έμβρυο. Συνήθως γράφεται ως εξής: 8A, 4B, 2C κ.λπ., όπου ο αριθμός σημαίνει τον αριθμό των κυττάρων στο έμβρυο και το γράμμα σημαίνει το ποσοστό κατακερματισμού A - χωρίς κατακερματισμό B - κατακερματισμός μικρότερο από 25% C - κατακερματισμός 25-50% D - συνολικός κατακερματισμός , περισσότερο από 50%. Τέτοια έμβρυα δεν μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας και δεν κρυοσυντηρούνται.Αυτό συνήθως γράφεται ως εξής: 8A, 4B, 2C κ.λπ.
Ταξινόμηση βλαστοκύστεων.
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις βλαστοκύστεων, αλλά όλες είναι παρόμοιες. Η ποιότητα της βλαστοκύστης καθορίζεται από τρεις κύριες παραμέτρους - το μέγεθος (ο όγκος της κοιλότητας της βλαστοκύστης), την ποιότητα της εσωτερικής κυτταρικής μάζας (κύτταρα που δημιουργούν όλους τους ιστούς του μελλοντικού εμβρύου) και την ποιότητα του τροφεκτοδερμίου (κύτταρα που στη συνέχεια δημιουργούν όλες τις εξωεμβρυϊκές μεμβράνες - το χόριο, ο πλακούντας. Η παρουσία απουσίας φυσικής εκκόλαψης - μια σημειακή ρήξη της μεμβράνης του εμβρύου και η εκκόλαψη της βλαστοκύστης από αυτήν. Οι αριθμοί δείχνουν το μέγεθος της βλαστοκύστης - το στάδιο 1 - νωρίς, η κοιλότητα είναι περίπου ο μισός όγκος της βλαστοκύστης, 2 - μεσαία, η κοιλότητα είναι περισσότερο από τον μισό όγκο, αλλά το μέγεθος της βλαστοκύστης δεν είναι πολύ μεγαλύτερο από το μέγεθος του θρυμματισμένου εμβρύου 3 - διογκωμένη βλαστοκύστη - η κοιλότητα καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του όγκου της βλαστοκύστης, η διαφανής ζώνη είναι αραιωμένη, ο όγκος της βλαστοκύστης είναι 2 ή περισσότερες φορές μεγαλύτερος από τον όγκο του θραυσματοποιημένου εμβρύου, 4 - βλαστοκύστη που έχει εισέλθει στο φυσικό εκκόλαψη (εκκόλαψη), 5 - βλαστοκύστη κατά την εκκόλαψη μετά από PGD ;6 - πλήρως εκκολαφθείσα βλαστοκύστη Το πρώτο γράμμα δείχνει την ποιότητα της εσωτερικής κυτταρικής μάζας - τη μάζα των κυττάρων από τα οποία θα αναπτυχθεί το ίδιο το έμβρυο στο μέλλον. A - πυκνά συσσωρευμένη , ECM επαρκούς μεγέθους, ευδιάκριτα, χωρίς εγκλείσματα, κενοτόπια, κορδόνια, κ.λπ., B - Η ECM είναι σαφώς ορατή, αλλά έχει μικρά ελαττώματα (μικρός όγκος, χαλαρά συσκευασμένο, λίγα κελιά, εγκλείσματα κ.λπ.). C - Η ECM είτε δεν διακρίνεται είτε έχει σοβαρές διαταραχές στη δομή, D - εκφυλιστική ECM Το δεύτερο γράμμα της συντομογραφίας δείχνει την ποιότητα του τροφοβλάστη - το κυτταρικό στρώμα που περιβάλλει πλήρως τη βλαστοκύστη. Στη συνέχεια, όλες οι εξωεμβρυϊκές μεμβράνες του εμβρύου θα αναπτυχθούν από αυτό· είναι υπεύθυνο για την εισαγωγή του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας - εμφύτευση. Β - η τροφοβλάστη αποτελείται από πολλά στρώματα κυττάρων, τα κύτταρα είναι άνισα κατανεμημένα ή υπάρχουν λιγότερα κύτταρα από το κανονικό. Η C - η τροφοβλάστη αποτελείται από μικρό αριθμό κυττάρων ή έχει εγκλείσματα, κενοτόπια, χορδές και άλλες αποκλίσεις από τον κανόνα, D - εκφυλιστική τροφοβλάστη. Ένα παράδειγμα είναι η Bl1 (στις πρώιμες βλαστοκύστες είναι ακόμα δύσκολο να εκτιμηθούν διαφορετικοί κυτταρικοί πληθυσμοί), Bl2AB , Bl3BB, Bl4AC, κλπ. .P.
