Laps elab eostumisest sünnini ema kõhus, kaitstuna looteveega keskkonna negatiivsete mõjude eest.
Selleks, et laps saaks korralikult kasvada ja areneda, peab ta saama piisavas koguses toitaineid: mikroelemente, rasvu, vitamiine, valke, süsivesikuid jne.
Seetõttu mängibki lootevee koostis ja kogus nii suurt rolli, sest nii polühüdramnion kui ka oligohüdramnion võivad beebi tervist ja heaolu negatiivselt mõjutada.
Nõutavast tasemest madalam vedeliku kogus, see tähendab oligohüdramnion, on vähem levinud kui polühüdramnion, kuid see on signaal tõsistest rikkumistest ja ohust, mis võib isegi lapse elu ohustada.
Lootevett nimetatakse amnionivedelikuks. Just tema vastutab lapse täisväärtusliku elu tagamise eest ema kõhus.
See sisaldab kõiki kasulikke aineid, tänu millele saab ta vabalt liikuda (ujuda, salto, ümberminek), hingata, süüa ja loomulikult kasvada:
Kõik lapse ainevahetusproduktid (tema uriin, lima jne) eralduvad amnionivedelikku, seega uuendatakse seda perioodiliselt (raseduse viimastel kuudel peaaegu iga kolme tunni järel).
Lisaks toitumisele täidab amnionivedelik veel üht olulist funktsiooni: kaitseb last võimalike infektsioonide, vigastuste või muude ebasoodsate keskkonnamõjude eest.
Raseduse edenedes loote vajadused muutuvad. See mõjutab ka lootevee hulka: algstaadiumis on neid algul vähe, kuid siis, eriti kolmandaks trimestriks, tõuseb tase normaalselt 1000-1500 ml-ni.
Tõsi, vahetult enne sünnitust võib vedeliku kogust poole võrra vähendada, mis viitab peatsele raseduse lõpule.
Lootevee ebapiisava koguse korral räägivad arstid oligohüdramnionist.
See tähendab, et nende maht mingil põhjusel väheneb (benchmarkide jaoks võetakse teatud perioodile tüüpiliste näitajate normid).
Spetsialist saab teile sellise diagnoosi panna, kuna just selle uuringu põhjal hinnatakse lootevee taset spetsiaalsete indeksite (IAI) abil.
Ebapiisava amniootilise vedeliku koguse korral on võimalik rääkida võimalikest negatiivsetest tagajärgedest või haiguse tulemusest, sõltuvalt sellest, millisel rasedusperioodil patoloogia tekkis.
Teist ja kolmandat trimestrit peetakse kõige ohtlikumaks, sest lapse kasvades on vaja üha rohkem ruumi vabaks liikumiseks, samuti toitumiseks ja hapnikuks.
Oligohüdramnion võib ilmneda erinevatel raseduse perioodidel, seetõttu eristatakse varajast ja hilist patoloogiat.
Varajane oligohüdramnion diagnoositakse 16-20 nädala jooksul. Praegu on probleem tõenäoliselt tingitud asjaolust, et loote membraanid on funktsionaalselt talumatud.
See tuvastatakse 26 nädala pärast, selle põhjuseks võivad olla erinevad põhjused ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mõnikord muutub varane oligohüdramnion lihtsalt hilisemaks.
Lisaks liigitatakse patoloogia ka haiguse raskusastme järgi eraldi tüüpidesse:
Arstide sõnul ei mõjuta see seisund lapse tervist ja heaolu negatiivselt, seega ei tohiks te paanikasse sattuda.
Tavaliselt saadetakse mõõduka oligohüdramnioni diagnoosimisel naine kinnitusele (teisele ultraheliaparaadile).
Samuti jälgib arst beebi enesetunnet, kas temaga on kõik korras, kontrollib südamelööke, platsenta seisukorda, arengunäitajaid jne.
Mõnikord räägivad arstid dünaamilistest või funktsionaalsetest oligohüdramnionidest.
See väljendub selles, et ultraheli võib korraga näidata amnionivedeliku vähenemist ja mõne nädala pärast - selle normaliseerumist.
Selline ajutine nähtus tekib tavaliselt väliskeskkonna mõjul ja möödub iseenesest. Arstid iseloomustavad seda kui funktsionaalset häiret või häiret, mitte kui patoloogiat.
Meditsiinis on tuntud ka selline nähtus nagu "iatrogeenne" oligohüdramnion.
See on patoloogia, mis on põhjustatud ravimite (nimelt indometatsiin ja mõned teised) võtmisest.
Kui probleemi põhjus on teadmata, märgivad arstid idiopaatilise oligohüdramnioni.
Oligohüdramnionide püsimisega raseduse erinevatel etappidel näitab kõrvalekalle tõsiste tagajärgede võimalust.
Võimalike põhjuste hulgas on erinevad haigused (kroonilised), mida rase naine põeb, samuti probleeme platsentaga või loote patoloogiaga.
Selle põhjal jagatakse kõik tegurid, mis põhjustavad amniootilise vedeliku taseme langust, mitmeks tingimuslikuks rühmaks:
Kui loote põis on kahjustatud, hakkab vesi lekkima. Mõnikord purunevad membraanid juba ammu enne sündi, mis võib viia tõsiste tagajärgedeni, ohustades last ja ema. Sageli on selle põhjuseks infektsioon või loote vale asend.
Nagu näete, on väga oluline enne rasedust läbi viia uuringud ja jälgida oma tervist, kuna pooled ülaltoodud põhjustest on täielikult eemaldatavad tegurid, mida saate mõjutada.
Rase naine ei pruugi ise tunda, et lootevee hulk on juba kriitiliselt vähenenud.
Kui me räägime patoloogia mõõdukast vormist, siis see praktiliselt ei avaldu mingil viisil, kuna selle sümptomeid ei väljendata. Patsient saab oma seisundist teada alles ultraheliprotseduuri ajal.
Igal juhul kontrollib arst oma järelduse õigsust veel mitu korda, nii et ärge kiirustage paanikasse.
