علیرغم سطح نسبتاً بالای توسعه مدرن مامایی و زنان و زایمان، زنان دارای حاملگی چند قلو هنوز در معرض خطر بالایی هستند. مدیریت حاملگی های چند قلو و خود زایمان به طور قابل توجهی با بارداری معمولی با یک جنین متفاوت است. آنها به تجربه و دانش عمیق در مورد شرایط از پرسنل پزشکی نیاز دارند.
ویژگی های حاملگی چندقلویی ارتباط این مشکل را برای مامایی به طور کلی و به طور خاص برای مامایی دوره پری ناتال (از هفته 22 رشد داخل رحمی تا هفته 28 پس از زایمان) تعیین می کند. این ویژگی ها عبارتند از درصد بالایی از عوارض، نارس بودن و خطر زایمان زودرس، شکل شدید نارسایی جفت، سوء تغذیه جنین و هیپوکسی داخل رحمی، احتمال ناهنجاری های شدید و ....
مرگ و میر پری ناتال در حاملگی های چند قلو در مقایسه با حاملگی های مجردی حدود 10 درصد است و تا حد زیادی به وزن بدن جنین مربوط می شود. ناهنجاری ها 2 برابر بیشتر ثبت می شوند ، مرگ و میر داخل رحمی 3-4 برابر بیشتر است و در 30 سال گذشته عملاً کاهش نیافته است. فراوانی ایجاد فلج مغزی در یک کودک دوقلو 3-7 برابر بیشتر است، سه قلو - 10 بار، و تعداد عوارض در مادر در کل دوره بارداری - 2 بار یا بیشتر (تا 10).
رشد دو یا چند جنین در بدن زن حاملگی چند قلو نامیده می شود. در طول 20 سال گذشته، دو برابر شده است و زنان با حاملگی چند قلو در میان تمام زنان باردار 0.7-1.5٪، تولد دوقلوها در رابطه با تعداد تولدها - 1: 87، سه قلو - 1: 6400، چهار برابر شده است. - 1: 51000.
علل بسیاری از حاملگی چند قلو ذکر شده است که نشان می دهد این موضوع هنوز به اندازه کافی بررسی نشده است. احتمال بارداری چند قلو تا حد زیادی توسط عوامل زیر تعیین می شود:
بسیاری از علل حاملگی چند قلو که اصلی ترین آنها در بالا ذکر شد، نشان می دهد که این موضوع هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است.
زایگوسیتی، کوریونیسیته و تعداد حفره های آمنیوتیک در حل سؤالات مربوط به تاکتیک های انجام چنین بارداری و زایمان اهمیت قابل توجهی دارد. زیگوت سلولی است که از ادغام تخمک با اسپرم تشکیل شده و حاوی یک مجموعه کامل کروموزوم دوتایی است. کوریون یکی از سه غشای (خارجی) جنین است. حفره آمنیوتیک حفره ای است که توسط یک غشای آبی (آمنیون) محدود شده و با مایع آمنیوتیک پر شده است.
تک تخمکی
با توجه به تعداد جنین ها، بارداری با دوقلو، سه قلو و غیره متمایز می شود. حدود 30 درصد از دوقلوها از یک تخمک بارور شده تشکیل می شوند. بعداً در نتیجه تقسیم آن، دو ساختار مشابه یکدیگر ایجاد می شود که این امکان را دارند که به طور مستقل و جداگانه توسعه پیدا کنند. این نوع دوقلوها را تک تخمکی یا همسان و به کودکان دوقلو می گویند. آنها دارای جنسیت، رنگ چشم و مو، الگوی پوست انگشتان، گروه خونی، محل و شکل دندان ها هستند.
دوزیگوت
بلوغ و رهاسازی همزمان دو یا چند تخمک می تواند هم در یک تخمدان و هم در هر دو در طول یک سیکل قاعدگی رخ دهد. جنین های دو تخمکی یا دو تخمکی از دو تخم بارور شده و به طور متوسط 70٪ رشد می کنند. به بچه ها «دوقلو» می گویند. آنها می‌توانند همجنس یا متفاوت، با گروه‌های خونی مشابه یا متفاوت باشند و در یک رابطه ژنتیکی باشند. در موارد تعداد بیشتر (سه قلو، چهار قلو و ...) هم تک تخمکی و هم دو تخمکی در ترکیب های مختلف امکان پذیر است.
هر یک از جنین های دو تخمکی دارای غشای کوریونی/جفتی و آمنیوتیک مخصوص به خود است. هر جنین جفت مخصوص به خود را دارد. بنابراین، یک سپتوم چهار لایه بین دو جنین تشکیل می شود که از بخش هایی از دو غشای کوریونی / جفتی و دو غشای آمنیوتیک تشکیل شده است. بنابراین، چنین جنین هایی در طبقه بندی، دوقلوهای دو تخمکی دی (یا دو) کوریال، دی آمنیوتیک نامیده می شوند.
تشکیل دوقلوهای همسان در مراحل اولیه رشد، تقسیم و تبدیل تخم بارور شده رخ می دهد و به زمان این فرآیندها بستگی دارد:
ساده ترین راه برای تشخیص تک تخمکی یا دو تخمکی بودن این است که پس از تولد فرزندان توسط متخصص زنان و زایمان معاینه شوید. سپتوم بین دوقلوها از دو غشای آب (آمینوتیک) و بین "دوقلوها" - از چهار: دو غشای آمنیوتیک و دو جفت تشکیل شده است.
بارداری با دو یا چند جنین، به خصوص با گروه های خونی متفاوت آنها، در مقایسه با تک قلو، تقاضاهای بیشتری را برای بدن زن ایجاد می کند. علاوه بر این سیر نوع دی کوریونی شدیدتر از نوع تک کوریونی است. میانگین دوره بارداری برای دوقلوها حدود 37 هفته و برای سه قلوها - 35 هفته است.
در بدن یک زن باردار، حجم خون در گردش (50-60٪) افزایش می یابد، که بار اضافی بر عملکرد قلب ایجاد می کند، در حالی که با یک جنین این رقم از 40-50٪ تجاوز نمی کند. به دلیل همودیلوشن (رقیق شدن خون)، کم خونی، افزایش نیاز به ویتامین ها، عناصر ماکرو و میکرو، به ویژه اسید فولیک و آهن، اغلب ذکر شده است.
زنان بسیار بیشتر متوجه تنگی نفس، خستگی، سوزش سر دل دردناک، اختلالات ادرار و یبوست می شوند. این پدیده ها به ویژه در مراحل آخر نگران کننده هستند. علاوه بر این، مسمومیت در بین آنها شایع تر است، زودتر ایجاد می شود و دوره آنها شدیدتر است. اندازه رحم نه تنها به دلیل حاملگی های چندقلویی، بلکه در نتیجه بروز مکرر پلی هیدرآمنیوس است که می تواند باعث اختلال در عملکرد کلیه شود. تعداد زایمان های نارس به طور مستقیم به تعداد جنین ها بستگی دارد و از 25 تا 50 درصد متغیر است.
یک مشکل بسیار رایج، نارسایی دهانه رحم (ICI) در حاملگی های چندقلویی است. خیلی بیشتر از تک قلو ایجاد می شود، به ویژه در حضور سه قلو یا بیشتر، که با تأثیر یک عامل مکانیکی (افزایش فشار در حفره رحم و کشش آن) همراه است. ICI معمولاً بعد از هفته بیست و دوم شروع به رشد می کند و با پیشرفت سریع مشخص می شود. اگر درمان جراحی دوقلو برای تقویت دهانه رحم موثر باشد، با رشد سه قلوها و غیره، بخیه ها اغلب بار را تحمل نمی کنند و بریده می شوند. بنابراین، در برخی موارد، استفاده اضافی از پساری مخصوص کمک می کند.
با حاملگی های چند قلو، بیماری های مزمن جسمی نیز بیشتر ایجاد می شوند، تشدید می شوند و شدیدتر می شوند. حاملگی های چند قلو پس از سزارین به توجه ویژه و نظارت دقیق دائمی پویا به دلیل خطرات زیاد هم برای جنین و هم برای زن نیاز دارد. خطرات اصلی با فرکانس بالا عبارتند از:
در برخی موارد، با حاملگی چند قلو، مانند یک قلو، در روز هشتم، خونریزی از واژن ممکن است، حدود 4 روز طول بکشد - این معمولا یک خونریزی لانه گزینی خفیف است که همراه با ورود (کاشت) تخمک بارور شده به داخل است. رحم غشای مخاطی با این حال، زمانی که دو یا بیشتر از این تخمک ها کاشته می شوند، می تواند طولانی تر، تکراری و فراوان باشد و منجر به سقط خود به خود شود. در این موارد لازم است تشخیص افتراقی و درمان در بیمارستان انجام شود، جایی که کمک به شکل درمان هموستاتیک، استراحت، تجویز داروهای ضد اسپاسم و غیره ارائه می شود.
در مقایسه با بارداری تک قلو، تاخیر رشد یک جنین در حاملگی چند قلویی 10 برابر بیشتر است و برای دوقلوهای دی کوریونی 20 درصد، برای دوقلوهای تک کوریونی 30 درصد و به طور کلی تاخیر رشدی دوقلوها 1.7 درصد و 7.5 است. ٪، به ترتیب.
