Ektopik hamiləlik döllənmiş yumurtanın implantasiya edildiyi hamiləlik patologiyasıdır ( əlavə olunur) uşaqlıq boşluğundan kənarda. Bu xəstəlik son dərəcə təhlükəlidir, çünki qanaxmanın inkişafı ilə bir qadının daxili cinsiyyət orqanlarına zərər verməklə təhdid edir, buna görə də təcili tibbi yardım tələb olunur.
Ektopik hamiləliyin inkişaf yeri bir çox amillərdən asılıdır və əksər hallarda ( 98 – 99%
) uşaqlıq borularına düşür ( mayalanmış yumurta yumurtalıqlardan uşaqlıq boşluğuna gedən yolda onlardan keçir). Qalan hallarda yumurtalıqlarda, qarın boşluğunda inkişaf edir ( bağırsaq döngələrində, qaraciyərdə, omentumda implantasiya), serviksdə.
Ektopik hamiləliyin təkamülündə aşağıdakı mərhələləri ayırmaq adətdir:
Diaqnozun baş verdiyi ektopik hamiləliyin mərhələsi sonrakı proqnozu və terapevtik taktikanı müəyyən etdiyini başa düşmək lazımdır. Bu xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, proqnoz bir o qədər əlverişlidir. Bununla belə, erkən diaqnoz bir sıra çətinliklərlə doludur, çünki qadınların 50% -də bu xəstəlik əlavə müayinə olmadan bunu təklif edən heç bir xüsusi əlamətlə müşayiət olunmur. Semptomların başlanğıcı ən çox ağırlaşmaların və qanaxmanın inkişafı ilə əlaqələndirilir ( Diaqnoz zamanı qadınların 20%-də kütləvi daxili qanaxma olur).
Ektopik hamiləlik tezliyi bütün hamiləliklər arasında 0,25-1,4% təşkil edir ( o cümlədən qeydə alınmış abortlar, spontan abortlar, ölü doğuşlar və s.). Son bir neçə onillikdə bu xəstəliyin tezliyi bir qədər artdı və bəzi bölgələrdə iyirmi-otuz il əvvəlki göstərici ilə müqayisədə 4-5 dəfə artdı.
Ektopik hamiləliyin ağırlaşması nəticəsində ana ölümü inkişaf etməkdə olan ölkələrdə orta hesabla 4,9%, tibbi inkişaf etmiş ölkələrdə isə bir faizdən azdır. Ölümün əsas səbəbi müalicəyə gec başlanması və yanlış diaqnozdur. Ektopik hamiləlik hallarının təxminən yarısı ağırlaşmalar inkişaf edənə qədər diaqnoz qoyulmamış qalır. Ölüm nisbətinin azaldılması müasir diaqnostik üsullar və müalicənin minimal invaziv üsulları sayəsində əldə edilir.
Maraqlı Faktlar:
Mayalanma kişi və qadın reproduktiv hüceyrələrinin - sperma və yumurtanın birləşmə prosesidir. Bu, adətən cinsi əlaqədən sonra, sperma vaginal boşluqdan uşaqlıq boşluğundan və fallopiya borularından yumurtalıqları tərk edən yumurtaya keçdikdə baş verir.
Yumurtalar yumurtalıqlarda - qadın cinsiyyət orqanlarında sintez olunur, onların da hormonal funksiyası var. Yumurtalıqlarda, menstrual dövrünün ilk yarısında yumurtanın tədricən yetişməsi baş verir ( adətən bir yumurta), dəyişdirilməsi və mayalanma üçün hazırlanması ilə. Bununla paralel olaraq, uşaqlığın daxili selikli təbəqəsi ( endometrium), qalınlaşır və implantasiya üçün yumurtanı qəbul etməyə hazırlaşır.
Mayalanma yalnız yumurtlama baş verdikdən sonra, yəni yetkin yumurta follikuldan ayrıldıqdan sonra mümkün olur ( yumurtanın olgunlaşmasının baş verdiyi yumurtalığın struktur komponenti). Bu, menstrual dövrünün ortalarında baş verir. Folliküldən ayrılan yumurta hüceyrəsi ona yapışan hüceyrələrlə birlikdə parlaq tac əmələ gətirir ( qoruyucu xarici örtük), müvafiq tərəfdən fallopiya borusunun saçaqlı ucuna düşür ( baxmayaraq ki, bir yumurtalıq funksiyası olan qadınların tüpündə əks tərəfdən yumurta olması halları olub) və fallopiya borularının daxili səthini əhatə edən hüceyrələrin kirpikləri tərəfindən orqanın dərinliyinə aparılır. gübrələmə ( sperma ilə görüş) borunun ən geniş ampulyar hissəsində baş verir. Bundan sonra artıq döllənmiş yumurta epitelin kirpiklərinin köməyi ilə, həmçinin uterus boşluğuna yönəldilmiş və epitel hüceyrələrinin ifrazından yaranan maye axını sayəsində bütün fallopiya borusu ilə uşaqlıq boşluğuna hərəkət edir. , implantasiya olunduğu yer.
Qeyd etmək lazımdır ki, qadın orqanında döllənmiş bir yumurtanın uterus boşluğuna irəliləməsinin gecikməsinə səbəb olan bir neçə mexanizm təmin edilir. Bu, yumurtanın uterus boşluğuna girməzdən əvvəl bir neçə bölünmə mərhələsindən keçməsi və implantasiyaya hazırlaşması üçün lazımdır. Əks halda, yumurta hüceyrəsi endometriuma nüfuz edə bilməyəcək və xarici mühitə aparıla bilər.
Döllənmiş yumurtanın inkişafının gecikməsi aşağıdakı mexanizmlərlə təmin edilir:
Yumurtanın müəyyən inkişaf mərhələsinə çatdıqda ( embrionun yüzlərlə hüceyrədən ibarət olduğu blastosist mərhələsi) implantasiya prosesi başlayır. Ovulyasiya və mayalanmadan 5-7 gün sonra baş verən və normal olaraq uşaqlıq boşluğunda baş verməli olan bu proses yumurta hüceyrəsinin səthində yerləşən xüsusi hüceyrələrin fəaliyyətinin nəticəsidir. Bu hüceyrələr hüceyrələri və endometriumun strukturunu əridən xüsusi maddələr ifraz edir ki, bu da onun uşaqlığın selikli qatına nüfuz etməsinə imkan verir. Yumurtanın tətbiqi baş verdikdən sonra onun hüceyrələri çoxalmağa və embrionun inkişafı üçün lazım olan plasenta və digər embrion orqanları meydana gətirməyə başlayır.
Beləliklə, mayalanma və implantasiya prosesində bir neçə mexanizm var ki, onların nasazlığı səhv implantasiyaya və ya uşaqlıq boşluğundan başqa yerə implantasiyaya səbəb ola bilər.
