Ilmumisaasta: 2018
Lehtede arv: 96
ISBN: 978-5-9500710-6-5
Väljaandja: Lastearst
Programm loodi Venemaa Lastearstide Liidu algatusel.
Selle riikliku programmi eesmärk on koostada erinevate erialade ekspertide rühm, kes esindab juhtivaid kliinilisi ja uurimiskeskusi ning tuginedes mitmele suurele ülevenemaalisele uuringule, et võtta kokku kirjanduslikud andmed D-vitamiini tähtsuse kohta organismis, sõnastada Ühtse kontseptsiooni ja laialdaselt juurutavad kokkulepitud põhimõtted 0–18-aastaste laste D-vitamiini vaeguse diagnoosimiseks, ennetamiseks ja korrigeerimiseks riigi lastepopulatsiooni D-vitamiiniga varustamise probleem Kliinilised soovitused D-vitamiini puuduse diagnoosimiseks, ennetamiseks ja korrigeerimiseks lastel ja noorukitel Programm on mõeldud eriarstidele (lastearstid, toitumisspetsialistid, laste endokrinoloogid, ortopeedid, laste nefroloogid). , TB spetsialistid ja teiste erialade arstid), samuti meditsiiniülikoolide abituriendid.
Eessõna
Sissejuhatus
Programmi põhisätted
1. D-vitamiini ideede ajalugu
2. D-vitamiini ainevahetus ja bioloogilised funktsioonid inimorganismis
4. Madala D-vitamiini taseme kliinilised ilmingud
4.1. Luu (kaltseemilised) ilmingud vähese D-vitamiini pakkumise korral kehas
4.1.1. Rahhiit
4.1.2. Osteoporoos
4.2. Vähese D-vitamiini puuduse ekstraosseaalsed (mittekaltseemilised) ilmingud kehas
4.2.1. D-vitamiini roll organismi immuunfunktsiooni reguleerimisel
4.2.2. D-vitamiini roll infektsioonivastases kaitses
4.2.3. D-vitamiini toidulisandite tõhusus nakkushaiguste ennetamisel ja/või vähendamisel
4.2.4. D-vitamiini roll allergilise patoloogia tekkes ja kulgemises lastel ja noorukitel
4.2.5. D-vitamiini roll autoimmuunhaiguste patogeneesis
4.2.6. D-vitamiini kasvajavastane toime
4.2.7. D-vitamiini puudus ja endokriinsed haigused
4.2.8. D-vitamiini puudus ja südame-veresoonkonna haigused
4.2.9. D-vitamiini puudus ja neeruhaigus
4.2.10. D-vitamiin ja rahhiidilaadsed haigused.
4.2.11. D-vitamiin ja urolitiaas4.2.12. D-vitamiini kognitiivne ja neuroplastiline potentsiaal
5. Madala D-vitamiini pakkumise levimus Vene Föderatsioonis erinevates vanuserühmades
5.1. Madala D-vitamiini pakkumise levimus väikelaste seas Vene Föderatsioonis
5.2. D-vitamiini varustatuse hindamine vanemas vanuserühmas lastel
6. Madala D-vitamiini taseme ennetamine ja korrigeerimine
6.1. D-vitamiini toiduallikad ja annuste tasemed
6.2. Vitamiinidega rikastatud toidud
6.3. D-vitamiini kasutamine raseduse ajal
6.4. Madala D-vitamiini taseme korrigeerimine suurendatud annustega
6.5. D-vitamiini kompensatsioon lastel ja noorukitel erinevates tingimustes
6.6. D-vitamiini kasutamine laste erinevate haiguste korral
7. D-vitamiin vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel
7.1. Hüpovitaminoos D vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel: esinemissagedus ja riskitegurid
7.2. D-vitamiini metabolismi tunnused vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel
7.3. D-vitamiini vaeguse kliinilised ilmingud vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel
7.4. D-vitamiini vaeguse ennetamine ja korrigeerimine vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel
7.5. 25(OH)D taseme jälgimine vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel
8. Madala D-vitamiini pakkumise korrigeerimine erinevates vanuserühmades Vene Föderatsioonis
8.1. D-vitamiini kompenseerimine varases lapsepõlves
8.1.1. Väikelaste D-hüpovitaminoosi ennetamise ja korrigeerimise skeemi tõhususe analüüs
8.1.2. Hüpovitaminoosi D ennetamise ja ravimi korrigeerimise režiimi ohutus väikelastel
8.2. D-vitamiini vaeguse korrigeerimine vanematel lastel
9. D-vitamiini lisamise ohutus hüperkaltseemia näitel.
10. klassi õpilased
Mis see on ja kuidas see juhtub?
D-rühma vitamiinid sisaldavad mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid. Üks neist on inimeste tervise jaoks kõige olulisem -kolekaltsiferool. Nimi "D-vitamiin" tähendab tavaliselt seda.
Esimest korda teatasid tursaõlis sisalduvast teatud ainest, mis kaitseb rahhiidi eest, juba 1913. aastal USA teadlased Elmer McCallum ja Margaret Davis.
Algul peeti leitud ainet juba avastatud A-vitamiiniks. Hiljem selgus, et seda toimet avaldas teine ühend, mida kutsuti D-vitamiiniks.
Inimkeha suudabise sünteesida D-vitamiini. Nahas sisalduv aine 7-dihüdrokolestorool muutub päikesevalguse toimel kolekaltsiferooliks.
Polaarjoone lähedal asuvates riikides saavad inimesed sageli liiga vähe päikesevalgust, et end D-vitamiiniga täielikult varustada. Erinevate allikate andmetel kannatab põhjapoolsetel laiuskraadidel selle aine puuduse all 70–90 protsenti elanikkonnast.
Miks seda vaja on?
Kolekaltsiferool pole mitte ainult vitamiin, vaid ka hormoon. See toetab kilpnäärme talitlust, reguleerib südame-veresoonkonna, lihas- ja seedesüsteemi talitlust.
Aga kõige tähtsam D-vitamiini ülesanne on stimuleerida imendumist soolestikuskaltsium Ja fosforittoidust. Organismis moodustub nende ainete kombinatsioon – kaltsiumfosfaatuus luukude.
Seda protsessi nimetatakseremineraliseerimine. Selle normaalne kulg on eriti oluline luumurdude paranemise ajal ja sümptomite ilmnemiselosteoporoos.
Mis siis, kui sellest ei piisa?
D-vitamiin on rasvlahustuv ja seda saab maksas säilitada. Kuid kehal ei ole neid varusid piisavalt: seekiiresti tarbitudkaltsiumi metabolismi protsessis.
Seetõttu põhjustab D-vitamiini puudus järk-järgultvähenenud luutihedus- osteoporoos. Eriti naistel, kelle organismis toimub kaltsiumi ainevahetus raseduse ajal kiiremini jatoitmine.
Kaltsiumi puudus kehas mõjutab negatiivselt närvirakkude tööd. Raske vormi korral põhjustab see neuroloogiliste reflekside liigset aktiivsust - hüpokaltseemilist teetaniat, mis väljendub käte ja jalgade krampides, samuti kõri spasmites.
Lisaks sõltub südame-veresoonkonna ja lihaste süsteemide toimimine kaltsiumi normaalsest tasakaalust organismis.
D-vitamiin on väikelastele väga oluline – seepuudus võib põhjustada rahhiidi. Selle kõige tõsisemad sümptomid on luude pehmenemine ja deformatsioon, mis põhjustab lapse luustiku ebaõiget arengut. Puudus võib väljenduda ka neuroloogiliste sümptomitena: liigne erutuvus, higistamine, lihastoonuse häired.
Seda on oluline teada D-vitamiini hüpervitaminoos on sama ohtlik kui selle puudus. Liigsus põhjustab valu lihastes ja liigestes, seede- ja südame-veresoonkonna häireid.
