Prelungirea sarcinii este o prelungire a vârstei gestaționale cu mai mult de 10-14 zile de la data scadenței nașterii. Cu alte cuvinte, o sarcină post-termen ar trebui considerată o sarcină care durează mai mult de 42 de săptămâni.
In mod normal, sarcina dureaza 38-41 de saptamani, daca iti numeri din prima zi a menstruatiei. Majoritatea femeilor nasc la 40 de săptămâni. Sarcina prelungită apare în aproximativ 10% din numărul total de sarcini și nu este întotdeauna o patologie.
În ce cazuri sarcina prelungită este o variantă a normei și în ce cazuri este o patologie?
Cert este că există două tipuri de sarcină prelungită: - adevărată (sau biologică) și falsă (sau prelungită).
Cu o adevărată supramaturitate, fătul continuă să se dezvolte și atinge un grad de maturitate mai mare decât ar trebui să fie pentru dezvoltarea intrauterină. Drept urmare, copilul se naște cu semne de „supramaturitate”. De ce este periculos? Este bine cunoscut faptul că funcții atât de importante precum respirația, nutriția și excreția produselor metabolice ale fătului sunt îndeplinite de un organ numit placentă. Pe parcursul celor 9 luni de sarcină, placenta se formează, crește, se maturizează și îmbătrânește. Când placenta începe să îmbătrânească, ceea ce se întâmplă în timpul prelungirii, scade în dimensiune și regresează. O astfel de placentă nu mai poate satisface în mod adecvat nevoile fătului. Ca urmare, metabolismul se înrăutățește, ceea ce duce la hipoxie fetală (lipsa de oxigen), care poate duce la moartea acestuia. Prin urmare, o adevărată prelungire a sarcinii este o patologie și necesită intervenție medicală.
Cu prelungire falsă, se observă imaginea opusă. În ciuda faptului că există o prelungire a perioadei de gestație, copilul se dezvoltă absolut normal și se naște fără semne de „supramaturitate”. În același timp, placenta nu regresează și nu îmbătrânește. În consecință, falsul întârziere este norma și se datorează în primul rând caracteristicilor individuale ale fătului, adică dezvoltarea întârziată a acestuia.
Principalele motive pentru sarcina prelungită includ: bolile endocrine ale mamei, în special, diabetul zaharat; obezitate, vârsta peste 35 de ani, avorturi în trecut, boli inflamatorii ale tractului genital, menstruație neregulată, tulburări psiho-emoționale, ereditate (dacă au existat cazuri de supramaturitate în familia ta), un stil de viață sedentar în timpul sarcinii.
Să ne dăm seama în ce cazuri puteți aștepta în siguranță nașterea viitoare și în ce cazuri aveți nevoie de ajutorul unui medic obstetrician-ginecolog.
O să fac imediat o rezervare că, indiferent de cum te simți, dacă a 41-a săptămână de sarcină s-a apropiat deja și nu există vestigii de naștere (dureri de crampe la nivelul abdomenului inferior, scurgerea dopului mucos, revărsare de lichid amniotic ), atunci trebuie să contactați un medic obstetrician-ginecolog, care vă va recomanda internarea la o maternitate. În continuare, medicii vor încerca să afle dacă această sarcină prelungită este adevărată sau este doar o sarcină prelungită.
În plus, în timpul prelungirii, ar trebui să fii alertată de simptome precum scăderea circumferinței abdominale cu 5-10 cm până la sfârșitul sarcinii, lipsa creșterii în greutate, scăderea activității fetale (reducerea mișcărilor sale), piele uscată. Un simptom destul de periculos al suprasolicitarii este scurgerea apelor verzui. Acesta poate fi un semn de hipoxie fetală. Prin urmare, în prezența simptomelor de mai sus, ar trebui să contactați imediat un obstetrician-ginecolog.
La internarea în maternitate, o femeie însărcinată este examinată: vârsta gestațională se recalculează prin diverse metode (după data ultimei menstruații, prin concepție, prin prima mișcare fetală, conform ecografiei), pentru a se asigura că există într-adevăr o prelungire, deoarece unele mame uneori doar grăbesc nașterea unui copil.
Se efectuează un examen ginecologic, se determină gradul de maturitate al colului uterin, adică pregătirea sa pentru nașterea viitoare. Măsurați dimensiunea pelvisului unei femei însărcinate
Pentru a evalua starea fătului și a placentei, se efectuează o scanare cu ultrasunete și un studiu Doppler al vitezei fluxului sanguin de la placentă la făt.
Scopul acestor studii este de a determina modul în care maturitatea placentei corespunde unei anumite vârste gestaționale, dacă există vreo „petrificare” (zone întărite care nu își pot îndeplini funcția) și cât de bine are loc alimentarea cu sânge a placentei și a fătului. . Se estimeaza si cantitatea de lichid amniotic (cu supramaturitate, lipseste apa) si greutatea estimata a fatului.
Pentru a evalua dacă fătul suferă de modificări patologice ale placentei, se efectuează CTG (cardiotocografia fetală).
În funcție de datele sondajului, se determină tactica de gestionare a unei femei însărcinate.
Dacă colul uterin este matur (există o scurtare și o ușoară deschidere), atunci în timpul prelungirii, este indicată inducția chirurgicală - amniotomie (vezica fetală este străpunsă).
Dacă, conform examenului ginecologic, colul uterin este imatur (nu există scurtare și deschidere prenatală), iar conform ecografiei există o tendință de supramaturitate, atunci medicamentele care stimulează travaliul sunt utilizate pentru a accelera maturarea colului uterin (gel Prepidil, bastoane de varec).
Dacă, în decurs de 4 ore de la amniotomie, travaliul nu a fost activat, hormonul sintetic Oxitocină este injectat intravenos pentru a intensifica contracțiile (dacă nu există contraindicații, cum ar fi un bazin îngust, o discrepanță între dimensiunea pelvisului și cea estimată). dimensiunea capului fetal și poziția greșită a fătului). De asemenea, pentru a spori activitatea contractilă a uterului, o soluție de glucoză, vitaminele C și B1 sunt utilizate intravenos. Dacă acțiunile întreprinse nu produc efectul dorit (și acest lucru este posibil!), atunci este indicată o operație cezariană.
Situația în timpul nașterii în timpul gestației prelungite este agravată și mai mult de faptul că fătul „post-term” este de obicei mare, ceea ce complică semnificativ trecerea sa prin canalul de naștere al mamei. Adesea, o femeie în travaliu dezvoltă slăbiciune în timpul travaliului din cauza unei nașteri lungi cu un făt mare. În același timp, medicul este întotdeauna interesat de o livrare mai rapidă în timpul prelungirii, deoarece fătul se află în condiții de hipoxie cronică, care poate fi exprimată sub forma unei revărsări de lichid amniotic verde. Prin urmare, trebuie să știți că însuși faptul sarcinii prelungite este o indicație relativă pentru o operație cezariană.
Dacă în stadiul prenatal, conform ecografiei, Doppler și CTG, sunt relevate semne de hipoxie fetală, insuficiență placentară, atunci operația cezariană este cea mai acceptabilă metodă de naștere, permițând copilului și mamei să fie asigurate împotriva posibilelor complicații severe la naștere.
hipoxie fetală, moarte fetală antenatală sau neonatală (înainte sau după naștere); traumatisme la naștere la mamă și făt, macrosomie fetală (greutate peste 4000-4500 g).
Evitarea sarcinii prelungite nu este atât de dificilă. Pentru a face acest lucru, este necesar să respectați un stil de viață sănătos și activ pe tot parcursul sarcinii. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate cu factori de risc de prelungire (femei care au lasături tardive, cu tulburări endocrine etc.).
Încercați să faceți exerciții de respirație specifice pe parcursul sarcinii. Aceasta se referă la mersul în aer curat cel puțin 30-40 de minute pe zi, înot, yoga și aerobic pentru femeile însărcinate.
Dacă nu există contraindicații, atunci se recomandă activitatea sexuală în ultimele săptămâni de sarcină (la 39-40 săptămâni). Cert este că în compoziția spermei sunt incluse prostaglandine, care contribuie la înmuierea colului uterin și la deschiderea acestuia, ceea ce are un efect foarte benefic asupra cursului nașterii. Din nou, aceasta este o sabie cu două tăișuri. În timpul actului sexual activ, există posibilitatea de desprindere a placentei (și aceasta este o amenințare pentru viața fătului) sau infecție (chiar și microorganisme oportuniste precum ureaplasma sau E. coli în timpul sarcinii pot provoca complicații).
De asemenea, este importantă starea psihologică a femeii însărcinate. Datorită fricii, entuziasmului și tensiunii constante înainte de nașterea viitoare, debutul travaliului poate fi amânat. Trebuie amintit că, în funcție de starea ta de spirit, copilul primește fie „hormonii bucuriei”, fie „hormonii stresului”. Pentru a începe procesul de naștere, trebuie să vă acordați emoțiilor pozitive și atunci copilul dumneavoastră nu va întârzia să apară!
Întrebare: Cât timp durează să vezi un ginecolog dacă travaliul nu începe de la sine?
Răspuns: La 40-41 săptămâni de gestație.
Întrebare: Sexul poate declanșa travaliul?
Răspuns: Da.
Întrebare: Sunt însărcinată în 41 de săptămâni. Insuficiența placentară este diagnosticată cu ultrasunete. Poți să naști singur?
Răspuns: Da, dacă nu există semne de hipoxie fetală.
Întrebare: Este adevărat că un copil după o sarcină post-terminală se poate naște retardat mintal?
Răspuns: Nu este adevărat. În 20-30% din cazuri, s-a observat de fapt că copiii după o naștere tardivă încep ulterior să stea, să meargă, să vorbească etc. Totuși, totul este foarte individual și depinde în mare măsură de atenția și grija părinților.
Întrebare: O creștere în greutate prea mare la sfârșitul sarcinii poate indica supramaturitate?
Răspuns: Nu.
Întrebare: Îmbătrânirea placentei, conform ecografiei, este un semn de prelungire?
Răspuns: Nu întotdeauna, îmbătrânirea placentei poate apărea la 30 de săptămâni de sarcină. Dar cu prelungire (dacă nu este fals), în aproape toate cazurile apare îmbătrânirea placentei.
Întrebare: Cât de repede se face o cezariană în timpul sarcinii prelungite, dacă există o indicație?
Răspuns: Operația cezariană este efectuată de rutină după spitalizare timp de până la 42 de săptămâni.
medic obstetrician-ginecolog, dr. Christina Frambos
Stabilirea termenului limită este de mare importanță practică. Cursul normal al sarcinii se termină cu nașterea după 280 de zile (adică după 40 de săptămâni sau 10 luni obstetricale) din prima zi a ultimei menstruații. Ziua viitoarei nașteri poate fi determinată numărând acum 3 luni din prima zi a ultimei menstruații și adăugând 7 zile la data rezultată. Cu toate acestea, pentru unele femei, sarcina poate dura mai puțin sau mai mult decât această perioadă. Distinge Adevărat(biologic) și imaginar sarcina prelungita (cronologica), aceasta din urma fiind numita si sarcina prelungita.
Adevărata sarcină după termen durează mai mult de 41-42 de săptămâni, adică mai mult de 10-14 zile de la data scadentă estimată. Un copil aflat la termen se naște cu semne de supramaturitate. Cele mai frecvente sunt:
De obicei, în aceste cazuri, există și modificări din partea placentei - petrificare (adică depunere de săruri de calciu), în ea se găsesc degenerări grase. În plus, o scădere a cantității de lichid amniotic este considerată un semn al funcției placentare afectate și al prelungirii biologice a sarcinii.
Sarcina prelungita, deși durează mai mult de 41 de săptămâni, se încheie cu nașterea unui copil la termen, matur funcțional, a cărui viață este în afara pericolului. Cu alte cuvinte, nu orice sarcină care a durat mai mult decât perioada estimată este cu adevărat amânată, ci doar una care s-a încheiat cu nașterea unui copil prea copt.
Diferența dintre o sarcină cu adevărat post-term și o post-terme imaginară nu constă în numărul de zile „în plus” care au trecut de la data preconizată a nașterii, ci în faptul că, în primul caz, sistemul „mamă- placenta-făt” nu mai este capabil să funcționeze normal, iar în al doilea, activitatea sa nu este încălcată.
Motivele sarcinii prelungite sunt multe și variate. Ele pot fi asociate cu tulburări în orice parte a sistemului mamă-placenta-făt.
Printre factorii de risc materni, trebuie remarcate bolile cronice ale zonei genitale, tulburările hormonale, factorii ereditari și antecedentele sarcinii post-terminate. Un rol important îl au acele complicații în timpul sarcinii, în urma cărora funcția placentei este afectată. Faptul este că pentru dezvoltarea travaliului sunt necesare anumite substanțe biologic active - de exemplu, gonadotropina corionica și estrogenii produși de placentă. Practica arată că așa-numita macrosomie (greutatea fătului este mai mare de 4000 g) poate fi și cauza excesului de greutate. Din această listă, devine clar că un întreg „buchet” de motive poate duce la întârziere, ceea ce este adesea greu de înțeles și, în plus, aceste motive adesea se provoacă și se suprapun (de exemplu, tulburările fetale agravează insuficiența hormonală a placentei , întrucât unii hormoni sintetizați de acesta se „coc” în cele din urmă la făt etc.). Prin urmare, este necesar să luați foarte în serios îngrijorarea care apare din partea medicului sau a dumneavoastră că sarcina este prelungită.
Pentru un copil. Odată cu o sarcină post-terminală, nevoia de oxigen a fătului crește - la urma urmei, acesta continuă să se dezvolte, iar placenta „îmbătrânită” nu poate asigura nevoile sale nutriționale crescute. Una dintre consecințele suferinței intrauterine în curs de dezvoltare (lipsa oxigenului) este excreția reflexă a fecalelor originale ale fătului - meconiu. Din cauza lipsei de oxigen, fătul poate respira prima respirație în cavitatea uterină și poate inspira lichidul amniotic cu meconiu. Și apoi ulterior (în primele ore de viață) nou-născutul dezvoltă o complicație gravă - sindromul de aspirație a meconiului, care necesită ventilație artificială pe termen lung și terapie antibiotică puternică. Din cauza supramaturării, oasele craniului fetal devin dense și își pierd capacitatea de a se schimba în timpul nașterii (nu mai sunt capabile să treacă unul peste altul). Perioada de împingere este prelungită, iar copilul poate dezvolta o leziune la naștere.
Pentru mama. Sarcina după termen înseamnă debutul întârziat al travaliului. Nașterea are loc adesea cu complicații: slăbiciune a travaliului, sângerare. Frecvența operației cezariane crește - atât din cauza complicațiilor travaliului, cât și din cauza hipoxiei fetale acute.
Toate cele de mai sus ridică problema distincției în timp util între o sarcină cu adevărat post-term și cea prelungită. Și pentru aceasta, fiecare femeie după 40-41 de săptămâni de sarcină nu ar trebui să aștepte și să ghicească când și ce se va întâmpla în continuare, ci asigurați-vă că consultați un medic. Din păcate, o adevărată prelungire a sarcinii nu are semne absolute - simptome, pe baza cărora medicul ar putea face cu încredere un diagnostic fără erori și să ia măsurile necesare în timp util. Cele mai importante sunt metodele suplimentare de anchetă:
Combinarea diferitelor metode de examinare va face posibil să se afle dacă mai este timp de așteptat până când copilul însuși vrea să se nască sau există chiar cazul în care întârzierea, după cum se spune, este ca moartea și este necesară să ia măsuri de urgență.
Toate femeile, dacă bănuiesc o supramaturitate, sunt sfătuite să contacteze o clinică sau un spital prenatală. Și dacă rezultatele examinării arată că este imposibil să mai așteptăm, va trebui stimulat travaliul. Cum se face?
Pentru pregătirea accelerată a colului uterin pentru naștere se creează un fond hormonal special. Dacă colul uterin este gata pentru naștere și starea fătului este satisfăcătoare, se efectuează o naștere programată. În absența efectului de creare a unui fundal, un gel special este injectat în colul uterin care conține substanțe biologic active - prostaglandine. Prostaglandinele ajută la scurtarea și aplatizarea colului uterin. După introducerea gelului, travaliul se dezvoltă în 40 de minute - 4 ore. Mai mult, pentru stimularea debutului travaliului recurg adesea la deschiderea vezicii fetale – amniotomie. De asemenea, vă permite să evaluați natura lichidului amniotic (vezi mai jos). La munca slaba(care, după cum s-a menționat mai sus, este adesea observat în timpul sarcinii postterminate), medicul îi poate prescrie oxitocină. stimulare... Nașterea se efectuează cu atenție, pe fondul monitorizării cardiace a fătului, anestezia epidurală este utilizată pe scară largă. Un indicator important al stării fătului este natura lichidului amniotic. Când se constată că sunt colorate pronunțate cu meconiu, de obicei sunt înclinați în favoarea unei operații cezariane. Această tactică poate reduce semnificativ incidența morbidității perinatale și poate evita mortalitatea infantilă.
În concluzie, aș dori să subliniez încă o dată că adevărata exces de greutate este o problemă serioasă asociată în primul rând cu riscul pentru viața și sănătatea copilului. Pentru o femeie care se teme de interferența exterioară în procesul natural al nașterii și așteaptă ca bebelușul „să-și dorească să se nască el însuși”, aș spune așa: în timpul unei sarcini post-terminate, există situații în care riscul de a pierde un copilul este uriaș, iar pe de altă parte, șansele de a crește sănătos la un copil, născut cu ajutor medical (cât mai blând!) sunt mari. Ține minte acest lucru dacă trebuie să iei o decizie dificilă și responsabilă pentru tine și copilul tău.
Prelungirea sarcinii este o creștere a perioadei de așteptare pentru un copil până la 42 de săptămâni sau mai mult. Consecința acestei afecțiuni este o scădere a cantității de lichid amniotic, riscul de infectare a fătului, care poate provoca complicații grave la nou-născut. Diagnosticul se face folosind ultrasunete și alte metode. Citiți despre cauzele și consecințele acestei afecțiuni în acest articol.
Citiți în acest articol
Sarcina prea lungă poate fi cauzată de mai mulți factori; această patologie apare la aproximativ 8% dintre femei. În medicină, se crede că principalele motive pentru sarcina prelungită sunt asociate cu o încălcare a reglării neuroumorale, care poate provoca modificări ale echilibrului hormonal, disfuncționalități ale sistemului endocrin, diferite boli de natură genetică și alte patologii.
Pe lângă problemele cu funcționarea sistemului nervos central, motivele sarcinii prelungite pot fi următoarele:
În unele cazuri, motivul unei sarcini prelungite poate fi activitatea fizică scăzută a unei femei, de exemplu, cu repaus prelungit la pat cu amenințarea întreruperii.
De asemenea, întârzierea travaliului poate fi influențată de diverse tulburări în dezvoltarea copilului nenăscut. De exemplu, bebelușii cu sindrom Down sunt adesea născuți ca urmare a sarcinilor postterminate. Bebelușii născuți mai târziu decât data scadenței sunt adesea diagnosticați cu defecte renale și disfuncție suprarenală.
Pentru a determina durata sarcinii, trebuie să numărați din ziua ultimei menstruații 294 de zile, ceea ce corespunde la 42 de săptămâni. Dacă activitatea de muncă nu a început înainte de acest moment, putem vorbi despre nașterea tardivă.
În obstetrică, există trei grade de post-îmbătrânire:
În medicină, există două forme ale acestei patologii, în funcție de cauzele care au cauzat-o și de prezența semnelor de supramaturitate la copilul născut.
Adevărata sarcină prelungită se datorează factorilor biologici, copilul în acest caz se naște cu semne pronunțate de supramaturitate:
Pentru a diagnostica adevărata postmaturitate, prezența tuturor semnelor enumerate nu este necesară, de obicei este determinată de două sau trei dintre ele.
Adevărata supramaturitate presupune dezvoltarea continuă a fătului în uter după atingerea sfârșitului normal al sarcinii, în urma căreia placenta începe să îmbătrânească și să regreseze. În același timp, fătul începe să experimenteze o deficiență de oxigen și nutrienți, metabolismul său se deteriorează, ceea ce poate duce la hipoxie și moarte intrauterină.
La diagnosticarea prelungirii adevărate, este necesară nașterea urgentă prin cezariană.
Opinia expertului
Adevărata sarcină prelungită este o patologie mai rară decât falsă, apare în cel mult 25% din cazurile de travaliu întârziat până la 42 de săptămâni sau mai mult.
Cu o sarcină falsă prelungită, care este, de fapt, o sarcină prelungită, copilul se naște complet normal, iar placenta nu își schimbă proprietățile. Această condiție se datorează caracteristicilor individuale ale organismului copilului nenăscut, care se dezvoltă puțin mai lent decât perioada prescrisă.
Întrucât sarcina postterminată se datorează unui întreg complex de motive, simptomele acesteia sunt, de asemenea, foarte diverse. Semnele de suprasolicitare sunt definite după cum urmează:
In lipsa acestor simptome, putem vorbi despre o falsa prelungire a sarcinii.
Urmărește în acest videoclip despre sarcina post-termen:
Bebelușul, care se află în uter mai mult decât perioada prescrisă, suferă de foamete de oxigen, care este cauzată de îmbătrânirea placentei. Suportul ei de viață fetal este epuizat, iar copilul se confruntă cu disconfort constant, care îi poate afecta negativ sănătatea.
Vorbind despre pericolul excesului de greutate pentru un copil nenăscut, medicii identifică următoarele riscuri:
Pe lângă riscul crescut pentru sănătatea copilului nenăscut, sarcina prelungită are consecințe asupra mamei. Efectul negativ al gestației prelungite asupra corpului feminin se manifestă în următoarele:
Opinia expertului
Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)
O perioadă de gestație crescută reprezintă un pericol atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut, prin urmare, dacă nașterea este întârziată chiar și cu o săptămână, trebuie efectuat un diagnostic amănunțit și trebuie luate măsuri pentru o naștere timpurie.
Pentru o examinare corectă, medicul trebuie mai întâi să clarifice data de începere a ultimei menstruații, să măsoare cu atenție circumferința abdominală pentru a analiza dinamica modificărilor și a afla natura activității motorii fetale.
Metodele de diagnosticare hardware includ următoarele metode:
Diagnosticul sarcinii prelungite se face luând în considerare următoarele semne:
Tactica de aplicare a măsurilor pentru sarcină depinde de diagnosticul corect și în timp util al sarcinii prelungite.
Dacă la 40 de săptămâni o femeie nu are precursori ai debutului travaliului, ea ar trebui să fie internată într-un spital pentru o examinare completă și determinarea metodei de pregătire pentru nașterea unui copil.
Gradul de pregătire a corpului feminin pentru naștere este determinat de starea colului uterin. Dacă colul uterin este complet copt, atunci vezica fetală este perforată și contracțiile uterine sunt stimulate.
Cu o maturitate insuficientă a colului uterin, tactica managementului muncii poate fi efectuată în funcție de mai multe scenarii:
Cu o determinare precisă a vârstei gestaționale de 42 de săptămâni, sunt necesare măsuri urgente pentru stimularea travaliului cu acțiuni preventive simultane pentru prevenirea asfixiei fetale.
De mare importanță pentru cursul normal al sarcinii este monitorizarea constantă a stării de sănătate a unei femei. Prevenirea excesului de greutate, ca orice alte probleme legate de nașterea unui copil, ar trebui să înceapă chiar și în timpul pubertății fetei.
La înregistrarea la o clinică antenatală, o atenție deosebită trebuie acordată grupului de risc pentru sarcina prelungită, care include primiparele cu vârsta de peste 35 de ani, femeile care au probleme cu regularitatea ciclului menstrual și o predispoziție genetică la această patologie.
Femeile însărcinate trebuie să ia complexe de vitamine, în special iarna și primăvara, și să fie testate regulat pentru hormoni. Dacă este necesar să luați progesteron, cursul tratamentului nu trebuie să depășească 10 zile.
Prelungirea sarcinii amenință cu consecințe periculoase pentru mamă și copilul nenăscut, prin urmare, în absența semnelor de travaliu pentru o perioadă de 40 de săptămâni, o femeie trebuie să contacteze urgent un specialist într-o maternitate pentru a lua măsurile necesare pentru o livrare timpurie.
Pentru nașterea în timpul sarcinii post-terminate, vedeți acest videoclip:
Multe femei nu văd o problemă în faptul că copilul lor se poate naște cu o săptămână sau două mai târziu decât data estimată. O sarcină postterminată provoacă de obicei mai puțină frică și anxietate la viitoarele mame decât una prematură. Cu toate acestea, și ea poate deveni o sursă de probleme serioase pentru mamă și copil.
După cum știți, sarcina fiziologică durează în medie 280 de zile (sau), dacă numărați din prima zi a ultimei menstruații. In acest timp se dezvolta un fat matur, capabil de viata extrauterina. O sarcină care durează cu 10-14 zile mai mult se numește post-term. În acest caz, sunt posibile atât prelungirea sarcinii fiziologice, cât și prelungirea adevărată.
Prelungit(sau, traducând literal acest cuvânt din latină, „prelungit”) este o sarcină care durează mai mult decât fiziologic timp de 10-14 zile și se termină cu nașterea unui copil matur funcțional, fără semne de suprasolicitare și „îmbătrânire” a placentei.
Orele suplimentare adevărate caracterizat prin nașterea unui copil cu modificări pronunțate ale placentei și semne de supramaturitate: absența lubrifierii primordiale, uscăciunea și încrețirea pielii. În acest caz, scade și cantitatea de lichid amniotic. Cu o supra-îmbătrânire semnificativă, în ape apare un amestec de meconiu (fecale originale), iar culoarea acestora devine verzuie sau cenușie.
Potrivit diverselor statistici, 2% dintre copii se nasc post-term.
Motivele sarcinii prelungite sunt multiple. Printre acestea, tulburările endocrine au o importanță deosebită - modificări în funcționarea glandei tiroide, diabet zaharat etc., precum și modificări funcționale în activitatea sistemului nervos central. Prelungirea este facilitată de un raport modificat de hormoni, în special estrogen și progesteron. La femeile care au suferit avorturi sau boli inflamatorii pelvine, activitatea contractilă a uterului poate scădea, ceea ce provoacă adesea o sarcină prelungită.
Cercetătorii au observat că la femeile care amână sarcina, natura funcției menstruale este de obicei schimbată. Deci, cel mai adesea au un debut precoce și târziu al menstruației, menstruație instabilă, neregulată.
Prelungirea sarcinii poate fi asociată și cu tulburările psiho-emoționale suferite de femeie. Obținerea excesivă asociată cu o varietate de stres emoțional, precum și activitatea fizică insuficientă, contează.
Oamenii de știință au atras atenția asupra faptului că sarcina prelungită apare adesea la femeile care suferă de boli ale ficatului, stomacului și intestinelor. Aceste boli pot fi factori predispozanți, deoarece cu afectarea ficatului, procesele metabolice ale estrogenilor (hormonii sexuali feminini) sunt perturbate, ceea ce duce la scăderea excitabilității, a inerției uterului.
La femeile însărcinate care au stat mult timp în pat din cauza bolilor concomitente, capul fătului poate să nu cadă la timp în intrarea în pelvisul mic și să nu irită aparatul receptor al colului uterin.
Pe lângă cei de mai sus, există și alți factori de risc pentru sarcina prelungită:
Amânarea sarcinii nu este deloc bună pentru făt. La naștere, fătul poate rămâne de dimensiuni normale sau poate deveni mare. Oasele capului fătului post-term devin mai dense, suturile și fontanelele scad și, ca urmare, capacitatea capului fetal de a se configura (scăderea dimensiunii datorită locației oaselor craniului în partea de sus. unul de altul) scade în timpul nașterii. Necesarul de oxigen al fătului crește în timpul prelungirii, iar placenta nu mai poate asigura livrarea cantității necesare de oxigen și alte substanțe importante pentru activitatea vitală. Odată cu îmbătrânirea prelungită, sinteza hormonală, metabolismul și intensitatea proceselor biochimice scad, apar modificări distrofice în vilozități, alimentarea cu sânge este întreruptă, apar atacuri de cord - zone lipsite de alimentare cu sânge. Cordonul ombilical devine flasc cu prelungire semnificativa. Cantitatea de lichid amniotic scade, iar compoziția acestora se modifică. Toate acestea duc la o deteriorare a condițiilor vieții intrauterine a fătului.
În unele cazuri, sarcina post-term este complicată de toxicoză precoce și gestoză tardivă, amenințarea întreruperii sarcinii la o dată precoce și ulterioară, hipoxie fetală intrauterină (lipsa de oxigen). Hipoxia, la rândul său, poate fi însoțită de relaxarea sfincterului rectal și eliberarea de meconiu (fecale originale). Aceasta provoacă uneori complicații pulmonare, leziuni cerebrale, aspirație de meconiu etc.