Selge vormi korral võib naine ise märgata mõningaid märke:
Vastuvõtul saab arst mõõta emakapõhja kõrgust ja kõhu ümbermõõtu, et saada aru, kas teie hirmud leiavad kinnitust, võrreldes neid jooksva perioodi normaalväärtustega);
Kõige murettekitavamad sümptomid on rohke vesine eritis tupest, mis võib viidata lootevee lekkimisele, aga ka asjaolu, et laps on kõhus palju vähem liikunud.
Oligohüdramnion ei ole väga levinud, palju harvem kui polühüdramnion. Reeglina püüavad arstid ohutult mängida ka juhtudel, kui probleemi vorm on mõõdukas või ajutine, mis ei kujuta endast ohtu lapse elule ega heaolule ning raseduse kulgemisele.
Kuid tõsine patoloogia võib tõsiselt kahjustada ja põhjustada palju tüsistusi:
Lisaks võib beebil olla jäsemete ja lihaste deformatsioon, kuiv ja kortsus nahk;
Esimene mõjutab tema füüsilist arengut, nii et ta võib sündida kriitiliselt madala kehakaaluga. Ja teine põhjustab hapniku nälga, nii et loode jääb arengus maha;
Kõik need patoloogiad võivad põhjustada perinataalset surma;
Selliseid riske arvesse võttes nõuavad arstid raske patoloogiaga diagnoositud raseda naise haiglaravi.
Usaldusväärse diagnoosi seadmiseks ja õigete tulemuste saamiseks juhinduvad spetsialistid reeglina mitmest meetodist.
Lootevee täpne kogus määratakse ultraheli abil.
Kuid ühest ultraheliuuringust ei piisa püsiva või raske oligohüdramnioni seisundi kinnitamiseks.
Mõnikord võib instrumentaaluuring sellise funktsionaalse häire lihtsalt registreerida lihtsa faktiväitena sellel uuringuhetkel. Järgmisena kontrollivad arstid oligohüdramnioni dünaamikat, st teevad ultraheliprotseduuri mitu korda (tavaliselt 2-nädalase intervalliga).
Püsiva normist kõrvalekaldumise korral räägivad nad juba patoloogiast. Selle tõsiduse selgitamiseks määratakse naisele IAI (amnionivedeliku indeks) arvutamine.
Seal on tabel, mis salvestab iga rasedusnädala keskmised normaalväärtused. Lisaks määratakse ka piirid, mille piires võivad olla võimalikud väikesed kõikumised.
Läbivaatuse käigus viib arst läbi täiendavad uuringud: mõõdab naise kõhtu, emaka põhja kõrgust (numbrid peaksid vastama teie raseduse normaalse arengu näitajatele).
Täiendavad tõendid võivad olla teie kaebused lapse vähese aktiivsuse kohta (liigutuste arvu vähenemine). Samuti palpeerib arst ilma varustuseta emakat (see on tihe) ja viib läbi tupeuuringu (loote põis on tasane).
Paralleelselt võidakse teid saata teistele uuringutele, et mõista lapse enesetunnet ja selgitada välja teie seisundi võimalik põhjus. Beebi seisundit kontrollitakse pidevalt kardiomonitoringi abil (jälgitakse tema südamelööke).
Kui vaatluse ajal hakkab pilt halvenema või ilmnevad juba väljendunud patoloogia tunnused, viiakse teid haiglasse haiglaraviks.
Arsti valitud ravi taktika sõltub täielikult sellest, miks oligohüdramnion ilmnes:
Sel juhul saavad spetsialistid valida äraootava taktika ning jätkavad seisundi jälgimist. Kui laps ei ole elujõuline, võidakse teha ettepanek rasedus katkestada.
Loote seisundi normaalsete hinnangute korral soovitavad arstid siiski oodata iseseisvat sünnitust.
Kui lapsel on väljendunud tõsine arengupeetus, saab sünnitust võimalikult varakult stimuleerida:
Tõsi, see operatsioon on üsna riskantne;
Tema seisundit jälgitakse pidevalt. Kui aega lubab, nõuavad arstid sünnituse stimuleerimist.
Ravi tulemusi kontrollitakse regulaarselt, et mõista, kas valitud taktika annab soovitud tulemusi. Spetsialistid püüavad teha kõik endast oleneva, et rasedus oleks ohutult täispikk.
Normaalse või mõõduka oligohüdramnioniga võib naine sünnitada loomulikult. Tõsi, sünnitustegevuse ergutamiseks kasutatakse tavaliselt vastavaid ravimeid ja loote põis avatakse nii, et patoloogia ei mõjutaks sünnituse kulgu.
Kui kogu teraapia- ja ravikompleks ei andnud positiivset tulemust, võetakse sünnitus tavaliselt ette, valides keisrilõige.
Sünnituse eelõhtul võivad arstid kasutada lootekoti kunstliku täiendamise protseduuri soolalahusega (süstitakse steriilselt), et vähendada tüsistuste riski, nagu nabanööri kägistamine jne.
Selle patoloogia ennetamise konkreetsetest meetoditest on võimatu rääkida.
Mõõdukas vorm võib kaduda ja enam ei ilmu, kui järgite põhilisi haigusseisundeid:
Siiski saate isegi vähendada oligohüdramnioni riski. Selleks peate rasedusele endale õigesti lähenema, st valmistuma selleks:
Kui probleem avastatakse õigel ajal, saab selle üsna lihtsalt lahendada, nii et ärge kiirustage närvi minema ja paanikasse sattuma. Kui järgite kõiki arstide ettekirjutusi ja soovitusi, saate ohutult taluda ja sünnitada terve lapse.
Statistika kohaselt kuuleb umbes 4% kõigist ultraheliga rasedatest naistest "oligohüdramnioni" diagnoosi. Lapseootel ema hakkab muretsema, kuidas lootevee puudumine lapsele mõjub. Ja see on täiesti normaalne reaktsioon. Lõppude lõpuks võib oligohüdramnion raseduse ajal olla tõsiste häirete tagajärg nii lapsel kui ka emal. Mida teha sellises olukorras? Mis põhjustab selle seisundi ja millised tagajärjed sellel on?