از اهمیت اساسی در تشخیص ناهنجاری های مادرزادی در یکی از جنین ها، تعریف دوران پیش از تولد زیگوزیتی است، زیرا در مورد دوقلوهای دو تخمکی، جنین دوم ممکن است بدون آسیب شناسی باشد و در مورد دوقلوهای تک تخمکی، احتمال نقص در یکی از آنها بسیار زیاد است. احتمال بروز ناهنجاری های ساختاری جنین در بارداری تک قلو و دو تخمکی یکسان و در دوقلوهای تک تخمکی 2-3 برابر بیشتر است.
به منظور تشخیص تریزومی جنین که شامل بیماری داون، سندرم ادواردز و سندرم پاتو می شود، آزمایش غیر تهاجمی قبل از تولد انجام می شود که از اعتبار قابل توجهی برخوردار است. ماهیت آن در مطالعه ژنتیکی ذرات DNA جنین در خون وریدی یک زن در هفته های 9 تا 24 نهفته است. در صورت نتیجه مثبت، مطالعات ژنتیکی اضافی، اما در حال حاضر تهاجمی انجام می شود. هنگامی که نتایج تایید شد، تاکتیک های مدیریت بیشتر بارداری شامل ختم مصنوعی آن است.
در مونوکوریونیک، بسیار کمتر در جفت دوکوریال، موارد مکرری از تشکیل آناستوموز شریانی- شریانی یا شریانی-وریدی (اتصال بین دو شریان یا بین یک شریان و یک ورید) وجود دارد. نوع دوم نامطلوب ترین است، زیرا در این حالت جریان خون از شریان یک جنین به ورید جنین دیگر وجود دارد. در این موارد، اگر فشار در سیستم عروق جفت متقارن باشد، رشد جنین در شرایط مساوی رخ می دهد. اما در مورد دوقلوهای تک تخمکی، این شرایط می تواند با گردش خون نامتقارن در جفت مختل شود، در نتیجه خون شریانی به یکی از جنین ها کاهش می یابد، تغذیه کافی دریافت نمی کند و رشد آن به تاخیر می افتد.
عدم تعادل قابل توجه در سیستم عروق جفت به این دلیل است که تقریباً تمام گردش خون به یکی از دوقلوها منتقل می شود - ممکن است سندرم انتقال خون جنین به جنین (FFTS) ایجاد شود که به ویژه در موارد حاملگی چند قلویی تک کریونیک (از 5 تا 25 درصد، فشار خون بالا، انبساط قلب و غیره در یکی از جنین ها. دومی ممکن است دچار تغییر شکل، توقف عملکرد قلب شود یا به تدریج بمیرد و مومیایی شود (کاهش خود به خودی جنین). این روند می تواند با ایجاد سندرم DIC (انعقاد داخل عروقی منتشر) که زندگی او را تهدید می کند، پیچیده شود.
در برخی موارد، کوچک کردن جنین به صورت مصنوعی انجام می شود. نیاز به این بیشتر بعد از IVF است. کاهش مصنوعی با خطرات و عوارض خاصی همراه است و بنابراین در صورت وجود نشانه های دقیق انجام می شود:
روش کاهش مصنوعی معمولاً در یک زمان نه زودتر از 7 و نه دیرتر از 13 هفته انجام می شود. این شامل ایست قلبی یک جنین (یا جنین‌ها) نا امید با تزریق یک دارو یا هوای خاص به قلب او است. برای انجام این کار به صورت ترانس واژینال (در هفتگی 7-8) یا از راه شکم (در هفته 8-13) پس از بی حسی موضعی با یک سوزن تحت کنترل دستگاه سونوگرافی، سوراخ شدن حفره رحم انجام می شود. در آینده، تحلیل بافت های جنین رخ می دهد.
سندرم ورید اجوف تحتانی که تقریباً در نیمی از زنان دارای یک جنین در سه ماهه سوم رخ می دهد، می تواند روند بارداری را پیچیده کند. با حاملگی چند قلو، زودتر اتفاق می افتد و می تواند بسیار دشوارتر باشد.
تمام خون وریدی از نیمه تحتانی تنه و حفره شکمی در یک ورید جمع آوری می شود، سپس وارد دهلیز راست می شود و ... علت این سندرم افزایش فشار در حفره شکم به دلیل افزایش رحم است. هنگامی که یک زن در وضعیت افقی در پشت یا سمت راست خود قرار می گیرد، ورید اجوف تحتانی بین رحم و ستون فقرات فشرده می شود.
با توجه به افزایش حجم خون در گردش و افزایش نیاز یک زن به خونرسانی به مغز و قلب، جریان حجم مورد نیاز خون به آنها در هنگام فشرده سازی ورید اجوف تحتانی به شدت کاهش می یابد. کاهش بازگشت خون شریانی از قبل، و خون رسانی به جنین نیز آسیب می بیند. برای بیشتر، این مورد توجه نمی شود، اما حدود 10٪ ممکن است علائمی مانند کاهش شدید فشار خون، سرگیجه، رنگ پریدگی، حالت تهوع، استفراغ و در موارد شدید، از دست دادن هوشیاری و فروپاشی، ممکن است تشنج را تجربه کنند.
هنگامی که رحم توسط دست به سمت چپ جابجا می شود یا در نتیجه چرخش زن به سمت چپ، گردش خون به سرعت بازیابی می شود، که به رها شدن ورید اجوف تحتانی از فشار کمک می کند. بنابراین با قرار گرفتن در وضعیت افقی، لازم است به پهلوی چپ دراز بکشید.
حاملگی چند قلو در اوایل بارداری
استفاده گسترده در عمل بالینی زنان و زایمان، تشخیص حاملگی چند قلو را در مراحل اولیه ممکن کرده است. قبل از سونوگرافی، این تشخیص اغلب دشوار بود. اصولاً در مراحل بعدی و گاهی فقط در هنگام زایمان کم و بیش قابل اعتماد بود.
بارداری چند قلو چقدر است؟
یک فرض اولیه در مورد وجود دو یا چند جنین را می توان بر اساس مجموعه ای از علائم ایجاد کرد:
در تاریخ بعدی، در فرمول بندی یک تشخیص احتمالی، به داده هایی مانند موارد زیر اهمیت داده می شود:
چگونه بارداری چند قلو در مراحل اولیه را با اطمینان بیشتر تعیین کنیم؟
در انجام چنین تشخیصی، تا حدی می توان بر غلظت hCG (گنادوتروپین جفتی انسان) و لاکتوژن جفت در خون تمرکز کرد. این آزمایش بیوشیمیایی آزمایشگاهی کاملاً قابل اعتماد نیست، اما نسبتاً آموزنده است. بنابراین، سطح hCG در طول بارداری چند قلو در هر مرحله از دوره بارداری از حد معمول برای یک بارداری تک قلو فراتر می رود.
اهمیت مشابه تعیین محتوای پروژسترون در خون است. افزایش پروژسترون در حاملگی های چند قلویی , در مقایسه با هنجارهای تعریف شده برای تک قلو، در هر سه ماهه مربوطه خواهد بود.
روش اصلی تشخیص زودهنگام و ابزاری که به جلوگیری از بسیاری از عوارض بارداری چند قلو کمک می کند سونوگرافی است. دقت این روش تشخیصی با احتساب اولین تاریخ ها بیش از 99 درصد است. این بر اساس شناسایی بصری چندین تخمک یا جنین بارور شده از هفته پنجم تا ششم است.
علاوه بر این، اکوگرافی در سه ماهه دوم و سوم اجازه می دهد تا ماهیت رشد جنین و خطوط جنین را تعیین کند، که به شناسایی دوقلوهای به هم چسبیده، FFTS، محل و تعداد جفت ها و حفره های آمنیوتیک (آب) برای شناسایی مادرزادی کمک می کند. ناهنجاری ها، مرگ دوران بارداری و غیره با توجه به بیومتریک اکومتریک، پنج نوع رشد دوقلوهای زیر متمایز می شوند:
گزینه های ارائه میوه
سونوگرافی همچنین به شما امکان می دهد تا وضعیت جنین و موقعیت او را تعیین کنید، که به ویژه قبل از شروع زایمان مهم است.
علاوه بر برخی از نکات فوق (کاهش، پیشگیری از سندرم فشرده سازی ورید اجوف تحتانی و غیره)، پیشگیری از پره اکلامپسی، تشخیص و درمان زودهنگام آنها در بیمارستان، کنترل سیستم انعقاد خون را فراهم می کند. ، عملکرد سیستم قلبی عروقی و عملکرد کلیه.
همچنین توصیه هایی در مورد تغذیه صحیح متعادل و پر کالری یک زن، مصرف اسید فولیک 0.001 گرم در روز و آماده سازی آهن (تا 100 میلی گرم) تجویز می شود. علاوه بر این، به منظور جلوگیری از زایمان زودرس، توصیه می شود فعالیت بدنی را محدود کنید - ماندن در رختخواب 3 بار به مدت 1-2 ساعت در طول روز، مصرف توکولیتیک و استراحت در رختخواب در صورت تهدید زایمان زودرس.
