Η επιτυχής προσαρμογή του παιδιού στην εξωμήτρια ζωή εξαρτάται από την ορθότητα της εφαρμογής του. Θα σας πούμε πώς να φροντίζετε τα νεογέννητα σε ιατρικό ίδρυμα και μετά την έξοδο από το θάλαμο μητρότητας.
Η νοσηλευτική φροντίδα για ένα υγιές νεογέννητο είναι ένα σύνολο ιατρικών μέτρων που βοηθούν το παιδί να προσαρμοστεί από ενδομήτριες σε εξωμήτριες συνθήκες ύπαρξης.
Η περίοδος των νεογνών ξεκινά από τη στιγμή που ολοκληρώνεται η διαδικασία γέννησης, από την πρώτη αναπνοή του μωρού μέχρι το τέλος της περιόδου προσαρμογής στη ζωή. Αυτή η περίοδος διαρκεί συνήθως 28 ημέρες.
Η νοσηλευτική φροντίδα για νεογέννητα πραγματοποιείται από εκπαιδευμένο προσωπικό. Η νοσηλευτής πρέπει να γνωρίζει τα ακόλουθα ζητήματα που σχετίζονται με αυτήν την περίοδο:
Η υγιεινή του δέρματος του παιδιού είναι απαραίτητη όχι μόνο για να διατηρηθεί το δέρμα του παιδιού καθαρό - η σωστή φροντίδα σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη λοιμώξεων που είναι επικίνδυνες για το εύθραυστο σώμα.
Η νοσοκόμα πρέπει να γνωρίζει ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων του παιδιού:
Για να έχει ένα παιδί υγιές και καθαρό δέρμα, είναι απαραίτητο να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:
Έτσι, η νοσηλευτική φροντίδα για τα νεογέννητα περιλαμβάνει καθημερινή εξέταση της περιοχής των γλουτών, των μασχάλων του παιδιού. Η νοσοκόμα δίνει ιδιαίτερη προσοχή σε μέρη που είναι επιρρεπή σε φλύκταινες και εξάνθημα από πάνες.
Όταν εμφανίζεται ερεθισμός, ξηρότητα ή ερυθρότητα, οι πληγείσες περιοχές λιπαίνονται με αποστειρωμένο φυτικό έλαιο (ηλίανθος, βαζελίνη και ειδικό βρεφικό λάδι).
Όταν επιλέγετε προϊόντα περιποίησης του δέρματος, θα πρέπει να λαμβάνετε υπόψη αυτά που περιέχουν ελάχιστο ποσό αρώματα και γεύσεις. Διαφορετικά, μπορεί να προκαλέσουν δερματίτιδα και αλλεργίες.
Δείτε την τεχνική συλλογής φλεβικού αίματος, την ακολουθία πλήρωσης των σωλήνων για εργαστηριακή έρευνα στο Σύστημα της Νοσοκόμας. Κατεβάστε τον πλήρη αλγόριθμο για τη λήψη αίματος από νεογέννητο από φλέβα.
Η φροντίδα για ένα υγιές νεογέννητο περιλαμβάνει τακτικό μπάνιο. Συνιστάται να αρχίσετε να λούζετε το παιδί απουσία παθολογιών αμέσως μετά την έξοδο.
Επομένως, η νοσοκόμα πρέπει να εξηγήσει στη μητέρα πώς να οργανώσει μια ασφαλή διαδικασία κολύμβησης:
Η ίδια η τεχνική κολύμβησης αποτελείται από διάφορα στάδια:
Τέλος, ξεπλύνετε με καθαρό ζεστό νερό. Για την εύκολη σκλήρυνση του παιδιού, η θερμοκρασία του νερού μπορεί να είναι 36 ° C.
Η όλη διαδικασία δίνεται όχι περισσότερο από 10-15 λεπτά, ενώ η νοσοκόμα ή η μητέρα πρέπει να καθοδηγούνται από την κατάσταση του παιδιού και την αντίδρασή του στη διαδικασία.
Κατά την παροχή νοσηλευτικής περίθαλψης για ένα υγιές νεογέννητο, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ομφαλική πληγή.
Σε ένα υγιές παιδί, έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
Η ομφάλια πληγή πρέπει να αντιμετωπίζεται όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Για αυτό, τέτοια μέσα χρησιμοποιούνται ως υπερμαγγανικό κάλιο 5%, λαμπρό πράσινο 1%, υπεροξείδιο υδρογόνου 3%.
Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε να σκίσετε το "φλοιό". κάτω από αυτό θεραπεύει ενεργά τις άκρες του τραύματος.
Πριν από τη θεραπεία της πληγής, η νοσοκόμα πλένει τα χέρια της και μετά βυθίζει ένα βαμβάκι σε ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και μουλιάζει την πληγή.
Ένα προειδοποιητικό σήμα σε αυτήν την περίπτωση είναι άφθονη απόρριψη με αφρό. Σε αυτήν την περίπτωση, η πληγείσα περιοχή ξηραίνεται με βαμβακερό στυλεό και επεξεργάζεται ξανά με διάλυμα.
Κατά την εφαρμογή νοσηλευτική φροντίδα για ένα νεογέννητο, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή σε παθολογικές διεργασίες στο ομφαλικό άγχος:
Παρουσία αυτών των σημείων, επείγουσα ανάγκη να καλέσετε έναν γιατρό, επειδή Τέτοιες διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σήψης.
Το νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει να γνωρίζει ότι οι βρεφικοί βλεννογόνοι τραυματίζονται εύκολα από απρόσεκτες κινήσεις. Με φυσιολογική εμφάνιση, δεν απαιτεί επιπλέον επεξεργασία.
Κανονικά ο θηλασμός μπορεί να προκαλέσει λευκή επίστρωση στον ουρανίσκο και τη γλώσσα.
Η παρουσία τσίχλας μπορεί να υποδεικνύεται από μια τυριά άνθιση. Εάν η νοσοκόμα το αφαιρέσει, εμφανίζεται μια επιφάνεια που επηρεάζεται από μυκητιακή διάβρωση.
Η διαδικασία για την επεξεργασία της στοματικής περιοχής:
Οι ίδιες λύσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των θηλών της μητέρας του νεογέννητου, σε περίπτωση που το μωρό θηλάζει.
Οι μπιμπερό και οι θηλές πρέπει να βράζονται καλά και οι πιπίλες πρέπει να αλλάζονται μετά από κάθε σίτιση.
Σε περίπτωση που πραγματοποιηθεί νοσηλευτική φροντίδα για ένα υγιές νεογέννητο, τα μάτια αντιμετωπίζονται μία φορά την ημέρα μετά τον ύπνο της νύχτας.
Για να γίνει αυτό, κάθε μάτι σκουπίζεται με βαμβακερό στυλεό βουτηγμένο σε νερό, το οποίο συγκρατείται ξεχωριστά κατά μήκος του άνω και κάτω βλεφάρου. Θα πρέπει να προετοιμάζεται ξεχωριστό στυλεό για κάθε μάτι.
Εάν υπάρχει οφθαλμική έκκριση, η νοσοκόμα πρέπει να κάνει μια ενδελεχή θεραπεία Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα χαμομηλιού ή ένα διάλυμα τσαγιού. Για την αποφυγή αλλεργιών, μπορούν να αντικατασταθούν με διαλύματα φουρακιλίνης 1%.
Η επεξεργασία πραγματοποιείται όπως απαιτείται, ανάλογα με το ποσό και εμφάνιση απαλλάσσω.
Ας επισημάνουμε διάφορους γενικούς κανόνες που πρέπει να τηρούνται κατά τη θεραπεία της βλεννογόνου και του δέρματος ενός παιδιού:
Η θεραπεία των νυχιών πρέπει να γίνεται μετά το μπάνιο του παιδιού.
Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να προετοιμάσετε καθαρά τσιμπιδάκια ή μικρά ψαλίδια εκ των προτέρων.
Τα νύχια πρέπει να κόβονται ομοιόμορφα, τα νύχια στα χέρια πρέπει να είναι στρογγυλεμένα.
Αυτό θα αποφύγει την ανάπτυξη του νυχιού και το σχηματισμό πτυχής του δέρματος.
Μην κόβετε τα νύχια σας πολύ κοντά - αυτό μπορεί να βλάψει το μωρό και να βλάψει το ευαίσθητο δέρμα.
Προκειμένου οι διαδικαστικές νοσοκόμες να συμμορφωθούν με την επιδημιολογική ασφάλεια, να εκτελέσουν σωστά χειρισμούς και να συμπληρώσουν έγγραφα, να ρυθμίσουν την εργασία τους χρησιμοποιώντας SOP και αλγόριθμους.
Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το παιδί πρέπει να πλένεται επανειλημμένα, είναι σημαντικό να το κάνετε σωστά σε ιατρική εγκατάσταση ή στο σπίτι.
Ο αλγόριθμος ενεργειών έχει ως εξής:
Η διαδικασία απαιτείται μετά από κάθε πράξη αφόδευσης από το μωρό.
Κατά την επεξεργασία των φυσικών πτυχών του παιδιού, ακολουθείται η ακόλουθη διαδικασία:
Όταν φροντίζετε ένα νεογέννητο μωρό, η υγιεινή παίζει σημαντικό ρόλο. Υπάρχουν διάφοροι κανόνες για τη σωστή κατασκευή ενός λουτρού υγιεινής.
Στόχοι μαθήματος:
Δώστε την έννοια του "μορφολογικά ώριμου (πλήρους) νεογέννητου"
Να εξοικειωθούν με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παιδιού κατά τη νεογνική περίοδο
Να εξοικειωθείτε με τις ιδιαιτερότητες της φροντίδας ενός νεογέννητου παιδιού σε ένα νοσοκομείο μητρότητας και στο σπίτι
Να διαμορφώσει γνώση σχετικά με τις μεταβατικές καταστάσεις του νεογέννητου και τον ρόλο της νοσοκόμας στην επίλυση των προβλημάτων του παιδιού και των συγγενών του
Σχέδιο παρουσίασης υλικού:
Χαρακτηριστικά της ενδοκοιλιακής και νεογνικής περιόδου
Σημάδια νεογέννητου μωρού
Δείκτες κλίμακας Apgar
Στάδια της κύριας τουαλέτας ενός νεογέννητου
Απαιτήσεις για το υγειονομικό και επιδημιολογικό καθεστώς του νεογέννητου θαλάμου
Φυσιολογικές οριακές καταστάσεις του νεογέννητου
Εμβολιασμός του νεογέννητου
Αφού μελετήσει το υλικό, ο μαθητής πρέπει:
Αντιπροσωπεύστε και κατανοήστε:
Χαρακτηριστικά της ενδογεννητικής περιόδου
Ο ρόλος της νοσοκόμας στη φροντίδα των νεογέννητων και την πρόληψη ασθενειών
Ανυπόστατα αντανακλαστικά νεογνών
Χαρακτηριστικά προσαρμογής ενός νεογέννητου στις συνθήκες της εξωτερίκειας ζωής
Τεχνική εμβολιασμού κατά της φυματίωσης
Ξέρω:
Σημάδια ωριμότητας
Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά ενός νεογέννητου
Δείκτες κλίμακας Apgar
Η πρώτη τουαλέτα του νεογέννητου
Χαρακτηριστικά της φροντίδας των νεογέννητων
Υγειονομικό και επιδημιολογικό καθεστώς φροντίδας νεογνών
Οριακές συνθήκες ενός νεογέννητου - κλινικές εκδηλώσεις, χρόνος εμφάνισης και εξαφάνισης
Χαρακτηριστικά της φροντίδας ενός νεογέννητου σε οριακές συνθήκες
Ένα νεογέννητο είναι ένα παιδί στην ηλικιακή περίοδο από τη στιγμή της γέννησης, την πρώτη αναπνοή και απολίνωση του ομφάλιου λώρου έως το τέλος της προσαρμογής του σώματος στις νέες συνθήκες της εξωτερίκειας ζωής (28 ημέρες).
Το κύριο χαρακτηριστικό της νεογνικής περιόδου είναι η μετάβαση του παιδιού στα πρώτα λεπτά της ζωής από τις ενδομήτριες σε εξωμήτριες συνθήκες ύπαρξης.
Η νεογνική περίοδος χαρακτηρίζεται από μια σειρά μορφολογικών, λειτουργικών και βιοχημικών αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη μετάβαση από την ενδομήτρια στην εξωμήτρια ζωή. Με την πρώτη αναπνοή, τα αναπνευστικά όργανα αρχίζουν να λειτουργούν. Η ροή του αίματος αλλάζει, ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος είναι ενεργοποιημένος: τα ομφαλικά αγγεία είναι ερημικά, ο αγωγός venosus (αγωγός Arancius που συνδέει τις ομφαλικές και τις πύλες φλέβες), η επικοινωνία μεταξύ του κόλπου, του αρτηριακού (βοτάλου) αγωγού μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής, ενεργοποιείται η παροχή αίματος στο ήπαρ, ενεργοποιείται η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος ενεργοποιούνται μηχανισμοί θερμορύθμισης. Υπάρχει μια θεμελιώδης αλλαγή στη διατροφή του παιδιού. Εάν πριν από τη γέννηση το έμβρυο έλαβε θρεπτικά συστατικά μέσω του πλακούντα, τότε μετά τη γέννηση η κύρια οδός πρόσληψης είναι από του στόματος, με το μητρικό γάλα. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται αποκριτικές συναρτήσεις. Κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου, οι μεταβολικές διεργασίες προσαρμόζονται, κάτι που διαρκεί πολύ.
Η προσαρμογή του παιδιού στο περιβάλλον συμβαίνει σταδιακά. Οι λειτουργίες των κύριων οργάνων και συστημάτων βρίσκονται σε κατάσταση ασταθούς ισορροπίας και επομένως ορισμένες φυσιολογικές διεργασίες μπορούν εύκολα να μετατραπούν σε παθολογικές. Η ανεπαρκώς εκφρασμένη ανοσολογική προστασία οδηγεί σε αυξημένη νοσηρότητα στα νεογνά με σοβαρές σηπτικές και τοξικές - σηπτικές ασθένειες. Επομένως, πριν το παιδί αποκτήσει τη δική του τοπική και γενική ασυλία, η φυσική σίτιση, η άσηση και τα αντισηπτικά είναι αποφασιστικά στον αγώνα για τη μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας των νεογνών. Ένα από τα χαρακτηριστικά της νεογνικής περιόδου είναι η παρουσία των λεγόμενων οριακών (παραφυσιολογικών) καταστάσεων σε ένα παιδί, που σχετίζεται με την κύρια προσαρμογή του στο περιβάλλον.
Ανάλογα με την ηλικία κύησης, το νεογέννητο μπορεί να είναι πλήρους διάρκειας (σε κύηση 37-42 εβδομάδων), πρόωρο (λιγότερο από 37 εβδομάδες) και μεταγενέστερο (πάνω από 42 εβδομάδες). Επιπλέον, ανάλογα με τον βαθμό ωριμότητας, δηλ. Σύμφωνα με τη λειτουργική κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων που είναι ικανά να παρέχουν εξωτερική ύπαρξη, τα νεογέννητα χωρίζονται σε ώριμα και ανώριμα.
Ένα νεογέννητο πλήρους διαρκείας χαρακτηρίζεται από ένα ορισμένο σύμπλεγμα μορφολειτουργικών σημείων: σωματικό βάρος 2700 - 4000 g, μήκος σώματος 46 - 53 cm, δείκτης βάρους και ύψους άνω των 60, περιφέρεια κεφαλής 34 - 36 cm, περιφέρεια στήθους 32 - 34 cm, αναλογίες σώματος: ύψος κεφαλής 25% του μήκους σώμα (σε ενήλικες 12-13%), μήκος ποδιού - 40% του μήκους σώματος (σε ενήλικες 50%).
Ένα ολόσωμο νεογέννητο χαρακτηρίζεται από βελούδινο ροζ δέρμα, καλυμμένο με πρωτόγονη λίπανση και μια μικρή ποσότητα μαλλιών, μια καλά καθορισμένη υποδόρια βάση, ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται μεταξύ της διαδικασίας ξιφοειδούς του στέρνου και της ηβέλης, ελαστικά οστά, το κεφάλι μπορεί να επιμηκύνεται, ο κορμός και τα άκρα είναι κοντά, ίσο σε μήκος, μικρά Η γραμματοσειρά είναι συνήθως κλειστή, το στήθος μοιάζει με περικομμένο κώνο, ο φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής είναι 40-60 ανά λεπτό, ο καρδιακός ρυθμός είναι 140-160 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση είναι 70/35, στα αγόρια οι όρχεις χαμηλώνονται στο όσχεο, στα κορίτσια τα χείλη minora καλυμμένο με μεγάλα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η υπερτονικότητα των μυών κάμψης παρατηρείται στα νεογνά και, σε σχέση με αυτό, η χαρακτηριστική στάση του κάμπου. Η ανωριμότητα του εγκεφάλου και του νεογέννητου οφείλεται στις διαταραγμένες, χαοτικές, μη στοχευμένες κινήσεις του παιδιού. Κατά τη γέννηση, τα παιδιά έχουν μόνο άνευ όρων αντανακλαστικά, όπως: πιπίλισμα, κατάποση, βήχας, αφόδευση, κ.λπ. Κατά την εξέταση ενός νεογέννητου προκειμένου να εκτιμηθεί η σοβαρότητα και η συμμετρία των χωρίς όρους αντανακλαστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα: palmar-oral reflex (Babkina), αναζήτηση, υποστήριξη, αυτόματη βάδισμα, ανίχνευση Bauer, πιάσιμο (Robinson's), Moreau και άλλοι.
Λόγω της υπεροχής των διαδικασιών αναστολής έναντι των διεργασιών διέγερσης στον εγκεφαλικό φλοιό, ο ύπνος ενός νεογέννητου είναι περίπου 20-22 ώρες την ημέρα.
Η ωριμότητα του γαστρεντερικού σωλήνα ενός νεογέννητου (χαμηλή ενζυματική δραστηριότητα, αδυναμία των λείων μυών μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργικές διαταραχές της πέψης, παλινδρόμηση. Η συχνότητα των εντερικών κινήσεων στα νεογέννητα είναι, κατά μέσο όρο, 3-4 φορές την ημέρα, η συχνότητα ούρησης είναι 20-25 φορές την ημέρα.
Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή σας στο γεγονός ότι το βασικό κριτήριο για τα νεογέννητα νεογέννητα είναι η ηλικία κύησης.
Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του νεογέννητου, χρησιμοποιήστε
Κλίμακα Apgar.
|
Σημάδι | |||
|
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ |
Απουσιάζει |
100 ή λιγότερο σε 1 λεπτό |
Περισσότερα από 100 σε 1 λεπτό |
|
Βάθος αναπνοής |
Απουσιάζει |
Η αρρυθμία, η κραυγή είναι αδύναμη |
Κανονικό, φωνάζοντας δυνατά |
|
Μυϊκός τόνος |
Απουσιάζει |
Εύκολη κάμψη των χεριών και των ποδιών |
Ενεργές κινήσεις |
|
Ανακλαστική κατάσταση |
Απουσιάζει |
Αδύναμος (μορφασμός) |
Φτέρνισμα, βήχας |
|
Χρωματισμός δέρματος |
Μπλε ή απαλό |
Ροζ κορμός Κυάνωση των χεριών και των ποδιών |
Η συνολική βαθμολογία αξιολόγησης πραγματοποιείται 1, 5 και 30 λεπτά μετά τη γέννηση του παιδιού. Η αξιολόγηση αποτελείται από το άθροισμα των ψηφιακών δεικτών και των πέντε χαρακτηριστικών, καθένα από τα οποία μπορεί να δώσει έως 2 βαθμούς. Με βαθμολογία Apgar 8-10 πόντων, η κατάσταση του νεογέννητου είναι καλή, 6-7 πόντοι - ικανοποιητική, 4 - 5 πόντοι - μέτρια, 1-3 πόντους - σοβαρή. Εάν εντοπιστεί μέτρια ή σοβαρή κατάσταση σε ένα νεογέννητο, αρχίζουν αμέσως ιατρικά μέτρα.
Η κύρια τουαλέτα του νεογέννητου. Για την πρόληψη της λοίμωξης, η κύρια θεραπεία του νεογέννητου πραγματοποιείται σύμφωνα με την ασηψία των χεριών, των επιδέσμων και των οργάνων. Τη στιγμή της γέννησης του κεφαλιού, η μαία αναρροφά το περιεχόμενο από την στοματική κοιλότητα και το άνω μέρος του φάρυγγα (για να αποτρέψει την αναρρόφηση), στη συνέχεια από τις ρινικές διόδους χρησιμοποιώντας έναν αποστειρωμένο λαστιχένιο λαμπτήρα.
Μετά από αυτό, το παιδί τοποθετείται στο στομάχι της μητέρας, παρέχοντας στενή απτική επαφή και δημιουργώντας ένα άνετο συναισθηματικό περιβάλλον τόσο για το μωρό όσο και για τη μητέρα του. Η πρόληψη της γονοβλενόρροιας πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, ακόμη και προτού διαχωριστεί από τη μητέρα, με διάλυμα 20% σουλφακίλης - νατρίου (άλας αλβουκιδίου νατρίου). Το φιαλίδιο με αλβουκίδιο πρέπει να φέρει μια σαφή ετικέτα: "οφθαλμικές σταγόνες" και την ημερομηνία παρασκευής τους (διάρκεια ζωής όχι περισσότερο από 24 ώρες).
Η μαία πλένει τα χέρια της και στη συνέχεια αφαιρεί το αρχικό λιπαντικό από το δέρμα των βλεφάρων του μωρού με μπάλες και στη συνέχεια, τραβώντας το κάτω βλέφαρο ένα προς ένα, ενσταλάζει 1 σταγόνα διαλύματος σουλφακυλίου νατρίου 20% με μια αποστειρωμένη πιπέτα. Στη συνέχεια τα βλέφαρα κλείνουν και τρίψτε απαλά και τα δύο μάτια. Επαναποστάτεται στον σάκο του επιπεφυκότα και των δύο οφθαλμών σταγόνα 20% διαλύματος σουλφακυλ νατρίου 2 ώρες μετά τη γέννηση ήδη στο νεογνικό τμήμα. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η επαφή του διαλύματος στον κερατοειδή (κίνδυνος έλκους). Για κορίτσια στο δωμάτιο παράδοσης, 1-2 σταγόνες διαλύματος σουλφακυλ νατρίου 20% ενσταλάσσονται μία φορά στην ρωγμή των γεννητικών οργάνων μία φορά.
Ο επίδεσμος και η επεξεργασία του ομφάλιου λώρου πραγματοποιούνται σε δύο στάδια: 3-5 λεπτά μετά τη γέννηση, εφαρμόζονται δύο αποστειρωμένοι σφιγκτήρες Kocher στον ομφάλιο λώρο: ο πρώτος βρίσκεται σε απόσταση 10 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο, ο δεύτερος είναι 2 cm έξω από αυτόν. Στη συνέχεια, το τμήμα του ομφάλιου λώρου, που βρίσκεται μεταξύ των δύο σφιγκτήρων, υποβάλλεται σε επεξεργασία με 5% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου ή 96% αιθυλική αλκοόλη και διασταυρώνεται. Το μωρό που χωρίζεται από τη μητέρα τυλίγεται σε μια αποστειρωμένη πάνα σε ένα δίσκο και τοποθετείται σε κλίση 16 μοιρών (στη θέση Trendelenburg) σε ένα μεταβαλλόμενο τραπέζι, θερμαίνεται από πάνω από μια ακτινοβολημένη πηγή θερμότητας, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια του μωρού λόγω της εξάτμισης του αμνιακού υγρού.
Για να αφαιρέσετε την περίσσεια πρωταρχικού λιπαντικού, βλέννας, αίματος από το δέρμα του παιδιού, χρησιμοποιήστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα γάζας, υγραίνεται άφθονα με αποστειρωμένη βαζελίνη ή φυτικό έλαιο, από μεμονωμένα φιαλίδια χωρητικότητας 30 ml. Συνιστάται η χρήση λουτρού υγιεινής για τον αποτελεσματικότερο καθαρισμό του μολυσμένου δέρματος, τη βελτίωση της αναπνοής και την κυκλοφορία του αίματος.
Η τελική επεξεργασία του υπολοίπου του ομφάλιου λώρου πραγματοποιείται μετά το μπάνιο υγιεινής του μωρού. Η μαία πλένει και απολυμαίνει τα χέρια ξανά καλά. Το υπόλοιπο του ομφάλιου λώρου τρίβεται με αλκοόλ και στη συνέχεια με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα ξηράς γάζας, συμπιέζεται σφιχτά μεταξύ του δείκτη και του αντίχειρα. Στη συνέχεια, ένα αποστειρωμένο μεταλλικό συνδετήρα Rogovin εισάγεται σε ειδική λαβίδα, ο ομφάλιος λώρος εισάγεται μεταξύ των κλαδιών του συνδετήρα έτσι ώστε το κάτω άκρο του να βρίσκεται σε απόσταση 0,2 - 0,3 cm από το δερματικό άκρο του ομφαλικού δακτυλίου. Οι λαβίδες με το συρραπτικό είναι κλειστές μέχρι να κάνουν κλικ στη θέση τους. Σε ορισμένα νοσοκομεία μητρότητας, χρησιμοποιούνται ειδικοί σφιγκτήρες αντί για το στήριγμα Rogovin. Για νεογέννητα από μητέρες με Rh-αρνητικό αίμα, αντί για συρραφή Rogovin, εφαρμόζεται αποστειρωμένο μεταξωτό σύνδεσμο στο υπόλοιπο του ομφάλιου λώρου μήκους 2-3 cm, καθώς μπορεί να χρειαστούν αντικαταστάσεις μεταγγίσεων αίματος. Σε απόσταση 1,5 cm από το σημείο εφαρμογής του συνδετήρα ή του συνδέσμου, ο ομφάλιος λώρος τεμαχίζεται με αποστειρωμένο ψαλίδι, η κομμένη επιφάνεια του ομφάλιου λώρου υποβάλλεται σε επεξεργασία με 5% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου ή 5-10% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Μετά την περιγραφείσα επεξεργασία, ένας αποστειρωμένος επίδεσμος γάζας εφαρμόζεται στο υπόλοιπο του ομφάλιου λώρου.
Το νεογέννητο εξετάζεται προσεκτικά από τον γιατρό για άλλη μια φορά, αξιολογεί την κατάσταση της υγείας του και εντοπίζει συγγενείς δυσπλασίες. Στη συνέχεια εκτελείται ανθρωπομετρία. Το νεογέννητο ζυγίζεται σε αποστειρωμένη πάνα σε ιατρική κλίμακα δίσκου που έχει υποστεί προεπεξεργασία με διάλυμα χλωραμίνης 1%. Το μήκος του σώματος του νεογέννητου μετριέται από το ινιακό έως το φλοιό του ασβεστίου. Οι πρώτες μέρες της ζωής χαρακτηρίζονται από ελαφρά μείωση του μήκους του σώματος λόγω της ισοπέδωσης της παραμόρφωσης του κρανίου και της εξαφάνισης του γενικού όγκου που προέκυψε κατά τον τοκετό. Η περιφέρεια της κεφαλής μετράται μέσω της γραμμής των φρυδιών και της ινιακής προεξοχής.
Η περιφέρεια του θώρακα μετριέται κατά μήκος μιας γραμμής μέσω των θηλών και των κάτω γωνιών των ωμοπλάτων. Η μέτρηση του μήκους του σώματος, της περιφέρειας του κεφαλιού και του θώρακα γίνεται καλύτερα με μια αποστειρωμένη χάρτινη ταινία, το σχίσιμο και στη συνέχεια τη μέτρησή της κατά μήκος μιας ταινίας εκατοστόμετρου που είναι προσαρτημένη στην πλευρά του πίνακα αλλαγής.
Βραχιόλια με την ονομασία του επωνύμου, το όνομα, το πατρόνυμο της μητέρας, την ημερομηνία, την ώρα γέννησης, το φύλο, το βάρος και το μήκος του σώματος του παιδιού, οι αριθμοί ιστορικού γέννησης είναι σταθεροί στους καρπούς του νεογέννητου.
Ένα υγιές νεογέννητο εφαρμόζεται στο στήθος της μητέρας το αργότερο 30 λεπτά μετά τη γέννηση.
Η μεταφορά στη μονάδα νεογνών πραγματοποιείται ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού, αλλά το αργότερο 1 ώρα μετά τη γέννηση. Το νεογέννητο είναι τυλιγμένο σε αποστειρωμένες πάνες, συνδέοντας ένα μενταγιόν πάνω τους με τις ίδιες ονομασίες με τα βραχιόλια στο χέρι.
Στην αίθουσα τοκετών, συμπληρώνεται η ιστορία της ανάπτυξης του νεογέννητου.
Φροντίδα μωρών στο νεογνό. Κάθε μέρα, πριν από τη σίτιση στις 6 η ώρα, η τουαλέτα πρωινού του νεογέννητου πραγματοποιείται, ζυγίζει και μετρά τη θερμοκρασία του σώματος με ένα σημάδι στο ιστορικό ανάπτυξης. Η τουαλέτα του μωρού πρέπει να εκτελείται με μια συγκεκριμένη σειρά: πρώτα, το πρόσωπο του παιδιού πλένεται, τα μάτια, η μύτη, τα αυτιά, το δέρμα αντιμετωπίζονται και, τέλος, το περίνεο. Τα μάτια αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα με δύο βαμβακερές μπάλες υγραμένες με διάλυμα φουρακιλίνης 1: 5000 από την εξωτερική γωνία του ματιού έως την εσωτερική.
Η τουαλέτα των ρινικών διόδων γίνεται με τη βοήθεια αποστειρωμένων φυτιλιών που έχουν υγρανθεί με αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης, τα αυτιά, καθώς γίνεται βρώμικο, με στεγνές στείρες βαμβακερές μπάλες. Οι πτυχές του δέρματος αντιμετωπίζονται με αποστειρωμένο φυτικό έλαιο. Η περιοχή των γλουτών και το περίνεο πλένονται με ζεστό τρεχούμενο νερό, καθώς γίνονται βρώμικα, στεγνώνουν με κηλίδες με στείρα πάνα και λιπαίνονται με αποστειρωμένο φυτικό λάδι. Όταν ξεπλένει, η νοσοκόμα βάζει το παιδί με την πλάτη του πάνω της αριστερόχειρας έτσι ώστε το κεφάλι του να ήταν στην άρθρωση του αγκώνα, και το χέρι της αδερφής του κρατούσε το μηρό του νεογέννητου. Το πλύσιμο γίνεται με τρεχούμενο νερό από μπροστά προς τα πίσω.
Η φροντίδα του ομφάλιου λώρου γίνεται με ανοιχτό τρόπο, ο επίδεσμος αφαιρείται την επόμενη μέρα μετά τη γέννηση. Η επεξεργασία του ομφάλιου λώρου είναι μια ιατρική διαδικασία. Το κούτσουρο του ομφάλιου λώρου υποβάλλεται σε επεξεργασία με 3% υπεροξείδιο υδρογόνου, 96% αιθυλική αλκοόλη και έπειτα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Αφού πέσει ο ομφάλιος λώρος, το οποίο συμβαίνει συχνότερα την 3-4η ημέρα της ζωής, ο ομφάλιος λώρος αντιμετωπίζεται καθημερινά με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% και διάλυμα αλκοόλης 95% μέχρι να επουλωθεί.
Τα ρούχα για νεογέννητα είναι κατασκευασμένα από υγροσκοπικά, εύκολα καθαρισμένα βαμβακερά υφάσματα σε ευχάριστα χρώματα. Τα ρούχα του παιδιού πρέπει να το προστατεύουν από την απώλεια θερμότητας, να μην διαταράσσουν τη φυσιολογική στάση και τις διαδικασίες εφίδρωσης από το δέρμα. Στον παιδικό θάλαμο του νοσοκομείου μητρότητας, συνιστάται να χρησιμοποιείτε μόνο αποστειρωμένα εσώρουχα.
Ένα σημαντικό σημείο για τη φροντίδα ενός νεογέννητου είναι η επικάλυψη. Θα πρέπει να υπογραμμιστεί τα πλεονεκτήματα της λεγόμενης ελεύθερης και ευρείας χρήσης, έγκαιρης χρήσης ρυθμιστικών στα ρούχα του μωρού. Με ελεύθερη περιστροφή, τα χέρια του μωρού παραμένουν ελεύθερα, γεγονός που το καθιστά εύκολο να κινηθεί. Αυτό διευκολύνει την αναπνοή, προάγει την καλύτερη διείσδυση του αέρα στα κάτω μέρη των πνευμόνων και είναι η πρόληψη της πνευμονίας. Με δωρεάν περιτύλιξη, μια μπλούζα με ραμμένα μανίκια τοποθετείται στο παιδί πάνω από το εσώρουχο.
Με ευρεία περιστροφή, χρησιμοποιώντας τα ρυθμιστικά, τα ισχία δεν κλείνουν, αλλά παραμένουν μακριά. Αυτό συμβάλλει στον σωστό σχηματισμό των αρθρώσεων του ισχίου και είναι η πρόληψη της εξάρθρωσης του ισχίου.
Η αποτελεσματική προστασία της υγείας των νεογνών απαιτεί την αυστηρή εφαρμογή υγειονομικών, υγειονομικών και επιδημιολογικών μέτρων:
1. Το καθεστώς υγιεινής και υγιεινής των υπηρεσιών πρέπει να είναι ίσο με το καθεστώς λειτουργίας των χειρουργείων.
2. Το προσωπικό υποβάλλεται σε αποχέτευση και ιατρική εξέταση πριν από κάθε βάρδια
3. Οι εργαζόμενοι με φλυκταινώδεις παθήσεις, ARVI, γαστρεντερικές διαταραχές δεν επιτρέπεται να λειτουργούν μέχρι να αναρρώσουν
4. Στο προσωπικό των νοσοκομείων μητρότητας θα πρέπει να παρέχεται καθημερινά ένα νέο σύνολο αποστειρωμένων ρούχων
5. Πριν ξεκινήσει η εργασία, το προσωπικό του παιδικού τμήματος πλένει σχολαστικά τα χέρια τους με την επακόλουθη απολύμανση, φορώντας δαχτυλίδια, ρολόγια στην εργασία, καθώς και απαγορεύεται αυστηρά η χρήση μανικιούρ.
6. Είναι απαραίτητο να εκτελέσετε πλήρη απολύμανση των κενού θαλάμων πριν τα γεμίσετε ξανά.
7. Οι θάλαμοι του νοσοκομείου μητρότητας είναι κλειστοί για εξαερισμό τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο
8. Μετά από σε βάθος προληπτική εξέταση, φθοριογραφία (στη συνέχεια 2 φορές το χρόνο), βακτηριολογικός έλεγχος επιχρισμάτων από το λαιμό και τη μύτη για την παρουσία παθογόνου χλωρίδας (στη συνέχεια τριμηνιαία), εξέταση για την εντερική ομάδα (μετά τριμηνιαία) , ορολογική αντίδραση στη σύφιλη (2 φορές το χρόνο).
Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες που καθορίζουν τον βαθμό προσαρμογής των νεογέννητων είναι η σωστά οργανωμένη, ορθολογική διατροφή, η οποία έχει τεράστιο αντίκτυπο στην επακόλουθη ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού, συμβάλλοντας στην φυσιολογική του ανάπτυξη. Η ποσοτικά ανεπαρκής ή ποιοτικά ανεπαρκής διατροφή οδηγεί σε μειωμένη ανάπτυξη και ανάπτυξη των παιδιών, επηρεάζει αρνητικά τη δραστηριότητα του εγκεφάλου.
Ένα νεογέννητο μωρό προετοιμάζεται για την αφομοίωση του μητρικού γάλακτος, το οποίο είναι το πιο κατάλληλο προϊόν διατροφής τόσο ως προς τη σύνθεση των συστατικών όσο και ως προς τον βαθμό αφομοίωσής τους. Η σημασία της πρώιμης προσκόλλησης στο στήθος για την ενεργοποίηση των μηχανισμών της γαλακτοποίησης, τη δημιουργία συναισθηματικής επαφής μεταξύ της μητέρας και του παιδιού, καθώς και την πρώιμη απόκτηση παθητικής ανοσίας από το παιδί λόγω των ανοσοσφαιρινών που περιέχονται στο πρωτόγαλα της μητέρας, είναι ανεκτίμητη. Και μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για πρόωρη προσκόλληση στο στήθος από το παιδί ή τη μητέρα, απέχουν από την τελευταία.
Για την κανονική ανάπτυξη του παιδιού, απαιτείται έγκαιρη τακτική επαφή μεταξύ της μητέρας και του νεογέννητου. Συνήθως, αυτή η επαφή, η οποία ξεκίνησε ακόμη και πριν από τη γέννηση του παιδιού, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά τον τοκετό, εντείνεται λόγω της πιθανότητας εγγύτητας μεταξύ της μητέρας και του παιδιού.
Προκαλεί θετικά συναισθήματα, αγάπη και αγάπη ο ένας για τον άλλον.
Η μητέρα πρέπει να διδαχθεί πώς να χειρίζεται σωστά το παιδί προκειμένου να δημιουργήσει μια ποικιλία αμοιβαία απαραίτητων θετικών συναισθημάτων. Για να το κάνει αυτό, πρέπει να αγγίζει περιοδικά απαλά το πρόσωπο του μωρού με τις άκρες των δακτύλων του, να τον αγκαλιάζει και να τον χτυπά απαλά ενώ στριφογυρίζει, μιλώντας μαζί του με μια απαλή, μελωδική, ήρεμη φωνή ενώ ξύπνησε, στριφογυρίζει, κολυμπά. Η κραυγή, το άγχος του νεογέννητου πρέπει να ωθήσει τη μητέρα να τον αγγίξει, να του μιλήσει, να τον πάρει στην αγκαλιά της.
Κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου, μπορεί να προκύψουν ορισμένες καταστάσεις που προκαλούν ανησυχία στους γονείς και απαιτούν τη βοήθεια επαγγελματιών υγείας. Αυτές, πρώτον, είναι οριακές καταστάσεις που μπορούν να ερμηνευτούν από τη μητέρα ως παθολογική.
Τα νεογνά χαρακτηρίζονται από ειδικές φυσιολογικές συνθήκες. Αυτές οι καταστάσεις ονομάζονται οριακά, δεδομένου ότι προκύπτουν στα σύνορα δύο περιόδων ζωής (ενδομήτρια και εξωμήτρια) και βρίσκονται στα όρια μεταξύ φυσιολογίας και παθολογίας. Η ανάπτυξή τους συνδέεται πρωτίστως με τη διαδικασία προσαρμογής του παιδιού στις συνθήκες της εξωμήτριας ζωής.
Σύνδρομο νεογέννητου μωρού"- άμεση ακινητοποίηση, βαθιά αναπνοή, ουρλιάζοντας, αυξημένος μυϊκός τόνος και μια τυπική στάση ενός νεογέννητου - τα άκρα κάμπτονται και φέρονται στο σώμα, τα χέρια σφίγγονται σε γροθιές.
Χαρακτηριστικά της δράσης της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος (καρδιοαναπνευστική προσαρμογή): σε παιδιά των πρώτων 2-3 ημερών της ζωής, παρατηρείται φυσιολογικός υπεραερισμός των πνευμόνων. είναι 1,5-2 φορές υψηλότερο από αυτό των μεγαλύτερων παιδιών. Οι εμβρυϊκές οδοί του αίματος είναι κλειστές: ο αγωγός του βοτάλου, το ωοειδές του βοοειδούς, τα υπολείμματα των ομφάλων αγγείων (αραγωγός), οι μικροί και μεγάλοι κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος αρχίζουν να λειτουργούν.
Τις περισσότερες φορές, ή σχεδόν όλα τα νεογέννητα αναπτύσσονται:
Παροδικές αλλαγές στο δέρμα... Απλό (φυσιολογικό) ερύθημα - έξαψη του δέρματος, μερικές φορές με ελαφρά κυανωτική απόχρωση στην περιοχή των χεριών και των ποδιών. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος του νεογέννητου ως απόκριση σε αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος (θερμοκρασία αέρα 20C έναντι θερμοκρασίας αμνιακού υγρού 40C). Το σώμα του νεογέννητου είναι κρύο και προσπαθεί να ζεσταθεί με αυτόν τον φυσιολογικό τρόπο. Σε υγιή μωρά πλήρους διάρκειας, διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Σε πρόωρα βρέφη, το ερύθημα είναι πιο έντονο και επιμένει για 5-7 ημέρες. Η εμφάνιση του φυσιολογικού ερυθήματος δεν απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα και περνά από μόνη της καθώς το σώμα του παιδιού προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες διαβίωσης.
Τοξικό ερύθημα αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά, εμφανίζεται στα νεογνά 2-5 ημέρες της ζωής και είναι μια αλλεργική αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα, προϊόντα αποσύνθεσης ιστών. Μεμονωμένα ή πολλαπλά υπεραιμικά σημεία, βλατίδες, κυστίδια παρατηρούνται στο δέρμα. Η ανάπτυξη τοξικού ερυθήματος απαιτεί ιατρική εξέταση και παρατήρηση. Εάν η ακεραιότητα του δέρματος δεν παραβιάζεται, τότε συνιστώνται φαρμακευτικά λουτρά με φυτικά αφέψημα: μια χορδή, μια φικελίνη, χαμομήλι. Η κατανάλωση πολλών υγρών θα είναι χρήσιμη.
Προσωρινός ίκτερος νεογνών λόγω της αύξησης του αίματος και των ιστών της ελεύθερης χολερυθρίνης, που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων (η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη αντικαθίσταται από αιμοσφαιρίνη ενός ενήλικα) Ο φυσιολογικός ίκτερος εμφανίζεται στις 2-3 ημέρες της ζωής με τη μορφή ικτερικής χρώσης του δέρματος, των βλεννογόνων του στόματος και του σκληρού χιτώνα. Ο ίκτερος του δέρματος συνήθως παραμένει για 7-10 ημέρες, σε τραυματισμένα και πρόωρα μωρά 2-3 εβδομάδες. Αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα και μπορεί να συνιστάται άφθονο ποτό.
Παροδικές διαταραχές ισορροπίας θερμότητας. Η θερμοκρασία του σώματος ενός νεογέννητου είναι ασταθής και στις πρώτες ώρες της ζωής μπορεί να μειωθεί κατά 1-2 C. Σε ορισμένα παιδιά, σε 3-5 ημέρες της ζωής, παρατηρείται παροδικός πυρετός, στην οποία η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και παραμένει σε επίπεδο 38-39 C. για αρκετές ώρες. η κατάσταση σχετίζεται τόσο με την ατελή θερμορύθμιση του νεογέννητου, όσο και με ελαττώματα στη φροντίδα του: το καθεστώς θερμοκρασίας του δωματίου δεν αντιστοιχεί στα ρούχα του παιδιού (τυλιγμένα, είναι ζεστό στο δωμάτιο). Τακτική νοσοκόμας κατά την ανίχνευση πυρετού σε νεογέννητο:
γδύνομαι το μωρό
αερίστε το δωμάτιο
πίνοντας άφθονο θερμοκρασία δωματίου
μετρήστε ξανά τις θερμοκρασίες μετά από 30 λεπτά
εάν η θερμοκρασία δεν μειωθεί καλέστε έναν γιατρό
4. Φυσιολογική απώλεια του αρχικού σωματικού βάρους... Παρατηρείται τις πρώτες 3-4 ημέρες σε όλα τα νεογέννητα και είναι συνήθως 3-6% (δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10%, σε πρόωρα μωρά - 12-14%). Αυτή η πάθηση σχετίζεται με την απώλεια βάρους τόσο του παιδιού λόγω της πείνας την πρώτη ημέρα της ζωής (η ποσότητα του πρωτογάλακτος που παράγεται δεν αντιστοιχεί στην ανάγκη του παιδιού για τροφή), απώλεια βάρους με άδειασμα των εντέρων (μεκόνιο), απώλεια του ομφάλιου λώρου, κ.λπ. ημέρα της ζωής. Η κατάσταση δεν απαιτεί πρόσθετη φροντίδα
5. Σεξουαλική κρίση... Προκαλείται από τη μετάβαση οιστρογόνων από τη μητέρα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης και με μητρικό γάλα μετά τη γέννηση του παιδιού. Αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά που θηλάζουν, τα οποία, από 3-4 ημέρες ζωής, έχουν αύξηση και πρήξιμο των μαστικών αδένων τόσο των νεογέννητων κοριτσιών όσο και των αγοριών. Μερικές φορές μια έκκριση που μοιάζει με πρωτόγαλα μπορεί να απελευθερωθεί από τον αδένα. Επιπλέον, τα νεαρά κορίτσια μπορεί να εμφανίσουν βλεννογόνο και αιματηρή κολπική απόρριψη. Η εμφάνιση μιλίων στα φτερά της μύτης - η ακμή σχετίζεται επίσης με αυξημένη έκκριση των σμηγματογόνων αδένων λόγω υπερεστογόνου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπτυξης σεξουαλικής κρίσης, απαιτείται προσεκτική υγιεινή φροντίδα του παιδιού: καθημερινό μπάνιο υγιεινής, τακτικό πλύσιμο. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αποσπάται ένα μυστικό από τον μαστικό αδένα. Πίνετε πολλά υγρά. Η κατάσταση εξαφανίζεται με 3 εβδομάδες ζωής του νεογέννητου.
6. Μεκόνιο- αυθεντικά κόπρανα. Εκκρίνεται από τα έντερα κατά την πρώτη ημέρα της ζωής με τη μορφή μίας μάζας σκούρο πράσινο άοσμο. Τα αρχικά κόπρανα σχηματίζονται στο έντερο του εμβρύου ως αποτέλεσμα της απολέπισης του επιθηλίου των εντερικών βλεννογόνων μεμβρανών και του καταπιούμενου αμνιακού υγρού.
7. Έμφραγμα ουρικού οξέος. Η φυσιολογική κατάσταση σχετίζεται με υπερβολική έκκριση αλάτων και πρωτεϊνών στα ούρα. Στις πρώτες μέρες της ζωής ενός παιδιού, λόγω της προσαρμογής του σώματός του στις νέες συνθήκες διαβίωσης, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων καταστρέφεται και τα νεφρά δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στη διαδικασία ανακύκλωσης. Σε αυτό το πλαίσιο, σε πάνες και πάνες ενός νεογέννητου, μπορείτε να βρείτε σκούρα καφέ κηλίδες ούρων με κρυστάλλους αλατιού. Κατά την ανίχνευση της ανάπτυξης εμφράγματος ουρικού οξέος, το παιδί πρέπει να ποτίζεται άφθονα.
8. Από άλλα παροδικά χαρακτηριστικά της νεφρικής λειτουργίας, παροδική ολιγουρίαστις πρώτες 3 ημέρες της ζωής (νηστεία) και παροδική πρωτεϊνουρία (αυξημένη διαπερατότητα του σπειραματικού επιθηλίου και παρουσία ουρικών αλάτων στα ούρα)
9. Παροδική δυσβολία και η φυσιολογική δυσπεψία εμφανίζεται σε όλα τα νεογνά. Η δυσβακτηρίωση σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες του αποικισμού μικροοργανισμών στο έντερο που είναι αποστειρωμένο κατά τη γέννηση, με χαμηλή φραγμό στη λειτουργία του εντέρου, με τη φύση της διατροφής (στήθος ή τεχνητό) και με τη συμμόρφωση με το SER. Η φυσιολογική δυσπεψία εκδηλώνεται ως προσωρινό αναστατωμένο κόπρανα, μετεωρισμός, παλινδρόμηση και σχετίζεται με χαμηλή ενζυματική δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα του παιδιού, τη διαδικασία προσαρμογής του πεπτικού συστήματος στην εντερική διατροφή.
Οι μικρές επίπεδες θηλές προκαλούν πολλές ανησυχίες για τη μητέρα, καθώς είναι δύσκολο για το μωρό να θηλάσει πρώτα στο στήθος. Ωστόσο, κατά τη διαδικασία του θηλασμού, μπορούν να τεντωθούν και να «σχηματιστούν». Συχνά, μεγάλο άγχος στη μητέρα προκαλείται από τα οπτικά στρεβλωμένα πόδια του παιδιού, το οποίο σχετίζεται με την υπάρχουσα φυσιολογική υπερτονικότητα των μυών του κάμπου. Μετά από 3 μήνες, ο μυϊκός τόνος θα είναι φυσιολογικός.
Συχνά η μητέρα πιστεύει ότι τα μάτια του παιδιού της σφίγγουν. Δεδομένου ότι οι κύριοι μύες ενός νεογέννητου δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς για να συντονίζουν τις κινήσεις των ματιών, αυτό είναι δυνατό ακόμη και χωρίς στραβισμό.
Μετά τον τοκετό, η κατάθλιψη συμβαίνει μερικές φορές τόσο στις πολύ μικρές μητέρες όσο και στις πολλαπλές μητέρες. Μετά τον τοκετό, μαζί με σωματικό και διανοητικό σοκ, μια γυναίκα εμφανίζει σημαντικές ορμονικές και ψυχολογικές αλλαγές που συμβάλλουν στην εμφάνιση της κατάθλιψης. Ο θηλασμός έχει συχνά ευεργετική επίδραση στη μητέρα. Επιπλέον, πρέπει να βρίσκετε χρόνο κάθε μέρα για να καθίσετε γύρω από ένα ξύπνο παιδί, να του μιλήσετε, να το χαμογελάσετε. Το παιδί αισθάνεται πολύ καλά την παρουσία της μητέρας, και επιπλέον, έχει θετική επίδραση στην άρρωστη ψυχή της μητέρας.
Η παλινδρόμηση και ο έμετος είναι κοινά στα νεογέννητα μωρά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές είναι απλές παλινδρόμηση λόγω υπερβολικού θηλασμού ή κατάποσης αέρα (αεροφαγία), που σχετίζεται με αδυναμία των λείων μυών του καρδιακού σφιγκτήρα στο στομάχι.
Εμβολιασμός του νεογέννητου. Όλα τα νεογέννητα που δεν έχουν ιατρικές αντενδείξεις κατά τις πρώτες 24 ώρες της ζωής εμβολιάζονται κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β. Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας είναι ζωντανό αποδυναμωμένο, έτοιμο. 0,5 ml του εμβολίου ενίεται ενδομυϊκά στον μυ του μηρού. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται τρεις φορές: την πρώτη ημέρα, σε 1 και 6 μήνες.
Πρόληψη της φυματίωσης. Για τον εμβολιασμό κατά της φυματίωσης, διατίθεται ένα ειδικό δωμάτιο επιφάνειας 18 τετραγωνικών μέτρων. Το εμβόλιο BCG περιέχει εξασθενημένα ζωντανά βακτήρια του βακίλλου του φυματιώματος, αποξηραμένα σε κενό από παγωμένη κατάσταση. Το εμβόλιο διατίθεται σε αμπούλες που περιέχουν 1 mg ξηρής λευκής μάζας, που αντιστοιχεί σε 20 δόσεις. Κάθε αμπούλα του εμβολίου συνοδεύεται από μια αμπούλα με 2 ml αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Είναι απαραίτητο να αποθηκεύσετε το εμβόλιο σε ειδικό ψυγείο σε θερμοκρασία 2-4 βαθμούς πάνω από το μηδέν. Ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης πραγματοποιείται για όλα τα υγιή νεογνά στις 4-6 ημέρες της ζωής.
Οι εμβολιασμοί επιτρέπονται από μια ειδικά εκπαιδευμένη νοσοκόμα.
Πριν από τον εμβολιασμό, το στενό μέρος της αμπούλας με το εμβόλιο σκουπίζεται με μια βαμβακερή σφαίρα που έχει υγρανθεί με 70% αλκοόλη, το άκρο αρχειοθετείται, τυλίγεται σε ένα πανί γάζας και σπάει για να αποτραπεί ο ψεκασμός του εμβολίου σε περίπτωση απότομης παραβίασης του κενού. Με μια αποστειρωμένη σύριγγα, πάρτε 2 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου από την αμπούλα και μεταφέρετέ την στην αμπούλα με ένα στεγνό εμβόλιο. Τα περιεχόμενα της φύσιγγας αναμιγνύονται καλά με μια σύριγγα μέχρι ένα ομοιόμορφο εναιώρημα. Το αραιωμένο εμβόλιο πρέπει να χρησιμοποιείται εντός 2-3 ωρών μετά την ανασύσταση. Κάθε νεογέννητο εμβολιάζεται με μια σύριγγα μιας χρήσης. Πριν από τον εμβολιασμό, αναμίξτε καλά το εμβόλιο και τραβήξτε 0,2 ml (2 δόσεις) του αραιωμένου εμβολίου σε μια σύριγγα έτσι ώστε μετά την μετατόπιση του αέρα, να παραμείνει 0,1 ml (1 δόση) σε αυτό, το οποίο περιέχει 0,05 mg καλλιέργειας BCG.
Η εξωτερική επιφάνεια του αριστερού ώμου του νεογέννητου επεξεργάζεται προσεκτικά με βαμβάκι με 70% αλκοόλ. Το εμβόλιο χορηγείται ενδοδερμικά στα όρια του άνω και μέσου τρίτου του ώμου, κατά την εισαγωγή του δελτοειδούς μυ. Κατά τον εμβολιασμό, πρέπει να τηρείται ο ακόλουθος κανόνας: η βελόνα πρέπει να κοπεί, πρώτα να εγχυθεί μια μικρή ποσότητα του εμβολίου για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα εισάγεται ενδοδερμικά, και μόνο τότε το υπόλοιπο του εμβολίου εγχέεται. Στο σημείο της ένεσης σχηματίζεται μια λευκή λεπίδα με διάμετρο 5-6 mm. Μετά από 15-20 λεπτά, η βλατίδα εξαφανίζεται. Χρησιμοποιημένες σύριγγες και βελόνες, τα υπολείμματα ενός αχρησιμοποίητου εμβολίου εμποτίζονται σε ένα απολυμαντικό διάλυμα πριν από την απόρριψη. Μετά τον εμβολιασμό, η αντίδραση του εμβολίου στα νεογέννητα εμφανίζεται μετά από 4-6 εβδομάδες με τη μορφή διήθησης με διάμετρο 5-8 mm με ένα μικρό οζίδιο στο κέντρο και μια κρούστα ή χωρίς αυτό. Αυτή η αντίδραση θεωρείται φυσιολογική και αντιστρέφεται χωρίς καμία θεραπεία.
Η ανοσία κατά της φυματίωσης μετά τον εμβολιασμό BCG σχηματίζεται σε 1,5-2 μήνες στο 98-100% των εμβολιασμένων και η επαρκής ένταση και διάρκεια του διατηρείται για 3-5 χρόνια.
Προβλήματα του νεογέννητου και των συγγενών του:
Διαταραχή ύπνου λόγω λιμοκτονίας, μετεωρισμού, έλλειψης φροντίδας, έλλειψης γνώσεων σχετικά με την οργάνωση της καθημερινής ρουτίνας του νεογέννητου κ.λπ.
Υποσιτισμός λόγω υπογαλαξίας, έλλειψη γνώσεων σχετικά με τους κανόνες για τη διατροφή του παιδιού κ.λπ.
Φτύσιμο λόγω αεροφαγίας, παραβίαση της διατροφής μιας θηλάζουσας γυναίκας κ.λπ.