Vesi ehk lootevesi ümbritseb last kogu raseduse vältel. Need on loote põies - omamoodi "kotis", milles loode moodustub ja areneb. Raseduse lõpuks on vee kogus 800-1500 ml. Neid uuendatakse pidevalt - umbes kord 3 päeva jooksul.
Iga järgneva kuuga amniootilise vedeliku hulk suureneb. Algul liigub laps kergelt. Viimasel trimestril läheb ta aga vaatamata lootevee hulga suurenemisele krampi.
Amniootiline vedelik mängib olulist rolli:
Oligohüdramnion on amniootilise vedeliku koguse vähenemine. Tavaliselt tehakse selline diagnoos raseduse viimastel nädalatel, kui veekogus väheneb 500 ml-ni. Klassikalises versioonis on oligohüdramnion kõrvalekalle normist vahetult enne sünnitust. See nähtus ilmneb aga 20. ja 30. ning 33. ja isegi 35. nädalal. Miks see seisund areneb?
Raseduse ajal oligohüdramnionit põhjustavad tegurid jagunevad 5 rühma.
Selgub, et enamikku oligohüdramnioni põhjustest on võimalik ära hoida. Ainult kaasasündinud väärarenguid on võimatu parandada.
Küll aga saab neid tuvastada ultraheliga, mis tehakse 12., 20. ja 35-36. nädalal.
Nüüd on rasedate naiste oligohüdramnioni kõige levinumad põhjused preeklampsia, hüpertensioon, suhkurtõbi, külmetushaigused või SARS, TORCH-nakkused (toksoplasmoos, punetised jne), loote krooniline hapnikunälg.
TORCH-nakkused põhjustavad lisaks oligohüdramnionile ka lapse väärarenguid. Probleemide vältimiseks tuleb teil nende infektsioonide suhtes testida juba enne rasestumist.
Kui oligohüdramnioni põhjustab SARS või külmetushaigus, pole muretsemiseks põhjust. Veekogus taastub kuu aja jooksul.
Kestuse järgi võivad oligohüdramnionid raseduse ajal olla ägedad ja kroonilised:
Sõltuvalt arenguajast on oligohüdramnion varajane või hiline:
Vastavalt membraanide vigastustele on oligohüdramnion esmane ja sekundaarne:
Oligohüdramnioneid on väga raske igal ajal iseseisvalt märgata, olgu tegemist 20., 33. või 35. rasedusnädalaga. Et naine midagi kahtlustaks, peab vett olema kriitiliselt vähe. Mõõduka oligohüdramnioni korral ei esine lapseootel emal mingeid sümptomeid.
Kui oligohüdramnion on väljendunud, muutub beebi emakas krampiks ja iga tema liigutus tekitab raseda kehas valu.
Günekoloog võib kahtlustada oligohüdramnionit, kui emaka suurus ei vasta gestatsioonieale või kui lapse kehaosad on kergesti palpeeritavad. Väikseima kahtluse korral saadetakse rase naine ultraheliuuringule, kus spetsialist määrab lootevee indeksi (mõõdetuna millimeetrites).
Kas oligohüdramnionil on alati negatiivne mõju lapsele ja emale? Millised võivad olla selle seisundi tagajärjed? Nendele küsimustele on raske ühemõttelist vastust anda – kõik oleneb ajastust ja põhjustest.
Kui amniootilise vedeliku puudumine ilmnes raseduse keskel, perioodil 17–27 nädalat, pigistatakse emaka seinad lapse igast küljest. See ei jäta ruumi liikumiseks ja kasvuks.
Selle tulemusena võivad selle arengus ilmneda mõned kõrvalekalded:
Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, saab need vead kõrvaldada.
Millised võivad olla tagajärjed, kui oligohüdramnion tekib hilisemates staadiumides, alates 35. nädalast kuni sünnituseni? Sünnitus on täis mõningaid raskusi. Oligohüdramnioniga muutub lootekott tasaseks ega aita kaasa emakakaela avanemisele. Selle tulemusena viibib sünnitusprotsess. Enamikul juhtudel otsustavad arstid teha keisrilõike.
Naistel, kes kannatasid oligohüdramnioni all, on verejooksu oht sünnitusjärgsel perioodil palju suurem.
Kriitiline periood on 30-33 nädala pikkune periood. Veepuudust 30–33 nädala jooksul täheldatakse sagedamini kui muul ajal ja see on loote hapnikunälja tagajärg. Selles olekus kogutakse kogu veri ajju ja südamesse. Kopsud ja neerud nälgivad. Lootevee tootmise protsess, mille eest need elundid vastutavad, on häiritud.
30–33 nädala jooksul on lootevee indeks vahemikus 74–274 mm.
Arstid nimetavad seda perioodi kriitiliseks: oligohüdramnion võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi provotseerida lapse surma.
Raseduse ja sünnituse juhtimine ning võimalik ravi sõltuvad sellest, millisel trimestril oligohüdramnion tekkis ja kui tõsine see on. Kõige riskantsem on teine trimester. Ohu korral püüavad arstid rasedust maksimaalselt pikendada, et lapsel oleks aega areneda ja elujõuliseks saada. Seda protsessi nimetatakse pikenemiseks.
Kui oligohüdramnion avastatakse kolmandal trimestril, on rasedust raske pikendada. Rikkumiste puudumisel lapse arengus on tarne näidustatud perioodiks 37-38 nädalat.
Raseda naise seisundi leevendamiseks kõrvaldavad arstid põhjuse, mis põhjustas oligohüdramnioni. Samuti määravad nad platsenta verevoolu parandavaid ravimeid. Oluline on pidevalt jälgida beebi seisundit ultraheli, CTG (kardiotokograafia) ja doppleromeetria abil.
Kui loote seisund KTG järgi järsult halveneb, tehakse keisrilõige.
Mõnikord tekib naisel seisund, mis on täiesti vastupidine oligohüdramnionile – mõõdukas polühüdramnion raseduse ajal. See on amnionivedeliku suurenenud tase.
Nagu oligohüdramnioni puhul, on ka polühüdramnioni põhjusteks kroonilised haigused ja probleemid loote arengus. Samuti võib see seisund olla kaksikute, kolmikute jne raseduse tagajärg.
