علائم اصلی بیماری های عفونی

سلامت عمومی ضعیف، تب، بثورات پوستی و غشاهای مخاطی، پدیده های سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، مدفوع شل مکرر، نفخ شکم) و آبریزش بینی (آبریزش بینی، اشک ریزش). وضعیت کودک ممکن است بیقرار باشد (نخوابیدن، گریه کردن). در بیماری های عفونی شدید، مهار فعالیت سیستم عصبی مرکزی (بی حالی، بی حالی) می تواند رخ دهد.

عفونت های ویروسی تنفسی حاد

اتیولوژی

عوامل ایجاد کننده این بیماری ویروس های آنفولانزا (A، B، C)، پاراآنفلوآنزا، ویروس سنسیشیال تنفسی، آدنوویروس، رینوویروس ها هستند. بیشترین میزان بروز عفونت های ویروسی حاد تنفسی (ARVI) در فصل زمستان مشاهده می شود.

منبع عفونت یک فرد بیمار و ناقلان ویروس است. مسیر اصلی انتقال هوابرد است.

تظاهرات بالینی

آنفولانزا شروع حاد، دمای بدن بالا (تا 40 درجه سانتیگراد)، بی حالی، ضعف، از دست دادن اشتها، سردرد، درد در عضلات و مفاصل، قرمزی صلبیه، فتوفوبیا، ممکن است استفراغ، علائم مننژ، خونریزی بینی وجود داشته باشد. پدیده کاتارال خفیف است (ممکن است سرفه خفیف، ترشح مخاطی از بینی، پرخونی باشد. دیوار عقبحلق). به عنوان یک قاعده، وضعیت در روز 3-4 بهبود می یابد. طول کل بیماری بدون عارضه 7-10 روز است. دوره نقاهت با آستنی شدید بیمار مشخص می شود.

عفونت آدنوویروس تب مواج، علائم بارز مسمومیت، سرفه، آبریزش بینی، ورم ملتحمه، اسهال. طول مدت بیماری 10-14 روز است.

عفونت سنسیشیال تنفسی. درجه حرارت پایین است، مسمومیت زیاد مشخص نیست، علائم برونشیت و برونشیت (تنگی نفس شدید) مشخص است. طول مدت بیماری 10-14 روز است.

عفونت راینوویروس پدیده های کاتارال (ترشحات سروز یا مخاطی از بینی)، علائم جزئی مسمومیت عمومی بدن، ممکن است افزایش دمای بدن وجود داشته باشد.

عوارض

پنومونی، برونشیت، تنگی حنجره، عفونت مجاری ادراری، میوکاردیت، آنسفالیت، مننژیت.

تشخیص

3. آزمایش های سرولوژیکی خون (تشخیص آنتی بادی در برابر ویروس ها).

4. معاینه ویروس شناسی (برای اپیدمی ها).

5. روش ایمونوفلورسانس اکسپرس (برای تشخیص آنتی ژن های ویروس).

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه پزشکی.

3. درمان دارویی: ضد ویروسی، ویتامینی، منقبض کننده عروق، تب بر، آنتی هیستامین هاگشاد کننده های برونش

4. درمان عوارض.

جلوگیری

1. اقدامات ضد اپیدمی: ایزوله زودهنگام بیماران، رعایت قوانین بهداشتی، تهویه سیستماتیک محل اقامت بیمار.

2. بهداشت کانون های عفونت (عمدتاً در اندام های گوش و حلق و بینی).

3. سخت شدن و سازماندهی حالت صحیحروز و تغذیه کودک

4. تزریق اینترفرون به بینی 4-5 بار در روز به مدت 2-3 هفته در طول شیوع سارس در گروه های کودکان.

5. پذیرش افراد نقاهت شده در موسسات اطفال نه زودتر از روز هفتم از شروع بیماری.

مراقبت های پرستاری

1. حتی اگر نه درجه حرارت بالابدن و علائم جزئی کاتارال یک کودک بیمار باید توسط پزشک معاینه شود. در موارد شدید (با دمای بدن بالا، تشنج، سندرم کروپ) نیاز به بستری شدن در بیمارستان خواهد بود.

2. کودک بیمار نیاز به تامین آرامش عاطفی دارد، با او صبورانه و مهربانانه رفتار کند. با دمای طبیعی و زیر تب بدن و سلامت عمومی خوب، تحرک کودک محدود نمی شود. با سرفه شدید، آبریزش شدید بینی و سایر شکایات، بازی در فضای باز توصیه نمی شود. در دمای تب، استراحت در بستر توصیه می شود.

3. برای بازگرداندن تنفس از طریق بینی، قطره ها باید بر اساس آن به بینی تزریق شود نمک دریاطبق تجویز پزشک - داروهای منقبض کننده عروق.

4. به طور منظم حفره بینی را تمیز کنید: در نوزادان - با فتیله پنبه ای، دستگاه تنفس مصنوعی یا گوشه ای از دستمال تمیز، در کودکان بزرگتر - با دمیدن بینی.

5. اتاقی که کودک در آن قرار دارد باید گرم و روشن باشد. تهویه منظم اتاق و نظافت مرطوب الزامی است. لازم است ارتباط کودک با سایر کودکان و غریبه ها محدود شود.

6. تغذیه کودک باید متناسب با سن، غنی شده، پرکالری و به راحتی قابل هضم باشد. تغذیه باید بیشتر از حد معمول و در بخش های کوچک انجام شود. غذا باید گرم، نیمه مایع یا مایع باشد. شما نمی توانید به اجبار به کودک غذا دهید - این می تواند باعث استفراغ شود و استرس عاطفی همراه با عدم تمایل به خوردن می تواند باعث تنگی حنجره در هنگام التهاب شود (سندرم کروپ). نوشیدن فراوان توصیه می شود: شیر گرم، آب میوه، نوشیدنی های میوه ای، چای، آبگوشت گل رز، آب معدنی.

7. در دمای بدن تا 38 درجه سانتی گراد استفاده از داروهای تب بر توصیه نمی شود. اگر دمای بدن به مقادیر تب رسیده باشد، داروهای ضد تب به شکل شیاف، شربت، سوسپانسیون تجویز می شود. برای تسریع در دستیابی به اثر تب بر، می توان پوست کودک را با یک دستمال آغشته به آب با اضافه کردن سرکه یا ودکا پاک کرد، یک کمپرس سرد یا یک کیسه یخ روی پیشانی قرار داد. در مرحله افزایش دمای بدن، همراه با لرز، کودک باید با یک پتوی گرم پوشانده شود، کلاه روی سر او گذاشته شود. در مرحله کاهش دما، توصیه می شود کودک را در رختخواب قرار دهید، لباس های اضافی را از بین ببرید. به دلیل تعریق زیاد، باید به طور مرتب کودک را با یک پارچه مرطوب پاک کنید و لباس زیر و ملحفه را تعویض کنید.

8. با استفراغ زیاد و اسهال، باید مصرف مایعات را افزایش دهید. شما نمی توانید بلافاصله پس از استفراغ به کودک غذا بدهید - ممکن است دوباره اتفاق بیفتد. بهتر است به کودک اجازه دهید آب لیموی اسیدی شده یا آب نمک بخورد.

9. بعد از هر بار اجابت مزاج، کودک را حتما با آب گرم بشویید. با مدفوع مکرر، ممکن است سوزش در اطراف مقعد ظاهر شود، در این صورت توصیه می شود مناطق تحریک شده را با ژل نفتی چرب کنید.

10. پس از عادی سازی پایدار دمای بدن و کاهش علائم اصلی بیماری، پیاده روی در هوای تازه توصیه می شود (در مرحله اولیه - کوتاه، بدون بازی در فضای باز).

آبله مرغان

آبله مرغان یک بیماری عفونی حاد است که توسط ویروس‌های خانواده تبخال ایجاد می‌شود و با ایجاد جوش‌های تاول‌دار روی پوست مشخص می‌شود.

آبله مرغان یک بیماری بسیار مسری است. کودکان زیر 3 ماه به ندرت از این بیماری رنج می برند که علت آن ایمنی از طریق جفت دریافتی از مادر است.

اتیولوژی

این عفونت توسط ویروس های خانواده هرپس ایجاد می شود. منبع عفونت یک فرد بیمار است. عفونت توسط قطرات معلق در هوا رخ می دهد، پاتوژن در محیط ناپایدار است. دوره کمون 11-21 روز است.

تظاهرات بالینی

یک تظاهرات مشخصه آبله مرغان بثورات پوستی است. این بیماری با ظاهر شدن بثورات و بدتر شدن رفاه عمومی شروع می شود. دمای بدن به سطح تب افزایش می یابد، سردرد ظاهر می شود، اشتها بدتر می شود. ابتدا عناصر ماکولوپاپولار روی پوست تشکیل می شوند و به سرعت به وزیکول هایی با محتویات شفاف و سپس کدر تبدیل می شوند.

پس از 1-2 روز، حباب ها با ظاهر شدن پوسته های قهوه ای خشک می شوند. پس از ریزش پوسته ها، هیچ اثری روی پوست باقی نمی ماند. بثورات موضعی روی صورت، پوست سر، تنه، همراه با خارش است. بثورات در دوره های جداگانه پس از 1-2 روز رخ می دهد. مدت زمان کل بثورات 3-8 روز است. پس از بیماری، ایمنی پایدار مادام العمر ایجاد می شود.

عوارض

آنسفالیت، مننژیت، عفونت باکتریایی.

تشخیص

حسابداری اطلاعات اپیدمیولوژیک (داده های تماس با یک فرد بیمار).

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه پزشکی.

3. درمان عناصر راش با الکل اتیلیک یا محلول سبز درخشان 1٪.

4. درمان دارویی (طبق موارد): سم زدایی، ضد ویروسی، تب بر، آنتی هیستامین ها، ویتامین درمانی.

جلوگیری

جداسازی اولیه بیمار در جعبه انفرادی بخش بیماری های عفونی. جداسازی کودکان تماسی که برای مدتی از روز یازدهم تا بیست و یکم از شروع تماس مبتلا به آبله مرغان نبودند.

مراقبت های پرستاری

1. درمان آبله مرغان در اکثر موارد به صورت سرپایی (به استثنای موارد شدید) انجام می شود.

2. لازم است به والدین کودک بیمار توضیح داده شود که باید از او مراقبت مناسب، آرامش (عاطفی و جسمی) انجام شود، استراحت در رختخواب در یک دوره افزایش دمای بدن توصیه می شود.

3. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور منظم تهویه شود، تمیز کردن مرطوب مداوم ضروری است. تغییر مکرر پوشیدنی و ملحفه.

4. اگر فوتوفوبیا (درد در چشم ناشی از نور شدید) وجود دارد، اتاق باید تاریک شود.

5. غذا باید پرکالری، خوشمزه، متنوع، گرم، مایع یا نیمه مایع باشد. به کودک در بخش های کوچک، بیشتر از حد معمول، و فقط به صورت دلخواه غذا بدهید. رژیم غذایی بیمار باید شامل سبزیجات، میوه ها و انواع توت ها به عنوان مواد غذایی با محتوای بالای ویتامین باشد. نوشیدنی گرم فراوان توصیه می شود: شیر، آب میوه، نوشیدنی های میوه ای، جوشانده، آب معدنی، چای.

6. لازم است تمیزی غشاهای مخاطی و پوست را به دقت کنترل کنید، ناخن های آنها را کوتاه کنید، دست های خود را مرتب بشویید و مطمئن شوید که کودک عناصر بثورات را شانه نمی کند، پوسته ها را پاره نمی کند.

7. وزیکول ها و پاپول ها باید به طور مرتب با محلول الکلی 1% سبز درخشان یا محلول 5% پرمنگنات پتاسیم روغن کاری شوند.

8. در صورت تب، داروهای تب بر تجویز می شود.

سرخجه

سرخجه یک بیماری عفونی حاد است که خود را به صورت بثورات قرمز تکه تکه روی پوست و افزایش غدد لنفاوی گردنی و پس سری نشان می دهد.

یکی از ویژگی های سرخجه خطر آن برای زنان باردار به دلیل ایجاد ناهنجاری های احتمالی در جنین است: نقص قلبی، ناشنوایی، آب مروارید.

اتیولوژی

عامل ایجاد کننده پارامیکسوویروس ها هستند. منبع عفونت یک بیمار سرخجه است. مسیر اصلی انتقال هوابرد است. دوره کمون 15-24 روز است.

تظاهرات بالینی

این بیماری با یک دوره کوتاه پرودرومال با افزایش جزئی دما، علائم کاتارال خفیف شروع می شود.

بثورات در عرض چند ساعت روی پوست بدون تغییر ظاهر می‌شود، عمدتاً روی گونه‌ها، سطوح بازکننده بازوها و پاها، باسن. ماهیت بثورات خالدار است، بدون تمایل به ادغام، اندازه آن تا 5 میلی متر است. بثورات به مدت 3 روز باقی می ماند و پس از آن بدون اثری از بین می رود. دمای بدن در طول بثورات طبیعی یا زیر تب است. یک علامت مشخصه افزایش غدد لنفاوی پس سری است.

پس از بیماری، ایمنی قوی ایجاد می شود.

تشخیص

2. روش ایمونوفلورسانس.

3. مطالعات سرولوژیکی.

رفتار

درمان خاصی لازم نیست. در صورت لزوم، داروهای علامت دار تجویز می شود.

جلوگیری

جداسازی بیمار مبتلا به سرخجه از تیم به مدت 5 روز از شروع بثورات. ایمن سازی فعال دختران و زنان غیر بیمار در صورت عدم بارداری.

مراقبت های پرستاری

سرخک

سرخک یک بیماری عفونی حاد بسیار مسری است.

اتیولوژی

عامل ایجاد کننده پارامیکسوویروس ها هستند. منبع عفونت یک بیمار مبتلا به سرخک در تمام دوره پدیده های کاتارال و در 4 روز اول از لحظه ظهور بثورات است. مسیر عفونت از طریق هوا است. دوره کمون 7-21 روز است.

تظاهرات بالینی

در تصویر بیماری، 3 دوره متمایز می شود: کاتارال، دوره جوش و دوره رنگدانه (نقاهت مجدد).

دوره کاتارال 5-6 روز طول می کشد. به عنوان یک قاعده، افزایش دمای بدن، سرفه، آبریزش بینی، ورم ملتحمه، فتوفوبیا (شبیه به SARS) وجود دارد. پس از 2-3 روز، یک بثورات صورتی کوچک روی کام ظاهر می شود و روی مخاط باکال بسیاری از نقاط خال خالی سفید رنگ (لکه های بلسکی-فیلاتوف-کوپلیک) وجود دارد - یک علامت بیماری شناسی سرخک. در پایان دوره کاتارال، دمای بدن کاهش می یابد.

دوره راش افزایش جدیدی در دما به 39-40 درجه سانتیگراد وجود دارد، وضعیت بیمار بدتر می شود، تظاهرات کاتارال، فتوفوبیا، اشک ریزش افزایش می یابد. سرخک با مرحله بندی بثورات مشخص می شود.

در عرض 3 روز، بثورات در بدن از بالا به پایین پخش می شود. در روز اول، بثورات روی سر و گردن (اول در پیشانی و پشت گوش ها) ظاهر می شود، در روز اول تا دوم - بثورات شدید در قسمت فوقانی بدن و اندام های فوقانی، تا روز سوم بثورات همه چیز را می پوشاند. قسمت های بدن بثورات سرخک دارای ویژگی ماکولوپاپولار است، اندازه عناصر تا 5 میلی متر است. تمایل به ادغام آنها وجود دارد. هر عنصر بثورات پس از 3 روز شروع به محو شدن می کند.

آلوده شدن به ویروس سرخک بسیار آسان است. مدتی پس از تماس با فرد مبتلا، این بیماری در 98 درصد موارد رخ می دهد. کودکان بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. درست است، تحت شرایط خاصی، هر کسی می تواند به سرخک مبتلا شود - هم یک کودک و هم بزرگسال.

دوره رنگدانه از روز 3-4 بعد از شروع بثورات شروع می شود. در این دوره دمای بدن به حالت عادی باز می گردد، آبریزش بینی و اشک ریزش کاهش می یابد، بثورات به تدریج ناپدید می شوند. مناطق رنگدانه شده به جای درخشان ترین عناصر باقی می مانند. گاهی اوقات در این دوره لایه برداری خفیفی از پوست ایجاد می شود.

در دوره نقاهت، پدیده آستنیزاسیون مشاهده می شود. کودک با افزایش خستگی، تحریک پذیری، از دست دادن اشتها، خواب آلودگی مشخص می شود.

پس از سرخک، ایمنی قوی تشکیل می شود.

عوارض

پنومونی، پلوریت، آنسفالیت، مننژیت.

تشخیص

1. حسابداری برای داده های اپیدمیولوژیک.

2. آزمایشات سرولوژیکی خون.

رفتار

1. تغذیه منطقی.

2. درمان علامتی: ضد سرفه، تب بر، آنتی هیستامین ها.

جلوگیری

1. ایمن سازی فعال - واکسیناسیون با واکسن حاوی ویروس ضعیف شده زنده به کودکان 1 ساله و کودکان بالای 1 سال که سرخک نداشته اند و قبلاً واکسینه نشده اند داده می شود.

2. ایمونوگلوبولین انسانی برای تماس کودکان زیر 1 سال یا کسانی که معافیت پزشکی از واکسیناسیون دارند تجویز می شود.

3. کودکان تماس قرنطینه می شوند: واکسینه شده - از روز هشتم تا هفدهم از شروع تماس، ایمونوگلوبولین دریافت کردند - از روز هشتم تا بیست و یکم از شروع تماس.

مراقبت های پرستاری

مراقبت از بیمار مطابق با ارائه می شود اصول کلیمراقبت از عفونت های دوران کودکی

سیاه سرفه

سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است که تظاهرات اصلی آن سرفه حمله ای است.

اتیولوژی

عامل بیماری، باکتری Bordet-Jangu است. منبع عفونت یک فرد بیمار در عرض 30-25 روز از شروع بیماری است. مسیر انتقال هوابرد است. دوره کمون 3-15 روز است.

تظاهرات بالینی

در طول دوره بیماری، 3 دوره متمایز می شود: کاتارال، اسپاسم و یک دوره بهبود.

دوره کاتارال مدت زمان - 10-14 روز. افزایش کوتاه مدت در دمای بدن تا زیر تب، آبریزش خفیف بینی، افزایش سرفه وجود دارد.

دوره اسپاسم مدت زمان - 2-3 هفته. علامت اصلی سرفه های حمله ای معمولی است. حمله سرفه به طور غیرمنتظره شروع می شود، شامل شوک های سرفه مکرر (تکرار)، که با یک نفس سوت طولانی مدت همراه با باریک شدن گلوت قطع می شود. در نوزادان، پس از یک سری شوک های سرفه، ایست تنفسی (آپنه) ممکن است رخ دهد. در هنگام حمله سرفه، پوست صورت کودک با رنگ بنفش سیانوتیک می شود، تورم وریدهای گردن مشاهده می شود. در هنگام سرفه، کودک زبان خود را بیرون می آورد، ترشح بزاق مشاهده می شود. در پایان حمله ممکن است مقدار کمی خلط چسبناک خارج شود. فراوانی حملات بسته به شدت بیماری از 10 تا 60 بار در روز است.

مدت مجوز مدت زمان - 1-3 هفته. حملات کمتر اتفاق می افتد، مدت زمان کمتری است، سرفه ویژگی خود را از دست می دهد. به تدریج تمام علائم بیماری را متوقف کنید. طول کل بیماری 5-12 هفته است.

عوارض

آمفیزم، آتلکتازی، پنومونی، برونشیت، آنسفالوپاتی.

تشخیص

1. حسابداری برای داده های اپیدمیولوژیک.

3. بررسی باکتریولوژیک مخاط گرفته شده از پشت حلق.

4. تشخیص سریع ایمونولومینسانس.

5. مطالعه سرولوژیکی.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه منطقی.

3. درمان دارویی: آنتی بیوتیک، ضد اسپاسم، خلط آور، از جمله آنزیم های پروتئولیتیک.

جلوگیری

1. ایمن سازی فعال - واکسیناسیون DTP (واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز). این دوره از 3 ماهگی شروع می شود. دوره شامل 3 تزریق با فاصله 30-40 روز است. واکسیناسیون مجدد - پس از 1.5-2 سال.

2. ایزوله سازی بیماران به مدت 30-25 روز از شروع بیماری.

3. کودکان تماس زیر 7 سال به مدت 14 روز قرنطینه می شوند.

مراقبت های پرستاری

3. اگر بیماری با استفراغ مکرر همراه باشد، پس از 30 دقیقه لازم است. بعد از استفراغ برای مکمل کودک.

پاروتیت

پاروتیت اپیدمی یک بیماری عفونی حاد است که با آسیب به غدد بزاقی رخ می دهد. علاوه بر این، سایر اندام های غده ای ممکن است در این فرآیند درگیر شوند: پانکراس، بیضه ها، تخمدان ها. گاهی اوقات در پس زمینه اوریون، سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرد.

اتیولوژی

عامل ایجاد کننده پارامیکسوویروس ها هستند. منبع عفونت یک فرد بیمار در 9 روز اول از شروع بیماری است. عفونت توسط قطرات معلق در هوا در همان اتاق یا بخش رخ می دهد. دوره کمون 11-23 روز است.

تظاهرات بالینی

علامت اصلی این بیماری بزرگ شدن دو طرفه غدد بزاقی پاروتید است. در هنگام لمس در مرکز غده بزرگ شده، هنگام جویدن، درد وجود دارد. این بیماری با افزایش دمای بدن تا 39 درجه سانتیگراد، بدتر شدن حال عمومی، سردرد، گاهی اوقات با استفراغ و درد شکم ادامه می یابد. درگیر شدن در فرآیند اندام های غددی جدید با افزایش دیگری در دمای بدن و بدتر شدن رفاه همراه است. با اوتیت، تورم و درد در بیضه ظاهر می شود، با پانکراتیت - درد در ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری سمت راست، تهوع، استفراغ. مننژیت سروزی با سردرد، استفراغ، تب، سفتی گردن آشکار می شود.

طول مدت بیماری 6-21 روز است.

اوریون در پسران می تواند با اورکیت (التهاب بیضه) عارضه پیدا کند و بیشتر منجر به ناباروری شود.

عوارض

پانکراتیت، اورکیت، اوفوریت، مننژیت.

تشخیص

1. حسابداری برای داده های اپیدمیولوژیک.

2. مطالعات ویروس شناسی و سرولوژی (با هدف گذشته نگر).

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه منطقی.

3. درمان دارویی: مسکن، ضد التهاب، آنتی هیستامین. کم آبی، هورمون های گلوکوکورتیکواستروئید - با مننژیت؛ ضد اسپاسم، مهارکننده های پروتئولیز، آماده سازی آنزیم - با پانکراتیت.

جلوگیری

1. ایمن سازی فعال در سن 15-18 ماهگی با واکسن زنده.

2. ایزوله سازی زودهنگام بیماران.

3. قرنطینه کودکان تماس از روز یازدهم تا بیست و یکم از لحظه تماس.

مراقبت های پرستاری

1. مراقبت از بیمار مطابق با اصول کلی مراقبت از عفونت های دوران کودکی انجام می شود.

2. حرارت خشک را روی غدد بزاقی متورم اعمال کنید (باند پشمی، تابش با لامپ سولوکس).

دیفتری

دیفتری یک بیماری عفونی حاد است که توسط Coreynebacterium diphteriae ایجاد می شود و با تشکیل پلاک های دیفتری روی پوست و غشاهای مخاطی مشخص می شود.

اتیولوژی

عامل ایجاد کننده باسیل دیفتری یا باکتری لوفلر است که اگزوتوکسین تولید می کند. منبع عفونت افراد مبتلا به دیفتری، دوران نقاهت و ناقلان سالم باکتری دیفتری است. راه انتقال عفونت از طریق هوا است. دوره کمون 2-10 روز است.

تظاهرات بالینی

اشکال زیر از بیماری متمایز می شود: دیفتری بینی، حلق، حنجره، نای، برونش، فرج و پوست.

دیفتری حلق شایع تر است. در روز اول بیماری، تب، کسالت، گلودرد، پرخونی و تورم غشای مخاطی لوزه ها، ظاهر شدن یک پوشش سفید رنگ روی آنها (فیلم فیبرین) مشخص می شود. در روز دوم، پلاک ظاهر مشخصی پیدا می کند: یک سطح صاف، لبه های کاملا مشخص، از غشای مخاطی لوزه بالا می رود، دارای رنگ سفید مایل به خاکستری است، به طور محکم به بافت زیرین لحیم می شود. در همان زمان، غدد لنفاوی زیر فکی افزایش یافته و به شدت دردناک می شوند. شاید ظاهر ادم بافت زیر جلدی گردن، قفسه سینه (در موارد شدید).

با دیفتری حنجره، ایجاد سندرم کروپ مشاهده می شود: سرفه پارس، تغییر صدا، تنگی نفس، سیانوز. در صورت عدم کمک به موقع، مرگ ممکن است رخ دهد.

پس از بیماری، ایمنی قوی تشکیل می شود.

عوارض

شوک عفونی-سمی، نفروز سمی، میوکاردیت، پلی نوریت، فلج و فلج عضلات تنفسی، فلج محیطی اندام فوقانی و تحتانی.

تشخیص

1. در نظر گرفتن وضعیت اپیدمیولوژیک.

2. بررسی باکتریولوژیکی مواد به دست آمده از فیلم فیبرین.

3. معاینه سرولوژیکی.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. معرفی سرم آنتی توکسیک آنتی دیفتری.

3. درمان دارویی: سم زدایی، گلوکوکورتیکواستروئیدها، آنتی هیستامین ها، آرام بخش ها، مهارکننده های پروتئاز، آلبومین، آنتی بیوتیک ها.

4. با افزایش علائم کروپ دیفتری و عدم اثر درمان دارویی، تراکئوتومی انجام می شود.

جلوگیری

1. ایمن سازی فعال با سم دیفتری ضعیف شده (آناتوکسین)، که بخشی از واکسن DTP است. واکسیناسیون از 3 ماهگی شروع می شود. واکسیناسیون اولیه شامل 3 تزریق با فاصله 45 روز است. اولین واکسیناسیون مجدد در 1.5-2 سال انجام می شود.

2. بستری شدن کلیه بیماران دیفتری در بیمارستان. بیمار در حضور دو کشت منفی مخاط از گلو با فاصله 2 روزه از بیمارستان مرخص می شود.

3. پس از بستری شدن بیمار، ضدعفونی نهایی فوکوس انجام می شود.

4. یک معاینه باکتریولوژیک برای دیفتری در همه بیماران مبتلا به لوزه انجام می شود.

5. در صورت مشکوک بودن به دیفتری، بستری شدن در بیمارستان الزامی است.

مراقبت های پرستاری

1. درمان بیمار در بیمارستان عفونی ضروری است. اتاقک باید ایزوله باشد. لازم است به طور منظم اتاق را تهویه کنید (حداقل 2 بار در روز).

2. بیمار باید تحت مراقبت های عمومی قرار گیرد: بهداشت بدن، حفره دهان.

3. تغذیه باید له شده، نیمه مایع، گرم باشد، زیرا صرفه جویی مکانیکی، شیمیایی و حرارتی اوروفارنکس ضروری است. غذا باید غنی شده باشد، توصیه می شود غذاهایی با محتوای بالای پتاسیم در رژیم غذایی گنجانده شود. برای جلوگیری از تحریک اضافی اوروفارنکس، باید مقدار نمک خوراکی را کمی محدود کنید. محدودیت مایعات با تورم شدید بافت های حلق ضروری است. این قوانین باید تا 3 هفته از شروع بیماری رعایت شود.

4. در عرض 3 هفته، مقدار ادرار دفع شده باید کنترل شود، زیرا آسیب سمی به کلیه ها امکان پذیر است.

مخملک

مخملک یک بیماری عفونی حاد است که توسط استرپتوکوک ایجاد می شود و با وجود التهاب لوزه ها و بثورات پوستی کوچک نقطه گذاری مشخص می شود.

اتیولوژی

عامل ایجاد کننده استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A است که یک اگزوتوکسین ترشح می کند. منبع عفونت بیمار مبتلا به مخملک از اولین ساعات ابتلا به بیماری به مدت 7-8 روز است. اگر بیماری با عوارض پیش رود، دوره مسری طولانی تر می شود. دوره کمون 7 روز است.

راه اصلی انتقال مخملک از طریق هوا است. عفونت از طریق تماس مستقیم با بیمار رخ می دهد. عفونت از طریق لباس، اسباب بازی، لباس زیر امکان پذیر است. اغلب کودکان 2-7 ساله بیمار هستند.

