Gravidez ectópicaé uma patologia da gravidez em que um óvulo fertilizado é implantado ( está ligado) fora da cavidade uterina. Esta enfermidade é extremamente perigosa, pois ameaça danificar os órgãos genitais internos da mulher com o desenvolvimento de sangramento, portanto, requer atenção médica imediata.
O local de desenvolvimento de uma gravidez ectópica depende de muitos fatores e na grande maioria dos casos ( 98 – 99%
) cai nas trompas de falópio ( já que um óvulo fertilizado passa por eles no caminho dos ovários para a cavidade uterina) Nos demais casos, desenvolve-se nos ovários, na cavidade abdominal ( implantação nas alças intestinais, no fígado, omento), no colo do útero.
Na evolução de uma gravidez ectópica, costuma-se distinguir as seguintes etapas:
É necessário compreender que a fase da gravidez ectópica em que ocorreu o diagnóstico determina o prognóstico e as táticas terapêuticas posteriores. Quanto mais cedo essa doença for detectada, mais favorável será o prognóstico. No entanto, o diagnóstico precoce apresenta uma série de dificuldades, uma vez que em 50% das mulheres esta doença não é acompanhada de quaisquer sinais específicos que a sugerissem sem um exame adicional. O início dos sintomas está mais frequentemente associado ao desenvolvimento de complicações e sangramento ( 20% das mulheres têm hemorragia interna maciça no momento do diagnóstico).
A incidência de gravidez ectópica é de 0,25 - 1,4% entre todas as gestações ( inclusive entre abortos registrados, abortos espontâneos, natimortos, etc.) Nas últimas décadas, a frequência dessa doença aumentou ligeiramente e, em algumas regiões, aumentou de 4 a 5 vezes em comparação com o indicador de 20 a 30 anos atrás.
A mortalidade materna devido a complicações da gravidez ectópica é em média de 4,9% nos países em desenvolvimento e menos de um por cento nos países com medicina avançada. A principal causa de morte é o início tardio do tratamento e o diagnóstico incorreto. Cerca de metade dos casos de gravidez ectópica permanecem sem diagnóstico até o desenvolvimento de complicações. A redução da taxa de mortalidade é alcançada graças a métodos diagnósticos modernos e métodos minimamente invasivos de tratamento.
Fatos interessantes:
A fertilização é o processo de fusão das células reprodutivas masculinas e femininas - espermatozóide e óvulo. Isso acontece, geralmente, após a relação sexual, quando os espermatozoides passam da cavidade vaginal através da cavidade uterina e das trompas de Falópio para o óvulo que sai dos ovários.
Os óvulos são sintetizados nos ovários - os órgãos genitais femininos, que também têm função hormonal. Nos ovários, durante a primeira metade do ciclo menstrual, ocorre uma maturação gradual do óvulo ( geralmente um ovo de cada vez), com a mudança e preparação para fertilização. Paralelamente a isso, a camada mucosa interna do útero ( endométrio), que engrossa e se prepara para receber o óvulo para implantação.
A fertilização se torna possível apenas após a ovulação ocorrer, ou seja, após o óvulo maduro deixar o folículo ( componente estrutural do ovário em que ocorre a maturação do ovo) Isso acontece na metade do ciclo menstrual. O óvulo é liberado do folículo, juntamente com as células anexadas a ele, formando uma coroa radiante ( bainha externa protetora), cai na extremidade com franjas da trompa de Falópio do lado correspondente ( embora tenha havido casos em que mulheres com um ovário funcional tiveram um óvulo na trompa do lado oposto) e é transportado pelos cílios das células que revestem a superfície interna das trompas de Falópio, profundamente no órgão. Fertilização ( encontro com esperma) ocorre na parte ampular mais larga do tubo. Em seguida, o óvulo já fertilizado com o auxílio dos cílios do epitélio, e também graças ao fluxo de fluido direcionado à cavidade uterina, e proveniente da secreção de células epiteliais, segue por toda a trompa de Falópio até a cavidade uterina , onde é implantado.
Deve-se notar que, no corpo feminino, existem vários mecanismos que causam um retardo no avanço do óvulo fertilizado para a cavidade uterina. Isso é necessário para que o óvulo tenha tempo de passar por vários estágios de divisão e se preparar para a implantação antes de entrar na cavidade uterina. Caso contrário, o óvulo pode não conseguir penetrar no endométrio e pode ser transportado para o ambiente externo.
O atraso no avanço de um ovo fertilizado é fornecido pelos seguintes mecanismos:
Ao atingir um determinado estágio de desenvolvimento do óvulo ( o estágio de blastocisto, em que o embrião consiste em centenas de células) o processo de implantação começa. Esse processo, que ocorre de 5 a 7 dias após a ovulação e fecundação, e que normalmente deve ocorrer na cavidade uterina, é resultado da atividade de células especiais localizadas na superfície do óvulo. Essas células secretam substâncias especiais que derretem as células e a estrutura do endométrio, o que permite sua penetração na camada mucosa do útero. Após a introdução do óvulo, suas células começam a se multiplicar e formar a placenta e outros órgãos embrionários necessários ao desenvolvimento do embrião.
Assim, no processo de fertilização e implantação, existem vários mecanismos, cujo mau funcionamento pode ocasionar implantação incorreta, ou seja, implantação em local diferente da cavidade uterina.