Isegi mõõdukas polühüdramnion raseduse ajal võib tõsiselt raskendada sünnitust ja sünnitusjärgset taastumist. Lisaks on see lapsele väga ohtlik.
Niisiis tekivad oligohüdramnion ja polühüdramnion raseduse ajal ema organismi haiguste või loote arengu häirete tõttu. Pole tähtis, milline on rasedusaeg: 20, 33, 35 või 40 nädalat, tõsiste tagajärgede vältimiseks tuleb järgida kõiki arsti ettekirjutusi.
Sellest artiklist saate teada, mille alusel "oligohüdramnioni" diagnoos tehakse ja miks see on naisele ja tema lapsele ohtlik. Ja ka millised on selle kõrvalekalde põhjused, kuidas ravitakse oligohüdramnionit ja milliseid meetmeid tuleks võtta tüsistuste vältimiseks
Mõõduka oligohüdramnioni korral on vedeliku maht veidi väiksem kui normaalse raseduse ajal peaks olema ja on umbes 400-700 ml.
Selliste oligohüdramnionide ravi seisneb dieedi kehtestamises, peate järgima spetsiaalset vitamiinide ja mineraalide rikast dieeti, juhtima tervislikku eluviisi, külastama regulaarselt arsti, et jälgida haiguse dünaamikat ja mitte jätta tähelepanuta olukorra halvenemist. Reeglina sellest piisab ja mõõdukas oligohüdramnion ei kahjusta loodet.
Raske oligohüdramnion tähendab tugevat kõrvalekallet amnionivedeliku normaalsest mahust. Tõsise oligohüdramnioni korral tuleb võtta kiireloomulisi ja radikaalseid meetmeid, sest. See seisund on lapse elule ja tervisele väga ohtlik.
Tavaliselt toimub ravi haiglas arstide pideva järelevalve all. Kui teil on diagnoositud selline diagnoos, võib see mõjutada teie sündimata last – oligohüdramnioni tõttu võib tekkida loote arengu mahajäämus, hüpoksia, mis omakorda toob kaasa probleeme kesknärvisüsteemiga, ebaõiget luuskeleti ja kudede moodustumine ning isegi raseduse katkemine.
Raskekujulise oligohüdramnioni all kannatavad naised vaid 0,3-0,5%.
Rase naine ise tavaliselt ei tunne, et tal on selline kõrvalekalle nagu oligohüdramnion. Ainus, mis võib hoiatada, on terava valu ilmnemine kõhus, kui laps surub. See võib viidata vedeliku puudumisele loote põies.
Uuritav arst saab tuvastada oligohüdramnioni tõenäosuse, jäädes maha järgmistest näitajatest:
Nende andmete järgi saab arst teha oletuse normist kõrvalekaldumise kohta, kindlasti peab ta saatma raseda ultraheliuuringule, kus täpselt diagnoos pannakse.
Ultraheli masin võimaldab mõõta lootevee kogust ja teha kindlaks, kas sellest piisab või mitte.
Kui teil on ultraheli järgi mõõdukas oligohüdramnion, ärge kiirustage ärritumisega, parem on ultraheli teises kohas uuesti teha, arst võib eksida või seade pole piisavalt täpne ja tulemused erinevad.
Kõiki põhjuseid, mille tõttu oligohüdramnion tekib, ei mõisteta täielikult, kuid eksperdid eristavad järgmist:
Kui raske oligohüdramnion avastati hilja ja sellel on pöördumatud loote arenguhäired, nõuavad arstid raseduse varajast katkestamist.
Mõõdukas oligohüdramnion ei saa kunagi lapsele negatiivset mõju avaldada, välja arvatud juhul, kui rase naise toitumist ja elustiili kohandatakse.
Kui arst on diagnoosinud oligohüdramnioni, määrab ta teile kindlasti ravi ja ütleb, mida teha.
Esiteks, ärge muretsege. Õigeaegne diagnoosimine on 50% ravi edukusest. Järgige rangelt arsti juhiseid, kui teil on vaja haiglasse minna, ärge isegi mõelge sellele - mine magama, sest sellest sõltub teie sündimata lapse tervis ja mõnel juhul isegi tema elu.
Naine peaks mõistma, et isegi "mõõduka oligohüdramnioni" diagnoosi korral ei tohiks ta ise ravida ega seda üldse ignoreerida.
Arst määrab täiendavad uuringud: üldised vere- ja uriinianalüüsid, infektsioonide analüüsid, loote CTG (kardiotokograafia), ultraheli, lekkekahtluse korral tampooni vee saamiseks.
Ultraheli oligohüdramnioni jaoks raseduse ajal Need uuringud aitavad hinnata lapse seisundit ja kõrvalekalde raskust. Nende tulemuste põhjal määrab günekoloog vajaliku ravi. Samuti peate proovima kindlaks teha oligohüdramnioni põhjuse, see aitab valida õige ravi.
Rääkige kindlasti oma arstile, kui teil on seda haigusseisundit esinenud ka varasemate raseduste ajal ning selle välistamiseks või võimalikult varaseks avastamiseks on parem lasta teha paar täiendavat ultraheliuuringut.
Ultraheliuuringul diagnoositakse oligohüdramnion looteveeindeksi (AFI) põhjal, mille arvutab ultraheliaparaat. Seade mõõdab mitmes kohas vee kogust ja arvutab IAI.
IAI tabel raseduse erinevatel etappidel Kolmandal trimestril:
Siiski väärib märkimist, et IAI varieerub sõltuvalt rasedusajast:
Lootevee hulk muutub, kui loote kasvab, neelab vedelikku ja urineerib. Kuid ärge muretsege lapse seisundi pärast, sest. amnionivedelikku uuendatakse iga 3 tunni järel ja iga 3 päeva järel vahetatakse need täielikult.
Sa pead sööma oligohüdramnioniga õigesti ja tasakaalustatult:
Kindlasti jälgi kaalutõusul, sest. selle kiire komplekt võib põhjustada ka oligohüdramnioni või juba olemasoleva kõrvalekalde süvenemist.