În ceea ce privește nașterea în timpul sarcinii postterminate, acestea sunt adesea complicate, ceea ce afectează negativ atât sănătatea mamei, cât și a fătului. Cele mai frecvente complicații sunt:
Motivele pentru diagnosticul de sarcină post-termină sunt:
O femeie însărcinată este internată în secția de patologie a gravidei a maternității. Acolo efectuează o examinare suplimentară și decid asupra tacticilor ulterioare ale sarcinii și nașterii.
Activitatea de muncă în timpul sarcinii postterminate poate apărea spontan, dar uneori medicii trebuie să recurgă la inducerea travaliului, ținând cont de efectul advers al sarcinii postterminate asupra fătului. Semnalele alarmante în acest caz sunt o scădere a activității motorii a fătului, o deteriorare a activității sale cardiace.
Dacă colul uterin al unei femei însărcinate nu este pregătit pentru naștere, atunci timp de câteva zile este pregătit cu ajutorul gelurilor speciale care conțin hormoni, cu introducerea cărora colul uterin se înmoaie și canalul său se extinde. După pregătirea colului uterin pentru naștere, unei femei însărcinate i se prescriu medicamente care stimulează activitatea contractilă a uterului.
O condiție prealabilă pentru gestionarea nașterii în timpul sarcinii postterminate este monitorizarea constantă a activității cardiace fetale. Medicul obstetrician-ginecolog, care conduce nașterea, ascultă bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute în prima etapă a travaliului și după fiecare încercare în a doua etapă. În acest caz, monitorizarea cardiacă este indispensabilă, în care pe abdomenul femeii în travaliu este atașat un senzor special, care monitorizează ritmul cardiac fetal. În cazurile de semne de hipoxie fetală, se efectuează tratamentul necesar și, dacă este posibil, încearcă să accelereze travaliul.
Nașterea la femeile însărcinate după termen nu se termină întotdeauna prin canalul de naștere vaginală. În cazul unor complicații, trebuie să recurgeți la naștere operativă, adică la o operație cezariană. Astfel de complicații sunt apariția hipoxiei fetale intrauterine acute, slăbiciunea travaliului, pelvisul îngust clinic etc. Dacă în perioada de exil, când colul uterin s-a deschis deja complet, se constată o discrepanță între dimensiunea capului fetal (care poate fi mare într-o sarcină post-term) și pelvisul mamei, adică dacă capul nu nu se deplasează de-a lungul canalului de naștere în timpul travaliului normal, ei vorbesc despre un bazin îngust clinic. Totodată, mărimea bazinului poate fi absolut normală, dar acest bazin va prezenta dificultăți sau obstacole în cursul acestor nașteri.
În unele cazuri, medicii decid imediat să nască prin cezariană. Acestea includ o combinație de sarcină prelungită cu un făt mare, făt, vârsta primipară peste 30 de ani, o cicatrice pe uter etc.
În perioada postpartum, mama și bebelușul au nevoie și de o supraveghere atentă, mai ales dacă nașterea a fost complicată.
Sperăm că povestea despre dificultățile care pot însoți o sarcină prelungită va avertiza viitoarele mamici de refuzurile imprudente de a spitaliza atunci când sarcina este mai mare de
La prima vizită la clinica prenatală, medicul obstetrician-ginecolog, după examinarea și precizarea zilei ultimei menstruații, calculează și informează femeia despre data preconizată a nașterii (PDD). Conform rezultatelor ecografiei fătului în trimestrul 1 și 2 de sarcină, această dată este specificată și, cel mai adesea, cu o sarcină normală și respectarea fătului cu termenii gestaționali, rămâne neschimbată. Se întâmplă că PDD-ul a venit deja, iar copilul nu s-a născut încă. Prelungirea sarcinii este o complicație destul de gravă, care duce adesea la rezultate nefavorabile.
Sarcina postterm- Aceasta este o sarcină în care durata gestației este de 42 de săptămâni sau mai mult și care se încheie cu nașterea unui făt cu semne de supramaturitate și modificări patologice ale placentei. Există un concept de prelungire cronologică a sarcinii cu 2 săptămâni sau mai mult, dar în acest caz copilul se naște fără semne de supramaturitate, iar o astfel de sarcină se numește prelungit... Cu toate acestea, această opțiune este de 2 ori mai puțin frecventă.
Anterior, diagnosticul de „sarcină post-termen” a fost adesea combinat cu determinarea incorectă a termenului și a PDD. Astăzi, astfel de erori sunt reduse la minimum datorită utilizării metodei de examinare cu ultrasunete.
informație Amânarea sarcinii apare în 4-14% din toate sarcinile. Motivul principal pentru care apare această situație este încălcarea factorilor neuroumorali din corpul mamei în reglarea debutului travaliului.
La femeile cu sarcină prelungită, sunt relevate modificări funcționale ale sistemului nervos central (SNC), care indică absența semnelor de formare a unui „dominant al nașterii”. Există și modificări ale nivelului hormonilor implicați în dezvoltarea travaliului (estrogeni, gestageni, hCG, lactogen placentar, histamina, serotonina, prostaglandine etc.).
Adesea, motivul nedeclanșării travaliului este placenta și fătul însuși, și nu inerția corpului mamei. Anomaliile în dezvoltarea fătului, în special a sistemului nervos central, și modificările pronunțate ale glandelor suprarenale duc la faptul că nu produce compușii chimici primari necesari, care ar trebui să se transforme în estriol în placentă, un hormon care joacă un rol important. rol important în pregătirea corpului unei femei însărcinate pentru naștere.
Placenta însăși are un anumit rol în prelungirea sarcinii. Tulburările circulatorii observate la acesta în timpul sarcinii și până la sfârșitul gestației duc la disfuncția sa: perturbarea producției de hormoni, schimbul de gaze între făt și mamă. Se formează un cerc vicios suplimentar de inhibare a debutului travaliului.
Un factor ereditar nu poate fi exclus, deoarece sarcina este un proces determinat genetic, ceea ce înseamnă că afectează momentul declanșării nașterii.
Bolile somatice, endocrine și psihologice ale mamei pot afecta debutul travaliului. Istoricul obstetric și ginecologic complicat al unei femei (avort, boli inflamatorii ale organelor pelvine, disfuncție menstruală, gestoză) poate duce și la problema sarcinii prelungite.
Cea mai frecventă complicație pentru făt este hipoxie... Lipsa de oxigen apare din cauza faptului că, la sfârșitul sarcinii, are loc îmbătrânirea fiziologică a placentei și nu mai face față sarcinilor sale funcționale. Odată cu hipoxie la făt, sfincterii anali se relaxează, iar fecalele originale (meconiul) intră în lichidul amniotic, pot fi înghițite de copil și pot pătrunde în plămâni în timpul nașterii (sindromul de aspirație a meconiului).
La copiii născuți după a 41-a săptămână de sarcină, leziunile pronunțate ale sistemului nervos central sunt înregistrate de 2-5 ori mai des. În 30% din cazuri se nasc copii mari (mai mult de 4-4,5 kg), apare osificarea oaselor craniului, ceea ce crește semnificativ riscurile și frecvența complicațiilor și leziunilor fetale în timpul nașterii. După cum puteți vedea, sarcina după termen este plină de consecințe adverse pentru copil. În plus, supramaturitatea crește riscul de morbiditate și mortalitate la nou-născuți.
importantÎn cele mai multe cazuri, această sarcină se încheie cu o operație cezariană. Utilizarea sa se datorează în primul rând intereselor copilului, deoarece un făt post-terminat este deosebit de sensibil la deficiența de oxigen. La nașterea prin canalul de naștere vaginală cu un făt mare, apar adesea complicații, atât în timpul nașterii, cât și în perioada postpartum timpurie.
Complicațiile materne includ rupturi de gradele II și III ale perineului, vaginului și colului uterin, un risc ridicat de apariție a sângerării hipotonice și infecții postpartum.
În obstetrica modernă, este răspândită o tactică activă de gestionare a unei astfel de sarcini și naștere, ceea ce reduce semnificativ numărul de complicații și rezultate nefavorabile.
Conform acestei tactici, după 40 de săptămâni de sarcină, toate femeile ar trebui să fie internate într-un spital pentru observare, examinare a fătului și alegerea unei metode raționale de naștere. Decizia cu privire la metoda de alegere a nașterii depinde de:
La un col uterin matur, este indicat travaliul, deoarece unii fetuși continuă să se îngrașeze după 40 de săptămâni de ședere intrauterină, ceea ce poate duce la o discrepanță între dimensiunile fătului și pelvisul în timpul travaliului (pelvis îngust clinic), și există, de asemenea, un risc de moarte subită antenatală a fătului, chiar și pe fondul unei stări de bine.
Cu un col uterin imatur și o perioadă de sarcină precis stabilită, poți încerca să aștepți până la debutul spontan al travaliului sau să accelerezi acest proces cu ajutorul progesteronului, laminarii, urmată de inducerea travaliului (amniotomie, administrarea intrapicăturii de oxitocină).
Desigur, în rezolvarea acestei probleme, cel mai bine este să ai încredere într-un medic, deoarece consecințele unei sarcini post-terminate pot fi prea tragice.
Nu trebuie să refuzați spitalizarea într-un spital. Scopul spitalizării la 40,5-41 săptămâni nu este de a rezolva sarcina cât mai curând posibil, ci de a monitoriza starea fătului, deoarece supramaturitatea reprezintă o amenințare pentru viața lui.
Mai mult, nu trebuie să neglijezi recomandările medicale la 42 sau 43 de săptămâni de sarcină. Viața bebelușului tău este în mâinile tale!
