Emakaväline rasedus on raseduse patoloogia, mille korral siirdatakse viljastatud munarakk ( on lisatud) väljaspool emakaõõnde. See vaevus on äärmiselt ohtlik, kuna ähvardab verejooksu tekkega kahjustada naise sisesuguelundeid, mistõttu vajab viivitamatut arstiabi.
Emakavälise raseduse kujunemise koht sõltub paljudest teguritest ja enamikul juhtudel ( 98 – 99%
) kukub munajuhadele ( kuna viljastatud munarakk läbib neid teel munasarjadest emakaõõnde). Ülejäänud juhtudel areneb see munasarjades, kõhuõõnes ( implantatsioon soole silmustele, maksale, omentumile), emakakaelal.
Emakavälise raseduse arengus on tavaks eristada järgmisi etappe:
On vaja mõista, et emakavälise raseduse staadium, mil diagnoos ilmnes, määrab edasise prognoosi ja terapeutilise taktika. Mida varem see haigus avastatakse, seda soodsam on prognoos. Varajane diagnoosimine on aga täis mitmeid raskusi, kuna 50% naistest ei kaasne selle vaevusega mingeid konkreetseid märke, mis viitaksid sellele ilma täiendava läbivaatuseta. Sümptomite tekkimine on kõige sagedamini seotud tüsistuste ja verejooksu tekkega ( 20% naistest on diagnoosimise ajal ulatuslik sisemine verejooks).
Emakavälise raseduse esinemissagedus on 0,25–1,4% kõigist rasedustest ( sealhulgas registreeritud abortide, spontaansete abortide, surnultsündide jms hulgas.). Viimastel aastakümnetel on selle vaevuse esinemissagedus veidi suurenenud ja mõnes piirkonnas 4–5 korda suurenenud võrreldes kahekümne kuni kolmekümne aasta taguse näitajaga.
Emade suremus emakavälise raseduse tüsistuste tõttu on arengumaades keskmiselt 4,9% ja arenenud meditsiiniga riikides alla ühe protsendi. Peamine surmapõhjus on hilinenud ravi alustamine ja vale diagnoos. Ligikaudu pooled emakavälise raseduse juhtudest jäävad tüsistuste tekkimiseni diagnoosimata. Suremuse vähendamine saavutatakse tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele ja minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele.
Huvitavaid fakte:
Viljastamine on meeste ja naiste sugurakkude – sperma ja munaraku – ühinemise protsess. See juhtub tavaliselt pärast vahekorda, kui spermatosoidid liiguvad tupeõõnest läbi emakaõõne ja munajuhade munasarjadest väljuvasse munarakku.
Munad sünteesitakse munasarjades – naiste suguelundites, millel on ka hormonaalne funktsioon. Munasarjades toimub menstruaaltsükli esimesel poolel munaraku järkjärguline küpsemine ( tavaliselt üks muna korraga), selle muutmise ja väetamiseks ettevalmistamisega. Paralleelselt sellega on emaka sisemine limaskesta kiht ( endomeetrium), mis pakseneb ja valmistub siirdamiseks vastu võtma munarakku.
Viljastamine on võimalik alles pärast ovulatsiooni toimumist, st pärast seda, kui küps munarakk on folliikulist lahkunud ( munasarja struktuurne komponent, milles toimub munaraku küpsemine). See juhtub umbes menstruaaltsükli keskpaigas. Folliikulist vabanev munarakk koos selle külge kinnitatud rakkudega moodustab särava krooni ( kaitsev väliskest), langeb munajuha ääristatud otsale vastavast küljest ( kuigi on olnud juhtumeid, kui ühe toimiva munasarjaga naistel oli munarakk torus vastasküljelt) ja seda kannavad munajuhade sisepinda katvate rakkude ripsmed sügavale elundisse. Väetamine ( kohtumine spermaga) esineb toru kõige laiemas ampullaarses osas. Pärast seda liigub juba viljastatud munarakk epiteeli ripsmete abil ja ka tänu emakaõõnde suunatud vedelikuvoolule, mis tuleneb epiteelirakkude sekretsioonist, läbi kogu munajuha emakaõõnde. , kuhu see implanteeritakse.
Tuleb märkida, et naise kehas on ette nähtud mitmeid mehhanisme, mis põhjustavad viljastatud munaraku edasiliikumise viivitust emakaõõnde. See on vajalik selleks, et munarakkul oleks enne emakaõõnde sisenemist aega läbida mitu jagunemisetappi ja valmistuda implanteerimiseks. Vastasel juhul ei pruugi munarakk endomeetriumi tungida ja see võib viia väliskeskkonda.
Viljastatud munaraku edasiliikumise viivitus on tingitud järgmistest mehhanismidest:
Munaraku teatud arengufaasi saavutamisel ( blastotsüsti staadium, kus embrüo koosneb sadadest rakkudest) algab implanteerimisprotsess. See protsess, mis toimub 5-7 päeva pärast ovulatsiooni ja viljastumist ning mis tavaliselt peaks toimuma emakaõõnes, on munaraku pinnal paiknevate spetsiaalsete rakkude tegevuse tulemus. Need rakud eritavad spetsiaalseid aineid, mis sulatavad rakke ja endomeetriumi struktuuri, mis võimaldab sellel tungida emaka limaskesta kihti. Pärast munaraku sissetoomist hakkavad selle rakud paljunema ja moodustama platsentat ja teisi embrüo arenguks vajalikke embrüo organeid.
Seega on viljastamise ja implantatsiooni protsessis mitmeid mehhanisme, mille talitlushäire võib põhjustada vale implantatsiooni või implantatsiooni mujale kui emakaõõnde.
