De la conceptie pana la nastere, bebelusul traieste in burtica mamei, ferit de efectele negative ale mediului de catre lichidul amniotic.
Pentru ca un copil să crească și să se dezvolte corespunzător, trebuie să primească o cantitate suficientă de nutrienți: oligoelemente, grăsimi, vitamine, proteine, carbohidrați etc.
De aceea, compoziția lichidului amniotic și cantitatea lor joacă un rol atât de important, deoarece atât polihidramnios, cât și oligohidramnios pot afecta negativ sănătatea și bunăstarea bebelușului.
Cantitatea de lichid care este sub nivelul necesar, adică oligohidramnios, este mai puțin frecventă decât polihidramnios, dar acesta este un semnal de încălcări grave și pericol care poate chiar amenința viața copilului.
Lichidul amniotic se numește lichid amniotic. Ea este cea care este responsabilă pentru asigurarea întregii vieți a bebelușului în stomacul mamei.
Conține toate substanțele utile, datorită cărora se poate mișca liber (înota, săritură, răsturnarea), respira, mănâncă și, desigur, crește:
Toate produsele metabolice ale copilului (urină, mucus, etc.) sunt eliberate în lichidul amniotic, astfel încât acesta este actualizat periodic (în ultimele luni de sarcină, aproape la fiecare trei ore).
Pe lângă nutriție, lichidul amniotic îndeplinește o altă funcție importantă: protejează copilul de posibile infecții, de răni sau orice alte influențe negative ale mediului.
Pe măsură ce sarcina progresează, nevoile fătului se schimbă. Acest lucru afectează și cantitatea de lichid amniotic: în stadiile incipiente sunt puține la început, dar apoi, mai ales până în al treilea trimestru, nivelul crește în mod normal la 1000-1500 ml.
Adevărat, chiar înainte de naștere, cantitatea de lichid poate fi redusă la jumătate, ceea ce indică sfârșitul iminent al sarcinii.
Cu o cantitate insuficientă de lichid amniotic, medicii vorbesc despre oligohidramnios.
Aceasta înseamnă că, dintr-un motiv sau altul, volumul lor este în scădere (pentru benchmark-uri se iau normele indicatorilor tipici pentru o anumită perioadă).
Un specialist vă poate pune un astfel de diagnostic, deoarece în acest studiu se evaluează nivelul lichidului amniotic folosind indici speciali (IAI).
Cu o cantitate insuficientă de lichid amniotic, se va putea vorbi despre posibile consecințe negative sau despre rezultatul bolii, în funcție de perioada de sarcină a apărut patologia.
Al doilea și al treilea trimestru sunt considerate cele mai periculoase, deoarece pe măsură ce copilul crește, este nevoie din ce în ce mai mult de spațiu pentru mișcarea liberă, precum și pentru nutriție și oxigen.
Oligohidramnios se poate manifesta în diferite perioade ale sarcinii, prin urmare, se disting patologia precoce și tardivă.
Oligohidramnios precoce este diagnosticat la 16 până la 20 de săptămâni. În acest moment, problema se datorează cel mai probabil faptului că membranele fetale sunt insuportabile din punct de vedere funcțional.
Este depistat după 26 de săptămâni, poate fi cauzat de diverse motive și poate duce la complicații grave. Uneori, oligohidramnios precoce se transformă pur și simplu în mai târziu.
În plus, patologia este, de asemenea, clasificată în tipuri separate în funcție de severitatea cursului:
Medicii spun că această afecțiune nu afectează negativ sănătatea și bunăstarea copilului, așa că nu trebuie să intrați în panică.
De obicei, la diagnosticarea oligohidramniosului moderat, o femeie este trimisă pentru confirmare (la un alt aparat cu ultrasunete).
De asemenea, medicul va monitoriza modul în care se simte copilul, dacă totul este în regulă cu el, verificând bătăile inimii, starea placentei, indicatorii de dezvoltare etc.
Uneori, medicii vorbesc despre oligohidramnios dinamic sau funcțional.
Acest lucru se exprimă prin faptul că, la un moment dat, ultrasunetele pot arăta un nivel redus de lichid amniotic, iar după câteva săptămâni - revenirea la normal.
Un astfel de fenomen temporar apare de obicei sub influența mediului extern și trece de la sine. Medicii o caracterizează ca o tulburare sau o tulburare funcțională și nu ca o patologie.
În medicină, este cunoscut și un astfel de fenomen precum oligohidramnios „iatrogen”.
Aceasta este o patologie cauzată de administrarea de medicamente (și anume, indometacină și altele).
Dacă cauza problemei este necunoscută, atunci medicii declară oligohidramnios idiopatic.
Odată cu persistența oligohidramniosului în diferite etape ale sarcinii, abaterea indică posibilitatea unor consecințe grave.
Printre cauzele posibile, se numără diverse boli (cronice) de care suferă o femeie însărcinată, precum și probleme cu placenta sau patologia fetală.
Pe baza acestui fapt, toți factorii care duc la scăderea nivelului lichidului amniotic sunt împărțiți în mai multe grupuri condiționate:
Dacă vezica fetală este deteriorată, atunci apa va începe să curgă. Uneori membranele se rup cu mult înainte de naștere, ceea ce poate duce la consecințe grave, punând în pericol copilul și mama. Adesea, aceasta este cauzată de o infecție sau de o poziție incorectă a fătului.
După cum puteți vedea, este foarte important să efectuați examinări înainte de sarcină și să vă monitorizați sănătatea, deoarece jumătate dintre motivele de mai sus sunt factori complet eliminabili pe care îi puteți influența.
Este posibil ca o femeie însărcinată să nu simtă că cantitatea de lichid amniotic a scăzut deja în mod critic.
Dacă vorbim despre o formă moderată de patologie, atunci practic nu se manifestă în niciun fel, deoarece simptomele sale nu sunt exprimate. Pacienta află despre starea ei numai în timpul procedurii cu ultrasunete.
În orice caz, medicul va verifica de câteva ori corectitudinea concluziei sale, așa că nu vă grăbiți să intrați în panică.