Περιγραφή: Ημέρα 0. Αμέσως μετά την παρακέντηση, αξιολογείται η ωριμότητα των προκυπτόντων συμπλεγμάτων ωοκυττάρου-σωρούχου (OCC). Το OCC με ένα διαφανές σωρευτικό συνήθως περιέχει ένα ώριμο ωάριο και λαμβάνει βαθμολογία «1-1». Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, είναι δυνατό να ληφθούν ώριμα, ανώριμα, καθώς και εκφυλιστικά και κατεστραμμένα ωάρια. Η ακριβής εκτίμηση της κατάστασης του ωαρίου είναι δυνατή μόνο αφού καθαριστεί πριν από την ICSI.
Σε ώριμα ωάρια έτοιμα για γονιμοποίηση, ανιχνεύεται το πρώτο πολικό σώμα. Στο εμβρυολογικό πρωτόκολλο, το ώριμο ωοκύτταρο χαρακτηρίζεται ως MII.
Εάν η διαδικασία ωρίμανσης του ωαρίου στο ωοθυλάκιο διαταραχθεί ή η ενεργοποίηση (CG) εισαχθεί λανθασμένα, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να ληφθούν ανώριμα κύτταρα, που ονομάζονται MI και GV (Εικ. 1). Είναι επίσης δυνατός ο πλήρης εκφυλισμός του ωαρίου (Deg).
Εικ. 1. Ωοκύτταρα που λαμβάνονται με παρακέντηση των ωοθηκών μετά την αφαίρεση της σωρευτικής μοίρας (απογύμνωση). A - MII, B - MI, C - GV. Pb – πολικό σώμα, ZP – διαφανής ζώνη
18-20 ώρες μετά την προσθήκη σπέρματος ή ICSI (1η ημέρα), κατά τη διάρκεια της κανονικής γονιμοποίησης, σχηματίζονται δύο προπυρήνες. Αυτοί είναι οι πρόδρομοι των πυρήνων των μελλοντικών κυττάρων βλαστομερών, στα οποία αρχίζει να διαιρείται το γονιμοποιημένο ωάριο. Με την κατάλληλη γονιμοποίηση, και οι δύο προπυρήνες διακρίνονται σαφώς. Σε αυτή την περίπτωση, τους αποδίδεται βαθμολογία 2pN. Εάν δεν είναι ορατοί προπυρήνες, που συνήθως οφείλεται σε έλλειψη γονιμοποίησης, καταγράφεται στο πρωτόκολλο 0pN. Εάν η γονιμοποίηση είναι λανθασμένη, μπορεί να εμφανιστούν αρκετοί προπυρήνες, κάτι που αντικατοπτρίζεται στην εγγραφή, για παράδειγμα, 3pN, 6pN, κ.λπ. (Εικ. 2). Τα «λανθασμένα» γονιμοποιημένα ωάρια δεν είναι κατάλληλα για περαιτέρω εργασία και απορρίπτονται.
Εικ. 2. Η πρώτη ημέρα ανάπτυξης in vitro – ο σχηματισμός του ζυγώτη και ο σχηματισμός των προπυρήνων. A – 2pN (κανονική γονιμοποίηση) – δύο προπυρήνες B – 3pN (μη φυσιολογική γονιμοποίηση) – περισσότεροι από δύο προπυρήνες.
Η περαιτέρω ανάπτυξη του εμβρύου, ο κατακερματισμός, συμβαίνει εντός πέντε έως έξι ημερών. Η ποιότητα των εμβρύων αξιολογείται 40-42 ώρες (2 ημέρες), 72-74 ώρες (3 ημέρες) και 120 ώρες (5 ημέρες) μετά τη γονιμοποίηση. Ο κατακερματισμός του εμβρύου πρέπει να είναι συμμετρικός (λαμβάνονται βλαστομερή ίδιου μεγέθους) και ομοιόμορφος (όλα τα βλαστομερή υποβάλλονται σε διαίρεση). Για λόγους σαφήνειας, οι εμβρυολόγοι χρησιμοποιούν ένα σύστημα αξιολόγησης της ποιότητας με αριθμητικά γράμματα, όπου ο αριθμός υποδεικνύει τον αριθμό των βλαστομερών και το γράμμα την ποιότητά τους. Για να χαρακτηριστεί ένα έμβρυο καλής ποιότητας, χρησιμοποιείται ο δείκτης γράμματος "A", μέσος όρος "B", χαμηλός "C". Ενδιάμεσες επιλογές είναι επίσης δυνατές, για παράδειγμα AB, BA, BC, SV, όταν είναι δύσκολο να δοθεί μια σαφής αξιολόγηση (Εικ. 3).