Nende struktuuride aktiivsuse rikkumine võib põhjustada emakavälise raseduse tekkimist:
Emakaväline rasedus on patoloogia, mille puhul puudub üks ja täpselt määratletud põhjus või riskifaktor. See haigus võib areneda paljude erinevate tegurite mõjul, millest mõned jäävad endiselt avastamata. Enamikul juhtudel tekib emakaväline rasedus munaraku või munaraku transportimise protsessi rikkumise või blastotsüsti liigse aktiivsuse tõttu. üks munaraku arenguetappe). Kõik see toob kaasa asjaolu, et implantatsiooniprotsess algab hetkel, kui munarakk ei ole veel emakaõõnde jõudnud ( eraldi juhtum on emakaväline rasedus lokaliseerumisega emakakaelas, mis võib olla seotud implantatsiooni hilinemisega või munaraku liiga kiire edenemisega, kuid mis esineb üliharva).
Emakaväline rasedus võib tekkida järgmistel põhjustel:
Munaraku munajuhade kaudu liikumise rikkumine võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:
Põletikuline protsess emaka lisandites ( munajuhad, munasarjad) on emakavälise raseduse kõige levinum põhjus. Selle patoloogia tekkimise oht on kõrge, nagu ägeda salpingiidi korral ( munajuhade põletik) ja krooniline. Veelgi enam, nakkustekitajad, mis on kõige levinum põletike põhjustaja, põhjustavad munajuhade kudedes struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, mille vastu on viljastatud munaraku edasiliikumise kahjustamise tõenäosus äärmiselt suur. Emaka lisandite põletikku võivad põhjustada paljud kahjulikud tegurid ( toksiinid, kiirgus, autoimmuunprotsessid jne.), kuid enamasti tekib see vastusena nakkustekitaja tungimisele. Uuringud, milles osalesid salpingiiti põdevad naised, näitasid, et valdav osa juhtudest on selle vaevuse esilekutsujaks fakultatiivsed patogeenid ( põhjustada haigusi ainult soodustavate tegurite olemasolul), mille hulgas on tüved, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora ( colibacillus). Kuigi sugulisel teel levivate haiguste tekitajad on mõnevõrra vähem levinud, on neil suur oht, kuna neil on väljendunud patogeensed omadused. Üsna sageli seostatakse emaka lisandite kahjustust klamüüdiaga - suguelundite infektsiooniga, mille varjatud kulg on äärmiselt iseloomulik.
Nakkustekitajad võivad siseneda munajuhadesse järgmistel viisidel:
Munajuhade talitlushäireid seostatakse nii patogeensete bakterite otsese mõjuga nende struktuurile kui ka põletikulise reaktsiooni endaga, mis küll on suunatud nakkusliku fookuse piiramisele ja kõrvaldamisele, kuid võib põhjustada olulisi lokaalseid kahjustusi.
Nakkusliku ja põletikulise protsessi mõjul munajuhadele on järgmised tagajärjed:
Emakavälise raseduse võivad vallandada järgmised kirurgilised protseduurid:
Reproduktiivsüsteemi organite töö reguleerimisel on eriti oluline munasarjade toodetud steroidhormoonid - progesteroon ja östrogeen. Nendel hormoonidel on veidi erinev toime, kuna tavaliselt langeb nende kõigi maksimaalne kontsentratsioon menstruaaltsükli ja raseduse erinevatele faasidele.
Progesteroonil on järgmised mõjud:
Suguhormoonide taseme muutust põhjustavad järgmised tegurid:
Järgmiste sisesekretsiooniorganite häired võivad esile kutsuda emakavälise raseduse:
Endometrioos on patoloogia, mille esinemisel suureneb risk emakavälise raseduse tekkeks. Selle põhjuseks on mõned struktuurilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad reproduktiivorganites.
Endometrioosiga kaasnevad järgmised muutused:
Eriti olulised on järgmised kõrvalekalded:
Paljude toksiliste ainetega kokkupuutel võib tekkida emakaväline rasedus. Erilist tähelepanu väärivad tubakasuitsus, alkoholis ja narkootikumides sisalduvad toksiinid, kuna need on laialt levinud ja suurendavad haigestumisriski enam kui kolm korda. Lisaks avaldavad ema organismile ja tema reproduktiivfunktsioonile tugevat mõju ka tööstustolm, raskmetallide soolad, mitmesugused mürgised aurud ja muud tegurid, mis tekkivate protsessidega sageli kaasnevad.
Toksilised ained põhjustavad reproduktiivsüsteemis järgmisi muutusi:
Emakavälise raseduse riskifaktorid on järgmised:
Eeldatav(kahtlane)raseduse tunnused on:
Usutavad raseduse tunnused ( loote südamelöögid, loote liikumine, selle suurte osade palpatsioon) emakavälise rasedusega esinevad äärmiselt harva, kuna need on iseloomulikud emakasisese arengu hilisematele etappidele, mille ilmnemisel tekivad tavaliselt mitmesugused tüsistused - munajuhade abort või toru rebend.
Mõnel juhul võib progresseeruva emakavälise rasedusega kaasneda valu ja verine eritis suguelunditest. Veelgi enam, seda raseduse patoloogiat iseloomustab väike eritis ( erinevalt spontaansest abordist emaka raseduse ajal, kui valu on nõrk ja eritis on rikkalik).
Munajuhade abordiga kaasnevad järgmised sümptomid:
Munajuha rebendiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:
Koos nende sümptomitega on tõenäolised ja oletatavad raseduse tunnused, menstruatsiooni hilinemine.
Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse naise üldist seisundit, palpatsiooni, löökriistu ( löökpillid) ja auskultatsiooni, tehakse günekoloogiline läbivaatus. Kõik see võimaldab teil luua patoloogiast tervikliku pildi, mis on vajalik esialgse diagnoosi moodustamiseks.
Kliinilise läbivaatuse käigus kogutud andmed võivad emakavälise raseduse arengu eri etappides erineda. Progresseeruva emakavälise raseduse korral on emaka suuruses teatav mahajäämus, lisandite piirkonnas on võimalik tuvastada pitsat küljelt, mis vastab "rase" torule ( mida ei ole alati võimalik tuvastada, eriti varajases staadiumis). Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse tupe ja emakakaela tsüanoos. Emaka raseduse tunnused - emaka ja maakitsuse pehmenemine, emaka asümmeetria, emaka paindumine võib puududa.
