Sarcina extrauterina este o patologie a sarcinii în care se implantează un ovul fecundat ( este atasat) în afara cavităţii uterine. Această boală este extrem de periculoasă, deoarece amenință să afecteze organele genitale interne ale unei femei cu dezvoltarea sângerării, prin urmare, necesită asistență medicală imediată.
Locul dezvoltării unei sarcini extrauterine depinde de mulți factori și în marea majoritate a cazurilor ( 98 – 99%
) cade pe trompele uterine ( întrucât un ovul fecundat trece prin ele pe drumul de la ovare la cavitatea uterină). În celelalte cazuri, se dezvoltă pe ovare, în cavitatea abdominală ( implantare pe anse intestinale, pe ficat, epiploon), pe colul uterin.
În evoluția unei sarcini ectopice, se obișnuiește să se distingă următoarele etape:
Este necesar să înțelegem că stadiul sarcinii ectopice, la care a apărut diagnosticul, determină prognosticul ulterioară și tactica terapeutică. Cu cât această boală este depistată mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil. Cu toate acestea, diagnosticul precoce este plin de o serie de dificultăți, deoarece la 50% dintre femei această boală nu este însoțită de semne specifice care ar sugera-o fără o examinare suplimentară. Debutul simptomelor este cel mai adesea asociat cu dezvoltarea complicațiilor și sângerării ( 20% dintre femei au sângerare internă masivă la momentul diagnosticului).
Incidența sarcinii ectopice este de 0,25 - 1,4% dintre toate sarcinile ( inclusiv dintre avorturile înregistrate, avorturile spontane, născuții morti etc.). În ultimele decenii, frecvența acestei afecțiuni a crescut ușor, iar în unele regiuni a crescut de 4-5 ori față de indicatorul de acum douăzeci-treizeci de ani.
Mortalitatea maternă din cauza complicațiilor sarcinii ectopice este în medie de 4,9% în țările în curs de dezvoltare și mai puțin de 1% în țările cu medicină avansată. Principala cauză a decesului este inițierea întârziată a tratamentului și diagnosticarea greșită. Aproximativ jumătate din cazurile de sarcină ectopică rămân nediagnosticate până când apar complicații. Reducerea ratei mortalității se realizează datorită metodelor moderne de diagnostic și metodelor de tratament minim invazive.
Fapte interesante:
Fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor germinale masculine și feminine - spermatozoizi și ovul. Acest lucru se întâmplă de obicei după actul sexual, când spermatozoizii trec din cavitatea vaginală prin cavitatea uterină și trompele uterine către ovulul care părăsește ovare.
Ouăle sunt sintetizate în ovare - organele genitale feminine, care au și funcție hormonală. În ovare, în prima jumătate a ciclului menstrual, are loc o maturare treptată a ovulului ( de obicei un ou pe ciclu menstrual), cu schimbarea și pregătirea acestuia pentru fertilizare. În paralel cu aceasta, stratul mucos interior al uterului ( endometru), care se îngroașă și se pregătește să primească ovulul pentru implantare.
Fertilizarea devine posibilă numai după ce a avut loc ovulația, adică după ce ovulul matur a părăsit foliculul ( componentă structurală a ovarului în care ovulul se maturizează). Acest lucru se întâmplă în jurul mijlocului ciclului menstrual. Ovulul eliberat din folicul, împreună cu celulele atașate acestuia, formează o coroană radiantă ( manta exterioara de protectie), cade pe capătul franjuri al trompei uterine din partea corespunzătoare ( deși au existat cazuri când femeile cu un ovar funcțional aveau un ovul în tubul din partea opusă) și este purtat de cilii celulelor care căptușesc suprafața interioară a trompelor uterine, adânc în organ. Fertilizarea ( întâlnire cu spermatozoizii) apare în cea mai largă porțiune ampulară a tubului. După aceea, ovulul deja fertilizat cu ajutorul cililor epiteliului, precum și datorită fluxului de lichid direcționat către cavitatea uterină și rezultat din secreția de celule epiteliale, se deplasează prin întreaga trompe uterine până la uter. cavitatea, unde este implantat.
Trebuie remarcat faptul că în corpul feminin există mai multe mecanisme care provoacă o întârziere în avansarea unui ovul fertilizat în cavitatea uterină. Acest lucru este necesar pentru ca oul să aibă timp să treacă prin mai multe etape de diviziune și să se pregătească pentru implantare înainte de a intra în cavitatea uterină. În caz contrar, ovulul poate fi incapabil de a pătrunde în endometru și poate fi efectuat în mediul extern.
Întârzierea în avansarea unui ovul fertilizat este asigurată de următoarele mecanisme:
La atingerea unui anumit stadiu de dezvoltare a ovulului ( stadiul de blastocist, în care embrionul este format din sute de celule) începe procesul de implantare. Acest proces, care are loc la 5 până la 7 zile după ovulație și fertilizare, și care în mod normal ar trebui să aibă loc în cavitatea uterină, este rezultatul activității celulelor speciale situate pe suprafața ovulului. Aceste celule secretă substanțe speciale care topesc celulele și structura endometrului, ceea ce îi permite să pătrundă în stratul mucos al uterului. După ce a avut loc introducerea ovulului, celulele acestuia încep să se înmulțească și să formeze placenta și alte organe embrionare necesare dezvoltării embrionului.
Astfel, în procesul de fertilizare și implantare, există mai multe mecanisme, a căror funcționare defectuoasă poate provoca implantarea incorectă, sau implantarea în alt loc decât cavitatea uterină.