تظاهرات بالینی

بیماری به صورت حاد شروع می شود. با تب، کسالت، سردرد، از دست دادن اشتها، ممکن است استفراغ مشخص شود. از همان ساعات اولیه بیماری، بیمار از گلودرد شکایت می کند، هنگام معاینه حلق، پرخونی لوزه ها، قوس ها، گاهی اوقات پلاک روی لوزه ها ظاهر می شود. لب ها آبدار، روشن، زبان پوشیده شده است. مثلث نازولبیال کم رنگ و تقریباً سفید است.

در پایان روز اول - ابتدای روز دوم، بثورات به طور همزمان در سراسر بدن ظاهر می شود. نقطه‌ای ظریف است، به‌طور متراکم روی پس‌زمینه عمومی پرخون پوست قرار دارد، در ناحیه چین‌های طبیعی روشن‌تر است. علائم در روز دوم یا سوم به حداکثر می رسد، سپس شروع به محو شدن می کند و پس از چند روز ناپدید می شود. زبان از پلاک پاک می شود و رنگ زرشکی معمولی از مخملک پیدا می کند. پس از ناپدید شدن بثورات، لایه برداری لایه ای پوست رخ می دهد، به ویژه در کف دست و انگشتان.

پس از بیماری، ایمنی قوی تشکیل می شود.

عوارض

اوتیت، التهاب سینوس های پارانازال، لنفادنیت، نفریت، روماتیسم.

تشخیص

1. حسابداری برای داده های اپیدمیولوژیک.

2. مطالعات خاصی انجام نمی شود.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه منطقی.

3. درمان دارویی: آنتی بیوتیک های سری پنی سیلین، ضد التهاب، تب بر، آنتی هیستامین ها، مولتی ویتامین ها.

جلوگیری

1. ایزوله سازی بیماران حداقل به مدت 10 روز از شروع بیماری. بیماران نقاهت شده برای 12 روز دیگر از تیم کودکان جدا می شوند.

2. کودکانی که با بیمار مبتلا به مخملک در تماس بوده اند به مدت 7 روز ایزوله می شوند.

3. در صورت تکرار موارد مخملک در موسسات کودکان، آنها به ایمن سازی غیرفعال با ایمونوگلوبولین متوسل می شوند.

مراقبت های پرستاری

مراقبت از بیمار مطابق با اصول کلی مراقبت از عفونت های دوران کودکی انجام می شود.

در هر دوره ای از بیماری، استراحت در بستر حداقل به مدت 6 روز تجویز می شود.

بیماری های سیستم قلبی عروقی

علائم اصلی در بیماری های سیستم قلبی عروقی

در بیماری های سیستم قلبی عروقی، بیماران نگران ضعف، خستگی، اختلال در خواب و اشتها، از دست دادن حافظه، تنگی نفس، درد در قلب و احساس وقفه در کار قلب هستند. ادم، سیانوز، آکروسیانوز، هیپو- یا فشار خون شریانی مشاهده می شود.

نقایص مادرزادی قلب

نقص مادرزادی قلب ناهنجاری در رشد قلب و عروق بزرگ است.

اتیولوژی

اختلالات جنین زایی علل دیسمبریوژنز وجود بیماری های زیر در مادر است: الکلیسم، دیابت شیرین، تیروتوکسیکوز، سل، سیفلیس، عفونت های ویروسی در ماه های اول بارداری.

نقص های قلبی به 3 گروه تقسیم می شوند:

1) با سرریز گردش خون ریوی - مجرای شریانی باز، نقص سپتوم دهلیزی.

2) با جریان خون ریوی بدون تغییر - کوآرکتاسیون آئورت.

3) با کاهش گردش خون ریوی - سه گانه و تتراد فالوت.

نقص دیواره بین دهلیزی

در بدو تولد یا در سال اول زندگی تشخیص داده می شود.

تظاهرات بالینی: تنگی نفس، خستگی، گاهی درد در قلب. هنگام بررسی ناحیه قلب، "قوز قلب" پیدا می شود. مرزهای قلب به سمت راست منتقل می شوند.

رفتار: جراحی – بخیه زدن یا نقص پلاستیک. سن بهینهبرای درمان جراحی - 3-5 سال.

درمان جراحی نقص فقط در مرحله جبران بیماری انجام می شود. در این مورد، درمان محافظه کارانه قبل از جراحی برای حفظ زندگی کودک تا رسیدن به مرحله جبران و زمان بهینه برای عمل انجام می شود.

مجرای شریانی باز (بوتالیان).

تظاهرات بالینی: سوفل شدید قلب پس از تولد یا در سالهای اول زندگی، تنگی نفس، خستگی، درد در قلب، گشاد شدن مرزهای قلب به سمت چپ و بالا.

رفتار: جراحی - بستن یا تشریح مجرا پس از بخیه زدن. سن مناسب برای عمل بالای 6 ماه است.

تترالوژی فالوت ("معاون آبی")

تترالوژی فالوت ("نقص آبی") - ترکیبی از تنگی شریان ریوی، نقص سپتوم بطنی، دکستراپوزیشن آئورت، هیپرتروفی بطن راست.

تظاهرات بالینی: بلافاصله پس از تولد یا در ماه اول زندگی مشخص می شود، سیانوز، تنگی نفس در هنگام فعالیت (تغذیه، گریه) و سپس در حالت استراحت مشخص می شود. علائم زیر زود شکل می گیرد: انگشتان به شکل چوب طبل به نظر می رسند، ناخن ها شبیه عینک ساعت هستند، "قوز قلب" شکل می گیرد، حالت مورد علاقه چنین کودکی چمباتمه زدن است.

رفتار: جراحی - مرحله 1 - در سنین پایین، آناستوموز بین عروق دایره های کوچک و بزرگ گردش خون اعمال می شود، مرحله دوم، در 6-7 سالگی، - از بین بردن تنگی شریان ریوی و پلاستیسیته نقص دیواره بین بطنی.

کوآرکتاسیون آئورت

کوآرکتاسیون آئورت - باریک شدن یا بسته شدن کامل لومن آئورت در یک منطقه محدود.

تظاهرات بالینی: شکایات دیر ظاهر می شوند، با جبران فعالیت قلبی همراه است. مشاهده سردرد، سرگیجه، وزوز گوش، تنگی نفس، خستگی، درد در شکم و پاها همراه با ایسکمی بافتی؛ قسمت فوقانی بدن توسعه یافته تر از قسمت تحتانی است، مرزهای قلب به سمت چپ منبسط شده است، افزایش ضربان راس، فشار خون بالا در اندام فوقانی همراه با کاهش فشار خون در اندام تحتانی وجود دارد. .

رفتار: جراحی - برداشتن ناحیه باریک یا در سنین 6-4 سالگی، پروتز آئورت.

عوارض

نارسایی قلبی، اندوکاردیت عفونی.

تشخیص

3. اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه.

4. اکوکاردیوگرافی.

5. Angioventriculography.

6. صدای قلب.

رفتار

در دوره قبل از درمان جراحی، گلیکوزیدهای قلبی، دیورتیک ها، آماده سازی های پتاسیم و ویتامین ها تجویز می شود.

جلوگیری

1. گفتگو با والدین آینده در مورد محافظت از سلامت زن باردار، جلوگیری از عفونت های ویروسی. حذف عادات بد و خطرات شغلی.

مراقبت های پرستاری

1. نظارت سیستماتیک یک کودک بیمار، ایجاد یک رژیم عاطفی و حرکتی بهینه.

2. انجام آئرو-، هلیو- و اکسیژن درمانی (حمام هوا، آفتاب و سایر انواع سخت شدن).

3. نظارت بر اجرای صحیح اقدامات پزشک، تجویز تزریقی داروهای تجویز شده، توضیح به والدین و کودک در مورد نیاز به درمان مداوم طولانی مدت.

4. نظارت بر منظم بودن ویزیت کودک به متخصص قلب برای معاینات پزشکی ضروری است.

کاردیو روان عصبی

دیستونی عصبی گردش خون (NCD) مجموعه ای از تغییرات عملکردی در بسیاری از اندام ها و سیستم های کودک است که ناشی از نقض مقررات عصبی-هومورال فعالیت آنها است.

اتیولوژی

ارثی (قانونی- ژنتیکی)، مادرزادی (اثرات مخرب در طول دوره). رشد قبل از تولدجنین)، عوامل اکتسابی (کانون های مزمن عفونت، اختلال عملکرد هورمونی، اضافه بار ذهنی و جسمی).

تظاهرات بالینی

تصویر بالینی بیماری شامل 3 سندرم است.

سندرم جسمانی: سردرد، پوست خشک یا بیش از حد مرطوب، اختلالات تنظیم حرارت (درجه حرارت "شمع" یا وضعیت طولانی مدت زیر تب پس از ARVI)، تنگی نفس، نارضایتی از استنشاق، احساس خفگی در هنگام هیجان، احساس کما در گلو، اختلال اشتها. ، سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، سوزش سر دل)، درد در شکم و پشت جناغ، فشار خون شریانی یا فشار خون بالا، تاکی کاردی.

سندرم عصبی: گاهی اوقات علائم انبساط بطن سوم مغزی، علائم فشار خون CSF وجود دارد - همه این تغییرات گذرا هستند. با افزایش خستگی، از دست دادن حافظه، سرگیجه، اختلالات خواب، تحریک پذیری آشکار می شود. پس از یک استراحت کوتاه، همه شکایات ناپدید می شوند. ممکن است لرزش وجود داشته باشد.

سندرم روانی: ترس، پرخاشگری، اضطراب، تعارض.

با NCD، بحران های عروقی می توانند ایجاد شوند (اغلب با فشار خون شریانی). بحران ناشی از استرس است، به طور ناگهانی ایجاد می شود.

علامت اصلی بحران سردرد بسیار شدید است که از چند ساعت تا یک روز طول می کشد. بیمار از احساس نبض در شقیقه ها، سوسو زدن "مگس ها" در جلوی چشم، زنگ زدن در گوش، حالت تهوع، افزایش فشار خون به 180/100 میلی متر جیوه شکایت دارد. هنر، تعریق احتمالی، قرمزی پوست صورت، سردی اندام ها.

عوارض

بحران نباتی

تشخیص

3. مطالعه بیوشیمیایی خون.

4. تست های کلینو-ارتوستاتیک.

5. کنترل فشار خون.

6. اکو و الکتروکاردیوگرافی.

7. Veloergometry.

8. رئوآنسفالوگرافی.

9. در صورت نقض تنظیم حرارت - اندازه گیری همزمان دما در زیر زبان و زیر بغل.

10. مشاوره متخصص گوش و حلق و بینی، روان درمانگر، نوروپاتولوژیست.

اغلب، دیستونی عصبی در کودکان خانواده های آسیب دیده اجتماعی ایجاد می شود. اغلب این بیماری در نوجوانی ایجاد می شود: در دختران - در 12-14 سالگی، در پسران - در 13-15 سالگی.

رفتار

1. عادی سازی سبک زندگی، فعالیت بدنی، تغذیه منطقی.

2. اقدامات سخت شدن.

3. بهداشت کانون های عفونت مزمن.

4. درمان دارویی: آنتی هیستامین ها، آرام بخش ها، آرام بخش ها، ویتامین درمانی، داروهایی که فرآیندهای متابولیک و گردش خون در سیستم عصبی مرکزی را بهبود می بخشند.

5. فیزیوتراپی: دوش گرفتن، الکتروفورز کلسیم، تابش اشعه ماوراء بنفش، ماساژ، خواب الکتریکی.

6. فیتوتراپی: آماده سازی پانتوکرین، eleutherococcus، درخت ماگنولیا انگور.

جلوگیری

ابتدایی - مشاهده داروخانه از دانش آموزان، کنترل فشار خون، رعایت رژیم کار و استراحت، مبارزه با کم تحرکی و اضافه وزن، کار آموزش بهداشت با کودکان و والدین. ثانویه - مشاهده داروخانه از کودکان مبتلا به NCD حداقل 1 بار در 3 ماه.

مراقبت های پرستاری

1. ایجاد شرایط بهینه برای کار و استراحت کودک، جلوگیری از اضافه بار عاطفی، جسمی و روحی ضروری است.

3. رژیم غذایی بیمار باید متناسب با سن باشد، غذا باید خوشمزه، پرکالری و مقوی باشد.

بیماری های کلیه و مجاری ادراری

علائم اصلی در بیماری های کلیه و مجاری ادراری

در بیماری های کلیه و مجاری ادراری، بیماران نگران درد در ناحیه کمر یا پایین شکم هنگام ادرار کردن، تب، تظاهرات مسمومیت (خستگی، بی حالی، ضعف، سردرد، حالت تهوع) هستند. ممکن است تغییراتی در دیورز روزانه، ادم، سندرم ادراری (ظاهر پروتئین در ادرار - پروتئینوری، لکوسیتها - پیوری، سیلندرها - سیلندروریا، گلبولهای قرمز - هماچوری)، فشار خون شریانی منشأ کلیوی وجود داشته باشد.

گلومرولونفریت

گلومرولونفریت یک بیماری التهابی عفونی - آلرژیک کلیه با ضایعه اولیه گلومرول ها است. این بیماری با آسیب دو طرفه کلیه و درگیری ثانویه در روند لوله ها، شریان ها و استرومای کلیه ها مشخص می شود.

اتیولوژی

شایع ترین علت بیماری استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A است.عوامل موثر در ایجاد بیماری: قرار گرفتن در معرض سرما در شرایط رطوبت بالا، ضربه به ناحیه کمر، قرار گرفتن بیش از حد در معرض نور خورشید، تجویز مکرر واکسن و سرم ، عدم تحمل دارو، استعداد ارثی.

تظاهرات بالینی

گلومرولونفریت حاد، تحت حاد و مزمن وجود دارد.

گلومرولونفریت حاد. علائم عمومی - بدتر شدن حال عمومی، ضعف، خستگی، سردرد، حالت تهوع، استفراغ، کاهش اشتها، تب تا 38 درجه سانتیگراد، کاهش ادرار، تورم و رنگ پریدگی صورت.

سندرم آسیب حاد گلومرولی - سندرم ادراری (الیگوری یا آنوری، پروتئینوری، هماچوری، سیلندروریا).

سندرم ادم - در روز 3-4، تورم صبحگاهی صورت، پلک ها ظاهر می شود، سپس تورم به سایر قسمت های بدن گسترش می یابد، مایع در حفره های بدن جمع می شود. این سندرم 10-15 روز طول می کشد.

سندرم قلبی عروقی - افزایش فشار خون، گسترش مرزهای قلب، تضعیف صدای قلب، اختلال در ریتم قلب، تنگی نفس، سیانوز.

سندرم مغز - سردرد شدید، بی خوابی، بی حالی، تشنج.

گلومرولونفریت تحت حاد شدیدترین شکل بیماری با سیر بدخیم است. فشار خون شدید، هماچوری، ادم گسترده، ادم پاپیلای عصب بینایی مشاهده می شود.

گلومرولونفریت مزمن در سال دوم پس از گلومرولونفریت حاد ایجاد می شود. اشکال نفروتیک، هماتوریک و مخلوط گلومرولونفریت مزمن را اختصاص دهید.

فرم نفروتیک با ادم شدید، پروتئینوری (10 گرم پروتئین در ادرار یا بیشتر در روز)، سیلندروری و میکرو هماچوری مشخص می شود. BP در محدوده طبیعی باقی می ماند.

شکل هماتوریک با ماکروهماچوری مداوم مشخص می شود (ادرار رنگی خونی پیدا می کند). ادم وجود ندارد، فشار خون طبیعی است یا برای مدت کوتاهی افزایش می یابد.

فرم مخلوط با تمام علائم ذکر شده مشخص می شود.

عوارض

گلومرولونفریت حاد با نارسایی حاد کلیوی و قلبی، اکلامپسی پیچیده می شود. گلومرولونفریت مزمن - نارسایی مزمن کلیه.

تشخیص

4. آنالیز ادرار به گفته Zimnitsky، Nechiporenko.

5. آزمون رهبرگ.

6. اندازه گیری روزانه مقدار مایعات نوشیدنی و ادرار آور.

7. بررسی ایمونولوژیک خون.

8. بررسی فوندوس.

10. سونوگرافی کلیه ها.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه پزشکی.

3. درمان دارویی: در گلومرولونفریت حاد - آنتی بیوتیک ها، آنتی هیستامین ها، دیورتیک ها، ضد فشار خون. در گلومرولونفریت تحت حاد و مزمن - عوامل ضد پلاکتی، ضد انعقادها، گلوکوکورتیکواستروئیدها، سیتواستاتیک ها.

4. در گلومرولونفریت تحت حاد و مزمن، هموسورپشن، همودیالیز، پلاسمافرز، پیوند کلیه اندیکاسیون دارد.

جلوگیری

پیشگیری از گلومرولونفریت حاد:

1) تشخیص و درمان به موقع عفونت های استرپتوکوک (تب مخملک، التهاب لوزه).

2) توانبخشی کانون های عفونت مزمن.

3) اجرای منطقی واکسیناسیون های پیشگیرانه؛

4) بهبود گروه های کودکان.

پیشگیری از گلومرولونفریت مزمن:

1) مشاهدات داروخانه ای بیماران نقاهت پس از گلومرولونفریت حاد.

2) معاینات برنامه ریزی شده گروه کودکان؛

3) پیشگیری از موقعیت های استرس زا، فشار بیش از حد فیزیکی، هیپوترمی، بیماری های عفونی، کنار گذاشتن واکسیناسیون های پیشگیرانه.

در روزهای اول تشدید گلومرولونفریت مزمن، توصیه می شود یک رژیم غذایی بدون بارگیری شکر-میوه انجام دهید: 5-8 گرم شکر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز به صورت محلول های غلیظ با افزودن آب لیمو، میوه ها (سیب، انگور) - تا 500-800 میلی لیتر در روز. در صورت لزوم می توان این رژیم را بعد از 5-6 روز تکرار کرد.

2. بیمار باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کند. در 7-5 روز اول بیماری، میز بدون نمک با محدودیت پروتئین حیوانی اجباری است (گوشت و ماهی از رژیم غذایی حذف می شوند) - جدول شماره 7a. محتوای کالری بالایی از رژیم غذایی از طریق غذاهای کربوهیدرات به دست می آید: سیب زمینی، بلغور جو دوسر و فرنی برنج، کلم، هندوانه و شیر توصیه می شود. سپس آنها به رژیم غذایی کم نمک روی می آورند: غذا بدون نمک پخته می شود، اما ابتدا 0.5 گرم در روز به وعده های غذایی آماده اضافه می شود، سپس به تدریج به 3-4 گرم در روز افزایش می یابد. برای بهبود طعم غذا، می توانید سیر، پیاز، چاشنی را اضافه کنید. مقدار کل مایع مصرفی در روز باید 300 تا 500 میلی لیتر بیشتر از حجم ادرار دفع شده در روز قبل باشد. از روز هفتم تا دهم، گوشت و ماهی در رژیم غذایی گنجانده شده است.

یک روز بعد، آنها به جدول شماره 7b می روند. غذاهایی که می توانند باعث آلرژی شوند (مرکبات، تخم مرغ، آجیل، توت فرنگی، شکلات)، غذاهای تند، شور، مواد استخراجی (آبگوشت های قوی، سوسیس، کنسروها) منع مصرف دارند.

پس از 3-4 هفته از شروع بیماری، بیمار به رژیم شماره 7 منتقل می شود که در آن محتوای پروتئین مطابق با رژیم غذایی است. هنجار سنی. غذاهای مفید سرشار از پتاسیم: کشمش، زردآلو خشک، آلو، سیب زمینی. در دوران بهبودی، به استثنای غذاهایی که می توانند باعث آلرژی شوند، با توجه به سن بیمار تغذیه می شود.

3. کنترل شدید وضعیت سلامت (نبض، فشار خون، تعداد حرکات تنفسی، دمای بدن، شمارش ادرار روزانه، معاینه چشمی ادرار)، آزمایش خون و ادرار منظم و رعایت دستورات پزشک الزامی است. .

پیلونفریت

پیلونفریت یک بیماری عفونی و التهابی کلیه ها با آسیب به لوله ها، کالیس ها، لگن و بافت بینابینی کلیه ها است.

اتیولوژی

آسیب شناسی توسط میکروارگانیسم های مختلف و ارتباط آنها ایجاد می شود. شایع ترین عامل ایجاد کننده اشریشیا کلی است.

راه های نفوذ عفونت - صعودی، هماتوژن و لنفوژن. عوامل موثر در ایجاد پیلونفریت: استعداد ارثی به بیماری کلیوی، بیماری مادر در دوران بارداری، اختلال در رشد داخل رحمی کلیه ها، ناهنجاری های ساختار کلیوی، وضعیت های نقص ایمنی.

پیلونفریت حاد و مزمن وجود دارد.

تظاهرات بالینی

پیلونفریت حاد با عوامل زیر ظاهر می شود: سندرم مسمومیت عمومی (هیپرترمی تا 40 درجه سانتی گراد، ضعف، بی حالی، سردرد، علائم مننژیسم)، سندرم گوارشی (تهوع، استفراغ، اسهال، درد شکم)، سندرم ارولوژی (کمر درد و پایین شکم، علامت مثبت پاسترناتسکی - افزایش درد در هنگام ضربه زدن در برآمدگی کلیه ها، سندرم دیسوریک (دردناک) تکرر ادراردر بخش های کوچک)، سندرم ادراری (ادرار کدر، رسوب، باکتریوری مشخص، لکوسیتوری، پروتئینوری، هماچوری).

پیلونفریت مزمن. در طول دوره تشدید، افزایش دمای بدن، بی حالی، سردرد، کمردرد، سندرم های دیزوری و ادراری مشاهده می شود. بدون تشدید، وضعیت سلامتی بهبود می یابد. ممکن است رنگ پریدگی، کاهش وزن، کاهش اشتها، سیاهی دور چشم، تعریق وجود داشته باشد.

عوارض

نفریت آپوستماتوز (آبسه های متعدد در کلیه)، کاربونکل کلیه، پارانفریت؛ پیلونفریت مزمن، نارسایی مزمن کلیه، فشار خون شریانی.

تشخیص

3. آزمایش ادرار به گفته زیمنیتسکی، به گفته نچیپورنکو.

4. تعیین باکتریوری، بررسی ادرار از نظر عقیمی، تعیین حساسیت فلور ادرار به آنتی بیوتیک.

5. مطالعات ایمونولوژیک.

6. آزمایش خون بیوشیمیایی.

7. آزمون رهبرگ.

8. رادیوگرافی ساده از ناحیه کلیه، کروموسیستوسکوپی.

9. دماسنج.

10. رنوگرافی داخل وریدی.

11. سونوگرافی کلیه ها.

12. معاینه فوندوس.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه پزشکی.

3. درمان دارویی: آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها، ویتامین درمانی، آنتی هیستامین ها، داروهای ضد التهابی، درمان تب بر، آنتی اکسیدان ها، محرک های زیستی.

4. بهداشت کانون های خارج کلیوی عفونت مزمن.

5. فیزیوتراپی (در حال بهبودی) - UHF، لیزر درمانی، پارافین و اوزوکریت تراپی.

6. موقعیت زهکشی.

جلوگیری

1. مراقبت های بهداشتی از کودکان.

2. پیشگیری از بیماری های حاد روده ای، کرمی ها، توانبخشی کانون های عفونت مزمن (دندان های پوسیدگی، سینوزیت مزمن، اوتیت میانی، ورم لوزه ها)، تقویت سیستم دفاعی بدن.

3. کنترل آزمایش ادرار پس از هر گونه بیماری عفونی.

مراقبت های پرستاری

1. استراحت در بستر برای کل دوره تب، سوزش ادرار و کمردرد اندیکاسیون دارد.

3. نظارت بر تمیزی پوست و غشاهای مخاطی، تهویه منظم اتاقی که بیمار در آن قرار دارد و تمیز کردن مرطوب ضروری است. دمای اتاق باید بین 20 تا 22 درجه سانتیگراد حفظ شود. برای اطمینان از خواب شبانه به اندازه کافی طولانی و عمیق لازم است، که برای آن تمام محرک های احتمالی از بین رفته و هوای تازه به اتاق عرضه می شود.

4. رژیم لاکتوگیاه خواری (جدول شماره 5) بدون محدودیت نمک، اما با حذف کامل غذاهای غنی از مواد استخراج کننده (آب گوشت و ماهی قوی، سوسیس، کنسرو، سیر، پیاز، حبوبات، شکلات، کاکائو، مرکبات، غذاهای سرخ شده، دودی). توصیه می شود روزهای پروتئین و سبزیجات را به طور متناوب (هر کدام 3-5 روز) جایگزین کنید، زیرا این شرایط را برای از بین بردن فلور بیماری زا در کلیه ها ایجاد می کند. شما باید مصرف مایعات را به 1.5-2 لیتر در روز افزایش دهید، به کودک آب میوه، سبزیجات و توت، آبگوشت گل رز، آب معدنی، نوشیدنی های میوه زغال اخته و لینگونبری، کمپوت بدهید. کودکان زیر 1 سال به مدت 6 تا 8 ساعت استراحت آب و چای تجویز می کنند و سپس به آنها غذا می دهند. شیر مادریا فرمول شیر

5. برای افزایش ادرار آور، داروهای گیاهی توصیه می شود: دمنوش کلیوی، خرس، دم اسب، سنتوری، گاومیش. تعداد دفعات ادرار باید افزایش یابد به طوری که در سن 7 سالگی، ادرار هر 1.5-2 ساعت، از 8 تا 15 سال - هر 2-2.5 ساعت بود.

برای عادی سازی یرودینامیک، لازم است به طور منظم وضعیت زهکشی زانو-آرنج را روی یک سطح سخت حداقل 3 بار در روز به مدت 5 تا 10 دقیقه انجام دهید.

6. پس از ابتلا به پیلونفریت حاد، کودک به مدت 3 سال تحت نظر پزشک متخصص اطفال است، بیمار مبتلا به پیلونفریت مزمن - قبل از اینکه به یک پزشک نوجوان منتقل شود. شما باید معاینات منظم را با پزشک خود انجام دهید.

سیستیت

سیستیت التهاب مثانه است.

اتیولوژی

این بیماری توسط میکروارگانیسم های مختلف و ارتباط آنها ایجاد می شود. عفونت از مسیرهای صعودی، هماتوژن و لنفوژن وارد بدن می شود.

عواملی که در ایجاد سیستیت نقش دارند، هیپوترمی، نقص ایمنی است.

تظاهرات بالینی

سیستیت حاد و مزمن وجود دارد.

سیستیت حاد علائم اصلی عبارتند از تکرر ادرار دردناک، درد در ناحیه تحتانی شکم و گاهی اوقات بی اختیاری ادرار. اغلب افزایش دمای بدن وجود دارد، اغلب - تا سطح زیر تب. در مطالعات آزمایشگاهی ادرار، پیوری، باکتریوری و در شکل هماتوریک سیستیت، گلبول های قرمز تشخیص داده می شود. طول مدت بیماری تا 6-8 روز است.

سیستیت مزمن در دوره تشدید، علائم مشخصه سیستیت حاد ظاهر می شود، اما آنها تا حدودی کمتر مشخص می شوند. در طول بهبودی، تمام علائم تا تشدید بعدی ناپدید می شوند.

عوارض

پیلونفریت.

تشخیص

3. نمونه های Nechiporenko، آدیس - Kakovsky.

4. سیستوگرافی (با سیستیت مزمن).

5. سونوگرافی مثانه.

6. مشاوره اورولوژیست.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه منطقی.

3. درمان دارویی: آنتی بیوتیک، ضد اسپاسم، ویتامین درمانی، آرام بخش.

4. فیتوتراپی.

5. فیزیوتراپی (UHF، اندوکتوترمی، گل درمانی).

6. درمان آسایشگاهی.

جلوگیری

رعایت قوانین بهداشت فردی. درمان به موقع بیماری های التهابی از هر محلی.

مراقبت های پرستاری

1. در زمان بروز پدیده دیسوریک، بیماران استراحت در بستر تجویز می شوند.

2. تامین آرامش جسمی و روحی، برای اطمینان از گرم بودن پاها و کمر کودک ضروری است.

3. غذاهای تند، ترشیجات، چاشنی ها، سس ها، کنسروها از برنامه غذایی کودک حذف شود. لبنیات، میوه ها، سبزیجات و مایعات فراوان توصیه می شود.

4. با درد شدید در زیر شکم، اضطراب کودک، می توانید یک پد گرم کننده گرم را به ناحیه فوق شرمگاهی بزنید.

5. برای تسریع دفع عامل بیماری زا از مثانه، مصرف دم کرده و جوشانده گیاهان با اثر ادرارآور (با تجویز پزشک): چای کلیه، کلاله ذرت توصیه می شود.