Bu strukturların fəaliyyətinin pozulması ektopik hamiləliyin inkişafına səbəb ola bilər:
Ektopik hamiləlik tək, dəqiq müəyyən edilmiş səbəb və ya risk faktoru olmayan bir patologiyadır. Bu xəstəlik bir çox müxtəlif amillərin təsiri altında inkişaf edə bilər, bəziləri hələ də aşkar edilməmiş qalır. Əksər hallarda ektopik hamiləlik yumurtanın və ya yumurtanın daşınması prosesinin pozulması və ya blastosistin həddindən artıq aktivliyi səbəbindən baş verir ( yumurta hüceyrəsinin inkişaf mərhələlərindən biri). Bütün bunlar implantasiya prosesinin yumurtanın hələ uşaqlıq boşluğuna çatmadığı anda başlamasına səbəb olur ( Ayrı bir hal, implantasiyanın gecikməsi və ya yumurtanın çox sürətli inkişafı ilə əlaqəli ola bilən, lakin olduqca nadir hallarda baş verən serviksdə lokalizasiya ilə ektopik hamiləlikdir.).
Ektopik hamiləlik aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edə bilər:
Fallopiya boruları vasitəsilə yumurtanın hərəkətinin pozulması aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:
Uterus əlavələrində iltihablı proses ( fallopiya boruları, yumurtalıqlar) ektopik hamiləliyin ən çox yayılmış səbəbidir. Bu patologiyanın inkişaf riski kəskin salpinqitdə olduğu kimi yüksəkdir ( fallopiya borularının iltihabı) və xroniki. Üstəlik, iltihabın ən çox yayılmış səbəbi olan infeksion agentlər, fallopiya borularının toxumalarında struktur və funksional dəyişikliklərə səbəb olur, buna qarşı döllənmiş yumurtanın irəliləməsini pozma ehtimalı olduqca yüksəkdir. Uterus əlavələrində iltihab bir çox zərər verən amillərdən qaynaqlana bilər ( toksinlər, radiasiya, otoimmün proseslər və s.), lakin çox vaxt bir yoluxucu agentin nüfuzuna cavab olaraq baş verir. Salpingiti olan qadınların iştirak etdiyi tədqiqatlar, əksər hallarda bu xəstəliyin fakultativ patogenlər tərəfindən təhrik edildiyini aşkar etdi ( yalnız predispozan amillərin mövcudluğunda xəstəliyə səbəb olur), onların arasında normal insan mikroflorasını təşkil edən suşlar ( colibacillus). Cinsi yolla keçən xəstəliklərin törədiciləri, bir qədər az rast gəlinsə də, patogen xüsusiyyətlərə malik olduqları üçün böyük təhlükə yaradır. Çox vaxt uterus əlavələrinin məğlubiyyəti xlamidiya ilə əlaqələndirilir - genital infeksiya, bunun üçün gizli bir kurs olduqca xarakterikdir.
Yoluxucu agentlər fallopiya borularına aşağıdakı yollarla daxil ola bilər:
Fallopiya borularının disfunksiyası patogen bakteriyaların onların strukturuna birbaşa təsiri ilə, eləcə də yoluxucu fokusun məhdudlaşdırılması və aradan qaldırılmasına yönəldilsə də, əhəmiyyətli yerli ziyana səbəb ola bilən iltihab reaksiyasının özü ilə əlaqələndirilir.
İnfeksion və iltihablı prosesin fallopiya borularına təsiri aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:
Ektopik hamiləlik aşağıdakı cərrahi əməliyyatlarla baş verə bilər:
Reproduktiv sistem orqanlarının işinin tənzimlənməsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edən yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan steroid hormonları - progesteron və estrogendir. Bu hormonlar bir qədər fərqli təsir göstərir, çünki normal olaraq onların hər birinin pik konsentrasiyası menstrual dövrünün və hamiləliyin müxtəlif mərhələlərinə düşür.
Progesteron aşağıdakı təsirlərə malikdir:
Aşağıdakı amillər cinsi hormonların səviyyəsinin dəyişməsinə kömək edir:
Aşağıdakı daxili sekresiya orqanlarının pozulması ektopik hamiləliyə səbəb ola bilər:
Endometrioz, ektopik hamiləliyin inkişaf riskini artıran bir patolojidir. Bu, reproduktiv orqanlarda baş verən bəzi struktur və funksional dəyişikliklərlə əlaqədardır.
Endometrioz ilə aşağıdakı dəyişikliklər baş verir:
Aşağıdakı anomaliyalar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir:
Çoxlu zəhərli maddələrə məruz qaldıqda ektopik hamiləlik baş verə bilər. Tütün tüstüsünün, alkoqolun və narkotiklərin tərkibindəki toksinlər xüsusi diqqətə layiqdir, çünki onlar geniş yayılmışdır və xəstəliyin inkişaf riskini üç dəfədən çox artırır. Bundan əlavə, istehsal olunan prosesləri tez-tez müşayiət edən sənaye tozları, ağır metal duzları, müxtəlif zəhərli buxarlar və digər amillər də ananın orqanizminə və onun reproduktiv funksiyasına güclü təsir göstərir.
Zəhərli maddələr reproduktiv sistemdə aşağıdakı dəyişikliklərə səbəb olur:
Ektopik hamiləliyin inkişafı üçün risk faktorları bunlardır:
Ehtimal(şübhəli)hamiləliyin əlamətləri bunlardır:
Hamiləliyin etibarlı əlamətləri ( fetal ürək döyüntüsü, fetal hərəkət, onun böyük hissələrinin palpasiyası) ektopik hamiləlik ilə olduqca nadir hallarda baş verir, çünki onlar intrauterin inkişafın sonrakı mərhələləri üçün xarakterikdir, başlamazdan əvvəl adətən müxtəlif fəsadlar inkişaf edir - boru abort və ya borunun yırtılması.
Bəzi hallarda mütərəqqi ektopik hamiləlik genital traktdan ağrı və qanlı axıntı ilə müşayiət oluna bilər. Üstəlik, hamiləliyin bu patologiyası az miqdarda axıdılması ilə xarakterizə olunur ( uşaqlıq hamiləliyində spontan abortdan fərqli olaraq, ağrı yüngül olduqda və bol ifrazat olduqda).
Tubal abort aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:
Fallopiya borusunun yırtılması aşağıdakı simptomlarla müşayiət oluna bilər:
Bu əlamətlərlə yanaşı, hamiləliyin ehtimal olunan və ehtimal olunan əlamətləri, menstruasiya gecikməsi var.
Klinik müayinə zamanı qadının ümumi vəziyyəti qiymətləndirilir, palpasiya, perkussiya ( zərb aləti) və auskultasiya, ginekoloji müayinə aparılır. Bütün bunlar, ilkin diaqnozun formalaşması üçün zəruri olan patologiyanın vahid mənzərəsini yaratmağa imkan verir.
Klinik müayinə zamanı toplanan məlumatlar ektopik hamiləliyin inkişafının müxtəlif mərhələlərində fərqlənə bilər. Proqressiv ektopik hamiləlik ilə, uterusun ölçüsündə bir qədər geriləmə var, "hamilə" boruya uyğun gələn tərəfdən əlavələr sahəsində bir möhür aşkar edilə bilər ( xüsusilə erkən mərhələdə müəyyən etmək həmişə mümkün olmur). Ginekoloji müayinə vajinanın və serviksin siyanozunu aşkar edir. Uterus hamiləliyinin əlamətləri - uşaqlığın və istmusun yumşalması, uterusun asimmetriyası, uterusun əyilməsi olmaya bilər.