Încălcarea activității acestor structuri poate duce la dezvoltarea unei sarcini extrauterine:
Sarcina ectopică este o patologie pentru care nu există o cauză sau un factor de risc unic, bine definit. Această boală se poate dezvolta sub influența multor factori diferiți, dintre care unii rămân încă nedetectați. În marea majoritate a cazurilor, o sarcină extrauterină apare din cauza încălcării procesului de transport a unui ou sau a ovulului sau din cauza activității excesive a blastocistului ( una dintre etapele de dezvoltare a ovulului). Toate acestea duc la faptul că procesul de implantare începe în momentul în care ovulul nu a ajuns încă în cavitatea uterină ( un caz separat este o sarcină ectopică cu localizare în colul uterin, care poate fi asociată cu o întârziere a implantării sau cu avansarea prea rapidă a ovulului, dar care apare extrem de rar).
O sarcină ectopică se poate dezvolta din următoarele motive:
Încălcarea mișcării ovulului prin trompele uterine poate fi cauzată din următoarele motive:
Proces inflamator în anexele uterine ( trompele uterine, ovare) este cea mai frecventă cauză a sarcinii extrauterine. Riscul de a dezvolta această patologie este mare, ca și în salpingita acută ( inflamația trompelor uterine) și cronice. Mai mult, agenții infecțioși, care sunt cea mai frecventă cauză a inflamației, provoacă modificări structurale și funcționale în țesuturile trompelor uterine, față de care probabilitatea de a afecta avansarea unui ovul fertilizat este extrem de mare. Inflamația în anexele uterine poate fi cauzată de mulți factori dăunători ( toxine, radiații, procese autoimune etc.), cu toate acestea, cel mai adesea apare ca răspuns la pătrunderea unui agent infecțios. Studiile la care au participat femei cu salpingită au arătat că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, această boală este provocată de agenți patogeni facultativi ( provoacă boala numai în prezența factorilor predispozanți), printre care tulpinile care alcătuiesc microflora umană normală ( colibacil). Agenții cauzali ai bolilor cu transmitere sexuală, deși sunt oarecum mai puțin frecventi, sunt de mare pericol, deoarece au proprietăți patogene pronunțate. Destul de des, înfrângerea anexelor uterine este asociată cu chlamydia - o infecție genitală, pentru care un curs latent este extrem de caracteristic.
Agenții infecțioși pot pătrunde în trompele uterine în următoarele moduri:
Disfuncția trompelor uterine este asociată cu efectul direct al bacteriilor patogene asupra structurii lor, precum și cu reacția inflamatorie în sine, care, deși vizează limitarea și eliminarea focarului infecțios, poate provoca daune locale semnificative.
Impactul procesului infecțios și inflamator asupra trompelor uterine are următoarele consecințe:
O sarcină ectopică poate fi declanșată de următoarele proceduri chirurgicale:
De o importanță deosebită în reglarea activității organelor sistemului reproducător sunt hormonii steroizi produși de ovare - progesteron și estrogen. Acești hormoni au efecte ușor diferite, deoarece în mod normal concentrația maximă a fiecăruia dintre ei cade pe diferite faze ale ciclului menstrual și ale sarcinii.
Progesteronul are următoarele efecte:
Următorii factori contribuie la modificarea nivelului hormonilor sexuali:
Perturbarea următoarelor organe ale secreției interne poate provoca o sarcină ectopică:
Endometrioza este o patologie în prezența căreia crește riscul de a dezvolta o sarcină ectopică. Acest lucru se datorează unor modificări structurale și funcționale care apar în organele de reproducere.
În cazul endometriozei, apar următoarele modificări:
Următoarele anomalii sunt de o importanță deosebită:
Sarcinile extrauterine pot apărea atunci când sunt expuse la multe substanțe toxice. Toxinele conținute în fumul de tutun, alcool și droguri merită o atenție specială, deoarece sunt răspândite și cresc riscul de a dezvolta boala de peste trei ori. În plus, praful industrial, sărurile de metale grele, diverși vapori otrăvitori și alți factori care însoțesc adesea procesele produse au, de asemenea, un efect puternic asupra organismului mamei și a funcției sale de reproducere.
Substanțele toxice provoacă următoarele modificări în funcționarea sistemului reproducător:
Factorii de risc pentru dezvoltarea unei sarcini extrauterine sunt:
Prezumtiv(dubios)semnele sarcinii sunt:
Semne de încredere ale sarcinii ( bătăile inimii fetale, mișcarea fetală, palparea părților sale mari) cu o sarcină ectopică apar extrem de rar, deoarece acestea sunt caracteristice etapelor ulterioare ale dezvoltării intrauterine, înainte de debutul cărora se dezvoltă de obicei diverse complicații - avortul tubului sau ruptura tubului.
În unele cazuri, o sarcină ectopică progresivă poate fi însoțită de durere și scurgeri sângeroase din tractul genital. Mai mult, această patologie a sarcinii se caracterizează printr-o cantitate mică de descărcare ( spre deosebire de avortul spontan în sarcina uterină, când durerea este ușoară și scurgerea este abundentă).
Un avort tubar este însoțit de următoarele simptome:
O ruptură a trompei uterine poate fi însoțită de următoarele simptome:
Alături de aceste simptome, există semne probabile și prezumtive de sarcină, menstruație întârziată.
În timpul unui examen clinic, se evaluează starea generală a femeii, palpare, percuție ( percuţie) si auscultatie se efectueaza un examen ginecologic. Toate acestea vă permit să creați o imagine holistică a patologiei, care este necesară pentru formarea unui diagnostic preliminar.
Datele colectate în timpul examinării clinice pot diferi în diferite etape ale dezvoltării unei sarcini ectopice. În cazul sarcinii ectopice progresive, există o oarecare întârziere în dimensiunea uterului, poate fi detectată un sigiliu în zona anexelor din partea corespunzătoare tubului „însarcinată” ( care nu este întotdeauna posibil de identificat, mai ales în stadiile incipiente). Examenul ginecologic evidențiază cianoză a vaginului și a colului uterin. Semnele sarcinii uterine - înmuierea uterului și a istmului, asimetria uterului, îndoirea uterului poate fi absentă.