یکی از راه های پیش بینی حل بارداری، استفاده از تست بدون استرس وضعیت عملکرد قلب جنین در پاسخ به حرکت آنها است. این آزمایش باید هر هفته بعد از دوره 30 هفته ای انجام شود. در صورت امکان، مطالعه جریان خون نیز در هر یک از جنین ها به صورت جداگانه انجام می شود.
در صورت یک دوره بارداری بدون عارضه، بستری شدن در زایشگاه قبل از تاریخ مورد انتظار تولد به مدت 2-3 هفته در حضور دوقلوها و یک ماه برای سه قلو ضروری است. در صورت عدم شروع فعالیت زایمان برای یک دوره 37 هفته ای، تحریک آن و در برخی موارد، سزارین برنامه ریزی شده برای یک دوره 37-38 هفته توصیه می شود. وجود اسکار روی رحم با حاملگی های چند قلو نشانه مستقیم سزارین است.
روش بهینه زایمان در مورد دوقلوهای تک کوریونیک و تک آمنیوتیک، سزارین در هفته 33-34 (به دلیل خطر بالای پیچ خوردگی بند ناف) و در دوران بارداری با 3 جنین یا بیشتر - در هفته 34 است.
زایمان طبیعی اغلب با عوارض همراه است. در مرحله اول زایمان به طور متوسط 30 درصد از زنان در حال زایمان دچار پارگی زودرس یا زودتر مایع آمنیوتیک می شوند. علاوه بر این، اغلب با از دست دادن قطعات کوچک - حلقه های بند ناف، پاها یا دسته ها همراه است.
به دلیل کشش بیش از حد رحم، ضعف نیروهای زایمانی ایجاد می شود و باز شدن دهانه رحم به طور قابل توجهی به تاخیر می افتد. اغلب مدت زمان دفع اولین جنین نیز افزایش می یابد. قسمت ارائه کننده دوم تمایل دارد همزمان با قسمت اول وارد لگن شود و این کار زمان زیادی می برد. ماهیچه های دیواره قدامی شکم ضعیف شده و بیش از حد کشیده می شوند، به همین دلیل دوره کشیدگی طولانی شده یا غیرممکن می شود. همه اینها منجر به زایمان طولانی می شود که عفونت حفره رحم و ایجاد هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن) جنین را تهدید می کند.
در طول دوره اخراج جنین های نارس، خطر زایمان سریع و پارگی پرینه وجود دارد. پیشگیری از این عارضه مستلزم بیهوشی پودندال (پرینه) به موقع و تشریح پرینه است.
یک عارضه جدی در دوره تبعید، جدا شدن زودرس جفت به ویژه پس از تولد فرزند اول است که با کاهش شدید فشار داخل رحم و کاهش حجم آن همراه است. این عارضه با خونریزی شدید و ایجاد هیپوکسی فرزند دوم را تهدید می کند. برای جلوگیری از آن، پزشک زنان و زایمان دومین مثانه جنین را باز می کند.
یک عارضه بسیار نادر اما شدید، چسبیدن سرها به یکدیگر است که در نتیجه تمایل دارند همزمان وارد لگن کوچک شوند.
این شامل نظارت دقیق بر فعالیت قلبی جنین با کمک مانیتورهای قلب و وضعیت زن در حال زایمان است. برای پیشگیری از سندرم ورید اجوف تحتانی، نگهداری آنها در دوره اول در سمت چپ مطلوب است. با ایجاد ضعف نیروهای عمومی، دومی با قطره داخل وریدی محلول گلوکز با اکسی توسین تحریک می شود و بیهوشی با روش بی دردی اپیدورال انجام می شود.
در صورت ایجاد ضعف در فعالیت زایمان و هیپوکسی جنین در طول دوره تبعید، کمک‌های جراحی مامایی به صورت پنس مامایی به سر (با نمای سفالیک) یا کشیدن (با نمای بریچ) توسط انتهای لگن انجام می‌شود. .
بستن بند ناف نه تنها در انتهای جنین، بلکه در قسمت مادر نیز انجام می شود، زیرا پس از تشریح آن با دوقلوهای تک کوریونی، مرگ جنین دوم در نتیجه خونریزی از بند ناف امکان پذیر است.
تولد فرزند دوم باید حداکثر 10-15 دقیقه پس از اولین اتفاق بیفتد. در غیر این صورت، متخصص زنان و زایمان مثانه جنین را باز می کند و مایع آمنیوتیک به آرامی آزاد می شود و پس از آن زایمان به طور طبیعی (در موقعیت طولی) انجام می شود.
در صورت وضعیت عرضی یا قرار دادن نادرست سر جنین دوم در لگن کوچک، با بیهوشی عمومی، کودک را روی پا چرخانده و کودک را خارج می کنند. در صورت غیرممکن بودن زایمان طبیعی (عدم امکان چرخش، بزرگ شدن کودک، اسپاسم دهانه رحم، علائم هیپوکسی حاد یکی از جنین ها، افتادگی بند ناف و قسمت های کوچک، ضعف مداوم ثانویه زایمان) زایمان انجام می شود. سزارین بهترین گزینه زایمان برای سه قلو یا بیشتر و همچنین در مورد فیوژن دوقلو، سزارین است.
دوره جانشینی (قبل از جدا شدن جفت - جفت با غشاء) به همان روشی که در حاملگی تک قلو پیش می رود. با این حال، به دلیل کشیده شدن بیش از حد رحم و کاهش تن آن، دفعات جدا شدن تاخیری جفت و خونریزی شدید مرتبط با آن بسیار بیشتر و خطرناکتر است. بنابراین در پایان دوره دوم متیل‌آرگومترین به صورت داخل وریدی تزریق می‌شود و پس از تولد کودکان، اکسی توسین به مدت ۲ ساعت چکه می‌شود. در صورت عدم تأثیر، جداسازی دستی جفت و ماساژ بعدی رحم روی مشت انجام می شود.
فراوانی عوارض در دوره پس از زایمان نیز به طور قابل توجهی بیشتر است. آنها با خونریزی دیررس پس از زایمان، تاخیر در رشد معکوس رحم به حالت قبلی خود (subinvolution)، پس از زایمان آشکار می شوند. بنابراین پس از زایمان داروهای ضد التهاب و انقباضات رحمی تجویز می شود.
بنابراین، علیرغم اینکه حاملگی چند قلو یک وضعیت پاتولوژیک نیست، نیاز به توجه بیشتر و رویکرد خاص به هر زن در هر مرحله از بارداری تا دوران پس از زایمان دارد. علاوه بر این، نظارت و مراقبت ویژه از نوزادان متولد شده ضروری است.
حاملگی چند قلو حاملگی با دو یا چند جنین به طور همزمان در نظر گرفته می شود.
میزان تولد دوقلوها چقدر است؟
تعداد دوقلوهای همسان، بدون توجه به نژاد و تعداد تولدهای قبلی یک زن، نسبتاً ثابت است و در حدود 1 در 225 تولد است.
توانایی داشتن دوقلوهای برادر در زنان ارثی است. زیست شناس فرانسوی D. Hellin در سال 1895 قانون تولد دوقلوها را تدوین کرد که بر اساس آن در یک جمعیت یک تولد دوقلو در 85 تک تولد، سه قلو - در 85 دوقلو، چهار قلو - در 85 سه قلو و غیره اتفاق می افتد.
بنابراین، قبل از معرفی گسترده درمان‌های باروری جدید، یک سه قلو تقریباً 7000 تولد، یک چهارقلو برای 680000 و یک دنده برای 4712000000 تولد را تشکیل می‌داد. احتمال داشتن دوقلوهای برادر با تعداد تولدها (دو بار بعد از زایمان دوم، پنج برابر بعد از تولد پنجم) و سن زن (بالای 30-35 سال)، رشد زیاد و اضافه وزن آنها افزایش می یابد. علاوه بر این، مادران چنین دوقلوهایی اغلب دارای گروه خونی AB (IV) هستند. احتمال عود حاملگی چند قلو در طول نسل افزایش می یابد: اگر مادربزرگ در یک زمان دوقلو داشته باشد، نوه او نیز در معرض خطر بالای بارداری چند قلو است.
غیرممکن است که واقعیت وجود مردانی که باعث حاملگی چند قلو در همسران خود می شوند را رد کرد. در روسیه، حداقل دو مورد از این قبیل شناخته شده است. در سال 1755، یاکوف کریلوف شصت ساله، دهقانی در روستای وودنسکویه، دو بار ازدواج کرد، به ملکه الیزاوتا آلکسیونا معرفی شد. همسر اول برای 21 بارداری، 57 فرزند زنده، 4 بار چهار، 7 بار سه و 10 بار دو فرزند به دنیا آورد. دوم - برای 7 بارداری I5 فرزند به دنیا آورد، 1 بار سه و 6 بار دو. در مجموع، کریلوف 72 فرزند از دو همسر داشت.
