Halb üldine tervislik seisund, kehatemperatuuri tõus, lööve nahal ja limaskestadel, düspeptilised (iiveldus, oksendamine, sagedane vedel väljaheide, kõhupuhitus) ja katarraalsed (nohu, pisaravool) nähtused. Lapse seisund võib olla rahutu (ei maga, nutab). Raskete nakkushaiguste korral võib tekkida kesknärvisüsteemi depressioon (letargia, letargia).
Etioloogia
Haiguse tekitajad on gripiviirused (A, B, C), paragripp, respiratoorse süntsütiaalviirus, adenoviirus ja rinoviirused. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste (ARVI) esinemissagedus on suurim talvel.
Nakkuse allikaks on haige inimene ja viirusekandjad. Peamine levikutee on õhus levivad tilgad.
Kliinilised ilmingud
Gripp. Äge algus, kõrge kehatemperatuur (kuni 40 °C), letargia, nõrkus, isutus, peavalu, valu lihastes ja liigestes, kõvakesta punetus, valguskartus, võib esineda oksendamist, meningeaalseid sümptomeid, ninaverejooksu. Katarraalsed sümptomid on kerged (kerge köha, limased eritised ninast, võib täheldada hüpereemiat) tagasein neelu). Reeglina paraneb seisund 3.–4. päeval. Tüsistusteta haiguse kogukestus on 7–10 päeva. Taastumisperioodi iseloomustab patsiendi väljendunud asteenia.
Adenoviiruslik infektsioon. Lainetav palavik, rasked mürgistusnähud, köha, nohu, konjunktiviit, kõhulahtisus. Haiguse kestus on 10-14 päeva.
Hingamisteede süntsütiaalne infektsioon. Temperatuur on madal, joobeseisund ei ole väga väljendunud, iseloomulikud on bronhiidi ja bronhioliidi sümptomid (tugev õhupuudus). Haiguse kestus on 10-14 päeva.
Rinoviiruse infektsioon. Katarraalsed nähtused (seroosne või limane eritis ninast), kerged üldise mürgistuse sümptomid ja kehatemperatuuri tõus.
Tüsistused
Kopsupõletik, bronhiit, kõri stenoos, kuseteede infektsioonid, müokardiit, entsefaliit, meningiit.
Diagnostika
3. Seroloogilised vereanalüüsid (viiruste antikehade tuvastamine).
4. Viroloogiline uuring (epideemiate korral).
5. Immunofluorestseeruv kiirmeetod (viiruse antigeenide tuvastamiseks).
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Ravimravi: viirusevastane, vitamiin, vasokonstriktor, palavikku alandav, antihistamiinikumid, bronhodilataatorid.
4. Tüsistuste ravi.
Ärahoidmine
1. Epideemiavastased meetmed: patsientide varajane isoleerimine, hügieenireeglite järgimine, ruumide, kus patsient viibib, süstemaatiline ventilatsioon.
2. Infektsioonikollete (peamiselt ENT-organite) sanitaarhooldus.
3. Karastamine ja organiseerimine õige režiim päev ja lapse toitumine.
4. Interferooni instillatsioon ninasse 4-5 korda päevas 2-3 nädala jooksul ARVI puhangu ajal lasterühmades.
5. Taastulijate vastuvõtt lasteasutustesse mitte varem kui 7. päeval alates haiguse algusest.
Õendusabi
1. Isegi kui mitte kõrge temperatuur haige lapse keha ja väiksemaid katarraalseid sümptomeid peab arst läbi vaatama. Rasketel juhtudel (kõrge kehatemperatuur, krambid, laudjasündroom) on vajalik haiglaravi.
2. Haigele lapsele tuleb tagada emotsionaalne rahu ning teda kohelda kannatlikult ja sõbralikult. Normaalse ja subfebriilse kehatemperatuuri ning hea üldise tervise juures ei ole lapse liikuvus piiratud. Tugeva köha, tugeva nohu ja muude kaebuste korral ei ole õues mängimine soovitatav. Palaviku temperatuuri korral on soovitatav voodirežiim.
3. Ninahingamise taastamiseks tuleb ninna tilgutada tilgad, mille põhjal meresool, nagu arst on määranud - vasokonstriktorid.
4. Korrapäraselt puhastage ninaõõnt: imikutel - vatitahi, ninaaspiraatori või puhta salvrätiku nurgaga, vanematel lastel - nina puhudes.
5. Ruum, kus laps asub, peaks olema soe ja valgusküllane. Ruumi regulaarne ventilatsioon ja märgpuhastus on kohustuslikud. On vaja piirata lapse kontakte teiste laste ja teiste täiskasvanutega.
6. Lapse toitumine peaks olema tema eakohane, rikastatud, kaloririkas ja kergesti seeditav. Söötmine peaks toimuma tavalisest sagedamini, väikeste portsjonitena. Toit peaks olema soe, pooltahke või vedel. Te ei saa last sunniviisiliselt toita - see võib põhjustada oksendamist ja emotsionaalne stress, mis on seotud soovimatusega süüa, võib põhjustada kõri stenoosi, kui see on põletikuline (krupi sündroom). Soovitatav on juua palju vedelikku: anda sooja piima, mahlasid, puuviljajooke, teed, kibuvitsamarjakeedist, mineraalvett.
7. Kehatemperatuuril kuni 38 °C ei ole palavikualandajate kasutamine soovitatav. Kui kehatemperatuur on saavutanud palavikuväärtused, määratakse palavikuvastased ravimid suposiitide, siirupite ja suspensioonide kujul. Palavikuvastase toime kiirendamiseks võite lapse nahka pühkida vees leotatud salvrätikuga, millele on lisatud lauaäädikat või viina, või panna otsmikule külm kompress või jääkott. Kõrgenenud kehatemperatuuri staadiumis, millega kaasnevad külmavärinad, tuleb laps katta sooja tekiga ja panna pähe kork. Temperatuuri alandamise etapis on soovitatav panna laps voodisse ja vabaneda liigsetest riietest. Tugeva higistamise tõttu tuleks last regulaarselt niiske lapiga pühkida ning aluspesu ja voodipesu vahetada.
8. Kui esineb liigne oksendamine ja kõhulahtisus, peate suurendama vedeliku tarbimist. Te ei tohiks proovida last kohe pärast oksendamist toita – see võib korduda. Parem on lasta lapsel juua hapendatud sidrunimahla või soolast vett.
9. Pärast iga roojamist peske last kindlasti sooja veega. Sagedase roojamise korral võib päraku ümber tekkida ärritus, sel juhul on soovitatav määrida ärritunud kohti vaseliiniõliga.
10. Pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist ja haiguse peamiste sümptomite vähenemist on soovitatav jalutada värskes õhus (esialgsel etapil - lühike, ilma välimängudeta).
Tuulerõuged on äge nakkushaigus, mida põhjustavad herpese perekonna viirused ja mida iseloomustab villilise lööbe tekkimine nahal.
Tuulerõuged on väga nakkav haigus. Alla 3 kuu vanused lapsed põevad seda haigust harva emalt saadud transplatsentaarse immuunsuse tõttu.
Etioloogia
Nakkushaigust põhjustavad herpese perekonna viirused. Nakkuse allikas on haige inimene. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, patogeen on keskkonnas ebastabiilne. Inkubatsiooniperiood on 11-21 päeva.
Kliinilised ilmingud
Tuulerõugete iseloomulik ilming on lööve. Haigus algab lööbe ilmnemise ja üldise tervise halvenemisega. Kehatemperatuur tõuseb palaviku tasemele, ilmneb peavalu ja isu halveneb. Esiteks moodustuvad nahal makulopapulaarsed elemendid, mis muutuvad kiiresti läbipaistva ja seejärel häguse sisuga vesiikuliteks.
1–2 päeva pärast mullid kuivavad ja tekivad pruunid koorikud. Pärast kooriku mahalangemist ei jää nahale jälgi. Lööve paikneb näol, peanahal, torsos ja sellega kaasneb sügelus. Lööve esineb eraldi episoodidena 1–2 päeva jooksul. Lööbe kogukestus on 3–8 päeva. Pärast haigust tekib püsiv eluaegne immuunsus.
Tüsistused
Entsefaliit, meningiit, bakteriaalne infektsioon.
Diagnostika
Epidemioloogilise teabe salvestamine (andmed kontaktide kohta haige inimesega).
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Lööbe elementide töötlemine etüülalkoholiga või briljantrohelise 1% lahusega.
4. Medikamentoosne ravi (vastavalt näidustustele): võõrutus, viirusevastane, palavikku alandav, antihistamiinikumid, vitamiiniravi.
Ärahoidmine
Patsiendi varajane isoleerimine individuaalses boksis nakkushaiguste osakonnas. Tuulerõugeid põdemata kontaktlaste isoleerimine 11. kuni 21. päevani kokkupuute algusest.
Õendusabi
1. Tuulerõugete ravi toimub enamikul juhtudel ambulatoorselt (välja arvatud rasketel juhtudel).
2. Haige lapse vanematele on vaja selgitada, et talle tuleks tagada hea hoolitsus ja rahu (emotsionaalne ja füüsiline), kõrge kehatemperatuuri perioodil on soovitatav voodirežiim.
3. Ruumi, kus patsient asub, tuleb regulaarselt ventileerida, vajalik on pidev märgpuhastus. Sage aluspesu vahetus ja voodipesu.
4. Kui teil on valgusfoobia (silmade valu eredast valgusest), tuleb tuba pimedaks muuta.
5. Toit peaks olema kaloririkas, maitsev, mitmekesine, soe, vedel või poolvedel konsistents. Toitke last väikeste portsjonitena, sagedamini kui tavaliselt ja ainult soovi korral. Patsiendi dieet peab sisaldama kõrge vitamiinisisaldusega toiduainetena köögivilju, puuvilju ja marju. Soovitatav on rohkelt sooje jooke: piim, mahlad, puuviljajoogid, keetmised, mineraalveed, tee.
6. Hoolikalt tuleb jälgida limaskestade ja naha puhtust, lõigata küüsi, regulaarselt pesta käsi ning jälgida, et laps ei kriimustaks lööbe elemente ega rebiks maha koorikuid.
7. Mullid ja paapulid tuleb regulaarselt määrida briljantrohelise 1% alkoholilahuse või 5% kaaliumpermanganaadi lahusega.
8. Palaviku korral määratakse palavikku alandavad ravimid.
Punetised on äge nakkushaigus, mis avaldub täpilise punase lööbena nahal ning emakakaela ja kuklalümfisõlmede suurenemises.
Punetiste eripäraks on selle ohtlikkus rasedatele, mis on tingitud loote võimalikust deformatsioonist: südamerikked, kurtus, katarakt.
Etioloogia
Haigusetekitaja on paramüksoviirus. Nakkuse allikaks on punetistega inimene. Peamine levikutee on õhus. Inkubatsiooniperiood on 15-24 päeva.
Kliinilised ilmingud
Haigus algab lühiajalise prodromaalse perioodiga, millega kaasneb kerge temperatuuri tõus ja kerged katarraalsed sümptomid.
Lööve ilmneb mitme tunni jooksul muutumatul nahal, peamiselt põskedel, käte ja jalgade sirutajapindadel ning tuharatel. Lööve iseloom on täpiline, ilma kalduvuseta ühineda, suurus on kuni 5 mm. Lööve kestab 3 päeva, pärast mida see kaob jäljetult. Kehatemperatuur lööbe ajal on normaalne või madal. Iseloomulik sümptom on kuklalümfisõlmede suurenemine.
Pärast haigust tekib tugev immuunsus.
Diagnostika
2. Immunofluorestsentsmeetod.
3. Seroloogilised uuringud.
Ravi
Spetsiaalset ravi pole vaja. Vajadusel määratakse sümptomaatilised ravimid.
Ärahoidmine
Eraldage punetistega patsient meeskonnast 5 päevaks alates lööbe tekkimisest. Mittehaigete tüdrukute ja naiste aktiivne immuniseerimine raseduse puudumisel.
Õendusabi
Leetrid on väga nakkav äge nakkushaigus.
Etioloogia
Haigusetekitaja on paramüksoviirus. Nakkuse allikaks on patsient, kellel on leetrid kogu katarraalsete sümptomite perioodi jooksul ja esimese 4 päeva jooksul alates lööbe ilmnemisest. Nakatumise tee on õhus. Inkubatsiooniperiood on 7-21 päeva.
Kliinilised ilmingud
Haiguse pildil eristatakse 3 perioodi: katarraalne, lööbe periood ja pigmentatsiooni (konvalestsentsi) periood.
Katarraalne periood kestab 5-6 päeva. Reeglina on kehatemperatuuri tõus, köha, nohu, konjunktiviit, fotofoobia (sarnaselt ARVI-ga). 2-3 päeva pärast ilmub suulaele väike roosa lööve ja põskede limaskestal on palju täpseid valkjaid laike (Belsky-Filatovi-Kopliki laigud) - leetrite patognoomiline tunnus. Katarraalse perioodi lõpus kehatemperatuur langeb.
Lööbe periood. Temperatuur tõuseb uuesti 39–40 ° C-ni, patsiendi seisund halveneb, täheldatakse suurenenud katarraalseid ilminguid, valgusfoobiat ja pisaravoolu. Leetreid iseloomustavad etapiviisilised lööbed.
3 päeva jooksul levib lööve üle kogu keha ülevalt alla. 1. päeval tekib lööve pähe ja kaelale (kõigepealt otsmikule ja kõrva taha), 1.-2. päeval - tugev lööve ülakehale ja ülajäsemetele, 3. päevaks katab lööve kõik kehaosi. Leetrite lööve on olemuselt makulopapulaarne, elementide suurus on kuni 5 mm. On kalduvus neid liita. Iga lööbe element hakkab 3 päeva pärast tuhmuma.
Leetrite viirusesse on väga lihtne nakatuda. Mõni aeg pärast kokkupuudet nakatunud inimesega esineb haigus 98% juhtudest. Lapsed on haigusele kõige vastuvõtlikumad. Tõsi, teatud tingimustel võib leetritesse haigestuda igaüks – nii lapsed kui täiskasvanud.
Pigmentatsiooniperiood. Algab 3-4 päeva pärast lööbe tekkimist. Sel perioodil kehatemperatuur normaliseerub, nohu ja pisaravool vähenevad ning lööve järk-järgult kaob. Pigmenteeritud alad jäävad kõige heledamate elementide asemele. Mõnikord on sel perioodil naha kerge koorumine.
Taastumisperioodil täheldatakse asteenia nähtusi. Lapsele on iseloomulik suurenenud väsimus, ärrituvus, isutus ja unisus.
Pärast leetreid moodustub püsiv immuunsus.
Tüsistused
Pneumoonia, pleuriit, entsefaliit, meningiit.
Diagnostika
1. Epidemioloogiliste andmete arvestus.
2. Seroloogilised vereanalüüsid.
Ravi
1. Tasakaalustatud toitumine.
2. Sümptomaatiline ravi: köhavastased, palavikuvastased, antihistamiinikumid.
Ärahoidmine
1. Aktiivne immuniseerimine - vaktsineerimine nõrgestatud elusviirust sisaldava vaktsiiniga viiakse läbi 1-aastastel ja üle 1-aastastel kontaktlastel, kes ei ole põdenud leetreid ega ole varem vaktsineeritud.
2. Inimese immunoglobuliini manustatakse alla 1-aastastele või meditsiiniliselt vaktsineerimisest vabastatud lastele.
3. Kontaktlapsed kuuluvad karantiini: vaktsineeritud - 8.-17. päeval kontakti algusest, immunoglobuliini saanud - 8.-21. päeval kontakti algusest.
Õendusabi
Patsiendi hooldamine toimub vastavalt üldised põhimõtted lapseea infektsioonide eest hoolitsemine.
Läkaköha on äge nakkushaigus, mille peamiseks ilminguks on paroksüsmaalne köha.
Etioloogia
Haigusetekitaja on Bordet-Giangu bakter. Nakkuse allikaks on haige inimene 25–30 päeva jooksul alates haiguse algusest. Nakkuse teekond on õhus. Inkubatsiooniperiood on 3-15 päeva.
Kliinilised ilmingud
Haiguse käigus eristatakse 3 perioodi: katarraalne, spasmiline ja taandumisperiood.
Katarraalne periood. Kestus - 10-14 päeva. Esineb lühiajalist kehatemperatuuri tõusu subfebriilini, kerget nohu ja sagenevat köha.
Spasmiline periood. Kestus - 2-3 nädalat. Peamine sümptom on tüüpiline paroksüsmaalne köha. Köhahoog algab ootamatult ja koosneb korduvatest köhaimpulssidest (repriisidest), mille katkestab pikaajaline vilistav sissehingamine, mis on seotud häälesilma ahenemisega. Imikutel võib pärast mitmeid köhimisimpulsse hingamine seiskuda (apnoe). Köhahoo ajal muutub lapse näonahk tsüanootiliseks ja lillaka varjundiga, täheldatakse kaelaveenide turset. Köhides ajab laps keele välja ja ilastab välja. Rünnaku lõpus võib vabaneda väike kogus viskoosset röga. Rünnakute sagedus on 10 kuni 60 korda päevas, olenevalt haiguse tõsidusest.
Loa periood. Kestus - 1-3 nädalat. Rünnakuid esineb harvemini, nende kestus on lühem ja köha kaotab oma spetsiifilisuse. Kõik haiguse sümptomid kaovad järk-järgult. Haiguse kogukestus on 5–12 nädalat.
Tüsistused
Emfüseem, atelektaas, kopsupõletik, bronhiit, entsefalopaatia.
Diagnostika
1. Epidemioloogiliste andmete arvestus.
3. Neelu tagaseinast võetud lima bakterioloogiline uuring.
4. Immunoluminestsents-ekspressdiagnostika.
5. Seroloogiline uuring.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Tasakaalustatud toitumine.
3. Medikamentoosne ravi: antibiootikumid, spasmolüütikumid, rögalahtistajad, sh proteolüütilised ensüümid.
Ärahoidmine
1. Aktiivne immuniseerimine – vaktsineerimine DTP-ga (läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin). Kursus algab 3 kuu vanuselt. Kursus koosneb 3 süstist intervalliga 30-40 päeva. Revaktsineerimine - 1,5-2 aasta pärast.
2. Patsientide isoleerimine 25–30 päeva jooksul alates haiguse algusest.
3. Alla 7-aastased kontaktlapsed kuuluvad karantiini 14 päevaks.
Õendusabi
3. Kui haigusega kaasneb sagedane oksendamine, siis on see vajalik 30 minuti pärast. Pärast oksendamist täiendage lapse toitmist.
Mumps on äge nakkushaigus, mis tekib süljenäärmete kahjustusega. Lisaks võivad protsessi kaasata ka teised näärmeorganid: kõhunääre, munandid, munasarjad. Mõnikord tekib mumpsi taustal kesknärvisüsteemi kahjustus.
Etioloogia
Haigusetekitaja on paramüksoviirus. Nakkuse allikaks on haige inimene esimese 9 päeva jooksul alates haiguse algusest. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu samas ruumis või palatis. Inkubatsiooniperiood on 11-23 päeva.
Kliinilised ilmingud
Haiguse peamine sümptom on parotiidsete süljenäärmete kahepoolne suurenemine. Suurenenud näärme keskosas ja närimisel on valu palpeerimisel. Haigus esineb kehatemperatuuri tõusuga 39 °C-ni, üldise tervise halvenemisega, peavaluga, mõnikord oksendamise ja kõhuvaluga. Uute näärmeorganite kaasamisega protsessi kaasneb järjekordne kehatemperatuuri tõus ja enesetunde halvenemine. Kõrvapõletiku korral ilmnevad munandis turse ja valu, pankreatiidi korral - valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine. Seroosne meningiit väljendub peavalu, oksendamise, palaviku ja kaela kangusena.
Haiguse kestus on 6-21 päeva.
Poiste mumpsi võib komplitseerida orhhiit (munandite põletik) ja põhjustada viljatust.
Tüsistused
Pankreatiit, orhiit, ooforiit, meningiit.
Diagnostika
1. Epidemioloogiliste andmete arvestus.
2. Viroloogilised ja seroloogilised uuringud (retrospektiivsetel eesmärkidel).
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Tasakaalustatud toitumine.
3. Narkootikumide ravi: valuvaigistid, põletikuvastased, antihistamiinikumid; dehüdratsioon, glükokortikosteroidhormoonid - meningiidi korral; spasmolüütikumid, proteolüüsi inhibiitorid, ensüümpreparaadid - pankreatiidi korral.
Ärahoidmine
1. Aktiivne immuniseerimine 15–18 kuu vanuselt elusvaktsiiniga.
2. Patsientide varajane isoleerimine.
3. Karantiin kontaktlastele 11. kuni 21. päevani kokkupuute hetkest.
Õendusabi
1. Patsiendi hooldamine toimub vastavalt lapseea nakkushaiguste ravi üldpõhimõtetele.
2. Paistes süljenäärmetele kandke kuiva kuumust (villaside, kiiritage Solluxi lambiga).
Difteeria on Coreynebacterium diphteriae põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustab difteerianaastude moodustumine nahal ja limaskestadel.
Etioloogia
Haigustekitajaks on difteeriabatsill ehk Leffleri bakter, mis toodab eksotoksiini. Nakkuse allikad on difteeriahaiged, taastujad ja terved difteeriabakterite kandjad. Nakkuse edasikandumise tee on õhus levivad tilgad. Inkubatsiooniperiood on 2-10 päeva.
Kliinilised ilmingud
Eristatakse järgmisi haigusvorme: nina, neelu, kõri, hingetoru, bronhide, välissuguelundite ja naha difteeria.
Neelu difteeria on tavalisem. Haiguse esimesel päeval täheldatakse kõrgenenud kehatemperatuuri, halb enesetunne, kurguvalu, hüpereemia ja mandlite limaskesta turse ning neile valkja katte ilmumine (fibriinne kile). Teisel päeval omandab naast iseloomuliku välimuse: sile pind, selgelt piiritletud servad, tõuseb mandli limaskestast kõrgemale, on hallikasvalge värvusega ja on tihedalt sulandunud aluskoega. Samal ajal suurenevad submandibulaarsed lümfisõlmed ja muutuvad järsult valulikuks. Võib tekkida kaela ja rindkere nahaaluse koe turse (rasketel juhtudel).
Kõri difteeria korral täheldatakse laudjasündroomi arengut: haukuv köha, hääle muutus, õhupuudus, tsüanoos. Õigeaegse abi puudumisel võib tekkida surm.
Pärast haigust moodustub tugev immuunsus.
Tüsistused
Nakkuslik-toksiline šokk, toksiline nefroos, müokardiit, polüneuriit, hingamislihaste parees ja halvatus, üla- ja alajäsemete perifeerne halvatus.
Diagnostika
1. Epidemioloogilise olukorra arvessevõtmine.
2. Fibriinsest kilest saadud materjali bakterioloogiline uuring.
3. Seroloogiline uuring.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Antitoksilise difteeria seerumi manustamine.
3. Narkootikumide ravi: võõrutus, glükokortikosteroidid, antihistamiinikumid, rahustid, proteaasi inhibiitorid, albumiin, antibiootikumid.
4. Kui difteeria laudja sümptomid suurenevad ja ravimteraapia mõju puudub, tehakse trahheotoomia.
Ärahoidmine
1. Aktiivne immuniseerimine nõrgestatud difteeriatoksiiniga (anatoksiin), mis on osa DTP vaktsiinist. Vaktsineerimine algab 3 kuu vanuselt. Esmane vaktsineerimine koosneb 3 süstist 45-päevase vahega. Esimene revaktsineerimine toimub 1,5–2 aasta pärast.
2. Kõikide difteeriahaigete hospitaliseerimine. Patsient kirjutatakse haiglast välja, kui kurgus on kaks negatiivset lima kultuuri, mis viiakse läbi 2-päevase intervalliga.
3. Pärast patsiendi hospitaliseerimist viiakse läbi haiguspuhangu lõplik desinfitseerimine.
4. Kõikidele tonsilliidihaigetele tehakse difteeria bakterioloogiline uuring.
5. Difteeria kahtluse korral on vajalik haiglaravi.
Õendusabi
1. Patsienti tuleb ravida nakkushaiglas. Palat peab olema isoleeritud. Ruumi on vaja regulaarselt ventileerida (vähemalt 2 korda päevas).
2. Patsiendile tuleb tagada üldhooldus: keha- ja suuhügieen.
3. Toit peaks olema püreestatud, poolvedel, soe, kuna vajalik on orofarünksi mehaaniline, keemiline ja termiline säästmine. Toitu tuleks rikastada, dieeti on soovitatav lisada kõrge kaaliumisisaldusega toiduained. Orofarünksi täiendava ärrituse vältimiseks peate lauasoola kogust veidi piirama. Vedeliku piiramine on vajalik neelu kudede tugeva turse korral. Neid reegleid tuleb järgida kuni 3 nädalat alates haiguse algusest.
4. Eritunud uriini kogust tuleb jälgida 3 nädala jooksul, kuna võimalik on toksiline neerukahjustus.
Scarlet palavik on streptokoki põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustab kurguvalu ja nahalööve.
Etioloogia
Haigustekitajaks on A-rühma beetahemolüütiline streptokokk, mis toodab eksotoksiini. Nakkuse allikaks on haige sarlakid haiguse esimestest tundidest alates 7–8 päeva. Kui haigus esineb tüsistustega, pikeneb nakkusperiood. Inkubatsiooniperiood on 7 päeva.
Peamine sarlakid levib õhu kaudu. Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel haige inimesega. Võimalik on nakatumine riiete, mänguasjade ja aluspesu kaudu. Enamasti haigestuvad lapsed vanuses 2–7 aastat.