Fallopiya borusunun yırtığı ilə, həmçinin boru abortları ilə dərinin solğunluğu, sürətli ürək dərəcəsi və qan təzyiqinin azalması var. toxunduqda ( zərb aləti) qarının aşağı hissəsində kütlük qeyd olunur, bu da mayenin yığılmasını göstərir ( qan). Qarın palpasiyası çox vaxt çətindir, çünki peritonun qıcıqlanması qarın ön divarının əzələlərinin daralmasına səbəb olur. Ginekoloji müayinə uterusun həddindən artıq hərəkətliliyini və yumşalmasını, serviks müayinəsi zamanı şiddətli ağrıları göstərir. Hamarlana bilən posterior vaginal forniksə təzyiq kəskin ağrıya səbəb olur ( "Duqlasın qışqırtısı").
Aşağıdakı əlamətlər ektopik hamiləliyin diaqnozuna kömək edə bilər:
Ultrasəs diaqnostikası uterus hamiləliyini aşkar etməyə imkan verir, bunun da böyük əksəriyyətində olması ektopik hamiləliyi istisna etməyə imkan verir ( normal uşaqlıq və ektopik hamiləliyin eyni vaxtda inkişafı halları olduqca nadirdir). Uterus hamiləliyinin mütləq əlaməti hamiləlik kisəsinin aşkarlanmasıdır ( yalnız ultrasəs diaqnostikasında istifadə olunan termin), uşaqlıq boşluğunda yumurta sarısı kisəsi və embrion.
Ektopik hamiləliyin diaqnozu ilə yanaşı, ultrasəs uşaqlıq borusunun yırtılmasını, qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılmasını aşkar edə bilər ( qan), fallopiya borusunun lümenində qanın yığılması. Həmçinin, bu üsul kəskin qarın klinikasına səbəb ola biləcək digər şərtlərlə diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir.
Risk altında olan qadınlar, eləcə də in vitro gübrələmə olan qadınlar dövri ultrasəs müayinəsinə məruz qalırlar, çünki onların ektopik hamiləlik inkişaf etdirmək şansı on qat yüksəkdir.
Xorionik gonadotropinin səviyyəsini təyin etmək sürətli hamiləlik testlərindən istifadə etməklə mümkündür ( yalan mənfi nəticələrin kifayət qədər yüksək faizi ilə xarakterizə olunur), eləcə də dinamikada konsentrasiyasını qiymətləndirməyə imkan verən daha ətraflı laboratoriya analizi ilə. Hamiləlik testləri qısa müddət ərzində hamiləliyin mövcudluğunu təsdiqləməyə və ektopik hamiləliyə şübhə olduqda diaqnostik strategiya qurmağa imkan verir. Lakin bəzi hallarda xorionik gonadotropin bu testlərlə aşkarlana bilməz. Boru abort və borunun yırtılması ilə baş verən hamiləliyin dayandırılması bu hormonun istehsalını pozur və buna görə də, ağırlaşmalar dövründə hamiləlik testi yanlış mənfi ola bilər.
Xorionik gonadotropinin konsentrasiyasının müəyyən edilməsi ultrasəs ilə birlikdə xüsusilə qiymətlidir, çünki bu, ultrasəs ilə aşkar edilən əlamətləri daha düzgün qiymətləndirməyə imkan verir. Bu, bu hormonun səviyyəsinin birbaşa gestational inkişaf dövründən asılı olması ilə bağlıdır. Ultrasəs müayinəsi zamanı və xorionik gonadotropin üçün analizdən sonra əldə edilən məlumatların müqayisəsi hamiləliyin gedişatını mühakimə etməyə imkan verir.
Progesteron səviyyəsi aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:
Ektopik hamiləlik ilə qarın boşluğundan tünd laxtalanmayan qan alınır, su ilə bir gəmiyə yerləşdirildikdə boğulmur. Mikroskopik müayinədə xorion villi, fallopiya borularının hissəcikləri və endometrium aşkar edilir.
Daha informativ və müasir diaqnostik üsulların, o cümlədən laparoskopiyanın inkişafı ilə əlaqədar olaraq, arxa vaginal forniks vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu öz diaqnostik əhəmiyyətini itirmişdir.
Ektopik hamiləlik ilə əldə edilən materialda aşağıdakı histoloji dəyişikliklər aşkar edilir:
Ektopik hamiləlik ilə daxili cinsiyyət orqanlarında aşağıdakı dəyişikliklər aşkar edilir:
Laparoskopiya ektopik hamiləliyin bütün hallarda, eləcə də dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda göstərilir ( ən informativ diaqnostik üsul kimi).
Qadının bədənində dölün adekvat inkişafını təmin edə bilən yeganə orqan uşaqlıqdır. Yumurtanın hər hansı digər orqana bağlanması qidalanma, struktur dəyişiklikləri və bu orqanın yırtılması və ya zədələnməsi ilə doludur. Məhz bu səbəbdən ektopik hamiləlik uşaq daşımaq və dünyaya gətirmək mümkün olmayan bir patologiyadır.
Bu gün tibbdə ektopik hamiləliyin aparılmasına imkan verən üsullar yoxdur. Ədəbiyyatda bu patoloji ilə uşaqları xarici mühitdə həyata uyğun bir dövrə gətirmək mümkün olduğu bir neçə hal təsvir edilmişdir. Bununla belə, birincisi, belə hallar yalnız son dərəcə nadir hallarda rast gəlinən şəraitdə mümkündür ( bir neçə yüz min ektopik hamiləlikdə bir hal), ikincisi, onlar ana üçün son dərəcə yüksək risklə əlaqələndirilir, üçüncüsü, fetal patologiyaların meydana gəlməsi ehtimalı var.
Beləliklə, ektopik hamiləlik ilə bir uşaq daşımaq və dünyaya gətirmək mümkün deyil. Bu patoloji ananın həyatını təhdid etdiyindən və dölün həyatı ilə uyğun gəlmədiyindən, ən rasional həll diaqnozdan dərhal sonra hamiləliyin dayandırılmasıdır.
Ektopik hamiləliyin müalicəsi üçün metotreksatın istifadəsi, dölün toxumalarına və onun embrion orqanlarına inkişafının dayandırılması və sonradan kortəbii rədd edilməsi ilə təsirinə əsaslanır.
Metotreksat ilə dərman müalicəsi cərrahi müalicə ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir, çünki qanaxma riskini azaldır, toxuma və orqan xəsarətlərini inkar edir və reabilitasiya müddətini azaldır. Bununla belə, bu metodun çatışmazlıqları da yoxdur.