Mis takistab selle imendumist?
D-vitamiin imendub halvasti maksa-, sapipõie- ja sooltehaiguste korral. Selle imendumine halveneb lahtisteid sisaldavate kehakaalu langetamiseks mõeldud toidulisandite kasutamisel, samuti kuimadala rasvasisaldusega dieet.
Kuidas saada a?
Eksperdid soovitavadolla päikese käesvähemalt kolm korda nädalas - 10-15 minutit avatud riietega või ilmapäikesekaitsekreem.
Sellest piisab D-vitamiini sünteesiks. Seda on oluline mõista"edaspidiseks kasutamiseks" regulaarne päevitamine suvepäikese käes ja eriti sissesolaariumidD-vitamiini ei saa säilitada.
Samal ajal tuleks suvel valida "ennetav päevitamine"hommiku- ja õhtutunnidkui ultraviolettkiirgus ei ole veel väga aktiivne ega kahjusta nahka.
Mida süüa?
Enamik kolekaltsiferooli leidub kalade maksast ja lihast pärinevas rasvas: lõhe, tuunikala ja makrell.
Teadlaste sõnul kaks või kolmkalatoidudnädalas suudab selle vitamiini vajaduse rahuldada. D-vitamiini saad võist,Piimatootedja munakollane.
Selle vitamiini vähem aktiivset vormi – D2 – leidub taimsetes saadustes, nagu petersell ja nõges, aga ka seentes.
Kõige tähtsam
D-vitamiin on vajalik kaltsiumi imendumiseks organismis. Selle puudus põhjustab luumurde ja krampe, samuti luustiku moodustumise häireid lastel.
Selle vitamiini optimaalsed annused on võimalik saada piisava päikese käes viibimisega, aga ka selle vitamiinirikka toidu söömisega:kala Ja piimatooted.
UVB-kiirgus, mis vastutab D-vitamiini sünteesi eest, ei ole lihtsalt päikesevalgus.
Paljudes riikides on 30-35 põhjalaius UVB=0 talvel isegi päikesepaistelisel kellaajal. Seetõttu soovitatakse D-vitamiini toidulisandeid oktoobrist märtsini kõigil põhjapoolsetel laiuskraadidel.
Kuid uuringute kohaselt on UV-kiirgusel üldiselt inimese heaolule kasulik mõju. Kaasa arvatud tasemel 25(OH)D veres on näitaja, mida otsite, kui võtate D-vitamiini vaeguse vereanalüüsi.
Minge rakendusse "Ilm" - seal on viimasel real andmed teie asukoha UV oleku kohta.
D-vitamiini tuleks võtta aastaringselt, kui:
sa käid harva väljas
viibivad alaliselt spetsialiseeritud asutuses
Kandke alati riideid, mis katavad suurema osa teie nahast
Üle 2-aastased lapsed, täiskasvanud, rasedad, eakad inimesed 10 mcg (400 RÜ)
Hoolikalt
Alla üheaastased lapsed ei tohi saada rohkem kui 25 mikrogrammi (1000 RÜ) päevas
Alla 10-aastased lapsed ei tohi saada rohkem kui 50 mikrogrammi (2000 RÜ) päevas
Täiskasvanud - annus ei tohi ületada 100 mcg (4000 RÜ) päevas
(Venemaa Lastearstide Liit, Moskva, 2017)
INDIVIDUAALSE DOOSUSE ARVUTAMINE
Kui profülaktilise annuse võtmisel kahtlustatakse D-vitamiini puudust, on D-vitamiini annuse täiendamiseks soovitatav individuaalne lähenemine meditsiiniliste diagnooside korral anamneesis.
Lastel on selged näidustused D(25)OH taseme määramiseks enneaegsus, düstroofia, ülekaal ja rasvumine. Täiskasvanutel esinevad ka immuunsüsteemi talitlusega seotud haigused, kroonilised maksahaigused, rasvumine, düstroofia.