A violação da atividade dessas estruturas pode levar ao desenvolvimento de uma gravidez ectópica:
A gravidez ectópica é uma patologia para a qual não existe uma causa ou fator de risco único e bem definido. Essa doença pode se desenvolver sob a influência de muitos fatores diferentes, alguns dos quais ainda não foram detectados. Na esmagadora maioria dos casos, uma gravidez ectópica ocorre devido a uma violação do processo de transporte de um óvulo ou óvulo, ou devido à atividade excessiva do blastocisto ( uma das fases de desenvolvimento do óvulo) Tudo isso leva ao fato de que o processo de implantação começa no momento em que o óvulo ainda não atingiu a cavidade uterina ( um caso separado é uma gravidez ectópica com localização no colo do útero, que pode estar associada a um atraso na implantação ou avanço muito rápido do óvulo, mas que ocorre extremamente raramente).
Uma gravidez ectópica pode se desenvolver pelos seguintes motivos:
A violação do movimento do óvulo através das trompas de falópio pode ser causada pelos seguintes motivos:
Processo inflamatório nos apêndices uterinos ( trompas de falópio, ovários) é a causa mais comum de gravidez ectópica. O risco de desenvolver essa patologia é alto, como na salpingite aguda ( inflamação das trompas de falópio) e crônica. Além disso, os agentes infecciosos, que são a causa mais comum de inflamação, causam alterações estruturais e funcionais nos tecidos das trompas de falópio, contra as quais a probabilidade de prejudicar o avanço de um ovo fertilizado é extremamente alta. A inflamação nos apêndices uterinos pode ser causada por muitos fatores prejudiciais ( toxinas, radiação, processos autoimunes, etc.), no entanto, na maioria das vezes ocorre em resposta à penetração de um agente infeccioso. Estudos em que participaram mulheres com salpingite revelaram que, na esmagadora maioria dos casos, essa doença é provocada por patógenos facultativos ( causar doença apenas na presença de fatores predisponentes), entre as quais as cepas que compõem a microflora humana normal ( colibacillus) Os agentes causadores das doenças sexualmente transmissíveis, embora sejam um pouco menos comuns, são de grande perigo, pois têm propriedades patogênicas pronunciadas. Muitas vezes, a derrota dos apêndices uterinos está associada à clamídia - uma infecção genital, para a qual um curso latente é extremamente característico.
Os agentes infecciosos podem entrar nas trompas de falópio das seguintes maneiras:
A disfunção das trompas de falópio está associada ao efeito direto das bactérias patogênicas sobre sua estrutura, bem como à própria reação inflamatória, que, embora vise limitar e eliminar o foco infeccioso, pode causar danos locais significativos.
O impacto do processo infeccioso e inflamatório nas trompas de falópio tem as seguintes consequências:
Uma gravidez ectópica pode ser desencadeada pelos seguintes procedimentos cirúrgicos:
De particular importância na regulação do funcionamento dos órgãos do sistema reprodutor são os hormônios esteróides produzidos pelos ovários - progesterona e estrogênio. Esses hormônios têm efeitos ligeiramente diferentes, já que normalmente o pico de concentração de cada um deles ocorre em diferentes fases do ciclo menstrual e da gravidez.
A progesterona tem os seguintes efeitos:
Os seguintes fatores contribuem para uma mudança no nível dos hormônios sexuais:
A ruptura dos seguintes órgãos de secreção interna pode provocar uma gravidez ectópica:
A endometriose é uma patologia em cuja presença aumenta o risco de desenvolver uma gravidez ectópica. Isso se deve a algumas mudanças estruturais e funcionais que ocorrem nos órgãos reprodutivos.
Com a endometriose, ocorrem as seguintes alterações:
As seguintes anomalias são de particular importância:
A gravidez ectópica pode ocorrer quando exposta a muitas substâncias tóxicas. As toxinas contidas na fumaça do tabaco, álcool e drogas merecem atenção especial, pois são muito difundidas e aumentam em mais de três vezes o risco de desenvolver a doença. Além disso, a poeira industrial, os sais de metais pesados, vários vapores venenosos e outros fatores que muitas vezes acompanham os processos produzidos também têm um forte efeito no corpo da mãe e em sua função reprodutiva.
As substâncias tóxicas causam as seguintes alterações no funcionamento do sistema reprodutor:
Os fatores de risco para o desenvolvimento de uma gravidez ectópica são:
Presuntivo(duvidoso)sinais de gravidez são:
Sinais credíveis de gravidez ( batimento cardíaco fetal, movimento fetal, palpação de suas grandes partes) com uma gravidez ectópica ocorrem extremamente raramente, uma vez que são características dos estágios posteriores do desenvolvimento intra-uterino, antes do início do qual várias complicações geralmente se desenvolvem - aborto tubário ou ruptura da tuba.
Em alguns casos, uma gravidez ectópica progressiva pode ser acompanhada por dor e secreção com sangue do trato genital. Além disso, esta patologia da gravidez é caracterizada por uma pequena quantidade de secreção ( ao contrário do aborto espontâneo na gravidez uterina, quando a dor é leve e a secreção é abundante).
Um aborto tubário é acompanhado pelos seguintes sintomas:
Uma tuba uterina rompida pode ser acompanhada pelos seguintes sintomas:
Junto com esses sintomas, existem sinais prováveis e presumíveis de gravidez, menstruação atrasada.
Durante um exame clínico, o estado geral da mulher é avaliado, palpação, percussão ( percussão) e ausculta, é realizado um exame ginecológico. Tudo isso permite criar um quadro holístico da patologia, necessário para a formação de um diagnóstico preliminar.
Os dados coletados durante o exame clínico podem diferir em diferentes estágios do desenvolvimento de uma gravidez ectópica. Com uma gravidez ectópica progressiva, há algum atraso no tamanho do útero, um selo pode ser detectado na área dos apêndices do lado correspondente ao tubo "grávido" ( o que nem sempre é possível identificar, principalmente nos estágios iniciais) Um exame ginecológico revela cianose da vagina e do colo do útero. Sinais de gravidez uterina - amolecimento do útero e istmo, assimetria do útero, curvatura do útero podem estar ausentes.
