Извънматочна бременносте патология на бременността, при която се имплантира оплодена яйцеклетка ( е приложен) извън маточната кухина. Това заболяване е изключително опасно, тъй като заплашва да увреди вътрешните полови органи на жената с развитие на кървене, следователно изисква незабавна медицинска помощ.
Мястото на развитие на извънматочна бременност зависи от много фактори и в по-голямата част от случаите ( 98 – 99%
) пада върху фалопиевите тръби ( тъй като оплодената яйцеклетка преминава през тях по пътя от яйчниците към маточната кухина). В останалите случаи се развива върху яйчниците, в коремната кухина ( имплантиране върху бримките на червата, върху черния дроб, оментума), на шийката на матката.
В развитието на извънматочна бременност е обичайно да се разграничават следните етапи:
Необходимо е да се разбере, че етапът на извънматочна бременност, на който е възникнала диагнозата, определя по-нататъшната прогноза и терапевтичните тактики. Колкото по-рано се открие това заболяване, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ранната диагноза обаче е изпълнена с редица трудности, тъй като при 50% от жените това заболяване не е придружено от никакви специфични признаци, които биха го подсказали без допълнително изследване. Появата на симптомите най-често се свързва с развитие на усложнения и кървене ( 20% от жените имат масивно вътрешно кървене по време на поставяне на диагнозата).
Честотата на извънматочна бременност е 0,25 - 1,4% сред всички бременности ( включително между регистрирани аборти, спонтанни аборти, мъртвородени и др.). През последните няколко десетилетия честотата на това заболяване леко се е увеличила, а в някои региони се е увеличила 4-5 пъти в сравнение с показателя отпреди двадесет и тридесет години.
Майчината смъртност поради усложнения от извънматочна бременност е средно 4,9% в развиващите се страни и по-малко от един процент в страните с напреднала медицина. Основната причина за смъртта е забавеното започване на лечението и погрешната диагноза. Около половината от случаите на извънматочна бременност остават недиагностицирани, докато не се развият усложнения. Намаляването на смъртността се постига благодарение на съвременните диагностични методи и минимално инвазивните методи на лечение.
Интересни факти:
Оплождането е процес на сливане на мъжки и женски зародишни клетки - сперма и яйцеклетка. Това обикновено се случва след полов акт, когато сперматозоидите преминават от вагиналната кухина през маточната кухина и фалопиевите тръби към яйцеклетката, която напуска яйчниците.
Яйцеклетките се синтезират в яйчниците – женските полови органи, които имат и хормонална функция. В яйчниците, през първата половина на менструалния цикъл, настъпва постепенно узряване на яйцеклетката ( обикновено едно яйце на менструален цикъл), с подмяната и подготовката му за оплождане. Успоредно с това вътрешният лигав слой на матката ( ендометриум), който се сгъстява и се подготвя за приемане на яйцеклетката за имплантиране.
Оплождането става възможно само след настъпване на овулация, тоест след като зрялата яйцеклетка напусне фоликула ( структурен компонент на яйчника, в който узрява яйцеклетката). Това се случва около средата на менструалния цикъл. Яйцеклетката, освободена от фоликула, заедно с клетките, прикрепени към него, образуват сияйна корона ( защитна външна обвивка), пада върху крайния край на фалопиевата тръба от съответната страна ( въпреки че е имало случаи, когато жени с един функциониращ яйчник са имали яйцеклетка в тръбата от противоположната страна) и се носи от ресничките на клетките, облицоващи вътрешната повърхност на фалопиевите тръби, дълбоко в органа. Оплождане ( среща със сперма) се среща в най-широката ампуларна част на тръбата. След това вече оплодената яйцеклетка с помощта на ресничките на епитела, както и поради потока на течност, насочен към маточната кухина, и в резултат на секрецията на епителни клетки, се движи през цялата фалопиева тръба към матката кухина, където се имплантира.
Трябва да се отбележи, че в женското тяло има няколко механизма, които причиняват забавяне на напредването на оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Това е необходимо, за да има време яйцеклетката да премине през няколко етапа на разделяне и да се подготви за имплантиране, преди да влезе в маточната кухина. В противен случай яйцеклетката може да не е в състояние да проникне в ендометриума и може да бъде изнесена във външната среда.
Забавянето на напредването на оплодената яйцеклетка се осигурява от следните механизми:
При достигане на определен етап на развитие на яйцеклетката ( стадий на бластоциста, в който ембрионът се състои от стотици клетки) започва процесът на имплантиране. Този процес, който протича 5 до 7 дни след овулацията и оплождането и който обикновено трябва да се случи в маточната кухина, е резултат от дейността на специални клетки, разположени на повърхността на яйцеклетката. Тези клетки отделят специални вещества, които топят клетките и структурата на ендометриума, което му позволява да проникне в лигавиците на матката. След въвеждането на яйцеклетката, нейните клетки започват да се размножават и образуват плацентата и други ембрионални органи, необходими за развитието на ембриона.
По този начин, в процеса на оплождане и имплантиране има няколко механизма, неизправността на които може да причини неправилно имплантиране или имплантиране на място, различно от маточната кухина.