D-vitamiini annus (IU/ME)= 40 (75-D(25)OH) m(kg) = D-vitamiini annus, mille peate saama ravi lõpus.
D(25)OH-testide norm on erinevates tervishoiuorganisatsioonides erinev.
EFSA Praegu peetakse kõigi elanikkonnarühmade jaoks sobivaks sihtväärtuseks kontsentratsiooni 50 nmol/l. Uuringutes on juhiseks doosiks 75 nmol/l.
Näide:
70 kg kaaluv mees
Analüüsides D(25)OH 10nmol/L
RÜ = 40 (75-10) 70 = 182000 RÜ
Selle puuduse korvamiseks 3 kuu jooksul jagage saadud arv 90-ga (päeva) - hankige päevane annus.
182000/90=2022IU/ööpäevas, mis ületab veidi ravimi võtmise ennetavat väärtust täiskasvanule, kuid ei ületa lubatud väärtust.
Kui arvutatud annus on väljaspool ohutut piiri (täiskasvanu jaoks) 4000 RÜ, alustage ravimi võtmist alles pärast arstiga konsulteerimist – teile võidakse määrata ühekordsed suured küllastusannused. Paljud meditsiinisüsteemid määravad nüüd D-vitamiini terapeutilised annused. Näiteks 5000 RÜ kord nädalas puuduse kiireks kompenseerimiseks.
Pidage meeles, et D-vitamiinil on väga tugev mõju endokriinsüsteemile, see on ravim ja te ei saa omal soovil annust ületada. Ärge katsetage, eriti kui see puudutab teie lapse tervist.
SALVESTAMINE OTSESEADE
D-VITAMIINI ALLIKAD
Kalaõli - 1 spl. 440 RÜ
Lõhe, makrell (85g) 400IU
Tuunikala (85g) 228IU
Munakollane 41IU
Kangendatud toidud võivad sisaldada D-vitamiini
Toidulisandid on saadaval järgmisel kujul:
25mcg=1000IU (sobib veganitele, kes üldse kala ei söö)
Alla üheaastased lapsed ei tohiks saada rohkem kui 25 mikrogrammi päevas, alla 10-aastased - rohkem kui 50 mikrogrammi, täiskasvanud - üle 100 mikrogrammi.
EL alustab tööd mõne tootega: leib, teravili, piimatooted.
Pole vahet, millisel kujul te D-vitamiini võtate, kui te ei ole täiesti rasvavabal dieedil. Uuringud on aga näidanud, et umbes 30% rohkem D-vitamiini imendub, kui seda võtta koos rasvarikka toiduga. Või võite osta D-vitamiini rasvakapslites, mida müüakse sageli koos oomega-3 rasvhapetega.
MIDA ME TEAME D-VITAMIINI KOHTA?
Andmed 74 uuringu metaanalüüsist Seos raseduse ajal D-vitamiini tarbimise ja vastsündinu kehakaalu vahel on leidnud kinnitust.
Lisaks sellele, et D-vitamiin mõjutab kaltsiumi imendumist ja luude tugevust, osaleb ta aktiivselt ka lihaskoe tugevdamises ja parandamises küllastumata rasvhapete (rafineerimata oliiviõli) juuresolekul.
Reguleerib vere hüübimise protsessi.
Vähendab kaariese tekke tõenäosust.
Osaleb aktiivselt immuunsüsteemi toimimises.
Võib väheneda kolorektaalse vähi, metaboolse sündroomi ja II tüüpi diabeedi risk.
Puuduvad andmed vitamiini võimaliku positiivse mõju kohta autoimmuunhaigustele, psoriaasi, atoopilise dermatiidi ja akne tekkele.
Liigne D-vitamiini tarbimine neeruhaiguste korral võib põhjustada hüperkaltseemiat ja suurendada äkiliste kukkumiste riski.