Kliinilised ilmingud
Haigus algab ägedalt. Iseloomustab kehatemperatuuri tõus, halb enesetunne, peavalu, isutus ja võimalik, et oksendamine. Alates haiguse esimestest tundidest kaebab patsient kurguvalu, neelu uurimisel täheldatakse mandlite ja kaare hüpereemiat, mõnikord ilmub mandlitele naast. Huuled on mahlased, säravad, keel on kaetud. Nasolabiaalne kolmnurk on kahvatu, peaaegu valge.
Esimese päeva lõpus - teise päeva alguses ilmneb lööve samaaegselt kogu kehas. See on väikese tipuga, paikneb tihedalt naha hüpereemilisel üldisel taustal, heledam looduslike voltide piirkonnas. Sümptomid saavutavad maksimumi 2-3. päeval, seejärel hakkavad kaduma ja kaovad mõne päeva pärast. Keel puhastatakse hambakatust ja omandab sarlakitele omase karmiinpunase värvuse. Pärast lööbe kadumist tekib naha lamellkoorimine, mis on eriti väljendunud peopesadel ja sõrmedel.
Pärast haigust moodustub tugev immuunsus.
Tüsistused
Kõrvapõletik, ninakõrvalurgete põletik, lümfadeniit, nefriit, reuma.
Diagnostika
1. Epidemioloogiliste andmete arvestus.
2. Spetsiaalseid uuringuid ei tehta.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Tasakaalustatud toitumine.
3. Narkootikumide ravi: penitsilliini antibiootikumid, põletikuvastased, palavikuvastased, antihistamiinikumid, multivitamiinid.
Ärahoidmine
1. Patsientide isoleerimine vähemalt 10 päeva jooksul alates haiguse algusest. Taastulijad isoleeritakse lastekoondisest veel 12 päevaks.
2. Lapsed, kes on kokku puutunud sarlakitega, isoleeritakse 7 päevaks.
3. Lasteasutustes korduvate sarlakijuhtude korral rakendatakse passiivset immuniseerimist immunoglobuliiniga.
Õendusabi
Patsiendi hooldamine toimub vastavalt lapseea nakkushaiguste ravi üldpõhimõtetele.
Mis tahes haiguse kulgu korral on voodirežiim ette nähtud vähemalt 6 päevaks.
Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul tunnevad patsiendid muret nõrkuse, väsimuse, une- ja söögiisu häirete, mälukaotuse, õhupuuduse, valu südames ja südame töö katkemise pärast. Täheldatakse turset, tsüanoosi, akrotsüanoosi, arteriaalset hüpo- või hüpertensiooni.
Kaasasündinud südamerikked on kõrvalekalded südame ja suurte veresoonte arengus.
Etioloogia
Embrüogeneesi häired. Desembrogeneesi põhjused on järgmiste haiguste esinemine emal: alkoholism, suhkurtõbi, türeotoksikoos, tuberkuloos, süüfilis, viirusnakkused raseduse esimestel kuudel.
Südamekahjustused jagunevad kolme rühma:
1) kopsuvereringe ülevooluga - avatud arterioosjuha, kodade vaheseina defekt;
2) muutumatu kopsuverevooluga – aordi koarktatsioon;
3) kopsuvereringe ammendumisega - Falloti triaad ja tetraloogia.
Kodade vaheseina defekt
Tunnustatakse sündides või esimesel eluaastal.
Kliinilised ilmingud: õhupuudus, väsimus, mõnikord südamevalu. Südamepiirkonna uurimisel tuvastatakse "südame küür". Südame piirid on nihutatud paremale.
Ravi: kirurgiline – defekti õmblemine või plastiline kirurgia. Optimaalne vanus kirurgiliseks raviks - 3-5 aastat.
Defekti kirurgiline ravi viiakse läbi ainult haiguse kompenseerimise staadiumis. Sel juhul viiakse enne operatsiooni läbi konservatiivne ravi, et säilitada lapse elu kuni kompensatsioonifaasi ja operatsiooni optimaalse ajani.
Patentne arterioosjuha
Kliinilised ilmingud: intensiivne südamekahin pärast sündi või esimestel eluaastatel, õhupuudus, väsimus, valu südames, südamepiiride laienemine vasakule ja üles.
Ravi: kirurgiline - kanali ligeerimine või dissektsioon pärast selle õmblust. Operatsiooni optimaalne vanus on üle 6 kuu.
Falloti tetraloogia ("sinine defekt")
Falloti tetraloogia ("sinine defekt") on kopsuarteri stenoosi, ventrikulaarse vaheseina defekti, aordi dekstrapositsiooni ja parema vatsakese hüpertroofia kombinatsioon.
Kliinilised ilmingud: täheldatakse vahetult pärast sündi või esimesel elukuul, mida iseloomustab tsüanoos, õhupuudus pingutuse ajal (toitmine, nutmine) ja seejärel puhkeolekus; Varakult tekivad järgmised märgid: sõrmed omandavad trummipulkade välimuse, küüned kellaklaaside ilme, tekib “südameküür” ning sellise lapse lemmikasend on kükitamine.
Ravi: kirurgiline – 1. staadium – varases eas, anastomoos tehakse kopsu- ja süsteemse vereringe veresoonte vahele, 2. staadium, 6–7 aastaselt, – kopsuarteri stenoosi likvideerimine ja ventrikulaarse vaheseina defekti plastiline kirurgia.
Aordi koarktatsioon
Aordi koarktatsioon on aordi valendiku ahenemine või täielik sulgumine piiratud alal.
Kliinilised ilmingud: kaebused ilmnevad hilja ja on seotud südame dekompensatsiooniga; täheldatakse koeisheemiaga seotud peavalu, pearinglust, tinnitust, õhupuudust, väsimust, kõhu- ja jalavalu; keha ülaosa on arenenum kui alumine, südame piirid laienevad vasakule, suureneb apikaalne impulss, kõrge vererõhk ülemistes jäsemetes koos alajäsemete vererõhu langusega.
Ravi: kirurgiline - kitsendatud piirkonna ekstsisioon või 4-6 aastaselt aordi asendamine.
Tüsistused
Südamepuudulikkus, nakkav endokardiit.
Diagnostika
3. Rindkere organite röntgen.
4. Ehhokardiogramm.
5. Angioventrikulograafia.
6. Südame sondeerimine.
Ravi
Kirurgilisele ravile eelneval perioodil on ette nähtud südameglükosiidid, diureetikumid, kaaliumipreparaadid ja vitamiinid.
Ärahoidmine
1. Vestlused tulevaste lapsevanematega lapseootel naise tervise kaitsmise ja viirusnakkuste ennetamise teemal. Halbade harjumuste ja tööga seotud ohtude kõrvaldamine.
Õendusabi
1. Haige lapse süstemaatiline jälgimine, optimaalse emotsionaalse ja motoorse režiimi loomine.
2. Aero-, helio- ja hapnikravi läbiviimine (õhk, päevitamine jm karastamine).
3. Arsti tegevuse korrektse täitmise jälgimine, määratud ravimite parenteraalne manustamine, vanematele ja lapsele pikaajalise pideva ravi vajaduse selgitamine.
4. Vajalik on jälgida lapse regulaarseid visiite kardioloogi juurde tervisekontrolliks.
Neurotsirkulatoorne düstoonia (NCD) on funktsionaalsete muutuste kompleks paljudes lapse elundites ja süsteemides, mis tekivad nende tegevuse neurohumoraalse regulatsiooni rikkumise tagajärjel.
Etioloogia
Pärilik (põhiseaduslik-geneetiline), kaasasündinud (kahjulikud mõjud ajal emakasisene areng loote), omandatud (kroonilised infektsioonikolded, hormonaalsed häired, vaimne ja füüsiline ülekoormus) tegurid.
Kliinilised ilmingud
Haiguse kliiniline pilt koosneb 3 sündroomist.
Somaatiline sündroom: peavalud, kuiv või liigniiske nahk, termoregulatsiooni häired (temperatuuri "küünlad" või pikaajaline väike palavik pärast ägedat respiratoorset viirusinfektsiooni), õhupuudus, rahulolematus hingamisega, lämbumistunne erutuse korral, tükk kurgus, isutus, düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõrvetised), kõhu- ja rindkerevalu, arteriaalne hüpo- või hüpertensioon, tahhükardia.
Neuroloogiline sündroom: mõnikord esinevad 3. ajuvatsakese laienemise tunnused, tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni nähud – kõik need muutused on mööduvad. See väljendub suurenenud väsimuse, mälu nõrgenemise, pearingluse, unehäirete ja ärrituvusena. Pärast lühikest puhkust kaovad kõik kaebused. Võib esineda treemor.
Psühholoogiline sündroom: hirmud, agressioon, ärevus, konfliktid.
NCD korral võivad tekkida vaskulaarsed kriisid (tavaliselt koos arteriaalse hüpertensiooniga). Kriis vallandub stressist ja areneb ootamatult.
Kriisi peamiseks sümptomiks on väga tugev peavalu, mis kestab mitu tundi kuni päevani. Patsient kaebab pulsatsioonitunnet oimukohtades, silmade ees vilkuvaid “täppe”, kohinat kõrvus, iiveldust, vererõhku tõuseb 180/100 mm Hg-ni. Art., Higistamine, näonaha punetus, jäsemete külmetus on võimalik.
Tüsistused
Vegetatiivsed kriisid.
Diagnostika
3. Biokeemiline vereanalüüs.
4. Klinoortostaatilised testid.
5. Vererõhu kontroll.
6. Kaja ja elektrokardiograafia.
7. Jalgrattaergomeetria.
8. Reoentsefalograafia.
9. Termoregulatsiooni häirete korral üheaegne temperatuuri mõõtmine keele all ja kaenla alt.
10. Otorinolarüngoloogi, psühhoterapeudi, neuroloogi konsultatsioonid.
Neurotsirkulatoorne düstoonia areneb sageli sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate perede lastel. Sagedamini areneb haigus noorukieas: tüdrukutel - 12-14-aastaselt, poistel - 13-15-aastaselt.
Ravi
1. Eluviiside normaliseerimine, kehaline aktiivsus, ratsionaalne toitumine.
2. Karastavad tegevused.
3. Kroonilise infektsiooni fookuste kanalisatsioon.
4. Narkootikumide ravi: antihistamiinikumid, rahustid, rahustid, vitamiinravi, kesknärvisüsteemi ainevahetusprotsesse ja vereringet parandavad ravimid.
5. Füsioteraapia: dušid, elektroforees kaltsiumiga, ultraviolettkiirgus, massaaž, elektrouni.
6. Taimne ravim: pantokriini, eleuterokoki, sidrunheina preparaadid.
Ärahoidmine
Esmane – koolinoorte ambulatoorne vaatlus, vererõhu kontroll, töö- ja puhkegraafikute täitmine, kehalise passiivsuse ja liigse kehakaaluga võitlemine, tervisekasvatustöö laste ja vanematega. Sekundaarne - NCD-ga laste dispansiivne jälgimine vähemalt kord 3 kuu jooksul.
Õendusabi
1. Lapsele on vaja luua optimaalsed tingimused töötamiseks ja puhkamiseks, ennetada emotsionaalset, füüsilist ja vaimset ülekoormust.
3. Patsiendi toitumine peab olema eakohane, toit peab olema maitsev, kaloririkas ja rikastatud.
Neerude ja kuseteede haiguste puhul häirivad patsiente valud alaseljas või alakõhus urineerimisel, palavik ja joobeseisundi ilmingud (väsimus, letargia, nõrkus, peavalu, iiveldus). Võib esineda muutusi igapäevases diureesis, tursed, kuseteede sündroom (valgu ilmumine uriinis – proteinuuria, leukotsüüdid – püuuria, kipsid – silindruria, punased verelibled – hematuuria), neerupäritolu arteriaalne hüpertensioon.
Glomerulonefriit on neerude nakkuslik-allergiline põletikuline haigus, millega kaasneb valdavalt glomerulite kahjustus. Seda haigust iseloomustab kahepoolne neerukahjustus ja tuubulite, arterioolide ja neeru strooma sekundaarne kaasatus.
Etioloogia
Kõige sagedasem haiguse põhjustaja on A-grupi beetahemolüütiline streptokokk.Haiguse teket soodustavad tegurid: kokkupuude külmaga kõrge õhuniiskuse tingimustes, nimmepiirkonna trauma, liigne kokkupuude päikesevalgusega, korduv vaktsiinide ja seerumite manustamine. , ravimitalumatus, pärilik eelsoodumus.
Kliinilised ilmingud
On äge, alaäge ja krooniline glomerulonefriit.
Äge glomerulonefriit. Üldisteks sümptomiteks on üldise seisundi halvenemine, nõrkus, väsimus, peavalu, iiveldus, oksendamine, söögiisu langus, kehatemperatuuri tõus kuni 38 °C, diureesi vähenemine, näo turse ja kahvatus.
Ägeda glomerulaarkahjustuse sündroom - kuseteede sündroom (oliguuria või anuuria, proteinuuria, hematuuria, silindruria).
Turse sündroom – 3-4 päeva hommikul tekivad näo- ja silmalaugude tursed, seejärel levib turse mujale kehaosadesse, kehaõõnsustesse koguneb vedelik; sündroom kestab 10-15 päeva.
Kardiovaskulaarne sündroom – vererõhu tõus, südame piiride laienemine, südamehäälte nõrgenemine, ebaregulaarne südamerütm, õhupuudus, tsüanoos.
Aju sündroom - tugev peavalu, unetus, letargia, krambid.
Alaäge glomerulonefriit on haiguse kõige raskem vorm, millel on pahaloomuline kulg. Märgitakse tõsist hüpertensiooni, hematuuriat, laialt levinud turset ja nägemisnärvi papilla turset.
Krooniline glomerulonefriit areneb 2. aastal pärast ägedat glomerulonefriiti. Kroonilisel glomerulonefriidil on nefrootilised, hematuurilised ja segavormid.
Nefrootilist vormi iseloomustavad tugev turse, proteinuuria (10 g valku uriinis või rohkem päevas), silindruria ja mikrohematuuria. Vererõhk jääb normi piiridesse.
Hematuurilist vormi iseloomustab püsiv makrohematuuria (uriin muutub verise värvusega). Turset ei esine, vererõhk on normaalne või tõuseb korraks.
Segatud vormi iseloomustavad kõik loetletud sümptomid.
Tüsistused
Äge glomerulonefriit on komplitseeritud ägeda neeru- ja südamepuudulikkuse, eklampsiaga; krooniline glomerulonefriit - krooniline neerupuudulikkus.
Diagnostika
4. Uriini analüüs Zimnitski, Nechiporenko järgi.
5. Rebergi test.
6. Igapäevane tarbitud vedeliku koguse ja uriinierituse mõõtmine.
7. Immunoloogiline vereanalüüs.
8. Silmapõhja uuring.
10. Neerude ultraheli.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Narkootikumide ravi: ägeda glomerulonefriidi korral - antibiootikumid, antihistamiinikumid, diureetikumid, antihüpertensiivsed ravimid; alaägeda ja kroonilise glomerulonefriidi korral - trombotsüütide agregatsiooni vastased ained, antikoagulandid, glükokortikosteroidid, tsütostaatikumid.
4. Alaägeda ja kroonilise glomerulonefriidi korral on näidustatud hemosorptsioon, hemodialüüs, plasmaferees ja neerusiirdamine.
Ärahoidmine
Ägeda glomerulonefriidi ennetamine:
1) streptokokkinfektsiooni (sarlakid, tonsilliit) õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
2) kroonilise infektsioonikolde taastusravi;
3) ennetava vaktsineerimise ratsionaalne läbiviimine;
4) lasterühmade tervise parandamine.
Kroonilise glomerulonefriidi ennetamine:
1) ägeda glomerulonefriidi järgselt taastunute kliiniline vaatlus;
2) laste korralised läbivaatused;
3) stressiolukordade, füüsilise ülepinge, alajahtumise, nakkushaiguste ennetamine, ennetavate vaktsineerimiste vältimine.
Kroonilise glomerulonefriidi ägenemise esimestel päevadel on soovitatav läbi viia tühja kõhuga suhkru-puuvilja dieet: 5-8 g suhkrut 1 kg kehakaalu kohta päevas kontsentreeritud lahuste kujul, millele on lisatud sidrunimahla, puuviljad (õunad, viinamarjad) - kuni 500-800 ml päevas. Vajadusel võib seda dieeti korrata 5–6 päeva pärast.
2. Patsient peab järgima teatud dieeti. Haiguse esimesel 5–7 päeval on ette nähtud soolavaba tabel piiratud loomse valgusisaldusega (liha ja kala on dieedist välja jäetud) - tabel nr 7a. Kõrge kalorsusega dieet saavutatakse süsivesikute toiduga: soovitatav on kartul, kaerahelbed ja riisipuder, kapsas, arbuus, piim. Seejärel minnakse üle madala soolasisaldusega dieedile: toit valmistatakse ilma soolata, kuid seda lisatakse valmistoitudele algul 0,5 g päevas, seejärel suurendatakse järk-järgult 3-4 g-ni päevas. Toidu maitse parandamiseks võite lisada küüslauku, sibulat ja maitseaineid. Päevas tarbitava vedeliku koguhulk peaks olema 300–500 ml suurem kui eelmisel päeval eritunud uriini kogus. Alates 7.–10. päevast on toidus liha ja kala.
Ülepäeviti kolitakse lauda nr 7b. Vastunäidustatud on tooted, mis võivad põhjustada allergiat (tsitrusviljad, munad, pähklid, maasikad, šokolaad), vürtsikad, soolased toidud, ekstraktiivained (tugevad puljongid, vorstid, konservid).
Pärast 3–4 nädala möödumist haiguse algusest viiakse patsient dieedile nr 7, mille valgusisaldus vastab. vanuse norm. Kasulikud on kaaliumirikkad toidud: rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid, kartulid. Remissiooni ajal toidetakse patsienti vastavalt tema vanusele, välja arvatud toidud, mis võivad põhjustada allergiat.
3. Vajalik on range terviseseisundi jälgimine (märgitakse pulss, vererõhk, hingamisliigutuste arv, kehatemperatuur, arvutatakse ööpäevane diurees, visuaalne uriinikontroll), regulaarsed vere- ja uriinianalüüsid ning arsti ettekirjutuste täitmine.
Püelonefriit on neerude nakkav ja põletikuline haigus, millega kaasnevad neerutuubulite, tupikute, vaagna ja interstitsiaalse koe kahjustused.
Etioloogia
Patoloogiat põhjustavad mitmesugused mikroorganismid ja nende ühendused. Kõige sagedamini on haiguse põhjustajaks Escherichia coli.
Nakatumise teed on tõusev, hematogeenne ja lümfogeenne. Püelonefriidi teket soodustavad tegurid: pärilik eelsoodumus neeruhaigustele, ema haigused raseduse ajal, neerude emakasisene areng, kõrvalekalded neerustruktuurides, immuunpuudulikkuse seisundid.
On äge ja krooniline püelonefriit.
Kliinilised ilmingud
Äge püelonefriit avaldub järgmiste tegurite tõttu: üldine mürgistuse sündroom (hüpertermia kuni 40 °C, nõrkus, letargia, peavalu, meningismi sümptomid), seedetrakti sündroom (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu), uroloogiline sündroom (alaseljavalu). ja alakõhus, positiivne Pasternatsky sümptom - täheldatakse suurenenud valu neerude projektsiooni koputamisel), düsuuriline sündroom (valulik sagedane urineerimine väikesed portsjonid), kuseteede sündroom (uriin on hägune, setetega, täheldatakse bakteriuuriat, leukotsütuuriat, proteinuuriat, hematuuriat).
Krooniline püelonefriit. Ägenemise perioodil täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, letargiat, peavalu, alaseljavalu, düsuurilisi ja kuseteede sündroome. Väljaspool ägenemist paraneb tervislik seisund. Võib täheldada kahvatust, kehakaalu langust, söögiisu vähenemist, tumedaid ringisid silmade ümber ja higistamist.
Tüsistused
Apostematoosne nefriit (mitu abstsessi neerudes), neerukarbunkel, paranefriit; krooniline püelonefriit, krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon.
Diagnostika
3. Uriini analüüs Zimnitski järgi, Nechiporenko järgi.
4. Bakteriuuria määramine, uriini steriilsuse uurimine, uriinifloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.
5. Immunoloogilised uuringud.
6. Biokeemiline vereanalüüs.
7. Rehbergi test.
8. Neerupiirkonna tavaline radiograafia, kromotsütoskoopia.
9. Termomeetria.
10. Intravenoosne renograafia.
11. Neerude ultraheli.
12. Silmapõhja uuring.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Medikamentoosne ravi: antibiootikumid, sulfoonamiidid, vitamiiniravi, antihistamiinikumid, põletikuvastased ravimid, palavikku alandav ravi, antioksüdandid, biostimulandid.
4. Kroonilise infektsiooni neeruväliste koldete puhastamine.
5. Füsioteraapia (remissioonil) - UHF, laserteraapia, parafiini- ja osokeriidiravi.
6. Drenaažiasend.
Ärahoidmine
1. Laste hügieeniline hooldus.
2. Ägedate soolehaiguste, helmintiaaside profülaktika, kroonilise infektsioonikolde (kaariest hambad, krooniline põsekoopapõletik, kõrvapõletik, tonsilliit) taastusravi, organismi kaitsevõime tugevdamine.
3. Kontrollige uriinianalüüse pärast nakkushaigusi.
Õendusabi
1. Voodirežiim on näidustatud kogu kõrgenenud temperatuuri, düsuuria ja alaseljavalu perioodi vältel.
3. On vaja jälgida naha ja limaskestade puhtust, regulaarselt ventileerida ruumi, kus patsient asub, ja läbi viia märgpuhastus. Ruumi temperatuuri tuleks hoida 20–22 °C. Vajalik on tagada piisavalt pikk ja sügav ööuni, milleks on kõrvaldatud kõik võimalikud ärritajad ning tagatud ruumis värske õhk.
4. Piima-köögiviljade dieet on ette nähtud (tabel nr 5) ilma soolasisaldust piiramata, kuid täielikult välistades ekstraheerivaid aineid sisaldavad toidud (kange liha- ja kalapuljongid, vorstid, konservid, küüslauk, sibul, kaunviljad, šokolaad, kakao, tsitrusviljad, praetud, suitsutatud toidud). Soovitatav on vahetada valgu- ja köögiviljapäevi (igaüks 3-5 päeva), kuna see loob tingimused patogeense taimestiku hävitamiseks neerudes. Vedeliku tarbimist tuleks suurendada 1,5–2 liitrini päevas, anda lapsele puu-, juurvilja- ja marjamahlu, kibuvitsamarjade keetmist, mineraalvett, jõhvika- ja pohlajooke, kompotte. Alla 1-aastastele lastele määratakse 6–8-tunnine vee-teepaus, seejärel toidetakse rinnapiim või piimasegu.
5. Diureesi suurendamiseks soovitatakse taimset rohtu: neerutee, karulauk, korte, sajakas, pohl. Urineerimiste arvu tuleb suurendada nii, et alla 7-aastastel urineeritakse iga 1,5–2 tunni järel, 8–15 aasta vanuselt – iga 2–2,5 tunni järel.
Urodünaamika normaliseerimiseks peate regulaarselt võtma drenaaži põlve-küünarnuki asendit kõvale pinnale vähemalt 3 korda päevas 5–10 minuti jooksul.
6. Pärast ägeda püelonefriidi põdemist on laps 3 aastat kliinilise jälgimise all lastearsti juures, kroonilise püelonefriidiga patsient kuni teismelise arsti juurde üleviimiseni. On vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus.
Tsüstiit on põie põletik.
Etioloogia
Haigust põhjustavad mitmesugused mikroorganismid ja nende ühendused. Nakkus siseneb kehasse tõusva, hematogeense ja lümfogeense tee kaudu.
Tsüstiidi teket soodustavad tegurid on hüpotermia ja immuunpuudulikkus.
Kliinilised ilmingud
On äge ja krooniline põiepõletik.
Äge tsüstiit. Peamised sümptomid on sagedane valulik urineerimine, valu alakõhus ja mõnikord ka uriinipidamatus. Sageli täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, sagedamini subfebriili tasemele. Laboratoorsed uriinianalüüsid näitavad püuuriat, bakteriuuriat ja tsüstiidi hematuurilises vormis - punaseid vereliblesid. Haiguse kestus on kuni 6-8 päeva.
Krooniline põiepõletik. Ägenemise perioodil ilmnevad ägedale tsüstiidile iseloomulikud sümptomid, kuid need on mõnevõrra vähem väljendunud. Remissiooni ajal kaovad kõik nähud kuni järgmise ägenemiseni.
Tüsistused
Püelonefriit.
Diagnostika
3. Nechiporenko, Addis - Kakovski testid.
4. Tsüstograafia (kroonilise põiepõletiku korral).
5. Kusepõie ultraheliuuring.
6. Konsultatsioon uroloogiga.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Tasakaalustatud toitumine.
3. Narkootikumide ravi: antibiootikumid, spasmolüütikumid, vitamiinravi, rahustid.
4. Taimne ravim.
5. Füsioteraapia (UHF, induktotermia, mudaravi).
6. Sanatoorium-kuurortravi.
Ärahoidmine
Isikliku hügieeni reeglite järgimine. Mis tahes asukoha põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.
Õendusabi
1. Düsuuriliste nähtuste ajal määratakse patsientidele voodirežiim.
2. Tuleb tagada füüsiline ja emotsionaalne rahu, tagada, et lapse jalad ja alaselg oleksid soojad.
3. Lapse toidust tuleks välja jätta vürtsikad toidud, soolased toidud, maitseained, kastmed ja konservid. Soovitatavad on piimatooted, puuviljad, juurviljad ja rohkelt vedelikku.
4. Kui alakõhus on tugev valu või kui laps on rahutu, võib pubemeülesele alale panna sooja soojenduspatja.
5. Haigustekitaja põiest väljutamise kiirendamiseks on soovitatav võtta diureetilise toimega ürtide tõmmiseid ja keedusi (vastavalt arsti ettekirjutustele): neerutee, maisiid.