Φούσκωμα
Καθυστερημένα ή αυξημένα κόπρανα
Έλλειψη γνώσεων συγγενών σχετικά με τα χαρακτηριστικά της φροντίδας για ένα νεογέννητο, τους κανόνες διατροφής, την οργάνωση περιπάτων κ.λπ.
Κακές συνθήκες υγιεινής και υγιεινής στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί
Διαταραγμένος ύπνος, όρεξη, άγχος λόγω πυρετού λόγω παροδικού πυρετού
Έλλειψη γνώσης των συγγενών του παιδιού σχετικά με τις αιτίες της ανάπτυξης και τα χαρακτηριστικά της φροντίδας για τον φυσιολογικό ίκτερο, τη σεξουαλική κρίση, τον παροδικό πυρετό, το έμφραγμα ουρικού οξέος κ.λπ.
Νοσηλευτικές παρεμβάσεις:
Οργανώστε τακτική υγειονομική φροντίδα για το παιδί: πρωινή τουαλέτα, πλύσιμο, αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων, επεξεργασία του ομφάλιου λώρου και του ομφάλιου τραύματος κ.λπ.
Οργάνωση και έλεγχος της συμμόρφωσης με το υγειονομικό και επιδημιολογικό καθεστώς στο νεογέννητο θάλαμο
Τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του νεογέννητου: θερμοκρασία, κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων, βάρος, συχνότητα και φύση των κοπράνων, παλινδρόμηση, φύση και συνεχής ύπνος, όρεξη
Οργάνωση της ορθολογικής διατροφής για ένα νεογέννητο: διδάξτε στη μητέρα την τεχνική Θηλασμός, έλεγχος της τήρησης της συχνότητας της σίτισης, της διατροφής της θηλάζουσας μητέρας κ.λπ.
Εάν υπάρχει υποψία υπογαλαξίας, ελέγξτε τη σίτιση
Αναπληρώστε την έλλειψη γνώσης μεταξύ των συγγενών του νεογέννητου σχετικά με τα χαρακτηριστικά της υγιεινής φροντίδας, το καθεστώς και τη φύση της διατροφής, την οργάνωση περιπάτων, την επικοινωνία με το μωρό, τις απαιτήσεις για τη φύση της διατροφής και την καθημερινή ρουτίνα μιας θηλάζουσας γυναίκας
Εφαρμόστε την κύρια τουαλέτα ενός νεογέννητου
Εμβόλιο κατά της ιογενούς ηπατίτιδας και της φυματίωσης
Εάν εντοπίσετε προβλήματα με ένα νεογέννητο ή θηλάζουσα μητέρα, ενημερώστε αμέσως το γιατρό
Αναπληρώστε την έλλειψη γνώσης μεταξύ των συγγενών του νεογέννητου σχετικά με τις φυσιολογικές οριακές καταστάσεις του νεογέννητου και διδάξτε τους για τα χαρακτηριστικά της φροντίδας του νεογέννητου κατά την ανάπτυξη αυτών των καταστάσεων
Οργανώστε φροντίδα για νεογέννητα με την ανάπτυξη παροδικού πυρετού, σεξουαλικής κρίσης, ίκτερου, πρωτεϊνουρίας, εμφράγματος ουρικού οξέος κ.λπ.
Εγώ . Τα κύρια προβλήματα του ασθενούς στο πλαίσιο της ασφυξίας
Π/ Π
Πραγματικός
Δυνητικός
Προτεραιότητα
Παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής
Ενιαίες αναπνοές;
Άπνοια;
Δυσκολία αναπνοής
Σπάνιος
επιπόλαιος
αναπνοή
Παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής
Διαταραχή του καρδιακού παλμού
Έλλειψη παλμού
Βραδυκαρδία;
Ταχυκαρδία;
Αρρυθμία
Η αλλαγή
μυϊκός τόνος
Μυϊκή ατονία
Μειωμένος μυϊκός τόνος
Τρόμος του πηγουνιού, των άκρων.
Σπασμοί
Αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων
Χρώμα του δέρματος
Κυάνωσις;
Ακροκυάνωση;
Γήινος τόνος δέρματος;
- "μαρμάρινο"
ΙΙ
πρόβλημα προτεραιότητας "Παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής"
Ο ρυθμός θα αποκατασταθεί εάν:
Εκτελέστε μέτρα ανάνηψης για ασφυξία σύμφωνα με τον αλγόριθμο των ενεργειών.
Δημιουργήστε τη μέγιστη ειρήνη.
Πραγματοποιήστε με φειδώ συνταγογραφούμενους χειρισμούς.
Ζεσταίνουμε το νεογέννητο.
Διεξαγωγή συνεχούς παροχής οξυγόνου.
Εκτελέστε μια πλήρη τουαλέτα του δέρματος, των βλεννογόνων και των ομφάλινων πληγών σύμφωνα με την άσηψα και τα αντισηπτικά.
Παρακολουθήστε το σωματικό βάρος.
Πραγματοποιήστε τακτικό υπολογισμό των τροφίμων.
Τροφοδοτήστε το παιδί με ήπιο τρόπο (όπως συνταγογραφείται από γιατρό).
Αυξήστε τη συχνότητα της σίτισης έως και 7-10 φορές την ημέρα.
Υπολογίστε τον ρυθμό παλμού, NPV, αξιολογήστε τα χαρακτηριστικά τους.
Συζητήστε με τη μαμά και τους συγγενείς σας σχετικά με την ασθένεια και τις τακτικές κατά την μετα-ασφυτική περίοδο.
Εγώ ... Τα κύρια προβλήματα του ασθενούς σε οξεία
περίοδο ενδοκρανιακού τραυματισμού κατά τη γέννηση
Π/ Π
Πραγματικός
Δυνητικός
Προτεραιότητα
Hypo- και αδυναμία
Μυϊκή υπόταση;
Καταστολή ή απουσία φυσιολογικών αντανακλαστικών.
Κώμα
Κινητική ανησυχία
Κινητική ανησυχία
Αυξημένος μυϊκός τόνος
Τρόμος των χεριών και του πηγουνιού
Σπαστικές ετοιμότητα, σπασμοί
Στραβολαίμιασμα
Παλινδρόμηση
Έμετος
Ανορεξία;
Φιλοδοξία
ΙΙ ... Σχέδιο παρέμβασης νοσηλευτικής για
πρόβλημα προτεραιότητας "Κινητικό άγχος"
Η ανησυχία του κινητήρα θα μειωθεί εάν:
Ενημερώστε το γιατρό, εκτελέστε το ραντεβού του.
Παρέχετε στο παιδί πλήρη ξεκούραση (καθημερινή τουαλέτα και οι απαραίτητοι χειρισμοί πρέπει να γίνονται στο παχνί όπου βρίσκεται).
Δημιουργήστε μια θέση για το παιδί στο κρεβάτι με ένα υπερυψωμένο άκρο.
Παρέχετε φροντίδα για το δέρμα, τους βλεννογόνους, αλλάξτε τα σεντόνια.
Απλώστε κρύο στο κεφάλι.
Παρακολουθήστε τη γενική κατάσταση, μετρήστε τον καρδιακό ρυθμό, NPV,τ σώμα;
Πρώιμη και μακροχρόνια χρήση οξυγόνου.
Τροφοδοτήστε το παιδί (ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης) τις πρώτες ημέρες μέσω ενός σωλήνα, στη συνέχεια από ένα μπουκάλι και μόνο όταν βελτιώνεται η γενική κατάσταση, μπορείτε να αρχίσετε να εφαρμόζετε στο στήθος υπό τον έλεγχο των m / s.
Παρέχετε άνετες συνθήκες στο θάλαμο, στη φυλακή.
Επεκτείνετε τον βαθύ ύπνο.
Περιορίστε τους οδυνηρούς χειρισμούς στο ελάχιστο.
Είναι καλύτερα να χορηγείτε φάρμακα μέσω ενός σωλήνα κατά τη διάρκεια της σίτισης ή να χορηγείτε από το στόμα από ένα κουτάλι.
Χορηγήστε φαινοβαρβιτάλη, βρωμίδια, διφαινυδραμίνη σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Ένεση σε περίπτωση κρίσης σε / m 25% διάλυμα θειικού μαγνήσιο, διάλυμα δροπεριδόλης, GHB;
Ενημερώστε τους συγγενείς για την ασθένεια και τις συνέπειές της.
Εγώ ... Τα κύρια προβλήματα του ασθενούς
στο πλαίσιο του HDN
Π/ Π
Πραγματικός
Δυνητικός
Προτεραιότητα
Αυξημένος μυϊκός τόνος
Κανονικότητα των ινιακών μυών.
Τα χέρια σφίγγονται σε γροθιές.
Η ένταση του μεγάλου fontanelle?
Σπασμοί
Αυξημένος μυϊκός τόνος, κράμπες
Οίδημα
Συσσώρευση τρανσώματος σε κοιλότητες.
Anasarka (πρήξιμο του δέρματος)
Διαταραχή της άνεσης
Λήθαργος
Υπνηλία;
Καταστολή αντανακλαστικών
Άρνηση φαγητού
ΙΙ ... Σχέδιο παρέμβασης νοσηλευτικής για
πρόβλημα προτεραιότητας "σπασμοί"
Οι σπασμοί σε ένα παιδί σταματούν εάν:
Ενημερώστε το γιατρό, εκτελέστε το ραντεβού του.
Επαναφέρετε την αναπνοή (πιπίστε βλέννα από το στόμα και τη μύτη).
Τοποθετήστε το παιδί σε επίπεδη επιφάνεια (προστατέψτε από μηχανικούς τραυματισμούς).
Απελευθερώστε το παιδί από ενοχλητικά ρούχα.
Παρέχετε καθαρό αέρα.
Για να βεβαιωθείτε ότι το παιδί δεν δαγκώνει τη γλώσσα του, γι 'αυτό, μια σπάτουλα ή μια λαβή κουταλιού, τυλιγμένη με ένα παχύ στρώμα επιδέσμου, τοποθετείται μεταξύ των γομφίων, ή τοποθετείται ένας κόμπος χαρτοπετσέτας.
- όπως συνταγογραφείται από γιατρό, εισαγάγετε αντισπασμωδικά IV ή IM:
Seduxen, ή
Δροπεριδόλη ή
25% διάλυμα θειικού μαγνησίου, ή
GHB;
Τροφοδοτήστε προσεκτικά, σε μικρές μερίδες (στο τέλος των επιληπτικών κρίσεων).
Παρέχετε στο μωρό τις φόρμουλες μητρικού γάλακτος ή ζυμωμένου γάλακτος.
Δημιουργήστε ένα προστατευτικό καθεστώς για το παιδί.
Δημιουργήστε άνετες συνθήκες (καθαρός αέρας, αερισμός, υγρός καθαρισμός).
Παρακολουθήστε τον καρδιακό ρυθμό, NPV, μετρήστε την αρτηριακή πίεση.
Παρατηρήστε τη σωματική, ψυχική ανάπαυση.
Παρέχετε φροντίδα για το δέρμα, τους βλεννογόνους, αλλάξτε τα εσώρουχα και τα κλινοσκεπάσματα.
Πίνετε συχνά, κλασματικά.
Εγώ
εντοπισμένη πυώδης μόλυνση
Π/ Π
Πραγματικός
Δυνητικός
Προτεραιότητα
Βελτιστοποίησητ σώματα έως 38ντο
Κακή όρεξη, άρνηση στήθους
Αδυναμία, λήθαργος
Κακός ύπνος
Ευερέθιστο;
Κούραση
Μειωμένη όρεξη
Κακή αύξηση βάρους
Αναταραχή, έμετος
Άρνηση στήθους
Η παρουσία πυώδους εστίασης στο δέρμα και στους βλεννογόνους
Παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων (διάβρωση, έλκη, εκροή, νέκρωση).
Διήθηση;
Μόλυνση των υγιών περιοχών του δέρματος.
Η μετάβαση μιας τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας σε μια γενικευμένη λοίμωξη
ΙΙ ... Σχέδιο παρέμβασης νοσηλευτικής για
το πρόβλημα προτεραιότητας "Η παρουσία πυώδους εστίασης στο δέρμα και στους βλεννογόνους"
Μια τοπική πυώδης εστίαση θα μειωθεί εάν:
Ενημερώστε το γιατρό, εκτελέστε το ραντεβού του.
Απομονώστε τον ασθενή και τη μητέρα του από υγιή παιδιά, σε ξεχωριστό κουτί, εξετάστε.
Κατανομή ειδικού προσωπικού για την εξυπηρέτησή τους.
Παρέχετε εξατομικευμένη φροντίδα με γάντια, μάσκες, ξεχωριστές ρόμπες, γυαλιά ασφαλείας.
Παρέχετε στον ασθενή φυσική, ψυχική ανάπαυση, προστατευτικό τρόπο
Παρατηρήστε το καθεστώς υγιεινής και υγιεινής στο θάλαμο.
Χρησιμοποιήστε μεμονωμένα είδη φροντίδας, ιατρικό εξοπλισμό, εργαλεία, απολυμάνετε τα.
- επηρεάζουν τον αιτιολογικό παράγοντα, αποτρέπουν την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης:
Εκτελέστε εξωτερική θεραπεία από τις πρώτες ημέρες.
Για την επεξεργασία της γύρω απολύμανσης του δέρματος που είναι υγιής προς τα έξω. λύσεις
Εφαρμόστε εξωτερικά αντιβακτηριακούς παράγοντες, χορηγήστε αντιβιοτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Αντιμετωπίστε τα πυογονικά στοιχεία, τη διάβρωση με διάλυμα 1% χρωμάτων ανιλίνης (λαμπρό πράσινο, μπλε μεθυλενίου) ή απολυμαντικών αλοιφών.
Αντιμετωπίστε υγιείς περιοχές του δέρματος με αλκοόλ, πραγματοποιήστε υπεριώδη ακτινοβολία.
Αναθέστε σε νεογνά και βρέφη λουτρά με ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.
- αύξηση της άμυνας του σώματος:
Συντάξτε καλή διατροφή με περιορισμό υδατανθράκων, αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες.
Συνταγή ανοσοθεραπείας.
Απαγορεύεται στα μεγαλύτερα παιδιά να πλένουν στο μπάνιο, στο μπάνιο.
Κόψτε τα μαλλιά και τα νύχια κοντά?
Χρησιμοποιήστε αποστειρωμένες πάνες και λευκά είδη, βυθίστε τα σε διάλυμα χλωραμίνης, παραδώστε τα ξεχωριστά στα ρούχα.
Διεξαγωγή τακτικής εξέτασης του προσωπικού εξυπηρέτησης.
Μην αφήνετε τους υπαλλήλους με πυώδεις παθήσεις του δέρματος και των βλεννογόνων να λειτουργούν.
Παρέχετε άνετες συνθήκες στο θάλαμο (εξαερισμός, καθαρός αέρας, υγρός καθαρισμός).
Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με γονείς και συγγενείς σχετικά με τακτικές συμπεριφοράς, σχετικά με τα στοιχεία φροντίδας
Εγώ ... Τα κύρια προβλήματα του ασθενούς στο παρασκήνιο
σήψη
Π/ Π
Πραγματικός
Δυνητικός
Προτεραιότητα
Η παρουσία πυώδους εστίασης (συχνότερα στην περιοχή του ομφάλιου τραύματος)
Βελτιστοποίησητ σώμα;
Μειωμένη όρεξη
Γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας
Η παρουσία πυώδους εστίασης - ομφαλίτιδα
Απώλεια βάρους
Ισχνότητα;
Αδυναμία, λήθαργος
Εξάντληση;
Πτώση κινητική δραστηριότητα
Βελτιστοποίησητ σώματα έως 39ντο
Άρνηση φαγητού
Αδυναμία, λήθαργος
Ανήσυχος ύπνος
Ευερέθιστο;
Κούραση
Παλινδρόμηση
Έμετος
Υδαρή κόπρανα;
Αφυδάτωση;
Άρνηση στήθους
Απώλεια βάρους;
Ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι
ΙΙ ... Σχέδιο παρέμβασης νοσηλευτικής για
το πρόβλημα προτεραιότητας "Η παρουσία πυώδους εστίασης - ομφαλίτιδα"
Το φαινόμενο της ομφαλίτιδας θα μειωθεί εάν:
Ενημερώστε το γιατρό, εκτελέστε το ραντεβού του.
Απομονώστε το παιδί σε ένα κουτί, ανοίξτε το θερμοκοιτίδα.
Επισημάνετε μεμονωμένα είδη φροντίδας.
Παρέχετε στο μωρό ορθολογικό θηλασμό (μπιμπερό ή εφαρμογή στο στήθος).
Πραγματοποιήστε συχνό αερισμό του κουτιού.
Ακτινοβολήστε το κουτί με βακτηριοκτόνο λαμπτήρα κάθε μέρα και απολυμάνετε καλά.
- να πραγματοποιείτε αρκετές φορές την ημέρα (2-3 φορές) την τουαλέτα του ομφάλιου τραύματος:
Τεντώστε τις άκρες της πληγής.
Πλύνετε με 3% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, ξηρό.
Αντιμετωπίστε την πληγή με 1% λαμπρό πράσινο διάλυμα.
Αφήστε το ομφάλιο τραύμα ανοιχτό ώστε να μην τραυματιστεί με πάνες, ρούχα.
Περιστρέψτε το μωρό ξεχωριστά: το άνω μισό της κοιλιάς με λαβές και το κάτω μισό με τα πόδια.
Ενημερώστε τη μητέρα και τους στενούς συγγενείς σας για την ασθένεια και τις πιθανές επιπλοκές.
Παρέχετε στο παιδί μεμονωμένα είδη φροντίδας, αποστειρωμένες πάνες, λευκά είδη.
Εγώ ... Τα κύρια προβλήματα του ασθενούς στο παρασκήνιο
υποτροφία
Π/ Π
Πραγματικός
Δυνητικός
Προτεραιότητα
Έλλειψη ή μειωμένη όρεξη
Παραβίαση κινητικής δραστηριότητας.
Αδυναμία, λήθαργος
Χαλάρωση, απώλεια βάρους
Αναταραχή, έμετος
Κακή αύξηση βάρους
Ισχνότητα;
Καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.
Εξάντληση
Ασταθές σκαμνί
Στομαχόπονος;
Βλάβη του δέρματος γύρω από τον πρωκτό.
Άγχος, μετεωρισμός
Αναταραχή, έμετος
Παραβίαση μιας άνετης κατάστασης.