بیماری های دستگاه گوارش

علائم اصلی در بیماری های دستگاه گوارش

در بیماری های دستگاه گوارش (GIT)، علائم مسمومیت عمومی بدن (ضعف، بی حالی، سردرد، تب) قابل تشخیص است. تظاهرات سوء هاضمه وجود دارد: از دست دادن اشتها، آروغ زدن، سوزش سر دل، تهوع، استفراغ، نفخ، یبوست، اسهال. ویژگی مشخصهسندرم درد است اغلب بیماری های مزمن دستگاه گوارش با سندرم آستنوژتاتیو همراه است. خستگی، سرگیجه ، تحریک پذیری).

گاستریت

گاستریت التهاب مخاط معده است. گاستریت حاد و مزمن وجود دارد.

اتیولوژی

گاستریت حاد با مسمومیت غذایی، خوردن غذای بی کیفیت، پرخوری (به ویژه غذاهای چرب و تند)، مصرف مکرر غذاهای حاوی فیبر درشت، جویدن ناکافی غذا، درمان طولانی مدت با سالیسیلات ها، سولفونامیدها، مسمومیت، آلرژی تحریک می شود.

همه این عوامل نیز نقش مهمی در ایجاد گاستریت مزمن دارند. علاوه بر این، این بیماری با برخی آسیب شناسی غدد درون ریز، بیماری مزمن کلیوی و سیستم قلبی عروقی ایجاد می شود. وراثت و کاهش ایمنی مهم است.

تظاهرات بالینی

گاستریت حاد این بیماری با ضعف عمومی، از دست دادن اشتها، حالت تهوع، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر شروع می شود. دمای زیر تب، لرز ممکن است. در آینده، استفراغ، درد در قسمت بالای شکم، آروغ زدن ظاهر می شود. زبان با یک پوشش زرد پوشیده شده است. در لمس شکم، مقداری تورم و درد در قسمت های فوقانی مشاهده می شود. طول مدت بیماری 2-5 روز است.

گاستریت مزمن عود بیماری با سندرم درد (درد در ناحیه اپی گاستر در مدت کوتاهی پس از غذا رخ می دهد و 1-2 ساعت طول می کشد) و سندرم سوء هاضمه (تهوع، طعم نامطبوع در دهان، سوزش سر دل، از دست دادن اشتها، آروغ زدن، احساس سنگینی) مشخص می شود. در ناحیه اپی گاستر). هنگام معاینه زبان، یک پوشش سفید قابل مشاهده است. لمس درد متوسطی را در ناحیه اپی گاستر نشان داد. گاهی اوقات اختلالات آستنوژیتیو ذکر می شود: سرگیجه، بی ثباتی عاطفی، تحریک پذیری. تشدید گاستریت مزمن بیشتر به دلیل اشتباهات در رژیم غذایی (غذای خیلی سرد یا خیلی گرم، غذای خشک، اختلال در ریتم تغذیه، عدم تعادل آن) ایجاد می شود.

تشخیص

3. فیبروگاستروسکوپی با بررسی بافت شناسی مواد گرفته شده.

4. مطالعه کسری محتویات معده.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه پزشکی.

3. شستشوی معده (با گاستریت حاد).

4. آبرسانی مجدد خوراکی (در موارد شدید - انفوزیون درمانی).

5. درمان دارویی: در گاستریت حاد - ضد تهوع، ملین ها، داروهای ضد باکتری، ویتامین ها، آنزیم ها. در گاستریت مزمن - ضد اسپاسم، آنتی اسیدها، آرام بخش ها، درمان متابولیک، ویتامین ها.

6. فیزیوتراپی (الکتروخواب، یونتوفورز، حرارت درمانی، اولتراسوند).

7. درمان آسایشگاهی (با گاستریت مزمن).

جلوگیری

1. تغذیه منطقی.

2. خوردن فقط غذاهای خوش خیم.

3. مصرف داروهای تحریک کننده مخاط معده بعد از غذا خوردن.

4. حذف عادات بد.

در حال حاضر، ماهیت عفونی گاستریت به طور فزاینده ای در حال شناسایی است. در بسیاری از بیماران، عامل بیماری هلیکوباکتر پیلوری در محتویات معده یافت می شود. چنین گاستریت نیاز به درمان آنتی بیوتیکی دارد.

مراقبت های پرستاری

1. در گاستریت حاد استراحت در بستر به مدت 3-2 روز رعایت شود. در همان ابتدا، معده شسته می شود تا از بقایای مواد غذایی راکد خارج شود. سپس به مدت 8-12 ساعت ناشتا تجویز می شود که در این مدت بیمار باید آب بنوشد در تعداد زیادچای سرد، مخلوطی از سالین با محلول 5 درصد گلوکز (به نسبت مساوی)، ریهیدرون. پس از 12 ساعت، به بیمار وعده های کوچک سوپ له شده لزج، آبگوشت کم چرب، ژله، کراکر (کاملا بجوید!)، غلات داده می شود. علاوه بر این، رژیم غذایی به تدریج گسترش می یابد و در روز 5-7 بیمار به یک رژیم غذایی معمولی و متناسب با سن منتقل می شود.

2. گاستریت مزمن. برای دوره تشدید، استراحت در بستر تجویز می شود که مدت آن بستگی به شدت تشدید دارد و می تواند تا 4 هفته باشد. کودک نیاز به آرامش جسمی و عاطفی، مراقبت فردی دارد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور منظم تهویه شود و تحت تمیز کردن مرطوب قرار گیرد.

3. رژیم درمانی. غذا باید از نظر مکانیکی، شیمیایی و حرارتی ملایم باشد. جداول شماره 1 a (5-10 روز)، شماره 1b (10-20 روز)، شماره 1 (قبل از بهبودی)، شماره 2 (در زمان بهبودی) توصیه می شود. در رژیم غذایی گنجانده شده است: شیر، خامه، فرنی شیر مایع (سمولینا، برنج)، شیر یا سوپ غلات مخاطی، تخم مرغ آب پز یا به شکل املت، سوفله گوشت آب پز، ژله و ژله، آب میوه. نمک به 6-8 گرم در روز محدود می شود. هنگام انتقال به جدول شماره 1، می توانید بیسکویت های خشک، رشته فرنگی، ماهی آب پز، کتلت بخار، پنیر تازه، ماست، سبزی و سبزیجات، آب پز و خرد شده، میوه های شیرین آب پز و انواع توت ها، کمپوت ها را به محصولات ذکر شده اضافه کنید. پس از شروع بهبودی، آنها به جدول شماره 2 می روند: گوشت و ماهی کم چرب، پنیر ملایم، آب گوشت و سوپ ماهی، آبگوشت سبزیجات قوی، کره، خامه ترش، خامه، پنیر دلمه، روغن نباتی، تخم مرغ و غذاهای تهیه شده از آنها، سبزی، سبزیجات و میوه های له شده، چای، کاکائو، نان سفید و سیاه دیروز، سبزیجات خام، آب میوه و توت، آبگوشت گل رز. مقدار نمک محدود نیست.

5. مشاهده داروخانه توسط متخصص اطفال و متخصص گوارش طبق برنامه زیر انجام می شود: پس از تشدید بیماری در شش ماه اول - 1 بار در 2 ماه، سپس سه ماهه برای 2-3 سال، سپس 2 بار در سال. .

6. در بهار و پاییز درمان ضد عود در دوره های 1-2 ماهه انجام می شود.

7. 3-4 ماه پس از پایان تشدید در طول دوره بهبودی پایدار، درمان آسایشگاهی و آبگرم توصیه می شود: Zheleznovodsk، Essentuki، Truskavets و غیره درمان مفید با آب معدنی طبق تجویز پزشک.

دیسکینزی صفراوی

دیسکینزی صفراوی یک بیماری است که با اختلال در عملکرد حرکتی و تخلیه کیسه صفرا و مجاری صفراوی مشخص می شود.

اتیولوژی

وضعیت پاتولوژیک با نقض تنظیم عصبی-هومورال عملکرد کیسه صفرا و مجاری صفراوی در نتیجه روان رنجوری، بیماری های آلرژیک، آسیب شناسی غدد درون ریز و اختلالات خوردن ایجاد می شود.

عوامل موثر در ایجاد بیماری: فواصل زیاد بین وعده های غذایی، سوء استفاده از غذاهای سرخ شده، تند، چرب، بیماری های عفونی حاد (به ویژه سالمونلوز، اسهال خونی، هپاتیت ویروسی)، بار ارثی، آلرژی.

تظاهرات بالینی

بسته به تن کیسه صفرا، اشکال اصلی دیسکینزی متمایز می شود: هیپوتونیک و هیپرتونیک.

دیسکینزی هیپوتونیک با ضعف عمومی، افزایش خستگی، درد مبهم در هیپوکندری راست یا اطراف ناف، تلخی در دهان، دمای طبیعی بدن ظاهر می شود. در لمس، افزایش کیسه صفرا مشخص می شود که دیواره های آن آتونیک هستند.

دیسکینزی فشار خون بالا کودک از درد حمله ای کوتاه مدت در هیپوکندری راست یا اطراف ناف شکایت دارد، حالت تهوع، دمای بدن طبیعی است.

عوارض

کوله سیستیت مزمن، سنگ کلیه.

تشخیص

3. تجزیه و تحلیل مدفوع.

4. سونوگرافی کبد و کیسه صفرا.

5. صدای اثنی عشر با مطالعه بیوشیمیایی صفرا.

رفتار

1. تغذیه پزشکی.

2. درمان دارویی: برای دیسکینزی فشار خون بالا - ضد اسپاسم، آرام بخش، کلرتیک، برای هیپوتونیک - کولکینتیک، داروهای مقوی، آداپتوژن ها.

3. فیزیوتراپی.

4. فیتوتراپی.

5. درمان با آب های معدنی.

جلوگیری

1. تغذیه منطقی.

2. مصرف داروهای کلرتیک در پاییز و بهار برای جلوگیری از تشدید بیماری.

3. مبارزه با هیپودینامی.

مراقبت های پرستاری

1. ایجاد شرایط بهینه برای زندگی کودک ضروری است: آسایش جسمی و عاطفی.

3. وعده های غذایی منظم را حداقل 4-5 بار در روز تنظیم کنید. رژیم غذایی باید از نظر کالری، محتوای پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین و مواد معدنی با سن کودک مطابقت داشته باشد. توصیه می شود غذاهای چرب، دودی، سرخ شده، تند، چاشنی های تند، آبگوشت ماهی و گوشت، کنسرو و ترشی، شیرینی، کلوچه، شکلات و بستنی را از رژیم غذایی حذف کنید. حتما شیر، خامه ترش، روغن های گیاهی، پنیر ملایم، تخم مرغ، سبزیجات تازه (کلم، چغندر، هویج)، میوه ها (گلابی، سیب، آلو، زردآلو)، سبزیجات را در رژیم غذایی خود بگنجانید.

5. در مورد دیسکینزی هیپوتونیک، درمان با آداپتوژن ها نشان داده می شود: تنتور جینسنگ یا محلول پانتوکرین، 1 قطره در سال زندگی - 3 بار در روز به مدت یک ماه در صبح.

6. در صورت دیسکینزی هیپوتونیک، تمرینات تقویتی عمومی فعال (کج، چرخش بدن) و تمرینات شکمی، بازی در فضای باز توصیه می شود. با دیسکینزی پرفشاری خون، تمرینات باید از وضعیت مستعد انجام شوند، تمرینات تقویتی عمومی با تمرینات تنفسی و آرامش بخشی جایگزین می شوند، سرعت تمرینات آهسته یا متوسط ​​است. بازی های کم تحرک بدون جزء رقابتی نشان داده می شود.

انتروکولیت مزمن

انتروکولیت مزمن یک بیماری التهابی مزمن روده بزرگ و کوچک است.

انتروکولیت مزمن اغلب با بیماری های دیگر همراه است دستگاه گوارشهمراه با نقض عملکرد ترشحی و حرکتی روده. در برخی موارد، اشکال مجزای آنتریت یا کولیت تشخیص داده می شود، اما همبودی شایع تر است.

اتیولوژی

این بیماری با عود و بهبود متناوب مشخص می شود.

تظاهرات بالینی

با ضایعه غالب روده کوچک، اختلال در اشتها، درد در ناف یا درد منتشر در سراسر شکم، احساس سنگینی، غرش در شکم، افزایش تشکیل گاز در روده، تهوع، استفراغ، شل شدن مکرر وجود دارد. مدفوع با ذرات غذای هضم نشده. در معاینه، توجه به وزن ناکافی بدن کودک، خشکی پوست، لایه برداری آن، تشنج در دهان، تورم و خونریزی لثه ها (نشانه های کمبود ویتامین) جلب می شود.

با ضایعه غالب روده بزرگ، کاهش اشتها، درد در قسمت پایین شکم، تمایل به یبوست یا یبوست متناوب و اسهال، نفخ شکم، درد در هنگام اجابت مزاج و مخاط در مدفوع وجود دارد. نارسایی وزن بدن به میزان کمتری بیان می شود.

با شکست هر دو روده کوچک و بزرگ، ترکیبی از علائم ذکر شده به طور همزمان ذکر می شود.

عوارض

ضایعات اولسراتیو روده، هیپوویتامینوز.

تشخیص

3. آزمایش خون بیوشیمیایی.

4. معاینه کوپرولوژیکی، تجزیه و تحلیل مدفوع برای تخم کرم ها، برای دیس باکتریوز.

5. مطالعه ظرفیت جذب روده.

6. فیبروازوفاگودئودنوسکوپی.

7. سونوگرافی اندام های شکمی.

8. کولونوسکوپی، ایریگوسکوپی.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه پزشکی.

3. درمان دارویی: آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها، داروهای ضد قارچ، ضد اسپاسم، قابض ها، عوامل پوشش دهنده، جاذب ها، تعدیل کننده های ایمنی، متابولیت ها، آماده سازی های آنزیمی، یوبیوتیک ها، مولتی ویتامین ها.

4. فیزیوتراپی.

6. فیتوتراپی.

7. درمان با آب های معدنی.

8. درمان آسایشگاهی.

جلوگیری

تغذیه منطقی و بهداشت مواد غذایی.

مراقبت های پرستاری

1. برای 2 روز اول، بیمار به یک رژیم غذایی "گرسنه" نیاز دارد (بیمار روزانه 1.5-2 لیتر چای داغ با آب لیمو یا گل رز می نوشد)، رژیم های کفیر، اسیدوفیلوس، سیب یا هویج. در روزهای بعد بیمار را به جدول شماره 4 منتقل می کنند.محصولات را می جوشانند و مالش می دهند، غذا نباید خیلی سرد یا خیلی گرم باشد. خوردن - 6-8 بار در روز در بخش های کوچک. سوپ با گوشت له شده، گوشت آب پز، مرغ و ماهی، کتلت بخار، غلات له شده در آب، ژله، ژله از انواع توت ها و میوه ها، پنیر دلمه تازه، کره توصیه می شود. حبوبات و پاستا، سس ها، ادویه جات ترشی جات، الکل مستثنی هستند. خارج از تشدید، بیمار طبق جدول شماره 4 ج غذا می خورد. ظروف آب پز یا پخته می شوند، در دمای متوسط ​​گرفته می شوند، له نمی شوند. نان تازه، آبگوشت و سوپ چرب روی آن، ماهی چرب، مرغ، گوشت، سرخ شده، دودی، کنسروها، چربی های نسوز، فرنی ارزن و جو، زردآلو، آلو، پنیر تند، پنیر لپه ترش، قهوه غلیظ و چای توصیه نمی شود. .

2. برای اهداف ضد التهابی، تنقیه درمانی با محلول فوراسیلین، روغن خولان دریایی، روغن گل رز، توکوفرول استات تجویز می شود.

3. برای کاهش اسپاسم روده از شیاف های ضد اسپاسم رکتوم قبل از خواب یا صبح استفاده می شود.

4. ورزش درمانی: تمرینات تنفسی، پیاده روی، تمرینات با تمایل، چرخش بدن، روی پرس شکم نشان داده شده است.

بیماری های تنفسی

علائم اصلی بیماری های تنفسی

بیماری های تنفسی با عوامل زیر ظاهر می شوند: تب، علائم مسمومیت (سردرد، سرگیجه، ضعف، خستگی، اختلالات خواب و اشتها)، علائم نارسایی تنفسی (تنگی نفس، سیانوز)، سرفه (خشک یا مرطوب، همراه با خلط) سمع - تغییر در ماهیت صداهای تنفسی (ظاهر تنفس ضعیف یا سخت، رال های خشک یا مرطوب).

برونشیت حاد

برونشیت حاد التهاب حاد مخاط برونش در غیاب علائم آسیب به بافت ریه است.

اتیولوژی

بیشتر اوقات، ویروس ها عامل فرآیند التهابی در برونش ها می شوند. فلور باکتریایی متعاقباً به آنها می پیوندد.

تظاهرات بالینی

علائم اصلی برونشیت حاد عبارتند از سرفه، تولید خلط، علائم مسمومیت (هرچه مشخصتر باشد، کودک کوچکتر است). در طول 1-2 هفته اول بیماری، سرفه خشک، حمله ای، بدتر در شب، منجر به خستگی کودک و اختلال در خواب شبانه می شود. دمای بدن اغلب طبیعی است، به ندرت تا زیر تب افزایش می یابد. دمای بدن بالا نشان دهنده اضافه شدن فلور باکتریایی یا ایجاد عوارض است. از هفته 2-3 سرفه مرطوب می شود و تا هفته 3-4 از شروع بیماری ادامه می یابد.

عوارض

برونشیت مزمن، پنومونی، نارسایی تنفسی.

تشخیص

2. اشعه ایکس از ریه ها.

عواملی که احتمال برونشیت را افزایش می دهند: هیپوترمی، کاهش ایمنی، مسمومیت، آلرژی، آلودگی هوا، والدین سیگاری.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه منطقی.

3. درمان دارویی: ضد ویروسی، ضد سرفه (با سرفه خشک)، خلط آور (با سرفه مرطوب)، داروهای ضد التهابی، آنتی بیوتیک ها (پس از تایید ماهیت باکتریایی بیماری)، برونکواسپاسمولیتیک ها.

4. پس از عادی سازی دمای بدن - فیزیوتراپی (روش های حرارتی، الکتریکی).

6. ماساژ.

جلوگیری

1. درمان به موقع سارس.

2. پیاده روی منظم در هوای تازه.

3. تهویه و نظافت مرطوب در اتاقی که کودک در آن است.

مراقبت های پرستاری

1. کودک را منزوی کنید، تماس با سایر کودکان و غریبه ها را محدود کنید.

2. در اتاقی که کودک در آن قرار دارد، حفظ آب و هوای راحت ضروری است: دمای هوا در روز 20-22 درجه سانتیگراد، در شب - 18-20 درجه سانتیگراد است. تهویه منظم اتاق، تمیز کردن مرطوب را انجام دهید.

3. تغذیه کودک باید متناسب با سن، غنی شده، به راحتی قابل هضم باشد. توصیه می شود که کودک را اغلب و در بخش های کوچک تغذیه کنید تا به او اجازه دهید خودش منو را انتخاب کند. نوشیدن فراوان نشان داده شده است (چای، نوشیدنی های میوه، کمپوت، آب گازدار؛ با سرفه مرطوب - شیر با آب گازدار برای تسهیل خلط خلط).

4. استراحت جسمی و روحی باید به کودک بیمار داده شود.

5. نظارت مداوم بر کودک الزامی است: اندازه گیری دمای بدن، شمارش حرکات تنفسی، نبض، نظارت بر سلامت عمومی.

6. لازم است به طور منظم از دستورات پزشک پیروی کنید: داروها را بدهید، پس از کاهش دمای بدن، اقدامات فیزیوتراپی (از 3-4 روز - حمام پا خردل، بسته بندی خردل، کمپرس گرم کننده روی سینه)، ورزش درمانی، ماساژ انجام دهید. (از روز هفتم بیماری) .

ذات الریه

پنومونی یک بیماری حاد التهابی و عفونی است که در آن تمام اجزای بافت ریه از جمله آلوئول ها تحت تاثیر قرار می گیرند. کودکان زیر 3 سال بیشتر مبتلا می شوند.

اتیولوژی

این بیماری توسط باکتری ها، ویروس ها، تک یاخته ها، قارچ ها، کرم ها، اجسام خارجی ایجاد می شود. راه های انتشار عفونت: هوازا، هماتوژن، لنفوژن، آسپیراسیون اجسام خارجی.

عوامل موثر در ایجاد پنومونی: عدم بلوغ عملکردی و مورفولوژیکی بدن کودک سن پایین، نقص سیستم تنفسی، تخمیر، ناهنجاری های ساختاری، نارس بودن، وجود کانون های عفونت مزمن در نازوفارنکس، هیپوترمی یا گرمازدگی، اختلال در باز بودن برونش.

بسته به میزان گسترش فرآیند التهابی، پنومونی کانونی، سگمنتال، کروپوسی و بینابینی متمایز می شود. شکل مخرب بیماری به طور جداگانه جدا می شود.

تظاهرات بالینی

این بیماری با افزایش دمای بدن تا تب، بدتر شدن وضعیت سلامتی، بروز سرفه (خشک، نادر) و علائم مسمومیت مانند سردرد، کاهش اشتها، تحریک پذیری، ضعف، حالت تهوع، تاکی کاردی، رنگ پریدگی پوست شروع می شود. یک رنگ خاکستری اغلب درد در قفسه سینه یا شکم وجود دارد.

هر چه التهاب بافت ریه گسترده تر باشد، علائم مسمومیت عمومی بدن و نارسایی تنفسی بارزتر است. یک مثال خوب، پنومونی کروپوست است. با این نوع بیماری، علائم نارسایی تنفسی (تنگی نفس، سیانوز) ظاهر می شود و به سرعت افزایش می یابد. در معاینه فیزیکی، کوتاه شدن صدای کوبه ای بالای نفوذ در ریه، تنفس سخت یا ضعیف، وجود رال های ریز مرطوب و کرپیتوس وجود دارد. این بیماری 7-14 روز طول می کشد. در مرحله تفکیک، دمای بدن به حالت عادی باز می گردد، سرفه مکرر، مرطوب، همراه با ترشح خلط (گاهی زنگ زده) می شود. برای مدت طولانی، آستنیزاسیون بیمار ادامه دارد.

شکل مخرب پنومونی اغلب توسط استافیلوکوکوس اورئوس یا باکتری های گرم منفی ایجاد می شود. یک ارتشاح در ریه تشکیل می شود که با تشکیل آبسه دچار پوسیدگی می شود. تصویر بالینی مربوط به یک فرآیند سپتیک شدید است. وضعیت بیمار شدید، مسمومیت بیان شده، نارسایی تنفسی است. سیر بیماری طوفانی است، اغلب به مرگ بیمار یا انتقال به آسیب شناسی مزمن ریوی ختم می شود.

عوارض

نارسایی حاد آدرنال، کم خونی، پلورزی، آتلکتازی و آبسه ریه، پیوپنوموتوراکس.

تشخیص

3. رادیوگرافی ریه در دو پروجکشن.

4. بررسی باکتریولوژیک خلط و تعیین حساسیت عامل بیماری زا به آنتی بیوتیک.

رفتار

1. رژیم درمانی و حفاظتی.

2. تغذیه پزشکی.

3. درمان دارویی: آنتی بیوتیک ها، گشادکننده های برونش، موکولیتیک ها، خلط آورها، درمان سم زدایی، ضد تب، آنتی هیستامین ها، متابولیک، آرام بخش ها، ویتامین ها، داروهایی که فرآیندهای متابولیک و گردش خون را در سیستم عصبی مرکزی بهبود می بخشند. در شکل مخرب پنومونی، درمان با گلوکوکورتیکواستروئیدها، دیورتیک ها تکمیل می شود و تزریق پلاسما انجام می شود.

4. اکسیژن و هوا درمانی.

5. فیزیوتراپی (UHF، اندوکتوترمی، الکتروفورز، UVI).

6. تمرینات تنفسی.

8. ماساژ.

جلوگیری

پیشگیری اولیه - سخت شدن از ماه های اول زندگی، تغذیه منطقی، بهداشت کانون های عفونت مزمن، درمان بیماری هایی که در ایجاد پنومونی نقش دارند. پیشگیری ثانویه شامل درمان به موقع و کافی ذات الریه حاد تا زمان بهبودی کامل است، طی 2-4 هفته پس از بهبودی، کودک نباید به موسسات کودکان مراجعه کند تا از عفونت مجدد جلوگیری شود.

دلایلی که در ایجاد ذات الریه نقش دارند اغلب نابالغی عملکردی و مورفولوژیکی بدن کودک خردسال، نقص تنفسی، تخمیر، ناهنجاری های ساختاری، نارس بودن، وجود کانون های عفونت مزمن در نازوفارنکس، هیپوترمی یا گرم شدن بیش از حد کودک است. ، اختلال در باز بودن برونش.

مراقبت های پرستاری

1. بیمار باید با حداکثر راحتی در موقعیت قرار گیرد، زیرا هر گونه ناراحتی و اضطراب نیاز بدن به اکسیژن را افزایش می دهد. کودک باید روی تختی با سر بلند دراز بکشد. اغلب لازم است وضعیت بیمار در تخت تغییر کند. لباس کودک باید آزاد، راحت و بدون محدودیت در تنفس و حرکت باشد. در اتاقی که بیمار در آن قرار دارد، تهویه منظم (4-5 بار در روز)، تمیز کردن مرطوب ضروری است. دمای هوا باید بین 18 تا 20 درجه سانتیگراد حفظ شود. خوابیدن در فضای باز توصیه می شود.

2. نظارت بر تمیزی پوست بیمار ضروری است: به طور مرتب بدن را با یک حوله گرم و مرطوب (دمای آب - 37-38 درجه سانتیگراد) و سپس با یک حوله خشک پاک کنید. توجه ویژه باید به چین های طبیعی شود. ابتدا پشت، سینه، شکم، بازوها را پاک کنید، سپس کودک را بپوشید و بپیچید، سپس پاها را پاک کنید و بپیچید.

3. تغذیه باید کامل، پرکالری، غنی شده، متناسب با سن کودک باشد. غذا باید مایع یا نیمه مایع باشد. توصیه می شود کودک را در بخش های کوچک تغذیه کنید، اغلب غذاهای مورد علاقه خود را ارائه دهید. نوشیدن فراوان (آب های معدنی، کمپوت، جوشانده میوه و سبزی و توت، آب میوه) واجب است. پس از خوردن و آشامیدن، حتما اجازه دهید کودک دهان خود را بشوید. نوزادان باید با شیر مادر یا شیر خشک تغذیه شوند. مکیدن مکیدن را کمی همراه با استراحت برای استراحت انجام دهید، زیرا در حین مکیدن ممکن است نارسایی تنفسی افزایش یابد.

4. نظارت بر تمیزی مجاری بینی ضروری است: مخاط را با یک قوطی لاستیکی بردارید، مجرای بینی را با تاژک های پنبه ای آغشته به روغن نباتی گرم تمیز کنید. برای تشخیص به موقع استوماتیت، غشاهای مخاطی حفره دهان را کنترل کنید.

5. رعایت عملکردهای فیزیولوژیکی، مطابقت دیورز مایع نوشیده شده ضروری است. از یبوست و نفخ شکم خودداری کنید.

6. به طور منظم از دستورات پزشک پیروی کنید، سعی کنید اطمینان حاصل کنید که تمام اقدامات و دستکاری ها اضطراب قابل توجهی را برای کودک به ارمغان نمی آورند.

7. با سرفه شدید، باید سر تخت را بلند کنید، دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید، پاهای کودک را با پدهای گرم کننده گرم (50-60 درجه سانتیگراد) گرم کنید، داروهای ضد سرفه و گشادکننده برونش بدهید. هنگامی که سرفه خیس می شود، آنها شروع به دادن خلط آور می کنند. از روز 3-4 بیماری، در دمای طبیعی بدن، لازم است اقدامات منحرف کننده و قابل جذب انجام شود: گچ خردل، کمپرس گرم. در هفته دوم باید تمرینات ورزش درمانی، ماساژ قفسه سینه و اندام ها (مالش سبک که در آن فقط قسمت ماساژ شده بدن باز می شود) شروع شود.

8. در دمای بالا بدن، لازم است کودک را باز کنید، با لرز، پوست تنه و اندام ها را مالش دهید تا با محلول 40٪ الکل اتیلیک با یک حوله درشت قرمز شود. اگر کودک تب داشته باشد، همان روش با استفاده از محلول سرکه سفره در آب (سرکه و آب - به نسبت 1: 10) انجام می شود. یک کمپرس یخ یا کمپرس سرد را به مدت 10-20 دقیقه روی سر بیمار قرار دهید، این روش باید بعد از 30 دقیقه تکرار شود. کمپرس سرد را می توان روی عروق بزرگ گردن، زیر بغل، روی آرنج و حفره های پوپلیتئال اعمال کرد. یک تنقیه پاک کننده با آب خنک (14 تا 18 درجه سانتیگراد)، سپس یک انما درمانی با محلول 50٪ دیپیرون (1 میلی لیتر از محلول را با 2 تا 3 قاشق چایخوری آب مخلوط کنید) یا یک شیاف را با دیپیرون وارد کنید.

9. بیمار را به دقت تحت نظر بگیرید، مرتباً دمای بدن، نبض، تعداد تنفس، فشار خون را اندازه گیری کنید.

10. در طول سال پس از ابتلا به ذات الریه، کودک تحت نظر پزشک است (معاینه در نیمه اول سال - 2 بار در ماه، در نیمه دوم سال - 1 بار در ماه).

بیماری های غدد درون ریز

چاقی

چاقی یک بیماری است که با افزایش 10 درصدی یا بیشتر وزن بدن همراه است.

اتیولوژی

این بیماری می تواند توسط عواملی مانند:

1) تغذیه بیش از حد کالری، پرخوری معمولی، اشتهای بیش از حد به دلیل سنت خانوادگی، اثر عوامل روان زا، اختلال در عملکرد هیپوتالاموس، متابولیسم کربوهیدرات.

2) کاهش مصرف انرژی به دلیل عدم فعالیت بدنی یا ویژگی های اساسی متابولیسم.

3) متابولیسم پاتولوژیک، که در آن یک تغییر در فرآیندهای متابولیک به سمت تشکیل چربی از پروتئین ها و کربوهیدرات ها وجود دارد. با چاقی هر دو والدین، احتمال ابتلا به چاقی در کودک به 80-90٪ افزایش می یابد.

تظاهرات بالینی

در مراحل اولیه چاقی، توزیع یکنواخت چربی در بدن، اختلالات خودکار گذرا مانند تعریق، حالت تهوع، تشنگی، سرگیجه، خستگی و تپش قلب وجود دارد.

در مراحل III-IV بیماری، رسوب بیش از حد چربی در شکم (چین های آویزان)، باسن، پشت، قفسه سینه، اندام ها مشاهده می شود. تغییرات مشخصه روی پوست آشکار می شود: فولیکولیت، سنگ مرمر شدن پوست، ظاهر شبکه ای از عروق کوچک، استریا (خطارهای پوست به رنگ قرمز مایل به آبی). در برخی موارد، نقض حساسیت پوست، کاهش دفاع بدن وجود دارد.

بیماران از تنگی نفس در کوچکترین فشار، احساس وقفه در ناحیه قلب شکایت دارند. بار روی سیستم اسکلتی عضلانی افزایش می یابد که می تواند منجر به ایجاد بیماری های مفصلی شود. چاقی ارثی با شکل گوارشی بیماری متفاوت است شروع زود هنگام(از دوران نوزادی)، پیشرفت سریع و ناتوانی، شروع ناتوانی.

عوارض

دیابت شیرین، اختلال عملکرد اندام ها سیستم غدد درون ریز، بیماری های قلب و دستگاه تنفسی.

تشخیص

3. آزمایش خون بیوشیمیایی.

4. اشعه ایکس از جمجمه.

5. سونوگرافی غدد فوق کلیوی، رحم و زائده ها.

رفتار

1. تصحیح شیوه زندگی.

2. درمان بیماری زمینه ای (با چاقی غدد درون ریز).

3. تغذیه پزشکی.

4. درمان دارویی: سرکوب کننده های اشتها، تحریک کننده لیپولیز (تجزیه چربی)، دیورتیک ها.

6. ماساژ.

7. روش های فیزیوتراپی درمان.

8. روان درمانی.

9. درمان جراحی.

10. درمان آسایشگاهی.

لازم است کالری غذاها را با دقت محاسبه کنید و از کم کالری بودن رژیم غذایی کودک اطمینان حاصل کنید. استفاده از کربوهیدرات های آسان هضم، پاستا، غلات را محدود کنید.

جلوگیری

تغذیه منطقی و بازی های بیرون از منزل، تربیت بدنی اساس پیشگیری از چاقی است.

مراقبت های پرستاری

1. به کودک چاق سبک زندگی فعال نشان داده می شود. ورزش درمانی مفید تمرینات صبحگاهی، تمرینات درمانی، پیاده روی دوز، دویدن، شنا، رقص، دوچرخه سواری، تمرین روی شبیه سازها، بازی های ورزشی (والیبال، تنیس، بدمینتون) توصیه می شود.

2. غذاهای تند، تند، دودی و شور، چاشنی، ترشی و کنسرو، آب گوشت و ماهی، بستنی ممنوع است. نمک خوراکی در حین پخت به غذا اضافه نمی شود، اضافه کردن نمک به غذاهای آماده مجاز است. شکر از رژیم غذایی حذف می شود. افزایش محتوای فیبر گیاهی و غذاهای غنی شده (سبزیجات، انواع توت ها، میوه ها) در غذا توصیه می شود. مفید 5-6 وعده غذایی در روز با آخرین وعده غذایی حداکثر 3-4 ساعت قبل از خواب شبانه. وعده های غذایی باید کم باشد، توصیه می شود با یک قاشق کوچک میل شود. هر وعده غذایی باید شامل سبزیجات و میوه باشد.

3. ماندن در فضای باز، خوابیدن با پنجره های باز یا ایوان باز، آفتاب گرفتن و حمام هوا مفید است.

4. لازم است به طور منظم با بیمار صحبت کنید، آسیب های پرخوری، حرکت ناکافی را توضیح دهید.

5. شناسایی و بهداشت کانون های عفونت مزمن نشان داده شده است.

6. اشکال شدید چاقی در شرایط ثابت زیر نظر متخصص غدد و متخصص تغذیه درمان می شود.

دیابت

دیابت ملیتوس یک بیماری غدد درون ریز است که بر اساس نارسایی مطلق یا نسبی هورمون پانکراس - انسولین است.

اتیولوژی

شرایط پاتولوژیک ناشی از استعداد ارثی، فرآیندهای خودایمنی در عفونت های ویروسی، قرار گرفتن در معرض مواد سمی و چاقی است. در دوران کودکی، دیابت نوع I ایجاد می شود - وابسته به انسولین.

تظاهرات بالینی

این بیماری خیلی سریع (در عرض چند هفته) ایجاد می شود. شکایات اصلی ضعف، پلی دیپسی (تشنگی شدید - بیماران می توانند تا 5 لیتر آب در روز بنوشند)، پلی اوری (افزایش خروجی ادرار - تا 3-4 لیتر در روز). با پلی اوری شدید، علائم کم آبی ممکن است ایجاد شود. پلی فاژی (افزایش اشتها) اغلب به طور همزمان با کاهش وزن قابل توجه مشاهده می شود (در مدت کوتاهی، کودک تا 10 کیلوگرم وزن کم می کند). در برخی موارد، تمایل به ایجاد عفونت های چرکی پوست و غشاهای مخاطی وجود دارد (پیودرما، کورک، استوماتیت رخ می دهد). در صورت عدم تشخیص و درمان به موقع، کتواسیدوز ایجاد می شود که با درد شدید در شکم، کمر، سلامت ضعیف، بیمار از خوردن امتناع می کند، بوی استون از دهان احساس می شود. در مطالعه خون و ادرار برای گلوکز، هیپرگلیسمی، گلوکوزوری ذکر شده است.

عوارض

کتواسیدوز، شرایط هیپوگلیسمی، عفونت چرکی پوست و غشاهای مخاطی، رتینوپاتی دیابتی، نفروپاتی، نوروپاتی، کاردیوپاتی.

تشخیص

2. OAM (با تعیین گلوکز، استون).

3. آزمایش خون برای قند (منحنی قند).

4. آزمایش خون بیوشیمیایی.

5. مطالعه وضعیت اسیدی-بازی خون.

6. بررسی فوندوس.

8. مشاوره متخصص غدد، نوروپاتولوژیست، چشم پزشک.

9. سونوگرافی اندام های شکمی.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه پزشکی.

3. درمان دارویی: انسولین، چسباننده اسیدهای چرب، ضد انعقاد، عوامل ضد پلاکت، ویتامین ها.

4. درمان عوارض دیابت.

5. فیتوتراپی.

6. فیزیوتراپی.

جلوگیری

پیشگیری از تغذیه بیش از حد کودکان، پیشگیری از چاقی، محدودیت استرس بیش از حد روحی و جسمی بر کودکان، پیشگیری و درمان منطقی بیماری‌های عفونی، توانبخشی کانون‌های عفونت مزمن، تشخیص زودهنگام انواع نهفته دیابت.

مراقبت های پرستاری

1. در مراحل اولیه، درمان بیماری در بیمارستان انجام می شود. پس از انتخاب انسولین درمانی و دستیابی به حالت جبران بیماری، کودک به خانه مرخص می شود، درمان بیشتر به صورت سرپایی انجام می شود.

2. روش اصلی درمان دیابت انسولین درمانی است که مادام العمر انجام می شود. انسولین روزانه چندین بار در روز تجویز می شود، بنابراین برنامه روزانه و وعده های غذایی کودک باید با رژیم تجویز دارو تنظیم شود. والدین باید درک کنند که برای درمان موفقیت آمیز، رعایت دقیق قوانین و زمان تجویز انسولین ضروری است. لازم است اطمینان حاصل شود که آماده سازی انسولین همیشه و به مقدار کافی در دسترس است. باید به کودک و مادر توضیح داد که فعالیت بدنی شدید می‌تواند باعث ایجاد هیپوگلیسمی شود، بنابراین بازی‌های بیرون از خانه باید متوسط ​​باشد.

لازم است به دقت وضعیت کودک را تحت نظر داشته باشید، در صورت کوچکترین شک به ایجاد هیپوگلیسمی (ظهور، افزایش اشتها، سرگیجه، تعریق، لرزش دست)، غذای غنی از کربوهیدرات (فرنی، سیب زمینی، نان سفید) به کودک داده شود. ، چای شیرین، ژله، کمپوت، آب نبات) و به پزشک اطلاع دهید.

3. برای جلوگیری از بروز لیپودیستروفی (تغییر در بافت چربی در مکان های تزریق مکرر انسولین)، توصیه می شود محل های تزریق را به طور متناوب - باسن، ران ها، شکم، ناحیه زیر کتفی جایگزین کنید. انسولین باید تا دمای بدن گرم شود. پس از درمان پوست با الکل، باید صبر کنید تا تبخیر شود. برای معرفی آماده سازی انسولین، از سرنگ های انسولین یکبار مصرف مخصوص با سوزن های تیز استفاده می شود. دارو باید خیلی آهسته تجویز شود.

4. محتوای کالری رژیم غذایی، محتوای مواد مغذی اساسی باید با هنجارهای فیزیولوژیکی تعیین شده برای یک سن خاص مطابقت داشته باشد. قند و مواد غذایی حاوی کربوهیدرات های آسان هضم از رژیم غذایی حذف می شوند: شیرینی، محصولات نانوایی، شیرینی، شکلات، مربا، عسل. استفاده از نان، سیب زمینی، غلات و ماکارونی محدود شود (شمارش واحد نان الزامی است). وعده های غذایی 5-6 بار در روز با توزیع یکنواخت کربوهیدرات بین وعده های غذایی.

5. لازم است اقداماتی برای پیشگیری از سرماخوردگی، سفت شدن کودک انجام شود.

6. کودک مادام العمر تحت نظر داروخانه است. هر ماه، او باید توسط یک متخصص غدد معاینه شود (برای نظارت بر وضعیت، در صورت لزوم، درمان صحیح)، آزمایش ادرار و خون به طور منظم انجام می شود.

گواتر سمی منتشر

گواتر سمی منتشر یک بیماری است که بر اساس عملکرد بیش از حد و هیپرپلازی غده تیروئید است. پرکاری تیروئید ناشی از آن (افزایش تولید هورمون ها) منجر به اختلال در کار همه اندام ها و سیستم های بدن می شود.

با گواتر منتشر سمی، مطالعه سطح هورمون های خون انجام می شود: افزایش غلظت تری یدوتیرونین، تیروکسین در خون و کاهش غلظت هورمون محرک تیروئید تعیین می شود.

اتیولوژی

گواتر سمی یک بیماری خود ایمنی است که ارثی است.

تظاهرات بالینی

آسیب به سیستم عصبی: تحریک پذیری، تحریک پذیری، گفتار عجولانه و حرکات بی قرار، اضطراب، اشک ریختن، خستگی، اختلال خواب، ضعف عمومی.

اختلالات اتونوم: دمای زیر تب بدن، تعریق، احساس گرما، لرزش دست ها، پلک ها، زبان، گاهی لرزش کل بدن، اختلال در هماهنگی.

شکایات از سیستم قلبی عروقی: احساس وقفه در کار قلب، نبض در سر، شکم، تنگی نفس، تاکی کاردی، تمایل به افزایش فشار خون.

اختلالات گوارشی: افزایش اشتها (و با وجود این کاهش وزن پیشرونده)، تشنگی، اسهال، بزرگ شدن کبد.

علائم چشم: فتوفوبیا، اشک ریزش، اگزوفتالموس (برآمدگی چشم)، پرپیگمانتاسیون و تورم پلک ها، پلک زدن نادر.

بزرگ شدن غده تیروئید (گواتر) می تواند 5 درجه شدت داشته باشد:

1) درجه یک - بزرگ شدن غده تیروئید قابل مشاهده نیست، اما تنگه آن لمس می شود.

2) درجه II - غده تیروئید هنگام بلع زیر پوست گردن قرار می گیرد.

3) درجه III - غده تیروئید به وضوح قابل مشاهده است، ناحیه بین عضلات استرنوکلیدوماستوئید را پر می کند.

4) درجه IV - غده به طور قابل توجهی بزرگ شده است.

5) درجه V - غده تیروئید بسیار بزرگ است.

علائم تیروتوکسیکوز با اضافه شدن سایر بیماری ها (عفونی) تشدید می شود.

عوارض

گواتر سمی می تواند با ایجاد یک بحران تیروتوکسیک پیچیده شود که با تاکی کاردی شدید، فشار خون بالا، آریتمی قلبی، سندرم کم آبی، تب و ایجاد تدریجی علائم نارسایی آدرنال ظاهر می شود. در موارد شدید، کمای تیروتوکسیک ایجاد می شود.

تشخیص

3. آزمایش خون بیوشیمیایی.

4. بررسی ایمونولوژیک خون.

5. بررسی عملکرد تیروئید (سطح هورمون).

6. سونوگرافی غده تیروئید.

8. بررسی فوندوس.

9. مشاوره چشم پزشک، نوروپاتولوژیست.

رفتار

1. درمان دارویی: داروهای ضد تیروئید، گلوکوکورتیکواستروئیدها، تعدیل کننده های ایمنی، درمان علامتی (بتابلوکرها).

2. درمان جراحی (برداشتن ساب توتال غده تیروئید).

جلوگیری

تشخیص و درمان به موقع عفونت های ویروسی. حذف عامل استرس.

مراقبت های پرستاری

1. باید محیطی آرام برای بیمار فراهم کرد، عوامل تحریک کننده را از بین برد.

2. در دوره شدید بیماری با ایجاد یک بحران تیروتوکسیک، لازم است نظارت مداوم بر بیمار سازماندهی شود. چنین بیمارانی در بیمارستان بستری می شوند.

3. با اگزوفتالموس شدید، به دلیل بسته شدن ناقص پلک های بالا و پایین، هنگام پلک زدن، ممکن است خشک شدن قرنیه رخ دهد که منجر به نقض تروفیسم چشم، ایجاد کراتیت، زخم، اختلال بینایی می شود. برای جلوگیری از چنین عوارضی، توصیه می شود به طور مرتب کره چشم را با محلول های گیاهی مغذی (ویتامین A، قطره ویتامین) مرطوب کنید.

4. بیماران مبتلا به تیروتوکسیکوز، به دلیل افزایش فرآیندهای متابولیک، دائماً احساس گرما می کنند، تمایل دارند لباس های اضافی را حتی در زمستان از بین ببرند. بنابراین، لازم است اطمینان حاصل شود که چنین بیمار مطابق با شرایط آب و هوایی لباس پوشیده است و هنگام تهویه اتاق در فصل سرد خود را نشان نمی دهد.

5. در صورت هیجان شدید، تحریک پذیری، اختلال خواب، مصرف داروهای آرامبخش با منشاء گیاهی (تنتور سنبل الطیب، گل صد تومانی، خار مریم) توصیه می شود. در موارد شدید، طبق تجویز پزشک، به بیمار مسکن، قرص خواب آور داده می شود.

6. رژیم غذایی باید پرکالری باشد، حاوی مقدار کافی پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین و مواد معدنی باشد. توجه ویژه ای باید به یک رژیم غذایی متعادل برای ویتامین های B و ید شود. توصیه می شود استفاده از محصولاتی که دارای اثر تحریک کننده در مرکز هستند محدود شود سیستم عصبی(قهوه، چای، شکلات).

7. با توجه به افزایش تعریق بیماران، مراقبت دقیق از پوست به یک عنصر مهم درمان تبدیل می شود. بیماران باید روزانه دوش یا حمام بهداشتی داشته باشند، به طور مرتب لباس زیر و ملافه را عوض کنند.

8. درمان جراحی در غیاب اثر درمان محافظه کارانه در عرض 6-12 ماه انجام می شود.

9. کودکان مبتلا به تیروتوکسیکوز جبران شده می توانند 1 ماه پس از درمان بستری به مدرسه بازگردند. آنها از فعالیت بدنی (تربیت بدنی) معاف هستند، باید یک روز اضافی در هفته به آنها داده شود.

کم کاری تیروئید

کم کاری تیروئید یک بیماری است که با کاهش عملکرد تیروئید مشخص می شود.

اتیولوژی

این بیماری می تواند ناشی از عدم وجود غده تیروئید، تاخیر در رشد غده تیروئید (هیپوپلازی)، نقص در سیستم های آنزیمی غده تیروئید، فرآیندهای التهابی و خود ایمنی در غده تیروئید، برداشتن غده با جراحی باشد. آسیب شناسی تومور، فرآیندهای التهابی یا نئوپلاستیک در غده هیپوفیز و هیپوتالاموس.

تظاهرات بالینی

کم کاری مادرزادی تیروئید (میکسدم) در دوران نوزادی تشخیص داده می شود. با وزن زیاد هنگام تولد (بیش از 4 کیلوگرم)، بی حالی، خواب آلودگی، یرقان نوزاد، ویژگی های خشن صورت، پل بینی پهن، چشم های با فاصله زیاد، زبان بزرگ متورم، مشکل در تنفس از طریق بینی، عمیق بودن مشخص می شود. صدا، شکم بزرگ با فتق ناف، پوست خشک، آکروسیانوز، بالاتنه بلند، اندام کوتاه. در آینده، تاخیر در رشد جسمی و ذهنی، اختلالات دیستروفی و ​​بلوغ آهسته بافت استخوانی مشاهده می شود.

کم کاری تیروئید اکتسابی با ظاهر شدن پف صورت، مهار گفتار و حرکات، شکست در مدرسه، اختلال حافظه، ریزش مو، ناخن های شکننده، پوست خشک، یبوست و سردی مشخص می شود.

آزمایش خون در حالت کم کاری تیروئید نشان دهنده افزایش غلظت هورمون محرک تیروئید و کاهش سطح تیروکسین و تری یدوتیرونین است. غلظت این هورمون ها همیشه به یکدیگر وابسته است، زیرا تنظیم عصبی-هومورال غده تیروئید بر اساس اصل بازخورد است.

اگر غده تیروئید هورمون های کمی تولید کند، سنتز هورمون محرک تیروئید از غده هیپوفیز افزایش می یابد.

عوارض

کما کم کاری تیروئید

تشخیص

3. آزمایش خون بیوشیمیایی.

4. تعیین سطح هورمون های تیروئید.

5. سونوگرافی غده تیروئید.

7. مشاوره متخصص غدد، نوروپاتولوژیست.

8. رادیوگرافی جمجمه و استخوان های لوله ای.

رفتار

1. رژیم درمانی.

2. تغذیه پزشکی.

3. درمان دارویی: درمان جایگزین با داروهای هورمون تیروئید، ویتامین ها، آماده سازی آهن، در صورت فرآیندهای خود ایمنی - درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی.

4. فیزیوتراپی.

6. ماساژ.

7. در ماهیت تومور بیماری - درمان جراحی.

جلوگیری

گنجاندن غذاهای غنی از ید در رژیم غذایی. افزایش دوز هورمون های تیروئید در زنان باردار مبتلا به بیماری های تیروئیدی همراه با کم کاری تیروئید برای جلوگیری از کم کاری مادرزادی تیروئید در جنین.

مراقبت های پرستاری

1. کودکان مبتلا به کم کاری تیروئید دچار سردی می شوند، اندام های سردی دارند، بنابراین توصیه می شود لباس گرم به آنها بپوشانید.

2. برای جلوگیری از یبوست، باید به کودک خود آب میوه، میوه، سبزیجات تازه و همچنین غذاهایی از آنها بدهید. البته تغذیه باید متناسب با سن کودک باشد. غنی سازی رژیم غذایی با غذاهای سرشار از ویتامین ضروری است.

3. تغییرات پوستی در کم کاری تیروئید نیاز به مراقبت ویژه دارد. مرطوب کردن و نرم کردن پوست کودکان ضروری است لوازم آرایشی(کرم های کودک، روغن های مراقبت از پوست).

GAOU SPO به "کالج پزشکی توبولسک. وی. سولداتوف "

PM 02. "مشارکت در فرآیندهای تشخیصی و توانبخشی پزشکی"

MDK 02.01. "مراقبت های پرستاری" بیماری های مختلفو بیان می کند"

بخش 2 مراقبت های پرستاری در اطفال.

مجموعه ای از دستکاری های عملی

کتاب درسی برای دانشجویان رشته تخصصی

02/34/01 "پرستاری"

توبولسک، 2014

گردآوری شده توسط: Kutuzova N.V.

معلم بالاترین رده صلاحیت

GAOU SPO TO "کالج پزشکی توبولسک به نام I.I. وی. سولداتوف "

داوران: Skopich E.V.

معاون مدیر آموزش عملی SAOU SPO TO

کالج پزشکی توبولسک به نام وی. سولداتوف "

پتوخوا E.S.

متخصص اطفال از بالاترین رده صلاحیت، رئیس بخش اطفال GBUZ TO " پلی کلینیک شهر»

این کتاب درسی برای دانشجویان کالج های پزشکی که در تخصص 34.02.01 "پرستاری" تحصیل می کنند در نظر گرفته شده است که مطابق با استاندارد آموزشی ایالتی فدرال و الزامات محتوای آموزش و سطح آموزش فارغ التحصیلان یک کالج پزشکی گردآوری شده است.

این راهنما شامل الگوریتم های دستکاری برای بخش های اصلی برنامه MDK 02.01 است. «مراقبت های پرستاری در بیماری ها و شرایط مختلف»، بخش 2 «مراقبت های پرستاری در اطفال» و با توجه به سرفصل های طرح تقویمی- موضوعی تدوین شده است.

1. درمان زخم ناف با امفالیت

2. تغذیه نوزاد از طریق لوله

3. اجراها لوله گاز 4. تنظیم تنقیه پاک کننده برای نوزاد

5. سوراخ کردن وریدهای طاق جمجمه با کاتتر "پروانه"

برای تجویز داخل وریدی دارو

6. تکنیک اکسیژن درمانی با کاتتر بینی

از طریق دستگاه بوبروف

7. تهیه انکوباتور و استفاده از آن برای پرستاری

نوزادان نارس

8. گرم کردن نوزادان نارس با پدهای گرم کننده

موضوع: مراقبت های پرستاری از بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش

1. شستشوی معده

2. انجام صدای کسری معده

3. انجام صدای اثنی عشر با زمان بندی

4. جمع آوری مدفوع برای تخمک های کوپروم و کرم

5. خراش دادن برای انتروبیازیس

6. آماده سازی برای FGDS و سونوگرافی اندام های شکمی

موضوع: مراقبت از کودکان مبتلا به بیماری های تنفسی

1. تکنیک تنظیم کمپرس گرم

2. تکنیک چسباندن گچ خردل برای کودکان خردسال

3. تکنیک رقیق سازی و تجویز عضلانی آنتی بیوتیک ها

4. محاسبه تعداد تنفس در نوزادان

5. تکنیک حمام پا داغ

موضوع: مراقبت از کودکان مبتلا به بیماری های قلبی و خونی

1. محاسبه نبض و ضربان قلب در نوزادان

2. اندازه گیری فشار خون در کودکان

موضوع: مراقبت پرستاری از کودکان مبتلا به بیماری های کلیه و غدد درون ریز

1. جمع آوری ادرار برای آزمایش در کودکان خردسال

2. جمع آوری ادرار طبق Zimnitsky

3. جمع آوری ادرار از نظر رایزلمن

4. جمع آوری ادرار طبق نچیپورنکو

5. جمع آوری ادرار از نظر آدیس-کاکوفسکی

6. جمع آوری ادرار برای باکتریوری

7. تعیین دیورز روزانه

8. آماده سازی کودک برای سونوگرافی کلیه و مثانه

9. تکنیک جمع آوری ادرار برای قند

10. تکنیک جمع آوری ادرار برای پروفایل گلوکوزوری

موضوع: مراقبت از کودکان مبتلا به بیماری های عفونی

الزامات عمومی برای جمع آوری مواد پاتولوژیک برای بررسی باکتریولوژیک

1. جمع آوری مواد از حلق و بینی برای دیفتری

2. مصرف مواد برای سیاه سرفه

3. جمع آوری مدفوع برای بررسی باکتریولوژیک

اصول اولیه ایمونوپروفیلاکسی

4. تکنیک برای تزریق واکسن DPT

5. تکنیک واکسیناسیون علیه سرخک، اوریون، سرخجه

6. دریافت واکسن فلج اطفال (OPV)

7. انجام آبرسانی خوراکی

موضوع: مراقبت های پرستاری از بیماری های نوزادان و نوزادان

1. درمان زخم ناف با امفالیت کاتارال

هدف:درمان زخم عفونی ناف

تجهیزات:

دستمال مرطوب استریل،

سینی زباله،

محلول پراکسید هیدروژن 3٪؛

70٪ اتیل الکل؛

پیپت استریل؛

ست تعویض آماده روی میز تعویض;

دستکش لاتکس؛

ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده و پارچه،

محلول 5% پرمنگنات پتاسیم،

چسب ناف

شرط لازم:هنگام پردازش زخم ناف، مطمئن شوید که لبه های آن را کشیده (حتی با تشکیل پوسته).