Seedetrakti (GIT) haiguste korral võivad ilmneda keha üldise mürgistuse sümptomid (nõrkus, letargia, peavalu, kehatemperatuuri tõus). Märgitakse düspepsia ilminguid: isutus, röhitsemine, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus. Iseloomulik omadus on valu sündroom. Sageli kaasneb krooniliste seedetrakti haigustega asthenovegetatiivne sündroom ( suurenenud väsimus, pearinglus, ärrituvus).
Gastriit on mao limaskesta põletik. On äge ja krooniline gastriit.
Etioloogia
Ägeda gastriidi provotseerib toidumürgitus, ebakvaliteetse toidu tarbimine, ülesöömine (eriti rasvased ja vürtsikad toidud), jämedat kiudaineid sisaldava toidu sagedane tarbimine, toidu ebapiisav närimine, pikaajaline ravi salitsülaatide, sulfoonamiididega, mürgistused, allergiad.
Kõik ülaltoodud tegurid mängivad olulist rolli ka kroonilise gastriidi tekkes. Lisaks areneb see haigus mõne endokriinse patoloogia, krooniliste neeruhaiguste ja südame-veresoonkonna haigustega. Oluline on pärilikkus ja vähenenud immuunsus.
Kliinilised ilmingud
Äge gastriit. Haigus algab üldise halb enesetunne, isutus, iiveldus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas; väike palavik ja külmavärinad on võimalikud. Seejärel ilmnevad oksendamine, valu ülakõhus ja röhitsemine. Keel on kaetud kollaka kattega. Kõhu palpeerimisel täheldatakse ülemistes osades turset ja valu. Haiguse kestus on 2-5 päeva.
Krooniline gastriit. Haiguse retsidiivi iseloomustavad valusündroom (valu epigastimaalses piirkonnas tekib kohe pärast söömist ja kestab 1–2 tundi) ja düspeptiline sündroom (iiveldus, ebameeldiv maitse suus, kõrvetised, isutus, röhitsemine, raskustunne kõhus. epigastimaalne piirkond). Keele uurimisel on näha valge kattekiht. Palpatsioonil ilmneb mõõdukas valu epigastimaalses piirkonnas. Mõnikord täheldatakse asthenovegetatiivseid häireid: pearinglus, emotsionaalne ebastabiilsus, ärrituvus. Kroonilise gastriidi ägenemise põhjuseks on sageli vead toitumises (liiga külm või liiga kuum toit, kuivtoit, toitumisrütmi häired, selle tasakaalustamatus).
Diagnostika
3. Fibrogastroskoopia koos võetud materjali histoloogilise uuringuga.
4. Maosisu fraktsionaalne uuring.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Maoloputus (ägeda gastriidi korral).
4. Suukaudne rehüdratsioon (rasketel juhtudel - infusioonravi).
5. Narkootikumide ravi: ägeda gastriidi korral - antiemeetikumid, lahtistid, antibakteriaalsed ravimid, vitamiinid, ensüümid; kroonilise gastriidi korral - spasmolüütikumid, antatsiidid, rahustid, metaboolne ravi, vitamiinid.
6. Füsioteraapia (elektrouni, iontoforees, termoteraapia, ultraheli).
7. Sanatooriumi-kuurorti ravi (kroonilise gastriidi korral).
Ärahoidmine
1. Tasakaalustatud toitumine.
2. Ainult kvaliteetse toidu söömine.
3. Mao limaskesta ärritavate ravimite võtmine pärast söömist.
4. Halbade harjumuste kaotamine.
Praegu paljastatakse üha enam gastriidi nakkuslikku olemust. Paljudel patsientidel leitakse haiguse tekitajat Helicobacter pylori mao sisust. Selline gastriit nõuab antibiootikumravi.
Õendusabi
1. Ägeda gastriidi korral tuleb järgida voodirežiimi 2–3 päeva. Kohe alguses loputatakse magu, et vabastada see seisma jäänud toidujääkidest. Seejärel määratakse paastumine 8–12 tunniks, mille jooksul peab patsient jooma suured hulgad jahutatud tee, soolalahuse segu 5% glükoosilahusega (võrdsetes vahekordades), rehüdron. 12 tunni pärast hakatakse patsiendile väikeste portsjonitena andma limaskestaga püreestatud püreesuppe, madala rasvasisaldusega puljongit, tarretist, kreekereid (närida põhjalikult!) ja putru. Järgmisena laiendatakse dieeti järk-järgult ja 5.–7. päevaks viiakse patsient üle tavapärasele eakohasele dieedile.
2. Krooniline gastriit. Ägenemise perioodil on ette nähtud voodipuhkus, mille kestus sõltub ägenemise raskusastmest ja võib olla kuni 4 nädalat. Lapsele tuleb tagada füüsiline ja emotsionaalne rahu ning individuaalne hoolitsus. Ruumi, kus patsient asub, tuleb regulaarselt ventileerida ja märgpuhastust teha.
3. Dieetteraapia. Toit peab olema mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn. Soovitatavad on tabelid nr 1a (5–10 päeva), nr 1b (10–20 päeva), nr 1 (enne remissiooni), nr 2 (remissiooni ajal). Dieet sisaldab: piim, koor, vedel piimapuder (manna, riis), piima- või limane teraviljasupid, pehme keedetud munad või omleti kujul, keedetud lihasuflee, tarretis ja tarretis, mahlad. Soola on piiratud 6–8 g-ga päevas. Liikudes tabelisse nr 1, saab loetletud toodetele lisada kuivküpsiseid, nuudleid, keedetud kala, aurutatud kotlette, värsket kodujuustu, kalgendatud piima, keedetud ja tükeldatud ürte ja köögivilju, keedetud magusaid puu- ja marju, kompotte. Pärast remissiooni algust liiguvad nad tabelisse nr 2: neile antakse madala rasvasisaldusega liha ja kala, mahedat juustu, lihapuljongit ja kalasuppi, kangeid köögiviljapuljoneid, võid, hapukoort, koort, kodujuustu, taimeõli, munad ja nendest valmistatud toidud, ürdid, püreestatud juur- ja puuviljad, tee, kakao, ühepäevane valge ja must leib, juurvilja-, puuvilja- ja marjamahlad, kibuvitsamarjade keetmine. Soola kogus ei ole piiratud.
5. Kliinilist vaatlust viib läbi lastearst ja gastroenteroloog vastavalt järgmisele plaanile: pärast haiguse ägenemist esimese kuue kuu jooksul - üks kord 2 kuu jooksul, seejärel kord kvartalis 2-3 aasta jooksul, seejärel - 2 korda aastas.
6. Kevadel ja sügisel tehakse ägenemistevastast ravi 1–2-kuuliste kuuritena.
7. 3-4 kuud pärast ägenemise lõppu, stabiilse remissiooni perioodil, on soovitatav sanatooriumi-kuurortravi: Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets jne. Kasulik on ravi mineraalvetega vastavalt arsti ettekirjutusele.
Sapiteede düskineesia on haigus, mida iseloomustavad sapipõie ja sapiteede motoorse ja evakuatsioonifunktsiooni häired.
Etioloogia
Patoloogiline seisund on põhjustatud sapipõie ja sapiteede funktsiooni neurohumoraalse regulatsiooni rikkumisest neurooside, allergiliste haiguste, endokriinsete patoloogiate ja toitumishäirete tagajärjel.
Haiguse arengut soodustavad tegurid: suured intervallid toidukordade vahel, praetud, vürtsikute, rasvaste toitude kuritarvitamine, ägedad nakkushaigused (eriti salmonelloos, düsenteeria, viirushepatiit), pärilik koormus, allergiad.
Kliinilised ilmingud
Sõltuvalt sapipõie toonist eristatakse düskineesia peamisi vorme: hüpotooniline ja hüpertooniline.
Hüpotooniline düskineesia. See väljendub üldise nõrkuse, suurenenud väsimuse, tuima valuna paremas hüpohondriumis või naba ümbruses, kibedusena suus ja normaalse kehatemperatuurina. Palpeerimisel avastatakse sapipõie suurenemine, mille seinad on atoonilised.
Hüpertensiivne düskineesia. Laps kurdab lühiajalist paroksüsmaalset valu paremas hüpohondriumis või naba ümbruses, iiveldust ja normaalset kehatemperatuuri.
Tüsistused
Krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi.
Diagnostika
3. Väljaheite analüüs.
4. Maksa ja sapipõie ultraheliuuring.
5. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon sapi biokeemilise uuringuga.
Ravi
1. Meditsiiniline toitumine.
2. Medikamentoosne ravi: hüpertensiivse düskineesia korral - spasmolüütikumid, rahustid, kolereetilised ravimid, hüpotoonilise düskineesia korral - kolekineetika, toniseerivad ained, adaptogeenid.
3. Füsioteraapia.
4. Taimne ravim.
5. Töötlemine mineraalvetega.
Ärahoidmine
1. Tasakaalustatud toitumine.
2. Kolereetiliste preparaatide võtmine sügisel ja kevadel, et vältida haiguse ägenemist.
3. Võitlus füüsilise tegevusetuse vastu.
Õendusabi
1. Lapsele on vaja luua optimaalsed elutingimused: füüsiline ja emotsionaalne mugavus.
3. Kehtestage regulaarsed toidukorrad vähemalt 4-5 korda päevas. Toit peab vastama lapse vanusele kalorite, valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalainete osas. Dieedist on soovitatav välja jätta rasvased, suitsutatud, praetud, vürtsikad toidud, vürtsikad maitseained, kala- ja lihapuljongid, konservid ja marineeritud toidud, maiustused, küpsetised, šokolaad ja jäätis. Lisage oma dieeti kindlasti piim, hapukoor, taimeõlid, mahe juust, munad, värsked köögiviljad (kapsas, peet, porgand), puuviljad (pirnid, õunad, ploomid, aprikoosid) ja ürdid.
5. Hüpotoonilise düskineesia korral on näidustatud ravi adaptogeenidega: ženšenni tinktuur või pantokriini lahus, 1 tilk eluaasta kohta - 3 korda päevas kuu aega hommikul.
6. Hüpotoonilise düskineesia korral on soovitatavad aktiivsed üldtugevdavad harjutused (painutamine, keha pööramine) ja kõhulihaste harjutused, õuemängud. Hüpertensiivse düskineesia korral tuleks harjutusi teha lamavast asendist, üldtugevdusharjutused vahelduvad hingamis- ja lõdvestusharjutustega, harjutuste tempo peaks olema aeglane või keskmine. Kuvatakse istuvad mängud ilma võistluskomponendita.
Krooniline enterokoliit on jäme- ja peensoole krooniline põletikuline haigus.
Krooniline enterokoliit kaasneb sageli teiste haigustega seedeelundkond millega kaasnevad soolestiku sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide häired. Mõnel juhul diagnoositakse enteriidi või koliidi isoleeritud vorme, kuid kombineeritud patoloogia esineb sagedamini.
Etioloogia
Seda haigust iseloomustavad vahelduvad ägenemised ja remissioonid.
Kliinilised ilmingud
Peamiselt peensoole kahjustuse korral esineb isutus, valu nabas või hajutatud valu kogu kõhus, raskustunne, korin kõhus, suurenenud gaaside moodustumine soolestikus, võimalik iiveldus, oksendamine, sagedane lahtine väljaheide. seedimata toiduosakeste lisamisega. Uurimisel juhitakse tähelepanu lapse ebapiisavale kehakaalule, naha kuivusele, ketendamisele, suus kinnijäämisele, igemete tursele ja verejooksule (vitamiinipuuduse tunnused).
Kui jämesool on valdavalt kahjustatud, on söögiisu vähenemine, valu alakõhus, kalduvus kõhukinnisusele või vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus, kõhupuhitus, valu roojamisel ja lima väljaheites. Kehakaalu puudumine on vähem väljendunud.
Kui kahjustatud on nii peen- kui ka jämesool, täheldatakse samaaegselt loetletud sümptomite kombinatsiooni.
Tüsistused
Haavandilised soolekahjustused, hüpovitaminoos.
Diagnostika
3. Biokeemiline vereanalüüs.
4. Skatoloogiline uuring, väljaheite analüüs ussimunade ja düsbakterioosi suhtes.
5. Soole imendumisvõime uurimine.
6. Fibroösofagoduodenoskoopia.
7. Kõhuõõne organite ultraheli.
8. Kolonoskoopia, irrigoskoopia.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Medikamentoosne ravi: antibiootikumid ja sulfoonamiidid, seenevastased ravimid, spasmolüütikumid, kokkutõmbavad ained, ümbritsevad ained, adsorbendid, immunomodulaatorid, metaboliidid, ensüümpreparaadid, eubiootikumid, multivitamiinid.
4. Füsioteraapia.
6. Taimne ravim.
7. Töötlemine mineraalvetega.
8. Sanatoorium-kuurortravi.
Ärahoidmine
Ratsionaalne toitumine ja toiduhügieen.
Õendusabi
1. Esimesed 2 päeva vajab patsient “nälgimistieeti” (patsient joob päevas 1,5–2 liitrit kuuma teed sidruni- või kibuvitsakeedusega), keefiri-, atsidofiil-, õuna- või porgandidieeti. Järgnevatel päevadel viiakse patsient üle lauale nr 4. Toit keedetakse ja püreestatakse, toit ei tohi olla väga külm ega väga kuum. Toitlustamine - 6-8 korda päevas väikeste portsjonitena. Soovitatavad on supid püreestatud lihaga, keedetud liha, linnuliha ja kalaga, aurutatud kotletid, püreestatud vees keedetud puder, tarretis, marja- ja puuviljatarretis, värske kodujuust, või. Kaunviljad ja pasta, kastmed, vürtsid ja alkohol on välistatud. Väljaspool ägenemist sööb patsient vastavalt tabelile nr 4. Nõud keedetakse või küpsetatakse, võetakse mõõdukal temperatuuril, hakkimata. Värske leib, rasvased puljongid ja nende baasil valmistatud supid, rasvane kala, linnuliha, liha, praetud, suitsutatud, konservid, tulekindlad rasvad, hirsi- ja odrapuder, aprikoosid, ploomid, terav juust, hapu kodujuust, kange kohv ja tee. ei soovita.
2. Põletikuvastastel eesmärkidel määratakse terapeutilised klistiirid furatsiliini, astelpajuõli, kibuvitsamarjade ja tokoferoolatsetaadi lahusega.
3. Soolestiku spasmide vähendamiseks kasutatakse enne magamaminekut või hommikul rektaalseid spasmolüütilisi ravimküünlaid.
4. Treeningteraapia: näidatakse hingamisharjutusi, kõndimist, harjutusi painutamise, kere pööramisega ja kõhulihaste harjutusi.
Hingamisteede haigused väljenduvad järgmistes tegurites: kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi sümptomid (peavalu, pearinglus, nõrkus, väsimus, une- ja isutushäired), hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, tsüanoos), köha (kuiv või märg, koos röga), koos auskultatsiooniga – muutused hingamisteede helide olemuses (nõrgenenud või raske hingamine, kuivad või niisked räiged).
Äge bronhiit on bronhide limaskesta äge põletik kopsukoe kahjustuse tunnuste puudumisel.
Etioloogia
Sagedamini muutuvad viirused bronhide põletikulise protsessi põhjuseks. Seejärel liitub nendega bakteriaalne floora.
Kliinilised ilmingud
Ägeda bronhiidi peamised sümptomid on köha, rögaeritus ja mürgistusnähud (mida rohkem väljenduvad, seda noorem on laps). Haiguse esimese 1–2 nädala jooksul on köha kuiv, paroksüsmaalne, süveneb öösel, põhjustades lapse väsimust ja öise une katkemist. Kehatemperatuur on sageli normaalne, harva tõuseb madala palavikuni. Kõrge kehatemperatuur viitab bakteriaalse floora lisandumisele või tüsistuste tekkele. Alates 2.-3. nädalast muutub köha märjaks ja püsib kuni 3.-4. nädalani alates haiguse algusest.
Tüsistused
Krooniline bronhiit, kopsupõletik, hingamispuudulikkus.
Diagnostika
2. Röntgeniülesvõte kopsudest.
Bronhiidi tõenäosust suurendavad tegurid: hüpotermia, vähenenud immuunsus, mürgistus, allergiad, õhusaaste, vanemate suitsetamine.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Tasakaalustatud toitumine.
3. Ravimravi: viirusevastased, köhavastased (kuiva köha korral), rögalahtistajad (märja köha korral), põletikuvastased ravimid, antibiootikumid (pärast haiguse bakteriaalse olemuse kinnitamist), bronhospasmolüütikumid.
4. Pärast kehatemperatuuri normaliseerimist - füsioteraapiat (termilised, elektrilised protseduurid).
6. Massaaž.
Ärahoidmine
1. ARVI õigeaegne ravi.
2. Regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus.
3. Ruumis, kus laps viibib, ventilatsioon ja märgpuhastus.
Õendusabi
1. Isoleerige laps, piirake kontakti teiste laste ja võõrastega.
2. Ruumis, kus laps asub, on vaja säilitada mugav kliima: õhutemperatuur päeval 20–22 °C, öösel – 18–20 °C. Korrapäraselt ventileerige ruumi ja puhastage seda märgpuhastage.
3. Lapse toitumine peaks olema eakohane, rikastatud ja kergesti seeditav. Soovitatav on toita last sageli, väikeste portsjonitena ja lasta tal menüü ise valida. Soovitatav on juua palju vedelikku (tee, puuviljajoogid, kompotid, gaseeritud vesi; märja köha korral piim gaseeritud veega, et soodustada röga väljutamist).
4. Haigele lapsele tuleks tagada füüsiline ja emotsionaalne puhkus.
5. Kohustuslik on lapse pidev jälgimine: kehatemperatuuri mõõtmine, hingamisliigutuste, pulsi lugemine, üldise enesetunde jälgimine.
6. Vajalik on regulaarselt järgida arsti ettekirjutusi: anda ravimeid, pärast kehatemperatuuri langust, teha füsioterapeutilisi protseduure (alates 3-4 päevast - sinepi jalavannid, sinepimähised, soojad kompressid rinnale), harjutusravi, massaaž (alates 7. haiguspäevast) .
Kopsupõletik on äge põletikuline ja nakkushaigus, mis mõjutab kõiki kopsukoe komponente, sealhulgas alveoole. Kõige sagedamini haigestuvad alla 3-aastased lapsed.
Etioloogia
Haigust põhjustavad bakterid, viirused, algloomad, seened, helmintid ja võõrkehad. Nakkuse leviku viisid: aerogeenne, hematogeenne, lümfogeenne, võõrkehade aspiratsioon.
Kopsupõletiku teket soodustavad tegurid: lapse keha funktsionaalne ja morfoloogiline ebaküpsus varajane iga, hingamiselundite defektid, fermentopaatia, põhiseaduslikud kõrvalekalded, enneaegsus, kroonilise infektsioonikolde esinemine ninaneelus, alajahtumine või ülekuumenemine, bronhide obstruktsiooni kahjustus.
Sõltuvalt põletikulise protsessi leviku ulatusest eristatakse fokaalset, segmentaalset, lobar- ja interstitsiaalset kopsupõletikku. Eraldi eristatakse haiguse hävitavat vormi.
Kliinilised ilmingud
Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga kuni palavikuni, tervise halvenemisega, köha ilmnemisega (kuiv, harva) ja joobeseisundi sümptomitega, nagu peavalu, isutus, ärrituvus, nõrkus, iiveldus, tahhükardia, kahvatu nahk. hallikas varjund. Sageli täheldatakse valu rinnus või kõhus.
Mida ulatuslikum on kopsukoe põletik, seda rohkem väljenduvad keha üldise mürgistuse ja hingamispuudulikkuse sümptomid. Hea näide on lobaarpneumoonia. Seda tüüpi haiguste korral ilmnevad hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, tsüanoos) ja need suurenevad kiiresti. Füüsilisel läbivaatusel täheldatakse löökpillide heli lühenemist kopsu infiltratsiooni kohal, rasket või nõrgenenud hingamist, väikeste niiskete räigude esinemist ja krepitust. Haigus kestab 7-14 päeva. Lahustumisstaadiumis kehatemperatuur normaliseerub, köha muutub sagedaseks, märjaks, rögaga (mõnikord roostes). Patsiendi asteenia püsib pikka aega.
Kopsupõletiku hävitavat vormi põhjustavad kõige sagedamini Staphylococcus aureus või gramnegatiivsed bakterid. Kopsu moodustub infiltraat, mis laguneb koos abstsesside moodustumisega. Kliiniline pilt vastab raskele septilisele protsessile. Patsiendi seisund on raske, mürgistus ja hingamispuudulikkus rasked. Haiguse kulg on kiire, sageli lõppedes patsiendi surmaga või üleminekuga kroonilisele kopsupatoloogiale.
Tüsistused
Äge neerupealiste puudulikkus, aneemia, pleuriit, atelektaas ja kopsuabstsessid, püopneumotooraks.
Diagnostika
3. Röntgeniülesvõte kopsudest kahes projektsioonis.
4. Röga bakterioloogiline uuring ja patogeeni tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.
Ravi
1. Meditsiiniline ja kaitserežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Medikamentoosne ravi: antibiootikumid, bronhodilataatorid, mukolüütikumid, rögalahtistajad, võõrutusravi, palavikualandajad, antihistamiinikumid, metaboolsed, rahustid, vitamiinid, kesknärvisüsteemi ainevahetusprotsesse ja vereringet parandavad ravimid. Kopsupõletiku hävitava vormi korral täiendatakse ravi glükokortikosteroidide, diureetikumide ja plasmaülekandega.
4. Hapnik ja aeroteraapia.
5. Füsioteraapia (UHF, induktotermia, elektroforees, ultraviolettkiirgus).
6. Hingamisharjutused.
8. Massaaž.
Ärahoidmine
Esmane ennetamine - kõvenemine esimestest elukuudest, ratsionaalne toitmine, kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine, kopsupõletiku arengut soodustavate haiguste ravi. Sekundaarne ennetus seisneb ägeda kopsupõletiku õigeaegses ja adekvaatses ravis kuni täieliku paranemiseni, 2–4 nädala jooksul pärast paranemist ei tohiks laps uuesti nakatumise vältimiseks külastada lasteasutusi.
Kopsupõletiku väljakujunemist soodustavad põhjused on sageli väikelapse keha funktsionaalne ja morfoloogiline ebaküpsus, hingamishäired, fermentopaatia, põhiseaduslikud kõrvalekalded, enneaegsus, krooniliste infektsioonikollete esinemine ninaneelus, alajahtumine või lapse ülekuumenemine. ja bronhide obstruktsiooni kahjustus.
Õendusabi
1. Patsient peab olema võimalikult mugavalt paigutatud, kuna ebamugavused ja ärevus suurendavad keha hapnikuvajadust. Laps peaks lamama voodil üles tõstetud peaga. Patsiendi asendit voodis tuleb sageli muuta. Lapse riided peaksid olema lahtised, mugavad, mitte piirama hingamist ja liikumist. Ruum, kus patsient asub, vajab regulaarset ventilatsiooni (4-5 korda päevas) ja märgpuhastust. Õhutemperatuuri tuleks hoida 18–20 °C. Soovitatav on magada värskes õhus.
2. Vajalik on jälgida patsiendi naha puhtust: regulaarselt pühkida keha sooja niiske rätikuga (vee temperatuur – 37–38 °C), seejärel kuiva rätikuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata loomulikele voldikutele. Kõigepealt pühkige selg, rind, kõht, käed, seejärel riietage ja mähkige laps, seejärel pühkige ja mähkige jalad.
3. Toit peab olema täisväärtuslik, kõrge kalorsusega, rikastatud, lapse vanusele vastav. Toit peaks olema vedel või poolvedel. Soovitatav on toita last väikeste portsjonitena, sageli ning pakkuda lemmiktoite. Rohke vedeliku (mineraalveed, kompotid, puuvilja-, juurvilja- ja marjakeedused, mahlad) joomine on kohustuslik. Pärast söömist ja joomist laske lapsel kindlasti suud loputada. Imikuid tuleb toita rinnapiima või piimaseguga. Ime väikeste portsjonitena koos puhkepausidega, kuna hingamispuudulikkus võib imemise ajal süveneda.
4. Vajalik on tagada ninakäikude puhtus: eemaldada lima kummipihustiga, puhastada ninakäigud sooja taimeõli sisse kastetud vatiga. Stomatiidi õigeaegseks avastamiseks jälgige suuõõne limaskesti.
5. Jälgida tuleb füsioloogilisi funktsioone ja diureesi vastavust tarbitavale vedelikule. Vältige kõhukinnisust ja puhitus.
6. Järgige regulaarselt arsti korraldusi, püüdes tagada, et kõik protseduurid ja manipulatsioonid ei põhjustaks lapsele olulist ärevust.
7. Tugeva köha korral tuleb tõsta voodipeatsi, tagada juurdepääs värskele õhule, soojendada lapse jalgu soojade soojenduspatjadega (50–60 °C), anda köhavastaseid ja bronhodilataatoreid. Kui köha muutub märjaks, antakse rögalahtistit. Alates 3.–4. haiguspäevast normaalsel kehatemperatuuril on vaja läbi viia segavaid ja imenduvaid protseduure: sinepiplaastrid, soojendavad kompressid. 2. nädalal tuleks hakata tegema füsioteraapia harjutusi, rindkere ja jäsemete massaaži (kerge hõõrumine, mille käigus paljastub ainult masseeritav kehaosa).
8. Kõrge kehatemperatuuri korral tuleb laps paljastada, külmavärina korral hõõruda torso ja jäsemete nahka kuni punetuseni 40% etüülalkoholi lahusega kasutades kareda rätikut; kui lapsel on palavik, tehakse sama protseduur, kasutades lauaäädika lahust vees (äädikas ja vesi vahekorras 1:10). Kanna patsiendi pähe jääkott või külm kompress 10–20 minutiks, protseduuri tuleb korrata 30 minuti pärast. Külmkompressi saab teha suurtele veresoontele kaelas, kaenlaalustes, küünarnuki piirkonnas ja põlveliiges. Tehke puhastusklistiir jaheda veega (14–18 °C), seejärel terapeutiline klistiir 50% analgiinilahusega (segage 1 ml lahust 2–3 tl veega) või sisestage analginiga suposiit.