Naisel võib raseduse ajal tekkida oligohüdramnion järgmistel juhtudel:
Riskikategooriasse sattumisel määrab arst teile täiendavad uuringud ja analüüsid, et avastada õigeaegselt kõrvalekalded lootevee normaalhulgast ja alustada ravi võimalikult kiiresti.
Teeme kokkuvõtte ja määratleme peamised meetmed oligohüdramnioni ennetamiseks:
Kui ma olin rase, ei saanud kõik küllalt sellest, et mul oli väike kõht, nagu hiljem ultraheliuuringul selgus – oligohüdramnion. Aga ilmselt oli see mõõdukas, sest. arst mingeid ravimeid välja ei kirjutanud ja ütles ainult, et kõndida ei luba, aga poeg ei oodanud kaua, sündis natukene enne tähtaega - sünnitus oli kerge, lapse tervisega probleeme polnud.
Masha, 24 aastat vana.
Tegelikult arstid liialdavad kõigega, oligohüdramnionil pole viga. Noh, see on arusaadav, nad on edasi kindlustatud. Aga siin veendati mu sõbrannat enneaegselt sünnitama, ta ei olnud nõus ja andis lapsele teada. Mu poeg sündis tervena ja õigel ajal. Kasvab ja tugevneb.
Diana, 32 aastat vana
Mõlemal rasedusel anti mulle "mõõdukas oligohüdramnion" ja mõlemal korral 30-32 nädalal. Esimesel rasedusel ravi ei määratud, nad ütlesid, et sellisel perioodil mõõdukas ei ole hirmutav, kuid teisel tehti süsti. Arstid olid erinevad. Mõlemad tüdrukud on terved ja see on kõige tähtsam! Christina, 27 aastat vana
Vaid neljal naisel tuhandest diagnoositakse oligohüdramnion. Patoloogia seisneb ebapiisavas lootevee koguses, milles loote areneb, mis annab märku probleemist naise kehas. Milline on oligohüdramnioni oht raseduse ajal ja mida teha, kui peaksite sellise probleemiga silmitsi seisma?
Lootevesi ehk amnionivedelik on loote loomulik elupaik, mis vastutab selle elu toetamise eest. Beebi õige areng sõltub emakasisese vedeliku kogusest ja kvaliteedist, mis võimaldab tal tervena sündida.
Lootevesi moodustub emakas 12 päeva pärast loote munaraku implanteerimist. Emakas moodustub mull, mis koosneb tugevatest membraanidest. Need tagavad lootekoti tiheduse ja neid nimetatakse koorioniks ja amnioniks.
Vedeliku hulk suureneb rasedusaja kasvades. Niisiis, 38. rasedusnädala algusega täheldatakse 1–1,5 liitrit amnionivedelikku. Kuid lähemale 40 nädalale langeb veetase 0,6 liitrini. Nende näitajate järgimine mängib olulist rolli, seetõttu mõõdetakse planeeritud ultraheli ajal tingimata vedeliku mahtu emakas. Mõõtmiseks kasutatakse spetsiifilist indikaatorit - amnionivedeliku indeksit.
Märkusena! Sünnituse eelõhtul puruneb mull iseenesest, mida sünnitusabis nimetatakse "vee väljavooluks".
Lootevee füsioloogiline maht on erinev ja on naiseti erinev. Kui indikaator langeb alla kriitilise taseme (alla 500 ml), nimetatakse seda nähtust oligohüdramnioniks. Kõrvalekaldeid täheldatakse sagedamini viimasel trimestril ja see võib provotseerida loote patoloogia arengut.
Selline rikkumine raseduse ajal, nagu oligohüdramnion, on seotud platsenta ebapiisava toimimisega. Kuigi varem seostati seda patoloogiat ainult naise vee-soola tasakaalu rikkumisega. Kuid sõltumata oligohüdramnioni põhjusest suureneb arengupeetuse, südamedefektide ilmnemise ja isegi loote surma oht.
Oligohüdramnion võib olla mööduv (ajutine) ja krooniline:
Oligohüdramnionid liigitatakse ka arenguperioodi järgi:
Sõltuvalt loote membraani seisundist jagatakse oligohüdramnion kahte alamliiki:
Oligohüdramnioni arengut mõjutavad tegurid pole täielikult teada. Kuid selliste juhtumite uuring sünnitusabi praktikas näitas järgmisi selle patoloogia võimalikke põhjuseid:
Oligohüdramnioni kinnitamine toimub iseloomulike sümptomite alusel. Niisiis, oligohüdramnioni tunnused raseduse ajal on järgmised:
Günekoloog võib rutiinse läbivaatuse käigus kahtlustada naisel oligohüdramnionit. Seda patoloogiat näitavad:
Kroonilise oligohüdramnioni kinnitamiseks uuritakse aga kõiki parameetreid dünaamikas 1-2 kuu jooksul. Kui oligohüdramnion progresseerub, kinnitatakse diagnoos lõpuks.
Pärast seda läbib naine plaanivälise täiendava sõeluuringu:
Uuringu tulemuste põhjal otsustab arst, mida teha oligohüdramnioniga raseduse ajal: katkestada rasedus või jätta see alles koos järgneva ravi ja vaatlusega.
Optimaalne meetod oligohüdramnioni määramiseks on ultraheli. Uuringu käigus arvutatakse lootevee indeks (AFI), samuti mõõdetakse vertikaaltasku pikkus. Nende kahe koguse abil määratakse veetase. Kui indeks on alla normi, kinnitatakse oligohüdramnion.
Mõõduka oligohüdramnioniga varieerub tasku pikkus 2–5 cm. Sel juhul peaks IAI olema järgmine:
See oligohüdramnioni aste on ebaoluline ja on sageli ehhograafiline märk ilma kliiniliste ilminguteta. Mõõdukas oligohüdramnion nõuab kohustuslikku CTG-d ja doppleromeetriat, et välistada loote väärarenguid. Naisele määratakse lühiajaline multivitamiinide ja ravimite tarbimine, et parandada platsenta toimimist.