مراحل	بنیاد و پایه
آماده سازی برای روش
1. هدف از این عمل را برای مادر (بستگان) توضیح دهید.	تضمین حق اطلاعات
2. تجهیزات لازم را آماده کنید.	اطمینان از وضوح و سرعت عمل.
3. میز تعویض را با محلول ضدعفونی کننده درمان کنید و یک پوشک روی آن قرار دهید. دست ها را بشویید و خشک کنید، دستکش بپوشید.
4. کودک را روی میز تعویض قرار دهید.	راحت ترین موقعیت برای کودک.
انجام یک رویه
5. کشش لبه های زخم ناف با سبابه و شست دست چپ خوب است.	اطمینان از حداکثر دسترسی به زخم ناف.
6. 1-2 قطره محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد را از یک پیپت به داخل زخم بریزید. "کف" تشکیل شده در زخم را با یک دستمال استریل از داخل به سمت بیرون بردارید (دستمال را داخل سینی بیندازید).	دستیابی به پاکسازی مکانیکی زخم ناف.
7. لبه های زخم ناف را کشیده، آن را با یک پارچه استریل مرطوب شده با 70٪ الکل اتیل، از داخل به بیرون حرکت دهید (به داخل سینی بریزید). پوست اطراف زخم را با یک ضد عفونی کننده پوست با استفاده از یک توپ گاز یا دستمالی که توسط یک گیره گرفته شده است، از مرکز به سمت اطراف حرکت کنید (در سینی بیندازید).	ارائه یک اثر ضد عفونی کننده و خشک کننده. پردازش حرکات از داخل به خارج یا از مرکز به سمت اطراف مانع از ورود عفونت به زخم ناف می شود.
8. زخم ناف را (در صورت تجویز پزشک) با محلول 5 درصد پرمنگنات پتاسیم با استفاده از گاز گاز درمان کنید (بدون تأثیر روی پوست اطراف زخم) یا آن را با چسب مخصوص ناف ببندید. .	ارائه یک اثر ضد عفونی کننده و خشک کننده. محلول "قوی" پرمنگنات پتاسیم می تواند باعث سوختگی پوست شود.
تکمیل رویه
9. نوزاد را قنداق کنید و در گهواره قرار دهید.	اطمینان از ایمنی کودک.
10. پوشک را از روی میز تعویض لباس بردارید و در کیسه لباسشویی قرار دهید. سطح کار میز تعویض را با محلول ضد عفونی کننده پاک کنید. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید و خشک کنید. مواد زائد را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.	تضمین ایمنی عفونی

ویژگی های سازماندهی فرآیند پرستاری در اطفال
فرآیند پرستاری روشی برای سازماندهی و ارائه مراقبت های پرستاری به بیمار، سالم است که شامل بیمار، والدین و خواهر او به عنوان افراد تعاملی است. مانند هر ساختار سازمانی دیگری، فرآیند پرستاریویژگی های خاص خود را دارد: هدف، سازماندهی فرآیند پرستاری و مهارت های خلاقانه. فرآیند پرستاری امیدوارکننده ترین مدل کار است، زیرا در جریان سازماندهی، بیمار او نه به عنوان یک بیماری، بلکه به عنوان یک فرد در نظر گرفته می شود و تنها به "من" بیمار توجه نمی شود. بلکه واکنش دیگران، بستگان، خویشاوندان به بیماری او، یعنی جامعه خرد بیمار. به همین دلیل است که مقدمه آموزش فرآیند پرستاری در طول یک دوره از رشته های بالینی نه تنها در ساختار آموزش تخصصی متوسطه بلکه در آموزش عالی رتبه اول را در سیستم تربیت متخصصان سطح متوسطه پزشکی می گیرد. ، از آنجا که تجزیه و تحلیل دقیقدر موقعیت‌های مختلف، بازی کردن انواع مشکلات به حداکثر میزان، همه گزینه‌های ممکن را برای حل مشکل ارائه کمک و سازماندهی مراقبت مؤثر و با کیفیت بالا نشان می‌دهد. این مدل هنگام تجزیه و تحلیل ویژگی های سازمان مراقبت و نظارت بر کودکان در گروه های سنی مختلف از اهمیت ویژه ای برخوردار است. فرآیند پرستاری یک مفهوم نسبتاً جدید است، اغلب با یک آشنایی سطحی، باعث واکنش منفی به خود می شود، زیرا اجرای آن نه تنها نیاز به تجدید ساختار دارد. کار روشمند، بلکه بازسازی تفکر، جهان بینی در پرتو فلسفه پرستاری. شاید سال ها و سال ها بگذرد که در ساختار مراقبت های پزشکی اطفال وارد شود، اما به عنوان یک الگوی آموزشی، فرآیند پرستاری برای امکان معرفی گسترده روش های نوین تدریس، چشم انداز افزایش سطح دانش آموزان ضروری است. دانش و افزایش میزان بقای دانش، تسلط بر مؤلفه های اخلاقی و روانی کار پرستارصرف نظر از سطح آموزش (متوسط ​​یا آموزش عالی).
بیایید نگاهی دقیق تر به نکات کاربردی فرآیند پرستاری به طور مستقیم در اطفال بیندازیم. اساس فلسفه پرستاری فرآیند پرستاری به عنوان روشی برای سازماندهی و ارائه کمک و مراقبت از بیماران بیمار و سالم است. هنگام کار با جمعیت اطفال، اغلب با مشکلات خاصی مواجه می شوید، در درجه اول به این دلیل که کارکنان پرستاری خدمات اطفال، به زور شرایط، مجبور هستند نه چندان با بیمار که با محیط او کار کنند (والدین، پدربزرگ ها و مادربزرگ ها). ..). این امر برخی خصوصیات را بر رفتار اخلاقی کارکنان پرستاری تحمیل می کند. دقیقاً هنگام سازماندهی کار پرستاران در سطوح مختلف است که لازم است به یاد داشته باشید که مؤلفه روانشناختی فعالیت از نظر دامنه با حرفه ای کاملاً مساوی است و با دانش ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن کودک و شرایط برای دوره بیماری های خاص اجزای فرآیند پرستاری را در نظر بگیرید.

هدف از فرآیند پرستاری شامل: شناسایی نیازهای بیمار به مراقبت است، زیرا این پرستار است که باید تصمیم بگیرد که بیمار در وهله اول به چه چیزی نیاز دارد.

مرسوم است که نیازهای جهانی را مشخص کنیم، یعنی در همه بیماران با یک معین ذاتی است گروه سنیمانند نیاز به خوردن، نوشیدن، تمیز بودن، حفظ دمای بدن، لباس پوشیدن، درآوردن لباس، خوابیدن، بیدار ماندن و غیره. به عنوان یک قاعده، جداسازی مشکلات جهانی مشکلی نیست، زیرا آنها از ایده هایی در مورد ویژگی های رشد در دوره های مختلف کودکی (مفهوم تغذیه منطقی، سیستم جداول نامگذاری، مفهوم رژیم نوشیدن، اصلاح اختلالات خواب) ناشی می شوند. ، بهداشت فردی بیمار، مفهوم لباس منطقی و غیره). هنگام سازماندهی فرآیند پرستاری در اطفال، علاوه بر شناسایی مشکلات بیمار، باید میزان آگاهی و نظر بستگان کودک در مورد نیازهای او نیز مشخص شود. خانواده هایی که در آنها قبل از ظهور اولین فرزند، والدین حتی یک کتاب علمی عامه پسند نخوانده اند، یا سیستم مشاوره اطفال در مورد رشد و تربیت نوزاد را طی نکرده اند، چندان نادر نیست.

علاوه بر مشکلات همگانی، که بیش‌ترین آنهاست، خواهر باید بتواند مشکلات مرتبط با رشد بیمار را شناسایی کند (عقب‌ماندن از نظر ذهنی، رشد فیزیکیاز این گروه سنی، بی‌توجهی تربیتی در کودکان، انواع آموزش‌های بیمارگونه در خانواده، اختلالات عزت نفس، کاهش هوش، اختلال در روابط اجتماعی). این مشکلات است که بیشترین مشکل را برای پرستاران اطفال ایجاد می کند، زیرا اغلب از نظر روانی و حرفه ای آمادگی ندارند تا دامنه ارتباط با بیمار را گسترش دهند و رفتار بیمار را از دیدگاه های مختلف در نظر بگیرند. در فرآیند مطالعه پرستاری در اطفال باید به یافتن رویکردهای جایگزین برای هر موقعیت توجه ویژه ای شود. به عنوان مثال، برای هر موقعیتی، یک دیدگاه حقوقی در مورد آنچه که توسط قانون تعیین یا ممنوع شده است در نظر گرفته می شود (مثلاً لزوم اطلاع رسانی به مقامات مبنی بر اینکه وضعیت سلامتی بیمار ناشی از برخی اقدامات از سوی دیگران است که در مواردی با سندرم مواجه شد کودک کتک خوردهیا رها کردن نوزاد بدون کمک هنجارهای حرفه ای و آداب حرفه ای در سازماندهی کار دوستانه پرسنل پرستاری یک کلینیک کودکان در یک سیستم واحد از یک مجتمع مامایی-درمانی-اطفال مهم است. دیدگاه متفاوتی که مردم را بخشی از یک طرح مشترک «الهی» می‌داند و به فرد اجازه می‌دهد رفتار آن‌ها را بر اساس نحوه انطباق آن با این طرح قضاوت کند (مثلاً یک «شاهد یهوه» به دخترش اجازه نمی‌دهد خون دریافت کند. ، علیرغم این واقعیت که به گفته پزشکان، این تنها راه نجات جان او است). یک دیدگاه زیبایی شناختی نیز در نظر گرفته شده است که امکان در نظر گرفتن را فراهم می کند این موقعیتبا توجه به اینکه آیا تأثیری که "بسیار عالی به نظر می رسد" توسط رفتار ایجاد می شود یا خیر (به عنوان مثال، معرفی یک فرم جهانی از لباس حرفه ای که در هر بخش از یک بیمارستان رنگ روشن متفاوت است؛ دکوراسیون داخلی مناسب بیمارستان کودکان) و در نهایت، یک دیدگاه عملی در نظر گرفته می شود، یعنی اینکه آیا عمل مؤثرترین راه برای رسیدن به هدف است (مثلاً مخاطب قرار دادن کودک به نام، و نه غیرشخصی "عزیز"، وارد کردن لحظات بازی به فرآیند امتحان. و انجام دستکاری های پزشکی). نوع سوم مشکلاتی که یک پرستار در مدیریت بیماران خود با آن مواجه است، مشکلات مربوط به سلامتی است که در معاینه مشخص می شود. معاینه به دلیل مشکل است ویژگی های سنیرشد کودک. بنابراین، کودکان تا 3-4 سال حتی نمی توانند به طور تقریبی درد را محلی کنند، شکایات خود را به طور قابل اعتماد توضیح دهند. در اطفال است که ناهماهنگی شدیدی بین وضعیت بیمار و رفاه او وجود دارد ، هنگامی که با کاهش جزئی دمای بدن به اعداد تب دار ، کودک فعال تر می شود ، بازی می کند.

شناسایی هر سه نوع مشکل برای اجرای هدف دوم فرآیند پرستاری - تعریف اولویت های مراقبتی و اهداف مورد انتظار یا نتایج مراقبت ضروری است، زیرا بسته به موقعیت، نیازهای بیمار به مراقبت برآورده می شود. در مرحله اول، انتخاب یک مدل ارائه مراقبت، با توجه به تئوری های موجود، یا ترکیب آنها، به عنوان مثال، حفظ بهداشت فردی یک بیمار شیرخوار، حل مشکل عدم ارتباط یا آموزش، یا مشکلات بهداشتی، مانند هیپرترمی. یا سندرم تشنجی با تعیین اولویت های مراقبتی و نتایج مورد انتظار، پرستار می تواند از قبل یک استراتژی پرستاری را با هدف رفع نیازهای بیمار انتخاب و اعمال کند، تنها رویکرد صحیح را برای بیمار انتخاب کند که حداکثر صرفه جویی در روان را فراهم می کند و بیشترین نتیجه درمان را به همراه دارد. هنگام تجزیه و تحلیل و تدوین استراتژی پرستاری، توجه ویژه ای به در نظر گرفتن جنبه های اخلاقی اعمال می شود. به نظر ما، هفت جنبه از اقدامات زیر در عمل پرستاری مهم ترین هستند:

1. احترام به مردم، در پرتو خودمختاری کودک، امکان انتخاب.
2. جنبه داشتن یک عمل با ویژگی های خاص که آنها را در ذات خود درست یا نادرست می کند (مولفه اخلاقی فرآیند پرستاری) مثلاً "انصاف" به عنوان همان نگرش نسبت به افراد بدون توجه به سن آنها تلقی می شود. جنسیت، ملیت، گرایش جنسی، مذهب و دیدگاه های سیاسی.
3. جنبه اخلاقی.
4. یافتن بهترین نتایج، در نظر گرفتن موقعیت از نقطه نظر سودمندی (یعنی اگر خواهری با انتخابی مواجه شد، وظیفه او این است که تمام عواقبی را که ممکن است برای همه افراد ذیربط به همراه داشته باشد در نظر بگیرد) - گذاشتن قطره در دست راست نوجوان راست دست توصیه نمی شود، اگر می خواهیم بیمار تا حد امکان مستقل باشد، منطقی نیست که به والدین توضیح دهیم که چگونه قرص را به هشت قسمت تقسیم کنند، اگر اینطور است. امکان تجویز دارو در دوز مورد نیاز در پودر یا مخلوط وجود دارد.
5. جنبه داشتن انگیزه صحیح - انجام اعمال به دلیل صحیح بودن آنها ضروری است و به دلایل دیگر هدایت نمی شوند - به عبارت دیگر «وظیفه را به خاطر انجام وظیفه» انجام ندهید. این جنبه به ویژه هنگام کار با خانواده کودک بسیار مهم است، زمانی که پرستار موظف است کار توضیحی را با مادر انجام دهد به گونه ای که نه تنها روش های مراقبت را به او آموزش دهد، بلکه به او کمک کند. داروها، بلکه به او توضیح دهید که چرا دقیقاً این دارو برای نوزادش لازم است، اگر از این دارو استفاده نشود چه اتفاقی می افتد.
6. جنبه «عمل مطابق طبیعت» - برای مثال آماده کردن بیمار برای استفاده از روش های تشخیصی و درمانی پیشرفته، بسته به سن، نیاز به کار مقدماتی با مشکل ترس دارد. به کودک بالای سه سال نمی توان گفت که اگر دستکاری شامل درد باشد، به هیچ وجه صدمه ای نخواهد داشت. او باید از قبل با استفاده از مثال هایی از اسباب بازی ها، لحظات بازی، آنچه از او خواسته می شود توضیح دهد.
7. جنبه «عمل به رضای خدا» - افرادی که اخلاقشان مبتنی بر مذاهب دینی است، صرف نظر از نوع دین، می توانند در شرایط خاصی با غیر مؤمنان در مورد آنچه باید انجام شود، توافق کنند. به عنوان مثال، در شرایطی که مشکل عدم مصلحت درمان فعال کودک مبتلا به یک بیماری سرطانی پیشرفته حل شود، یک مسلمان می تواند از چنین تصمیمی حمایت کند و معتقد باشد که تلاش برای به تاخیر انداختن مرگ قریب الوقوع به معنای اقدام بر خلاف اراده خداوند است. سودمند - از آنجایی که در نتیجه درمان فعال، بیمار حتی بیشتر رنج می برد.

خواهر هنگام ساماندهی فرآیند پرستاری نباید فراموش کند که مشکلات بیمار، مشکلات بستگان و نزدیکان او نیز هست. نباید از محیط خرد اجتماعی بیمار غافل شد، به ویژه هنگام تصمیم گیری در مورد نیاز به بستری شدن، سازگار کردن او با شرایط یک بیمارستان، زیرا جدایی بیمار از شرایط معمول زندگی هنگام قرار گرفتن در بیمارستان، محیطی ناآشنا است. با رها شدن به حال خود، احساس رها شدن می تواند باعث آسیب روانی گذرا و مداوم شود، روند بهبودی را کند کند، اثربخشی مراقبت و درمان را کاهش دهد. و فقط آموزش در مورد مدل فرآیند پرستاری به شما امکان می دهد تا این مشکلات را به طور کامل آشکار و حل کنید.

دومین جزء فرآیند پرستاری سازماندهی آن است. ساختار سازمانی فرآیند پرستاری همانطور که می دانید از پنج عنصر اصلی تشکیل شده است: معاینه، تشخیص پرستاری، طرح، اجرا و ارزیابی.

کار با هر بیمار، خواه سالم باشد یا بیمار، با معاینه آغاز می شود، یعنی فرآیند جمع آوری و پردازش اطلاعات در مورد وضعیت سلامتی بیمار.

منابع داده ها بسیار گسترده است: این خود بیمار با داستان هایش در مورد سلامتی و رفاه، خانواده اش، داده های تصویری سرپایی، نتیجه گیری سایر متخصصان پزشکی و ادبیات است.

مشکل تشخیص پرستاری، به عنوان یک قاعده، در صورت انجام مجموعه ای کامل از اطلاعات در مرحله معاینه، هیچ مشکلی ندارد. در اطفال، تشخیص پرستاری از سه جزء تشکیل شده است - بیولوژیکی و تبارشناسی (ویژگی های رشدی، بیماری های قبلی، آسیب ها، ویژگی های تاریخچه زنان و زایمان ...). اجتماعی (نوع تربیت، وضعیت خانواده)؛ بالینی (مشکلات اصلی سلامت). خواهران هنگام مطالعه این مرحله از فرآیند پرستاری باید دارای مهارت های نظام مندی و توانایی گروه بندی باشند.

هنگام در نظر گرفتن اصول تنظیم برنامه اقدام پرستاری، علاوه بر مطالعه اقدامات لازم برای یک موقعیت خاص برای انجام مطالعات تکمیلی، مراقبت های اورژانسی، رژیم غذایی، رژیم غذایی، دارویی و غیره، اصلاح وضعیت ضروری است، در نظر ما، برای در نظر گرفتن مدل های پرستاری حفاظت از بیمار. الگوی حقوق بشر (پرستار مسئول اطلاع رسانی به بیمار و خانواده او در مورد حقوق خود در بیمارستان یا سیستم مراقبت بهداشتی است. پرستار باید مطمئن شود که بیمار این حقوق را درک کرده و می داند که چگونه از آنها در سیستم استفاده کند). مدل تصمیم گیری مبتنی بر ارزش ها - این حمایت یک پرستار را به نقش تسهیل کننده بیمار اختصاص می دهد تا در مورد نیازها و علایق بیمار بحث کند و انتخاب هایی را انجام دهد که با ارزش ها، سبک زندگی یا مسیر عمل بیمار سازگارتر باشد. بدون تحمیل تصمیم به بیمار الگوی احترام به مردم - کرامت انسانی بیمار صرف نظر از اینکه بیمار مستقل و متکی به خود باشد رعایت می شود. پرستار به‌عنوان یک محافظ، مراقب ارزش‌های انسانی اولیه بیمار است و در صورت لزوم برای حفاظت از کرامت انسانی، حریم خصوصی و انتخاب مستقل بیمار اقدام می‌کند.

برای سیستماتیک کردن رویکرد تهیه یک برنامه اقدام پرستاری، از مدل تصمیم گیری به اصطلاح استفاده می کنیم:

مرحله 1 - وضعیت را برای شناسایی مشکلات سلامت، راه حل های مورد نیاز، اجزای اخلاقی و افراد کلیدی مرور کنید.
2 مرحله - جمع آوری کنید اطلاعات تکمیلیبه منظور روشن شدن وضعیت
مرحله 3 - تعیین موقعیت های اخلاقی شخصی و حرفه ای.
مرحله 4 - تعیین موقعیت های اخلاقی افراد اصلی-ذهن-شرکت کنندگان.
مرحله 5 - شناسایی مسائل اخلاقی مرتبط با موقعیت
مرحله 6 تضاد ارزش ها را در صورت وجود مشخص می کند.
مرحله 7 - تعیین کنید که چه کسی تصمیم می گیرد.
مرحله 8 - محدوده اقدامات و نتایج مورد انتظار را تعریف کنید.
9 مرحله - یک مسیر عمل را انتخاب کنید.
مرحله 10 - اجرای اقدامات.

اگر تمام موقعیت های مؤلفه های روانشناختی در نظر گرفته شود و تصمیم گیری طبق الگوریتم در نظر گرفته شده پیش رود، به عنوان یک قاعده، مرحله اجرا برای خواهران مشکلی ایجاد نمی کند، تنها در هنگام پوشش برخی از مسائل می توان به کمبود دانش اشاره کرد.

1. کاری که بیمار انجام خواهد داد (مثلاً استراحت در بستر، مصرف دارو، غرغره کردن).
2. یک نوع رفتار برای هر تنظیم (لازم است در مورد ویژگی های تغذیه رژیمی به طور جداگانه بحث شود و نه رژیم غذایی و دارو به طور همزمان).
3. مشاهده و ارزیابی لازم در تغییر رفتار (در طول درمان ممکن است کودک از روپوش سفید پزشکان بترسد و یا با بهبود وضعیت بیمار، بیمار با دقت کمتری دستورات را رعایت کند).
4. در زمینه "معیارها" جزئیات بیشتری داشته باشید - با بیمار و بستگانش صحبت کنید که دقیقاً چه چیزی لازم است، به عنوان مثال، اگر استراحت سخت در بستر تجویز شود، پس برای چه هدفی
و در صورت عدم رعایت استراحت در بستر، در صورت تجویز رژیم غذایی، چه عوارضی برای سلامتی ممکن است ایجاد شود، در صورت نقض رژیم چه عواقبی ممکن است به دنبال داشته باشد.
5. گفتگوی مفصل در مورد اهداف با بیمار یا نزدیکان او، نه تنها برنامه های کوتاه مدت، بلکه دراز مدت.
6. اهداف واقع بینانه، برای مثال، برنامه ریزی برای بهبودی کامل در کودک مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی، واقع بینانه نیست.

خواهر نه تنها فعالیت های لازم را برنامه ریزی می کند، بلکه آنها را اجرا می کند. فعالیت های آن شامل کمک در صورت بیماری، اقدامات پیشگیرانه و بهداشتی است. با تغییر در تصویر بیماری، درک نیز تغییر می کند. از لحاظ تاریخی، سه نوع اصلی پیاده سازی وجود داشته است:

1. وابسته، رایج ترین نوع فعالیت پرستاران، که مشخصه آن این است که دستورات پزشک برای شروع عمل لازم است، اما باید از دانش و مهارت های خواهر استفاده شود - به عنوان مثال، پزشک تزریقات را تجویز می کند. آنتی بیوتیک، و پرستار نسخه ها را انجام می دهد ...
2. مستقل - شامل فعالیت های مستقیم خواهر، به عنوان مثال، آموزش به مادر نحوه ماساژ، تکنیک های آشپزی برای غذاهای کودکان ...
3. وابسته به یکدیگر - کار گروهیپرستاران با سایر متخصصان پزشکی - به عنوان مثال، مراقبت از دهان پس از مشورت با دندانپزشک ...

هنگام سازماندهی فرآیند پرستاری در اطفال، تأکید ویژه ای بر انواع مستقل و وابسته به هم پیاده سازی می کنیم، زیرا این نوع پیاده سازی است که به دانش آموزان کمک می کند تا به طور کامل بر دانش و مهارت های عملی تسلط پیدا کنند.

در مرحله اجرا، خواهر باید تمام تجربیات غنی خود را برای رسیدن به هدف نشان دهد، زیرا موفقیت درمان به مراقبت صحیح از بیمار، اجرای رژیم و مصرف دارو بستگی دارد. با واکنش شدید اعتراضی بیمار - برقراری تماس با بیمار ...

در مرحله اجرا، پرستار نقشه‌ای از فرآیند پرستاری را نگه می‌دارد، جایی که ستون «اجرا» به وضوح نشان می‌دهد که چه کسی باید چه کاری و چه زمانی انجام دهد. پس از اتمام مرحله اجرا، خواهر وارد مرحله نهایی فرآیند پرستاری - ارزیابی می شود. در این مرحله، شاخص های زیر در نظر گرفته می شود:

1. ارزیابی پاسخ بیمار به مداخله - نحوه پاسخ بیمار به مداخله - مانند استفاده از تشتک با استراحت شدید تخت.
2. نظر بیمار در مورد مداخله.
3. ارزیابی دستیابی به هدف تعیین شده - برای تعیین صحت فعالیت های پرستاری ضروری است. اگر هدف در یک بازه زمانی مشخص محقق نشود، یک تاکتیک اشتباه انتخاب شده است یا معاینه کاملبیمار، و فرآیند پرستاری باید از مرحله اول دوباره شروع شود
4. ارزیابی کیفیت کمک های ارائه شده.

در مرحله تسلط بر ارزیابی فعالیت های پرستاری، خواهر باید بیشترین توجه را به مدل ارزیابی «مسئولیت پذیری - رابطه قراردادی» به عنوان امیدوارکننده ترین مدل از نظر ما داشته باشد، زیرا پاسخگویی شامل روابط بین حداقل دو طرف است. این یک رابطه قراردادی است که در آن خواهر، بودن بازیگر، به منظور کمک رسانی و مسئولیت آن با شرایط مقرر، قرارداد قراردادی منعقد می کند. در این مدل بر اساس ماهیت اعتماد کلی که بین بیمار و پرستار وجود دارد، پاسخگو باشید. این تعهدی است که به حق بیمار برای داشتن اراده آزاد و مراقبت پرستاری شایسته مربوط می شود. این مسئولیت پذیری است که از ارزش های معنوی رابطه خواهر-بیمار محافظت می کند و سنت های پرستاری را حفظ می کند و هم عمل و هم نقش اجتماعی پرستاری را با محتوای تاریخی لازم ارائه می دهد.

از مطالب بالا می توان نتیجه گرفت که روند پرستاری امیدوارکننده ترین مدل کار یک خواهر در اطفال است، زیرا نزدیک شدن به سبکی است که به شما امکان می دهد بهترین چیزی را که در بیماران و کارکنان پرستاری وجود دارد را درک کنید. از یک زائده مکانیکی معمول یک پزشک به یک متخصص بسیار ماهر.

فصل 9 ویژگی های مراقبت از نوزادان و کودکان شیرخوار

فصل 9 ویژگی های مراقبت از نوزادان و کودکان شیرخوار

دهه گذشته شاهد تغییرات قابل توجهی در شیوه های مراقبت از دوران کودکی بوده است. پشم پنبه و گاز اولیه با وسایل مدرن بهداشتی کودکان، تامپون های یکبار مصرف راحت، ترازوهای الکترونیکی، دماسنج گوش کودکان، اسباب بازی های "هوشمند"، مسواک های کودکان با یک محدود کننده، بطری های دارای نشانگر گرمایش، نوک سینه هایی با اثر ضد خلاء جایگزین شده اند. ، ماسک بینی، موچین کودکان - نیپک (قیچی)، انواع اسفنج، دستکش دستشویی، کرم های بچه، روغن، لوسیون، ژل، پوشک و .... با این حال، اصل اساسی مراقبت از کودک یکسان باقی مانده است - رعایت روال روزانه، که به ویژه برای کودکان بیمار مورد نیاز است. حالت به اصطلاح آزاد، زمانی که کودک می‌خوابد، بیدار می‌ماند و بسته به میل خود غذا می‌خورد (این روش در کشور ما به لطف کتاب‌های پزشک اطفال آمریکایی ب. اسپاک رایج است) در بیمارستان غیرقابل قبول است. برای کودکان سال اول زندگی، عناصر اصلی برنامه روزانه باید ثابت شود: زمان بیداری، خواب، دفعات و زمان تغذیه کودک بیمار (شکل 14).

در نوزادان و نوزادان، تمام فرآیندهای پاتولوژیک در بدن بسیار سریع انجام می شود. بنابراین مهم است که هر گونه تغییر در وضعیت بیمار را به موقع یادداشت کنید، آنها را به طور دقیق ثبت کنید و به موقع به پزشک اطلاع دهید تا اقدامات فوری انجام شود. نقش یک پرستار در پرستاری از یک نوزاد بیمار را نمی توان دست بالا گرفت.

اساس مراقبت رعایت دقیق ترین نظافت است و برای یک کودک تازه متولد شده - عقیمی (اسپسیس). مراقبت از نوزاد توسط پرسنل پیراپزشکی با نظارت و مشارکت اجباری متخصص نوزادان (هفته های اول زندگی) یا متخصص اطفال انجام می شود. افراد مبتلا به بیماری های عفونی و فرآیندهای چرکی، کسالت یا افزایش دمای بدن مجاز به کار با کودکان نیستند. کارکنان بهداشتی بخش پرستاری مجاز نیستند

برنج. 14.عناصر اصلی رژیم روزانه یک نوزاد

پوشیدن لباس های پشمی، جواهرات، انگشتر، استفاده از عطر، لوازم آرایشی روشن و غیره.

کادر پزشکی بخشی که نوزادان در آن مستقر هستند باید از روپوش های یکبار مصرف یا سفید و با دقت اتو شده (هنگام خروج از بخش با دیگران جایگزین می شوند)، کلاه، در صورت عدم وجود حالت تهویه اجباری، ماسک های گازی یکبار مصرف یا چهار لایه استفاده کنند. و کفش قابل تعویض رعایت دقیق بهداشت فردی الزامی است.

پس از پذیرش در بخش کودکان یک نوزاد، پزشک یا پرستار اطلاعات گذرنامه "دستبند" را بررسی می کند (یک "دستبند" روی دست کودک در بخش زایمان بسته می شود که نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی مادر را نشان می دهد. ، وزن بدن، جنسیت، تاریخ و ساعت تولد) و "مدالیون" (همان رکوردهای روی مدال پوشیده شده روی پتو) با رکوردهایی در تاریخ توسعه آن. علاوه بر این، زمان پذیرش بیمار نیز ذکر شده است.

برای نوزادان و کودکان روزهای اول زندگی مبتلا به زردی، کنترل سطح بیلی روبین در خون اساساً مهم است، افزایش قابل توجهی که نیاز به اقدامات جدی، به ویژه، سازماندهی انتقال خون جایگزین دارد. بیلی روبین خون معمولاً با روش سنتی بیوشیمیایی تعیین می شود. در حال حاضر، "Bilitest" نیز استفاده می شود، که به کمک نورسنجی، با یک لمس به پوست، اجازه می دهد تا اطلاعات عملیاتی در مورد سطح هیپربیلی روبینمی (افزایش سطح بیلی روبین در خون) به دست آورد.

مراقبت از پوست و غشاهای مخاطی.هدف مراقبت از پوست سالم است. یکپارچگی لایه محافظ پوست یک نوزاد با تمیزی مطلق، محرومیت از تماس با مواد قوی، کاهش درجه رطوبت و اصطکاک پوست روی پوشک و سایر سطوح خارجی تقویت می شود. هر موردی برای مراقبت از نوزاد، لباس زیر - همه چیز باید یکبار مصرف باشد. تجهیزات بند یا اتاق کودک فقط شامل وسایل مراقبتی و اثاثیه لازم می باشد. دمای هوا باید به 22-23 درجه سانتیگراد برسد، اتاق ها باید دائماً تهویه یا تهویه شوند. هوا با اشعه UV ضد عفونی می شود. پس از پایان دوره سازگاری، دمای هوا در مهد کودک در محدوده 19-22 درجه سانتیگراد حفظ می شود.