9. Jälgige hoolikalt patsienti, mõõtke regulaarselt kehatemperatuuri, pulssi, hingamissagedust, vererõhku.
10. Kopsupõletiku põdemise järgse aasta jooksul on laps ambulatoorsel vaatlusel (I poolaastal uuringud - 2 korda kuus, teisel poolaastal - 1 kord kuus).
Rasvumine on haigus, mis on seotud kehamassi suurenemisega 10% või rohkem.
Etioloogia
Haigust võivad esile kutsuda sellised tegurid nagu:
1) hüperkaloriline dieet, harjumuspärane ülesöömine, liigne isu, mis on põhjustatud perekondlik traditsioon, psühhogeensete tegurite mõju, hüpotalamuse düsfunktsioon, süsivesikute ainevahetus;
2) vähenenud energiatarbimine füüsilise tegevusetuse või ainevahetuse põhiseaduslike iseärasuste tõttu;
3) patoloogiline ainevahetus, mille käigus toimub ainevahetusprotsesside nihe valkudest ja süsivesikutest rasva moodustumise suunas; Kui mõlemad vanemad on rasvunud, suureneb lapse rasvumise tõenäosus 80–90%.
Kliinilised ilmingud
Rasvumise algstaadiumis on kehal rasva ühtlane jaotumine, mööduvad autonoomsed häired, nagu higistamine, iiveldus, janu, pearinglus, väsimus ja südamepekslemine.
Haiguse III–IV staadiumis täheldatakse liigset rasva ladestumist kõhul (rippuvad voldid), puusadel, seljal, rinnal ja jäsemetel. Selguvad iseloomulikud nahamuutused: follikuliit, naha marmorsus, väikeste veresoonte võrgustiku ilmumine, striae (punased-sinakad naha venitamise triibud). Mõnel juhul on naha tundlikkuse häired ja organismi kaitsevõime vähenemine.
Patsiendid kurdavad õhupuudust vähimagi pingutuse korral, katkestuste tunnet südame piirkonnas. Suureneb koormus lihasluukonnale, mis võib viia liigesehaiguste tekkeni. Pärilik põhiseaduslik rasvumine erineb haiguse toitumisvormist varajane algus(alates vastsündinu perioodist), kiire progresseerumine ja töövõime kaotus, puude tekkimine.
Tüsistused
Suhkurtõbi, elundite talitlushäired endokriinsüsteem, südame- ja hingamiselundite haigused.
Diagnostika
3. Biokeemiline vereanalüüs.
4. Kolju röntgenuuring.
5. Neerupealiste, emaka ja lisandite ultraheliuuring.
Ravi
1. Elustiili korrigeerimine.
2. Põhihaiguse (endokriinne rasvumine) ravi.
3. Meditsiiniline toitumine.
4. Narkootikumide ravi: söögiisu vähendavad ained, stimuleerivad lipolüüsi (rasvade lagundamist), diureetikumid.
6. Massaaž.
7. Füsioterapeutilised ravimeetodid.
8. Psühhoteraapia.
9. Kirurgiline ravi.
10. Sanatooriumi-kuurorti ravi.
On vaja hoolikalt arvutada toidu kalorisisaldus ja tagada, et lapse toitumine oleks madala kalorsusega. Piirata kergesti seeditavate süsivesikute, pasta ja teravilja tarbimist.
Ärahoidmine
Tasakaalustatud toitumine, õuesmängud ja kehalised harjutused on ülekaalulisuse ennetamise aluseks.
Õendusabi
1. Rasvunud lapsel soovitatakse aktiivset elustiili. Harjutusteraapia tunnid on kasulikud. Soovitatavad on hommikuvõimlemine, ravivõimlemine, doseeritud kõndimine, jooksmine, ujumine, tantsimine, rattasõit, treeningud trenažööridel, sportmängud (võrkpall, tennis, sulgpall).
2. Keelatud on kuumad, vürtsikad, suitsutatud ja soolased toidud, maitseained, marineeritud ja konserveeritud toidud, liha- ja kalapuljongid ning jäätis. Toidule toiduvalmistamise ajal lauasoola ei lisata, soola lisamine valmisroogadele on lubatud. Suhkur on dieedist välja jäetud. Soovitatav on suurendada taimsete kiudude ja rikastatud toiduainete (juurviljad, marjad, puuviljad) sisaldust toidus. Kasulik on süüa 5-6 korda päevas koos viimase toidukorraga hiljemalt 3-4 tundi enne magamaminekut. Toiduportsjonid peaksid olema väikesed, soovitatav on süüa väikese lusikaga. Iga toidukord peaks sisaldama köögivilju ja puuvilju.
3. Kasuks tuleb värskes õhus viibimine, avatud akendega või lahtisel verandal magamine, päikese- ja õhuvannid.
4. Patsiendiga on vaja regulaarselt vestelda, selgitades ülesöömise ja ebapiisava liikumise kahju.
5. Näidatud on kroonilise infektsiooni fookuste tuvastamine ja puhastamine.
6. Raskeid rasvumise vorme ravitakse statsionaarselt endokrinoloogi ja toitumisspetsialisti järelevalve all.
Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mis põhineb pankrease hormooni insuliini absoluutsel või suhtelisel puudulikkusel.
Etioloogia
Patoloogilist seisundit põhjustavad pärilik eelsoodumus, autoimmuunprotsessid viirusnakkuste ajal, kokkupuude mürgiste ainetega ja rasvumine. Lapsepõlves areneb I tüüpi suhkurtõbi - insuliinist sõltuv.
Kliinilised ilmingud
Haigus areneb väga kiiresti (mitme nädala jooksul). Peamised kaebused on nõrkus, polüdipsia (väljendatud janu - patsiendid võivad juua kuni 5 liitrit vett päevas), polüuuria (suurenenud uriinieritus - kuni 3-4 liitrit päevas). Raske polüuuria korral võivad tekkida dehüdratsiooni sümptomid. Polüfaagiat (suurenenud söögiisu) täheldatakse sageli samaaegselt olulise kaalukaotusega (lühikese aja jooksul kaotab laps kuni 10 kg). Mõnel juhul on kalduvus naha ja limaskestade mädaste infektsioonide tekkeks (esineb püoderma, keeb, stomatiit). Õigeaegse diagnoosi ja ravi puudumisel areneb ketoatsidoos, mis väljendub tugevas valus kõhus, alaseljas, kehvas tervises, patsient keeldub söömast, suust on tunda atsetoonilõhna. Vere ja uriini glükoosisisalduse määramisel täheldatakse hüperglükeemiat ja glükosuuriat.
Tüsistused
Ketoatsidoos, hüpoglükeemilised seisundid, naha ja limaskestade mädane infektsioon, diabeetiline retinopaatia, nefropaatia, neuropaatia, kardiopaatia.
Diagnostika
2. OAM (koos glükoosi, atsetooni määramisega).
3. Suhkru vereanalüüs (suhkrukõver).
4. Biokeemiline vereanalüüs.
5. Vere happe-aluse oleku uurimine.
6. Silmapõhja uuring.
8. Endokrinoloogi, neuroloogi, silmaarsti konsultatsioonid.
9. Kõhuõõne organite ultraheli.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Medikamentoosne ravi: insuliin, rasvhapete sidujad, antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, vitamiinid.
4. Diabeedi tüsistuste ravi.
5. Taimne ravim.
6. Füsioteraapia.
Ärahoidmine
Laste ületoitmise ennetamine, rasvumise ennetamine, laste ülemäärase vaimse ja füüsilise pinge piiramine, nakkushaiguste ennetamine ja ratsionaalne ravi, krooniliste infektsioonikollete sanitaar, diabeedi varjatud vormide varajane avastamine.
Õendusabi
1. Algstaadiumis ravitakse haigust haiglas. Pärast insuliinravi valimist ja haiguse kompensatsiooniseisundi saavutamist lastakse laps koju, edasine ravi toimub ambulatoorselt.
2. Peamine suhkurtõve ravimeetod on insuliinravi, mida tehakse kogu eluks. Insuliini manustatakse iga päev mitu korda päevas, mistõttu tuleb lapse päevakava ja toidukorda kohandada ravimi manustamisrežiimiga. Vanemad peavad mõistma, et edukaks raviks on vaja hoolikalt järgida insuliini manustamise eeskirju ja ajastust. Tuleb tagada, et insuliinipreparaadid oleksid alati kättesaadavad ja piisavas koguses. Lapsele ja emale tuleb selgitada, et intensiivne kehaline aktiivsus võib põhjustada hüpoglükeemia teket, mistõttu õues mängitavad mängud peaksid olema mõõdukad.
Lapse seisundit on vaja hoolikalt jälgida; vähimagi kahtluse korral hüpoglükeemia tekkes (nõrkus, suurenenud söögiisu, pearinglus, higistamine, käte värisemine) anda lapsele süsivesikuterikast toitu (puder, kartul, sai, magus tee , tarretis, kompott, kommid) ja teavitage sellest arsti.
3. Lipodüstroofia (rasvkoe muutused kohtades, kus insuliini sageli manustatakse) tekke vältimiseks on soovitatav süstekohti vahetada – tuharad, reied, kõhupiirkond, abaluu piirkond. Insuliini tuleb soojendada kehatemperatuurini. Pärast naha töötlemist alkoholiga peate ootama, kuni see aurustub. Insuliiniravimite manustamiseks kasutage spetsiaalseid teravate nõeltega ühekordselt kasutatavaid insuliinisüstlaid. Ravimit tuleb manustada väga aeglaselt.
4. Dieedi kalorisisaldus ja oluliste toitainete sisaldus peavad vastama antud vanuse jaoks määratud füsioloogilistele normidele. Toidust jäetakse välja suhkur ja kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavad toidud: maiustused, pagaritooted, kommid, šokolaad, moos, mesi. Leiva, kartuli, teravilja ja pasta tarbimist tuleks piirata (saiaühikute arvestamine on vajalik). Toidukordi on 5-6 korda päevas süsivesikute ühtlase jaotusega toidukordade vahel.
5. On vaja võtta kasutusele meetmed külmetushaiguste ennetamiseks ja lapse karastamiseks.
6. Laps on eluaegse dispanseri jälgimise all. Teda peab igakuiselt endokrinoloog kontrollima (seisundi jälgimiseks ja vajadusel õigeks raviks), regulaarselt läbima uriini- ja vereanalüüsid.
Difuusne toksiline struuma on haigus, mis põhineb kilpnäärme hüperfunktsioonil ja hüperplaasial. Sellest tulenev hüpertüreoidism (hormoonide suurenenud tootmine) põhjustab kõigi keha organite ja süsteemide talitlushäireid.
Hajusa toksilise struuma korral viiakse läbi verehormoonide taseme uuring: määratakse trijodotüroniini, türoksiini kontsentratsiooni tõus veres ja kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni langus.
Etioloogia
Toksiline struuma on autoimmuunhaigus, mis on pärilik.
Kliinilised ilmingud
Närvisüsteemi kahjustused: suurenenud erutuvus, ärrituvus, kiirustav kõne ja tormilised liigutused, ärevus, pisaravool, suurenenud väsimus, unehäired, üldine nõrkus.
Autonoomsed häired: madal kehatemperatuur, higistamine, kuumatunne, käte, silmalaugude, keele värisemine, mõnikord kogu keha värisemine, koordinatsiooni kaotus.
Kardiovaskulaarsüsteemi kaebused: südame töö katkemise tunne, pulsatsioonid peas, kõhus, õhupuudus, tahhükardia, kalduvus vererõhu tõusule.
Seedetrakti häired: söögiisu suurenemine (ja sellest hoolimata progresseeruv kehakaalu langus), janu, kõhulahtisus, maksa suurenemine.
Silma sümptomid: valgusfoobia, pisaravool, eksoftalmos (silmade väljaulatuvus), silmalaugude hüperpigmentatsioon ja turse, harv silmade pilgutamine.
Kilpnäärme suurenemine (struuma) võib olla 5 raskusastmega:
1) I aste – kilpnäärme nähtavat suurenemist ei ole, kuid selle maakits on palpeeritav;
2) II aste – kilpnääre kontuurid neelamisel kaelanaha all;
3) III aste – kilpnääre on selgelt nähtav, täites sternocleidomastoid lihaste vahelise ala;
4) IV aste – nääre on oluliselt suurenenud;
5) V aste – kilpnääre on väga suur.
Türeotoksikoosi sümptomid intensiivistuvad, kui lisanduvad muud haigused (nakkuslikud).
Tüsistused
Toksilist struumat võib komplitseerida türotoksilise kriisi tekkega, mis väljendub raske tahhükardia, hüpertensiooni, südame rütmihäirete, dehüdratsioonisündroomi, kehatemperatuuri tõusu ja neerupealiste puudulikkuse sümptomite järkjärgulise arenguga. Rasketel juhtudel areneb türeotoksiline kooma.
Diagnostika
3. Biokeemiline vereanalüüs.
4. Immunoloogiline vereanalüüs.
5. Kilpnäärme funktsiooni (hormoonide taseme) uuring.
6. Kilpnäärme ultraheliuuring.
8. Silmapõhja uuring.
9. Silmaarsti, neuroloogi konsultatsioonid.
Ravi
1. Ravimravi: türeostaatilised ained, glükokortikosteroidid, immunomodulaatorid, sümptomaatiline ravi (beetablokaatorid).
2. Kirurgiline ravi (kilpnäärme vahesumma resektsioon).
Ärahoidmine
Viirusnakkuste õigeaegne avastamine ja ravi. Stressifaktori kõrvaldamine.
Õendusabi
1. Patsiendile tuleb tagada rahulik keskkond ja kõrvaldada ärritavad tegurid.
2. Türotoksilise kriisi tekkega haiguse rasketel juhtudel on vaja korraldada patsiendi pidev jälgimine. Selliste patsientide jaoks on näidustatud haiglaravi.
3. Raske eksoftalmoosi korral võib ülemiste ja alumiste silmalaugude mittetäieliku sulgumise tõttu silma pilgutamisel tekkida sarvkesta kuivamine, mis põhjustab silma trofismi häireid, keratiidi, haavandite ja nägemiskahjustuse tekkimist. Selliste tüsistuste vältimiseks on soovitatav regulaarselt niisutada silmamunasid toitvate taimsete lahustega (A-vitamiin, vitamiinitilgad).
4. Türeotoksikoosi põdevatel patsientidel on ainevahetusprotsesside kiirenemise tõttu pidevalt palav ja nad kipuvad isegi talvel vabanema nende arvates mittevajalikest riietest. Seetõttu on vaja tagada, et selline patsient oleks riietatud vastavalt ilmastikutingimustele ega paljastaks end külma aastaajal ruumi tuulutades.
5. Tugeva erutuse, ärrituvuse, unehäirete korral on soovitatav võtta taimset päritolu rahusteid (palderjani, pojengi, emarohu tinktuurid). Rasketel juhtudel antakse patsiendile vastavalt arsti ettekirjutusele rahusteid ja unerohtu.
6. Toit peaks olema kaloririkas ning sisaldama piisavas koguses valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine ja mineraalaineid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumise tasakaalustamisele B-vitamiinide ja joodiga. Soovitatav on piirata toitude tarbimist, millel on ergutav toime kesk närvisüsteem(kohv, tee, šokolaad).
7. Arvestades patsientide suurenenud higistamist, muutub hoolikas nahahooldus oluliseks ravielemendiks. Patsiendid peaksid iga päev võtma hügieenilist dušši või vanni ning regulaarselt vahetama aluspesu ja voodipesu.
8. Kirurgiline ravi viiakse läbi juhul, kui konservatiivsest ravist pole 6–12 kuu jooksul mõju.
9. Kompenseeritud türeotoksikoosiga lapsed võivad kooli naasta 1 kuu pärast haiglaravi. Nad on vabastatud kehalisest tegevusest (kehaline kasvatus) ja neile tuleb anda nädalas täiendav puhkepäev.
Hüpotüreoidism on haigus, mida iseloomustab kilpnäärme funktsiooni vähenemine.
Etioloogia
Haiguse põhjuseks võivad olla kilpnäärme puudumine, kilpnäärme arengu hilinemine (hüpoplaasia), kilpnäärme ensüümsüsteemide defekt, põletikulised ja autoimmuunsed protsessid kilpnäärmes, näärme kirurgiline eemaldamine. kasvajapatoloogiad, põletikulised või kasvajaprotsessid hüpofüüsis ja hüpotalamuses.
Kliinilised ilmingud
Kaasasündinud hüpotüreoidism (mükseem) tuvastatakse vastsündinu perioodil. Iseloomustab lapse suur kaal sündimisel (üle 4 kg), letargia, unisus, vastsündinu kollatõbi, karedad näojooned, lai ninasarv, laiaulatuslikud silmad, suur turses keel, hingamisraskused nina kaudu, madal hääl, suur kõht koos nabasongiga, kuiv nahk, akrotsüanoos, pikk keha, lühikesed jäsemed. Seejärel täheldatakse füüsilise ja vaimse arengu viivitusi, düstroofilisi häireid ja luukoe aeglast küpsemist.
Omandatud kilpnäärme alatalitlust iseloomustavad näo tursed, kõne ja liigutuste aeglustumine, kehv sooritus koolis, mäluhäired, juuste väljalangemine, küünte haprad, naha kuivus, kõhukinnisus ja külmavärinad.
Hüpotüreoidse seisundi vereanalüüs näitab kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni suurenemist ning türoksiini ja trijodotüroniini taseme langust. Nende hormoonide kontsentratsioonid on alati üksteisest sõltuvad, kuna kilpnäärme neurohumoraalne regulatsioon põhineb tagasiside põhimõttel.
Kui kilpnääre toodab vähe hormoone, suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni süntees hüpofüüsi poolt.
Tüsistused
Hüpotüreoidne kooma.
Diagnostika
3. Biokeemiline vereanalüüs.
4. Kilpnäärme hormoonide taseme määramine.
5. Kilpnäärme ultraheliuuring.
7. Konsultatsioonid endokrinoloogi, neuroloogiga.
8. Kolju ja toruluude röntgen.
Ravi
1. Ravirežiim.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Ravimravi: asendusravi kilpnäärmehormoonide, vitamiinide, rauapreparaatidega ning autoimmuunprotsesside puhul - immunosupressiivne ravi.
4. Füsioteraapia.
6. Massaaž.
7. Kui haigus on kasvajalise iseloomuga, on vajalik kirurgiline ravi.
Ärahoidmine
Joodirikaste toitude lisamine oma dieeti. Kilpnäärmehormoonide annuse suurendamine rasedatel naistel, kellel on kilpnäärmehaigused, millega kaasneb hüpotüreoidism, et vältida loote kaasasündinud hüpotüreoidismi.
Õendusabi
1. Kilpnäärme alatalitlusega lastel on külmavärinad ja jäsemed on külmad, seetõttu on soovitatav neid soojalt riidesse panna.
2. Kõhukinnisuse vältimiseks peate andma lapsele värskeid mahlu, puuvilju, köögivilju, samuti nendest valmistatud roogasid. Loomulikult peaks toitumine vastama lapse vanusele. On vaja rikastada dieeti kõrge vitamiinisisaldusega toiduainetega.
3. Kilpnäärme alatalitlusest tingitud nahamuutused nõuavad erilist hoolt. Laste nahka on vaja niisutada ja pehmendada kosmeetika(beebikreemid, nahahooldusõlid).
SAOU SPO TO "Tobolski meditsiinikolledž sai nime. V. Soldatov"
PM 02. “Ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides osalemine”
MDK 02.01. "Õendusabi mitmesugused haigused ja väidab",
2. jagu „Õendusabi pediaatrias”.
Praktiliste manipulatsioonide kogu
Õpik eriala üliõpilastele
34.02.01 “Õendus”
Tobolsk, 2014
Koostanud: Kutuzova N.V.
kõrgeima kvalifikatsioonikategooria õpetaja
Riiklik autonoomne õppeasutus "Tobolski meditsiinikolledž, mis on nime saanud. V. Soldatov"
Arvustajad: Skopich E.V.
Riikliku Autonoomse Eri- ja Tehnikaõppeasutuse direktori asetäitja praktika alal
«Tobolski meditsiinikolledž sai nime. V. Soldatov"
Petukhova E.S.
kõrgeima kvalifikatsioonikategooria lastearst, riigieelarvelise tervishoiuasutuse "To" pediaatriaosakonna juhataja Linna polikliinik»
Õpik on mõeldud meditsiinikõrgkoolide üliõpilastele, kes õpivad erialal 02/34/01 “Õendus”, mis on koostatud vastavalt Föderaalsele Osariigi Haridusstandardile ning Meditsiinikolledži lõpetaja hariduse sisule ja koolitustasemele esitatavatele nõuetele.
Kasutusjuhend sisaldab MDK 02.01 programmi peamiste jaotiste manipuleerimisalgoritme. “Õendusabi erinevate haiguste ja seisundite korral”, punkt 2 “Õendusabi pediaatrias” ning koostatud kalender-teemaplaani teemade järgi.
1. Nabahaava ravi omfaliidi korral
2. Vastsündinu toitmine läbi sondi
3. Etendused õhutustoru vastsündinule 4.Puhastava klistiiri tegemine vastsündinule
5.Kalvariumi veenide punktsioon "liblikas" kateetriga
ravimite intravenoosseks manustamiseks
6. Hapnikravi tehnika, kasutades ninakateetrit
Bobrovi aparaadi kaudu
7. Inkubaatori ettevalmistamine ja kasutamine põetamiseks
8. Enneaegsete laste soojendamine soojenduspatjadega
Teema: “Seedesüsteemi haiguste õendusabi”
1. Maoloputus
2. Fraktsioonilise maointubatsiooni läbiviimine
3. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni läbiviimine ajastusega
4. Koprogrammi ja helminti munade väljaheidete kogumine
5. Enterobiaasi kraapimine
6. Ettevalmistus FGDS-ks ja kõhuõõne organite ultraheliks
Teema: “Hingamisteede haigustega laste õendusabi”
1. Sooja kompressi tegemise tehnika
2. Väikelastele sinepiplaastrite paigaldamise tehnika
3. Antibiootikumide lahjendamise ja intramuskulaarse manustamise tehnika
4. Imikute hingamissageduse arvutamine
5. Kuumade jalavannide tehnika
Teema: “Südame- ja verehaigustega laste hooldusravi”
1. Pulsi ja pulsi lugemine imikutel
2. Laste vererõhu mõõtmine
Teema: “Neeru- ja endokriinsüsteemi haigustega laste õendusabi”
1. Uriini kogumine väikelaste testide jaoks
2. Uriini kogumine Zimnitski järgi
3. Uriini kogumine Reiselmani järgi
4. Uriini kogumine Nechiporenko järgi
5. Uriini kogumine Addis-Kakovski järgi
6. Uriini kogumine bakteriuuria jaoks
7. Päevase diureesi määramine
8. Lapse ettevalmistamine neerude ja põie ultraheliuuringuks
9. Suhkru uriini kogumise tehnika
10. Glükoosiprofiili uriini kogumise tehnika
Teema: “Nakkushaigustega laste õendusabi”
Üldnõuded patoloogilise materjali kogumiseks bakterioloogiliseks uuringuks
1.Materiaali kogumine kurgust ja ninast difteeria vastu
2. Materjali kogumine läkaköha vastu
3. Väljaheidete kogumine bakterioloogiliseks uurimiseks
Immunoprofülaktika põhiprintsiibid
4. DPT vaktsiini manustamise tehnika
5. Vaktsineerimise tehnika leetrite, mumpsi, punetiste vastu
6. Lastehalvatuse (OPV) vastu vaktsineerimine
7. Suuõõne rehüdratsiooni läbiviimine
Teema: “Vastsündinute ja imikute haiguste õendusabi”
1. Nabahaava ravi katarraalse omfaliidi korral
Sihtmärk: nakatunud nabahaava ravi.
Varustus:
Steriilsed salvrätikud,
salv jäätmematerjalide jaoks,
3% vesinikperoksiidi lahus;
70% etüülalkoholi;
Steriilne pipett;
Mähkimislauale valmistatud mähkimiskomplekt;
Latekskindad;
Desinfitseerimislahuse ja kaltsudega konteiner,
5% kaaliumpermanganaadi lahus,
Nabaplaaster.