Cu o formă pronunțată, o femeie poate observa unele semne singură:
La programare, medicul va putea măsura înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului pentru a înțelege dacă temerile dumneavoastră sunt confirmate comparându-le cu norma pentru perioada curentă);
Cele mai alarmante simptome sunt scurgerile apoase abundente din vagin, care pot indica scurgeri de lichid amniotic, precum și faptul că copilul a devenit mult mai puțin în mișcare în abdomen.
Oligohidramnios nu este foarte frecvent, mult mai puțin frecvent decât polihidramnios. De regulă, medicii încearcă să joace în siguranță chiar și în cazurile cu o formă moderată sau temporară a problemei, care nu reprezintă nicio amenințare pentru viața sau bunăstarea copilului și cursul sarcinii.
Cu toate acestea, patologia severă poate dăuna grav și poate duce la multe complicații:
In plus, bebelusul poate avea deformari ale membrelor si muschilor, piele uscata si ridata;
Primul îi va afecta dezvoltarea fizică, astfel încât să se poată naște cu o greutate corporală extrem de scăzută. Iar al doilea va duce la înfometarea de oxigen, astfel încât fătul va rămâne în urmă în dezvoltare;
Fiecare dintre aceste patologii poate duce la moarte perinatală;
Luând în considerare astfel de riscuri, medicii insistă asupra spitalizării unei femei însărcinate care a fost diagnosticată cu patologie severă.
De regulă, pentru a stabili un diagnostic de încredere și pentru a obține rezultate corecte, specialiștii sunt ghidați de mai multe metode.
Cantitatea exactă de lichid amniotic este determinată cu ajutorul ultrasunetelor.
Dar o ecografie nu este suficientă pentru a afirma starea de oligohidramnios persistent sau sever.
Uneori, un studiu instrumental poate fixa pur și simplu o astfel de tulburare funcțională ca o simplă declarație de fapt în acest moment al examinării. În continuare, medicii vor verifica dinamica oligohidramniosului, adică vor efectua o procedură cu ultrasunete de mai multe ori (de obicei, cu un interval de 2 săptămâni).
Cu o abatere persistentă de la normă, ei vorbesc deja despre patologie. Pentru a clarifica severitatea acesteia, femeii i se va atribui calculul IAI (indicele lichidului amniotic).
Există un tabel care înregistrează valorile normale medii pentru fiecare săptămână de sarcină. În plus, sunt determinate și limitele în care pot exista posibile mici fluctuații.
În timpul examinării, medicul va efectua examinări suplimentare: măsoară stomacul femeii, înălțimea fundului uterului (numerele ar trebui să corespundă indicatorilor dezvoltării normale a sarcinii).
Dovezi suplimentare pot fi plângerile dumneavoastră cu privire la lipsa de activitate a copilului (scăderea numărului de mișcări). De asemenea, fără echipament, medicul palpează uterul (va fi dens) și efectuează un examen vaginal (vezica fetală va fi plată).
În paralel, puteți fi trimis la alte examinări pentru a înțelege cum se simte copilul și pentru a găsi o posibilă cauză a stării dumneavoastră. Starea bebelusului este verificata constant cu ajutorul cardiomonitoringului (i se monitorizeaza bataile inimii).
Dacă în timpul observării imaginea începe să se agraveze sau apar semne ale unei patologii deja exprimate, veți fi dus la spital pentru spitalizare.
Tactica pe care o alege medicul pentru tratament depinde în întregime de motivul pentru care s-a manifestat oligohidramnios:
În acest caz, specialiștii pot alege o tactică de așteptare și de a vedea și vor continua să monitorizeze starea. Dacă copilul nu este viabil, i se poate oferi întreruperea sarcinii.
Cu toate acestea, cu evaluări normale ale stării fătului, medicii vor sugera așteptarea travaliului independent.
Dacă copilul are o întârziere severă pronunțată în dezvoltare, atunci nașterea poate fi stimulată cât mai devreme posibil:
Adevărat, această operațiune este destul de riscantă;
Starea lui este monitorizată constant. Dacă timpul va permite, medicii vor insista să stimuleze travaliul.
Rezultatele tratamentului sunt verificate în mod regulat pentru a înțelege dacă tacticile alese dau rezultatele dorite. Specialiștii încearcă să facă tot posibilul pentru ca sarcina să fie în siguranță la termen.
Cu oligohidramnios normal sau moderat, o femeie poate naste natural. Adevărat, pentru a stimula activitatea de muncă, de obicei se folosesc medicamente adecvate, iar vezica fetală este deschisă, astfel încât patologia să nu afecteze cursul nașterii.
Dacă întregul complex de terapie și tratament nu a dat un rezultat pozitiv, atunci nașterea se face de obicei înainte de program, alegând o operație cezariană.
În ajunul nașterii, medicii pot recurge la procedura de reaprovizionare artificială a sacului amniotic cu ser fiziologic (injectat steril) pentru a reduce riscul de complicații precum strangularea cordonului ombilical etc.
Este imposibil să vorbim despre metode specifice de prevenire a acestei patologii.
Forma moderată este capabilă să dispară și să nu mai apară dacă urmați condițiile medicale de bază:
Cu toate acestea, puteți chiar să reduceți riscul de oligohidramnios. Pentru a face acest lucru, trebuie să abordați în mod corespunzător sarcina în sine, adică să vă pregătiți pentru aceasta:
Dacă problema este depistată la timp, se poate rezolva destul de ușor, așa că nu vă grăbiți să intrați nervos și să intrați în panică. Dacă urmați toate prescripțiile și recomandările medicilor, veți putea îndura în siguranță și veți da naștere unui copil sănătos.
Potrivit statisticilor, aproximativ 4% dintre toate gravidele la ultrasunete aud diagnosticul de „oligohidramnios”. Viitoarea mamă începe să se îngrijoreze cu privire la modul în care lipsa lichidului amniotic va afecta copilul. Și aceasta este o reacție complet normală. La urma urmei, oligohidramnios în timpul sarcinii poate fi o consecință a unor tulburări grave atât la copil, cât și la mamă. Ce să faci într-o astfel de situație? Ce cauzează această afecțiune și ce consecințe are?
Apa sau lichidul amniotic înconjoară copilul pe tot parcursul sarcinii. Sunt în vezica fetală - un fel de „pungă” în care se formează și se dezvoltă fătul. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de apă este de 800-1500 ml. Sunt actualizate în mod constant - aproximativ o dată la 3 zile.
Cu fiecare lună următoare, cantitatea de lichid amniotic crește. La început, copilul se mișcă ușor. Cu toate acestea, în ultimul trimestru, în ciuda creșterii cantității de lichid amniotic, devine înghesuit.
Lichidul amniotic joacă un rol important:
Oligohidramnios este o scădere a cantității de lichid amniotic. De obicei, un astfel de diagnostic se face în ultimele săptămâni de sarcină dacă cantitatea de apă scade la 500 ml. În varianta clasică, oligohidramnios este o abatere de la normă chiar înainte de naștere. Cu toate acestea, acest fenomen apare la 20, și la 30, și la 33 și chiar la 35 de săptămâni. De ce se dezvoltă această afecțiune?
Factorii care provoacă oligohidramnios în timpul sarcinii sunt împărțiți în 5 grupe.
Se dovedește că majoritatea cauzelor de oligohidramnios pot fi prevenite. Este imposibil să corectezi doar malformațiile congenitale.
Ele pot fi însă detectate la ecografie, care se efectuează la 12, 20 și 35-36 săptămâni.
Acum, cele mai frecvente cauze de oligohidramnios la gravide sunt preeclampsia, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, răceala sau SARS, infecțiile cu TORCH (toxoplasmoză, rubeola etc.), inaniția cronică de oxigen a fătului.
Infecțiile TORCH, pe lângă oligohidramnios, provoacă malformații ale copilului. Pentru a evita problemele, trebuie să fii testat pentru aceste infecții chiar înainte de concepție.
Dacă oligohidramnios este cauzat de SARS sau de răceala comună, nu există motive de îngrijorare. Cantitatea de apă va fi restabilită în decurs de o lună.
După durată, oligohidramnios în timpul sarcinii poate fi acut și cronic:
În funcție de timpul de dezvoltare, oligohidramnios este precoce sau târziu:
În funcție de leziunile membranelor, oligohidramnios este primar și secundar:
Este foarte greu să observi oligohidramnios pe cont propriu în orice moment, fie că este vorba de 20, 33 sau 35 de săptămâni de sarcină. Pentru ca o femeie să suspecteze ceva, trebuie să existe foarte puțină apă. Cu oligohidramnios moderat, viitoarea mamă nu prezintă niciun simptom.
Dacă oligohidramnios este pronunțat, copilul devine înghesuit în uter, iar fiecare dintre mișcările sale dă durere în corpul femeii însărcinate.
Un ginecolog poate suspecta oligohidramnios dacă dimensiunea uterului nu se potrivește cu vârsta gestațională sau părți ale corpului bebelușului sunt ușor palpabile. La cea mai mică suspiciune, o femeie însărcinată va fi trimisă la o ecografie, unde un specialist va determina indicele lichidului amniotic (măsurat în milimetri).
Oligohidramnios are întotdeauna un efect negativ asupra copilului și mamei? Care ar putea fi consecințele acestei afecțiuni? Este dificil să dai un răspuns fără echivoc la aceste întrebări - totul depinde de momentul și de motive.
Dacă lipsa lichidului amniotic s-a întâmplat în mijlocul sarcinii, în perioada de la 17 la 27 de săptămâni, pereții uterului sunt strânși din toate părțile copilului. Nu lasă loc de mișcare și creștere.
Ca urmare, pot apărea unele abateri în dezvoltarea sa:
Dacă consultați un medic la timp, aceste defecte pot fi eliminate.
Care ar putea fi consecințele dacă oligohidramnios ar fi prins în etapele ulterioare, de la 35 de săptămâni până în momentul nașterii? Nașterea va fi plină de unele dificultăți. Cu oligohidramnios, sacul amniotic devine plat și nu contribuie la deschiderea colului uterin. Ca urmare, procesul de naștere este întârziat. În cele mai multe cazuri, medicii decid să efectueze o operație cezariană.
La femeile care au suferit de oligohidramnios, riscul de sângerare în perioada postpartum este mult mai mare.
Perioada critică este perioada de 30-33 de săptămâni. Scăderea apei la 30-33 de săptămâni este observată mai des decât în alte momente și este o consecință a lipsei de oxigen a fătului. În această stare, tot sângele este colectat în creier și inimă. Plămânii și rinichii mor de foame. Procesul de producere a lichidului amniotic, de care sunt responsabile aceste organe, este perturbat.
Pentru o perioadă de 30-33 de săptămâni, indicele lichidului amniotic variază între 74 și 274 mm.
Medicii numesc această perioadă critică: oligohidramnios poate duce la consecințe grave și chiar poate provoca moartea unui copil.
Managementul sarcinii și nașterii, precum și posibila terapie, depind de trimestrul în care a apărut oligohidramnios și de cât de sever este acesta. Cel mai riscant este al doilea trimestru. In caz de pericol, medicii incearca sa prelungeasca sarcina pe perioada maxima posibila, astfel incat bebelusul sa aiba timp sa se dezvolte si sa devina viabil. Acest proces se numește prelungire.
Dacă oligohidramnios este detectat în al treilea trimestru, va fi dificil să prelungiți sarcina. În absența încălcărilor în dezvoltarea copilului, nașterea este indicată pentru o perioadă de 37-38 de săptămâni.
Pentru a atenua starea gravidei, medicii elimină cauza care a provocat oligohidramnios. De asemenea, ei prescriu medicamente pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în placentă. Este important să monitorizați constant starea bebelușului cu ajutorul ultrasunetelor, CTG (cardiotocografie) și dopplerometriei.
Dacă starea fătului se deteriorează brusc conform CTG, se efectuează o operație cezariană.
Uneori, o femeie dezvoltă o afecțiune care este complet opusă oligohidramniosului - polihidramnios moderat în timpul sarcinii. Acesta este un nivel crescut de lichid amniotic.
Ca și în cazul oligohidramniosului, cauzele polihidramniosului sunt bolile cronice și problemele în dezvoltarea fătului. De asemenea, această afecțiune poate fi o consecință a sarcinii cu gemeni, tripleți etc.
Chiar și polihidramnios moderat în timpul sarcinii poate complica grav nașterea și recuperarea postpartum. În plus, este foarte periculos pentru copil.
Deci, oligohidramnios și polihidramnios în timpul sarcinii apar din cauza bolilor organismului matern sau a tulburărilor în dezvoltarea fătului. Nu contează care este vârsta gestațională: 20, 33, 35 sau 40 de săptămâni, pentru a evita consecințele grave, trebuie respectate toate prescripțiile medicului.
În acest articol, veți afla pe ce bază se pune diagnosticul de „oligohidramnios” și de ce este periculos pentru o femeie și copilul ei. Și, de asemenea, care sunt cauzele acestei abateri, cum este tratat oligohidramnios și ce măsuri ar trebui luate pentru a preveni apariția complicațiilor
Cu oligohidramnios moderat, volumul de lichid este puțin mai mic decât ar trebui să fie în timpul unei sarcini normale și este de aproximativ 400-700 ml.
Tratamentul unui astfel de oligohidramnios constă în stabilirea unei diete, trebuie să respectați o dietă specială bogată în vitamine și minerale, să duceți un stil de viață sănătos, să vizitați în mod regulat un medic pentru a monitoriza dinamica bolii și a nu rata deteriorarea. De regulă, acest lucru este suficient și oligohidramnios moderat nu dăunează fătului.
Oligohidramnios sever înseamnă o abatere puternică de la volumul normal de lichid amniotic. Cu oligohidramnios sever trebuie luate măsuri urgente și radicale, deoarece. Această condiție este foarte periculoasă pentru viața și sănătatea copilului.
Tratamentul se efectuează de obicei într-un spital sub supravegherea constantă a medicilor. Dacă ați fost diagnosticat cu un astfel de diagnostic, acest lucru poate afecta copilul nenăscut - din cauza oligohidramniosului, poate exista o întârziere în dezvoltarea fătului, hipoxie, care, la rândul său, va duce la probleme cu sistemul nervos central, la necorespunzătoare. formarea scheletului osos și a țesuturilor și chiar până la întreruperea sarcinii.
Femeile care suferă de oligohidramnios sever, doar 0,3-0,5%.
Femeia însărcinată însăși, de obicei, nu simte că are o astfel de abatere precum oligohidramnios. Singurul lucru care poate alerta este apariția unei dureri ascuțite în abdomen atunci când copilul împinge. Acest lucru poate indica o lipsă de lichid în vezica fetală.
Medicul la examinare poate identifica probabilitatea de oligohidramnios, rămânând în urmă următorilor indicatori:
Conform acestor date, medicul poate face o presupunere despre o abatere de la normă, trebuie neapărat să trimită gravida la o examinare cu ultrasunete, unde se va pune exact diagnosticul.
Aparatul cu ultrasunete face posibilă măsurarea cantității de lichid amniotic și determinarea dacă este suficient sau nu.
Dacă aveți oligohidramnios moderat conform ecografiei, nu vă grăbiți să vă supărați, este mai bine să refaceți ecografia în alt loc, medicul poate greși sau aparatul nu este suficient de precis, iar rezultatele vor fi diferite.
Toate motivele pentru care apare oligohidramnios nu sunt pe deplin înțelese, dar experții disting următoarele:
Dacă oligohidramnios sever a fost depistat târziu și are tulburări ireversibile de dezvoltare a fătului, medicii insistă asupra întreruperii timpurii a sarcinii.
Oligohidramnios moderat nu poate avea niciodată un impact negativ asupra copilului, cu excepția cazului în care, desigur, dieta și stilul de viață al gravidei sunt ajustate.
Daca medicul te-a diagnosticat cu oligohidramnios, cu siguranta iti va prescrie tratament si iti va spune ce sa faci.
În primul rând, nu-ți face griji. Un diagnostic în timp util reprezintă 50% din succesul tratamentului. Urmați cu strictețe instrucțiunile medicului, dacă trebuie să mergeți la spital, nici nu vă gândiți la asta - mergeți la culcare, deoarece sănătatea bebelușului dumneavoastră nenăscut și, în unele cazuri, chiar și viața lui depinde de asta.
O femeie ar trebui să înțeleagă că, chiar și cu un diagnostic de „oligohidramnios moderat”, nu ar trebui să se automediceze sau să-l ignore cu totul.
Medicul va prescrie examinări suplimentare: analize generale de sânge și urină, analize pentru infecții, CTG fetală (cardiotocografie), ecografie, un tampon pentru apă dacă există suspiciunea că au scurgeri.
Ecografia pentru oligohidramnios în timpul sarcinii Aceste examinări vor ajuta la evaluarea stării copilului și a severității abaterii. Conform rezultatelor acestora, medicul ginecolog va prescrie tratamentul necesar. De asemenea, trebuie să încercați să determinați cauza oligohidramniosului, acest lucru vă va ajuta să alegeți tratamentul potrivit.
Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut această afecțiune în sarcinile anterioare și cel mai bine este să faceți câteva ecografii suplimentare pentru a o exclude sau a o detecta cât mai devreme posibil.
O examinare cu ultrasunete diagnostichează oligohidramnios pe baza indicelui lichidului amniotic (AFI), care este calculat de un aparat cu ultrasunete. Aparatul măsoară cantitatea de apă în mai multe locuri și calculează IAI.
Tabel IAI în diferite etape ale sarcinii În al treilea trimestru:
Cu toate acestea, este de remarcat faptul că IAI variază în funcție de vârsta gestațională:
Cantitatea de lichid amniotic se modifică pe măsură ce fătul crește, înghite lichidul și urinează. Dar nu vă faceți griji cu privire la starea copilului, pentru că. lichidul amniotic este reînnoit la fiecare 3 ore, iar la fiecare 3 zile acestea sunt complet schimbate.
Trebuie să mănânci cu oligohidramnios corect și echilibrat:
Asigurați-vă că fiți cu ochii pe creșterea în greutate, deoarece. o instalare rapidă a acestuia poate duce și la oligohidramnios sau la agravarea unei abateri deja existente.
O femeie poate fi predispusă la oligohidramnios în timpul sarcinii în următoarele cazuri:
Dacă te încadrezi în categoria de risc, medicul îți va prescrie examinări și analize suplimentare pentru a detecta la timp abaterile de la volumul normal de lichid amniotic și a începe tratamentul cât mai curând posibil.
Să rezumăm și să definim principalele măsuri pentru prevenirea oligohidramniosului:
Când eram însărcinată, toată lumea nu se satură de faptul că aveam un stomac mic, așa cum s-a dovedit mai târziu la o ecografie - oligohidramnios. Dar, probabil, a fost moderat, pentru că. doctorul nu mi-a prescris niciun medicament și a spus doar că nu îmi vor lăsa să merg, dar fiul meu nu a așteptat mult, s-a născut puțin înainte de termen - nașterea a fost ușoară, nu au fost probleme cu sănătatea copilului.
Masha, 24 de ani.
De fapt, medicii exagerează totul, nu este nimic în neregulă cu oligohidramnios. Ei bine, acest lucru este de înțeles, sunt reasigurați. Dar aici iubita mea a fost convinsa sa nasca prematur, nu a fost de acord si a anuntat copilul. Fiul meu s-a născut sănătos și la timp. Crește și se întărește.
Diana, 32 de ani
In ambele sarcini mi s-a dat "oligohidramnios moderat", si de ambele ori la 30-32 saptamani. În prima sarcină nu s-a prescris niciun tratament, ei au spus că într-o astfel de perioadă moderat nu este înfricoșător, dar în a doua au făcut injecții. Medicii erau diferiti. Ambele fete sunt sănătoase, iar acesta este cel mai important lucru! Christina, 27 de ani
Doar patru femei din o mie sunt diagnosticate cu oligohidramnios. Patologia constă într-o cantitate insuficientă de apă amniotică în care se dezvoltă fătul, ceea ce semnalează o problemă în corpul feminin. Care este pericolul oligohidramniosului în timpul sarcinii și ce să faci dacă ai să te confrunți cu o astfel de problemă?
Amniotic sau lichid amniotic este habitatul natural al fătului, care este responsabil pentru susținerea vieții acestuia. Dezvoltarea corectă a bebelușului depinde de cantitatea și calitatea lichidului intrauterin, care îi permite să se nască sănătos.
Lichidul amniotic se formează în uter la 12 zile după implantarea ovulului fetal. În uter se formează o bulă, constând din membrane puternice. Ele asigură etanșeitatea sacului amniotic și se numesc corion și amnios.
Cantitatea de lichid crește pe măsură ce crește vârsta gestațională. Deci, odată cu debutul celei de-a 38-a săptămâni de gestație, se observă 1-1,5 litri de lichid amniotic. Dar mai aproape de 40 de săptămâni, nivelul apei scade la 0,6 litri. Respectarea acestor indicatori joacă un rol important, prin urmare, în timpul unei ecografii planificate, volumul de lichid din uter este în mod necesar măsurat. Pentru măsurare, se utilizează un indicator specific - indicele lichidului amniotic.
Pe o notă! În ajunul nașterii, bula se sparge de la sine, ceea ce în obstetrică se numește „descărcare de apă”.
Volumul fiziologic al lichidului amniotic este variabil și variază de la femeie la femeie. Dacă indicatorul scade sub un nivel critic (sub 500 ml), acest fenomen se numește oligohidramnios. Abaterea este observată mai des în ultimul trimestru și poate provoca dezvoltarea patologiei fetale.
O astfel de încălcare în timpul sarcinii, cum ar fi oligohidramnios, este asociată cu funcționarea inadecvată a placentei. Deși mai devreme, această patologie a fost asociată doar cu o încălcare a echilibrului apă-sare la o femeie. Dar, indiferent de cauza oligohidramniosului, crește riscul de întârziere a dezvoltării, apariția defectelor cardiace și chiar moartea fătului.
Oligohidramnios poate fi tranzitoriu (temporar) și cronic:
Oligohidramnios este, de asemenea, clasificat în funcție de perioada de dezvoltare:
În funcție de starea membranei fetale, oligohidramnios este împărțit în două subspecii:
Factorii de dezvoltare a oligohidramniosului nu sunt pe deplin înțeleși. Dar un studiu al unor astfel de cazuri în practica obstetrică a arătat următoarele cauze posibile ale acestei patologii:
Confirmarea oligohidramniosului se realizează pe baza simptomelor caracteristice. Deci, semnele de oligohidramnios în timpul sarcinii sunt următoarele:
Un ginecolog poate suspecta oligohidramnios la o femeie în timpul unei examinări de rutină. Această patologie este indicată de:
Cu toate acestea, pentru a confirma oligohidramnios cronic, toți parametrii sunt studiați în dinamică pe 1-2 luni. Dacă oligohidramnios progresează, diagnosticul este în sfârșit confirmat.
După aceea, femeia este supusă unui screening suplimentar neprogramat:
Pe baza rezultatelor cercetării, medicul decide ce să facă cu oligohidramnios în timpul sarcinii: întrerupeți sarcina sau păstrați-o cu tratament și observație ulterioară.
Metoda optimă pentru determinarea oligohidramniosului este ultrasunetele. În timpul studiului, se calculează indicele lichidului amniotic (AFI) și se măsoară și lungimea buzunarului vertical. Cu ajutorul acestor două cantități se determină nivelul apei. Dacă indicele este sub normal, se confirmă oligohidramnios.
Cu oligohidramnios moderat, lungimea buzunarului variază între 2 și 5 cm. În acest caz, IAI ar trebui să fie după cum urmează:
Acest grad de oligohidramnios este nesemnificativ și este adesea un semn ecografic fără manifestări clinice. Oligohidramnios moderat necesită CTG obligatorie, precum și dopplerometrie, pentru a exclude malformațiile la făt. Femeii i se va prescrie un aport pe termen scurt de multivitamine și medicamente pentru a îmbunătăți funcționarea placentei.
Oligohidramnios sever este deja o patologie clară, indicând tulburări semnificative în activitatea placentei și în dezvoltarea copilului. Criteriul de diagnostic pentru o anomalie este ca lungimea buzunarului vertical să nu depășească 2 cm, iar AFI este egal cu următoarele valori:
După confirmarea diagnosticului, femeia este trimisă la examinare. Scopul său este de a exclude anomaliile cromozomiale și de a evalua viabilitatea funcțională a placentei. Dacă cauza patologiei este boala femeii (diabet, preeclampsie) sau insuficiența fitoplacentară, sarcina este păstrată și starea femeii este corectată. Dacă se constată defecte cromozomiale fetale, femeia este sfătuită să întrerupă sarcina.
Oligohidramnios moderat nu necesită adesea tratament. Nu progresează și în majoritatea cazurilor este temporară. În acest caz, nu există niciun pericol pentru mamă și făt, prin urmare, femeilor nu li se oferă recomandări despre un mod de viață sănătos pentru o femeie.
O situație complet diferită cu oligohidramnios sever. Nu există un regim de tratament clar pentru patologie, astfel încât strategia este selectată de medic individual pentru fiecare caz. Din păcate, rezultatul nu este întotdeauna favorabil. Unele femei au un avort spontan sau fătul se naște cu deformări, în timp ce altele au copii care se nasc slabi și au nevoie de resuscitare.
Un tratament comun pentru oligohidramnios este injectarea de soluție salină în sacul amniotic prin colul uterin. Această procedură vă permite să întârzieți îmbătrânirea placentei sau desprinderea acesteia, precum și moartea prematură a cordonului ombilical. Dar astfel de măsuri sunt eficiente numai în absența semnelor de patologii de dezvoltare la făt.
Dacă, înainte de a 26-a săptămână de gestație, screening-ul arată anomalii de dezvoltare, se efectuează un avort. Dacă tratamentul oligohidramniosului nu aduce ameliorare, iar vârsta gestațională este deja lungă (cel puțin 28 de săptămâni), se stimulează travaliul prematur.
Oligohidramnios în primul sau al doilea trimestru poate provoca multiple defecte fetale sau avort spontan. În a doua jumătate a sarcinii, patologia complică creșterea și dezvoltarea copilului, adesea provoacă debutul prematur al travaliului.
Ce amenință oligohidramnios în timpul sarcinii pentru o femeie:
Efectul oligohidramniosului asupra fătului:
Singura modalitate de a preveni oligohidramnios este eliminarea factorilor care provoacă această patologie atât în etapa de planificare a sarcinii, cât și după concepție. Pentru a face acest lucru, trebuie să detectați acești factori (dacă există) și să-i eliminați la timp.
În cele mai multe cazuri, femeile vorbesc despre oligohidramnios ușor în a doua jumătate a sarcinii, care a trecut cu succes după un tratament de scurtă durată. Femeile au purtat copilul la termen și au născut în mod natural.
Unele doamne spun că li s-au prescris vitamine și un complex metabolic (Kurantil cu Actovegin), în timp ce alte femei au făcut fără tratament.
Cazurile descrise indică prevalența oligohidramniosului fiziologic tranzitoriu, care nu amenință nici femeia, nici fătul.
Numai în cazuri rare există informații despre oligohidramnios precoce (înainte de 26-28 săptămâni de gestație), când examinarea a arătat o încălcare a dezvoltării fetale. În aceste cazuri, sarcina s-a încheiat cu o întrerupere artificială.
După cum puteți vedea, consecințele periculoase ale oligohidramniosului în timpul sarcinii sunt rare și nu este întotdeauna posibil să le preveniți. Dar, în cele mai multe cazuri, oligohidramnios minor trece de la sine, fără a lăsa consecințe triste.
Actualizare: octombrie 2018
Lichidul amniotic este lichidul care înconjoară fătul pe tot parcursul sarcinii. Se compune din minerale, uree, glucoză, proteine, grăsimi și carbohidrați. Printre componentele apei se numără un număr mare de hormoni, factori imunitari, substanțe bactericide. Odată cu creșterea duratei sarcinii, apa acumulează fire de păr și solzi de piele ale fătului.
Lichidul amniotic joacă un rol foarte important în menținerea în viață a unei persoane mici. De fapt, acesta este singurul habitat fetal care îndeplinește următoarele sarcini:
Lichidul amniotic însoțește fătul aproape toată sarcina. În primul trimestru, când organele embrionului tocmai se formează, o parte din sângele matern pătrunde în membranele fetale, formând un nivel mic de lichid. Acest nivel poate fi observat încă din a 3-a săptămână de sarcină. Se crede că și plasma sanguină a bebelușului poate „scurge” prin pielea lui în cel mai scurt timp posibil.
În al doilea trimestru, principala sursă de lichid amniotic este fătul însuși. Urina și lichidul secretat de plămâni intră în spațiul care îl înconjoară.
De acolo, poate fi înghițit de făt, iar o parte este absorbită imediat în sângele mamei. De exemplu, în timpul unei sarcini la termen, plămânii fătului secretă până la 400 ml de lichid pe zi, volumul de urină pe zi poate ajunge la 1 litru.
Ingestia de apă începe de la 18-20 săptămâni de gestație, până la 40 de săptămâni fătul înghite până la 500 ml de apă pe zi (vezi). În 3 ore, lichidul amniotic este complet reînnoit.
Cantitatea totală de lichid amniotic depinde de echilibrul acestor două procese (formarea și excreția lichidului).
Oligohidramnios - o scădere a nivelului de lichid amniotic la 0,3-0,5 litri în timpul unei sarcini la termen. Aproximativ 0,3-5,5% din toate sarcinile sunt însoțite de oligohidramnios de severitate diferită.
Principala cauză a oligohidramniosului în timpul sarcinii este considerată o încălcare a rinichilor fătului. Dar există mai mulți factori care afectează echilibrul lichidului amniotic:
Malformația, mai frecventă la băieți, se caracterizează prin absența completă atât a rinichilor, cât și a oligohidramniosului sever. Această afecțiune este letală, adică fătul moare în uter sau imediat după naștere. Cauzele patologiei sunt considerate și anomalii cromozomiale și expunerea la factori adversi (diabet zaharat matern, fumat și consum de cocaină, afectarea virusului rubeolei).
La efectuarea unei ecografii, medicul observă un nivel scăzut de lichid amniotic, absența unei umbre a rinichilor și a vezicii urinare. Este important de reținut că, dacă vezica urinară este vizibilă, atunci fătul mai are cel puțin un rinichi. Și cu agenezia unilaterală (absența unui rinichi), starea fătului de obicei nu suferă, calitatea vieții unui astfel de copil nu este practic diferită de alți copii.
O boală ereditară, al cărei simptom principal este rinichii uriași cu deformare chistică (sub formă de cavități mari). Boala este de obicei detectată în a doua jumătate a sarcinii cu ajutorul ultrasunetelor, un semn suplimentar este oligohidramnios sever. Prognosticul bolii este destul de prost, majoritatea copiilor nu supraviețuiesc în primul an. Dacă se detectează o patologie, este necesar să se efectueze o cariotipizare completă (determinarea numărului și formei cromozomilor), deoarece riscul de reapariție a bolii polichistice de rinichi la viitorii copii este de 1:4.
Patologia fetușilor masculini, în care se formează valve în uretră. Aceste excrescențe interferează cu fluxul de urină din vezică. Se întinde în timp. Odată cu progresia bolii, rinichii cresc și ei. Prin urmare, ultrasunetele la astfel de bebeluși dezvăluie rinichi mari, vezica urinară întinsă și oligohidramnios. Prognosticul depinde de debutul bolii și de gradul de dezvoltare a plămânilor (foarte des sunt subdezvoltați).
O malformație congenitală destul de rară a unui copil, care combină trei caracteristici principale:
În cazul unei forme severe a sindromului, la aceste semne se pot adăuga și alte anomalii: dilatarea ureterelor, displazia rinichilor și dilatarea pelvisului renal. Uneori, acest sindrom este combinat cu sindromul Potter, când rinichii sunt afectați la un copil din cauza blocării tractului urinar, plămânii nu se dezvoltă și apare o stare de oligohidramnios.
Sindromul este diagnosticat deja de la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, când o scanare cu ultrasunete relevă o vezică fetală uriașă. Prognosticul acestei boli este nefavorabil, în special cu dezvoltarea oligohidramniosului (în acest caz, se sugerează avortul). Dacă este diagnosticată o formă ușoară, atunci sunt posibile observarea și tratamentul chirurgical intrauterin, deși în acest caz șansele ca copilul să supraviețuiască în primul an sunt foarte mici.
Anomaliile cloacii sunt o combinație rară de malformații ale sistemului genito-urinar și ale tractului digestiv al fătului. Încălcările apar în stadiul în care aceste două sisteme sunt încă combinate într-unul singur.
Ecografia evidențiază lichid și chisturi în abdomenul copilului, absența sau dezvoltarea anormală a rinichilor și malformații ale duodenului. Adesea, vezica urinară și intestinele se află în exteriorul abdomenului și nu sunt acoperite de piele. Cu astfel de patologii, la screening poate fi observat un nivel ridicat de AFP.
Adesea, patologia duce la moartea unui copil, dar metodele chirurgicale moderne fac șansele de viață pentru astfel de bebeluși destul de mari.
Caracteristici generale ale malformațiilor sistemului urinar al fătului:
Majoritatea bolilor cromozomiale apar cu polihidramnios sau o cantitate normală de apă. În unele cazuri (dacă sindromul este asociat cu tulburări ale sistemului urinar), poate exista o scădere a nivelului lichidului amniotic. Valoarea diagnostică principală este al doilea trimestru și alte semne ecografice ale patologiilor cromozomiale.
În 30-40% din cazurile de oligohidramnios sever apare infecția membranelor. În transmiterea infecției de la mamă la făt, placenta și membranele fătului servesc drept intermediar. Modificările lor inflamatorii duc la insuficiență placentară, la scăderea nivelului de apă și la întârzierea dezvoltării copilului. Absența completă a apei este adesea observată în timpul infecției în primul trimestru, ducând la formarea de malformații congenitale ale fătului.
Aportul insuficient de sânge a fătului de către placentă poate apărea din mai multe motive:
Dar rezultatul este întotdeauna același: înfometarea treptată (și uneori ascuțită) de oxigen a fătului. Cel mai sensibil organ la hipoxie este creierul. Natura a inventat o modalitate de a-l proteja prin redistribuirea sângelui prin vasele fătului. Ca urmare, alte organe încep să primească mai puțin oxigen. Acestea includ rinichii cu plămânii, care sunt direct responsabili pentru cantitatea de lichid amniotic. Prin urmare, cu insuficiență placentară, oligohidramnios este un eveniment frecvent.
Cauzele exacte ale oligohidramniosului în sarcina post-termen nu sunt încă clare. Un posibil motiv este incapacitatea corpului mamei de a satisface nevoile unui făt supracoapt, ceea ce duce la insuficiență placentară și, ca urmare, la oligohidramnios.
Moartea prenatală a unui copil este aproape întotdeauna însoțită de oligohidramnios. În primul rând, cel mai adesea, insuficiența fetoplacentară acută duce la moarte. În al doilea rând, imediat după moartea fătului, rinichii și plămânii acestuia nu mai produc lichid amniotic. Prin urmare, scăderea nivelului de lichid amniotic poate fi foarte accentuată, iar volumul abdomenului poate scădea semnificativ.
Cu o sarcină multiplă cu gemeni, adică ca urmare a fertilizării unui ovul, împărțit ulterior, numărul de complicații este destul de mare. Una dintre cele mai formidabile și frecvente patologii este sindromul transfuziei de sânge fetal.
Aproape 70% dintre gemenii identici au o placentă comună, adică sunt gemeni monocorionici monozigoți. Se întâmplă adesea ca în grosimea acestei placente să se formeze vase suplimentare, conectând gemenii. Dacă, în același timp, partea placentei care furnizează sânge unui copil (donator) începe să funcționeze mai rău, atunci cea mai mare parte a sângelui trece către cel de-al doilea geamăn (destinatar). Ca urmare, primitorul începe să excrete mai multă urină, are polihidramnios. Și donatorul primește mai puțin sânge și oxigen, începe să rămână în urmă în creștere și se formează oligohidramnios.
Fără tratament, o astfel de patologie duce mai întâi la moartea donatorului din cauza inaniției de oxigen, iar apoi a primitorului din cauza umflăturii și intoxicației severe. Dar metodele moderne pot reduce semnificativ mortalitatea și morbiditatea unor astfel de gemeni:
Producția de urină de către făt și, prin urmare, nivelul lichidului amniotic, este controlată de mulți hormoni și substanțe. Aceste substanțe includ prostaglandine, care reglează diametrul arterelor renale. Medicamentele care inhibă sinteza prostaglandinelor reduc fluxul sanguin renal și cantitatea de urină excretată de copil, ceea ce amenință rinichii.
Indometacina, un medicament comun cu acest efect, este utilizat pentru a reduce cantitatea de lichid amniotic și pentru a prelungi sarcina. Trebuie utilizat cu precauție extremă, deoarece poate duce la insuficiență renală a fătului.
Clasic, urmat de scurgerea lichidului amniotic. Adesea, membranele se rup înainte de contracții. Cu sarcina la termen, după aceasta, începe nașterea, iar cursul lor diferă puțin de versiunea clasică. Rezultate și prognostic complet diferite apar dacă vezica fetală se rupe înainte de 36 de săptămâni de gestație.
Cauzele rupturii premature a membranelor
Dacă ruptura membranelor a avut loc de jos, atunci mai des există o revărsare completă de apă și o naștere ulterioară. Dacă golul este situat în partea de sus, atunci apa se poate scurge treptat, cu o scădere mică sau deloc a nivelului general de lichid amniotic. Prin urmare, combinația dintre oligohidramnios chiar și moderat cu scurgeri vaginale lichide suspecte poate fi periculoasă pentru sănătatea mamei și a copilului, este recomandabil să se efectueze cercetări suplimentare. Bandelele de testare pot detecta lichidul amniotic în vagin și pot prescrie tratament. În funcție de vârsta gestațională, starea fătului și a mamei, analize de sânge și urină, sarcina va fi prelungită sau se va efectua inducerea travaliului.
Oligohidramnios, care nu este însoțit de niciuna dintre patologiile de mai sus, este considerat idiopatic, adică fără cauză. Cel mai adesea, indicele amniotic este ușor redus, iar starea mamei și a fătului este stabilă. Odată cu creșterea perioadei, cantitatea de apă poate reveni la normal, sau poate rămâne mică până la naștere, fără a afecta sănătatea copilului.
La fiecare vizită la clinica prenatală a unei femei însărcinate se măsoară volumul abdomenului, care poate reflecta indirect cantitatea de apă. Până la sfârșitul unei sarcini la termen, aceasta ajunge la 90-100 cm, dar valoarea poate varia în funcție de obezitate la o femeie.
Principala metodă de diagnosticare a oligohidramniosului este determinarea indicelui amniotic cu ajutorul ultrasunetelor.
Principala modalitate de a determina nivelul lichidului amniotic este efectuarea unei examinări cu ultrasunete. Există mai multe metode care vă permit să estimați volumul lichidului amniotic cu mare precizie. 
Dacă cel mai mare dintre buzunarele din două planuri nu depășește 1 cm, atunci oligohidramnios poate fi diagnosticat.
În timpul acestei metode, întreaga cavitate a uterului gravid este împărțită în 4 părți folosind două linii perpendiculare care trec prin buric. Diametrul maxim al volumului lichidului este apoi măsurat în fiecare cadran. Însumând datele obținute în toate cadranele, se obține indicele lichidului amniotic.
Pentru a evalua rezultatele pentru fiecare perioadă de sarcină, au fost create tabele speciale de centile, conform cărora medicii scriu o concluzie. Dacă valoarea indicelui este mai mică de 5 percentile, atunci oligohidramnios poate fi diagnosticat. Deși oligohidramnios are importanță practică doar atunci când indicele este mai mic de 2,5 percentile.
Dacă trebuie să evaluați nivelul lichidului amniotic în prima jumătate a sarcinii, atunci uterul este împărțit în două cadrane printr-o linie verticală.
| Vârsta gestațională | Indicele lichidului amniotic, cm | ||
| a 5-a percentila | 50 percentila | percentila 95 | |
| 14 săptămâni | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 săptămâni | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 săptămâni | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 de săptămâni | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 de săptămâni | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 de săptămâni | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 de săptămâni | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 de săptămâni | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 de săptămâni | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 de săptămâni | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 de săptămâni | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 de săptămâni | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 de săptămâni | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 de săptămâni | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Principiul principal de tratament al oligohidramniosului în timpul sarcinii este patogenetic. Aceasta înseamnă că este imposibil să se vindece o scădere a nivelului de lichid amniotic în sine, trebuie să găsiți cauza acestei afecțiuni. Pentru a face acest lucru, un examen ginecologic, monitorizarea bătăilor inimii fetale, screening-urile genetice și testele sunt conectate cu ultrasunete.
Dacă nu există semne suplimentare în afară de oligohidramnios, atunci nimic nu trebuie tratat. Este necesară monitorizarea stării mamei și copilului. Există informații că mamele pot duce la oligohidramnios. Unele gravide cu edem încep să aranjeze zilele de „descărcare” cu o restricție a lichidului pe care îl beau, ceea ce este extrem de nedorit. Este necesară o cantitate adecvată de lichid pe zi pentru a menține echilibrul în organism.
Dacă se găsesc semne suplimentare de probleme, boala primară trebuie tratată:
Dacă ultrasunetele a evidențiat oligohidramnios semnificativ, atunci medicii efectuează o deschidere precoce a sacului amniotic. Faptul este că, cu un volum mic de lichid amniotic, vezica urinară capătă o formă plată. Drept urmare, nu numai că nu stimulează activitatea de muncă, dar o poate și perturba. Prin urmare, este mai bine să deschideți o astfel de vezică fetală.
Dacă oligohidramnios este extrem de sever, atunci dacă este indicat, poate fi utilizată o operație cezariană.
Poti reduce riscurile de oligohidramnios (dar nu le zero) cu ajutorul unei pregatiri corespunzatoare pentru sarcina si urmand toate recomandarile medicului:
