Anul publicării: 2018
Număr de pagini: 96
ISBN: 978-5-9500710-6-5
Editor: Medic pediatru
Programul a fost creat la inițiativa Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia.
Scopul acestui Program Național, pregătit de un grup de experți din diverse specialități reprezentând centre clinice și de cercetare de top, și bazat pe mai multe studii mari, integral rusești, este de a rezuma datele din literatură despre importanța vitaminei D în organism, de a formula o concept unificat și implementare pe scară largă în practica clinică a principiilor convenite.recomandări pentru diagnosticarea, prevenirea și corectarea deficienței de vitamina D la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani. Această publicație reprezintă primul pas făcut de comunitatea pediatrică rusă în rezolvarea problemei globale. problema menținerii aprovizionării cu vitamina D a populației infantile a țării.Recomandări clinice pentru diagnosticarea, prevenirea și corectarea deficitului de vitamina D la copii și adolescenți.Programul este destinat medicilor specialiști (pediatri, nutriționiști, endocrinologi pediatri, ortopedi, nefrologi pediatri). , specialiști TBC și medici din alte specialități), precum și studenți seniori ai universităților de medicină.
Prefaţă
Introducere
Principalele prevederi ale programului
1. Istoria ideilor despre vitamina D
2. Metabolismul și funcțiile biologice ale vitaminei D în corpul uman
4. Manifestări clinice ale stării scăzute de vitamina D
4.1. Manifestări osoase (calcemice) ale aportului scăzut de vitamina D în organism
4.1.1. Rahitism
4.1.2. Osteoporoza
4.2. Manifestări extraoase (non-calcemice) ale deficitului scăzut de vitamina D în organism
4.2.1. Rolul vitaminei D în reglarea funcției imunitare a organismului
4.2.2. Rolul vitaminei D în protecția antiinfecțioasă
4.2.3. Eficacitatea suplimentelor alimentare cu vitamina D pentru prevenirea și/sau reducerea bolilor infecțioase
4.2.4. Rolul vitaminei D în geneza și evoluția patologiei alergice la copii și adolescenți
4.2.5. Rolul vitaminei D în patogeneza bolilor autoimune
4.2.6. Efectele antitumorale ale vitaminei D
4.2.7. Deficitul de vitamina D și bolile endocrine
4.2.8. Deficit de vitamina D și boli cardiovasculare
4.2.9. Deficit de vitamina D și boli de rinichi
4.2.10. Vitamina D și boli asemănătoare rahitismului.
4.2.11. Vitamina D si urolitiaza4.2.12. Potențialul cognitiv și neuroplastic al vitaminei D
5. Prevalența aportului scăzut de vitamina D în Federația Rusă în diferite grupe de vârstă
5.1. Prevalența aportului scăzut de vitamina D în rândul copiilor mici din Federația Rusă
5.2. Evaluarea aportului de vitamina D la copiii din grupa de vârstă mai înaintată
6. Prevenirea și corectarea stării scăzute de vitamina D
6.1. Surse alimentare și niveluri de dozare de vitamina D
6.2. Alimente fortificate cu vitamine
6.3. Utilizarea vitaminei D în timpul sarcinii
6.4. Corectarea stării scăzute a vitaminei D cu doze crescute
6.5. Compensarea vitaminei D la copii și adolescenți în diferite condiții
6.6. Utilizarea vitaminei D pentru diferite boli la copii
7. Vitamina D la nou-născuți și prematuri
7.1. Hipovitaminoza D la nou-născuți și prematuri: frecvență și factori de risc
7.2. Caracteristicile metabolismului vitaminei D la nou-născuți și prematuri
7.3. Manifestări clinice ale deficitului de vitamina D la nou-născuți și prematuri
7.4. Prevenirea și corectarea deficitului de vitamina D la nou-născuți și prematuri
7.5. Monitorizarea nivelurilor de 25(OH)D la nou-născuți și prematuri
8. Corectarea aportului scăzut de vitamina D la diferite grupe de vârstă din Federația Rusă
8.1. Compensarea vitaminei D în copilărie timpurie
8.1.1. Analiza eficacității unei scheme de prevenire și corectare a hipovitaminozei D la copiii mici
8.1.2. Siguranța unui regim pentru prevenirea și corectarea medicamentoasă a hipovitaminozei D la copiii mici
8.2. Corectarea deficitului de vitamina D la copiii mai mari
9. Siguranța suplimentării cu vitamina D folosind exemplul hipercalcemiei.
elevi de clasa a X-a
Ce este și cum se întâmplă?
Vitaminele din grupa D includ mai multe substanțe biologic active. Una dintre ele este de cea mai mare importanță pentru sănătatea umană -colecalciferol. Numele „vitamina D” înseamnă de obicei acest lucru.