Metotreksat istifadə edərkən aşağıdakı yan təsirlər mümkündür:
Müalicənin effektivliyi zamanla insan xorionik gonadotropinin səviyyəsinin ölçülməsi ilə qiymətləndirilir. Dərman qəbulundan sonra 4-5-ci gündə ilkin dəyərdən 15% -dən çox azalma müalicənin uğurunu göstərir ( ilk 3 gün ərzində hormonun səviyyəsi yüksələ bilər). Bu göstəricinin ölçülməsi ilə paralel olaraq böyrəklərin, qaraciyərin və sümük iliyinin funksiyası izlənilir.
Metotreksat ilə dərman müalicəsinin təsiri olmadıqda, cərrahi müdaxilə təyin edilir.
Metotreksat ilə müalicə bir çox risklərlə əlaqələndirilir, çünki dərman bir qadının bəzi həyati orqanlarına mənfi təsir göstərə bilər, hamiləlik tamamilə bitənə qədər fallopiya borusunun yırtılması riskini azaltmır və üstəlik, həmişə kifayət qədər təsirli olmur. . Buna görə də ektopik hamiləliyin əsas müalicə üsulu hələ də cərrahiyyədir.
Nəzərə almaq lazımdır ki, konservativ müalicə həmişə gözlənilən terapevtik effekt vermir və əlavə olaraq, cərrahi müdaxilənin gecikməsi səbəbindən borunun yırtılması, boru abortları və kütləvi qanaxma kimi bəzi ağırlaşmalar baş verə bilər ( metotreksatın özünün yan təsirlərini qeyd etməmək).
Cərrahi müalicə aşağıdakı hallarda göstərilir:
Laparoskopik giriş aşağıdakı əməliyyat növlərini yerinə yetirməyə imkan verir:
Əməliyyata hazırlıq aşağıdakı prosedurlardan ibarətdir:
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə hemodinamik parametrlərin daimi monitorinqi, həmçinin ağrı kəsicilərinin, antibiotiklərin, iltihab əleyhinə dərmanların qəbulu aparılır. Laparoskopik əməliyyatdan sonra ( minimal invaziv) bir qadının əməliyyatları bir-iki gün ərzində evə buraxıla bilər, lakin laparotomiyadan sonra xəstəxanaya yerləşdirmə daha uzun müddət tələb olunur.
Əməliyyatdan və yumurtanın çıxarılmasından sonra hər həftə xorionik gonadotropin səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır. Bu onunla bağlıdır ki, bəzi hallarda yumurta hüceyrəsinin fraqmentləri ( xorion parçaları) tamamilə silinə bilməz ( fallopiya borusunu qoruyan əməliyyatlardan sonra) və ya digər orqanlara daxil ola bilər. Bu vəziyyət potensial təhlükəlidir, çünki xorion hüceyrələrdən bir şiş - xorionepitelyoma inkişaf etməyə başlaya bilər. Bunun qarşısını almaq üçün xorionik gonadotropinin səviyyəsi ölçülür ki, bu da əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə gün ərzində normal olaraq 50% azalmalıdır. Bu baş vermədikdə, bu embrion orqanın böyüməsini və inkişafını boğmağa qadir olan metotreksat təyin edilir. Bundan sonra hormonun səviyyəsi azalmazsa, fallopiya borusunun çıxarılması ilə radikal bir əməliyyat üçün zəruri olur.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fizioterapiya təyin edilir ( elektroforez, maqnitoterapiya), reproduktiv funksiyanın daha sürətli bərpasına kömək edir, həmçinin yapışmaların inkişaf ehtimalını azaldır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin təyin edilməsinin iki məqsədi var - hamiləliyin müxtəlif patologiyalarının inkişaf riski olduqca yüksək olduqda, əməliyyatdan sonrakı ilk 6 ayda menstrual funksiyanı sabitləşdirmək və hamiləliyin qarşısını almaq.
Abdominal ektopik hamiləlik anlayışı, qarın orqanlarının hər hansı birində döllənmiş yumurtanın implantasiyasının baş verdiyi patoloji vəziyyəti nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə yumurta hüceyrəsinə qan tədarükü və qida maddələrinin tədarükü bu orqanı qidalandıran gəmilər hesabına baş verir.
Abdominal ektopik hamiləlik hallarının ümumi sayının təxminən 0,3% -ni təşkil edir. Təhlükə baxımından qarın boşluğunda ektopik hamiləlik ölümlə nəticələnə bilən ən ciddi patologiyalardan biridir.
Abdominal hamiləlik çoxlu hamiləlik bildirilsə də, yalnız bir dölün inkişafı ilə xarakterizə olunur.
İnkişaf mexanizmindən asılı olaraq abdominal ektopik hamiləlik şərti olaraq 2 növə bölünür:
Yumurtanın implantasiyası üçün ən çox ehtimal olunan yerlər bunlardır:
Əgər embrion aşağı qan tədarükü olan bir orqanın sahəsini işğal edibsə, belə bir hamiləlik, bir qayda olaraq, yumurtanın erkən ölümü ilə başa çatır. Əgər kifayət qədər qan tədarükü varsa, hamiləlik daha gec davam edə bilər. Qarın boşluğunda fetusun sürətli böyüməsi bir qadının daxili orqanlarına ciddi ziyan vura bilər ki, bu da kütləvi qanaxmaya səbəb olacaqdır.
Fallopiya borularının strukturunda və funksiyalarında hər hansı bir patoloji dəyişikliklər abdominal tip ektopik hamiləliyin formalaşmasında əsas rol oynayır. "Boru patologiyası" anlayışı kollektivdir və aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:
2-ci tip abdominal ektopik hamiləlik əvvəlcə fallopiya borusunda, sonra isə qarın boşluğunda meydana gələ bildiyi üçün yuxarıda göstərilən şərtlərin heç biri ilə qarşılaşmaya bilər. Belə bir hamiləliyin başlamasının səbəbi spontan abort və yumurtanın fallopiya borusundan qarın boşluğuna buraxılmasıdır.
Abdominal tipli ektopik hamiləlik olan bir qadını narahat edə biləcək əsas simptomlar haqqında danışırıqsa, birinci trimestrdə və ikincinin əvvəlində onlar hamiləliyin tubal tipindən heç də fərqlənməyə bilər.
Hamiləlik müddətinin artması ilə bir qadın, fetusun böyüməsi və hərəkətliliyi ilə əlaqəli kəskin ağrılı duyğularla narahat olmağa başlayır. Bu simptomlara əlavə olaraq, bir qadın həzm sisteminin pozğunluqlarından şikayət edə bilər, bunlar arasında:
Ağrı sindromu müxtəlif dərəcədə intensivliyə malik ola bilər, huşunu itirməyə qədər.
Müayinə zamanı həkim bir sıra aşağıdakı əlamətləri müşahidə edə bilər:
Abdominal ektopik hamiləliyin dəqiq diaqnozu çətin və erkən mərhələlərdə nadir hallarda mümkün olur. Bu patoloji vəziyyətin parlaq klinik mənzərəsi, daxili orqanların zədələnməsi fonunda qanaxma əlavə edildikdə, daha sonrakı bir tarixdə görünür. Qarın növü üçün qızıl standart aşağıdakı tədbirlər toplusudur:
Qarın boşluğundan ektopik hamiləlik daxili qanaxma ilə çətinləşirsə, laxtalanma əlamətləri olmadan qan tərkibinin mövcudluğunu təyin edəcək posterior vaginal forniks vasitəsilə rektal boşluğun ponksiyonu edilə bilər.