نوزاد تازه متولد شده، مانند آینده نوزاد، باید مهمترین قوانین بهداشتی را رعایت کند: شستشو، استحمام، مراقبت از ناف و غیره. هنگام قنداق کردن، پوست نوزاد هر بار به دقت بررسی می شود. مراقبت نباید باعث ناراحتی او شود.

توالت صبح و عصرنوزاد تازه متولد شده شامل شستن صورت با آب جوشانده گرم، شستن چشم ها با یک سواب پنبه استریل مرطوب شده با آب جوشانده است. هر چشم با یک سواب جداگانه در جهت از گوشه بیرونی تا پل بینی شسته می شود، سپس با دستمال تمیز خشک می شود. در طول روز، چشم ها در صورت نیاز شسته می شوند.

مجاری بینی کودک باید اغلب تمیز شود. برای این کار از تاژک های پنبه ای ساخته شده از پشم پنبه استریل استفاده کنید. تاژک با وازلین استریل یا روغن گیاهی روغن کاری می شود و به آرامی با حرکات چرخشی به عمق مجرای بینی 1.0-1.5 سانتی متر می رود. مجرای بینی سمت راست و چپ با تاژک های جداگانه تمیز می شود. این دستکاری نباید برای مدت طولانی انجام شود.

توالت کانال های شنوایی خارجی در صورت لزوم انجام می شود، آنها با تاژک های پنبه ای خشک پاک می شوند.

حفره دهان کودکان سالم پاک نمی شود، زیرا غشاهای مخاطی به راحتی آسیب می بینند.

با یک سواب مرطوب شده با روغن نباتی، چین ها درمان می شوند و روان کننده پنیر مانند اضافی را از بین می برند. برای جلوگیری از راش پوشک، پوست باسن، نواحی زیر بغل و چین های ران را با پماد تانن 5 درصد چرب می کنند.

ناخن های نوزاد تازه متولد شده و نوزاد باید کوتاه شود. استفاده از قیچی با شاخه های گرد یا ناخن گیر راحت تر است.

در پایان دوره نوزادی (3-4 هفته)، کودک صبح و عصر و همچنین در صورت نیاز شسته می شود. صورت، گردن، گوش‌ها (اما نه مجرای گوش)، دست‌های کودک با آب جوشانده گرم شسته می‌شوند یا با پنبه آغشته به آب پاک می‌شوند و سپس خشک می‌شوند. در سن 1-2 ماهگی، این روش حداقل دو بار در روز انجام می شود. از 4 تا 5 ماهگی می توانید کودک خود را با آب لوله کشی در دمای اتاق بشویید.

پس از دفع ادرار و مدفوع، کودک با رعایت قوانین خاصی شسته می شود. دختران برای جلوگیری از آلودگی و عفونت مجاری ادراری از جلو به عقب شسته می شوند. شستشو با دست انجام می شود که جریان آب گرم (37-38 درجه سانتیگراد) روی آن هدایت می شود. در صورت آلودگی شدید، از صابون خنثی استفاده می شود ("بیبی"، "تیک تاک" و غیره).

شستن کودکان با آب راکد، به عنوان مثال در یک لگن، غیرقابل قبول است.

پس از شستن، کودک را روی میز تعویض قرار می دهند و با یک پوشک تمیز پوست آن را پاک می کنند. سپس چین های پوست را با یک سواب پنبه ای استریل که با روغن گیاهی استریل (آفتابگردان، هلو) یا وازلین مرطوب شده است، آغشته می کنند. برای حرفه ای ها

راش پوشک در دوران شیردهی، چین های پوست با روغن گیاهی استریل یا کرم های بچه روغن کاری می شوند. روغن های آرایشیمانند "آلیس"، "بیبی جانسون و جانسون"، پمادهای "دزیتین"، "دراپولن"، و غیره) در یک توالی خاص: پشت گوش، چین گردن، زیر بغل، آرنج، مچ دست، پوپلیتئال، مچ پا و اینگوینال مناطق. روش استفاده از روغن یا کرم را «دوز دست مادر» می‌گویند: مادر (پرستار) ابتدا روغن یا کرم را به کف دست می‌مالد و سپس باقیمانده را روی پوست کودک می‌مالد.

درمان زخم نافیک بار در روز انجام می شود. اخیراً توصیه می شود از استفاده از رنگ ها خودداری کنید تا قرمزی و سایر علائم التهاب زخم ناف را از دست ندهید. معمولاً از اتیل الکل 70 درصد، تنتور الکلی رزماری و... استفاده می کنند. پس از افتادن بند ناف (5-4 روز)، زخم ناف با محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد و سپس اتیل الکل 70 درصد شسته و با 5 درصد کوتره می شود. محلول پرمنگنات پتاسیم یا مداد لاجورد.

حمام کردننوزادان را با صابون بچه در زیر آب گرم (درجه حرارت 36.5-37 درجه سانتیگراد) بشویید، پوست خود را با یک پوشک با حرکات ملایم لکه دار خشک کنید.

اولین حمام بهداشتی معمولاً برای یک نوزاد تازه متولد شده پس از افتادن بند ناف و اپیتلیال شدن زخم ناف (7-10 روز زندگی) انجام می شود، اگرچه هیچ منع مصرفی برای حمام کردن از 2-4 روز زندگی وجود ندارد. در طول 6 ماه اول، کودک روزانه، در نیمه دوم سال - یک روز در میان استحمام می شود. برای حمام کردن به حمام (مینایی شده)، صابون بچه، اسفنج نرم، دماسنج آب، کوزه برای شستشوی کودک با آب گرم، پوشک، ملحفه نیاز دارید.

حمام از قبل شسته شده است آب گرمبا صابون و برس، سپس با محلول 0.5٪ کلرامین (اگر حمام کردن در یک موسسه کودکان انجام شود) درمان شده و با آب گرم شستشو داده شود.

برای کودکان نیمه اول سال، دمای آب در حمام باید 36.5-37 درجه سانتیگراد، برای کودکان نیمه دوم سال - 36-36.5 درجه سانتیگراد باشد. مدت حمام در سال اول زندگی نباید بیش از 5-10 دقیقه باشد. با یک دست به آرامی سر و پشت کودک را حمایت کنید و با دست دیگر گردن، تنه و باسن را کف کنید. به ویژه چین‌های شسته شده در گردن، آرنج، ناحیه مغبنی، پشت گوش، زیر زانو، بین باسن (شکل 15، a). در مرحله پایانی استحمام، کودک را از حمام بیرون آورده، برمی گردانند و با آب تمیز می ریزند.

(شکل 15، ب). کودک به سرعت در پوشک پیچیده می شود و با حرکات لکه دار خشک می شود، پس از درمان چین های پوستی با روغن وازلین استریل، آنها را پوشانده و در گهواره می گذارند.

برنج. 15.حمام کردن نوزاد:

الف - موقعیت حمام کردن؛ ب - دوشیدن بعد از استحمام

صابون حمام بیش از 2 بار در هفته استفاده نمی شود، بهتر است از کف شامپوی بچه جانسون یا بیبی از قسمت بالا تا پاشنه پا استفاده شود.در برخی از کودکان استحمام روزانه به خصوص در آب سخت باعث تحریک پوست می شود.در این شرایط در این شرایط می توان از صابون حمام استفاده کرد. حمام با افزودن نشاسته توصیه می شود: 100-150 گرم نشاسته را با آب گرم رقیق کرده و سوسپانسیون حاصل را در حمام می ریزند.

کودکان نیمه اول سال در وضعیت مستعد حمام می شوند، نیمه دوم سال - نشسته.

گاهی اوقات پس از شستشوی مکرر با صابون، موها خشک می شوند. در چنین مواردی، پس از استحمام، آنها را با روغن نباتی جوشانده یا مخلوطی متشکل از 1/3 روغن کرچک و 2/3 روغن وازلین (یا آفتابگردان آب پز) روغن کاری می کنند. پس از درمان، موها با یک سواب پنبه خشک پاک می شوند.

محصولات مراقبت از لوازم آرایشی برای نوزادان.لوازم آرایشی کودکان - یک نوع خاص محصولات آرایشی و بهداشتیطراحی شده برای مراقبت روزانه و محافظت کامل از پوست حساس کودک. خطوط آرایشی Mir Detstva، Svoboda، Nevskaya Kosmetika، Ural Gems (سریال Drakosha و Little Fairy)، Infarma، Johnson's Baby، Avent a، "Huggies"، "Bubchen"، "Ducray" (A-Derma)، "Noelken GmbH" (Babyline)، «Qiicco» و غیره حاوی

تمام محصولات لازم برای مراقبت از کودک: کرم های مرطوب کننده، محافظ، صابون توالت، شامپو، فوم های حمام، لوسیون ها، کرم ها، پودرها و غیره مانند بسیاری از محصولات دیگر، لوازم آرایشی کودکان حاوی عصاره گیاهان دارویی بابونه، ریسمان، گل سبز، گل همیشه بهار، بومادران و جوانه گندم هستند. این عصاره ها به خوبی قابل تحمل و برای پوست نوزاد ملایم هستند.

معمولاً توصیه می شود از محصولاتی از همان خط آرایشی استفاده کنید، زیرا عملکرد یکدیگر را تکمیل و تقویت می کنند. لوازم آرایشی بچه گانه در مقایسه با وارداتی چیزی کم ندارد. در ساخت اکثر آنها، نیازهای اولیه پوستی رعایت می شود: PH خنثی، عدم وجود مواد نگهدارنده، غلبه مواد معدنی بر مواد آلی (در روغن ها)، چربی های حیوانی با کیفیت بالا، عصاره های گیاهی استفاده می شود. فرمول اشک" در شامپوها استفاده می شود، محصولات دارویی منحصر به فرد در کرم های راش پوشک گنجانده شده است. اجزای تشکیل دهنده - پانتنول یا روی.

قوانین قنداق و لباس برای کودکان سال اول زندگی.در 2 تا 3 هفته اول بهتر است نوزاد ترم را با دست قنداق کنید و متعاقباً در دمای مناسب هوا در بخش، دست ها را روی پتو قرار دهید. با توجه به اینکه قنداق زدن تنگ مانع حرکت می شود، نوزاد لباس مخصوص می پوشاند: ابتدا دو جلیقه آستین بلند (یکی نور، فلانل دوم) می پوشند، سپس آنها را در پوشک می پیچند. در این فرم کودک در یک پاکت نخی قرار می گیرد. معمولاً یک پتو فلانل نرم در پاکت قرار می گیرد و در صورت لزوم، پتوی فلانل دوم روی پاکت قرار می گیرد.

قنداق کردن قبل از هر تغذیه انجام می شود و کودکان مبتلا به بثورات پوشک یا بیماری های پوستی - اغلب. فرآیند قنداق کردن به صورت شماتیک به شرح زیر است: شما باید لبه بالایی پوشک را خم کنید و کودک را دراز بکشید. لبه بالایی پوشک باید با خط شانه منطبق باشد. بازوهای کودک در امتداد بدن ثابت است. لبه سمت راست پوشک به دور کودک پیچیده شده و ثابت می شود. کودک را با سمت چپ پوشک بپیچید. انتهای پایین پوشک صاف، تا شده و ثابت می شود. برای آزاد نگه داشتن دست ها، پوشک را به گونه ای پایین می آورند که لبه بالایی پوشک به زیر بغل برسد (شکل 16).

پوشک روی پرینه قرار می گیرد و پس از آن کودک در پوشک نازکی پیچیده می شود. در صورت لزوم، پلی اتیلن را محصور کنید

برنج. 16.مراحل قنداق کردن نوزاد. توضیح در متن

یک پوشک جدید (پارچه روغنی) به اندازه 30x30 سانتی متر (لبه بالایی - در سطح کمر، پایین - تا سطح زانو). سپس کودک در یک پوشک گرم پیچیده می شود، در صورت لزوم، با یک پتو در بالا پوشانده می شود.

میز تعویض و تشک روغنی پس از قنداق کردن هر کودک با محلول 0.5-1٪ کلرامین کاملاً پاک می شود. روی میز تعویض، کودکان بدون تظاهرات چرکی قنداق می‌شوند. در صورت نیاز به جدا کردن کودک، تمام دستکاری ها (از جمله قنداق کردن) در رختخواب انجام می شود.

در شرایط شستشو و جوشاندن روزانه کتانی، مجموعه مشخصی از کتانی برای کودکان در ماه های اول زندگی ارائه می شود (جدول 11).

جدول 11ست کتانی برای کودکان ماه های اول زندگی

یک جلیقه نازک دور پشت و یک جلیقه گرم دور سینه کودک پیچیده شده است. آستین در جلیقه گرم بلندتر از بازوها، نباید آنها را دوخت. لبه پایینی جلیقه باید ناف را بپوشاند.

از 1-2 ماهگی، در طول روز "بیداری"، پوشک ها با لغزنده یا "بدن" جایگزین می شوند، از 2-3 ماهگی شروع به استفاده از پوشک می کنند (معمولاً در پیاده روی) که هر 3 ساعت یکبار تعویض می شود. و در 4-3 ماهگی که ترشح زیاد بزاق شروع می شود، سینه بند را روی جلیقه می گذارند.

کلاه، روسری یا کلاه پنبه ای فقط بعد از حمام و در حین پیاده روی روی سر گذاشته می شود.

در 9-10 ماهگی، جلیقه ها با یک پیراهن، و لغزنده ها با جوراب شلواری (در زمستان با جوراب یا چکمه) جایگزین می شوند. روی انجیر 17 لباس اصلی کودکان سال اول زندگی را نشان می دهد.

پوشک.در سیستم مدرن مراقبت از کودکان در سال اول زندگی، پوشک های یکبار مصرف با اطمینان جایگاه غالب را اشغال می کنند و پوشک های قابل استفاده مجدد را جایگزین می کنند. پوشک های یکبار مصرف سیستم دیگری از مراقبت از کودک است که زمان مراقبت از کودک را برای والدین آزاد می کند و شب های "خشک" واقعی، امکان پیاده روی طولانی مدت و مراجعه بی سر و صدا به موسسات پزشکی را فراهم می کند.

"هدف" اصلی استفاده از پوشک های یکبار مصرف این است که اطمینان حاصل شود که پوست کودک خشک است و کمترین آسیب دیده است. این با انتخاب یک پوشک در اندازه، درست آن به دست می آید

برنج. 17.لباس اصلی بچه های سال اول زندگی

استفاده، تعویض به موقع و مراقبت مناسب از پوست زیر پوشک.

پوشک یکبار مصرف بر اساس اصل زیر کار می کند: مایع از لایه پوششی عبور می کند و توسط مواد جاذب جذب می شود. در این حالت مایع به ژل تبدیل می‌شود که به آن اجازه می‌دهد در داخل پوشک نگه داشته شود و سطح آن خشک شود. در حال حاضر، دیگر پوشک های پلی اتیلن با درج های جاذب قابل تعویض که رطوبت را حفظ کرده و اثر "فشرده" ایجاد می کند، وجود ندارد.

هنگام انتخاب پوشک، حتما از والدین خود بپرسید که از چه مارکی پوشک استفاده می کنند. با این حال، پوشک های تولید کنندگان معروف از نظر ویژگی های اساسی تفاوت چندانی ندارند. بنابراین، یک پوشک رده بالا (به عنوان مثال، پوشک تنفسی HUGGIES Super-Flex و غیره) معمولاً از 6 عنصر اصلی تشکیل شده است:

1. لایه داخلی که در مجاورت پوست نوزاد قرار دارد باید نرم باشد تا با مالش به پوست باعث سوزش نشود، خوب است مایع از آن خارج شود.

2. لایه رسانا و توزیع کننده به سرعت رطوبت را جذب می کند و توزیع یکنواخت آن را در سراسر پوشک افزایش می دهد تا در یک مکان جمع نشود.

3. لایه جاذب رطوبت لایه رسانا را جذب کرده و با تبدیل مایع به ژل آن را در داخل نگه می دارد. مقدار ماده جاذب (جاذب) بی نهایت نیست و در یک نقطه پوشک "سرریز" می کند که می توان آن را درک کرد. ظاهریا لمس کنید. این سیگنال اصلی است که پوشک باید تعویض شود. اگر تغییر نکند، مانند یک پوشک پارچه ای غیر قابل نفوذ عمل می کند و با افزایش موضعی دما و اثر گلخانه ای به عنوان کمپرس عمل می کند.

4. موانع داخلی مانع از خروج مایع از کنار پوشک، اطراف پاها می شود. کیفیت موانع داخلی در هنگام انتخاب پوشک برای نوزاد بسیار مهم است، زیرا نسبت تناسب و کشش بسته به اندازه پوشک متفاوت است. انواع متفاوتپوشک. این تعدادی از پدیده های منفی را تعیین می کند: جریان رطوبت در حین حرکات کودک، نیشگون گرفتن یا پوشاندن شل باسن و غیره.

5. پوشش بیرونی پوشک. نباید مایع را از خود عبور دهد، اما باید متخلخل (قابل تنفس) باشد. تنفس توسط پارچه متخلخلی تضمین می شود که هوا را به پوست کودک منتقل می کند، که باعث ایجاد اثر اضافی تبخیر و افزایش خشکی می شود.

6. بست های مکانیکی. آنها می توانند یکبار مصرف یا قابل استفاده مجدد باشند. بست های قابل استفاده مجدد و الاستیک راحت تر هستند، زیرا به شما این امکان را می دهند که در صورت لزوم همان پوشک را دوباره ببندید. مثلاً برای اینکه مطمئن شوید کودک خشک است و کثیف نیست.

هنگام استفاده از پوشک یکبار مصرف، ترجیحاً پوست را با چیزی چرب نکنید و فقط باسن را خشک کنید. در موارد ضروری از کرم‌های مخصوص، لوسیون‌های سبک یا شیر مخصوص پوشک استفاده می‌شود که با دوز مصرف از طریق دست مراقب، پودر، اما نه تالک یا آرد استفاده می‌شود. روغن های چرب نیز نامطلوب هستند.

در صورت بروز سوزش یا بثورات پوشک، لازم است تا حد امکان حمام های هوایی انجام شود و پس از استفاده از پمادها یا کرم های درمانی، حداقل 5-10 دقیقه صبر کنید تا حداکثر جذب آنها انجام شود، باقی مانده ها را با یک پارچه مرطوب بردارید و تنها پس از آن. پوشک یکبار مصرف بپوش

تعویض پوشک در زمانی که پر است و همیشه بعد از مدفوع ضروری است - این مهم ترین عامل در پیشگیری از عفونت های دستگاه ادراری تحتانی در کودکان، ولویت در دختران و بالانیت در پسران است.

تغذیه کودکان در سال اول زندگی.سه نوع تغذیه وجود دارد: طبیعی (شیردهی)، مخلوط و مصنوعی.

طبیعی (سینه)شیردهی را شیردهی می گویند. شیر زنان منحصر به فرد و تنها محصول غذایی متعادل برای نوزاد تازه متولد شده است. هیچ فرمول شیری، حتی از نظر ترکیب نزدیک به شیر انسان، نمی تواند جایگزین آن شود. این وظیفه و تکلیف هر مددکار پزشکی اعم از پزشک یا پرستار است که دائماً بر فواید شیر انسان تأکید کند و تمام تلاش خود را بکار گیرد تا هر مادری تا حد امکان به فرزند خود شیر دهد.

شیر مادر حاوی پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، عناصر ماکرو و میکرو به نسبت های بهینه است. با اولین قطرات شیر ​​(در 5-7 روز اول پس از تولد کودک - این آغوز است)، نوزاد مجموعه ای از اجزای محافظ خاص و غیر اختصاصی را دریافت می کند. بنابراین، به طور خاص، ایمونوگلوبولین ها (Ig) از کلاس های A، M، G انتقال عوامل ایمنی غیرفعال را از مادر به کودک فراهم می کنند. سطح این ایمونوگلوبولین ها به ویژه در آغوز بالا است.

به همین دلیل است که دلبستگی اولیه کودک به سینه مادر (بعضی از نویسندگان در حال حاضر توصیه می کنند

نفس کشیدن اتاق زایمان) شیردهی مادر را بهبود می بخشد و انتقال چند (5-8) تا ده ها (20-30) گرم پروتئین کامل از نظر ایمنی به نوزاد را تضمین می کند. به عنوان مثال، IgA در آغوز حاوی 2 تا 19 گرم در لیتر، IgG - از 0.2 تا 3.5 گرم در لیتر، IgM - از 0.5 تا 1.5 گرم در لیتر است. در شیر بالغ، سطح ایمونوگلوبولین ها کاهش می یابد، به طور متوسط ​​1 گرم در لیتر، که با این وجود محافظت طبیعی در برابر میکروارگانیسم های بیماری زا مختلف را فراهم می کند.

اهمیت زیادی به اتصال اولیه کودک به سینه داده می شود - در این مورد، میکرو فلور روده در نوزاد تازه متولد شده بهتر و سریعتر تشکیل می شود. تغذیه به خودی خود منجر به ایجاد کلیشه غذایی به اصطلاح پویا می شود که تعامل بدن کودک با محیط خارجی را تضمین می کند. مهم است که تغذیه طبیعی به نوزاد اجازه می دهد تا شرایط ذاتی این دوره از زندگی را بهتر تحمل کند. آنها انتقالی یا مرزی نامیده می شوند - این کاهش گذرا وزن اولیه بدن، هیپرترمی و غیره است.

از لحظه اولین دلبستگی کودک به سینه مادر، به تدریج رابطه خاصی بین آنها برقرار می شود، در اصل روند تربیت نوزاد آغاز می شود.

هنگام شیر دادن به کودک، قوانین خاصی رعایت می شود:

1. قبل از شیر دادن، مادر باید سینه های خود را به آرامی با آب جوشیده و با دست های تمیز شسته بشوید.

2. چند قطره شیر که با آن باکتری ها از قسمت های انتهایی مجاری غددی دفعی خارج می شوند، بریزید.

3. برای تغذیه وضعیت راحت داشته باشید: نشستن، اگر از سینه چپ تغذیه می کنید، پای چپ را روی نیمکت قرار دهید و پای راست را از سینه راست (شکل 18).

4. لازم است کودک در هنگام مکیدن نه تنها نوک سینه، بلکه هاله را نیز با دهان خود بگیرد. بینی کودک برای تنفس صحیح باید آزاد باشد. اگر تنفس از طریق بینی دشوار است، قبل از تغذیه، مجرای بینی با تاژک پنبه ای مرطوب شده با روغن وازلین یا با مکش الکتریکی تمیز می شود.

5. مدت زمان تغذیه نباید بیش از 20 دقیقه باشد. در این مدت نباید اجازه داد کودک بخوابد.

6. اگر پس از تغذیه مادر، شیر باقی مانده است، سپس بقایای آن در یک ظرف استریل (در یک بطری با قیف یا یک لیوان) ریخته می شود. موثرترین راه مکیدن شیر با دستگاه خلاء است. در غیاب آن، از یک پد لاستیکی، یک پمپ سینه با یک قوطی لاستیکی استفاده می شود. پمپ های پستان باید قبل از تغذیه استریل شوند (شکل 19).

برنج. 18.شیردهی در وضعیت: الف - نشسته; ب - دراز کشیدن

برنج. 19.گزینه های پمپ سینه

در صورت عدم وجود پمپ سینه، شیر با دست دوشیده می شود. قبل از آن، مادر دست های خود را با صابون می شویند و خشک می کنند. سپس انگشت شست و سبابه خود را روی مرز خارجی هاله می گذارد، انگشتانش را به شدت و ریتمیک فشار می دهد. نوک سینه نباید لمس شود.

7. برای جلوگیری از ایجاد ترک و خیساندن نوک سینه ها، پس از شیردهی، سینه باید با آب گرم شسته شود و با پوشک کتان نازک و تمیز خشک شود.

در هنگام شیردهی، کودک خود میزان غذای مورد نیاز خود را تنظیم می کند. با این حال، برای دانستن مقدار دقیق شیر دریافتی، لازم است به طور سیستماتیک تغذیه کنترلی انجام شود. برای این کار، کودک را قبل از شیر دادن به طور معمول قنداق می کنند، سپس وزن می کنند (در پوشک)، تغذیه می کنند، بدون تعویض پوشک با همان لباس وزن می کنند. با تفاوت جرم، مقدار شیر مکیده شده قضاوت می شود. تغذیه کنترلی در صورت افزایش وزن ناکافی کودک و در صورت بیماری اجباری است.

اگر کودک مقدار ناکافی شیر را مکیده باشد و همچنین اگر بیمار باشد یا مادر بیمار باشد، با شیر دوشیده شده انسان تغذیه یا تکمیل می شود. شیر دوشیده شده را در یخچال و در دمای بیش از 4 درجه سانتیگراد نگهداری کنید. ظرف مدت 3-6 ساعت پس از پمپاژ و در صورت نگهداری مناسب، می توان آن را پس از حرارت دادن تا دمای 36-37 درجه سانتی گراد استفاده کرد. زمانی که شیر به مدت 12-6 ساعت نگهداری شود، شیر فقط پس از پاستوریزه شدن قابل استفاده است و پس از 24 ساعت نگهداری باید استریل شود. برای انجام این کار، یک بطری شیر را در یک قابلمه قرار دهید، آب گرم را کمی بالاتر از سطح شیر در بطری بریزید. علاوه بر این، در حین پاستوریزه کردن، آب به دمای 65-75 درجه سانتیگراد گرم می شود و یک بطری شیر به مدت 30 دقیقه در آن نگهداری می شود، در حین استریل کردن، آب را به جوش می آورند و به مدت 3-5 دقیقه می جوشانند.

بطری های شیر دوشیده همراه با مخلوط شیر در ایستگاه پرستاری در یخچال نگهداری می شود. هر بطری باید دارای برچسبی باشد که حاوی چه چیزی (شیر مادر، کفیر و غیره) باشد، تاریخ تهیه و روی بطری حاوی شیر دوشیده - ساعت پمپاژ و نام مادر باشد.

معرفی غیر منطقی تغذیه جزئی با شیشه (سایر غذاها و نوشیدنی ها) باید ممنوع شود، زیرا ممکن است بر شیردهی تأثیر منفی بگذارد. علاوه بر این، مادران شیرده باید توجه داشته باشند که بازگشت به شیردهی بسیار دشوار است.

با کمبود شیر مادر، یک سیستم تغذیه اضافی استفاده می شود. نوزاد در حین دریافت غذای بطری از طریق مویرگ های مخصوص، از سینه شیر می خورد. در عین حال، مؤلفه های فیزیولوژیکی و روانی-عاطفی حفظ می شوند. شیر دادنو تولید شیر را تحریک می کند.

زمانی که مادر در شیردهی یا شیردهی دچار مشکلات موقتی می شود، استفاده از قاشق نرم (SoftCup) توصیه می شود. قاشق مدرج به دلیل عرضه مداوم غذا برای تغذیه مناسب است. از قاشق مدرج می توان برای تغذیه کودک بلافاصله پس از تغذیه، در دوره قبل و بعد از عمل در کودکان مبتلا به آسیب شناسی دستگاه فک و صورت استفاده کرد.

مختلطتغذیه نامیده می شود که در آن کودک به همراه شیر مادر، مخلوط شیر مصنوعی را نیز دریافت می کند.

ساختگیتغذیه کودک در سال اول زندگی با مخلوط شیر مصنوعی نامیده می شود.

برای تغذیه بی عیب و نقص بهداشتی نوزادان، از ظروف مخصوص استفاده می شود: بطری های ساخته شده از خالص ترین و مقاوم ترین شیشه، نوک سینه های ساخته شده از لاستیک و سیلیکون، و ضدعفونی کننده های سریع برای آنها (شکل 20).

تغذیه نوزاد با مخلوط شیر با تغذیه مخلوط و مصنوعی عمدتاً از طریق نوک پستان از یک بطری انجام می شود. از بطری های مدرج با ظرفیت 200-250 میلی لیتر (تقسیم - 10 میلی لیتر) استفاده کنید. یک نوک سینه با سوراخ روی بطری قرار می گیرد. سوراخی در نوک پستان با سوزن کلسینه شده روی شعله سوراخ می شود. سوراخ نوک پستان باید کوچک باشد تا وقتی بطری وارونه می‌شود، شیر به صورت قطره‌ای به بیرون سرازیر شود، نه در جریان. مخلوط یا شیر باید در دمای 37-40 درجه سانتیگراد به کودک داده شود. برای انجام این کار، قبل از تغذیه، بطری به مدت 5-7 دقیقه در حمام آب قرار می گیرد. حمام آب (تابه) باید دارای برچسب "برای گرم کردن شیر" باشد. هر بار باید بررسی کنید که آیا مخلوط به اندازه کافی گرم شده است یا خیر.