Raske oligohüdramnion on juba selge patoloogia, mis näitab olulisi häireid platsenta töös ja lapse arengus. Anomaalia diagnostiline kriteerium on see, et vertikaalse tasku pikkus ei ületa 2 cm ja AFI on võrdne järgmiste väärtustega:
Pärast diagnoosi kinnitamist saadetakse naine uuringule. Selle eesmärk on välistada kromosoomianomaaliaid ja hinnata platsenta funktsionaalset elujõulisust. Kui patoloogia põhjuseks on naise haigus (diabeet, preeklampsia) või fütoplatsentaarne puudulikkus, siis rasedus säilib ja naise seisund korrigeeritakse. Kui avastatakse loote kromosomaalseid defekte, soovitatakse naisel rasedus katkestada.
Mõõdukas oligohüdramnion ei vaja sageli ravi. See ei edene ja enamikul juhtudel on ajutine. Sel juhul ei ole ohtu emale ja lootele, seetõttu ei anta naistele soovitusi naise tervisliku eluviisi kohta.
Täiesti erinev olukord raskete oligohüdramnionidega. Patoloogia jaoks puudub selge raviskeem, seetõttu valib strateegia arst iga juhtumi jaoks eraldi. Kahjuks ei ole tulemus alati soodne. Mõnel naisel on nurisünnitus või loode sünnib väärarenguga, teistel aga lapsed, kes sünnivad nõrgana ja vajavad elustamist.
Tavaline oligohüdramnioni ravimeetod on soolalahuse süstimine emakakaela kaudu lootekotti. See protseduur võimaldab edasi lükata platsenta vananemist või selle eraldumist, samuti nabaväädi enneaegset surma. Kuid sellised meetmed on tõhusad ainult loote arengupatoloogiate tunnuste puudumisel.
Kui enne 26. rasedusnädalat ilmneb sõeluuringul arenguanomaaliaid, tehakse abort. Kui oligohüdramnioni ravi ei too kaasa paranemist ja rasedusaeg on juba pikk (vähemalt 28 nädalat), stimuleeritakse enneaegset sünnitust.
Oligohüdramnion 1. või 2. trimestril võib põhjustada mitmeid loote defekte või raseduse katkemist. Raseduse teisel poolel raskendab patoloogia lapse kasvu ja arengut, provotseerib sageli sünnituse enneaegset algust.
Mis ähvardab naise oligohüdramnionit raseduse ajal:
Oligohüdramnioni mõju lootele:
Ainus viis oligohüdramnioni ennetamiseks on seda patoloogiat provotseerivate tegurite kõrvaldamine nii raseduse planeerimise etapis kui ka pärast rasestumist. Selleks peate need tegurid (kui neid on) tuvastama ja õigeaegselt kõrvaldama.
Enamikul juhtudel räägivad naised kergest oligohüdramnionist raseduse teisel poolel, mis möödus pärast lühiajalist ravi edukalt. Naised kandsid tavaliselt lapse sünnini ja sünnitasid loomulikult.
Mõned daamid ütlevad, et neile määrati vitamiinid ja metaboolne kompleks (Kurantil koos Actoveginiga), teised aga ilma ravita.
Kirjeldatud juhtumid viitavad mööduva füsioloogilise oligohüdramnioni levimusele, mis ei ohusta ei naist ega loodet.
Ainult harvadel juhtudel on teavet varajase oligohüdramnioni kohta (enne 26-28 rasedusnädalat), kui uuring näitas loote arengu rikkumist. Nendel juhtudel lõppes rasedus kunstliku katkestamisega.
Nagu näete, on oligohüdramnioni ohtlikud tagajärjed raseduse ajal haruldased ja neid pole alati võimalik vältida. Kuid enamikul juhtudel mööduvad väikesed oligohüdramnionid iseenesest, jätmata kurbaid tagajärgi.
Värskendus: oktoober 2018
Amniootiline vedelik on vedelik, mis ümbritseb loodet kogu raseduse ajal. See koosneb mineraalidest, uureast, glükoosist, valkudest, rasvadest ja süsivesikutest. Vee komponentide hulgas on suur hulk hormoone, immuunfaktoreid, bakteritsiidseid aineid. Raseduse kestuse pikenemisega koguneb vesi loote karvad ja nahasoomused.
Looteveed mängivad väikese inimese elushoidmisel väga olulist rolli. Tegelikult on see ainus loote elupaik, mis täidab järgmisi ülesandeid:
Lootevesi saadab loote peaaegu kogu raseduse vältel. Esimesel trimestril, kui embrüo organid alles moodustuvad, tungib osa ema verest läbi lootemembraanide, moodustades väikese vedelikutaseme. Seda taset võib näha juba 3. rasedusnädalal. Arvatakse, et ka beebi vereplasma võib võimalikult lühikese ajaga läbi tema naha "lekkida".
Teisel trimestril on lootevee peamiseks allikaks loode ise. Kopsudest eritatav uriin ja vedelik sisenevad seda ümbritsevasse ruumi.
Sealt saab selle lootel alla neelata ja osa imendub kohe ema verre. Näiteks täieliku raseduse ajal eritavad loote kopsud kuni 400 ml vedelikku päevas, uriini maht päevas võib ulatuda 1 liitrini.
Vee allaneelamine algab 18-20 rasedusnädalast, 40. nädalaks neelab loode kuni 500 ml vett päevas (vt.). 3 tunniga uueneb lootevesi täielikult.
Lootevee koguhulk sõltub nende kahe protsessi (vedeliku moodustumise ja eritumise) tasakaalust.
Oligohüdramnion - amnionivedeliku taseme langus 0,3-0,5 liitrini täisperioodi raseduse ajal. Umbes 0,3-5,5% kõigist rasedustest kaasneb erineva raskusastmega oligohüdramnion.
Raseduse ajal oligohüdramnioni peamiseks põhjuseks peetakse loote neerude rikkumist. Kuid amniootilise vedeliku tasakaalu mõjutavad veel paljud tegurid:
Poistel sagedamini esinevat väärarengut iseloomustab nii neerude täielik puudumine kui ka raske oligohüdramnion. See seisund on surmav, see tähendab, et loode sureb emakas või vahetult pärast sündi. Patoloogia põhjusteks peetakse ka kromosoomianomaaliaid ja kokkupuudet ebasoodsate teguritega (ema diabeet, suitsetamine ja kokaiinitarbimine, punetiste viiruse kahjustus).