Diaqnozun etibarlılığına dair müəyyən şübhələr olduqda, qarın boşluğunun yanal proyeksiyada əlavə rentgen müayinəsi təyin edilə bilər ki, bu da qadının onurğasının kölgəsi fonunda fetal skeletin kölgəsini vizuallaşdıra bilər. Kompüter tomoqrafiyası (KT) və MRT əlavə və daha müasir diaqnostik üsul kimi istifadə olunur.
Və son çarə olaraq, diaqnostik bir həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər ki, bu da embrionun dəqiq yerini təyin etməyə imkan verir. Bu üsul mini-əməliyyat olduğundan, yuxarıda göstərilən bütün tədbirlərin aşağı məlumat məzmunu halında da istifadə olunur.
Qarın boşluğunun və çanaq sümüklərinin kompüter tomoqrafiyası (şəkil A) və maqnit rezonans tomoqrafiyası (şəkil B) 30 yaşlı qadında qarın boşluğunda ektopik hamiləliyin olmasını təsdiqlədi. Abdominal ektopik hamiləliyin çıxarılması yalnız cərrahi müdaxilə ilə həyata keçirilir. Hamiləliyin şiddətindən, eləcə də müddətindən asılı olaraq laparoskopiya və ya laparotomiya aparılacaq. Əməliyyat zamanı plasentaya təsir etmədən döl çıxarılır. Plasentanın sürətlə çıxarılması kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilər və ölümcül ola bilər. Əksər hallarda, döl çıxarıldıqdan sonra, plasenta bir müddət sonra öz-özünə aşınır. Bu dövrdə qadın həkimlərin ciddi nəzarəti altında olmalıdır.
- yumurtanın uşaqlığa deyil, qarın boşluğuna implantasiya olunduğu hamiləlik. Risk faktorları əlavələrin iltihabi xəstəlikləri, reproduktiv orqanlarda əməliyyatlar, spiraldan uzun müddət istifadə, cinsiyyət orqanlarının infantilizmi, çanaq şişləri, endokrin pozğunluqlar və stressdir. Təzahürlərində, ağırlaşmalar meydana gəlməzdən əvvəl, qarın hamiləliyi normal hamiləliyə bənzəyir. Daxili qanaxmanın inkişafı və qarın orqanlarının zədələnməsi ehtimalı yüksəkdir. Diaqnoz şikayətlər, anamnez, ümumi və ginekoloji müayinənin məlumatları və instrumental tədqiqatların nəticələri əsasında qoyulur. Müalicə tezdir.
Abdominal hamiləlik embrionun uşaqlıq boşluğuna deyil, qarın boşluğuna, peritona və ya qarın orqanlarının səthinə implantasiya edildiyi bir hamiləlikdir. Ektopik hamiləliklərin ümumi sayının 0,3-0,4%-ni təşkil edir. Abdominal hamiləliyin inkişafı üçün risk faktorları reproduktiv sistemdə patoloji dəyişikliklər, yaş, stress və endokrin xəstəliklərdir. Nəticə yumurtanın implantasiya yerindən, qan tədarükü səviyyəsindən və embrionun implantasiyası sahəsində böyük damarların olmasından asılıdır. Dölün ölümü, böyük damarların və daxili orqanların zədələnməsi mümkündür. Abdominal hamiləlik təcili cərrahi müdaxilə üçün bir göstəricidir. Bu patologiyanın müalicəsi mama-ginekoloqlar tərəfindən həyata keçirilir.
Sperma hüceyrəsi fallopiya borusunun ampulasındakı yumurtaya daxil olur. İmplantasiya nəticəsində zona pellucida ilə örtülmüş bir ziqot əmələ gəlir. Sonra ziqot bölünməyə başlayır və eyni zamanda boru epitelinin kirpiklərinin peristaltik daralmalarının və titrəyişlərinin təsiri altında fallopiya borusu boyunca hərəkət edir. Bu halda, embrionun differensiallaşmamış hüceyrələri ümumi zona pellucida tərəfindən saxlanılır. Sonra hüceyrələr iki təbəqəyə bölünür: daxili (embrioblast) və xarici (trofoblast). Embrion blastosist mərhələsinə daxil olur, uşaqlıq boşluğuna daxil olur və zona pellucidasını "tökdürür". Trofoblast villi endometriumda dərin bir şəkildə batırılır - implantasiya baş verir.
Abdominal hamiləlik iki halda baş verir. Birincisi, yumurtanın implantasiya zamanı qarın boşluğunda olması (birincili qarın hamiləliyi). İkincisi, embrion əvvəlcə uşaqlıq borusuna implantasiya olunarsa, sonra boru abort kimi rədd edilərsə, qarın boşluğuna daxil olarsa və peritonun, sümük qişasının, qaraciyərin, yumurtalığın, uşaqlığın, bağırsaqın və ya dalağın səthinə yenidən implantasiya edilirsə (ikinci dərəcəli). qarın hamiləliyi). İlkin və ikincili formaları ayırd etmək çox vaxt mümkün olmur, çünki embrion rədd edildikdən sonra ilkin implantasiya yerində çapıq əmələ gəlir, bu standart tədqiqatlar zamanı aşkar edilmir.
Abdominal hamiləliyin inkişafı üçün risk faktorları yumurtalıqların və fallopiya borularının iltihabi xəstəlikləri, cərrahi müdaxilələr nəticəsində boruların yapışması və büzülməsinin pozulması, boruların uzanması və genital infantilizmdə boru peristaltikasının ləngiməsi, mexaniki sıxılmadır. şişlər, fallopiya borularının endometriozu, IVF və intrauterin cihazın uzun müddət istifadəsi. Bundan əlavə, abdominal hamiləlik ehtimalı adrenal və tiroid bezlərinin xəstəlikləri və tubal peristaltikanı yavaşlatan progesteron səviyyəsinin artması ilə artır. Bəzi müəlliflər abdominal hamiləlik və trofoblastın vaxtından əvvəl aktivləşməsi arasında mümkün əlaqəyə işarə edirlər.
Siqaret çəkən qadınların qarın boşluğunda hamiləlik riski çəkməyənlərə nisbətən 1,5-3,5 dəfə yüksəkdir. Bu, toxunulmazlığın azalması, fallopiya borularının peristaltik hərəkətlərinin pozulması və yumurtlamanın gecikməsi ilə bağlıdır. Bir neçə tədqiqatçı qarın hamiləliyi ilə stress arasında əlaqəyə işarə edir. Stressli vəziyyətlər fallopiya borularının kontraktil fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir, antiperistaltik daralmalara səbəb olur, nəticədə embrion boruda saxlanılır, divarına yapışır və sonra boru abortundan sonra qarın boşluğuna yenidən implantasiya edilir. .