Na ruptura da trompa de Falópio, assim como no aborto tubário, ocorre palidez da pele, aumento da freqüência cardíaca e diminuição da pressão arterial. Ao tocar em ( percussão) embotamento é observado na parte inferior do abdômen, o que indica o acúmulo de fluido ( sangue) A palpação do abdome costuma ser difícil, pois a irritação do peritônio causa contração dos músculos da parede abdominal anterior. Um exame ginecológico revela mobilidade excessiva e amolecimento do útero, dor intensa ao examinar o colo do útero. A pressão no fórnice vaginal posterior, que pode ser suavizada, causa dor aguda ( "Grito de Douglas").
Os seguintes sinais podem ajudar a diagnosticar uma gravidez ectópica:
O diagnóstico de ultrassom permite detectar a gravidez uterina, cuja presença, na esmagadora maioria dos casos, torna possível excluir uma gravidez ectópica ( casos de desenvolvimento simultâneo de gravidez uterina normal e ectópica são extremamente raros) Um sinal absoluto de gravidez uterina é a detecção de um saco gestacional ( termo usado exclusivamente em diagnósticos de ultrassom), saco vitelino e embrião na cavidade uterina.
Além de diagnosticar uma gravidez ectópica, o ultrassom pode detectar a ruptura da trompa de Falópio, o acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal ( sangue), o acúmulo de sangue no lúmen da trompa de Falópio. Além disso, este método permite o diagnóstico diferencial com outras condições que podem causar uma clínica de abdome agudo.
As mulheres em situação de risco, assim como as mulheres em fertilização in vitro, são submetidas a exames ultrassonográficos periódicos, pois têm uma chance dez vezes maior de desenvolver uma gravidez ectópica.
A determinação do nível de gonadotrofina coriônica é possível usando testes rápidos de gravidez ( que são caracterizados por uma porcentagem bastante alta de resultados falsos negativos), bem como por uma análise laboratorial mais detalhada, que permite avaliar a sua concentração em dinâmica. Os testes de gravidez permitem um curto período de tempo para confirmar a presença de gravidez e construir uma estratégia diagnóstica se houver suspeita de gravidez ectópica. No entanto, em alguns casos, a gonadotrofina coriônica pode não ser detectada por esses testes. A interrupção da gravidez, que ocorre com o aborto tubário e a ruptura da tuba, interrompe a produção desse hormônio e, portanto, durante um período de complicações, o teste de gravidez pode ser falso-negativo.
A determinação da concentração de gonadotrofina coriônica é especialmente valiosa em conjunto com o exame de ultrassom, uma vez que permite avaliar mais corretamente os sinais detectados no ultrassom. Isso se deve ao fato de que o nível desse hormônio depende diretamente do período de desenvolvimento gestacional. A comparação dos dados obtidos durante o exame de ultrassom e após a análise da gonadotrofina coriônica permite avaliar o curso da gravidez.
Os níveis de progesterona têm as seguintes características:
Na gravidez ectópica, o sangue escuro não coagulante é obtido da cavidade abdominal, que não se afoga quando colocado em um vaso com água. O exame microscópico revela vilosidades coriônicas, partículas de trompas de falópio e endométrio.
Devido ao desenvolvimento de métodos diagnósticos mais informativos e modernos, incluindo a laparoscopia, a punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior perdeu seu valor diagnóstico.
Na gravidez ectópica, as seguintes alterações histológicas são reveladas no material obtido:
Com uma gravidez ectópica, as seguintes alterações nos órgãos genitais internos são detectadas:
A laparoscopia é indicada em todos os casos de gravidez ectópica, bem como se for impossível fazer um diagnóstico preciso ( como o método de diagnóstico mais informativo).
O único órgão do corpo feminino que pode garantir o desenvolvimento fetal adequado é o útero. A ligação do óvulo a qualquer outro órgão é repleta de desnutrição, mudanças estruturais e ruptura ou dano a esse órgão. É por esta razão que a gravidez ectópica é uma patologia em que é impossível ter e dar à luz um filho.
Hoje, na medicina, não existem métodos que permitam a gravidez ectópica. A literatura descreve diversos casos em que, com essa patologia, foi possível levar os filhos a um período compatível com a vida no meio externo. No entanto, em primeiro lugar, tais casos são possíveis apenas sob uma coincidência extremamente rara de circunstâncias ( um caso em várias centenas de milhares de gestações ectópicas), em segundo lugar, eles estão associados a um risco extremamente alto para a mãe e, em terceiro, há uma probabilidade de formação de patologias fetais.
Assim, carregar e dar à luz uma criança com gravidez ectópica é impossível. Como essa patologia ameaça a vida da mãe e é incompatível com a vida do feto, a solução mais racional é interromper a gravidez imediatamente após o diagnóstico.
O uso do metotrexato para o tratamento da gravidez ectópica baseia-se no seu efeito nos tecidos do feto e seus órgãos embrionários com a interrupção do seu desenvolvimento e posterior rejeição espontânea.
O tratamento medicamentoso com metotrexato apresenta uma série de vantagens sobre o tratamento cirúrgico, pois reduz o risco de sangramento, anula as lesões de tecidos e órgãos e diminui o período de reabilitação. No entanto, esse método tem suas desvantagens.
Ao usar metotrexato, os seguintes efeitos colaterais são possíveis:
A eficácia do tratamento é avaliada medindo o nível de gonadotrofina coriônica humana ao longo do tempo. Uma diminuição em mais de 15% do valor inicial no 4º - 5º dia após a administração do medicamento indica o sucesso do tratamento ( durante os primeiros 3 dias, o nível do hormônio pode ser aumentado) Paralelamente à medição deste indicador, a função dos rins, fígado e medula óssea é monitorada.