Ultraheli läbiviimisel märgib arst amniootilise vedeliku madalat taset, neerude ja põie varju puudumist. Oluline on märkida, et kui põis on näha, siis on lootel siiski vähemalt üks neer. Ja ühepoolse ageneesiga (neeru puudumine) loote seisund tavaliselt ei kannata, sellise lapse elukvaliteet ei erine praktiliselt teistest lastest.
Pärilik haigus, mille peamiseks sümptomiks on tohutud neerud koos tsüstilise deformatsiooniga (suurte õõnsuste kujul). Tavaliselt avastatakse haigus raseduse teisel poolel ultraheli abil, lisamärgiks on raskekujuline oligohüdramnion. Haiguse prognoos on üsna halb, enamik lapsi ei ela esimest aastat üle. Patoloogia avastamisel on vaja läbida täielik karüotüpiseerimine (kromosoomide arvu ja kuju määramine), kuna polütsüstilise neeruhaiguse kordumise oht tulevastel lastel on 1:4.
Isaste loodete patoloogia, mille puhul kusitis moodustuvad klapid. Need väljakasvud takistavad uriini väljavoolu põiest. See venib aja jooksul. Haiguse progresseerumisega suurenevad ka neerud. Seetõttu tuvastab ultraheli sellistel imikutel suured neerud, laienenud põis ja oligohüdramnion. Prognoos sõltub haiguse algusest ja kopsude arenguastmest (väga sageli on need vähearenenud).
Üsna haruldane lapse kaasasündinud väärareng, mis ühendab endas kolm peamist tunnust:
Sündroomi raske vormi korral võivad nendele tunnustele lisanduda muud kõrvalekalded: kusejuhade laienemine, neerude düsplaasia ja neeruvaagna laienemine. Mõnikord kombineeritakse seda sündroomi Potteri sündroomiga, kui lapse neerud on kahjustatud kuseteede ummistumise tõttu, kopsud ei arene ja tekib oligohüdramnion.
Sündroomi diagnoositakse juba teise trimestri lõpust, kui ultraheliuuringul avastatakse tohutu loote põis. Selle haiguse prognoos on ebasoodne, eriti oligohüdramnioni tekkega (sel juhul soovitatakse aborti). Kerge vormi diagnoosimisel on võimalik vaatlus ja kirurgiline emakasisene ravi, kuigi sel juhul on lapse esimese eluaasta ellujäämise võimalus väga väike.
Kloaagi anomaaliad on haruldane kombinatsioon urogenitaalsüsteemi ja loote seedetrakti väärarengutest. Rikkumised ilmnevad staadiumis, mil need kaks süsteemi veel üheks ühendatakse.
Ultraheli abil tuvastatakse lapse kõhuõõnes vedelik ja tsüstid, neerude puudumine või ebanormaalne areng ning kaksteistsõrmiksoole väärarengud. Sageli on põis ja sooled kõhu välisküljel ega ole kaetud nahaga. Selliste patoloogiate korral võib sõeluuringul täheldada kõrgenenud AFP taset.
Sageli viib patoloogia lapse surmani, kuid kaasaegsed kirurgilised meetodid muudavad selliste imikute eluvõimalused üsna kõrgeks.
Loote kuseteede väärarengute üldised tunnused:
Enamik kromosomaalseid haigusi esineb polühüdramnioniga või normaalse veekoguse korral. Mõnel juhul (kui sündroom on seotud kuseteede häiretega) võib esineda lootevee taseme langust. Peamine diagnostiline väärtus on teine trimester ja muud kromosomaalsete patoloogiate ultraheli tunnused.
30-40% raskete oligohüdramnionide juhtudest esineb membraanide infektsioon. Nakkuse ülekandmisel emalt lootele on vahendajaks platsenta ja loote membraanid. Nende põletikulised muutused põhjustavad platsenta puudulikkust, veetaseme langust ja lapse arengu hilinemist. 1. trimestril nakatumise ajal täheldatakse sageli vee täielikku puudumist, mille tagajärjeks on loote kaasasündinud väärarengud.
Platsenta ebapiisav verevarustus lootele võib tekkida mitmel põhjusel:
Kuid tulemus on alati sama: loote järkjärguline (ja mõnikord terav) hapnikunälg. Hüpoksia suhtes kõige tundlikum organ on aju. Loodus on leiutanud viisi selle kaitsmiseks, jaotades verd ümber loote veresoonte kaudu. Selle tulemusena hakkavad teised elundid vähem hapnikku saama. Nende hulka kuuluvad neerud koos kopsudega, mis vastutavad otseselt lootevee koguse eest. Seetõttu on platsenta puudulikkuse korral oligohüdramnion tavaline nähtus.
Oligohüdramnioni täpsed põhjused pärast rasedust ei ole veel selged. Võimalik põhjus on ema organismi võimetus rahuldada üleküpsenud loote vajadusi, mis põhjustab platsenta puudulikkust ja selle tagajärjel oligohüdramnioni.
Lapse sünnieelse surmaga kaasneb peaaegu alati oligohüdramnion. Esiteks, kõige sagedamini põhjustab äge loote-platsenta puudulikkus surma. Teiseks, kohe pärast loote surma lõpetavad tema neerud ja kopsud lootevee tootmise. Seetõttu võib lootevee taseme langus olla väga järsk ja kõhu maht oluliselt väheneda.
Kaksikutega mitmikraseduse korral, st ühe munaraku viljastamise tulemusena, mis on hiljem jagatud, on tüsistuste arv üsna suur. Üks kohutavamaid ja sagedasemaid patoloogiaid on loote vereülekande sündroom.
Peaaegu 70% identsetest kaksikutest jagavad ühist platsentat, see tähendab, et nad on monokoorilised monosügootsed kaksikud. Sageli juhtub, et selle platsenta paksuses moodustuvad täiendavad anumad, mis ühendavad kaksikuid. Kui samal ajal hakkab üht last (doonorit) verega varustav platsenta osa halvemini töötama, siis läheb suurem osa verest teisele kaksikule (retsipiendile). Selle tulemusena hakkab retsipient rohkem uriini eritama, tal on polühüdramnion. Ja doonor saab vähem verd ja hapnikku, hakkab kasvust maha jääma ja moodustub oligohüdramnion.