هنگام تغذیه کودکان با مخلوط های شیر سازگار (نزدیک به شیر مادر) مانند "Detolact"، "Baby"، "Bona"، ترتیب عملیات آماده سازی تا حدودی متفاوت است. آب جوشیده شده در یک بطری استریل ریخته می شود، مخلوط شیر خشک با یک قاشق اندازه گیری اضافه می شود. سپس بطری تکان داده می شود و یک نوک پستان تمیز روی آن قرار می گیرد. پس از تغذیه، بطری با نوشابه با استفاده از روف شسته می شود.

برنج. 20.شیشه شیر کودک، نوک پستان، پستانک، قمقمه و ضدعفونی کننده شیشه، برس تمیز کردن شیشه

هنگام شیر دادن، شیشه شیر را باید طوری نگه داشت که گردن آن همیشه از شیر پر شود، در غیر این صورت کودک هوا را می بلعد که اغلب منجر به برگشت و استفراغ می شود (شکل 21).

کودک را در بازوها در همان حالتی که در هنگام شیردهی قرار می گیرد، یا در حالتی که در پهلو قرار دارد با یک بالش کوچک زیر سر گرفته می شود. در طول تغذیه، نمی توانید از کودک دور شوید، باید از شیشه شیر حمایت کنید، نحوه مکیدن کودک را نظارت کنید. شما نمی توانید به کودک خوابیده غذا بدهید. پس از تغذیه، باید با دقت انجام دهید

برنج. 21.موقعیت صحیح (الف) و نادرست (ب) بطری در هنگام تغذیه مصنوعی

اما پوست اطراف دهان کودک را خشک کنید، به آرامی آن را بلند کرده و به حالت عمودی حرکت دهید تا هوای بلعیده شده در حین شیر خوردن خارج شود.

هنگام غذا دادن به کودک، هر "چیز کوچک" اهمیت دارد. برای کودکان مستعد سکسکه و نفخ بهتر است از نوک سینه های به اصطلاح انحصاری ضد سکسکه مانند Antisinghiozzo Kikko استفاده شود که دارای کانال های تخلیه - شیارهایی برای دسترسی آزاد به هوای داخل بطری در هنگام تغذیه است. این حجم شیر مکیده شده توسط کودک را جبران می کند. روند تشکیل گاز کاهش می یابد و در نتیجه احتمال ایجاد قولنج روده در نوزاد و نوزاد کاهش می یابد. انتخابی از شکاف های مخصوص در نوک پستان برای هر نوع غذایی در نظر گرفته شده است تا بتوان در زمان مناسب گزینه مناسب را به کودک ارائه داد (شکل 22).

برنج. 22.گزینه های سوراخ نوک سینه برای انواع مختلفتغذیه مصنوعی

برنج. 23.تغذیه "در سجاف"

این وضعیت از اختلال حرکتی دستگاه گوارش جلوگیری می کند، احتمال انحنای ستون فقرات در کودک را از بین می برد، علاوه بر این، برای مادر شیرده راحت است.

برای جذب بهتر غذا، رعایت ساعات تعیین شده تغذیه ضروری است. اگر وضعیت عمومی مختل نشود و اشتها حفظ شود، رژیم غذایی بیماران می تواند مانند کودکان سالم هم سن باشد (کودکان زیر 2 ماه 6-7 بار، تا 5 ماه - 6 بار، از 5 ماه تا 1-1، 5 سال - 5 بار). در شرایط جدی کودک، اشتهای کم، آنها بیشتر (پس از 2-3 ساعت) و در بخش هایی با حجم کمتر تغذیه می شوند.

تغذیه کودکان بیمار، نه تنها به دلیل کم اشتهایی، بلکه به دلیل عادت هایی که در خانه به دست می آورند، گاهی اوقات بسیار دشوار است. صبر زیادی لازم است، زیرا حتی امتناع کوتاه مدت از خوردن کودکان ضعیف و سوء تغذیه می تواند بر روند بیماری تأثیر منفی بگذارد. در بیمارستان ها، تمام مخلوط های کودکان سال اول زندگی در واحد پذیرایی دریافت می شود. مخلوط های خشک موجود در بوفه بلافاصله قبل از شیر دادن به کودک به صورت آماده برای خوردن تبدیل می شوند. نوع مخلوط، حجم و دفعات تغذیه آن برای هر کودک توسط پزشک تعیین می شود.

هرچه کودک کوچکتر باشد، بیشتر به مخلوط های سازگار نیاز دارد. مخلوط های توصیه شده برای تغذیه کودکان در شش ماهه اول زندگی شامل Nutrilak 0-6 (Nutritek، روسیه)، Nutrilon-1 (Nutricia، هلند)، Semper Bebi-1 (Semper، سوئد)، Pre-Hipp و HiPP است. -1 (KhiPP، اتریش)، Humana-1 (Humana، آلمان)، Enfamil-1 (مید جانسون، ایالات متحده آمریکا)، NAS-1 "("Nestte، سوئیس)، "Gallia-1" ("Danone"، فرانسه ، "Frisolak-1" ("Friesland Nutrition"، هلند) و غیره.

مخلوط‌های «زیر» توصیه شده برای تغذیه کودکان در نیمه دوم زندگی: Nutrilak 6-12 (Nutritek، روسیه)، Nutrilon 2 (Nutricia، هلند)، Semper Bebi-2 (Semper، سوئد)، HiPP-2 (KhiPP، اتریش). ، Humana-2، Humana Folgemilch-2 (Humana، آلمان)، Enfamil-2 (مید جانسون، ایالات متحده آمریکا)، NAN-2 (Nestte، سوئیس)، Gallia-2 (دانون، فرانسه)، Frisolak-2 (تغذیه Friesland ، هلند) و غیره

برای کودکان سال اول زندگی، علاوه بر مخلوط های سازگار شیرین، مخلوط های شیر ترش سازگار ایجاد شده است: مخلوط شیر ترش مایع "Agusha-1" (روسیه) برای کودکان 2-4 هفته زندگی تا 5- سال. 6 ماه؛ "عزیز" (روسیه)؛ "شیر تخمیر شده NAN" ("Nestb"، سوئیس) با بیفیدوباکتری ها، "Gallia lactofidus" و "Lactofidus" ("Danon"، فرانسه). تا حدی اسیدی سازگار

همچنین مخلوط های درمانی کودکانی وجود دارد که برای نوزادان با وزن کم هنگام تولد ("Alprem"، "Humana-0")، با عدم تحمل لاکتوز (A1-110، "NutriSoya")، با حساسیت چند ظرفیتی به پروتئین های شیر گاو، سویا، تجویز می شود. اسهال شدید ("Alfare"، "Prosobi"، "Portagen"، "SimilakIzomil").

با تغذیه مصنوعی، حجم مخلوط شیر مکیده شده با توجه به مقیاس درجه بندی شده بطری تعیین می شود. مقدار شیر مکیده شده از سینه مادر یا شیر خشک از شیشه شیر پس از هر بار تغذیه در برگه پرستاری که برای هر نوزاد پر می شود، یادداشت می شود.

در حال حاضر در سال اول زندگی، از 4-5 ماهگی، کودک به تدریج به انواع جدید غذا (غذاهای کمکی) عادت می کند. هنگام معرفی غذاهای کمکی، قوانین خاصی باید رعایت شود. غذاهای کمکی قبل از شیردهی یا مخلوط و با قاشق داده می شود. غذاهای مکمل عبارتند از غلات، پوره سبزیجات، هش گوشت (گوشت چرخ کرده، کوفته)، زرده، آبگوشت، پنیر و غیره. از آنجایی که کودک از 6 ماهگی شروع به نشستن می کند، باید روی میز مخصوص یا با نشستن روی دامن بزرگسالان تغذیه شود. هنگام غذا دادن به کودک، یک پیش بند پارچه روغنی یا فقط یک پوشک به سینه بسته می شود.

زمان ورود غذاهای کمکی به رژیم غذایی کودکان شیرده توسط موسسه تغذیه تنظیم می شود.

RAMS (جدول 12).

جدول 12زمان معرفی غذاهای کمکی با تغذیه طبیعی

موسسات تحقیقاتی برای کودکان

در سال اول زندگی به خصوص در بخش های شیرخواران باید از ظروف استریل برای تغذیه استفاده شود.

تغذیه نوزادان نارس -کار بسیار دشوار و مسئولانه نوزادان نارس که رفلکس بلع ندارند یا در حین شیردهی تنفس متوقف می شوند، از طریق لوله تغذیه می شوند (شکل 24). تغذیه با لوله یکبار مصرف زمانی انجام می شود که تنها برای یک بار شیر خوردن در معده کودک قرار داده شود و اگر لوله به مدت 2 تا 3 روز در معده بماند به طور دائم. یک پروب دائمی، بر خلاف یک یکبار مصرف، قطر کمتری دارد، بنابراین می توان آن را از طریق مجاری بینی وارد کرد، اگرچه وارد کردن یک پروب از طریق دهان بیشتر فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود، زیرا تنفس خارجی مختل نمی شود.

قوانین عقیم سازی برای سرپستانک ها و بطری ها.نوک سینه های کثیف ابتدا با آب جاری و سپس با آب گرم و نوشابه (0.5 قاشق چای خوری جوش شیرین در هر لیوان آب) کاملاً شسته می شوند، در حالی که به بیرون برگردانده می شوند. سپس نوک سینه ها به مدت 10-15 دقیقه می جوشانند. پستانک ها یک بار در روز و معمولا در شب استریل می شوند. توسط پرستار بخش او انجام شد. نوک سینه های لاستیکی تمیز در یک ظرف دربسته (شیشه ای یا لعابی) با برچسب "Clean nipples" خشک نگهداری می شوند. نوک سینه های تمیز با موچین استریل برداشته می شوند و سپس با دست های تمیز شسته روی بطری قرار می گیرند. نوک سینه های استفاده شده در ظروفی با برچسب "سیستک سینه" جمع آوری می شوند.

بطری ها در انبار استریل می شوند. ابتدا بطری ها در آب داغ با خردل (50 گرم خردل خشک در هر 10 لیتر آب) چربی زدایی می شوند، سپس با روف شسته می شوند و با آب جاری شسته می شوند.

برنج. 24.تغذیه کردن نوزاد نارساز طریق یک کاوشگر

بیرون و داخل (از وسیله ای به شکل فواره برای آبکشی بطری ها استفاده کنید) و آبکشی کنید. بطری‌های تمیز در توری‌های فلزی به سمت پایین قرار می‌گیرند و وقتی آب باقی‌مانده تخلیه می‌شود، بطری‌های درون توری‌ها را به مدت 50-60 دقیقه در کابینت با حرارت خشک قرار می‌دهند (دمای کابینت 120-150 درجه سانتیگراد است).

بطری ها را می توان با جوشاندن استریل کرد. برای انجام این کار، آنها را در یک ظرف مخصوص (مخزن، ماهیتابه) قرار می دهند، با آب گرم ریخته می شوند و به مدت 10 دقیقه می جوشانند.

بطری های استریل را با گردن بسته با سواب پنبه ای استریل در کابینت های جداگانه نگهداری کنید.

مشاهده مدفوع و ثبت نام.در نوزادان، مدفوع اصلی (مکونیوم)، که توده ای غلیظ و چسبناک به رنگ تیره است، در پایان روز اول زندگی از بین می رود. در روز 2-3، مدفوع به اصطلاح انتقالی ظاهر می شود که دارای قوام لطیف، رنگ تیره است و سپس مدفوع طبیعی ایجاد می شود. رنگ زردبا بوی ترش دفعات مدفوع در نوزادان 2-6 بار در روز، در سال - 2-4 بار در روز است.

ماهیت و دفعات مدفوع به نوع تغذیه بستگی دارد. در هنگام شیردهی، مدفوع 3-4 بار در روز، زرد، لطیف، با بوی ترش است. با اسکار مصنوعی

مدفوع کمتر در هنگام سرماخوردگی مشاهده می شود - 1-2 بار در روز، متراکم تر، شکل تر، سبز روشن، گاهی اوقات خاکستری مایل به خاکستری، یادآور بتونه در قوام، با بوی تند.

مدفوع شل می تواند همراه با اختلالات گوارشی باشد. رنگ مدفوع تغییر می کند، ناخالصی های پاتولوژیک به شکل مخاط، سبزی، خون و غیره ظاهر می شود.

پرستار باید بتواند ماهیت مدفوع را تعیین کند، زیرا ظاهر آن می تواند علائم اولیه بیماری را آشکار کند. تغییرات پاتولوژیک در مدفوع باید به پزشک گزارش شود و مدفوع نشان داده شود. در لیست پرستاری، لازم است توجه داشته باشید که چند بار صندلی وجود داشته است، و شخصیت آن یک نماد خاص است: موش (طبیعی)؛ مایع شده؛ با مخلوطی از مخاط؛ با ترکیبی از سبزی؛ خون در مدفوع؛ صندلی تزئین شده

پیشگیری از ناهنجاری های اسکلتیبدشکلی های اسکلتی در صورتی رخ می دهد که کودک برای مدت طولانی در گهواره در یک وضعیت دراز بکشد، با قنداق محکم، با تخت نرم، بالش بلند، با وضعیت نادرست کودک در آغوش خود.

به منظور جلوگیری از تغییر شکل اسکلت، یک تشک ضخیم پر از پشم پنبه یا موی اسب روی گهواره قرار می گیرد. برای کودکان در ماه های اول زندگی، بهتر است بالش زیر تشک قرار داده شود: این کار از خم شدن بیش از حد سر جلوگیری می کند و همچنین از بازگشت مجدد سر جلوگیری می کند.

کودک در گهواره باید در موقعیت های مختلف گذاشته شود، به طور دوره ای بلند شود.

هنگام قنداق کردن، باید اطمینان حاصل شود که پوشک و زیر پیراهن آزادانه روی سینه قرار می گیرند. قنداق کردن و سفت کردن قفسه سینه می تواند منجر به تغییر شکل قفسه سینه و نارسایی تنفسی شود.

با توجه به ضعف دستگاه اسکلتی عضلانی، کودکان زیر 5 ماه نباید قرار داده شوند. اگر کودک را بلند کنید، باسن باید با ساعد دست چپ و سر و پشت با دست دیگر حمایت شود.

حمل و نقل نوزادان.حمل و نقل نوزادان مشکل جدی ایجاد نمی کند. کودکان معمولاً روی دستان خود حمل می شوند (شکل 25، a). استفاده از فیزیولوژیکی ترین و راحت ترین وضعیت ضروری است. چنین موقعیتی را می توان تنها با استفاده از یک دست برای حمل کودک، و آزاد گذاشتن دست دیگر برای انجام دستکاری های مختلف ایجاد کرد (شکل 25، b، c).

برنج. 25.راه های حمل نوزاد توضیح در متن

قوانین استفاده از کووئوسبرای پرستاری از نوزادان ضعیف شده، نوزادان نارس و کودکان با وزن کم از دستگاه جوجه کشی استفاده می شود. Kuvez یک دستگاه جوجه کشی پزشکی ویژه است که دما، رطوبت و غلظت مورد نیاز اکسیژن در هوا را ثابت نگه می دارد. دستگاه های ویژه امکان سازماندهی مراقبت های لازم را برای کودک، انجام دستکاری های مختلف تا وزن کردن، بدون خارج کردن کودک از انکوباتور فراهم می کند (شکل 26). قسمت بالایی دستگاه جوجه کشی شفاف است که از شیشه یا پلاستیک آلی ساخته شده است که به شما امکان می دهد وضعیت و رفتار کودک را کنترل کنید. یک دماسنج و یک رطوبت سنج بر روی دیواره جلویی هود تعبیه شده است که با توجه به خوانش آنها می توان دما و رطوبت هوای داخل غار را قضاوت کرد.

انکوباتور باید قبل از استفاده به خوبی تهویه و ضد عفونی شود. با توجه به دستورالعمل عملیات، ضد عفونی دستگاه جوجه کشی با فرمالین توصیه می شود. برای انجام این کار، یک تکه پنبه مرطوب شده با محلول فرمالین 40 درصد را زیر هود قرار دهید و فلاسک را به مدت 8-6 ساعت روشن کنید، پس از آن پشم پنبه را جدا کرده و دستگاه جوجه کشی را با هود بسته برای مدتی دیگر روشن می کنیم. 5-6 ساعت علاوه بر این دیواره های داخلی هود، تخت کودک و تشک آستری با محلول 0.5 درصد کلرامین کاملا پاک می شود.

دستگاه جوجه کشی به ترتیب زیر روشن می شود: ابتدا سیستم تبخیر آب با آب پر می شود، سپس به برق وصل می شود، سپس با چرخش نرم کنترل کننده دما و رطوبت، میکروکلیمای مورد نیاز انتخاب می شود.

برنج. 26.کوووس بسته

کودک در کوزه برهنه است. دمای ثابت 34-37 درجه سانتیگراد و رطوبت نسبی هوا 85-95٪ حفظ می شود. اکسیژن مخلوط شده با هوای اتمسفر به فلاسک عرضه می شود و غلظت اکسیژن از 30٪ تجاوز نمی کند. یک سیستم هشدار ویژه با یک سیگنال صوتی در مورد نقض پارامترها اطلاع می دهد.

مدت اقامت در انکوباتور با توجه به وضعیت عمومی کودک تعیین می شود. اگر نوزاد بیش از 3-4 روز در آن باشد، آلودگی میکروبی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. توسط قوانین موجوددر این صورت، کودک باید به انکوباتور دیگری منتقل شود، شسته و تهویه شود.

پرستاری از نوزادان نارس در انکوباتور به مدت 3-4 هفته اثربخشی اقدامات درمانی و شیردهی را به شدت افزایش می دهد و خطر عوارض مختلف را کاهش می دهد.

برنج. 27.تخت توانبخشی برای نوزادان مبتلا به آسیب شناسی عصبی

تخت توانبخشی برای نوزادان و نوزادان.برای نوزادان نارس و نوزادان مبتلا به آسیب شناسی عصبی، از تخت های مخصوص حمام (از نوع Saturn-90) استفاده می شود که با ایجاد اثر شناوری و شبیه سازی شرایط نزدیک به داخل رحم، راحتی را برای کودک بیمار فراهم می کند. کمترین فشار تماس ممکن بر بدن کودک از اختلالات میکروسیرکولاتوری و تروفیک جلوگیری می کند. این دستگاه یک حمام فولادی ضد زنگ با کف متخلخل پر از میکروبالون های شیشه ای است. در زیر وان حمام روی قاب یک سوپرشارژر، واحدی برای تثبیت دمای هوای اجباری، یک سیستم کنترل و کنترل خودکار وجود دارد. صفحه فیلتر بدن کودک شناور در یک "مایع خشک" را از میکروبالون های شیشه ای جدا می کند (شکل 27).

سوالات کنترلی

1. چه کسانی اجازه نگهداری از نوزادان را ندارند؟

2. مراقبت از پوست و غشاهای مخاطی نوزاد و نوزاد چگونه است؟

3. حمام بهداشتی چگونه انجام می شود؟

4. ست لباس کودکان در ماه های اول زندگی و نیمه دوم سال شامل چه مواردی می شود؟

5. قوانین شیر دادن به کودک را نام ببرید.

مراقبت از کودکان عمومی: Zaprudnov A.M.، Grigoriev K.I. کمک هزینه - ویرایش چهارم، بازنگری شده. و اضافی - M. 2009. - 416 p. : مریض

اهداف درس:

مفهوم "نوزاد از نظر مورفولوژیکی بالغ (ترم)" را بیان کنید.

آشنایی با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی کودک در دوران نوزادی

با ویژگی های مراقبت از نوزاد تازه متولد شده در زایشگاه و در منزل آشنا شوید

ایجاد دانش در مورد حالات انتقالی نوزاد و نقش پرستار در حل مشکلات کودک و نزدیکان او

طرح ارائه:

ویژگی های دوره داخل و دوران نوزادی

علائم نوزاد تازه متولد شده کامل

آپگار امتیاز می گیرد

مراحل توالت اولیه یک نوزاد

الزامات رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک بخش نوزادان

شرایط مرزی فیزیولوژیکی نوزاد

واکسیناسیون نوزادان

پس از مطالعه مطالب، دانشجو باید:

نمایندگی و درک کنند:

ویژگی های دوره داخل زایمان

نقش پرستار در مراقبت از نوزاد و پیشگیری از بیماری

رفلکس های بدون قید و شرط نوزادان

ویژگی های سازگاری نوزاد با شرایط زندگی خارج رحمی

تکنیک واکسیناسیون سل

بدانید:

نشانه های تمام مدت

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی نوزاد

آپگار امتیاز می گیرد

اولین توالت نوزاد

ویژگی های مراقبت از نوزاد

رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای مراقبت از نوزاد

شرایط مرزی نوزاد - تظاهرات بالینی، زمان ظهور و ناپدید شدن

ویژگی های مراقبت از نوزاد در شرایط مرزی

نوزاد نوزادی است در دوره سنی از لحظه تولد، اولین نفس و بستن بند ناف تا پایان سازگاری بدن با شرایط جدید زندگی خارج رحمی (28 روز).

ویژگی اصلی دوره نوزادی، گذار کودک در اولین دقایق زندگی از شرایط وجودی داخل رحمی به خارج از رحم است.

دوره نوزادی با تعدادی از تغییرات مورفولوژیکی، عملکردی و بیوشیمیایی مشخص می شود که در طول انتقال از زندگی داخل رحمی به خارج رحمی رخ می دهد. با اولین نفس، اندام های تنفسی شروع به کار می کنند. جریان خون تغییر می کند، گردش خون ریوی روشن می شود: رگ های ناف خالی می شوند، مجرای وریدی بسته می شود (مجرای آرانتیا، اتصال وریدهای ناف و پورتال)، ارتباط بین دهلیزها، مجرای شریانی (بوتال) - بین شریان ریوی و آئورت، خون رسانی به کبد، عملکرد سیستم ایمنی، مکانیسم های تنظیم حرارت وارد عمل می شوند. تغییر اساسی در تغذیه کودک وجود دارد. اگر قبل از تولد جنین مواد مغذی را از طریق جفت دریافت می کرد، پس از تولد مسیر اصلی دریافت آنها خوراکی و با شیر مادر است. در همان زمان توابع دفعی تشکیل می شود. در طول دوره نوزادی، فرآیندهای متابولیک سازگار می شوند، که زمان زیادی طول می کشد.

سازگاری کودک با محیط به تدریج اتفاق می افتد. عملکرد اندام ها و سیستم های اصلی در حالت تعادل ناپایدار است و بنابراین برخی از فرآیندهای فیزیولوژیکی می توانند به راحتی به آسیب شناسی تبدیل شوند. حفاظت ایمونولوژیک بیان ضعیف منجر به افزایش بروز بیماری های سپتیک شدید و سمی-عفونی کننده در نوزادان می شود. بنابراین، قبل از اینکه کودک مصونیت موضعی و عمومی خود را به دست آورد، تغذیه طبیعی، آسپسیس و ضد عفونی کننده در مبارزه برای کاهش عوارض و مرگ و میر نوزادان تعیین کننده است. یکی از ویژگی های دوره نوزادی وجود شرایط به اصطلاح مرزی (پارافیزیولوژیک) در کودک است که با سازگاری اولیه او با محیط همراه است.

بسته به سن حاملگی، نوزاد تازه متولد شده می تواند کامل (در هفته 37-42 بارداری)، نارس (کمتر از 37 هفته) و پس از ترم (بیش از 42 هفته) باشد. علاوه بر این، با توجه به درجه بلوغ، i.e. با توجه به وضعیت عملکردی اندام ها و سیستم هایی که قادر به ایجاد وجود خارج رحمی هستند، نوزادان به بالغ و نابالغ تقسیم می شوند.

یک نوزاد کامل با مجموعه خاصی از ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردی مشخص می شود: وزن بدن 2700 - 4000 گرم، طول بدن 46 - 53 سانتی متر، شاخص وزن-قد بیش از 60، دور سر 34 - 36 سانتی متر، دور سینه 32 - 34 سانتی متر، نسبت بدن: ارتفاع سر 25٪ از طول بدن (در بزرگسالان 12-13٪)، طول پا - 40٪ از طول بدن (در بزرگسالان 50٪).

یک نوزاد ترم با پوست صورتی مخملی، پوشیده از چربی اصلی و مقدار کمی موی مخملی، یک پایه زیر جلدی کاملاً مشخص مشخص می شود، حلقه ناف بین روند xiphoid جناغ و شرمگاه قرار دارد، استخوان ها الاستیک، سر قابل کشیده شدن است، تنه و اندام کوتاه، طول مساوی، فونتانل کوچک معمولا بسته است، قفسه سینه به شکل مخروط کوتاه است، تعداد تنفس فیزیولوژیکی 40-60 در دقیقه است، ضربان قلب 140-160 در دقیقه است، فشار خون 70/35 است، در پسران بیضه ها به داخل کیسه بیضه پایین می آیند، در دختران لب های کوچک با لب های بزرگ پوشیده شده است. لازم به ذکر است که هیپرتونیسیته عضلات فلکسور در نوزادان مشاهده می شود و در ارتباط با این وضعیت، وضعیت خم کننده مشخص است. نابالغی مغز و نوزاد به دلیل حرکات نامنظم، آشفته و غیر هدفمند کودک است. در هنگام تولد، کودکان فقط دارای رفلکس های بدون قید و شرط مانند: مکیدن، بلع، سرفه، مدفوع و غیره هستند. هنگام معاینه نوزاد به منظور ارزیابی شدت و تقارن رفلکس های بدون شرط، می توان از موارد زیر استفاده کرد: رفلکس کف دست (بابکینا) )، جستجو، پشتیبانی، راه رفتن خودکار، خزیدن طبق بائر، گرفتن (رابینسون)، مورو و دیگران.

به دلیل غلبه فرآیندهای بازداری بر فرآیندهای تحریک در قشر مغز، خواب نوزاد در حدود 20-22 ساعت در روز است.

نابالغی دستگاه گوارش نوزاد (فعالیت کم آنزیمی، ضعف عضلات صاف می تواند منجر به اختلالات عملکردی گوارشی، نارسایی شود. دفعات دفع مدفوع در نوزادان به طور متوسط ​​3-4 بار در روز است، تکرر ادرار 20 بار است. -25 بار در روز

من می خواهم به این واقعیت توجه کنم که معیار اصلی برای یک نوزاد کامل سن حاملگی اوست.

برای ارزیابی جامع وضعیت عملکردی نوزاد،

مقیاس آپگار

امضا کردن
ضربان قلب	غایب	100 یا کمتر در 1 دقیقه	بیش از 100 در 1 دقیقه
عمق تنفس	غایب	گریه بی ریتم و ضعیف	عادی، جیغ بلند
تون عضلانی	غایب	خم شدن جزئی بازوها و پاها	حرکات فعال
وضعیت رفلکس ها	غایب	بیان ضعیف (شیطان)	عطسه کردن، سرفه کردن
رنگ آمیزی پوست	آبی یا کم رنگ	بدن صورتی، سیانوز دست و پا

نمره کل 1، 5 و 30 دقیقه پس از تولد کودک انجام می شود. امتیاز حاصل مجموع شاخص های دیجیتالی هر پنج ویژگی است که هر کدام حداکثر می توانند 2 امتیاز به دست آورند. با امتیاز آپگار 8-10، وضعیت نوزاد خوب، 6-7 امتیاز - رضایت بخش، 4-5 امتیاز - متوسط، 1-3 امتیاز - شدید است. در صورت آشکار شدن یک وضعیت متوسط ​​یا شدید در یک نوزاد، بلافاصله اقدامات درمانی را آغاز می کنند.

توالت اولیه نوزاد. برای جلوگیری از عفونت، درمان اولیه نوزاد با رعایت آسپسیس دست ها، پانسمان ها و ابزارها انجام می شود. در زمان تولد سر، ماما محتویات را از حفره دهان و حلق فوقانی (به منظور جلوگیری از آسپیراسیون)، سپس با استفاده از یک حباب لاستیکی استریل از مجرای بینی ساکشن می کند.

پس از آن، نوزاد روی شکم مادر قرار می گیرد و تماس لمسی نزدیک ایجاد می کند و شرایط احساسی راحت را هم برای نوزاد و هم برای مادرش ایجاد می کند. پیشگیری از gonoblenorrhea بلافاصله پس از تولد کودک، حتی قبل از جدا شدن از مادر، با محلول 20٪ سولفاسیل سدیم (نمک سدیم آلبوسید) انجام می شود. بطری آلبوسید باید دارای یک برچسب با کتیبه واضح باشد: "قطره های چشمی" و تاریخ تهیه آنها (مدت ماندگاری حداکثر 24 ساعت).

ماما دست‌های خود را می‌شوید و سپس با گلوله‌ها، روان‌کننده اصلی را از پوست پلک کودک خارج می‌کند و سپس با پایین کشیدن پلک پایین به نوبه خود، با پیپت استریل 1 قطره محلول 20 درصد سدیم سولفاسیل را می‌پاشد. سپس پلک ها بسته شده و هر دو چشم را به آرامی مالش دهید. 2 ساعت پس از تولد در بخش نوزادان، محلول سولفاسیل سدیم 20% قطره قطره به کیسه ملتحمه هر دو چشم تزریق شود. لازم است از قرار گرفتن محلول روی قرنیه خودداری شود (خطر ایجاد زخم). برای دختران در اتاق زایمان، 1-2 قطره از محلول 20 درصد سولفاسیل سدیم یک بار در شکاف تناسلی چکانده می شود.