Nõutav tingimus: Nabahaava ravimisel venita kindlasti selle servi (isegi kui on tekkinud koorik).
| Etapid | Põhjendus |
| Protseduuri ettevalmistamine |
|
| 1. Selgitage emale (sugulastele) protseduuri eesmärki. | Teabeõiguse tagamine |
| 2. Valmistage ette vajalik varustus. | Protseduuri täpsuse ja kiiruse tagamine. |
| 3. Töötle mähkimislauda desinfitseeriva lahusega ja pane sellele mähe. Pese ja kuivata käed ning pane kätte kindad. | |
| 4. Asetage laps mähkimislauale. | Lapsele kõige mugavam asend. |
| Protseduuri läbiviimine |
|
| 5. Sirutage vasaku käe nimetis- ja pöidlaga hästi nabahaava servad. | Maksimaalse juurdepääsu tagamine nabahaavale. |
| 6. Tilgutage pipetist haavale 1-2 tilka 3% vesinikperoksiidi lahust. Eemalda haavasse tekkinud “vaht” steriilse salvrätikuga, liikudes seest väljapoole (viska salvrätik alusele). | Nabahaava mehaanilise puhastamise saavutamine. |
| 7. Hoides nabahaava servi venitatuna, töödelge seda 70% etüülalkoholiga niisutatud steriilse lapiga, liigutades seest väljapoole (viska salve). Töödelge haava ümbritsevat nahka naha antiseptikumiga, kasutades klambriga haaratud marlipalli või salvrätikut, liikudes keskelt perifeeriasse (viska see salve). | Annab desinfitseeriva ja kuivatava efekti. Ravi liigutustega seest väljapoole või keskelt perifeeriasse hoiab ära infektsiooni sattumise nabahaava. |
| 8. Töötle (kui arst on määranud) nabahaava (ilma haava ümbritsevat nahka puudutamata) 5% kaaliumpermanganaadi lahusega, kasutades selleks marlipalli (tilka pall alusele) või sulge see spetsiaalse nabaplaastriga. . | Annab desinfitseeriva ja kuivatava efekti. "Tugev" kaaliumpermanganaadi lahus võib põhjustada nahapõletust. |
| Protseduuri lõpetamine |
|
| 9. Mähkige laps ja asetage ta võrevoodi. | Lapse turvalisuse tagamine. |
| 10. Eemaldage mähkimislaualt mähe ja asetage see pesukotti. Pühkige mähkimislaua tööpinda desinfitseeriva lahusega. Eemaldage kindad, peske ja kuivatage käed. Asetage kasutatud materjal desinfitseerimislahusega anumasse. | Nakkusohutuse tagamine. |
Pediaatrias õendusprotsessi korralduse tunnused
Õendusprotsess on haigete ja tervete patsientide õendusabi korraldamise ja osutamise meetod, mis hõlmab suhtlevate isikutena patsienti, tema vanemaid ja õde. Nagu iga teinegi organisatsiooniline struktuur, õendusprotsess on oma eripärad: eesmärk, õendusprotsessi korraldus ja Loomingulised oskused. Õendusprotsess on kõige lootustandvam töömudel, kuna selle korraldamisel ei käsitleta patsienti kui haigusjuhtu, vaid kui indiviidi ning ei arvestata mitte ainult patsiendi “mina”, vaid ka reaktsiooniga. tema teiste, sugulaste, lähedaste haigusele, st patsiendi mikroühiskonnale. Sellepärast on õendusprotsessi õpetamise juurutamine kliiniliste erialade tsüklis esikohal keskastme meditsiinispetsialistide koolitamise süsteemis mitte ainult keskerihariduse, vaid ka kõrghariduse struktuuris, kuna üksikasjalik analüüs olukordades avab erinevate probleemide täielik väljamängimine kõik võimalikud võimalused abi osutamise ning tõhusa ja kõrgelt kvalifitseeritud abistamise probleemi lahendamiseks. See mudel on eriti oluline eri vanuserühmade laste hooldamise ja jälgimise korraldamise iseärasuste analüüsimisel. Õendusprotsess on suhteliselt uus kontseptsioon, mis põhjustab pealiskaudsel tutvumisel sageli negatiivse reaktsiooni, kuna selle rakendamine nõuab mitte ainult ümberstruktureerimist metoodiline töö, aga ka mõtlemise ja maailmavaate ümberstruktureerimine õendusfilosoofia valguses. Võib kuluda aastaid ja aastaid, enne kui see pediaatrilise arstiabi struktuuri sisse tuuakse, kuid õppemudelina on õendusprotsess hädavajalik uuenduslike õppemeetodite laialdase kasutuselevõtu võimaluseks, õpilaste teadmiste taseme tõstmiseks. ja teadmiste ellujäämismäära suurendamine, töö eetiliste ja psühholoogiliste komponentide valdamine õde olenemata koolituse tasemest (kesk- või kõrgharidus).
Vaatame lähemalt õendusprotsessi rakenduspunkte otse pediaatrias. Õendusfilosoofia aluseks on õendusprotsess kui haigete ja tervete patsientide abistamise ja hoolduse korraldamise ja osutamise meetod. Lastega töötades tuleb sageli silmitsi seista teatud raskustega, mille põhjuseks on eelkõige asjaolu, et pediaatrilise teenistuse õendustöötajad on olude sunnil sunnitud töötama mitte niivõrd patsiendiga, vaid tema keskkonnaga (vanemad, vanavanemad...). See seab õendustöötajate eetilisele käitumisele teatava spetsiifilisuse. Erinevatel tasanditel õdede töö korraldamisel tuleb meeles pidada, et tegevuse psühholoogiline komponent on ulatuselt võrdne puhtalt professionaalsega, mis on seotud lapse keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste ning tingimuste tundmisega. teatud haiguste esinemise eest. Vaatleme õendusprotsessi komponente.
Õendusprotsessi eesmärk on: patsiendi hooldusvajaduste väljaselgitamine, kuna õde peab otsustama, mida PATSIENT esmajoones vajab.
Tavapärane on esile tuua universaalsed vajadused, st omased kõigile antud patsientidele vanuserühm, nagu vajadus süüa, juua, olla puhas, säilitada kehatemperatuuri, riietuda, lahti riietuda, magada, ärkvel olla jne. Reeglina ei valmista universaalsete probleemide eraldamine probleemi, kuna need tulenevad ettekujutustest erinevate lapsepõlveperioodide arenguomaduste kohta (ratsionaalse toitumise kontseptsioon, nomenklatuuritabelite süsteem, joogirežiimi kontseptsioon, une korrigeerimine häired, patsiendi isiklik hügieen, ratsionaalse riietuse kontseptsioon jne). Korraldamisel õendusprotsess pediaatrias Lisaks patsiendi probleemide väljaselgitamisele on vaja välja selgitada ka lapse sugulaste teadmiste tase ja arusaamad tema vajadustest. Ei ole sugugi haruldane perede puhul, kus vanemad ei lugenud enne esimese lapse sündi ainsatki populaarteaduslikku raamatut või ei läbinud lapse arengu ja kasvatamise teemalist pediaatrilist nõustamissüsteemi.
Lisaks universaalsetele probleemidele, kõige arvukamatele, peab õde suutma tuvastada patsiendi arenguga seotud probleeme (vaimne alaareng, füüsiline areng sellest vanuserühmast, laste pedagoogiline hooletus, perekonnas praktiseeritud patoloogilised kasvatustüübid, enesehinnangu langus, intelligentsuse langus, sotsiaalsete sidemete halvenemine). Just need probleemid valmistavad lasteõdedele suurimat raskust, kuna nad ei ole sageli valmis patsiendiga suhtlemise ulatust psühholoogiliselt ja professionaalselt laiendama, patsiendi käitumist erinevatest vaatenurkadest vaagima. Lasteõenduse õppimise käigus tuleks erilist tähelepanu pöörata igale olukorrale alternatiivsete lähenemiste leidmisele. Seega arvestatakse näiteks iga olukorra puhul õiguslikku seisukohta seadusega kehtestatu või keelatu osas (näiteks vajadus teavitada ametiasutusi, et patsiendi terviseseisundi on põhjustanud mis tahes teiste isikute tegevus). sündroomiga kokku puutudes pekstud laps või jättes lapse abita. Lastekliiniku õendustöötajate sõbraliku töö korraldamisel sünnitusabi-ravi-pediaatriakompleksi ühtses süsteemis on olulised kutsestandardid ja kutseetikett. Teistsugune vaatenurk, mis käsitleb inimesi üldise "jumaliku" skeemi osana ja võimaldab nende käitumist hinnata selle järgi, kuidas see sellesse skeemi sobib (näiteks "Jehoova tunnistaja" ei luba oma tütrele vereülekannet teha , hoolimata asjaolust, et arstide arvates on see ainus viis tema elu päästa). Arvesse võetakse ka esteetilist vaatenurka, mis võimaldab kaaluda see olukord vastavalt sellele, kas käitumine annab efekti, mis "näeb hea välja" või mitte (näiteks universaalse professionaalse rõivavormi kasutuselevõtt, mis on haigla igas osakonnas erinev erksates värvides; lastehaigla sobiv sisekujundus) ja lõpuks vaadeldakse praktilist aspekti ehk seda, kas tegevus on kõige tõhusam viis eesmärgi saavutamiseks (näiteks lapse poole pöördumine nimepidi, mitte isikupäratult “beebi”, mänguliste hetkede toomine läbivaatuse protsessi ja meditsiiniliste protseduuride läbiviimine). Kolmas probleem, millega õde oma patsiente hooldades kokku puutub, on terviseprobleemid, mis tuvastatakse läbivaatuse käigus. Läbivaatus võib olla keeruline, kuna vanuselised omadused lapse areng. Seega alla 3-4-aastased lapsed ei oska isegi ligikaudselt valu lokaliseerida ega oma kaebusi usaldusväärselt selgitada. Just pediaatrias on patsiendi seisundi ja tema heaolu vahel terav dissonants, kui kehatemperatuuri kerge langusega palavikuni muutub laps aktiivsemaks ja mängib.
Kõigi kolme tüüpi probleemide tuvastamine on vajalik õendusprotsessi teise eesmärgi elluviimiseks - hoolduse prioriteetide ja eeldatavate hoolduse eesmärkide või tulemuste kindlaksmääramine, kuna olenevalt olukorrast on kas patsiendi hooldusvajadused, osutamise mudeli valik. esiplaanile tuleb olemasolevate teooriate kohaselt hooldus või nende süntees, näiteks imikute isikliku hügieeni säilitamine, suhtlemis- või hariduspuudulikkuse või terviseprobleemide lahendamine, näiteks hüpertermilise või konvulsiivse sündroomi korral . Olles kindlaks määranud ravi prioriteedid ja oodatavad tulemused, saab õde juba praegu valida ja rakendada õendusstrateegiat, mis on suunatud patsiendi vajaduste rahuldamisele, valides ainuõige lähenemise patsiendile, tagades maksimaalse psüühika säästmise ja andes suurimat ravi. tulemus. Õendusstrateegia analüüsimisel ja väljatöötamisel pööratakse erilist tähelepanu tegevuse moraalsete aspektide arvestamisele. Meie arvates on õenduspraktikas kõige olulisemad järgmised seitse tegevuse aspekti:
1. Austus inimeste vastu, arvestades lapse autonoomiat ja valikuvõimalusi.
2. Tegevuse aspekti, millel on teatud omadused, mis muudavad selle oma olemuselt õigeks või valeks (õendusprotsessi eetiline komponent), näiteks "õiglust" käsitletakse inimeste võrdse kohtlemisena, sõltumata nende vanusest, soost, rahvusest, seksuaalne sättumus, religioon ja poliitilised vaated .
3. Moraali aspekt.
4. Parima tulemuse otsimine, olukorra käsitlemine utilitaarsest vaatenurgast (st kui õde seisab valiku ees, on tema kohustus arvestada kõiki tagajärgi, mis tegevusel võib olla kõigile asjaosalistele) – see on sobimatu panna IV paremale käele teismelisele -paremakäelistele, kui soovime, et patsient oleks võimalikult iseseisev, ei ole ratsionaalne vanematele selgitada, kuidas tablett kaheksaks osaks jagada, kui saab välja kirjutada ravimit vajalikus annuses pulbrite või segudena.
5. Õige motivatsiooni omamise aspekt - on vaja teha tegusid, kuna need on õiged, mitte juhinduda mõnest muust põhjusest - ehk teisisõnu mitte täita "kohustust kohuse pärast". See aspekt on eriti oluline lapse perega töötamisel, kui õde on kohustatud tegema emaga selgitustööd selliselt, et mitte ainult õpetada talle hooldusmeetodeid, andes ravimid, vaid ka selgitage talle, miks just seda ravimit tema beebile vaja on, mis juhtub, kui seda ravimit ei kasutata.
6. “Looduskohaselt tegutsemise” aspekt – näiteks patsiendi ettevalmistamine kõrgtehnoloogiliste diagnostika- ja ravimeetodite kasutamiseks olenevalt vanusest eeldab eeltööd hirmuprobleemiga. Üle kolmeaastasele lapsele ei saa öelda, et see ei tee üldse haiget, kui manipuleerimisega kaasneb valu. Ta peab mänguasjade näidete ja mänguhetkede abil eelnevalt selgitama, mida temalt nõutakse.
7. "Jumala tahte kohaselt tegutsemise" aspekt - inimesed, kelle moraal põhineb usulistel tõekspidamistel, olenemata religiooni tüübist, suudavad teatud olukordades mitteusklikega kokku leppida, mida tuleb teha. Näiteks olukorras, kus otsustatakse kaugelearenenud vähiga lapse aktiivravi ebasobivuse üle, võib moslem toetada sellist otsust, arvates, et vältimatu surma edasilükkamise katse tähendab tegutsemist Jumala tahte vastaselt, utilitarist – kuna aktiivse ravi tulemusena kannatab patsient veelgi rohkem.
Õendusprotsessi korraldades ei tohiks õde unustada, et patsiendi probleemid on ka tema lähedaste ja lähedaste probleemid. Me ei tohi silmist lasta patsiendi mikrosotsiaalset keskkonda, eriti otsustades haiglaravi vajaduse üle, kohandades teda haiglatingimustega, kuna patsiendi eraldumist tavapärastest eksistentsi tingimustest haiglasse sattumisel, võõrast keskkonda, enda hooleks jätmist. oma vahenditega ning mahajäetuse tunne võib põhjustada nii ajutisi kui ka püsivaid vaimseid traumasid, aeglustada paranemisprotsessi ning vähendada hooldus- ja raviprotsessi efektiivsust. Ja ainult õendusprotsessi mudeli kohane koolitus võimaldab meil neid probleeme kõige täielikumalt paljastada ja lahendada.
Õendusprotsessi teine komponent on selle korraldus. Õendusprotsessi organisatsiooniline struktuur, nagu teate, koosneb viiest põhielemendist: hindamine, õendusdiagnoos, plaan, rakendamine ja hindamine.
Töö iga patsiendiga, olgu ta terve või haige, algab läbivaatusega, st patsiendi tervisliku seisundi kohta teabe kogumise ja salvestamise protsessiga.
Andmeallikad on väga ulatuslikud: selleks on patsient ise oma lugudega tervisest ja heaolust, tema perekond, ambulatoorsed andmed, teiste eriarstide arvamused, kirjandus.
Õendusdiagnoosi püstitamise probleem ei tekita reeglina raskusi, kui läbivaatuse etapis kogutakse piisavalt teavet. Pediaatrias koosneb õendusdiagnoos kolmest komponendist - bioloogiline ja genealoogiline (arengu iseärasused, varasemad haigused, vigastused, sünnitusloo tunnused...); sotsiaalne (kasvatuse liik, leibkonna staatus); kliiniline (peamised terviseprobleemid). Õendusprotsessi selle etapi õppimisel peavad õed omama süstematiseerimis- ja rühmitamisoskusi.
Arvestades õenduse tegevuskava koostamise põhimõtteid, on lisaks antud olukorras vajalike toimingute uurimisele vaja läbi viia täiendavaid uuringuid, kiirabi, režiimi, dieeti, meditsiinilist jne seisundi korrigeerimist, arvamust, et võtta arvesse patsiendikaitse õendusmudeleid. Õigustepõhine mudel (õde vastutab patsiendi ja tema pere harimise eest tema õigustest haiglas või tervishoiusüsteemis. Õde peab tagama, et patsient mõistab neid õigusi ja teab, kuidas neid süsteemi sees kasutada). Väärtuspõhine otsustusmudel – see propageerimine määrab õde abistajaks, kes arutleb patsiendi vajaduste ja huvide üle ning teeb valikuid, mis sobivad kõige paremini patsiendi väärtushinnangute, elustiili või tegevussuunaga, ilma patsiendile otsuseid peale surumata. Inimese austamise mudel – patsiendi inimväärikust austatakse sõltumata sellest, kas patsient on iseseisev ja iseseisev. Kaitsja rollis peab õde meeles patsiendi põhilisi inimlikke väärtusi ning tegutseb alati selleks, et kaitsta tema inimväärikust, privaatsust ja vajadusel iseseisvat valikut.
Õenduse tegevuskava koostamise lähenemisviisi süstematiseerimiseks kasutame nn otsustusmudelit:
1. samm – vaadake üle olukord, et tuvastada terviseprobleemid, vajalikud lahendused, eetilised komponendid ja võtmeisikud.
2. etapp – kokku panna Lisainformatsioon olukorra selgitamiseks.
3. etapp – määrake kindlaks isiklikud ja ametialased moraalsed seisukohad.
4. etapp – määrake kindlaks peamiste üksikute osalejate moraalsed positsioonid.
5. samm – tuvastage olukorraga seotud eetilised probleemid
6. etapp: tuvastage väärtuste vastuolu, kui see on olemas.
7. samm – määrake kindlaks, kes otsuse teeb.
8. samm – määrake kindlaks tegevuste ulatus ja oodatavad tulemused.
9. samm – vali tegevuse suund.
10. etapp – tegevuste rakendamine.
Kui võtta arvesse kõiki psühholoogilisi komponente puudutavaid olukordi ja otsuste tegemisel järgitakse läbimõeldud algoritmi, siis reeglina juurutamise etapp õdedele raskusi ei valmista, teatud küsimuste käsitlemisel võib täheldada vaid teadmiste puudumist.
1. Mida patsient teeb (näiteks on voodirežiimil, võtab ravimeid, kuristab kurku).
2. Iga seadistuse jaoks üks käitumistüüp (eriti on vaja arutada dieettoitumise tunnuseid, mitte korraga dieeti ja ravimeid).
3. Vajalik jälgimine ja hindamine käitumise muutumiseks (ravi ajal võib lapsel tekkida hirm arsti valgete kitlite ees või patsiendi seisundi paranedes võib patsient ettekirjutusi vähem tähelepanelikult järgida).
4. Olge "kriteeriumide" valdkonnas üksikasjalikum - arutage patsiendi ja tema lähedastega, mis täpselt on vajalik, näiteks kui on ette nähtud range voodirežiim, siis mis eesmärgil
ja millised terviseprobleemid võivad tekkida, kui voodirežiimi ei järgita, kui on ette nähtud dieettoitumine, siis millised tagajärjed võivad kaasneda dieedi rikkumisel.
5. Eesmärkide üksikasjalik arutelu patsiendi või tema lähedastega, mitte ainult lühiajalised, vaid ka pikaajalised plaanid.
6. Realistlikud eesmärgid, näiteks ei ole realistlik planeerida kaasasündinud südamehaigusega lapse täielikku paranemist.
Õde mitte ainult ei planeeri vajalikke tegevusi, vaid viib need ka ellu. Tema tegevus hõlmab abistamist haiguste korral, ennetus- ja tervisemeetmeid. Kui haiguspilt muutub, muutub ka teostus. Ajalooliselt on kasutusel olnud kolm peamist tüüpi:
1. Sõltuvus, kõige levinum õendustegevuse liik, mida iseloomustab asjaolu, et tegevuse alustamiseks on vaja arsti juhiseid, kuid kasutada tuleb õe teadmisi ja oskusi - näiteks määrab arst antibiootikumisüstid ja õde teostab retsepte...
2. Iseseisev - hõlmab õe vahetut tegevust, näiteks emale massaažitehnikate õpetamist, lasteköögi valmistamise tehnikaid...
3. Vastastikune sõltuvus – Meeskonnatööõed koos teiste eriarstidega - näiteks suuõõne puhastamine pärast hambaarstiga konsulteerimist...
Pediaatrias õendusprotsessi korraldamisel paneme erilist rõhku iseseisvatele ja üksteisest sõltuvatele teostustüüpidele, kuna just sellised teostusviisid aitavad õpilastel teadmisi ja praktilisi oskusi kõige paremini omandada.
Rakendamisetapis peab õde eesmärgi saavutamiseks näitama kogu oma kogemustepagasit, sest ravi edukus sõltub patsiendi korralikult korraldatud hooldusest, režiimi järgimisest ja ravimite võtmisest. Kui patsiendi poolt on väljendunud protestireaktsioon - patsiendiga kontakti loomine...
Rakendamisetapis peab õde õendusprotsessi kaarti, kus veerus “rakendamine” on selgelt märgitud, kes mida ja millal tegema peaks. Kui rakendamisfaas on lõppenud, alustab õde õendusprotsessi viimast etappi – hindamist. Selles etapis võetakse arvesse järgmisi näitajaid:
1. Patsiendi reaktsiooni hindamine sekkumisele – kuidas patsient reageerib sekkumisele – näiteks voodialuse kasutamine rangel voodirežiimil.
2. Patsiendi arvamus sekkumise kohta.
3. Õendustegevuse õigsuse väljaselgitamiseks on vajalik püstitatud eesmärgi saavutamise hindamine. Kui eesmärki teatud aja jooksul ei saavutata, tähendab see, et valiti vale taktika või tehti viga. täielik läbivaatus patsiendile ja õendusprotsess peaks algama uuesti esimesest etapist
4. Hinnang osutatava abi kvaliteedile.
Õendustegevuse hindamise omandamise etapis peaks õde suurimat tähelepanu pöörama hindamismudelile “vastutus – lepinguline suhe”, mis on meie arvates kõige lootustandvam mudel, kuna vastutus hõlmab suhteid vähemalt kahe osapoole vahel. See on lepinguline suhe, milles õde, olles näitleja, sõlmib lepingulise kokkuleppe abi osutamiseks ja selle eest vastutamiseks vastavalt kehtestatud tingimustele. Olge selles mudelis vastutustundlik, lähtudes patsiendi ja õe vahelise täieliku usalduse olemusest. See on kohustus, mis on seotud patsiendi õigusega vabale tahtele ja pädevale õendusabile. Vastutus on see, mis kaitseb õe-patsiendi suhte vaimseid väärtusi ja hoiab alal õenduse traditsioone, pakkudes nii õenduse praktikale kui ka sotsiaalsele rollile selle vajaliku ajaloolise sisuga.
Esitatud materjalist võib järeldada: õendusprotsess on pediaatria õendustöö kõige lootustandvam mudel, kuna stiililt on see konvergents, mis võimaldab realiseerida kõike parimat, mis on patsientides ja õendustöötajas, muutes õde arsti rutiinne mehaaniline lisand kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistiks.
9. PEATÜKK VASTASÜNDINUD JA IMIKUTE HOOLDUSE OMADUSED
Viimasel kümnendil on varases lapsepõlves hooldamise praktikas toimunud olulisi muutusi. Primitiivne vatt ja marli on asendatud kaasaegsete laste hügieenitarvete, mugavate ühekordsete tampoonide, elektrooniliste kaalude, laste kõrvatermomeetrite, nutikate mänguasjade, piirajaga laste hambaharjade, soojenemisnäidikuga pudelite, vaakumivastase toimega luttide, ninaaspiraatorite vastu. , laste pintsetid - näpitsad (käärid), erinevad švammid, labakindad, pesulapid, beebikreemid, õlid, vedelikud, geelid, mähkmed jne. Lastehoiu aluspõhimõte jääb aga samaks – igapäevarutiinist kinnipidamine, mida haiged lapsed eriti vajavad. Nn vaba režiim, mil laps magab, on ärkvel ja toidab vastavalt soovile (meie riigis on meetod laialt levinud tänu Ameerika lastearsti B. Spocki raamatutele), on haiglatingimustes vastuvõetamatu. Esimesel eluaastal olevate laste jaoks tuleks fikseerida päevarežiimi põhielemendid: ärkveloleku aeg, uni, haige lapse toitmise sagedus ja aeg (joonis 14).
Vastsündinutel ja väikelastel toimuvad kõik patoloogilised protsessid organismis äärmiselt kiiresti. Seetõttu on oluline kõik patsiendi seisundi muutused viivitamatult üles märkida, need täpselt registreerida ja teavitada õigeaegselt arsti, et võtta kiireloomulised meetmed. Õe rolli haige imiku eest hoolitsemisel ei saa ülehinnata.
Hoolduse aluseks on rangeima puhtuse järgimine ja vastsündinud lapse puhul - steriilsus (asepsis). Imikute eest hoolitsevad õendustöötajad, kellel on kohustuslik järelevalve ja osavõtt neonatoloogist (esimesed elunädalad) või lastearst. Lastega ei tohi töötada isikud, kellel on nakkushaigused ja mädased protsessid, halb enesetunne või kõrgenenud kehatemperatuur. Imikute osakonna meditsiinitöötajad ei ole lubatud
Riis. 14.Imiku igapäevase rutiini põhielemendid
kanda villaseid esemeid, ehteid, sõrmuseid, kasutada parfüümi, säravat kosmeetikat jne.
Imikute asukoha osakonna meditsiinitöötajad peavad kandma ühekordselt kasutatavaid või valgeid, hoolikalt triigitud hommikumantleid (osakonnast lahkudes asendama need teistega), mütse ja sundventilatsiooni režiimi puudumisel valmistatud ühekordseid või neljakihilisi märgistusega maske. marlist ja eemaldatavatest kingadest. Range isiklik hügieen on kohustuslik.
Vastsündinu lasteosakonda sattumisel kontrollib arst või õde “käevõru” passiandmeid (sünnitusosakonnas seotakse lapse käe külge “käevõru”, millel on ema perekonnanimi, eesnimi ja isanimi). , on märgitud kehakaal, sugu, sünnikuupäev ja kellaaeg) ja “ medaljon” (samad märkmed teki peale asetatud medaljonil) koos märkustega selle kujunemisloost. Lisaks märgitakse ära ka patsiendi vastuvõtuaeg.
Kollatõvega vastsündinutel ja lastel esimestel elupäevadel on väga oluline kontrollida vere bilirubiini taset, mille märkimisväärne tõus nõuab tõsiseid meetmeid, eriti asendusvereülekande korraldamist. Bilirubiinisisaldus veres määratakse tavaliselt traditsioonilise biokeemilise meetodi abil. Praegu kasutavad nad ka "Bilitest", mis võimaldab fotomeetria abil ühe nahapuudutusega saada operatiivset teavet hüperbilirubineemia taseme (bilirubiini taseme tõus veres) kohta.