2η ημέρα (4Α) 3η ημέρα (8Α) 4η ημέρα (συμπ.)
Εικ. 3. Κατακερματισμός του εμβρύου κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών in vitro και συμπαγής μορμός την 4η ημέρα ανάπτυξης. Παρουσιάζονται έμβρυα εξαιρετικής (Α) ποιότητας. Β – βλαστομερές ZP – διαφανής ζώνη.
Για τη δεύτερη ημέρα καλλιέργειας, τα έμβρυα με τέσσερα βλαστομερή - 4A, 4AB, 4B - θεωρούνται πολλά υποσχόμενα. Για το τρίτο - οκτώ κυψελών (8A, 8AB, 8B). Τα κακής ποιότητας έμβρυα (BC, SV, C) συνήθως δεν γίνονται ανεκτά· αφήνονται μέχρι την πέμπτη ημέρα και όταν σχηματιστεί φυσιολογική βλαστοκύστη, καταψύχονται ή μεταφέρονται στη μήτρα. Στην περίπτωση ανομοιόμορφου κατακερματισμού (παρουσία βλαστομερών διαφορετικών μεγεθών), η δυνατότητα εμφύτευσης του εμβρύου μειώνεται και αυτό υποδηλώνεται με το πρόθεμα «un», για παράδειγμα 3Bun. Η παρουσία κυτταροπλασματικών θραυσμάτων χαρακτηρίζεται «fr», για παράδειγμα 8ВСfr (Εικ. 4). Αξιολογείται επίσης η παρουσία κενοτοπίων. Όταν οπτικοποιηθούν, τοποθετείται το σημάδι "vac". Κανονικά, κάθε βλαστομερές φέρει έναν πυρήνα· εάν περισσότεροι από ένας πυρήνες απεικονίζονται σε τουλάχιστον ένα βλαστομερές, αυτό ονομάζεται πολυπύρηνα (mN) και υποδηλώνει σημαντική πιθανότητα χρωμοσωμικής παθολογίας αυτού του εμβρύου.
Εικ. 4. Διάσπαση του εμβρύου κατά τις τρεις πρώτες ημέρες in vitro. Παρουσιάζονται έμβρυα καλής (BA, B) και ικανοποιητικής (BC) ποιότητας. Στη δεύτερη σειρά υπάρχουν έμβρυα με ανομοιόμορφη διαίρεση (3Bun και 4BAun).
Στο τέλος της τρίτης και τέταρτης ημέρας της καλλιέργειας, το έμβρυο αρχίζει να συμπιέζεται (τα όρια των κυττάρων του γίνονται δυσδιάκριτα) και προετοιμάζεται να σχηματίσει μια βλαστοκύστη. Τα κελιά του μπορεί να είναι εν μέρει (p.comp) ή πλήρως συμπιεσμένα (comp) (Εικ. 5). Συνήθως, τα έμβρυα δεν αξιολογούνται την τέταρτη ημέρα λόγω του χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών αυτού του σταδίου ανάπτυξης. Ωστόσο, η παρουσία συμπίεσης τη δεύτερη ημέρα μπορεί να υποδηλώνει μη φυσιολογική ανάπτυξη και πρέπει να αντικατοπτρίζεται στο εμβρυολογικό πρωτόκολλο.