در فوریه 1782، یک برگه حسابداری از صومعه نیکولسکی، واقع در منطقه Shuisky به مسکو تحویل داده شد. گفته می شود که دهقان فئودور واسیلیف که دو بار ازدواج کرده بود، از هر دو ازدواج 87 فرزند داشت. همسر اول برای 27 زایمان، 4 بار چهار، 7 بار سه و 16 بار دو فرزند به دنیا آورد. همسر دوم 2 بار سه و 6 بار دو فرزند به دنیا آورد. واسیلیف سپس 75 ساله شد و از بین فرزندان زنده 82 نفر بود.
در نژادهای مختلف، تعداد دوقلوها از کمتر از 1 در 100 تولد در ژاپن تا 1 در 30 تولد در نیجریه متفاوت است.
از زمان توسعه روش های نوین درمان ناباروری، تعداد دوقلوهای برادر دو برابر شده و تعداد بارداری های سه قلو و چندقلویی 500 درصد افزایش یافته است. امروزه بیش از 1 درصد از تمام بارداری ها چند قلو هستند.
دو نوع دوقلو وجود دارد: برادر (هتروزیگوت، "کاذب") و یکسان (مونوزیگوت، "درست"). به کودکانی که از دوقلوهای دوقلو به دنیا می‌آیند، «دوقلو» و به کودکان دوقلوهای همسان «دوقلو» می‌گویند. "دوقلوها" می توانند هم جنس و هم جنس های متفاوت باشند، در حالی که "دوقلوها" فقط می توانند از یک جنس باشند. دوقلوها را نیز می توان آینه کرد (یکی از دوقلوها چپ دست است و دیگری راست دست است، موهای قسمت بالایی در جهات مختلف پیچ خورده است).
دوقلوهای هتروزیگوت (70٪ در بین دوقلوها) از دو تخمک ایجاد می شوند که در طی یک سیکل قاعدگی توسط دو اسپرم مختلف بارور شوند. در این حالت دو تخمک جنینی مختلف تشکیل می شود که در کنار یکدیگر در رحم کاشته می شوند و متعاقباً به طور مستقل رشد می کنند. هر جنین/جنین جفت مخصوص به خود را ایجاد می کند و هر کدام توسط غشای آمنیوتیک و کوریونیک خود احاطه شده است و یک سپتوم بین جنینی چهار لایه ایجاد می کند.
به این گونه دوقلوها دوقلوهای بی آمنیوتیک بیکوریونیک می گویند. هیچ رابطه عملکردی بین دو جنین / جنین وجود ندارد. از نظر ژنتیکی، آنها به همان روشی که هر فرزندی از یک والدین یکسان است، مرتبط هستند. آنها ممکن است پدرهای متفاوتی داشته باشند و با فاصله بیش از یک هفته باردار شوند. یک مورد کلاسیک زمانی شناخته می شود که یک زن سفیدپوست با فاصله زمانی 1 ساعت یک فرزند سفید پوست، پسر یک پدر سفیدپوست و یک ملاتو، پسر یک سیاه پوست (به اصطلاح "بارور بیش از حد") به دنیا آورد.
دوقلوهای یکسان یا تک تخمکی (30٪) زمانی ظاهر می شوند که یک تخمک بارور شده، تحت تأثیر عواملی که هنوز برای ما ناشناخته است، به دو تخم تقسیم می شود که هر کدام به طور مستقل رشد می کنند. هر دو جنین که از یک تخمک جنین تشکیل شده و به دو قسمت مساوی تقسیم شده اند، مجموعه ای کاملاً یکسان از کروموزوم ها و ژن ها را دریافت می کنند.
پس از تولد، این دوقلوهای واقعی دوقلو خواهند شد، یک کپی دقیق از یکدیگر با همان گروه خونی، رنگ چشم، رنگ مو، موقعیت و شکل دندان‌ها، اثر انگشت یکسان در 95 درصد موارد، یا مطابق با فرمول کلاسیک. یک نفر در دو نسخه». این شباهت چشمگیر به داده های بیرونی محدود نمی شود، بلکه در مورد عقل و روان و استعداد ابتلا به تعدادی از بیماری ها صدق می کند.
تعداد جفت های تشکیل شده در این مورد بستگی به مرحله رشد تخمک جنینی دارد که در آن تقسیم آن اتفاق افتاده است.
دوقلوها با آمنیون‌ها و کوریون‌ها/جفت‌های مجزا زمانی ظاهر می‌شوند که در عرض 3 روز پس از لقاح جدا شوند. پارتیشن بین آنها مانند دوقلوها از چهار برگ تشکیل شده است. به این گونه دوقلوها دوقلوهای بی آمنیوتیک بیکوریونیک می گویند.
اگر تقسیم تخمک در دوره 3 تا 8 روز پس از لقاح رخ دهد، دو جنین، دو آمنیون و تنها یک کوریون / جفت تشکیل می شود. پارتیشن بین میوه ها از دو برگ آمنیون تشکیل می شود. به این نوع از دوقلوهای همسان بیامنیوتیک مونوکوریونیک می گویند.
در طی تقسیم تخمک در فاصله 8-13 روز پس از لقاح، دو جنین و یک کوریون تشکیل می شود که توسط یک غشای آمنیوتیک احاطه شده است. سپتوم بین جنینی وجود ندارد. به چنین دوقلوهای همسان، مونوآمنیوتیک مونوکوریونیک می گویند.
اگر جدایی دیرتر از روز سیزدهم اتفاق بیفتد، دوقلوهای به هم چسبیده (دوقلوهای سیامی) تشکیل می شوند.
بهترین گزینه داشتن دو جفت و دو مثانه آمنیوتیک است، زیرا در این حالت دوقلوها به یکدیگر وابسته نیستند. اگر یک جفت برای دو نفر باشد، بین بچه‌ها تبادل خون وجود دارد، یعنی گاهی اوقات یکی می‌تواند خون بیشتری نسبت به دیگری دریافت کند (سندرم انتقال خون جنینی به جنین (FFTS) یا سندرم «اهداکننده-گیرنده»)، جنین اول رنج می‌برد. از خون اضافی، و دوم - از کمبود آن (رشد میوه ناسازگار). با توجه به خون اضافی در مورد اول، نارسایی احتقانی قلب ممکن است (قلب باید کار بیش از حد انجام دهد، که منجر به افزایش اندازه آن می شود).
در حالت دوم، کم خونی یا عقب ماندگی رشد (هیپوتروفی) ناشی از جریان ناکافی خون امکان پذیر است. در نتیجه یک زن باید تحت نظارت دائمی پزشک باشد. برای تشخیص علائم اولیه SFFH، زنان باردار دوقلو نیاز به معاینه، از جمله سونوگرافی، بیشتر از تک قلوها دارند: معاینات بعد از 20 هفته - هر دو هفته یک بار و بعد از 30 هفته - در هفته.
حاملگی های چند قلو خطراتی هم برای مادر و هم برای جنین به همراه دارد و این بارداری ها بیشتر با عوارض همراه هستند. 54 درصد از دوقلوها و 93 درصد از تمام بارداری های سه قلو و بیشتر چندقلویی نارس به دنیا می آیند. با حاملگی های چند قلو، سمیت دیررس (پره اکلامپسی)، کم خونی مادر، سقط جنین (از جمله زایمان زودرس) بیشتر و شدیدتر رخ می دهد.
روند بارداری چند قلو، همانطور که قبلا ذکر شد، اغلب با تاخیر در رشد یکی از جنین ها پیچیده می شود، که سطح آن 10 برابر بیشتر از بارداری تک قلو است.
یکی از شایع ترین عوارض بارداری های چند قلویی زایمان زودرس است که به دلیل کشش بیش از حد رحم به دلیل تعداد زیاد جنین ها و به دلیل بروز مکرر پلی هیدرآمنیوس در این بارداری ها ایجاد می شود. مدت زمان بارداری به طور مستقیم به تعداد جنین بستگی دارد. طول مدت بارداری تک قلو، بارداری دوقلو و سه قلو به ترتیب 39، 36-37 و 34 هفته است. با این حال، طبیعت از نوزادان دوقلو محافظت می کند: توانایی آنها برای سازگاری پس از زایمان در زمان مشخص شده بسیار بالاتر از کودکی است که در بارداری تک قلو متولد شده است.
به منظور جلوگیری از زایمان زودرس، به زنان باردار با چند قلویی توصیه می شود که فعالیت بدنی خود را محدود کرده و مدت استراحت روزانه را تا سه بار 1-2 ساعت افزایش دهند. باید بیشتر به پهلو بخوابید تا رحم سنگین ورید اجوف تحتانی را فشار ندهد. و در حال حاضر پس از هفته بیستم بارداری، به یک زن توصیه می شود که از ورزش فعال (به جز، شاید شنا)، کار فشرده و فعالیت جنسی خودداری کند. در کشور ما، زنی که منتظر چند فرزند در یک زمان است، مستحق مرخصی زایمان طولانی تری است: 84 روز قبل (از هفته 28 بارداری) و 110 روز پس از زایمان.