Нарушаването на дейността на тези структури може да доведе до развитие на извънматочна бременност:
Извънматочната бременност е патология, за която няма единна, добре дефинирана причина или рисков фактор. Това заболяване може да се развие под влиянието на много различни фактори, някои от които все още остават неоткрити. В по-голямата част от случаите извънматочна бременност възниква поради нарушение на процеса на транспортиране на яйцеклетка или яйцеклетка или поради прекомерна активност на бластоциста ( един от етапите на развитие на яйцеклетката). Всичко това води до факта, че процесът на имплантиране започва в момента, когато яйцеклетката все още не е достигнала до маточната кухина ( отделен случай е извънматочна бременност с локализация в шийката на матката, която може да бъде свързана със забавяне на имплантирането или твърде бързо напредване на яйцеклетката, но която се среща изключително рядко).
Извънматочна бременност може да се развие поради следните причини:
Нарушаването на движението на яйцеклетката през фалопиевите тръби може да бъде причинено от следните причини:
Възпалителен процес в придатъците на матката ( фалопиеви тръби, яйчници) е най-честата причина за извънматочна бременност. Рискът от развитие на тази патология е висок, както при остър салпингит ( възпаление на фалопиевите тръби) и хронични. Освен това инфекциозните агенти, които са най-честата причина за възпаление, причиняват структурни и функционални промени в тъканите на фалопиевите тръби, на фона на които вероятността да се наруши напредването на оплодената яйцеклетка е изключително висока. Възпалението в придатъците на матката може да бъде причинено от много увреждащи фактори ( токсини, радиация, автоимунни процеси и др.), но най-често се появява в отговор на проникването на инфекциозен агент. Проучвания, в които са участвали жени със салпингит, разкриват, че в преобладаващата част от случаите това заболяване се провокира от факултативни патогени ( причиняват заболяване само при наличие на предразполагащи фактори), сред които щамовете, които съставляват нормалната човешка микрофлора ( колибацилус). Причинителите на полово предавани болести, въпреки че са малко по-рядко срещани, са с голяма опасност, тъй като имат изразени патогенни свойства. Доста често поражението на маточните придатъци се свързва с хламидия - генитална инфекция, за която латентното протичане е изключително характерно.
Инфекциозните агенти могат да влязат във фалопиевите тръби по следните начини:
Дисфункцията на фалопиевите тръби е свързана с прякото въздействие на патогенните бактерии върху тяхната структура, както и със самата възпалителна реакция, която, въпреки че е насочена към ограничаване и елиминиране на инфекциозния фокус, може да причини значителни локални увреждания.
Въздействието на инфекциозния и възпалителния процес върху фалопиевите тръби има следните последици:
Извънматочна бременност може да бъде предизвикана от следните хирургични процедури:
От особено значение за регулирането на работата на органите на репродуктивната система са стероидните хормони, произвеждани от яйчниците - прогестерон и естроген. Тези хормони имат малко по-различен ефект, тъй като обикновено пиковата концентрация на всеки от тях пада върху различни фази на менструалния цикъл и бременността.
Прогестеронът има следните ефекти:
Следните фактори допринасят за промяната в нивото на половите хормони:
Нарушаването на следните органи на вътрешна секреция може да провокира извънматочна бременност:
Ендометриозата е патология, при наличието на която рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава. Това се дължи на някои структурни и функционални промени, които настъпват в репродуктивните органи.
При ендометриоза настъпват следните промени:
Следните аномалии са от особено значение:
Извънматочна бременност може да възникне при излагане на много токсични вещества. Токсините, съдържащи се в тютюневия дим, алкохола и наркотиците, заслужават специално внимание, тъй като са широко разпространени и увеличават риска от развитие на заболяването повече от три пъти. Освен това промишленият прах, соли на тежки метали, различни отровни пари и други фактори, които често съпътстват произвежданите процеси, също оказват силно влияние върху тялото на майката и нейната репродуктивна функция.
Токсичните вещества причиняват следните промени във функционирането на репродуктивната система:
Рисковите фактори за развитието на извънматочна бременност са:
Предполагаемо(съмнително)признаци на бременност са:
Надеждни признаци на бременност ( сърцебиене на плода, движение на плода, палпация на големите му части) с извънматочна бременност се срещат изключително рядко, тъй като те са характерни за по-късните етапи на вътрематочното развитие, преди началото на които обикновено се развиват различни усложнения - тубален аборт или разкъсване на тръбата.
В някои случаи прогресиращата извънматочна бременност може да бъде придружена от болка и кърваво течение от гениталния тракт. Освен това тази патология на бременността се характеризира с малко количество секрет ( за разлика от спонтанния аборт при маточна бременност, когато болката е лека и секрецията е обилна).
Тубалният аборт е придружен от следните симптоми:
Разкъсването на фалопиевата тръба може да бъде придружено от следните симптоми:
Наред с тези симптоми има вероятни и предполагаеми признаци на бременност, забавена менструация.
По време на клиничен преглед се оценява общото състояние на жената, палпация, перкусия ( перкусия) и аускултация се извършва гинекологичен преглед. Всичко това ви позволява да създадете цялостна картина на патологията, която е необходима за формирането на предварителна диагноза.
Данните, събрани по време на клиничния преглед, могат да се различават на различните етапи от развитието на извънматочна бременност. При прогресираща извънматочна бременност има известно изоставане в размера на матката, може да се открие уплътнение в областта на придатъците от страната, съответстваща на "бременната" тръба ( което не винаги е възможно да се идентифицира, особено в ранните етапи). При гинекологичния преглед се установява цианоза на влагалището и шийката на матката. Признаци на маточна бременност - омекване на матката и провлака, асиметрия на матката, огъване на матката може да липсва.
При разкъсване на фалопиевата тръба, както и при тубален аборт, има бледност на кожата, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане. При докосване ( перкусия) се забелязва тъпота в долната част на корема, което показва натрупване на течност ( кръв). Палпирането на корема често е трудно, тъй като дразненето на перитонеума причинява свиване на мускулите на предната коремна стена. При гинекологичния преглед се установява прекомерна подвижност и омекване на матката, силна болка при изследване на шийката на матката. Натискът върху задния вагинален форникс, който може да бъде изгладен, причинява остра болка ( "Пискът на Дъглас").
Следните признаци могат да помогнат за диагностицирането на извънматочна бременност:
Ултразвуковата диагностика позволява откриване на маточна бременност, наличието на която в преобладаващата част от случаите позволява да се изключи извънматочна бременност ( случаите на едновременно развитие на нормална маточна и извънматочна бременност са изключително редки). Абсолютен признак за маточна бременност е откриването на гестационен сак ( термин, използван изключително в ултразвуковата диагностика), жълтъчен сак и ембрион в маточната кухина.
В допълнение към диагностицирането на извънматочна бременност, ултразвукът може да открие разкъсване на фалопиевата тръба, натрупване на свободна течност в коремната кухина ( кръв), натрупването на кръв в лумена на фалопиевата тръба. Също така, този метод позволява диференциална диагноза с други състояния, които могат да причинят клиника за остър корем.
Жените в риск, както и жените с ин витро оплождане, подлежат на периодичен ултразвуков преглед, тъй като те имат десет пъти по-висок шанс за развитие на извънматочна бременност.
Определянето на нивото на хорионгонадотропин е възможно с помощта на бързи тестове за бременност ( които се характеризират с доста висок процент фалшиво отрицателни резултати), както и чрез по-подробен лабораторен анализ, който дава възможност да се оцени концентрацията му в динамика. Тестовете за бременност позволяват за кратък период от време да се потвърди наличието на бременност и да се изгради диагностична стратегия, ако се подозира извънматочна бременност. Въпреки това, в някои случаи хорионгонадотропинът може да не бъде открит от тези тестове. Прекъсването на бременността, което се случва с тубален аборт и разкъсване на тръбата, нарушава производството на този хормон и следователно по време на период на усложнения тестът за бременност може да бъде фалшиво-отрицателен.
Определянето на концентрацията на хорионгонадотропин е особено ценно във връзка с ултразвук, тъй като ви позволява по-правилно да оцените признаците, открити чрез ултразвук. Това се дължи на факта, че нивото на този хормон директно зависи от периода на гестационно развитие. Сравнението на данните, получени по време на ултразвуково изследване и след анализ за хорионгонадотропин, ни позволява да преценим хода на бременността.
Нивата на прогестерон имат следните характеристики:
При извънматочна бременност от коремната кухина се получава тъмна несъсирваща кръв, която не се удавя при поставяне в съд с вода. При микроскопско изследване се откриват хорионни въси, частици от фалопиеви тръби и ендометриум.
Поради развитието на по-информативни и съвременни диагностични методи, включително лапароскопия, пункцията на коремната кухина през задния вагинален свод е загубила своята диагностична стойност.
При извънматочна бременност в получения материал се разкриват следните хистологични промени:
При извънматочна бременност се откриват следните промени във вътрешните полови органи:
Лапароскопията е показана при всички случаи на извънматочна бременност, както и ако е невъзможно да се постави точна диагноза ( като най-информативен диагностичен метод).
Единственият орган в тялото на жената, който може да осигури адекватно развитие на плода, е матката. Прикрепването на яйцеклетката към всеки друг орган е изпълнено с недохранване, структурни промени и разкъсване или увреждане на този орган. Именно поради тази причина извънматочната бременност е патология, при която носенето и раждането на дете е невъзможно.
Днес в медицината няма методи, които биха позволили носене на извънматочна бременност. В литературата са описани няколко случая, когато с тази патология е било възможно децата да бъдат доведени до период, съвместим с живота във външната среда. Но, първо, такива случаи са възможни само при изключително рядко стечение на обстоятелства ( един случай на няколкостотин хиляди извънматочна бременност), второ, те са свързани с изключително висок риск за майката и трето, има вероятност от образуване на патологии на плода.
По този начин носенето и раждането на дете с извънматочна бременност е невъзможно. Тъй като тази патология застрашава живота на майката и е несъвместима с живота на плода, най-рационалното решение е да се прекъсне бременността веднага след диагнозата.
Използването на метотрексат за лечение на извънматочна бременност се основава на ефекта му върху тъканите на плода и неговите ембрионални органи със спиране на тяхното развитие и последващо спонтанно отхвърляне.
Медикаментозното лечение с метотрексат има редица предимства пред хирургичното, тъй като намалява риска от кървене, неутрализира нараняванията на тъканите и органите и намалява периода на рехабилитация. Този метод обаче не е лишен от недостатъци.
При употребата на метотрексат са възможни следните нежелани реакции:
Ефективността на лечението се оценява чрез измерване на нивото на хорионгонадотропин във времето. Намаляването му с повече от 15% от първоначалната стойност на 4-5-ия ден след приложението на лекарството показва успеха на лечението ( през първите 3 дни нивото на хормона може да се повиши). Успоредно с измерването на този индикатор се следи функцията на бъбреците, черния дроб и костния мозък.