Pentru prima dată, o anumită substanță din uleiul de cod care protejează împotriva rahitismului a fost raportată încă din 1913 de cercetătorii Elmer McCallum și Margaret Davis din SUA.
La început, substanța găsită a fost considerată a fi deja descoperită vitamina A. Ulterior s-a dovedit că acest efect a fost exercitat de un alt compus, care a fost numit vitamina D.
Corpul uman poatesintetizați singur vitamina D. Substanța 7-dihidrocolestorol conținută în piele este transformată în colecalciferol sub influența luminii solare.
În țările situate în apropierea Cercului Polar, oamenii primesc adesea prea puțină lumină solară pentru a se asigura pe deplin cu vitamina D. Potrivit diverselor surse, între 70 și 90 la sută din populația din latitudinile nordice suferă de o deficiență a acestei substanțe.
De ce este nevoie?
Colecalciferolul nu este doar o vitamină, ci și un hormon. Susține funcționarea glandei tiroide, reglează funcționarea sistemului cardiovascular, muscular și digestiv.
Dar cel mai important funcția vitaminei D este de a stimula absorbția în intestinecalciuȘi fosfordin alimente. Combinația acestor substanțe - fosfat de calciu - se formează în organismțesut osos nou.
Acest proces se numeșteremineralizarea. Cursul său normal este deosebit de important în timpul vindecării fracturilor și când există semneosteoporoza.
Dacă nu este suficient?
Vitamina D este solubilă în grăsimi și poate fi stocată în ficat. Dar organismul nu are suficiente din aceste rezerve: eaconsumat rapidîn procesul de metabolizare a calciului.
Prin urmare, lipsa vitaminei D duce la treptatscăderea densității osoase- osteoporoza. În special la femeile, în organismul cărora metabolismul calciului are loc mai rapid în timpul sarcinii șihrănire.
Lipsa de calciu din organism afectează negativ funcția celulelor nervoase. În formă severă, provoacă o activitate excesivă a reflexelor neurologice - tetanie hipocalcemică, care se exprimă în crampe ale brațelor și picioarelor, precum și spasmul laringelui.
În plus, funcționarea sistemului cardiovascular și muscular depinde de echilibrul normal al calciului din organism.
Vitamina D este foarte importantă pentru sugari - eadeficiența poate duce la rahitism. Cele mai grave simptome ale sale sunt înmuierea și deformarea oaselor, ceea ce duce la dezvoltarea necorespunzătoare a scheletului copilului. Deficiența se poate manifesta și ca simptome neurologice: excitabilitate excesivă, transpirație, tonus muscular afectat.
Este important să știi asta Hipervitaminoza de vitamina D este la fel de periculoasă ca și deficiența acesteia. Un exces duce la dureri în mușchi și articulații, tulburări digestive și cardiovasculare.
Ce îl împiedică să fie absorbit?
Vitamina D este slab absorbită în bolile ficatului, vezicii biliare și intestinelor. Absorbția sa este afectată atunci când se utilizează suplimente alimentare pentru pierderea în greutate care conțin laxative, precum și atunci cânddieta saraca in grasimi.
Cum să obțineți un?
Experții recomandăfii la soarede cel puțin trei ori pe săptămână - de la 10 la 15 minute cu sau fără haine deschiseprotecție solară.
Acest lucru este suficient pentru sinteza vitaminei D. Este important să înțelegeți asta"pentru utilizare viitoare" bronzare regulată la soarele de vară, și mai ales însolariiVitamina D nu poate fi stocată.
În același timp, vara ar trebui să alegeți pentru „bronzare preventivă”orele dimineata si searacând radiațiile ultraviolete nu sunt încă foarte active și nu dăunează pielii.
Ce să mănânce?
Majoritatea colecalciferolului se găsește în grăsimile din ficat și carne de pește: somon, ton și macrou.
Potrivit oamenilor de știință, doi sau treipreparate din pestepe săptămână poate satisface nevoia acestei vitamine. Puteți obține vitamina D din unt,lactatesi galbenus de ou.
O formă mai puțin activă a acestei vitamine - D2 - se găsește în produsele vegetale, precum pătrunjelul și urzica, precum și în ciuperci.
Cel mai important
Vitamina D este necesară pentru absorbția calciului în organism. Deficiența acestuia duce la fracturi și convulsii, precum și la perturbarea formării scheletului la copii.
Dozele optime ale acestei vitamine pot fi obținute prin expunerea suficientă la soare, precum și prin consumul de alimente bogate în ea:peşteȘi lactat.
Radiația UVB, care este responsabilă pentru sinteza vitaminei D, nu este orice lumină solară.