Cu o ruptură a trompei uterine, precum și cu un avort tubar, există o paloare a pielii, o bătăi rapide ale inimii, o scădere a tensiunii arteriale. Când atingeți ( percuţie) se observă matitate în abdomenul inferior, ceea ce indică acumularea de lichid ( sânge). Palparea abdomenului este adesea dificilă, deoarece iritația peritoneului determină contracția mușchilor peretelui abdominal anterior. Un examen ginecologic relevă mobilitatea excesivă și înmuierea uterului, durere severă la examinarea colului uterin. Presiunea asupra fornixului vaginal posterior, care poate fi netezită, provoacă durere acută ( „Țipătul lui Douglas”).
Următoarele semne pot ajuta la diagnosticarea unei sarcini extrauterine:
Diagnosticul cu ultrasunete permite detectarea sarcinii uterine, a cărei prezență în majoritatea covârșitoare a cazurilor face posibilă excluderea unei sarcini extrauterine ( cazurile de dezvoltare simultană a sarcinii uterine normale și extrauterine sunt extrem de rare). Un semn absolut al sarcinii uterine este detectarea unui sac gestațional ( termen folosit exclusiv în diagnosticul cu ultrasunete), sacul vitelin și embrionul în cavitatea uterină.
Pe lângă diagnosticarea unei sarcini extrauterine, ultrasunetele pot detecta ruptura trompei uterine, acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală ( sânge), acumularea de sânge în lumenul trompei uterine. De asemenea, această metodă permite diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni care pot provoca o clinică de abdomen acut.
Femeile cu risc, precum și femeile cu fertilizare in vitro, sunt supuse examinării periodice cu ultrasunete, deoarece au șanse de zece ori mai mari de a dezvolta o sarcină ectopică.
Determinarea nivelului de gonadotropină corionică este posibilă folosind teste rapide de sarcină ( care se caracterizează printr-un procent destul de mare de rezultate fals negative), precum și printr-o analiză de laborator mai detaliată, care face posibilă aprecierea concentrației sale în dinamică. Testele de sarcină permit o perioadă scurtă de timp pentru a confirma prezența sarcinii și pentru a construi o strategie de diagnostic dacă se suspectează o sarcină ectopică. Cu toate acestea, în unele cazuri, gonadotropina corionică poate să nu fie detectată prin aceste teste. Întreruperea sarcinii, care are loc cu un avort tubar și ruperea tubului, perturbă producția acestui hormon și, prin urmare, în timpul unei perioade de complicații, un test de sarcină poate fi fals negativ.
Determinarea concentrației de gonadotropină corionică este deosebit de valoroasă în combinație cu ultrasunetele, deoarece vă permite să evaluați mai corect semnele detectate prin ultrasunete. Acest lucru se datorează faptului că nivelul acestui hormon depinde direct de perioada de dezvoltare gestațională. Compararea datelor obținute în timpul examinării cu ultrasunete și după analiza gonadotropinei corionice ne permite să judecăm cursul sarcinii.
Nivelurile de progesteron au următoarele caracteristici:
În cazul unei sarcini extrauterine, din cavitatea abdominală se obține sânge întunecat, care nu se coagulează, care nu se îneacă atunci când este plasat într-un vas cu apă. Examenul microscopic evidențiază vilozități coriale, particule de trompe uterine și endometru.
Datorită dezvoltării unor metode de diagnostic mai informative și moderne, inclusiv laparoscopia, puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior și-a pierdut valoarea diagnostică.
În cazul unei sarcini extrauterine, în materialul obținut sunt relevate următoarele modificări histologice:
În cazul unei sarcini extrauterine, sunt detectate următoarele modificări ale organelor genitale interne:
Laparoscopia este indicată în toate cazurile de sarcină ectopică, precum și în cazul în care este imposibil să se facă un diagnostic precis ( ca metoda de diagnosticare cea mai informativă).
Singurul organ din corpul unei femei care poate asigura o dezvoltare fetală adecvată este uterul. Atașarea ovulului de orice alt organ este plină de malnutriție, modificări structurale și ruptură sau deteriorare a acestui organ. Din acest motiv, o sarcină extrauterină este o patologie în care purtarea și nașterea unui copil este imposibilă.
Astăzi în medicină nu există metode care să permită purtarea unei sarcini extrauterine. Literatura de specialitate descrie mai multe cazuri când, cu această patologie, a fost posibilă aducerea copiilor într-o perioadă compatibilă cu viața în mediul extern. Cu toate acestea, în primul rând, astfel de cazuri sunt posibile numai într-o coincidență extrem de rară a circumstanțelor ( un caz la câteva sute de mii de sarcini extrauterine), în al doilea rând, sunt asociate cu un risc extrem de ridicat pentru mamă și, în al treilea rând, există o probabilitate de formare a patologiilor fetale.
Astfel, purtarea și nașterea unui copil cu o sarcină extrauterină este imposibilă. Deoarece această patologie amenință viața mamei și este incompatibilă cu viața fătului, soluția cea mai rațională este întreruperea sarcinii imediat după diagnostic.
Utilizarea metotrexatului pentru tratamentul sarcinii extrauterine se bazează pe efectul său asupra țesuturilor fătului și asupra organelor sale embrionare cu oprirea dezvoltării lor și respingerea spontană ulterioară.
Tratamentul medicamentos cu metotrexat are o serie de avantaje față de tratamentul chirurgical, deoarece reduce riscul de sângerare, anulează leziunile de țesut și organ și reduce perioada de reabilitare. Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de dezavantaje.
Când utilizați metotrexat, sunt posibile următoarele reacții adverse:
Eficacitatea tratamentului este evaluată prin măsurarea nivelului de gonadotropină corionică în timp. O scădere a acestuia cu mai mult de 15% față de valoarea inițială în a 4-5-a zi după administrarea medicamentului indică succesul tratamentului ( în primele 3 zile, nivelul hormonului poate fi crescut). În paralel cu măsurarea acestui indicator, este monitorizată funcția rinichilor, ficatului și măduvei osoase.
În absența efectului terapiei medicamentoase cu metotrexat, este prescrisă intervenția chirurgicală.
Tratamentul cu metotrexat este asociat cu multe riscuri, deoarece medicamentul poate afecta negativ unele dintre organele vitale ale unei femei, nu reduce riscul de rupere a trompei uterine până la sfârșitul sarcinii și, în plus, nu este întotdeauna suficient de eficient. Prin urmare, principala metodă de tratament pentru sarcina ectopică este încă intervenția chirurgicală.
Este necesar să înțelegem că tratamentul conservator nu produce întotdeauna efectul terapeutic așteptat și, în plus, din cauza întârzierii intervenției chirurgicale, pot apărea unele complicații, cum ar fi ruptura tubului, avortul tubar și sângerarea masivă ( ca să nu mai vorbim de efectele secundare ale metotrexatului în sine).
Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele situații:
Accesul laparoscopic permite efectuarea următoarelor tipuri de operații:
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală constă în următoarele proceduri:
În perioada postoperatorie se efectuează monitorizarea constantă a parametrilor hemodinamici, precum și administrarea de analgezice, antibiotice, antiinflamatoare. După laparoscopie ( minimal invaziv) operațiile unei femei pot fi externate în decurs de una până la două zile, totuși, după o laparotomie, este necesară spitalizarea pentru o perioadă mult mai lungă de timp.
După intervenția chirurgicală și îndepărtarea ovulului, este necesară monitorizarea săptămânală a gonadotropinei corionice. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, fragmente de ovul ( fragmente de corion) poate să nu fie complet eliminat ( după operaţii care conservă trompele uterine), sau poate fi introdus pe alte organe. Această afecțiune este potențial periculoasă, deoarece o tumoare, corionepiteliom, poate începe să se dezvolte din celulele coriale. Pentru a preveni acest lucru, se măsoară nivelul de gonadotropină corionică, care în mod normal ar trebui să scadă cu 50% în primele zile după operație. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescris metotrexat, care este capabil să suprime creșterea și dezvoltarea acestui organ embrionar. Dacă după aceasta nivelul hormonului nu scade, devine necesară o operație radicală cu îndepărtarea trompei uterine.
În perioada postoperatorie se prescrie kinetoterapie ( electroforeza, magnetoterapie), care contribuie la o recuperare mai rapidă a funcției de reproducere și, de asemenea, reduc probabilitatea dezvoltării unei aderențe.
Numirea contraceptivelor orale combinate în perioada postoperatorie are două obiective - stabilizarea funcției menstruale și prevenirea sarcinii în primele 6 luni după operație, când riscul de a dezvolta diferite patologii ale sarcinii este extrem de mare.
Sub conceptul de sarcina extrauterina abdominala se intelege o afectiune patologica in care implantarea unui ovul fecundat are loc in oricare dintre organele abdominale. În acest caz, aportul de sânge și aportul de nutrienți a ovulului are loc datorită vaselor care hrănesc acest organ.
Incidența sarcinii extrauterine abdominale este de aproximativ 0,3% din numărul total de cazuri. Din punct de vedere al pericolului, o sarcină ectopică în cavitatea abdominală este una dintre cele mai grave patologii care poate duce la moarte.
O sarcină abdominală se caracterizează prin dezvoltarea unui singur făt, deși au fost raportate sarcini multiple.
În funcție de mecanismul dezvoltării sale, sarcina ectopică abdominală este împărțită în mod convențional în 2 tipuri:
Locurile cele mai probabile pentru implantarea ovulului includ:
Dacă embrionul a invadat zona unui organ cu aport scăzut de sânge, atunci o astfel de sarcină, de regulă, se termină cu moartea timpurie a ovulului. Dacă există un aport de sânge mai mult decât suficient, atunci sarcina poate continua până târziu. Creșterea rapidă a fătului în cavitatea abdominală poate provoca leziuni grave organelor interne ale unei femei, ceea ce va duce la sângerare masivă.
Orice modificări patologice în structura și funcțiile trompelor uterine joacă un rol cheie în formarea tipului abdominal de sarcină ectopică. Conceptul de „patologie tubară” este colectiv și include următoarele componente:
Deoarece o sarcină extrauterină abdominală de tip 2 se poate forma inițial în trompele uterine și apoi în cavitatea abdominală, este posibil să nu fie precedată de niciuna dintre condițiile de mai sus. Motivul pentru apariția unei astfel de sarcini este un avort spontan și eliberarea ovulului din trompele uterine în cavitatea abdominală.
Dacă vorbim despre principalele simptome care pot deranja o femeie cu un tip abdominal de sarcină extrauterină, atunci în primul trimestru și începutul celui de-al doilea este posibil să nu difere deloc de tipul de sarcină tubară.
Odată cu creșterea duratei sarcinii, o femeie începe să fie deranjată de senzații dureroase ascuțite asociate cu creșterea și mobilitatea fătului. În afară de aceste simptome, o femeie se poate plânge de tulburări ale sistemului digestiv, printre care se numără:
Sindromul de durere poate fi de diferite grade de intensitate, până la leșin.
În timpul examinării, medicul poate observa o serie dintre următoarele semne:
Diagnosticul precis al unei sarcini abdominale extrauterine este o sarcină dificilă, care este rareori fezabilă în stadiile incipiente. O imagine clinică vie a acestei stări patologice apare deja la o dată ulterioară, când se adaugă sângerare pe fondul leziunilor organelor interne. Standardul de aur al tipului abdominal este următorul set de măsuri:
Dacă o sarcină extrauterină abdominală este complicată de sângerare internă, se poate efectua o puncție a cavității utero-rectale prin fornixul vaginal posterior, care va determina prezența conținutului sanguin fără semne de coagulare.
În cazul anumitor îndoieli cu privire la fiabilitatea diagnosticului, poate fi prescrisă o examinare suplimentară cu raze X a cavității abdominale în proiecția laterală, care poate vizualiza umbra scheletului fetal pe fundalul umbrei coloanei vertebrale a femeii. Tomografia computerizată (CT) și RMN sunt utilizate ca metodă de diagnostic suplimentară și mai modernă.
Și ca ultimă soluție, un medic poate fi efectuat un diagnostic pentru a determina locația exactă a embrionului. Deoarece această metodă este o mini-operație, atunci se recurge la ea și în cazul conținutului de informații scăzut al tuturor măsurilor de mai sus.
Tomografia computerizată (foto A) și imagistica prin rezonanță magnetică (foto B) a abdomenului și pelvisului au confirmat prezența unei sarcini ectopice abdominale la o femeie de 30 de ani. Îndepărtarea unei sarcini ectopice abdominale se efectuează exclusiv în cadrul unei intervenții chirurgicale. Se va efectua o laparoscopie, sau laparotomie, în funcție de severitatea sarcinii, precum și de durata acesteia. În timpul operației, fătul este îndepărtat fără a afecta placenta. Îndepărtarea rapidă a placentei poate provoca sângerări masive și poate fi fatală. În cele mai multe cazuri, după îndepărtarea fătului, placenta se exfoliază singură după ceva timp. În această perioadă, o femeie ar trebui să fie sub supravegherea strictă a medicilor.
- sarcina, in care ovulul este implantat nu in uter, ci in cavitatea abdominala. Factorii de risc sunt bolile inflamatorii ale anexelor, operațiile la organele de reproducere, utilizarea prelungită a DIU, infantilismul genital, tumorile pelvine, tulburările endocrine și stresul. În manifestările sale, înainte de apariția complicațiilor, o sarcină abdominală seamănă cu gestația normală. Există o probabilitate mare de a dezvolta sângerare internă și leziuni ale organelor abdominale. Diagnosticul se face pe baza plângerilor, anamnezei, a datelor de la un examen general și ginecologic și a rezultatelor studiilor instrumentale. Tratamentul este prompt.
Sarcina abdominală este o sarcină în care embrionul este implantat nu în cavitatea uterină, ci în epiploon, peritoneu sau pe suprafața organelor abdominale. Reprezintă 0,3-0,4% din numărul total de sarcini extrauterine. Factorii de risc pentru dezvoltarea sarcinii abdominale sunt modificări patologice ale sistemului reproducător, vârsta, stresul și tulburările endocrine. Rezultatul depinde de locul de implantare a ovulului, de nivelul de alimentare cu sânge și de prezența vaselor mari în zona de implantare a embrionului. Moartea fetală, deteriorarea vaselor mari și a organelor interne sunt posibile. Sarcina abdominală este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă. Tratamentul acestei patologii este efectuat de obstetricieni-ginecologi.
Spermatozoidul intră în ovul în ampola trompei uterine. În urma implantării, se formează un zigot, acoperit cu o zonă pellucidă. Apoi, zigotul începe să se dividă și se deplasează simultan de-a lungul trompei uterine sub influența contracțiilor peristaltice și vibrațiilor cililor epiteliului tubar. În acest caz, celulele nediferențiate ale embrionului sunt reținute de o zonă pellucidă comună. Apoi celulele sunt împărțite în două straturi: interior (embrioblast) și exterior (trofoblast). Embrionul intră în stadiul de blastocist, intră în cavitatea uterină și „elimină” zona pellucida. Vilozitățile trofoblastice sunt adânc scufundate în endometru - are loc implantarea.
Sarcina abdominală apare în două cazuri. Prima este dacă ovulul în momentul implantării se află în cavitatea abdominală (sarcină abdominală primară). Al doilea este dacă embrionul este mai întâi implantat în trompa uterină, apoi respins ca avort tubar, pătrunde în cavitatea abdominală și se reimplantează pe suprafața peritoneului, epiploonului, ficatului, ovarului, uterului, intestinului sau splinei (secundar abdominal). sarcina). Adesea, nu este posibil să se facă distincția între formele primare și secundare, deoarece la locul implantării primare se formează o cicatrice după respingerea embrionului, ceea ce nu este detectat în timpul studiilor standard.
Factorii de risc pentru dezvoltarea sarcinii abdominale sunt bolile inflamatorii ale ovarelor și trompelor uterine, aderențe și încălcări ale contractilității tuburilor ca urmare a intervențiilor chirurgicale, prelungirea tuburilor și încetinirea peristaltismului tubar în infantilismul genital, compresia mecanică. a trompelor de către tumori, endometrioza trompelor uterine, FIV și utilizarea prelungită a dispozitivului intrauterin. În plus, probabilitatea unei sarcini abdominale crește cu boli ale glandelor suprarenale și tiroide și cu creșterea nivelului de progesteron, care încetinește peristaltismul tubar. Unii autori indică o posibilă legătură între sarcina abdominală și activarea prematură a trofoblastului.
Femeile care fumează au un risc de 1,5-3,5 ori mai mare de sarcină abdominală decât nefumătoarele. Acest lucru se datorează scăderii imunității, mișcărilor peristaltice afectate ale trompelor uterine și ovulației întârziate. Mai mulți cercetători indică o legătură între sarcina abdominală și stres. Situațiile stresante afectează negativ activitatea contractilă a trompelor uterine, determinând contracții antiperistaltice, în urma cărora embrionul este reținut în tub, se atașează de peretele său, iar apoi, după un avort tubar, este reimplantat în cavitatea abdominală. .
În ultimele decenii, problema sarcinii extrauterine (inclusiv a sarcinii abdominale) la femeile în vârstă de reproducere târzie a devenit din ce în ce mai urgentă. Necesitatea de a-și construi o carieră, de a-și îmbunătăți situația socială și materială încurajează femeile să amâne nașterea unui copil. Între timp, odată cu vârsta, fondul hormonal se modifică, peristaltismul tuburilor devine mai puțin activ, apar diverse tulburări neurovegetative. La femeile de peste 35 de ani, riscul de a dezvolta o sarcină abdominală este de 3-4 ori mai mare decât la femeile sub 24-25 de ani.
Cursul unei sarcini abdominale depinde de caracteristicile locului de atașare a embrionului. Atunci când este implantat într-o zonă cu o cantitate slabă de sânge, fătul moare. Atunci când este atașat la un loc cu o rețea ramificată de vase mici, embrionul poate continua să se dezvolte ca în gestația normală. În plus, probabilitatea apariției malformațiilor congenitale în timpul sarcinii abdominale este mult mai mare decât în timpul gestației normale, deoarece fătul nu este protejat de peretele uterului. O sarcină abdominală este extrem de rar efectuată înainte de data scadenței. Odată cu germinarea vaselor mari cu vilozități coriale, apare o sângerare internă masivă. Invazia placentei în țesutul organelor parenchimatoase și goale provoacă leziuni ale acestor organe.
Înainte de apariția complicațiilor într-o sarcină abdominală, simptomele sunt aceleași ca în gestația normală. În stadiile incipiente, se observă greață, slăbiciune, somnolență, modificări ale gustului și mirosului, absența menstruației și ingurgitarea glandelor mamare. În timpul unui examen ginecologic, uneori se poate afla că fătul nu se află în uter, iar uterul în sine este ușor mărit și nu corespunde vârstei gestaționale. În unele cazuri, tabloul clinic al sarcinii abdominale nu este recunoscut, dar interpretat ca sarcină multiplă, sarcină cu nodul miomatos sau malformații congenitale ale uterului.
Ulterior, o pacientă cu o sarcină abdominală se poate plânge de durere în abdomenul inferior. Cu afectarea vaselor mici, se observă creșterea anemiei. Manifestările clinice în caz de afectare a organelor interne sunt foarte variabile. Uneori, astfel de complicații în sarcina abdominală sunt confundate cu amenințarea rupturii uterine, a desprinderii premature a placentei sau amenințarea întreruperii gestației. Slăbiciune severă, amețeli, amețeli, pierderea cunoștinței, întunecarea ochilor, transpirație excesivă, durere în abdomenul inferior, paloarea pielii și a mucoaselor indică dezvoltarea sângerării interne - o patologie de urgență care prezintă un pericol imediat pentru viață. a unei femei însărcinate.
Diagnosticul precoce al sarcinii abdominale este extrem de important, deoarece vă permite să evitați dezvoltarea complicațiilor periculoase, pentru a elimina amenințarea pentru viața și sănătatea pacientului. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor unui examen ginecologic și a rezultatelor unui examen ecografic. Pentru a evita erorile de diagnostic, studiul începe cu identificarea colului uterin, apoi vizualizați uterul „gol” și ovulul situat departe de uter. La efectuarea ecografiei în etapele târzii ale sarcinii abdominale, se găsește o localizare neobișnuită a placentei. Fătul și placenta nu sunt înconjurate de pereții uterului.
În cazurile îndoielnice, se efectuează laparoscopia - o intervenție terapeutică și diagnostică minim invazivă, care vă permite să confirmați în mod fiabil o sarcină abdominală și, în unele cazuri (în etapele incipiente ale gestației) îndepărtați ovulul fără a efectua o operație de volum. În etapele ulterioare, odată cu germinarea vilozităților placentare în organele abdominale, este necesară o laparotomie. Amploarea intervenției chirurgicale pentru sarcina abdominală este determinată de localizarea placentei. Pot fi necesare sutura sau rezecția organului, anastomoza intestinală etc.
Prognosticul pentru mamă cu depistarea precoce și tratamentul chirurgical în timp util al sarcinii abdominale este de obicei favorabil. Cu diagnosticul târziu și dezvoltarea complicațiilor, există un risc foarte mare de un rezultat nefavorabil (moarte ca urmare a sângerării, leziuni severe ale organelor interne). Probabilitatea unei maturități de succes a unei sarcini abdominale este extrem de mică. Literatura de specialitate descrie cazuri izolate de naștere operativă cu succes în gestația târzie, dar un astfel de rezultat este considerat cazuistic. Se observă că bebelușii născuți ca urmare a unei sarcini abdominale au adesea anomalii de dezvoltare.
Din toate cazurile de sarcină ectopică, 0,3% dintre femei au o sarcină extrauterină abdominală. Aceasta este o patologie periculoasă care poate duce la moartea pacientului.
Colaps
Într-o sarcină extrauterină abdominală, un zigot este implantat în orice organ al cavității abdominale. Aprovizionarea cu sânge și nutriția trofoblastului are loc datorită vaselor de sânge care alimentează acest organ cu sânge.
Adesea, cu acest curs de patologie, se dezvoltă un singur embrion, deși au fost diagnosticate cazuri de sarcini multiple.
Sarcina abdominală este de două tipuri:
Tipuri de acces
Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de severitatea procesului patologic și de vârsta gestațională. În timpul operației, doar embrionul este îndepărtat, iar „locul copilului” nu este afectat. Dacă este, de asemenea, îndepărtat, atunci aceasta va provoca pierderi masive de sânge și moartea pacientului. De obicei, după îndepărtarea fătului, „locul bebelușului” se exfoliază. În tot acest timp, o femeie ar trebui să fie sub supravegherea medicilor.
Prețurile pentru tratamentul sarcinii abdominale depind de clinică, de metoda de terapie.
Poziția abdominală a fătului este o patologie periculoasă care poate duce la moarte, prin urmare, dacă apar simptome suspecte, merită să vă programați cât mai curând posibil la medic.
Sarcina ectopică este o complicație foarte frecventă. Conform statisticilor, sarcina ectopică reprezintă aproximativ 2% din toate sarcinile, 98% din toate sarcinile extrauterine sunt - sarcină tubară.
De fapt, o sarcină ectopică nu poate fi numită o complicație, deoarece în sine nu este o sarcină normală și reprezintă o amenințare pentru viața mamei. Ce este o sarcină ectopică, cum să o recunoști și să acționezi la timp?
După cum știm, debutul sarcinii se caracterizează prin fertilizarea ovulului de către spermatozoizi și eliberarea ulterioară a ovulului în cavitatea uterină și apoi - și atașarea acestuia la suprafața interioară a uterului. Fertilizarea oului are loc în trompa uterină, iar apoi celula părăsește tubul în uter. Așa se dezvoltă o sarcină normală.
O sarcină ectopică începe, de asemenea, în mod normal. Spermatozoidul fecundează ovulul, dar abia mai târziu, din anumite motive, zigotul nu poate intra în cavitatea uterină. Nu are de ales decât să prindă un punct de sprijin în tub, în același loc în care a avut loc fertilizarea.
Sarcinile ectopice sunt împărțite în următoarele tipuri:
- sarcina tubara
- sarcina ovariana
- sarcina cervicala
- sarcina abdominala.
Sarcina ovariană este o sarcină în care ovulul nu se dezvoltă în cavitatea uterină, ci în ovar. Sarcina ovariană poate apărea din două motive:
1. Spermatozoizii au intrat în foliculul care tocmai a izbucnit în timpul ovulației, din care ovulul nu a avut timp să plece. Fertilizarea are loc imediat, precum și atașarea unui ovul fecundat, după care sarcina se dezvoltă în ovar.
2. Există și o altă opțiune pentru dezvoltarea sarcinii în ovar. Ovulul este fertilizat imediat după ce a fost ejectat din folicul, rămâne în ovar și se atașează acolo.
Sarcina în ovar se poate dezvolta în siguranță. Există cazuri când femeile au purtat bebeluși până la etapele târzii ale sarcinii. Toate acestea se întâmplă deoarece țesutul ovarian este elastic. În conformitate cu acest principiu, chisturile cresc în ovar. Uneori, dimensiunea chistului poate fi impresionantă, iar motivul pentru aceasta este o caracteristică a țesutului ovarian, care tinde nu numai să se întindă, ci și să crească.
Nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze o sarcină ovariană. Este adesea confundat cu un chist ovarian care trebuie operat. Cel mai adesea este posibil să se recunoască sarcina numai în timpul operației și, uneori, numai cu o examinare histologică a țesutului îndepărtat după intervenția chirurgicală. În plus, sarcina ovariană este extrem de rară.
În sarcina cervicală, fătul nu se dezvoltă în uter, ci „alunecă” din cavitatea uterină în jos și se fixează în colul uterin. De ce se întâmplă asta? Se crede că modificările structurale și patologice ale suprafeței interioare a uterului pot interfera cu implantarea uterină normală. De exemplu, endometrioza extinsă. În acest caz, embrionul nu are de ales decât să caute în continuare un loc potrivit pentru implantare și uneori se dovedește a fi colul uterin.
Sarcina cervicală este extrem de periculoasă pentru o femeie. Acest tip de sarcină, alături de o sarcină ectopică tubară, are un procent mare de decese, până la aproximativ 50% din toate cazurile.
În timpul sarcinii în colul uterin, rata de supraviețuire a embrionului este practic zero, fătul nu poate fi la termen până târziu. Perioada maximă până la care se poate dezvolta fătul în timpul sarcinii cervicale este de 5 luni, după care țesuturile colului uterin nu se mai pot întinde. Apoi are loc un avort spontan, însoțit de sângerare abundentă.
Singura soluție posibilă pentru sarcina cervicală este intervenția chirurgicală, în care este necesară îndepărtarea uterului urmată de transfuzia de sânge a pacientului.
Sarcina cervicală poate fi diagnosticată prin mai multe semne: există semne de sarcină, există o deformare pronunțată a colului uterin, iar uterul în sine nu corespunde vârstei gestaționale din cauza dimensiunilor sale mici.
O sarcină abdominală este un tip foarte neobișnuit de sarcină extrauterină care poate părea o fantezie. Într-o sarcină abdominală, fătul nu se dezvoltă în uter, ci în afara organelor genitale interne, adică în cavitatea abdominală. O sarcină abdominală apare atunci când un ovul fertilizat este eliberat în cavitatea abdominală. Cel mai frecvent motiv pentru aceasta este așa-numitul avort tubar, când un ovul fertilizat în interiorul tubului este aruncat în cavitatea abdominală. Când se întâmplă acest lucru, atunci totul depinde acum de locul exact în care este atașat ovulul fertilizat. Dacă se lipește de un loc în care alimentarea cu sânge este insuficientă, atunci fătul va muri rapid. Dacă atașamentul are loc într-un loc bun, atunci fătul are toate șansele de dezvoltare cu succes.
Sarcina abdominală are riscurile ei. Deoarece copilul nu se află în uter, ci direct în abdomenul femeii, acesta nu este protejat atât de sigur. În plus, pe măsură ce copilul crește, organele interne ale femeii pot fi deteriorate. Desigur, o femeie nu poate da naștere unui copil în timpul sarcinii abdominale singură. Prin urmare, i se arată lacomie. În sarcina abdominală, anomaliile fetale, hipoxia intrauterină cronică din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge și oxigen și moartea fătului au riscuri mari.
O sarcină abdominală este adesea greu de detectat, deoarece toate semnele de sarcină sunt prezente ca într-o sarcină normală. Dacă medicul efectuează un studiu cu ultrasunete, atunci un uzist experimentat poate observa că fătul nu este înconjurat de uter, iar uterul în sine este ușor mărit și nu corespunde vârstei gestaționale. La palpare la o vârstă gestațională suficientă, medicul poate stabili că fătul este palpabil în cavitatea abdominală.