При липса на ефект от лекарствената терапия с метотрексат се предписва хирургическа интервенция.
Лечението с метотрексат е свързано с много рискове, тъй като лекарството може да повлияе негативно на някои от жизненоважните органи на жената, не намалява риска от разкъсване на фалопиевата тръба до края на бременността и освен това не винаги е достатъчно ефективно. Ето защо основният метод за лечение на извънматочна бременност все още е операцията.
Необходимо е да се разбере, че консервативното лечение не винаги дава очаквания терапевтичен ефект и освен това, поради забавянето на хирургичната интервенция, могат да възникнат някои усложнения, като разкъсване на тръбата, тубален аборт и масивно кървене ( да не говорим за страничните ефекти на самия метотрексат).
Хирургичното лечение е показано в следните ситуации:
Лапароскопският достъп позволява извършването на следните видове операции:
Подготовката за операция се състои в следните процедури:
През следоперативния период се извършва постоянно наблюдение на хемодинамичните параметри, както и прилагането на болкоуспокояващи, антибиотици, противовъзпалителни средства. След лапароскопия ( минимално инвазивни) Операциите на жената могат да бъдат изписани в рамките на един до два дни, но след лапаротомия е необходима хоспитализация за много по-дълъг период от време.
След операция и отстраняване на яйцеклетката е необходимо ежеседмично проследяване на хорионгонадотропина. Това се дължи на факта, че в някои случаи фрагменти от яйцеклетката ( фрагменти на хорион) може да не се премахне напълно ( след операции, които запазват фалопиевата тръба), или може да бъде въведен в други органи. Това състояние е потенциално опасно, тъй като туморът, хорионепителиом, може да започне да се развива от хорионните клетки. За да се предотврати това, се измерва нивото на хорионгонадотропин, което обикновено трябва да намалее с 50% през първите няколко дни след операцията. Ако това не се случи, се предписва метотрексат, който е в състояние да потисне растежа и развитието на този ембрионален орган. Ако след това нивото на хормона не се понижи, се налага радикална операция с отстраняване на фалопиевата тръба.
В следоперативния период се предписва физиотерапия ( електрофореза, магнитотерапия), които допринасят за по-бързото възстановяване на репродуктивната функция, а също така намаляват вероятността от развитие на сраствания.
Назначаването на комбинирани орални контрацептиви в следоперативния период има две цели - стабилизиране на менструалната функция и предотвратяване на бременност през първите 6 месеца след операцията, когато рискът от развитие на различни патологии на бременността е изключително висок.
Под понятието абдоминална извънматочна бременност се разбира патологично състояние, при което имплантирането на оплодено яйце се случва в някой от коремните органи. В този случай кръвоснабдяването и доставката на хранителни вещества към яйцеклетката се осъществява благодарение на съдовете, които хранят този орган.
Честотата на абдоминална извънматочна бременност е около 0,3% от общия брой случаи. От гледна точка на опасността, извънматочната бременност в коремната кухина е една от най-сериозните патологии, които могат да доведат до смърт.
Абдоминалната бременност се характеризира с развитието само на един плод, въпреки че се съобщава за многоплодна бременност.
В зависимост от механизма на неговото развитие, абдоминалната извънматочна бременност условно се разделя на 2 вида:
Най-вероятните места за имплантиране на яйцеклетката включват:
Ако ембрионът е нахлул в областта на орган с ниско кръвоснабдяване, тогава такава бременност, като правило, завършва с ранна смърт на яйцеклетката. Ако има повече от достатъчно кръвоснабдяване, тогава бременността може да продължи до късно. Бързият растеж на плода в коремната кухина може да причини сериозно увреждане на вътрешните органи на жената, което ще доведе до масивно кървене.
Всякакви патологични промени в структурата и функциите на фалопиевите тръби играят ключова роля при формирането на абдоминалния тип извънматочна бременност. Концепцията за "тръбна патология" е колективна и включва следните компоненти:
Тъй като абдоминална извънматочна бременност от тип 2 може първоначално да се образува във фалопиевата тръба, а след това в коремната кухина, тя може да не бъде предшествана от никое от горните състояния. Причината за появата на такава бременност е спонтанен аборт и освобождаването на яйцеклетката от фалопиевата тръба в коремната кухина.
Ако говорим за основните симптоми, които могат да притесняват жена с абдоминален тип извънматочна бременност, тогава през първия триместър и началото на втория те може да не се различават изобщо от тубарния тип бременност.
С увеличаване на продължителността на бременността жената започва да се тревожи от остри болезнени усещания, свързани с растежа и подвижността на плода. Освен тези симптоми, една жена може да се оплаква от нарушения на храносмилателната система, сред които са:
Болковият синдром може да бъде с различна степен на интензивност, до припадък.
По време на прегледа лекарят може да забележи редица от следните признаци:
Точната диагноза на абдоминална извънматочна бременност е трудна задача, която рядко е осъществима в ранните етапи. Ярка клинична картина на това патологично състояние се появява вече на по-късна дата, когато се добавя кървене на фона на увреждане на вътрешните органи. Златният стандарт на коремния тип е следният набор от мерки:
Ако абдоминалната извънматочна бременност е усложнена от вътрешно кървене, може да се направи пункция на утеро-ректалната кухина през задния вагинален свод, което ще определи наличието на кръвно съдържание без признаци на съсирване.