Munajuha rebendiga, aga ka munajuhade abordiga kaasneb naha kahvatus, kiire pulss ja vererõhu langus. Puudutades ( löökpillid) alakõhus on täheldatud tuimust, mis viitab vedeliku kogunemisele ( veri). Kõhu palpeerimine on sageli keeruline, kuna kõhukelme ärritus põhjustab eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumist. Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse emaka liigne liikuvus ja pehmenemine, tugev valu emakakaela uurimisel. Surve tupe tagumisele forniksile, mida saab tasandada, põhjustab ägedat valu ( "Douglase karje").
Järgmised märgid võivad aidata diagnoosida emakavälist rasedust:
Ultraheli diagnostika võimaldab teil tuvastada emaka rasedust, mille olemasolu võimaldab enamikul juhtudel välistada emakavälise raseduse ( normaalse emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu juhud on äärmiselt haruldased). Emaka raseduse absoluutne märk on raseduskoti tuvastamine ( terminit kasutatakse eranditult ultraheli diagnostikas), munakollane ja embrüo emakaõõnes.
Lisaks emakavälise raseduse diagnoosimisele võib ultraheli abil tuvastada munajuha rebenemist, vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde ( veri), vere kogunemine munajuha luumenisse. Samuti võimaldab see meetod diferentsiaaldiagnostikat teiste haigusseisunditega, mis võivad põhjustada ägedat kõhukliinikut.
Riskirühma kuuluvad naised, aga ka kehavälise viljastamisega naised, läbivad perioodilise ultraheliuuringu, kuna neil on kümme korda suurem võimalus emakavälise raseduse tekkeks.
Kooriongonadotropiini taseme määramine on võimalik kiirtestide abil ( mida iseloomustab üsna suur valenegatiivsete tulemuste protsent), samuti üksikasjalikuma laborianalüüsi abil, mis võimaldab hinnata selle kontsentratsiooni dünaamikas. Rasedustestid võimaldavad lühikese aja jooksul kinnitada raseduse olemasolu ja koostada diagnostilise strateegia, kui kahtlustatakse emakavälist rasedust. Kuid mõnel juhul ei pruugi need testid kooriongonadotropiini tuvastada. Raseduse katkemine, mis tekib munajuhade katkemise ja toru rebenemisega, häirib selle hormooni tootmist ja seetõttu võib tüsistuste perioodil rasedustest olla vale-negatiivne.
Kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine on eriti väärtuslik koos ultraheliuuringuga, kuna see võimaldab teil ultraheliga tuvastatud märke täpsemalt hinnata. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni tase sõltub otseselt gestatsiooni arengu perioodist. Ultraheliuuringul ja pärast kooriongonadotropiini analüüsi saadud andmete võrdlus võimaldab hinnata raseduse kulgu.
Progesterooni tasemel on järgmised omadused:
Emakavälise rasedusega saadakse kõhuõõnde tumedat mittehüübivat verd, mis veega anumasse pannes ei uppu. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse koorioni villid, munajuhade ja endomeetriumi osakesed.
Tänu informatiivsemate ja kaasaegsemate diagnostiliste meetodite, sealhulgas laparoskoopia arengule, on kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi kaotanud oma diagnostilise väärtuse.
Emakavälise raseduse korral ilmnevad saadud materjalis järgmised histoloogilised muutused:
Emakavälise rasedusega tuvastatakse järgmised muutused sisemistes suguelundites:
Laparoskoopia on näidustatud kõigil emakavälise raseduse juhtudel, samuti juhul, kui täpset diagnoosi pole võimalik panna ( kui kõige informatiivsem diagnostiline meetod).
Ainus elund naise kehas, mis suudab tagada loote piisava arengu, on emakas. Munaraku kinnitumine mõne teise elundi külge on täis alatoitumust, struktuurimuutusi ning selle organi rebenemist või kahjustust. Just sel põhjusel on emakaväline rasedus patoloogia, mille puhul lapse kandmine ja sünnitamine on võimatu.
Tänapäeval pole meditsiinis meetodeid, mis võimaldaksid emakavälise raseduse kandmist. Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid juhtumeid, mil selle patoloogiaga õnnestus lapsi viia väliskeskkonnas eluga kokkusobivasse perioodi. Kuid esiteks on sellised juhtumid võimalikud ainult väga harvadel asjaolude kokkulangemisel ( üks juhtum mitmesaja tuhande emakavälise raseduse kohta), teiseks on need seotud ema jaoks äärmiselt suure riskiga ja kolmandaks on loote patoloogiate tekke tõenäosus.
Seega on emakavälise rasedusega lapse kandmine ja sünnitamine võimatu. Kuna see patoloogia ohustab ema elu ja ei sobi kokku loote eluga, on kõige ratsionaalsem lahendus rasedus kohe pärast diagnoosimist katkestada.
Metotreksaadi kasutamine emakavälise raseduse raviks põhineb selle toimel loote kudedele ja selle embrüo organitele koos nende arengu peatamisega ja sellele järgneva spontaanse äratõukereaktsiooniga.
Metotreksaadi uimastiravil on kirurgilise ravi ees mitmeid eeliseid, kuna see vähendab verejooksu riski, välistab kudede ja elundite vigastused ning lühendab taastusravi perioodi. Sellel meetodil pole aga puudusi.
Metotreksaadi kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:
Ravi efektiivsust hinnatakse inimese kooriongonadotropiini taseme mõõtmisega aja jooksul. Selle langus enam kui 15% võrreldes algväärtusega 4.-5. päeval pärast ravimi manustamist näitab ravi edukust ( esimese 3 päeva jooksul võib hormooni tase tõusta). Paralleelselt selle indikaatori mõõtmisega jälgitakse neerude, maksa ja luuüdi tööd.