بستن و درمان بند ناف در دو مرحله انجام می شود: 3-5 دقیقه پس از تولد، دو گیره کوچر استریل روی بند ناف اعمال می شود: اول - در فاصله 10 سانتی متر از حلقه ناف، دوم - 2 سانتی متر به سمت بیرون از آن. سپس قسمتی از بند ناف که بین دو گیره قرار دارد، با محلول الکل 5 درصد ید یا 96 درصد اتیل الکل درمان می شود و از آن عبور می کند. نوزاد جدا شده در یک پوشک استریل روی سینی پیچیده شده و با شیب 16 درجه (وضعیت ترندلنبورگ) روی میز تعویضی که از بالا توسط یک منبع حرارت تابشی گرم می شود قرار می گیرد تا تلفات نوزاد در اثر تبخیر مایع آمنیوتیک به حداقل برسد.

برای حذف روان کننده اصلی، مخاط، خون اضافی از پوست کودک، از یک گاز گاز استریل که به وفور با وازلین استریل یا روغن گیاهی مرطوب شده است، از بطری های جداگانه با ظرفیت 30 میلی لیتر استفاده کنید. استفاده از حمام بهداشتی به منظور پاکسازی موثرتر پوست آلوده، بهبود تنفس و گردش خون توصیه می شود.

پردازش نهایی باقی مانده بند ناف پس از حمام بهداشتی کودک انجام می شود. ماما دوباره با دقت دست ها را می شویند و ضد عفونی می کنند. بقیه بند ناف با الکل پاک می شود و سپس با یک پارچه گاز خشک استریل، محکم بین شاخص و انگشت شست فشرده می شود. سپس یک براکت فلزی استریل Rogovin داخل فورسپس مخصوص قرار می گیرد، بند ناف بین شاخه های براکت قرار می گیرد به طوری که لبه پایینی آن در فاصله 0.2-0.3 سانتی متر از لبه پوستی حلقه ناف قرار می گیرد. فورسپس با براکت بسته می شود تا زمانی که در جای خود محکم شود. در برخی از زایشگاه ها به جای منگنه Rogovin از گیره های مخصوص استفاده می شود. برای نوزادانی که از مادران دارای خون Rh منفی هستند، به جای ماده اصلی Rogovin، یک بند ابریشم استریل به طول 2 تا 3 سانتی متر روی بقیه بند ناف اعمال می شود، زیرا ممکن است نیاز به تزریق خون تعویض داشته باشند. در فاصله 1.5 سانتی متری از محل استفاده از منگنه یا لیگاتور، بند ناف با قیچی استریل بریده می شود، سطح بریده شده بند ناف با محلول الکل 5٪ ید یا محلول 5-10٪ پرمنگنات پتاسیم درمان می شود. . پس از درمان شرح داده شده، یک باند گاز استریل بر روی باقی مانده بند ناف اعمال می شود.

نوزاد یک بار دیگر با دقت توسط پزشک معاینه می شود، وضعیت سلامتی او را ارزیابی می کند، ناهنجاری های مادرزادی را نشان می دهد. سپس آنتروپومتری انجام می شود. نوزاد را در یک پوشک استریل روی یک ترازو طبی سینی وزن کنید که از قبل با محلول 1٪ کلرامین درمان شده است. طول بدن نوزاد از اکسیپیتال تا توبرکل های پاشنه ای اندازه گیری می شود. روزهای اول زندگی با کاهش جزئی طول بدن به دلیل هم ترازی تغییر شکل جمجمه و ناپدید شدن تومور تولد که در هنگام زایمان ایجاد شده است مشخص می شود. دور سر از طریق خط قوس های فوقانی و برآمدگی اکسیپیتال اندازه گیری می شود.

دور سینه در امتداد یک خط از طریق نوک سینه ها و زوایای پایینی تیغه های شانه اندازه گیری می شود. اندازه گیری طول بدن، دور سر و دور سینه بهتر است با یک نوار کاغذی استریل انجام شود، آن را پاره کنید و سپس با استفاده از یک نوار سانتی متری که به کناره میز تعویض وصل شده است، اندازه گیری کنید.

دستبندهایی با ذکر نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی مادر، تاریخ، ساعت تولد، جنسیت، وزن و طول بدن کودک، شماره تاریخ تولد روی مچ دست نوزاد ثابت می شود.

یک نوزاد سالم حداکثر 30 دقیقه پس از تولد روی سینه مادر اعمال می شود.

انتقال به بخش نوزادان بسته به وضعیت کودک انجام می شود، اما حداکثر 1 ساعت پس از تولد. نوزاد در پوشک های استریل پیچیده می شود و یک مدال روی آن ها با همان علامت هایی که روی دستبندهای دستی قرار دارد وصل می شود.

در اتاق زایمان، تاریخچه رشد نوزاد پر می شود.

مراقبت از نوزاد در بخش نوزادان. هر روز قبل از تغذیه 6 ساعته، توالت صبحگاهی نوزاد انجام می شود، وزن و اندازه گیری دمای بدن با یک علامت در تاریخچه رشد. توالت کودک باید به ترتیب خاصی انجام شود: ابتدا صورت کودک شسته می شود، چشم ها، بینی، گوش ها، پوست درمان می شود و در آخر پرینه. چشم ها به طور همزمان با دو توپ پنبه مرطوب شده با محلول فوراسیلین 1: 5000 از گوشه بیرونی چشم تا گوشه داخلی درمان می شوند.

توالت مجاری بینی با استفاده از فتیله های استریل مرطوب شده با روغن وازلین استریل، گوش ها، زمانی که کثیف می شوند - با توپ های پنبه ای استریل خشک انجام می شود. چین های پوستی با روغن گیاهی استریل درمان می شوند. ناحیه باسن و پرینه با آب جاری گرم شسته می شود، زیرا کثیف می شود، با حرکات لکه دار با یک پوشک استریل خشک می شود و با روغن گیاهی استریل روغن کاری می شود. هنگام شستن، پرستار کودک را به پشت دراز می کشد دست چپبه طوری که سرش در مفصل آرنج بود و دست خواهرش ران نوزاد را گرفته بود. شستشو با آب جاری در جهت از جلو به عقب انجام می شود.

از بند ناف به صورت باز مراقبت می شود، روز بعد از تولد بانداژ برداشته می شود. پردازش بند ناف یک روش پزشکی است. کنده بند ناف با پراکسید هیدروژن 3٪، اتیل الکل 96٪ و سپس محلول پرمنگنات پتاسیم 5٪ درمان می شود. پس از افتادن بند ناف که اغلب در روز 3-4 زندگی اتفاق می افتد، زخم ناف روزانه با محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد و محلول الکل 95 درصد درمان می شود تا زمانی که بهبود یابد.

لباس‌های مخصوص نوزادان از پارچه‌های پنبه‌ای مرطوب و قابل شستشو با رنگ‌های چشم نواز ساخته می‌شوند. لباس کودک باید از او در برابر گرما محافظت کند، وضعیت فیزیولوژیکی و فرآیندهای تعریق پوست را مختل نکند. در بخش کودکان زایشگاه، توصیه می شود فقط از لباس زیر استریل استفاده کنید.

قنداق کردن بخش مهمی از مراقبت از نوزاد است. باید بر مزایای قنداق کردن گشاد و گشاد، استفاده زود هنگام از رومپر در لباس کودک تأکید کرد. با قنداق کردن آزاد، بازوهای کودک آزاد می مانند که این امکان را برای او فراهم می کند تا به راحتی حرکات را انجام دهد. این کار تنفس را تسهیل می کند، باعث نفوذ بهتر هوا به قسمت های پایینی ریه ها می شود و از پنومونی جلوگیری می کند. با قنداق کردن رایگان، یک بلوز با آستین های دوخته شده روی زیر پیراهن کودک می پوشند.

با قنداق کردن گسترده، با استفاده از لغزنده، باسن بسته نمی شود، اما از هم باز می ماند. این به شکل گیری مناسب مفاصل لگن کمک می کند و از دررفتگی مفصل ران جلوگیری می کند.

حفاظت مؤثر از سلامت نوزادان مستلزم اجرای دقیق اقدامات بهداشتی-بهداشتی و اپیدمیولوژیک است:

1. رژیم بهداشتی و بهداشتی بخش ها باید با نحوه عملکرد اتاق های عمل یکسان شود.

2. كاركنان قبل از هر شيفت تحت پاكسازي و معاينه پزشكي قرار مي گيرند

3. کارمندان مبتلا به بیماری های چرکی، سارس، اختلالات گوارشی تا زمان بهبودی مجاز به کار نیستند.

4. کارکنان زایشگاه ها باید روزانه یک ست لباس استریل جدید ارائه کنند

5. قبل از شروع به کار، کارکنان بخش اطفال دست های خود را کاملا می شویند و به دنبال آن ضدعفونی آن ها، استفاده از انگشتر، ساعت مچی در محل کار و همچنین استفاده از مانیکور اکیدا ممنوع است.

6. لازم است قبل از پرکردن مجدد اتاق های خالی، ضدعفونی کامل انجام شود

7. بخش های زایشگاه برای هواگیری حداقل 2 بار در سال تعطیل است

8. آنها پس از یک معاینه پیشگیرانه عمیق، انجام فلوروگرافی (متعاقباً 2 بار در سال)، کنترل باکتریولوژیک سواب ها از حلق و بینی برای وجود فلور بیماری زا (بعد از آن هر سه ماه یکبار) برای کار در بخش های بیمارستان بستری می شوند. ، معاینه برای گروه روده (سپس هر سه ماه)، واکنش سرولوژیکی به سیفلیس (2 بار در سال).

یکی از مهمترین عوامل تعیین کننده درجه سازگاری نوزادان، تغذیه مناسب و سازماندهی شده است که تأثیر زیادی بر رشد و تکامل بعدی کودک دارد و به رشد روانی حرکتی طبیعی آن کمک می کند. سوء تغذیه از نظر کمی یا کیفی منجر به اختلال در رشد و تکامل کودکان می شود و بر فعالیت مغز تأثیر منفی می گذارد.

یک کودک تازه متولد شده برای جذب شیر مادر آماده می شود که هم از نظر ترکیبات و هم از نظر میزان جذب آنها کافی ترین محصول غذایی است. اهمیت شیردهی زودهنگام برای فعال کردن مکانیسم های شیردهی، برقراری تماس عاطفی بین مادر و کودک و احتمالا زود برداشتنایمنی غیرفعال کودک به دلیل ایمونوگلوبولین های موجود در آغوز مادر بسیار ارزشمند است. و فقط در صورت وجود موارد منع مصرف برای اتصال زودهنگام به سینه از طرف کودک یا مادر، از دومی خودداری می کنند.

برای رشد طبیعی کودک، برقراری ارتباط منظم و به موقع بین مادر و نوزاد ضروری است. معمولاً این تماس که حتی قبل از تولد کودک، در دوران بارداری، پس از زایمان شروع شده است، به دلیل احتمال نزدیکی مادر و کودک تشدید می شود.

این باعث می شود احساسات مثبت، محبت و عشق به یکدیگر.

باید به مادر آموزش داده شود که چگونه با کودک به درستی رفتار کند تا بتواند انواع احساسات مثبت دوجانبه را ایجاد کند. برای انجام این کار، او باید به صورت دوره‌ای با نوک انگشتانش به آرامی صورت نوزاد را لمس کند، هنگام قنداق کردن، او را در آغوش بگیرد و به آرامی نوازش کند و با صدایی ملایم، آهنگین و آرام در حالی که بیدار است، قنداق می‌کند و در حال حمام کردن است، با او صحبت کند. گریه، اضطراب نوزاد باید مادر را تشویق کند که او را لمس کند، با او صحبت کند، او را در آغوش بگیرد.

در دوره نوزادی، تعدادی از شرایط ممکن است ایجاد شود که برای والدین نگران کننده است و نیاز به توجه متخصصان پزشکی دارد. اینها قبل از هر چیز، شرایط مرزی هستند که می توانند توسط مادر به عنوان آسیب شناسی تعبیر شوند.

نوزادان با شرایط فیزیولوژیکی خاصی مشخص می شوند. این حالت ها مرزی نامیده می شوند، زیرا در مرز دو دوره زندگی (داخل رحمی و خارج رحمی) رخ می دهند و در مرز بین فیزیولوژی و آسیب شناسی قرار دارند. رشد آنها در درجه اول با روند سازگاری کودک با شرایط زندگی خارج از رحم همراه است.

سندرم نوزاد تازه متولد شده"- بی حرکتی فوری، نفس عمیق، گریه، افزایش تون عضلانی و وضعیت معمولی یک نوزاد - اندام ها خم شده و به بدن آورده می شوند، دست ها به مشت گره می شوند.

ویژگی های عمل تنفس و گردش خون (سازگاری قلبی تنفسی): در کودکان 2-3 روز اول زندگی، هیپرونتیلاسیون فیزیولوژیکی ریه ها مشاهده می شود. 1.5-2 برابر بیشتر از کودکان بزرگتر است. مسیرهای گردش خون جنینی بسته است: مجرای بیضی، سوراخ بیضی، بقایای عروق ناف (مجرای آرانتیا)، دایره های کوچک و بزرگ گردش خون شروع به کار می کنند.

اغلب یا تقریباً همه نوزادان دچار موارد زیر می شوند:

تغییرات پوستی گذرا. اریتم ساده (فیزیولوژیک) پرخونی پوست است که گاهی اوقات با رنگ سیانوتیک خفیف در ناحیه دست ها و پاها همراه است. این وضعیت با گسترش عروق خونی در پوست نوزاد در پاسخ به تغییرات دمای محیط (دمای هوا 20 درجه در مقابل دمای مایع آمنیوتیک 40 درجه سانتیگراد) همراه است. بدن نوزاد سرد است و سعی می کند خود را به گونه ای فیزیولوژیکی گرم کند. در نوزادان کامل ترم سالم، از چند ساعت تا 2-3 روز طول می کشد. در نوزادان نارس، اریتم بارزتر است و برای 5-7 روز باقی می ماند. ظهور اریتم فیزیولوژیکی نیاز به مراقبت خاصی ندارد و با سازگاری بدن کودک با شرایط زندگی جدید خود به خود از بین می رود.

اریتم سمی بسیار کمتر ایجاد می شود، در نوزادان در روز دوم تا پنجم زندگی ظاهر می شود و یک واکنش آلرژیک به محرک های خارجی، محصولات تجزیه بافت است. روی پوست لکه های پرخون، پاپول ها، وزیکول های منفرد یا متعدد وجود دارد. ایجاد اریتم سمی نیاز به معاینه و مشاهده پزشکی دارد. اگر یکپارچگی پوست شکسته نشود، می توان حمام های درمانی با جوشانده گیاهان را توصیه کرد: رشته، سلندین، بابونه. نوشیدن آب زیاد کمک خواهد کرد.

زردی گذرا نوزادبه دلیل افزایش بیلی روبین آزاد در خون و بافت ها، که در طی تجزیه گلبول های قرمز جنین ایجاد می شود (هموگلوبین جنین با هموگلوبین بالغ جایگزین می شود) زردی فیزیولوژیکی در روز دوم تا سوم زندگی به شکل رنگ آمیزی ایکتریک ظاهر می شود. پوست، غشاهای مخاطی دهان و صلبیه. ایکتروس پوستی معمولاً 7 تا 10 روز و در نوزادان آسیب دیده و نارس به مدت 2 تا 3 هفته باقی می ماند. این وضعیت نیاز به مراقبت خاصی ندارد، نوشیدن مایعات زیاد ممکن است توصیه شود.

نقض گذرا تعادل حرارتی.دمای بدن نوزاد ناپایدار است و در ساعات اول زندگی می تواند 1-2 درجه سانتیگراد کاهش یابد. برخی از کودکان در روز سوم تا پنجم زندگی تب گذرا دارند که در آن دمای بدن افزایش می یابد و در 38 درجه باقی می ماند. 39 درجه سانتیگراد برای چند ساعت. این وضعیت هم با نقص تنظیم حرارت نوزاد همراه است و هم با نقص در مراقبت از او: رژیم دمای اتاق با لباس کودک مطابقت ندارد (پیچیده شده، اتاق گرم است. ). تاکتیک های پرستار در تشخیص تب در نوزاد:

بچه را باز کن

اتاق را تهویه کنید

مقدار زیادی آب در دمای اتاق بنوشید

بعد از 30 دقیقه دوباره دما را اندازه گیری کنید

اگر دما کاهش پیدا نکرد با پزشک تماس بگیرید

4. کاهش فیزیولوژیکی وزن اولیه بدن. در 3-4 روز اول در همه نوزادان مشاهده می شود و معمولاً 3-6٪ است (نباید از 10٪ تجاوز کند، در نوزادان نارس - 12-14٪). این وضعیت هم با کاهش وزن کودک به دلیل گرسنگی در روز اول زندگی (میزان آغوز تولید شده با نیاز کودک به غذا مطابقت ندارد)، کاهش وزن با حرکات روده (مکونیوم)، افتادن از بدن همراه است. بند ناف و غیره بازیابی وزن تا روز 7-10 زندگی اتفاق می افتد. این وضعیت به اقدامات مراقبتی اضافی نیاز ندارد

5. بحران جنسی. در اثر انتقال استروژن از مادر به جنین در طول رشد جنین و با شیر مادر پس از تولد کودک ایجاد می شود. این بیماری عمدتاً در کودکانی که از شیر مادر تغذیه می‌کنند، ایجاد می‌شود، که در آنها از 3-4 روز زندگی افزایش و تورم غدد پستانی (سینه) دختران و پسران تازه متولد شده وجود دارد. گاهی اوقات مخفی شبیه آغوز می تواند از غده ترشح شود. علاوه بر این، دختران تازه متولد شده ممکن است ترشحات مخاطی و خونی از واژن داشته باشند. ظهور میلیا در بال های بینی نیز با افزایش ترشح غدد چربی به دلیل هیپراستروژنیسم همراه است. در دوره ایجاد بحران جنسی، مراقبت بهداشتی دقیق از کودک مورد نیاز است: حمام بهداشتی روزانه، شستشوی منظم. به هیچ وجه نباید رازی از غده پستانی خارج شود. نوشیدن آب زیاد توصیه می شود. این وضعیت تا 3 هفته از زندگی نوزاد ناپدید می شود.

6. مکونیوم- کالری اصلی در روز اول تولد به صورت توده ای سبز تیره بتونه مانند و بدون بو از روده ها دفع می شود. مدفوع اصلی در روده جنین در اثر لایه برداری اپیتلیوم غشاهای مخاطی روده تشکیل شده و بلعیده می شود. مایع آمنیوتیک.

7. انفارکتوس اسید اوریک.وضعیت فیزیولوژیکی با دفع بیش از حد نمک و پروتئین در ادرار همراه است. در روزهای اول زندگی کودک، به دلیل سازگاری بدن او با شرایط جدید زندگی، تعداد زیادی سلول از بین می رود و کلیه ها نمی توانند با فرآیند بازیافت کنار بیایند. در این رابطه لکه های ادرار قهوه ای تیره با کریستال های نمک روی پوشک و پوشک نوزاد تازه متولد شده دیده می شود. هنگام تشخیص ایجاد انفارکتوس اسید اوریک، کودک باید مقدار زیادی آب بنوشد.

8. از دیگر ویژگی های گذرا عملکرد کلیه می توان به آن اشاره کرد الیگوری گذرادر 3 روز اول زندگی (روزه داری) و پروتئینوری گذرا (افزایش نفوذپذیری اپیتلیوم گلومرولی و وجود نمک های اورات در ادرار)

9. دیس باکتریوز گذراو سوء هاضمه فیزیولوژیکی در همه نوزادان رخ می دهد. دیس‌باکتریوز با ویژگی‌های استقرار میکروارگانیسم‌ها در روده‌های استریل در بدو تولد، عملکرد کم مانع روده‌ها، ماهیت تغذیه (سینه یا مصنوعی) و رعایت SER مرتبط است. سوء هاضمه فیزیولوژیکی خود را به عنوان یک اختلال موقتی در مدفوع، نفخ، نارسایی نشان می دهد و با فعالیت آنزیمی کم دستگاه گوارش کودک، فرآیند انطباق دستگاه گوارش با تغذیه روده همراه است.

نوک سینه های کوچک و صاف باعث نگرانی های زیادی برای مادر می شود، زیرا کودک در ابتدا برای شیر دادن به سینه مشکل دارد. با این حال، در روند شیردهی به کودک، آنها می توانند دراز شوند و "تشکیل شوند". اغلب، اضطراب زیادی در مادر ناشی از پاهای کودک است که از نظر بصری کج به نظر می رسد، که با هیپرتونیک فیزیولوژیکی موجود عضلات فلکسور همراه است. بعد از 3 ماه تون عضلانی طبیعی خواهد بود.

اغلب برای مادر به نظر می رسد که چشمان فرزندش دوخته شده است. از آنجایی که ماهیچه های اصلی نوزاد به اندازه کافی برای هماهنگی حرکات چشم رشد نکرده اند، این امر حتی در صورت عدم وجود استرابیسم امکان پذیر است.

افسردگی گاهی بعد از زایمان هم در مادران بسیار جوان و هم در مادران چندزا رخ می دهد. پس از زایمان، زن همراه با شوک فیزیکی و اخلاقی، دچار تغییرات هورمونی و روانی قابل توجهی می شود که به افسردگی کمک می کند. شیردهی اغلب تأثیر مفیدی بر مادر دارد. علاوه بر این، باید هر روز زمانی را برای نشستن در کنار کودک بیدار، صحبت کردن، لبخند زدن به او پیدا کنید. کودک به خوبی حضور مادر را احساس می کند و علاوه بر آن بر روان بیمار مادر تاثیر مثبت می گذارد.

تف کردن و استفراغ در نوزادان شایع است. در بیشتر موارد، اینها بازگشت ساده به دلیل تغذیه بیش از حد یا بلع هوا (آئروفاژی) است که با ضعف عضلات صاف اسفنکتر قلبی در معده همراه است.

واکسیناسیون نوزادان تمام نوزادانی که در 24 ساعت اول زندگی منع مصرف پزشکی ندارند، علیه هپاتیت B ویروسی واکسینه می شوند. واکسن هپاتیت زنده ضعیف شده، آماده است. به صورت عضلانی، 0.5 میلی لیتر از واکسن به عضله ران تزریق می شود. واکسیناسیون سه بار انجام می شود: در روز اول، در 1 و 6 ماهگی.

پیشگیری از سل. برای واکسیناسیون سل، اتاق مخصوصی به مساحت 18 متر مربع اختصاص داده شده است. واکسن BCG حاوی باکتری سل زنده ضعیف شده است که از حالت یخ زده با خلاء خشک شده است. این واکسن در آمپول هایی موجود است که حاوی 1 میلی گرم توده سفید خشک است که معادل 20 دوز است. به هر آمپول واکسن یک آمپول با 2 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استریل متصل می شود. لازم است واکسن در یخچال مخصوص در دمای 4-2 درجه بالای صفر نگهداری شود. واکسیناسیون علیه سل برای همه نوزادان سالم در روز چهارم تا ششم زندگی انجام می شود.

انجام واکسیناسیون توسط پرستاری که آموزش خاصی را گذرانده است مجاز است.

قبل از واکسیناسیون، قسمت باریک آمپول با واکسن با یک پنبه مرطوب شده با الکل 70٪ پاک می شود، انتهای آن پر می شود، در یک دستمال گاز پیچیده می شود و برای جلوگیری از پاشش واکسن در صورت نقض شدید واکسن شکسته می شود. خلاء با یک سرنگ استریل، 2 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک از یک آمپول گرفته شده و به یک آمپول با واکسن خشک منتقل می شود. محتویات آمپول کاملاً با یک سرنگ مخلوط می شود تا سوسپانسیون یکنواخت شود. واکسن رقیق شده باید ظرف 2-3 ساعت از لحظه رقیق شدن استفاده شود. هر نوزاد تازه متولد شده با یک سرنگ یکبار مصرف واکسینه می شود. قبل از تلقیح، واکسن کاملا مخلوط شده و 0.2 میلی لیتر (2 دوز) از واکسن رقیق شده به داخل سرنگ کشیده می شود تا پس از خروج هوا، 0.1 میلی لیتر (1 دوز) در آن باقی بماند که حاوی 0.05 میلی گرم کشت BCG است. .

سطح خارجی شانه چپ نوزاد به دقت با یک توپ پنبه ای با الکل 70٪ درمان می شود. این واکسن به صورت داخل جلدی در مرز یک سوم فوقانی و میانی شانه، در محل اتصال عضله دلتوئید تزریق می شود. هنگام واکسیناسیون باید این قانون رعایت شود: سوزن باید بریده شود، ابتدا مقدار کمی واکسن تزریق می شود تا اطمینان حاصل شود که سوزن به صورت داخل پوستی تزریق می شود و سپس بقیه واکسن تزریق می شود. در محل تزریق، یک پاپول سفید رنگ با قطر 5-6 میلی متر تشکیل می شود. پس از 15-20 دقیقه، پاپول ناپدید می شود. سرنگ ها و سوزن های استفاده شده، بقایای یک واکسن استفاده نشده، قبل از دور ریختن در محلول ضدعفونی کننده خیس می شوند. پس از واکسیناسیون، واکنش واکسیناسیون در نوزادان پس از 4-6 هفته به صورت نفوذی به قطر 5-8 میلی متر با یک گره کوچک در مرکز و پوسته یا بدون آن ظاهر می شود. این واکنش طبیعی تلقی می شود و بدون هیچ درمانی پسرفت می کند.

ایمنی در برابر سل پس از واکسیناسیون BCG در 100-98 درصد واکسینه شده در 2-1.5 ماه ایجاد می شود و تنش کافی و مدت آن برای 3-5 سال باقی می ماند.

مشکلات نوزاد و بستگان او:

اختلال خواب به دلیل گرسنگی، نفخ شکم، عدم مراقبت، عدم آگاهی در مورد سازماندهی برنامه روزانه نوزاد و غیره.

سوء تغذیه به دلیل هیپوگالاکسی، عدم آگاهی از قوانین تغذیه کودک و غیره.

نارسایی به دلیل آئروفاژی، نقض رژیم غذایی یک زن پرستار و غیره.

نفخ شکم

مدفوع تاخیری یا مکرر

عدم آگاهی بستگان در مورد ویژگی های مراقبت از نوزاد، قوانین تغذیه، سازماندهی پیاده روی و غیره.

شرایط بد بهداشتی و بهداشتی در اتاقی که کودک در آن است

اختلال خواب، اختلال اشتها، بیقراری ناشی از تب به دلیل تب گذرا

عدم آگاهی بستگان کودک در مورد علل رشد و ویژگی های مراقبت از زردی فیزیولوژیکی، بحران جنسی، تب گذرا، انفارکتوس اسید اوریک و غیره.

مداخلات پرستاری:

مراقبت های بهداشتی منظم را برای کودک سازماندهی کنید: توالت صبحگاهی، شستن، تعویض لباس زیر و ملحفه، درمان بند ناف و زخم ناف و غیره.

سازماندهی و کنترل بر رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بخش نوزادان

نظارت منظم بر وضعیت نوزاد: درجه حرارت، وضعیت پوست و غشاهای مخاطی، وزن، دفعات و ماهیت مدفوع، نارسایی، شخصیت و ادامه خواب، اشتها.

سازماندهی تغذیه منطقی نوزاد: آموزش روش تغذیه با شیر مادر، نظارت بر رعایت دفعات تغذیه، رژیم غذایی مادر شیرده و غیره.

در صورت مشکوک بودن به هیپوگالاکسی، تغذیه را کنترل کنید

برای پر کردن کمبود دانش بستگان نوزاد در مورد ویژگی های مراقبت بهداشتی، رژیم و ماهیت تغذیه، سازماندهی پیاده روی، ارتباط با نوزاد، الزامات ماهیت تغذیه و روال روزانه یک پرستار. زن

توالت اولیه نوزاد را انجام دهید

واکسن هپاتیت ویروسی و سل

اگر با نوزاد تازه متولد شده یا مادر شیرده مشکل دارید، فوراً به پزشک اطلاع دهید

عدم آگاهی بستگان نوزاد از شرایط مرزی فیزیولوژیکی نوزاد را جبران کرده و ویژگی های مراقبت از نوزاد را در ایجاد این شرایط به آنها آموزش دهید.

سازماندهی مراقبت از نوزادی که دارای تب گذرا، بحران جنسی، یرقان، پروتئینوری، انفارکتوس اسید اوریک و غیره است.