Na ausência do efeito da terapia medicamentosa com metotrexato, a intervenção cirúrgica é prescrita.
O tratamento com metotrexato está associado a muitos riscos, pois o medicamento pode afetar negativamente alguns órgãos vitais da mulher, não reduz o risco de ruptura da trompa de Falópio até o final da gravidez e, além disso, nem sempre é eficaz o suficiente. Portanto, o principal método de tratamento da gravidez ectópica ainda é a cirurgia.
É preciso entender que o tratamento conservador nem sempre produz o efeito terapêutico esperado e, além disso, devido à demora na intervenção cirúrgica, algumas complicações podem ocorrer, como ruptura da tuba, aborto tubário e sangramento maciço ( para não mencionar os efeitos colaterais do próprio metotrexato).
O tratamento cirúrgico é indicado nas seguintes situações:
O acesso laparoscópico permite realizar os seguintes tipos de operações:
A preparação para a cirurgia consiste nos seguintes procedimentos:
No pós-operatório é realizada monitoração constante dos parâmetros hemodinâmicos, administração de analgésicos, antibióticos, antiinflamatórios. Após laparoscópica ( minimamente invasivo) as operações de uma mulher podem ter alta dentro de um a dois dias; no entanto, após uma laparotomia, a hospitalização é necessária por um período de tempo muito mais longo.
Após a cirurgia e remoção do óvulo, é necessário monitorar a gonadotrofina coriônica semanalmente. Isso se deve ao fato de que, em alguns casos, fragmentos do óvulo ( fragmentos de cório) pode não ser completamente removido ( após operações que preservam a trompa de Falópio) ou podem ser inseridos em outros órgãos. Essa condição é potencialmente perigosa, uma vez que um tumor - corionepitelioma - pode começar a se desenvolver a partir das células coriônicas. Para evitar isso, o nível de gonadotrofina coriônica é medido, que normalmente deve diminuir em 50% durante os primeiros dias após a operação. Caso isso não ocorra, prescreve-se metotrexato, que é capaz de suprimir o crescimento e o desenvolvimento desse órgão embrionário. Se depois disso o nível do hormônio não diminuir, torna-se necessária uma operação radical com a retirada da trompa de Falópio.
No pós-operatório, é prescrita fisioterapia ( eletroforese, magnetoterapia), que contribuem para uma recuperação mais rápida da função reprodutiva e também reduzem a probabilidade de desenvolver aderências.
A indicação de anticoncepcionais orais combinados no pós-operatório tem dois objetivos - estabilizar a função menstrual e prevenir a gravidez nos primeiros 6 meses após a cirurgia, quando o risco de desenvolver várias patologias da gravidez é extremamente alto.
O conceito de gravidez ectópica abdominal significa uma condição patológica em que a implantação de um óvulo fertilizado ocorre em qualquer um dos órgãos abdominais. Nesse caso, o suprimento sanguíneo e o suprimento de nutrientes ao óvulo ocorrem pelos vasos que alimentam esse órgão.
A incidência de gravidez ectópica abdominal é cerca de 0,3% do número total de casos. Do ponto de vista do perigo, a gravidez ectópica na cavidade abdominal é uma das patologias mais graves que podem levar à morte.
Uma gravidez abdominal é caracterizada pelo desenvolvimento de apenas um feto, embora gravidezes múltiplas tenham sido relatadas.
Dependendo do mecanismo de seu desenvolvimento, a gravidez ectópica abdominal é convencionalmente dividida em 2 tipos:
Os locais mais prováveis para implantação do óvulo incluem:
Se o embrião invadiu a área de um órgão com baixo suprimento sanguíneo, essa gravidez, via de regra, termina com a morte prematura do óvulo. Se houver suprimento de sangue mais do que suficiente, a gravidez pode continuar até mais tarde. O rápido crescimento do feto na cavidade abdominal pode causar sérios danos aos órgãos internos da mulher, o que levará a um sangramento maciço.
Quaisquer alterações patológicas na estrutura e funções das trompas de falópio desempenham um papel fundamental na formação do tipo abdominal de gravidez ectópica. O conceito de "patologia tubária" é coletivo e inclui os seguintes componentes:
Uma vez que uma gravidez ectópica abdominal do tipo 2 pode se formar inicialmente na trompa de Falópio e, em seguida, na cavidade abdominal, ela não pode ser precedida por nenhuma das condições acima. A razão para o início dessa gravidez é o aborto espontâneo e a liberação do óvulo da trompa de Falópio para a cavidade abdominal.
Se falarmos sobre os principais sintomas que podem incomodar uma mulher com um tipo de gravidez ectópica abdominal, no primeiro trimestre e no início do segundo eles podem não diferir em nada do tipo de gravidez tubária.
Com o aumento da duração da gravidez, a mulher começa a ser perturbada por fortes sensações dolorosas associadas ao crescimento e mobilidade do feto. Além desses sintomas, a mulher pode se queixar de distúrbios do sistema digestivo, entre os quais:
A síndrome da dor pode ser de vários graus de intensidade, até desmaios.
Durante o exame, o médico pode observar alguns dos seguintes sinais:
O diagnóstico preciso de uma gravidez ectópica abdominal é desafiador e raramente viável nos estágios iniciais. Um quadro clínico vívido dessa condição patológica já aparece em uma data posterior, quando o sangramento é adicionado no contexto de danos aos órgãos internos. O padrão ouro para o tipo abdominal é o seguinte conjunto de medidas:
Se uma gravidez ectópica abdominal é complicada por sangramento interno, uma punção da cavidade utero-retal através do fórnice vaginal posterior pode ser realizada, o que determinará a presença de conteúdo sanguíneo sem sinais de coagulação.