Εικ. 5. Στάδιο συμπύκνωσης 4η ημέρα καλλιέργειας Α – σ.σ. Β – συζ
Την πέμπτη ημέρα, περίπου 120 ώρες μετά τη γονιμοποίηση, το έμβρυο σχηματίζει μια βλαστοκύστη (Bl) (Εικ. 6). Η αξιολόγηση της ποιότητας μιας βλαστοκύστης περιλαμβάνει το μέγεθός της, το οποίο αντικατοπτρίζεται σε αριθμούς από το 1 έως το 5. η κατάσταση της εσωτερικής κυτταρικής μάζας (ICM) (από το "A" στο "C") και τα περιβάλλοντα κύτταρα - η τροφοβλάστη (από "a" έως "c"). Το καλύτερο για μεταφορά θα είναι βλαστοκύστεις μεγέθους από 3 έως 5, με πολυκύτταρο ECM και τροφοβλάστη - Bl4Aa, Bl4Ab. Οι βλαστοκύστεις μέσης ποιότητας χαρακτηρίζονται ως – Bl2Bb, Bl3Bb και κακής ποιότητας – BlCc.
Εικόνα 6. Βλαστοκύστεις την πέμπτη ημέρα ανάπτυξης in vitro. e.bl – πρώιμη βλαστοκύστη, Bl3Ab – διογκωμένη βλαστοκύστη, Bl5Ab – βλαστοκύστη πριν από την εκκόλαψη, ICM – εσωτερική κυτταρική μάζα.
Η περαιτέρω ανάπτυξη του εμβρύου εμφανίζεται στη μήτρα μετά την εμφύτευση. Για επιτυχή εμφύτευση, η βλαστοκύστη πρέπει να αναδύεται από τη γύρω διαφανή ζώνη. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται εκκόλαψη ή εκκόλαψη. Στην περίπτωση που ο εμβρυολόγος παρατηρήσει αλλαγές στη διαφανή ζώνη και μετά από κρυοσυντήρηση των εμβρύων, η διαδικασία της ανεξάρτητης εκκόλαψης της βλαστοκύστης μπορεί να είναι δύσκολη και μπορεί να διευκολυνθεί με τη χρήση υποβοηθούμενης εκκόλαψης. Στο κέντρο μας χρησιμοποιούμε την πιο αποτελεσματική εκκόλαψη με λέιζερ.
Το υψηλότερο ποσοστό γονιμοποίησης σημειώθηκε όταν τα έμβρυα μεταφέρθηκαν στο στάδιο της βλαστοκύστης. Άρα, στο κέντρο μας είναι 53%. Ενώ κατά τη μεταφορά στο στάδιο των 6-8 βλαστομερών - 47%.
Η κατάψυξη και η PGD εκτελούνται επίσης καλύτερα στο στάδιο της βλαστοκύστης. Ωστόσο, δεν φτάνουν όλα τα έμβρυα στη βλαστοκύστη. Επομένως, η ακόλουθη προσέγγιση είναι γενικά αποδεκτή: εάν υπάρχουν λιγότερα από 5 έμβρυα την 5η ημέρα της καλλιέργειας, τουλάχιστον ένα μεταφέρεται, τα υπόλοιπα αφήνονται μέχρι την 5η ημέρα. Από αυτά που φτάνουν στη βλαστοκύστη, μπορεί να μεταφερθεί ένα ακόμη (διπλή μεταφορά), τα υπόλοιπα είναι παγωμένα. Εάν υπάρχουν 5 ή περισσότερα έμβρυα την ημέρα 3, δεν μεταφέρονται και αφήνονται να καλλιεργηθούν μέχρι την 5η ημέρα. Την 5η ημέρα, μία ή λιγότερο συχνά δύο, οι βλαστοκύστεις μεταφέρονται, οι υπόλοιπες καταψύχονται.
Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα περιγραφόμενα μορφολογικά κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας των εμβρύων είναι βασικά, απαραίτητα, αλλά όχι πάντα επαρκή για την επιλογή ενός εμβρύου προς μεταφορά. Έτσι, συχνά μετά τη μεταφορά εμβρύων ύψιστης ποιότητας, δεν πραγματοποιείται εμφύτευση και, αντίθετα, υπάρχουν περιπτώσεις εγκυμοσύνης που συμβαίνει και αναπτύσσεται επιτυχώς όταν μεταφέρονται έμβρυα κακής ποιότητας. Επομένως, υπάρχουν πρόσθετες μέθοδοι για την πρόβλεψη της εμφύτευσης εμβρύου (time-laps, PGS, ανάλυση μεταβολιτών, κ.λπ.), οι οποίες συμπληρώνουν μορφολογικά κριτήρια και εξασφαλίζουν συλλογικά την επιλογή του καλύτερου εμβρύου.