При определени съмнения относно надеждността на диагнозата може да се предпише допълнително рентгеново изследване на коремната кухина в страничната проекция, което може да визуализира сянката на феталния скелет на фона на сянката на гръбначния стълб на жената. Компютърната томография (КТ) и ЯМР се използват като допълнителен и по-модерен диагностичен метод.
И в краен случай може да се извърши диагностична такава от лекар, за да се определи точното местоположение на ембриона. Тъй като този метод е мини-операция, тогава към него се прибягва и в случай на ниско информационно съдържание на всички горепосочени мерки.
Компютърна томография (снимка А) и ядрено-магнитен резонанс (снимка Б) на корема и таза потвърждават наличието на абдоминална извънматочна бременност при 30-годишна жена. Отстраняването на абдоминална извънматочна бременност се извършва изключително чрез хирургическа интервенция. Ще бъде извършена лапароскопия или лапаротомия, в зависимост от тежестта на бременността, както и нейната продължителност. По време на операцията плодът се отстранява, без да се засяга плацентата. Бързото отстраняване на плацентата може да причини масивно кървене и да бъде фатално. В повечето случаи след отстраняване на плода плацентата се ексфолира сама след известно време. През този период жената трябва да бъде под стриктния лекарски контрол.
- бременност, при която яйцеклетката се имплантира не в матката, а в коремната кухина. Рискови фактори са възпалителни заболявания на придатъците, операции на репродуктивните органи, продължителна употреба на ВМС, генитален инфантилизъм, тумори на таза, ендокринни нарушения и стрес. По своите прояви, преди да възникнат усложнения, коремната бременност прилича на нормална бременност. Има голяма вероятност от развитие на вътрешно кървене и увреждане на коремните органи. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, анамнеза, данни от общ и гинекологичен преглед и резултати от инструментални изследвания. Лечението е бързо.
Абдоминалната бременност е бременност, при която ембрионът се имплантира не в маточната кухина, а в оментума, перитонеума или на повърхността на коремните органи. Тя представлява 0,3-0,4% от общия брой на извънматочната бременност. Рискови фактори за развитие на абдоминална бременност са патологични промени в репродуктивната система, възраст, стрес и ендокринни нарушения. Резултатът зависи от мястото на имплантиране на яйцеклетката, нивото на кръвоснабдяване и наличието на големи съдове в областта на имплантиране на ембриона. Възможна е смърт на плода, увреждане на големи съдове и вътрешни органи. Абдоминалната бременност е индикация за спешна хирургична интервенция. Лечението на тази патология се извършва от акушер-гинеколози.
Сперматозоидът навлиза в яйцеклетката в ампулата на фалопиевата тръба. В резултат на имплантирането се образува зигота, покрита с зона pellucida. Тогава зиготата започва да се дели и едновременно с това се движи по фалопиевата тръба под въздействието на перисталтични контракции и вибрации на ресничките на епитела на тръбите. В този случай недиференцираните клетки на ембриона се задържат от обща zona pellucida. След това клетките се разделят на два слоя: вътрешен (ембриобласт) и външен (трофобласт). Ембрионът навлиза в стадия на бластоциста, навлиза в маточната кухина и „изхвърля“ zona pellucida. Трофобластните въси са дълбоко потопени в ендометриума – настъпва имплантиране.
Абдоминална бременност настъпва в два случая. Първият е, ако яйцеклетката по време на имплантирането е в коремната кухина (първична коремна бременност). Вторият е, ако ембрионът първо се имплантира във фалопиевата тръба, след което се отхвърли като тубален аборт, навлезе в коремната кухина и се имплантира отново на повърхността на перитонеума, оментума, черния дроб, яйчника, матката, червата или далака (вторичен абдоминален бременност). Често не е възможно да се направи разлика между първичната и вторичната форма, тъй като на мястото на първичната имплантация след отхвърляне на ембриона се образува белег, който не се открива по време на стандартни изследвания.
Рискови фактори за развитие на абдоминална бременност са възпалителни заболявания на яйчниците и фалопиевите тръби, сраствания и нарушения на контрактилитета на тръбите в резултат на хирургични интервенции, удължаване на тръбите и забавяне на перисталтиката на тръбите при генитален инфантилизъм, механична компресия на тръбите от тумори, ендометриоза на фалопиевите тръби, IVF и продължителна употреба на вътрематочното устройство. В допълнение, вероятността от абдоминална бременност се увеличава с заболявания на надбъбречните и щитовидните жлези и с повишаване на нивото на прогестерон, което забавя перисталтиката на тръбите. Някои автори посочват възможна връзка между абдоминалната бременност и преждевременното активиране на трофобласта.
Жените, които пушат, имат 1,5-3,5 пъти по-висок риск от абдоминална бременност, отколкото непушачите. Това се дължи на намаляване на имунитета, нарушени перисталтични движения на фалопиевите тръби и забавена овулация. Няколко изследователи посочват връзка между абдоминалната бременност и стреса. Стресовите ситуации влияят негативно на контрактилната активност на фалопиевите тръби, причинявайки антиперисталтични контракции, в резултат на което ембрионът се задържа в тръбата, прикрепя се към стената й и след това, след тубален аборт, отново се имплантира в коремната кухина .