În multe țări, latitudinea 30-35 nord UVB=0 iarna chiar și în timpul însorit al zilei. Prin urmare, suplimentele de vitamina D sunt recomandate pentru toate latitudinile nordice din octombrie până în martie.
Cu toate acestea, conform cercetărilor, UV în general are un efect benefic asupra bunăstării umane. Inclusiv la nivel 25(OH)Dîn sânge este indicatorul pe care îl veți căuta atunci când faceți un test de sânge pentru deficiența de vitamina D.
Accesați aplicația „Vremea” - acolo în ultima linie sunt date despre starea UV a locului în care vă aflați.
Vitamina D trebuie luată pe tot parcursul anului dacă:
ieși rar afară
se află permanent într-o instituţie de specialitate
Purtați întotdeauna îmbrăcăminte care să vă acopere cea mai mare parte a pielii
Copii peste 2 ani, adulți, femei însărcinate, vârstnici 10 mcg (400 UI)
Cu grija
Copiii sub un an nu trebuie să primească mai mult de 25 mcg (1000 UI) pe zi
Copiii sub 10 ani nu trebuie să primească mai mult de 50 mcg (2000 UI) pe zi
Adulți - doza nu trebuie să depășească 100 mcg (4000 UI) pe zi
(Uniunea Medicilor Pediatri din Rusia, Moscova, 2017)
CALCULUL DOZELOR INDIVIDUALE
În cazurile în care există o suspiciune de deficit de vitamina D în timpul administrării unei doze profilactice, se recomandă un calcul individual al dozei de vitamina D pentru completarea acesteia. O abordare individuală a prescrierii dozei de vitamina D este, de asemenea, recomandată dacă există diagnostice medicale. în anamneză.
La copii, indicațiile clare pentru determinarea nivelului de D(25)OH sunt prematuritatea, distrofia, supraponderalitatea și obezitatea. La adulți există și boli legate de funcționarea sistemului imunitar, boli cronice de ficat, obezitate, distrofie.
Doza de vitamina D (UI/ME)= 40 (75-D(25)OH) m(kg) = doza de vitamina D pe care trebuie să o primiți la sfârșitul terapiei.
Norma pentru testele D(25)OH variază de la o organizație sanitară la alta.
EFSAÎn prezent, o concentrație de 50 nmol/L este considerată o valoare țintă adecvată pentru toate grupurile de populație. În studii, ghidul este o doză de 75 nmol/L.
Exemplu:
Bărbat cântărind 70 kg
În analize D(25)OH 10nmol/L
UI = 40 (75-10) 70 = 182000UI
Pentru a compensa această deficiență în 3 luni, împărțiți cifra rezultată la 90 (zile) - obțineți o doză zilnică.
182000/90=2022IU/zi, care depășește ușor valoarea preventivă pentru administrarea medicamentului pentru un adult, dar nu depășește valoarea admisă.
Dacă doza calculată este în afara limitelor de siguranță (pentru un adult) 4000 UI, începeți să luați medicamentul numai după consultarea cu medicul dumneavoastră - vi se pot prescrie doze de încărcare mari o singură dată. Multe sisteme medicale prescriu acum doze terapeutice de vitamina D. De exemplu, 5000 UI o dată pe săptămână pentru a compensa urgent deficiența.
Amintiți-vă, vitamina D are un efect foarte puternic asupra sistemului endocrin; este un medicament și nu puteți depăși doza la cererea dumneavoastră. Nu experimentați, mai ales când este vorba de sănătatea copilului dumneavoastră.
ÎNREGISTRARE ÎN LIVE
SURSE DE VITAMINA D
Ulei de pește - 1 lingură. 440IU
Somon, macrou (85g) 400UI
Ton (85g) 228IU
Gălbenuș de ou 41UI
Alimentele fortificate pot conține vitamina D
Suplimentele sunt disponibile sub forma:
25mcg=1000UI (potrivit pentru veganii care nu mănâncă deloc pește)
Copiii sub un an nu trebuie să primească mai mult de 25 de micrograme pe zi, sub 10 ani - mai mult de 50 de micrograme, adulții - mai mult de 100 de micrograme.
UE începe să lucreze la unele produse: pâine, cereale, produse lactate.
Nu contează sub ce formă luați vitamina D, atâta timp cât nu țineți o dietă complet lipsită de grăsimi. Cu toate acestea, studiile au arătat că aproximativ 30% mai multă vitamina D este absorbită atunci când este luată cu mese bogate în grăsimi. Sau puteți cumpăra Vitamina D în capsule de grăsime, adesea vândute în combinație cu acizi grași Omega-3.
CE ȘTIM DESPRE VITAMINA D?
Date dintr-o meta-analiză a 74 de studii Legătura dintre aportul de vitamina D în timpul sarcinii și greutatea nou-născutului a fost confirmată.