Βλαστοκύστη σε διαδικασία εκκόλαψης (έξοδος από τη διαφανή ζώνη για εμφύτευση)
A – μικροσκοπία φωτός HMC αντίθεση B – Ηλεκτρονική μικροσκοπία σάρωσης - ZP – διαφανής ζώνη TE – τροφεκτοδερμία ECM – εσωτερική κυτταρική μάζα
Τα τελευταία χρόνια, μια μέθοδος τοκετού που ονομάζεται τεχνητή γονιμοποίηση γίνεται όλο και πιο δημοφιλής. Το θετικό αποτέλεσμα μιας τέτοιας διαδικασίας καθορίζεται από διάφορους παράγοντες και τη συμμόρφωση με σωστά επιλεγμένες τεχνικές σε διάφορα στάδια του κύκλου. Υπάρχει μια ορισμένη ταξινόμηση των εμβρύων κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση, τα οποία στη συνέχεια θα μεταφερθούν στη μήτρα του γυναικείου σώματος.
Σήμερα, η τεχνητή γονιμοποίηση είναι ένας από τους τρόπους αποκατάστασης της ικανότητας του γυναικείου σώματος να γεννήσει ένα παιδί. Αυτή η τεχνική δεν είναι τόσο περίπλοκη όσο η μεταμόσχευση γυναικείων γεννητικών κυττάρων, αλλά ταυτόχρονα σας επιτρέπει να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Πώς μπορεί να γίνει η τεχνητή γονιμοποίηση;
Όλοι οι τύποι τεχνητής γονιμοποίησης είναι αρκετά περίπλοκες διαδικασίες και το τελικό αποτέλεσμα επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες. Γι' αυτό οι υποψήφιοι γονείς θα πρέπει να είναι υπομονετικοί και να πιστεύουν στην επιτυχία.
Μια κοινή μέθοδος για να μείνει έγκυος μια γυναίκα είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση, όταν η γονιμοποίηση ενός ωαρίου που λαμβάνεται από το σώμα πραγματοποιείται υπό τεχνητές συνθήκες. Η ανάπτυξη του εμβρύου σε δοκιμαστικό σωλήνα παρακολουθείται για αρκετές ημέρες, μετά την οποία τοποθετείται στο αναπαραγωγικό όργανο του γυναικείου σώματος για περαιτέρω ανάπτυξη.
Συνήθως, πραγματοποιείται μια οπτική αξιολόγηση της ποιότητας των εμβρύων που προετοιμάζονται για μεταφορά, καθώς και των χαρακτηριστικών της ανάπτυξής τους. Την ημέρα της παρακέντησης πραγματοποιείται γονιμοποίηση των ωαρίων και μετά από αυτήν, καθημερινά ένας ειδικός παρακολουθεί την ανάπτυξη των εμβρύων κάτω από μικροσκόπιο και τα ταξινομεί σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα.
Η ποιότητα των εμβρύων αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη διάφορα κριτήρια ανάλογα με την ώρα της ημέρας.
Την πρώτη ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας και στη συνέχεια δίνεται προσοχή στην πρώτη κυτταρική διαίρεση του εκκολαπτόμενου οργανισμού. Τις ημέρες 2 και 3 ξεκινά η διαδικασία κατακερματισμού των εμβρυϊκών κυττάρων και εκτιμάται ο αριθμός των βλαστομερών. Τη δεύτερη ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, ο αριθμός τους πρέπει να είναι 4-5 και την 3η ημέρα ανάπτυξης αυξάνεται σε 6-8. Επιπλέον, ο ειδικός δίνει προσοχή στο σχήμα και το μέγεθος των εμβρύων, καθώς και στην παρουσία κατακερματισμού.
Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν αριθμητικές και αλφαβητικές ταξινομήσεις με βάση την ποιότητα των εμβρύων της δεύτερης - τρίτης ημέρας. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό κατακερματισμού και τον αριθμό των κυττάρων στο έμβρυο. Συνήθως ένας αριθμός γράφεται με ένα γράμμα, όπου ο πρώτος δείκτης αντικατοπτρίζει τον αριθμό των κυττάρων στο έμβρυο και ο δεύτερος - το ποσοστό κατακερματισμού.
Τυπικά, τα έμβρυα με το γράμμα D δεν μπορούν να μεταφερθούν στην κοιλότητα του αναπαραγωγικού οργάνου της γυναίκας και δεν διατηρούνται.