Naha ja limaskestade hooldus. Hoolduse eesmärk on terve nahk. Vastsündinu naha kaitsekihi terviklikkust soodustab absoluutne puhtus, tugevatoimeliste ainetega kokkupuute vältimine, naha niiskusastme ja hõõrdumise vähenemine mähkmetel ja muudel välispindadel. Kõik vastsündinu hooldamiseks mõeldud esemed, aluspesu - kõik peaks olema ühekordselt kasutatav. Lasteosakonna või -toa sisseseade sisaldab ainult vajalikke hooldusvahendeid ja mööblit. Õhutemperatuur peaks ulatuma 22-23°C-ni, kambreid tuleb pidevalt ventileerida või kasutada konditsioneeri. Õhk desinfitseeritakse UV-kiirtega. Pärast kohanemisperioodi lõppu hoitakse õhutemperatuuri lasteaias 19-22 °C.
Vastsündinud laps, nagu edaspidigi imik, peab järgima kõige olulisemaid hügieenireegleid: pesemine, vanniskäik, naba eest hoolitsemine jne. Mähkimisel uuritakse iga kord hoolikalt beebi nahka. Lahkumine ei tohiks talle ebamugavust tekitada.
Hommikune ja õhtune tualettruum vastsündinu jaoks seisneb näo pesemine sooja keedetud veega, silmade loputamine keedetud veega niisutatud steriilse vatitikuga. Iga silm pestakse eraldi tampooniga välisnurgast ninasillani, seejärel kuivatatakse puhaste salvrätikutega. Päeval pestakse silmi vastavalt vajadusele.
Beebi ninakäike tuleb puhastada üsna sageli. Selleks kasutage steriilsest vatist valmistatud vatitikke. Lipu määritakse steriilse vaseliini või taimeõliga ja liigutatakse ettevaatlikult 1,0–1,5 cm ninakäikude sügavustesse pöörlevate liigutustega; parem ja vasak ninakäiku puhastatakse eraldi lipulitega. See manipuleerimine ei tohiks võtta liiga kaua aega.
Vajadusel puhastatakse väliskuulmekanalid, need pühitakse kuiva vatiga.
Tervete laste suuõõne ei pühita, kuna limaskestad on kergesti vigastatud.
Taimeõliga niisutatud tampooni kasutatakse voltide töötlemiseks, eemaldades liigse juustulaadse määrdeaine. Mähkmelööbe vältimiseks määritakse tuhara, kaenlaaluste ja reievoltide nahka 5% tanniini salviga.
Vastsündinud imikute ja imikute küüned tuleb lõigata. Mugavam on kasutada ümarate lõugadega käärid või küünekäärid.
Vastsündinuperioodi lõpus (3-4 nädalat) pestakse last hommikul ja õhtul ning ka vastavalt vajadusele. Lapse nägu, kael, kõrvad (kuid mitte kuulmekäik) ja käed pestakse sooja keedetud veega või pühitakse veega niisutatud vatiga, seejärel pühitakse kuivaks. 1-2 kuu vanuselt tehakse seda protseduuri vähemalt kaks korda päevas. Alates 4-5 kuu vanusest võite oma last pesta toatemperatuuril kraaniveega.
Pärast urineerimist ja roojamist pestakse last, järgides teatud reegleid. Tüdrukuid pestakse eestpoolt tahapoole, et vältida saastumist ja urogenitaaltrakti nakatumist. Pesemine toimub käega, millele suunatakse sooja vee vool (37-38 °C). Tugeva saastumise korral kasutage neutraalset seepi ("Laste", "Tic-Tac" jne).
Laste pesemine seisva veega, näiteks basseinis, on vastuvõetamatu.
Pärast pesemist asetatakse laps mähkimislauale ja nahk kuivatatakse puhta mähkmega. Seejärel määritakse nahavoldid steriilse vatitikuga, mis on niisutatud steriilse köögivilja (päevalill, virsik) või vaseliiniõliga. Proffidele
Mähkmelööbe vältimiseks määritakse nahavoldid steriilse taimeõli või beebikreemidega ( kosmeetilised õlid nagu "Alice", "Baby Johnson-and-Johnson", salvid "Desitin", "Drapolen" jne) kindlas järjestuses: kõrvade taga, kaelavolt, kaenlaalune, küünarnukk, ranne, popliteaal, pahkluu ja kubeme alad. Õli või kreemi pealekandmise meetodit nimetatakse "ema käega doseerimiseks": ema (õde) hõõrub esmalt õli või kreemi peopesadesse ja seejärel määrib ülejäänud osa lapse nahale.
Nabahaava ravi viiakse läbi üks kord päevas. Viimasel ajal on soovitatud hoiduda värvainete kasutamisest, et mitte jätta märkamata nabahaava punetust ja muid põletikunähte. Tavaliselt kasutatakse 70% etüülalkoholi, metsise rosmariini alkoholitinktuuri vms Pärast nabanööri mahakukkumist (4-5 päeva) pestakse nabahaav 3% vesinikperoksiidi lahusega, seejärel 70% etüülalkoholiga. ja kauteristatakse 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või lapis-pliiatsiga.
Suplemine. Peske vastsündinuid beebiseebiga sooja (temperatuur 36,5-37 °C) jooksva vee all, pühkige nahk mähkmega kuivaks, tehes kergeid blot-liigutusi.
Esimene hügieenivann tehakse vastsündinule tavaliselt pärast nabanööri mahalangemist ja nabahaava epiteelimist (7-10 elupäeva), kuigi vannis käimiseks pole vastunäidustusi alates 2-4 elupäevast. Esimesed 6 kuud vannitatakse last iga päev, aasta teisel poolel - ülepäeviti. Vannitamiseks on vaja vanni (email), beebiseepi, pehmet švammi, veetermomeetrit, kannu lapse sooja veega loputamiseks, mähet, lina.
Vann on eelnevalt pestud kuum vesi seebi ja pintsliga, seejärel töödeldakse 0,5% klooramiini lahusega (kui vannitamine toimub lasteasutuses) ja loputatakse kuuma veega.
Esimese poolaasta lastel peaks veetemperatuur vannis olema 36,5-37 °C, teisel poolaasta lastel - 36-36,5 °C. Vanni kestus esimesel eluaastal ei tohiks olla pikem kui 5-10 minutit. Ühe käega toetavad nad hoolikalt lapse pead ja selga, teise käega vahutavad kaela, kere ja tuharad; Eriti põhjalikult pesta volte kaela, küünarnuki, kubeme piirkondades, kõrvade taga, põlvede all, tuharate vahel (joon. 15, a). Vannitamise viimases etapis võetakse laps vannist välja, pööratakse üles ja loputatakse puhta veega.
(joonis 15, b). Beebi mähitakse kiiresti mähkmesse ja kuivatatakse bloteerivate liigutustega, misjärel pärast nahavoltide töötlemist steriilse vaseliiniõliga riietatakse ta ja asetatakse võrevoodi.
Riis. 15.Imiku vannitamine:
a - suplusasend; b - loputamine pärast vannitamist
Vannis käies kasutage seepi mitte rohkem kui 2 korda nädalas, parem on kasutada Johnsoni beebi või pealaest jalatallani vahušampooni "Laste" Mõnel lapsel võib igapäevane vannitamine, eriti karedas vees, põhjustada nahaärritust. tingimustes, on soovitatav vann tärkliselisandiga: 100-150 g tärklist lahjendatakse sooja veega ja saadud suspensioon valatakse vanni.
Esimese poolaasta lapsi vannitatakse lamavas asendis, teise poolaasta lapsi aga istudes.
Mõnikord muutuvad juuksed pärast sagedast seebiga pesemist kuivaks. Sellistel juhtudel määritakse neid pärast vannitamist keedetud taimeõli või seguga, mis koosneb 1/3 riitsinusõlist ja 2/3 vaseliini (või keedetud päevalille) õlist. Pärast töötlemist pühkige juukseid kuiva vatitupsuga.
Kosmeetika vastsündinu hooldamiseks. Laste kosmeetika - eritüüp kosmeetikatooted, mõeldud igapäevaseks hoolduseks ja beebi tundliku naha täielikuks kaitseks. Firmade “World of Childhood”, “Svoboda”, “Nevskaya Cosmetics”, “Ural Gems” (sari Dragon and Little Fairy), “Infarma”, “Johnsoni beebi”, “Avent”a, “Huggies” kosmeetikasarjad "Bubchen", "Ducray" (A-Derma), "Noelken GmbH" (Babyline), "Qiicco" ja teised sisaldavad
kõik vajalikud tooted beebi hooldamiseks: niisutajad, kaitsekreemid, tualettseep, šampoon, vannivaht, vedelikud, kreemid, puudrid jne Nagu paljud teised tooted, sisaldab ka lastekosmeetika ravimtaimede ekstrakte: kummel, nöör, vereurmarohi, saialill, raudrohi ja nisuidu. Need ekstraktid on hästi talutavad ja õrnad beebi nahale.
Tavaliselt soovitatakse kasutada sama kosmeetikasarja tooteid, kuna need täiendavad ja tugevdavad üksteise toimet. Kodumaine lastekosmeetika ei jää alla imporditud omale. Enamiku nende valmistamisel on täidetud põhilised dermatoloogilised nõuded: neutraalne pH, säilitusaineteta, mineraalsete komponentide ülekaal orgaaniliste ees (õlides), kasutatakse kvaliteetseid loomseid rasvu ja taimeekstrakte, “pisaravaba” valem. kasutatakse šampoonides, eksklusiivsed meditsiinilised on mähkmelööbe kreemide koostises - pantenool või tsink.
Esimese eluaasta laste mähkimis- ja riietumisreeglid. Täisaegset vastsündinut on parem esimesed 2-3 nädalat mähkida kätega ja seejärel asetatakse toas sobiva õhutemperatuuri korral käed teki peale. Arvestades, et tihe mähkimine piirab liikumist, riietatakse vastsündinu spetsiaalsetesse riietesse: esmalt pannakse selga kaks pikkade varrukatega vesti (üks hele, teine flanell), seejärel mähitakse mähkmesse. Sellisel kujul asetatakse laps puuvillasest riidest valmistatud ümbrikusse. Tavaliselt asetatakse ümbrikusse pehme flanelltekk ja vajadusel teine flanelltekk ümbriku peale.
Mähkimine toimub enne iga toitmist ja mähkmelööbe või nahahaigustega lastele - sagedamini. Mähkimisprotsess on skemaatiliselt järgmine: peate painutama mähkme ülemist serva ja panema lapse pikali; mähkme ülemine serv peaks ühtima õlajoonega; lapse käed on kinnitatud piki keha; mähkme parem serv keeratakse lapse ümber ja kinnitatakse; mähkige laps mähkme vasaku poolega. Mähkme alumine ots on sirgendatud, volditud ja kinnitatud. Käte vabaks hoidmiseks lastakse mähe alla nii, et mähkme ülemine serv ulatub kaenlaalusteni (joon. 16).
Mähe asetatakse kõhukelmele, mille järel laps mähitakse õhukese mähe sisse. Vajadusel asetage polüetüleen
Riis. 16.Beebi mähkimise etapid. Selgitus tekstis
uus mähe (õlilapp) mõõtudega 30x30 cm (ülemine serv - nimmetasandil, alumine - põlve tasemel). Seejärel mässitakse laps sooja mähe sisse ja vajadusel kaetakse pealt tekiga.
Pärast iga lapse mähkimist pühitakse mähkimislaud ja õliriidest madrats põhjalikult 0,5-1% klooramiini lahusega. Lapsed mähkitakse mähkimislauale ilma mädaste ilminguteta; kui on vaja last isoleerida, tehakse kõik manipulatsioonid (sh mähkimine) voodis.
Esimestel elukuudel lastele mõeldud riiete igapäevane pesemine ja keetmine on ette nähtud teatud komplekti riideid (tabel 11).
Tabel 11.Voodipesukomplekt lastele esimestel elukuudel
Õhuke vest on mähitud seljale ja soe vest lapse rinnale. Sooja vesti varrukad pikem kui käed, neid ei tohiks õmmelda. Vesti alumine serv peaks katma naba.
Alates 1-2 elukuust asendatakse päevase “ärkveloleku” ajal mähkmed oneside või “bodysuitsudega”, 2-3 kuu vanuselt hakatakse kasutama mähkmeid (tavaliselt jalutuskäikudeks), mida vahetatakse iga 3 tunni järel, ja 3-4 kuuselt, kui algab tugev süljeeritus, pannakse vestile rinnatükk.
Puuvillasest riidest mütsid, sall või müts pannakse pähe alles pärast vanni ja kõndides.
9-10 kuu vanuselt asendatakse beebi alussärgid särgiga ja püksid sukkpükstega (talvel sokkide või papudega). Joonisel fig. 17 näitab esimese eluaasta laste põhiriietust.
Mähkmed. Kaasaegses esimese eluaasta laste eest hoolitsemise süsteemis on ühekordselt kasutatavad mähkmed enesekindlalt domineerival kohal, tõrjudes välja korduvkasutatavad. Ühekordsed mähkmed on teistsugune süsteem beebi eest hoolitsemiseks, vabastades vanematele lapsega koosolemise aja, pakkudes tõelisi “kuiva” öösid, võimalust pikkadeks jalutuskäikudeks ja vaikseid meditsiiniasutuste külastusi.
Ühekordsete mähkmete kasutamise peamine "eesmärk" on tagada lapse naha kuivus ja minimaalne trauma. See saavutatakse õige suurusega mähe valimisega
Riis. 17.Põhiriided esimese eluaasta lastele
kasutamine, õigeaegne vahetus ja sobiv nahahooldus mähkme all.
Ühekordne mähe töötab järgmisel põhimõttel: vedelik läbib kattekihi ja imendub imavasse materjali. See muudab vedeliku geeliks, mis võimaldab sellel püsida mähkme sees, jättes pinna kuivaks. Tänapäeval pole enam saadaval vahetatavate imavate vahetükkidega polüetüleenmähkmeid, mis hoiavad niiskust ja tekitavad “kompressi” efekti.
Mähkmeid valides küsi kindlasti oma vanematelt, mis marki mähkmeid nad kasutavad. Tuntud tootmisettevõtete mähkmed aga oma põhiomadustelt palju ei erine. Seega koosneb kõrgetasemeline mähe (näiteks hingavad HUGGIES Super-Flex mähkmed jne) tavaliselt 6 põhielemendist:
1. Sisemine kiht, mis külgneb beebi nahaga, peab olema pehme, et mitte põhjustada naha hõõrdumise tõttu ärritust, ja lasta vedelikul hästi läbi minna.
2. Juhtiv ja jaotav kiht imab kiiresti niiskust ja soodustab selle ühtlast jaotumist kogu mähkmel, et see ei koguneks ühte kohta.
3.Imav kiht imab juhtivast kihist niiskust ja hoiab selle sees, muutes vedeliku geeliks. Imava materjali (absorbendi) kogus ei ole lõpmatu ja mingil hetkel "valgub mähe üle", mida saab selle järgi mõista. välimus või puudutusega. See on peamine signaal, et mähe tuleb vahetada. Kui te seda ei vaheta, töötab see edasi nagu läbitungimatu riidest mähe ja toimib lokaalse temperatuuri tõusu ja kasvuhooneefektiga kompressina.
4.Sisemised tõkked blokeerivad vedeliku, takistades selle lekkimist mähkme küljelt, jalgade ümbert. Sisemiste piirete kvaliteet on oluline tunnus beebile mähkme valimisel, kuna tiheduse ja elastsuse suhe on olenevalt olukorrast erinev. erinevad tüübid mähkmed See määrab ära mitmed negatiivsed nähtused: niiskuse lekkimine lapse liikumisel, puusade muljumine või lahtine katmine jne.
5. Mähkme väliskate. See ei tohiks vedelikku läbi lasta, kuid see peaks olema poorne (hingav). Hingavuse tagab poorne kangas, mis laseb õhku läbi beebi naha, mis tekitab täiendava aurustumise ja suurenenud kuivuse efekti.
6. Mehaanilised kinnitusdetailid. Need võivad olla ühekordselt kasutatavad või korduvkasutatavad. Mugavamad on korduvkasutatavad ja elastsed kinnitused, mis võimaldavad vajadusel mitu korda sama mähet uuesti kinnitada. Näiteks veendumaks, et laps on kuiv ja pole määrdunud.
Ühekordsete mähkmete kasutamisel on eelistatav mitte millegagi nahka määrida, vaid kuivatada ainult tuharad. Vajadusel kasutage spetsiaalseid kreeme, kergeid losjoneid või piima mähkmete jaoks doseeritud manustamisel läbi hooldaja käte, pulbreid, kuid mitte talki ega jahu. Rasvõlid on samuti ebasoovitavad.
Ärrituse või mähkmelööbe ilmnemisel on vaja teha õhuvanne nii sageli kui võimalik ja pärast meditsiiniliste salvide või kreemide pealekandmist oodata maksimaalse imendumise saavutamiseks vähemalt 5-10 minutit, eemaldada ülejäänud osa niiske lapiga ja ainult seejärel pane selga ühekordne mähe.
Mähet on vaja vahetada siis, kui see on täis ja alati pärast roojamist – see on kõige olulisem tegur laste alumiste kuseteede infektsioonide, tüdrukute vulviidi ja poiste balaniidi ennetamisel.
Laste toitmine esimesel eluaastal. Söötmist on kolme tüüpi: looduslik (rinnaga), segatud ja kunstlik.
Looduslik (rind) nimetatakse lapse toitmiseks emapiimaga. Inimpiim on ainulaadne ja ainuke tasakaalustatud toidutoode vastsündinud lapsele. Ükski piimasegu, isegi mitte oma koostiselt lähedane rinnapiima, ei saa seda asendada. Iga meditsiinitöötaja, olgu see siis arst või õde, kohustus ja kohustus on pidevalt rõhutada rinnapiima kasulikkust ja teha kõik endast oleneva, et iga ema toidaks oma last rinnaga võimalikult kaua.
Emapiim sisaldab optimaalses vahekorras valke, rasvu, süsivesikuid, makro- ja mikroelemente. Esimeste piimatilkadega (esimese 5-7 päeva jooksul pärast lapse sündi on see ternespiim) saab vastsündinu spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kaitsekomponentide kompleksi. Seega tagavad eelkõige A, M, G klassi immunoglobuliinid (Ig) passiivsete immuunsusfaktorite ülekandumise emalt lapsele. Nende immunoglobuliinide sisaldus on eriti kõrge ternespiimas.
See on põhjus, miks beebi varajane kinnitumine ema rinna külge (mõned autorid soovitavad nüüd
sisse puhumas sünnitusosakond) parandab ema laktatsiooni ja tagab mitme (5-8) kuni kümnete (20-30) g immunoloogiliselt tervikliku valgu ülekandumise vastsündinule. Näiteks IgA ternespiimas sisaldab 2–19 g/l, IgG – 0,2–3,5 g/l, IgM – 0,5–1,5 g/l. Küpses piimas immunoglobuliinide tase langeb, keskmiselt 1 g/l, mis annab siiski loomuliku kaitse erinevate patogeensete mikroorganismide vastu.
Suurt tähtsust omistatakse varasele rinnaga toitmisele – sel juhul on vastsündinu soolestiku mikrofloora parem ja kiiremini moodustunud. Toitmine iseenesest viib nn dünaamilise toidustereotüübi väljakujunemiseni, mis tagab lapse keha koostoime väliskeskkonnaga. On oluline, et loomulik toitmine võimaldaks vastsündinul paremini taluda sellele eluperioodile iseloomulikke tingimusi. Neid nimetatakse ülemineku- või piiripealseteks - see on esialgse kehakaalu mööduv kaotus, hüpertermia jne.
Alates hetkest, kui laps esimest korda ema rinna külge kinnitub, tekib nende vahel järk-järgult eriline suhe ja sisuliselt algab vastsündinu üleskasvatamise protsess.
Imetamise ajal tuleb järgida teatud reegleid:
1. Enne toitmist peaks ema hoolikalt pesema rindu keedetud veega puhaste, pestud kätega.
2. Väljutage paar tilka piima, mis eemaldab bakterid erituselundite näärmejuhade viimastest osadest.
3. Võtke toitmiseks mugav asend: istuge, asetage vasak jalg taburetile, kui toidate vasakust rinnast, ja parem jalg paremast rinnast (joonis 18).
4. On vaja, et imemisel haaraks laps suuga kinni mitte ainult rinnanibu, vaid ka rinnapiima. Beebi nina peab olema vaba, et korralikult hingata. Kui nina hingamine on raskendatud, siis enne toitmist puhastatakse ninakäigud vaseliiniga niisutatud vatitikuga või elektrilise imemise abil.
5.Söötmise kestus ei tohiks ületada 20 minutit. Sel ajal ei tohiks lasta lapsel magama jääda.
6.Kui emal jääb pärast toitmist piima alles, siis tõmmake järelejäänud piim steriilsesse anumasse (lehtriga pudelisse või klaasi). Kõige tõhusam viis on piima imemine vaakumseadme abil. Kui see pole saadaval, kasutage kummipadja või kummipadruniga rinnapumpa. Rinnapumbad tuleb enne rinnaga toitmise alustamist steriliseerida (joonis 19).
Riis. 18.Lapse imetamine järgmises asendis: a - istuv; b - lamades
Riis. 19.Rinnapumba valikud
Rinnapumba puudumisel väljutatakse piima käsitsi. Kõigepealt peseb ema käed seebiga ja pühib need kuivaks. Seejärel asetab ta pöidla ja nimetissõrme isola välispiirile, pigistab sõrmi tugevalt ja rütmiliselt. Nibu ei tohi puudutada.
7. Et vältida pragude teket ja nibude leotamist, tuleks pärast toitmise lõpetamist rinnad pesta sooja veega ja kuivatada puhta õhukese linase mähkmega.
Imetamisel reguleerib laps ise vajaliku toidukoguse. Et aga teada saada täpset piimakogust, mida ta sai, on vaja süstemaatiliselt läbi viia nn kontrollsöötmist. Selleks mähkitakse laps nagu tavaliselt enne toitmist, siis kaalutakse (mähkmetes), toidetakse, kaalutakse uuesti samades riietes ilma mähkmeid vahetamata. Imetava piima koguse hindamiseks kasutatakse massi erinevust. Kontrolltoitmine on kohustuslik, kui lapse kaalutõus on ebapiisav ja kui laps on haige.
Kui laps ei ole piisavalt piima imenud ja ka siis, kui ta on haige või ema haige, siis toidetakse või lisatakse talle rinnapiima. Säilitage pressitud piima külmkapis temperatuuril mitte üle 4 °C. 3-6 tunni jooksul pärast väljapressimist ja õigel säilitamisel võib seda kasutada pärast kuumutamist temperatuurini 36-37 °C. 6-12-tunnisel säilitamisel võib piima kasutada alles pärast pastöriseerimist ja pärast 24-tunnist säilitamist tuleb see steriliseerida. Selleks asetage pudel piimaga kastrulisse ja valage sooja vett veidi üle pudelis oleva piima taseme. Järgmisena kuumutatakse pastöriseerimisel vesi temperatuurini 65–75 °C ja piimapudelit hoitakse selles 30 minutit, steriliseerimisel aetakse vesi keema ja keedetakse 3–5 minutit.
Väljapressitud piima pudeleid hoitakse õe juures külmikus koos piimaseguga. Igal pudelil peaks olema silt, millel on kirjas, mida see sisaldab (rinnapiim, keefir jne), valmistamise kuupäev ning väljalüpsatud piima pudelil väljapumpamise tund ja ema nimi.
Osalise pudeliga toitmise (muud toidud ja joogid) tarbetu kasutuselevõtt tuleks keelata, kuna see võib rinnaga toitmisele negatiivselt mõjuda. Lisaks peaksid rinnaga toitvad emad teadma, et rinnaga toitmise juurde naasmine on väga raske.
Kui rinnapiima napib, kasutatakse täiendavat toitmissüsteemi. Laps imeb rinda, saades spetsiaalsete kapillaaride kaudu pudelist toitu. Samal ajal säilivad füsioloogilised ja psühho-emotsionaalsed komponendid rinnaga toitmine ja piima tootmine stimuleeritakse.
Kui emal on ajutisi raskusi lapse toitmisega rinnaga toitmise või rinnapiimaga, on soovitatav kasutada pehmet lusikat (SoftCup). Gradueeritud lusikas on söötmiseks mugav tänu pidevale doseeritud toiduvarule. Gradueeritud lusikaga saab last toita kohe pärast toitmist, operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil näo-lõualuu aparaadi patoloogiaga lastel.
Segatud nimetatakse toitmiseks, mille käigus saab laps koos rinnapiimaga lisaks kunstliku piimasegu.
Kunstlik nimetatakse lapse toitmiseks esimesel eluaastal kunstlike piimasegudega.
Imikute hügieeniliselt täiuslikuks toitmiseks kasutatakse spetsiaalseid riistu: kõige puhtamast ja kuumakindlast klaasist pudelid, kummist ja silikoonist nibud ning neile mõeldud kiirsterilisaatorid (joon. 20).
Beebi toitmine piimaseguga sega- ja kunstlikul toitmisel toimub peamiselt pudelist nibu kaudu. Kasutage gradueeritud pudeleid mahuga 200-250 ml (jaotuse hind - 10 ml). Pudelile pannakse auguga nibu. Leegi kohal kuumutatud nõelaga torgatakse niplisse auk. Niplis olev auk peaks olema väike, et pudelit ümber keerates voolaks piim tilkades välja, mitte ei voolaks joana. Segu või piima tuleks lapsele anda kuumutatuna temperatuurini 37–40 °C. Selleks asetage pudel enne toitmist 5-7 minutiks veevanni. Veevannil (pannil) peab olema silt "Piima soojendamiseks". Iga kord peate kontrollima, kas segu on piisavalt soe ja mitte liiga kuum.
Laste toitmisel kohandatud (emapiimale koostiselt lähedasemate) piimasegudega, nagu “Detolakt”, “Malyutka”, “Bona”, on ettevalmistavate toimingute jada mõnevõrra erinev. Keedetud vesi valatakse steriliseeritud pudelisse ja kuivpiimasegu lisatakse mõõtelusikaga. Seejärel raputage pudelit ja asetage sellele puhas nibu. Pärast toitmist peske pudelit sooda abil harjaga.