Son onilliklərdə gec reproduktiv yaşda olan qadınlarda ektopik hamiləlik (o cümlədən qarın hamiləliyi) problemi getdikcə aktuallaşır. Karyera qurmaq, sosial və maddi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq zərurəti qadınları uşaq doğulmasını təxirə salmağa sövq edir. Eyni zamanda, yaşla hormonal fon dəyişir, boruların peristaltikası daha az aktivləşir, müxtəlif neyrovegetativ pozğunluqlar baş verir. 35 yaşdan yuxarı qadınlarda abdominal hamiləliyin inkişaf riski 24-25 yaşdan kiçik qadınlara nisbətən 3-4 dəfə yüksəkdir.
Abdominal hamiləliyin gedişi embrionun bağlanma yerinin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Qan təchizatı zəif olan bir yerə implantasiya edildikdə, döl ölür. Kiçik damarların budaqlanmış şəbəkəsi olan bir yerə bağlandıqda, embrion normal hamiləlikdə olduğu kimi inkişaf etməyə davam edə bilər. Üstəlik, qarın boşluğunda hamiləlik zamanı anadangəlmə qüsurların olma ehtimalı normal gestasiya ilə müqayisədə daha yüksəkdir, çünki döl uterusun divarı ilə qorunmur. Abdominal hamiləlik son dərəcə nadir hallarda vaxtından əvvəl həyata keçirilir. Xorion villi olan böyük damarların cücərməsi ilə kütləvi daxili qanaxma baş verir. Plasentanın parenximal və içi boş orqanların toxumasına daxil olması bu orqanların zədələnməsinə səbəb olur.
Abdominal hamiləlikdə ağırlaşmalar yaranmazdan əvvəl simptomlar normal hamiləlikdə olduğu kimidir. İlkin mərhələdə ürəkbulanma, halsızlıq, yuxululuq, dad və qoxuda dəyişikliklər, aybaşının olmaması və süd vəzilərinin yığılması müşahidə olunur. Ginekoloji müayinə zamanı bəzən dölün uşaqlıq yolunda olmadığını, uşaqlığın özünün isə bir qədər böyüdüyünü və hamiləlik dövrünə uyğun gəlmədiyini aşkar etmək olur. Bəzi hallarda abdominal hamiləliyin klinik mənzərəsi tanınmır, lakin çoxlu hamiləlik, miyomatoz node ilə hamiləlik və ya uşaqlığın anadangəlmə qüsurları kimi şərh olunur.
Sonradan qarın hamiləliyi olan bir xəstə qarın altındakı ağrılardan şikayət edə bilər. Kiçik damarların zədələnməsi ilə artan anemiya müşahidə olunur. Daxili orqanların zədələnməsinin klinik təzahürləri çox dəyişkəndir. Bəzən abdominal hamiləlikdə belə ağırlaşmalar uterusun yırtılması, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması və ya hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi ilə səhv edilir. Şiddətli zəiflik, başgicəllənmə, başgicəllənmə, huşunu itirmə, gözlərdə qaralma, həddindən artıq tərləmə, qarın altındakı ağrı, dərinin və selikli qişaların solğunluğu daxili qanaxmanın inkişafını göstərir - həyat üçün dərhal təhlükə yaradan təcili patoloji. hamilə qadının.
Abdominal hamiləliyin erkən diaqnozu son dərəcə vacibdir, çünki bu, təhlükəli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa, xəstənin həyatı və sağlamlığına təhlükəni aradan qaldırmağa imkan verir. Diaqnoz bir ginekoloji müayinənin məlumatları və ultrasəs müayinəsinin nəticələri əsasında qoyulur. Diaqnostik səhvlərdən qaçınmaq üçün tədqiqat uşaqlıq boynunun müəyyən edilməsi ilə başlayır, sonra "boş" uşaqlıq və uşaqlıqdan uzaqda yerləşən yumurta hüceyrəsini görüntüləyin. Abdominal hamiləliyin gec mərhələlərində ultrasəs apararkən, plasentanın qeyri-adi bir lokalizasiyası aşkar edilir. Döl və plasenta uterusun divarları ilə əhatə olunmur.
Şübhəli hallarda laparoskopiya aparılır - qarın boşluğunda hamiləliyi etibarlı şəkildə təsdiqləməyə və bəzi hallarda (hamiləliyin erkən mərhələlərində) həcm əməliyyatı etmədən yumurtanı çıxarmağa imkan verən minimal invaziv terapevtik və diaqnostik müdaxilə. Sonrakı mərhələlərdə, plasental villi qarın orqanlarına cücərməsi ilə laparotomiya tələb olunur. Abdominal hamiləlik üçün əməliyyatın həcmi plasentanın yeri ilə müəyyən edilir. Orqanın tikilməsi və ya rezeksiyası, bağırsaq anastomozu və s.
Qarın boşluğunda hamiləliyin erkən aşkarlanması və vaxtında cərrahi müalicəsi ilə ana üçün proqnoz adətən əlverişlidir. Gec diaqnoz və ağırlaşmaların inkişafı ilə əlverişsiz nəticənin çox yüksək riski var (qanaxma nəticəsində ölüm, daxili orqanlara ciddi ziyan). Abdominal hamiləliyin müvəffəqiyyətli bir yetkinlik ehtimalı olduqca kiçikdir. Ədəbiyyat gec hamiləlikdə uğurlu operativ doğuşun təcrid olunmuş hallarını təsvir edir, lakin belə bir nəticə kazuistik hesab olunur. Qeyd olunur ki, abdominal hamiləlik nəticəsində doğulan körpələrdə tez-tez inkişaf anomaliyaları olur.
Bütün ektopik hamiləlik hallarından qadınların 0,3% -i abdominal ektopik hamiləliyə malikdir. Bu xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək təhlükəli bir patoloji.
Yıxılma
Abdominal ektopik hamiləlikdə zigota qarın boşluğunun hər hansı bir orqanına implantasiya edilir. Trofoblastın qan tədarükü və qidalanması bu orqanı qanla təmin edən damarların hesabına baş verir.
Çox vaxt, bu patoloji kursu ilə çoxlu hamiləlik halları diaqnoz qoyulsa da, yalnız bir embrion inkişaf edir.
Abdominal hamiləlik iki növdür:
Giriş növləri
Cərrahi müalicə metodunun seçimi patoloji prosesin şiddətindən və hamiləlik dövründən asılıdır. Əməliyyat zamanı yalnız embrion çıxarılır və "uşağın yeri" təsirlənmir. O da çıxarılarsa, bu, kütləvi qan itkisinə və xəstənin ölümünə səbəb olacaqdır. Adətən, döl çıxarıldıqdan sonra "körpənin yeri" özünü aşındırır. Bütün bu müddət ərzində qadın həkimlərin nəzarəti altında olmalıdır.
Abdominal hamiləliyin müalicəsi üçün qiymətlər klinikadan, terapiya üsulundan asılıdır.
Dölün qarın mövqeyi ölümlə nəticələnə bilən təhlükəli bir patologiyadır, buna görə də şübhəli simptomlar görünsə, ən qısa müddətdə həkimə müraciət etməyə dəyər.