Αφυδάτωση;
Απώλεια βάρους
ΙΙ ... Σχέδιο παρέμβασης νοσηλευτικής για
πρόβλημα προτεραιότητας "Επαναφορά, έμετος"
Συχνότητα ώθησηςο εμετός θα μειωθεί και θα σταματήσει εάν:
Ενημερώστε το γιατρό σας.
Σηκώστε το κεφάλι του παιδικού κρεβατιού.
Γυρίστε το κεφάλι του παιδιού στη μία πλευρά, σερβίρετε το δίσκο, τη λεκάνη.
Ξεπλύνετε το στομάχι του παιδιού σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Ξεπλύνετε το στόμα του παιδιού, δώστε λίγο νερό βραστό.
Δώστε ένα ποτό (σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού) διάλυμα novocaine 0,25% στη δοσολογία ηλικίας:
έως 3 ετών - 1 κουταλάκι του γλυκού.
από 3 έως 7 ετών - 1d. κουτάλι4
άνω των 7 ετών - 1 κουταλιά της σούπας. το κουτάλι.
Μην ταΐζετε το παιδί με επαναλαμβανόμενη παρόρμηση να κάνει εμετό.
Παρέχετε στο παιδί ένα κλασματικό ποτό (σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού): ένα διάλυμα γλυκοσαλάνης, rehydron, smecta, 5% διάλυμα γλυκόζης, αλατούχο διάλυμα, γλυκό τσάι, βραστό νερό (με ρυθμό 100-150 ml. Ανά 1 kg. Βάρος ανά ημέρα).
Χορηγήστε αντιεμετικά φάρμακα (συνταγογραφούνται από γιατρό).
Παρέχετε στο παιδί φροντίδα για το δέρμα, τους βλεννογόνους, την αλλαγή λευκών ειδών, ζυγίστε το παιδί καθημερινά.
Δημιουργήστε άνετες συνθήκες για το παιδί:τσυν 24-27C, αερισμός του δωματίου - 3 φορές την ημέρα για 20 λεπτά. βρεγμένος καθαρισμός - 2 φορές την ημέρα με dez. που σημαίνει; απολύμανση του εμετού
Παρέχετε σωματική, ψυχολογική ανάπαυση, ψυχολογική υποστήριξη (οθόνη, ξεχωριστό δωμάτιο, κουτί).
Παρατηρήστε και καταγράψτε τη συχνότητα, την ποσότητα, τη φύση, το χρώμα του εμετού και των κοπράνων, ενημερώστε τον γιατρό.
Μετρήστε τον καρδιακό ρυθμό, NPV.
Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με τη μαμά για την πρόληψη της αναρρόφησης του εμετού, σχετικά με τα στοιχεία της φροντίδας.
Ακολουθήστε τις συνταγές του γιατρού.
Εγώ ... Τα κύρια προβλήματα του ασθενούς στο παρασκήνιο
εξιδρωματική - καταρροϊκή διάθεση
Π/ Π
Πραγματικός
Δυνητικός
Προτεραιότητα
Κνησμός του δέρματος
Προσχώρηση δευτερογενούς λοίμωξης.
Κακός ύπνος
Ανησυχία;
Ευερέθιστο;
Δάκρυα;
Γρατσουνιές στο δέρμα, γρατσουνιές
Κνησμός του δέρματος
Υπεραιμία του δέρματος στα μάγουλα, φυσικές πτυχές
Φαγούρα στο δέρμα;
Υγρασία του δέρματος
Παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.
Κακός ύπνος
Ξεφλούδισμα του δέρματος
Gneiss στα φρύδια και το τριχωτό της κεφαλής
Ανησυχία;
Κακός ύπνος
Φαγούρα στο δέρμα;
Ξηρό και κλάμα έκζεμα
ΙΙ ... Σχέδιο παρέμβασης νοσηλευτικής για
πρόβλημα προτεραιότητας "Κνησμός του δέρματος"
Ο κνησμός του δέρματος θα μειωθεί εάν:
Ενημερώστε το γιατρό, εκτελέστε το ραντεβού του.
Ενημερώστε τη μητέρα και τους συγγενείς του παιδιού για την ασθένεια, την πιθανή εξέλιξη της νόσου και τις συνέπειές της.
Διδάξτε τη μαμά να κρατάει ένα «ημερολόγιο τροφίμων».
Παρακολουθήστε την αυστηρή τήρηση της καθαριότητας του δέρματος και των βλεννογόνων του παιδιού.
Εκπαιδεύστε τη μητέρα και τους στενούς συγγενείς για τη θεραπεία του δέρματος, των μάγουλων, των φυσικών πτυχών, του τριχωτού της κεφαλής.
Οργανώστε ένα προστατευτικό καθεστώς για το παιδί.
Υποστήριξη τ αέρας στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί, στους + 20-22C.
Πραγματοποιήστε καθημερινό υγρό καθαρισμό των χώρων και αερισμό.
Χρησιμοποιήστε παιδικά εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα από βαμβακερά υφάσματα.
Πλύνετε τα σεντόνια με βρεφικό σαπούνι.
Βάλτε γάντια υφάσματος στα χέρια του παιδιού ή βάλτε άξονες από χαρτόνι στις πτυχές του αγκώνα (για να αποφύγετε το ξύσιμο).
Εξαιρέστε από τη διατροφή τρόφιμα που προκαλούν επιδείνωση της νόσου σε ένα παιδί.
Χρησιμοποιήστε μίγματα γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση, το κεφίρ «Biolact» κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής.
Περιορίστε το αλάτι και το υγρό στη διατροφή.
Παρατηρήστε ένα προσεκτικό καθημερινό σχήμα, εξασφαλίστε μακρά παραμονή στον καθαρό αέρα, συμβάλλετε στη βελτίωση της διάρκειας του ύπνου.
Εκτελέστε προσεκτικά τις διαδικασίες σκλήρυνσης.
Χρησιμοποιήστε αλοιφές, ομιλητές, φαρμακευτικά λουτρά, ηρεμιστικά (όπως συνταγογραφείται από γιατρό).
Εκτελέστε την πρόληψη διαδοχικών (επιπρόσθετων) ασθενειών, αποκλείστε την επαφή με ζώα.
Οι μαθητές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και τη δουλειά τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.
Δημοσιεύτηκε στις http://allbest.ru
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ορίζει τα πρόωρα μωρά ως εκείνα που γεννήθηκαν πριν από 37 εβδομάδες λόγω διαφόρων περιστάσεων.
Ένα πρόωρο γεννημένο μωρό δεν είναι έτοιμο για ζωή εκτός της μήτρας, καθώς τα εσωτερικά του όργανα δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη αρκετά.
Συχνότητα πρόωρος τοκετός είναι μεταβλητή, αλλά στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες τις τελευταίες δεκαετίες είναι αρκετά σταθερή και ανέρχεται στο 5-10% του αριθμού των παιδιών που γεννιούνται, ωστόσο, το ποσοστό των «βαθιών» και «εξαιρετικά» πρόωρων μωρών αυξάνεται.
Οι λόγοι για το λιγότερο βάρος μπορούν να χωριστούν σε τρεις μεγάλες ομάδες:
1. Κοινωνικοοικονομική και δημογραφική
Έλλειψη ή ανεπάρκεια ιατρικής περίθαλψης. κακή διατροφή μιας εγκύου γυναίκας επαγγελματικοί κίνδυνοι (εργασία σε μεταφορική ταινία, σωματική άσκηση, που αντιστοιχεί στο μεγαλύτερο μέρος της εργάσιμης ημέρας). κακές συνήθειες; ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη και τα λοιπά.
2. Κοινωνιο-βιολογικό
Η πρόωρη γέννηση είναι πιο συχνή σε πρωτόγονες γυναίκες κάτω των 18 ετών και άνω των 30 ετών, η ηλικία του πατέρα είναι άνω των 50 ετών. Το μαιευτικό ιστορικό είναι σημαντικό: τεχνητός τερματισμός της εγκυμοσύνης (ειδικά εγκληματικός ή προχωρώντας με επιπλοκές). εγκυμοσύνη που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τοκετό (λιγότερο από 2-3 χρόνια).
3. Κλινική.
Η παρουσία χρόνιων σωματικών, γυναικολογικών, ενδοκρινολογικών παθήσεων σε μια έγκυο γυναίκα. παθολογία εγκυμοσύνης: όψιμη κύηση; οξείες μολυσματικές ασθένειες που υπέστησαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. χειρουργικές επεμβάσεις σωματικός τραυματισμός (ειδικά η κοιλιά).
Η πρόωρη ωριμότητα είναι ένα επείγον πρόβλημα στη μαιευτική, τη νεογνολογία και την παιδιατρική.
Ένα οξύ πρόβλημα κατά την εργασία με πρόωρα μωρά είναι το ζήτημα της επιβίωσης των πρόωρων γεννημένων παιδιών, το οποίο εξαρτάται άμεσα από την ηλικία κύησης και το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε την αποτελεσματικότητα της έγκαιρης εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης.
Επί του παρόντος, υπάρχουν στοιχεία για την επιβίωση παιδιών με ηλικία κύησης 22-23 εβδομάδων και βάρους 500 γραμμαρίων μετά από εντατική θεραπεία (ΗΠΑ, Καναδάς, Αυστραλία, Ιαπωνία). Σε οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, είναι δυνατόν να παρέχουμε πραγματική βοήθεια σε παιδιά που γεννιούνται σε κύηση 24-25 εβδομάδων.
Ωστόσο, οι επιτυχίες στο ποσοστό επιβίωσης των «εξαιρετικά» πρόωρων μωρών που καταγράφονται σε ιδιαίτερα ανεπτυγμένες χώρες δεν μπορούν να επιτευχθούν μόνο χάρη στην υλική και τεχνική πρόοδο, εξοπλίζοντας μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών με εξοπλισμό υψηλής ακρίβειας και πρόοδο στη φαρμακευτική παραγωγή. Ένα σημαντικό μέρος της θηλασμού των πρόωρων γεννημένων παιδιών ασχολείται με έναν εξειδικευμένο οργανισμό φροντίδας και παρακολούθησης των πρόωρων μωρών, δηλαδή σωστή οργάνωση της νοσηλευτικής διαδικασίας.
Πρόσφατα, η νοσηλευτική διαδικασία θεωρήθηκε ισοδύναμη με το ιατρικό στοιχείο των θεραπευτικών και διαγνωστικών δραστηριοτήτων, η οποία αναμφίβολα βελτιώνει την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης και μια προοδευτική μείωση του ποσοστού θνησιμότητας των παιδιών που έχουν γεννηθεί πρόωρα.
Το αντικείμενο της έρευνας στο μάθημα είναι η πρόωρη γέννηση των νεογέννητων, το αντικείμενο της έρευνας είναι τα πρόωρα μωρά.
Ο στόχος της μελέτης είναι να εντοπίσει τα κύρια εξωτερικά και ανατομικά και φυσιολογικά σημεία, καθώς και να προσδιορίσει τον βαθμό ωριμότητας των πρόωρων μωρών.
Οι στόχοι της έρευνας είναι να δείξει το ρόλο της νοσηλευτικής διαδικασίας, των σταδίων και των αλγορίθμων εργασίας των νοσηλευτικών χειρισμών στη φροντίδα των πρόωρων νεογνών.
1. ΟΧΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ
πρόωρη θηλασμός
Ένα πρόωρο μωρό γεννιέται πριν από 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ζυγίζει λιγότερο από 2500 g και έχει ύψος μικρότερο από 45 cm.
Στη Ρωσία, ένα έμβρυο βάρους κάτω των 1000 g, που γεννήθηκε σε ηλικία κύησης κάτω των 28 εβδομάδων, θεωρείται αποβολή.
Οι ανθρωπομετρικοί δείκτες λόγω της σημαντικής ατομικής μεταβλητότητάς τους μπορούν να αποδοθούν σε υπό όρους κριτήρια για την πρόωρη ωρίμανση, καθώς πολλά μωρά γεννήσεως γεννιούνται με σωματικό βάρος μικρότερο από 2500 g, την ίδια στιγμή, ένα πρόωρο μωρό μπορεί να ζυγίζει περισσότερο από 2500 g.
1.1 Βαθμός πρόωρης ωριμότητας
Συμβατικά, υπάρχουν 4 βαθμοί πρόωρης ωρίμανσης ανάλογα με την ηλικία κύησης:
I - 35-37 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
II - 32-34 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
III - 29-31 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
IV - 26-28 εβδομάδες εγκυμοσύνης (βαθιά πρόωρη).
1.2 Τα κύρια εξωτερικά σημάδια της πρόωρης ωριμότητας
Φυσικά σημεία:
· Παχύ στρώμα λιπαρού τύπου τυριού.
· Ανεπαρκής κοιλότητα του αυτιού και υποανάπτυξη του χόνδρου του.
· απαλό δέρμα στα πέλματα με μονές πτυχές στα πρόσθια τμήματα.
Λεπτό δέρμα και κοντά νύχια.
Βλαστικό χνούδι;
Όρχεις, ψηλαφητό στο βουβωνικό κανάλι (σε \u200b\u200bαγόρια).
· Τα μεγάλα χείλη και οι προεξέχουσες κλειτορίδες (σε κορίτσια), που απέχουν πολύ μεταξύ τους.
· Μαλακά οστά του κρανίου.
· Χαμηλή θέση του ομφαλού.
· Κυριαρχία του εγκεφαλικού κρανίου πάνω από το πρόσωπο.
• μυϊκή υποτονία, "βάτραχος" θέτει σε ηρεμία.
· Έλλειψη θηλών.
Νευρολογικά σημάδια:
· Αδύνατος μυϊκός τόνος, που εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της δοκιμής καλκανοϊού και με το σύμπτωμα «κασκόλ».
· Αύξηση του όγκου κάμψης στον καρπό, στον αστράγαλο και στις αρθρώσεις του γόνατος.
Κακή έκφραση αντανακλαστικών που περιλαμβάνουν:
o πιπίλισμα?
o πιάσιμο
o μηχανή αναζήτησης?
o αυτόματο περπάτημα.
1.3 Ανατομικά και φυσιολογικά σημάδια πρόωρων μωρών
1. Η μορφολογία του εγκεφάλου ενός πρόωρου μωρού χαρακτηρίζεται από πεπλατυσμένα αυλάκια, κακή διαφοροποίηση της γκρίζας και της λευκής ύλης, ημιτελής μυελίνωση των νευρικών ινών και των οδών.
Η ανωριμότητα του φλοιού καθορίζει την υπεροχή της υποφλοιώδους δραστηριότητας: οι κινήσεις είναι χαοτικές, τρόμο, τρόμος των χεριών, κλώνος των ποδιών.
Λόγω της ανωριμότητας των θερμορυθμιστικών μηχανισμών, τα πρόωρα μωρά ψύχονται εύκολα (μειωμένη παραγωγή θερμότητας και αυξημένη μεταφορά θερμότητας), δεν έχουν επαρκή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος για τη μολυσματική διαδικασία και εύκολα υπερθερμαίνονται σε θερμοκοιτίδες.
Η υποανάπτυξη των αδένων του ιδρώτα συμβάλλει στην υπερθέρμανση.
2. Το αναπνευστικό σύστημα σε ένα πρόωρο μωρό, όπως το νευρικό σύστημα, χαρακτηρίζεται από ανωριμότητα (ένα προδιάθετο υπόβαθρο για την παθολογία).
· Η άνω αναπνευστική οδός σε πρόωρα βρέφη είναι στενή.
Το διάφραγμα βρίσκεται σχετικά υψηλό,
Το στήθος είναι εύκαμπτο,
· Τα πλευρά βρίσκονται κάθετα στο στέρνο (σε βαθιά πρόωρα βρέφη, το στέρνο βυθίζεται).
Η αναπνοή είναι ρηχή, εξασθενημένη, η συχνότητα είναι 40-54 ανά λεπτό, ο όγκος της αναπνοής μειώνεται σε σύγκριση με τα παιδιά πλήρους διάρκειας. Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι ακανόνιστος, με περιοδική άπνοια.
3. Το καρδιαγγειακό σύστημα Ένα πρόωρο μωρό, σε σύγκριση με άλλα λειτουργικά συστήματα, είναι σχετικά ώριμο, καθώς γεννιέται στα αρχικά στάδια της οντογένεσης.
Παρ 'όλα αυτά, ο παλμός στα πρόωρα μωρά είναι πολύ ασταθής, αδύναμη πλήρωση, η συχνότητα είναι 120-160 ανά λεπτό.
Η αρτηριακή πίεση στα πρόωρα βρέφη είναι χαμηλότερη από ό, τι στα βρέφη πλήρους διάρκειας: συστολική 50-80 mm Hg. Art., Διαστολικό 20-30 mm Hg. Τέχνη. Μέση πίεση 55-65 mm Hg. Τέχνη.
4. Η γαστρεντερική οδός των πρόωρων βρεφών χαρακτηρίζεται από ανωριμότητα όλων των τμημάτων, μικρό όγκο και πιο κάθετη θέση του στομάχου.
Λόγω της σχετικής υποανάπτυξης των μυών του καρδιακού μέρους αυτού, τα πρόωρα μωρά είναι επιρρεπή σε παλινδρόμηση.
Η βλεννογόνος μεμβράνη του διατροφικού σωλήνα σε πρόωρα βρέφη είναι ευαίσθητη, λεπτή, εύκολα ευάλωτη, πλούσια αγγειοποιημένη.
Σημειώνεται χαμηλή πρωτεολυτική δράση του γαστρικού χυμού, ανεπαρκής παραγωγή παγκρεατικών και εντερικών ενζύμων, καθώς και χολικά οξέα. Όλα αυτά περιπλέκουν τις διαδικασίες πέψης και απορρόφησης, συμβάλλουν στην ανάπτυξη του μετεωρισμού και της δυσβολίας.
5. Τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας του ενδοκρινικού συστήματος ενός πρόωρου μωρού καθορίζονται από το βαθμό ωριμότητας και την παρουσία ενδοκρινικών διαταραχών στη μητέρα, οι οποίες προκάλεσαν πρόωρη γέννηση.
Τα πρόωρα βρέφη έχουν σχετικά μειωμένη εφεδρική ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα και επομένως μπορεί να αναπτύξουν παροδικό υποθυρεοειδισμό.
6. Οι σεξουαλικοί αδένες στα πρόωρα μωρά είναι λιγότερο δραστήριοι από ό, τι στα μωρά πλήρους διάρκειας, επομένως, η λεγόμενη σεξουαλική κρίση τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι πολύ λιγότερο συχνή σε αυτά.
7. Λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών. Τα ούρα είναι χαμηλά συγκεντρωμένα (λόγω της χαμηλής ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών), η συχνότητα ούρησης συνήθως υπερβαίνει εκείνη της ολικής διάρκειας.
1.4 Προσδιορισμός του βαθμού ωριμότητας ενός πρόωρου μωρού
Με βάση την εξωτερική εξέταση του παιδιού, είναι δυνατόν να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με τον βαθμό πρόωρης ωρίμανσης (ηλικία κύησης) σύμφωνα με ένα σύνολο μορφολογικών κριτηρίων, για τα οποία έχουν αναπτυχθεί πίνακες αξιολόγησης αυτών των σημείων σε σημεία (βλ. Πίνακες 1 και 2).
Πίνακας 1 - Αξιολόγηση της ωριμότητας του νεογέννητου σε σημεία σε διαφορετικές ηλικίες κύησης (σύμφωνα με τον Bernuth, Harnach)
|
Ωριμότητα, βαθμοί |
Ηλικία κύησης, εβδομάδες |
|
Πίνακας 2 - Εκτίμηση σημείων νεογέννητου σε σημεία
|
Συμπτώματα |
|||||||
|
Ιδιότητες δέρματος. Ξεκινήστε με μια πτυχή δέρματος στην κοιλιά, σηκωμένη από τον αντίχειρα και το δείκτη |
Πολύ λεπτή, ζελατινώδης σύσταση |
Λεπτό και απαλό |
Μαλακό και μέτρια παχύ. Μερικές φορές ερυθρότητα και επιφανειακή απολέπιση |
Κανονική πυκνότητα του δέρματος, επιφανειακές αυλακώσεις, ελασματική απολέπιση, ειδικά στις παλάμες και στα πέλματα |
Παχύ και χρωματισμένο με επιφανειακές και βαθιές αυλακώσεις |
||
|
Συμπτώματα |
|||||||
|
Χρώμα του δέρματος. Αξιολογείται σε ένα ήρεμο παιδί, όχι αμέσως μετά από μια κραυγή |
Σκούρο κόκκινο |
Ομοιόμορφα ροζ |
Ανοιχτό ροζ ακανόνιστες, ανοιχτές περιοχές |
Ανοιχτό ροζ μόνο αυτιά, χείλη, παλάμες και πέλματα |
|||
|
Η διαφάνεια του δέρματος. Αξιολογήστε τον κορμό |
Πολλές διακλαδισμένες φλέβες και φλεβίδες είναι σαφώς ορατές, ειδικά στην κοιλιά |
Τα κλαδιά των φλεβών είναι ορατά, τα φλεβίδια δεν είναι ορατά |
Ξεχωριστά μεγάλα αγγεία είναι καθαρά ορατά στην κοιλιά |
Ξεχωριστά μεγάλα αγγεία είναι εμφανώς ορατά στην κοιλιά |
Τα σκάφη μέσω του δέρματος δεν είναι ορατά |
||
|
Ελέγξτε πατώντας ένα δάχτυλο στην κνήμη για 5 δευτερόλεπτα |
Προφανές οίδημα των χεριών και των ποδιών, μέτρια έντονη φώσα στην κνήμη |
Δεν υπάρχει προφανές πρήξιμο, αλλά η φώσα στην κνήμη είναι καθαρή |
Χωρίς πρήξιμο |
||||
|
Αναγνωρίζεται στην πλάτη, ανυψώνοντας το παιδί σε μια πηγή φωτός |
Λανούγκο λείπει ή πολύ αραιά κοντά μαλλιά |
Άφθονο, μακρύ και παχύ lanugo σε όλη την πλάτη |
Λευκό τρυφερό lanugo, ειδικά στο κάτω μέρος της πλάτης |
Άπαχο lanugo, περιοχές χωρίς μαλλιά |
Τουλάχιστον το ήμισυ της πλάτης χωρίς lanugo |
||
|
Το σχήμα των αυτιών. Επιθεώρηση του άνω μέρους του αυτιού |
Το κέλυφος είναι σχεδόν επίπεδο, άμορφο, δεν υπάρχει μπούκλα ή κάμπτεται προς τα μέσα |
Η αρχή στρογγυλοποίηση της άκρης του αυτιού |
Μερική στρογγυλοποίηση του άκρου του αυτιού στο άνω μέρος του |
Καλά καθορισμένη μπούκλα στην κορυφή του αυτιού |
|||
|
Αγόρια. (εισάγεται το μισό του σημείου για |
Οι όρχεις δεν κατέβηκαν στο όσχεο |
Τουλάχιστον ένα όρχι ύψος |
Κατέβηκε τουλάχιστον ένας όρχεις |
||||
|
Συμπτώματα |
|||||||
|
(μισό σημείο με ένα κινητό όρχι στο βουβωνικό κανάλι) |
όσχεο στη χαμηλότερη θέση |
εντελώς |
|||||
|
Κατά την εξέταση του μηρού του παιδιού, αραιώστε το μισό |
Μεγάλα χείλη που ανοίγουν φαρδιά, μικρά χείλη σχετικά μεγάλα |
Τα μεγάλα χείλη καλύπτουν σχεδόν πλήρως τα μικρά χείλη |
Τα μεγάλα χείλη καλύπτουν πλήρως τα μικρά χείλη |
||||
|
Μαστικός αδένας. Προσδιορίζεται από ψηλάφηση μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη |
Δεν εντοπίζεται αδενικός ιστός |
Ο αδενικός ιστός με διάμετρο μικρότερη από 0,5 cm ορίζεται στη μία ή και στις δύο πλευρές |
Ο αδενικός ιστός με διάμετρο 0,5-1 cm προσδιορίζεται στη μία ή και στις δύο πλευρές |
Ο αδενικός ιστός με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm προσδιορίζεται στη μία ή και στις δύο πλευρές |
|||
|
Θηλή. Αξιολογήθηκε με επιθεώρηση |
Σχεδόν περιγραμμένο, χωρίς areola |
Καλά αναπτυγμένο, με areola, αλλά δεν προεξέχει από το δέρμα |
Καλά ανεπτυγμένο, το άκρο του areola προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος |
||||
|
Πτυχώσεις της σόλας. Αξιολογήστε τις ρυτίδες που παραμένουν καθώς το δέρμα τραβιέται από τη φτέρνα στα δάχτυλα των ποδιών |
Δεν αναδιπλώνεται το δέρμα |
Το δέρμα διπλώνεται ως εξασθενημένες κόκκινες γραμμές στην πρόσθια σόλα |
Οι καθαρές κόκκινες γραμμές είναι μεγαλύτερες από ό, τι στο μπροστινό Ѕ της σόλας, λακκάκια μόνο στο μπροστινό 1/3 της σόλας |
Διαφανείς κόκκινες γραμμές μεγαλύτερες από το μπροστινό передней της σόλας, οι λακκάκια εκτείνονται πέρα \u200b\u200bαπό το πρόσθιο 1/3 της σόλας |
Διακριτές βαθιές πτυχές και λακκάκια έξω από το μπροστινό μέρος του ποδιού 1/3 της σόλας |
2. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΝΟΜΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗ Φροντίδα των παιδιών
Η νοσηλευτική διαδικασία είναι μια μέθοδος συνεπούς, συστηματικής παροχής επαγγελματικής φροντίδας από μια νοσοκόμα.
Υπάρχουν πέντε βασικά συστατικά ή βήματα στη διαδικασία νοσηλευτικής. Σε όλα τα στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας, οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την εφαρμογή της είναι:
o επαγγελματική ικανότητα νοσοκόμου, δεξιότητες παρατήρησης, επικοινωνίας, ανάλυσης και ερμηνείας των δεδομένων που λαμβάνονται ·
o εμπιστευτική ατμόσφαιρα, επαρκής χρόνος ·
o εμπιστευτικότητα
o τη συμμετοχή της μητέρας του νεογέννητου και, εάν είναι απαραίτητο, άλλων ατόμων ·
o τη συμμετοχή άλλων επαγγελματιών υγείας
2.1 Στάδια και μια σύντομη περιγραφή της διαδικασίας νοσηλευτικής
Στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας:
Στάδιο Ι - ιατρική εξέταση νοσηλευτικής: αξιολόγηση της κατάστασης και προσδιορισμός των προβλημάτων του ασθενούς, τα οποία επιλύονται αποτελεσματικότερα μέσω νοσηλευτικής περίθαλψης.
Είναι καθήκον της νοσοκόμου να παρέχει κίνητρα, εξατομικευμένη φροντίδα.
Σε αυτήν την περίπτωση, η νοσοκόμα πρέπει να αξιολογήσει τις ακόλουθες ομάδες παραμέτρων:
· Η κατάσταση των κύριων λειτουργικών συστημάτων του σώματος ενός πρόωρου μωρού.
· Η συναισθηματική κατάσταση της μητέρας μετά τον πρόωρο τοκετό, το πνευματικό υπόβαθρο και το εύρος της προσαρμογής στο άγχος.
· Πληροφορίες σχετικά με την υγεία του πατέρα και της μητέρας πριν από την εγκυμοσύνη και τις ιδιαιτερότητες της πορείας αυτής της εγκυμοσύνης προκειμένου να εντοπιστούν οι προγεννητικοί παράγοντες κινδύνου ·
· Κοινωνιολογικά και κοινωνικά δεδομένα ·
· Πληροφορίες σχετικά με το περιβάλλον και τους επαγγελματικούς κινδύνους και των δύο γονέων όσον αφορά τις θετικές και τις αρνητικές επιπτώσεις («παράγοντες κινδύνου»).
Στόχος:
· Να σχηματίσει μια βάση δεδομένων πληροφοριών σχετικά με ένα πρόωρο νεογέννητο κατά τον χρόνο εισαγωγής στο τμήμα.
· Προσδιορίστε τα υπάρχοντα προβλήματα του ασθενούς, επισημάνετε την προτεραιότητα και τα πιθανά προβλήματα.
· Προσδιορίστε τι είδους φροντίδα χρειάζεται ένα πρόωρο μωρό.
Βασικές δράσεις:
· Συλλογή δεδομένων για ιατρικό ιστορικό νοσηλευτικής ·
· Διενέργεια φυσικής εξέτασης ·
· Συλλογή εργαστηριακών δεδομένων ·
Ερμηνεία δεδομένων:
· Αξιολόγηση της σημασίας των δεδομένων ·
· Δημιουργία ομάδων δεδομένων, διαμόρφωση προβλημάτων ασθενών.
Στάδιο II - καθορισμός στόχου:
Βραχυπρόθεσμο - στοχεύει στην αποκατάσταση και τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, επιτρέποντας στο πρόωρο μωρό να επιβιώσει και να προσαρμοστεί στο εξωμήριο περιβάλλον.
Μακροπρόθεσμα - στοχεύει στη λήψη προληπτικών μέτρων σχετικά με πιθανές επιπλοκές και βασικές ασθένειες, επίλυση ιατρικών και ψυχολογικών προβλημάτων που προκύπτουν όταν εργάζεστε με πρόωρο νεογέννητο και περαιτέρω αποκατάσταση ενός πρόωρου γεννημένου παιδιού.
Στάδιο ΙΙΙ - Σχεδιασμός Νοσηλευτικής Φροντίδας και Φροντίδας: Πρόκειται για μια λεπτομερή λίστα των συγκεκριμένων δράσεων της νοσοκόμας που απαιτείται για την επίτευξη των στόχων της περίθαλψης.
Η νοσοκόμα μπορεί να χρησιμοποιήσει το πρότυπο της νοσηλευτικής πρακτικής για να καθοδηγήσει το σχέδιο φροντίδας της. Ο Σύνδεσμος Νοσοκόμων της Ρωσίας στις 10 Ιουνίου 1998 ενέκρινε τα «Πρότυπα για την πρακτική μιας νοσοκόμου».
Στόχος: αναπτύξουν τακτικές για την επίτευξη των στόχων που έχουν τεθεί, καθορίσουν τα κριτήρια για την υλοποίησή τους.
Βασικές δράσεις:
· Προσδιορισμός των απαραίτητων μέτρων ·
· Προσδιορισμός δράσεων προτεραιότητας ·
· Διαβουλεύσεις
· Γράφοντας ένα πρόγραμμα νοσηλευτικής.
Στάδιο IV - εφαρμογή του προγράμματος νοσηλευτικής περίθαλψης.
Στόχος: συντονίζει την εργασία για την παροχή νοσηλευτικής περίθαλψης σύμφωνα με ένα συμφωνημένο σχέδιο, χωρίζοντάς την σε τύπους:
· Ανεξάρτητη νοσηλευτική παρέμβαση - πραγματοποιείται απευθείας από νοσοκόμα χωρίς ιατρική συνταγή.
· Εξαρτώμενη νοσηλευτική παρέμβαση - οι συνταγές του γιατρού εκτελούνται με αυστηρή σειρά, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις και τα δεδομένα σχετικά με την απόδοση και την αντίδραση του πρόωρου μωρού στη χειραγώγηση καταγράφονται στην ατομική κάρτα του ασθενούς.
· Ανεξάρτητη νοσηλευτική παρέμβαση - ακολουθούνται συστάσεις και διορισμοί σχετικών ειδικών που εξέτασαν το πρόωρο μωρό.
Βασικές δράσεις:
· Επανεκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς.
· Αναθεώρηση και τροποποίηση του υπάρχοντος προγράμματος νοσηλευτικής.
· Εκπλήρωση των καθηκόντων που έχουν ανατεθεί.
Στάδιο V - αξιολόγηση της νοσηλευτικής περίθαλψης.
Στόχος: προσδιορίζει την αποτελεσματικότητα της φροντίδας που παρέχεται από τη νοσοκόμα και αξιολογεί το βαθμό στον οποίο επιτυγχάνονται οι στόχοι.
Βασικές δράσεις:
· Ανάλυση της επίτευξης των στόχων φροντίδας, του βαθμού επιτυχίας της προόδου του ασθενούς προς τους προγραμματισμένους στόχους.
· Προσδιορισμός ανεπίλυτων προβλημάτων ή απροσδόκητων αποτελεσμάτων, η ανάγκη για πρόσθετη βοήθεια.
2.2 Αλγόριθμοι εργασίας των χειρισμών νοσηλευτικής στη φροντίδα ενός πρόωρου νεογέννητου
Εξοπλισμός:
· βρασμένο νερό;
· Αποστειρωμένο φυτικό έλαιο.
· Στείρες βαμβακερές μπάλες και μαστίγια ·
· Δίσκος για αποστειρωμένο υλικό.
· Δίσκος απορριμμάτων ·
· Καθαρό σετ για αλλαγή.
· λαστιχένια γάντια;
· Απολυμαντικό διάλυμα, κουρέλια.
· Τσάντα για βρώμικα λευκά είδη.
Απαιτούμενη κατάσταση:
o η τουαλέτα πρόωρου νεογέννητου πραγματοποιείται σε θερμοκοιτίδα ή σε θερμαινόμενο τραπέζι.
o κατά την επεξεργασία των ρινικών και ακουστικών διόδων, αποκλείστε τη χρήση στερεών αντικειμένων.
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Αντιμετωπίστε τον πίνακα αλλαγής με απολυμαντικό διάλυμα.
· Βάλτε μια πάνα στο αλλαξιέρα.
· Γδύνετε το παιδί (πλύνετε εάν είναι απαραίτητο) και φορέστε το αλλαξιέρα.
· Πετάξτε τα ρούχα σας σε μια βρώμικη σακούλα πλυντηρίου.
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Πλύνετε το παιδί με κηλίδες κηλίδας με βαμβακερό στυλεό βρεγμένο με βραστό νερό.
· Αντιμετωπίστε τα μάτια του παιδιού από την εξωτερική γωνία του ματιού έως το εσωτερικό με ένα βαμβακερό στυλεό βρεγμένο με βραστό νερό (χρησιμοποιήστε ξεχωριστό μάκτρο για κάθε μάτι).
· Ομοίως με την επεξεργασία, στεγνώστε τα μάτια με στεγνά μπατονέτες.
· Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα επιχρίσματα σε ένα δίσκο απορριμμάτων.
· Με περιστροφικές κινήσεις, καθαρίστε τις ρινικές διόδους με σφιχτό βαμβάκι μαστίγιο βυθισμένο σε αποστειρωμένο φυτικό έλαιο (χρησιμοποιήστε ξεχωριστό μαστίγιο για κάθε ρινικό πέρασμα).
· Με περιστροφικές κινήσεις, καθαρίστε τα αυτιά των αυτιών με σφιχτά βαμβακερά νήματα εμποτισμένα με αποστειρωμένο φυτικό λάδι (χρησιμοποιήστε ξεχωριστά νήματα για κάθε ρινική δίοδο).
· Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα νήματα στο δίσκο απορριμμάτων.
· Ανοίξτε το στόμα του παιδιού πιέζοντας ελαφρά στο πηγούνι και εξετάστε τον στοματικό βλεννογόνο.
· Αντιμετωπίστε τις φυσικές πτυχές του δέρματος με βαμβακερό στυλεό βουτηγμένο σε αποστειρωμένο φυτικό λάδι.
Διαδικασία σε αυστηρή σειρά:
Πίσω από το αυτί
Μασχάλης;
Αγκώνας;
Radiocarpal;
Popliteal;
Αστράγαλος;
Inguinal και γλουτιαίο.
· Απορρίψτε τα απορρίμματα στο δίσκο.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Ντύστε το παιδί και βάλτε το στο παχνί.
· Αφαιρέστε την πάνα από το αλλαξιέρα και τοποθετήστε την σε μια σακούλα για βρώμικα λευκά είδη.
· Σκουπίστε την επιφάνεια εργασίας του πίνακα αλλαγής με απολυμαντικό διάλυμα.
Εξοπλισμός:
· λαστιχένια γάντια;
· Ιατρικό καπάκι, μάσκα.
· Μετρήθηκε η απαιτούμενη ποσότητα γάλακτος ανά σίτιση, θερμαίνεται στους 37-38 ° С.
· Αποστειρωμένος γαστρικός καθετήρας.
Στείρα σύριγγα 20 ml.
· Δίσκος εξοπλισμού
· Ηλεκτρική αντλία ή λαστιχένιος λαμπτήρας.
Υποχρεωτικές προϋποθέσεις: το μέγεθος του γαστρικού καθετήρα εξαρτάται από το σωματικό βάρος του παιδιού:
· Βάρος μικρότερο από 1000g. - Νο. 4 ρινικό ή Νο. 6 από του στόματος.
· Βάρος 1000 - 2500g. - Νο. 6 ρινική και στοματική.
· Βάρος άνω των 2500g. - Νο. 6 ή Νο. 10 προφορικά.