През последните десетилетия все по-актуален става проблемът с извънматочната бременност (включително и коремната) при жени в късна репродуктивна възраст. Необходимостта от изграждане на кариера, подобряване на социалното и материалното си положение насърчава жените да отлагат раждането на дете. Междувременно с възрастта хормоналният фон се променя, перисталтиката на тръбите става по-малко активна, възникват различни невровегетативни нарушения. При жени над 35 години рискът от развитие на абдоминална бременност е 3-4 пъти по-висок, отколкото при жени под 24-25 години.
Ходът на коремната бременност зависи от характеристиките на мястото на закрепване на ембриона. Когато се имплантира в зона с лошо кръвоснабдяване, плодът умира. Когато е прикрепен към място с разклонена мрежа от малки съдове, ембрионът може да продължи да се развива както при нормална бременност. Освен това вероятността от вродени малформации по време на абдоминална бременност е много по-висока, отколкото при нормална бременност, тъй като плодът не е защитен от стената на матката. Абдоминална бременност изключително рядко се извършва преди термина. С покълването на големи съдове с хорионни въси се появява масивно вътрешно кървене. Инвазията на плацентата в тъканта на паренхимните и кухи органи причинява увреждане на тези органи.
Преди да възникнат усложнения при абдоминална бременност, симптомите са същите като при нормална бременност. В ранните етапи се наблюдават гадене, слабост, сънливост, промени във вкуса и мириса, липса на менструация и натрупване на млечните жлези. По време на гинекологичен преглед понякога е възможно да се установи, че плодът не е в матката, а самата матка е леко увеличена и не съответства на гестационната възраст. В някои случаи клиничната картина на абдоминалната бременност не се разпознава, а се интерпретира като многоплодна бременност, бременност с миоматозен възел или вродени малформации на матката.
Впоследствие пациентка с коремна бременност може да се оплаква от болка в долната част на корема. При увреждане на малките съдове се наблюдава нарастваща анемия. Клиничните прояви при увреждане на вътрешните органи са силно променливи. Понякога подобни усложнения при абдоминална бременност се бъркат със заплахата от разкъсване на матката, преждевременно разкъсване на плацентата или заплахата от прекъсване на бременността. Силна слабост, виене на свят, замаяност, загуба на съзнание, потъмняване в очите, прекомерно изпотяване, болка в долната част на корема, бледност на кожата и лигавиците показват развитието на вътрешно кървене - спешна патология, която представлява непосредствена опасност за живота на бременна жена.
Ранната диагноза на абдоминалната бременност е изключително важна, тъй като ви позволява да избегнете развитието на опасни усложнения, да премахнете заплахата за живота и здравето на пациента. Диагнозата се установява въз основа на данните от гинекологичен преглед и резултатите от ултразвуковото изследване. За да се избегнат диагностични грешки, изследването започва с идентифициране на шийката на матката, след което се визуализира "празната" матка и яйцеклетката, разположена далеч от матката. При извършване на ултразвук в късните етапи на абдоминалната бременност се открива необичайна локализация на плацентата. Плодът и плацентата не са заобиколени от стените на матката.
В съмнителни случаи се извършва лапароскопия - минимално инвазивна терапевтична и диагностична интервенция, която ви позволява надеждно да потвърдите абдоминална бременност и в някои случаи (в ранните етапи на бременността) да отстраните яйцеклетката, без да извършвате обемна операция. В по-късните етапи, с поникването на плацентарните въси в коремните органи, е необходима лапаротомия. Степента на операция за коремна бременност се определя от местоположението на плацентата. Може да се наложи зашиване или резекция на органа, чревна анастомоза и др.
Прогнозата за майката при ранно откриване и навременно хирургично лечение на абдоминалната бременност обикновено е благоприятна. При късна диагноза и развитие на усложнения има много висок риск от неблагоприятен изход (смърт в резултат на кървене, тежко увреждане на вътрешните органи). Вероятността за успешна зрялост на абдоминална бременност е изключително малка. В литературата са описани изолирани случаи на успешно оперативно раждане в късна бременност, но такъв резултат се счита за казуистичен. Отбелязва се, че бебетата, родени в резултат на абдоминална бременност, често имат аномалии в развитието.
От всички случаи на извънматочна бременност 0,3% от жените имат абдоминална извънматочна бременност. Това е опасна патология, която може да доведе до смърт на пациента.
Свиване
При абдоминална извънматочна бременност зигота се имплантира във всеки орган на коремната кухина. Кръвоснабдяването и храненето на трофобласта се осъществява благодарение на кръвоносните съдове, които снабдяват този орган с кръв.
Често при този ход на патологията се развива само един ембрион, въпреки че са диагностицирани случаи на многоплодна бременност.
Коремната бременност е два вида:
Типове достъп
Изборът на метода на хирургично лечение зависи от тежестта на патологичния процес и гестационната възраст. По време на операцията се отстранява само ембрионът, а "детското място" не се засяга. Ако и той се отстрани, това ще провокира масивна загуба на кръв и смърт на пациента. Обикновено след отстраняването на плода "мястото на бебето" се ексфолира. През цялото това време една жена трябва да бъде под наблюдението на лекари.
Цените за лечение на абдоминална бременност зависят от клиниката, метода на терапия.
Коремното положение на плода е опасна патология, която може да доведе до смърт, следователно, ако се появят подозрителни симптоми, си струва да си уговорите среща с лекар възможно най-скоро.