برای شناسایی خطر زایمان زودرس، متخصص زنان و زایمان وضعیت دهانه رحم (از جمله طول آن) را با استفاده از سونوگرافی هر دو تا سه هفته یکبار ارزیابی می کند. اگر به هفته 23 کوتاه شود، بخیه (سرکلاژ) روی گردن زده می شود. همچنین قرار دادن پساری حمایتی مامایی در واژن تاثیر خوبی می دهد. مهم است که زمان انجام این روش ها را از دست ندهید. پس از 23 هفته، به منظور از بین بردن خطر زایمان زودرس، می توان داروهایی را تجویز کرد که باعث کاهش تن رحم می شود. با تهدید زایمان زودرس، به همه زنان باردار پروفیلاکسی پزشکی از اختلالات تنفسی در نوزادانی که نارس به دنیا آمده اند داده می شود.
زنان باردار با حاملگی چند قلو از سه ماهه دوم باید روزانه تا 60 میلی گرم آهن و 1 میلی گرم اسید فولیک به طور پیشگیرانه دریافت کنند. علاوه بر این، غذاهای غنی از آهن باید در رژیم غذایی گنجانده شود: جگر و سایر احشاء، گوشت گاو، غلات، ساردین، کنگر فرنگی، خربزه، شلغم، سیب زمینی پخته شده با کاپشن، اسفناج، سویا.
وزن یک نوزاد تازه متولد شده با بارداری تک قلو به طور متوسط 3360 گرم، دوقلوها - 2400 و سه قلو - کمی بیشتر از 1700 گرم است. به عنوان یک قاعده، تفاوت وزن بدن بین دوقلوهای تازه متولد شده اندک است و به حدود 200-300 گرم می رسد. کمتر اوقات، تفاوت قابل توجهی در وزن بدن آنها (توسعه تفکیک شده در FTTS) تشخیص داده می شود - تا 1 کیلوگرم یا بیشتر.
برای به حداقل رساندن احتمال بچه دار شدن، یک زن باردار باید توجه قابل توجهی به تغذیه خود به خصوص در سه ماهه اول داشته باشد. هر کودک به 400 کالری در روز نیاز دارد.
خانم های دارای چند قلو باید بدانند که اگر در بارداری تک قلو افزایش وزن بهینه تا 12-13 کیلوگرم باشد، در صورت بارداری دوقلو، کل افزایش وزن در هر بارداری باید حداقل 18-20 کیلوگرم باشد. در حالی که برای رشد فیزیولوژیکی تضمین شده مهم است جنین در نیمه اول بارداری حداقل 10 کیلوگرم افزایش وزن داشته باشد.
در مورد بارداری چند قلو، زایمان فرآیند پیچیده تری است، به خصوص برای دوقلو دوم. گاهی اوقات سزارین بهترین انتخاب است یا پزشک از قبل عمل را برنامه ریزی می کند.
اندیکاسیون های زایمان در حاملگی چند قلویی عبارتند از: کشش بیش از حد رحم و جنین های بزرگ (با وزن کل بیش از 6 کیلوگرم). دوره شدید سمیت دیررس (ژستوز)، که منع زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی است. ارائه بریچ جنین اول (در primparas) که شامل تمام مشکلات مربوط به زایمان در ارائه بریچ است.
موضوع سزارین در زایمان در حاملگی چند قلویی می تواند به دلایل دیگری نیز مطرح شود: ضعف مداوم زایمان، جدا شدن جفت، افتادگی قسمت های کوچک جنین، حلقه های بند ناف در هنگام مراجعه سفالیک، علائم گرسنگی حاد اکسیژن در یکی از جنین ها. و دیگران.
در صورت عدم وجود نشانه های مطلق، زایمان طبیعی ارجحیت دارد. در صورت وجود سه یا چند جنین، صرف نظر از وضعیت زن، انجام زایمان جراحی در هفته 34-35 بارداری توصیه می شود.
| برنامه پایش همه جانبه زن باردار از نیمه اول بارداری تا زایمان (شماره 1) | 125 100 مالیدن |
| برنامه پایش همه جانبه زن باردار از نیمه اول بارداری تا زایمان و مراقبت های پس از زایمان به مدت یکسال با چندقلو (شماره 4) | 181 899 مالیدن |
| برنامه پایش همه جانبه زن باردار از نیمه اول بارداری تا زایمان و مراقبت های پس از زایمان به مدت یکسال (شماره 3) | 162 675 مالیدن |
| برنامه پایش همه جانبه زن باردار از نیمه اول بارداری تا زایمان در حاملگی های چند قلویی (شماره 2) | 145 206 مالیدن |
| برنامه پایش همه جانبه زن باردار از نیمه دوم بارداری تا زایمان (شماره 5) | 107 001 مالیدن |
| برنامه پایش همه جانبه زن باردار از نیمه دوم بارداری تا زایمان و مراقبت های پس از زایمان به مدت یکسال (شماره 7) | 146 466 مالیدن |
| برنامه پایش همه جانبه زن باردار از نیمه دوم بارداری تا زایمان و مراقبت های پس از زایمان به مدت یکسال با چندقلو (شماره 8) | 162 234 مالیدن |
| برنامه پایش همه جانبه زن باردار از نیمه دوم بارداری تا زایمان در حاملگی های چند قلویی (شماره 6) | 124 551 مالیدن |
| برنامه پایش جامع زنان باردار از هفته 36 تا زایمان (شماره 9) | 62 811 مالیدن |
| برنامه پایش همه جانبه زن طی یک سال پس از زایمان (شماره 10) | 37 431 مالیدن |
لقاح، زایمان و تولد چندین فرزند به طور همزمان معمولاً یک معجزه و چیزی غیرعادی در نظر گرفته می شود. با این حال، موارد تولد دو، سه و گاهی اوقات بیشتر بیشتر و بیشتر می شود. درک این نکته مهم است که زایمان در چنین شرایطی دشوارتر و مملو از خطر بالای ایجاد یک روند غیر طبیعی این روند است.
حاملگی چند قلو به عنوان فرآیند لقاح و همچنین به دنیا آوردن چندین فرزند در یک زمان درک می شود.
بارداری با دو و سه فرزند شایع تر است، اما تصور جنین بیشتر نادر است.
2 گزینه برای بارور کردن تخمک برای باردار شدن دوقلو وجود دارد:
در حالت اول، تخمک یک مادر به طور همزمان توسط چند اسپرم پدر بارور می شود.
بنابراین، کودکان در یک کیسه آمنیوتیک رشد می کنند. آنها توسط یک مایع آمنیوتیک معمولی احاطه شده اند.
دوقلوهای همسان از یک جنس به دنیا می آیند و بسیار شبیه (تقریباً یکسان) هستند.
دوقلوهای بی آمنیوتیک Bichorionic گونه ای از حاملگی چندقلویی هستند که بدن مادر همزمان چندین تخمک تولید می کند.
نوزادان در کیسه های آمنیوتیک جداگانه رشد می کنند. مایع آمنیوتیک نیز متفاوت است. افرادی که در این نوع رشد متولد می شوند از نظر ظاهری مشابه نیستند و همچنین می توانند از جنس های مختلف باشند.
به ندرت پیش می آید که فردی چند فرزند داشته باشد.
در مورد اکو، احتمال داشتن دوقلو به طور چشمگیری افزایش می یابد. این به این دلیل است که چندین تخمک بارور شده در رحم قرار می گیرد. لازم است احتمال پیوند موفقیت آمیز افزایش یابد.
تمام تخم‌هایی که قبلاً فرآیند تقسیم خود را آغاز کرده‌اند، به طور ایمن ثابت می‌شوند.
یک زن صاحب خوشبختی حاملگی چند قلو می شود.
علل ,
که تا حد زیادی باعث لقاح چندین کودک در یک زمان و ایجاد حاملگی چند قلو می شود:
آمار ثابت کرده است که در زمان وقوع فجایع و جنگ، احتمال تولد چند کودک در یک زمان به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
برای تعیین دقیق وجود چندین جنین و در نتیجه حاملگی چند قلو، باید معاینات زیر انجام شود:
هنگام انجام این روش ها، علائم بارداری چند قلو مشخص می شود:
یک زن ممکن است اولین علائم بارداری چند قلو را در مراحل اولیه خود مشاهده کند:
در چه زمانی وجود دوقلوها در حفره رحم مشخص می شود، کاملاً به زن بستگی دارد.
هر چه زودتر به کلینیک دوران بارداری مراجعه کند، زودتر وجود حاملگی چند قلو را مشخص می کند.
از یک طرف، حاملگی چند قلو با روند زایمان یک فرزند تفاوتی ندارد. اما از طرفی بار روی بدن زن بسیار بیشتر است.
این به نوبه خود می تواند توسعه و همچنین تعدادی از ویژگی های دوره این فرآیند را تحریک کند.
در زنانی که چندین فرزند دارند، ممکن است تظاهرات زیر مشاهده شود:
این تظاهرات منفی با رشد سریع رحم تحریک می شود، به همین دلیل دیافراگم به شدت جابجا می شود و فشار روی ناحیه لگن افزایش می یابد.
در زمینه این تغییرات، زنان همچنین خاطرنشان کردند:
اغلب با حاملگی های چند قلو، زایمان اتفاق می افتد. با این حال، حتی زمانی که در ترم متولد می شوند، کودکان معمولا کوچک به دنیا می آیند، اما این تاثیری بر رشد آنها ندارد.