Vastupidiselt levinud arvamusele ei viita metaanalüüs sellele, et D-vitamiini lisamine üksi suurendab luude mineraalset tihedust või vähendab vanematel täiskasvanutel luumurdude ja kukkumiste riski (seal on palju muid tegureid).
D-vitamiini mõju ja üldise vähi, nakkushaiguste ja kognitiivse arengu uuringuid kirjeldati AINULT 2014. aasta ülevaateuuringutes.
Ilma D-vitamiinita imendub ainult 10–15% toiduga saadavast kaltsiumist ja umbes 60% fosforist. D-vitamiini piisav tarbimine suurendab kaltsiumi ja fosfori imendumist vastavalt 30-40% ja 80%. Enne kaltsiumipuuduse diagnoosimist peate veenduma, et D-vitamiini puudust pole.
MIS ON UUT?
Uus jaapanlane ajakirjas Medical Journal avaldatud uuring 2018. aastal, kus osales üle 7000 inimese, vähenes vähirisk 20–25% nende seas, kellel ei diagnoositud D-vitamiini vaegust A 30% väiksem risk maksavähi suhtes.
D-vitamiini vaegusega menopausis naised 58% juhtudest esines metaboolne sündroom võrreldes 40% kontrollrühmaga.
Piisav tarbimine on tõenäoline vähendab surmaohtu südame-veresoonkonna haiguste tagajärjel.
Ka raskuste üle arutatakse tuliselt D-vitamiini uuringute läbiviimine- Platseeborühmad on juba kaitstud uurimiseetika seadustega.
D-vitamiini ja selle kasulike omaduste kohta teatakse vähe ning veelgi vähem teatakse seda, et peaaegu iga Venemaa elanik kannatab D-vitamiini puuduse all. Järgmisena räägin sellest, mis vitamiiniga on tegemist, kuidas see kasulik on, kuidas vitamiinipuudust vältida ja milliseid toiduaineid vitamiinipuuduse vältimiseks süüa.
Pange tähele, et enne kui midagi ette võtate, kontrollige D-vitamiini taset, sest üleannustamine pole parem kui selle puudus.
Me kõik vajame D-vitamiini. Selle kasulikud mõjud ja funktsioonid on meie keha jaoks asendamatud. D-vitamiin tugevdab hambaid ja luid, tänu sellele on tagatud lastele normaalne kasv ja luustiku täielik areng, see suurendab ka lihasjõudu ja tugevdab südame veresooni; D-vitamiini kasulikud funktsioonid mängivad olulist rolli ka fosfori imendumisel inimkehas. D-rühma vitamiinide puudus põhjustab sagedasi luumurde ja põhjustab selliseid haigusi nagu osteoporoos ja rahhiit. Kummalisel kombel ei lõpe D-vitamiini roll ainult luude kaitsmise ja kasulike omadustega, ei tohi unustada, et see hoiab ära nahahaiguste, südamehaiguste, tsüstide ja mitmesuguste pahaloomuliste moodustiste, näiteks vähi tekke. D-rühma vitamiinid takistavad lihaste nõrgenemist ja nahakoe vananemist, parandavad immuunsust, soodustavad stabiilset funktsioneerimist ja vere hüübimise normaliseerumist.
Video, mis selgitab, mis on D-vitamiin, millised toidud seda sisaldavad ja kuidas D-vitamiini puudust vältida
Kõige olulisem D-vitamiini allikas on päikesekiired. Päikese mõjul toodab meie keha ise seda olulist ainet. Siin on märgata, et hele nahk toodab inimese kehas rohkem vitamiini kui tume nahk ning noortel sünteesitakse seda palju aktiivsemalt kui vanematel inimestel. Huvitav fakt on see, et D-vitamiini saame rohkem loojuvast ja tõusvast päikesest kui päevasest päikesest. Sel juhul tuleb arvestada õhusaastega, sest see takistab nende päikesevalguse spektrite läbitungimist, mis vastutavad D-vitamiini tootmise eest. Parem on päevitada linnast väljas värskes ja puhtas õhus.