Riis. 20.Imikutoidupudelid, lutid, lutid, termosed ja pudelite sterilisaatorid, pudelipuhastusharjad
Söötmisel tuleb pudelit hoida nii, et selle kael oleks alati piimaga täidetud, vastasel juhul neelab laps õhku, mis põhjustab sageli regurgitatsiooni ja oksendamist (joonis 21).
Beebit hoitakse süles samas asendis nagu imetamise ajal või külili asendis, pea alla asetatud väike padi. Toitmise ajal ei tohi last maha jätta, pudelit tuleb toetada ja jälgida, kuidas laps imeb. Magavat last ei saa toita. Pärast toitmist peate hoolikalt
Riis. 21.Pudeli õige (a) ja vale (b) asend kunstliku söötmise ajal
kuid kuivatage nahk lapse suu ümber, tõstke ta ettevaatlikult üles ja asetage ta püstiasendisse, et eemaldada toitmise ajal allaneelatud õhk.
Lapse toitmisel loeb iga pisiasi. Luksumisele ja kõhugaasidele kalduvatel lastel on parem kasutada nn eksklusiivseid luksumisvastaseid nibusid, näiteks Antisinghiozzo Kikko, millel on mahalaadimiskanalid-sooned, et toitmise ajal pudelisse pääseks vaba õhk. See kompenseerib lapse imetud piima kogust. Väheneb gaasi moodustumise protsess ja seeläbi ka vastsündinul ja imikutel soolekoolikute tekke võimalus. Igat tüüpi toitumise jaoks on võimalik valida niplis spetsiaalseid pilusid, et oleks võimalik pakkuda lapsele õigel ajal õiget valikut (joonis 22).
Riis. 22.Nibu augu valikud erinevat tüüpi kunstlik toitumine
Riis. 23.Söötmine "ääres"
poos hoiab ära seedetrakti motoorika halvenemise, välistab lapse selgroo kõveruse võimaluse ja on mugav ka imetavale emale.
Toidu paremaks omastamiseks on vaja kinni pidada kehtestatud söötmisaegadest. Kui üldine seisund ei ole häiritud ja isu säilib, võib patsientide toitumine olla sama, mis tervetel samavanustel lastel (kuni 2 kuu vanuseid lapsi toidetakse 6-7 korda, kuni 5 kuud - 6 korda). , 5 kuud kuni 1-1, 5 aastat - 5 korda). Kui laps on raskes seisundis või tal on halb isu, söödake sagedamini (iga 2-3 tunni järel) ja väiksemate portsjonitena.
Haigeid lapsi on mõnikord väga raske toita mitte ainult halva isu, vaid ka kodus omandatud harjumuste tõttu. Vaja on suurt kannatlikkust, sest isegi lühiajaline söömisest keeldumine nõrkadel ja alatoidetud lastel võib haiguse kulgu negatiivselt mõjutada. Haiglates võetakse kõik esimese eluaasta laste piimasegud kätte toitlustusosakonnas. Rootsi lauas olevad kuivsegud muudetakse vahetult enne lapse toitmist kasutusvalmis segudeks. Iga lapse piimasegu tüübi, selle mahu ja söötmise sageduse määrab arst.
Mida noorem on laps, seda rohkem vajab ta kõige sobivamaid segusid. Soovitatavad segud laste toitmiseks esimesel kuuel elukuul on Nutrilak 0-6 (Nutritek, Venemaa), Nutrilon-1 (Nutricia, Holland), Semper Baby-1 (Semper, Rootsi) ), "Pre-Hipp" ja " HiPP-1" (HiPP, Austria), "Humana-1" ("Humana", Saksamaa), "Enfamil-1" ("Mead Johnson", USA), "NAS-1" (Nestte, Šveits), Gallia- 1 (Danone, Prantsusmaa), Frisolak-1 (Friesland Nutrition, Holland) jne.
"Järgmised" segud, mida soovitatakse laste toitmiseks teisel elupoolel: "Nutrilak 6-12" ("Nutritek", Venemaa), "Nutrilon 2" ("Nutricia", Holland), "Semper Baby-2" ("Semper"). ”, Rootsi), “HiPP-2” (HiPP, Austria), “Humana-2”, “Humana Folgemilch-2” (“Humana”, Saksamaa), “Enfamil-2” (“Mead Johnson”, USA), "NAS-2" ("Nestte", Šveits), "Gallia-2" ("Danone", Prantsusmaa), "Frisolak-2" ("Friesland Nutrition", Holland) jne.
Esimese eluaasta lastele on lisaks magusatele kohandatud piimasegudele loodud kohandatud fermenteeritud piimasegud: vedel hapendatud piimasegu “Agusha-1” (Venemaa) lastele vanuses 2-4 nädalat kuni 5-6 kuud; "Beebi" (Venemaa); "NAN fermenteeritud piim" ("Nestb", Šveits) bifidobakteritega, "Gallia lactofidus" ja "Lactofidus" ("Danon", Prantsusmaa). Osaliselt kohandatud hape-
Samuti on imikutele mõeldud ravimsegusid, mida määratakse väikese sünnikaaluga vastsündinutele (Alprem, Humana-0), kellel on piimasuhkru talumatus (A1-110, NutriSoya), polüvalentne allergia lehmapiimavalkude, soja suhtes, raske kõhulahtisus (“ Alfare”, “Prosobi”, “Portagen”, “SimilakIzomil”).
Kunstliku söötmise korral määratakse imetava piimasegu maht pudeli gradueeritud skaala abil. Ema rinnast imetud piima või pudelist piimasegu kogus märgitakse pärast iga toitmist individuaalsele imetamislehele, mis täidetakse iga imiku kohta.
Juba esimesel eluaastal, alates 4-5. elukuust, harjub laps järk-järgult uut tüüpi toiduga (täiendav toitmine). Täiendavate toitude tutvustamisel tuleb järgida teatud reegleid. Täiendavat toitu antakse enne rinnaga toitmist või piimaseguga toitmist ning lusikast. Täiendavateks söödatoitudeks on puder, köögiviljapüreed, lihahakk (hakkliha, lihapallid), munakollane, puljong, kodujuust jne. Kuna laps hakkab istuma 6-kuuselt, tuleks teda toita spetsiaalse laua taga või istuda täiskasvanu süles. Lapse toitmisel seotakse rinnale õliriidest põll või lihtsalt mähe.
Rinnaga toidetavate laste toidulauale lisatoidu lisamise ajastust reguleerib Toitumisinstituut
RAMS (tabel 12).
Tabel 12.Täiendavate toitude kasutuselevõtu ajastamine rinnaga toitmise ajal
laste uurimisinstituut
Esimesel eluaastal, eriti imikute palatites, tuleks toitmiseks kasutada steriilseid söötmisnõusid.
Enneaegsete imikute toitmine -äärmiselt raske ja vastutusrikas ülesanne. Enneaegseid lapsi, kellel puudub neelamisrefleks või kellel on toitmise ajal hingamine peatunud, toidetakse läbi sondi (joonis 24). Ühekordse kasutusega sondiga toitmine toimub siis, kui see sisestatakse lapse makku vaid üheks toitmiseks, ja püsiv, kui sondi jäetakse makku 2-3 päevaks. Püsisond, erinevalt ühekordsest, on väiksema läbimõõduga, nii et seda saab sisestada läbi ninakäikude, kuigi sondi sisestamist suu kaudu peetakse füsioloogilisemaks, kuna välist hingamist ei häirita.
Nibude ja pudelite steriliseerimise reeglid. Määrdunud nibud pestakse põhjalikult esmalt jooksva vee ja seejärel sooja vee ja soodaga (0,5 tl söögisoodat klaasi vee kohta) ning keeratakse pahupidi. Seejärel keedetakse nibusid 10-15 minutit. Nibude steriliseerimine toimub üks kord päevas, tavaliselt öösel. Seda viib läbi jaoskonnaõde. Puhtaid kummist lutte hoitakse kuivas suletud (klaasist või emailitud) anumas, millel on silt “Puhastavad lutid”. Puhtad nibud võetakse steriilsete pintsettidega välja ja asetatakse seejärel puhaste, pestud kätega pudelile. Kasutatud lutid kogutakse konteinerisse, millel on märge “Määrdunud lutid”.
Pudelid steriliseeritakse sahvris. Esmalt rasvatustatakse pudelid kuumas vees sinepiga (50 g kuiva sinepit 10 liitri vee kohta), seejärel pestakse pintsliga, loputatakse jooksva veega.
Riis. 24.Söötmine enneaegne laps sondi kaudu
väljast ja seest (pudelite loputamiseks kasutage purskkaevude kujul olevat seadet) ja loputage. Puhtad pudelid, kael allapoole, asetatakse metallvõrkudesse ja kui järelejäänud vesi on ära voolanud, asetatakse võrkudes olevad pudelid 50-60 minutiks kuiva kuumusega ahju (temperatuur ahjus on 120-150 °C) .
Pudeleid saab steriliseerida keetes. Selleks asetatakse need spetsiaalsesse mahutisse (paak, pann), täidetakse sooja veega ja keedetakse 10 minutit.
Steriilseid pudeleid, mille kaelad on suletud steriilsete vatitampoonidega, hoidke selleks ettenähtud eraldi kappides.
Väljaheidete jälgimine ja registreerimine. Vastsündinutel kaob algne väljaheide (mekoonium), mis on tumedat värvi paks viskoosne mass, esimese elupäeva lõpuks. 2-3. päeval ilmub pudruse konsistentsi ja tumedat värvi nn üleminekuväljaheide ning seejärel tekib normaalne väljaheide. kollast värvi hapu lõhnaga. Väljaheidete sagedus vastsündinutel on 2-6 korda päevas, aasta jooksul - 2-4 korda päevas.
Väljaheite olemus ja sagedus sõltuvad toitmise tüübist. Rinnaga toitmise ajal on väljaheide 3-4 korda päevas, kollane, pudrune, hapu lõhnaga. Kunstliku südamega
Valamisel täheldatakse väljaheidet harvemini - 1-2 korda päevas, tihedam, vormitud, heleroheline, mõnikord hallikas-savine, konsistents sarnaneb pahtliga, terava lõhnaga.
Lahtine väljaheide võib olla tingitud seedehäiretest; väljaheite värvus muutub, ilmnevad patoloogilised lisandid lima, roheluse, vere jne kujul.
Õde peab suutma kindlaks teha väljaheite olemuse, kuna selle välimus võib paljastada haiguse esmased tunnused. Kõigist patoloogilistest muutustest väljaheites peaksite oma arsti teavitama ja väljaheiteid näitama. Õendusprotokollile tuleb märkida, mitu korda väljaheide on esinenud ja selle iseloomu tähistab spetsiaalne sümbol: puder (normaalne); veeldatud; segatud limaga; roheluse seguga; veri väljaheites; kaunistatud tool.
Skeleti deformatsioonide ennetamine. Luustiku deformatsioonid tekivad siis, kui laps lamab võrevoodis pikka aega ühes asendis, tihedalt mähkituna, pehme voodi, kõrge padjaga või lapse vale asendiga kätes.
Skeleti deformatsioonide vältimiseks asetatakse võrevoodile paks vati või hobusejõhviga täidetud madrats. Esimestel elukuudel lastele on parem asetada madratsi alla padi: see hoiab ära pea liigse kõverdamise ja ühtlasi ka tagasivoolu.
Beebi võrevoodis tuleb asetada erinevatesse kohtadesse ja perioodiliselt üles võtta.
Mähkimisel tuleb jälgida, et mähkmed ja vestid istuksid vabalt ümber rinna. Pingeline mähkimine ja rindkere kokkutõmbumine võib põhjustada rindkere deformatsiooni ja hingamisprobleeme.
Arvestades lihas-sidemete süsteemi nõrkust, ei tohiks alla 5 kuu vanuseid lapsi istuda. Kui lapsele tõstetakse üles, siis tuleb vasaku käe küünarvarrega toetada tuharat ning teise käega pead ja selga.
Imikute transport. Imikute transportimine ei tekita tõsiseid raskusi. Lapsi kantakse tavaliselt süles (joon. 25, a). On vaja kasutada kõige füsioloogilisemat ja mugavamat asendit. Selle asendi saab luua, kasutades lapse kandmiseks ainult ühte kätt ja jättes teise vabaks erinevate manipulatsioonide tegemiseks (joon. 25, b, c).
Riis. 25.Imiku kandmise viisid. Selgitus tekstis
Inkubaatori kasutamise reeglid. Inkubaatoreid kasutatakse nõrgestatud vastsündinute, enneaegsete imikute ja väikese kehakaaluga laste hooldamiseks. Kuvez on spetsiaalne meditsiiniline inkubaator, milles hoitakse püsivat temperatuuri, niiskust ja vajalikku hapniku kontsentratsiooni õhus. Spetsiaalsed seadmed võimaldavad teil korraldada lapsele vajalikku hooldust, teha erinevaid manipuleerimisi, sealhulgas kaalumist, ilma last inkubaatorist välja võtmata (joonis 26). Inkubaatori ülemine osa on läbipaistev, valmistatud orgaanilisest klaasist või plastikust, mis võimaldab jälgida lapse seisundit ja käitumist. Kapoti esiseinale on paigaldatud termomeeter ja hügromeeter, mille näitude põhjal saab hinnata inkubaatoris oleva õhu temperatuuri ja niiskust.
Enne kasutamist tuleb inkubaator hästi ventileerida ja desinfitseerida. Vastavalt kasutusjuhendile on soovitatav inkubaator desinfitseerida formaldehüüdiga. Selleks asetage kapoti alla 40% formaldehüüdi lahusega niisutatud vatitükk ja lülitage inkubaator sisse 6-8 tunniks, misjärel vatt eemaldatakse ja inkubaator jäetakse suletud kapotiga sisse lülitatud. veel 5-6 tundi.Lisaks pühitakse põhjalikult 0,5% kloramiini lahusega kapuutsi siseseinad, voodi jaoks Lapse ja tugimadrats.
Inkubaator lülitatakse sisse järgmises järjestuses: esiteks täidetakse veeaurutussüsteem veega, seejärel ühendatakse see võrku, seejärel valitakse vajalik mikrokliima temperatuuri- ja niiskusregulaatori sujuva pöörlemisega.
Riis. 26.Suletud tüüpi couvez
Laps inkubaatoris on alasti. Säilitatakse püsiv temperatuur 34-37 °C ja suhteline õhuniiskus 85-95%. Inkubaatorisse juhitakse atmosfääriõhuga segatud hapnikku ja hapniku kontsentratsioon ei ületa 30%. Spetsiaalne häiresüsteem annab helisignaaliga märku parameetrite rikkumisest.
Inkubaatoris viibimise kestuse määrab lapse üldine seisund. Kui vastsündinu viibib selles kauem kui 3-4 päeva, siis suureneb oluliselt mikroobne saastumine. Kõrval kehtivad eeskirjad sel juhul tuleks laps üle viia teise inkubaatorisse, pesta ja tuulutada.
Enneaegsete imikute põetamine inkubaatoris 3-4 nädalat tõstab oluliselt ravimeetmete ja põetamise efektiivsust ning vähendab erinevate tüsistuste riski.
Riis. 27.Taastusvoodi neuroloogilise patoloogiaga vastsündinutele
Taastusvoodi vastsündinutele ja väikelastele. Neuroloogilise patoloogiaga enneaegsete vastsündinute ja imikute jaoks kasutatakse spetsiaalseid voodivanne (näiteks “Saturn-90”), mis pakuvad haigele lapsele mugavust, luues ujuvusefekti ja simuleerides emakaga sarnaseid tingimusi. Väikseim võimalik kontaktrõhk lapse kehale hoiab ära mikrotsirkulatsiooni ja troofilised häired. Seade on roostevabast terasest vann, mille poorne põhi on täidetud klaasist mikrohelmestega. Vanni all raamil on ülelaadija, väljuva õhu temperatuuri stabiliseerimisseade, juhtimis- ja automaatjuhtimissüsteem. Filterleht eraldab “kuivas vedelikus” hõljuva lapse keha klaasmikrohelmestest (joonis 27).
KONTROLLKÜSIMUSED
1.Millised isikud ei tohi imikuid hooldada?
2.Milline on vastsündinu ja imiku naha ja limaskestade hooldus?
3.Kuidas tehakse hügieenilist vanni?
4.Mida sisaldab esimestel elukuudel ja teisel poolaastal lastele mõeldud rõivakomplekt?
5.Nimeta lapse rinnaga toitmise reeglid.
Üldine lastehoid: Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. õpik. toetust. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M. 2009. - 416 lk. : haige.
Tunni eesmärgid:
Esitage mõiste "morfoloogiliselt küps (täisajaline) vastsündinu"
Tutvustada lapse anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi vastsündinu perioodil
Tutvustada vastsündinud lapse hooldamise iseärasusi sünnitusmajas ja kodus
Arendada teadmisi vastsündinu üleminekuseisunditest ja õe rollist lapse ja tema lähedaste probleemide lahendamisel
Materjali esitamise plaan:
Intranataalse perioodi ja vastsündinu perioodi tunnused
Täisaegse vastsündinud lapse tunnused
Apgar hinded
Vastsündinu esmase tualeti etapid
Nõuded vastsündinute osakonna sanitaar- ja epidemioloogilisele režiimile
Vastsündinu füsioloogilised piirseisundid
Vastsündinu vaktsineerimine
Pärast materjali õppimist peab üliõpilane:
Kujutage ette ja saage aru:
Intranataalse perioodi tunnused
Õe roll vastsündinu hooldamisel ja haiguste arengu ennetamisel
Vastsündinute tingimusteta refleksid
Vastsündinu emakaväliste elutingimustega kohanemise tunnused
Tuberkuloosivastase vaktsineerimise tehnika
Tea:
Täisaja märgid
Vastsündinu anatoomilised ja füsioloogilised omadused
Apgar hinded
Vastsündinu esimene tualettruum
Vastsündinu hoolduse omadused
Sanitaar- ja epidemioloogiline režiim vastsündinu hooldamisel
Vastsündinu piiritingimused - kliinilised ilmingud, ilmumise ja kadumise aeg
Piiritingimustes vastsündinu hooldamise tunnused
Vastsündinu on laps vanuses alates sünnihetkest, esimesest hingetõmbest ja nabaväädi sidumisest kuni keha kohanemise lõpuni emakavälise elu uute tingimustega (28 päeva).
Vastsündinu perioodi peamiseks tunnuseks on lapse üleminek esimestel eluminutitel emakasisest seisundist emakavälisesse.
Vastsündinu perioodi iseloomustavad mitmed morfoloogilised, funktsionaalsed ja biokeemilised muutused, mis tekivad üleminekul emakasisest elule emakavälisesse. Esimese hingetõmbega hakkavad tööle hingamiselundid. Verevool muutub, kopsuvereringe sisse lülitatakse: nabanööri veresooned on tühjad, ductus venosus (naba- ja värativeene ühendav arantianlik kanal), kommunikatsioon kodade vahel, arteriaalne (botalliline) kanal - kopsuarteri vahel ja aort, sulgub, aktiveeruvad maksa verevarustus, immuunsüsteemi talitlus, termoregulatsiooni mehhanismid. Lapse toitumises on toimumas põhimõtteline muutus. Kui enne sündi sai loode toitaineid platsenta kaudu, siis pärast sündi on nende peamine manustamistee suu kaudu, koos emapiimaga. Samal ajal moodustuvad eritusfunktsioonid. Vastsündinu perioodil kohanevad ainevahetusprotsessid, mis võtab kaua aega.
Lapse kohanemine keskkonnaga toimub järk-järgult. Peamiste organite ja süsteemide funktsioonid on ebastabiilses tasakaalus ja seetõttu võivad mõned füsioloogilised protsessid kergesti muutuda patoloogilisteks. Nõrk immunoloogiline kaitse põhjustab vastsündinutel raskete septiliste ja toksiliste-septiliste haiguste esinemissageduse suurenemist. Seetõttu on võitluses vastsündinute haigestumuse ja suremuse vähendamisega otsustav, enne kui laps omandab oma lokaalse ja üldise immuunsuse. Neonataalse perioodi üheks tunnuseks on nn piiripealsete (parafüsioloogiliste) seisundite esinemine lapsel, mis on seotud tema esmase kohanemisega keskkonnaga.
Olenevalt gestatsioonieast võib vastsündinu olla täisaegne (gestatsioonivanusega 37-42 nädalat), enneaegne (alla 37 nädala) ja sünnijärgne (üle 42 nädala). Lisaks vastavalt küpsusastmele, s.o. Emakavälist eksistentsi tagavate elundite ja süsteemide funktsionaalse seisundi alusel jagatakse vastsündinuid küpseteks ja ebaküpseteks.
Täisaegset vastsündinut iseloomustab teatud morfofunktsionaalsete omaduste kompleks: kehakaal 2700 - 4000 g, keha pikkus 46 - 53 cm, kaalu ja pikkuse näitaja üle 60, pea ümbermõõt 34 - 36 cm, rinnaümbermõõt 32 - 34 cm , keha proportsioonid: pea kõrgus 25% keha pikkusest (täiskasvanutel 12-13%), jalgade pikkus - 40% keha pikkusest (täiskasvanutel 50%).
Täisaegsele vastsündinule on iseloomulik sametine roosa nahk, mis on kaetud verniksi ja vähesel hulgal velluskarvadega, hästi piiritletud nahaalune põhi, nabarõngas paikneb rinnaku ja häbemelihase nihke vahel, elastsed luud, pea võib olla piklik, keha ja jäsemed on lühikesed, võrdse pikkusega, väike fontanel on tavaliselt suletud, rindkere näeb välja nagu kärbitud koonus, füsioloogiline hingamissagedus on 40-60 minutis, pulss on 140-160 minutis minutil on vererõhk 70/35, poistel on munandid langetatud munandikotti, tüdrukutel väikeste häbememokad kaetud suurtega. Tuleb märkida, et vastsündinutel on täheldatud painutajalihaste hüpertoonilisust ja sellega seoses iseloomulikku painutaja asendit. Aju ja vastsündinu ebaküpsus on tingitud lapse korratutest, kaootilistest, mittesihipärastest liigutustest. Sündides on lastel ainult tingimusteta refleksid, näiteks: imemine, neelamine, köhimine, roojamine jne. Vastsündinu uurimisel, et hinnata tingimusteta reflekside raskust ja sümmeetriat, võib kasutada järgmist: peopesa-suu refleks (Babkina). ), otsing, tugi, automaatne kõnnak, roomamine Baueri järgi, haaramine (Robinson), Moreau jt.
Kuna ajukoores domineerivad inhibeerimisprotsessid erutusprotsesside ees, on vastsündinu uni umbes 20–22 tundi ööpäevas.
Vastsündinu seedetrakti ebaküpsus (madal ensümaatiline aktiivsus, silelihaste nõrkus võib põhjustada funktsionaalseid seedehäireid, regurgitatsiooni. Roojamise sagedus vastsündinutel on keskmiselt 3-4 korda päevas, urineerimise sagedus on 20-25 korda päevas.
Juhin tähelepanu asjaolule, et vastsündinu tähtajaks sünni peamine kriteerium on tema rasedusaeg.
Vastsündinu funktsionaalse seisundi igakülgseks hindamiseks kasutage
Apgari skaala.
|
Sign | |||
|
Südamerütm |
Puudub |
100 või vähem 1 minuti jooksul |
Rohkem kui 100 1 minuti jooksul |
|
Hingamise sügavus |
Puudub |
Arütmiline, nõrk nutt |
Tavaline, vali karje |
|
Lihastoonus |
Puudub |
Käte ja jalgade kerge painutamine |
Aktiivsed liigutused |
|
Reflekside seisund |
Puudub |
Nõrgalt väljendatud (grimass) |
Aevastamine, köha |
|
Naha värvimine |
Sinine või kahvatu |
Roosa keha Käte ja jalgade tsüanoos |
Koguskoor tehakse 1, 5 ja 30 minutit pärast lapse sündi. Hinne on kõigi viie tunnuse digitaalsete näitajate summa, millest igaüks võib anda maksimaalselt 2 punkti. Apgari hindega 8–10 punkti on vastsündinu seisund hea, 6–7 punkti – rahuldav, 4–5 punkti – keskmine, 1–3 punkti – raske. Kui vastsündinul tuvastatakse mõõdukas või raske seisund, alustatakse koheselt ravimeetmetega.
Vastsündinu esmane tualettruum. Nakkuse vältimiseks viiakse vastsündinu esmane ravi läbi käte, sidemete ja instrumentide aseptika järgi. Pea sünnihetkel imeb ämmaemand sisu suuõõnest ja neelu ülaosast (aspiratsiooni vältimiseks), seejärel ninakäikudest steriilse kummist pirni abil.
Pärast seda asetatakse laps ema kõhule, tagades tiheda puutekontakti ja luues mugavad emotsionaalsed tingimused nii lapsele kui ka tema emale. Gonoblenorea ennetamine toimub kohe pärast lapse sündi, isegi enne tema emast eraldamist, 20% sulfatsüül-naatriumi lahusega (albucidi naatriumsool). Albucidiga pudelil peab olema silt, millel on selge kiri: "Silmatilgad" ja nende valmistamise kuupäev (säilivusaeg mitte rohkem kui 24 tundi).
Ämmaemand peseb käed ja seejärel eemaldab pallidega lapse silmalaugude nahalt vernixi libesti ning seejärel tilgutab steriilse pipetiga 1 tilk 20% naatriumsulfatsüüli lahust ükshaaval alumist silmalaugu alla tõmmates. Seejärel sulgege silmalaud ja pühkige õrnalt mõlemad silmad. Vastsündinute osakonnas 2 tundi pärast sündi tilgutatakse mõlema silma sidekestakotti uuesti tilk 20% naatriumsulfatsüüli lahust. Vältige lahuse kokkupuudet sarvkestaga (haavandumise oht). Sünnitustoas olevatele tüdrukutele tilgutatakse suguelundite avausse üks kord 1-2 tilka 20% naatriumsulfatsüüli lahust.
Nabanööri ligeerimine ja ravi viiakse läbi kahes etapis: 3-5 minutit pärast sündi rakendatakse nabanöörile kaks steriilset Kocheri klambrit: esimene - 10 cm kaugusel nabarõngast, teine - 2 cm sellest väljapoole. Seejärel töödeldakse kahe klambri vahel asuvat nabaväädi lõiku 5% joodi või 96% etüülalkoholi alkoholilahusega ja ristitakse. Emast eraldatud imik mähitakse kandikule asetatud steriilsesse mähkmesse ja asetatakse 16-kraadise kaldega (Trendelenburgi asend) ülalt kiirgava soojusallikaga soojendatavale mähkimislauale, et minimeerida lapse kaotust. amniootilise vedeliku aurustumiseks.
Liigse verniksi, lima ja vere eemaldamiseks lapse nahalt kasutage üksikutest 30 ml pudelitest steriilset marlilappi, mis on rohkelt niisutatud steriilse vaseliini või taimeõliga. Saastunud naha tõhusamaks puhastamiseks, hingamise ja vereringe parandamiseks on soovitatav kasutada hügieenivanni.
Ülejäänud nabanööri lõplik töötlemine toimub pärast lapse hügieenilist vanni. Ämmaemand peseb ja desinfitseerib käed uuesti põhjalikult. Ülejäänud nabanöör pühitakse alkoholiga ja seejärel steriilse kuiva marlipadjaga ning pigistatakse tihedalt nimetismärgi ja pöidla vahele. Seejärel sisestatakse spetsiaalsetesse tangidele steriilne metallist Rogovini klamber, nabanöör sisestatakse klambri lõugade vahele nii, et selle alumine serv asub nabarõnga nahaservast 0,2–0,3 cm kaugusel. Klambriga tangid suletakse, kuni need oma kohale klõpsavad. Mõnes sünnitushaiglas kasutatakse Rogovini kronsteini asemel spetsiaalseid klambreid. Rh-negatiivse verega emade vastsündinutele asetatakse Rogovini klambri asemel allesjäänud 2–3 cm pikkusele nabanöörile steriilne siidligatuur, kuna nad võivad vajada asendusvereülekannet. 1,5 cm kaugusel klambri või ligatuuri paigaldamise kohast lõigatakse nabanöör läbi steriilsete kääridega, nabanööri lõikepinda töödeldakse 5% alkoholilahuse või 5-10% joodilahusega. kaaliumpermanganaadist. Pärast kirjeldatud ravi rakendatakse ülejäänud nabanöörile steriilne marli side.
Arst vaatab vastsündinu uuesti hoolikalt üle, hindab tema tervislikku seisundit ja tuvastab kaasasündinud väärarenguid. Seejärel tehakse antropomeetria. Kaaluge vastsündinu steriilses mähkmes meditsiinilise kandiku skaalal, mis on eelnevalt töödeldud 1% kloramiini lahusega. Vastsündinu kehapikkust mõõdetakse kuklast kuni kanna eenditeni. Esimesi elupäevi iseloomustab kolju deformatsiooni ühtlustumisest ja sünnitusel tekkinud sünnikasvaja kadumisest tingitud kerge kehapikkuse vähenemine. Pea ümbermõõtu mõõdetakse läbi kulmujoone ja kuklaluu protuberantsi.
Rindkere ümbermõõtu mõõdetakse mööda nibusid ja abaluude alumisi nurki läbivat joont. Kehapikkuse, pea- ja rinnaümbermõõdu mõõtmiseks on kõige parem kasutada steriilset paberteipi, rebides see ära ja seejärel mõõta mähkimislaua küljele kinnitatud sentimeetrise lindi abil.
Vastsündinu randmetele kinnitatakse käevõrud, millel on kirjas ema perekonnanimi, eesnimi, isanimi, sünniaeg, sünniaeg, sugu, lapse kehakaal ja pikkus ning sünniloo numbrid.
Terve vastsündinu asetatakse ema rinnale hiljemalt 30 minutit pärast sündi.
Ülekanne vastsündinute osakonda toimub sõltuvalt lapse seisundist, kuid mitte hiljem kui 1 tund pärast sündi. Vastsündinu on mähitud steriilsetesse mähkmetesse, mille peale on kinnitatud samade sümboolikatega medaljon, mis randmekäevõrudel.
Sünnitustoas täidetakse vastsündinu arengulugu.
Beebi hooldamine vastsündinute osakonnas. Iga päev enne 6-tunnist toitmist antakse vastsündinule hommikune tualettruum, kaalutakse ja mõõdetakse kehatemperatuuri märkega arenguloos. Beebi tualettruumis tuleb käia kindlas järjekorras: kõigepealt pestakse lapse nägu, ravitakse silmad, nina, kõrvad, nahk ja viimasena kõhukelme. Silmi töödeldakse samaaegselt kahe vatipalliga, mis on niisutatud furatsiliini lahuses 1: 5000 silma välisnurgast sisemise poole.
Ninakäikude tualettimisel kasutatakse steriilseid tahke, mis on niisutatud steriilse vaseliiniga, kõrvade ja määrdumisel kuivade steriilsete vatitupsudega. Nahavolte töödeldakse steriilse taimeõliga. Tuharate ja kõhukelme piirkonda pestakse jooksva sooja veega, kuna see määrdub, kuivatatakse steriilse mähkmega bloteerivate liigutustega ja määritakse steriilse taimeõliga. Pesemisel asetab õde lapse seljaga vasak käsi nii, et tema pea oli küünarliiges ja õe käsi hoidis vastsündinu reiet. Pesemine toimub jooksva veega suunaga eest taha.
Nabanööri hooldamine toimub avatud viisil, side eemaldatakse järgmisel päeval pärast sündi. Nabaväädi ravi on meditsiiniline protseduur. Nabanööri kännu töödeldakse 3% vesinikperoksiidi, 96% etüülalkoholi, seejärel 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. Pärast nabanööri mahakukkumist, mis esineb kõige sagedamini 3-4. elupäeval, ravitakse nabahaava iga päev 3% vesinikperoksiidi lahusega ja 95% alkoholilahusega, kuni see paraneb.
Vastsündinu riided on valmistatud hügroskoopsetest, kergesti pestavatest puuvillastest kangastest, mis meeldivad silmale. Lapse riietus peaks kaitsma teda soojakadude eest ega tohi häirida füsioloogilist asendit ja nahast väljuvaid higistamisprotsesse. Sünnitusmaja lasteosakonnas on soovitav kasutada ainult steriilset pesu.
Vastsündinu eest hoolitsemise oluline aspekt on mähkimine. Rõhutada tasub nn vaba ja laia mähkimise eeliseid ning varajast püksiriiete kasutamist. Vaba mähkimise korral jäävad beebi käed vabaks, mis annab võimaluse kergesti liikuda. See muudab hingamise lihtsamaks, soodustab õhu paremat tungimist kopsude alumistesse osadesse ja hoiab ära kopsupõletiku tekke. Vabalt mähkides pannakse lapsele vesti peale õmmeldud varrukatega pluus.
Laia mähkimise ja liugurite kasutamisega puusad ei sulgu, vaid jäävad külgedele eemale. See aitab kaasa puusaliigeste õigele moodustumisele ja hoiab ära puusaliigese nihestused.
Vastsündinute tõhus tervisekaitse nõuab sanitaar-, hügieeni- ja epidemioloogiliste meetmete ranget rakendamist:
1. Osakondade sanitaar- ja hügieenirežiim peaks olema võrdne operatsioonisaalide töörežiimiga
2.Personal läbib enne iga vahetust sanitaarravi ja tervisekontrolli
3.Töötajad, kellel on pustuloossed haigused, ägedad hingamisteede viirusnakkused, seedetrakti häired, ei tohi töötada kuni paranemiseni
4. Sünnitusmaja töötajatele tuleks iga päev anda uus komplekt steriliseeritud riideid
5.Enne tööle asumist pesevad lasteosakonna töötajad käed põhjalikult ja seejärel desinfitseerivad, sõrmuste, kellade kandmine tööl, samuti maniküüri kasutamine on rangelt keelatud.
6. Vabanenud palatid on vaja enne uuesti täitmist täielikult desinfitseerida
7. Sünnitusmaja osakonnad on ventilatsiooniks suletud vähemalt 2 korda aastas
8. Sünnitusmaja osakondadesse võetakse tööle pärast põhjalikku ennetavat läbivaatust, fluorograafiat (edaspidi 2 korda aastas), kurgu ja nina bakterioloogilist määrdekontrolli patogeense floora esinemise suhtes (edaspidi kord kvartalis). ), soolerühma uurimine (siis kord kvartalis) , seroloogiline reaktsioon süüfilisele (2 korda aastas).
Üks olulisemaid vastsündinute kohanemisastet määravaid tegureid on õigesti korraldatud ratsionaalne toitmine, millel on tohutu mõju lapse edasisele kasvule ja arengule, aidates kaasa tema normaalsele psühhomotoorsele arengule. Kvantitatiivselt ebapiisav või kvalitatiivselt ebapiisav toitumine põhjustab laste kasvu ja arengu halvenemist ning mõjutab negatiivselt ajutegevust.
Vastsündinud laps on valmis omastama emapiima, mis on kõige adekvaatsem toidutoode nii koostisainete koostise kui ka imendumisastme poolest. Varajase imetamise tähtsus laktopoeesi mehhanismide aktiveerimisel, emotsionaalse kontakti loomisel ema ja lapse vahel ning võib-olla ka varajane kättesaamine Lapse passiivne immuunsus tänu ema ternespiimas sisalduvatele immunoglobuliinidele on hindamatu väärtusega. Ja ainult siis, kui lapsel või emal on varajasele rinnaga toitmisele vastunäidustusi, hoiduvad nad viimasest.
Lapse normaalseks arenguks on vajalik õigeaegne ja regulaarne kontakt ema ja vastsündinu vahel. Tavaliselt süveneb see kontakt, mis sai alguse enne lapse sündi, raseduse ajal ja pärast sünnitust, ema ja lapse vahelise läheduse võimaluse tõttu.
See põhjustab positiivseid emotsioone, kiindumust ja armastust üksteise vastu.
Emale tuleks õpetada, kuidas last õigesti kohelda, et tekitada erinevaid vastastikku vajalikke positiivseid emotsioone. Selleks peab ta aeg-ajalt õrnalt sõrmeotstega puudutama beebi nägu, mähkimise ajal teda kallistama ja silitama ning temaga ärkveloleku, mähkimise ja vannitamise ajal pehme, meloodilise ja rahuliku häälega rääkima. Vastsündinu nutt ja ärevus peaksid ajendama ema teda puudutama, temaga rääkima ja sülle võtma.
Vastsündinu perioodil võivad tekkida mitmed seisundid, mis põhjustavad vanematele muret ja nõuavad meditsiinitöötajate abi. Need on ennekõike piirseisundid, mida ema võib tõlgendada patoloogilistena.
Vastsündinuid iseloomustavad erilised füsioloogilised seisundid. Neid seisundeid nimetatakse piiripealseteks, kuna need tekivad kahe eluperioodi piiril (emakasisene ja -väline) ning asuvad füsioloogia ja patoloogia piiril. Nende areng on peamiselt seotud lapse kohanemisprotsessiga emakavälise elu tingimustega.
Vastsündinu sündroom" - kohene immobilisatsioon, sügav hingeõhk, karje, suurenenud lihastoonus ja vastsündinule tüüpiline kehahoiak - jäsemed kõverdatakse ja tuuakse keha külge, käed surutakse rusikasse.
Hingamise ja vereringe (kardiorespiratoorne kohanemine) tunnused: lastel täheldatakse esimesel 2-3 elupäeval füsioloogilist hüperventilatsiooni; seda on 1,5-2 korda rohkem kui vanematel lastel. Embrüonaalsed verejuhad sulguvad: toimima hakkavad ductus botallus, foramen ovale, nabanööride jäänused (Arantiuse juha), kopsu- ja süsteemne vereringe.
Kõige sagedamini või peaaegu kõigil vastsündinutel arenevad:
Mööduvad muutused nahas. Lihtne (füsioloogiline) erüteem - naha hüperemia, mõnikord kerge tsüanootilise varjundiga käte ja jalgade piirkonnas. Seda seisundit seostatakse vastsündinu naha veresoonte laienemisega vastusena ümbritseva õhu temperatuuri muutustele (õhutemperatuur 20C versus amnionivedeliku temperatuur 40C). Vastsündinu keha on külm ja ta püüab end sel füsioloogilisel viisil soojendada. Tervetel täisealistel imikutel kestab see mitu tundi kuni 2-3 päeva. Enneaegsetel imikutel on erüteem rohkem väljendunud ja püsib 5-7 päeva. Füsioloogilise erüteemi ilmnemine ei vaja erilist hoolt ja möödub iseenesest, kui lapse keha kohaneb uute elutingimustega.
Mürgine erüteem areneb palju harvemini, ilmneb vastsündinutel 2.-5. elupäeval ja on allergiline reaktsioon välistele ärritavatele teguritele ja kudede lagunemissaadustele. Nahal täheldatakse üksikuid või mitut hüpereemilist täppi, papuleid ja vesiikuleid. Toksilise erüteemi tekkimine nõuab arstlikku läbivaatust ja jälgimist. Kui naha terviklikkust ei kahjustata, võib soovitada ravimvanne koos taimsete keetmistega: string, vereurmarohi, kummel. Kasuks tuleb rohke vedeliku joomine.
Vastsündinute mööduv kollatõbi on põhjustatud vaba bilirubiini sisalduse suurenemisest veres ja kudedes, mis moodustub loote punaste vereliblede lagunemisel (loote hemoglobiin asendub täiskasvanu hemoglobiiniga).Füsioloogiline kollatõbi ilmneb 2-3. elupäeval ikterilise värvumise kujul nahale, suu limaskestadele ja kõvakestale. Nahapõletik püsib tavaliselt 7-10 päeva, vigastatud ja enneaegsetel imikutel 2-3 nädalat. See seisund ei vaja erilist hoolt; soovitatav võib olla rohke vedeliku joomine.
Termilise tasakaalu mööduvad häired. Vastsündinu kehatemperatuur on ebastabiilne ja võib esimestel elutundidel langeda 1-2 C. Mõnel lapsel täheldatakse 3.-5. elupäeval mööduvat palavikku, mille puhul kehatemperatuur tõuseb ja püsib kl. 38-39 C. See seisund on seotud nii vastsündinu ebatäiusliku termoregulatsiooni kui ka tema hooldamise defektidega: ruumi temperatuurirežiim ei vasta lapse riietele (kimpus, tuba on kuum) . Õe taktika vastsündinu temperatuuri tõusu tuvastamisel:
riieta laps lahti
ventileerige tuba
juua palju toasooja jooke
30 minuti pärast mõõtke temperatuur uuesti
kui temperatuur ei lange, kutsuge arst
4. Algse kehakaalu füsioloogiline kaotus. Seda täheldatakse esimesel 3-4 päeval kõigil vastsündinutel ja tavaliselt moodustab see 3-6% (ei tohiks ületada 10%, enneaegsetel imikutel - 12-14%). Seda seisundit seostatakse lapse kaalulangusega esimesel elupäeval paastumisest (toodetud ternespiima kogus ei vasta lapse toiduvajadusele), kaalulangus väljaheitega (mekoonium), nabanööri kaotus, jne. Kaalu taastumine toimub 7-10. elupäevaks. Seisund ei vaja täiendavaid hooldusmeetmeid
5. Seksuaalne kriis. Seda põhjustab östrogeenide ülekandumine emalt lootele emakasisese arengu käigus ja rinnapiima kaudu pärast lapse sündi. See areneb peamiselt rinnaga toidetavatel lastel, kellel alates 3-4 elupäevast tekivad nii vastsündinud tüdrukute kui ka poiste piimanäärmete suurenemine ja turse. Mõnikord võib näärmest eralduda ternespiima meenutav sekreet. Lisaks võib vastsündinud tüdrukutel tekkida limaskestade ja verine tupest väljumine. Milia - akne ilmnemine nina tiibadel on seotud ka rasunäärmete suurenenud sekretsiooniga hüperöstrogeensuse tõttu. Seksuaalkriisi arengu perioodil on vajalik lapse hoolikas hügieeniline hooldus: igapäevane hügieeniline vann, regulaarne pesemine. Mingil juhul ei tohi piimanäärmest eritist välja pigistada. Võib olla soovitatav juua palju vedelikku. Seisund kaob vastsündinu 3 elunädalaks.
6. Mekoonium- originaal väljaheited Seda eritub soolestikku esimesel elupäeval pahtlilaadse tumerohelise lõhnatu massina. Loote soolestikus moodustuvad algsed väljaheited soole limaskesta epiteeli koorumise tagajärjel ja allaneelamisel. lootevesi.
7. Kusihappeinfarkt. Füsioloogiline seisund on seotud soolade ja valkude liigse eritumisega uriiniga. Lapse esimestel elupäevadel hävib tema keha kohanemise tõttu uute elutingimustega suur hulk rakke ja neerud ei suuda ringlussevõtu protsessiga toime tulla. Sellega seoses võib vastsündinu mähkmetelt ja pampersidelt leida soolakristallidega tumepruune uriiniplekke. Kui tuvastatakse kusihappeinfarkti teke, tuleb lapsele anda rohkelt vett.
8. Muud neerufunktsiooni mööduvad tunnused on järgmised: mööduv oliguuria esimese 3 elupäeva jooksul (paastumine) ja mööduv proteinuuria (glomerulaarepiteeli suurenenud läbilaskvus ja uraadisoolade esinemine uriinis)
9. Mööduv düsbakterioos ja füsioloogiline düspepsia esineb kõigil vastsündinutel. Düsbakterioosi seostatakse sünnihetkel steriilsetes sooltes olevate mikroorganismide koloniseerimise iseärasustega, madala soolebarjääri funktsiooniga, toitumise olemusega (rinna- või kunstlik) ja SER-i järgimisega. Füsioloogiline düspepsia väljendub ajutise väljaheite häire, kõhupuhituse, regurgitatsioonina ja on seotud lapse seedetrakti madala ensümaatilise aktiivsusega, seedesüsteemi kohanemisprotsessiga enteraalse toitumisega.
Väikesed lamedad rinnanibud valmistavad emadele palju muret, sest alguses on lapsel raske rinda imeda. Kuid kui laps imetab, võivad nad välja venitada ja "vormida". Sageli on ema mure põhjuseks lapse näiliselt kõverad jalad, mis on seotud olemasoleva füsioloogilise painutajalihaste hüpertoonilisusega. 3 kuu pärast on lihastoonus normaalne.
Sageli arvab ema, et tema lapsel on silmad ristis. Kuna vastsündinu põhilihased ei ole piisavalt arenenud silmaliigutuste koordineerimiseks, on see võimalik ka strabismuse puudumisel.
Pärast sünnitust tekib mõnikord depressioon nii väga noortel emadel kui ka paljusünnitajatel. Pärast sünnitust kogeb naine koos füüsilise ja moraalse šokiga olulisi hormonaalseid ja psühholoogilisi muutusi, mis aitavad kaasa depressiooni ilmnemisele. Rinnaga toitmisel on sageli emale kasulik mõju. Lisaks peaksite leidma iga päev aega, et istuda oma ärkvel oleva lapse lähedal, temaga rääkida ja talle naeratada. Laps tunnetab ema kohalolu väga hästi ning lisaks mõjub see positiivselt ka ema haigele psüühikale.
Regurgitatsioon ja oksendamine on vastsündinutel tavalised. Enamikul juhtudel on see lihtne tagasivool, mis on tingitud ületoitmisest või õhu neelamisest (aerofaagia), mis on seotud mao lähedal asuva südame sulgurlihase silelihaste nõrkusega.
Vastsündinu vaktsineerimine. Kõik vastsündinud lapsed, kellel ei ole meditsiinilisi vastunäidustusi, vaktsineeritakse esimese 24 elutunni jooksul viirushepatiidi B vastu.Hepatiidi vaktsiin on elus, nõrgestatud, valmis. 0,5 ml vaktsiini süstitakse intramuskulaarselt reielihasesse. Vaktsineerimine toimub kolm korda: esimesel päeval, 1 ja 6 kuu vanuselt.
Tuberkuloosi ennetamine. Tuberkuloosivastaseks vaktsineerimiseks on eraldatud spetsiaalne ruum pindalaga 18 ruutmeetrit. BCG vaktsiin sisaldab nõrgestatud elusaid tuberkuloosibaktereid, mis on külmunud olekust vaakumkuivatatud. Vaktsiini toodetakse ampullides, mis sisaldavad 1 mg valget kuivmassi, mis vastab 20 annusele. Iga vaktsiini ampulliga on kaasas ampull, mis sisaldab 2 ml steriilset isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Vaktsiini tuleb hoida spetsiaalses külmkapis temperatuuril 2-4 kraadi üle nulli. Tuberkuloosi vastu vaktsineeritakse kõiki terveid vastsündinuid 4.-6. elupäeval.
Vaktsineerimist lubab läbi viia eriväljaõppe läbinud õde.
Enne vaktsineerimist pühitakse vaktsiiniga ampulli kitsas osa 70% alkoholiga niisutatud vatitükiga, ots viilitakse, mähitakse marlilappi ja murtakse, et vältida vaktsiini pritsimist äkilise sissemurdmise korral. vaakum. Tõmmake steriilse süstlaga ampullist 2 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja kandke see kuiva vaktsiiniga ampulli. Ampulli sisu segatakse süstlaga põhjalikult, kuni see on ühtlaselt suspendeeritud. Lahjendatud vaktsiin tuleb ära kasutada 2-3 tunni jooksul alates lahjendamise hetkest. Iga vastsündinu vaktsineeritakse ühekordselt kasutatava süstlaga. Enne vaktsineerimist segage vaktsiin põhjalikult ja tõmmake 0,2 ml (2 annust) lahjendatud vaktsiini süstlasse, nii et pärast õhu väljatõrjumist jääks sellesse 0,1 ml (1 annus), mis sisaldab 0,05 mg BCG kultuuri.
Vastsündinu vasaku õla välispinda töödeldakse hoolikalt 70% alkoholiga vatitupsuga. Vaktsiini manustatakse intradermaalselt õla ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, deltalihase kinnituskohas. Vaktsineerimisel tuleb järgida järgmist reeglit: nõel peab olema lõikega ülespoole, esmalt süstitakse väike kogus vaktsiini, et veenduda, et nõel on nahasiseselt sisestatud, ja alles seejärel süstitakse ülejäänud vaktsiin. Süstekohta moodustub 5-6 mm läbimõõduga valkjas papule. 15-20 minuti pärast papul kaob. Kasutatud süstlaid ja nõelu ning kasutamata vaktsiini jääke leotatakse enne äraviskamist desinfitseerimislahuses. Pärast vaktsineerimist ilmneb vaktsiinireaktsioon vastsündinutel 4–6 nädala pärast 5–8 mm läbimõõduga infiltraadi kujul, mille keskel on väike sõlme ja koorik või ilma selleta. Seda reaktsiooni peetakse normaalseks ja seda saab ilma ravita tagasi pöörata.
Immuunsus tuberkuloosi vastu pärast BCG vaktsineerimist moodustub 1,5-2 kuuga 98-100%-l vaktsineeritud inimestel ning selle piisav intensiivsus ja kestus püsivad 3-5 aastat.
Vastsündinu ja tema lähedaste probleemid:
Unehäired, mis on tingitud paastumisest, kõhugaasid, hoolitsus, vastsündinu igapäevaelu korraldamise teadmiste puudumine jne.
Hüpogalaktiast tingitud alatoitumus, teadmiste puudumine lapse toitmise reeglite kohta jne.
Regurgitatsioon aerofagiast, imetava naise dieedi rikkumine jne.
Kõhupuhitus
Hilinenud või sagedane väljaheide
Sugulaste teadmiste puudumine vastsündinu eest hoolitsemise, toitmisreeglite, jalutuskäikude korraldamise jms kohta.
Kehvad sanitaar- ja hügieenitingimused ruumis, kus laps asub
Unehäired, söögiisu häired, ärevus tõusust temperatuuri tõusust mööduva palaviku tõttu
Lapse sugulaste teadmiste puudumine füsioloogilise kollatõve, seksuaalkriisi, mööduva palaviku, kusihappeinfarkti jms arengu põhjuste ja ravi iseärasuste kohta.
Õendusabi sekkumised:
Korraldage lapsele regulaarne hügieeniline hooldus: hommikune tualettruum, pesemine, aluspesu ja voodipesu vahetus, nabanööri ja nabahaava ravi jne.
Sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimise korraldus ja kontroll vastsündinute osakonnas
Vastsündinu seisundi regulaarne jälgimine: temperatuur, naha ja limaskestade seisund, kehakaal, väljaheidete sagedus ja iseloom, regurgitatsioon, unehäired, söögiisu
Vastsündinu ratsionaalse toitumise korraldamine: emale imetamisvõtete õpetamine, toitmissageduse järgimise jälgimine, imetava ema toitumine jne.
Hüpogalaktia kahtluse korral viiakse läbi kontrollsöötmine
Täida vastsündinu sugulaste puudulikud teadmised hügieenihoolduse, toitumise ja olemuse, jalutuskäikude korraldamise, lapsega suhtlemise, toitumise olemuse ja imetava naise igapäevase rutiini kohta.
Tehke vastsündinu esmane tualettruum
Vaktsineerimine viirusliku hepatiidi ja tuberkuloosi vastu
Kui avastate probleeme vastsündinu või imetava emaga, teavitage sellest kohe oma arsti
Täida vastsündinu sugulaste puudulikud teadmised vastsündinu füsioloogilistest piirseisunditest ja õpetada neile vastsündinu eest hoolitsemise tunnuseid nende seisundite tekkimisel.
Korraldage vastsündinu hooldust, kellel on tekkinud mööduv palavik, seksuaalkriis, kollatõbi, proteinuuria, kusihappeinfarkt jne.