بارداری چند قلو نیاز به نظارت ویژه توسط پزشکان دارد.
در عمل پزشکی، اغلب شرایطی وجود دارد که یک کودک مواد لازم را دریافت نمی کند. این می تواند ناهنجاری های مادرزادی را تحریک کند.
اغلب، کودکان مبتلا به حاملگی چندقلویی به صورت طولی نسبت به یکدیگر قرار دارند.
تغییرات زیر ممکن است مشاهده شود:
در هنگام زایمان، کودکان می توانند وضعیت خود را تغییر دهند. این به کودکی اشاره دارد که دوم به دنیا می آید.
با توجه به فضای اضافی پس از تولد نوزاد اول، او ممکن است به موقعیت متفاوتی تبدیل شود.
ممکن است مواردی از وضعیت پاتولوژیک کودکان وجود داشته باشد.
این شامل آرایش عرضی و مایل است. با این حال، این گزینه ها بسیار نادر هستند.
برای زنانی که چندین نوزاد به دنیا می آورند، شروع زودرس روند زایمان معمولی است. این پدیده طبیعی و فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود.
طبق آمار، زمان زایمان در حاملگی های چندقلویی 2-3 هفته زودتر کاهش می یابد.
روند زایمان طبیعی با این نوع بارداری با موارد زیر همراه است:
زایمان طبیعی در حضور چندین کودک به طور همزمان مملو از عوارض جدی است.
عمل مدرن مامایی حاملگی چند قلو را نشانه ای اجباری برای جراحی می داند.
وجود چنین بارداری برای شخص غیر طبیعی است، بنابراین زایمان اغلب با تعدادی از عوارض همراه است:
این عوارض معمولا هم برای مادر و هم برای جنین کشنده است. بنابراین، در مراحل اولیه، خاتمه چنین بارداری توصیه می شود.
حتی با تولد فرزندان سالم، دوره پس از زایمان برای یک زن نیز احتمالاً با عوارضی همراه است:
برای انجام صحیح فرآیند عمومی، تعیین شاخص های زیر ضروری است:
تنها پس از جمع آوری شرح حال کامل می توانید روش زایمان مناسب را انتخاب کنید که خطر عوارض را به حداقل می رساند.
نشانه های زایمان طبیعی:
اما زایمان در حضور دوقلوها با سزارین انجام می شود. این به این دلیل است که حتی در صورت عدم وجود کامل عوارض، تولد چندین کودک برای سلامتی بسیار خطرناک است.
زایمان طبیعی در زنانی که انتظار دوقلو و حتی بیشتر از آن سه قلو دارند، اکنون عملاً منتفی است.
دلایل زیر ممکن است یک نشانه اجباری برای زایمان از طریق سزارین باشد:
بارداری چند قلو از یک طرف یک اتفاق جادویی برای والدین آینده است، از طرف دیگر با خطرات و عوارض زیادی همراه است.
تشخیص این نوع بارداری در اسرع وقت بسیار مهم است و دائماً تحت نظارت منظم پزشکان است.
این خطرات آسیب شناسی و عوارض را به حداقل می رساند و فرزندان سالمی به دنیا می آورد.
سیر زایمان
تقریباً هر دومین یا سومین زن با دوقلو زودتر شروع می شود. هر دو زایمان زودرس و به موقع اغلب (تا 50-40٪) با پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک (نارس یا زودرس) شروع می شوند. در عین حال، به دلیل کوچک بودن جنین و عدم وجود کمربند مناسب، ممکن است حلقه های بند ناف قطعات کوچک (دسته ها، پاها) بیفتند.
در بیشتر موارد، خروج آب در غیاب آمادگی بیولوژیکی برای زایمان اتفاق می افتد.
ضعف نیروهای عمومی با کشش شدید رحم و کاهش انقباض آن همراه است. به دلیل کشش بیش از حد رحم، زایمان اغلب طولانی می شود. تغییر در وضعیت عملکردی میومتر به دلیل کاهش فرآیندهای سنتز و سنتز مجدد پروتئین های انقباضی، گلیکوژن و سایر موادی است که فعالیت انقباضات عضلانی را تعیین می کند. دلیل ضعف نیروهای تولد همچنین ممکن است وجود یک جفت گسترده "مسطح" (یا دو یا چند جفت) باشد که منجر به حذف ناحیه قابل توجهی از میومتر از انقباضات فعال می شود.
با ارائه بریچ جنین اول، اگر جنین بزرگ باشد، مشکلات جدی ایجاد می شود و تولد سر بعدی دشوار است. همین امر می تواند در مورد اندازه کوچک جنین نیز صادق باشد، زمانی که از طریق دهانه رحم ناقص به دنیا می آید.
پس از تولد اولین جنین، ممکن است جدا شدن زودرس جفت دوقلوهای متولد شده و متولد نشده (یا جفت مشترک) رخ دهد. دلیل این امر کاهش سریع حجم رحم و کاهش فشار داخل رحمی پس از تولد اولین جنین است. پارگی زودرس جفت پس از تولد اولین جنین در 7-3 درصد موارد دوقلوزایی مشاهده می شود. یک پدیده مشابه می تواند باعث خونریزی خطرناک برای یک زن شود و زندگی جنین دوم را تهدید کند. می توان با بازکردن مثانه جنین از جدا شدن جفت در حضور جنین دوم در رحم جلوگیری کرد.
گاهی پس از تولد اولین جنین، به دلیل فعالیت انقباضی ناکافی رحم، حجم حفره آن بلافاصله کاهش نمی یابد و در نتیجه شرایطی برای افزایش تحرک جنین ایجاد می شود. جنینی که در وضعیت طولی قرار داشت می تواند حالت عرضی بگیرد که در آن زایمان بدون اعمال جراحی غیرممکن است. با این حال، با موقعیت عرضی جنین دوم، با فعالیت خوب زایمان، گاهی اوقات ممکن است خود پیچشی - انتقال به موقعیت طولی.
عوارض نادر، اما بسیار جدی عبارتند از به اصطلاح کلاچ دوقلوها (برخورد)، زمانی که سر یکی از جنین ها به سر جنین دوم در هنگام تولد اولین جنین در ظاهر بریچ و دومی در سر می چسبد.
در دوره پس از زایمان، خونریزی ممکن است به دلیل نقض جدا شدن جفت و ترشح جفت، که به دلیل فعالیت انقباضی ناکافی رحم است، شروع شود. خطر خاص خونریزی هیپوتونیک رحم در اوایل دوره پس از زایمان همراه با کشیدگی بیش از حد رحم است. با پلی هیدرآمنیوس مشخص و افزایش توده کل جنین ها، احتمال بروز این عارضه به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
ماهیت عوارض در هنگام زایمان تا حد زیادی به نوع دوقلوها بستگی دارد.
بنابراین در زنانی که دوقلوهای همسان (تک خونی) دارند، عوارضی مانند خروج آب قبل از تولد، تجزیه جنین، مرده زایی، زایمان سریع و سریع بیشتر مشاهده می شود.
در زنان باردار با دوقلو - ضعف زایمان، زایمان طولانی، خونریزی رحمی هیپوتونیک و آتونیک.
12.7.2. مدیریت زایمان
انجام زایمان با چند قلویی ویژگی های خاص خود را دارد.
باید بیهوشی کافی انجام شود و نظارت دقیق و مداوم بر فعالیت قلبی هر دو جنین و نظارت بر وضعیت زن در حال زایمان انجام شود.
عوامل اصلی تعیین کننده ویژگی های مدیریت مرحله اول زایمان عبارتند از:
سن بارداری؛
وضعیت میوه؛
ماهیت فعالیت کارگری؛
یکپارچگی مثانه جنین.
در صورت بارداری زودرس (هفته 28-36) و شروع زایمان، زایمان باید مطابق با قوانین انجام زایمان زودرس انجام شود. در این مورد، آیا می توان از وسایل دیگر استفاده کرد؟ به منظور تسریع بلوغ بافت ریه جنین از هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی استفاده می شود که باعث تحریک تولید سورفکتانت در ریه های جنین می شود (پیشگیری از سندرم دیسترس).
در بارداری چند قلو کامل، مدیریت مرحله اول زایمان مانند بارداری تک قلو است. با پلی هیدرآمنیوس، یکی از جنین ها آمنیوتومی اولیه را نشان می دهد. آب به آرامی تحت کنترل دست خارج می شود تا از عواقب نامطلوبی مانند افتادگی حلقه بند ناف، قسمت های کوچک جنین، جدا شدن زودرس جفت جلوگیری شود.
در زایمان، داروهای ضد اسپاسم و ضد درد به طور گسترده ای استفاده می شود، از بی حسی اپیدورال استفاده می شود.
در طول زایمان، باید برای نیاز به تقویت فعالیت زایمان آماده باشید.
اگر ضعف فعالیت زایمان تشخیص داده شود یا پس از تخلیه نابهنگام آب (با بلوغ کافی دهانه رحم) وجود نداشته باشد، القای زایمان یا تحریک زایمان با عوامل uterotonic شروع می شود.
