Ένα blog για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Σπονδυλοκήλη. Οστεοχόνδρωση. Η ποιότητα ζωής. υγεία και ομορφιά

Έκτοπη κύησηείναι μια παθολογία εγκυμοσύνης κατά την οποία εμφυτεύεται ένα γονιμοποιημένο ωάριο ( επισυνάπτεται) έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς απειλεί να βλάψει τα εσωτερικά γεννητικά όργανα μιας γυναίκας με την ανάπτυξη αιμορραγίας, επομένως απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Ο τόπος ανάπτυξης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ( 98 – 99% ) πέφτει στις σάλπιγγες ( αφού ένα γονιμοποιημένο ωάριο περνά μέσα από αυτά στο δρόμο από τις ωοθήκες προς την κοιλότητα της μήτρας). Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στις ωοθήκες, στην κοιλιακή κοιλότητα ( εμφύτευση σε βρόγχους του εντέρου, στο συκώτι, στο μάτι), στον τράχηλο της μήτρας.


Στην εξέλιξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, συνηθίζεται να διακρίνουμε τα ακόλουθα στάδια:

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι το στάδιο της έκτοπης εγκυμοσύνης, στο οποίο έγινε η διάγνωση, καθορίζει την περαιτέρω πρόγνωση και τις θεραπευτικές τακτικές. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί αυτή η πάθηση, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση είναι γεμάτη με πολλές δυσκολίες, καθώς στο 50% των γυναικών αυτή η πάθηση δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα σημάδια που επιτρέπουν να υποτεθεί χωρίς πρόσθετη εξέταση. Η έναρξη των συμπτωμάτων συνδέεται συχνότερα με την ανάπτυξη επιπλοκών και αιμορραγίας ( Το 20% των γυναικών έχουν μαζική εσωτερική αιμορραγία τη στιγμή της διάγνωσης).

Η συχνότητα της έκτοπης κύησης είναι 0,25 - 1,4% μεταξύ όλων των κυήσεων ( συμπεριλαμβανομένων των εγγεγραμμένων αμβλώσεων, αυθόρμητων αμβλώσεων, θνησιγένειων κ.λπ.). Τις τελευταίες δεκαετίες, η συχνότητα αυτής της πάθησης έχει αυξηθεί ελαφρώς και σε ορισμένες περιοχές έχει αυξηθεί κατά 4-5 φορές σε σύγκριση με τον δείκτη πριν από είκοσι έως τριάντα χρόνια.

Η μητρική θνησιμότητα λόγω των επιπλοκών της έκτοπης κύησης είναι κατά μέσο όρο 4,9% στις αναπτυσσόμενες χώρες και λιγότερο από ένα τοις εκατό σε χώρες με προηγμένη ιατρική. Η κύρια αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας και η λανθασμένη διάγνωση. Περίπου οι μισές περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης παραμένουν αδιάγνωστες μέχρι να εμφανιστούν επιπλοκές. Η μείωση του ποσοστού θνησιμότητας επιτυγχάνεται χάρη σε σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους και ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας.

Ενδιαφέροντα γεγονότα:

• υπήρξαν περιπτώσεις ταυτόχρονης εμφάνισης έκτοπης και φυσιολογικής εγκυμοσύνης.
• περιπτώσεις έκτοπης κύησης έχουν αναφερθεί ταυτόχρονα σε δύο σάλπιγγες.
• Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις πολλαπλής έκτοπης κύησης.
• περιέγραψε μεμονωμένες περιπτώσεις πλήρους εξωμήτριας κύησης στις οποίες ο πλακούντας ήταν προσκολλημένος στο ήπαρ ή στο μάτι ( όργανα με επαρκή επιφάνεια και παροχή αίματος);
• Η έκτοπη κύηση σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί στην αυχενική μήτρα, καθώς και στο υποτυπώδες κέρας που δεν επικοινωνεί με την κοιλότητα της μήτρας.
• ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται με την ηλικία και φτάνει στο μέγιστο μετά από 35 χρόνια.
• Η εξωσωματική γονιμοποίηση σχετίζεται με δεκαπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης ( σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές);
• Ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης είναι υψηλότερος μεταξύ των γυναικών που έχουν εξωμήτριες κυήσεις, επαναλαμβανόμενες αποβολές, φλεγμονώδεις παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και επεμβάσεις στις σάλπιγγες στο ιατρικό τους ιστορικό.

Ανατομία και φυσιολογία της μήτρας κατά τη σύλληψη

Για την καλύτερη κατανόηση του πώς συμβαίνει μια έκτοπη κύηση, καθώς και για την κατανόηση των μηχανισμών που μπορούν να την προκαλέσουν, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε πώς συμβαίνει η φυσιολογική σύλληψη και εμφύτευση του ωαρίου.

Η γονιμοποίηση είναι η διαδικασία σύντηξης ανδρικών και θηλυκών γεννητικών κυττάρων - σπέρματος και ωαρίου. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά την επαφή, όταν το σπέρμα περνά από την κολπική κοιλότητα μέσω της κοιλότητας της μήτρας και των σαλπίγγων στο ωάριο που φεύγει από τις ωοθήκες.


Τα ωάρια συντίθενται στις ωοθήκες - τα γυναικεία γεννητικά όργανα, τα οποία έχουν επίσης ορμονική λειτουργία. Στις ωοθήκες, κατά το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, εμφανίζεται μια σταδιακή ωρίμανση του ωαρίου ( συνήθως ένα αυγό ανά εμμηνορροϊκό κύκλο), με την αλλαγή και προετοιμασία του για γονιμοποίηση. Παράλληλα με αυτό, το εσωτερικό βλεννογόνο στρώμα της μήτρας ( ενδομήτριο), το οποίο πυκνώνει και προετοιμάζεται να λάβει το ωάριο για εμφύτευση.

Η γονιμοποίηση γίνεται δυνατή μόνο μετά την ωορρηξία, δηλαδή αφού το ώριμο ωάριο φύγει από το ωοθυλάκιο ( δομικό συστατικό της ωοθήκης στο οποίο ωριμάζει το ωάριο). Αυτό συμβαίνει γύρω στα μέσα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το ωάριο που απελευθερώνεται από το ωοθυλάκιο, μαζί με τα κύτταρα που είναι προσαρτημένα σε αυτό, σχηματίζουν ένα ακτινοβόλο στέμμα ( προστατευτικό εξωτερικό περίβλημα), πέφτει στο κροσσό άκρο της σάλπιγγας από την αντίστοιχη πλευρά ( αν και υπήρξαν περιπτώσεις που γυναίκες με μια λειτουργική ωοθήκη είχαν ένα ωάριο στον σωλήνα από την αντίθετη πλευρά) και μεταφέρεται από τις βλεφαρίδες των κυττάρων που επενδύουν την εσωτερική επιφάνεια των σαλπίγγων, βαθιά μέσα στο όργανο. Γονιμοποίηση ( συνάντηση με το σπέρμα) εμφανίζεται στο ευρύτερο αμπυλιερό τμήμα του σωλήνα. Μετά από αυτό, το ήδη γονιμοποιημένο ωάριο με τη βοήθεια των βλεφαρίδων του επιθηλίου και επίσης λόγω της ροής του υγρού που κατευθύνεται στην κοιλότητα της μήτρας και που προκύπτει από την έκκριση των επιθηλιακών κυττάρων, μετακινείται μέσω ολόκληρης της σάλπιγγας στην κοιλότητα της μήτρας , όπου εμφυτεύεται.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στο γυναικείο σώμα προβλέπονται αρκετοί μηχανισμοί που προκαλούν καθυστέρηση στην προώθηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το ωάριο να έχει χρόνο να περάσει από διάφορα στάδια διαίρεσης και να προετοιμαστεί για εμφύτευση πριν εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας. Διαφορετικά, το ωάριο μπορεί να μην μπορεί να διεισδύσει στο ενδομήτριο και να μεταφερθεί στο εξωτερικό περιβάλλον.

Η καθυστέρηση στην προώθηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου παρέχεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• Πτυχώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης των σαλπίγγων.Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης επιβραδύνουν σημαντικά την πρόοδο του γονιμοποιημένου ωαρίου, αφού, πρώτον, αυξάνουν τη διαδρομή που πρέπει να περάσει και δεύτερον, καθυστερούν τη ροή του υγρού που μεταφέρει το ωάριο.
• Σπαστική σύσπαση του ισθμού της σάλπιγγας ( τμήμα του σωλήνα που βρίσκεται 15 - 20 mm πριν από την είσοδο στη μήτρα). Ο ισθμός της σάλπιγγας βρίσκεται σε κατάσταση σπαστική ( μόνιμος) συσπάσεις εντός λίγων ημερών μετά την ωορρηξία. Αυτό καθιστά πολύ πιο δύσκολη την κίνηση του αυγού.

Με την κανονική λειτουργία του γυναικείου σώματος, αυτοί οι μηχανισμοί εξαλείφονται μέσα σε λίγες μέρες, λόγω της αύξησης της έκκρισης προγεστερόνης, μιας γυναικείας ορμόνης που χρησιμεύει στη διατήρηση της εγκυμοσύνης και παράγεται από το ωχρό σωμάτιο ( το τμήμα της ωοθήκης από το οποίο βγήκε το ωάριο).

Μόλις φτάσει σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης του ωαρίου ( το στάδιο της βλαστοκύστης, στο οποίο το έμβρυο αποτελείται από εκατοντάδες κύτταρα) ξεκινά η διαδικασία εμφύτευσης. Αυτή η διαδικασία, η οποία λαμβάνει χώρα 5 έως 7 ημέρες μετά την ωορρηξία και τη γονιμοποίηση, και η οποία κανονικά πρέπει να συμβαίνει στην κοιλότητα της μήτρας, είναι το αποτέλεσμα της δραστηριότητας ειδικών κυττάρων που βρίσκονται στην επιφάνεια του ωαρίου. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν ειδικές ουσίες που λιώνουν τα κύτταρα και τη δομή του ενδομητρίου, γεγονός που του επιτρέπει να διεισδύσει στο βλεννογόνο στρώμα της μήτρας. Μετά την εισαγωγή του ωαρίου, τα κύτταρα του αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να σχηματίζουν τον πλακούντα και άλλα εμβρυϊκά όργανα απαραίτητα για την ανάπτυξη του εμβρύου.

Έτσι, στη διαδικασία της γονιμοποίησης και της εμφύτευσης, υπάρχουν αρκετοί μηχανισμοί, η δυσλειτουργία των οποίων μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη εμφύτευση, ή εμφύτευση σε σημείο διαφορετικό από την κοιλότητα της μήτρας.

Η παραβίαση της δραστηριότητας αυτών των δομών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Παραβίαση της συστολής των σαλπίγγων για την προώθηση του σπέρματος.Η κίνηση των σπερματοζωαρίων από την κοιλότητα της μήτρας στο αμπυλωτό τμήμα της σάλπιγγας συμβαίνει ενάντια στη ροή του υγρού και, κατά συνέπεια, είναι δύσκολη. Η συστολή των σαλπίγγων προάγει την ταχύτερη κίνηση του σπέρματος. Η παραβίαση αυτής της διαδικασίας μπορεί να προκαλέσει μια πρώιμη ή μεταγενέστερη συνάντηση του ωαρίου με το σπέρμα και, κατά συνέπεια, οι διαδικασίες που σχετίζονται με την προώθηση και την εμφύτευση του ωαρίου μπορεί να πάνε λίγο διαφορετικά.
• Παραβίαση των κινήσεων των βλεφαρίδων του επιθηλίου.Οι κινήσεις των βλεφαρίδων του επιθηλίου ενεργοποιούνται από τα οιστρογόνα - γυναικείες ορμόνες φύλου που παράγονται από τις ωοθήκες. Οι κινήσεις των βλεφαρίδων κατευθύνονται από το εξωτερικό μέρος του σωλήνα προς την είσοδό του, με άλλα λόγια, από τις ωοθήκες στη μήτρα. Ελλείψει κινήσεων ή με την αντίστροφη φορά τους, το ωάριο μπορεί να παραμείνει στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να κινηθεί προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• Σταθερότητα σπαστικού σπασμού του ισθμού της σάλπιγγας.Η σπαστική σύσπαση της σάλπιγγας εξαλείφεται από τις προγεστερόνες. Εάν παραβιαστεί η παραγωγή τους, ή για οποιονδήποτε άλλο λόγο, αυτός ο σπασμός μπορεί να επιμείνει και να προκαλέσει καθυστέρηση στο ωάριο στον αυλό των σαλπίγγων.
• Παραβίαση της έκκρισης των επιθηλιακών κυττάρων της σάλπιγγας ( μήτρας) σωλήνες.Η εκκριτική δραστηριότητα των κυττάρων του επιθηλίου των σαλπίγγων σχηματίζει τη ροή του υγρού, η οποία προάγει την προώθηση του ωαρίου. Ελλείψει αυτού, αυτή η διαδικασία επιβραδύνεται σημαντικά.
• Παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας των σαλπίγγων για την προώθηση του ωαρίου.Η σύσπαση των σαλπίγγων όχι μόνο προάγει την κίνηση του σπέρματος από την κοιλότητα της μήτρας στο ωάριο, αλλά και τη μετακίνηση του γονιμοποιημένου ωαρίου προς την κοιλότητα της μήτρας. Ωστόσο, ακόμη και υπό κανονικές συνθήκες, η συσταλτική δραστηριότητα των σαλπίγγων είναι μάλλον αδύναμη, αλλά, ωστόσο, διευκολύνει την προώθηση του ωαρίου ( το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν υπάρχουν άλλες παραβιάσεις).

Παρά το γεγονός ότι μια έκτοπη εγκυμοσύνη αναπτύσσεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή σε εκείνους τους ιστούς που δεν προορίζονται για εμφύτευση, τα πρώιμα στάδια σχηματισμού και σχηματισμού του εμβρύου και των εμβρυϊκών οργάνων ( πλακούντας, αμνιακός σάκος κ.λπ.) συμβαίνουν κανονικά. Ωστόσο, στην περαιτέρω πορεία της εγκυμοσύνης αναπόφευκτα διαταράσσεται. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω του γεγονότος ότι ο πλακούντας, ο οποίος σχηματίζεται στον αυλό των σαλπίγγων ( συχνά) ή σε άλλα όργανα, καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία και προκαλεί την ανάπτυξη αιματοσάλπιγγας ( συσσώρευση αίματος στον αυλό της σάλπιγγας), ενδοκοιλιακή αιμορραγία ή και τα δύο. Συνήθως αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αποβολή εμβρύου. Επιπλέον, το αναπτυσσόμενο έμβρυο είναι πολύ πιθανό να προκαλέσει ρήξη σωλήνα ή σοβαρή βλάβη σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Αιτίες έκτοπης εγκυμοσύνης

Η έκτοπη κύηση είναι μια παθολογία για την οποία δεν υπάρχει ενιαία, καλά καθορισμένη αιτία ή παράγοντας κινδύνου. Αυτή η πάθηση μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση πολλών διαφορετικών παραγόντων, ορισμένοι από τους οποίους δεν έχουν ακόμη αναγνωριστεί.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μια έκτοπη κύηση συμβαίνει λόγω παραβίασης της διαδικασίας μεταφοράς ωαρίου ή ωαρίου ή λόγω υπερβολικής δραστηριότητας της βλαστοκύστης ( ένα από τα στάδια ανάπτυξης του ωαρίου). Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η διαδικασία εμφύτευσης ξεκινά τη στιγμή που το ωάριο δεν έχει φτάσει ακόμη στην κοιλότητα της μήτρας ( μια ξεχωριστή περίπτωση είναι μια έκτοπη κύηση με εντόπιση στον τράχηλο, η οποία μπορεί να σχετίζεται με καθυστέρηση στην εμφύτευση ή πολύ γρήγορη προώθηση του ωαρίου, αλλά που συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια).

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να αναπτυχθεί για τους ακόλουθους λόγους:

• Πρόωρη δραστηριότητα βλαστοκύστης.Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρόωρη δραστηριότητα βλαστοκύστης με την απελευθέρωση ενζύμων που βοηθούν στην τήξη του ιστού για εμφύτευση μπορεί να προκαλέσει έκτοπη κύηση. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε κάποιο είδος γενετικής ανωμαλίας, σε έκθεση σε οποιεσδήποτε τοξικές ουσίες, καθώς και σε ορμονικές διαταραχές. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι το ωάριο αρχίζει να εμφυτεύεται στο τμήμα της σάλπιγγας στο οποίο βρίσκεται αυτή τη στιγμή.
• Παραβίαση της κίνησης του ωαρίου μέσω των σαλπίγγων.Η παραβίαση της κίνησης του ωαρίου μέσω της σάλπιγγας οδηγεί στο γεγονός ότι το γονιμοποιημένο ωάριο διατηρείται σε κάποιο τμήμα του σωλήνα ( ή έξω από αυτό, αν δεν συλλαμβανόταν από τους κροσσούς της σάλπιγγας), και στην έναρξη ενός συγκεκριμένου σταδίου ανάπτυξης του εμβρύου, αρχίζει να εμφυτεύεται στην αντίστοιχη περιοχή.

Η διαταραχή της προώθησης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας θεωρείται η πιο κοινή αιτία έκτοπης κύησης και μπορεί να συμβεί λόγω πολλών διαφορετικών δομικών και λειτουργικών αλλαγών.

Η παραβίαση της κίνησης του ωαρίου μέσω των σαλπίγγων μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• φλεγμονώδης διαδικασία στα εξαρτήματα της μήτρας.
• επεμβάσεις στις σάλπιγγες και τα κοιλιακά όργανα.
• ορμονικές διαταραχές?
• ενδομητρίωση των σαλπίγγων.
• συγγενείς ανωμαλίες?
• όγκοι στη μικρή λεκάνη?
• έκθεση σε τοξικές ουσίες.

Φλεγμονώδης διαδικασία στα προσαρτήματα της μήτρας

Φλεγμονώδης διαδικασία στα προσαρτήματα της μήτρας ( σάλπιγγες, ωοθήκες) είναι η πιο κοινή αιτία έκτοπης κύησης. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της παθολογίας είναι υψηλός, όπως στην οξεία σαλπιγγίτιδα ( φλεγμονή των σαλπίγγων) και χρόνια. Επιπλέον, οι μολυσματικοί παράγοντες, που είναι η πιο κοινή αιτία φλεγμονής, προκαλούν δομικές και λειτουργικές αλλαγές στους ιστούς των σαλπίγγων, με φόντο τις οποίες υπάρχει εξαιρετικά μεγάλη πιθανότητα να διαταραχθεί η προώθηση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου.

Η φλεγμονή στα εξαρτήματα της μήτρας μπορεί να προκληθεί από πολλούς επιβλαβείς παράγοντες ( τοξίνες, ακτινοβολία, αυτοάνοσες διεργασίες κ.λπ.), ωστόσο, τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ως απόκριση στη διείσδυση ενός μολυσματικού παράγοντα. Μελέτες στις οποίες συμμετείχαν γυναίκες με σαλπιγγίτιδα, αποκάλυψαν ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, αυτή η πάθηση προκαλείται από προαιρετικά παθογόνα ( προκαλούν νόσο μόνο με την παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων), μεταξύ των οποίων τα στελέχη που αποτελούν τη φυσιολογική ανθρώπινη μικροχλωρίδα ( κολοβάκιλλος). Οι αιτιολογικοί παράγοντες των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων, αν και είναι κάπως λιγότερο συχνοί, αποτελούν μεγάλο κίνδυνο, καθώς έχουν έντονες παθογόνες ιδιότητες. Πολύ συχνά, η ήττα των εξαρτημάτων της μήτρας σχετίζεται με χλαμύδια - μια λοίμωξη των γεννητικών οργάνων, για την οποία μια λανθάνουσα πορεία είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική.

Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν στις σάλπιγγες με τους ακόλουθους τρόπους:

• Η ανοδική πορεία.Οι περισσότεροι μολυσματικοί παράγοντες μεταφέρονται στην ανιούσα οδό. Αυτό συμβαίνει με τη σταδιακή εξάπλωση της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας από το κατώτερο γεννητικό σύστημα ( κόλπο και τράχηλο) μέχρι - μέχρι την κοιλότητα της μήτρας και τις σάλπιγγες. Αυτή η διαδρομή είναι χαρακτηριστική για αιτιολογικούς παράγοντες λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων, μύκητες, ευκαιριακά βακτήρια, πυογόνα βακτήρια.
• Λεμφογενής ή αιματογενής οδός.Σε ορισμένες περιπτώσεις, λοιμογόνοι παράγοντες μπορούν να εισαχθούν στα εξαρτήματα της μήτρας μαζί με τη ροή της λέμφου ή του αίματος από μολυσματικές και φλεγμονώδεις εστίες σε άλλα όργανα ( φυματίωση, σταφυλοκοκκική λοίμωξη κ.λπ.).
• Άμεση εισαγωγή μολυσματικών παραγόντων.Η άμεση εισαγωγή μολυσματικών παραγόντων στις σάλπιγγες είναι δυνατή κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών στα πυελικά όργανα, χωρίς την τήρηση των κατάλληλων κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών ( άμβλωση ή έκτοπη χειραγώγηση εκτός των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης), καθώς και μετά από ανοιχτές ή διεισδυτικές πληγές.
• Με επικοινωνία.Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν στις σάλπιγγες με την άμεση επαφή τους με μολυσματικές και φλεγμονώδεις εστίες στα κοιλιακά όργανα.

Η δυσλειτουργία των σαλπίγγων σχετίζεται με την άμεση επίδραση των παθογόνων βακτηρίων στη δομή τους, καθώς και με την ίδια τη φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία, αν και στοχεύει στον περιορισμό και την εξάλειψη της μολυσματικής εστίας, μπορεί να προκαλέσει σημαντική τοπική βλάβη.

Η επίδραση της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στις σάλπιγγες έχει τις ακόλουθες συνέπειες:

• Η δραστηριότητα των βλεφαρίδων του βλεννογόνου στρώματος των σαλπίγγων είναι εξασθενημένη.Η αλλαγή στη δραστηριότητα των βλεφαρίδων του επιθηλίου των σαλπίγγων σχετίζεται με αλλαγή του περιβάλλοντος στον αυλό των σωλήνων, με μείωση της ευαισθησίας τους στη δράση των ορμονών, καθώς και με μερική ή πλήρη καταστροφή των βλεφαρίδων.
• Η σύνθεση και το ιξώδες της έκκρισης των επιθηλιακών κυττάρων των σαλπίγγων αλλάζει.Η επίδραση των προφλεγμονωδών ουσιών και των άχρηστων προϊόντων βακτηρίων στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης των σαλπίγγων προκαλεί παραβίαση της εκκριτικής τους δραστηριότητας, η οποία οδηγεί σε μείωση της ποσότητας του παραγόμενου υγρού, σε αλλαγή της σύστασής του και σε αύξηση του ιξώδους. Όλα αυτά επιβραδύνουν σημαντικά την προώθηση του αυγού.
• Εμφανίζεται οίδημα, στενεύοντας τον αυλό της σάλπιγγας.Η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται πάντα από οίδημα που προκαλείται από οίδημα ιστού. Αυτό το οίδημα σε έναν τόσο περιορισμένο χώρο όπως ο αυλός της σάλπιγγας μπορεί να προκαλέσει πλήρη απόφραξη της, που θα οδηγήσει είτε σε αδυναμία σύλληψης είτε σε έκτοπη κύηση.

Επεμβάσεις στις σάλπιγγες και τα κοιλιακά όργανα

Οι χειρουργικές επεμβάσεις, ακόμη και οι ελάχιστα επεμβατικές, συνδέονται με κάποιους, ακόμη και ελάχιστους τραυματισμούς, που μπορεί να προκαλέσουν κάποια αλλαγή στη δομή και τη λειτουργία των οργάνων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σχηματίζεται συνδετικός ιστός στη θέση του τραυματισμού ή του ελαττώματος, ο οποίος δεν είναι ικανός να εκτελέσει συνθετική ή συσταλτική λειτουργία, ο οποίος καταλαμβάνει ελαφρώς μεγαλύτερο όγκο και ο οποίος αλλάζει τη δομή του οργάνου.

Μια έκτοπη κύηση μπορεί να προκληθεί με τις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

• Επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς ή της πυέλου που δεν αφορούν τα γεννητικά όργανα.Οι επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας μπορούν να επηρεάσουν έμμεσα τη λειτουργία των σαλπίγγων, καθώς μπορούν να προκαλέσουν συμφύσεις και επίσης να προκαλέσουν διαταραχή της παροχής αίματος ή της νεύρωσής τους. τυχαία ή σκόπιμη διασταύρωση ή τραυματισμό αιμοφόρων αγγείων και νεύρων κατά τη διάρκεια της επέμβασης).
• Χειρουργική των γεννητικών οργάνων.Η ανάγκη για επέμβαση στις σάλπιγγες προκύπτει παρουσία οποιωνδήποτε παθολογιών ( όγκος, απόστημα, μολυσματική και φλεγμονώδης εστία, έκτοπη κύηση). Μετά το σχηματισμό συνδετικού ιστού στο σημείο της τομής και της ραφής, η ικανότητα του σωλήνα να συστέλλεται αλλάζει και η κινητικότητά του μειώνεται. Επιπλέον, η εσωτερική του διάμετρος μπορεί να μειωθεί.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να γίνει αναφορά σε μια τέτοια μέθοδο γυναικείας στείρωσης όπως η σαλπιγγική απολίνωση. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την επιβολή απολινώσεων στις σάλπιγγες ( μερικές φορές - διασταύρωση ή καυτηρίασή τους) κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος αποστείρωσης δεν είναι αρκετά αποτελεσματική και η εγκυμοσύνη εξακολουθεί να εμφανίζεται. Ωστόσο, δεδομένου ότι λόγω της απολίνωσης της σάλπιγγας, ο αυλός της στενεύει σημαντικά, η κανονική μετανάστευση του ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας καθίσταται αδύνατη, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι εμφυτεύεται στη σάλπιγγα και αναπτύσσεται έκτοπη κύηση.

Ορμονικές διαταραχές

Η φυσιολογική λειτουργία του ορμονικού συστήματος είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, αφού οι ορμόνες ελέγχουν τη διαδικασία της ωορρηξίας, της γονιμοποίησης και της κίνησης του ωαρίου μέσω των σαλπίγγων. Παρουσία οποιασδήποτε διαταραχής της ενδοκρινικής λειτουργίας, αυτές οι διεργασίες μπορεί να διαταραχθούν και να αναπτυχθεί έκτοπη κύηση.

Ιδιαίτερη σημασία στη ρύθμιση της λειτουργίας των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος έχουν οι στεροειδείς ορμόνες που παράγονται από τις ωοθήκες - η προγεστερόνη και τα οιστρογόνα. Αυτές οι ορμόνες έχουν ελαφρώς διαφορετικές επιδράσεις, αφού κανονικά η μέγιστη συγκέντρωση καθεμιάς από αυτές πέφτει σε διαφορετικές φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου και της εγκυμοσύνης.

Η προγεστερόνη έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• αναστέλλει την κίνηση των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου.
• μειώνει τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών των σαλπίγγων.

Τα οιστρογόνα έχουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• αυξάνει τη συχνότητα του τρεμούλιασμα των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου ( μια πολύ υψηλή συγκέντρωση της ορμόνης μπορεί να προκαλέσει την ακινητοποίησή τους);
• διεγείρει τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών των σαλπίγγων.
• επηρεάζει την ανάπτυξη των σαλπίγγων κατά το σχηματισμό των γεννητικών οργάνων.

Η κανονική κυκλική αλλαγή στη συγκέντρωση αυτών των ορμονών σας επιτρέπει να δημιουργήσετε τις βέλτιστες συνθήκες για τη γονιμοποίηση και τη μετανάστευση του ωαρίου. Οποιεσδήποτε αλλαγές στο επίπεδό τους μπορεί να προκαλέσουν την κατακράτηση του ωαρίου και την εμφύτευσή του έξω από την κοιλότητα της μήτρας.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην αλλαγή του επιπέδου των ορμονών του φύλου:

• διαταραχή των ωοθηκών?
• διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου?
• χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μόνο με προγεστίνη ( συνθετικό ανάλογο προγεστερόνης);
• επείγουσα αντισύλληψη ( λεβονοργεστρέλη, μιφεπριστόνη);
• πρόκληση ωορρηξίας με ενέσεις κλομιφαίνης ή γοναδοτροπίνης.
• νευρολογικές και αυτόνομες διαταραχές.

Άλλες ορμόνες επίσης, σε έναν ή τον άλλο βαθμό, εμπλέκονται στη ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Μια αλλαγή στη συγκέντρωσή τους προς τα πάνω ή προς τα κάτω μπορεί να έχει εξαιρετικά δυσμενείς συνέπειες για την εγκυμοσύνη.

Η διαταραχή των ακόλουθων οργάνων εσωτερικής έκκρισης μπορεί να προκαλέσει έκτοπη κύηση:

• Θυροειδής.Οι θυρεοειδικές ορμόνες είναι υπεύθυνες για πολλές μεταβολικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένου του μετασχηματισμού ορισμένων ουσιών που εμπλέκονται στη ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.
• Επινεφρίδια.Τα επινεφρίδια συνθέτουν έναν αριθμό στεροειδών ορμονών που είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία των γεννητικών οργάνων.
• Υποθάλαμος, υπόφυση.Ο υποθάλαμος και η υπόφυση είναι εγκεφαλικές δομές που παράγουν μια σειρά από ορμόνες με ρυθμιστική δραστηριότητα. Η διακοπή της εργασίας τους μπορεί να προκαλέσει σημαντική αποτυχία στο έργο ολόκληρου του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένου του αναπαραγωγικού συστήματος.

Ενδομητρίωση

Η ενδομητρίωση είναι μια παθολογία στην οποία λειτουργούν νησίδες του ενδομητρίου ( βλεννογόνο στρώμα της μήτρας) βρίσκονται έξω από την κοιλότητα της μήτρας ( πιο συχνά - στις σάλπιγγες, στο περιτόναιο). Αυτή η πάθηση εμφανίζεται όταν το αίμα της εμμήνου ρύσεως που περιέχει ενδομήτρια κύτταρα εκτινάσσεται από τη μήτρα στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων. Έξω από τη μήτρα, αυτά τα κύτταρα ριζώνουν, πολλαπλασιάζονται και σχηματίζουν εστίες που λειτουργούν και αλλάζουν κυκλικά κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η ενδομητρίωση είναι μια παθολογία παρουσία της οποίας αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται σε ορισμένες δομικές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν στα αναπαραγωγικά όργανα.

Με την ενδομητρίωση, συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές:

• η συχνότητα του τρεμούλιασμα των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου μειώνεται.
• Ο συνδετικός ιστός σχηματίζεται στον αυλό της σάλπιγγας.
• ο κίνδυνος μόλυνσης των σαλπίγγων αυξάνεται.

Ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων

Οι ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκαλέσουν δυσκολία, αργή, υπερβολικά μεγάλη ή ακόμα και αδύνατη κίνηση του ωαρίου μέσω των σαλπίγγων.

Οι ακόλουθες ανωμαλίες έχουν ιδιαίτερη σημασία:

• Βρεφοκρατία των γεννητικών οργάνων.Η βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων είναι μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη του σώματος, κατά την οποία τα γεννητικά όργανα έχουν κάποια ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά. Για την ανάπτυξη μιας έκτοπης κύησης, έχει ιδιαίτερη σημασία οι σάλπιγγες με αυτή την πάθηση να είναι μακρύτερες από το συνηθισμένο. Αυτό αυξάνει τον χρόνο μετανάστευσης του ωαρίου και, κατά συνέπεια, διευκολύνει την εμφύτευση έξω από την κοιλότητα της μήτρας.
• Στένωση των σαλπίγγων.Η στένωση, ή στένωση των σαλπίγγων, είναι μια παθολογία που μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο υπό την επίδραση διαφόρων εξωτερικών παραγόντων, αλλά μπορεί να είναι συγγενής. Η σημαντική στένωση μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα, αλλά η λιγότερο έντονη στένωση μπορεί μόνο να εμποδίσει τη διαδικασία μετανάστευσης του ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας.
• Εκκολπώματα των σαλπίγγων και της μήτρας.Τα εκκολπώματα είναι σακουλές προεξοχές του τοιχώματος του οργάνου. Εμποδίζουν σημαντικά τη μεταφορά του αυγού και επιπλέον, μπορούν να λειτουργήσουν ως χρόνια μολυσματική και φλεγμονώδης εστία.

Όγκοι στη μικρή λεκάνη

Οι όγκοι στη μικρή λεκάνη μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη διαδικασία μεταφοράς του ωαρίου μέσω των σαλπίγγων, καθώς, πρώτον, μπορούν να προκαλέσουν αλλαγή στη θέση των γεννητικών οργάνων ή τη συμπίεσή τους και, δεύτερον, μπορούν να αλλάξουν άμεσα τη διάμετρο του αυλού των σαλπίγγων και της λειτουργίας των επιθηλιακών κυττάρων. Επιπλέον, η ανάπτυξη ορισμένων όγκων συνδέεται με ορμονικές και μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, επηρεάζουν την αναπαραγωγική λειτουργία του οργανισμού.

Έκθεση σε τοξικές ουσίες

Υπό την επίδραση τοξικών ουσιών, η εργασία των περισσότερων οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος διαταράσσεται. Όσο περισσότερο εκτίθεται μια γυναίκα σε επιβλαβείς ουσίες και όσο περισσότερο εισέρχονται στο σώμα, τόσο πιο σοβαρές παραβιάσεις μπορούν να προκαλέσουν.

Έκτοπη κύηση μπορεί να συμβεί όταν εκτεθεί σε πολλές τοξικές ουσίες. Οι τοξίνες που περιέχονται στον καπνό του τσιγάρου, το αλκοόλ και τα ναρκωτικά αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής, καθώς είναι ευρέως διαδεδομένες και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου πάνω από τρεις φορές. Επιπλέον, η βιομηχανική σκόνη, τα άλατα βαρέων μετάλλων, οι διάφοροι δηλητηριώδεις ατμοί και άλλοι παράγοντες που συχνά συνοδεύουν τις παραγόμενες διαδικασίες έχουν επίσης ισχυρή επίδραση στο σώμα της μητέρας και στην αναπαραγωγική της λειτουργία.

Οι τοξικές ουσίες προκαλούν τις ακόλουθες αλλαγές στη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος:

• καθυστερημένη ωορρηξία?
• αλλαγή στη συστολή των σαλπίγγων.
• μείωση της συχνότητας κίνησης των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου.
• εξασθενημένη ανοσία με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
• αλλαγές στην τοπική και γενική κυκλοφορία του αίματος.
• αλλαγές στη συγκέντρωση των ορμονών.
• νευροβλαστικές διαταραχές.

Τεχνητή γονιμοποίηση

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει η εξωσωματική γονιμοποίηση, η οποία είναι ένας από τους τρόπους καταπολέμησης της υπογονιμότητας στα ζευγάρια. Με την τεχνητή γονιμοποίηση, η διαδικασία της σύλληψης ( σύντηξη ωαρίου με σπέρμα) εμφανίζεται έξω από το σώμα της γυναίκας και τα βιώσιμα έμβρυα τοποθετούνται τεχνητά στη μήτρα. Αυτή η μέθοδος σύλληψης σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναίκες που καταφεύγουν σε αυτό το είδος γονιμοποίησης έχουν ήδη παθολογίες των σαλπίγγων ή άλλων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος.

Παράγοντες κινδύνου

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μια έκτοπη κύηση είναι μια πάθηση που μπορεί να προκληθεί από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες. Με βάση τα πιθανά αίτια και τους μηχανισμούς που διέπουν την ανάπτυξή τους, καθώς και με βάση πολυετή κλινική έρευνα, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, δηλαδή παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης κύησης.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη έκτοπης κύησης είναι:

• μεταφερόμενες έκτοπες κυήσεις.
• η υπογονιμότητα και η αντιμετώπισή της στο παρελθόν·
• τεχνητή γονιμοποίηση;
• διέγερση της ωορρηξίας?
• αντισυλληπτικά μόνο με προγεστίνη.
• η μητέρα είναι άνω των 35 ετών.
• ακατάσχετο σεξ?
• αναποτελεσματική αποστείρωση με επίδεσμο ή καυτηριασμό των σαλπίγγων.
• λοιμώξεις των άνω γεννητικών οργάνων?
• συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων.
• επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.
• νευρολογικές διαταραχές?
• στρες;
• παθητικός τρόπος ζωής.

Συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης εξαρτώνται από τη φάση της εγκυμοσύνης. Κατά την περίοδο της προοδευτικής έκτοπης κύησης, συνήθως απουσιάζουν κάποια συγκεκριμένα συμπτώματα και με τη διακοπή της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να προχωρεί ως σαλπιγγική άμβλωση ή ρήξη σωλήνα, προκύπτει μια ζωντανή κλινική εικόνα οξείας κοιλίας που απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Σημάδια προοδευτικής έκτοπης εγκυμοσύνης

Η προοδευτική έκτοπη κύηση, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, δεν διαφέρει στην κλινική πορεία από μια φυσιολογική κύηση από τη μήτρα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου, ενώ συμβαίνει η ανάπτυξη του εμβρύου, υποθετική ( υποκειμενικά συναισθήματα που βιώνει μια έγκυος γυναίκα) και πιθανό ( εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια αντικειμενικής εξέτασης) σημάδια εγκυμοσύνης.

Πιθανός(αμφίβολος)σημάδια εγκυμοσύνης είναι:

• αλλαγή στην όρεξη και τις προτιμήσεις γεύσης.
• υπνηλία;
• συχνές εναλλαγές της διάθεσης?
• ευερέθιστο;
• υπερευαισθησία στις οσμές?
• αυξημένη ευαισθησία των μαστικών αδένων.

Πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης είναι:

• διακοπή της εμμήνου ρύσεως σε γυναίκα που είναι σεξουαλικά ενεργή και είναι σε αναπαραγωγική ηλικία·
• γαλαζωπό χρώμα ( κυάνωσις) η βλεννογόνος μεμβράνη των γεννητικών οργάνων - ο κόλπος και ο τράχηλος.
• διόγκωση των μαστικών αδένων.
• εκκένωση του πρωτογάλακτος από τους μαστικούς αδένες όταν πιέζεται ( έχει σημασία μόνο κατά την πρώτη εγκυμοσύνη);
• μαλάκωμα της μήτρας?
• συστολή και σκλήρυνση της μήτρας κατά τη διάρκεια της μελέτης, ακολουθούμενη από μαλάκυνση.
• ασυμμετρία της μήτρας στην αρχή της εγκυμοσύνης.
• κινητικότητα του τραχήλου της μήτρας.

Η παρουσία αυτών των σημείων σε πολλές περιπτώσεις υποδηλώνει μια αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη και ταυτόχρονα, αυτά τα συμπτώματα είναι τα ίδια τόσο για μια φυσιολογική όσο και για μια έκτοπη εγκυμοσύνη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αμφίβολα και πιθανά σημεία μπορεί να προκληθούν όχι μόνο από την ανάπτυξη του εμβρύου, αλλά και από ορισμένες παθολογίες ( όγκοι, λοιμώξεις, στρες κ.λπ.).

Αξιόπιστα σημάδια εγκυμοσύνης ( καρδιακός παλμός του εμβρύου, κίνηση του εμβρύου, ψηλάφηση των μεγάλων τμημάτων του) με μια έκτοπη κύηση συμβαίνουν εξαιρετικά σπάνια, καθώς είναι χαρακτηριστικά των μεταγενέστερων σταδίων της ενδομήτριας ανάπτυξης, πριν από την έναρξη των οποίων συνήθως αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές - αποβολή του σωλήνα ή ρήξη του σωλήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προοδευτική έκτοπη κύηση μπορεί να συνοδεύεται από πόνο και αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα. Επιπλέον, αυτή η παθολογία της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από μια μικρή ποσότητα απόρριψης ( σε αντίθεση με την αυθόρμητη αποβολή στην εγκυμοσύνη της μήτρας, όταν ο πόνος είναι ήπιος και το έκκριμα άφθονα).

Σημάδια σαλπιγγικής έκτρωσης

Η αποβολή των σαλπίγγων συμβαίνει συχνότερα 2 έως 3 εβδομάδες μετά την έναρξη της καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως ως αποτέλεσμα της απόρριψης του εμβρύου και των μεμβρανών του. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια σειρά από συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της αυτόματης αποβολής σε συνδυασμό με αμφίβολα και πιθανά ( ναυτία, έμετος, αλλαγή στη γεύση, καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως) σημάδια εγκυμοσύνης.

Η αποβολή των σαλπίγγων συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Επαναλαμβανόμενος πόνος.Οι επαναλαμβανόμενοι πόνοι με κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα σχετίζονται με τη σύσπαση της σάλπιγγας, καθώς και με την πιθανή πλήρωσή της με αίμα. Ταυτόχρονα, οι πόνοι ακτινοβολούν ( χαρίζω) στην περιοχή του ορθού, στο περίνεο. Η εμφάνιση συνεχούς οξέος πόνου μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα με ερεθισμό του περιτοναίου.
• Αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα.Η εμφάνιση αιματηρών εκκρίσεων σχετίζεται με την απόρριψη του αλλοιωμένου ενδομητρίου ( μέρος του συστήματος πλακούντα-μήτρας στο οποίο λαμβάνουν χώρα μεταβολικές διεργασίες), καθώς και με μερική ή πλήρη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Ο όγκος της αιματηρής απόρριψης από το γεννητικό σύστημα μπορεί να μην αντιστοιχεί στον βαθμό απώλειας αίματος, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του αίματος μέσω του αυλού των σαλπίγγων μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σημάδια λανθάνουσας αιμορραγίας.Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας σαλπιγγικής έκτρωσης μπορεί να είναι ασήμαντη και τότε η γενική κατάσταση της γυναίκας μπορεί να μην διαταραχθεί. Ωστόσο, με όγκο απώλειας αίματος άνω των 500 ml, εμφανίζονται έντονοι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα με ακτινοβολία στο δεξί υποχόνδριο, στην ωμοπλάτη περιοχή, στη δεξιά κλείδα ( σχετίζεται με ερεθισμό του περιτοναίου με ροή αίματος). Εμφανίζονται αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία, ναυτία, έμετος. Υπάρχει ένας γρήγορος καρδιακός παλμός, μια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μια σημαντική ποσότητα αίματος στην κοιλιά μπορεί να προκαλέσει μεγέθυνση ή φουσκωμένη κοιλιά.

Σημάδια ρήξης σάλπιγγας

Η ρήξη της σάλπιγγας, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση ενός αναπτυσσόμενου και αναπτυσσόμενου εμβρύου, συνοδεύεται από μια ζωντανή κλινική εικόνα, η οποία συνήθως εμφανίζεται ξαφνικά με φόντο μια κατάσταση πλήρους ευεξίας. Το κύριο πρόβλημα με αυτόν τον τύπο τερματισμού μιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η άφθονη εσωτερική αιμορραγία, η οποία αποτελεί τη συμπτωματολογία της παθολογίας.

Μια ρήξη σάλπιγγας μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται λόγω ρήξης της σάλπιγγας, καθώς και λόγω ερεθισμού του περιτοναίου με ροή αίματος. Ο πόνος αρχίζει συνήθως στο πλάι του «εγκύου» σωλήνα με περαιτέρω εξάπλωση στο περίνεο, τον πρωκτό, το δεξιό υποχόνδριο, τη δεξιά κλείδα. Ο πόνος είναι συνεχής και οξύς.
• Αδυναμία, απώλεια συνείδησης.Αδυναμία και απώλεια συνείδησης εμφανίζονται λόγω υποξίας ( ανεπάρκεια οξυγόνου) του εγκεφάλου, ο οποίος αναπτύσσεται λόγω μείωσης της αρτηριακής πίεσης ( σε φόντο μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος), καθώς και λόγω της μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο.
• Επιθυμίες για αφόδευση, χαλαρά κόπρανα.Ο ερεθισμός του περιτοναίου στην περιοχή του ορθού μπορεί να προκαλέσει συχνή επιθυμία για αφόδευση, καθώς και χαλαρά κόπρανα.
• Ναυτία και έμετος.Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται αντανακλαστικά λόγω ερεθισμού του περιτοναίου, καθώς και λόγω των αρνητικών επιπτώσεων της υποξίας στο νευρικό σύστημα.
• Σημάδια αιμορραγικού σοκ.Το αιμορραγικό σοκ εμφανίζεται όταν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία απειλεί άμεσα τη ζωή μιας γυναίκας. Σημάδια αυτής της πάθησης είναι η ωχρότητα του δέρματος, η απάθεια, η αναστολή της νευρικής δραστηριότητας, ο κρύος ιδρώτας, η δύσπνοια. Υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης ( ο βαθμός μείωσης του οποίου αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της απώλειας αίματος).

Μαζί με αυτά τα συμπτώματα, υπάρχουν πιθανά και πιθανολογούμενα σημάδια εγκυμοσύνης, καθυστερημένη εμμηνόρροια.

Διαγνωστικά της έκτοπης κύησης

Η διάγνωση της έκτοπης κύησης βασίζεται στην κλινική εξέταση και σε έναν αριθμό οργανικών μελετών. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες παρουσιάζονται από τη διάγνωση μιας προοδευτικής έκτοπης κύησης, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η παθολογία δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα σημεία και στα αρχικά στάδια είναι αρκετά εύκολο να την παραβλέψουμε. Η έγκαιρη διάγνωση μιας προοδευτικής έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να αποτρέψει τέτοιες τρομερές και επικίνδυνες επιπλοκές όπως η αποβολή των σαλπίγγων και η ρήξη της σάλπιγγας.

Κλινική εξέταση

Η διάγνωση της έκτοπης κύησης ξεκινά με μια κλινική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός εντοπίζει ορισμένα συγκεκριμένα σημεία που υποδηλώνουν έκτοπη κύηση.

Κατά την κλινική εξέταση αξιολογείται η γενική κατάσταση της γυναίκας, ψηλάφηση, κρούση ( κρούση) και ακρόαση, γίνεται γυναικολογική εξέταση. Όλα αυτά σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε μια ολιστική εικόνα της παθολογίας, η οποία είναι απαραίτητη για το σχηματισμό μιας προκαταρκτικής διάγνωσης.

Τα δεδομένα που συλλέγονται κατά την κλινική εξέταση μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικά στάδια στην ανάπτυξη μιας έκτοπης κύησης. Με μια προοδευτική έκτοπη κύηση, υπάρχει κάποια καθυστέρηση στο μέγεθος της μήτρας, μπορεί να ανιχνευθεί μια σφράγιση στην περιοχή των εξαρτημάτων από την πλευρά που αντιστοιχεί στον σωλήνα "εγκύου" ( που δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί, ειδικά στα αρχικά στάδια). Η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει κυάνωση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Σημάδια εγκυμοσύνης της μήτρας - μαλάκωμα της μήτρας και του ισθμού, ασυμμετρία της μήτρας, κάμψη της μήτρας μπορεί να απουσιάζουν.

Με ρήξη της σάλπιγγας, καθώς και με αποβολή των σαλπίγγων, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, γρήγορος καρδιακός ρυθμός και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν αγγίζετε ( κρούση) παρατηρείται θαμπάδα στο κάτω μέρος της κοιλιάς, η οποία υποδηλώνει τη συσσώρευση υγρών ( αίμα). Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι συχνά δύσκολη, αφού ο ερεθισμός του περιτοναίου προκαλεί συστολή των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Μια γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει υπερβολική κινητικότητα και μαλάκωμα της μήτρας, έντονο πόνο κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας. Η πίεση στο οπίσθιο κολπικό πτερύγιο, η οποία μπορεί να εξομαλυνθεί, προκαλεί οξύ πόνο ( "Scream of Douglas").

Διαδικασία υπερήχων

Διαδικασία υπερήχου ( Υπέρηχος) είναι μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους εξέτασης που σας επιτρέπει να διαγνώσετε μια έκτοπη κύηση σε αρκετά πρώιμο στάδιο και η οποία χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης.

Τα ακόλουθα σημάδια μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης:

• διεύρυνση του σώματος της μήτρας ·
• πάχυνση της επένδυσης της μήτρας χωρίς ανίχνευση του ωαρίου.
• ανίχνευση ετερογενούς σχηματισμού στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας.
• ένα εμβρυϊκό ωάριο με ένα έμβρυο έξω από την κοιλότητα της μήτρας.

Ιδιαίτερη διαγνωστική αξία έχει το διακολπικό υπερηχογράφημα, το οποίο σας επιτρέπει να εντοπίσετε την εγκυμοσύνη ήδη από 3 εβδομάδες μετά την ωορρηξία ή εντός 5 εβδομάδων μετά την τελευταία έμμηνο ρύση. Αυτή η μέθοδος εξέτασης εφαρμόζεται ευρέως στα τμήματα επειγόντων περιστατικών και είναι εξαιρετικά ευαίσθητη και συγκεκριμένη.

Η διάγνωση με υπερήχους επιτρέπει την ανίχνευση της εγκυμοσύνης της μήτρας, η παρουσία της οποίας στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό μιας έκτοπης εγκυμοσύνης ( περιπτώσεις ταυτόχρονης ανάπτυξης φυσιολογικής μήτρας και έκτοπης κύησης είναι εξαιρετικά σπάνιες). Απόλυτο σημάδι εγκυμοσύνης της μήτρας είναι η ανίχνευση σάκου κύησης ( όρος που χρησιμοποιείται αποκλειστικά στην υπερηχογραφική διάγνωση), σάκος κρόκου και έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας.

Εκτός από τη διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης, το υπερηχογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει τη ρήξη της σάλπιγγας, τη συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ( αίμα), η συσσώρευση αίματος στον αυλό της σάλπιγγας. Επίσης, αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση με άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν κλινική οξείας κοιλίας.

Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο, καθώς και οι γυναίκες με εξωσωματική γονιμοποίηση, υπόκεινται σε περιοδικό υπερηχογραφικό έλεγχο, αφού έχουν δέκα φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν έκτοπη κύηση.

Επίπεδο χοριακής γοναδοτροπίνης

Η χοριακή γοναδοτροπίνη είναι μια ορμόνη που συντίθεται από τους ιστούς του πλακούντα και το επίπεδο της οποίας αυξάνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κανονικά, η συγκέντρωσή του διπλασιάζεται κάθε 48 - 72 ώρες. Με μια έκτοπη κύηση, το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης θα αυξηθεί πολύ πιο αργά από ότι με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι δυνατός με τη χρήση γρήγορων τεστ εγκυμοσύνης ( τα οποία χαρακτηρίζονται από ένα αρκετά υψηλό ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων), καθώς και με μια πιο λεπτομερή εργαστηριακή ανάλυση, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της συγκέντρωσής του στη δυναμική. Τα τεστ εγκυμοσύνης επιτρέπουν για ένα σύντομο χρονικό διάστημα να επιβεβαιώσουν την παρουσία εγκυμοσύνης και να δημιουργήσουν μια διαγνωστική στρατηγική εάν υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χοριακή γοναδοτροπίνη μπορεί να μην ανιχνευθεί με αυτές τις εξετάσεις. Η διακοπή της εγκυμοσύνης, η οποία συμβαίνει με αποβολή των σαλπίγγων και ρήξη του σωλήνα, διαταράσσει την παραγωγή αυτής της ορμόνης και ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου επιπλοκών, ένα τεστ εγκυμοσύνης μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικό.

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι ιδιαίτερα πολύτιμος σε συνδυασμό με τον υπέρηχο, καθώς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε πιο σωστά τα σημεία που ανιχνεύονται από τον υπέρηχο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το επίπεδο αυτής της ορμόνης εξαρτάται άμεσα από την περίοδο ανάπτυξης της κύησης. Η σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά την υπερηχογραφική εξέταση και μετά από ανάλυση για χοριακή γοναδοτροπίνη μας επιτρέπει να κρίνουμε την πορεία της εγκυμοσύνης.

Επίπεδο προγεστερόνης

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της προγεστερόνης στο πλάσμα του αίματος είναι ένας άλλος τρόπος εργαστηριακής διάγνωσης μιας μη φυσιολογικής εξελισσόμενης εγκυμοσύνης. Η χαμηλή του συγκέντρωση ( κάτω από 25 ng / ml) υποδηλώνει την παρουσία παθολογίας της εγκυμοσύνης. Η μείωση των επιπέδων προγεστερόνης κάτω από 5 ng / ml είναι σημάδι μη βιώσιμου εμβρύου και, ανεξάρτητα από την τοποθεσία της εγκυμοσύνης, υποδηλώνει πάντα την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας.

Τα επίπεδα προγεστερόνης έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• δεν εξαρτάται από την περίοδο ανάπτυξης της κύησης.
• παραμένει σχετικά σταθερή κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• σε ένα αρχικά μη φυσιολογικό επίπεδο, δεν επανέρχεται στο φυσιολογικό.
• δεν εξαρτάται από το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι επαρκώς ειδική και ευαίσθητη, επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ξεχωριστά από άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Επιπλέον, κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση, χάνει τη σημασία του, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να αυξηθεί το επίπεδό του ( στο πλαίσιο της αυξημένης έκκρισης από τις ωοθήκες λόγω προηγούμενης διέγερσης της ωορρηξίας ή στο πλαίσιο της τεχνητής χορήγησης φαρμακολογικών σκευασμάτων που περιέχουν προγεστερόνη).

Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού βυθού ( culdocentesis)

Η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου χρησιμοποιείται στην κλινική εικόνα οξείας κοιλίας με υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης και είναι μια μέθοδος που καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση αυτής της παθολογίας από μια σειρά άλλων.

Με μια έκτοπη κύηση, λαμβάνεται σκούρο μη πήγμα αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο δεν πνίγεται όταν τοποθετηθεί σε δοχείο με νερό. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει χοριακές λάχνες, σωματίδια σαλπίγγων και ενδομήτριο.

Λόγω της ανάπτυξης πιο ενημερωτικών και σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης, η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού βήματος έχει χάσει τη διαγνωστική της αξία.

Διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας

Η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας με επακόλουθη ιστολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση αποδεδειγμένης ανωμαλίας εγκυμοσύνης ( χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης ή χοριακής γοναδοτροπίνης), για διαφορική διάγνωση με ελλιπή αυτόματη αποβολή, καθώς και απροθυμία ή αδυναμία συνέχισης της εγκυμοσύνης.

Με μια έκτοπη κύηση, αποκαλύπτονται οι ακόλουθες ιστολογικές αλλαγές στο υλικό που λαμβάνεται:

• ακραίος μετασχηματισμός του ενδομητρίου.
• έλλειψη χοριακής λαχνών?
• άτυποι πυρήνες ενδομητρικών κυττάρων ( Φαινόμενο Άριας-Στέλλας).

Παρά το γεγονός ότι η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας είναι μια αρκετά αποτελεσματική και απλή διαγνωστική μέθοδος, μπορεί να είναι παραπλανητική στην περίπτωση της ταυτόχρονης ανάπτυξης της μήτρας και της έκτοπης κύησης.

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι μια σύγχρονη χειρουργική μέθοδος που επιτρέπει ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς και της πυέλου, καθώς και διαγνωστικές επεμβάσεις. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η εισαγωγή μέσω μιας μικρής τομής στην κοιλιακή κοιλότητα ενός ειδικού οργάνου, ενός λαπαροσκόπιου, εξοπλισμένου με σύστημα φακών και φωτισμού, το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση των υπό μελέτη οργάνων. Με μια έκτοπη κύηση, η λαπαροσκόπηση καθιστά δυνατή την εξέταση των σαλπίγγων, της μήτρας και της πυελικής κοιλότητας.

Με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, ανιχνεύονται οι ακόλουθες αλλαγές στα εσωτερικά γεννητικά όργανα:

• πάχυνση των σαλπίγγων.
• μωβ-μπλε χρωματισμός των σαλπίγγων.
• ρήξη της σάλπιγγας?
• ένα γονιμοποιημένο ωάριο στις ωοθήκες, στο μωρό ή σε άλλο όργανο.
• αιμορραγία από τον αυλό της σάλπιγγας.
• συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι η αρκετά υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, ο χαμηλός βαθμός τραύματος, καθώς και η δυνατότητα χειρουργικής διακοπής μιας έκτοπης κύησης και εξάλειψης της αιμορραγίας και άλλων επιπλοκών αμέσως μετά τη διάγνωση.

Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις έκτοπης κύησης, καθώς και αν είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση ( ως η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος).

Θεραπεία έκτοπης εγκυμοσύνης

Είναι δυνατόν να αποκτήσει ένα μωρό με έκτοπη κύηση;

Το μόνο όργανο στο σώμα μιας γυναίκας που μπορεί να εξασφαλίσει την επαρκή ανάπτυξη του εμβρύου είναι η μήτρα. Η προσκόλληση του ωαρίου σε οποιοδήποτε άλλο όργανο είναι γεμάτη με υποσιτισμό, δομικές αλλαγές και ρήξη ή βλάβη σε αυτό το όργανο. Αυτός είναι ο λόγος που μια έκτοπη κύηση είναι μια παθολογία στην οποία είναι αδύνατη η μεταφορά και η γέννηση ενός παιδιού.

Σήμερα στην ιατρική δεν υπάρχουν μέθοδοι που θα επέτρεπαν τη διεξαγωγή μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Η βιβλιογραφία περιγράφει αρκετές περιπτώσεις όπου, με αυτή την παθολογία, ήταν δυνατό να φέρουμε τα παιδιά σε μια περίοδο συμβατή με τη ζωή στο εξωτερικό περιβάλλον. Ωστόσο, πρώτον, τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατές μόνο σε εξαιρετικά σπάνια σύμπτωση περιστάσεων ( μία περίπτωση σε αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες εξωμήτριες κυήσεις), δεύτερον, συνδέονται με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο για τη μητέρα και τρίτον, υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού εμβρυϊκών παθολογιών.

Έτσι, η μεταφορά και η γέννηση ενός παιδιού με έκτοπη κύηση είναι αδύνατη. Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία απειλεί τη ζωή της μητέρας και είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή του εμβρύου, η πιο ορθολογική λύση είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης αμέσως μετά τη διάγνωση.

Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί μια έκτοπη κύηση χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Ιστορικά, η θεραπεία για την έκτοπη κύηση περιορίζεται στη χειρουργική αφαίρεση του εμβρύου. Ωστόσο, με την ανάπτυξη της ιατρικής, έχουν προταθεί ορισμένες μέθοδοι μη χειρουργικής θεραπείας αυτής της παθολογίας. Αυτή η θεραπεία βασίζεται στη χορήγηση μεθοτρεξάτης, ενός φαρμάκου που είναι ένας αντιμεταβολίτης ικανός να μεταβάλλει τις συνθετικές διαδικασίες στο κύτταρο και να προκαλεί καθυστέρηση στην κυτταρική διαίρεση. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στην ογκολογία για τη θεραπεία διαφόρων όγκων, καθώς και για την καταστολή της ανοσίας κατά τη μεταμόσχευση οργάνων.

Η χρήση της μεθοτρεξάτης για τη θεραπεία της έκτοπης κύησης βασίζεται στην επίδρασή της στους ιστούς του εμβρύου και στα εμβρυϊκά όργανά του με τη διακοπή της ανάπτυξής τους και την επακόλουθη αυθόρμητη απόρριψή τους.

Η φαρμακευτική αγωγή με μεθοτρεξάτη έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της χειρουργικής θεραπείας, καθώς μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, αναιρεί τραυματισμούς ιστών και οργάνων και μειώνει την περίοδο αποκατάστασης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα.

Όταν χρησιμοποιείτε μεθοτρεξάτη, είναι πιθανές οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• παθολογία του στομάχου?
• ζάλη;
• ηπατική βλάβη?
• καταστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών ( γεμάτη αναιμία, μειωμένη ανοσία, αιμορραγία);
• φαλάκρα;
• ρήξη της σάλπιγγας με προοδευτική εγκυμοσύνη.

Η θεραπεία μιας έκτοπης εγκυμοσύνης με μεθοτρεξάτη είναι δυνατή υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• επιβεβαιωμένη έκτοπη κύηση.
• αιμοδυναμικά σταθερός ασθενής ( καμία αιμορραγία);
• το μέγεθος του ωαρίου δεν υπερβαίνει τα 4 cm.
• έλλειψη καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου κατά την υπερηχογραφική εξέταση.
• δεν υπάρχουν σημάδια ρήξης της σάλπιγγας.
• το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι κάτω από 5000 IU / ml.

Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι υψηλότερο από 5000 IU / ml.
• η παρουσία εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας κατά την υπερηχογραφική εξέταση.
• υπερευαισθησία στη μεθοτρεξάτη.
• κατάσταση ανοσοανεπάρκειας?
• ηπατική βλάβη?
• λευκοπενια ( χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων);
• θρομβοπενία ( χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);
• αναιμία ( χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων);
• ενεργή λοίμωξη των πνευμόνων?
• παθολογία των νεφρών.

Η θεραπεία γίνεται παρεντερικά ( ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια) χορήγηση του φαρμάκου, η οποία μπορεί να είναι μία μόνο δόση, ή μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Όλη την περίοδο της θεραπείας, η γυναίκα είναι υπό παρακολούθηση, αφού εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος ρήξης της σάλπιγγας ή άλλες επιπλοκές.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με τη μέτρηση του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης με την πάροδο του χρόνου. Μια μείωση σε αυτό κατά περισσότερο από 15% από την αρχική τιμή την 4-5η ημέρα μετά τη χορήγηση του φαρμάκου υποδηλώνει την επιτυχία της θεραπείας ( κατά τις πρώτες 3 ημέρες, το επίπεδο της ορμόνης μπορεί να αυξηθεί). Παράλληλα με τη μέτρηση αυτού του δείκτη, παρακολουθείται η λειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του μυελού των οστών.

Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας με μεθοτρεξάτη, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη συνδέεται με πολλούς κινδύνους, καθώς το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ορισμένα από τα ζωτικά όργανα μιας γυναίκας, δεν μειώνει τον κίνδυνο ρήξης της σάλπιγγας μέχρι να τελειώσει εντελώς η εγκυμοσύνη και, επιπλέον, δεν είναι πάντα αρκετά αποτελεσματικό. . Επομένως, η κύρια μέθοδος θεραπείας για την έκτοπη κύηση εξακολουθεί να είναι η χειρουργική επέμβαση.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η συντηρητική θεραπεία δεν παράγει πάντα το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα, και επιπλέον, λόγω της καθυστέρησης στη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές, όπως ρήξη του σωλήνα, αποβολή των σαλπίγγων και μαζική αιμορραγία. για να μην αναφέρουμε τις παρενέργειες της ίδιας της μεθοτρεξάτης).

Χειρουργική επέμβαση

Παρά τη δυνατότητα μη χειρουργικής θεραπείας, η χειρουργική θεραπεία εξακολουθεί να είναι η κύρια μέθοδος διαχείρισης των γυναικών με έκτοπη κύηση. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για όλες τις γυναίκες που έχουν έκτοπη κύηση ( τόσο αναπτυσσόμενη όσο και διακοπτόμενη).

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ανάπτυξη έκτοπης εγκυμοσύνης.
• μια διακοπτόμενη έκτοπη κύηση.
• σαλπιγγική έκτρωση?
• ρήξη της σάλπιγγας?
• εσωτερική αιμοραγία.

Η επιλογή της χειρουργικής τακτικής βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• την ηλικία του ασθενούς·
• επιθυμία για εγκυμοσύνη στο μέλλον.
• η κατάσταση της σάλπιγγας από την πλευρά της εγκυμοσύνης.
• η κατάσταση της σάλπιγγας από την αντίθετη πλευρά.
• εντοπισμός της εγκυμοσύνης?
• το μέγεθος του ωαρίου?
• τη γενική κατάσταση του ασθενούς ·
• το ποσό της απώλειας αίματος?
• η κατάσταση των πυελικών οργάνων ( διαδικασία κόλλας).

Με βάση αυτούς τους παράγοντες γίνεται η επιλογή μιας χειρουργικής επέμβασης. Με σημαντικό βαθμό απώλειας αίματος, σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και με την ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών, πραγματοποιείται λαπαροτομία - μια επέμβαση με ευρεία τομή, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να σταματήσει γρήγορα την αιμορραγία και να σταθεροποιήσει τον ασθενή. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση - μια χειρουργική επέμβαση στην οποία οι χειριστές και ένα οπτικό σύστημα εισάγονται μέσω μικρών τομών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην κοιλιακή κοιλότητα, επιτρέποντας τη διενέργεια ορισμένων επεμβάσεων.

Η λαπαροσκοπική πρόσβαση επιτρέπει την εκτέλεση των ακόλουθων τύπων επεμβάσεων:

• Σαλπιγγοτομή ( τομή της σάλπιγγας με εξαγωγή του εμβρύου, χωρίς αφαίρεση του ίδιου του σωλήνα). Η σαλπιγγοτομή σάς επιτρέπει να διατηρήσετε τη σάλπιγγα και την αναπαραγωγική της λειτουργία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση απουσίας παιδιών ή εάν ο σωλήνας είναι κατεστραμμένος από την άλλη πλευρά. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση είναι δυνατή μόνο με το μικρό μέγεθος του ωαρίου, καθώς και με την ακεραιότητα του ίδιου του σωλήνα τη στιγμή της επέμβασης. Επιπλέον, η σαλπιγγοτομή σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπιάζουσας έκτοπης κύησης στο μέλλον.
• Σαλπιγγεκτομή ( αφαίρεση της σάλπιγγας μαζί με το εμφυτευμένο έμβρυο). Η σαλπιγγεκτομή είναι μια ριζική μέθοδος κατά την οποία αφαιρείται η «έγκυος» σάλπιγγα. Αυτός ο τύπος παρέμβασης ενδείκνυται με την παρουσία έκτοπης εγκυμοσύνης στο ιατρικό ιστορικό της γυναίκας, καθώς και όταν το μέγεθος του ωαρίου είναι μεγαλύτερο από 5 εκ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση του σωλήνα, αλλά μόνο για την εκτομή του κατεστραμμένου τμήματός του, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διατήρηση της λειτουργίας του σε κάποιο βαθμό.

Είναι απαραίτητο να γίνει κατανοητό ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρέμβαση για έκτοπη κύηση πραγματοποιείται επειγόντως για την εξάλειψη της αιμορραγίας και την εξάλειψη των συνεπειών μιας σαλπιγγικής αποβολής ή ρήξης του σωλήνα, έτσι ώστε οι ασθενείς να καταλήγουν στο χειρουργικό τραπέζι με ελάχιστη προκαταρκτική προετοιμασία . Αν μιλάμε για προγραμματισμένη επέμβαση, τότε οι γυναίκες είναι προκαταρκτικά προετοιμασμένες ( Η προετοιμασία πραγματοποιείται στο γυναικολογικό ή χειρουργικό τμήμα, καθώς όλες οι γυναίκες με έκτοπη κύηση υπόκεινται σε άμεση νοσηλεία).

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση συνίσταται στις ακόλουθες διαδικασίες:

• αιμοδοσία για γενική και βιοχημική ανάλυση.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• εκτέλεση ηλεκτροκαρδιογραφήματος?
• εξέταση υπερήχων?
• διαβούλευση με έναν θεραπευτή.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική περίοδος είναι εξαιρετικά σημαντική για την ομαλοποίηση της κατάστασης της γυναίκας, για την εξάλειψη κάποιων παραγόντων κινδύνου, καθώς και για την αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, καθώς και η χορήγηση παυσίπονων, αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μετά από λαπαροσκοπική ( ελάχιστα επεμβατική) οι επεμβάσεις μιας γυναίκας μπορούν να πάρουν εξιτήριο μέσα σε μία έως δύο ημέρες, ωστόσο μετά από λαπαροτομή απαιτείται νοσηλεία για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Μετά την επέμβαση και την αφαίρεση του ωαρίου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η χοριακή γοναδοτροπίνη εβδομαδιαία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, θραύσματα του ωαρίου ( θραύσματα χορίου) ενδέχεται να μην αφαιρεθεί εντελώς ( μετά από επεμβάσεις που συντηρούν τη σάλπιγγα), ή μπορεί να εισαχθεί σε άλλα όργανα. Αυτή η κατάσταση είναι δυνητικά επικίνδυνη, καθώς ένας όγκος, το χοριοεπιθηλίωμα, μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται από τα χοριακά κύτταρα. Για να αποφευχθεί αυτό, μετράται το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης, το οποίο κανονικά θα πρέπει να μειωθεί κατά 50% κατά τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Εάν αυτό δεν συμβεί, συνταγογραφείται μεθοτρεξάτη, η οποία είναι σε θέση να καταστέλλει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη αυτού του εμβρυϊκού οργάνου. Εάν μετά από αυτό το επίπεδο της ορμόνης δεν μειωθεί, καθίσταται απαραίτητο για μια ριζική επέμβαση με την αφαίρεση της σάλπιγγας.

Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία ( ηλεκτροφόρηση, μαγνητοθεραπεία), που συμβάλλουν στην ταχύτερη αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και επίσης μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης συμφύσεων.

Ο διορισμός συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών στη μετεγχειρητική περίοδο έχει δύο στόχους - τη σταθεροποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και την πρόληψη της εγκυμοσύνης τους πρώτους 6 μήνες μετά την επέμβαση, όταν ο κίνδυνος ανάπτυξης διαφόρων παθολογιών της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης

Τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί η έκτοπη κύηση;

Για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης έκτοπης εγκυμοσύνης, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών των γεννητικών οργάνων.
• να υποβάλλονται περιοδικά σε υπερηχογράφημα ή να δίνουν αίμα στο επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
• κάντε εξετάσεις για λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων κατά την αλλαγή συντρόφου.
• Χρησιμοποιήστε συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά για να αποτρέψετε ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες.
• έγκαιρη θεραπεία ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.
• τρώτε σωστά?
• διορθώσει τις ορμονικές διαταραχές.

Τι πρέπει να αποφεύγω για να αποτρέψω την έκτοπη κύηση;

Για την πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης, συνιστάται η αποφυγή:

• μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες των γεννητικών οργάνων.
• λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων?
• ακατάσχετη σεξουαλική ζωή?
• χρήση αντισυλληπτικών μόνο με προγεστίνη.
• στρες;
• ένας καθιστικός τρόπος ζωής?
• κάπνισμα και άλλες τοξικές επιδράσεις.
• ένας μεγάλος αριθμός επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα.
• πολλαπλές αμβλώσεις?
• τεχνητή γονιμοποίηση.

Η έννοια της κοιλιακής έκτοπης εγκυμοσύνης σημαίνει μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία η εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου συμβαίνει σε οποιοδήποτε από τα κοιλιακά όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, η παροχή αίματος και η παροχή θρεπτικών συστατικών στο ωάριο συμβαίνει λόγω των αγγείων που τροφοδοτούν αυτό το όργανο.

Η επίπτωση της κοιλιακής έκτοπης κύησης είναι περίπου 0,3% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων. Από την άποψη του κινδύνου, μια έκτοπη εγκυμοσύνη στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μια από τις πιο σοβαρές παθολογίες που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μόνο ενός εμβρύου, αν και έχουν αναφερθεί πολύδυμες κυήσεις.

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξής της, η εξωμήτρια κοιλιακή κύηση χωρίζεται συμβατικά σε 2 τύπους:

• Πρωτογενής άποψη... Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία της σύλληψης και της περαιτέρω ανάπτυξης λαμβάνει χώρα απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα από την αρχή μέχρι το τέλος.
• Δευτερεύουσα όψη... Είναι χαρακτηριστικό ότι η σύλληψη και τα αρχικά στάδια ανάπτυξης του ωαρίου πραγματοποιούνται στον αυλό της σάλπιγγας, μετά την οποία, ως αποτέλεσμα της σαλπιγγικής αποβολής, το έμβρυο μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια μετάβαση από μια σαλπιγγική εγκυμοσύνη σε μια πλήρη κοιλιακή.

Οι πιο πιθανές θέσεις για εμφύτευση του ωαρίου περιλαμβάνουν:

• την επιφάνεια της μήτρας?
• σπλήνα;
• περιοχή omentum?
• συκώτι;
• εντερικοί βρόχοι?
• στην περιοχή του περιτόναιου που καλύπτει τη μητροορθική κατάθλιψη (Douglas).

Εάν το έμβρυο έχει εισβάλει στην περιοχή ενός οργάνου με χαμηλή παροχή αίματος, τότε μια τέτοια εγκυμοσύνη, κατά κανόνα, τελειώνει με τον πρόωρο θάνατο του ωαρίου. Εάν υπάρχει μεγαλύτερη από επαρκής παροχή αίματος, τότε η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί μέχρι αργότερα. Η ταχεία ανάπτυξη του εμβρύου στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα μιας γυναίκας, η οποία θα οδηγήσει σε μαζική αιμορραγία.

Αιτίες

Οποιεσδήποτε παθολογικές αλλαγές στη δομή και τις λειτουργίες των σαλπίγγων διαδραματίζουν βασικό ρόλο στο σχηματισμό του κοιλιακού τύπου της έκτοπης κύησης. Η έννοια της «παθολογίας των σαλπίγγων» είναι συλλογική και περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• Ασθένειες των σαλπίγγων φλεγμονώδους φύσης (υδροσάλπιγγα, σαλπιγγίτιδα, σαλπιγγοωοφορίτιδα) μπορεί να προκαλέσουν έκτοπη κύηση σε περίπτωση μη έγκαιρης ή ανεπαρκούς αντιμετώπισής τους.
• Χειρουργικές επεμβάσεις στις σάλπιγγες ή στα κοιλιακά όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για συμφύσεις που σχηματίζονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.
• Συγγενείς ανωμαλίες και παθολογίες των σαλπίγγων.

Δεδομένου ότι μια κοιλιακή έκτοπη κύηση τύπου 2 μπορεί αρχικά να σχηματιστεί στη σάλπιγγα και στη συνέχεια στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να μην προηγηθεί καμία από τις παραπάνω καταστάσεις. Ο λόγος για την έναρξη μιας τέτοιας εγκυμοσύνης είναι μια αυθόρμητη αποβολή και η απελευθέρωση του ωαρίου από τη σάλπιγγα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σημάδια και συμπτώματα

Αν μιλάμε για τα κύρια συμπτώματα που μπορεί να ενοχλήσουν μια γυναίκα με κοιλιακό τύπο έκτοπης εγκυμοσύνης, τότε στο πρώτο τρίμηνο και στην αρχή του δεύτερου μπορεί να μην διαφέρουν καθόλου από τον σαλπιγγικό τύπο εγκυμοσύνης.

Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα αρχίζει να ενοχλείται από αιχμηρές οδυνηρές αισθήσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη και την κινητικότητα του εμβρύου. Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, μια γυναίκα μπορεί να παραπονεθεί για διαταραχές του πεπτικού συστήματος, μεταξύ των οποίων είναι:

• απότομη παράλογη ναυτία.
• η παρουσία ενός αντανακλαστικού φίμωσης.
• διαταραχές κοπράνων?
• παρουσία αιμορραγίας, μπορεί να παρατηρηθούν εκδηλώσεις αναιμίας.

Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι ποικίλου βαθμού έντασης, μέχρι λιποθυμίας.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει μια σειρά από τα ακόλουθα σημεία:

• στη διαδικασία της αμφίχειρης εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να ψηλαφήσει μεμονωμένα μέρη του εμβρύου, καθώς και μια ελαφρώς διευρυμένη μήτρα.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει κηλίδα από τον κόλπο.
• στον κοιλιακό τύπο της έκτοπης κύησης, η εξέταση με την εισαγωγή ωκυτοκίνης δεν συνεπάγεται συστολή της μήτρας.

Διαγνωστικά

Η ακριβής διάγνωση μιας εξωμήτριας κοιλιακής κύησης είναι δύσκολη και σπάνια εφικτή στα αρχικά στάδια. Μια ζωντανή κλινική εικόνα αυτής της παθολογικής κατάστασης εμφανίζεται ήδη σε μεταγενέστερη ημερομηνία, όταν προστίθεται αιμορραγία στο φόντο της βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Το χρυσό πρότυπο για τον κοιλιακό τύπο είναι το ακόλουθο σύνολο μέτρων:

• Προσδιορισμός του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) στο πλάσμα του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, θα υπάρχει σαφής ασυμφωνία μεταξύ του επιπέδου της ορμόνης και του αναμενόμενου χρόνου εγκυμοσύνης.
• χρησιμοποιώντας έναν διακολπικό ή διακοιλιακό αισθητήρα, ο οποίος μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία ή την απουσία εμφυτευμένου εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας.
• Μαιευτική εξέταση μιας γυναίκας, που επιτρέπει τον προσδιορισμό μιας ελαφριάς αύξησης στο μέγεθος της μήτρας, η οποία δεν αντιστοιχεί στην αναμενόμενη περίοδο εγκυμοσύνης.

Εάν μια κοιλιακή έκτοπη κύηση επιπλέκεται από εσωτερική αιμορραγία, μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση της κοιλότητας του ορθού μέσω του οπίσθιου κολπικού βήματος, η οποία θα καθορίσει την παρουσία περιεχομένου αίματος χωρίς σημάδια πήξης.

Σε περίπτωση αμφιβολιών σχετικά με την αξιοπιστία της διάγνωσης, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πρόσθετη ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας στην πλάγια προβολή, η οποία μπορεί να απεικονίσει τη σκιά του εμβρυϊκού σκελετού στο φόντο της σκιάς της σπονδυλικής στήλης της γυναίκας. Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται ως πρόσθετη και πιο σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος.

Και ως έσχατη λύση, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια διαγνωστική από γιατρό, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του εμβρύου. Δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος είναι μια μίνι λειτουργία, τότε καταφεύγει και στην περίπτωση χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών όλων των παραπάνω μέτρων.

Η αξονική τομογραφία (φωτογραφία Α) και η μαγνητική τομογραφία (φωτογραφία Β) της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης επιβεβαίωσαν την παρουσία εξωμήτριας κοιλιακής κύησης σε γυναίκα 30 ετών.

Θεραπεία

Η αφαίρεση μιας κοιλιακής έκτοπης κύησης γίνεται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση. Θα γίνει λαπαροσκόπηση, ή λαπαροτομή, ανάλογα με τη βαρύτητα της εγκυμοσύνης, καθώς και τη διάρκειά της. Κατά την επέμβαση αφαιρείται το έμβρυο χωρίς να επηρεάζεται ο πλακούντας. Η γρήγορη αφαίρεση του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία και να είναι θανατηφόρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση του εμβρύου, ο πλακούντας κάνει απολέπιση από μόνος του μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό την αυστηρή επίβλεψη των γιατρών.

- εγκυμοσύνη, κατά την οποία το ωάριο εμφυτεύεται όχι στη μήτρα, αλλά στην κοιλιακή κοιλότητα. Παράγοντες κινδύνου είναι οι φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων, οι επεμβάσεις στα αναπαραγωγικά όργανα, η παρατεταμένη χρήση του IUD, η βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων, οι όγκοι της πυέλου, οι ενδοκρινικές διαταραχές και το στρες. Στις εκδηλώσεις της, πριν προκύψουν επιπλοκές, μια κοιλιακή εγκυμοσύνη μοιάζει με την κανονική κύηση. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εσωτερικής αιμορραγίας και βλάβης στα κοιλιακά όργανα. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα, το ιστορικό, τα δεδομένα από μια γενική και γυναικολογική εξέταση και τα αποτελέσματα μελετών οργάνων. Η θεραπεία είναι άμεση.

Η κοιλιακή κύηση είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το έμβρυο εμφυτεύεται όχι στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά στην κοιλιακή κοιλότητα, στο περιτόναιο ή στην επιφάνεια των κοιλιακών οργάνων. Αποτελεί το 0,3-0,4% του συνολικού αριθμού των εξωμήτριων κυήσεων. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι οι παθολογικές αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα, η ηλικία, το στρες και οι ενδοκρινικές διαταραχές. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τον τόπο εμφύτευσης του ωαρίου, το επίπεδο παροχής αίματος και την παρουσία μεγάλων αγγείων στην περιοχή εμφύτευσης του εμβρύου. Είναι πιθανός ο θάνατος του εμβρύου, η βλάβη σε μεγάλα αγγεία και εσωτερικά όργανα. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται από μαιευτήρες-γυναικολόγους.

Αιτίες κοιλιακής εγκυμοσύνης

Το σπερματοζωάριο εισέρχεται στο ωάριο στην αμπούλα της σάλπιγγας. Ως αποτέλεσμα της εμφύτευσης, σχηματίζεται ένας ζυγώτης, που καλύπτεται με μια διαφανή ζώνη. Στη συνέχεια, ο ζυγώτης αρχίζει να διαιρείται και ταυτόχρονα κινείται κατά μήκος της σάλπιγγας υπό την επίδραση περισταλτικών συσπάσεων και δονήσεων των βλεφαρίδων του επιθηλίου των σαλπίγγων. Σε αυτή την περίπτωση, τα αδιαφοροποίητα κύτταρα του εμβρύου διατηρούνται από μια κοινή διαφανή ζώνη. Στη συνέχεια τα κύτταρα χωρίζονται σε δύο στρώματα: το εσωτερικό (εμβρυοβλάστη) και το εξωτερικό (τροφοβλάστη). Το έμβρυο εισέρχεται στο στάδιο της βλαστοκύστης, εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας και «αποβάλλει» τη διαφανή ζώνη. Οι λάχνες τροφοβλάστης είναι βαθιά βυθισμένες στο ενδομήτριο - εμφανίζεται εμφύτευση.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε δύο περιπτώσεις. Το πρώτο είναι εάν το ωάριο βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα τη στιγμή της εμφύτευσης (πρωτοπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη). Το δεύτερο είναι εάν το έμβρυο πρώτα εμφυτευθεί στη σάλπιγγα, στη συνέχεια απορριφθεί ως σαλπιγγική άμβλωση, εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα και εμφυτευθεί εκ νέου στην επιφάνεια του περιτόναιου, του παραθύρου, του ήπατος, της ωοθήκης, της μήτρας, του εντέρου ή του σπλήνα (δευτερογενές κοιλιακή εγκυμοσύνη). Συχνά δεν είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ της πρωτογενούς και της δευτερογενούς μορφής, καθώς σχηματίζεται μια ουλή στο σημείο της πρωτογενούς εμφύτευσης μετά την απόρριψη του εμβρύου, η οποία δεν ανιχνεύεται κατά τις τυπικές μελέτες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι φλεγμονώδεις ασθένειες των ωοθηκών και των σαλπίγγων, συμφύσεις και παραβιάσεις της συσταλτικότητας των σωλήνων ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων, επιμήκυνση των σωλήνων και επιβράδυνση της περισταλτικής των σαλπίγγων στη βρεφική γεννητική ορφή, η μηχανική συμπίεση των σωλήνων από όγκους, ενδομητρίωση των σαλπίγγων, εξωσωματική γονιμοποίηση και παρατεταμένη χρήση της ενδομήτριας συσκευής. Επιπλέον, η πιθανότητα μιας κοιλιακής εγκυμοσύνης αυξάνεται με ασθένειες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα και με την αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης, η οποία επιβραδύνει την περισταλτική των σαλπίγγων. Μερικοί συγγραφείς επισημαίνουν μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της κοιλιακής εγκυμοσύνης και της πρόωρης ενεργοποίησης της τροφοβλάστης.

Οι γυναίκες που καπνίζουν έχουν 1,5-3,5 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο κοιλιακής εγκυμοσύνης από τις μη καπνίστριες. Αυτό οφείλεται σε μείωση της ανοσίας, μειωμένες περισταλτικές κινήσεις των σαλπίγγων και καθυστερημένη ωορρηξία. Αρκετοί ερευνητές επισημαίνουν τη σχέση μεταξύ της κοιλιακής εγκυμοσύνης και του στρες. Οι στρεσογόνες καταστάσεις επηρεάζουν αρνητικά τη συσταλτική δραστηριότητα των σαλπίγγων, προκαλώντας αντιπερισταλτικές συσπάσεις, με αποτέλεσμα το έμβρυο να συγκρατείται στον σωλήνα, να προσκολλάται στο τοίχωμά του και στη συνέχεια, μετά από αποβολή των σαλπίγγων, να εμφυτεύεται εκ νέου στην κοιλιακή κοιλότητα. .

Τις τελευταίες δεκαετίες, το πρόβλημα της έκτοπης εγκυμοσύνης (συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής κύησης) στις γυναίκες στην όψιμη αναπαραγωγική ηλικία γίνεται όλο και πιο επείγον. Η ανάγκη να χτίσουν μια καριέρα, να βελτιώσουν την κοινωνική και υλική τους κατάσταση ενθαρρύνει τις γυναίκες να αναβάλουν τη γέννηση ενός παιδιού. Εν τω μεταξύ, με την ηλικία, το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει, η περισταλτική των σωλήνων γίνεται λιγότερο ενεργή, εμφανίζονται διάφορες νευροβλαστικές διαταραχές. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι 3-4 φορές υψηλότερος από ό,τι σε γυναίκες κάτω των 24-25 ετών.

Η πορεία μιας κοιλιακής εγκυμοσύνης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του τόπου προσκόλλησης του εμβρύου. Όταν εμφυτεύεται σε μια περιοχή με κακή παροχή αίματος, το έμβρυο πεθαίνει. Όταν συνδέεται σε ένα μέρος με ένα διακλαδισμένο δίκτυο μικρών αγγείων, το έμβρυο μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται όπως στην κανονική κύηση. Επιπλέον, η πιθανότητα συγγενών δυσπλασιών κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης, καθώς το έμβρυο δεν προστατεύεται από το τοίχωμα της μήτρας. Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια πριν από την ημερομηνία τοκετού. Με τη βλάστηση μεγάλων αγγείων με χοριακές λάχνες, εμφανίζεται μαζική εσωτερική αιμορραγία. Η εισβολή του πλακούντα στον ιστό των παρεγχυματικών και κοίλων οργάνων προκαλεί βλάβη σε αυτά τα όργανα.

Συμπτώματα κοιλιακής εγκυμοσύνης

Πριν προκύψουν επιπλοκές στην κοιλιακή εγκυμοσύνη, τα συμπτώματα είναι ίδια με αυτά της κανονικής κύησης. Στα αρχικά στάδια παρατηρείται ναυτία, αδυναμία, υπνηλία, αλλαγές στη γεύση και την όσφρηση, απουσία εμμήνου ρύσεως και διόγκωση των μαστικών αδένων. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, μερικές φορές είναι δυνατό να διαπιστωθεί ότι το έμβρυο δεν βρίσκεται στη μήτρα και η ίδια η μήτρα είναι ελαφρώς διευρυμένη και δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της κοιλιακής εγκυμοσύνης δεν αναγνωρίζεται, αλλά ερμηνεύεται ως πολύδυμη κύηση, εγκυμοσύνη με μυωματώδη κόμβο ή συγγενείς δυσπλασίες της μήτρας.

Στη συνέχεια, μια ασθενής με κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Με βλάβη σε μικρά αγγεία, παρατηρείται αυξανόμενη αναιμία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης στα εσωτερικά όργανα ποικίλλουν πολύ. Μερικές φορές τέτοιες επιπλοκές στην κοιλιακή εγκυμοσύνη εκλαμβάνονται λανθασμένα ως απειλή ρήξης της μήτρας, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα ή απειλή διακοπής της κύησης. Σοβαρή αδυναμία, ζάλη, ζάλη, απώλεια συνείδησης, σκούρασμα στα μάτια, υπερβολική εφίδρωση, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων υποδηλώνουν την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας - μια επείγουσα παθολογία που ενέχει άμεσο κίνδυνο για τη ζωή μιας εγκύου γυναίκας.

Διάγνωση και θεραπεία κοιλιακής εγκυμοσύνης

Η έγκαιρη διάγνωση της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, να εξαλείψετε την απειλή για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα μιας γυναικολογικής εξέτασης και τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Για να αποφευχθούν διαγνωστικά λάθη, η μελέτη ξεκινά με την αναγνώριση του τραχήλου της μήτρας και στη συνέχεια απεικονίζει την «κενή» μήτρα και το ωάριο που βρίσκεται μακριά από τη μήτρα. Κατά τη διεξαγωγή υπερήχου στα τελευταία στάδια της κοιλιακής εγκυμοσύνης, εντοπίζεται ένας ασυνήθιστος εντοπισμός του πλακούντα. Το έμβρυο και ο πλακούντας δεν περιβάλλονται από τα τοιχώματα της μήτρας.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση - μια ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική και διαγνωστική παρέμβαση που σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε αξιόπιστα μια κοιλιακή εγκυμοσύνη και σε ορισμένες περιπτώσεις (στα αρχικά στάδια της κύησης) να αφαιρέσετε το ωάριο χωρίς να πραγματοποιήσετε επέμβαση όγκου. Στα τελευταία στάδια, με τη βλάστηση των λαχνών του πλακούντα στα κοιλιακά όργανα, απαιτείται λαπαροτομία. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης για την κοιλιακή εγκυμοσύνη καθορίζεται από τη θέση του πλακούντα. Μπορεί να απαιτηθεί συρραφή ή εκτομή του οργάνου, εντερική αναστόμωση κ.λπ.

Η πρόγνωση για τη μητέρα με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι συνήθως ευνοϊκή. Με καθυστερημένη διάγνωση και ανάπτυξη επιπλοκών, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος δυσμενούς έκβασης (θάνατος ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα). Η πιθανότητα επιτυχούς ωρίμανσης μιας κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά μικρή. Η βιβλιογραφία περιγράφει μεμονωμένες περιπτώσεις επιτυχούς εγχειρητικού τοκετού στην όψιμη κύηση, αλλά μια τέτοια έκβαση θεωρείται περιστασιακή. Σημειώνεται ότι τα μωρά που γεννιούνται ως αποτέλεσμα κοιλιακής εγκυμοσύνης έχουν συχνά αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Από όλες τις περιπτώσεις έκτοπης κύησης, το 0,3% των γυναικών έχουν εξωμήτρια κοιλιακή κύηση. Αυτή είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Κατάρρευση

Τι είναι η κοιλιακή εγκυμοσύνη;

Σε μια κοιλιακή έκτοπη κύηση, ο ζυγώτης εμφυτεύεται σε οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας. Η παροχή αίματος και η διατροφή της τροφοβλάστης συμβαίνει σε βάρος των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν αυτό το όργανο με αίμα.
Συχνά, με αυτή την πορεία παθολογίας, αναπτύσσεται μόνο ένα έμβρυο, αν και έχουν διαγνωστεί περιπτώσεις πολύδυμων κυήσεων.

Προβολές

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι δύο τύπων:

1. Η πρωτοπαθής κοιλιακή κύηση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία η τροφοβλάστη εμφυτεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα από την αρχή. Υπάρχουν περιπτώσεις που αναπτύχθηκε μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση.
2. Η δευτερεύουσα κοιλιακή κύηση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται πρώτα στον ωαγωγό, αναπτύσσεται εδώ, μετά παρατηρείται αποβολή των σαλπίγγων και το έμβρυο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τύποι πρόσβασης

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και την ηλικία κύησης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται μόνο το έμβρυο και δεν επηρεάζεται η «θέση του παιδιού». Εάν αφαιρεθεί επίσης, τότε αυτό θα προκαλέσει μαζική απώλεια αίματος και θάνατο του ασθενούς. Συνήθως, μετά την αφαίρεση του εμβρύου, η «θέση του μωρού» κάνει απολέπιση. Όλο αυτό το διάστημα, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών.

Τιμές

Οι τιμές για τη θεραπεία της κοιλιακής εγκυμοσύνης εξαρτώνται από την κλινική, τη μέθοδο θεραπείας.

Η κοιλιακή θέση του εμβρύου είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, επομένως, εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, αξίζει να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

βίντεο

Η έκτοπη κύηση είναι μια πολύ συχνή επιπλοκή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η έκτοπη εγκυμοσύνη είναι περίπου το 2% όλων των κυήσεων, το 98% όλων των εξωμήτριων κυήσεων είναι - σαλπιγγική κύηση.

Στην πραγματικότητα, μια έκτοπη εγκυμοσύνη δεν μπορεί να ονομαστεί επιπλοκή, καθώς από μόνη της δεν είναι μια φυσιολογική εγκυμοσύνη και αποτελεί απειλή για τη ζωή της μητέρας. Τι είναι η έκτοπη κύηση, πώς να την αναγνωρίσουμε και να λάβουμε μέτρα έγκαιρα;

Ταξινόμηση έκτοπης εγκυμοσύνης

Όπως γνωρίζουμε, η έναρξη της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από τη γονιμοποίηση του ωαρίου με σπέρμα και την επακόλουθη απελευθέρωση του ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια - και την προσκόλλησή του στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας. Η γονιμοποίηση του ωαρίου λαμβάνει χώρα στη σάλπιγγα και στη συνέχεια το κύτταρο αφήνει τον σωλήνα στη μήτρα. Έτσι εξελίσσεται μια φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Μια έκτοπη κύηση ξεκινά επίσης κανονικά. Το σπερματοζωάριο γονιμοποιεί το ωάριο, αλλά μόνο αργότερα, για κάποιο λόγο, ο ζυγώτης δεν μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας. Δεν έχει άλλη επιλογή από το να αποκτήσει βάση στον σωλήνα, στο ίδιο μέρος όπου έγινε η γονιμοποίηση.

Οι εξωμήτριες κυήσεις χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

- σαλπιγγική εγκυμοσύνη

- εγκυμοσύνη στις ωοθήκες

- αυχενική εγκυμοσύνη

- κοιλιακή εγκυμοσύνη.

Εγκυμοσύνη ωοθηκών

Η ωοθηκική εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το ωάριο δεν αναπτύσσεται στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά στην ωοθήκη. Μια εγκυμοσύνη στις ωοθήκες μπορεί να συμβεί για δύο λόγους:

1. Το σπέρμα εισήλθε στο ωοθυλάκιο που μόλις έσκασε κατά την ωορρηξία, από το οποίο το ωάριο δεν πρόλαβε να φύγει. Η γονιμοποίηση συμβαίνει αμέσως, καθώς και η προσκόλληση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου, μετά την οποία αναπτύσσεται εγκυμοσύνη στην ωοθήκη.

2. Υπάρχει επίσης μια άλλη επιλογή για την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης στην ωοθήκη. Το ωάριο γονιμοποιείται αμέσως μετά την εκτόξευση από το ωοθυλάκιο, παραμένει στην ωοθήκη και προσκολλάται εκεί.

Η εγκυμοσύνη στην ωοθήκη μπορεί να αναπτυχθεί με ασφάλεια. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι γυναίκες έφεραν τα μωρά στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης. Όλα αυτά συμβαίνουν επειδή ο ιστός των ωοθηκών είναι ελαστικός. Σύμφωνα με αυτή την αρχή, οι κύστεις αναπτύσσονται στην ωοθήκη. Μερικές φορές το μέγεθος της κύστης μπορεί να είναι εντυπωσιακό και ο λόγος για αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό του ιστού των ωοθηκών, που τείνει όχι μόνο να τεντώνεται, αλλά και να μεγαλώνει.

Δεν είναι πάντα δυνατό να διαγνωστεί μια εγκυμοσύνη στις ωοθήκες. Συχνά συγχέεται με μια κύστη ωοθηκών που πρέπει να χειρουργηθεί. Τις περισσότερες φορές είναι δυνατό να αναγνωριστεί η εγκυμοσύνη μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μερικές φορές μόνο με ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η εγκυμοσύνη στις ωοθήκες είναι εξαιρετικά σπάνια.

Αυχενική εγκυμοσύνη

Κατά την αυχενική εγκυμοσύνη, το έμβρυο δεν αναπτύσσεται στη μήτρα, αλλά «γλιστρά» από την κοιλότητα της μήτρας προς τα κάτω και στερεώνεται στον τράχηλο. Γιατί συμβαίνει αυτό? Πιστεύεται ότι οι δομικές και παθολογικές αλλαγές στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας μπορούν να επηρεάσουν την κανονική εμφύτευση της μήτρας. Για παράδειγμα, εκτεταμένη ενδομητρίωση. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο δεν έχει άλλη επιλογή από το να συνεχίσει να ψάχνει για ένα κατάλληλο μέρος για εμφύτευση και μερικές φορές αποδεικνύεται ότι είναι ο τράχηλος της μήτρας.

Η αυχενική εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για μια γυναίκα. Αυτός ο τύπος εγκυμοσύνης, μαζί με μια σαλπιγγική έκτοπη κύηση, έχει υψηλό ποσοστό θανάτων, έως και περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στον τράχηλο, το ποσοστό επιβίωσης του εμβρύου είναι πρακτικά μηδενικό, το έμβρυο δεν μπορεί να τελειώσει μέχρι αργά. Η μέγιστη περίοδος μέχρι την οποία το έμβρυο μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια μιας αυχενικής κύησης είναι 5 μήνες, μετά την οποία οι ιστοί του τραχήλου της μήτρας δεν μπορούν πλέον να τεντωθούν. Στη συνέχεια συμβαίνει μια αυθόρμητη αποβολή, που συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία.

Η μόνη πιθανή λύση για την αυχενική κύηση είναι η χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία απαιτείται αφαίρεση της μήτρας και μετάγγιση αίματος της ασθενούς.

Η αυχενική εγκυμοσύνη μπορεί να διαγνωστεί με πολλά σημάδια: υπάρχουν σημάδια εγκυμοσύνης, υπάρχει έντονη παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας και η ίδια η μήτρα δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης λόγω του μικρού της μεγέθους.

Κοιλιακή εγκυμοσύνη

Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι ένας πολύ ασυνήθιστος τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης που μπορεί να φαίνεται σαν κάτι σαν φαντασία. Σε μια κοιλιακή εγκυμοσύνη, το έμβρυο δεν αναπτύσσεται στη μήτρα, αλλά έξω από τα εσωτερικά γεννητικά όργανα, δηλαδή στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη συμβαίνει όταν ένα γονιμοποιημένο ωάριο απελευθερώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για αυτό είναι η λεγόμενη σαλπιγγική άμβλωση, όταν ένα ωάριο που γονιμοποιήθηκε μέσα στον σωλήνα εκτοξεύεται έξω στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν συμβεί αυτό, τότε όλα εξαρτώνται πλέον από το πού ακριβώς είναι συνδεδεμένο το γονιμοποιημένο ωάριο. Εάν κολλήσει σε ένα μέρος όπου η παροχή αίματος είναι ανεπαρκής, τότε το έμβρυο θα πεθάνει γρήγορα. Εάν η προσκόλληση συμβεί σε καλό σημείο, τότε το έμβρυο έχει κάθε πιθανότητα επιτυχούς ανάπτυξης.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη έχει τους κινδύνους της. Δεδομένου ότι το μωρό δεν βρίσκεται στη μήτρα, αλλά απευθείας μέσα στην κοιλιά της γυναίκας, δεν προστατεύεται τόσο αξιόπιστα. Επιπλέον, καθώς το παιδί μεγαλώνει, τα εσωτερικά όργανα της γυναίκας μπορεί να καταστραφούν. Όπως είναι φυσικό, μια γυναίκα δεν μπορεί μόνη της να γεννήσει παιδί κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής εγκυμοσύνης. Επομένως, της παρουσιάζεται λαιμαργία. Στην κοιλιακή εγκυμοσύνη, οι δυσπλασίες του εμβρύου, η χρόνια ενδομήτρια υποξία λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος και οξυγόνου και ο θάνατος του εμβρύου έχουν υψηλούς κινδύνους.

Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί, καθώς όλα τα σημάδια της εγκυμοσύνης είναι παρόντα όπως σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Εάν ο γιατρός πραγματοποιήσει μια μελέτη υπερήχων, τότε ένας έμπειρος ουζιστής μπορεί να παρατηρήσει ότι το έμβρυο δεν περιβάλλεται από τη μήτρα και η ίδια η μήτρα είναι ελαφρώς διευρυμένη και δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Κατά την ψηλάφηση σε επαρκή ηλικία κύησης, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει ότι το έμβρυο ψηλαφάται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν η διάγνωση είναι λανθασμένη, ο γιατρός μπερδεύει τη μη διευρυμένη μήτρα ως ινομύωμα, όγκο της μήτρας ή ακόμα και δεύτερο έμβρυο. Ωστόσο, υπάρχει πιθανότητα να αποκτήσετε ένα υγιές μωρό με κοιλιακή εγκυμοσύνη. Ωστόσο, αυτό το είδος εγκυμοσύνης είναι πολύ επικίνδυνο για τη μητέρα.

Σαλπιγγική εγκυμοσύνη

Η πιο κοινή από όλες τις εξωμήτριες κυήσεις είναι η σαλπιγγική κύηση. Μια τέτοια εγκυμοσύνη συμβαίνει όταν το γονιμοποιημένο ωάριο παραμένει στη σάλπιγγα και δεν εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας. Συμβαίνει επίσης ότι το ωάριο έχει ήδη εισέλθει στη μήτρα, αλλά με κάποιο τρόπο ρίχνεται πίσω στον σωλήνα. Εάν το ωάριο παραμείνει στο σωληνάριο και στερεωθεί εκεί, τότε θα προκύψει έκτοπη κύηση. Εάν συμβεί αποβολή των σαλπίγγων, τότε το ωάριο μπορεί να αποκτήσει βάση έξω από τα γεννητικά όργανα της γυναίκας και στη συνέχεια επέρχεται κοιλιακή εγκυμοσύνη, για την οποία μιλήσαμε παραπάνω.

Η εγκυμοσύνη των σαλπίγγων είναι πολύ επικίνδυνη για μια γυναίκα για διάφορους λόγους:

1. Πολυπλοκότητα διαγνωστικών. Μια έκτοπη κύηση είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί και η ρήξη του σωλήνα συμβαίνει νωρίς στην εγκυμοσύνη, έως και περίπου 9 εβδομάδες.

2. Μαζική αιμορραγία και αιμορραγικό σοκ. Όταν ο σωλήνας σπάσει, εάν δεν είχε διαγνωστεί η εγκυμοσύνη, εμφανίζεται μαζική απώλεια αίματος. Εάν η ιατρική βοήθεια δεν παρασχεθεί έγκαιρα, τότε η γυναίκα διατρέχει τον κίνδυνο να πεθάνει από αιμορραγικό σοκ.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί μια έκτοπη κύηση, γιατί στα αρχικά στάδια το έμβρυο είναι ακόμα πολύ μικρό και δεν είναι πάντα δυνατό να το εξετάσουμε σε υπερηχογράφημα. Εάν ο χρόνος της εγκυμοσύνης μας επιτρέπει να εξετάσουμε το έμβρυο, τότε τα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να είναι: η απουσία εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας, καθώς και πάχυνση στην περιοχή της σάλπιγγας.

Πώς να προσδιορίσετε την ίδια την έκτοπη εγκυμοσύνη;

Είναι αδύνατο να προσδιορίσετε μια έκτοπη εγκυμοσύνη μόνοι σας, επιπλέον, εάν έχετε υποψίες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και όχι να κάνετε αυτοθεραπεία. Ωστόσο, μπορείτε να αναζητήσετε προειδοποιητικά σημάδια.

Για παράδειγμα, μπορεί να σας ενοχλεί ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς σε οποιοδήποτε συγκεκριμένο σημείο, στα δεξιά ή στα αριστερά. Ενδέχεται να υπάρχουν λιγοστές κηλίδες, ροζ ή σε μορφή «νταμπλ», παρά το γεγονός ότι έχει διαπιστωθεί εγκυμοσύνη. Επίσης, μια αδύναμη δεύτερη λωρίδα στο τεστ μπορεί να χρησιμεύσει ως έμμεσο σημάδι έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει επειδή όταν το ωάριο στερεώνεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας, δεν του επιτρέπει να αναπτυχθεί σωστά και το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) δεν αυξάνεται σωστά. Στην κανονική εγκυμοσύνη, η hCG διπλασιάζεται κάθε μέρα.

Εάν έχει συμβεί ρήξη του σωλήνα, τότε η κλινική εικόνα είναι βίαιη: υπάρχει οξύς, οξύς πόνος στη σάλπιγγα, ναυτία, ο ασθενής μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Υπάρχουν φυσικά σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: ωχρότητα του δέρματος, μπλε χρώμα των χειλιών, εφίδρωση, σύμπτωμα ερεθισμού του περιτοναίου - πόνος, ένταση στην κοιλιά.

Με μαζική απώλεια αίματος, μια γυναίκα χάνει τις αισθήσεις της και πεθαίνει χωρίς να εισέλθει σε αυτό, από αιμορραγικό σοκ, εάν δεν παρεχόταν έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Τι γίνεται αν ο σωλήνας σκάσει;

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε αμέσως το νοσοκομείο. Ξαπλώστε σε έναν καναπέ ή κρεβάτι, μπορείτε να βάλετε πάγο στο στομάχι σας και ποτέ ένα μαξιλάρι θέρμανσης ή άλλες συσκευές θέρμανσης. Μην χρησιμοποιείτε τίποτα εκτός αν είστε σίγουροι για αυτό που κάνετε. Μην πίνετε τίποτα, μην πάρετε φάρμακα. Όταν φτάσει ένα ασθενοφόρο, ζητήστε να μεταφερθείτε σε ένα ασθενοφόρο με φορείο, μην προσπαθήσετε να πάτε μόνοι σας.

Πώς αντιμετωπίζεται η έκτοπη κύηση;

Όταν ένας σωλήνας σπάει, απαιτείται επέμβαση για την αφαίρεσή του, αφού όταν σπάσει ο ιστός, οι σωλήνες αποδεικνύεται ότι έχουν χαλαρώσει και η αποκατάστασή τους αποδεικνύεται αδύνατη. Εάν εντοπιστεί εκ των προτέρων μια έκτοπη κύηση, τότε ο σωλήνας μπορεί να σωθεί.

Μια επέμβαση κατά την οποία μπορείτε να απαλλαγείτε από το ωάριο και ταυτόχρονα να σώσετε τον σωλήνα, ονομάζεται λαπαροσκόπηση. Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης, μπορείτε να "ρουφήξετε" το ωάριο κατ' αναλογία με την αποβολή υπό κενό, χωρίς να καταστρέψετε τον σωλήνα. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο γιατί η συντήρηση του σωλήνα είναι απαραίτητη για μελλοντικές εγκυμοσύνες. Εάν αφαιρεθεί το σωληνάριο, η πιθανότητα να μείνετε έγκυος αργότερα είναι μόνο 50%, επειδή το ωάριο θα ωριμάσει πλέον μόνο σε ένα σωληνάριο.

Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης γίνονται και επεμβάσεις αφαίρεσης της σάλπιγγας. Αυτή η επέμβαση είναι πολύ πιο καλοήθης από την ανοιχτή επέμβαση. Το λαπαροσκόπιο είναι εξοπλισμένο με μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα, έτσι ο γιατρός βλέπει όλα όσα χειρουργούν. Η επέμβαση με λαπαροσκόπιο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας, καθώς και το σχηματισμό συμφύσεων μετά την επέμβαση.

Αιτίες έκτοπης εγκυμοσύνης: πού είναι ο κίνδυνος;

Κανείς δεν μπορεί να πει με βεβαιότητα γιατί συμβαίνει μια έκτοπη κύηση, αλλά εδώ παραθέτουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου που θα μπορούσαν θεωρητικά να επηρεάσουν την ανάπτυξή της:

- Από του στόματος αντισυλληπτικά. Πιστεύεται ότι οι συνθετικές ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν την κατάσταση των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

- Χειρουργική και χειρουργική κοιλίας.

- Διεργασίες προσκόλλησης στις σάλπιγγες.

- Ουλές στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας από ξύσεις και προηγούμενες εκτρώσεις.

- Φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων, φλεγμονή των εξαρτημάτων.

- Ανωμαλίες στην ανάπτυξη και τη δομή της μήτρας.

- Παθολογία της λειτουργίας των σαλπίγγων, κατά την οποία μπορεί να διαταραχθεί η προώθηση του ωαρίου εντός του σωλήνα.

- Ορμονικές διαταραχές και διαταραχές.

Εάν έχετε βρει έκτοπη κύηση, τότε η επέμβαση πρέπει να γίνει σε κάθε περίπτωση. Ετοιμαστείτε για αυτό, ακούστε όλες τις συμβουλές του γιατρού και μην φοβάστε - στο μέλλον έχετε πολλές πιθανότητες να μείνετε έγκυος ξανά.