Metotreksaadiga ravimiteraapia mõju puudumisel on ette nähtud kirurgiline sekkumine.
Ravi metotreksaadiga on seotud paljude riskidega, kuna ravim võib negatiivselt mõjutada mõningaid naise elutähtsaid organeid, ei vähenda munajuha rebenemise riski enne raseduse täielikku lõppemist ja pealegi ei ole see alati piisavalt tõhus. . Seetõttu on emakavälise raseduse peamine ravimeetod endiselt operatsioon.
Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei anna alati oodatud raviefekti ning lisaks võivad kirurgilise sekkumise hilinemise tõttu tekkida tüsistused, nagu toru rebend, munajuhade abort ja massiline verejooks ( rääkimata metotreksaadi enda kõrvalmõjudest).
Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:
Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab teha järgmist tüüpi operatsioone:
Ettevalmistus operatsiooniks koosneb järgmistest protseduuridest:
Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi pidev hemodünaamiliste parameetrite jälgimine, samuti valuvaigistite, antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite manustamine. Pärast laparoskoopiat ( minimaalselt invasiivne) operatsioonidelt saab naine välja kirjutada ühe-kahe päeva jooksul, kuid pärast laparotoomiat on haiglaravi vaja tunduvalt pikemaks ajaks.
Pärast operatsiooni ja munaraku eemaldamist on vaja kooriongonadotropiini jälgida kord nädalas. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul võivad munaraku killud ( koorioni fragmendid) ei saa täielikult eemaldada ( pärast munajuha säilitavaid operatsioone) või seda saab sisestada teistele organitele. See seisund on potentsiaalselt ohtlik, kuna koorionirakkudest võib hakata arenema kasvaja – koorionepitelioom. Selle vältimiseks mõõdetakse kooriongonadotropiini taset, mis tavaliselt peaks esimestel päevadel pärast operatsiooni langema 50%. Kui seda ei juhtu, määratakse metotreksaat, mis suudab pärssida selle embrüo organi kasvu ja arengut. Kui pärast seda hormooni tase ei lange, on vajalik radikaalne operatsioon koos munajuha eemaldamisega.
Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia ( elektroforees, magnetoteraapia), mis aitavad kaasa reproduktiivse funktsiooni kiiremale taastumisele ja vähendavad ka adhesioonide tekke tõenäosust.
Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel operatsioonijärgsel perioodil on kaks eesmärki - menstruaaltsükli stabiliseerimine ja raseduse vältimine esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni, mil risk erinevate raseduspatoloogiate tekkeks on äärmiselt kõrge.
Kõhuõõne emakaväline rasedus tähendab patoloogilist seisundit, mille puhul viljastatud munarakk implanteerub ükskõik millisesse kõhuõõne organisse. Sel juhul toimub munaraku verevarustus ja toitainete tarnimine seda elundit toitvate anumate tõttu.
Kõhuõõne emakavälise raseduse esinemissagedus on ligikaudu 0,3% juhtude koguarvust. Ohu seisukohalt on emakaväline rasedus kõhuõõnes üks tõsisemaid patoloogiaid, mis võivad lõppeda surmaga.
Kõhuõõne rasedust iseloomustab ainult ühe loote areng, kuigi on teatatud ka mitmikraseduste juhtudest.
Sõltuvalt selle arengumehhanismist jagatakse kõhuõõne emakaväline rasedus tavaliselt kahte tüüpi:
Kõige tõenäolisemad kohad munaraku implanteerimiseks on järgmised:
Kui embrüo on tunginud vähese verevarustusega elundi piirkonda, lõpeb selline rasedus reeglina munaraku varase surmaga. Kui verevarustust on rohkem kui piisav, võib rasedus kesta kuni hilisema ajani. Loote kiire kasv kõhuõõnes võib põhjustada tõsiseid kahjustusi naise siseorganitele, mis toob kaasa massilise verejooksu.
Kõik patoloogilised muutused munajuhade struktuuris ja funktsioonides mängivad võtmerolli emakavälise raseduse abdominaalse tüübi kujunemisel. Mõiste "munajuhade patoloogia" on kollektiivne ja sisaldab järgmisi komponente:
Kuna 2. tüüpi kõhuõõne emakaväline rasedus võib algul tekkida munajuhas ja seejärel kõhuõõnes, ei pruugi sellele eelneda ükski ülaltoodud seisunditest. Sellise raseduse alguse põhjuseks on spontaanne abort ja munaraku vabanemine munajuhast kõhuõõnde.
Kui räägime peamistest sümptomitest, mis võivad kõhuõõne tüüpi emakavälise rasedusega naist häirida, siis esimesel trimestril ja teise alguses ei pruugi need munajuhade rasedusest sugugi erineda.
Raseduse kestuse pikenemisega hakkavad naist häirima teravad valulikud aistingud, mis on seotud loote kasvu ja liikuvusega. Lisaks nendele sümptomitele võib naine kaevata seedesüsteemi häirete üle, mille hulgas on:
Valusündroom võib olla erineva intensiivsusega kuni minestamiseni.
Uurimise ajal võib arst täheldada mitmeid järgmisi märke:
Kõhuõõne emakavälise raseduse täpne diagnoosimine on keeruline ja varases staadiumis harva teostatav. Selle patoloogilise seisundi ere kliiniline pilt ilmneb juba hiljem, kui siseorganite kahjustuse taustal lisandub verejooks. Kõhutüübi kuldstandardiks on järgmised meetmed:
Kui kõhuõõne emakaväline rasedus on komplitseeritud sisemise verejooksuga, võib teha rektaalse õõnsuse punktsiooni läbi tagumise tupe forniksi, mis määrab vere sisu olemasolu ilma hüübimisnähtudeta.
Teatud kahtluste korral diagnoosi usaldusväärsuses võib määrata kõhuõõne täiendava röntgenuuringu külgprojektsioonis, mis võimaldab visualiseerida loote luustiku varju naise lülisamba varju taustal. Täiendava ja kaasaegsema diagnostikameetodina kasutatakse kompuutertomograafiat (CT) ja MRI-d.
Ja viimase abinõuna võib arst läbi viia diagnostilise, mis võimaldab määrata embrüo täpse asukoha. Kuna see meetod on minioperatsioon, kasutatakse seda ka kõigi ülaltoodud meetmete vähese teabesisalduse korral.
Kõhuõõne ja vaagna kompuutertomograafia (foto A) ja magnetresonantstomograafia (foto B) kinnitasid 30-aastasel naisel kõhuõõne emakavälise raseduse olemasolu. Kõhuõõne emakaväline rasedus eemaldatakse eranditult kirurgilise sekkumise teel. Sõltuvalt raseduse tõsidusest ja kestusest tehakse laparoskoopia või laparotoomia. Operatsiooni käigus eemaldatakse loode platsentat mõjutamata. Platsenta kiire eemaldamine võib põhjustada ulatuslikku verejooksu ja lõppeda surmaga. Enamasti koorib platsenta pärast loote eemaldamist mõne aja möödudes iseenesest. Sel perioodil peaks naine olema arstide range järelevalve all.
- rasedus, mille puhul munarakk implanteeritakse mitte emakasse, vaid kõhuõõnde. Riskifaktoriteks on usside põletikulised haigused, suguelundite operatsioonid, spiraali pikaajaline kasutamine, suguelundite infantiilsus, vaagnakasvajad, endokriinsed häired ja stress. Enne tüsistuste tekkimist meenutab kõhuõõne rasedus oma ilmingutes normaalset rasedust. Sisemise verejooksu ja kõhuorganite kahjustuse tekkimise tõenäosus on suur. Diagnoos tehakse kaebuste, anamneesi, üld- ja günekoloogilise läbivaatuse andmete ning instrumentaaluuringute tulemuste põhjal. Ravi on kiire.
Kõhuõõne rasedus on rasedus, mille puhul embrüo siirdatakse mitte emakaõõnde, vaid omentumi, kõhukelme või kõhuorganite pinnale. See moodustab 0,3-0,4% emakaväliste raseduste koguarvust. Kõhuõõne raseduse tekke riskitegurid on patoloogilised muutused reproduktiivsüsteemis, vanus, stress ja endokriinsed häired. Tulemus sõltub munaraku implantatsiooni kohast, verevarustuse tasemest ja suurte veresoonte olemasolust embrüo implantatsiooni piirkonnas. Võimalik on loote surm, suurte veresoonte ja siseorganite kahjustus. Kõhuõõne rasedus on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks. Selle patoloogia ravi viivad läbi sünnitusarstid-günekoloogid.
Spermarakk siseneb munarakku munajuha ampulli. Implantatsiooni tulemusena moodustub sügoot, mis on kaetud zona pellucidaga. Seejärel hakkab sügoot jagunema ja liigub samaaegselt mööda munajuha munajuhade epiteeli ripsmete peristaltiliste kontraktsioonide ja vibratsiooni mõjul. Sel juhul säilitab embrüo diferentseerumata rakud ühine zona pellucida. Seejärel jagunevad rakud kaheks kihiks: sisemine (embrüoblast) ja välimine (trofoblast). Embrüo siseneb blastotsüsti staadiumisse, siseneb emakaõõnde ja "heidab" zona pellucida. Trofoblastide villid on sügavalt sukeldunud endomeetriumi – toimub implantatsioon.
Kõhuõõne rasedus esineb kahel juhul. Esimene on see, kui munarakk on implantatsiooni ajal kõhuõõnes (esmane kõhuõõne rasedus). Teiseks, kui embrüo siirdatakse esmalt munajuhasse, seejärel lükatakse see munajuhaabordina tagasi, satub kõhuõõnde ja implanteeritakse uuesti kõhukelme, omentumi, maksa, munasarja, emaka, soolte või põrna pinnale (sekundaarne). kõhuõõne rasedus). Sageli ei ole võimalik eristada primaarset ja sekundaarset vormi, kuna pärast embrüo hülgamist moodustub esmase siirdamise kohas arm, mida standarduuringute käigus ei tuvastata.
Kõhuraseduse tekke riskitegurid on munasarjade ja munajuhade põletikulised haigused, kirurgiliste sekkumiste tagajärjel tekkinud torude adhesioonid ja kontraktiilsuse häired, torude pikenemine ja munajuhade peristaltika aeglustumine suguelundite infantilismi korral, mehaaniline kompressioon. tuumorite, munajuhade endometrioosi, IVF ja emakasisese vahendi pikaajaline kasutamine. Lisaks suureneb kõhuõõne raseduse tõenäosus koos neerupealiste ja kilpnäärme haigustega ning progesterooni taseme tõusuga, mis aeglustab munajuhade peristaltikat. Mõned autorid viitavad võimalikule seosele kõhuõõne raseduse ja trofoblasti enneaegse aktiveerumise vahel.
Suitsetavatel naistel on 1,5-3,5 korda suurem risk kõhuõõne raseduseks kui mittesuitsetajatel. Selle põhjuseks on immuunsuse vähenemine, munajuhade peristaltiliste liikumiste rikkumine ja ovulatsiooni hilinemine. Mitmed teadlased osutavad seosele kõhuõõne raseduse ja stressi vahel. Pingelised olukorrad mõjutavad negatiivselt munajuhade kontraktiilset aktiivsust, põhjustades antiperistaltilisi kontraktsioone, mille tulemusena jääb embrüo torusse kinni, kinnitub selle seina külge ja implanteeritakse pärast munajuhade aborti uuesti kõhuõõnde. .
Viimastel aastakümnetel on üha aktuaalsemaks muutunud hilises reproduktiivses eas naiste emakavälise raseduse probleem (sh kõhuõõne). Vajadus ehitada karjääri, parandada oma sotsiaalset ja materiaalset olukorda julgustab naisi lapse sündi edasi lükkama. Vahepeal muutub vanusega hormonaalne taust, torude peristaltika muutub vähem aktiivseks, tekivad mitmesugused neurovegetatiivsed häired. Üle 35-aastastel naistel on risk kõhuõõne raseduse tekkeks 3-4 korda suurem kui alla 24-25-aastastel naistel.
Kõhuõõne raseduse kulg sõltub embrüo kinnituskoha omadustest. Kui see implanteeritakse halva verevarustusega piirkonda, loote sureb. Kui embrüo kinnitub kohta, kus on hargnenud väikeste veresoonte võrk, võib embrüo areneda edasi nagu tavalisel tiinusperioodil. Veelgi enam, kõhuõõne raseduse ajal on kaasasündinud väärarengute tõenäosus palju suurem kui normaalse raseduse ajal, kuna loodet ei kaitse emaka sein. Kõhuõõne rasedus toimub äärmiselt harva enne tähtaega. Suurte koorionivilliga veresoonte idanemisel tekib massiivne sisemine verejooks. Platsenta invasioon parenhüümsete ja õõnesorganite kudedesse põhjustab nende elundite kahjustusi.
Enne kõhuõõne raseduse tüsistuste tekkimist on sümptomid samad, mis tavalisel rasedusel. Varases staadiumis täheldatakse iiveldust, nõrkust, unisust, maitse ja lõhna muutusi, menstruatsiooni puudumist ja piimanäärmete ummistumist. Günekoloogilisel läbivaatusel on mõnikord võimalik avastada, et loode ei ole emakas ning emakas ise on veidi suurenenud ega vasta gestatsioonieale. Mõnel juhul ei tunnistata kõhuõõne raseduse kliinilist pilti, vaid seda tõlgendatakse kui mitmikrasedust, rasedust müomatoosse sõlmega või emaka kaasasündinud väärarenguid.
Seejärel võib kõhuõõne rasedusega patsient kaebada valu alakõhus. Väikeste veresoonte kahjustusega täheldatakse aneemia suurenemist. Siseorganite kahjustuse kliinilised ilmingud on väga erinevad. Mõnikord peetakse selliseid kõhuõõne raseduse tüsistusi ekslikult emaka rebenemise, platsenta enneaegse irdumise või tiinuse katkemise ohuga. Tugev nõrkus, peapööritus, peapööritus, teadvusekaotus, silmade tumenemine, liigne higistamine, valu alakõhus, naha ja limaskestade kahvatus viitavad sisemise verejooksu tekkele – erakorralisele patoloogiale, mis kujutab otsest ohtu elule. raseda naise kohta.
Kõhuõõne raseduse varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna see võimaldab vältida ohtlike tüsistuste teket, kõrvaldada oht patsiendi elule ja tervisele. Diagnoos pannakse paika günekoloogilise läbivaatuse andmete ja ultraheliuuringu tulemuste põhjal. Diagnostiliste vigade vältimiseks algab uuring emakakaela tuvastamisega, seejärel visualiseeritakse "tühi" emakas ja emakast eemal paiknev munarakk. Kõhuõõne raseduse hilises staadiumis ultraheli läbiviimisel leitakse platsenta ebatavaline lokaliseerimine. Loode ja platsenta ei ole ümbritsetud emaka seintega.
Kahtlastel juhtudel tehakse laparoskoopia - minimaalselt invasiivne terapeutiline ja diagnostiline sekkumine, mis võimaldab teil usaldusväärselt kinnitada kõhuõõne rasedust ja mõnel juhul (raseduse varases staadiumis) eemaldada munarakk ilma mahuoperatsiooni tegemata. Hilisemates etappides, platsenta villi idanemisega kõhuõõne organitesse, on vajalik laparotoomia. Kõhuõõne raseduse operatsiooni ulatuse määrab platsenta asukoht. Vajalikuks võib osutuda elundi õmblemine või resektsioon, soole anastomoos jne.
Ema prognoos kõhuõõne raseduse varajase avastamise ja õigeaegse kirurgilise ravi korral on tavaliselt soodne. Hilise diagnoosimise ja tüsistuste tekkega on väga suur risk ebasoodsa tulemuse tekkeks (surm verejooksu tagajärjel, siseorganite tõsine kahjustus). Kõhuõõne raseduse eduka küpsuse tõenäosus on äärmiselt väike. Kirjanduses kirjeldatakse üksikuid eduka operatiivse sünnituse juhtumeid hilises rasedusperioodis, kuid sellist tulemust peetakse kasuistlikuks. Märgitakse, et kõhuõõne raseduse tagajärjel sündinud lastel esineb sageli arenguhäireid.
Kõigist emakavälise raseduse juhtudest esineb 0,3% naistest kõhuõõne emakaväline rasedus. See on ohtlik patoloogia, mis võib põhjustada patsiendi surma.
Ahenda
Kõhuõõne emakavälise raseduse korral implanteeritakse sügoot kõhuõõne mis tahes organisse. Trofoblasti verevarustus ja toitumine toimub seda elundit verega varustavate veresoonte arvelt.
Sageli areneb selle patoloogia käigus ainult üks embrüo, kuigi on diagnoositud ka mitmikraseduste juhtumeid.
Kõhuõõne rasedus on kahte tüüpi:
Juurdepääsu tüübid
Kirurgilise ravi meetodi valik sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest ja gestatsiooni vanusest. Operatsiooni käigus eemaldatakse ainult embrüo ja "lapse koht" ei mõjuta. Kui see ka eemaldatakse, põhjustab see tohutut verekaotust ja patsiendi surma. Tavaliselt pärast loote eemaldamist koorib "beebi koht" ise. Kogu selle aja peaks naine olema arstide järelevalve all.
Kõhuraseduse ravi hinnad sõltuvad kliinikust, ravimeetodist.
Loote kõhuasend on ohtlik patoloogia, mis võib lõppeda surmaga, seetõttu tasub kahtlaste sümptomite ilmnemisel esimesel võimalusel arstile aeg kirja panna.
Emakaväline rasedus on väga levinud tüsistus. Statistika kohaselt on emakaväline rasedus umbes 2% kõigist rasedustest, 98% kõigist emakavälistest rasedustest on munajuhade rasedus.
Tegelikult ei saa emakavälist rasedust nimetada komplikatsiooniks, kuna see iseenesest ei ole normaalne rasedus ja kujutab endast ohtu ema elule. Mis on emakaväline rasedus, kuidas seda ära tunda ja õigel ajal tegutseda?
Nagu me teame, iseloomustab raseduse algust munaraku viljastumine spermaga ja sellele järgnev munaraku vabanemine emakaõõnde ning seejärel - ja selle kinnitumine emaka sisepinnale. Muna viljastumine toimub munajuhas ja seejärel lahkub rakk torust emakasse. Nii areneb normaalne rasedus.
Ka emakaväline rasedus algab normaalselt. Spermarakk viljastab munarakku, kuid alles hiljem ei saa sigoot mingil põhjusel emakaõõnde siseneda. Tal ei jää muud üle, kui võtta jalge alla torus, samas kohas, kus viljastumine toimus.
Emakaväline rasedus jaguneb järgmisteks tüüpideks:
- munajuhade rasedus
- munasarjade rasedus
- emakakaela rasedus
- kõhuõõne rasedus.
Munasarjade rasedus on rasedus, mille puhul munarakk ei arene emakaõõnes, vaid munasarjas. Munasarjade rasedus võib tekkida kahel põhjusel:
1. Sperma sattus ovulatsiooni ajal lihtsalt lõhkenud folliikulisse, millest munarakk ei jõudnudki lahkuda. Viljastumine toimub koheselt, samuti viljastatud munaraku kinnitumine, mille järel tekib munasarjas rasedus.
2. On ka teine variant raseduse tekkeks munasarjas. Munarakk viljastub kohe pärast folliikulist väljutamist, jääb munasarja ja kinnitub seal.
Rasedus munasarjas võib areneda ohutult. On juhtumeid, kui naised kandsid lapsi raseduse hilises staadiumis. Kõik see juhtub seetõttu, et munasarja kude on elastne. Selle põhimõtte kohaselt kasvavad tsüstid munasarjas. Mõnikord võib tsüsti suurus olla muljetavaldav ja selle põhjuseks on munasarjakoe eripära, mis kipub mitte ainult venima, vaid ka kasvama.
Munasarjade rasedust ei ole alati võimalik diagnoosida. Sageli peetakse seda ekslikult munasarjatsüstiks, mis vajab opereerimist. Enamasti on võimalik rasedust ära tunda alles operatsiooni ajal ja mõnikord ka ainult eemaldatud koe histoloogilise uuringuga pärast kirurgilist sekkumist. Lisaks on munasarjade rasedus äärmiselt haruldane.
Emakakaela raseduse ajal loode ei arene emakas, vaid "libiseb" emakaõõnest allapoole ja on fikseeritud emakakaelas. Miks see juhtub? Arvatakse, et emaka sisepinna struktuursed ja patoloogilised muutused võivad häirida normaalset emaka implantatsiooni. Näiteks ulatuslik endometrioos. Sel juhul ei jää embrüol muud üle, kui jätkata siirdamiseks sobiva koha otsimist ja vahel selgub, et selleks on emakakael.
Emakakaela rasedus on naisele äärmiselt ohtlik. Seda tüüpi raseduse ja munajuhade emakavälise raseduse korral on surmajuhtumite protsent suur, kuni umbes 50% kõigist juhtudest.
Raseduse ajal emakakaelas on embrüo ellujäämisprotsent praktiliselt null, loode ei saa olla täisealine kuni hiline. Maksimaalne loote arenguperiood emakakaela raseduse ajal on 5 kuud, pärast mida ei saa emakakaela kuded enam venitada. Seejärel toimub spontaanne abort, millega kaasneb tugev verejooks.
Ainus võimalik lahendus emakakaela raseduse korral on operatsioon, mille käigus on vaja eemaldada emakas, millele järgneb patsiendi vereülekanne.
Emakakaela rasedust saab diagnoosida mitme tunnuse järgi: esineb raseduse tunnuseid, esineb emakakaela väljendunud deformatsioon ning emakas ise ei vasta oma väiksuse tõttu rasedusajale.
Kõhuõõne rasedus on väga ebatavaline emakaväline rasedus, mis võib tunduda fantaasiana. Kõhuõõne raseduse korral ei arene loode emakas, vaid väljaspool sisemisi suguelundeid ehk kõhuõõnde. Kõhuõõne rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk vabaneb kõhuõõnde. Selle kõige levinum põhjus on nn munajuhade abort, kui toru sees viljastatud munarakk visatakse välja kõhuõõnde. Kui see juhtub, siis nüüd sõltub kõik sellest, kuhu viljastatud munarakk täpselt kinnitub. Kui see kleepub kohta, kus verevarustus on ebapiisav, sureb loode kiiresti. Kui kiindumus toimub heas kohas, on lootel kõik võimalused edukaks arenguks.
Kõhuõõne rasedusel on oma riskid. Kuna laps ei asu emakas, vaid otse naise kõhu sees, pole ta nii usaldusväärselt kaitstud. Lisaks võivad lapse kasvades kahjustada saada naise siseelundid. Loomulikult ei saa naine kõhuraseduse ajal ise last ilmale tuua. Seetõttu näidatakse talle ahnust. Kõhuõõne raseduse korral on kõrge riskiga loote väärarengud, krooniline emakasisene hüpoksia, mis on tingitud ebapiisavast vere- ja hapnikuvarustusest, ning loote surm.
Kõhuõõne rasedust on sageli raske tuvastada, kuna kõik raseduse tunnused on olemas nagu tavalise raseduse korral. Kui arst viib läbi ultraheliuuringu, võib kogenud uzist märgata, et loodet ei ümbritse emakas ja emakas ise on veidi suurenenud ega vasta rasedusajale. Piisavas rasedusajas palpeerimisel saab arst kindlaks teha, et loode on kõhuõõnes palpeeritav.
Kui diagnoos on vale, peab arst ekslikult laienemata emakat fibroidiks, emakakasvajaks või isegi teiseks looteks. Siiski on võimalus saada kõhuõõne rasedusega terve laps. Seda tüüpi rasedus on aga emale väga ohtlik.
Kõige tavalisem emakaväline rasedus on munajuhade rasedus. Selline rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk jääb munajuhasse ega satu emakaõõnde. Juhtub ka seda, et munarakk on juba emakasse sattunud, kuid visatakse kuidagi tagasi torusse. Kui munarakk jääb torusse ja kinnitub seal, siis tekib munajuha emakaväline rasedus. Kui toimub munajuhade abort, siis võib munaraku saada kanda kinnitada ka väljaspool naise suguelundeid ja siis tekib kõhuõõne rasedus, millest eespool rääkisime.
Munajuhade rasedus on naisele väga ohtlik mitmel põhjusel:
1. Diagnostika keerukus. Emakavälist rasedust on väga raske diagnoosida ja toru rebend esineb raseduse alguses, kuni umbes 9 nädalat.
2. Massiivne verejooks ja hemorraagiline šokk. Kui toru puruneb, kui rasedust ei diagnoositud, tekib tohutu verekaotus. Kui arstiabi ei antud õigeaegselt, on naisel oht surra hemorraagilise šoki tõttu.
Emakavälist rasedust on raske diagnoosida, sest algstaadiumis on embrüo veel väga väike ja seda ei ole alati võimalik ultraheliuuringul uurida. Kui raseduse ajastus võimaldab lootega arvestada, võivad emakavälise raseduse tunnused olla: loote muna puudumine emakaõõnes, samuti paksenemine munajuha piirkonnas.
Emakavälist rasedust on võimatu iseseisvalt kindlaks teha, pealegi, kui teil on kahtlusi, peate konsulteerima arstiga, mitte ise ravima. Siiski võite otsida hoiatusmärke.
Näiteks võib teid häirida valu alakõhus mis tahes konkreetses kohas, paremal või vasakul. Vaatamata raseduse kindlakstegemisele võib esineda nappe, roosakaid või "plekkide" kujul esinevaid laike. Samuti võib testi nõrk teine riba olla emakavälise raseduse kaudne märk. See juhtub seetõttu, et kui munarakk on fikseeritud väljaspool emakaõõnde, ei lase see sellel õigesti areneda ja kooriongonadotropiini (hCG) tase ei tõuse õigesti. Normaalse raseduse korral kahekordistub hCG iga päev.
Kui on tekkinud torurebend, siis kliiniline pilt on äge: munajuhas on terav, äge valu, iiveldus, patsient võib teadvuse kaotada. Sisemise verejooksu füüsilised tunnused on: naha kahvatus, huulte siniseks muutumine, higistamine, kõhukelme ärrituse sümptom - valulikkus, pinge kõhus.
Suure verekaotusega kaotab naine teadvuse ja sureb hemorraagilise šoki tõttu, kui arstiabi ei antud õigeaegselt.
Kõigepealt peate viivitamatult helistama haiglasse. Lamage diivanil või voodil, saate kõhule jääd panna, mitte kunagi soojenduspatja ega muid kütteseadmeid. Ärge kasutage midagi, kui te pole oma tegemistes kindel. Ärge jooge midagi, ärge võtke ravimeid. Kiirabi saabudes paluge end kanderaamil kiirabisse viia, ärge proovige ise kohale minna.
Kui toru puruneb, on vaja selle eemaldamiseks opereerida, kuna koe purunemisel osutuvad torud lahti ja nende taastamine osutub võimatuks. Kui emakaväline rasedus avastatakse eelnevalt, saab toru päästa.
Operatsiooni, mille käigus saate munarakust lahti saada ja samal ajal toru päästa, nimetatakse laparoskoopiaks. Laparoskoopia abil saate munarakku "imeda" analoogselt vaakumabordiga, ilma toru kahjustamata. See on väga oluline punkt, sest torude säilitamine on tulevaste raseduste jaoks hädavajalik. Kui toru eemaldada, siis on hiljem võimalus rasestuda vaid 50%, sest muna küpseb nüüd ainult ühes torus.
Laparoskoopia abil tehakse ka munajuha eemaldamise operatsioone. See operatsioon on palju healoomulisem kui avatud operatsioon. Laparoskoop on varustatud miniatuurse videokaameraga, nii et arst näeb kõike, mis tegutseb. Operatsioon laparoskoopiga vähendab oluliselt verejooksu riski, samuti adhesioonide teket pärast operatsiooni.
Keegi ei saa kindlalt öelda, miks emakaväline rasedus tekib, kuid siin on loetletud peamised riskitegurid, mis võivad teoreetiliselt mõjutada selle arengut:
- Suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Arvatakse, et sünteetilised hormoonid võivad mõjutada naiste suguelundite seisundit.
- Kirurgia ja kõhuõõne kirurgia.
- Adhesiooniprotsessid munajuhades.
- Armid emaka sisepinnal kraapimisest ja eelnevatest abortidest.
- Suguelundite põletikulised haigused, lisandite põletikud.
- Anomaaliad emaka arengus ja struktuuris.
- munajuhade funktsiooni patoloogia, mille puhul võib munaraku edasiliikumine toru sees olla häiritud.
- Hormonaalsed häired ja häired.
Kui olete leidnud emakavälise raseduse, siis tuleb operatsioon teha igal juhul. Olge selleks valmis, kuulake kõiki arsti nõuandeid ja ärge kartke – tulevikus on teil hea võimalus uuesti rasestuda.