برای القای زایمان، ترجیح به آماده سازی پروستاگلاندین E2 داده می شود که تأثیر آن بر روی جنین خفیف تر از اکسی توسین است.
برای Rhodoactivation، استفاده از اکسی توسین و پروستاگلاندین F2 توصیه می شود؟ در نصف دوز داروها.
القای زایمان یا تحریک زایمان باید با دقت انجام شود و فعالیت زایمانی متوسط اما موثری را در پس زمینه معرفی داروهای ضد اسپاسم (no-shpa، baralgin) فراهم کند.
مرحله دوم زایمان در حاملگی چندقلویی توسط متخصص زنان و زایمان با حضور اجباری متخصص نوزادان انجام می شود. یک دستگاه جوجه کشی و تجهیزات مراقبت های ویژه برای نوزادان باید از قبل آماده شود. مرحله دوم زایمان باید با یک سوزن در ورید انجام شود تا آمادگی کامل برای تزریق و ترانسفوزیون درمانی ایجاد شود.
در صورت حاملگی زودرس چندقلویی به منظور جلوگیری از آسیب به سر در حال پیشروی جنین اول، دیسکسیون پرینه انجام می شود. با سیر سریع دوره تبعید، اقداماتی برای کاهش سرعت آن انجام می شود (زن در حال زایمان از فشار دادن منع می شود، پیشنهاد می شود نفس عمیق بکشد، بیهوشی اکسیژن-اکسیژن داده می شود).
پس از تولد اولین جنین، نه تنها میوه، بلکه انتهای بند ناف مادری نیز با دقت پانسمان می شود. این امر ضروری است زیرا قبل از تولد جنین دوم همیشه نمی توان به طور قابل اعتماد تعیین کرد که آیا دوقلوها یکسان هستند یا برادر. در دوقلوهای همسان با جفت مونوکوریون، جنین دوم ممکن است به دلیل از دست دادن خون از طریق بند ناف جنین اول بمیرد، اگر بسته نباشد.
دوره پس از تولد اولین جنین بسیار مسئولیت پذیر است. میزان مرده زایی جنین دوم در دوقلوها به طور قابل توجهی از مرگ داخل رحمی جنین هایی که اول متولد شده اند بیشتر است. دلایل این الگو عبارتند از:
امکان از دست دادن خون توسط جنین دوم از طریق بند ناف جنین اول با نوع مونوکوریونیک جفت.
جدا شدن زودرس جفت جنین دوم در فاصله بین تولد دوقلوها.
دفعات خونریزی مرتبط با جدا شدن زودرس جفت به طور طبیعی با افزایش فاصله بین تولد دوقلوها افزایش می یابد و که به ویژه قابل توجه است به مدت زمان فاصله بین تولد اولین جنین و لحظه باز شدن آمنیوتیک بستگی دارد. کیسه جنین دوم
تاکتیک های پزشک پس از تولد اولین جنین باید به طور فعال انتظار داشته باشد. پس از تولد جنین اول، معاینه خارجی زنان و زایمان انجام می شود، وضعیت جنین دوم و ماهیت ضربان قلب آن مشخص می شود. بعد، شما باید یک معاینه واژینال انجام دهید، وضعیت مامایی را پیدا کنید.
در شرایط خوب زن در حال زایمان، وضعیت طولی جنین در صورت عدم وجود هیپوکسی داخل رحمی جنین و سایر عوارض، مثانه جنین در 5 دقیقه اول باز می شود و مایع آمنیوتیک به آرامی تحت کنترل دست خارج می شود. در آینده، با موقعیت طولی جنین، زایمان با انتظار انجام می شود. در صورت لزوم، رودوستیولاسیون با آماده سازی اکسی توسین یا پروستاگلاندین به صورت داخل وریدی انجام می شود.
در حالت عرضی یا بریچ جنین دوم، سزارین انجام می شود.
به منظور جلوگیری از خونریزی رحمی در زمان فوران توبرکل های جداری جنین دوم، 1 میلی لیتر متیل ارگومترین رقیق شده با 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد به آرامی به صورت داخل وریدی تزریق می شود.
نیاز به تجدید نظر در تاکتیک های زایمان به نفع سزارین ممکن است با ضعف مداوم نیروهای کار، افتادگی قسمت های کوچک و حلقه های بند ناف در هنگام تظاهرات سفالیک، علائم هیپوکسی حاد یکی از جنین ها و غیره ایجاد شود.
دوره جانشینی به دلیل خطر ابتلا به خونریزی رحمی نیاز به توجه ویژه دارد. خطر بالای خونریزی در تمام مراحل زایمان در زنانی مشاهده می شود که حاملگی های چند قلو در آنها با پره اکلامپسی و زایمان زودرس پیچیده است.
علاوه بر تجویز داخل وریدی متیل‌لرگومترین در پایان مرحله دوم زایمان، اکسی توسین (5 واحد) و محلول گلوکز 5 درصد - 400 میلی‌لیتر به مدت 2 ساعت در دوره پس از زایمان تجویز شود. زن در حال زایمان و میزان خون از دست رفته
در صورت مشاهده علائم جدا شدن جفت، جفت با روش های خارجی جدا می شود. در صورت بروز خونریزی، فوراً اقدامات لازم را برای خارج کردن جفت از رحم و توقف خونریزی انجام دهید.
جفت متولد شده (بعد از زایمان) به دقت بررسی می شود تا از یکپارچگی آن اطمینان حاصل شود، در حالی که به تعداد غشاء در پارتیشن بین جنین ها توجه می شود.
اکثر زنان حداقل یک بار به داشتن دوقلو یا حتی سه قلو فکر کرده اند. در سال های اخیر، رویاهای حاملگی چند قلو بیشتر و بیشتر محقق می شوند. اما متأسفانه برنامه ریزی برای چنین رویدادی غیر ممکن است، مگر با کمک IVF. تنها چند عامل وجود دارد که امکان داشتن بیش از یک فرزند را در یک زمان افزایش می دهد.
سن. به عنوان یک قاعده، بارداری چند قلو در زنانی که به سن 35 سالگی رسیده اند رخ می دهد.
وراثتاگر بستگان والدین آینده یک واقعیت حاملگی چند قلو داشته باشند، احتمال داشتن دوقلو یا سه قلو افزایش می یابد.
تولید مثل.اغلب، حاملگی چند قلو در دخترانی رخ می دهد که برای ناباروری تحت درمان قرار گرفته اند و برای IVF آماده می شوند. بستگی به استفاده از داروهای هورمونی دارد.
تشخیص بارداری چند قلو از یک بارداری طبیعی در مراحل اولیه تنها با کمک امکان پذیر است. مادر باردار باید فوراً در ال سی دی ثبت نام کند. با هر انحرافی، چنین مادری منتظر بستری شدن در بیمارستان است. روش رزولوشن توسط پزشک تعیین می شود. وضعیت پس از زایمان هیچ تفاوتی با سایر مادران ندارد.
حاملگی چند قلو در 0.7-1.5٪ موارد رخ می دهد، در حال حاضر تمایل به افزایش فراوانی وقوع آن به دلیل تحریک بیش از حد تخمک گذاری در زنان مبتلا به ناباروری وجود دارد. در این مورد، بلوغ همزمان چندین فولیکول - 3-4 یا بیشتر وجود دارد، و بر این اساس، با لقاح چندین تخمک، حاملگی چند قلو رخ می دهد. در 1 درصد از چند قلوزایی ها سه قلو به دنیا می آیند.
مرگ و میر پری ناتال در حاملگی های چند قلو 3 تا 4 برابر بیشتر از حاملگی های تک قلو است. تلفات پری ناتال مستقیماً به وزن بدن کودکان بستگی دارد و به طور متوسط 10٪ است. مرگ و میر پری ناتال در میان کودکان تک تخمکی 2.5 برابر بیشتر از دوقلوهای دو تخمیگوت است و به ویژه در دوقلوهای تک تخمکی بالاست - گونه نادری از دوقلوهای تک تخمکی، زمانی که هر دو جنین در یک حفره آمنیوتیک هستند. از این نظر، حاملگی و زایمان چند قلو به عنوان یک حالت مرز بین هنجار و آسیب شناسی طبقه بندی می شود.
تخمک گذاری خود به خودی متعددمعمولاً در هر سیکل یک تخمک در تخمدان زن بالغ می شود. در این مورد، تخمدان ها به طور متناوب کار می کنند. تحت تأثیر طیف گسترده ای از عوامل، بلوغ چندین تخمک می تواند رخ دهد - در یک یا هر دو تخمدان. اگر زنی چندین شریک جنسی داشته باشد، امکان بارور شدن تخمک ها به ترتیب توسط اسپرم مردان مختلف وجود دارد، در این شرایط دوقلوها می توانند پدرهای متفاوتی داشته باشند.
حاملگی تحریک شدهبا پیشرفت علم پزشکی، زوج های نابارور بیشتر و بیشتر می توانند توسط پزشکان کمک کنند تا پدر و مادر شوند. در چرخه های تحریک تخمک گذاری، داروهایی تجویز می شود (کلوستیل بیگیت و غیره) که اغلب منجر به بلوغ همزمان بیش از یک تخمک در تخمدان ها می شود.