Ένα πρόωρο νεογέννητο μωρό χρειάζεται θεραπεία οξυγόνου πριν και μετά τη σίτιση για να αποτρέψει τις επιθέσεις άπνοιας.
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.
· Φορέστε ιατρικό καπάκι, μάσκα.
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια, φορέστε γάντια.
· Τοποθετήστε το παιδί στο πλάι του με το υπερυψωμένο άκρο της κεφαλής, στερεώστε αυτήν τη θέση με έναν κύλινδρο.
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Μετρήστε το βάθος εισαγωγής του καθετήρα από το λοβό του αυτιού στην άκρη της μύτης και από το άκρο της μύτης στο τέλος της διαδικασίας ξιφοειδούς. Δημιουργήστε μια ετικέτα.
· Συνδέστε μια σύριγγα στον ανιχνευτή και ελέγξτε την αντοχή του περνώντας αέρα μέσω αυτού (βεβαιωθείτε ότι το ελεύθερο άκρο του καθετήρα στερεώνεται συνεχώς με το χέρι).
· Αφαιρέστε το έμβολο από τη σύριγγα.
· Τοποθετήστε τη σύριγγα στο αριστερό χέρι και περάστε τον προσαρτημένο καθετήρα μεταξύ του δείκτη και των μεσαίων δακτύλων του αριστερού χεριού, τοποθετώντας το με το τυφλό άκρο προς τα πάνω.
· Γεμίστε τη σύριγγα 1/3 του όγκου με μητρικό γάλα.
· Πάρτε το τυφλό άκρο του ανιχνευτή στο δεξί σας χέρι και, κατεβάζοντάς το προσεκτικά προς τα κάτω, γεμίστε το με γάλα (έως ότου εμφανιστεί το πρώτο κάλιο γάλακτος από την οπή στην περιοχή του τυφλού άκρου του καθετήρα).
· Επιστρέψτε τον αισθητήρα στο αριστερό χέρι στην αρχική του θέση. Ενώ γεμίζετε τον καθετήρα με γάλα, βεβαιωθείτε ότι το τυφλό άκρο του ανιχνευτή αυξάνεται συνεχώς.
· Σφίξτε τον καθετήρα με σφιγκτήρα σε απόσταση 5-8 cm από την πλευρά της σύριγγας.
Τοποθετήστε το δακτύλιο σύσφιξης αντίχειρας αριστερόχειρας;
· Πάρτε τον καθετήρα με το δεξί σας χέρι σε απόσταση 7-8 cm από το τυφλό άκρο.
· Βρέξτε το σε γάλα.
· Εισαγάγετε τον καθετήρα μέσω της μύτης κατά μήκος της κάτω ρινικής οδού ή του στόματος κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της γλώσσας στο σημάδι (κατά την εισαγωγή του καθετήρα, μην ασκείτε δύναμη και παρακολουθείτε για δύσπνοια, κυάνωση κ.λπ.).
· Προσθέστε γάλα στη σύριγγα.
· Ανυψώνοντας τη σύριγγα, αφαιρέστε το σφιγκτήρα από τον καθετήρα και σιγά-σιγά (ρυθμίζοντας το ύψος της σύριγγας) εισάγετε γάλα στο στομάχι του μωρού.
· Όταν το γάλα φτάσει στο στόμα της σύριγγας, σφίξτε ξανά τον καθετήρα.
· Σφίξτε τον καθετήρα με τον αντίχειρα και το δείκτη του δεξιού χεριού σε απόσταση 2-3 cm από τη στοματική κοιλότητα και αφαιρέστε τον γρήγορα μέσω της χαρτοπετσέτας.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Βάλτε το παιδί στη δεξιά πλευρά με το υπερυψωμένο άκρο του κεφαλιού.
· Βγάλτε γάντια, πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα εργαλεία σε απολυμαντικό διάλυμα.
Εξοπλισμός:
· Δίσκος για τον χρησιμοποιημένο ανιχνευτή.
Διάλυμα Furacilin 1: 5000;
· Αποστειρωμένα γάντια.
· Αποστειρωμένο βαμβάκι
· Εμπλαστρο;
· Στείρες χαρτοπετσέτες
Απολυμαντικό;
· Λάδι ιπποφαές
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
σπρώξτε το μωρό σε στεγνές πάνες.
για άλλη μια φορά πλύνετε τα χέρια σας στεγνά και φορέστε αποστειρωμένα γάντια.
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Αφαιρέστε τις ταινίες στερέωσης συγκολλητικού σοβά.
· Σκουπίστε το δέρμα του προσώπου με ένα αποστειρωμένο βαμβάκι που έχει υγρανθεί με φουρακιλίνη. Εάν υπάρχει διαβροχή, πάρτε μια νέα αποστειρωμένη μπάλα. Κορέστε με λάδι ιπποφαές και λιπάνετε αυτήν την περιοχή του δέρματος.
· Σφίξτε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα με σφιγκτήρα και αφαιρέστε προσεκτικά τον καθετήρα από το στομάχι με γρήγορες κινήσεις.
· Τοποθετήστε τον ανιχνευτή σε απολυμαντικό διάλυμα (5% χλωραμίνη).
· Εισάγετε το σωλήνα στο στομάχι μέσω του άλλου μισού της μύτης. Η εκχύλιση του ανιχνευτή πραγματοποιείται λίγο μετά τη σίτιση.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Βγάλτε τα γάντια και τοποθετήστε το σε απολυμαντικό διάλυμα.
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
Εξοπλισμός:
· Φύλλο θερμοκρασίας.
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Είναι βολικό να ξαπλώνετε το μωρό για να δείτε το στήθος και το στομάχι του.
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Να πραγματοποιεί οπτική παρατήρηση των κινήσεων του στήθους και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Εάν δεν είναι δυνατή η οπτική μέτρηση των αναπνευστικών κινήσεων, τότε βάλτε το χέρι σας στο στήθος ή την κοιλιά του παιδιού, ανάλογα με την ηλικία και υπολογίστε τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων σε αυστηρά 1 λεπτό.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
Εξοπλισμός:
· Φύλλο θερμοκρασίας.
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Είναι βολικό να ξαπλώνετε το παιδί, ενώ το χέρι και το αντιβράχιο δεν πρέπει να είναι "σε βάρος".
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Πιέστε ελαφρά την ακτινική αρτηρία με 2, 3, 4 δάχτυλα (το 1ο δάχτυλο βρίσκεται στο πίσω μέρος του χεριού) και νιώστε τον παλμό της αρτηρίας.
· Για να πιέσετε την αρτηρία λίγο πιο σκληρά στην ακτίνα και να προσδιορίσετε την ένταση του παλμού.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Καταγράψτε τα αποτελέσματα της μελέτης στο φύλλο θερμοκρασίας.
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
Εξοπλισμός:
· Τονόμετρο;
· Φωνοσκόπιο
· Φύλλο θερμοκρασίας.
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Βάλτε σωστά το χέρι του παιδιού - σε μια χωρίς καμπύλη θέση, παλάμη προς τα πάνω, οι μύες πρέπει να χαλαρώσουν.
· Στον γυμνό ώμο 2 - 3 εκ. Πάνω από τον αγκώνα, απλώστε μια μανσέτα για ένα πρόωρο μωρό, πάνω από τη μανσέτα τίποτα δεν πρέπει να πιέσει τον ώμο.
· Στερεώστε τη μανσέτα έτσι ώστε ένα δάχτυλο να περάσει μεταξύ αυτού και του ώμου.
· Συνδέστε το μανόμετρο με το κολάρο, ελέγξτε αν το βέλος βρίσκεται στο μηδέν στην κλίμακα.
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Προσέξτε για τον παλμό της αρτηρίας στην περιοχή της κυβικής φώσας και εγκαταστήστε ένα φωνοσκόπιο σε αυτό το μέρος.
· Κλείστε τη βαλβίδα στο αχλάδι και αντλήστε αέρα μέσα στη μανσέτα, στερεώνοντας τη στιγμή που ο ήχος της παλμού του αίματος εξαφανίζεται στο δοχείο και, στη συνέχεια, πραγματοποιήστε άλλες 2-3 κινήσεις ένεσης.
· Ανοίξτε τη βαλβίδα και αργά, με ταχύτητα όχι μεγαλύτερη από 2 mm Hg / sec, απελευθερώστε αέρα από τη μανσέτα.
· Θυμάται τις μετρήσεις του μανόμετρου τη στιγμή της εξαφάνισης των ηχητικών παλμών που αντιστοιχούν στην τιμή της συστολικής πίεσης.
· Συνεχίστε να μειώσετε την πίεση στη μανσέτα.
· Απομνημονεύστε τις μετρήσεις του μανόμετρου τη στιγμή της εξαφάνισης των ηχητικών παλμών που αντιστοιχούν στη διαστολική πίεση.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Αφαιρέστε τη μανσέτα από το χέρι του παιδιού.
· Ξεφουσκώστε εντελώς τη μανσέτα.
· Βάλτε το τονόμετρο στη θήκη.
· Καταγράψτε τα αποτελέσματα της μέτρησης στο φύλλο θερμοκρασίας.
Εξοπλισμός:
Ιατρικό θερμόμετρο
Πετσέτες γάζας - 2 τεμ.
· Δίσκος με απολυμαντικό διάλυμα.
· Φύλλο θερμοκρασίας, λαβή.
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Βγάλτε το θερμόμετρο από τη θήκη, ανακινήστε το και κάντε τη στήλη υδραργύρου να πέσει κάτω από 35 ° С.
· Εξετάστε την μασχαλιαία περιοχή.
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Σκουπίστε την περιοχή που χρησιμοποιείται για τη θερμομετρία.
· Τοποθετήστε τη δεξαμενή υδραργύρου του θερμομέτρου στη μασχάλη έτσι ώστε να καλύπτεται πλήρως από το δέρμα και να μην έρχεται σε επαφή με το πλυντήριο.
· Για να στερεώσετε το χέρι του παιδιού (πιέστε τον ώμο στο στήθος).
· Σημειώστε το χρόνο μετά από 10 λεπτά αφαιρέστε το θερμόμετρο και προσδιορίστε τις ενδείξεις του.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας.
· Πείτε στη μαμά το αποτέλεσμα της θερμομετρίας.
· Διορθώστε τη θερμοκρασία στο φύλλο θερμοκρασίας.
Ανακινήστε το θερμόμετρο έτσι ώστε η στήλη υδραργύρου να πέσει στη δεξαμενή.
· Βυθίστε πλήρως το θερμόμετρο σε ένα δίσκο με διάλυμα απολυμαντικού (η διάρκεια της απολύμανσης εξαρτάται από το απολυμαντικό που χρησιμοποιείται).
· Βγάλτε το θερμόμετρο, ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό και στεγνώστε με μια χαρτοπετσέτα.
· Τοποθετήστε το θερμόμετρο στη θήκη.
Εξοπλισμός:
· Ατομικό φύλλο παρατήρησης.
· Τσάντα ούρων.
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Φορέστε αποστειρωμένα γάντια.
Εκτέλεση χειραγώγησης:
· Κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, αξιολογείτε κάθε μερίδα ούρων με χρώμα, διαφάνεια, προσδιορίστε τον όγκο.
· Σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού, στείλτε ένα μέρος των ούρων για εργαστηριακή έρευνα.
· Η νοσοκόμα καθορίζει την ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται ανά ημέρα, κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια της νύχτας.
· Η νοσοκόμα καθορίζει την ισορροπία νερού (την ποσότητα του υγρού που εγχέεται και την παραγωγή ούρων ανά ημέρα).
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Βγάλτε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε απολυμαντικό διάλυμα.
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Εισαγάγετε όλα τα δεδομένα σε ένα μεμονωμένο φύλλο παρατήρησης.
Εξοπλισμός:
· Μαχαίρι στόκου
· Ένα περιοδικό για την καταχώριση της φύσης του προέδρου ·
· Ιστορικό ασθενειών
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.
· Πλύνετε τα χέρια και στεγνώστε.
· Φορέστε αποστειρωμένα γάντια.
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Εξετάστε το στοματικό βλεννογόνο με σπάτουλα.
· Ξετυλίξτε το νεογέννητο.
· Εξετάστε το σκαμνί.
· Αξιολογήστε τα χαρακτηριστικά της καρέκλας: συχνότητα. συνοχή; Χρώμα; μυρωδιά; η παρουσία παθολογικών ακαθαρσιών (βλέννα, αίμα, πράσινο, λευκοί όγκοι) ·
o εξετάστε την κοιλιά.
· Σπρώξτε το παιδί λαμβάνοντας τα απαραίτητα μέτρα υγιεινής.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Βγάλτε τα γάντια, τοποθετήστε το σε απολυμαντικό διάλυμα.
· Πλύνετε τα χέρια, στεγνώστε με μια πετσέτα.
· Σημειώστε τη φύση της καρέκλας σε ένα ειδικό περιοδικό και το φύλλο θερμοκρασίας του παιδιού.
Εξοπλισμός:
· Ζυγαριές
· λαστιχένια γάντια;
· Δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα, κουρέλια.
· Χαρτί, στυλό.
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Τοποθετήστε το υπόλοιπο σε μια επίπεδη, σταθερή επιφάνεια.
· Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.
· Ελέγξτε εάν η πύλη ισορροπίας είναι κλειστή.
· Αντιμετωπίστε τις ζυγαριές με απολυμαντικό διάλυμα χρησιμοποιώντας ένα πανί προς τη μία κατεύθυνση από το ευρύτερο τμήμα του μπολ έως το στενό.
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια, φορέστε γάντια.
· Βάλτε μια πάνα διπλωμένη αρκετές φορές στο ταψί (βεβαιωθείτε ότι δεν καλύπτει την κλίμακα και δεν παρεμβαίνει στην κίνηση της ράβδου ζυγαριάς).
· Ρυθμίστε τα βάρη σε μηδενικές διαιρέσεις.
· Ανοίξτε το κλείστρο.
· Ισορροπήστε τις κλίμακες περιστρέφοντας το αντίβαρο (το επίπεδο του βραχίονα του ταλαντευόμενου βραχίονα πρέπει να συμπίπτει με το σημείο ελέγχου).
· Κλείστε το κλείστρο.
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Τοποθετήστε το παιδί στη ζυγαριά με το κεφάλι του προς το ευρύτερο τμήμα.
· Ανοίξτε το κλείστρο.
· Μετακινήστε το βάρος "κιλό" που βρίσκεται στο κάτω μέρος της ζυγαριάς έως ότου πέσει η μπάρα και, στη συνέχεια, μετακινήστε το βάρος ένα τμήμα προς τα αριστερά.
· Μετακινήστε ομαλά το βάρος, το οποίο καθορίζει τα γραμμάρια και βρίσκεται στην επάνω ράβδο, έως ότου επιτευχθεί η ισορροπία.
· Κλείστε το κλείστρο και αφαιρέστε το παιδί από τη ζυγαριά.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Καταγράψτε τους δείκτες του σωματικού βάρους του παιδιού (καταγράφονται οι αριθμοί στα αριστερά των βαρών).
· Αφαιρέστε την πάνα από τις ζυγαριές.
· Σκουπίστε την επιφάνεια εργασίας των ζυγών με απολυμαντικό διάλυμα.
· Βγάλτε τα γάντια, πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
Εξοπλισμός:
· Πηγή οξυγόνου
· Συσκευή του Bobrov.
Υγραντήρας οξυγόνου
· Αποστειρωμένος ρινοφαρυγγικός καθετήρας.
· Αποστειρωμένα τσιμπιδάκια και σπάτουλα
· Αποστειρωμένο υλικό (μαντηλάκια γάζας).
· Δίσκος εξοπλισμού και απορριμμάτων.
· Αυτοκόλλητο σοβά, ψαλίδι, ρολόγια.
· Γάντια.
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Προετοιμάστε τη συσκευή του Bobrov για λειτουργία.
· Αντιμετωπίστε το μεταβαλλόμενο στρώμα με απολυμαντικό διάλυμα.
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Τοποθετήστε μια πάνα.
· Δώστε στο παιδί μια υπερυψωμένη θέση, ξαπλώνοντας έτσι ώστε το κεφάλι και το άνω σώμα να είναι στο ανυψωμένο κεφάλι του στρώματος.
· Φορέστε γάντια.
· Ελέγξτε την αντοχή των αεραγωγών, εάν είναι απαραίτητο, καθαρίστε τις ρινικές οδούς.
Εκτέλεση διαδικασίας:
· Μετρήστε το βάθος εισαγωγής του καθετήρα (η απόσταση από το τραύμα του αυτιού έως το φτερό της μύτης).
· Πάρτε τον καθετήρα σαν ένα στυλό γραφής με το δεξί χέρι σε απόσταση 3-5 cm από το άκρο που εισάγεται και λιπάνετε με λάδι βαζελίνης με άρδευση.
· Εισαγάγετε τον καθετήρα κατά μήκος της κάτω ρινικής οδού μέχρι το σημάδι (όταν εισάγετε τον καθετήρα, κρατήστε τον κάθετα στην επιφάνεια της όψης).
· Ελέγξτε τη θέση του καθετήρα με σπάτουλα.
· Στερεώστε το εξωτερικό μέρος του καθετήρα στο μάγουλο του ασθενούς με λωρίδες γύψου.
· Συνδέστε το εξωτερικό μέρος του καθετήρα μέσω λαστιχένιου σωλήνα (μήκους όχι μεγαλύτερο από 60 cm) στον κοντό σωλήνα του υγραντήρα που βρίσκεται πάνω από το υγρό.
· Ρυθμίστε το ρυθμό παροχής οξυγόνου (ελέγχεται από ένα περιστροφικόμετρο ή από την ταχύτητα των φυσαλίδων αερίου που διέρχονται από τον υγραντήρα).
· Να σημειωθεί η ώρα παροχής οξυγόνου (ο γιατρός καθορίζει το ρυθμό, τη διάρκεια και τη συχνότητα παροχής οξυγόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας)
· Μετά τη λήξη του καθορισμένου χρόνου θεραπείας οξυγόνου, απενεργοποιήστε την παροχή οξυγόνου.
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
· Αφαιρέστε τον καθετήρα μέσω της χαρτοπετσέτας.
Ένεση στη ρινική δίοδο 2-3 σταγόνες διαλύματος με αγγειοσυσταλτικό, απολυμαντικό (σταγόνες που περιέχουν αδρεναλίνη και φουρακιλίνη).
· Βυθίστε τα χρησιμοποιημένα εργαλεία και γάντια σε απολυμαντικό διάλυμα.
· Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια.
· Καταγράψτε τη διαδικασία που πραγματοποιήθηκε.
Εξοπλισμός:
· Ηλεκτρική αντλία.