Pe lângă faptul că vitamina D afectează absorbția calciului și rezistența oaselor, este, de asemenea, implicată activ în întărirea și repararea țesutului muscular în prezența acizilor grași nesaturați (ulei de măsline nerafinat).
Reglează procesul de coagulare a sângelui.
Reduce probabilitatea de a dezvolta carii.
Participă activ la funcționarea sistemului imunitar.
Riscul de cancer colorectal, sindrom metabolic și diabet de tip 2 poate fi redus.
Nu există date suficiente despre posibilul efect pozitiv al vitaminei asupra bolilor autoimune, asupra dezvoltării psoriazisului, dermatitei atopice și acneei.
Excesul de vitamina D în bolile de rinichi poate duce la hipercalcemie și un risc crescut de căderi bruște.
Contrar credinței populare, meta-analiza nu sugerează că suplimentarea cu vitamina D singură crește densitatea minerală osoasă sau reduce riscul de fracturi și căderi la adulții în vârstă (sunt mulți alți factori implicați).
Studiile privind efectele vitaminei D și în general cancerul, bolile infecțioase și dezvoltarea cognitivă au fost descrise NUMAI în studiile de revizuire pentru 2014.
Fără vitamina D, doar 10-15% din calciul alimentar și aproximativ 60% din fosfor sunt absorbite. Aportul adecvat de vitamina D crește absorbția de calciu și fosfor cu 30-40% și, respectiv, 80%. Înainte de a diagnostica deficiența de calciu, trebuie să vă asigurați că nu există deficiență de vitamina D.
CE MAI E NOU?
Japonez nou studiu publicat în Medical Journalîn 2018, care a implicat peste 7.000 de persoane, a arătat o reducere cu 20-25% a riscului de cancer în rândul celor care nu au fost diagnosticați cu deficiență de vitamina D. Un risc cu 30% mai mic specific cancerului hepatic.
Femeile aflate la menopauză cu deficit de vitamina D 58% din cazuri au avut sindrom metabolic comparativ cu 40% din grupul de control.
Este probabil un aport adecvat reduce riscul de deces ca urmare a bolilor cardiovasculare.
Dificultățile sunt, de asemenea, aprig dezbătute efectuând cercetări privind vitamina D- Grupurile placebo sunt deja protejate de legile eticii cercetării.
Se știe puțin despre vitamina D și proprietățile sale benefice și chiar mai puțin despre faptul că aproape fiecare locuitor al Rusiei suferă de deficiență de vitamina D. În continuare, aș vrea să vorbesc despre ce fel de vitamină este aceasta, cum este utilă, cum să evităm deficitul de vitamine și ce alimente să mănânci pentru a evita deficiența de vitamine.
Vă rugăm să rețineți că înainte de a face ceva, faceți-vă un test pentru nivelul de vitamina D, deoarece o supradoză nu este mai bună decât o deficiență.
Cu toții avem nevoie de vitamina D. Efectele și funcțiile sale benefice sunt indispensabile organismului nostru. Vitamina D întărește dinții și oasele; datorită ei, copiilor li se asigură creșterea normală și dezvoltarea deplină a oaselor scheletice; de asemenea, crește forța musculară și întărește vasele inimii. Funcțiile benefice ale vitaminei D joacă, de asemenea, un rol important în absorbția fosforului în corpul uman. Lipsa vitaminelor din grupa „D” va cauza fracturi frecvente și va duce la boli precum osteoporoza și rahitismul. În mod ciudat, rolul vitaminei D nu se termină doar cu protecția și proprietățile benefice ale oaselor; nu trebuie să uităm că ea previne dezvoltarea bolilor de piele, a bolilor de inimă, a chisturilor și a diferitelor formațiuni maligne precum cancerul. Vitaminele din grupa „D” previn slăbirea mușchilor și îmbătrânirea țesutului pielii, îmbunătățește imunitatea, promovează funcționarea stabilă și normalizarea coagularii sângelui.
Videoclip care explică ce este vitamina D, ce alimente o conțin și cum să evitați deficitul de vitamina D
Cea mai importantă sursă de vitamina D sunt razele solare. Sub influența Soarelui, corpul nostru însuși produce această substanță esențială. Aici puteți observa că pielea deschisă la culoare produce mai multe vitamine în corpul uman decât pielea închisă la culoare, iar la tineri este sintetizată mult mai activ decât la persoanele în vârstă. Un fapt interesant este că obținem mai multă vitamina D din soarele care apus și răsare decât din soarele din timpul zilei. În acest caz, este necesar să se țină cont de poluarea aerului, deoarece împiedică pătrunderea acelor spectre de lumină solară care sunt responsabile de producerea vitaminei D. Este mai bine să faceți plajă în afara orașului, în aer curat și curat.