لقاح آزمایشگاهی.برنامه IVF در ابتدا شامل تحریک تخمک گذاری بود. یعنی همیشه چندین و گاهی چند ده تخم بالغ به دست می آید. پس از لقاح آنها در شرایط آزمایشگاهی، 2-6 تخم بارور شده در حفره رحم کاشته می شود. گاهی اوقات فقط یکی از آنها "ریشه می گیرد"، اما برای همه نوزادان کاشته شده غیر معمول نیست.
استعداد ارثیاخیراً دانشمندان ژن‌هایی را شناسایی کرده‌اند که باعث ایجاد چندقلویی می‌شوند. بنابراین اگر مواردی از تولد دوقلو در خانواده شما وجود داشته باشد، شانس شما برای داشتن دوقلو و حتی سه قلو چند برابر افزایش می یابد.
ناهنجاری های رحم.با دو برابر شدن رحم، وجود سپتوم داخل رحمی، خطر دوقلو شدن افزایش می یابد.
سن مادر بالای 35 سال است.تحت تأثیر تغییرات مرتبط با سن در زمینه هورمونی، احتمال تخمک گذاری خود به خودی متعدد افزایش می یابد و بر این اساس، خطر ابتلا به بارداری چند قلو افزایش می یابد.
در مورد عوامل مستعد کننده، اغلب حاملگی چند قلو در آن دسته از زنانی رخ می دهد که استعداد ارثی برای این امر از طریق خط زن دارند. البته مگر اینکه لقاح مصنوعی نادیده گرفته شود و بارداری منحصراً طبیعی در نظر گرفته شود. همچنین توجه شده است که مصرف داروهای هورمونی، به عنوان مثال، قرص های ضد بارداری، نقش مهمی در این امر ایفا می کند.
و البته، لقاح مصنوعی را فراموش نکنید، که بیشتر از همه حاملگی های چند قلو به حساب می آید. با لقاح مصنوعی، یک زن با چندین تخمک از قبل بارور شده به طور همزمان کاشته می شود و بنابراین، ظاهر حاملگی چند قلو در این مورد کاملاً قابل پیش بینی است.
قبل از معرفی سونوگرافی به عمل مامایی، تشخیص حاملگی های چند قلو اغلب در تاریخ های بعدی یا حتی در حین زایمان ثابت می شد.
ممکن است وجود حاملگی چند قلو در بیمارانی که اندازه رحم در آنها بیش از حد معمول حاملگی است، هم در معاینه واژینال (در مراحل اولیه) و هم در معاینه خارجی مامایی (در مراحل بعدی) پیشنهاد شود. در نیمه دوم بارداری، گاهی اوقات ممکن است بسیاری از قسمت های کوچک جنین و دو (یا بیشتر) قسمت بزرگ رای گیری (سر جنین) لمس شود. همچنین از نشانه های حاملگی چند قلو صدای قلب جنین است که در قسمت های مختلف رحم شنیده می شود. با استفاده از مانیتورهای مخصوص قلب دوقلوها (مجهز به دو سنسور) می توان فعالیت قلبی جنین در بارداری چند قلو را به طور همزمان ثبت کرد.
اساس تشخیص حاملگی چند قلو در مامایی مدرن سونوگرافی است. تشخیص اولتراسوند حاملگی چندقلویی از مراحل اولیه بارداری (4 تا 5 هفته) امکان پذیر است و بر اساس تشخیص چندین تخمک و جنین جنین در حفره رحم است.
مدیریت بارداری برای زنی که در انتظار دوقلو یا بیشتر است، تا حدودی متفاوت است، زیرا ممکن است در کل دوره قاعدگی عوارض غیرقابل پیش بینی رخ دهد. این به دلایل زیر رخ می دهد:
در کشور ما تقریبا نیمی از دوقلوهای باردار به صورت طبیعی به دنیا می آیند. اندیکاسیون های مطلق برای زایمان جراحی مانند حاملگی تک قلو است. اما به دلیل تعداد زیاد عوارض، چه از ناحیه مادر و چه از ناحیه جنین، دفعات زایمان در چندقلو چند برابر افزایش می یابد. هر تصمیمی در مورد انجام زایمان بر اساس سلامت جنین و وضعیت سلامت زن در حال زایمان توسط پزشک گرفته می شود.
اندیکاسیون های جراحی نیز توسط متخصص زنان و زایمان ارائه می شود. در عین حال مهم نیست که مادر باردار نزد این پزشک ثبت نام کرده باشد یا با آمبولانس آمده باشد. مهمترین چیز در تصمیم گیری، این سوال است که بچه ها چگونه قرار می گیرند و از همه مهمتر، نوزادی که ابتدا به دنیا می آید چگونه قرار می گیرد. اگر این یک تظاهرات سفالیک باشد، می توان در مورد زایمان طبیعی صحبت کرد.
ارائه توسط سونوگرافی تشخیص داده می شود، در صورت لزوم، سونوگرافی دوم برای تصمیم گیری صحیح در مورد زایمان تجویز می شود. لازم است از تمام خطرات مرتبط با زایمان جلوگیری شود. خوب است اگر بارداری و زایمان چند قلو توسط یک پزشک انجام شود که تمام خصوصیات فردی زن در حال زایمان را می داند. معمولاً نوزاد اول متولد می شود که در زیر قرار دارد. و پس از تولد او، در حالی که طبیعت مادر استراحت می کند، پزشکان وضعیت خرده دوم را در رحم بررسی می کنند. رحم باید به حالت طبیعی در بیاید و فعالیت زایمان باید بازسازی شود.
اگر تولد دومی به تأخیر بیفتد، تحریک یا حتی سزارین جزئی ممکن است لازم باشد. پس از تولد خرده دوم و به دنیا آمدن جای کودک، مادر به دقت تحت نظر بوده و از خونریزی جلوگیری می شود و انقباض رحم تحت نظر قرار می گیرد.
عوارض احتمالی زیادی برای بارداری چند قلو وجود دارد. قبل از هر چیز باید توجه داشت که در چنین شرایطی زایمان زودرس بسیار بیشتر از بارداری های تک قلو اتفاق می افتد. تا 51 درصد از دوقلوها و تا 90 درصد از سه قلوها نارس به دنیا می آیند، در حالی که این رقم برای زایمان های معمولی 9 درصد است. نوزاد نارس به نوعی نابالغ است که برای رشد بیشتر آن خطرناک است.
مرگ یکی از جنین ها نیز وجود دارد. پس از استفاده گسترده از سونوگرافی در اوایل بارداری، این امکان وجود داشت که درصد حاملگی های متعدد بسیار بیشتر از آن چیزی است که قبلا تصور می شد. از تمام بارداری هایی که با تولد یک نوزاد به پایان رسید، 10 تا 15 درصد به صورت چند قلو شروع شد.
این به دلیل این واقعیت است که یکی از جنین ها در مراحل اولیه رشد می میرد. احتمال این اتفاق در 12 هفته اول به 30 درصد یا بیشتر می رسد.
جنین‌های مرده ممکن است جذب شوند یا تا زمان زایمان در حالت چروکیده باقی بمانند، جایی که گاهی اوقات در لبه جفت دوقلوهای زنده‌مانده یافت می‌شوند.
در بیشتر موارد، مرگ جنینی در سه ماهه اول رخ می دهد و ممکن است با مقداری خونریزی همراه باشد. اگر این اتفاق در تاریخ بعدی رخ دهد، مسمومیت دوقلو دوم و حتی مادر ممکن است شروع شود، عوارض و مشکلات در هنگام زایمان.
معمولاً نوزادان دوقلو کوچک هستند. وزن کم هنگام تولد تا حدی نتیجه زایمان زودرس است، تا حدی یک مکانیسم جبرانی برای جا دادن همه افراد در رحم. گاهی اوقات یک میوه بزرگتر از بقیه است.
همچنین بارداری چند قلو بار بزرگی بر بدن مادر است. برای پزشکانی که حاملگی پیچیده را هدایت می کنند، همیشه یک نکته بسیار مهم است که بتوانند پیشرفت اکلامپسی را پیش بینی کنند، اگرچه معمولاً به طور ناگهانی رخ می دهد. شرایطی وجود دارد که حتی پزشکان باتجربه نمی توانند اکلامپسی را متوقف کنند. سپس ممکن است خطر خونریزی داخل مغزی وجود داشته باشد، مرکز تنفس ممکن است فلج شود و در نتیجه ایست قلبی رخ دهد.
در بسیاری از حاملگی های جنینی، ناهنجاری ها نیز بسیار شایع تر هستند. به عنوان مثال، تاخیر رشد داخل رحمی با عرضه کمتر اکسیژن و مواد مغذی به چند قلو در یک زمان مرتبط است.
با این حال، داده های بالا به این معنی نیست که بارداری چند قلو در بیشتر موارد خوشحال نیست. اصلا شبیه به آن نیست. پزشکی ثابت نمی ماند. اگر به موقع ثبت نام کنید و به طور منظم همه بررسی ها و معاینات برنامه ریزی شده را انجام دهید، توصیه ها را دنبال کنید و مراقب خود و بارداری خود باشید، همه چیز به خوبی پایان خواهد یافت.