· Αποστειρωμένος καθετήρας από μαλακό καουτσούκ.
· Αποστειρωμένο βαμβάκι
{!LANG-d69f54c3bc2a435bf8d90bc2516f0018!}
· Αποστειρωμένα γάντια.
{!LANG-07675d4910c93778e8b81fbd7e4a6f37!}
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
{!LANG-1c4d7aa9d9b147688287d599548b4a4a!}
{!LANG-62876d050ab3e1fc20a6e0842d7dbbba!}
{!LANG-1d34165263509375f7c30a616f9802af!}
{!LANG-e9702bb94579ee5be54b68ba0654a27d!}
Εκτέλεση διαδικασίας:
{!LANG-7e8fde4cc386114d4a44d37a996be2f5!}
{!LANG-949a1c95a446c9cd4eb3c9bf0b73e0bd!}
{!LANG-64b103333edb65399ed61bdf4bb0d774!}
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
{!LANG-57782d4a356cda2c022b5e7d6104582c!}
{!LANG-4cfebec16552e5fa8e49bb6d73946d72!}
{!LANG-7594c05d822d6fa0f88481213a8574eb!}
Εξοπλισμός:
{!LANG-1c15f895182393c07029930f953c0f8e!}
{!LANG-590d2d2287d9121f07b5ba09ac12a1c9!}
{!LANG-3bff7ec69c0c6f91473ecf951b36268d!}
{!LANG-ec2caba116fd6a33db03d04c21d2539d!}
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
· Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.
{!LANG-76db767128f9702ec4837bb93e37a2e2!}
{!LANG-1cb1c8ed6196d2845985d5e876798986!}
{!LANG-8bf9d78a41df6a6fb0109fbdb0903e4d!}
{!LANG-19a7e40f84450b406df22210c123ff58!}
{!LANG-88d92cfca76a75f3da9743bf7bc470b2!}
Εκτέλεση διαδικασίας:
{!LANG-80a68c015f532111e6e99864bcd1ed05!}
{!LANG-5e604b2449426d9a6809a6338d786ace!}
{!LANG-ac31c0aeddafb1b8500608ff1ddd1419!}
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
{!LANG-6ef2e7782257f8f751a6f7929ae85509!}
{!LANG-1151ba9dcb9227f0eae742c53d0e77f5!}
{!LANG-2605aacc3b3eacae75803f1f997515bf!}
{!LANG-9839a65d060675c515a75e7ccd2ddebd!}:
Απολυμαντικό;
{!LANG-fe323abf6752e33928f92b884ca53c33!}
{!LANG-14be249ef182231be2583ab8bf9e6a80!}
{!LANG-cda516aced583934963154d5a02b340a!}
Προετοιμασία για τη διαδικασία:
{!LANG-8ec8094cbf0864dcba53024aacce9c85!}
{!LANG-89ec08ad8b7f3061fdf7c12b9c001bc1!}
Εκτέλεση διαδικασίας:
{!LANG-944912b2f156385f9ab281fe70694267!}
{!LANG-9be2f5a0bf992c63a3a548e4ba76b09c!}
{!LANG-c7ca822a9186daae94789fa5d40800ea!}
{!LANG-f5a46ecfa67abc37d792f674a6b00474!}
{!LANG-75729c60d64c62cefa48657a3f255b00!}
{!LANG-b2353d5ba288d2c24df7be5b6bdcae34!}
{!LANG-99e22692f820770b05b2cadcf9497e9c!}
{!LANG-9db38570e89e66a060d5418f8b5491a5!}
{!LANG-5e564d7bcb4d61b064afc15564d81510!}
{!LANG-e5f805b63a047a79c9ff98334c9059fb!}
Ολοκλήρωση της διαδικασίας:
{!LANG-00e5a05562625c9d2fbf7df734e69742!}
{!LANG-8827f460cc03455282084aa713804c25!}
{!LANG-ec2e817a3c2b255cccc52337774e2d5b!}
· {!LANG-eac7f44a4aeb01f4d41c9e095c05fe84!}
{!LANG-a6aef33d9243f9597420bf13be0cca95!}
{!LANG-74fff5072afdcf93c1550936004c88c5!}
{!LANG-5a75d1f985b9a6cebd2e3430e613c9d9!}
{!LANG-b80a95548e2ee34712e5c4b44abb1457!}
{!LANG-a9aae15ef685c30a6ba0ab43dbc6a804!}
{!LANG-f32276a54ca83ed55dc127206c5b859d!}
· {!LANG-1379778005ca64052ad2cd6252acaea4!}
{!LANG-29b48f5d1b2917b64b7b43e72b7dfe0b!}
{!LANG-d125bb93499bcfcd0821798c1b899c6a!}
{!LANG-d2e0d9fc1c39a11c7160ad485dcdf615!}
{!LANG-236e17257b61dbcab665cdffb6b06a21!}
{!LANG-799273ecd55e03629f7c6e071752014c!}
{!LANG-960ebfef2660abe6157877f6bfa732c7!}
{!LANG-7dfe2e5269496a5251fdf2e471184838!} {!LANG-40cff59deeaeee46ea40cf3767cbc3bf!}{!LANG-b034d2d4429c40982320309263769f70!}
{!LANG-14723184e54cbad57f6782e7c747f1d1!}
{!LANG-5e869d6c154c6a8240e3cc7ce4cd29d1!}
{!LANG-09ed562c4075bf4a1551aa9bb61069a7!}
{!LANG-f8c3d490f5bbb5d6e9f9e0004b889e1d!}
{!LANG-94416618b07cdbeddc9e3d07b9114e6c!}
{!LANG-f445fec7d4d2907d397faef7a4d7004a!}
{!LANG-1370ab2a0e4407f44e75992f1285dad6!}
{!LANG-96c08bd7b7bdf63c73553a56880eaebe!}
{!LANG-d024c5d3266e5dc9b159912b43692153!}
{!LANG-0ad852749a4a553a8fc3748009c36449!}
{!LANG-e4589413a8a7be043b56925a5fed83b1!}
{!LANG-a53ed2100825b29b9a34983e32d468f6!}
{!LANG-0bbe9e3587e4d29cb1208448fc4f431e!}
{!LANG-bce06884c7ee601fa9a368836cc44c4d!}
{!LANG-86b3103fa56ecae64ffb61c8626ab885!}
{!LANG-4af458f43d6bddf7daef32a98ffe408a!} {!LANG-311bdd215b2a37a143ef7437bd4052d3!}{!LANG-afc93bd3c11b4c13a098c0d84cda4470!}
{!LANG-82a3656901d4c73fbb171ac4b1d6501e!}
{!LANG-d84e6ecf0175905f84668710d0cb30f4!}
{!LANG-6a6e14309b7465db51dd7a58034c9fa2!}
{!LANG-cae6673180284f09dbfafd646dab4870!}
{!LANG-3d1cbf7de64846f34b84c1c913162792!}
{!LANG-d61a454576d93d8f8df9d21c648ea530!}
{!LANG-2391cef220a5d5a35c152fe987c37d2e!}
{!LANG-9483c569724c625d33c8bba479333453!}
{!LANG-091a54e08ebeba05ec30db77b73fbc09!}
{!LANG-692da12b53243fd57e7f5420d530e817!}
{!LANG-4d3de7cb38bda6384d67e791f82aba32!}
{!LANG-5409d5d944dd921aef10e2c91cf7581c!}
{!LANG-02cf54d07de8beb0dcb1e1637960cfb2!}
{!LANG-43a4b218633598b885266a587debd387!}
{!LANG-7943d668b6a75019bbe32d7c0cfbc34c!}
{!LANG-d6572e43a7f94059fa8e6fce49a16339!}
{!LANG-d18eb827fec7fadb8e1dccb5db69cbe9!}
{!LANG-1fb39b0e552cb7a1192e718b3036d8df!}
{!LANG-3940ed34d229259ab420b57ac5a321f3!}
{!LANG-49b7de147b8eb8a31e26fe3e18ddcb75!}
{!LANG-78abe145b5337421c905001b41b4efaf!}
{!LANG-f42fc44fd7c050b3b13d861d6642ad9f!} {!LANG-b48d5e30259b8b51b42c80bcad107540!}
{!LANG-031ed0ea767e71e58cbd05fe9b5870fb!}
{!LANG-7f18317660347165719d198c00da54e2!}
{!LANG-1f21469960f61811d5d16e355f75b6e2!}
{!LANG-8660c12ebd057d7cd6cec5c11d4986b7!}
{!LANG-242138465e4806375dd3c4b37047165c!} {!LANG-bff4ad48d3e5abadceb9cab1c2d4c9f9!}{!LANG-e714f0ea7a2fd2d272e214c37d796174!}
{!LANG-c7a1fbb0f58b21538c7fce55c98a0452!}
{!LANG-b6fc0acff02c4808692d8266c883731b!}
{!LANG-705c2b9d123240a69d85650658eb38b4!}
{!LANG-a50b73b3550bf0d58a540dc1319312a1!}
{!LANG-63046f0e6529d62643a234c439427056!}
{!LANG-29ac0cff1da4bcdfbb6a4f3e1949f8d5!}
{!LANG-6424d8e1e83edabd272998b503d38346!} {!LANG-4d2d7aeefd7dbed5af9f4dd6c499d5fa!}{!LANG-a8899f749470eb5a3ed300e6b3b2a8dd!} {!LANG-b89c6be4def15c1488ac179f03e53f4e!}{!LANG-38e20a7cec46d796a85ff83e98d30dc2!}
{!LANG-017529ad01c7fe51d53be3386b72016d!}
{!LANG-7aef1a260d33b030dd0e827d1c3142b5!}
{!LANG-0211b028a78c2eff41a3bb084eec08d8!}
{!LANG-fdd98feab84604285862afd57d0544f0!}
{!LANG-ee8aaa99213c2e8ba100a6d79e496819!}
{!LANG-1dae92477c400e19340452da6c944d34!}
{!LANG-d53d2f5b531850c43078fee22fb4b537!} {!LANG-a2846dbe68a77da5ed47984d8c865b1d!}:
{!LANG-2757c7772ed494ed1f1bf85dcd0146d0!}
{!LANG-e94c5509c2f70b7d228d6db6c2028189!}
{!LANG-4be2ffded5a78ec8af2dea3ce8b3f829!}
{!LANG-4cf33d978c3913738a9298d5202ea46f!} {!LANG-4349a80e374a94162c573bd4a51307a2!}{!LANG-1884c4cc7245528603678b817fd53029!}
{!LANG-a77ce17267fbad1be5cce5029689f076!}
{!LANG-b057f6364ec63cf6808d168000fc1688!}
{!LANG-8a5a4409f7d0613ac0db7cd01777ce75!}
6. {!LANG-538dc63d3c6db1a1839cafbaf359799b!} {!LANG-8ff8a8a95b6700ea46097026df20c36f!}{!LANG-6ffca545fe7bdd30dc01906d315e344a!}
{!LANG-87b7f4462eed7a62ee48b60a38cbfe02!}
{!LANG-783c8a0d20af224422b3324a951f58af!}
{!LANG-21818529934ea880d3df348913c96974!}
{!LANG-890431e5e4eae70973e626b7270a8600!}
{!LANG-91460124d538c034082c6c172188500f!}
{!LANG-3a7bcc46c0e58d783127cf0d849c24ed!}
{!LANG-6aef1b8bc965979e568b50ee183c3c43!}
{!LANG-6af8613372a5be2ab4f3fc74c941f517!}
{!LANG-1f938dd4666baeed077c887a4a699270!}
{!LANG-759f999b6f0c9f6d0ca5de3b2513a1b4!}{!LANG-cea7ca2996d0f3fa48b30de62704ed06!}
{!LANG-b325c7e33512df4bf15c89acdb15bff0!}{!LANG-6dbe55124a4d90dbbe295c8c18fb7a49!}
{!LANG-8f424a1fe6e69c111acfd5935bcaf56b!}
{!LANG-077fa044e35048fb631a6715b705b4d6!}
{!LANG-fb7c1c0ea9a09858759202029520ff65!}
{!LANG-7fa29bfba68a316685f180f4b7584e91!}
{!LANG-57b0e21726eb2f4b64af9f063ec297ac!}
{!LANG-0b3aa60d4da1587265c0493b78623521!}
{!LANG-5030ef7162d2ad12959cfd97c08d7724!}
{!LANG-82d6b52061e3746b75d946b44cff8d09!}
{!LANG-58f9be45aefff798fd315ba7ea639127!}
{!LANG-edbcef9b725af97d6e7e1ecbfefdc6cd!}
{!LANG-31bb24650712bf0e40f8194a80fdd733!}
{!LANG-8d200667f0d6ab5b4edfc490b0c4bfb8!}
{!LANG-6ed2f0e0313c3270366306b7a349fce7!}
{!LANG-532e9bcb0f26d3cd528ab8b2060cf1e8!}
{!LANG-9da7659b3f93bfc50c6984a0a8383a67!}
{!LANG-829fbc5632f867de76545baa5afb813c!}
{!LANG-5ea32f0346b763393dbf5f2874bb45af!}
{!LANG-2da9e4f82d3dbd3a05234d5f463f022e!}{!LANG-07054478e27c57d573c3948b0a10ad02!}
{!LANG-c7aa7bc3d47cba5bb56b119256b2319f!}{!LANG-17605ef4f1b51cadd4829bb6be8a597e!}
{!LANG-2dcd6728eaa0257e73e8c1b603ce6aea!}{!LANG-9383e8d6b540984984e39fad5d7aaf94!}
{!LANG-62bcab871bf7c8b74f195f344b15f31d!}
{!LANG-388a0b4b5d7d14d015e463ffee2a0362!}
{!LANG-e1cfc0bb5c833c816fc2ad693f4a24ee!}
{!LANG-e9cda2addae48c770a97adabd3ed8fcb!}
{!LANG-278ff54f16abccc12e9bb6429b427729!}
{!LANG-9b76f3dda81618b42768bce5a84542f8!}
{!LANG-cf832cc428f34067e971cf0b91e53b5d!} {!LANG-d6a8a28ba9d6c46783ec3608cc92bea0!}
{!LANG-60625326a053cf53437134ddddbbc3dc!} {!LANG-e2d0494ddf16a0a839c4ce9e94357a23!}
{!LANG-44a221bac1d8836b528fe52d83140627!} {!LANG-b4a637502720fd1530e0d2a671f565da!}
{!LANG-7cafd7d924564f44f7d06e489ee453b3!} {!LANG-5b7027247524ecae845106f32c63abd4!}{!LANG-31199928e18120f5e454e6ce3f623c6d!} {!LANG-31f32296e9e05d9c7c0fb23245fc65f3!}{!LANG-84d879828ce02d99ed4ae5177a9d2a75!} {!LANG-a73eaba45b378cc085ea25c349dad59b!}
{!LANG-7f2a6bfeb8e07d064f0e700831cc2ee5!}
{!LANG-0c8c2ed1cb3340cb2f266537a96c16b7!}
{!LANG-6164d9861d9094b0e4c6df719c8cbe1d!}
{!LANG-22e16cbadcc4c27a5987eeb06e7ddfac!}
{!LANG-ca53fc3ce10e2eac73bc768dc4d6d129!} {!LANG-42fcd1372472a8bc94fdcaa2d5539ea5!}
{!LANG-763df7475abc36674de17a5a4816a3cb!}
{!LANG-30567b46fd56b80c41a39539a3b0abbe!}
{!LANG-41916d63b7c6500674892bbdc703cfce!}
{!LANG-8a0a03c58de11f8c86680b17b98d4198!}
{!LANG-cbd418b595c78db15bae56223c55e633!}
{!LANG-80d5af4f2a6b0abc24e07a2ff85b5f6f!}
{!LANG-4ac9d840394569b78284f9e2fe347b66!}
{!LANG-8fa47feeb12d04748607269c14dd2836!}
{!LANG-7135c7236c23c7ce5a33c4e87470ef1c!}
{!LANG-c08dfa96b442cfa7e7dfd58e26c62615!}
{!LANG-039c26a4be16da3c39c74adadc18e80e!}
{!LANG-9d4f9441fd55aa21870994ab8bf2a449!}
{!LANG-a13eba21c3e1c25bc055ed1154b4ca9a!}
{!LANG-ce0448682a2bb00bcaced885034c3eaa!}
{!LANG-9da6d162e18909a2abadec3b5885090e!}
{!LANG-a387a5f1483b78d792f932caeda236e2!}
{!LANG-9d10d69c0ee062ad6a7778229d2b6928!}
{!LANG-4d9f407ac919eb11a39cd77249326fab!}
{!LANG-bda3a6a2c63c1de3e64409d806e78d96!}
{!LANG-e1982d92ccbfc23f9811f26b17116fba!}
{!LANG-967cc92200626e0a7d16b5a7ace44fcc!}
{!LANG-095cf08895c7cee3b7212875c396958b!}
{!LANG-d8705e4cb265eec93e477fe5ec90fcbf!}
{!LANG-f8e03fa90c576f65f617f3f2a1d445a5!}
{!LANG-8206103ef2f205bb69f05bbfbb2138ca!}
{!LANG-9639c5cd474470c0f5d40ad713b8c249!}
{!LANG-8cc4d60b1cc4a9a6031d146e7c71d816!}
{!LANG-0bfcc3f5df959647355660108c52be47!}
{!LANG-e1aa40ad98ddbbf00e2c39b9fa0219cd!}
{!LANG-ed2845653c20520a023581f9a896bb02!}
{!LANG-6367aaa5867ea443d8620ea76d1c3c2e!}
{!LANG-a425ab18f41478ceac94fde7c3db2467!}
{!LANG-c0feb58a11b1367a85a181f1b33c80a7!}
{!LANG-7400e5b23166be8d2c0710a037858121!}
{!LANG-3a194b3b09de89527466b30c46ef236d!}
{!LANG-bcfc26b07cef8137ab358dbc18a11446!}
{!LANG-eaaa23e22e22149acf5cdbc24c53f183!}
{!LANG-1ffc66a8dc5461b31d521ab497a965b5!}
{!LANG-01237f808b3a8dec9122c78b45023c27!}
{!LANG-c360c8af9ded25d7e569ec3c3b4e1b90!}
{!LANG-cab23fd10a8f4105b33588dcc7a33746!}
{!LANG-269cc213574831beab66dac320291cdc!}
{!LANG-538025829d18fe38b02d41a2abaeea5a!}
{!LANG-323b0b86d2b1311a8bd9b14490e7db96!}
{!LANG-d54749f5920abf664fd92245e434cc92!}
{!LANG-5f421e4ce29aa110912c895848663bdc!}
{!LANG-cd95e1609431127c4d4d5a39cbe89cb5!}