Извънматочната бременност е много често усложнение. Според статистиката извънматочната бременност е около 2% от всички бременности, 98% от всички извънматочни бременности са - тубарна бременност.
Всъщност извънматочната бременност не може да се нарече усложнение, тъй като сама по себе си не е нормална бременност и представлява заплаха за живота на майката. Какво е извънматочна бременност, как да я разпознаем и да предприемем действия навреме?
Както знаем, началото на бременността се характеризира с оплождането на яйцеклетката от спермата и последващото освобождаване на яйцеклетката в маточната кухина, а след това - и нейното прикрепване към вътрешната повърхност на матката. Оплождането на яйцеклетката се извършва във фалопиевата тръба и след това клетката напуска тръбата в матката. Така се развива нормалната бременност.
Извънматочната бременност също започва нормално. Сперматозоидът опложда яйцеклетката, но едва по-късно, по някаква причина, зиготата не може да влезе в маточната кухина. Не й остава нищо друго, освен да се закрепи в тръбата, на същото място, където е станало оплождането.
Извънматочната бременност се разделя на следните видове:
- тубарна бременност
- бременност на яйчниците
- цервикална бременност
- коремна бременност.
Овариалната бременност е бременност, при която яйцеклетката се развива не в маточната кухина, а в яйчника. Бременността на яйчниците може да възникне по две причини:
1. Спермата попадна в фоликула, който току-що се спука по време на овулация, от който яйцеклетката не е имала време да излезе. Оплождането настъпва незабавно, както и прикрепването на оплодено яйце, след което в яйчника се развива бременност.
2. Има и друг вариант за развитие на бременност в яйчника. Яйцеклетката се опложда веднага след като бъде изхвърлена от фоликула, остава в яйчника и се прикрепя там.
Бременността в яйчника може да се развие безопасно. Има случаи, когато жените носят бебета до късните етапи на бременността. Всичко това се случва, защото тъканта на яйчниците е еластична. На този принцип в яйчника растат кисти. Понякога размерът на кистата може да бъде впечатляващ, а причината за това е особеност на тъканта на яйчниците, която има тенденция не само да се разтяга, но и да расте.
Не винаги е възможно да се диагностицира бременност на яйчниците. Често се бърка с киста на яйчника, която трябва да бъде оперирана. Най-често е възможно да се разпознае бременност само по време на операцията, а понякога и само с хистологично изследване на отстранената тъкан след оперативната интервенция. Освен това бременността на яйчниците е изключително рядка.
При цервикална бременност плодът не се развива в матката, а се "плъзга" от маточната кухина надолу и се фиксира в шийката на матката. Защо се случва това? Смята се, че структурните и патологични промени във вътрешната повърхност на матката могат да попречат на нормалното имплантиране на матката. Например, обширна ендометриоза. В този случай ембрионът няма друг избор, освен да продължи да търси подходящо място за имплантиране, а понякога се оказва, че това е шийката на матката.
Цервикалната бременност е изключително опасна за жената. Този тип бременност, заедно с тубарна извънматочна бременност, има висок процент на смъртни случаи, до около 50% от всички случаи.
По време на бременност в шийката на матката степента на оцеляване на ембриона е практически нула, плодът не може да бъде доносен до късно. Максималният период, до който плодът може да се развие по време на цервикална бременност, е 5 месеца, след което тъканите на шийката на матката вече не могат да се разтягат. След това настъпва спонтанен аборт, придружен от обилно кървене.
Единственото възможно решение за цервикална бременност е операцията, при която е необходимо отстраняване на матката, последвано от кръвопреливане на пациентката.
Цервикалната бременност може да се диагностицира по няколко признака: има признаци на бременност, има изразена деформация на шийката на матката, а самата матка не съответства на гестационната възраст поради малкия си размер.
Абдоминалната бременност е много необичаен вид извънматочна бременност, която може да изглежда като нещо като фантазия. При коремна бременност плодът не се развива в матката, а извън вътрешните полови органи, тоест в коремната кухина. Абдоминална бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка се освобождава в коремната кухина. Най-честата причина за това е т. нар. тубален аборт, когато яйцеклетка, оплодена вътре в тръбата, се изхвърля в коремната кухина. Когато това се случи, тогава всичко вече зависи от това къде точно е прикрепена оплодената яйцеклетка. Ако се залепи на място, където кръвоснабдяването е недостатъчно, тогава плодът бързо ще умре. Ако привързаността се случи на добро място, тогава плодът има всички шансове за успешно развитие.
Абдоминалната бременност крие своите рискове. Тъй като бебето не е в матката, а директно в корема на жената, то не е толкова надеждно защитено. Освен това, докато детето расте, вътрешните органи на жената могат да бъдат повредени. Естествено, жената не може сама да роди дете по време на коремна бременност. Следователно тя е показана лакомия. При абдоминална бременност аномалиите на плода, хронична вътрематочна хипоксия, дължаща се на недостатъчно кръвоснабдяване и снабдяване с кислород, и фетална смърт са с висок риск.
Абдоминалната бременност често е трудна за откриване, тъй като всички признаци на бременност са налице, както при нормална бременност. Ако лекарят проведе ултразвуково изследване, тогава опитен узист може да забележи, че плодът не е заобиколен от матката, а самата матка е леко увеличена и не съответства на гестационната възраст. При палпация в достатъчна гестационна възраст лекарят може да определи, че плодът е осезаем в коремната кухина.