Αφού η κοιλότητα μέσα στο μορίδιο φτάσει στο 50% του όγκου του, το έμβρυο ονομάζεται βλαστοκύστη. Ο σχηματισμός βλαστοκύστης θεωρείται φυσιολογικός από το τέλος της 4ης έως τα μέσα της 6ης ημέρας και αυτό συμβαίνει κυρίως την πέμπτη ημέρα.
Τα συστατικά μιας βλαστοκύστης θεωρούνται ότι είναι δύο πληθυσμοί κυττάρων:
Ο κύριος σκοπός της τροφοβλάστης είναι η επιτυχής εμφύτευση του εμβρύου στον ενδομήτριο ιστό του αναπαραγωγικού οργάνου. Στη συνέχεια, τα τροφοβλαστικά κύτταρα προκαλούν την ανάπτυξη όλων των μη εμβρυϊκών μεμβρανών του εμβρυϊκού ωαρίου. Όλοι οι ιστοί και τα όργανα του μελλοντικού εμβρύου αρχίζουν να σχηματίζονται από την εσωτερική κυτταρική μάζα.
Η δυνατότητα εμφύτευσης του εμβρύου αυξάνεται σε μια κατάσταση όπου αναγνωρίζεται μια μεγάλη κοιλότητα βλαστοκύστης και η εσωτερική κυτταρική μάζα και η τροφοβλάστη είναι καλά αναπτυγμένα. Η εισαγωγή της βλαστοκύστης στον ενδομήτριο ιστό του αναπαραγωγικού οργάνου συμβαίνει συνήθως τις ημέρες 6-7 της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις βλαστοκύστεων που είναι παρόμοιες μεταξύ τους. Κατά τον προσδιορισμό της ποιότητας μιας βλαστοκύστης, δίνεται έμφαση στους ακόλουθους δείκτες:
Αυτή η μέθοδος αξιολόγησης των εμβρύων κατά την εμφάνιση είναι απολύτως δικαιολογημένη, καθώς υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας της επιτυχούς σύλληψης και της ποιότητας των εμβρύων που μεταφέρονται. Στην πραγματικότητα, ο προσδιορισμός ενός εμβρύου υψηλής ποιότητας θεωρείται αρκετά δύσκολο έργο, από το οποίο εξαρτάται στη συνέχεια το τελικό αποτέλεσμα.
Συνήθως εφαρμόζεται η τοποθέτηση του εμβρύου στη μήτρα 2-3 ημέρες μετά την καλλιέργεια. Η επιλογή της στιγμής καθορίζεται από την ένταση του κατακερματισμού του εμβρύου. Η ιατρική πρακτική δείχνει ότι κατά τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, είναι καλύτερο να μεταφερθούν μόνο δύο υψηλής ποιότητας έμβρυα στην κοιλότητα του αναπαραγωγικού οργάνου. Εάν η ποιότητά τους εγείρει κάποιες αμφιβολίες, συνιστάται η μεταφορά τριών εμβρύων ταυτόχρονα.
Ορισμένα ιατρικά κέντρα εξασκούν τη μεταφορά τεσσάρων ή και πέντε εμβρύων στο αναπαραγωγικό όργανο ταυτόχρονα. Ωστόσο, πρόσφατα πολλοί ειδικοί υποστήριξαν ότι η καλύτερη επιλογή είναι να τοποθετηθούν τρία έμβρυα στη μήτρα. Μετά από αυτή τη διαδικασία, τα εμφυτευμένα έμβρυα ριζώνουν ή πεθαίνουν. Με τη μεταφορά περισσότερων εμβρύων στη μήτρα αυξάνονται οι πιθανότητες πολύδυμης εγκυμοσύνης.
Η εμφύτευση εμβρύων στην κοιλότητα του αναπαραγωγικού οργάνου πραγματοποιείται μετά από προσεκτικά ζυγισμένες αποφάσεις από ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη την ποιότητα και την ποσότητα τους. Χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση εμβρύων, οι ιατρικές κλινικές εντοπίζουν το ωάριο που μπορεί καλύτερα να εμφυτευτεί στην κοιλότητα της μήτρας. Από αυτό αναπτύσσεται στη συνέχεια ένα υγιές και πλήρες έμβρυο. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας εμφύτευσης, ξεκινά η διαδικασία ενεργού ανάπτυξης του εμβρύου μέσα στο σώμα της μητέρας.
.jpg)