Ilma ravita põhjustab selline patoloogia esmalt doonori surma hapnikunälga ja seejärel retsipiendi tugeva turse ja joobeseisundi tõttu. Kuid kaasaegsed meetodid võivad märkimisväärselt vähendada selliste kaksikute suremust ja haigestumust:
Loote uriini tootmist ja seega ka lootevee taset kontrollivad paljud hormoonid ja ained. Nende ainete hulka kuuluvad prostaglandiinid, mis reguleerivad neeruarterite läbimõõtu. Prostaglandiinide sünteesi pärssivad ravimid vähendavad neerude verevoolu ja lapse erituva uriini hulka, mis ohustab neere.
Sellise toimega levinud ravim indometatsiini kasutatakse lootevee hulga vähendamiseks ja raseduse pikendamiseks. Seda tuleb kasutada äärmise ettevaatusega, kuna see võib põhjustada loote neerupuudulikkust.
Klassikaline, millele järgneb lootevee väljavool. Sageli purunevad membraanid enne kokkutõmbeid. Täisajalise rasedusega algab pärast seda sünnitus ja nende kulg erineb klassikalisest versioonist vähe. Täiesti erinevad tulemused ja prognoos ilmnevad siis, kui loote põis rebeneb enne 36. rasedusnädalat.
Membraanide enneaegse rebenemise põhjused
Kui membraanide rebend toimus altpoolt, siis sagedamini toimub täielik vee väljavalamine ja sellele järgnev sünnitus. Kui vahe asub ülaosas, võib vesi lekkida järk-järgult, lootevee üldises tasemes vähe või üldse mitte. Seetõttu võib isegi mõõdukate oligohüdramnionide kombineerimine kahtlase vedela tupest väljumisega olla ohtlik ema ja lapse tervisele, soovitav on teha täiendavaid uuringuid. Testribadega saab tuvastada tupest lootevett ja määrata ravi. Olenevalt gestatsioonieast, loote ja ema seisundist tehakse vere- ja uriinianalüüsid, raseduse pikendamine või sünnituse esilekutsumine.
Oligohüdramnionit, millega ei kaasne ükski ülaltoodud patoloogiatest, peetakse idiopaatiliseks, see tähendab ilma põhjuseta. Kõige sagedamini on amniootiline indeks veidi vähenenud ning ema ja loote seisund on stabiilne. Perioodi pikenedes võib vee kogus normaliseeruda või jääda väikeseks kuni sünnini, ilma et see mõjutaks lapse tervist.
Igal raseda naise sünnituseelse kliiniku visiidil mõõdetakse kõhu mahtu, mis võib kaudselt peegeldada vee hulka. Täisajalise raseduse lõpuks ulatub see 90-100 cm-ni, kuid väärtus võib varieeruda sõltuvalt naise rasvumisest.
Peamine oligohüdramnioni diagnoosimise meetod on amniootilise indeksi määramine ultraheli abil.
Peamine viis amnionivedeliku taseme määramiseks on ultraheliuuring. On mitmeid meetodeid, mis võimaldavad teil suure täpsusega hinnata lootevee mahtu. 
Kui kahe tasapinna suurim tasku ei ületa 1 cm, saab diagnoosida oligohüdramnioni.
Selle meetodi käigus jagatakse kogu raseda emaka õõnsus neljaks osaks, kasutades kahte naba läbivat risti asetsevat joont. Seejärel mõõdetakse igas kvadrandis vedeliku mahu maksimaalne läbimõõt. Kõigis kvadrantides saadud andmete summeerimisel saadakse lootevee indeks.
Iga rasedusperioodi tulemuste hindamiseks on loodud spetsiaalsed sentiili tabelid, mille järgi arstid kirjutavad järelduse. Kui indeksi väärtus on alla 5 protsentiili, saab diagnoosida oligohüdramnioni. Kuigi oligohüdramnionil on praktiline tähtsus ainult siis, kui indeks on alla 2,5 protsentiili.
Kui teil on vaja hinnata lootevee taset raseduse esimesel poolel, jagatakse emakas vertikaalse joonega kaheks kvadrandiks.
| Rasedusaeg | Lootevee indeks, cm | ||
| 5. protsentiil | 50 protsentiil | 95. protsentiil | |
| 14 nädalat | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 nädalat | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 nädalat | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 nädalat | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 nädalat | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 nädalat | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 nädalat | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 nädalat | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 nädalat | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 nädalat | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 nädalat | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 nädalat | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 nädalat | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 nädalat | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Raseduse ajal oligohüdramnioni ravi peamine põhimõte on patogeneetiline. See tähendab, et lootevee taseme langust pole iseenesest võimalik ravida, peate leidma selle seisundi põhjuse. Selleks on ultraheliga ühendatud günekoloogiline läbivaatus, loote südamelöökide jälgimine, geneetilised sõeluuringud ja analüüsid.
Kui muid lisamärke peale oligohüdramnioni ei esine, siis pole vaja midagi ravida. Vajalik on ema ja lapse seisundi jälgimine. On teavet, et emad võivad põhjustada oligohüdramnioni. Mõned ödeemiga rasedad naised hakkavad korraldama "mahalaadimispäevi" joogivedeliku piiramisega, mis on väga ebasoovitav. Keha tasakaalu säilitamiseks on vajalik piisav kogus vedelikku päevas.
Kui leitakse täiendavaid probleeme, tuleb ravida esmast haigust:
Kui ultraheli tuvastas märkimisväärset oligohüdramnioni, avavad arstid amnionikotti varakult. Fakt on see, et väikese koguse amnionivedeliku korral omandab põis tasase kuju. Selle tulemusena ei stimuleeri see mitte ainult sünnitustegevust, vaid võib seda ka häirida. Seetõttu on parem selline loote põis avada.
Kui oligohüdramnion on äärmiselt raske, võib näidustuse korral kasutada keisrilõiget.
Oligohüdramnioni riske saate vähendada (kuid mitte nullida), kui valmistute raseduseks korralikult ja järgite kõiki arsti soovitusi:
