Η έκτοπη κύηση είναι μια πολύ συχνή επιπλοκή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η έκτοπη εγκυμοσύνη είναι περίπου το 2% όλων των κυήσεων, το 98% όλων των εξωμήτριων κυήσεων είναι - σαλπιγγική κύηση.
Στην πραγματικότητα, μια έκτοπη εγκυμοσύνη δεν μπορεί να ονομαστεί επιπλοκή, καθώς από μόνη της δεν είναι μια φυσιολογική εγκυμοσύνη και αποτελεί απειλή για τη ζωή της μητέρας. Τι είναι η έκτοπη κύηση, πώς να την αναγνωρίσουμε και να λάβουμε μέτρα έγκαιρα;
Όπως γνωρίζουμε, η έναρξη της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από τη γονιμοποίηση του ωαρίου από το σπέρμα και την επακόλουθη απελευθέρωση του ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια - και την προσκόλλησή του στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας. Η γονιμοποίηση του ωαρίου λαμβάνει χώρα στη σάλπιγγα και στη συνέχεια το κύτταρο αφήνει τον σωλήνα στη μήτρα. Έτσι εξελίσσεται μια φυσιολογική εγκυμοσύνη.
Μια έκτοπη κύηση ξεκινά επίσης κανονικά. Το σπερματοζωάριο γονιμοποιεί το ωάριο, αλλά μόνο αργότερα, για κάποιο λόγο, ο ζυγώτης δεν μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας. Δεν έχει άλλη επιλογή από το να αποκτήσει βάση στον σωλήνα, στο ίδιο μέρος όπου έγινε η γονιμοποίηση.
Οι εξωμήτριες κυήσεις χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:
- σαλπιγγική εγκυμοσύνη
- εγκυμοσύνη στις ωοθήκες
- αυχενική εγκυμοσύνη
- κοιλιακή εγκυμοσύνη.
Η ωοθηκική εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το ωάριο δεν αναπτύσσεται στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά στην ωοθήκη. Η εγκυμοσύνη στις ωοθήκες μπορεί να συμβεί για δύο λόγους:
1. Το σπέρμα εισήλθε στο ωοθυλάκιο που μόλις έσκασε κατά την ωορρηξία, από το οποίο το ωάριο δεν πρόλαβε να φύγει. Η γονιμοποίηση συμβαίνει αμέσως, καθώς και η προσκόλληση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου, μετά την οποία αναπτύσσεται εγκυμοσύνη στην ωοθήκη.
2. Υπάρχει επίσης μια άλλη επιλογή για την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης στην ωοθήκη. Το ωάριο γονιμοποιείται αμέσως μετά την εκτόξευση από το ωοθυλάκιο, παραμένει στην ωοθήκη και προσκολλάται εκεί.
Η εγκυμοσύνη στην ωοθήκη μπορεί να αναπτυχθεί με ασφάλεια. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι γυναίκες έφεραν τα μωρά στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης. Όλα αυτά συμβαίνουν επειδή ο ιστός των ωοθηκών είναι ελαστικός. Σύμφωνα με αυτή την αρχή, οι κύστεις αναπτύσσονται στην ωοθήκη. Μερικές φορές το μέγεθος της κύστης μπορεί να είναι εντυπωσιακό και ο λόγος για αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό του ιστού των ωοθηκών, που τείνει όχι μόνο να τεντώνεται, αλλά και να μεγαλώνει.
Δεν είναι πάντα δυνατό να διαγνωστεί μια εγκυμοσύνη στις ωοθήκες. Συχνά συγχέεται με μια κύστη ωοθηκών που πρέπει να χειρουργηθεί. Τις περισσότερες φορές είναι δυνατό να αναγνωριστεί η εγκυμοσύνη μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μερικές φορές μόνο με ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η εγκυμοσύνη στις ωοθήκες είναι εξαιρετικά σπάνια.
Κατά τη διάρκεια της αυχενικής εγκυμοσύνης, το έμβρυο δεν αναπτύσσεται στη μήτρα, αλλά «γλιστρά» από την κοιλότητα της μήτρας προς τα κάτω και στερεώνεται στον τράχηλο. Γιατί συμβαίνει αυτό? Πιστεύεται ότι οι δομικές και παθολογικές αλλαγές στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας μπορούν να επηρεάσουν την κανονική εμφύτευση της μήτρας. Για παράδειγμα, εκτεταμένη ενδομητρίωση. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο δεν έχει άλλη επιλογή από το να συνεχίσει να ψάχνει για ένα κατάλληλο μέρος για εμφύτευση και μερικές φορές αποδεικνύεται ότι είναι ο τράχηλος της μήτρας.
Η αυχενική εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για μια γυναίκα. Αυτός ο τύπος εγκυμοσύνης, μαζί με μια σαλπιγγική έκτοπη κύηση, έχει υψηλό ποσοστό θανάτων, έως και περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στον τράχηλο, το ποσοστό επιβίωσης του εμβρύου είναι πρακτικά μηδενικό, το έμβρυο δεν μπορεί να τελειώσει μέχρι αργά. Η μέγιστη περίοδος μέχρι την οποία μπορεί να αναπτυχθεί το έμβρυο κατά τη διάρκεια της αυχενικής εγκυμοσύνης είναι 5 μήνες, μετά τον οποίο οι ιστοί του τραχήλου της μήτρας δεν μπορούν πλέον να τεντωθούν. Στη συνέχεια συμβαίνει μια αυθόρμητη αποβολή, που συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία.
Η μόνη πιθανή λύση για την αυχενική εγκυμοσύνη είναι η χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία είναι απαραίτητη η αφαίρεση της μήτρας με επακόλουθη μετάγγιση αίματος της ασθενούς.
Η αυχενική εγκυμοσύνη μπορεί να διαγνωστεί με πολλά σημάδια: υπάρχουν σημάδια εγκυμοσύνης, υπάρχει έντονη παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας και η ίδια η μήτρα δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης λόγω του μικρού της μεγέθους.
Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι ένας πολύ ασυνήθιστος τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης που μπορεί να φαίνεται σαν κάτι σαν φαντασία. Σε μια κοιλιακή εγκυμοσύνη, το έμβρυο δεν αναπτύσσεται στη μήτρα, αλλά έξω από τα εσωτερικά γεννητικά όργανα, δηλαδή στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη συμβαίνει όταν ένα γονιμοποιημένο ωάριο απελευθερώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για αυτό είναι η λεγόμενη σαλπιγγική άμβλωση, όταν ένα ωάριο που γονιμοποιήθηκε μέσα στον σωλήνα εκτοξεύεται έξω στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν συμβεί αυτό, τότε όλα εξαρτώνται πλέον από το πού ακριβώς είναι συνδεδεμένο το γονιμοποιημένο ωάριο. Εάν κολλήσει σε ένα μέρος όπου η παροχή αίματος είναι ανεπαρκής, τότε το έμβρυο θα πεθάνει γρήγορα. Εάν η προσκόλληση συμβεί σε καλό σημείο, τότε το έμβρυο έχει κάθε πιθανότητα επιτυχούς ανάπτυξης.
Η κοιλιακή εγκυμοσύνη έχει τους κινδύνους της. Δεδομένου ότι το μωρό δεν βρίσκεται στη μήτρα, αλλά απευθείας μέσα στην κοιλιά της γυναίκας, δεν προστατεύεται τόσο αξιόπιστα. Επιπλέον, καθώς το παιδί μεγαλώνει, τα εσωτερικά όργανα της γυναίκας μπορεί να καταστραφούν. Όπως είναι φυσικό, μια γυναίκα δεν μπορεί μόνη της να γεννήσει παιδί κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής εγκυμοσύνης. Επομένως, της παρουσιάζεται λαιμαργία. Στην κοιλιακή εγκυμοσύνη, οι εμβρυϊκές ανωμαλίες, η χρόνια ενδομήτρια υποξία λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος και οξυγόνου και ο θάνατος του εμβρύου έχουν υψηλούς κινδύνους.
Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί, καθώς όλα τα σημάδια της εγκυμοσύνης είναι παρόντα όπως σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Εάν ο γιατρός πραγματοποιήσει μια μελέτη υπερήχων, τότε ένας έμπειρος ουζιστής μπορεί να παρατηρήσει ότι το έμβρυο δεν περιβάλλεται από τη μήτρα και η ίδια η μήτρα είναι ελαφρώς διευρυμένη και δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Κατά την ψηλάφηση σε επαρκή ηλικία κύησης, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει ότι το έμβρυο ψηλαφάται στην κοιλιακή κοιλότητα.
Εάν η διάγνωση είναι λανθασμένη, ο γιατρός μπερδεύει τη μη διευρυμένη μήτρα ως ινομύωμα, όγκο της μήτρας ή ακόμα και δεύτερο έμβρυο. Ωστόσο, υπάρχει πιθανότητα να αποκτήσετε ένα υγιές μωρό με κοιλιακή εγκυμοσύνη. Ωστόσο, αυτό το είδος εγκυμοσύνης είναι πολύ επικίνδυνο για τη μητέρα.
Η πιο κοινή από όλες τις εξωμήτριες κυήσεις είναι η σαλπιγγική κύηση. Μια τέτοια εγκυμοσύνη συμβαίνει όταν το γονιμοποιημένο ωάριο παραμένει στη σάλπιγγα και δεν εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας. Συμβαίνει επίσης ότι το ωάριο έχει ήδη εισέλθει στη μήτρα, αλλά με κάποιο τρόπο ρίχνεται πίσω στον σωλήνα. Εάν το ωάριο παραμείνει στο σωληνάριο και στερεωθεί εκεί, τότε θα προκύψει έκτοπη κύηση. Εάν συμβεί αποβολή των σαλπίγγων, τότε το ωάριο μπορεί να αποκτήσει βάση έξω από τα γεννητικά όργανα της γυναίκας και στη συνέχεια επέρχεται κοιλιακή εγκυμοσύνη, για την οποία μιλήσαμε παραπάνω.
Η εγκυμοσύνη των σαλπίγγων είναι πολύ επικίνδυνη για μια γυναίκα για διάφορους λόγους:
1. Πολυπλοκότητα διάγνωσης. Μια έκτοπη κύηση είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί και η ρήξη των σαλπίγγων εμφανίζεται νωρίς στην εγκυμοσύνη, έως και περίπου 9 εβδομάδες.
2. Μαζική αιμορραγία και αιμορραγικό σοκ. Όταν ο σωλήνας σπάσει, εάν δεν είχε διαγνωστεί η εγκυμοσύνη, εμφανίζεται μαζική απώλεια αίματος. Εάν η ιατρική βοήθεια δεν παρασχεθεί έγκαιρα, τότε η γυναίκα διατρέχει τον κίνδυνο να πεθάνει από αιμορραγικό σοκ.
Είναι δύσκολο να διαγνωστεί μια έκτοπη κύηση, γιατί στα αρχικά στάδια το έμβρυο είναι ακόμα πολύ μικρό και δεν είναι πάντα δυνατό να το εξετάσουμε σε υπερηχογράφημα. Εάν ο χρόνος της εγκυμοσύνης μας επιτρέπει να εξετάσουμε το έμβρυο, τότε τα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης μπορεί να είναι: η απουσία εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας, καθώς και πάχυνση στην περιοχή της σάλπιγγας.
Είναι αδύνατο να προσδιορίσετε μια έκτοπη εγκυμοσύνη μόνοι σας, επιπλέον, εάν υποψιάζεστε ότι είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και όχι να κάνετε αυτοθεραπεία. Ωστόσο, μπορείτε να αναζητήσετε προειδοποιητικά σημάδια.
Για παράδειγμα, μπορεί να σας ενοχλεί ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς σε οποιοδήποτε συγκεκριμένο σημείο, στα δεξιά ή στα αριστερά. Ενδέχεται να υπάρχουν λιγοστές κηλίδες, ροζ ή σε μορφή «νταμπλ», παρά το γεγονός ότι έχει διαπιστωθεί εγκυμοσύνη. Επίσης, μια αδύναμη δεύτερη λωρίδα στο τεστ μπορεί να χρησιμεύσει ως έμμεσο σημάδι έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει επειδή όταν το ωάριο στερεώνεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας, δεν του επιτρέπει να αναπτυχθεί σωστά και το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) δεν αυξάνεται σωστά. Στην κανονική εγκυμοσύνη, η hCG διπλασιάζεται κάθε μέρα.
Εάν έχει συμβεί ρήξη του σωλήνα, τότε η κλινική εικόνα είναι βίαιη: υπάρχει οξύς, οξύς πόνος στη σάλπιγγα, ναυτία, ο ασθενής μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Υπάρχουν φυσικά σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: ωχρότητα του δέρματος, μπλε χρώμα των χειλιών, εφίδρωση, σύμπτωμα ερεθισμού του περιτοναίου - πόνος, ένταση στην κοιλιά.
Με μαζική απώλεια αίματος, μια γυναίκα χάνει τις αισθήσεις της και πεθαίνει χωρίς να εισέλθει σε αυτό, από αιμορραγικό σοκ, εάν δεν παρεχόταν έγκαιρα ιατρική βοήθεια.
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε αμέσως το νοσοκομείο. Ξαπλώστε σε έναν καναπέ ή κρεβάτι, μπορείτε να βάλετε πάγο στο στομάχι σας και σε καμία περίπτωση - ένα μαξιλάρι θέρμανσης ή άλλες συσκευές θέρμανσης. Μην χρησιμοποιείτε τίποτα εκτός αν είστε σίγουροι για αυτό που κάνετε. Μην πίνετε τίποτα, μην πάρετε φάρμακα. Όταν φτάσει ένα ασθενοφόρο, ζητήστε να μεταφερθείτε σε ένα ασθενοφόρο με φορείο, μην προσπαθήσετε να πάτε μόνοι σας.
Όταν ένας σωλήνας σπάει, απαιτείται επέμβαση για την αφαίρεσή του, αφού όταν σπάσει ο ιστός, οι σωλήνες αποδεικνύεται ότι έχουν χαλαρώσει και η αποκατάστασή τους αποδεικνύεται αδύνατη. Εάν εντοπιστεί εκ των προτέρων μια έκτοπη κύηση, τότε ο σωλήνας μπορεί να σωθεί.
Μια επέμβαση κατά την οποία μπορείτε να απαλλαγείτε από το ωάριο και ταυτόχρονα να σώσετε τον σωλήνα, ονομάζεται λαπαροσκόπηση. Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης, μπορείτε να "ρουφήξετε" το ωάριο κατ' αναλογία με την αποβολή υπό κενό, χωρίς να καταστρέψετε τον σωλήνα. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο γιατί η συντήρηση του σωλήνα είναι απαραίτητη για τις επόμενες εγκυμοσύνες. Εάν αφαιρεθεί το σωληνάριο, η πιθανότητα να μείνετε έγκυος αργότερα είναι μόνο 50%, επειδή το ωάριο θα ωριμάσει πλέον μόνο σε ένα σωληνάριο.
Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης γίνονται και επεμβάσεις αφαίρεσης της σάλπιγγας. Αυτή η επέμβαση είναι πολύ πιο ήπια από την ανοιχτή επέμβαση. Το λαπαροσκόπιο είναι εξοπλισμένο με μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα, έτσι ο γιατρός βλέπει όλα όσα χειρουργούν. Η επέμβαση με λαπαροσκόπιο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας, καθώς και το σχηματισμό συμφύσεων μετά την επέμβαση.
Κανείς δεν μπορεί να πει με βεβαιότητα γιατί συμβαίνει μια έκτοπη κύηση, αλλά εδώ παραθέτουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου που θα μπορούσαν θεωρητικά να επηρεάσουν την ανάπτυξή της:
- Από του στόματος αντισυλληπτικά. Πιστεύεται ότι οι συνθετικές ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν την κατάσταση των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
- Χειρουργική και χειρουργική κοιλίας.
- Διεργασίες προσκόλλησης στις σάλπιγγες.
- Ουλές στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας από ξύσεις και προηγούμενες εκτρώσεις.
- Φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων, φλεγμονή των εξαρτημάτων.
- Ανωμαλίες στην ανάπτυξη και τη δομή της μήτρας.
- Παθολογία της λειτουργίας των σαλπίγγων, κατά την οποία μπορεί να διαταραχθεί η προώθηση του ωαρίου εντός του σωλήνα.
- Ορμονικές διαταραχές και διαταραχές.
Εάν έχετε βρει έκτοπη κύηση, τότε η επέμβαση πρέπει να γίνει σε κάθε περίπτωση. Ετοιμαστείτε για αυτό, ακούστε όλες τις συμβουλές του γιατρού και μην φοβάστε - στο μέλλον έχετε πολλές πιθανότητες να μείνετε έγκυος ξανά.
Από όλες τις περιπτώσεις έκτοπης κύησης, το 0,3% των γυναικών έχουν εξωμήτρια κοιλιακή κύηση. Αυτή είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Κατάρρευση
Σε μια κοιλιακή έκτοπη κύηση, ένας ζυγώτης εμφυτεύεται σε οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας. Η παροχή αίματος και η διατροφή της τροφοβλάστης συμβαίνει λόγω των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν αυτό το όργανο με αίμα.
Συχνά, με αυτή την πορεία παθολογίας, αναπτύσσεται μόνο ένα έμβρυο, αν και έχουν διαγνωστεί περιπτώσεις πολύδυμων κυήσεων.
Η κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι δύο τύπων:
Τύποι πρόσβασης
Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και την ηλικία κύησης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται μόνο το έμβρυο και δεν επηρεάζεται η «θέση του παιδιού». Εάν αφαιρεθεί επίσης, τότε αυτό θα προκαλέσει μαζική απώλεια αίματος και θάνατο του ασθενούς. Συνήθως, μετά την αφαίρεση του εμβρύου, η «θέση του μωρού» κάνει απολέπιση. Όλο αυτό το διάστημα, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών.
Οι τιμές για τη θεραπεία της κοιλιακής εγκυμοσύνης εξαρτώνται από την κλινική, τη μέθοδο θεραπείας.
Η κοιλιακή θέση του εμβρύου είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, επομένως, εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, αξίζει να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.
Η κοιλιακή κύηση είναι μια από τις ποικιλίες της έκτοπης σύλληψης, κατά την οποία το εμβρυϊκό συστατικό προσκολλάται στην κοιλιακή περιοχή. Επιπλέον, μια τέτοια εντόπιση, λόγω της ανάπτυξης του εμβρύου και ελλείψει σωστής διάγνωσης, μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη οργάνων και επακόλουθη αιμορραγία.
Έτσι, η εγκυμοσύνη στην κοιλιακή κοιλότητα χαρακτηρίζεται από παθολογικές αλλαγές όταν το ωάριο προσκολλάται στο περιτόναιο, το συκώτι, τη σπλήνα ή το έντερο, ενώ το έμβρυο τρέφεται από την κυκλοφορία του αίματος του γαστρεντερικού σωλήνα.
Υπάρχουν 2 τύποι κοιλιακής εγκυμοσύνης:
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία της γυναίκας (πάνω από 35 ετών), τόσο χειρότερα λειτουργεί το αναπαραγωγικό σύστημα, μειώνονται οι πιθανότητες να γεννηθεί ένα υγιές μωρό, ενώ ο κίνδυνος έκτοπης σύλληψης αυξάνεται σημαντικά. Η κατάσταση σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές και με μείωση της δραστηριότητας της περισταλτικής των σαλπίγγων.
Η προοδευτική κοιλιακή κύηση χαρακτηρίζεται από πιο έντονα συμπτώματα, όταν, για μια περίοδο 8 εβδομάδων, τμήματα του εμβρύου μπορούν να αναγνωριστούν με ψηλάφηση του περιτοναίου, έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και αιμορραγία.
Εάν η κλινική εικόνα δεν είναι ξεκάθαρη, η διάγνωση περιλαμβάνει μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος είναι η λαπαροσκόπηση, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να διευκρινίσει τον εντοπισμό του εμβρύου στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και να το αφαιρέσει αμέσως.
Σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης και ανίχνευσης μη φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου, η πρόγνωση για μια γυναίκα είναι κάτι παραπάνω από ευνοϊκή. Όταν εντοπιστεί ένα ήδη αναπτυγμένο έμβρυο, οι κίνδυνοι για τον ασθενή αυξάνονται, μέχρι θανάτου, λόγω της ανακάλυψης άφθονης αιμορραγίας ή λόγω τραυματισμού εσωτερικών οργάνων.
Υπάρχουν μεμονωμένες ιστορίες στην ιατρική πρακτική όταν μια γυναίκα μπόρεσε να μεταφέρει ένα παιδί στο περιτόναιο. Ταυτόχρονα, συνταγογραφήθηκε νωρίτερα προγραμματισμένη επέμβαση εξαγωγής του μωρού και μετά την τοποθέτηση του μωρού σε κουτιά για πρόωρα μωρά, προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με μη σχηματισμένο οργανισμό.
Στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, το γονιμοποιημένο ωάριο προσκολλάται στο τοίχωμα της μήτρας, όπου λαμβάνει χώρα η περαιτέρω ανάπτυξη του εμβρύου.
Η εμφύτευση του ωαρίου στην επένδυση της ωοθήκης, της σάλπιγγας ή της κοιλιάς ονομάζεται έκτοπη (έκτοπη) εγκυμοσύνη.
Στο σημείο προσκόλλησης του γονιμοποιημένου ωαρίου, η έκτοπη κύηση είναι σαλπιγγική, ωοθηκική, αυχενική και κοιλιακή.
Τύποι έκτοπης εγκυμοσύνης
Σαλπιγγική έκτοπη κύηση
Οι σαλπιγγικές κυήσεις συμβαίνουν στο 98% των εξωμήτριων κυήσεων.
Αυτός ο τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το γονιμοποιημένο ωάριο δεν κινείται κατά μήκος της σάλπιγγας για να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας και να αποκτήσει βάση εκεί, αλλά εισάγεται στο τοίχωμα του ίδιου του σωλήνα.
Μια σαλπιγγική κύηση μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορα μέρη της σαλπιγγικής σάλπιγγας και σύμφωνα με αυτό χωρίζεται σε αμπυλωτή (αποτελεί το 80% όλων των περιπτώσεων σαλπιγγικών κυήσεων), ισθική (αποτελεί το 13% του συνολικού αριθμού σαλπιγγικών κυήσεων), διάμεση (αναλογεί στο 2%) και κροσσός (λογαριασμοί για 5%).
Σε μια κύηση με αμπούλι, η ρήξη της σάλπιγγας συμβαίνει συνήθως λίγο αργότερα από ό,τι σε άλλες περιπτώσεις, κάπου σε 8-12 εβδομάδες, καθώς αυτό το τμήμα του σωλήνα είναι το πιο φαρδύ και το έμβρυο μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη προτού γίνει σύσπαση και έσπασε τη σάλπιγγα. Λιγότερο συχνά, αλλά ένα άλλο αποτέλεσμα είναι πιθανό - μια σαλπιγγική έκτρωση.
Η ισθική σαλπιγγική εγκυμοσύνη τελειώνει τις περισσότερες φορές με ρήξη του σωλήνα σε πρώιμο στάδιο, περίπου στις 4-6 εβδομάδες της κύησης, αφού ο ισθμός της σάλπιγγας είναι το στενότερο τμήμα της. Μετά τη ρήξη του σωλήνα, το ωάριο απελευθερώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
Με μια διάμεση σαλπιγγική εγκυμοσύνη, η εγκυμοσύνη μπορεί να αναπτυχθεί έως και 4 μήνες (14-16 εβδομάδες), καθώς το μυομήτριο αυτού του τμήματος της σάλπιγγας μπορεί να τεντωθεί σε μεγάλο μέγεθος. Είναι αυτό το τμήμα της σάλπιγγας που συνδέεται απευθείας με τη μήτρα, έχει ανεπτυγμένο δίκτυο παροχής αίματος, οπότε η ρήξη του σωλήνα συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος, που μπορεί να αποβεί μοιραία. Με σημαντική βλάβη στη μήτρα, συνταγογραφείται η εξάλειψή της (αφαίρεση).
Με κροσσοειδή σαλπιγγική εγκυμοσύνη, το έμβρυο αναπτύσσεται στην έξοδο από τη σάλπιγγα (στους κροσσούς - τις λάχνες).
Οποιοσδήποτε τύπος σαλπιγγικής έκτοπης κύησης τελειώνει με διακοπή και εκφράζεται με ρήξη της σάλπιγγας ή αποκόλληση του ωαρίου από το τοίχωμα της σάλπιγγας και εξώθησή του στην κοιλιακή κοιλότητα, ακολουθούμενο από θάνατο του εμβρύου (αυτή η διαδικασία ονομάζεται αποβολή των σαλπίγγων). .
Έκτοπη κύηση ωοθηκών
Η κύηση στις ωοθήκες εμφανίζεται σε περίπου 1% των γυναικών μεταξύ όλων των γυναικών με έκτοπη κύηση.
Μια έκτοπη κύηση ωοθηκών συμβαίνει όταν ένα σπέρμα έχει γονιμοποιήσει ένα ωάριο που δεν έχει ακόμη αναδυθεί από το κυρίαρχο ωοθυλάκιο ή το γονιμοποιημένο ωάριο έχει προσκολληθεί στην ωοθήκη αντί να κινηθεί μέσω των σωλήνων προς την κοιλότητα της μήτρας.
Έτσι, η κύηση των ωοθηκών χωρίζεται σε δύο μορφές: ενδοθυλακική - όταν η εμφύτευση γίνεται μέσα στο ωοθυλάκιο, και επιοφοριακή - όταν η εμφύτευση εμφανίζεται στην επιφάνεια της ωοθήκης.
Αυχενική εγκυμοσύνη
Η εγκυμοσύνη στον αυχενικό σωλήνα της μήτρας συμβαίνει αρκετά σπάνια, δηλαδή στο 0,1% όλων των περιπτώσεων έκτοπης κύησης. Κατά τη διάρκεια της αυχενικής εγκυμοσύνης, το γονιμοποιημένο ωάριο εισέρχεται στην επένδυση του τραχήλου της μήτρας.
Υπάρχει επίσης ένας αυχενικός-ισθμικός τύπος εγκυμοσύνης, όταν το ωάριο προσκολλάται στον ισθμό της μήτρας.
Η αυχενική κύηση μπορεί να αναπτυχθεί μέχρι το 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Κοιλιακή εγκυμοσύνη
Αυτή είναι μια σπάνια περίπτωση έκτοπης εγκυμοσύνης. Η κοιλιακή (κοιλιακή) εγκυμοσύνη μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτεροπαθής.
Στην πρωτοπαθή κοιλιακή κύηση, η γονιμοποίηση του ωαρίου και η εμφύτευση του ίδιου του ωαρίου συμβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα.
Σε μια δευτερεύουσα κοιλιακή εγκυμοσύνη, γονιμοποίηση συμβαίνει στη σάλπιγγα και στη συνέχεια το ωάριο ρίχνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου προσκολλάται στο εσωτερικό όργανο του περιτοναίου (ήπαρ, σπλήνα κ.λπ.). Η δευτερογενής κοιλιακή κύηση είναι συνέπεια μιας σαλπιγγικής αποβολής, επομένως, μια διακοπτόμενη σαλπιγγική κύηση μετατρέπεται σε άλλο είδος έκτοπης κύησης.
Μια κοιλιακή εγκυμοσύνη πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια πριν από την ημερομηνία λήξης, αλλά εάν το έμβρυο καταφέρει να προσκολληθεί σε ιστούς με καλή κυκλοφορία του αίματος, το παιδί γεννιέται ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας εγκυμοσύνης, αλλά με ελαττώματα και σύντομα πεθαίνει.
Ως αποτέλεσμα της κοιλιακής εγκυμοσύνης, επηρεάζονται πολύ και τα όργανα της μητέρας, δίπλα στο αναπτυσσόμενο έμβρυο, κάτι που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο για τη ζωή της γυναίκας.
Έκτοπη κύηση στο υποτυπώδες κέρας της μήτρας
Η εγκυμοσύνη στο υποτυπώδες κέρατο της μήτρας είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο, το οποίο συνήθως αναφέρεται και ως έκτοπο είδος, καθώς το έμβρυο προσκολλάται στο τοίχωμα της ελαττωματικής μήτρας και οδηγεί σε αποβολή με ρήξη του κέρατος της μήτρας.
Αυτό συμβαίνει μόνο σε γυναίκες με συγγενή ανωμαλία της ανατομικής δομής της μήτρας, όταν, ακόμη και κατά την ωοτοκία και την ανάπτυξη του δικού της αναπαραγωγικού συστήματος, ενώ στη μήτρα της μητέρας της, υπήρξε αποτυχία στο σχηματισμό των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. (αυτό συνέβη κάπου στις 13-14 εβδομάδες της εμβρυϊκής ανάπτυξής της).
Καθένας από τους τύπους εγκυμοσύνης που περιγράφονται παραπάνω δεν μπορεί να τελειώσει με τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού, καθώς το έμβρυο δεν μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογικά και να φτάσει στην πλήρη ωριμότητά του, δεν έχει αρκετά θρεπτικά συστατικά ή χώρο για ανάπτυξη.
Η έκτοπη κύηση τελειώνει είτε με αποβολή (αυθόρμητη ή μηχανική), είτε, σε περίπτωση μη έγκαιρης διάγνωσης, με χειρουργική επέμβαση ή/και ρήξη των ιστών των αναπαραγωγικών οργάνων.
Συνήθως, με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, όλα τα σημάδια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης παραμένουν: καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, ναυτία το πρωί, το στήθος είναι γεμάτο και πονάει, υπάρχει μια ασυνήθιστη γεύση στο στόμα, υπάρχει αδυναμία στο σώμα, και το τεστ εγκυμοσύνης δείχνει δύο ρίγες. Επιπλέον, το επίπεδο της hCG μπορεί να αυξάνεται με κανονικό ρυθμό, αλλά εάν η δυναμική του επιπέδου της hCG δείχνει μια αργή αύξηση στο επίπεδο της hCG (δηλαδή, το επίπεδο της hCG αυξάνεται πιο αργά από 50% κάθε 2 ημέρες), τότε αυτό είναι το πρώτο σημάδι έκτοπης εγκυμοσύνης.
Γενικά, τα πρώτα σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια είναι η παρατεταμένη κηλιδώδης αιμορραγία, καθώς και ο ακριβής πόνος στο σημείο όπου αναπτύσσεται η έκτοπη κύηση, ο τραβηγμένος πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή οι κράμπες, που δίνονται στο κάτω μέρος της πλάτης ή πρωκτός.
Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, τα κύρια σημάδια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν πόνο αυξανόμενης φύσης, ο οποίος δεν είναι ανεκτός, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και απώλεια συνείδησης από επώδυνο σοκ. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για ρήξη οργάνων και άφθονη απώλεια αίματος.
Είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια εάν μια εγκυμοσύνη είναι έκτοπη είναι δυνατός μόνο με τη βοήθεια υπερηχογραφήματος.
Ένας διαγνωστικός, χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό για τη σάρωση των πυελικών οργάνων, θα εξετάσει την κοιλότητα της μήτρας για να προσδιορίσει εάν ένα γονιμοποιημένο ωάριο έχει αγκυροβολήσει σε αυτήν. Εάν το ωάριο δεν βρέθηκε στη μήτρα, η απεικόνιση του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ή/και στον οπίσθιο χώρο, σημειώνονται θρόμβοι αίματος, τότε μια τέτοια εγκυμοσύνη θα χαρακτηριστεί έκτοπη.
Μια έκτοπη κύηση μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους. Ακολουθούν τα αίτια μιας έκτοπης κύησης σύμφωνα με έναν συγκεκριμένο τύπο εξωμήτριας κύησης.
Αιτίες σαλπιγγικής εγκυμοσύνης
Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω παραβίασης της περισταλτικής της σάλπιγγας, δηλαδή λόγω παραβίασης της ικανότητάς της να συστέλλεται ή λόγω άλλων διεργασιών που περιπλέκουν τη βατότητα των σαλπίγγων (με συμφύσεις, όγκους, παραβίαση η δομή των κροσσών, η κάμψη του σωλήνα, η υπανάπτυξη των σωλήνων (γεννητική βρεφική ηλικία) κ.λπ.)
Έτσι, η μη έγκαιρη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων των σαλπίγγων (σαλπιγγίτιδα, υδροσάλπιγγα, για παράδειγμα) ή προηγούμενες επεμβάσεις στις σάλπιγγες είναι συνήθως οι λόγοι για την ανάπτυξη σαλπιγγικής κύησης.
Λόγοι εγκυμοσύνης ωοθηκών
Μετά τη ρήξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου, το ωάριο συναντά το σπέρμα ενώ βρίσκεται ακόμα στην ωοθήκη. Περαιτέρω, το γονιμοποιημένο ωάριο, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, δεν συνεχίζει την κίνησή του προς την κοιλότητα της μήτρας, αλλά προσκολλάται στην ωοθήκη.
Ο λόγος για μια τέτοια αποτυχία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι μια λοιμώδης νόσος των εξαρτημάτων της μήτρας ή φλεγμονή του ενδομητρίου, απόφραξη των σαλπίγγων, ενδοκρινικές και γενετικές διαταραχές κ.λπ.
Αιτίες αυχενικής εγκυμοσύνης
Η αυχενική εγκυμοσύνη συμβαίνει όταν το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας. Η εμφύτευση του ωαρίου στο τοίχωμα του τραχηλικού καναλιού συμβαίνει λόγω μηχανικής αποβολής ή καισαρικής τομής που είχε μεταφερθεί προηγουμένως, σχηματισμού συμφύσεων στην κοιλότητα της μήτρας, ινομυωμάτων και λόγω διαφόρων ανωμαλιών στην ανάπτυξη της μήτρας.
Αιτίες κοιλιακής εγκυμοσύνης
Η κοιλιακή εγκυμοσύνη αναπτύσσεται με απόφραξη των σαλπίγγων και με άλλη επίκτητη ή συγγενή παθολογία.
Συνήθως, μια κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι συνέπεια της απελευθέρωσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από ρήξη σάλπιγγας (μετά από αποβολή σαλπίγγων).
Μια μη έγκαιρη διαγνωσμένη έκτοπη κύηση μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της σάλπιγγας και περαιτέρω χειρουργική αφαίρεση (σε κύηση σαλπιγγών), ωοθήκη (σε εγκυμοσύνη ωοθηκών), μεγάλη απώλεια αίματος και αφαίρεση της μήτρας (σε αυχενική κύηση) και ακόμη θάνατος.
Υπάρχουν δύο τρόποι αντιμετώπισης της έκτοπης εγκυμοσύνης: ιατρικός και χειρουργικός.
Φαρμακευτική θεραπεία σημαίνει λήψη ενός φαρμάκου (συνήθως μια ένεση μεθοτρεξάτης), που προκαλεί τον θάνατο του εμβρύου με την περαιτέρω απορρόφησή του. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να σώσετε τη σάλπιγγα ή την ωοθήκη, που θα επιτρέψει να μείνετε έγκυος και να γεννήσετε φυσιολογικά ένα παιδί στο μέλλον.
Χειρουργική θεραπεία σημαίνει ξύσιμο του εμβρύου και/ή αφαίρεση του σημείου προσκόλλησης του (σάλπιγγα, ωοθήκη ή κέρατο της μήτρας).
Υπάρχουν δύο τρόποι πρόσβασης στα πυελικά όργανα - η λαπαροσκοπική και η λαπαροτομία.
Λαπαροτομία- πρόκειται για τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, όπως σε μια συμβατική επέμβαση, και η λαπαροσκόπηση είναι μια μικρή παρακέντηση της κοιλιάς, μέσω της οποίας γίνονται όλοι οι χειρισμοί.
ΛαπαροσκόπησηΕίναι ένας σύγχρονος τύπος χειρουργικής επέμβασης, μετά την οποία δεν μένουν ουλές και ελαχιστοποιείται η μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης
Με μια σαλπιγγική έκτοπη κύηση, είναι δυνατοί δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης με λαπαροσκοπική πρόσβαση - αυτές είναι η σαλπιγγοτομή ή η σαλπιγγογραφία (συντηρητικός τύπος επέμβασης στην οποία αφαιρείται το ωάριο ενώ διατηρείται η σάλπιγγα) και η σαλπιγγεκτομή ή σαλπιγγεκτομή (ριζικός τύπος επέμβασης στην οποία αφαιρείται η σάλπιγγα μαζί με το έμβρυο) ).
Αλλά η διατήρηση της σάλπιγγας είναι δυνατή μόνο στο προοδευτικό στάδιο της έκτοπης κύησης, δηλαδή όταν έχει συμβεί η προσκόλληση του ωαρίου, αλλά δεν έχει γίνει ακόμη ρήξη ή ισχυρή διάταση του τοιχώματος του σωλήνα.
Επίσης, για να αποφασίσει εάν θα φύγει από τη σάλπιγγα, ο χειρουργός πρέπει να λάβει υπόψη του τους ακόλουθους παράγοντες:
Με άφθονη εσωτερική αιμορραγία, ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή μιας γυναίκας είναι η λαπαροτομία (αφαίρεση της σάλπιγγας).
Μετά την αφαίρεση, η αποκατάσταση της σάλπιγγας δεν πραγματοποιείται, καθώς ο σωλήνας τείνει να συστέλλεται, γεγονός που συμβάλλει στην κίνηση του γονιμοποιημένου ωαρίου από την ωοθήκη προς την κοιλότητα της μήτρας, κάτι που δεν είναι δυνατό με την εμφύτευση τεχνητού τμήματος ο σωλήνας.
Σε περίπτωση έκτοπης κύησης, η θεραπεία περιλαμβάνει αφαίρεση του ωαρίου και σφηνοειδή εκτομή της ωοθήκης (ενώ η ωοθήκη διατηρείται και μετά από λίγο αποκαθιστά τις λειτουργίες της) ή, σε κρίσιμη περίπτωση, ωοθηκεκτομή (αφαίρεση ωοθήκης).
Η αυχενική εγκυμοσύνη είναι ο μεγαλύτερος κίνδυνος για μια γυναίκα. Προηγουμένως, ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της τραχηλικής εγκυμοσύνης θεωρούνταν η εξώθηση ή η υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας), καθώς οι ιστοί σε αυτήν την περιοχή περιέχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία και κόμβους και κάθε επέμβαση είναι γεμάτη με μεγάλη απώλεια αίματος και κίνδυνο ο θάνατος είναι πολύ υψηλός. Αλλά η σύγχρονη ιατρική στοχεύει στη διατήρηση της μήτρας, επομένως, χρησιμοποιούνται φειδωλές μέθοδοι θεραπείας - ιατρική άμβλωση (με τη βοήθεια ένεσης μεθοτρεξάτης) όταν ανιχνεύεται έκτοπη εγκυμοσύνη σε πρώιμο στάδιο και με καθυστερημένη διάγνωση έκτοπης εγκυμοσύνης και σοβαρή αιμορραγία που έχει αρχίσει, γίνονται αιμοστατικά μέτρα (ταμπονισμός τραχήλου με καθετήρα Foley, επιβολή κυκλικού ράμματος στον τράχηλο ή απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών κ.λπ.) και στη συνέχεια αφαίρεση του ωαρίου.
Η θεραπεία για μια κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι μια πολύπλοκη επέμβαση για την αφαίρεση του εμβρύου από το περιτόναιο. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα του περιστατικού, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι είτε λαπαροσκοπική είτε λαπαροτομία.
Μια περίπτωση από τη μαιευτική πρακτική
Στη μαιευτική μου πρακτική, υπήρξε μια περίπτωση που η έμμηνος ρύση ήρθε στην ώρα της ή με μικρή καθυστέρηση και πριν από την έμμηνο ρύση το τεστ έδειξε αρνητικό αποτέλεσμα, αλλά αμέσως μετά το τεστ εγκυμοσύνης δείχνει, αν και χλωμό, αλλά δεύτερη λωρίδα και το επίπεδο hCG επιβεβαιώνει επίσης την εγκυμοσύνη. Και μετά από λίγο, μια έκτοπη καθορίζεται από μια γυναίκα σε υπερηχογράφημα.
Υποτίθεται ότι το πρώτο τεστ δεν ήταν ακόμη σε θέση να ανιχνεύσει εγκυμοσύνη και η αιμορραγία δεν ήταν μια τακτική μηνιαία έμμηνο ρύση, ήταν μια αντίδραση του ενδομητρίου σε μια ακανόνιστη εγκυμοσύνη.
Η εγκυμοσύνη αναπτύχθηκε στη σάλπιγγα και, δυστυχώς, ο χειρουργός έπρεπε να την αφαιρέσει, ήταν ελάχιστη χρησιμότητα για περαιτέρω χρήση. Δύο χρόνια μετά από αυτό το περιστατικό, αυτή η νεαρή γυναίκα ήρθε ξανά να με δει· κρατούσε ένα παιδί κάτω από την καρδιά της, το οποίο τώρα τρέχει βιαστικά κατά μήκος της σκάλας στην παιδική χαρά.
Και υπάρχουν δεκάδες ή και εκατοντάδες τέτοιες περιπτώσεις εγκυμοσύνης με την παρουσία μόνο ενός σωλήνα (ακόμα κι αν είναι δύσκολο να περάσει), και αυτό είναι υπέροχο!
A. Berezhnaya, μαιευτήρας-γυναικολόγος
Η αυτοδιάγνωση και η αυτοθεραπεία για έκτοπη κύηση είναι απαράδεκτες.
Αυτό οδηγεί στον άκαιρο εντοπισμό του, και ως αποτέλεσμα, σε εκτεταμένη εσωτερική αιμορραγία, ακόμη και θάνατο.
Μια γυναίκα μπορεί μόνο να υποθέσει ότι η εγκυμοσύνη είναι έκτοπη, αλλά όχι να πραγματοποιήσει τη δική της θεραπεία χωρίς τη βοήθεια ειδικών.
Στα πρώτα σημάδια ή υποψίες, για χάρη της δικής σας υγείας, επικοινωνήστε με τον γυναικολόγο σας. Αυτό θα σας εξοικονομήσει την ευκαιρία να γίνετε μια ευτυχισμένη μαμά στο μέλλον.
Να είστε υγιείς και λογικοί!