Ако диагнозата е неправилна, лекарят бърка неувеличената матка с миома, тумор на матката или дори втори плод. Въпреки това, има шанс да имате здраво бебе с коремна бременност. Този вид бременност обаче е много опасен за майката.
Най-честата от всички извънматочни бременности е тубарната бременност. Такава бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка остава във фалопиевата тръба и не навлиза в маточната кухина. Също така се случва, че яйцеклетката вече е влязла в матката, но по някакъв начин е хвърлена обратно в тръбата. Ако яйцеклетката остане в тръбата и се фиксира там, тогава ще настъпи тръбна извънматочна бременност. Ако се случи тубален аборт, тогава яйцеклетката може да се закрепи извън гениталиите на жената и след това настъпва абдоминална бременност, за която говорихме по-горе.
Тръбната бременност е много опасна за жената по няколко причини:
1. Сложност на диагностиката. Извънматочната бременност е много трудна за диагностициране и руптурата на тръбите се случва в началото на бременността, до около 9 седмици.
2. Масивно кървене и хеморагичен шок. Когато тръбата се спука, ако бременността не е диагностицирана, настъпва масивна загуба на кръв. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, тогава жената рискува да умре от хеморагичен шок.
Трудно е да се диагностицира извънматочна бременност, тъй като в ранните етапи ембрионът все още е много малък и не винаги е възможно да се изследва на ултразвуково сканиране. Ако времето на бременността ни позволява да разгледаме плода, тогава признаците на извънматочна бременност могат да бъдат: липса на яйцеклетка в маточната кухина, както и удебеляване на фалопиевата тръба.
Невъзможно е да определите самостоятелно извънматочна бременност, освен това, ако подозирате, че е необходимо да се консултирате с лекар, а не да се самолекувате. Можете обаче да потърсите предупредителни знаци.
Например, може да ви притеснява болка в долната част на корема на всяко определено място, отдясно или отляво. Възможно е да има оскъдни зацапвания, розови или под формата на "мазня", въпреки факта, че е установена бременност. Също така слабата втора лента на теста може да послужи като косвен знак за извънматочна бременност. Това се случва, защото когато яйцеклетката е фиксирана извън маточната кухина, тя не й позволява да се развива правилно, а нивото на хорионгонадотропин (hCG) не се повишава правилно. При нормална бременност hCG се удвоява всеки ден.
Ако е настъпило разкъсване на тръбата, тогава клиничната картина е бурна: има остра, остра болка във фалопиевата тръба, гадене, пациентът може да загуби съзнание. Има физически признаци на вътрешно кървене: бледност на кожата, посиняване на устните, изпотяване, симптом на дразнене на перитонеума - болезненост, напрежение в корема.
При масивна загуба на кръв жената губи съзнание и умира, без да влезе в него, от хеморагичен шок, ако медицинската помощ не бъде оказана навреме.
На първо място, трябва незабавно да се обадите в болницата. Легнете на диван или легло, можете да поставите лед на стомаха си и в никакъв случай - грейка или други нагревателни уреди. Не използвайте нищо, освен ако не сте сигурни в това, което правите. Не пийте нищо, не приемайте лекарства. Когато пристигне линейка, поискайте да бъдете отведени до линейка на носилка, не се опитвайте да отидете сами.
Когато тръбата се спука, е необходима операция за нейното отстраняване, тъй като при счупване на тъканта тръбите се оказват разхлабени и възстановяването им се оказва невъзможно. Ако предварително се открие извънматочна бременност, тогава тръбата може да бъде спасена.
Операция, при която можете да се отървете от яйцеклетката и в същото време да запазите тръбата, се нарича лапароскопия. С помощта на лапароскопия можете да "изсмучете" яйцеклетката по аналогия с вакуумния аборт, без да повредите тръбата. Това е много важен момент, тъй като запазването на тръбата е от съществено значение за последващи бременности. Ако тръбата се отстрани, по-късно шансът за забременяване е само 50%, защото яйцеклетката вече ще узрее само в една тръба.
С помощта на лапароскопия се извършват и операции за отстраняване на фалопиевата тръба. Тази операция е много по-щадяща от отворената операция. Лапароскопът е оборудван с миниатюрна видеокамера, така че лекарят вижда всичко, което работи. Операцията с лапароскоп значително намалява риска от кървене, както и образуването на сраствания след операция.
Никой не може да каже със сигурност защо възниква извънматочна бременност, но тук изброяваме основните рискови фактори, които теоретично биха могли да повлияят на нейното развитие:
- Орални контрацептиви. Смята се, че синтетичните хормони могат да повлияят на състоянието на женските полови органи.
- Хирургия и коремна хирургия.
- Адхезионни процеси във фалопиевите тръби.
- Белези по вътрешната повърхност на матката от остъргвания и предишни аборти.
- Възпалителни заболявания на половите органи, възпаление на придатъците.
- Аномалии в развитието и структурата на матката.
- Патология на функцията на фалопиевите тръби, при която напредването на яйцеклетката вътре в тръбата може да бъде нарушено.
- Хормонални нарушения и смущения.
Ако сте открили извънматочна бременност, операцията трябва да се направи във всеки случай. Пригответе се за това, слушайте всички съвети на лекаря и не се страхувайте - в бъдеще имате голям шанс да забременеете отново.