Ektopik hamiləlik çox yaygın bir komplikasiyadır. Statistikaya görə, ektopik hamiləlik bütün hamiləliklərin təxminən 2% -ni təşkil edir, bütün ektopik hamiləliklərin 98% -i tubal hamiləlikdir.
Əslində, ektopik hamiləliyi ağırlaşma adlandırmaq olmaz, çünki bu, özlüyündə normal hamiləlik deyil və ananın həyatı üçün təhlükə yaradır. Ektopik hamiləlik nədir, onu necə tanımaq və vaxtında tədbir görmək olar?
Bildiyimiz kimi, hamiləliyin başlanğıcı yumurtanın spermatozoid tərəfindən mayalanması və daha sonra yumurta hüceyrəsinin uşaqlıq boşluğuna buraxılması, daha sonra - və onun uşaqlığın daxili səthinə yapışması ilə xarakterizə olunur. Yumurtanın mayalanması fallopiya borusunda baş verir və sonra hüceyrə borunu uterusa buraxır. Normal hamiləlik belə inkişaf edir.
Ektopik hamiləlik də normal olaraq başlayır. Sperma hüceyrəsi yumurtanı dölləyir, ancaq sonradan nədənsə ziqot uşaqlıq boşluğuna daxil ola bilmir. Onun mayalanmanın baş verdiyi eyni yerdə, boruda möhkəmlənməkdən başqa çarəsi yoxdur.
Ektopik hamiləlik aşağıdakı növlərə bölünür:
- boru hamiləliyi
- yumurtalıq hamiləliyi
- servikal hamiləlik
- abdominal hamiləlik.
Yumurtalıq hamiləliyi, yumurtanın uşaqlıq boşluğunda deyil, yumurtalıqda inkişaf etdiyi bir hamiləlikdir. Yumurtalıq hamiləliyi iki səbəbə görə baş verə bilər:
1. Sperma yumurtanın çıxmağa vaxtı olmadığı ovulyasiya zamanı yenicə partlayan follikula daxil oldu. Gübrələmə dərhal baş verir, həmçinin döllənmiş bir yumurtanın bağlanması, bundan sonra yumurtalıqda hamiləlik inkişaf edir.
2. Yumurtalıqda hamiləliyin inkişafı üçün başqa bir variant da var. Yumurta follikuldan atıldıqdan dərhal sonra döllənir, yumurtalıqda qalır və orada yapışır.
Yumurtalıqda hamiləlik təhlükəsiz şəkildə inkişaf edə bilər. Qadınların körpələri hamiləliyin gec mərhələlərinə apardıqları hallar var. Bütün bunlar yumurtalıq toxumasının elastik olması səbəbindən baş verir. Məhz bu prinsipə görə yumurtalıqda kistlər böyüyür. Bəzən kistin ölçüsü təsir edici ola bilər və bunun səbəbi yalnız uzanmağa deyil, həm də böyüməyə meylli olan yumurtalıq toxumasının bir xüsusiyyətidir.
Yumurtalıq hamiləliyini təyin etmək həmişə mümkün deyil. Çox vaxt əməliyyat edilməli olan yumurtalıq kistası kimi səhv edilir. Çox vaxt hamiləliyi yalnız əməliyyat zamanı, bəzən isə cərrahi müdaxilədən sonra çıxarılan toxumanın histoloji müayinəsi ilə tanımaq mümkündür. Bundan əlavə, yumurtalıq hamiləliyi olduqca nadirdir.
Servikal hamiləlik zamanı döl uşaqlıq yolunda inkişaf etmir, ancaq uşaqlıq boşluğundan aşağıya doğru "sürüşür" və uşaqlıq boynunda sabitlənir. Bu niyə baş verir? Uterusun daxili səthindəki struktur və patoloji dəyişikliklərin normal uşaqlıq implantasiyasına mane ola biləcəyinə inanılır. Məsələn, geniş endometrioz. Bu vəziyyətdə, embrionun implantasiya üçün uyğun bir yer axtarmağa davam etməkdən başqa çarəsi qalmır və bəzən serviks olduğu ortaya çıxır.
Servikal hamiləlik qadın üçün son dərəcə təhlükəlidir. Bu tip hamiləlik, tubal ektopik hamiləliklə yanaşı, bütün halların təxminən 50% -ə qədər yüksək ölüm nisbətinə malikdir.
Serviksdə hamiləlik zamanı embrionun sağ qalma nisbəti praktiki olaraq sıfırdır, döl gec saatlara qədər tam müddətli ola bilməz. Servikal hamiləlik zamanı dölün inkişaf edə biləcəyi maksimum dövr 5 aydır, bundan sonra serviks toxumaları artıq uzana bilməz. Sonra bol qanaxma ilə müşayiət olunan spontan abort baş verir.
Servikal hamiləliyin yeganə mümkün həlli cərrahi müdaxilədir, bu zaman uterusun çıxarılması və xəstəyə qan köçürülməsi lazımdır.
Servikal hamiləlik bir neçə əlamətlə müəyyən edilə bilər: hamiləlik əlamətləri var, uşaqlıq boynunun açıq deformasiyası var və uşaqlığın özü kiçik ölçüsünə görə hamiləlik dövrünə uyğun gəlmir.
Abdominal hamiləlik çox qeyri-adi ektopik hamiləlik növüdür və bu, fantaziya kimi görünə bilər. Abdominal hamiləlikdə döl uşaqlıqda deyil, daxili cinsiyyət orqanlarından kənarda, yəni qarın boşluğunda inkişaf edir. Abdominal hamiləlik, döllənmiş bir yumurtanın qarın boşluğuna buraxılması ilə baş verir. Bunun ən çox görülən səbəbi boru içərisində döllənmiş bir yumurtanın qarın boşluğuna atılması zamanı boru abortudur. Bu baş verdikdə, indi hər şey döllənmiş yumurtanın tam olaraq harada bağlanmasından asılıdır. Qan təchizatının qeyri-kafi olduğu bir yerə yapışarsa, döl tez bir zamanda öləcəkdir. Bağlanma yaxşı bir yerdə baş verərsə, dölün uğurlu inkişafı üçün hər şansı var.
Abdominal hamiləliyin öz riskləri var. Uşaq uterusda deyil, birbaşa qadının qarnının içərisində olduğundan, o qədər də etibarlı şəkildə qorunmur. Bundan əlavə, uşaq böyüdükcə qadının daxili orqanları zədələnə bilər. Təbii ki, qarın hamiləliyi zamanı qadın təkbaşına uşaq dünyaya gətirə bilməz. Buna görə də ona acgözlük göstərilir. Abdominal hamiləlikdə dölün inkişaf qüsurları, kifayət qədər qan tədarükü və oksigenlə təmin olunmaması nəticəsində xroniki uşaqlıqdaxili hipoksiya və dölün ölümü yüksək risklərə malikdir.
Abdominal hamiləliyin aşkarlanması çox vaxt çətindir, çünki hamiləliyin bütün əlamətləri normal hamiləlikdə olduğu kimi mövcuddur. Həkim ultrasəs müayinəsi apararsa, təcrübəli uzist dölün uterusla əhatə olunmadığını və uterusun özünün bir qədər böyüdüyünü və hamiləlik yaşına uyğun olmadığını görə bilər. Kifayət qədər hamiləlik dövründə palpasiya zamanı həkim dölün qarın boşluğunda palpasiya olunduğunu müəyyən edə bilər.