Dacă diagnosticul este incorect, medicul confundă uterul nemarit cu un fibrom, o tumoare uterină sau chiar un al doilea făt. Cu toate acestea, există șansa de a avea un copil sănătos cu o sarcină abdominală. Cu toate acestea, acest tip de sarcină este foarte periculos pentru mamă.
Cea mai frecventă dintre toate sarcinile extrauterine este sarcina tubară. O astfel de sarcină apare atunci când ovulul fertilizat rămâne în trompele uterine și nu intră în cavitatea uterină. De asemenea, se întâmplă ca ovulul să fi intrat deja în uter, dar să fie aruncat cumva înapoi în tub. Dacă oul rămâne în tub și se fixează acolo, atunci va avea loc o sarcină ectopică tubară. Dacă are loc un avort tubar, atunci ovulul poate obține un punct de sprijin în afara organelor genitale ale femeii, iar apoi apare o sarcină abdominală, despre care am vorbit mai sus.
Sarcina tubară este foarte periculoasă pentru o femeie din mai multe motive:
1. Complexitatea diagnosticului. O sarcină ectopică este foarte greu de diagnosticat, iar ruptura tubară apare la începutul sarcinii, până la aproximativ 9 săptămâni.
2. Sângerări masive și șoc hemoragic. Când conducta se rupe, dacă sarcina nu a fost diagnosticată, are loc o pierdere masivă de sânge. Dacă asistența medicală nu a fost acordată la timp, atunci femeia riscă să moară din cauza șocului hemoragic.
Este dificil de diagnosticat o sarcină ectopică, deoarece în stadiile incipiente embrionul este încă foarte mic și nu este întotdeauna posibil să-l examinăm la o ecografie. Dacă momentul sarcinii ne permite să luăm în considerare fătul, atunci semnele unei sarcini ectopice pot fi: absența ovulului în cavitatea uterină, precum și o îngroșare a trompei uterine.
Este imposibil să determinați singur o sarcină ectopică, în plus, dacă bănuiți că este necesar să consultați un medic și nu să vă automedicați. Cu toate acestea, puteți căuta semne de avertizare.
De exemplu, s-ar putea să vă deranjeze durerea în abdomenul inferior în orice loc anume, în dreapta sau în stânga. Pot exista pete puține, rozalii sau sub formă de „pătuș”, în ciuda faptului că sarcina este stabilită. De asemenea, o a doua bandă slabă pe test poate servi ca semn indirect al unei sarcini extrauterine. Acest lucru se întâmplă deoarece atunci când ovulul este fixat în afara cavității uterine, nu îi permite să se dezvolte corect, iar nivelul gonadotropinei corionice (hCG) nu crește corect. În sarcina normală, hCG se dublează în fiecare zi.
Dacă a avut loc o ruptură a tubului, atunci tabloul clinic este violent: există o durere ascuțită, acută în trompele uterine, greață, pacientul își poate pierde cunoștința. Există semne fizice de sângerare internă: paloarea pielii, albastrul buzelor, transpirație, un simptom de iritare a peritoneului - durere, tensiune în abdomen.
Cu pierderi masive de sânge, o femeie își pierde cunoștința și moare fără să intre în ea, din cauza șocului hemoragic, dacă asistența medicală nu a fost acordată la timp.
În primul rând, trebuie să suni imediat la spital. Întindeți-vă pe o canapea sau pe pat, puteți pune gheață pe stomac și în niciun caz - o pernă de încălzire sau alte dispozitive de încălzire. Nu folosi nimic decât dacă ești sigur de ceea ce faci. Nu bea nimic, nu luați medicamente. Când sosește o ambulanță, cereți să fiți dus la o ambulanță pe targă, nu încercați să mergeți singur.
Când o țeavă se rupe, este necesară o operație pentru a o îndepărta, deoarece atunci când țesutul se rupe, țevile se slăbesc, iar restaurarea lor se dovedește a fi imposibilă. Dacă o sarcină ectopică este detectată în prealabil, atunci tubul poate fi salvat.
O operație în care poți scăpa de ovul și, în același timp, poți salva tubul, se numește laparoscopie. Cu ajutorul laparoscopiei, puteți „suge” ovulul prin analogie cu un avort în vid, fără a deteriora tubul. Acesta este un punct foarte important deoarece conservarea tubului este esențială pentru sarcinile ulterioare. Dacă tubul este îndepărtat, atunci șansa de a rămâne însărcinată este de doar 50%, deoarece oul se va coace acum într-un singur tub.
Cu ajutorul laparoscopiei se fac și operații de îndepărtare a trompei uterine. Această operație este mult mai blândă decât operația deschisă. Laparoscopul este echipat cu o camera video in miniatura, astfel incat medicul vede tot ce opereaza. Operația cu un laparoscop reduce semnificativ riscul de sângerare, precum și formarea de aderențe după intervenție chirurgicală.
Nimeni nu poate spune cu siguranță de ce apare o sarcină extrauterină, dar aici enumeram principalii factori de risc care ar putea afecta teoretic dezvoltarea acesteia:
- Contraceptive orale. Se crede că hormonii sintetici pot afecta starea organelor genitale feminine.
- Chirurgie si chirurgie abdominala.
- Procese de adeziune în trompele uterine.
- Cicatrici pe suprafața interioară a uterului de la răzuire și avorturi anterioare.
- Boli inflamatorii ale organelor genitale, inflamarea anexelor.
- Anomalii în dezvoltarea și structura uterului.
- Patologia funcției trompelor uterine, în care avansarea oului în interiorul trompei poate fi afectată.
- Tulburări și tulburări hormonale.
Dacă ați găsit o sarcină extrauterină, atunci operația trebuie făcută în orice caz. Pregătește-te pentru asta, ascultă toate sfaturile medicului și nu-ți fie teamă - în viitor ai șanse mari să rămâi din nou însărcinată.