Em caso de dúvidas sobre a confiabilidade do diagnóstico, pode ser prescrito um exame radiológico adicional da cavidade abdominal em projeção lateral, que permite visualizar a sombra do esqueleto fetal contra o fundo da sombra da coluna vertebral da mulher. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética são utilizadas como um método diagnóstico adicional e mais moderno.
E, como último recurso, o diagnóstico pode ser feito por um médico, o que permite determinar a localização exata do embrião. Como este método é uma minioperação, também é utilizado no caso de baixo conteúdo de informação de todas as medidas acima.
A tomografia computadorizada (foto A) e a ressonância magnética (foto B) da cavidade abdominal e pelve confirmaram a presença de gravidez ectópica abdominal em uma mulher de 30 anos. A remoção de uma gravidez ectópica abdominal é realizada exclusivamente sob uma intervenção cirúrgica. Uma laparoscopia, ou laparotomia, será realizada, dependendo da gravidade da gravidez, bem como de sua duração. Durante a operação, o feto é removido sem afetar a placenta. A remoção rápida da placenta pode causar sangramento maciço e ser fatal. Na maioria dos casos, após a remoção do feto, a placenta esfolia sozinha após algum tempo. Durante este período, a mulher deve estar sob estrita supervisão de médicos.
- gravidez, em que o óvulo é implantado não no útero, mas na cavidade abdominal. Os fatores de risco são doenças inflamatórias dos apêndices, operações nos órgãos reprodutivos, uso prolongado do DIU, infantilismo genital, tumores pélvicos, distúrbios endócrinos e estresse. Em suas manifestações, antes que surjam complicações, uma gravidez abdominal se assemelha à gestação normal. Há uma alta probabilidade de desenvolver sangramento interno e danos aos órgãos abdominais. O diagnóstico é feito com base em queixas, anamnese, dados de exame geral e ginecológico e resultados de estudos instrumentais. O tratamento é imediato.
A gravidez abdominal é uma gravidez em que o embrião é implantado não na cavidade uterina, mas no omento, peritônio ou na superfície dos órgãos abdominais. É responsável por 0,3-0,4% do número total de gestações ectópicas. Os fatores de risco para o desenvolvimento da gravidez abdominal são alterações patológicas no sistema reprodutivo, idade, estresse e distúrbios endócrinos. O resultado depende do local de implantação do óvulo, do nível de suprimento de sangue e da presença de grandes vasos na área de implantação do embrião. A morte fetal, danos a grandes vasos e órgãos internos são possíveis. A gravidez abdominal é uma indicação para intervenção cirúrgica urgente. O tratamento desta patologia é realizado por ginecologistas obstetras.
O espermatozóide entra no óvulo na ampola da trompa de Falópio. Como resultado da implantação, um zigoto é formado, coberto por uma zona pelúcida. Em seguida, o zigoto começa a se dividir e simultaneamente se move ao longo da trompa de Falópio sob a influência das contrações peristálticas e vibrações dos cílios do epitélio tubário. Nesse caso, as células indiferenciadas do embrião são retidas por uma zona pelúcida comum. Em seguida, as células são divididas em duas camadas: interna (embrioblasto) e externa (trofoblasto). O embrião entra no estágio de blastocisto, entra na cavidade uterina e "desprende" a zona pelúcida. As vilosidades do trofoblasto estão profundamente imersas no endométrio - ocorre a implantação.
A gravidez abdominal ocorre em dois casos. A primeira é se o óvulo está na cavidade abdominal no momento da implantação (gravidez abdominal primária). A segunda é se o embrião é implantado primeiro na trompa de Falópio e, em seguida, rejeitado como um aborto tubário, entra na cavidade abdominal e é reimplantado na superfície do peritônio, omento, fígado, ovário, útero, intestino ou baço (secundário gravidez abdominal). Muitas vezes não é possível distinguir entre as formas primária e secundária, uma vez que uma cicatriz é formada no local da implantação primária após a rejeição do embrião, o que não é detectado durante os estudos padrão.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de gravidez abdominal são doenças inflamatórias dos ovários e trompas de falópio, aderências e violações da contratilidade das trompas como resultado de intervenções cirúrgicas, alongamento das trompas e desaceleração do peristaltismo tubário no infantilismo genital, compressão mecânica das trompas por tumores, endometriose das trompas, FIV e uso prolongado do dispositivo intra-uterino. Além disso, a probabilidade de gravidez abdominal aumenta com doenças das glândulas supra-renais e tireoidianas e com aumento do nível de progesterona, que retarda o peristaltismo tubário. Alguns autores apontam para uma possível conexão entre gravidez abdominal e ativação prematura do trofoblasto.
Mulheres que fumam têm um risco 1,5 a 3,5 vezes maior de gravidez abdominal do que as não fumantes. Isso se deve à diminuição da imunidade, comprometimento dos movimentos peristálticos das trompas de falópio e retardo da ovulação. Vários pesquisadores apontam para uma ligação entre gravidez abdominal e estresse. Situações estressantes afetam negativamente a atividade contrátil das trompas de Falópio, causando contrações antiperistálticas, como resultado das quais o embrião fica retido na tuba, se fixa em sua parede e, então, após um aborto tubário, é reimplantado na cavidade abdominal .
Nas últimas décadas, o problema da gravidez ectópica (incluindo gravidez abdominal) em mulheres em idade reprodutiva tardia tornou-se cada vez mais urgente. A necessidade de construir uma carreira, de melhorar sua situação social e material, incentiva as mulheres a adiarem o nascimento de um filho. Enquanto isso, com a idade, o fundo hormonal muda, o peristaltismo das trompas torna-se menos ativo, ocorrem vários distúrbios neurovegetativos. Em mulheres com mais de 35 anos, o risco de desenvolver uma gravidez abdominal é 3-4 vezes maior do que em mulheres com menos de 24 a 25 anos.
O curso de uma gravidez abdominal depende das características do local de fixação do embrião. Quando implantado em uma área com pouco suprimento de sangue, o feto morre. Quando fixado em um local com uma rede ramificada de pequenos vasos, o embrião pode continuar a se desenvolver como na gestação normal. Além disso, a probabilidade de malformações congênitas durante a gravidez abdominal é muito maior do que durante a gestação normal, uma vez que o feto não é protegido pela parede do útero. Uma gravidez abdominal é extremamente raramente realizada antes da data prevista. Com a germinação de grandes vasos com vilosidades coriônicas, ocorre sangramento interno maciço. A invasão da placenta no tecido de órgãos parenquimatosos e ocos causa danos a esses órgãos.
Antes do surgimento de complicações na gravidez abdominal, os sintomas são os mesmos da gestação normal. Nas fases iniciais, observa-se náusea, fraqueza, sonolência, alterações do paladar e do olfato, ausência de menstruação e ingurgitamento das glândulas mamárias. Durante um exame ginecológico, às vezes é possível descobrir que o feto não está no útero e que o próprio útero está ligeiramente aumentado e não corresponde à idade gestacional. Em alguns casos, o quadro clínico de gravidez abdominal não é reconhecido, mas interpretado como gravidez múltipla, gravidez com nódulo miomatoso ou malformações congênitas do útero.
Posteriormente, uma paciente com gravidez abdominal pode se queixar de dor na região inferior do abdome. Com danos a pequenos vasos, observa-se aumento da anemia. As manifestações clínicas de danos aos órgãos internos são altamente variáveis. Às vezes, essas complicações na gravidez abdominal são confundidas com a ameaça de ruptura uterina, descolamento prematuro da placenta ou a ameaça de interrupção da gestação. Fraqueza severa, tonturas, vertigens, perda de consciência, escurecimento dos olhos, sudorese excessiva, dor na parte inferior do abdômen, palidez da pele e das membranas mucosas indicam o desenvolvimento de hemorragia interna - uma patologia de emergência que representa um perigo imediato à vida de uma mulher grávida.
O diagnóstico precoce da gravidez abdominal é extremamente importante, pois permite evitar o desenvolvimento de complicações perigosas, ao eliminar a ameaça à vida e à saúde da paciente. O diagnóstico é estabelecido com base nos dados de um exame ginecológico e nos resultados de um exame de ultrassom. Para evitar erros de diagnóstico, o estudo começa com a identificação do colo do útero, em seguida, visualize o útero "vazio" e o óvulo localizado fora do útero. Durante a realização de ultrassom nos estágios finais da gravidez abdominal, uma localização incomum da placenta é encontrada. O feto e a placenta não são circundados pelas paredes do útero.
Em casos duvidosos, a laparoscopia é realizada - uma intervenção diagnóstica e terapêutica minimamente invasiva que permite a confirmação confiável de uma gravidez abdominal e, em alguns casos (nos estágios iniciais da gestação), remover o óvulo sem realizar uma operação de volume. Nos estágios posteriores, com a germinação das vilosidades placentárias nos órgãos abdominais, é necessária uma laparotomia. A extensão da cirurgia para gravidez abdominal é determinada pela localização da placenta. Sutura ou ressecção do órgão, anastomose intestinal, etc. pode ser necessária.
O prognóstico para a mãe com detecção precoce e tratamento cirúrgico oportuno da gravidez abdominal geralmente é favorável. Com o diagnóstico tardio e o desenvolvimento de complicações, existe um risco muito elevado de uma evolução desfavorável (morte por hemorragia, lesões graves nos órgãos internos). A probabilidade de uma gravidez abdominal bem-sucedida é extremamente pequena. A literatura descreve casos isolados de parto operatório bem-sucedido no final da gestação, mas esse resultado é considerado casuístico. Observa-se que bebês nascidos como resultado de gravidez abdominal freqüentemente apresentam anormalidades de desenvolvimento.
De todos os casos de gravidez ectópica, 0,3% das mulheres têm gravidez ectópica abdominal. Esta é uma patologia perigosa que pode levar à morte do paciente.
Colapso
Em uma gravidez ectópica abdominal, o zigoto é implantado em qualquer órgão da cavidade abdominal. O suprimento de sangue e a nutrição do trofoblasto ocorrem às custas dos vasos sangüíneos que fornecem sangue a esse órgão.
Freqüentemente, com esse curso da patologia, apenas um embrião se desenvolve, embora casos de gravidez múltipla tenham sido diagnosticados.
A gravidez abdominal é de dois tipos:
Tipos de acesso
A escolha do método de tratamento cirúrgico depende da gravidade do processo patológico e da idade gestacional. Durante a operação, apenas o embrião é removido, e o "lugar da criança" não é afetado. Se também for removido, isso provocará uma perda massiva de sangue e a morte do paciente. Normalmente, após a retirada do feto, o "lugar do bebê" esfolia-se. Todo esse tempo, a mulher deve estar sob a supervisão de médicos.
Os preços para o tratamento da gravidez abdominal dependem da clínica, do método de terapia.
A posição abdominal do feto é uma patologia perigosa que pode levar à morte, portanto, se surgirem sintomas suspeitos, vale a pena consultar o médico o mais rápido possível.
A gravidez ectópica é uma complicação muito comum. Segundo as estatísticas, a gravidez ectópica é cerca de 2% de todas as gestações, 98% de todas as gestações ectópicas são - gravidez tubária.
Na verdade, uma gravidez ectópica não pode ser chamada de complicação, uma vez que, por si só, não é uma gravidez normal e representa uma ameaça à vida da mãe. O que é uma gravidez ectópica, como reconhecê-la e agir a tempo?
Como sabemos, o início da gravidez é caracterizado pela fertilização do óvulo com um espermatozóide, e a liberação subsequente do óvulo na cavidade uterina, e então - e sua fixação na superfície interna do útero. A fertilização do óvulo ocorre na trompa de Falópio e, em seguida, a célula sai da trompa para o útero. É assim que uma gravidez normal se desenvolve.
Uma gravidez ectópica também começa normalmente. O espermatozóide fertiliza o óvulo, mas só mais tarde, por algum motivo, o zigoto não pode entrar na cavidade uterina. Ela não tem escolha a não ser firmar-se no tubo, no mesmo local onde ocorreu a fertilização.
A gravidez ectópica é dividida nos seguintes tipos:
- gravidez tubária
- gravidez ovariana
- gravidez cervical
- gravidez abdominal.
A gravidez ovariana é uma gravidez em que o óvulo não se desenvolve na cavidade uterina, mas sim no ovário. Uma gravidez ovariana pode ocorrer por dois motivos:
1. O esperma entrou no folículo que acabou de estourar durante a ovulação, do qual o óvulo não teve tempo de sair. A fertilização ocorre imediatamente, assim como a fixação de um óvulo fertilizado, após o qual a gravidez se desenvolve no ovário.
2. Existe também outra opção para o desenvolvimento da gravidez no ovário. O óvulo é fertilizado imediatamente após ser ejetado do folículo, permanece no ovário e se fixa nele.
A gravidez no ovário pode se desenvolver com segurança. Há casos em que as mulheres carregam bebês até os estágios finais da gravidez. Tudo isso porque o tecido ovariano é elástico. É de acordo com esse princípio que os cistos crescem no ovário. Às vezes, o tamanho do cisto pode ser impressionante, e a razão para isso é uma característica do tecido ovariano, que tende não apenas a se esticar, mas também a crescer.
Nem sempre é possível diagnosticar uma gravidez ovariana. Muitas vezes é confundido com um cisto ovariano que precisa ser operado. Na maioria das vezes, é possível reconhecer a gravidez apenas durante a operação e, às vezes, apenas com um exame histológico do tecido removido após a intervenção cirúrgica. Além disso, a gravidez ovariana é extremamente rara.
Durante a gravidez cervical, o feto não se desenvolve no útero, mas "desliza" da cavidade uterina para baixo e é fixado no colo do útero. Por que isso está acontecendo? Acredita-se que mudanças estruturais e patológicas na superfície interna do útero podem interferir na implantação uterina normal. Por exemplo, endometriose extensa. Nesse caso, o embrião não tem escolha a não ser continuar procurando um local adequado para a implantação, e às vezes acaba sendo o colo do útero.
A gravidez cervical é extremamente perigosa para a mulher. Esse tipo de gravidez, junto com a gravidez ectópica tubária, tem um alto percentual de óbitos, chegando a cerca de 50% dos casos.
Durante a gravidez no colo do útero, a taxa de sobrevivência do embrião é praticamente zero, o feto não pode estar a termo até tarde. O período máximo até o qual o feto pode se desenvolver durante uma gravidez cervical é de 5 meses, após o qual os tecidos do colo do útero não podem mais se esticar. Em seguida, ocorre um aborto espontâneo, acompanhado de sangramento abundante.
A única solução possível para a gravidez cervical é a cirurgia, na qual é necessária a retirada do útero seguida da transfusão de sangue da paciente.
A gravidez cervical pode ser diagnosticada por vários sinais: há sinais de gravidez, há uma deformação acentuada do colo do útero e o próprio útero não corresponde à idade gestacional devido ao seu pequeno tamanho.
Uma gravidez abdominal é um tipo muito incomum de gravidez ectópica que pode parecer uma fantasia. Em uma gravidez abdominal, o feto não se desenvolve no útero, mas fora dos órgãos genitais internos, ou seja, na cavidade abdominal. Uma gravidez abdominal ocorre quando um óvulo fertilizado é liberado na cavidade abdominal. A razão mais comum para isso é o chamado aborto tubário, quando um óvulo fertilizado dentro da tuba é lançado na cavidade abdominal. Quando isso acontece, tudo agora depende de onde exatamente o ovo fertilizado está colocado. Se ele aderir a um local onde o suprimento de sangue seja insuficiente, o feto morrerá rapidamente. Se o apego ocorrer em um bom lugar, o feto terá todas as chances de um desenvolvimento bem-sucedido.
A gravidez abdominal tem seus riscos. Como o bebê não está no útero, mas diretamente dentro do abdômen da mulher, ele não é protegido de maneira confiável. Além disso, à medida que a criança cresce, os órgãos internos da mulher podem ser danificados. Naturalmente, uma mulher não pode dar à luz um filho durante uma gravidez abdominal sozinha. Portanto, ela é mostrada com gula. Na gravidez abdominal, malformações fetais, hipóxia intrauterina crônica devido ao suprimento de sangue e oxigênio insuficientes e morte fetal apresentam riscos elevados.
Uma gravidez abdominal geralmente é difícil de detectar, pois todos os sinais de gravidez estão presentes como em uma gravidez normal. Se o médico conduzir um estudo de ultrassom, um uzista experiente pode perceber que o feto não está circundado pelo útero e que o próprio útero está ligeiramente aumentado e não corresponde à idade gestacional. Na palpação com idade gestacional suficiente, o médico pode determinar que o feto é palpável na cavidade abdominal.
Se o diagnóstico estiver incorreto, o médico confunde o útero não dilatado com um mioma, um tumor uterino ou mesmo um segundo feto. No entanto, há uma chance de ter um bebê saudável com gravidez abdominal. No entanto, esse tipo de gravidez é muito perigoso para a mãe.
A gravidez ectópica mais comum é a gravidez tubária. Essa gravidez ocorre quando o óvulo fertilizado permanece na trompa de Falópio e não entra na cavidade uterina. Acontece também que o óvulo já entrou no útero, mas é de alguma forma lançado de volta para a trompa. Se o óvulo permanecer na trompa e aí ficar fixo, ocorrerá uma gravidez ectópica tubária. Se ocorrer um aborto tubário, o óvulo pode se firmar fora dos órgãos genitais da mulher e, então, ocorre uma gravidez abdominal, da qual falamos acima.
Uma gravidez tubária é muito perigosa para uma mulher por vários motivos:
1. Complexidade de diagnósticos. Uma gravidez ectópica é muito difícil de diagnosticar e a ruptura do tubo ocorre no início da gravidez, até cerca de 9 semanas.
2. Sangramento maciço e choque hemorrágico. Quando o tubo se rompe, se a gravidez não foi diagnosticada, ocorre uma grande perda de sangue. Se a assistência médica não for atempada, a mulher corre o risco de morrer de choque hemorrágico.
É difícil diagnosticar uma gravidez ectópica, porque nos estágios iniciais o embrião ainda é muito pequeno e nem sempre é possível examiná-lo na ultrassonografia. Se o momento da gravidez permite que consideremos o feto, então os sinais de uma gravidez ectópica podem ser: a ausência de um óvulo fetal na cavidade uterina, assim como um espessamento na área da trompa de Falópio.
É impossível determinar sozinha uma gravidez ectópica, além disso, se você tiver alguma suspeita, deve consultar um médico, e não se automedicar. No entanto, você pode procurar por sinais de alerta.
Por exemplo, você pode ser incomodado por dores na parte inferior do abdômen em qualquer lugar específico, à direita ou à esquerda. Pode haver manchas escassas, rosadas ou em "manchas", apesar de a gravidez já estar estabelecida. Além disso, uma segunda tira fraca no teste pode servir como um sinal indireto de gravidez ectópica. Isso ocorre porque quando o óvulo é fixado fora da cavidade uterina, não permite que ele se desenvolva corretamente, e o nível de gonadotrofina coriônica (hCG) não aumenta corretamente. Na gravidez normal, o hCG dobra a cada dia.
Se ocorreu uma ruptura da trompa, o quadro clínico é violento: há uma dor aguda e aguda na trompa de Falópio, náuseas, o paciente pode perder a consciência. Existem sinais físicos de hemorragia interna: palidez da pele, azulação dos lábios, suor, um sintoma de irritação do peritônio - dor, tensão no abdômen.
Com a perda maciça de sangue, a mulher perde a consciência e morre sem ter entrado, de choque hemorrágico, se a assistência médica não for atempada.
Em primeiro lugar, você deve ligar imediatamente para o hospital. Deite-se em um sofá ou cama, você pode colocar gelo em seu estômago, e nunca uma almofada de aquecimento ou outros dispositivos de aquecimento. Não use nada a menos que tenha certeza do que está fazendo. Não beba nada, não tome remédio. Quando chegar uma ambulância, peça para ser levado em uma maca, não tente ir sozinho.
Quando um tubo se rompe, é necessária uma operação para removê-lo, pois quando o tecido se rompe, os tubos acabam se soltando e sua restauração fica impossível. Se uma gravidez ectópica for detectada com antecedência, o tubo pode ser salvo.
Uma operação em que você pode se livrar do óvulo e, ao mesmo tempo, salvar o tubo, é chamada de laparoscopia. Com a ajuda da laparoscopia, você pode "sugar" o óvulo por analogia com um aborto a vácuo, sem danificar o tubo. Este é um ponto muito importante porque a preservação do tubo é essencial para futuras gestações. Se a sonda for retirada, isso mais tarde a chance de engravidar é de apenas 50%, pois o ovo agora amadurece em apenas uma sonda.
Com a ajuda da laparoscopia, as operações também são realizadas para remover a trompa de Falópio. Esta operação é muito mais benigna do que a cirurgia aberta. O laparoscópio é equipado com uma câmera de vídeo em miniatura, para que o médico veja tudo o que está operando. A operação com um laparoscópio reduz significativamente o risco de sangramento, bem como a formação de aderências após a cirurgia.
Ninguém pode dizer ao certo por que ocorre uma gravidez ectópica, mas listamos aqui os principais fatores de risco que podem teoricamente afetar seu desenvolvimento:
- Contraceptivos orais. Acredita-se que os hormônios sintéticos podem afetar a condição dos órgãos genitais femininos.
- Cirurgia e cirurgia abdominal.
- Processos de adesão nas trompas de falópio.
- Cicatrizes na superfície interna do útero por raspagem e abortos anteriores.
- Doenças inflamatórias dos órgãos genitais, inflamação dos anexos.
- Anomalias no desenvolvimento e estrutura do útero.
- Patologia da função das trompas de falópio, na qual o avanço do ovo para dentro da trompa pode ser prejudicado.
- Perturbações e perturbações hormonais.
Se você descobriu uma gravidez ectópica, a operação deve ser feita em qualquer caso. Prepare-se, ouça todos os conselhos do médico e não tenha medo - no futuro você tem boas chances de engravidar novamente.