Diaqnoz səhv olarsa, həkim genişlənməmiş uşaqlığı mioma, uşaqlıq şişi və ya hətta ikinci döl ilə səhv salır. Bununla birlikdə, qarın hamiləliyi ilə sağlam bir körpə doğurma şansı var. Ancaq bu tip hamiləlik ana üçün çox təhlükəlidir.
Bütün ektopik hamiləliklər arasında ən çox rast gəlinən boru hamiləliyidir. Belə bir hamiləlik döllənmiş yumurtanın fallopiya borusunda qalması və uterus boşluğuna daxil olmaması ilə baş verir. Həm də olur ki, yumurtalıq artıq uterusa daxil olub, lakin bir şəkildə yenidən boruya atılır. Yumurta boruda qalırsa və orada sabitləşirsə, tubal ektopik hamiləlik baş verəcəkdir. Əgər tubal abort baş verərsə, o zaman yumurta qadının cinsiyyət orqanından kənarda dayana bilər və sonra yuxarıda danışdığımız qarın hamiləliyi baş verir.
Boru hamiləliyi bir neçə səbəbə görə qadın üçün çox təhlükəlidir:
1. Diaqnostikanın mürəkkəbliyi. Ektopik hamiləliyin diaqnozu çox çətindir və borunun qırılması hamiləliyin erkən dövründə, təxminən 9 həftəyə qədər baş verir.
2. Kütləvi qanaxma və hemorragik şok. Boru yırtıldıqda, hamiləlik diaqnozu qoyulmadıqda, kütləvi qan itkisi baş verir. Vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə, qadının hemorragik şokdan ölmək riski var.
Ektopik hamiləliyin diaqnozu çətindir, çünki erkən mərhələlərdə embrion hələ də çox kiçikdir və ultrasəs müayinəsində onu yoxlamaq həmişə mümkün deyil. Hamiləliyin vaxtı dölün vəziyyətini nəzərdən keçirməyə imkan verirsə, ektopik hamiləliyin əlamətləri ola bilər: uterus boşluğunda fetal yumurtanın olmaması, həmçinin fallopiya borusu sahəsində qalınlaşma.
Ektopik hamiləliyi özünüz təyin etmək mümkün deyil, üstəlik, hər hansı bir şübhəniz varsa, həkimə müraciət etməlisiniz, özünü müalicə etməməlisiniz. Bununla belə, xəbərdarlıq əlamətlərinə baxa bilərsiniz.
Məsələn, qarın altındakı hər hansı bir xüsusi yerdə, sağda və ya solda ağrı sizi narahat edə bilər. Hamiləliyin müəyyən edilməsinə baxmayaraq, cüzi ləkələr, çəhrayı və ya "daub" şəklində ola bilər. Həmçinin, testdə zəif ikinci zolaq ektopik hamiləliyin dolayı əlaməti kimi xidmət edə bilər. Bu, yumurtanın uterus boşluğundan kənarda sabitləndiyi zaman onun düzgün inkişafına imkan verməməsi və xorionik gonadotropinin (hCG) səviyyəsinin düzgün artmaması səbəbindən baş verir. Normal hamiləlikdə hCG hər gün iki dəfə artır.
Borunun yırtığı baş veribsə, onda klinik mənzərə şiddətlidir: fallopiya borusunda kəskin, kəskin ağrı, ürəkbulanma var, xəstə huşunu itirə bilər. Daxili qanaxmanın fiziki əlamətləri var: dərinin solğunluğu, dodaqların maviliyi, tərləmə, peritonun qıcıqlanma əlaməti - ağrı, qarın içərisində gərginlik.
Kütləvi qan itkisi ilə qadın huşunu itirir və vaxtında tibbi yardım göstərilmədiyi təqdirdə hemorragik şokdan ölür.
Əvvəlcə təcili olaraq xəstəxanaya müraciət etməlisiniz. Divanda və ya çarpayıda yatın, qarnınıza buz qoya bilərsiniz, heç vaxt istilik yastığı və ya digər istilik cihazları. Nə etdiyinizə əmin olmasanız, heç nədən istifadə etməyin. Heç nə içməyin, dərman qəbul etməyin. Təcili yardım gələndə xərəkdə təcili yardıma aparılmağı xahiş edin, təkbaşına getməyə çalışmayın.
Boru yırtıldıqda, onu çıxarmaq üçün bir əməliyyat lazımdır, çünki toxuma qırıldıqda borular boşaldılır və onların bərpası qeyri-mümkün olur. Ektopik hamiləlik əvvəlcədən aşkar edilərsə, boru xilas ola bilər.
Yumurtadan xilas ola biləcəyiniz və eyni zamanda borunu xilas edə biləcəyiniz əməliyyata laparoskopiya deyilir. Laparoskopiyanın köməyi ilə, tüpü zədələmədən, vakuum abort ilə bənzətmə ilə yumurtanı "əmmək" olar. Bu çox vacib bir məqamdır, çünki gələcək hamiləliklər üçün borunun qorunması vacibdir. Boru çıxarılarsa, daha sonra hamilə qalma şansı yalnız 50% -dir, çünki yumurta indi yalnız bir boruda yetişəcəkdir.
Laparoskopiyanın köməyi ilə uşaqlıq borusunun çıxarılması üçün də əməliyyatlar aparılır. Bu əməliyyat açıq əməliyyatdan qat-qat xeyirlidir. Laparoskop miniatür video kamera ilə təchiz olunub, ona görə də həkim işləyən hər şeyi görür. Laparoskopla əməliyyat qanaxma riskini, həmçinin əməliyyatdan sonra yapışmaların əmələ gəlməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Ektopik hamiləliyin niyə baş verdiyini heç kim dəqiq deyə bilməz, lakin burada nəzəri olaraq onun inkişafına təsir göstərə biləcək əsas risk faktorlarını sadalayırıq:
- Oral kontraseptivlər. Sintetik hormonların qadın cinsiyyət orqanlarının vəziyyətinə təsir göstərə biləcəyinə inanılır.
- Cərrahiyyə və qarın cərrahiyyəsi.
- Fallop borularında yapışma prosesləri.
- uşaqlıq yolunun daxili səthində qırıntılardan və əvvəlki abortlardan yaranan çapıqlar.
- Cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, əlavələrin iltihabı.
- Uşaqlığın inkişafında və strukturunda anomaliyalar.
- Fallopiya borularının funksiyasının patologiyası, burada yumurtanın boru içərisində irəliləməsi pozula bilər.
- Hormonal pozğunluqlar və pozğunluqlar.
Əgər sizdə ektopik hamiləlik aşkar edilərsə, o zaman əməliyyat istənilən halda aparılmalıdır. Buna hazır olun, bütün həkim məsləhətlərinə qulaq asın və qorxmayın - gələcəkdə yenidən hamilə qalma şansınız var.
